Klager i diabetes

Forebygging

National Medical University. AABogomolets.

Head. Avdeling: prof. Bodnar P.N.

Lærer: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hoved sykdom: Diabetes mellitus type II. Middels alvorlighetsgrad. Fase av dekompensasjon.

Komplikasjoner: Diabetisk hypertensiv angiopati av netthinnen. Diabetisk polyneuropati.

Tilknyttet sykdom: isolert systolisk arteriell hypertensjon.

Curator: 4 år student 4 gr.

Jeg kjære fakultet

National Medical University. AABogomolets.

Head. Avdeling: prof. Bodnar P.N.

Lærer: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Hoved sykdom: Diabetes mellitus type II. Middels alvorlighetsgrad. Fase av dekompensasjon.

Komplikasjoner: Diabetisk hypertensiv angiopati av netthinnen. Diabetisk polyneuropati.

Tilknyttet sykdom: isolert systolisk arteriell hypertensjon.

Curator: 4 år student 4 gr.

Jeg kjære fakultet

Fullt navn - Khimochka Tatiana Ivanovna

Alder - 53 år.

Adresse: Kiev, st. Semashko 21.

Arbeidssted: Press Ukraina Press

Dato for opptak til klinikken: 06.02.2007.

Ved intervjuing klager pasienten om tørst, tørr munn, en økning i mengden urin som frigjøres, kløe i huden, en reduksjon av kroppsvekten med 7 kg nylig, en reduksjon i synsstyrken. Pasienten indikerer svakhet, tretthet når du gjør lekser, også svimmel og hodepine som følger med en økning i blodtrykk.

Pasienten lærte at hun ble syk med type 2-diabetes i 1998, da hun begynte å føle tørst, kløe, smakt av metall i munnen, vekttap, økning i urinen, ble det observert en økning i glykemienivå til 6,1 mmol / l under undersøkelsen i klinikken. Distriktets lege ble informert om dietten og glibenklamid ble foreskrevet. I 2000 avslørte undersøkelsen i klinikken et glykemisk nivå på 8,2 mmol / l. Glykofazh ble foreskrevet for 3 tabletter og diettkorreksjon. I 2003 ble pasienten rutinemessig innlagt på en endokrinologisk klinikk hvor 8 enheter insulin ble administrert og IV espolipon ble gitt. Under den siste pasientundersøkelsen i klinikken nådde glykemien 13 mmol / l, i forbindelse med hvilken pasienten ble innlagt på 06.02.2007 ved den endokrinologiske klinikken.

Født den 12/29/1953 på full sikt, oppvokst i en familie med gunstige sosiale forhold. Familien vokste og ble reist med to yngre brødre. Pubertetiden var uneventful, og det var ingen forsinkelse eller akselerasjon av seksuell utvikling. Menstruasjon ble etablert fra 17 år, smertefri, overgangsalder 48 år. Skader og operasjoner var ikke. Åndedrettssykdommer skadet 1-2 ganger i året. Allergisk historie er ikke belastet. Røyker ikke, misbruker ikke alkohol, tar ikke medikamenter. Psykiske, karsykdommer, hepatitt, tuberkulose nekter. Blodtransfusjoner ble ikke utført. Det var ingen produksjonsfarer. Arvelighet er ikke belastet.

Den generelle tilstanden til pasienten: tilfredsstillende.

Pasientens stilling: aktiv.

Ansiktsuttrykk: normal.

Konstitusjonstype: korrekt.

Hud, pzhk og synlige slimhinner.

Huden er en normal farge. Ingen patologiske elementer funnet. Turgor redusert. Fuktighet er normal. Forsterkning av hudmønster, tortuositet og utvidelse av overfladene er ikke markert. Neglene er glatte, skinnende, uten tverrstrimming, endret på tærne. Subkutant fettvev er overdrevet, jevnt fordelt. Pastoznost, ingen ødem. Slimhinnene i leppene, munnen, konjunktivene, nesepassene er blekrosa, rene, ingen utslipp. Sclera normal farge.

I studien av lymfeknuter, en økning i enkelt cervical noder opp til 3 mm i diameter, smertefri, elastisk, mobil. Også de inguinal lymfeknuter er palpable, flere, opp til 4 mm, smertefri, elastisk, immobile. Andre lymfatiske grupper av noder (subclavian, ulnar, axillary, femoral, popliteal) er ikke håndgripelige, noe som er normalt.

Pulseringen på beinene på beina på begge sider endres ikke. Pulsering av aorta blir ikke detektert. Krympe og synlige krusning feltmessige arteriene, "dans karotid" symptom Mousseau og kapillær ingen puls lem Wien ikke overfylt Vaskulære Stars og "caput medusae" no Venøs puls ikke oppdages arterielle puls både på den radiale arterien har samme størrelse;.... Puls aritmichen (pulsus irregularis), hastighet - 64 slag per minutt, puls underskudd ingen puls tett, fast stoff (pulsus Durus), fullstendig (pulsus plenus) pulsbølge følbar temporale, karotid lår-, popliteal, og arteriene i foten auscultation arterien.. og årer lushivayutsya I og II toner på aa.carotis communis og aa.subclaviae, andre arterier har toner. Noises ble observert. Over årer ikke hørt lyd toner, lyd støy. Blodtrykket -200 / 80mm.rt.st. sett fra hjertet hjertebukk, forsterkning av den apikale impuls, fremspring i aorta, pulseringer over lungearterien, samt epigastriske pulseringer i ortostatiske og klinostatiske stillinger er ikke

funnet. Ved palpasjon av hjerteområdet bestemmes den apikale impuls i V-intercostal-rommet, medialt fra mid-klavikulærlinjen 2 cm, ikke diffus (2 cm bred), ikke forsterket. Trykk på en høyre ventrikel er ikke definert. Med auskultasjon lyder muffled hjerte. Svakhet, splitting og splittelse av hjertetoner, galopprytme, ekstra toner (klikk for å åpne mitralventilen, en ekstra systolisk tone) og hjertelyder ble ikke oppdaget. Med perkusjonen av hjertet markerte utvidelsen av kantene til venstre. Hjerte dimensjoner: bredde (summen av to avstander på høyre og venstre kanter av hjertet fra midtlinjen av kroppen) - 14 cm, dlinnik (avstand fra den høyre atriovazalnogo vinkelen til den ytterste venstre punkt av hjertet omriss) - 15 cm bredde av vaskulær bunt - 6,5 cm hjerte er normal.. konfigurasjon.

Puste gjennom nesen er gratis. Smerter i nesenes rot, samt de frontale og maksillære bihulene ved tapping eller trykk nr. Ingen smerte mens du snakker eller svelger. Stemmen er lav. Larynxen endres ikke. Nakken er en vanlig form. Thorax normostenichesky, deformasjoner ikke oppdaget. Klaffene er plassert på samme nivå. De supraclavicular og subclavian fossae uttrykkes tilfredsstillende, ligger på samme nivå, ikke forandre form når de puster. Bladene er symmetriske, beveger seg synkront i tide med pusten. Type puste er blandet. Rytmisk puste - 16 slag per minutt. Høyre og venstre halvdel av brystet beveger seg synkront. Hjelpe muskler i pusten er ikke involvert. Palpasjon av brystet smertefritt. Ribbeholderen er elastisk, stemningsskjelving er følt med lik kraft i symmetriske områder. Hripa og krepitasjoner ikke. Med perkusjon over forsiden, siden og baksiden av lungene i symmetriske områder, er perkussjonslyden pulmonal. Med topografisk perkusjon ble det ikke funnet noen abnormiteter. Når auskultasjon av lungene - bestemt av fysiologisk vesikulær puste over fronten, siden og baksiden av lungene. Ytterligere åndedrettsstøy ble ikke påvist. Når man studerer bronkofonien over symmetriske deler av lungene, høres de samme ulastelige lydene, som tilsvarer normen.

Mageorganer.

Lukten fra munnen er normal. Slimhinnen i munnen, tannkjøttet - blekrosa farge, ren, normal fuktighet. Slimhinnen i kinnene, leppene, harde gane er rosa. Tenner - falsk. Språk - normale størrelser, våt, ren; tenn merker på kanten av tungen, sprekker, sår, alder flekker ble ikke funnet. Zev, blinker uten endringer. En mage av normal form, en konfigurasjon. Asymmetri, bulging, venøs collaterals, synlig peristalitet ble ikke påvist. Muskelspenningen i den fremre bukveggen er ikke definert. Ved inspeksjon av mageområdet ble det ikke registrert noen endringer. Med perkusjon bestemmes den nedre grensen 3 cm over navlen, som bekreftes av auscultophritia. På palpasjon er væske i bukhulen ikke bestemt av fluktueringsmetoden. Nålens tilstand, hvit linje, inguinal ringer uendret. Jo større krumning er plassert 3 cm over navlen, magen er flat, elastisk, mobil, smertefri. Med overfladisk lys palpasjon av magen ingen smerte. Med dyp tarmpalpasjon: Sigmoid-tykktarmen er plassert riktig, 2 cm i diameter, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, ingen rommelse. Caecum - ligger riktig, diameter 3 cm, elastisk, veggen er jevn, glatt, mobil, smertefri, ingen rumlende. Tverrgående er tykktarmen 2 cm over navlen, 3 cm i diameter, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, det er ingen rommelse. Den stigende delen av tykktarmen er riktig plassert, diameter 2,5 cm, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, det er ingen rommelse. Den nedadgående delen er plassert riktig, diameteren er 2 cm, elastisk, veggen er jevn, jevn, mobil, smertefri, det er ingen rommelse. Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig, noe som er normen. Typiske punkter er smertefri. Når perkusjonen av leveren ble identifisert:

relativ øvre grense langs linea clavicularis dextra - midt-VI ribbe;

absolutt sløvhet langs linea clavicularis dextra fra over - nederste kant av VI ribben;

linea clavicularis dextra grensen på bunnen faller sammen med kanten av costalbuen;

den øvre grensen langs linea mediana anterior er basen av xiphoid prosessen;

den nedre grensen langs linea mediana anterior - mellom øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til bunnen av xiphoid prosessen;

venstre kant langs costalbuen - linea parasternalis sinistra.

Kurlovets ordinater er 10, 9 og 8 cm. Med overfladisk palpasjon av leveren har ingen smerte blitt identifisert. Med dypt - i dypt åndedrag, går kanten av leveren ut under kanten av kalkbommen med 0,5 cm langs linea clavicularis dextra. Kanten av leveren er elastisk, glatt, skarp, glatt, smertefri. Når man så på galleblæren, ble det ikke funnet noen endringer. Palpasjon smertefri (symptom Courvoisier - negativ). Symptomer Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-symptom negativ. Milten er ikke håndgripelig, noe som er normalt. Ved gjennomføring av perkusjon identifisert:

den øvre grensen langs linea axillaris medialis sinistra er den niende kanten;

nedre bundet på linea axillaris medialis sinistra - XI kant;

bakre øvre pol - Linea scapularis sinistra;

anterior nedre pol Linea costoarticularis.

Diamlen på milten - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Nyrene og urinveiene.

Når det ble sett fra nyrene, ble det ikke identifisert noen funksjoner. Venstre og høyre nyrer i horisontale og vertikale stillinger er ikke synlige. Symptom på Pasternack er negativ. Blæren er ikke definert, percussion lyd over pubis uten blunting.

Muskler i lemmer og trunk er utviklet tilfredsstillende, tonen og styrken blir bevart. Bonesystemet er dannet på riktig måte. Deformasjoner av skallen, brystet, bekkenet og beinene er ikke. Flatfoot nr. Stillingen er riktig. Palpasjon og bein perkusjon er smertefri. Alle leddene er ikke forstørrede, har ingen restriksjoner på passive og aktive bevegelser, smerter under bevegelser, knase, endringer i konfigurasjon, hyperemi og hevelse i nærliggende myke vev.

Intellekt, tale, mimicry - normal. Asymmetri i ansiktet, glatt nasolabialfold, ingen avvik fra tungen til siden. Bredden og ensartetheten av de indre sprekker er uendret. Elevene beveger seg synkront, reaksjonen til lys og innkvartering er det samme, normalt. Gait normal. I stillingen av Romberg stabilt. Dermografi - hvit, vedvarende. Bevegelse koordinert, selvsikker. Smerte og taktil følsomhet endres ikke. Generell skjelving av fingrene på utstrakte hender er ikke.

Interne utskillelsesorganer.

Hypofyse. Hypothalamus: pasientens vekst er normal. Akselerasjoner og vekstforsinkelser markerte ikke. Over den siste måneden tapt i massen på 7 kg. Kroppen er proporsjonal. Appetitt er ikke endret. Tørst, mengden væske du drikker opp til 3 liter per dag. Polyuria, urinutgang opptil 2 liter. Det er ingen endringer på brystkjertelen.

Skjoldbruskkjertelen: graden av skjoldbruskkjertelen jeg, konsistensen endres ikke, plasseringen av livmorhalsen, overflaten er jevn. Palpasjon smertefri. Lymfekjertler i nakken uendret. Exophthalmos, ptosis, ødem, strabismus, trofiske øyelesjoner, tremor i hele kroppen eller dens individuelle deler er fraværende. Elevene er vanlige.

Skjoldbruskkjertelen: muskulær normotoni. En økning i excitability av det neuromuskulære apparatet, symptomer på Khvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann er fraværende. Trofiske endringer i negler, hår, tenner, bendeformasjon observeres ikke.

Binyrene: jevn fordeling av fettvev. Pigmentering, virilisering, hårtap er ikke observert.

Gonads: endringer i kjønnsorganene blir ikke observert. Stemmen er vanlig. Kvinne hårvekst. Mammekirtler av normal størrelse. Uterin blødning fraværende.