Prediabet - på randen av diabetes.

• Hypoglykemi

Du har sikkert allerede lagt merke til at det er "feil" mellom tallene i tabellens to deler, men hva med spekteret fra 5,6 til 6,1 mmol / l på tom mage og 7,8-11,1 mmol / l etter en glukosebelastning? Dette er akkurat det som har blitt kalt prediabetes i det siste. Emnet er veldig vanskelig, og nå vil vi bare røre på diagnostikk, og litt senere vil vi diskutere i detalj hva det er i essens. Relativt sett kan prediabetes være i to versjoner - svekket fastende glukose og nedsatt glukosetoleranse.

Tabell nr. 4. Prediabet (nedsatt fastende glukose)

definere

kapillær

blodet

plasma

Hvordan forberede seg på studien

1. Alkohol bør ikke konsumeres i 3 dager før testing. Samtidig er det nødvendig å opprettholde det vanlige kostholdet.
2. På dagen før studien er det nødvendig å unngå tung fysisk anstrengelse.
3. Det siste måltidet skal være senest 9-12 timer før studien. Dette gjelder også drikkevarer.
4. Ikke røyk før du tar den første blodprøven, så vel som i 2 "test" timer.
5. Før testen er det nødvendig å utelukke alle medisinske prosedyrer og ikke ta medisin.
6. Testen anbefales ikke under eller umiddelbart etter akutt (forverring av kroniske) sykdommer, under stress, samt ved syklisk blødning hos kvinner.
7. Under testen (2 timer) bør du sitte eller ligge ned (ikke sov!). Sammen med dette er det nødvendig å eliminere fysisk anstrengelse og hypotermi.

Kjernen i prosedyren

Blod er tatt på tom mage, etter som pasienten får en sånn søt løsning å drikke - 75 g ren glukose oppløses i et glass vann (250 ml).

Barns dose glukose beregnet på basis av 1,75 g per 1 kg, men ikke over 75 g. Fet folk tilsetter 1 g per 1 kg, men ikke mer enn 100 g totalt.

Noen ganger tilsettes sitronsyre eller bare sitronsaft til denne løsningen for å forbedre smak og toleranse for drikken.

Etter 2 timer tar de igjen blod og bestemmer nivået av glukose i første og andre prøver.

Hvis begge indikatorene ligger innenfor det normale området, anses testen som negativ, noe som indikerer fraværet av karbohydratmetabolismeforstyrrelser.

Hvis en av indikatorene, og jo mer så avvike fra normen, snakker vi om enten prediabetes eller diabetes. Det avhenger av graden av avvik.

Daglig glykemi, oral glukosetoleranse og HbA 1c

Som følger av definisjonen av diabetes, er diagnosen utelukkende biokjemisk og er basert på resultatene av en studie av konsentrasjonen av blodsukker. Det eneste (nødvendige og tilstrekkelige) diagnostiske kriteriet for diabetes mellitus er et forhøyet blodsukkernivå (Tabell 1).

Ved utprøvde metabolske sykdommer er diagnosen ikke et problem. Det er etablert hos en pasient med åpenbare symptomer på diabetes (polyuria, polydipsi, vekttap, etc.). Hvis det til enhver tid midlertidig tas midlertidig punkt, overstiger glukosenivået i det venøse blodplasma 11,1 mmol / l.

Men diabetes kan utvikle seg gradvis uten åpenbare kliniske symptomer ved sykdomsutbrudd og manifesterer seg bare moderat alvorlig fastende hyperglykemi og etter karbohydratinntak (postprandial hyperglykemi). I dette tilfellet er kriteriene for diagnose av diabetes faste glukoseindikatorer og / eller 2 timer etter standardkarbohydratbelastningen - 75 g oral glukose. Problemet ligger imidlertid i det faktum at kriteriene for diagnostisering av forstyrrelser av karbohydratmetabolismen i den såkalte oral glukosetoleranse testen (PTTG) ofte blir revidert. I tillegg er verdiene som brukes til å diagnostisere borderline-diabetesstilstander - nedsatt glukosetoleranse (IGT) og nedsatt fastende glukose (NGN) - ikke endelig enige om av det internasjonale diabetes-samfunnet. Siden diagnosen av sykdommen forutbestemmer behandlingen, vil vi diskutere dette problemet mer detaljert.

Grensepunktene for glykemi i PTTG, separerer friske og de med nedsatt karbohydratmetabolisme, velges for å minimere risikoen for å utvikle mikrovaskulære komplikasjoner forbundet med nedsatt karbohydratmetabolisme. Spesielle studier [1] viste at risikoen for utvikling av diabetisk retinopati øker betydelig når det fastende plasmaglukosenivået overstiger 6,0-6,4 mmol / l, og etter 2 timer i PTTG overstiger 10,3 mmol / l og når glykert hemoglobin mer enn 5,9-6%. Basert på disse dataene, i 1997 reviderte ekspertkomiteen til American Diabetics Association for Diagnostics and Classification of Diabetes de tidligere etablerte kriterier for brudd på karbohydratmetabolismen for å redusere dem. I tillegg ble en ytterligere analyse av dataene utført for å minimere avvik i den prognostiske betydningen av fastende blodglukose for mikroangiopati og etter 2 timer i PTTG. Som et resultat ble følgende terskelverdier for glukose i venøst ​​blodplasma valgt: på en tom mage - 7,0 mmol / l og etter 2 timer - 11,1 mmol / l. Overflødig av disse indikatorene indikerer diabetes. De ble tatt av WHO i 1998 for å diagnostisere diabetes hos menn og ikke-gravide kvinner (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Det skal bemerkes at blodglukosekonsentrasjonen, målt samtidig, avhenger av om den undersøkes i helblod eller blodplasma, og om blodet er venøst ​​eller kapillært (se tabell 1). Sammenlignet med venøst ​​blod, er kapillær arteriert og inneholder derfor mer glukose enn venøst ​​blod som strømmer fra vev. Derfor er konsentrasjonen av glukose i kapillærblod høyere enn i venøst ​​blod. Verdien av glykemi i helblod er lavere enn i blodplasma, da glukose fortynnes med en masse røde blodlegemer som ikke inneholder glukose. Imidlertid er forskjellen i glukosekonsentrasjoner i disse mediene mest uttalt under matbelastningsbetingelser og ignoreres derfor på tom mage. Å ignorere blodglukosetestmiljøet (helhet, kapillær eller plasma) kan vesentlig forvride dataene på forekomsten av tidlige forstyrrelser av karbohydratmetabolismen og diabetes i epidemiologiske studier. Men for rutinemessig klinisk praksis er dette også viktig med tanke på diagnostiske feil som kan oppstå når glykemiværdiene ligger nær grenselinjen.

Diagnostiske kriterier for diabetes og andre typer hyperglykemi (WHO, 1999 og 2006). Verdier i venøst ​​plasma er uthevet.
som mest brukt i klinisk praksis

Studietid
i PTTG

Glukosekonsentrasjon (mmol / l)

eller etter 2 timer ved PTTG eller ved en tilfeldighet **

Forringet glukosetoleranse

og etter 2 timer på OGTT

Forringet fastende glukose

og etter 2 timer på OGTT

** Tilfeldig blodsukker - blodsukker når som helst på dagen (vanligvis i løpet av dagen), uansett måltidstider.

Basert på det foregående er det mest nøyaktige verdien av glykemi i det venøse blodplasmaet, da i dette tilfellet elimineres effekten av fortynning med røde blodlegemer og graden av arterialisering av blod i tilfelle av kapillærglykemi påvirker ikke ytelsen. I denne forbindelse foretrekker de fleste diabetologer å arbeide med diagnostiske kriterier for venøst ​​blodplasma, og i tillegg, selv om glukosekonsentrasjonen ikke er bestemt i plasma, blir den omtalt til plasma og i flere moderne glukometer automatisk. Med dette i bakhodet reflekterer alle de diskuterte glykemiske indikatorene verdiene i plasma av venøst ​​blod, med mindre annet er angitt. Derfor bruker vi kriteriene som presenteres i det forenklede diagnostiske tabellen (tabell 2).

Forenklet diagnostisk tabell hvor diabetes mellitus og tidlige karbohydratmetabolismeforstyrrelser (NTG * og NGN **) diagnostiseres av nivået av glukose i venøst ​​blodplasma i en standard oral glukosetoleranse test (75 g glukose)

Glukose i plasma av venøst ​​blod (mmol / l)

2 timer etterpå

fasting
eller
2 timer etterpå

fasting
og
etter 2 timer

2 timer etterpå

2 timer etterpå

** NGN - svekket fastende glukose.

I lys av de nye dataene om å redusere / forhindre omdannelse av nedsatt glukosetoleranse (IGT) til diabetes mellitus under påvirkning av regelmessig mosjon og medikamentbehandling (metformin og glitazoner) (Diabetes Prevention Program Research Group. Reduksjon av forekomsten av diabetes med livsstil). intervensjon eller metformin (New Engl J Med 346: 393-403, 2002) ble det foreslått å avklare tolkningen av resultatene av TTG. Spesielt tolkningen av de såkalte intermediære faste blodglukosonen og etter 2 timer i PTTG, når glykemien overskrider normale verdier, men ikke når terskelnivåene som er karakteristiske for diabetes: (1) fra 6,1 til 6,9 mmol / l på tom mage og (2) fra 7,8 til 11,0 mmol / l etter 2 timer i OGTT. Det foreslås å forlate diagnosen NTG for de tilfellene når nivået av glykemi ligger innenfor 7,8-11,0 mmol / l i PTTG etter 2 timer, og det fastende plasmaglukosenivået er mindre enn 7,0 mmol / l (inkludert normalt!). På den annen side er NTG i dette tilfelle delt inn i to alternativer: a) en "isolert" NTG, når glykemien blir forhøyet bare etter 2 timer; b) NTG + NGN - når blodsukker økes på tom mage og etter 2 timer. Videre har det vist seg at en økning i glykemi i tilfelle av NTG + NGN er prognostisk mer ugunstig for utvikling av diabetes komplikasjoner enn en "isolert" NTG eller "isolert" NGN (uten NTG). Forholdet mellom disse tidlige bruddene på karbohydratmetabolismen, som vi identifiserte blant befolkningen i Moskva-regionen, presenteres i tabell. 3.

Samtidig utfører PTTG en tung prosedyre for faget, spesielt hvis du diagnostiserer et brudd på karbohydratmetabolismen av glukose i det venøse plasmaet, som angitt i diagnostiske standarder. Og selve testen er relativt dyr for å foreskrive den til et bredt spekter av mennesker. I denne forbindelse foreslo den amerikanske diabetesforeningen for massforskning å bare bruke definisjonen av fastende glukose og introduserte et nytt konsept - svekket fastende glukose (NGN). Kriteriet for NGN er det fastende plasmaglukosenivået i området fra 6,1 til 6,9 mmol / l. Det er klart at personer med IGN også kan være blant personer med IHD. Hvis PTTG utføres for en pasient med NGN (som ikke anses obligatorisk, spesielt hvis helsevesenet ikke tillater det) og etter 2 timer er plasmaglukosenivået normalt, da endres diagnosen NGN ikke. Ellers blir diagnosen endret på NTG eller åpen diabetes mellitus, avhengig av graden av overskudd av plasmaglukose etter 2 timer i PTTG. Så, vi kan skille mellom følgende alternativer for karbohydratmetabolismen, avhengig av om PTTG har blitt utført eller ej.

1. Diabetes, diagnostisert bare ved resultatene av en tilfeldig glykemisk test i løpet av dagen - glykemi over 11,0 mmol / l.

2. Diabetes mellitus diagnostisert av PTTG:

glykemi  7,0 mmol / l i tom mage og  11,1 mmol / l etter 2 timer;

glykemi  7,0 mmol / l på tom mage, men

fastende glykemi i området 6,1-6,9 og etter 2 timer i PTTG innen 7,8-11,0 mmol / l (NTG + NGN);

fastende glykemi i området 6,1-6,9 mmol / l og glykemi er ukjent etter 2 timer i PTTG;

fastende glykemi i området 6,1-6,9 mmol / l og

I kategorien. 4.3 viser hyppigheten av forekomsten i Moskva-regionen av alle varianter av karbohydratmetabolismen, beregnet på grunnlag av en massiv studie av PTTG blant personer som ikke tidligere har blitt diagnostisert med karbohydratmetabolismen. Det er interessant å merke seg at med ny diagnostisert diabetes mellitus viste seg 7,2% av pasientene, som er merkbart høyere enn de som er registrert av leger med diabetes (2,2%), dvs. de som selv behandler symptomene på diabetes til en lege. Derfor øker en målrettet undersøkelse av befolkningen for diabetes signifikant detekterbarheten.

Frekvensen av varianter av karbohydratmetabolisme, oppdaget først
i OGTT (blant befolkningen i Lukhovitsky-distriktet og byen Zhukovsky, Moskva-regionen, IA Barsukov "Tidlige forstyrrelser av karbohydratmetabolisme: Diagnose, screening, behandling". - M., 2009)

Varianter av karbohydratmetabolismeforstyrrelser oppdaget i PTTG

Glykemi i PGTT

blant de som først ble utført PTTG

"Diabetisk" på tom mage og etter 2 timer

"Diabetisk" bare på tom mage og normen etter 2 timer

"Diabetisk" på tom mage og NTG etter 2 timer

"Diabetisk" bare etter 2 timer og normen på tom mage

"Diabetisk" etter 2 timer og NGN på tom mage (SD2 + NGN)

Norm etter 2 timer

Ukjent etter 2 timer

Når det gjelder NTG og NGN, foreslås det i noen utenlandske anbefalinger å skille NTG og NGN i henhold til NTG, bare tilfeller av økt glykemi etter 2 timer innen 7,8-11,0 mmol / l. Og NGN kan i sin tur bare diagnostiseres med en isolert økning i fastende blodsukker i området 6,1-6,9 mmol / l. I dette tilfellet vises en annen type tidlige karbohydratmetabolisme - en kombinasjon av NGN og IGT. Muligheten for en slik enhet er begrunnet av den forskjellige patogenesen av disse forstyrrelsene og den forskjellige prognostiske betydningen av hver av disse tre typer tidlige karbohydratmetabolismeforstyrrelser og følgelig forskjellige forebyggende strategier for åpen diabetes.

Det er først og fremst foreslått å utelukke NGN blant karbohydratmetabolske forstyrrelser, slik at selv uten PTTG-resultater, bare i faste blodsukkernivåer, har legen grunn til å foreskrive forebyggende tiltak som forhindrer overgangen til NGN til diabetes mellitus. Det skal bemerkes at den magre og postprandiale glykemien gjenspeiler ulike fysiologiske prosesser, og derfor har de forskjellige holdninger til patogenesen av diabetes. Fast glykemi karakteriserer hovedsakelig den basale glukoseproduksjonen av leveren. Som følge av dette reflekterer NGN primært leveren insulinresistens. I den basale tilstanden (postabsorberende) blir det meste av blodglukosen fanget av insulinuavhengig vev (hovedsakelig hjernen). Gitt at glukoseklarering undertrykkes i postabsorberende tilstand ved perifert insulinavhengig vev (muskel og fett), og derfor tar de i absolutt en meget liten del av glukosen fra blodet, og som resultat kan NGN ikke forklares av insulinresistens i perifert vev. Videre forblir den basale insulinsekretjonen på et normalt nivå i ganske lang tid, selv hos personer med åpenbar type 2 diabetes, og derfor forklarer insulinmangel ikke økningen i fastende glukose hos mennesker med NGN.

I motsetning henger postprandial glykemi hovedsakelig av insulinfølsomhet i leveren og det perifere insulinavhengige vevet, samt på insulinsekresjon av beta celler, og derfor reflekterer NTG insulinfølsomheten til perifert insulinavhengig vev og lever, samt forstyrrelser i insulinutskillelsen.

NGN er en svak risikofaktor for utvikling av aterosklerotiske kardiovaskulære sykdommer, i motsetning til NTG - en sterk prediktor for risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag (The DECODE Study Group. Glukosetoleranse og dødelighet: Sammenligning av WHO og American Diabetes Association kriterier. Lancet 1: 617-621, 1999). Denne forskjellen gjenspeiler, mest sannsynlig, forbindelsen til NTG med metabolsk syndrom og resistens mot muskelinsulin. IGN og NTG er sterke risikofaktorer for utvikling av diabetes, og deres prevalens i Russland er nesten det samme.

Ved hjelp av formålet med å redde helsevesenets ressurser for massediagnostisering av åpen diabetes, undersøker undersøkelser av bare fastende glykemi eller bare glykemi etter 2 timer i PTTG signifikant data om forekomsten av diabetes i befolkningen. For eksempel var forekomsten av tidligere udiagnostisert diabetes hos befolkningen av innbyggere i Moskva-regionen blant personer i alderen 45-75 år 11% i henhold til resultatene av PTTG og 7,8% i henhold til dataene fra bare den toksiske glykemistudien.

Og i konklusjonen av diskusjonen om diabetesdiagnosen i henhold til resultatene av glykemistudien, bør det tas hensyn til følgende viktige trekk. For det første er alle moderne blodglukemåler, som er konstruert for å kontrollere blodsukkeret hos pasienter hjemme, uegnet (!) For diagnostisering av diabetes, siden de ikke har nøyaktigheten til å måle blodsukkerkonsentrasjonen tilstrekkelig til å diagnostisere diabetes. For det andre kan HemoCue Glucose 201+ bærbar enhet (Sverige), som undersøker glukose i kapillærblod som er egnet for diagnostisering av diabetes, inkludert masse, på grunn av tilstrekkelig nøyaktighet, kunne tjene som et alternativ til intravenøs undersøkelse av blodsukker for diagnostisering av diabetes. Det skal bemerkes at det er to serier av slike anordninger, hvorav den ene omberegner verdiene av kapillærblod automatisk inn i glukosekonsentrasjonen av plasma av venøst ​​blod, og den andre ikke. Hittil kommer bare HemoCue Glucose 201+ enheter (Sverige), som ikke produserer en slik omberegning, til Russland, og derfor er verdien av normen for kapillærblodglykemi 5,6 mmol / l for disse enhetene. Samtidig kan verdiene for glukose av hel kapillærblod konverteres manuelt til ekvivalente verdier av blodplasma. For å gjøre dette, multipliserer dem med en faktor på 1,11 (som anbefalt av International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM-sammenligning av den keiserlige dekning i USA: Virkning av fast glukose: Korin av fast glukose, koronar av den påvirkede fast glukose, og (2): 293-297).

Tatt i betraktning det faktum at A 1 c allerede har inngått som et diagnostisk kriterium for diabetes mellitus, blir det for tiden også vurdert med hensyn til risikoen for å utvikle diabetes mellitus, som NGN og en isolert IGT. Det er fastslått at risikoen for å utvikle diabetes mellitus etter 5 år ved 5,5% ≤ A 1 c

Samtidig, hos personer med 6% A1A

I dag identifiseres følgende risikofaktorer som bestemmer behovet for screening for identifisering av asymptomatisk type 2 diabetes:

1. Kroppsmasseindeks ≥ 25 kg / m2 og en av følgende ekstra risikofaktorer:

• lav fysisk aktivitet
• diabetes mellitus hos førstegrads slektninger (foreldre og deres barn)
• kvinner hvis de har født et barn som veier over 4 kg eller med tidligere diagnostisert GSD
• arteriell hypertensjon ≥ 140/90 mmHg. Art. eller på antihypertensiv terapi
• HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
• kvinner med polycystisk ovariesyndrom
• HbA 1c ≥5,7%, nedsatt glukosetoleranse eller nedsatt fastende glukose som tidligere er identifisert
• andre patologiske forhold der insulinresistens utvikler seg (høy grad av fedme, svart akanthose, etc.)
• historie av kardiovaskulære sykdommer

2. I mangel av de ovennevnte tegnene bør en undersøkelse om diabetes utføres av alle over 45 år.

3. Hvis resultatene av en person valgt for studien var normale, bør studien for diabetes gjentas hvert tredje år eller mer, avhengig av resultatene og risikofaktorene.

Hva er glykemi

Glykemi er en indikator som bestemmer mengden sukker i blodet. Det er svært viktig å kontrollere denne parameteren, siden aktiviteten til hjernen og selve organismen avhenger av sitt arbeid. Leger skiller mellom lave, høye og normale nivåer av glykemi.

Konsekvensene av endringen kan være svært forskjellige, opp til konfluensen av pasienten i koma. Det må huskes at bare en kvalifisert lege kan bidra til å diagnostisere, samt foreskrive en effektiv behandling.

Sykdomsklassifisering

Medisin identifiserer 2 hovedtyper av sykdommen, gitt de patologiske sykdommene:

Hver av disse typene bestemmes av et visst nivå sukker i blodet. I tillegg har hver en karakteristisk funksjon.

Hypoglykemi forekommer hos pasienter som følger strenge dietter eller tåler intens fysisk anstrengelse. Glykemi hos diabetes mellitus hos de fleste pasienter utvikles fordi insulindosen ble feil valgt for pasienten.

Karakteristiske trekk ved denne sykdomsformen er:

• kvalme;
• følelse av sult;
• oppkast;
• svakhet i hele organismen;
• arytmen er forstyrrende;
• økt opphisset tilstand;
• svimmelhet;
• svekket koordinering av bevegelse.

Ikke forsøm den kvalifiserte hjelpen. Bare legen vet hva det er, hvordan man skal håndtere sykdommen. Det er fare for å provosere alvorlige brudd i pasientens helsetilstand. Han kan ikke bare miste bevisstheten, men faller også inn i koma.

Hyperglykemi er mer sannsynlig å forekomme hos de som har diabetes. Hyperglykemi er ledsaget av uttalt tegn. Dette er:

• stor tørst;
• polyuri;
• tretthet,
• kløe på huden.

symptomatologi

Tegn på glykemi er fraværende hvis mengden glukose ikke overstiger den etablerte normen. I dette tilfellet fungerer kroppen godt, takler alle belastninger. Hvis parametrene som er anerkjent som normalt, brytes, vises de karakteristiske symptomene på glykemi:

• pasienten er hele tiden tørst;
• kløe oppstår på huden;
• Pasienten blir forstyrret av hyppig vannlating;
• en person blir irritabel;
• blir sliten raskt;
• noen ganger besvimelse.

Mer alvorlige situasjoner kan ende i koma. Oftest bekymrer Tuschakov blodsukker folk som har diabetes.

Som regel, etter et måltid, stiger blodsukkernivået, siden det ikke er nok insulin i kroppen. Det samme gjelder situasjonen når dette stoffet er mer enn nok. Medisin kaller dette fenomenet "postprandial glycemia".

Hvis blodsukkernivået er lavt, er dette et tegn på hypoglykemi. Patologi kan utvikle seg i en perfekt sunn person, for eksempel etter en alvorlig fysisk anstrengelse eller mot bakgrunn av en streng diett. Også, hypoglykemi bekymrer mennesker med diabetes, og hvis insulindosen blir plukket feil.

Når en overdose blir observert, vil de medfølgende symptomene fortelle om det:

• pasienten føler seg veldig sulten og kvalm;
• svimmel, følte kroppens generelle svakhet;
• koordinering er forstyrret
• i de vanskeligste situasjonene kan koma eller tap av bevissthet utløses.

Hvordan bestemme sykdommen

Moderne medisin gir 2 hovedmetoder for å bestemme nivået av glykemi. Du kan:

1. Gi en blodprøve.
2. Utfør en glukosetoleranse test.

I det første tilfellet oppdages et brudd på en tom mage. Men denne metoden er ikke så pålitelig som å gi et eksakt svar. Men ganske vanlig.

Med det bestemme nivået av glukose i blodet, blir det tatt for analyse etter 8 timer fra begynnelsen av fastingen. Som regel utføres prosedyren om morgenen. Eksperter tar blod fra en finger.

Forringet glykemi er ledsaget av forhøyet blodsukkernivå, men parametrene er på nivået av tillatt. For å få et nøyaktig testresultat, bør pasienten ikke ta medisiner, de kan påvirke hormonene.

Det er viktig! For å oppnå den mest nøyaktige informasjonen skal pasienten gjennomgå minst to prosedyrer på forskjellige dager for å unngå den minste unøyaktigheten.

Den andre metoden gir en spesifikk algoritme:

1. Å donere blod på tom mage.
2. Ta 75 g glukose.
3. Gjør en ny blodprøve etter 2 timer.

behandling

En nøyaktig diagnose, behandling og andre terapeutiske tiltak kan kun foreskrives av en spesialist. Som regel, hvis saken ikke er for forsømt, er det nok å rette livsstilen. I mer alvorlige situasjoner foreskriver legen medisiner.

Kosthold er en av hovedkomponentene i kompleks terapi. Pasienter som lider av diabetes, er forpliktet til nøye å overvåke glykemisk indeks og bare bruke de produktene der den er redusert. I noen form for sykdommen er det nødvendig å følge strenge anbefalinger:

• Gi preferanse til fraksjonær næring. Det er ofte, men i små porsjoner.
• Menyen skal inneholde komplekse karbohydrater. De vil bli assimilert i lang tid, og gir kroppen den nødvendige energien.
• Produkter som sukker og hvitt mel bør kastes.
• Begrens fettinntaket.
• Spis nok protein.

I løpet av behandlingen bør du ikke glemme fysisk aktivitet, spesielt hvis den er ledsaget av vekttap. Utenlandske forskere har vist at moderat vekttap, i tillegg til å gå hver dag, kan redusere risikoen for glykemi betydelig.

Angrepet kan utløses av andre sykdommer, slik at sykdommen kan oppdages ganske ved et uhell. I dette tilfellet, selv om pasienten føler seg bra, bør du ikke nekte effektiv behandling.

Ofte kan patologi overføres hereditært. Derfor, personer som er i fare må periodisk analysere blod for glykemi. Dette gjelder for alle pasienter som er utsatt for endokrine sykdommer.

Sannsynlige effekter av sykdommen

Forbindelsen mellom glykemi og diabetes mellitus er ganske nær, mange mennesker vet ikke hvor farlig denne sykdommen er. De spør ikke dette spørsmålet, spesielt når patologien bare begynner å utvikle seg. Mannen er ennå ikke syk, men det er allerede forandringer i blodet hans.

Som regel er latent form for diabetes ledsaget av en liten økning i blodsukkernivået. Og dette er ganske viktig, noe som tyder på at sykdommen begynner å utvikle seg.

Helse arbeidstakere anser ikke glykemi en sykdom. Snarere er det en konsekvens av enhver annen patologi, som kan føre til mer komplekse forstyrrelser i kroppen.

Diabetes mellitus er en sykdom som utvikler seg som følge av funksjonsfeil i bukspyttkjertelen. Det kan også være forårsaket av hormonet insulin, som ikke er nok i kroppen.

Hvis mengden glukose i blodet overskrides, forstyrres karbohydratmetabolismen. For det første påvirker patologien cellene, og deretter hele organismen. Etter at karbohydratmetabolismen endres, blir protein, lipid og vannbalanse forstyrret.

Faren er at blodet er et transportsystem i menneskekroppen, et overskudd eller mangel på noen av dens komponenter vil umiddelbart bli følt.

Dermed er ernæringsprosessen av cellene brutt, de vil utføre sine funksjoner verre, og deretter dø. For huden betyr dette tørrhet, livløshet, peeling, som cellene dør. Visjonen vil forverres, håret faller ut. Dårlig sårheling vil føre til utseendet av koker, karbuncler.

For sirkulasjonssystemet vil konsekvensen være farlig og uønsket aterosklerose. De vanligste sykdommene påvirker arteriene i bena. Feil diett, mangel på oksygen vil forårsake død av ikke bare celler, men også vev. Som et resultat vil alt ende i en limp eller gangren.

Komplikasjoner for gravide kvinner

Sykdommen kan skade ikke bare kvinnen i stillingen, men også hennes ufødte barn. Glykemi hos gravide er i de fleste tilfeller ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser. Den fremtidige moren har problemer med minne og tenkning. Og etter fødselen er det en risiko for at hun vil utvikle diabetes.

Ikke bare for en kvinne, men også for den fremtidige babyen, kan glykemi ha negative konsekvenser:

• ufullstendig utvikling, som vil forstyrre nervesystemet
• føtal vektøkning, da er pasienten foreskrevet en keisersnitt;
• funksjonen av morkaken er svekket;
• Det er en trussel om abort.

Legene anbefaler å gjennomføre en full undersøkelse før graviditet for å avgjøre om en kvinne har en patologi. Basert på dette, er avgjørelsen tatt når man skal behandles.

Det er viktig! Det er bedre å identifisere patologien før graviditet. Så du kan forhindre utviklingen av et barns diabetes.

Glykemi er ledsaget av ulike symptomer, så det kan lett forveksles med andre sykdommer. Den ødelagte normen forårsaker de samme symptomene som i neurose eller depresjon. Derfor anbefaler leger at man gjennomfører en undersøkelse hvor det er mulig.

Således er det mulig ikke bare å hindre sykdommen, men også å gripe til handling hvis patologien er i et tidlig utviklingsstadium. Legen vil fortelle deg hva det er, diagnostisere det og foreskrive en effektiv behandling.

Forringet fastende glukose

Fast blodsukker er en prosess for endring i glukosetoleranse i blodet. Dette er den såkalte pre-diabetiske tilstanden som kan utløse utviklingen av diabetes mellitus og KVZ hos voksne.

Når blodsukker faller blodsukkeret dramatisk. Denne ubalansen kan bestemmes av legen etter å ha tatt en blodprøve for sukker. Glukosenivåene økes eller reduseres om morgenen, så denne analysen gis bare på tom mage.

Årsaker til fastende blodsukker

En av hovedårsakene til sykdommen hos voksne er insulinom. Disse er svulster som kan oppstå alene eller inngår i endokrin adenomatose (bukspyttkjertel svulst).

Sykdommen kan utvikle seg mot bakgrunnen av akutte leversykdommer, som inkluderer cirrhose, hematom og andre.

Sykdommen kan begynne å utvikle seg på grunn av endringer i vanlig livsstil: økt fysisk anstrengelse, overholdelse av ulike dietter. Årsaken kan være økt vekt.

Hos barn kan årsakene til fastende blodsukker være medfødt leversvikt. Sykdommen kan også bli provosert av medfødte sykdommer i fettsyreoksidasjon og forstyrrelser i ketogenese.

Symptomer på fastende blodsukker

Fastgjørende glykemi er preget av følgende symptomkompleks:

• overdreven svette
• leppe tinning
• tilbakevendende sult
• økning i hjertefrekvens
• rive gjennom kroppen
• økt tretthet
• blek hud
• muskel svakhet

Noen ganger ser man alvorligere symptomer på sykdommen: søvnløshet og depressiv tilstand.

Diagnose av fastende blodsukker

Diagnose av sykdommen utføres ved laboratoriemetode. I løpet av dagen analyseres blodglukose for å bestemme alvorlighetsgraden av fastende glukose. Blodprøver av venøs og kapillærblod sammenlignes, først etter at den nødvendige behandlingen kvantifiseres.

Faste glykemisk behandling

Hvis du er diagnostisert med fastende glukose, ikke panikk. Du kan begynne behandling uten å forlate hjemmet ditt. For å gjøre dette, ta 15 gram karbohydrat eller 120 gram frukt usøtet juice. Dette er den såkalte enkle formen av karbohydrat. Den finnes i alkoholfrie diettdrikker.

Hvis sykdommen begynner å utvikle seg til en mer alvorlig form, anbefales det å øke dosen av karbohydrat tatt til 20 gram. Etter en tid, ta en ekstra dose komplekst karbohydrat (20 gram): brød eller tørre kjeks.

Hvis sykdommen fører til tap av bevissthet hos pasienter, er det nødvendig å sette et stykke sukker, en liten håndfull honning eller en glukose gel over kinnet. Hvis stoffet Glucagon er tilstede hjemme, er det nødvendig å injisere det i offeret. Du kan også bruke dextrose. Dette stoffet er mer effektivt, bidrar til raskt å øke nivået av glukose i blodet og bringe pasienten tilbake til bevisstheten.

Faste glykemieforebygging

Hvis det er pasienter blant dine slektninger som er utsatt for glykemi på grunn av endringer i blodsukkernivå, bør du stadig minne dem om behovet for å ta medisiner og forhindre overdosering. Pasienter med blodsukker bør konsultere en lege for råd. Legen bør forklare på et tilgjengelig språk hvordan man selvstendig kan utføre en blodsukker test, når og i hvilken grad å ta de aktuelle legemidlene.

Hver pasient med glykemi bør forstå at før han kommer bak rattet, må han kontrollere blodsukkernivået. Hvis det er under normen, kan du ikke kjøre bil uten å ta den nødvendige mengden karbohydrater.

glykemi

Begrepet "glykemi" ble foreslått i det 19. århundre av den franske fysiologen Claude Bernard for å referere til blodsukkernivået.

Glykemienivået kan være forskjellig: normalt, lavt eller høyt. Vanligvis er konsentrasjonen av glukose i blodet 3,5-5,5 mmol / l, og stabiliteten til denne indikatoren er viktig fordi ellers hjernen og hele kroppen ikke kan fungere i riktig modus.

Hvis sukker senkes, snakker de om den såkalte hypoglykemi, og når nivået er over normen - om hyperglykemi. Begge statene er farlige: hvis du går utover de kritiske nivåene, kan en person miste bevisstheten og til og med falle inn i koma.

Symptomer på glykemi

Med en normal konsentrasjon av glukose i blodet, vises symptomene på glykemi ikke, siden kroppen fungerer bra og klare belastningene. I tilfeller der frekvensen brytes, er det en rekke manifestasjoner av patologi.

Når sifrene i tillatt verdi (hyperglykemi) overskrides, er symptomene på glykemi som følger:

• Intense tørst;
• kløe;
• Hyppig vannlating;
• irritabilitet;
• tretthet,
• Tap av bevissthet og koma (i alvorlige tilfeller).

Tilstanden for hyperglykemi er karakteristisk først og fremst hos pasienter med diabetes mellitus. Hos slike pasienter øker blodsukkeret (postprandial glykemi) etter å ha spist et måltid på grunn av fravær eller mangel på eget insulin.

Visse endringer i funksjonen av hele organismen forekommer også under hypoglykemi. Det er verdt å merke seg at noen ganger er denne tilstanden karakteristisk for helt friske mennesker, for eksempel med tung fysisk anstrengelse eller et svært strikt diett, samt diabetikere, hvis insulindosen er feil valgt eller det er en overdose med glukose-senkende legemidler.

I dette tilfellet er symptomene på glykemi som følger:

• Sterk følelse av sult;
• Svimmelhet og generell svakhet;
• kvalme;
• Krenkelse av motorisk koordinering;
• Coma eller tap av bevissthet (i ekstreme tilfeller).

Bestemmelse av blodsukker

For å bestemme nivået av glykemi brukes to hovedmetoder:

• Blodsukkermåling;
• Glukosetoleranse Test.

Den første detekterbare indikatoren er et brudd på fastende glukose, noe som ikke alltid indikerer en sykdom. Dette er en ganske vanlig metode, som er å bestemme konsentrasjonen av glukose i kapillærblod (fra en finger) etter fasting i åtte timer (vanligvis om morgenen etter søvn).

Forringet fastende glykemi, eller IGN, er en tilstand der plasma-sukkerinnholdet (eller blodet) på tom mage overskrider normalt nivå, men under terskelverdien, som er et diagnostisk tegn på diabetes. Indikatoren på 6,2 mmol / l anses å være marginell.

Du bør vite at for å bekrefte prognosene og foreta en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å gjennomføre en studie minst to ganger, helst på forskjellige dager, for å unngå situasjonsfeil. For påliteligheten av resultatene av analysen er det viktig å ikke ta stoffer som påvirker hormoner.

For å klargjøre tilstanden, i tillegg til å identifisere nivået av fastende glukose, er det viktig å gjennomføre en ekstra tilleggsstudie: en test for glukosetoleranse. Prosedyren for denne testen er som følger:

• Standard blodprøve på tom mage;
• Pasient som mottar 75 g glukose (vanligvis i form av en vandig løsning);
• Gjentatt blodoppsamling og analyse to timer etter oral innlasting.

De oppnådde tallene regnes som normale opp til 7,8 mmol / l, hvis de når 10,3 mmol / l, er det ønskelig å gjennomgå en ytterligere undersøkelse. Et symptom på diabetes er et overskudd på 10,3 mmol / l.

Glykemi Behandling

Ved brudd på glykemi behandles behandling av en lege, men grunnlaget for alle terapeutiske effekter er livsstilsjustering. Noen ganger, spesielt i alvorlige tilfeller, brukes medisiner.

Det viktigste ved behandling av glykemi er diett. Pasienter med diabetes bør være særlig oppmerksom på den glykemiske indeksen for mat og bruk kun de med lav indeks. Som i tilfelle av hyperglykemi, og i tilstanden hypoglykemi bør følges av en brøkdel av diett, det vil si ofte, men litt etter litt. Kostholdet bør inneholde komplekse karbohydrater, som absorberes i lang tid og gir kroppen energi i lang tid. "Bad" karbohydrater, spesielt sukker og hvite melprodukter, anbefales det å ekskludere fra menyen helt. Protein i mat bør være i tilstrekkelige mengder, men fett bør begrenses.

Et like viktig poeng ved behandling av glykemi er fysisk aktivitet og det tilhørende vekttapet. Nylige store studier i USA, Kina og Finland har antydet at selv moderat vekttap og bare en 30 minutters daglig tur reduserer risikoen for diabetes mer enn to ganger.

Ofte manifesterer tegn på glykemi seg ikke eller er forbundet med andre sykdommer, funnet tilfeldig. I denne situasjonen, selv med pasientens subjektive trivsel, er det umulig å nekte behandling.

Det er verdt å merke seg at noen ganger glykemi skyldes arvelighet, derfor er personer med en predisponering for endokrine sykdommer, det anbefales å regelmessig donere blod til analyse.

Blodsukkerindikatorer: Hvorfor forekommer fastende glukose dysfunksjon?

Menneskekroppen fungerer produktivt på et normalt nivå av glukose i blodet. Fast glykemi er en pre-diabetisk tilstand med muligheten for at denne patologien blir en diabetisk sykdom.

Glykemi er en indikator for blodsukker, det må oppfylle visse standarder. Det er 2 mulige typer forstyrrelser: hypoglykemi er preget av lavt blodsukker og hyperglykemi er høyt.

Årsaker, symptomer og diagnose

Unormal glykemi kan oppstå av ulike årsaker. Den vanligste - tumoren oppstår spontant, eller er en del av en annen sykdom. Ved fasting kan glykemi være en årsak til å røyke sigaretter eller drikke alkohol. Noen ganger er årsaken leversykdom. Brudd oppstår på grunn av overvekt, på grunn av endringer i livsstil (betydelige diettbegrensninger, økt fysisk anstrengelse). Pediatrisk patologi er medfødt (utilstrekkelig funksjon av leveren). Økt sukkernivå er vanlig hos personer med diabetes. De har mangel på egen insulin, og derfor, etter å ha spist et måltid, stiger glukosenivået.

Det finnes flere typer hyperglykemi. Fysiologisk oppstår etter et måltid rik på karbohydrater. Dette er en vanlig prosess, men det kan bli unormalt med misbruk av slike matvarer. Postprandial glykemi er preget av at etter et vanlig måltid stiger sukkernivået til kritiske verdier. Det er også følelsesmessige, hormonelle og kroniske sykdomsformer.

Symptomer på hyperglykemi er som følger:

• økt tørst;
• kløende hud;
• hyppig vannlating
• irritabilitet;
• den raske utviklingen av tretthet;
• overveldende sult;
• svakhet;
• mangel på koordinasjon;
• mulig tap av bevissthet og til og med koma.

Hypoglykemi kan også forekomme hos friske mennesker med overdreven dårlig diett, betydelig fysisk anstrengelse. Med feil doser insulin kan tilstanden oppstå hos pasienter med diabetes. Disse forholdene er ganske farlige for menneskekroppen.

Diagnose av glykemi utføres på tom mage ved hjelp av laboratorieteknikker. Utviklingsnivået bestemmes av spesielle metoder. For hans besluttsomhet og forskning gjør en blodprøve. Glykemisk blodsukker test utføres på tom mage etter en natts søvn.

Det er nødvendig å bli undersøkt flere ganger (minimum - 2) på forskjellige dager for å unngå feil og foreta en korrekt diagnose. Med nedsatt glykemi overgår sukkernivået normen, men det er under tallene som indikerer sykdommenes begynnelse.

Glukosetoleranse testen er den neste nødvendige studien. Det utføres i flere stadier. Først må en vanlig blodprøve tas, da pasienten må ta 75 g glukose, og etter 2 timer blir testen gjentatt. Det bestemmer grunnleggende nivået av glukose og kroppens evne til å utnytte den.

Tegn på nedsatt fastende glukose er som følger:

• økt svette;
• prikker på lepper og fingertupper;
• unaturlig sult;
• akselerasjon av hjerteslag;
• tremor;
• blekhet;
• svakhet.

I tilfelle uttalt lidelser kan det oppstå ytterligere symptomer: alvorlig hodepine, vaskulær spasmer, dobbeltsyn og andre tegn på CNS-lidelse. Noen ganger fastende blodsukker manifesteres som søvnløshet og depresjon.

Hvordan behandles?

Hvis det er nedsatt fastende glykemi, foreskriver legen behandlingen, men på grunnlag av anbefalingene er det nødvendig å endre livsstilen. Den viktigste betingelsen for å forbedre helsen er etterlevelse av kosttiltak. Glykemi kontroll utføres på bekostning av et balansert kosthold. Pasienter bør nøye velge matvarer med lav glykemisk indeks, spise ofte, men i små porsjoner, legg til "komplekse" karbohydrater til dietten. Det er veldig viktig å ekskludere fra diett sukker, hvitt brød, bakverk. Det er nødvendig å redusere fettforbruket betydelig, og proteinprodukter må være tilstede i tilstrekkelige mengder.

Økt fysisk aktivitet er viktig. Riktig ernæring og tilstrekkelig fysisk aktivitet vil føre til vekttap. Utenlandske forskere hevder at hvis en person tar daglige korte turer, reduseres risikoen for diabetes med 2-3 ganger. I mer komplekse tilfeller senkes sukkernivået med medisinske preparater.

Folk legger ofte ikke vekt på symptomene på glykemi, og noen ganger anser dem feil tegn på andre sykdommer, så det er viktig å regelmessig gjøre en blodprøve for sukker. Det er bare nødvendig for folk som har en arvelig predisponering for diabetes, bør de testes med tilstrekkelig regularitet.

For pasienter kan en spesiell analyse tildeles - den glykemiske profilen.

Hans mål - å bestemme den daglige svingningen av glukose, er det nødvendig for utnevnelse av behandling. Den glykemiske profilen bestemmes ved en spesiell blodprøve gjentatte ganger i løpet av dagen med jevne mellomrom. I løpet av denne perioden spiser en person på en tidsplan, men prøver å følge et normalt kosthold og deler.

Folkemidlene

Pålitelige folkemidlene bidrar til å senke blodsukkernivået. Det er mange måter å hindre det på. Drikker, senker sukkernivået, er te med limeblomst, en blanding av sukkerroesaft og poteter med tilsetning av jordisk artiskok, et avkok av havre.

Et effektivt verktøy er hirse. Grinded croup anbefales å tas i tørr form, 5 g 3 ganger daglig, drikker melk.

Fast blodsukker er en tilstand som foregår før diabetes mellitus. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) refererer sykdommen til endokrine sykdommer og er preget av insulinmangel. Ifølge ICD er dette en lumsk og farlig sykdom, der det er forstyrrelser i stoffskiftet og muligens et stort antall komplikasjoner. Å gjøre en diagnose av fastende glukoseforstyrrelse er en seriøs grunn til å tenke, å revurdere livsstilen din og for å forhindre utvikling av diabetes.

Hva er glykemi: fastende blodsukker nivå

Begrepet glykemi kan bokstavelig talt oversettes som "søt blod". I medisinsk terminologi betyr dette ordet sukkerinnholdet i blodet. Denne termen ble først brukt av det franske akademikeren Claude Bernard fra det 19. århundre.

Det er vanlig, forhøyet eller redusert glykemi. Et normalt glukoseinnhold på ca. 3-3,5 mmol / l vurderes. Denne indikatoren skal være stabil, ellers kan avvik fra normen føre til forstyrrelse av hjernefunksjonen.

Hypoglykemi indikerer et redusert sukkerinnhold i kroppen. Et forhøyet nivå i medisin kalles hyperglykemi. Å heve eller senke dette nivået kan føre til irreversible effekter i menneskekroppen. Hvis sukkerinnholdet avviker fra normen, vil personen føle svimmelhet og kvalme, bevissthet eller koma er mulig.

Hvis blodsukkernivået er normalt, fungerer menneskekroppen normalt, personen klager ikke over sin helse, han takler stress på kroppen.

Symptomer på hyperglykemi

Vanligvis observeres en økning i nivået av glukose i kroppen hos pasienter med diabetes mellitus eller hos personer som har en predisponering for denne sykdommen. Noen ganger kan hyperglykemi ikke manifestere seg, og dets symptomer vil ligne andre sykdommer.

Ofte forårsaker veksten av glykemi konstant stress, et konstant inntak av mat med høyt karboninnhold, overspising, stillesittende livsstil. De viktigste symptomene på glykemi karakterisert ved høye nivåer av sukker inkluderer:

• konstant tørst;
• kløe i huden;
• hyppig vannlating
• vekttap eller vektøkning;
• konstant følelse av tretthet;
• irritabilitet.

Med et kritisk blodsukkernivå i blodet, kan kortvarig bevissthet eller til og med koma observeres. Hvis en blodprøve for sukker fant at nivået er forhøyet, betyr dette ikke noe som tyder på en sykdom av diabetes.

Kanskje dette er en borderline tilstand som signaliserer en funksjonsfeil i det endokrine systemet. I alle fall bør nedsatt fastende glukose undersøkes.

Symptomer på hypoglykemi

En reduksjon i nivået av sukker eller hypoglykemi er karakteristisk for friske mennesker når de utfører intens fysisk anstrengelse eller følger et strengt lavkarbon diett. For pasienter med diabetes er forekomsten av hypoglykemi forbundet med en feil valgt insulindose, dette skjer noen ganger.

Følgende tegn er karakteristisk for hypoglykemi:

1. følelse av sterk sult;
2. vedvarende svimmelhet;
3. redusert ytelse;
4. kvalme;
5. svakhet i kroppen ledsaget av en liten tremor;
6. følelse av uro og angst;
7. overdreven svette.

Vanligvis bestemmes hypoglykemi tilfeldig, under neste laboratorieanalyse av blod. Ofte legger folk med hypoglykemi oppmerksomhet til symptomene, og det er svært vanskelig å bestemme nedgangen i sukker i kroppen. Med et kritisk lavt glukosenivå kan en person falle inn i koma.

Metoder for å bestemme sukkerinnholdet

For å bestemme nivået av glykemi i moderne medisin bruker to hovedmetoder.

1. Blodtest for sukker.
2. Glukosetoleranse Test

Den første typen analyse er basert på å bestemme blodglukosenivået til en pasient i blod tatt på tom mage. Blodprøvetaking utføres fra en persons finger. Dette er den vanligste måten å bestemme glykemi hos mennesker.

Et økt nivå av glykemi indikerer ikke alltid en persons diabetes. Ofte kan ytterligere diagnostikk utføres for å bekrefte denne diagnosen.

For å fastslå diagnosens korrekthet, foreskrives flere blodprøver for sukker, vi kan si at dette er en slags test for diabetes. I løpet av testperioden skal pasienten helt eliminere forbruket av narkotika som påvirker hormonell bakgrunn.

For å oppnå mer pålitelige data, foreskriver legen i tillegg en analyse av glukosetoleranse. Essensen av denne analysen er som følger:

1. Pasienten tar en fast blodprøve;
2. Umiddelbart etter analysen er 75 ml tatt. glukoseoppløselig i vann;
3. En time senere blir en ny blodprøve ferdig.

Hvis blodsukkernivået ligger innenfor 7,8-10,3 mmol / l, sendes pasienten til en grundig undersøkelse. Glykemienivå over 10,3 mmmol / l indikerer tilstedeværelsen av diabetes hos pasienten.

Glykemi Behandling

Glykemi trenger medisinering. Det er utpekt av legen i hvert enkelt tilfelle basert på nivået på sukker, alder og vekt av pasienten, samt en rekke andre faktorer. Behandlingen kan imidlertid være ineffektiv hvis personen ikke forandrer sine vaner og ikke justerer sin livsstil.

Et spesielt sted for behandling av glykemi er gitt til overholdelse av dietten. Hver pasient med høyt innhold av glukose i kroppen skal spise produktet, karbohydrater med lav glykemisk indeks.

Som med hyperglykemi og hypoglykemi bør næring utføres i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Dietten bør hovedsakelig bestå av proteiner og komplekse karboner. Disse produktene er i stand til å fylle kroppen med energi i lang tid.

Folk i behandlingen av glykemi, ikke glem om moderat fysisk anstrengelse. Dette kan sykle, løpe eller gå.

Glykemi i lang tid kan ikke manifestere seg, men når det oppdages, er det nødvendig å starte behandlingen umiddelbart.