Diabetisk fot - symptomer og behandling

• Diagnostikk

Vaskulær kirurg, erfaring 33 år

Skrevet 21. september 2018

Innholdet

Hva er diabetisk fot? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Yesipenko I. A., en vaskulær kirurg med 33 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Diabetisk fot (diabetisk fotsyndrom, VTS) er en alvorlig komplikasjon av diabetes mellitus i form av infeksjon, sår eller ødeleggelse av dype vev, som oppstår på grunn av brudd på makrostruktur av fot og blodmikrocirkulasjon på grunn av ødeleggelse av nerveender og nervefibre. [1]

Hovedårsaken til DS er diabetes mellitus (DM). Og selv om diabetisk fotsyndrom ikke utvikler seg fra den første dagen av en økning i blodglukosenivået på mer enn 7,0-8,0 mmol / l, bør hver pasient med diagnose av diabetes mellitus være oppmerksom på en slik forferdelig mulig komplikasjon.

SDS utvikler seg i varierende grad og forskjellige former:

• etter 5-7 år hos 60% av pasientene med type 1 diabetes (glukose nivå over 8 mmol / l);
• på 15-20 år hos 10% av pasientene med ikke-insulinavhengig type 2 diabetes (glukose nivå 8-9 mmol / l) forekommer ofte i osteopatologi, traumer og dermatitt i foten av ulike etiologier.
• etter 10-15 år med 90% av pasientene med insulinavhengig type 2 diabetes.

De viktigste "utløsere" av utvikling av sår i PIF:

1. Bruk ubehagelige sko. Forandringer i belastningen på fotleddene, klemming eller farging av huden, lokal mikroemi, infiltrering eller nekrose kan føre til eventuelle feil i skoene:
2. upassende skostørrelse (mindre eller større enn nødvendig);
3. slitte og / eller høye hæler;
4. arr på innersålen;
5. eneste feil;
6. våte sko;
7. uoverensstemmelse mellom skoene og tiden på året.
8. Økt kroppsvekt. Når man ser på føttene, med en økning i kroppsvekt (1 kg i tillegg), øker belastningen på hver feste av foten også. Det mest sårbare området er plantaroverflaten.
9. Veksten av epidermis (overflaten) av huden. Denne prosessen oppstår på grunn av svekkede metabolske prosesser i huden mot bakgrunnen av diabetes (under den fortykkede epidermis, "mais" i hudlagene, er mikrocirkulasjonen svekket, noe som fører til mikroemi og nekrose).
10. microtrauma:
11. dyr biter;
12. injeksjoner av plantepiggene;
13. kutt på pedikyr, etc.
14. Stenose (innsnevring) og okklusjon (blokkering) av hovedarteriene. Som følge av mangel på blodtilførsel i føttene og bena, makroemi og utviklingen av ekstremitetens gangre, går mikrokemi sammen.

Ofte er det en kombinasjon av flere årsaker til sår i PIF.

Symptomer på diabetisk fot

Utgangspunktet for utviklingen av VTS er ikke datoen diagnosen "Diabetes mellitus", men tiden da de første symptomene på diabetes ble oppdaget (enkelte forhøyninger av blodsukker, tørr munn og andre).

Symptomer på VTS:

• følelsesløshet, kaldhet, brennende, hevelse i føttene og andre ubehagelige opplevelser;
• Hårtap på føttene og bena, svettefødder;
• misfarging av huden (hyperemi, hyperpigmentering, cyanose);

Distale ekstremiteter er oftest utsatt for trofiske forandringer: tærne og plantarflaten på foten i fremspringet til de metatarsale hodebenene. Området for trofasårdannelse avhenger av årsaken til forekomsten.

Patogenese av diabetisk fot

Mekanismen for utvikling av VTS er følgende patologiske sekvens:

1. utilstrekkelig insulinhormonproduksjon;
2. hyperglykemi (økning i blodsukker);
3. blokkering av mikrocirkulasjon av blod, oksygen og andre sporstoffer gjennom vaskulærveggen;
4. ødeleggelse av nervefibre og reseptorer;
5. mikro- og makro-iskemi av fotvev;
6. forekomsten av trofasår.

På denne måten, med VTS, er alle vevene i underbenet skadet.

Som følge av insulinmangel i kroppen av diabetiker øker mengden glukose i blodet. Dette har i sin tur negativ innvirkning på både små og store fartøyers tilstand:

• immunologiske stoffer akkumuleres på blodkarets vegger;
• membraner blir hovne;
• fartøyets lumen smalker.

Som følge av disse endringene blir blodsirkulasjonen forstyrret og små blodpropper dannes. Disse forandringene i kroppen forhindrer at en tilstrekkelig mengde sporstoffer og oksygen kommer inn i cellene og dermed fører til forstyrrelse av metabolsk prosessen. Oksygen sult av vev reduserer prosessen med celledeling og provoserer deres forfall.

En økning i blodglukosenivåer forårsaker også at nervfibrene blir skadet - følsomheten minker.

Alle destruktive prosesser som oppstår i fotens vev fører til at skader på huden blir en enkel prosess, og healing er lang. Vedhengende infeksjoner som kan føre til dannelse av gangren - vevnekrose - kan forverre fotens tilstand. [9]

Klassifikasjons- og utviklingsstadier av diabetisk fot

Klassifisering av I International Symposium on Diabetic Foot

I 1991, i Nederland, ved I International Symposium, ble en VTS-klassifisering vedtatt, noe som er den vanligste. [1] Det involverer oppdeling av sykdommen i tre typer, avhengig av den rådende patologiske prosessen:

1. nevropatisk infisert fot:
2. lang løpet av diabetes
3. sen forekomst av komplikasjoner;
4. fravær av smerte;
5. hudfarge og temperatur endres ikke;
6. reduksjon av alle typer perifer følsomhet;
7. Tilstedeværelse av perifer puls.

Wagners klassifisering

I henhold til alvorlighetsgraden av lesjoner av fotens vev, er følgende stadier av SDS skilt ut: [6] [7]

• Fase 0 - Endring i benstrukturen på foten - artropati;
• Fase 1 - sårdannelse av huden;
• Fase 2 - sårdannelse av alt mykt vev, bunnen av såret er bein og sener;
• Fase 3 - abscessing og osteomyelitt (betennelse i beinvevet);
• Fase 4 - dannelse av gangre i den distale foten (fingrene);
• Fase 5 - dannelsen av gangren i foten og underbenet divisjoner.

University of Texas Klassifisering

Denne klassifiseringen ble utviklet i 1996-1998. [8] Det er basert på vurdering av sår ved dybde, tilstedeværelse av infeksjon og iskemi - risikoen for limambutasjon.

Diabetisk fot - En trussel mot livet: Ekspertråd vil bidra til å holde føttene sunne

Konseptet med "diabetisk fot" er kjent for de som lider av diabetes. Men selv denne kategorien mennesker forstår ikke fullt ut hvor alvorlig denne tilstanden er. Mange, for ikke å tenke på de dårlige, begraver hodene sine i sanden i håp om at de ikke vil bli påvirket av denne komplikasjonen. Dette er feil måte. Pass på at du trenger forholdsregler, forsiktig og konsekvent pleie av beina og helbred. Råd om hvordan du unngår diabetisk fotsyndrom og opphold deg selv for resten av livet ditt, ble delt av en kardiovaskulær kirurg på Veresaev City Clinical Hospital, professor ved Institutt for kirurgiske sykdommer og klinisk angiologi fra Moskva-statens medisinske universitet, oppkalt etter Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Selv riper er farlig

- Rasul Uvaysovich, fra medisinsk synspunkt, hva er denne "diabetiske foten"?

- Kort sagt, dette er en av de alvorlige komplikasjonene av diabetes - en ganske vanlig sykdom. Denne diagnosen i Europa og Amerika påvirker for eksempel mellom 4 og 6 prosent av den voksne befolkningen. Og i Russland, ifølge WHO, er det om lag 8-10 millioner pasienter. Dette handler om 5-7 prosent av befolkningen. Dødelighet hos eldre og senile pasienter med purulent-nekrotiske komplikasjoner og gangren i ekstremiteter med diabetes mellitus når 20 prosent. Og på mange måter bidrar dette til diabetisk fotsyndrom.

- Så dette er en direkte følge av diabetes?

- Ja, dette er en konsekvens av nevropati, angiopati, osteoarthropati, som oppstår med diabetes. Enkelt sagt, det er en lesjon av nerver, blodårer og leddbåndsapparatet og fotens ben. Det er et sett med problemer. Derfor, for å utvikle en enhetlig tilnærming til diagnose og behandling av slike pasienter i 1987, ved WHOs forskningsgruppes beslutning, ble begrepet "diabetisk fot" foreslått og anbefalt å betrakte det som et potensielt smittsomt problem.

Aterosklerotiske lesjoner av mellomstore og store kar er referert til som diabetisk makroangiopati. Den inkluderer ulike typer lesjoner av karene, inkludert fotens kar, som mater både nerveender, ligamentapparatet og beinene selv.

- Basert på det faktum at en person gjennomsyres med blodårer, kan effekten av diabetes påvirke hvor som helst?

- Absolutt. Normalt er det to måter å oksidere glukose på. Den første er glykolytisk. Det forekommer i nærvær av tilstrekkelig mengde insulin. Og insulin produseres av bukspyttkjertelen, som er et hormonelt organ. Hos pasienter med diabetes produseres insulin i kroppen mindre enn nødvendig. Og derfor slår de på sorbitolbanen av glukoseoksydasjon.

Dårlige vaner, dårlig ernæring og stillesittende livsstil - alt dette er risikofaktorer som påvirker menneskekroppen, selv uten diabetes. Vi har disiplinert pasienter som følger en diett, gjennomgår regelmessig forebyggende behandling, nøye overvåke nivået av glukose i blodet. Og de går alle på egenhånd!

- Hva er dens funksjon?

- Med et overskudd av glukose i blodet og insulinmangel i vev og kar, akkumuleres sorbitol og fruktose. Det er de som fører til angiopatier - vaskulære lesjoner ved å forstyrre balansen i veggene i kapillærene og fortykke kjellermembranen. I kjellermembranen til kapillærene, mucopolysakkarider, fruktose, sorbitol, glukoproteiner, lipider og forskjellige proteinfraksjoner akkumuleres. Med diabetes blir den tykkere i 2-5, og noen ganger 8-10 ganger.

- Hva skjer når det er tykkere?

- Den fortykkede kjellermembranen kompliserer transkapillær metabolisme, bryter med selektiv filtrering av biologiske væsker og utvekslingsdiffusjon, som forhindrer fjerning av metabolske produkter, og gir vev med næringsstoffer og oksygen. Det kompliserer også migrasjonen av leukocytter og fagocytter (forsvarsceller), som reduserer væskens motstand mot infeksjon. Som et resultat, er det mangel på blodtilførsel i fjerntliggende områder av vev. Og siden beina er den mest "fjerne" delen av kroppen, er det i dem at blodstrømmen forverres markant. Og det er ulike trofiske lidelser i form av korn, tørre korn og sår. Hvis en infeksjon knytter seg til dem, slutter alt på en ganske trist måte - dannelsen av nekrose, abscesser og phlegmon av foten (når den purulente fusjonen av alt vev går). Slike forhold fører til gangrene og som et resultat av høye amputasjoner, i beste fall - skinn, og til og med hofter. Selv den banale ripe som oppstår hos pasienter med diabetes, helbreder fem til ti dager senere enn hos friske mennesker.

Liten smertegrense - en grunn til å tenke

- Kan problematisk stoppe i denne forstand fortelle en person at han kan ha diabetes? Eller er dette syndromet bare vist hos "erfarne" pasienter?

- Det antas at diabetisk fot er en sen komplikasjon. Men en person, hvis han er oppmerksom på sin helse, kan føle at hans følsomhet i foten er kraftig redusert. For eksempel, slippe foten i varmt vann, han vil oppleve vannet bare varmt. Svært ofte, med dette syndromet, får våre pasienter brannskader på føttene, spesielt om vinteren, når de prøver å holde seg varm, legger føttene på varmeovnerne. Derfor anbefaler vi at du alltid bestemmer temperaturen på vannet med hånden og bare senk bena inn i den. Disse menneskene føler seg ikke tette sko. Men en sunn person vil alltid føle smerte i foten, ubehag når han bruker tette sko. Derfor har våre pasienter ofte ulike attritions, calluses, slitasje.

Scuffed blisters og corns er inngangsportene for infeksjonen, som senere kan føre til forekomst av purulente komplikasjoner.

- Det viser seg at de faller i en ond sirkel: de må ta vare på føttene, men de føler seg ikke smerte og skader dem stadig?

- Dette er akkurat det som skjer, fordi de lider av små fartøy som foder nerver som er ansvarlige for denne følsomheten. Som et resultat, en svært lav smerte terskel i foten. Noen ganger kan en person alvorlig skade hans ben om noe skarpt, og det virker som om han bare har lurt seg selv. Og denne villedende oppfatningen fører til at de ikke legger stor vekt på skader. Og de kommer til legen når alvorlige trofiske problemer oppstår i form av sår, gangrene og, Gud forby, også phlegmon.

Hva er en podiater?

- Hvilken lege skal pasientene gå til? Til endokrinologen eller umiddelbart til kirurgen? Eller er det spesialister som behandler spesielt med diabetisk fotsyndrom?

- I klinikker og endokrinologiavdelinger på sykehus kan pasienter henvise til en slik spesialist som podiater. Han er engasjert i undersøkelse og behandling av sykdommer i fot og underben, kombinere kunnskap om ortopedi, traumatologi, vaskulær og purulent kirurgi, nevrokirurgi. Diabetisk fot syndrom refererer til sfæren av podiatri. I de tidlige stadier av diabetes mellitus, kan de avsløre funksjonens funksjoner ved foten ved å bestemme sensitiviteten, ultralydmetoder for å undersøke fartøy, som er beregnet på å vurdere mikrosirkulasjonen.

- Podiatri og sykdommen er diagnostisert, og prognosen for fremtiden?

- Påkrevd! Og bidrar også til våre pasienters pedagogiske program. De gir dem informasjonen om at diabetisk fot syndrom kan slutte veldig trist hvis visse anbefalinger ikke følges. Hvis de under seriet avslører alvorlige problemer, sendes de rettidige til sykehusene våre for en mer grundig undersøkelse, og om nødvendig en kirurgisk håndbok. Og her er hovedprinsippet aktualitet.

Hvordan bryr seg om føttene med diabetisk fot

- Hvilke anbefalinger er gitt til personer som allerede har blitt diagnostisert med diabetisk fotsyndrom?

- Hovedrådene er å beskytte føttene dine. Vi sier til våre pasienter at de skal ta vare på føttene bedre enn noen sosialt. Det er nødvendig å kjøpe komfortable ortopediske sko til alle årstider, spesielle innleggssåler, slik at det er støtdemping når man går, slik at foten ikke "slår" på en hard overflate. Det er nødvendig å overvåke føttens renslighet, det bør ikke være noen betingelser for utvikling av infeksjoner. Sokker bør alltid være friske, helst bomull, ikke syntetiske, uten "kvelende" tyggegummi på skinnen. Du må også lære riktig fothygiene.

- Hva er fundamentalt viktig her?

- For eksempel, en så vanlig prosedyre som kutte negler. Mange mennesker med diabetes har redusert syn. Og kutte neglene, de skader neglengjengen. Hvis såret ikke behandles i tide med et antiseptisk middel, kan enhver mikrotrauma til slutt føre til utvikling av gangrene og tap av et lem. Noen ganger går denne prosessen veldig raskt - bokstavelig talt innen tre dager. Derfor er det ønskelig å dampe neglene før prosedyren i varmt vann, i mykningsbad. For å unngå skade, mekanisk skade på negleplaten, kan du be din familie eller sosialarbeidere å kutte neglene hvis pasienten er i en spesiell institusjon.

- Calluses, corns, gammel hud på foten - hva skal jeg gjøre med dem?

- Etter damping kan du nøye utføre prosedyrene ved hjelp av samme pimpstein, men i intet tilfelle skal de kuttes eller gni ned til blodet hjemme. Det er spesielle kremer som bidrar til å kjempe med korn. Hvis du er vanskeligst å takle dette, kan du be om hjelp fra det medisinske personalet når pasienten går inn i den planlagte behandlingen på sykehuset. Fordi scuffs og corns er inngangsporten for infeksjon, som senere kan føre til forekomst av purulente komplikasjoner. Foten er vanligvis ikke den mest sterile delen av kroppen vår, så pass på at den må være grundig og konstant.

Diabetic Foot Vascular Surgery

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Lag en avtale

Spørsmål og svar

Hei, far, våt gangren av diabetisk fot, diabetes mellitus 2 grader fjernet lillefingeren fra amputasjonen nektet å fortelle hvor mye behandlingen vil være og om det er ledige stillinger vi venter på.

Svar: Send et fotografi av foten og resultatene av studien av fartøy i avsnittet "Korrespondanse med legen."

Mamma ble diagnostisert med diabetisk fot, hun har diabetes i 20 år + SLE siden 2002, er hun 52 år gammel. I desember 2013 brøt hun ramus komplikasjonene og avslørte d. Sår på huden er ikke. Passert.

Svar: Vår klinikk er engasjert i gjenoppretting av blodsirkulasjon hos pasienter med diabetisk fot. Bonesår er ikke vår profil.

Min far er 75 år gammel. Han har type 2 diabetes, diabetisk fot, amputasjon av tredje tå på venstre fot etter våt gangren 3 ss. 4 dager siden. Vi frykter den videre utviklingen av sykdommen. Hva er spådommene.

Svar: Vår klinikk behandler vellykket behandling av diabetisk gangren. Hør på konsultasjon

Hva skal vi gjøre neste i behandlingen av diabetisk fot

Min mor har en diabetisk fot, på venstre ben er det nekrose av første og andre finger. Fingers blackened. fingrene ser ut til å tørke ut. Det er et segl nær disse to fingrene. Følsomhet på føttene - nesten ingen stopp.

Svar: Vaskulære undersøkelser trengs, og samråd med en vaskulær kirurg ser ut til å utvikle diabetisk gangren.

Velkommen! (Først vil jeg be om unnskyldning for feilene, da jeg ikke er veldig god på russisk) Jeg har lidd av diabetes i 6 år. Tre måneder siden med diabetisk syndrom.

Svar: Vi håndterer dette problemet veldig bra. Omtrentlig regning for behandling av 200 000 rubler.

Diabetisk fot, gangrene

HELLO! JEG FRA KAZAKSTAN PÅ MITT MOTHER DIABETES MELLITUS 1 TYPE SUFFER 22 ÅR. MOMENTEN ER DIABETISK GANGRENE AV FOTEN AV DETTE TIDEN. 08.21.2013. Ultralyd av arterier ble utført. KONKLUSJON: DIABETISK ANGIOPATI. LANGSTENOS OG SLUTNING AV DEN DISTALE AVDELINGEN.

Svar: I dette tilfellet viser pasienten angioplastikk og fjerning av en død finger - haster!

God dag! Er operasjon av uoplastikk av benens arterie mulig, i sentrum hvis jeg er fra Ukraina?

Svar: Hei! I vårt sentrum behandles mennesker av alle nasjonaliteter og religioner, borgere fra alle land på planeten Jorden.

Mom70let, diabetes mellitus 10 år, 2009, det første slaget, for en måned siden, et sekundslag. Jeg hadde klaget over smerte i føttene mine før det, men flyttet rundt huset med en stokk. Hun reiser seg ikke nå, hun begynte å snakke sterkt på sykehuset.

Svar: Du må konsultere moren med en vaskulær kirurg, det er umulig å etablere diagnosen uten å se pasienten.

Diabetisk fot hvordan å behandle?

Velkommen doktor.U far diabetes, 6 måneder siden hadde han to fingre på hans høyre ben begynte å bli svart etter ballong angiplastiki på begge føtter (uten stent) sin udalili.No nå av.

Svar: Kanskje vil vi kunne utføre mikrokirurgisk shunting og gjenopprette blodtilførselen. Hør på konsultasjon

diabetisk fotbehandling uten kirurgi

Hei, lege. Min bestemor har type 2-diabetes, hun er 76 år gammel. Mellomståen ble fjernet på høyre ben, men foten gjør fortsatt vondt og såret ikke helbreder. TEMPERATURHOLDING 37.1.

Svar: Din bestemor er i alvorlig tilstand forbundet med rus, krever intensiv behandling. Forutsi en slik situasjon er vanskelig.

© 2007-2018. Innovativt vaskulært senter - New Level Vascular Surgery

Kontaktinformasjon:

8-800-222-11-70 - konsultasjoner i Moskva

Diabetisk fot syndrom

Hvordan holde bena

Artikkelenes undertekst kan virke litt utfordrende. "Hvordan holde bena..." Dessverre er det dette spørsmålet som må besvares av de som står overfor diagnosen "diabetisk fot".

DIABETISKE STOMMER

Jeg har ingen tvil om at navnet på dette forferdelige syndromet er kjent for alle som lider av diabetes. Legene fortalte sannsynligvis om forholdsregler og advarte om symptomene. Men dessverre er diabetes vanskelig å kontrollere, og utviklingen av diabetisk fotsyndrom kan ta flere tiår. Sakte endringer trekker ikke oppmerksomhet til utviklingen av patologi går inn i et "høyt" stadium.

Jeg ønsker ikke å skremme noen, men jeg tror at alle med diabetes bør vite denne statistikken. Dette er et utmerket incitament for streng overholdelse av regler for forebygging. Så da

1. Diagnosen "diabetisk fot" står trygt først i antall amputasjoner i ikke-militær tid.
2. Diabetes mellitus gjentatte ganger (opptil 47 ganger!) Øker risikoen for amputasjon.
3. Etter amputasjon er pasienter i tre år med en sannsynlighet på opptil 30% i fare for amputasjon av den andre lemmen.
4. Risikoen for re-amputasjon over fem år øker til 51%.

Disse tallene er for veltalende til å ignorere.

DIABETER DESTROYER FARTØYER

Den særegne menneskelige anatomi er slik at økninger i blodsukkerinnholdet har en ødeleggende effekt på blodkarene i underekstremiteter. Det er irreversibel skade på arteriene med liten diameter og dermed et brudd på blodsirkulasjonen. Den såkalte iskemiske formen av diabetemoten oppstår - på grunn av utilstrekkelig ernæring, nedbryter vevet av beina, ikke-helbredende sår dannes og vokser, benvev, nerver, ledd, sener er ødelagt. Det er en økende risiko for gangrene, sepsis og amputasjon.

DIABETES KILLS NERVES

Høyt blodsukker fører til en reduksjon av konduktiviteten til nervefibrene på føttene. Følgelig går følsomheten bort og risikoen for en utilsiktet skade øker dramatisk. Pasienten merker bare ikke skade på beina, og iskemi tillater ikke sår å helbrede. Sykdommen utvikler seg

DIABETISK STOPP: DIAGNOSTIK

Diagnose av diabetisk fotsyndrom er en kompleks, kompleks medisinsk oppgave. En maskinvareundersøkelse av tilstanden til arteriene er nødvendig, tilstanden til fotbenene er bestemt, følsomheten analyseres - taktil, temperatur og vibrasjon. Nødvendig bakteriell analyse og, selvfølgelig, en detaljert blodprøve.

I klinikken i vaskulær kirurgi er det mest avanserte utstyret nå installert, noe som gjør at du raskt og nøyaktig kan bestemme tilstanden til ekstremiteter og utarbeide tilstrekkelig behandlingstaktikk.

BEHANDLING AV DIABETISK FOT: HUSK OM DIABETER!

Jeg må understreke at i behandlingen av diabetisk fot er det nødvendig å alltid huske årsaken til sykdommen - diabetes. En kvalifisert observasjon av en endokrinolog, den strengeste overholdelse av anbefalinger og resept, samt konstant overvåking av glukose nivået er nødvendig. Normalisering av karbohydratmetabolismen er en grunnleggende betingelse for vellykket behandling.

BEHANDLING AV DIABETISK STOPP: Å RESTORERE FARTØYELIGHET

Hovedårsaken til nederlaget på føttene - et brudd på blodtilførselen. For å eliminere effekten av iskemi er det derfor nødvendig å gjenopprette funksjonaliteten til arteriene.

I klinikken for vaskulær kirurgi brukes metoder for lav-endoskopisk behandling av blodkar. Operasjonen av ballongangioplastikk (utvidelse av lumen ved hjelp av en ballong oppblåst av luft inn i arterien) og stenting (et maskeramme som stramt fikserer lumen av arterien).

Restaurering av blodtilførsel skaper forhold for helbredelse av sår og eliminering av inflammatoriske prosesser.

VASKUL OG PURULENT SURGERI: INTERAKSJONSPROBLEM

Diabetisk fot refererer til patologier, hvis behandling må være kompleks og inkluderer operasjon av fartøyene og behandling av åpne sår. "Tradisjonelle" klinikker er ganske skeptiske til en slik kombinasjon - behovet for samtidig bruk av metoder for vaskulær og purulent kirurgi fører til betydelige tekniske og organisatoriske problemer. Resultatet er et brudd på kompleksiteten og kvaliteten på behandlingen.

På Klinikken for vaskulær kirurgi fokuserte vi i utgangspunktet på en integrert tilnærming. Klinikkens infrastruktur gjør det mulig for oss å påvirke diabetestoffet mest effektivt.

DIABETISK STOPP: KUN BEGRENSEDE FORVENTNINGER

Jeg ønsker ikke å inspirere uberettiget håp. Virkeligheten er at med utviklingen av en purulent nekrotisk prosess på bakgrunn av en diabetisk fot, når sannsynligheten for amputasjon 75%.

Riktig behandling og først og fremst restaurering av normal blodsirkulasjon, unngår amputasjon i diabetisk fot i trinn 1-3.

Hvis diabetisk gangren har begynt (diabetisk fot av stadium 4-5), er utfordringen å minimere volumet av amputasjon. Jeg vil gjenta igjen om behovet for å gjenopprette blodtilførselen - i dette tilfellet er det mulig å begrense fjerning av irreversibelt berørte områder av foten (vanligvis en eller to fingre). Det viktigste her er å unngå "høy amputasjon" og bevare funksjonen til beinet.

Diabetisk stopp: Forebygging

De viktigste anbefalingene for forebygging av diabetisk fot er redusert for å ta vare på tilstanden til beina (for mer informasjon, se artikkelen "Anbefalinger for pasienter med diabetisk fotsyndrom").

Jeg vil merke at en tidlig appell til en spesialist vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser. Vær forsiktig og oppmerksom på helsen din!

Diabetisk fot

En av de farligste og vanskeligste å behandle komplikasjoner av diabetes er diabetisk fot. Det skjer tiår etter sykdomsutbruddet og i en eller annen form finnes det hos de fleste med diabetes. Denne komplikasjonen utvikler seg på grunn av diabetesrelaterte blodforsyningsforstyrrelser og innervering av lemvevevene. Ved å virke på myke vev, ledd og bein fører diabetisk angi og nevropati til døden. Som følge av dette innebærer en diabetisk fot ofte en amputasjon av lemmen.

Diabetisk fot syndrom er et komplekst fenomen. Den består av:

• lesjoner av arterier av liten og ultra liten diameter;
• skade på nervefibre
• progressiv vaskulær aterosklerose;
• bein ødeleggelse;
• redusert infeksjonsmotstand;
• svekket helbredelse og reparasjon av vev.

Symptomer på diabetisk fot

I begynnelsen ser tegnene på diabetisk fot frivoløs ut. Mange pasienter ignorerte følelsen av å brenne, "kjører goosebumps", prikkende og nummenhet på føttene, og dermed tillate diabetisk fotsyndrom å utvikle seg, noe som til slutt fører til triste konsekvenser.

Som et resultat, diabetiker pasienter mister føttene følsomhet. Og i så fall blir fotskader nesten uunngåelig. Og dette fører til farlige komplikasjoner. Redusert immunitet provoserer utviklingen av infeksjoner, slik at sårene fester, øker og heler i lang tid.

Eksperter skiller tre former for diabetisk fotsyndrom:

• iskemisk form - sirkulasjonsforstyrrelser dominerer. Karakterisert av smerte, sår dannes;
• nevropatisk form er preget av diabetisk skade på perifere nerver, nedsatt følsomhet;
• neuroischemisk, blandet - kombinerer symptomene på de ovennevnte to former for diabetisk fot.

Følgende stadier av diabetisk fotsyndrom utmerker seg:

Bare tall

Diabetisk fotsår er den vanligste årsaken til sykehusinnleggelse for personer med diabetes i verden.

Oftest forekommer diabetisk fotsyndrom hos pasienter over 40 år.

Amputasjoner av nedre ekstremiteter hos pasienter med diabetes mellitus er 17-45 ganger hyppigere enn hos ikke-diabetiske pasienter. Videre gjennomgår 6-30% av pasientene etter den første amputasjonen amputasjoner av den andre lemmen innen 1-3 år, etter 5 år - 28-51%.

Diagnose av diabetisk fotsyndrom inkluderer studier av taktil og temperatur, samt vibrasjonsfølsomhet; trykkmåling i benene, røntgenundersøkelse av fotben, angiografi av karene; studiet av utslipp fra sår på bakterier; detaljert blodtelling.

Diabetisk fotbehandling

Siden diabetisk fot utvikler seg på bakgrunn av diabetes mellitus, er det først og fremst nødvendig å normalisere karbohydratmetabolismen. Pasienten må være under oppsyn av en endokrinolog, utfør sin avtale nøye for å overvåke nivået av blodsukker selvstendig. Hvis det er sår, er antibiotika foreskrevet til pasienten, varigheten av mottaket er fra to uker til flere måneder. For å lindre et sårt ben, bruk krykker, barnevogner eller ortopediske sko. For å forbedre tilstanden til fartøyene i behandlingen av diabetisk fot, må du gå regelmessig, ta antispasmodik og vitamin B, ta fysioterapi økter. Ofte utnevnt midler for å forbedre immuniteten.

Imidlertid er fremdriften av diabetisk fotsyndrom, selv med riktig behandling, ikke alltid mulig å stoppe. Hittil fører utviklingen av en purulent nekrotisk prosess på bakgrunn av en diabetisk fot i mer enn 50-75% av tilfellene til amputasjoner.

Har du en diabetisk fot? Den første scenen - evnen til raskt å gjenopprette!

Mange er skremt av den harde diagnosen "diabetisk fot". Den første fasen er imidlertid ganske brukbar. Hva er dette problemet? Som et resultat av en økning i blodsukkernivået, reduseres ledningsevnen til nervefibrene i føttene.

Følsomheten minker til slutt, og risikoen for utilsiktet skade øker dramatisk. Pasienten vil ikke merke denne skaden. I sin tur vil iskemi ikke tillate sår å helbrede. Sykdommen utvikler seg raskt. Men hvis du merker det i tide, vil det bli mye lettere å beseire det.

Diabetisk fotsyndrom: diagnose og behandling

For å diagnostisere diabetisk fotsyndrom utføres en rekke studier:

• maskinvarekontroll av arteriene,
• bestemme tilstanden til beinene,
• analyser all slags følsomhet
• ta en blodprøve og bakteriell analyse.

Behandlingen utføres sammen med den viktigste sykdommen - diabetes, med en konstant deltakelse av en endokrinolog. For suksess er det svært viktig å normalisere karbohydratmetabolismen. For å overvinne hovedårsaken til problemer med føttene, reduserer blodtilførselen, funksjonaliteten til arteriene.

Vi bruker for dette, om mulig, ikke-traumatiske metoder. Men i tillegg til operasjoner på fartøyene behandler vi også åpne sår. Dermed gir vi en integrert tilnærming til dette problemet.

Diabetisk fotbehandling

Diabetisk fotbehandling

Ved å holde bena med diabetes, avhenger av hvordan du kontrollerer blodsukkeret og blodtrykket, tar vare på bena hver dag og opprettholder nær kontakt med en diabetespesialist. Et innovativt vaskesenter har skapt et todelt system for behandling av diabetisk fot, noe som gjør det mulig å holde benet til og med hos de pasientene som allerede er dømt til amputasjon i andre klinikker. Dette er poliklinikkens diabetiker og sykehuset for behandling av diabetisk gangren, der de utfører de mest kompliserte operasjonene og holder beinet for flertallet av pasientene.

Behandling på kontoret av diabetisk fot

Diabetisk gangren er lettere å hindre enn å kurere. Et innovativt vaskesenter har skapt en poliklinisk tjeneste av diabetespoten, som har til formål å hjelpe pasienter med fotbehandling, periodiske undersøkelser og korrigering av patologiske forandringer.

En medisinsk undersøkelse av beina utføres på kontoret (med definisjon av alle typer følsomhet og pulsering på føttene på føttene). Kompetansen til en slik enhet omfatter følgende oppgaver:

• Behandling av pasienter med alvorlige ulcerative lesjoner av føttene.
• Behandling av pasienter med diabetisk osteoartropati (Charcot's joint).
• Dynamisk observasjon av pasienter med høy risiko for å utvikle diabetisk fotsyndrom (identifisering av unormalt høye mekaniske trykksoner på foten, ortopediske anbefalinger).
• Overvåke pasienter med sår i føttene eller amputasjonene i historien.
• Undervisning av pasienter og deres familier hvordan man bryr seg om sår.

Telefon for å gjøre en avtale på kontoret til diabetisk fot i Voronezh +7 (473) 202-18-88

Kirurgisk behandling på sykehuset

Nøkkelen til vellykket behandling av noen form for diabetisk fot er stabil kompensasjon av diabetes. Hos overvektige pasienter med type 2 diabetes, er radikal behandling med gastrisk bypass kirurgi mulig. I andre tilfeller er det nødvendig med nøye utvalg av legemiddelbehandling av en endokrinolog, en streng diett og kompensasjon for metabolske forstyrrelser.

Den iskemiske form av diabetemoten krever obligatorisk intervensjon av vaskulære kirurger. I vår klinikk brukes avansert teknologi for å gjenopprette blodstrømmen i bena og foten:

• Mikrokirurgisk shunting av tibia og mediale arterier med egen vene. Mikrokirurgi tillater en veldig presis tilkobling av de endrede arteriene med en autovennlig shunt. Slike shunts jobber lenge nok til å helbrede sår på foten og utvikle sivile sirkulasjon.
• Ballong angioplastikk og stenting. Endovaskulær kirurgi de siste årene har tatt et fast sted i arsenalet av metoder for å håndtere den iskemiske form av diabetisk fot. De er ganske enkle i utførelse, lar deg raskt og blodfritt utvide de karene som er rammet av diabetes og gjenopprette blodstrømmen. Imidlertid er effekten av ballongangioplastikk ikke så lang som etter bypassoperasjon. Ofte utvikler retrombose og tilbakefall av kritisk iskemi. I noen tilfeller er ballongangioplastikk den eneste sjansen til å forbedre blodstrømmen og opprettholde lemmer.
• Rekonstruktiv plastikkirurgi på foten. Et stort volum av berørte vev i gangren krever aktive tiltak for å opprettholde leveevnen til lemmen etter fjerning av all nekrose. I vår klinikk bruker vi avanserte metoder for plastisk kirurgi, ved hjelp av fordrevne vevfliker, muskelplastikk, fri transplantasjon. Hvis det er umulig å holde foten, brukes osteoplastiske amputasjonsmetoder i henhold til Gritti eller Pirogov. Hovedmålet med behandlingen er å bevare muligheten til å gå.

Diabetisk fotbehandling

Behandling av diabetisk fot krever deltagelse av en rekke forskjellige helsepersonell; Den tilgjengelige informasjonen tyder på at klinikker som spesialiserer seg på diabetisk fot, kan redusere forekomsten av sårdannelse og amputasjoner betydelig.

En diabetisk fotklinikk krever en lege som spesialiserer seg på diabetes; sykepleier, ortopedisk kirurg og ortopedisk tekniker, samt rask tilgjengelighet av en vaskulær kirurg og ortopedisk kirurg.

Behandling av sår i diabetisk fot

For å diagnostisere diabetisk fot før behandling, trenger alle pasienter som lider av diabetes i kombinasjon med ulcerative defekter av foten en minimal klinisk studie av perifer følsomhet og perifer blodsirkulasjon (supplert med måling av ABI hvis det oppstår tvil om blodsirkulasjonen). I nærvær av dype eller ikke-behandlingssår bør røntgendiagnostikk av fotbenene også utføres for å utelukke osteomyelitt. Enhver type sår kan bli smittet, og behandlingen av infeksjonen vil bli behandlet separat.

Behandling av en diabetisk fot med et sår avhenger av dens type. En rekke forskjellige klassifikasjoner av diabetiske fotsår har blitt utviklet. Wagner-klassifiseringen (Wagner) er mest brukt i litteraturen og deler alle sår i henhold til dybden av lesjonen og spredning av vevnekrose. Imidlertid er det ingen henvisning til etiologi, derfor, for bruk i klinisk praksis, har en mer presis klassifisering blitt opprettet, som deler sår i nevropatisk, neuroiskemisk og rent iskemisk kombinert med en vurdering av infeksjonens nærvær og alvorlighetsgrad.

En annen ofte brukt klassifisering er University of Texas sårklassifisering. Det bestemmer dypets sår, tilstedeværelsen av en sårinfeksjon og de kliniske tegnene på benkemi i nedre lemmer. Systemet bruker et bord der graden reflekteres horisontalt, og scenen vises vertikalt.

Grad 0 indikerer tilstedeværelsen av et for- eller post-sår helbredet område;

klasse 1 tilsvarer nærværet av et overfladisk sår som ikke påvirker senen, kapsel eller bein;

Grad 2 karakteriserer sårinntrengning av sene eller kapsel;

klasse 3 - penetrasjon av såret på bein eller ledd.

Innenfor hver grad av sårprosessen er det fire stadier:

ikke-iskemisk infiserte sår (B),

iskemiske ikke-infiserte sår (C)

iskemisk infiserte sår (D).

Nylig har dette klassifikasjonssystemet blitt demonstrert som en bedre (sammenlignet med Wagner-systemet) prognostisk faktor i utfallet av diabetisk fothelbredelse og amputasjoner.

Behandling av diabetisk fot med nevropatiske sår

Som regel, med begrenset pulsering og hovne årer, er foten varm og blodstrømmen er god. Såret er vanligvis lokalisert innen re-traumatisering og forårsakes av å gni baksiden av tærne med sko eller er forbundet med et høytrykksområde som påføres hodene til metatarsalbenene nedenfra. Et sår kan lure under callus og bli oppdaget bare etter at podologen fjerner callus.

I noen tilfeller fører en fremmedlegeme til dannelsen av ulcerative defekter: enten neglen vokser, eller en stein eller et annet objekt kommer inn i skoene. Pasienter som lider av nevropati, kan gå med fremmedlegemer i flere timer eller til og med dager uten å føle det.

Nøkkelen til behandling er å lette presset. Hvis årsaken til såret var skoene, må du riktig velge den, til tross for innsigelser fra pasientene at deres egne sko (som provoserte utviklingen av såret) er komfortable. Det riktige valget av sko er imidlertid ikke tilstrekkelig til behandling av diabetisk fot, da mange pasienter ikke bærer anbefalte sko regelmessig. Grunnen til at pasienter ikke bærer anbefalte sko, kan være assosiert med sikkerhet (blant eldre pasienter) at den bare er beregnet for å gå utenfor, og at tøfler er egnet for hjemmebruk.

For å lette presset som utøves på plantarsåret, er det nødvendig med en mer radikal tilnærming. Seng hviler er en enkel og fristende metode for behandling av diabetisk fot, men det er dyrt for sykehuset og vanskelig for pasienten å føle seg godt og mangle smerte. Av denne grunn har en rekke polikliniske metoder blitt utviklet.

I utgangspunktet ble det brukt en immobiliserende utladningsbandasje hos pasienter som lider av nevropatiske sår på grunn av spedalskhet, og ble transformert av Paul Brand for bruk i diabetisk nevropati. Et bandasje for behandling av diabetisk fot legges under kneet og dekker helt på foten. Bare en minimal fôr brukes med unntak av tåhetten. En høy grad av helbredelse ble rapportert, og en randomisert kontrollert studie viste et forhold mellom å ha på seg en immobiliserende lossing av dressing og raskere helbredelse sammenlignet med andre immobiliseringsmetoder.

Prinsippet om bandasjen er basert på omfordeling av vektbelastningen av foten fra tåen til hælen og direkte til foten gjennom bandasjens vegger, samt reduksjon av hevelse og friksjon. De viktigste ulempene med metoden er at det er tidkrevende, da det kan kreve hyppige endringer; og symptomene på sårinfeksjon eller magesår som utvikler seg etter å ha satt på en bandasje, kan bare ikke ses. En alternativ behandling for diabetisk fot er en støvel med perforert gipsstøt. Immobilisering av glassfiberstøvler, modulert langs konturen av fotens eneste overflate, med et hull kuttet i magesårets område. For tiden er en rekke kommersielt produserte sko som lindrer presset klar til bruk, og selv om deres evne til å lette presset har blitt påvist, har bare immobiliserende utladningsbandasje gjennomgått kliniske studier for å studere helbredelsen av sår.

En annen viktig komponent i behandlingen av nevropatiske sår er fjerning av korn. Prosessen med sårheling starter fra sine hjørner, og kornet forhindrer epidermiscellene i å bevege seg fra sårets hjørner og bidrar til infeksjonen. Som regel kreves ukentlig fjerning av mais og døde vev, og den fortsatte tilstedeværelsen av mais bør føre til en gjennomgang av trykkavlastningstaktikk.

Behandling av diabetisk fot med iskemisk og neuroiskemisk sår

Rene iskemiske sår er relativt sjeldne, og de fleste sår er faktisk nevrokemiske. Typiske lesjoner inkluderer føttens tær, hælen og den midtre phalanx av hodet til den første metatarsalen. Korn er vanligvis fraværende, og rundt såret er det en zone av hyperemi, noen ganger med et nekrotisk senter. Tilstedeværelsen av smerte avhenger av scenen av nevropati. Dannelsen av sår utløses ofte av en liten skade, og den vanligste utløseren er slitasje på tette sko. Umiddelbar undersøkelse av fartøyene er svært viktig, og angiografi kan være nødvendig. Revaskularisering til behandling av diabetisk fot skal i alle tilfeller utføres både med det formål å helbrede sår (kun iskemiske og neuroiske sår sårer sjelden uten å forbedre blodstrømmen), og for å forhindre dannelse av sår i fremtiden. Som beskrevet tidligere kan den patologiske prosessen innebære distal vaskulær anastomose, til tross for at utfallet av operasjoner på karene er gunstig hos pasienter med diabetes mellitus, og uten det.

Behandling av diabetisk fot etter amputasjon

Gangrene og amputasjon er blant de mest beklagelige komplikasjoner av diabetes. Selv om gangrene kan komplisere nevropatiske sår (mikroorganismer som er tilstede i smittede sår av fingrene, er i stand til å produsere nekrotiserende toksiner som fører til trombotisk okklusjon av fingerartier og omfattende gangrene). det utvikler seg vanligvis bare i alvorlig vaskulær patologi. Gangrenous vev må fjernes; Som regel involverer tørre gangrene med en klar avgrensningslinje fingeren plutselig, hvoretter den helbrede stumpen forblir. Imidlertid, i fravær av disse omstendighetene, er lokal amputasjon obligatorisk og inkluderer vanlig fjerning av en finger, finger og metatarsalben eller en transversal amputasjon. Hovedregelen er å fjerne alt nekrotisk vev slik at det ikke er noen bein igjen, og såret er åpent for drenering. Restaurering av arteriene utføres i forbindelse med amputasjon - for å muliggjøre helingen av amputasjonsstedet. Dette er ikke mulig i nærvær av alvorlig sepsis, og med slike egenskaper bør revaskularisering utføres sekundært når infeksjonen undertrykkes ved hjelp av kirurgisk behandling og antibiotikabehandling. Amputasjonsstedet bestemmes både av lengden av det berørte vevet og nivået der blodstrømmen vil støtte sårhelingsprosessen. Ved å ta hensyn til sistnevnte faktor, er det svært nyttig å bestemme det perkutane trykket for oksygen. i en storstilt studie, priser under 40 mm Hg. var nært forbundet med manglende helbredelse av amputasjonsstedet.

Behandling av infeksjon

Et infisert diabetisk fotsår kan føre til tap av lem i løpet av få dager, men ikke alle sår er smittet, selv om koloniseringen av bakterier regnes som allestedsnærværende. Sondringen mellom kolonisering og infeksjon kan være vanskelig og forenkles ikke av mikrobiologiske studier. Kliniske tegn er de mest pålitelige indikatorene for infeksjon. Pålitelige tegn på systemisk sykdom (f. Eks. Feber, leukocytose) er ofte fraværende; og symptomer på lokal betennelse, er forekomsten av hevelse og pus ofte brukt som grunnlag for forskrivning av antibiotika. Ved alvorlige infeksjoner kan crepitus på grunn av gassdannelse forekomme; og svingning, som indikerer tilstedeværelsen av en abscess. Ofte er infeksjoner polymikrobielle: fra tre til seks forskjellige mikroorganismer per sår. De vanligste detekterbare mikrober inkluderer stafylokokker, streptokokker, gram-negative arter som Proteus og Pseudomonas, samt aerob (for eksempel Bacteroides); Synergi mellom mikroorganismer kan øke patogeniteten. Nylig skapte methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) et progressivt problem: Det ble funnet i mer enn 20% av magesår i en diabetisk fotklinikk, med økende forekomst. Med trusselen om infeksjon utover underbenet, er mikrobiologisk undersøkelse ikke avgjørende; Metoden er imidlertid viktig når du tar vattpinne. I overflateutsprøytninger er sannsynligheten for nærværet av isolerte kolonier høyere enn for patogene bakterier; og jo dypere prøven blir tatt, jo mer pålitelige resultatene. Ideelt sett skal gjerder fra bunnen av såret transporteres og dyrkes under aerob og anaerobe forhold.

Hvis det er noe dyp sår, bør osteomyelitt vurderes hvis det er et fistulous kurs eller hvis såret ikke helbreder, til tross for tilstrekkelig lettelse av trykk.

Osteomyelitt er en viktig predisponerende faktor for amputasjon. Til tross for sin åpenbarhet på en gjennomgangsdiagram, er sensitiviteten og spesifisiteten av radiografi av osteomyelitt bare ca 70%. Denne indikatoren kan forbedres ved hjelp av en rekke røntgenbilder tatt med 2 ukers intervaller eller ved isotopskanning. Trefase beinskanning og skanning ved bruk av indiummerkede hvite blodlegemer øker følsomheten, men ikke alltid spesifisitet. I den nye meldingen ble det imidlertid vist at med et kombinert bilde av bein og leukocytter er følsomheten mer enn 90%, og spesifisiteten er over 80%. Foreløpig er magnetisk resonansavbildning også nyttig for å detektere beinmargen ødemer før utbruddet av manifestasjoner av kortikal plate tap, og er spesielt verdifullt for å differensiere infeksjon og Charcots neuropati. Interessant nok viste en enkel klinisk studie (muligheten for beinundersøkelse med et stump instrument fra undersiden av magesåret) sin verdi ved diagnostisering av osteomyelitt, med følsomhet på opptil 66% og en positiv prediktiv verdi på 89% (det vil si at ben kan undersøkes i 66% av alle tilfeller osteomyelitt, og i de sårene hvor benet kan undersøkes, har 89% osteomyelitt). Enkle laboratoriemarkører, som ESR og C-reaktivt protein, kan hjelpe med diagnose.

Den første doseringen av antibiotika ved behandling av diabetisk fot må være lav, og de aktive ingrediensene som brukes, må ha et bredt spekter av aktivitet for å kunne virke på alle kjente vanlige patogene mikroorganismer. Informasjonen som ligger til grund for valg av antibiotikabehandling er svært begrenset, selv om det har vist seg at antibiotika ikke er nødvendig for behandling av nevropatiske sår uten kliniske tegn på infeksjon.

I nærvær av diabetisk fotinfeksjoner som utgjør en trussel mot underbenet, er amoksicillin eller ampicillin i kombinasjon med en inhibitor av 3-laktamase (klavulansyre eller sulfatam) svært effektive og gir svært like resultater med bruk av ofloxacin alene eller imipenem i kombinasjon med sylastatin.

Clindamycin eller kombinasjonen av amoksicillin med flukloxacillin er også egnet for behandling av diabetisk fot i ambulante pasienter og har mesteparten av det nødvendige aktivitetsspekteret, til tross for mangel på anbefalinger for bruk basert på kliniske studier. Fortrinnsvis har antibiotikumet som er valgt, en virkning mot mikroorganismer som oftest forårsaker infeksjon av diabetemoten; og S. aureus er mest kjent. Forsiktighet bør utvises hos pasienter som har økt følsomhet overfor penicillin. For slike pasienter kan clindamycin være førstevalgs antibiotika.

Utbredelsen av MRSA øker også, og fremmer hovedproblemet ved valg av antibiotika. En ny klasse antimikrobielle stoffer ble opprettet, representert av linezolid-oxazolidinon, som virker på bakterier ved å hemme initiering av proteinsyntese på ribosomal underenheten. Linezolid har en høy aktivitet mot stafylokokker (inkludert MRSA), streptokokker og andre representanter for gram-positiv mikroflora. Det kan også brukes av pasienter som ikke tolererer penicillin. Linezolid er nylig godkjent for behandling av bløtvevsinfeksjoner, men er for tiden godkjent for behandling av osteomyelitt. På grunnlag av farmakologiske data, støttet av saksbeskrivelser, antas det imidlertid at linezolid kan være nyttig for behandling av beininfeksjon forårsaket av resistente gram-positive bakterier. Videre er stoffet absorbert perfekt når det tas oralt, og gir mulighet for behandling av skjulte infeksjoner. Imidlertid kan det også administreres intravenøst ​​i den første behandlingsperioden, og da pasientens forgiftning reduseres (eller det blir mulig å ta stoffene oralt), overføres til doseringen beregnet for inntak. Pasienter som tar dette antibiotika krever regelmessig overvåkning av blodtellingen. Imidlertid bør antibiotika tas med forsiktighet. Aminoglykosider er potensielt nefrotoksiske, og clindamycin (som andre stoffer) kan forårsake diaré forårsaket av Clostridium difficile.

Noen ganger har kinoloner (ofloxacin) begrenset aktivitet mot gram-positive kokker. Alvorlige infeksjoner som utgjør en trussel mot underdelen, krever ofte komplisert medisinbehandling, som skal administreres med forsiktighet, kontrollere forekomsten av bivirkninger og rådføre seg med mikrobiologisk avdeling. Infisert og nekrotisk vev må fjernes helt; og i nærvær av osteomyelitt, må den smittede beinet kuttes, til tross for vellykket utryddelse av beininfeksjon med langvarig antibiotikabehandling. Infeksjoner som utgjør en trussel mot underlivet krever akutt sykehusinnleggelse, sengestøtte, kirurgisk behandling og bruk av bredspektret antibiotika.

Aktuell behandling av diabetisk fot

Valget av dressing i behandling av diabetisk fot forblir kontroversielt på grunn av mangel på omfattende velkontrollerte komparative studier. I nærvær av avviste nekrotiske masser, er anti-nekrotiske stoffer ofte effektive for diabetic foot dressings (selv om de er dyrere enn en skalpell), og hydrokolloidforbindinger er nyttige for å rydde sår. Nylig har en interesse vist seg i et komplekst miljø som aktivt påvirker kroniske sår. Det sentrale stedet i denne prosessen er opptatt av vekstfaktorer, som er ansvarlige for å starte og kontrollere prosessene som fører til helbredelse og lukking av hudssår. Det ble funnet at dressinger som inneholder sølvpreparater har en antibakteriell effekt og kan brukes til visse sår i foten, for behandling av hvilken antibiotikabehandling ikke er nødvendig; noen ganger kan disse dressinger brukes i kombinasjon med antibiotika.

Utviklet av en rekke innovative metoder for lokal behandling har vist noen effektivitet i forhold til helbredelsen av kroniske sår av diabetisk fot. Disse metodene inkluderer blodplatevekstfaktor, levende dermalekvivalent (Dermagraft) og levende ekvivalenter av human hud (Graftskin). De er imidlertid ikke egnet for alle pasienter og bør brukes forsiktig i kombinasjon med obligatorisk forsiktig hudpleie.

Bekaplermin, en blodplatebasert vekstfaktor for lokal administrering, er nylig demonstrert som et middel for å akselerere helbredelsen av nevropatiske sår i diabetemoten, andre vekstfaktorer blir studert. I dagens stadium kan levende hudtransplantater utføres ved bruk av neonatal fibroblaster dyrket in vitro på bioabsorberbart mesh materiale. Produktet brukes som en dressing på et sår, og fibroblaster innenfor det har metabolsk aktivitet, syntetiserer et komplett sett med vekstfaktorer. Det er tegn på at en slik hudutskiftning kan forbedre helbredelsen; selv om det fortsatt er noen usikkerheter om påliteligheten av informasjonen. Hyperbarisk oksygenbehandling har blitt brukt til å behandle en rekke forhold som krever sårheling. Det forbedrer oksygenering av vev, øker kjøleegenskapene til nøytrofiler, og direkte hemmer veksten av anaerob mikroflora. En oppfølging av klinisk undersøkelse av denne metoden for behandling av diabetiske fotsår som utgjør en trussel mot underbenet har bevist sin effektivitet, spesielt i tilfeller der iskemi er et stort problem.

Innovativ forbedring av levende hudekvivalenter ved hjelp av vevsteknikkteknikker gir nye muligheter for sårheling av kroniske sår som skyldes vaskulær sykdom og diabetisk nevropati. Graftskin er en tolags dyrket hudkvivalent bestående av den menneskelige epidermis og et kollagenlag av dermis som inneholder humane fibroblaster. I en prospektiv, randomisert, kontrollert klinisk studie, ble effekten av Graftskin ved behandling av kroniske nevropopiske sår av diabetisk fot sammenlignet med standardbehandling (gasstrøm gjennomsyret i saltvann) hos mer enn 200 pasienter som også gjennomgikk kirurgisk behandling og utslipp. Etter 12 ukers behandling opplevde 56% av pasientene behandlet med Graftskin fullstendig helbredelse, i motsetning til 38% av pasientene i kontrollgruppen.

Over tid viste det seg at behandlinger som Graftskin og muligens Dermagraft burde ha vært nyttige tilskudd i behandlingen av diabetiske nevropatiske fotsår. Imidlertid er deres anvendelse dyr og har begrensede indikasjoner (for eksempel kan vekstfaktorer og hudsubstitutter kun brukes til uinfiserte sår). Metoder for lokal behandling av diabetiske føtter bør være tilgjengelige som et supplement til riktig sårpleie (det meste av sårene kan behandles med tradisjonelle behandlingsmetoder basert på trykkavlastning, kirurgisk behandling og kontroll av infeksjonsprosessen) i stedet for å erstatte den.

Granulocyt kolonistimulerende faktor

Neutrofile produksjon av superoksid - den viktigste komponenten av nøytrofil antibakteriell aktivitet - er skadet i diabetes mellitus. Granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) forsterker frigjøringen av nøytrofiler fra beinmarg og forbedrer deres funksjon. I en placebokontrollert studie var behandling med G-CSF (filgrastim) assosiert med et forbedret klinisk utfall av fotinfeksjon hos pasienter med diabetes. Denne effekten kan være forbundet med en økning i nøytrofilsyntese av superoksid.

Larval sårpleie

Larvbehandling av sår (bruk av legløse larver for å rense sår) er knapt en ny metode. Faktisk er nevnen av larverterapi kjent når Napoleonkampene er i gang, da, hvis larvene ved et uhell slår såret, ble det ikke smittet og helbredet bedre.

I de siste årene med å studere bruk av sterile larver i behandlingen av diabetisk fot (grønn scab larver, Lucilia sericata), er oppmuntrende resultater oppnådd, slik at metoden blir stadig mer populær for behandling av infiserte og nekrotiske sår. Fremhevende aktive enzymer, legløse leksjer fjerner nekrotisk vev, oppløses til en flytende form, som deretter absorberes. Mekanismene som larven forhindrer eller bekjemper infeksjon er også komplisert; Det er imidlertid et interessant faktum - de kan være aktive mot antibiotikaresistente bakteriestammer. Den voksende opplevelsen av klinisk bruk av larverterapi indikerer effekt hos pasienter som lider av nekrotiske, avviste og nevrokemiske sår. For tiden er bruken av denne metoden for behandling av diabetiske følsår smittet ganske utbredt.