Acarbose for vekttap

  • Produkter

I diabetes, når insulin og andre hypoglykemiske midler ikke er egnede, ordineres vanligvis akarbose-baserte legemidler. Hvorfor er disse medisinene så nyttige? Hvilke egenskaper har dette stoffet? Overvei flere instruksjoner om bruk av akarbose for vekttap og populære analoger.

Frigivelsesform, sammensetning og emballasje

Det er et hvitt pulver, oppløselig i vann. Hovedformen av produksjon av narkotika basert på acarbose-tabletter. Dosering 50 eller 100 mg, per pakning, kan være fra 30 tabletter.

INN, produsenter

Det internasjonale navnet er akarbose.

Hovedprodusenten er Bayer Pharma, Tyskland.

Kostnad for

Prisen på stoffet "Acarbose" starter fra 300 rubler for 30 tabletter.

Farmakologisk aktivitet

Det har en hypoglykemisk effekt. Inhibitor som hemmer virkningen av enzymer som bryter ned karbohydrater til enkle sukkerarter. Absorbsjonen av karbohydrater i tarmen er redusert, nivået av glukose blir stabilt. Spesielt acarbose er egnet for de som er allergiske mot insulin, eller behandling med metformin er ikke egnet på grunn av kontraindikasjoner. Det er ikke kreftfremkallende, tryggere for kroppen enn mange andre stoffer. Påvirker opphør av angrep av hypoglykemi etter et måltid og reduserer generelt sannsynligheten for dens utvikling. Det reduserer appetitten, bidrar til å opprettholde normal vekt, tillater ikke utvikling av insulininkretjon. Spesielt merkbare effekter av akarbose når det tas med høykarbohydratprodukter. I tillegg reduseres konsentrasjonen av kolesterol og triglyserider i blodet, og i fettvævene - lipoprotein lipase.

Hvordan virker acarbose? Som fiber, gjør det karbohydrater utilgjengelige for magesaft og virkningen av enzymer som bryter dem ned til monosakkarider. Som et resultat blir de fjernet med avføring, men arbeidet i magen er ikke forstyrret.

farmakokinetikk

Det virker i mage-tarmkanalen, absorbert i form av metabolitter. Maksimal konsentrasjon observeres om en time. Metabolisert i mage-tarmkanalen, utskilles i avføring innen 96 timer, samt nyrene i form av metabolitter (34%).

vitnesbyrd

  • Diabetes mellitus av begge typer i kombinasjonsterapi;
  • prediabetes;
  • Fedme som en sykdom i sykdommen i diabetes;
  • Motstand eller allergi mot insulin.

Kontra

  • Overfølsomhet overfor komponenten;
  • Fordøyelsessykdommer, tarmobstruksjon;
  • Ulcerativ kolitt;
  • Leverbeten;
  • Diabetisk ketoacidose;
  • brokk;
  • Leverpatologi;
  • Malabsorptionssyndrom;
  • Graviditet og amming;
  • Barn under 18 år.

Med forsiktighet brukt i alderen (etter 60 år), med smittsomme sykdommer og etter skader.

Instruksjoner for bruk (metode og dosering)

Ta oralt en tablett tre ganger daglig før måltider. Brukes som et supplement i kombinasjonsterapi. Dosen bestemmes av den behandlende legen på grunnlag av analyser. Startdosen er 25 mg. Du kan gradvis øke, men samtidig overvåke utviklingen av bivirkninger. Maksimum foreskrevet 600 mg per dag. Varigheten av behandlingen er minst 6 måneder. Det er veldig viktig å følge en diett.

Bivirkninger

  • Kvalme, oppkast;
  • flatulens;
  • Magesmerter;
  • diaré;
  • Intestinal obstruksjon;
  • Lokale og systemiske allergiske reaksjoner;
  • hevelse;
  • Problemer med tarmbevegelser;
  • Endringer i konsentrasjonen av transaminase og hematokrit;
  • Utvasking av kalsium og vitaminer;
  • Hepatitt.

Når det tas sammen med sulfonylurea, kan insulin og andre legemidler utvikle hypoglykemi.

overdose

Det er magesmerter, diaré og flatulens. Symptomer er eliminert fra dietten av karbohydratholdige matvarer.

Hypoglykemi kan utvikles ved kombinasjonsterapi. Symptomene er: svakhet, plager, nedsatt bevissthet (opp til koma), følelse av sult, svimmelhet, etc. Liten hypoglykemi kan fjernes ved å ta mat med karbohydrater. Moderat og alvorlig elimineres ved injeksjon av glukagon eller dextroseoppløsning. I dette tilfellet er dosejustering nødvendig.

Drug interaksjon

Reduserer effektene av intestinale adsorbenter og enzymer.

Forbedrer virkningen av insulin, metformin, sulfonylurea, som truer utviklingen av hypoglykemi.

Følgende substanser svekker effekten av acarbose:

  • tiazid diuretika;
  • skjoldbruskhormoner;
  • kortikosteroider,
  • fenytoin;
  • fentiaziner;
  • sympatomimetika;
  • østrogen, orale prevensiver;
  • kalsiumantagonister;
  • nikotinsyre;
  • isoniazid og andre midler som forårsaker hyperglykemi.

Ingen spesielle interaksjoner og reaksjoner ble notert. Vanligvis lett å bære.

Kompatibilitet med alkohol

Legemidlet er uforenlig med alkohol. Det er uønsket for diabetikere å bruke etanol og preparater som inneholder det under hele behandlingsforløpet.

Spesielle instruksjoner

Ikke vanedannende.

Påvirker ikke muligheten for å kjøre bil, men med en kombinert mottak skal forlate kontrollen av kjøretøyet.

Det er ingen spesielle instruksjoner for behandling av eldre, for problemer med lever og nyrer. Dosen er valgt individuelt, basert på kroppens reaksjon.

Det bør strengt følge en diett. I tilfelle reaksjoner fra tarmen (flatulens) kan metronidazol tas.

Under behandlingen er det viktig å konstant overvåke tilstanden.

Hvis du får bivirkninger, anbefales det å konsultere lege.

Det er kun utgitt på resept!

Graviditet og amming

Forbudt å ta til gravide og ammende kvinner, fordi sikkerheten til barnets kropp ikke er bekreftet av forskning.

Bruk til barn og alder

Ikke bruk til behandling av barn, da det ikke foreligger data om effekten på kroppen.

Med forsiktighet brukes til behandling av pasienter eldre enn 60 år på grunn av økt risiko for bivirkninger.

Vilkår for lagring

Oppbevares på et tørt og mørkt sted utilgjengelig for barn ved en temperatur ikke høyere enn 30 ° C. Begrepet er 5 år, hvoretter tabletter kastes.

Sammenligning med analoger

Acarbose er en del av mange stoffer. Vurder deres egenskaper og egenskaper mer detaljert.

"Glyukobay"

Produsert av Bayer i Tyskland i to doser - 50 og 100 mg. Dette er den mest foreskrevne medisinen. Pris - 360-500 rubler, avhengig av mengden av stoffet. Glucobay har bevist seg i markedet for medisiner, er et effektivt verktøy for vekttap i diabetes i kombinasjon med kostholdsterapi.

"Alumina"

Produsert av den tyrkiske produsenten. Dosering 50 eller 100 mg. Effektiv medisin for diabetes, har gode anmeldelser. Minus - vanskelig å komme på russiske apotek.

"Viktoza"

Inneholder liraglutid, som påvirker aktiviteten av betaceller i bukspyttkjertelen. Det fører til en reduksjon i blodsukkeret, noe senker gastrisk tømming, noe som bidrar til å redusere vekten. Applikasjoner ligner akarbose. Tilgjengelig som en subkutan løsning. Produsent - Novo Nordisk, Danmark. Pris - fra 9000 rubler for to sprøytepenner. Foreskrevet når piller er ineffektive. Viktoza kan brukes til kombinasjonsterapi med insulin og andre hypoglykemiske legemidler.

"Siofor"

Tabletter med metformin for komplisert behandling. Fra 500 rubler per pakke. Dosen er forskjellig, behandling er foreskrevet basert på individuelle behov. Produsert av firmaet "Berlin-Chemie", Tyskland. Påvirker betacellers funksjon i bukspyttkjertelen, noe som bidrar til å redusere konsentrasjonen av glukose og holde vekten normal. Egenskapene er like, erstatter ofte hverandre. Den eneste minus av Siofor er ikke alle metforminer. Kontraindikasjoner er like.

Bruken av noen analog utføres med tillatelse fra den behandlende legen. Selvbehandling er forbudt!

anmeldelser

De fleste diabetiske vurderinger om akarbose-baserte legemidler er positive. Noen pasienter har notert utviklingen av bivirkninger i form av flatulens og andre problemer med fordøyelsen. Nesten alle snakker om en jevn reduksjon i vekt og blodsukker.

Natalia: "Jeg har godta Glukobay i en måned nå. Startet med 50 mg på råd fra en lege, nå tatt opp til 100 mg. Jeg kombinerer med Novonorm. Ettermiddagssukker har flatt ut. Selv om jeg bryter dietten, tøver han ikke. Men da er det bivirkninger i form av avføring. Derfor forsøker jeg å følge legenes instruksjoner og følge kostholdet. "

Vladislav: "Legen foreskrev Glucobay, som inneholder acarbose, etter at jeg startet allergisk mot metformin. For prisen, dette stoffet passer meg, jeg bruker det som en ekstra medisin. Glukosekontroll er bedre, jeg er glad for at det ikke er noen hypoglykemi. I begynnelsen av behandlingen var det flatulens, legen foreskrev ekstra medisiner, alt kom tilbake til det normale. Jeg er fornøyd med effekten, og vekten har stabilisert seg, som lenge har forsøkt å oppnå. "

Oleg: "Jeg har type 2 diabetes. Det var problemer med valg av ekstra medisiner til hovedretten. Jeg har selv prøvd flere piller med metformin, men de passet meg ikke etter indikasjoner (nyreproblemer). Legen anbefalte å prøve stoffet basert på acarbose, nemlig - "Glukobay". Jeg har akseptert for en måned, jeg liker alt. Nylig økte doseringen til 100 mg - uten konsekvenser. De sier at medisiner på metformin er mer effektive, men selv det passer meg. Så jeg anbefaler.

Larisa: "Jeg ble tømt fra Glukobay." Legen roste ham, sa at det i seg selv ikke forårsaket hypoglykemi. Jeg drakk om en måned for 50 mg. Jeg hadde problemer med tarmene, som de ikke kunne kvitte seg med. Jeg måtte gi opp disse pillene og bytte helt til insulin. "

konklusjon

Legemidler som inneholder acarbose hjelper alltid diabetikere med normalisering av glukose og vekt. Forberedelser er foreskrevet i mange tilfeller, men alltid i kombinasjon med andre for bedre effekt. Respons fra pasienter og leger er for det meste positive, de fleste har karobose og gir et varig resultat.

Acarbose (Acarbose)

Innholdet

Strukturell formel

Russisk navn

Latin substansnavn Acarbose

Kjemisk navn

Brutto formel

Farmakologisk gruppe av stoffer acarbose

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

CAS-kode

Kjennetegn ved stoffet Acarbose

Oligosakkarid oppnådd ved gjæring fra Actinoplanes utahensis mikroorganisme. Det er et hvitt eller nesten hvitt pulver. Løselig i vann. Molekylvekt 645,6.

farmakologi

Konkurrent og reversibel hemmer pankreas alfa-amylase (hydrolyserer polysakkarider til oligosakkarider) og tarmmembranbundne alfa-glukosidaser (bryte ned oligo-, tri- og disakkarider til glukose og andre monosakkarider) i tynntarmens lumen. Reduserer dannelsen og absorpsjonen av glukose i tarmen, reduserer postprandial hyperglykemi, daglige svingninger av glukose i blodet. Det øker ikke insulininkretjonen og forårsaker ikke hypoglykemi.

I forsøksstudier in vitro og in vivo ble det ikke funnet tegn på mutagenisitet. Introduksjon til mat hos rotter påvirket ikke fruktbarheten og generell reproduksjonsevne.

Ca 35% av den administrerte dosen absorberes fra mage-tarmkanalen, sannsynligvis i form av metabolitter (hvorav 2% er i aktiv form), biotilgjengeligheten er 1-2%. Cmax oppnådd etter 1 time, metabolitter - etter 14-24 timer. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon (Cl creatinin 2) Cmax øker 5 ganger, hos eldre - 1,5 ganger. Det metaboliseres utelukkende i mage-tarmkanalen, hovedsakelig ved tarmbakterier og delvis av fordøyelsesenzymer, med dannelse av minst 13 forbindelser. De viktigste metabolitter identifiseres som derivater av 4-metylpyrogallol (som sulfat-, metyl- og glukuronkonjugater). En metabolitt er et spaltningsprodukt av et glukosemolekyl i akarbose, det har evne til å hemme alfa-glukosidase. Uabsorbert acarbose (ca. 51% av dosen) utskilles i avføringen innen 96 timer. Om lag 34% av dosen utskilles av nyrene som metabolitter, mindre enn 2% uendret og som en aktiv metabolitt. T1/2 i distribusjonsfasen, 4 timer, i elimineringsfasen, 10 timer.

Bruk av stoffet Acarbose

Type 2 diabetes mellitus med ineffektiviteten til diett terapi (i løpet av hvilken må være minst 6 måneder) eller den utilstrekkelige effekten av sulfonylurea derivater på bakgrunn av et kaloridiet diett; type 1 diabetes mellitus (som en del av kombinationsbehandling); forebygging av diabetes mellitus type 2 (hos pasienter med nedsatt glukosetoleranse i kombinasjon med diett og mosjon).

Kontra

Overfølsomhet, diabetisk ketoacidose, levercirrhose; akutte og kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, komplisert av fordøyelsessykdommer og absorpsjon (inkludert malabsorbsjonssyndrom, maldigestionssyndrom), Remended syndrom; patologi i fordøyelseskanalen med økt gassdannelse, ulcerøs kolitt, tarmobstruksjon, inkl. delvis eller forutsetning for det, strengninger og sår i tarmene, stor brokk, kronisk nyresvikt (kreatinininnhold over 2 mg / dL), graviditet, amming.

Begrensninger på bruken av

Med feber, infeksjoner, skader, kirurgiske inngrep (den kommende operasjonen og i postoperativ perioden) er det kun mulig å bruke søknaden hvis den forventede effekten oppveier den potensielle risikoen. Alder opp til 18 år (sikkerhet og effekt er ikke definert).

Bruk under graviditet og amming

Sikkerhet ved bruk under graviditet er ikke fastslått.

Kategori av tiltak på fosteret av FDA - B.

På tidspunktet for behandlingen bør stoppe amming.

Bivirkninger av akarbose

Fra siden av fordøyelseskanalen: magesmerter, flatulens, kvalme, diaré; sjelden, en økning i nivået av transaminaser (ALT og AST), intestinal obstruksjon, gulsott og hepatitt (i sjeldne tilfeller fulminant med dødelig utgang).

Allergiske reaksjoner: hudutslett, hyperemi, utslett, urtikaria.

Annet: sjelden - hevelse.

interaksjon

Effekten reduserer aktivert karbon og andre intestinale adsorbenter, preparater av fordøyelsesenzymer som inneholder pankreatin eller amylase. Tiazid diuretika, kortikosteroider, fenotiaziner, skjoldbruskhormoner, østrogener, inkl. Som en del av orale prevensjonsmidler, fenytoin, nikotinsyre, sympatomimetika, kalsiumantagonister, isoniazid og andre midler som forårsaker hyperglykemi, svekkes den spesifikke aktiviteten (dekompensering av diabetes mellitus), sulfonylurea-derivater, insulin, metformin - øker hypoglykemisk virkning.

overdose

Symptomer: Økt ubehag i bukregionen, diaré, flatulens.

Behandling: unntatt mat og drikke som inneholder karbohydrater fra dietten i 4-6 timer.

Administrasjonsvei

Forholdsregler stoffer Acarbose

Krever streng overholdelse av diett. Det bør tas i betraktning at mat og drikke som inneholder store mengder karbohydrater, kanesukker kan føre til tarmlidelser. Behandlingen bør kontrolleres av blodglukose og / eller urin, glykert hemoglobin og transaminaser i det første behandlingsåret - 1 gang i 3 måneder og deretter periodisk. Øk dosen til mer enn 300 mg / dag ledsages av en ytterligere, men dårlig uttalt reduksjon i postprandial hyperglykemi med samtidig økning i risikoen for hyperfermentemi (økning i konsentrasjonen av AST og ALT i blodet). Ved samtidig bruk med sulfonylurea- eller insulinpreparater kan hypoglykemi utvikles, som justeres ved å tilsette sukker (glukose, men ikke sukrose) til mat eller intravenøs glukoseadministrasjon eller glukagon (i alvorlige tilfeller). Ved akutt hypoglykemi bør man huske på at matsukker under behandling deler seg langsomt inn i fruktose og glukose og er ikke egnet for hurtig eliminering av hypoglykemi. i disse tilfellene er det tilrådelig å bruke glukose i store doser.

acarbose

Beskrivelse fra og med 17. januar 2017

  • Latinnavn: Acarbosum
  • ATC-kode: A10BF01
  • Kjemisk formel: C25H43NO18
  • CAS-kode: 56180-94-0

Kjemisk navn

[LS- (lalf, 4alf, 5beta, 6alf)] - 0-4,6-dideoxy-4 - [[4,5,6-trihydroksy-3- (hydroksymetyl) -2-cykloheksen-l-yl] amino] -alfa-D-glukopyranosyl- (1-4) -0-a-D-glukopyranosyl- (1-4) -D-glukose eller (2R, 3R, 4R, 5S, 6R) -5 - [(2R, 3R, 4R, 5S, 6R) -5 - [(2R, 3R, 4S, 5S, 6R) -3,4-dihydroksy-6-metyl-5 - [[(1S, 4R, 5S, 6S), 6-trihydroksy-3- (hydroksymetyl) cykloheks-2-en-l-yl] amino] oksan-2-yl] oksy-3,4-dihydroksy-6- (hydroksymetyl) oksan-2-yl] oksy-6 - (hydroksymetyl) oksan-2,3,4-triol (IUPAC).

Kjemiske egenskaper

Karbohydrat fra gruppen av oligosakkarider Acarbose er en hvit eller hvit med noen skygge av pulver, som er oppløselig i vann. Stoffet er hentet fra Actinoplanes utahensis ved gjæring. Molekylvekten til den kjemiske forbindelsen er 645,6 gram pr. Mol. Verktøyet er tilgjengelig i form av tabletter med en dose på 50 eller 100 mg.

Farmakologisk aktivitet

Farmakodynamikk og farmakokinetikk

Agenten underviser oligo- og polysakkarider for hydrolysereaksjoner ved å inhibere alv-glukosidaser i bukspyttkjertel alfa-amylase og intestinalt membranbundet alfa-glukosidaser. Under virkningen av acarbose i lumen i tynntarmen spaltes di-, oligo- og trisakkarider til forskjellige monosakkarider og glukose. Intensiteten av dannelsen og absorpsjon av glukose i tarmene er redusert, det daglige glukosenivået i blodet er stabilisert. Legemidlet stimulerer ikke insulien av insulin og fører ikke til hypoglykemi.

Stoffet er ikke mutagent, påvirker ikke fruktbarheten og evnen til å reprodusere som helhet.

Ved systematisk administrasjon av legemidlet hos pasienter med nedsatt glukosetoleranse, reduseres risikoen for å utvikle type 2 diabetes, hjerteinfarkt og kardiovaskulære sykdommer.

Acarbose har en lav grad av systemisk absorpsjon, ca 35%. Biotilgjengelighet i størrelsesorden 1-2%. Maksimal konsentrasjon av stoffet i seg selv observeres i blodet en time etter administrering, og dets metabolitter - etter 14 timer - om dagen.

Hos personer med nyresvikt øker nivået av maksimal konsentrasjon opptil 5 ganger, hos eldre pasienter øker denne tallet 1,5 ganger.

Legemidlet metaboliseres i fordøyelseskanalen med deltakelse av tarmbakterier og fordøyelsesenzymer. I Akarbose er det omtrent 13 metabolitter. Disse er hovedsakelig derivater av 4-metylpyrogallol. Uendret substans (omtrent halvparten av dosen) utskilles med avføring innen 96 timer. Omtrent 35% av midlene utskilles i form av metabolitter gjennom nyrene. Halveringstiden er 4 timer (distribusjonsfase) og opptil 10 timer (elimineringsfase).

Indikasjoner for bruk

Legemidlet brukes til å behandle:

  • type 2 diabetes, med ineffektivitet av andre metoder;
  • i tilfelle diabetes mellitus type 1 som en del av en kompleks behandling (diett og mosjon).

Kontra

Verktøyet er kontraindisert for å motta:

  • med allergier mot akarbose;
  • pasienter med diabetisk ketoacidose, levercirrhose;
  • i kronisk og akutt inflammatorisk tarmsykdom, ledsaget av fordøyelsessykdommer og absorpsjon;
  • pasienter med Remheld syndrom;
  • lakterende kvinner;
  • med patologi i fordøyelseskanalen, ledsaget av ulcerøs kolitt, flatulens, tarmobstruksjon (inkludert delvis);
  • en pasient med strenge og sår i tarmene, store hernier;
  • ved kronisk nyresvikt
  • under graviditet.

Forsiktighet er tatt når du tar Acarbose:

  • pasienter med infeksjoner, skader, etter kirurgiske inngrep;
  • i febertilstand
  • personer under 18 år.

Bivirkninger

De vanligste bivirkningene fra mage-tarmkanalen:

  • økt flatulens, diaré, magesmerter, oppkast, fordøyelsesbesvær;
  • kvalme, fullstendig eller delvis tarmobstruksjon;
  • gulsott, økt leverenzymaktivitet, hepatitt.

Også kan observeres: ødem, trombocytopeni, urtikaria, hudutslett, erytem.

Acarbose, bruksanvisning (metode og dosering)

Tabletter administreres oralt, 20 minutter før et måltid eller en time etter et måltid.

Ved de første behandlingsstadiene brukes 50 mg av legemidlet 3 ganger daglig, deretter økes dosen gradvis til 0,1-0,2 gram, avhengig av toleranse.

I gjennomsnitt er doseringen for pasienter som veier mindre enn 60 kg, 50 mg, mer enn 60 kg - 300 mg per dag. Maksimal daglig dose er 0,6 gram.

For profylakse foreskrives midlet på 50 mg per dag, og over en periode på 3 måneder økes det gradvis til 0,1 gram.

overdose

Med en overdose observert: diaré og flatulens. Som terapi anbefales det ikke å spise eller drikke noe som inneholder karbohydrater i 4-6 timer.

interaksjon

Den hypoglykemiske effekten av legemidlet er forbedret ved virkningen av sulfonylurea-, metformin- og insulinderivater.

Kolestiramin, antacida og adsorbenter som er aktive i tarmen, reduserer effekten av Acarbose behandling.

Glukokortikosteroider, østrogener, skjoldbruskkjertelhormoner, tiaziddiuretika, fenotiaziner, fenytoin, orale prevensiver, nikotinsyre, isoniazid, adrenerge stimulanter og andre legemidler som forårsaker hypoglykemi, reduserer signifikant aktiviteten til legemidlet, opp til dekompensering av diabetes.

Spesielle instruksjoner

Under behandlingen med legemidlet bør du følge legenes anbefalinger, følge en diett. Drikker og matvarer som inneholder karbohydrater og sukker kan forårsake intestinal opprør.

Under behandling anbefales det også å kontrollere blodsukkeret og urinnivået, glykert hemoglobin og transaminaser, spesielt i de første 12 månedene av behandlingen.

Med økende doser på mer enn 0,3 gram per dag, vil det bli en mild reduksjon i hyperglykemi og økning i risikoen for hyperfermentemi.

Under behandlingen må agenten huske at normalt matsukker brytes sakte ned og kan ikke raskt eliminere hypoglykemi. For å eliminere denne tilstanden anbefales det å bruke store doser glukose (ikke sukrose), helst intravenøst.

For barn

Legemidlet er vanligvis ikke foreskrevet for barn under 18 år.

Preparater som inneholder (Analoger)

anmeldelser

Anmeldelser av et stoff for å bekjempe diabetes er for det meste positive. Den hyppigste og bekymringsomme bivirkningen er økt gass- og magesmerter. Omtaler om acarbose for vekttap er delt. Noen kom opp med dette legemidlet, og noen etter å ha tatt piller begynner å aktivt bruke den søte og mister kontrollen. Det bør bemerkes at under behandlingen er det nødvendig å følge en diett, ellers reduseres effektiviteten av behandlingen kraftig.

Pris Acarbose, hvor du kan kjøpe

Prisen på Glucobay tabletter er ca 560 rubler for 30 stykker, med en dose på 100 mg.

Utdannelse: Hun ble uteksaminert fra Rivne State Basic Medical College med en grad i apotek. Hun ble uteksaminert fra Vinnitsa State Medical University. M.I.Pirogov og praktik ved sin base.

Arbeidserfaring: Fra 2003 til 2013 jobbet hun som apotek og leder av et apotekskiosk. Hun ble tildelt eksamensbeviser og skilt for mange års hardt arbeid. Medisinske artikler ble publisert i lokale publikasjoner (aviser) og på ulike Internettportaler.

AKARBOSA (Acarbose)

synonymer
Sammensetning og utgivelsesform

Acarbose. Tabletter (50 mg, 100 mg).

Farmakologisk aktivitet

Acarbose er et hypoglykemisk middel. Legemidlet hemmer tarm alfa-glukosidaser involvert i dekomponering av di-, oligo- og polysakkarider, noe som reduserer absorpsjonen av karbohydrater og fører til en reduksjon i absorpsjonen av glukose fra sukkerarter.

Dette skyldes den hypoglykemiske effekten av acarbose etter måltider. Ved å regulere absorpsjon av sukker fra tarmene, reduserer acarbose de daglige svingningene i konsentrasjonen av sukker i blodet og fører til en reduksjon i det gjennomsnittlige innholdet.

vitnesbyrd
søknad

Den optimale dosen av legemidlet settes individuelt for hver pasient. Legemidlet er kun foreskrevet for voksne. Behandlingen starter med en dose på 50 mg 3 p / dag. Videre kan dosen økes til 100 mg 3 p / dag, og deretter til 200 mg 3 p / dag. Den gjennomsnittlige dosen av acarbose er 300 mg / dag. Øk dosen av stoffet anbefales i intervaller på 1-2 uker.

Acarbose tabletter bør tas uten å tygge, med en liten mengde væske, like før et måltid eller tygge med den første delen av maten.

Ved behandling av acarbose er streng diettoverholdelse nødvendig for pasienter med diabetes. Ikke avbryt det vanlige inntaket av akarbose på grunn av muligheten for å øke sukkerinnholdet i blodet. Ved bruk av acarbose i en dose på 600 mg / dag i 6 måneder eller mer, anbefales det å regelmessig overvåke innholdet av levertransaminaser i blodet.

Under acarbose-behandling splittes mat sukker sakte inn i fruktose og glukose, så det er ikke egnet for rask korrigering av akutt hypoglykemi. I dette tilfellet, i stedet for mat (sukkerrør) sukker, bør du bruke druesukker, dvs. glukose.

I ambulatorisk kort av pasienten med diabetes bør det gjøres en merknad om behandling med akarbose. Varigheten av behandlingen med acarbose er ubegrenset.

Bivirkninger

På PS: noen ganger - flatulens, smerte i den epigastriske regionen, diaré. Ved behandling med acarbose kan bruk av sukker og matvarer med sukker og mat som inneholder mat sukker i kostholdet forårsake tarmkjøtt og diaré.

Hvis det oppstår en dysfunksjon i tarmen, til tross for streng overholdelse av dietten, under behandling med akarbose, er det nødvendig med en kort eller langvarig reduksjon i dosen av legemidlet. Disse symptomene forverres av feil i foreskrevet diett.

I noen tilfeller, spesielt når man tar acarbose i en dose på 600 mg / dag eller mer, observeres en økning i levertransaminaseaktivitet, som forsvinner helt etter at stoffet er stoppet.

Kontra

Yngre enn 18 år, kroniske tarmsykdommer med fordøyelses- og absorpsjonsforstyrrelser, Remended syndrom, store hernier, innsnevring og sår i tarmene, graviditet, laktasjon, overfølsomhet mot akarbose.

overdose

Symptomer. Ved å ta acarbose sammen med drinker og / eller retter som inneholder karbohydrater (poly-, oligo- og disakkarider), kan flatulens, flatulens og diaré oppstå.

Behandling. Det bør være i 4-6 timer å utelukke fra diettdrikkene og måltider som inneholder karbohydrater.

Interaksjon med andre legemidler

Ved samtidig utnevnelse av akarbose med sulfonylureantyper, metformin eller insulin, er det mulig å redusere glukoseinnholdet i blodet til nivået av hypoglykemi. I dette tilfellet er dosisjustering av hypoglykemiske midler indikert.

Mulig svekkelse av akarbose ved samtidig bruk av følgende legemidler: antacida midler, kolestiramin, intestinale adsorbenter og enzympreparater som forbedrer fordøyelsen.
Medisinering Guide

acarbose
Acarbosum

Pharm. gruppen

analoger

Glucobay, alumina, sadifit, arfazetin,

oppskrift

Farmakologisk aktivitet

Hypoglycemic. Konkurrent og reversibel hemmer pankreas alfa-amylase (hydrolyserer polysakkarider til oligosakkarider) og tarmmembranbundne alfa-glukosidaser (bryte ned oligo-, tri- og disakkarider til glukose og andre monosakkarider) i tynntarmens lumen. Reduserer dannelsen og absorpsjonen av glukose i tarmen, reduserer postprandial hyperglykemi, daglige svingninger av glukose i blodet. Det øker ikke insulininkretjonen og forårsaker ikke hypoglykemi.
I forsøksstudier in vitro og in vivo ble det ikke funnet tegn på mutagenisitet. Introduksjon til mat hos rotter påvirket ikke fruktbarheten og generell reproduksjonsevne.

Ca 35% av den administrerte dosen absorberes fra mage-tarmkanalen, sannsynligvis i form av metabolitter (hvorav 2% er i aktiv form), biotilgjengeligheten er 1-2%. Cmax nås etter 1 time, metabolitter - etter 14-24 timer. Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon (Cl-kreatinin

acarbose

Acarbose er en oral medisin som har en hypoglykemisk effekt.

  • Doseringsform av Acarbose - tabletter.
  • Acarbose administreres oralt.
  • Produsent - Kina.

Sammensetningen av acarbose

En tablett inneholder 50 mg eller 100 mg acarbose, så vel som silisium, magnesium, maisstivelse, cellulose.

Abstrakt knyttet til hver pakke.

Narkotikabeskrivelse

Legemidlet har en hypoglykemisk effekt hos pasienter med diabetes. Egenskapene til Acarbose skyldes en reduksjon i omdannelsen av polysakkarider til monosakkarider, og forhindrer dermed absorbsjon av glukose molekyler i tarmen, gir et konstant nivå av glukose i blodet.

Indikasjoner for bruk

Utnevnelse av acarbose til både menn og kvinner er indisert for følgende sykdommer:

  • Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus type II;
  • Insulinavhengig diabetes mellitus av den første typen;
  • For vekttap
  • Å øke fysisk aktivitet;
  • For forebygging av hyperglykemisk koma;

Kontra

Det er forbudt å bruke Acarbose ved individuell hypersensibilisering (allergi) til noen av stoffets komponenter, i inflammatorisk tarmsykdom, i leverpatologi, i malabsorpsjonssyndrom, ulcerative tilstander i fordøyelseskanalen. I tillegg kan drikke dette legemidlet ikke være barn under 18 år.

Bivirkninger

Bivirkninger av behandling med Acarbose inkluderer:

  • Allergiske reaksjoner: urticaria, angioødem, anafylaktiske reaksjoner, kløe, lysfølsomhet (følsomhet mot sollys), allergisk vaskulitt;
  • På den delen av hepatobiliærsystemet: hepatitt, leversvikt;
  • På fordøyelseskanalens del: oppkast, mage i buk, kløe, kvalme, diaré, flatulens.

overdose

Symptomer på en overdose av Acarbose:

Instruksjoner for bruk

Når du tar Acarbose, bør du følge følgende ordninger og doser:

Først administreres 1 tablett (50 mg eller 100 mg) tre ganger daglig før du spiser, ikke tygge, drikk nok vann. Deretter øker dosen etter to eller tre måneder.

Varigheten av behandlingsforløpet (for hvor mange dager du skal bruke stoffet) foreskrives av den behandlende legen, med tanke på graden av alvorlighetsgrad, sykdommens varighet, comorbiditeter (lidelser).

Spesielle instruksjoner

  • Det anbefales ikke å ta Acarbose samtidig som du drikker alkohol.
  • Acarbose er beregnet for salg i nettverket av apotek ved resept for bruk;
  • Acarbose er ikke vanedannende;
  • Under graviditet er amming og amming forbudt å bruke stoffet;
  • Ingen interaksjon med antibiotika er kjent;
  • Kontraindikert til bruk hos barn under 18 år.

analoger

Analoger (erstatninger) Acarbose:

Lagringsforhold

Acarbose oppbevares ved romtemperatur, utilgjengelig for små barn. Holdbarhet er fem år.

Acarbose - medisininstruksjon

Noen stoffer som er ment for behandling av diabetes mellitus, foreskrevet som et middel for å miste vekt. Kostholdsterapi kan utføres i kombinasjon med tabletter som inneholder et slikt stoff som acarbose, på grunn av hvilken rask fordøyelse og utskillelse av karbohydrater finner sted, skjer hyperglykemi, det vil si høyt blodsukker.

Hva er acarbose?

Dette legemidlet har hypoglykemiske egenskaper som hemmer fordøyelsen og absorpsjon av karbohydrater i tynntarmen. På grunn av dette reduseres glukoseinnholdet i blodet, noe som til slutt fører til tap av overflødig vekt. Acarbose er foreskrevet for personer som lider av diabetes, hvis andre hypoglykemiske stoffer ikke virker like effektivt, og ytterligere behandling er nødvendig.

Kjemiske egenskaper

Acarbose er et stoff fra gruppen av oligosakkarider (konjugater, polysakkarider), et lyspulver som raskt oppløses i vann. Den aktive ingrediens er oppnådd fra Actinoplanes utahensis mikroorganismer ved bruk av en fermenteringsprosess, og dens molekylvekt er 645,6 g per mol. Spytt og bukspyttkjertel er nødvendig for fullstendig oppløsning av stoffet.

Utgivelsesskjema

Acarbose selges i apotek i form av Glucobay 50 eller 100 mg tabletter. Tablettene har en hvit farge med gulaktig tinge, formen er avlang, bikonveks, risikabel på begge sider. Det er viktig å merke seg at på den ene siden bør det være en etikett som indikerer doseringen på 50 eller 100 mg. Tabletter selges i pakninger med 30 stykker: i en kartong med 2 blisterpakninger på 15 stk.

Farmakodynamikk og farmakokinetikk

Under behandling med dette legemidlet observeres hydrolysereaksjoner ved konkurrerende hemming (hemning) av enzymer - pankreas alfa-amylase og intestinal membranbundet alfa-glukosidaser. På grunn av dette reduseres prosessene for dannelse og absorpsjon av glukose i tarmen. I dette tilfellet fører ikke stoffet til hypoglykemi og stimulerer ikke insulien (dannelsen) av insulin. Under vanlig medisinering ble det observert en reduksjon i risikoen for forekomst:

  • type 2 diabetes;
  • hjerteinfarkt;
  • andre kardiovaskulære sykdommer.

Absorbsjon av legemidlet er ca. 35%, mens biotilgjengeligheten er ca. 1-2%. Maksimalt nivå av et stoff i kroppen blir observert om en og en halv time etter administrering. Metabolisert stoff i fordøyelseskanalen med deltakelse av fordøyelsesenzymer, mens stoffet har ca. 13 metabolitter - derivater av 4-metylpyrogallol i sin bulk.

Indikasjoner for bruk

Verktøyet er foreskrevet av leger ved diagnostisering av type 2 diabetes mellitus på bakgrunn av en ineffektiv diett. I tillegg kan legemidlet foreskrives med ineffektiviteten av kombinasjonsterapi med sulfonylurinstoffer, verktøyet er kombinert med et lavt kalori diett. Samtidig er det viktig å overvåke sukkernivået jevnlig.

Instruksjoner for bruk Acarbose

Hver pakningspakke inneholder instruksjoner som du kan ta medisinen selv. Voksne anbefales 25 mg tre ganger daglig. Øk doseringen kan bare utnevne en lege etter en måneders pause. En voksen, hvis vekt er opptil 60 kg, er det nødvendig å drikke 50 mg per dag. Med en kroppsvekt på over 60 kg, må dosen dobles, mens medisinen er basert på to forhold:

  • hvis det er økning i blodsukker innen en time etter å ha spist
  • individuell toleranse er notert.

Acarbose for vekttap

Legemidlet er foreskrevet og de som ønsker å gå ned i vekt. Hvis du følger alle instruksjonene riktig, vil ikke den positive effekten av bruk av piller ta lang tid. Hva skjer:

  • På grunn av nedbrytning av karbohydrater, reduseres kroppsvekten fra 5 kg per uke.
  • blodglukosekonsentrasjonen er stabilisert;
  • redusert risiko for diabetes.

Tabletter som inneholder stoffet acarbose solgt under navnet "Glukobay". Søknad om vekttap er basert på det faktum at det blokkerer absorpsjonen av nesten alle karbohydrater fra mat, slik at bare proteiner, slik at du raskt kan gå ned i vekt. Hovedkilden til energi og strukturelle elementer for musklene forblir bare protein, så risikoen for å miste dem er markert redusert.

Det bør tas i betraktning at å ta medisinen alene uten diett, vil ikke gi det ønskede resultatet, og misbruk av karbohydrater øker sannsynligheten for bivirkninger. Et karakteristisk trekk ved legemidlet er en lang oppdrettsperiode, som kan nå 10 timer, så den er gyldig for nesten hele dagen. Det utskilles av nyrene helt i 12-14 timer.

Spesielle instruksjoner

Under behandlingen med dette legemidlet må du nøye følge alle anbefalinger fra den behandlende legen, ellers vil ikke bruk av tabletter gi positive resultater. Det er viktig å redusere forbruket av drikkevarer og matvarer som inneholder sukker og karbohydrater, fordi de kan føre til intestinal opprør. Dette vil medføre bivirkninger som påvirker trivselet ditt.

Under behandling er det ønskelig å merke fluktuasjoner i glukose og blodsukker og urinnivå. Hvis du øker dosen på mer enn 0,3 gram per dag, vil det oppstå en noe merkbar reduksjon i hyperglykemi og en økning i risikoen for hyperfermentemi av intestinale enzymer. De første 6-12 månedene med terapi er nødvendig for å kontrollere aktiviteten til enzymer i leveren. Husk: sukker oppløses veldig sakte, eliminerer ikke hypoglykemi (lav glukose) til tiden. For en rask effekt må du ta store doser glukose (ikke sukrose), om mulig intravenøst.

Virkemekanisme og instruksjoner for bruk av Acarbose Glucobay

På grunn av kronisk mangel på insulinhormon i kroppen utvikles en alvorlig endokrine system sykdom - diabetes.

Livskraften hos mennesker med denne patologien støttes av hypoglykemiske legemidler som regulerer glukose nivåer. Acarbose er et effektivt antidiabetisk middel beregnet for behandling av diabetes.

Indikasjoner for avtale

Legemidlet er foreskrevet av en endokrinolog med følgende diagnoser:

  • diabetes i den andre typen;
  • overdreven innhold i blod og vev av melkesyre (melkesyre diabetisk koma).

I tillegg, i kombinasjon med diettmat, er legemidlet angitt for diabetes mellitus i henhold til den første typen.

Bruk av stoffet er uakseptabelt dersom pasienten har følgende sammenhengende diagnoser:

  • personlig intoleranse;
  • akutt komplikasjon av diabetes (diabetisk ketoacidose eller DKA);
  • irreversibel degenerasjon av levervevet (levercirrhose);
  • obstruert og smertefull fordøyelse (dyspepsi) av kronisk natur;
  • refleks funksjonelle kardiovaskulære forandringer som oppstår etter å ha spist (Remheld syndrom);
  • perioden med å bære og amme
  • økt flatulens i tarmene;
  • kronisk inflammatorisk sykdom i tykktarmslemmen (ulcerøs kolitt);
  • buk i bukorganene under huden (ventral brokk).

Sammensetning og virkningsmekanisme

Acarbose (latinsk navn Acarbosum) er et polymerkarbohydrat som inneholder en liten mengde enkelt sukker, lett løselig i væske.

Stoffet syntetiseres ved biokjemisk behandling under innflytelse av enzymer. Råmaterialet er Actinoplanes utahensis.

Acarbose hydrolyserer polymere karbohydrater ved å hemme enzymreaksjonen. Dermed reduseres utdanningsnivået og opptaksenergiens energi i tarmen.

Dette bidrar til å stabilisere blodsukkernivået. Legemidlet aktiverer ikke produksjonen og utskillelsen av hormoninsulin ved bukspyttkjertelen og tillater ikke en kraftig reduksjon av blodsukkeret. Regelmessig medisinering reduserer muligheten for å utvikle kardiovaskulære sykdommer, og utviklingen av diabetes.

Absorpsjonen av stoffet (absorpsjon) er ikke mer enn 35%. Konsentrasjonen av et stoff i kroppen skjer i stadier: Primær absorpsjon skjer innen en og en halv time, sekundær (absorpsjon av metabolske produkter) - i området fra 14 timer til en dag.

I syndromet med fullstendig funksjonsnedsettelse av nyrene (nyresvikt) øker konsentrasjonen av det medisinske stoffet fem ganger, hos personer i alderen 60 + - 1,5 ganger.

Fjernelsen av stoffet fra kroppen gjennom tarmene og urinsystemet. Tidsintervallet for denne prosessen kan være opptil 10-12 timer.

Instruksjoner for bruk

Bruk av akarbose innebærer en lang behandlingstid. Tabletter skal være full, ikke mindre enn en kvart time før måltider.

I den første behandlingsperioden foreskrives 50 mg av legemidlet tre ganger om dagen. I fravær av negative reaksjoner økes dosen med 2-4 ganger med et intervall på 1-2 måneder.

Maksimal enkeltdose er 200 mg, daglig - 600 mg.

For profylaktiske formål blir legemidlet tatt i en minste enkeltdose (50 mg) en gang daglig. Ifølge indikasjoner kan dosen dobles.

Er det mulig å bruke Acarbose Glucobay for vekttap?

Det vanligste stoffet som produseres på grunnlag av acarbose, er det tyske legemidlet Glucobay. Dens farmakologiske virkning, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk er identiske med Acarbose. Bruk av narkotika er imidlertid ikke begrenset til behandling av diabetes.

Glucobay har stor popularitet blant idrettsutøvere og folk som sliter med fedme. Dette skyldes hovedvirkningen av stoffet - evnen til å blokkere dannelsen og absorpsjonen av glukose. Årsaken til overvekt er som regel en overdreven mengde karbohydrater. Samtidig er karbohydrater hovedkilden til kroppens energiressurser.

Når du samhandler med fordøyelseskanaler, absorberes enkle karbohydrater øyeblikkelig av tarmene, komplekse karbohydrater gjennomgår et dekomponeringsstadium i enkle. Etter at absorpsjonen har funnet sted, har kroppen en tendens til å absorbere stoffene og sette dem til side "i reserve". For å forhindre disse prosessene, må de som ønsker å gå ned i vekt ta Glucobay som et middel til å blokkere karbohydrater.

Videomateriale om karbohydratblokkerende stoffer:

Interaksjon med andre legemidler

Under påvirkning av ulike midler som brukes parallelt med Acarbose, kan effekten øke eller redusere.

Tabell med styrking og reduksjon av effekten av medisiner:

Sulfonylurea-derivater, som er hovedkomponentene til visse hypoglykemiske stoffer (Glicazide, Glidiab, Diabeton, Glyclad og andre)

hjerte glykosider (digoksin og dets analoger)

adsorberende stoffer (aktivert karbon, Enterosgel, Polysorb og andre)

tiazid diuretika (hydroklortiazid, indapamid, klopamid

hormonelle og antikonceptive (orale) midler

medisiner som stimulerer produksjonen av adrenalin

nikotinsyrepreparater (vitaminer B3, PP, Niacin, Nikotinamid)

Den felles bruk av rusmidler som reduserer aktiviteten til Acarbose, kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Bivirkninger, overdose og spesielle instruksjoner

Uønskede effekter under medisinen, forekommer hovedsakelig fra epidermis og mage-tarmkanalen.

Disse inkluderer:

  • flatulens;
  • opprørt avføring;
  • smertefull fordøyelse (dyspepsi);
  • vanskeligheter med å fremme innholdet i fordøyelseskanalen (intestinal obstruksjon);
  • forhøyet bilirubin (gulsott);
  • rødhet av huden forårsaket av dilaterte kapillærer (erytem);
  • epidermal allergi.

Overskridelse av foreskrevet dose manifesteres ved tarmsmerter, økt gassdannelse, diaré. Lettet av denne tilstanden er symptomatisk, pluss utelukkelsen fra diett av karbohydrater.

Utnevnelse Acarbose er laget med ekstrem forsiktighet hos pasienter med smittsomme virussykdommer, samt ungdom under 18 år.

Under medisinering er hovedbetingelsene:

  • streng dieting;
  • kontinuerlig overvåking av hemoglobin, transaminase og sukker (blodtelling).

I dietten skal erstattes av glukose sukrose.

Analoger av stoffet

Narkotika som har en lignende effekt, inneholder acarbose, som den viktigste aktive substansen.

To stoffer brukes som erstatninger:

GLYUKOBAY

Tabletter av hvitt eller hvitt med en gulaktig fargefarve, rund, bikonveks, med gravering av firma merking (Bayer cross) på den ene siden og dosering "G50" - på den andre.

Hjelpestoffer: Kolloidalt vannfritt silisiumdioxid - 250 mcg, magnesiumstearat - 500 mcg, maisstivelse - 54,25 mg, mikrokrystallinsk cellulose - 30 mg.

15 stk. - blemmer (2) - pakker kartong.
15 stk. - blemmer (8) - pakker kartong.

Tabletter av hvitt eller hvitt med en gulaktig fargefarve, avlang, bikonveks, risikabel på begge sider; på den ene siden av graveringen, som indikerer doseringen - "G100".

Hjelpestoffer: Kolloidalt vannfritt silisiumdioxid - 500 μg, magnesiumstearat - 1 mg, maisstivelse - 108,5 mg, mikrokrystallinsk cellulose - 60 mg.

15 stk. - blemmer (2) - pakker kartong.
15 stk. - blemmer (8) - pakker kartong.

Hypoglykemisk legemiddel. Acarbose er et mikrobielt pseudotetrasakkarid. Virkningsmekanismen for akarbose er basert på inhibering av intestinal enzym alfa-glukosidase, som spalter di-, oligo- og polysakkarider. Som et resultat av undertrykkelsen av enzymaktivitet oppstår en doseavhengig forlengelse av tiden for absorpsjon av karbohydrater og følgelig av glukose, som dannes under nedbrytning av karbohydrater. Dermed reduserer acarbose flyt av glukose inn i blodet og reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet etter et måltid. Regulering av absorpsjon av glukose fra tarmene, reduserer stoffet sine daglige svingninger i blodplasmaet og fører til en reduksjon i gjennomsnittsnivået.

Ved økning i konsentrasjonen av glykert hemoglobin reduserer acarbose nivået.

I en prospektiv, randomisert, placebokontrollert, dobbeltblind studie (behandlingsvarighet 3-5 år, gjennomsnittlig 3,3 år), hvor 1429 pasienter med bekreftet svekket glukosetoleranse deltok, reduserte den relative risikoen for å utvikle type 2 diabetes i Glucobay-behandlingsgruppen med 25 %.

Disse pasientene viste også en signifikant reduksjon i frekvensen av alle kardiovaskulære hendelser med 49% og myokardinfarkt (MI) - med 91%. Disse resultatene ble bekreftet ved en meta-analyse av 7 placebokontrollerte acarbose-studier ved behandling av type 2 diabetes mellitus (totalt 2180 pasienter, hvorav 1248 fikk acarbose og 932 - placebo). Hos pasienter som fikk akarbose, og i hvilken type 2-diabetes utviklet for første gang, reduserte risikoen for å utvikle MI med 68%.

Absorption, distribusjon og metabolisme

Acarboseabsorpsjon fra mage-tarmkanalen er ubetydelig. Etter å ha tatt Glukobai inni, observeres to topper av C.max acarbose i blodplasma - etter 1-2 timer og etter 14-24 timer. Utseendet til den andre toppen skyldes absorpsjon av metabolitter fra tarmen. Biotilgjengelighet ved administrering er 1-2%.

T1/2 acarbose i distribusjonsfasen - 4 timer, i elimineringsfasen - 10 timer. Legemidlet utskilles i form av metabolitter av nyrene (35%) og gjennom tarmene (51%).

- kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, som forekommer med alvorlige fordøyelsessykdommer og absorpsjon

- tilstander som kan bli ledsaget av flatulens (Remheld's syndrom, stor brokk av lokalisering, nedsatt tarmlidelse, magesår);