Survey plan for de nylig diagnostisert med type 2 diabetes
- Hypoglykemi
Hvis du nylig har blitt diagnostisert med type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes), er det veldig viktig å bli testet med en gang for å identifisere mulige kroniske komplikasjoner. Dessverre er diabetes mellitus 2 ikke alltid diagnostisert i tide. En person kan leve i mange år med uoppdaget diabetes, opplever bare små symptomer eller ikke føler dem i det hele tatt. Det er derfor noen av pasientene med denne sykdommen på diagnosetidspunktet allerede har en eller flere kroniske komplikasjoner. Vurder en kort oversikt over den nødvendige undersøkelsen.
Undersøkelse av øyenlundens fundus
Selv om du ikke opplever noen problemer med synet ditt, er det viktig å få en øyeundersøkelse av en øye lege. I diabetes er vurderingen av synsstyrke ikke like viktig som undersøkelsen av fundus. I løpet av denne studien vurderer legen tilstanden til fundus og retinalfartøy.
Før undersøkelsen blir en pupil dilaterende elev innlagt i øynene. Dermed vil legen få bedre tilgang til undersøkelsen av netthinnen. Men for et par timer kan visjonen din bli forverret, så du bør ikke komme til klinikken eller medisinsk senter med bil hvis du kjører.
Få undersøkt av en nevrolog eller en podiater - en smal spesialist som behandler fotproblemer hos personer med diabetes
Legen vurderer endringen i følsomheten til føttene, undersøker hvordan blodet passerer gjennom føttene på føttene, undersøker om det ikke er noen deformiteter av fingrene eller hele foten, og om tendonrefleksene endres.
Klinisk og biokjemisk blodprøve
Nyrens arbeid vurderes av nivået av kreatinin i blodet, leveren - ved konsentrasjonen av bilirubin og transaminaser (ALT, AST). Å vite disse indikatorene, vil den behandlende legen kunne velge riktig medisin riktig for deg. Det er også nødvendig å finne ut nivået av totalt kolesterol og dets varianter (HDL, LDL, triglyserider), glykert hemoglobin. Dette er de mest nødvendige avtalene for alle personer med diabetes.
Ytterligere undersøkelser kan være nødvendig, for eksempel en vurdering av nivået av kalium eller TSH, et hormon som regulerer skjoldbruskkjertelen.
Generell urinanalyse, analyse av daglig urinprotein (albumin)
Det daglige tapet av albumin gjør det mulig å vurdere hvordan nyrene fungerer og om det er tegn på diabetisk nefropati i nærvær av diabetes. Basert på dataene som er oppnådd, samt resultatene av din biokjemiske blodprøve, vil legen avgjøre stadiet av kronisk nyresykdom (CKD) og foreskrive riktig behandling.
Elektrokardiogram (EKG)
Denne typen instrumentanalyse lar deg finne ut om du har noen avvik i hjertefunksjonen, endringer i hjertefrekvensen eller indirekte tegn på høyt blodtrykk som påvirker hjertet ditt.
Selvfølgelig kan det hende du trenger andre undersøkelsesmetoder, for eksempel ultralyd av nyrene og leveren, hjertet eller karene i bena og andre. Alle disse studiene utføres i henhold til indikasjoner.
Prøv å finne tid og mulighet til å gjennomgå en minimal undersøkelse for å identifisere kroniske komplikasjoner av diabetes. Dette er veldig viktig, fordi jo tidligere de blir identifisert, desto større er sjansen for vellykket behandling.
Planlegg for undersøkelse av en pasient med diabetes. Diagnose uttalelse
VI. Foreløpig diagnose, begrunnelse.
diagnosen bør være basert på diabetes mellitus type 1 eller diabetes mellitus type 2)
"Diabetes" er bekreftet av symptomet på diabetes
"Sukker" - Tilstedeværelsen av vedvarende hyperglykemi på tom mage og 2 timer etter å ha spist
Type diabetes - basert på en sammenligning av sykdomsutbrudd, kurs, tilknyttede sykdommer.
Tabell 1. Differensiell diagnose av type 1 og 2
VII. Pasientundersøkelsesplan
Obligatorisk forskning utført av alle pasienter uten unntak.
glykemisk profil og bestemmelse av nivået av glykert hemoglobin;
Tabell 2. Diagnostiske kriterier for diabetes og andre sykdommer i blodglukose (WHO, 1999-2013)
Nivået av HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) ble valgt som et diagnostisk kriterium for DM. Normal er nivået av HbA1c til 6,0% (42 mmol / mol).
Tabell 3. Algoritme for individuelt utvalg av behandlingsmål ved HbA1c
Dødelighet er forbundet med både lav og høy GFR ≥90 ml / min / 1,73 m2
Studier som kreves for differensialdiagnose og diagnosafklaring (tilleggsstudier).
EKG Hos pasienter med diabetes mellitus blir det ofte påvist forskjellige brudd på hjerterytme og ledelse:
- ingen variasjon av r-r under dyp pusting
- sinus takykardi
- bradykardi, sinus dysfunksjon,
- mulig utseende av atriell rytme
- arytmi,
- reduserer atrioventrikulær og intraventrikulær ledning,
- hvile takykardi)
hypodynamisk syndrom, manifestert i en reduksjon av slagvolumet og en økning i sluttdiastolisk trykk i venstre ventrikel;
Ifølge ekkokardiografi nedsatt myokardial diastolisk avslapning (den tidligste tegn på diabetisk kardiomyopati), etterfulgt av utvidelse av den venstre ventrikkel, og den reduksjon i amplituden av hjerte sammentrekninger.
- Diastolisk dysfunksjon i 40-75% av diabetes 1 og 2 uten CHD
- Systolisk dysfunksjon i 24% uten CHD og LVH
- Økt vaskulær stivhet, redusert sentralt diastolisk trykk og svekket koronar perfusjon
- Myokardfibrose
- Minsket myokardfunksjon etter trening hos pasienter med normal ekkokardiografi (og dopplerografisk) parametere alene, uten tegn på iskemi og / eller autonom nevropati
Koronar angiografi
Selv i nærvær av normale koronararterier ble observert hos pasienter med diabetes
Konsultasjon av en nevrolog
- Den store betydningen av instrumentelle metoder for studiet av følsomhetsforstyrrelser er at de tillater diagnostisering av diabetisk nevropati før kliniske tegn begynner.
- Elektromyografi gjør det mulig å vurdere tilstanden til motor og sensoriske nerver i øvre og nedre ekstremiteter. Ved stimulering av nevromyografi undersøkes indikatorer som amplituden til M-responsen, forplantningsgraden av opphisselse og residual latens, som gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av nevropati. Electromyography lar deg diagnostisere diabetisk nevropati i et tidlig stadium.
Andre instrumentelle studier
Tegn på fett hepatose ved ultralyd ble funnet hos 66,7% av pasientene med type 2 diabetes
- konsultasjon av øyelege (øye fundus undersøkelse, måling av intraokulært trykk);
- Blant pasienter med diabetes spredes glaukom i 1,5 - 8,1%
- Risikoen for glaukom øker med 5% hvert år siden diagnosen diabetes, uansett alder, rase, kjønn og andre demografiske indikatorer.
radiografi
Det har vært en rekke radiografiske forandringer i leddene: moderat epifyse- osteoporose, subkondrale sklerose med marginale osteophytes til patologisk ben omstilling, som minner om et brudd, utvikling av osteolyse håndtering. Etter hvert som prosessen utvikler, viser radiografiene fokal osteoporose, flere eller enkle brudd på fotbenene, veksling av osteolyse og hyperostose, fragmentering av bein med reparative prosesser; typisk disorganisering av leddene av foten. Foten er i form av en "pose fylt med bein" (som beskrevet av engelske forfattere)
Fig. 6. En radiograf av foten i en skrå utstikkning av en 45 år gammel pasient med diabetes mellitus viste unormaliteter i den første tarsus-metatarsal felles (Lisfranc joint).
Basert på CT / MR-data er tegn på vaskulær demens post-iskemiske endringer og leukoareoz
Ved utførelse av manometri og scintigrafi i spiserøret viser de fleste pasienter med diabetes mellitus noen abnormiteter, men sjelden ledsages av kliniske manifestasjoner. pasienter med diabetes har vanligvis immundefekt, de utvikler oftest candidaløsofagitt, typiske kliniske manifestasjoner som inkluderer vanskeligheter eller smerte ved svelging.
For å fastslå en nøyaktig diagnose er det ofte nødvendig å utføre fibroesofagoskopi, siden tilstedeværelse eller fravær av oral candidal lesjoner ikke tillater etablering eller eliminering av tilstedeværelsen av en sopp esophageal lesjon. Hos pasienter med diabetes mellitus redusert amplitude reduksjoner fundus redusert amplitude og frekvens av sammentrekninger antrum og utvikler Pylorusspasme, forsinker derved gastrisk tømming (i større grad for fast føde).
Lider av sukker diabetes, selv med kort diabetes, er det en mer eller mindre uttalt reduksjon i utskillelsen av magesaft og til og med achilia. Radiografisk avslører dette en forandring i lindring av mageslimhinnen.
- måling av ankel-brachialindeksen (Doppler-apparatet);
- måling av transkutant oksygenspenning;
IX. Klinisk diagnoseerklæring
KRAV TIL FORMULERING AV DIAGNOS I DIABETER MELLITUS (fyll ut skjemaet)
Diabetes mellitus type 1 (type 2) eller diabetes mellitus på grunn av (tilstandsårsak) eller svangerskapet diabetes mellitus
- retinopati (angi scenen på høyre øye, på venstre øye);
- tilstand etter laserkoagulering av retina eller kirurgisk behandling (hvis utført) fra... år
- nefropati (angi stadium av kronisk nyresykdom og albuminuri)
Diabetisk nevropati (spesifiser form)
Diabetisk fot syndrom (spesifiser form)
Diabetisk neuroosteartropati (spesifiser scenen)
- CHD (spesifiser skjema)
- Cerebrovaskulære sykdommer (spesifiser hvilke som er)
- Sykdommer i underarmen arterier (angi scenen)
Relaterte sykdommer, inkludert:
- Fedme (spesifiser graden)
- Arteriell hypertensjon (spesifiser graden, risiko for kardiovaskulære komplikasjoner)
- Kronisk hjertesvikt (angi funksjonell klasse)
* Når du har formulert diagnosen, angi det individuelle målnivået for glykemisk kontroll
Samtidige sykdommer og deres viktigste komplikasjoner som er viktige for løpet av den underliggende sykdommen, behandlingsmetoder, prognose (for eksempel inflammatorisk eller andre som forårsaket dekompensering).
Survey plan for type 2 diabetes
93. Kliniske tegn på akutt binyrebarksvikt. Prinsippene for beredskapsdepartementet.
hypoglycemic
koma ofte
utvikler seg med økende tegn
hypoglykemi.
Blandet opp
pasienten, dvs. introduserte mye insulin
jeg glemte
spise og insulin introdusert.
alkohol:
"Hepatocytter gjør alt mot alkohol
og glem glukose. "
utilstrekkelig
karbohydratinntak.
Symptomer på hemolytisk anemi
Gulsott.
På grunn av økt ødeleggelse
antall røde blodlegemer øker
bilirubinkonsentrasjon (dens indirekte
fraksjoner) mellomprodukt
hemoglobin ødeleggelse. Gulsott med
hemolytisk anemi manifestert
sitron hud tone.
splenomegali
(økning i miltens størrelse). så
hvor røde blodceller (for det meste) blir ødelagt
i milten, så belastningen på dette organet
størrelsene øker tilsvarende
milt forstørret. Kan vises
smerte, tyngde i venstre hypokondrium.
intensive
farger urin og avføring - på grunn av det faktum at
produkter går inn i urinen og avføringen
hemoglobin konvertering.
anemi
(anemi) og tilhørende tegn
- generell svakhet svimmelhet,
kortpustethet,
hudpall
hjerterytme
Diagnose av komplikasjoner
Siden deteksjon av diabetes mellitus kan bli forlenget som følge av sen behandling, utvikler noen ganger komplikasjoner av diabetes mellitus noen ganger. Først av alt, unngår katarakt og retinopati, for dette formål undersøker en spesialist fundus og hornhinnen.
Det er mulig å diagnostisere hjertesykdom ved hjelp av et EKG, og den begynnende nyresvikt er tydelig sett i urinanalysen.
100. Diagnostisk verdi av en klinisk studie av generell blodanalyse.
ved
totalt blodtall bestemmes av:
evaluere
ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet)
telle
leukocytformel
hemoglobin
deltar i prosessen med oksygenoverføring
celler.
130-160
(ektemann) 115-145 (koner)
Røde blodlegemer
- Røde blodlegemer som inneholder
hemoglobin
farge
indikator- grad
erytrocytmetning med hemoglobin
hematokritt-
erytrocytprosent
45-52
(ektemann) 37-48 (koner)
retikulocytter-
unge former for røde blodlegemer
Hvite blodlegemer,
hvite blodlegemer, fargeløs
blodceller
nøytrofilei 1 μl (%) opptil 70% av totalt antall leukocytter
normen
ESR(ROE) erytrocytt sedimenteringshastighet
1-10
(ektemann) 2-15 (koner)
slikt
Analyse brukes som en av måtene
screening for ulike sykdommer
og å diagnostisere sirkulasjonssystemet
fullstendig blodtall anses å være uunnværlig
og han har en ledende rolle.
For eksempel kan vi konkludere
nærvær eller fravær av infeksjon, ca.
pasientens tilbøyelighet til trombose eller
blødning, etc.
Komplikasjoner av diabetes
Diabetisk angiopati er degenerative endringer i karene som fører til diabetisk retinopati og som en konsekvens av en progressiv forverring av synet.
Diabetisk angiopati - degenerative endringer i karene, som fører til enkel diabetisk retinopati, og deretter til prolifererende retinopati, noe som fører til en skarp, progressiv forverring av syn med utfall i blindhet.
Diabetisk interkapillær glomerulosklerose - alvorlig nyreskade, som er den vanligste dødsårsaken hos unge pasienter. Når urinveisinfeksjoner er assosiert med glomerulosklerose, utvikles nyresvikt veldig snart, og blir ofte kronisk.
Nedre ekstremitet gangrene - med diabetes er resultatet av mange patologiske prosesser: aterosklerose, mikroangiopati, nevropati. Utviklingen av diabetisk gangren avsluttes uunngåelig med limambutasjon.
Diabetisk fot - nederlaget for en eller flere ledd av foten, preget av ødeleggelse av bein og bløtvev, dannelse av trofiske sår av foten.
Patologiske endringer i sentralnervesystemet - encefalopati, nedsatt hukommelse, depresjon, søvnforstyrrelser.
Patologiske endringer i perifert nervesystem - distalpolyneuropati, manifestert - smerte, tap av taktil følsomhet, progressiv reduksjon i smertefrekvensen, kramper, svakhet, muskelatrofi. Vegetativ neuropati fører til dysuriske lidelser, enteropati, hyperhidrose, impotens.
Finn en klarert lege og gjør en avtale
Opptaksdato
Mottakstype
Artikkelkategorier
Diagnose av type 2 diabetes
Sykdommen tilhører de vanlige endokrine patologiene. Hovedsymptomet er høyt blodsukker (glukose). Det er en følge av nedsatt metabolisme. Tidlig diagnostisering av diabetes er nøkkelen til vellykket behandling.
Metabolisme - kjemiske reaksjoner, prosesser med konstant metabolisme. Riktig metabolisme er nødvendig for å opprettholde kroppens normale funksjon.
Hvordan bestemme den andre typen diabetes?
Kjemiske prosesser er i stor grad avhengig av glukosemetabolismen. Dette er det viktigste energipotensialet for hele sitt liv. For eksempel fungerer hjernen på grunn av det universelle råmaterialet - glukose.
Disintegrerer, dette stoffet danner materialet for bygging av slike viktige kjemiske forbindelser som:
- fett;
- proteiner;
- komplekse organiske stoffer i form av hemoglobin, kolesterol etc.
Forringet glukosemetabolisme i diabetes mellitus fører til endringer i ytelsen av fett og proteiner. Lider av vann-salt, syre-base balanse. Disse endringene kan oppdages under laboratorietester.
Egenskaper for type 2 diabetes
- Overvekt. En vanlig årsak til sykdommen er en tendens til fedme, mangel på fysisk anstrengelse, røyking, analfabeter og vane med overspising.
- Arvelighet. Type 2 diabetes er ofte arvet. Hvis den første typen insulinmangel er av avgjørende betydning, så er den andre typen - bare relativ. Ofte er insulin i blodet tilstrekkelig, og noen ganger enda mer enn normalt. Men vev mister følsomhet overfor det.
- Fravær av tegn i opprinnelig periode. Ekstremt negative faktorer inkluderer en lang periode når det ikke er tegn på sykdommen. Symptomer på diabetes opptrer gradvis, og dette er hovedfaren.
Mage-tarmkanalen kan ikke absorbere sukker helt, fordi pasienter vanligvis er foreskrevet medikamenter som reduserer væskens motstand mot glukose. Hvis utmattelse i bukspyttkjertelen forekommer, anbefaler leger at insulin er i form av narkotika. Men dette lagrer ofte ikke situasjonen, og i denne perioden utvikles mange komplikasjoner. Derfor krever sykdommen rettidig diagnose, regelmessig og kompetent behandling under oppsyn av leger. Å ignorere anbefalinger fra leger fører til en kraftig forverring.
Type 2 diabetes. diagnostikk
For vellykket behandling er det viktig:
- identifisere den spesifikke formen for diabetes
- vurdere kroppens generelle tilstand
- identifisere alle tilknyttede sykdommer / komplikasjoner.
Hvordan skille mellom diabetes av første og andre type
Symptomer som er karakteristiske for type 1 diabetes:
- overdreven urinutskillelse;
- stabil tørst;
- vekttap.
Hjelp. En stor mengde urin er resultatet av oppløsningen av glukose i den. Det blir en barriere for nyrene å reabsorbere væsken fra primær urin. Tapet av vann som forlater kroppen med urin inkluderer en signalmekanisme. Pasienten ønsker å drikke hele tiden. Tapet på vevets evne (når det ikke er nok insulin) til å behandle glukose, legges til dette negative fenomenet. Stoffer er tvunget til å bruke sin egen fett- og proteinmasse som råmateriale, noe som fører til vekttap.
I diabetes mellitus av den første typen observeres rask utvikling av symptomer. Ofte indikerer pasienten selv sykdomsutbruddet med stor nøyaktighet. Dette kan for eksempel være perioden etter behandling for en bestemt virusinfeksjon eller etter et sterkt følelsesmessig sjokk. Som regel snakker vi om unge mennesker.
Symptomer på type 2 diabetes
Pasienten søker vanligvis medisinsk hjelp når han er bekymret for komplikasjonene forbundet med den underliggende sykdommen.
Advarsel! Diabetes i dette skjemaet i lang tid påminner ikke om seg selv av noen åpenbare og karakteristiske tegn. Dette er farens og forskjellen fra type 1 diabetes.
I noen tilfeller kan du peke på en rekke ikke-spesifikke symptomer:
- Følelse av kløe i kjønnsområdet (hos kvinner);
- lokale vanskelige helbredende inflammatoriske prosesser på kroppen;
- tørr munn;
- konstant muskel svakhet.
Uvitende om starten på utviklingen av type 2 diabetes mellitus, refererer pasienten til behandlingen av:
- retinopati;
- katarakt,
- koronar hjertesykdom;
- nedsatt cerebral sirkulasjon;
- vaskulære lesjoner i lemmer;
- nyresvikt osv.
Når man klager over symptomer som er karakteristiske for de ovennevnte patologiene, er det viktig å etablere sin grunnårsak. Legen må identifisere begynnelsen av forekomsten av alvorlige metabolske forstyrrelser (hvis slike prosesser er tilstede i latent form). Helsen og livet til pasienten avhenger av det.
Kompetent behandling er en kamp mot den sanne årsaken til negative symptomer!
To faktorer indikerer først diabetes av den andre typen:
- Pasientens alder (fra 45 år og eldre).
- Alarmerende tegn på bakgrunn av vektøkning.
Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til tilstanden til huden. Tilstedeværelsen av betennelse og riper i de fleste tilfeller bekrefter diagnosen.
Diabetes er en vektlidelse. Vekttap er den første typen sykdom, vektøkning er den andre typen.
Hvis legen mistenker at pasienten har diabetes, er han forpliktet til å utpeke en rekke tilleggsundersøkelser for å avklare det kliniske bildet.
Blodglukosetest
Sykdommen bestemmes av denne indikatoren med tilstrekkelig høy nøyaktighet. Dette er en av de vanligste diagnostiske metodene.
Den normale mengden (på tom mage) er fra 3,3 til 5,5 mmol / l. Forhøyede priser indikerer et brudd på sukker metabolisme.
Hvordan etablere en diagnose? Regler for å bestemme glukose
- Blodglukose måles minst to ganger (innen få dager).
- Blod for analyse skal doneres om morgenen og på tom mage.
- To eller flere indikasjoner av en lege kontrolleres og analyseres.
- For maksimal nøyaktighet ved å bestemme resultatene av undersøkelsen, skal utføres i hvilemodus og økt komfort.
Reaksjon på ytre stimuli er ekstremt uønsket! Dette er en faktor for å øke glukosekonsentrasjonen ytterligere (som en manifestasjon av stressresponsen).
Fordeler med glukosetoleranse testen
Metoden lar deg nøye fastslå hvilken form for diabetes. Plus test - identifisere skjulte metabolske lidelser. Eksamen skal gjennomføres etter søvn. Før dette spiser pasienten ikke i ti til fjorten timer.
Ytterligere restriksjoner på tvers av testen
- avvisning av aktiv fysisk anstrengelse;
- forbud mot bruk av alkoholholdige drikkevarer og røyking
- avvisning av stoffer som øker nivået av glukose i blodet.
Det siste punktet betyr at pasienten helt skal utelukke før undersøkelsen:
- tar adrenalin;
- koffein;
- glukokortikoider;
- orale prevensjonsmidler.
Før prosedyren tar pasienten en spesiell løsning (ren glukose - 75 g).
Egenskaper av testen
Etter oppløsning bestemmes løsningen av konsentrasjonen av sukker i blodet. Måling utføres to ganger - etter en time og to timer senere.
Normalt resultat
Mengden opptil 7,8 mmol / l to timer etter bruk av løsningen inne.
prediabetes
Overflødig glukosekonsentrasjon i området fra 7,8 - 11 mmol / l. Fakta om nedsatt glukosetoleranse er diagnostisert.
diabetes
Bestemmelse av glukosekonsentrasjon over 11 mmol / l. Hvis dette faktum er fastsatt to timer etter testen, diagnostiseres diabetes.
Det bør huskes at begge diagnosemetoder kan bestemme glykemien (mengden glukose i blodet) spesielt under undersøkelsen. For å fikse mengden glukose for for eksempel flere måneder, er det nødvendig med en diagnose av mengden glykert hemoglobin (HbA1c).
Merk. Glykosylert hemoglobin dannes på basis av sukkernivå. Normen er konsentrasjonen opp til 5,9% (base - total mengde hemoglobin). Et overskudd av den normale HbA1-indeksen er bevis for en overdreven sukkerkonsentrasjon i flere måneder allerede.
Denne type testing er nødvendig for å bestemme riktig behandling av pasienter med diabetes mellitus av begge typer.
Bestemmelse av urins glukose
I en sunn person bør glukose i urinen ikke være. Diabetes mellitus betyr dens obligatoriske økning. Oppblåst verdi er en uunngåelig risiko for at glukose kommer inn i urinen gjennom nyrebarrieren. Deteksjon av sukker i dette tilfellet er en ytterligere bekreftelse på diagnosen.
Acetonuri - en annen ekstra metode for å bestemme sykdommen
Sykdommen fører til metabolske forstyrrelser. Det skal være spesielt forsiktig med akkumulering i blodet av organiske syrer, som er mellomprodukter fra stoffskiftet av fettstoffer (ketonlegemer). Hvis pasientens urin inneholder en stor mengde ketonlegemer, er det nødvendig å ta alle tiltak for å hindre ketoacidose, en akutt komplikasjon av sykdommen.
Merk. For å finne årsaken til type 2 diabetes er det ikke nødvendig å bestemme insulinfraksjonene og metabolske produkter i blodet. Dette er bare viktig for å etablere et nøyaktig klinisk bilde (fravær eller liten mengde peptid "C" i blodet) for type 1 diabetes.
Ekstra diagnostiske metoder
Pasienter med mistanke om diabetes mellitus type 2 er ofte foreskrevet følgende typer undersøkelser:
- retinopati - (undersøkelse av fundus);
- et elektrokardiogram for å oppdage hjertesykdom;
- ekskretorisk urografi (diagnose av nefropati / nyresvikt).
Omfattende studier garanterer nøyaktigheten av diagnosen.
funn
For diagnostisering og utnevnelse av et kompetent behandlingsforløp krever oppfyllelsen av en rekke forhold. Pasienten bør konsultere en spesialist ved første tegn på diabetes.
Spesiell oppmerksomhet bør gis til:
- på en konstant følelse av sult;
- hyppig vannlating
- tørr munn;
- betennelse og utslett på huden;
- vektøkning.
Legen vil bestille undersøkelser, samt tilleggstest, om nødvendig. De bør utføres uten å lykkes! Omfattende behandling avhenger direkte av en grundig analyse av hele bildet av sykdommen og studien av resultatene av undersøkelser.
Pasienten må under ingen omstendighet bestemme diabetes mellitus alene, og enda mer til selvmedisinerende! Det er også uakseptabelt for ukontrollert bruk av populære oppskrifter (jevn helbredende urter) og etter tips fra charlatans uten diplomer. Stol på helsen din bare til profesjonelle.
Type 2 diabetes
Type 2 diabetes mellitus (DM) - hyperglykemi syndrom - en kronisk sykdom forårsaket av fortrinnsvis insulinresistens og relativ insulinmangel eller en dominerende mangel på insulinsekresjon med eller uten insulinresistens. Type 2 diabetes er 80% av alle tilfeller av diabetes.
ICD-10
• E11 Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus.
Siden 1999, WHO har godkjent en ny klassifisering av sykdomsforstyrrelser, er begrepet "ikke-insulinavhengig diabetes mellitus" erstattet med "type 2 diabetes mellitus".
Eksempel på en diagnosevaluering
epidemiologi
■ Type 2 diabetes kan utvikles i alle aldre, hovedsakelig etter 35-40 år.
■ Utbredelsen av type 2 diabetes er ekstremt høy, på 5-7%. Innen 2003 ble rundt 8 millioner pasienter med type 2 diabetes registrert i Russland. Forekomsten dobler i gjennomsnitt hvert 15.-20. År.
■ Det overordnede kjønn er kvinnelig.
■ Type 2 diabetes - den vanligste formen for diabetes (90-98% av alle tilfeller).
■ Risikoen for type 2 diabetes er 2-3,5 ganger høyere blant personer med en forelder med diabetes og 2,5-6 ganger høyere blant de med begge foreldrene som lider av diabetes.
■ Ved deteksjon av type 2 diabetes har 10-37% av pasientene retinopati, 10% har nefropati. Inntil diagnosetid kan sykdommen eksistere i 4-7 år eller mer.
forebygging
■ BOS. Det finnes ingen klar algoritme for bruk av legemidler for forebygging av type 2 diabetes, men det er bevis på at ulike legemidler som foreskrives ved nedsatt glukosetoleranse, reduserer sykdomsprogresjonen.
✧ Administrasjon av metformin i en dose på 850 mg 2 ganger daglig reduserer risikoen for å utvikle type 2 diabetes med 31%, inkl. i undergruppen av overvektige pasienter og i aldersgruppen opptil 45 år.
✧ Bruk av et annet glukose-senkende legemiddel - acarbose i en dose på 150 mg / dag - reduserer overgangen til stadiet av nedsatt glukosetoleranse mot type 2-diabetes med ca. 25%.
✧ Lignende resultater ble oppnådd ved bruk av orlistat med nedsatt glukosetoleranse hos obese individer, og ramipril i iskemisk hjertesykdom.
■ Ikke-narkotiske aktiviteter. Til dags dato er det tydelige tegn på innholdet av ernæring og vekttap for forebygging av utvikling av type 2 diabetes. Dermed reduserer kroppsvekt med 7% i kombinasjon med aktivering av fysisk aktivitet overgangen til stadium av nedsatt glukosetoleranse mot type 2 diabetes med 58%, denne effekten var direkte proporsjonal med alder og kroppsmasseindeks. Dermed personer med nedsatt glukosetoleranse eller personer eldre aldersgruppen (50 år eller mer), så vel som de med fedme er det tilrådelig å øke daglig fysisk aktivitet (30 minutter eller mer i minst 5 ganger i uken), samt å optimalisere kostholdet Formålet med å redusere kroppsvekt.
screening
■ Screening for tilstedeværelse av type 2 diabetes er rettet mot tidlig påvisning av sykdommen og forebygging og behandling av vaskulære komplikasjoner av diabetes.
■ Diagnostiske tiltak (fastende glukose måling) skal utføres 1 gang på 3 år.
■ Screening for nefropati utføres årlig siden deteksjon av type 2 diabetes.
■ Screening for diabetisk retinopati utføres fra det tidspunkt en diagnose av type 2 diabetes er utført, og hvis ikke, gjøres det årlig.
■ Risikofaktorer. Risikofaktorene for utviklingen av type 2 diabetes inkluderer:
✧ tynget av arvelighet diabetes mellitus type 2 (familiehistorie: tilstedeværelsen av type 2 diabetes, blant annet som et resultat av gen feil glycerol-3-fosfat-dehydrogenase-2, glukokinase, glukagon og insulin og andre reseptorer.);
✧ fedme;
✧ arteriell hypertensjon
✧ graviditetsdiabetes i historien;
✧ en økning i blodkonsentrasjonen av triglyserider, en reduksjon i konsentrasjonen av HDL-kolesterol, arteriell hypertensjon.
✧ risikoen for å utvikle type 2 diabetes er 2-3 ganger høyere hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom;
✧ økning i konsentrasjonen av glykert hemoglobin er spesifikt for diabetes, men har moderat følsomhet; I dag er diagnostiske kriterier for nivået av glykert hemoglobin for screening for type 2 diabetes ikke standardisert.
klassifisering
Alvorlighetsgraden av diabetes:
■ DMF: ingen makro- og mikrovaskulære komplikasjoner.
■ DM av moderat alvorlighetsgrad:
✧ diabetisk retinopati, nonproliferative stadium;
✧ diabetisk nefropati på scenen av mikroalbuminuri;
✧ diabetisk polyneuropati.
■ SD av en kraftig strøm:
✧ diabetisk retinopati, preproliferative eller proliferative stadium;
✧ diabetisk nefropati, et stadium av proteinuri eller kronisk nyresvikt;
✧ autonome polyneuropati;
✧ Makroangiopatier: kardioklerose etter hjerteinfarkt, hjertesvikt, tilstand etter slag, okklusjonssår i underekstremiteter.
diagnostikk
Survey plan
Diagnose av type 2 diabetes er primært basert på bestemmelse av glukose i blodplasmaet (se artikkelen "Diabetes mellitus type 1").
Historie og fysisk undersøkelse
Utbruddet av sykdommen ta hensyn til fravær av symptomer på hyperglykemi (det store antall pasienter), manifestasjoner på aterosklerose, neuropati og mikrovaskulære komplikasjoner (retinopati, mikroalbuminuri). En familiehistorie av pasienter er ofte belastet for sykdommer som diabetes, hypertensjon og kranspulsårene.
Bestemmelse av innholdet av plasmaglukose blir utført på pasienter med uforklarlig vekttap, ofte tilbakefall av infeksjoner, erektil dysfunksjon og "klassiske" symptomer på hyperglykemi (polyuri, tørr hud og slimhinner, tørst).
Kliniske manifestasjoner
■ Gradvis begynnelse av sykdommen. Symptomatologi er mild (mangel på følsomhet for ketoacidose). Hyppig kombinasjon med fedme (80% av pasientene med diabetes) og arteriell hypertensjon.
■ sykdommer er ofte innledes med insulinresistens (metabolsk syndrom) syndrom, fedme, hypertensjon, hyperlipidemi og dyslipidemi (høy triglyserider og lav HDL-kolesterol konsentrasjon), og ofte hyperurikemi.
■ Aterosklerose er den vanligste komplikasjonen for type 2 diabetes.
■ Iskemisk hjertesykdom, aterosklerose i nedre ekstremiteter, hjernen (med mulig utvikling av hjerneslag) og andre store kar.
Laboratorieundersøkelse
Diagnosen utføres bare hvis resultatene av bestemmelsen av glykemi.
Obligatoriske undersøkelsesmetoder
■ Glykemi nivå (daglig med selvkontroll).
■ Glykert hemoglobin 1 gang på 3 måneder.
■ Biokjemisk analyse av blod (total protein, kolesterol, triglyserider, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin, glomerulær filtreringshastighet, kalium, natrium, kalsiumioner) 1 gang per år (hvis det ikke er noen endringer).
■ Fullfør blodtelling en gang i året.
■ Urinalyse 1 gang per år.
■ Mikroalbuminuriforskning 2 ganger i året.
■ Overvåk blodtrykket hver gang du besøker en lege.
■ EKG 1 gang per år.
■ Undersøk bena og undersøke palpasjonen av føttene på føttene ved hvert besøk til legen.
■ Inspeksjon av fondet 1 gang pr. År.
Instrumentalstudier
Ytterligere undersøkelsesmetoder
■ Etter avtale av kardiolog - Holter monitoring (EKG), syklingstest, EchoCG, blodtrykksovervåking.
■ Etter avtale av en nevropatolog - Echo EG, ultralyd Doppler av cerebral fartøy, CT eller MRI i hjernen, elektroneuromyografi.
■ Ved avtale av en angiosurgeon - rheovasografi og Doppler av fartøyene i underekstremiteten.
■ I laboratorieundersøkelser blir det oppmerksom på glykemi (vanligvis ikke mer enn 10-12 mmol / l), ingen tendens til metabolisk acidose, økte nivåer av triglyserider og LDL-kolesterol, og en reduksjon i HDL-kolesterol.
Differensial diagnostikk
■ Andre endokrine sykdommer (type 1 diabetes, feokromocytom, polyglandulært autoimmunt syndrom, "steroid" diabetes) som oppstår med hyperglykemi.
■ Bukspyttkjertel sykdommer (pankreatitt).
■ Genetiske forstyrrelser med insulinresistens (for eksempel svullet akanthose i huden).
■ Overvekt.
■ Forringet glukosetoleranse forårsaket av kjemikalier og legemidler (for eksempel akutt forgiftning med salicylater).
■ Lignende kliniske manifestasjoner observeres i monogene former for diabetes (tidligere MODY - modenhetstabletter hos ungdom av voksne diabetes) hos voksne og i type 1 diabetes, manifestert hos personer over 35-40 år (tidligere LADA-latent autoimmun diabetes hos voksne, latent autoimmun voksen diabetes).
Indikasjoner for spesialisthøring
Indikasjonene for endokrinolog konsultasjon er: vedvarende dekompensasjon av sykdommen, hyppige hypoglykemiske tilstander, planlagt graviditet og den progressive utviklingen av diabetes komplikasjoner. I mangel av komplikasjoner anbefales en årlig undersøkelse av en kardiolog, nevropatolog, økolog og, om nødvendig, en vaskulær kirurg. Ved å identifisere tegn på kroniske komplikasjoner av diabetes, løses hyppigheten av undersøkelser individuelt.
behandling
Behandling av type 2 diabetes består av 4 komponenter: kosthold, mosjon, utnevnelse av orale hypoglykemiske stoffer, insulinbehandling.
Behandlingsmål
Hovedmålet med å behandle pasienter med type 2 diabetes er å opprettholde normale verdier av glykemi (se underavsnittet "Diagnostikk" i avsnittet "Diagnose"). Det er viktig å opprettholde normale blodtrykksverdier (opptil 130/85 mm Hg), lipidspektrum (LDL-kolesterol opptil 3 mmol / l, HDL-kolesterol høyere enn 1,2 mmol / l, triglyserider opptil 1,7 mmol / l).
Behandlingen er rettet mot å forhindre utvikling og progresjon av vaskulære komplikasjoner av diabetes, forebygging av hyperosmolær hyperglykemisk tilstand og hypoglykemi.
Ønskede kroppsmasseindeksverdier er mindre enn 25 kg / m2; kroppsmasseindeksverdier på 25-27 kg / m2 anses akseptable.
Kriterier for kompensasjon av karbohydratmetabolismen i type 2 diabetes er presentert i tabell. 5-6.
Tabell 5-6. Graden av kompensasjon av karbohydratmetabolismen
Indikasjoner for sykehusinnleggelse
■ Alvorlig dekompensering av karbohydratmetabolismen, som krever overføring til insulinbehandling.
■ Prekoma eller koma.
■ Progresjon av vaskulære komplikasjoner.
■ Eventuelle forstyrrelser som fører til utvikling av alvorlige metabolske forstyrrelser (infeksjoner, gastroenteritt, dehydrering, etc.).
■ Hyppig utvikling av hypoglykemi.
Årsaker til diabetes mellitus dekompensasjon
■ Utilstrekkelig glykemisk kontroll, mangel på bevissthet og erfaring hos pasienter.
■ Krenkelser av kostholdet, fysisk anstrengelse og mottak av narkotika.
■ Hyppige endringer i behandlingsprogrammet.
■ Uregelmessig og betydelig øvelse.
■ Endokrine sykdommer (f.eks. Hypothyroidisme).
■ Dekompensasjon av kombinerte kroniske sykdommer, infeksjoner.
■ Senile lidelser.
Ikke-medisinsk behandling
Vellykket læring om en sunn livsstil har en gunstig effekt på alle metabolske sykdommer i type 2 diabetes.
Hovedoppgaven til legen er å overbevise pasienten om behovet for livsstilsendringer. Vekttap er ikke alltid det eneste målet. Økt fysisk aktivitet og endringer i kosthold og modus har også en gunstig effekt, selv om det ikke var mulig å oppnå vekttap.
mat
■ Ernæringsprinsipper i type 2 diabetes: Overholdelse av normalkororisk (for fedme - hypokalorisk) dietter med begrensning av mettet fett, kolesterol og reduksjon av inntak av lett fordøyelige karbohydrater (ikke mer enn 1/3 av alle karbohydrater).
■ Kosthold nr. 9 - grunnleggende terapi for pasienter med type 2 diabetes. Hovedmålet er å redusere kroppsvekt hos overvektige pasienter. Dieting fører ofte til normalisering av metabolske forstyrrelser.
■ Når overvekt - lavt kaloriinnhold (≤1800 kcal).
■ Begrensning av lett fordøyelige karbohydrater (søtsaker, honning, søte drikke).
■ Anbefalt matssammensetning når det gjelder kalorier (%):
✧ komplekse karbohydrater (makaroni, frokostblandinger, poteter, grønnsaker, frukt) 50-60%;
✧ mettet fett (melk, ost, animalsk fett) mindre enn 10%;
✧ flerumettet fett (margarin, vegetabilsk olje) mindre enn 10%;
✧ proteiner (fisk, kjøtt, fjærfe, egg, kefir, melk) mindre enn 15%;
✧ alkohol - ikke mer enn 20 g / dag (tar hensyn til kalorier);
✧ moderat forbruk av søtningsmidler;
✧ Ved arteriell hypertensjon er det nødvendig å begrense forbruket av bordssalt til 3 g / dag.
Fysisk aktivitet
Forbedrer den hypoglykemiske effekten av insulin, bidrar til å øke innholdet i anti-atherogen LDL og redusere kroppsvekten.
■ Individuell utvelgelse basert på pasientens alder, tilstedeværelse av komplikasjoner og tilhørende sykdommer.
■ Det anbefales å gå til fots i stedet for å kjøre bil, klatre i trapper i stedet for å bruke heisen.
■ En av hovedbetingelsene er vanlig trening (for eksempel gå 30 minutter om dagen, svømme 1 time 3 ganger i uken).
■ Det må huskes at intens fysisk anstrengelse kan forårsake en akutt eller forsinket hypoglykemisk tilstand, derfor bør treningsregimet "utarbeides" under selvkontroll av glykemi; Om nødvendig bør doser av glukose-senkende midler justeres før lasten.
■ Når konsentrasjonen av glukose i blodet er over 13-15 mmol / l, anbefales det ikke trening.
Narkotikabehandling
Hypoglykemiske midler
■ I fravær av effekten av diettbehandling og fysisk aktivitet, foreskrives hypoglykemiske stoffer.
■ For fastende glukose over 15 mmol / l, blir orale hypoglykemiske stoffer umiddelbart tilsatt til dietten.
■ For normalisering av fast blodglukose er metformin det valgte stoffet. Metformin er det valgte stoffet for overvektige pasienter. Behandling med metformin hos pasienter med diabetes med fedme reduserer risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet. Metformin stimulerer ikke insulinutspresjon ved pankreas-p-celler; reduksjon i blodglukosekonsentrasjon oppstår på grunn av inhibering av glukoneogenese i leveren. Utnevnelse av metformin fører ikke til utvikling av hypoglykemi og har en gunstig effekt i fedme (sammenlignet med andre antidiabetika). Monoterapi med metformin fører til en nedgang i kroppsvekt med flere kilo; Når det kombineres med et sulfonylureendivat eller insulin, forhindrer metformin vektøkning.
■ Hvis det foreligger kontraindikasjoner - insulin med middels varighet i en dose på 0,1-0,15 U / kg om natten. Kanskje utnevnelsen av en langtidsvirkende insulinanalog (insulin glargin) i en startdose på 10 U. I tillegg til behandling med metformin er det mulig å bruke stoffer fra tiazolidindion-gruppen (pioglitazon) på grunn av deres direkte effekt på insulinresistens. Insulinsekretenser har mindre klinisk effekt ved normalisering av fastende glukose.
■ For normalisering av glykemi brukes sekreter (meglitinidderivater, glinider) 2 timer etter måltider. Hvis det er en positiv effekt, men ikke oppnåelse av målglykemiske indikatorer, er det mulig å legge til behandlingsblokkere a-glukosidase, metformin og / eller tiazolidindioner. I fravær av effekt fra kombinasjonen av tabletter overføres stoffer til insulin og dets analoger.
■ Varigheten av løpet av type 2 diabetes er direkte proporsjonal med nedgangen i sekretoriske egenskaper til β-celler, og derfor må en betydelig andel av pasientene etter 7-10 års erfaring med sykdommen legge til insulin. Både insulin monoterapi og kombinert bruk av insulin med ulike tabletter av hypoglykemiske legemidler er mulige.
Andre stoffer og komplikasjoner
■ Acetylsalisylsyre. Brukes til behandling av pasienter med type 2 diabetes som primær og sekundær forebygging av makrovaskulære komplikasjoner. Den daglige dosen er 100-300 mg.
■ Antihypertensive stoffer. Målverdien av kompensasjon for type 2 diabetes er å opprettholde blodtrykket under 130/85 mm Hg, noe som bidrar til å redusere dødeligheten fra kardiovaskulære komplikasjoner. I fravær av effekten av ikke-medisinbehandling (opprettholder normal kroppsvekt, reduserer saltinntaket, trening), er medisiner foreskrevet. De valgte stoffene er ACE-hemmere, som, i tillegg til en god prognostisk effekt på blodtrykket, reduserer risikoen for utvikling og progresjon av nefropati. I tilfelle av intoleranse, er det gitt preferanse til angiotensin-II-reseptorblokkere, kalsiumkanalblokkere (ikke-dehydropyridin-serien) eller selektive p-blokkere. Når det kombineres med CHD, anbefales det å kombinere ACE-hemmere og blokkere.
■ Dyslipidemi. Når diabetes type 2 dyslipidemi oppstår uavhengig ofte. Blant alle parametrene for lipidspektret, er det viktigste å opprettholde LDL-kolesterolnivåer under 2,6 mmol / l. For å oppnå denne indikatoren brukes hypokolesterol dietten (mindre enn 200 mg kolesterol per dag) med begrensning av mettet fett (mindre enn 1/3 av alle spiselige fettstoffer). Med ineffektiviteten av diettbehandling er legemidler av valg statinene. Statin terapi er hensiktsmessig ikke bare som en sekundær, men også en primær forebygging av utvikling av koronararteriesykdom, makroangiopatier.
■ Triglyserider. Kompensasjon av karbohydratmetabolismen fører i mange tilfeller ikke til normalisering av triglyseridnivåer. Med isolert hypertriglyseridemi er de valgte stoffene fibronsyre-derivater (fibrater). Målverdiene for triglyserider i type 2 diabetes er under 1,7 mmol / l. For kombinert dyslipidemi er statiner de valgte stoffene.
■ Nephropati. Nephropathy er en hyppig komplikasjon av diabetes mellitus 2 tppa. I debut av sykdommen opptil 25-30% av pasientene har mikroalbuminuri. Behandling av nefropati begynner med scenen av mikroalbuminuri, de valgte stoffene er ACE-hemmere. Normalisering av blodtrykk i kombinasjon med bruk av ACE-hemmere fører til en nedgang i progresjonen av nefropati. Med utseende av proteinuri blir blodtrykksmålene strammet (opptil 120/75 mm Hg).
■ Polynuropati. Neuropati er en av hovedårsakene til dannelsen av sår i bena (diabetisk fotsyndrom). Diagnose av perifer nevropati utføres på grunnlag av en studie av vibrasjon og taktil følsomhet. Ved behandling av smertefulle former for perifer neuropati, brukes tricykliske antidepressiva, karbamazepin.
■ Autonom nevropati. Målet med behandlingen er eliminering av symptomene på ortostatisk hypotensjon, gastroparesis, enteropati, erektil dysfunksjon og nevrologisk blære.
■ Retinopati. Omtrent 1/3 av pasientene med ny diagnostisert type 2 diabetes har retinopati. Det er ingen patogenetisk behandling av diabetisk retinopati, laserfotokoagulering brukes til å redusere progresjonen av proliferativ diabetisk retinopati.
■ Katarakt. Diabetes er forbundet med rask utvikling av katarakt, kompensasjon av diabetes kan redusere prosessen med linsens opacification.
Omtrentlige vilkår for funksjonshemning
Perioden for midlertidig funksjonshemning er 15 dager; med komorbiditeter og komplikasjoner (avhengig av sistnevnte) - opptil 40-60 dager, om nødvendig, med ytterligere henvisning til medisinsk og sosial kompetanse.
Videre behandling av pasienten
■ Selvkontroll av glykemi - i debut av sykdommen og med dekompensering daglig.
■ Glykert hemoglobin - 1 gang om 3 måneder.
■ Biokjemisk analyse av blod (total protein, kolesterol, triglyserider, bilirubin, aminotransferaser, urea, kreatinin, kalium, natrium, kalsium) - en gang i året.
■ Fullfør blod og urin - en gang i året.
■ Bestemmelse av mikroalbuminuri - 2 ganger i året etter diagnosen diabetes.
■ Blodtrykksovervåking - hver gang du besøker en lege.
■ EKG - 1 gang per år.
■ Konsultasjon av en kardiolog - 1 gang per år.
■ Undersøkelse av bena - ved hvert besøk til legen.
■ Undersøkelse av en oftalmolog (direkte oftalmopopi med en bred elev) - En gang i året etter diagnosen diabetes mellitus, ifølge indikasjoner - oftere.
■ Konsultasjon av en nevrolog - en gang i året etter diagnosen diabetes.
Pasientutdanning
Det er nødvendig å trene pasienten i henhold til programmet "Skole for pasienten med type 2 diabetes mellitus". En hvilken som helst kronisk sykdom krever at pasienten får en forståelse for hva han er syk med, hva han står overfor og hva man skal gjøre for å forhindre uførhet og i nødstilfeller. Pasienten bør være orientert i behandlingens taktikk og parametrene for hans kontroll. Han bør være i stand til å utføre selvoppfølging av staten (hvis det er teknisk mulig) og kjenne til taktikk og rekkefølge av laboratorie og fysisk kontroll av sykdommen, forsøke å uavhengig forhindre utvikling av komplikasjoner av sykdommen. Programmet for pasienter med diabetes inkluderer klasser om generelle problemer med diabetes, ernæring, selvkontroll, narkotikabehandling og forebygging av komplikasjoner. Programmet har operert i Russland i 10 år, dekker alle regioner og leger vet om det. Aktiv pasientopplæring fører til en forbedring av karbohydratmetabolismen, vekttap og lipidmetabolismen.
Den vanligste metoden for selvkontroll, uten bruk av noen enheter, er bestemmelse av glukose i blodet ved hjelp av teststrimler. Ved påføring av en bloddråpe på teststrimmelen oppstår en kjemisk reaksjon som fører til fargeendring. Deretter sammenlignes fargen på teststrimmelen med fargeskalaen som er trykt på hetteglasset der teststrimmelen er lagret, og dermed er blodglukoseinnholdet visuelt bestemt. Denne metoden er imidlertid ikke nøyaktig nok.
Et mer effektivt middel til selvkontroll er bruk av blodglukemåler - individuelle enheter for selvkontroll. Ved bruk av blodglukemåler er analyseprosessen fullt automatisert. Analysen krever en minimal mengde blod. I tillegg leveres blodglukemåler ofte med et minne som lar deg registrere tidligere resultater, noe som er praktisk når du overvåker diabetes. Blodsukkermåler er bærbare, nøyaktige og enkle å bruke. For tiden er det mange typer blodglukemåler. Alle typer enheter har sine egne egenskaper i bruk, som må leses gjennom instruksjonene. Strimler for blodglukosemåler, så vel som visuelle, er disponible, mens for glukosemåler i et bestemt selskap, er det bare striper produsert av produsenten som passer. Ideell for selvkontroll - måle fast blodsukker før hovedmåltider og 2 timer etter måltid, før sengetid. Hyppig måling av blodsukker er nødvendig ved valg av doser for insulinbehandling og dekompensering. Med oppnåelse av kompensasjon og fravær av dårlig helse er mer sjeldne selvkontroll mulig.
Bestemmelsen av sukker i urinen er en mindre informativ måte å vurdere tilstanden til kroppen, siden den avhenger av den individuelle nyretærskelen og representerer det gjennomsnittlige nivået av sukker i blodet for tiden etter den siste vannlating, og reflekterer ikke de sanne svingninger i sukker i blodet.
En annen metode for selvkontroll er bestemmelsen av aceton i urinen. Normalt bør aceton i urin bestemmes dersom blodsukkernivået overstiger 13,0 mmol / l i lengre tid, eller at glukoseinnholdet er 2% eller høyere, og også når det oppstår en plutselig forverring av helsen, med tegn på diabetisk ketoacidose (kvalme, oppkast, lukt av aceton fra munnen, etc.) og i tilfelle av andre sykdommer. Deteksjon av aceton i urinen indikerer risikoen for å utvikle diabetisk koma. I dette tilfellet bør du umiddelbart konsultere en lege.
outlook
Opprettholde et normalt glukosenivå kan forsinke eller forhindre utvikling av komplikasjoner.
Prognosen er bestemt av utviklingen av vaskulære komplikasjoner. Frekvensen av kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med diabetes (9,5-55%) overstiger signifikant det i den generelle befolkningen (1,6-4,1%). Risikoen for å utvikle koronararteriesykdom hos diabetespasienter med samtidig høyt blodtrykk innen 10 år av livet, øker 14 ganger. Hos pasienter med diabetes øker forekomsten av lesjoner av nedre ekstremiteter med utvikling av gangrene og påfølgende amputasjon dramatisk.