Psykologiske egenskaper hos pasienter med diabetes

• Diagnostikk

Psykologiske aspekter ved diabetes mellitus diskuteres på tre nivåer: Som en etiologisk signifikant faktor, som en årsak til akutte metabolske sykdommer, og som en reaksjon på sykdommen [7].

Psykologiske faktorer av diabetes. I moderne vitenskap har mange bevis samlet seg at det er "gjensidig avhengighet av tre reguleringssystemer i menneskekroppen som utfører homeostase og tilpasning: nervøs, endokrine og immun. Den nære sammenfletting av disse regulatoriske systemene ble etablert i eksperimentelle og kliniske studier "[7]. Et slikt nært forhold fører til det faktum at stress som påvirker først og fremst på nervesystemet, påvirker gjennom det og immun- og endokrine systemer.

I tillegg til de allerede nevnte årsakene til diabetes har moderne vitenskap vist at sykdommen kan være et resultat av følelsesmessig stress. "Studier viser at personer med diabetes, fem år før en diagnose er gjort, har et høyere nivå av stressende hendelser og langsiktige vanskeligheter. Med andre ord, i femårsperioden før diabetes begynner en person spesielt ofte med ulike vanskeligheter og forandringer i livet, og blir ofte stresset. "[24]

Forholdet mellom diabetes og følelsesmessig stress ble notert så tidlig som 1674 av Thomas Willis. Han skrev at utbruddet av diabetes mellitus ofte foregår av et "langsiktig chagrin" [15]. I midten av XIX-tallet etablerte Claude Bernard sammenhengen mellom hyperglykemi og aktiviteten til sentralnervesystemet, og i fremtiden mange kjente forskere, inkludert SS Korsakov, betraktet diabetes som en "nervøs sykdom". "Den mest demonstrerende er forekomsten av diabetes etter langvarige opplevelser og akutt sjokk, følelsesmessig signifikante situasjoner. Et klassisk eksempel på diabetes som har oppstått etter følelsesmessig uro er "diabeteshandlere" etter fallende priser på Chicago-børsen på 30-tallet. fra forrige århundre "[15].

U. Cannon, i sine eksperimenter, fant ut at vrede og frykt påvirker utvekslingen av karbohydrater: han fant sukker i eksaminatorens urin, erstatter spillere og gamblingfans i en fotballkamp, ​​etc. For å gi kroppen energi til angrep eller fly, blir sukker intenst utløst i blodet [47].

F. Alexander, som allerede nevnt, basert på konseptet hans, foreslo at grunnlaget for diabetes, samt grunnlaget for hypertensjon og andre sykdommer, er en følelsesmessig formidlet ensidig økning i sympatisk tone (sympatikotoni) [1]. Imidlertid er diabetes mellitus indikert under spørsmålet i diagrammet ovenfor. F.Alexander: grunnleggeren av psykosomatikere hadde ikke tid til å bevise sine forutsetninger om diabetesens etiologi ved resultatene av empiriske studier.

Imidlertid er moderne fysiologi sikkert kjent at, under påvirkning av sympatisk nervestimulering, reduseres insulinsekresjonen med beta celler i bukspyttkjertelene i Langerhans, noe som resulterer i en økning i blodsukkernivåer [50]. "Under stress er sympatisk nervesystemet opphisset, og adrenalin, norepinefrin og katekolaminer frigjøres, som hemmer insulinproduksjon av bukspyttkjertelen. Som et resultat stiger mengden sukker i blodet, det gir ekstra energi til fysisk aktivitet. I mangel av motorutladning kan hyperglykemi utvikle seg... Når blodsukkernivået overstiger 180 mg%, kan nyrene ikke returnere denne mengden i blodet og glykosuri forekommer (sukker i urinen er 1-8%). Hyperglykemi manifesterer seg som svakhet, tretthet, tørr munn, konstant tørst, kvalme, hodepine og hyppig vannlating "[47]. "Glukosetoksisk effekt" fører til utvikling av vævs insulinresistens [15].

Indirekte bevis på effekten av økt tonus av sympatisk deling av det autonome nervesystemet på utviklingen av diabetes mellitus er bekreftet av forskningsresultater av forholdet mellom diabetes mellitus og hypertensjon: forhøyet blodtrykk registreres hos 50-80% av diabetikere [9]. Samtidig har den psykosomatiske opprinnelsen til hypertensjon blitt bevist: Som allerede nevnt, er det en del av "Chicago Seven."

Spørsmålet oppstår: Hvorfor ikke alle mennesker som opplever emosjonell stress, utvikler diabetes? Hvorfor reagerer organismer av forskjellige mennesker forskjellig på stress? De fleste forskere, som anerkjenner psykiatriens etiologiske rolle i utviklingen av diabetes, tror at det bare spiller rollen som en provokerende faktor [15]. Som amerikansk psykolog M.Suinn noterer, "er det individuelle stressprofiler - bilder av spesifikke stressresponser. Noen oppdager begynnelsen av stressutvikling på grunn av endringer i vegetative funksjoner, andre - på grunn av endringer i atferd og andre - på grunn av endringer i kognitiv sfære. Videre hevder forfatteren at det er forskjellige tegn på stress, selv innenfor samme sfære. For eksempel, i et vegetativt system, opplever en person en raskere hjerteslag, en annen - en liten tremor, og en tredje person kan føle at hans hender eller føtter blir kalde "[18]. Resultatene av vitenskapelige studier bekrefter denne oppfatningen: "Til tross for generaliseringen av viscerale lidelser i eksperimentelle nevroser, er de mest vedvarende funksjonelle endringene ofte registrert i et enkelt organ eller system.... en sentral mekanisme for somatovegetative forstyrrelser er postulert, og den delvise responsen på stimulus (irritasjon) er forbundet med påvirkning av tilleggsfaktorer "[17]. Således, om kroppen lider som følge av stress og hvordan, avhenger av påvirkning av tilleggsfaktorer.

Som allerede nevnt, forekommer type II diabetes mellitus oftest hos overvektige personer. I sin tur kan overvekt være et resultat av spiseforstyrrelser: "Diabetikernes tilbøyelighet til kulinariske overskudd... er kjent" [1]. "Leger har lenge antatt at hyppigheten av spiseforstyrrelser økte hos personer med diabetes... Lider skammer seg ofte over deres oppførsel og gir ingen informasjon om dette i klinikken" [38]. Det er mulig at begynnelsen av diabetes mellitus på grunn av stressende effekter skyldes det faktum at spiseforstyrrelser som fortsetter i lang tid fører til overbelastning, overbelastning av beta-cellene i bukspyttkjertlene i Langerhans, og som et resultat blir disse cellene svekket. i sin tur deaktiverer virkningen av stress på svekkede celler dem helt.

Hvis denne antakelsen er sant, er spiseforstyrrelse (overdreven appetitt) en predisponerende faktor for sykdomsutbrudd. I sin tur oppstår en overdreven appetitt når "mat blir en erstatning for å tilfredsstille frustrert følelsesmessige behov som ikke har noe å gjøre med spiseforløpet.... en spiseforstyrrelse er vanligvis en reaksjon på følelsesmessig frustrasjon "[1].

Oftest er de følgende årsakene til spiseforstyrrelser i form av overdreven appetitt skilt [7]:

1. Frustrasjon med tap av gjenstand for kjærlighet. Denne grunnen er ofte nevnt i litteraturen. "Mat er en erstatning for manglende moralsk omsorg, beskyttelse mot depresjon.... mat er mer enn bare mat, det er selvbekreftelse, stressavlastning, mors støtte. "
2. Generell depresjon, sinne, frykt for ensomhet og en følelse av tomhet.
3. Situasjoner som kombinerer fare og aktivitet, krever våkenhet og økt stress.

Personer som lider av denne form for spiseforstyrrelse, viser en intern konflikt mellom ambisjoner på den ene side for uimotakert absorpsjon av mat på den annen side til samsvar med det moderne samfunns fysiske idealer: "Dette idealet har skiftet mer og mer fra siden ganske barnslig og grasiøs figur. Ideen til skjønnhet... er en attraktiv, sporty, elegant, jenteaktig kvinne "[7]. I denne forbindelse opplever de hele tiden følelser av skyld, skam og hjelpeløshet. Det antas også at slike mennesker har en konflikt mellom ambisjoner for avhengighet og uavhengighet: "Egne frykt for å ikke takle... styres og kompenseres av omsorgsadferd; De svake og avhengige aspektene ved selvet er opprettholdt, og til slutt vil de reagere i overgrep. "[25].

Blant de personlige egenskapene hos mennesker med overdreven appetitt, er det en økt følsomhet for sosiale krav, perfeksjonisme (et patologisk ønske om perfeksjon), lavt selvtillit, impulsivitet, "de streber etter større suksess og forvirrer ofte kjærligheten de søker med anerkjennelse". [25]

De samme personlighetstrekkene finnes hos personer med diabetes: "Analyse av dataene... indikerer tillit hos pasienter med type II diabetes i deres positive sosiale rykte, attraktivitet, popularitet, evne til å oppnå mål, respekt og verdsettelse av andre mennesker. Grunnlaget for slike personlige egenskaper kan være urealistisk installasjon til sin egen fortreffelighet, en tendens til å være veldig aktiv i forhold til andre mennesker og en overdrevet etterspørsel etter andre. Dataene som er innhentet, kan være karakteristiske, hovedsakelig av engstelige, følelsesmessige labile individer, karakterisert ved økt overensstemmelse og muligens redusert selvtillit. Innlevering Solovyova S.L. at etterlevelse av høye krav til seg selv og andre skyldes kronisk nevropsykisk spenning... er bekreftet i dataene som er oppnådd og reflekterer den psykosomatiske mekanismen for utvikling av dekompensasjon hos pasienter med type II diabetes "[21].

Det bør understrekes at dataene i litteraturen om de personlige egenskapene hos pasienter med diabetes er ekstremt motstridende. Bevis på selve faktumet av slike funksjoner eksisterer: For det første skriver forfatterne at "hypotesen om eksistensen av en etiologisk signifikant" diabetisk personlighet "ikke ble bekreftet" [7] derimot, "det er mange bevis for at det eksisterer visse karakteristiske og personlige egenskaper pasienter med diabetes "[29].

F. Dunbar, innenfor rammen av begrepet personlighetsprofil, anså at "diabetikere, mer enn vanlige mennesker, erstatter sin infantilavhengige tilstand med en mer moden og uavhengig person. De har en tendens til å raskt komme tilbake til en avhengig installasjon og å påstå sine uavhengige ambisjoner mer i ord enn i gjerninger.... en gruppe diabetikere er mer passiv enn aktiv, og har en tendens til masochisme og ubesluttsomhet "[1].

Den nåværende litteraturen viser slike psykologiske egenskaper hos pasienter med diabetes som følelser av usikkerhet og følelsesmessig forlatelse, kombinert med ønsket om oppmerksomhet, omsorg og omsorg fra andre, angst i kombinasjon med ønsket om fred og unngåelse av problemer (følelsesmessig konflikt), selvsentrasjon, irritabilitet, lunefullhet og inkontinens, skizoidegenskaper kombinert med paranoid beredskap, ubesluttsomhet, impulsivitet, overfølsomhet og følelsesmessig inertitet, manifestasjoner av al Exithymia, asteni og depresjon, sosial angst og ego svakhet, tilbøyelighet til selvdestruktiv oppførsel [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) oppsummerte litteraturen om psykosomatiske konsepter i begynnelsen av diabetes som følger [22]:

1. Følelsesmessige konflikter og behov møtes gjennom mat. Fetthet og fedme kan oppstå, etterfulgt av langvarig hyperglykemi og ytterligere uttømming av det økologiske apparatet.
2. Som et resultat av å identifisere mat og kjærlighet til hverandre, når kjærlighet trekkes tilbake, oppstår en følelsesmessig opplevelse av sult, og dermed, uansett matinntak, tilsvarer en diabetisk sulten metabolisme.
3. Angst eller frykt som vedvarer lenge, fører til konstant beredskap til å kjempe eller flykte med den tilsvarende hyperglykemi uten å lindre psykofysisk stress. Diabetes kan utvikle seg på grunnlag av kronisk hyperglykemi.

Dermed er rollen som psykologiske faktorer i begynnelsen av diabetes mellitus blitt bevist, men det er fortsatt ikke helt klart om emosjonelt stress kan forårsake diabetes hos friske mennesker, eller stress bare manifesterer latent sykdom. De spesifikke psykologiske årsakene og mekanismene ved diabetesstart er ikke fullt ut forstått.

Psykologiske faktorer ved akutte metabolske sykdommer hos diabetes. For tiden er det kjent at psykologiske faktorer gjennom det autonome nervesystemet påvirker blodsukkernivået hos pasienter med diabetes mellitus [7]. "En stor gruppe forskere understreket den utvilsomme forbindelsen til diabetesavvik med virkningen av mentale faktorer. Påvist utvikling ketonemia, acidose, økt glykemi, glukosuri, økt diurese, den tidligere utvikling av komplikasjoner hos diabetespasienter under påvirkning av psykisk stress. Akutt psykisk stress hos pasienter med type 1 diabetes kan forårsake insulinresistens, som varer i flere timer "[15].

De mest levende eksemplene på påvirkning av psykologiske faktorer på pasientens tilstand er observert i det labile løpet av diabetes mellitus [4; 22; 25; 27]. En labil diabetes mellitus er preget av signifikante svingninger i blodglukose, ofte med gjentatte tilfeller av akutt sykehusinnleggelse for å stabilisere tilstanden. For pasienter med et labilt forløb av diabetes mellitus, økt spenning, stemningsstabilitet; de er betennende, ekstremt følsomme, lunefull og selvsentrerte [27].

I dag er den allment aksepterte oppfatningen at labil diabetes er en atferdsmessig, ikke et patofysiologisk problem. Tattersal Walford (1985) konkluderte med at "slike pasienter ikke er" vanvittige "eller" dårlige ", men tillater seg potensielt farlig oppførsel, delvis fordi de forsømmer konsekvensene, men oftere fordi det" lønner seg "i den hensikt å tilfredsstille andre behov, uansett om det er kjærlighet eller ly, en gunstig mening eller flytur fra enhver annen ugjennomtrengelig konflikt "[38].

I psykoanalyse er det ofte kjent at somatisk sykdom gir den såkalte "sekundærfordelen": det tillater en person å unngå å løse vanskelige problemer og behovet for å møte eksterne eller interne krav, for å motta omsorg og oppmerksomhet fra andre, etc. [22; 43]. "I dag er stor betydning knyttet til medisin, legemidler, en sykdom behandles med ekstrem respekt: ​​hver sykdom bygger sitt eget alter. Dette bestemmer preferansen av detente i det somatiske og ikke i mentala: derfor er fysiske sykdommer mer vanlige i vårt samfunn "[30, s. 27]. Det antas at ønsket om sekundær fordel er en av de psykologiske faktorene til labil diabetes.

Psykologiske reaksjoner på diabetes. Diabetespasienter har ofte en rekke psykologiske lidelser som forekommer både på organisk bakgrunn og som følge av kronisk psykologisk stress [11].

Responsen til pasientene til diagnose er preget av utprøvd emosjonell lidelse på grunn av bevisstheten om det faktum av kronisk sykdom [15]. Pasientene synes nosogenic psykiske forandringer, inkludert slike følelsesmessige reaksjoner som frykt, sinne, sorg, lidelse, angst, [53], er det isolasjon, fremmedgjøring, utarming av menneskelig kontakt, passivitet [29], økt angst, er det usikkerhet og selvtillit uorden inntil dannelsen av et mindreverdighetskompleks [8], frykten for negativ holdning av den andre, frykt for sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner av diabetes [32], noe tvangslidelser [4].

Ikke bare faktumet av tilstedeværelsen av alvorlig kronisk sykdom med mulige komplikasjoner, men også behovet for restrukturering av hele livet, underlagt kravene til selvbehandling og permanent sykehusinnleggelse, setter pasienten i forhold til en langsiktig traumatisk situasjon [7; 15; 23].

Som et resultat av kronisk psykologisk stress endres pasientens personlighet, psykologiske egenskaper som ikke er særegne for ham tidligere, for eksempel en generell redusert stemningsbakgrunn, følelsesmessig labilitet, hyppige nevrotiske reaksjoner, likegyldighet, manglende evne til å ta selvstendige beslutninger i mange tilfeller [11]. Imidlertid er slike endringer karakteristiske, ikke bare for pasienter med diabetes mellitus, de er også funnet i andre kroniske sykdommer. I tillegg avhenger alvorlighetsgraden av disse endringene av pasientens personlighetskarakteristikker og den karakteristiske reaksjonen på stress [4].

Essensen av sykdommenes patogene effekt på individet er at massiv og langvarig forgiftning, svekket metabolsk prosesser, utmattelse fører til endring i løpet av mentale prosesser [29].

Psykoendokrine og familiære organiske syndrom er blant somatogene psykologiske lidelser i diabetes mellitus [11]. Psihoendokrinny syndrom som er karakteristisk for noen endokrinologiske sykdommer og ser ut til å redusere mental og fysisk aktivitet (asteni), endrer instinkter, instinkter og følelser av varierende alvorlighet [4]. På grunnlag av asteni opplever pasienter tretthet, irritabilitet, følsomhet, nedsatt hukommelse, redusert ytelse [23]. Mnestiko-organisk syndromet generert med utviklingen av sykdommen og dens hovedsymptomer er kognitive forstyrrelser (kognitive funksjoner): hukommelse, tenkning, oppmerksomhet, etc. Akutt psykose utvikler seg noen ganger mot bakgrunnen av det organisk-organiske syndromet [11; 23]. Imidlertid er endringer i brutto personlighet og psykose i diabetes mellitus sjeldne. Kognitive mangler er vanligvis forbundet ikke bare med diabetiker av cerebral funksjonsforstyrrelse, men også med aldringsprosessen og blir observert hovedsakelig ved personer som tilhører generering av fading, og med langvarig og alvorlig sykdom [4; 15; 29].

Blant de emosjonelle lidelsene i diabetes mellitus er den vanligste depresjonen [3; 15; 16; 21]. Samtidig er det ikke helt klart om depressioner er resultatet av biokjemiske endringer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen, eller resultatet av psykososiale og psykologiske faktorer forbundet med diabetes (sorg) [15; 38]. Det er bevis for det ene og det andre synspunktet: På den ene siden forekommer depressive tilstander i mange pasienter selv før manifestasjonen av en endokrin sykdom [16], på den annen side, hos noen pasienter, er alvorlighetsgraden av depresjon knyttet til graden av bevissthet om resultatene av sukkerforskning blod [15; 21]. Tilsynelatende, i dette tilfellet, "psykogene og somatogene faktorer vekselvis virke enten som en årsak eller som en effekt, danner en psykogen somatogen eller psykosomatisk syklus" [15].

Det bør understrekes at det er mange vanskeligheter med å studere de psykologiske faktorene av diabetes, så vel som andre sykdommer. Det er mulig å studere pasientens psykologiske egenskaper, men det er ikke kjent om de identifiserte egenskapene var iboende for dem før sykdommen, eller om de dukket opp senere og skyldes selve sykdommens påvirkning. Ved en retrospektiv bestemmelse av de psykologiske egenskapene til pasientene før sykdommen begynner, er det stor sannsynlighet for subjektiv forvrengning av dataene. Det er vanskelig å bestemme spesifikkene til enkelte sykdommer: "Problemet er komplisert fordi hver forsker bare studerer en gruppe sykdommer. Ofte når vi forklarer videre de påståtte spesifikke personlighetstyper og konfliktsituasjoner, viser det seg at de på mange måter ligner de som er oppnådd for andre sykdommer "[20, s. 977].

Psykologiske aspekter ved diabetes

I dag blir diabetes mellitus (DM) et stadig viktigere medisinsk og sosialt problem. Ifølge WHO innen 2025. Antallet personer med diabetes kan øke, og i hovedsak vil denne trenden påvirke personer i arbeidsalderen.

Diabetes er først og fremst en klassisk psykosomatisk sykdom. Nylige studier, inkludert innen psykosomatik, bekrefter at personer med diabetes har en rekke psykologiske problemer. De viktigste psykologiske problemene og egenskapene til psyken som bidrar til utviklingen av diabetes:

- alvorlig stress, sorg;

- Ønsket om å holde alt under kontroll

- frykt, raseri, sinne, spesielt hvis disse følelsene blir undertrykt;

- høyt angstnivå;

- mangel på glede og kjærlighet.

Uansett når dette problemet dukket opp, er det en alvorlig stressende situasjon både for en person og for hans slektninger. Hvis en person blir syk i voksen alder, opplever han tap av arbeidsevne og tap av en normal rytme i livet, og hvis et barn er syk, er dette en opplevelse av foreldre og kjære til et barn angående hans utvikling og fremtidige fremtid.

Vanligvis varer perioden for tilpasning til sykdommen fra en måned til seks måneder. Det er i denne perioden at en person lærer å leve i henhold til det daglige diett, etter en diett, og er vant til tanken på å ha diabetes. (Hvis dette ikke skjer, bør du søke assistanse fra en spesialist)

Etter diagnose er det en periode hvor en person tilpasser seg kravene og begrensningene i diett og behandling, da det er et element av nyhet.

Noen pasienter som har problemer med å akseptere sykdomsfakta og videre tilpasning, går gjennom stadier som ligner på de som er i sorgreaksjonen: vantro, fornektelse, sinne og depresjon. Likhet med sorgreaksjonen er mulig fordi diabetes mellitus er en trussel mot ulike tap: tap av arbeid eller evnen til å lage en karriere, tap av syn eller lemmer eller tap av kontroll over ditt eget liv og fremtid.

Om hvordan en person tilpasser seg LED avhenger av sykdommen, generelle helse, redusere eller øke risikoen for alvorlige fysiske komplikasjoner, forverring av psykiske tilstand.

Typer psykologisk tilpasning og individuelle responsstrategier for diagnose er avhengig av 3 faktorer:

1. Individuelle oppfatninger - om sykdommen er alvorlig eller ikke tatt alvorlig, og helserisikoen forbundet med den (avhenger av personlig erfaring, graden av bevissthet om diabetes).

2. Personlige egenskaper - pasienter med høyt antyder, angst, som demonstrerer å unngå atferdsstrategier og egenskaper ved uttalt avhengighet, er vanskelige å tilpasse seg deres sykdom.

3.Prezhnye metoder for psykologisk tilpasning - Vanlige mekanismer for psykologisk beskyttelse kan være ubrukelige i denne situasjonen. For eksempel:

1. Denial var en nyttig måte for psykologisk tilpasning, men med diabetes, fornektelse, som er en vanlig reaksjon på diabetes, er en trussel mot menneskelivet. Denial av sykdommens faktum, manglende følelse av diett, diett og resept hos den behandlende legen kan føre til innlegging av sykehus med alvorlig hypoglykemi.

2. En annen psykologisk forsvarsmekanisme blir til et barn. Grunninnstilling: Jeg er svak, jeg kan ikke takle diabetes, la den bli gjort av noen andre. Mannen er redd for at hvis han ikke gir synd, vil han bli forlatt og glemt.

Og igjen, i første gang av diabetes, er denne reaksjonen ganske naturlig. Selvfølgelig føles en person med diabetes svak, overveldet både fysisk og mentalt, han trenger omsorg og oppmerksomhet hos sine kjære. Problemet begynner når denne omsorg og oppmerksomhet går dag etter dag, som om det er en bunnløs fat, og pasienten med diabetes blir ikke bedre. Han "oppfunnet" sin måte å motta kjærlighet på (eller rettere, husket han, fordi hver baby "inventerer" den).

Hvis kjærligheten til kjære gradvis blir til irritasjon, begynner pasienten, oppmuntret av frykt, å tvinge sine ulykker til å forårsake selvmedlidenhet.

En annen variant av å bli barn blir ofte brukt av eldre pasienter. De sier: "Jeg vil ikke torturere meg selv, jeg vil dø snart uansett." Samtidig vil nesten ingen alvorlig ha til hensikt å fremskynde deres død. Faktisk håper de at problemene med diabetes på en eller annen måte vil bli løst av seg selv uten deres deltakelse. Med andre ord er de liknet med et barn som gråter i et hjørne og venter på at noen kommer til å trøste ham.

Alt det som er nevnt ovenfor, er på ingen måte et forbud mot slike pasienter. De oppfører seg oftest ubevisst, oppriktig anser seg selv dypt ulykkelig, og deres klager er ikke mer ondsinnet hensikt enn klager fra små barn. Mest sannsynlig, hvis de skjønte at de prøvde å manipulere andre med diabetes, ville de umiddelbart skifte skriptet, fordi bare noen få er i stand til å gjøre dette bevisst.

Noen interne holdninger og psykologiske barrierer hindrer også tilpasningen til diabetes. Disse barrierer inkluderer:

1. Usikkerhet om fremtiden - En persons fremtid er usikker, i forhold til en sunn person, øker risikoen for forverring fra mindre somatiske komplikasjoner til blindhet, limambutasjon, nyresvikt etc. betydelig.

2. Tap av frihet - i dette tilfellet mener pasienten at diabetes har "slukket" sine liv, fratatt dem deres valgfrihet i visse saker. Disse tankene gir en følelse av hjelpeløshet og sinne.

3. Hemmelighet - som et resultat av spenning om hvordan offentligheten vil oppfatte sykdommen, er en person tilbøyelig til å skjule nærværet av en slik sykdom i seg selv. På grunn av muligheten for hypoglykemi og andre manifestasjoner av sykdommen, kan det være livstruende.

Tilstedeværelsen av en slik sykdom som diabetes mellitus som helhet påvirker stemningen og oppførselen til en person, påtrykt hele hans personlighet. Under sykdommens innflytelse kan noen negative karaktertrekk forverres, slike former for atferd som «avhengige» og flykte fra virkeligheten kan også utvikle seg, ved avhengighet av alkohol, sigaretter og andre stoffer.

Psykologiske problemer, kombinert med genetiske risikofaktorer, livshendelser, forverret av diabetes, kan føre til psykiske lidelser.

De vanligste lidelsene som observeres hos pasienter med diabetes mellitus er depressive. Depresjon oppstår i nesten 50% av tilfellene med diabetes. Smale spesialister, i dette tilfellet først snakke med personen og hans familiemedlemmer, gi informasjon, psykologisk støtte, hvis det fortsatt er nødvendig, bruke mer komplekse psykologiske og psykoterapeutiske metoder.

Med hensyn til narkotikabehandling bestemmes den avgjørende rolle i stor grad av dannelsen av pasientmotivasjon, bruk av tilbakemelding, opplæring og repetisjon.

Motivasjon er pasientens interesse og ønske om å utføre alle nødvendige terapeutiske tiltak.

Ikke mindre viktig er evnen til å lytte til pasienter og tilbakemelding. En av de vanligste klagerne til pasienten er at de ikke blir lyttet til, eller i det minste har de den følelsen.

Siden pasientene finner det vanskelig å snakke om sykdommen og sin egen erfaring, må medisinske fagfolk lære å reformulere hva pasienten sa, det vil si å få tilbakemelding.

Jo mer pasient pasienten kommer til sykdommen, desto mer effektiv er hans behandling.

Psykologiske aspekter ved diabetes

PSYKOLOGISKE ASPEKTER AV BEHANDLING AV PATIENTER MED DIABETES MELLITUS

1. Hvorfor er de psykologiske aspekter ved behandling så viktig for diabetikere?

Diabetes, både type I og type II, krever en betydelig livsstilsendring fra pasienten, studerer uvanlig informasjon, konfronterer muligheten for komplikasjoner i fremtiden og kan føre til for tidlig død. Diabetes er også forbundet med en tvungen forandring i sin sosiale rolle, behovet for å forberede seg på fremveksten av smerte, en rekke fornærmelser hos pasienten og familien, vanskeligheter med å finne arbeid, skaffe helseforsikring, lever i frykt for fremtiden. Behandlingen er basert på kunnskap fra legen og andre omsorgspersoner om pasienten, samt kunnskapen om pasienten og hans familie om sykdommen.

Pasienter med type I diabetes må studere den vanskelige oppgaven med å bruke insulin. Pasienter med type II diabetes er tvunget til å endre sin livsstil og vaner som har utviklet seg gjennom livet. Pasienter med type II-diabetes har ofte økt kroppsvekt og må forandre sine veletablerte kostvaner. Videre, i alderen, bør pasienter med type II-diabetes noen ganger få insulin, dvs. bare på et tidspunkt når det er vanskelig å se på små gjenstander og manipulere dem.

Av disse grunner - spesielt på grunn av behovet for en radikal endring i deres atferds - psykologisk støtte til pasienten og identifisere sine emosjonelle problemer STATLIGE spiller en nøkkelrolle i suksessen av behandlingen.

2. Hva er utgangspunktet i den psykologiske tilnærmingen til behandling?

Vellykket behandling av komplekse kroniske lidelser, som diabetes mellitus, er basert på forholdet mellom pasienten og spesialistene som hjelper ham - terapeuter, diettister, psykologer og paramedisinsk personale. Den terapeutiske forening av pasienten og legen ligger på grunnlag av en avtale om mål og tilnærminger til behandling. Strukturen og styrken til en slik interaksjon blir ofte oversett for det meste av behandlingen. Faktisk forblir full styrke av en slik terapeutisk union noen ganger skjult fra legen. Selv om dette faktum kan ha både positive og negative effekter på behandlingsforløpet.

3. Gi et eksempel på en terapeutisk union.

I flere uker nå har gruppen terapi blitt utført for pasienter med diabetes når en ny pasient går inn i klassen. Gruppeterapeuten er opptatt av at pasienten har gått glipp av disse ukene og ikke har utviklet en klar forståelse av målene og målene for behandlingen. Den nye pasienten blir umiddelbart konfrontert med problemer, fordi han føler seg komfortabel og er flau av legen og andre pasienter. På det første møtet med denne pasienten reagerer andre pasienter spontant på sine følelser og begynner å forsiktig forklare målene for gruppeterapien, den stilistiske tilnærmingen til problemene og deres egne håp om resultatene av denne behandlingen. En ny pasient føler seg mer komfortabel og fri med andre pasienter som fullt ut responderer på sin frykt, og han fortsetter med effekten

effektivt arbeid. Forklaringene som pasientene ga til den nye pasienten, gjentar nesten helt hva terapeuten selv kunne fortelle pasienten, noe som gjenspeiler den sterke, men latente alliansen som ble dannet under øktene.

Det samme gjelder medisinsk behandling, hvor styrken av forholdet eller foreningen kanskje ikke er åpenbart for terapeuten selv.

4. True eller ikke: Den opprettede terapeutiske forening er uendret.

Det er ikke sant. Midlertidige hull i denne alliansen kan maskeres av åpenbare fordeler over tid. Disse hullene blir vanligvis lagt merke til når pasienten begynner å forsømme legenes anbefalinger, for eksempel glemmer han hele tiden å få resultatene av metabolske tester. Den samme pasienten kan imidlertid ganske klart følge de andre, tydelige og tydelige uttrykkene fra legen, som ikke er byrdefulle for pasienten. Slike variasjoner reflekterer den terapeutiske fagforeningens dynamikk. Fra et besøk fra legen til en annen, kan foreningens styrke variere avhengig av legenes anbefalinger.

For eksempel glemmer pasienten å ta resultatene av tester for blodsukker, kanskje dette er en av de vanskeligste og ubeleilig oppgaver for ham under behandlingen. Denne ulempen antyder at styrken i fagforeningen er utilstrekkelig til å takle dette problemet, dvs. Det ekstra stresset som er forbundet med prøvetaking, oppveier kraften i fagforeningen.

Denne fluiditeten definerer et viktig prinsipp for behandling: Den terapeutiske forening kan ikke oppfattes som noe uutslettelig. Konstant oppmerksomhet er nødvendig for å opprettholde denne fagforeningen og adressere ikke-standardoppgaver til pasienten i observasjonsperioden. Faktisk beveger behandlingen seg ofte i retning fra lettere oppgaver til mer komplekse.

Fagforeningen kan være sterk nok til pasienten til å lære de grunnleggende teknikkene for å bruke insulin, men ikke sterk nok til mer komplekse oppgaver, for eksempel å redusere kroppsvekt og redusere karbohydratinntaket eller for alvorlige livsstilsendringer som gjør det mulig å fullstendig kontrollere kroppens metabolisme.

5. Hvor viktig er "felles evaluering"?

Pasienten vender seg til terapeuten for en forklaring på verdien av indikatorer for hans tester. Det er like viktig for terapeuten å forklare de tekniske detaljene i behandlingsforløpet og resultatene av analysene for å involvere pasienten i felles beslutningsprosesser i løpet av videre behandling. Som diskusjonen av tekniske og medisinske detaljer fører pasienten til legen, skaper transaksjonsvurderingen en effektiv terapeutisk allianse og fremmer begynnelsen av endringer i pasientens atferds stereotyper.

6. Er det noen spesielle måter å styrke pasientens ønske om å følge anbefalingene?
en lege?

Noen pasienter vil kanskje og selv kreve, direkte eller indirekte, ansvarlig deling av hver avgjørelse i løpet av behandlingen. Andre pasienter foretrekker å legge alt ansvar til legen. Nylige studier på klinisk praksis i USA har vist at å engasjere en pasient i å ta en aktiv rolle i å velge en behandling kan forbedre sannsynligheten for å følge en lege råd. For eksempel ble det vist i en studie av diabetikere at tiltak som har til hensikt å tiltrekke seg pasienter til større deltakelse i de medisinske aspektene av deres terapi, fører til mer nøye overvåking av glukose nivåer og forbedring av kvaliteten på overholdelse av anbefalingene. Adskillelsen av kontroller synes å styrke pasientens respekt for legenes anbefalinger. Husk imidlertid at pasientens deltakelse i beslutningsprosessen ikke fjerner noe ansvar fra legen for de avgjørelsene han tar.

Disse endringene gjenspeiler den generelle tendensen til å gi større ansvar for personen til å ta avgjørelser. For eksempel i en fabrikk får arbeidstakere en større mulighet til å ta initiativ til å forbedre effektiviteten og kvaliteten på arbeidet.

7. Hva kan en lege gjøre for å styrke den terapeutiske unionen?

Den første tilnærmingen, ifølge konseptet Lazare et al., Er å identifisere de skjulte ønskene til pasienten og å etablere en balanse mellom disse ønskene og de nødvendige tiltak for behandling. Spørsmålene til pasienten hjelper ikke bare med å bestemme behandlingsplanen, men viser også ny informasjon (for eksempel pasientens frykt og mål som også skal tas i betraktning i denne forbindelse).

Legen velger vanligvis behandlingen med klare og bestemte mål. Dette kan endre typen terapi. For eksempel, etter å ha fastslått at en pasient med type II diabetes ikke kan opprettholde et tilstrekkelig nivå av glukose i blodet ved bruk av orale medisiner, foreskriver legen insulin. Imidlertid kan pasienten selvstendig komme til samme konklusjon om behovet for å endre behandlingen, men stole på helt forskjellige tegn og forfølge andre mål - og denne forskjellen forblir ofte skjult.

I mange tilfeller er det viktig for legen å anbefale pasienten hva han faktisk vil følge. Dette betyr imidlertid ikke at legen må følge tilstrekkelig alle pasientens ønsker; det betyr bare at den terapeutiske forening er etablert og pasienten vil lett oppfylle legenes krav.

8. Gi et eksempel på svekkelsen av terapeutisk forening med pasienten.

Den terapeutiske forening kan svekkes som følge av pasientens uenighet med visse aspekter ved behandling, problemer i forholdet mellom legen og pasienten, eller psykiske problemer på begge sider. I disse tilfellene, når anbefalingene fra legen ikke blir respektert, er det nødvendig å identifisere årsakene til dette. Imidlertid kan selv pasienten, selv etter diskusjon, avvise fra insulinbehandling. Han eller hun kan ønske å starte igjen uten lykke etter en diett som har vist seg ineffektiv. Hvordan svare på legen? Han vet at sist gang pasienten allerede hadde forsøkt å gå ned i vekt for å overvinne motstanden mot glukose-senkende legemidler og kontrollere blodsukkeret. Men pasienten er redd for insulininjeksjoner. Og hvis terapeuten fortsatt foreskriver insulin, oppfyller pasienten ofte ikke sine krav.

Under slike omstendigheter, etter å ha identifisert de skjulte bekymringene og begjærene til pasienten, har legen muligheten til å nå en avtale.

9. Hva er fordelen ved å nå avtaler med en pasient som nekter anbefalinger?
en lege?

For det første styrker avtalene den terapeutiske alliansen, og gir pasienten følelsen av at han eller hun forbeholder seg litt kontroll over behandlingen. For det andre, og dette er enda viktigere når pasienten vet at legen har lyttet og har tatt hensyn til alle hans ønsker. Dette blir ofte et spesielt verdifullt og inspirerende øyeblikk for pasienten. Å bli hørt av en lege reduserer ofte hans angst så mye at han er villig til å følge legenes første anbefalinger.

Noen pasienter vil insistere på å fortsette en ineffektiv diett, uten å ha insulin. Slik utholdenhet kan være veldig frustrerende for alle parter, da pasienten prøver å gjøre noe mange ganger som åpenbart ikke virker. Men hans eneste forsøk gir mulighet til å diskutere problemet og fører uunngåelig til det han ikke vil gjøre.

10. True eller ikke: dannelsen av en union starter med inngåelse av avtaler.

Det er ikke sant. Å avgjøre pasientens skjulte frykter og ønsker er det første skrittet mot dannelsen av en sterk union. Ukjente ønsker kan ikke være direkte relatert til behandling. Eksempler inkluderer forespørsler om å skrive en forespørsel om bedre levekår, et ønske om å diskutere problemer på jobben, eller krav om å foreskrive uhensiktsmessig behandling.

En avtale kan være nødvendig når forholdet mellom legen og pasienten blir komplisert (se spørsmål 8 og 9).

11. Skal jeg alltid tillate tid for avtale med pasienten?

Ikke alltid. Det kan være noen presserende situasjoner når det er nødvendig å handle raskt. For eksempel er pasientens testresultater så dårlige at utvikling av ketoacider krever sykehusinnleggelse. Trenger å reagere fleksibelt på situasjonen. Hvis du tidligere har jobbet med pasienten i denne venen, vil han være sikker på at han i en annen situasjon ville bli hørt og hans synspunkt ville bli tatt i betraktning. Når en kritisk situasjon oppstår, følger doktorgradenes anbefalinger basert på en grunnleggende tro på ham og slike ubetingede og direktive uttrykk fra legen som "tiden er kommet, vi kan ikke vente lenger", aksepteres uten innvendinger.

12. Hvordan virker svekkelsen av foreningen?

Hvis pasienten og den behandlende legen ikke har nådd en felles forståelse av forholdsmodellen, kan foreningen svekkes. Pasientene representerer ofte klart doktorgraden. For eksempel kan pasienten ikke evaluere doktors anbefalinger før han har skrevet ut resept. Videre kan pasientens oppfatninger av verdien av en bestemt type behandling være basert på tradisjonelle syn på medisinsk yrke /. Kulturelle faktorer spiller vanligvis en viktig rolle i dannelsen av slike representasjoner. Legen kan forutsi disse egenskapene når pasienten, som har vokst opp i en viss sunn miljø, kommer til ham for hjelp, men signifikante forskjeller kan observeres selv blant forskjellige grupper av befolkningen i ett land. I tillegg bidrar personlighetstrekk, oppvekst i familien og opplevelsen av pasientens liv med sin sykdom enda mer variasjon til pasientens oppfatning av hans behandling.

13. Beskriv rollene til spesialistene som er involvert i behandlingen.

Opplæringen av en sykepleier er å trene pasienten i injeksjonsteknikk og arbeide med insulin; Ernæringsfysiologen må lære pasienten hvordan man velger riktig mat. Terapeuten gjør diagnosen, arbeider med problemene som oppstår og foreskriver behandlingen (for eksempel insulinadministrasjon og dosering).

14. Hvilken rolle kan en psykiater spille i å behandle disse pasientene?

I de vanskeligste situasjonene, når terapeuten finner det vanskelig å opprettholde sin objektivitet og rette forholdet til pasienten, kan psykologisk rådgivning og en felles tilnærming til behandling være ekstremt nyttig. Psykiateren bør gi pasientens plass og tid til å diskutere terapeutens arbeid og kan bidra til å forbedre forholdet mellom pasienten og legen som har ansvaret for behandling. Noen ganger blir disse konsultasjonene initiert av pasienten, men oftere av en terapeut som føler at han mister kontrollen av situasjonen. Dette kan oppstå i begynnelsen av behandlingen når den terapeutiske unionen er svak.

15. Gi et eksempel på at en psykiater deltar i behandling av en pasient med diabetes.

En 25 år gammel mann ble innlagt på sykehus med ketoacidose, forårsaket av type I diabetes. Etter at hans tilstand var stabilisert i intensivavdelingen ble han overført til den somatiske enheten, hvor de første trinnene ble tatt for å trene ham og informere ham om behandlingsforløpet. Pasienten ble skremt av muligheten for insulininjeksjoner og kategorisk nektet dem med unntak av de første dagene i menigheten. En psykiatrisk konsultasjon var planlagt fordi terapeuten trodde at pasienten ikke var klar til å følge hans anbefalinger og at en umiddelbar overføring av pasienten til en psykiatrisk menighet var nødvendig. Pasienten, ifølge observasjonene fra det medisinske personalet, hadde uttalt tegn på diabetes i flere måneder før sykehusinnleggelse, men nektet å søke hjelp. Tidligere ble pasienten innlagt på sykehus for psykotisk lidelse, og han ledet en marginal livsstil i samfunnet. Han hadde en god familie, men han kunne ikke støtte seg selv.

Psykiateren oppdaget at pasienten var spent og redd, men lider ikke av noen psykotisk eller depressiv lidelse. Han nektet sin sykdoms sykdom til sykehusinnleggelsen, hvor han tok de første skrittene mot å akseptere behovet for insulin. Under konsultasjonen spurte han om sykdomsforløpet, hvilken behandling er vanligvis

Han ble utnevnt og uttrykt litt optimisme, siden han allerede hadde gitt seg en injeksjon i sine ord. Pasienten ønsket at personalet skulle gi ham mer tid til å bli vant til ideen om at han trengte konstante injeksjoner. Psykiateren svarte alle pasientens spørsmål, tilbød å diskutere behandlingsproblemer i større detalj med personalet, og fortalte personalet at pasienten kom for å forstå behovet for insulinbehandling. Psykiateren fant det ikke nødvendig å overføre pasienten til den psykiatriske menigheten og foreslo at det medisinske personalet skulle gi pasienten flere dager, slik at han kunne få full bevissthet om diagnosen. Under oppfølgingen ga psykiateren pasienten mulighet til å fritt uttrykke meninger om sin situasjon.

Noen dager senere, kom pasienten med på to ganger daglig insulininntak og begynte å trene i selvinjeksjon og overvåking av tilstanden hans. Etter å ha drukket, lagde han sine egne skudd. Pasientens frykt forsvant da det faktiske behovet for diabetes ble forstått. Han tok den anbefalte behandlingen uten konfrontasjon med det medisinske personalet. I hovedsak har sykdommen skapt konflikt og de ansatte - å være klare til å starte behandling på en svært konflikt måte - vendte seg fortsatt til en ekspert for hjelp.

16. Hva er familiens rolle i behandlingen av diabetes?

Mange studier har studert effekten av diabetes på pasienten og hans familie, særlig hos syke barn og ungdom. Ingen bestemt effekt på personlighet og psykologisk modning av barn med diabetes ble funnet; Det er imidlertid noen tvil om at diabetes øker stress for både barnet og foreldrene sine. Det er ennå ikke klart om det er noen spesifikke endringer i familiene til pasienter med diabetes, men det er tegn på at barn som har familier bedre tilpasser seg sykdommen, klarer seg bedre med sykdommen. Godstilte familier er bedre organisert og sammenhengende, opprettholder et varmt forhold. Familiefaktoren har således en kritisk effekt på sykdomsforløpet, og familiens involvering i behandlingsprosessen er ekstremt viktig.

Prosessen med å øke selvbevisstheten involverer både medisinske spesialister og personer nær pasienten. For eksempel kan en ektefelle kontakte en lege om mannen hennes, som sjekk blodsukkeret sjelden, fordi han føler seg "god", selv om han har hypoglykemiske episoder som krever hjelp. Konflikten med pasienten skal i alle fall ikke være basert på overfladiske vurderinger for å unngå negativ reaksjon, noe som kan føre til enda større problemer.

17. Er det et seriøst forhold mellom diabetes og depresjon?

Ja. Major depresjon er vanlig blant pasienter med type 1-diabetes enn i den generelle befolkningen; Denne økningen er mer vanlig for menn. Forholdet mellom diabetes og depresjon er ikke unikt. Det er allment kjent at depressive lidelser er mer vanlige blant pasienter med kroniske sykdommer enn i befolkningen generelt. Dette forholdet er viktig fordi depresjon har en dyp effekt på funksjonell status, kanskje enda dypere enn den kroniske sykdommen selv. Videre er depresjon hos pasienter med diabetes forbundet med forverring av glukose, blod. Slike eksponering for depressiv tilstand skaper risiko for kronisk hyperglykemi og raskere progresjon av sykdommen med et tidligere utseende av mikrovaskulære komplikasjoner.

18. påvirker diabetes behandling og diagnose av depresjon?

Diagnose og behandling av depressiv lidelse hos diabetespasienter bør være i overensstemmelse med de generelle prinsippene som brukes til pasienter uten samtidig kronisk sykdom. Imidlertid fortjener visse aspekter oppmerksomhet. Den kliniske diagnosen av depresjon er basert på identifisering av et bestemt sett med symptomer som reflekterer endringer i de somatiske, kognitive, affektive og ideologiske sfærene. Endringer i ideologi fører til pessimisme i fremtiden, og følelsen av at ingen handling kan føre til noe godt.

De fleste pasienter har bare en brøkdel av disse symptomene. Hvis somatiske symptomer overveiende observeres, kan diagnosen depresjon være vanskelig. Somatiske symptomer ligne subcompensated for diabetes med konstant hyperglykemi og ketonuria, kan derfor være viktig å vurdere verdien Klinisk Skoe symptomer etter å ha nådd kompensasjon. Hvis innen 2 uker. etter kompensasjon forblir somatiske symptomer, da kan diagnosen av depressiv tilstand gjøres ganske trygt. Hvis somatiske symptomer ledsages av kognitive og affektive lidelser, er det svært lite sannsynlig at et komplisert sykdomsforløp skaper alle disse problemene. I dette tilfellet er det nødvendig å begynne å behandle depresjon så snart som mulig.

19. Hva er funksjonene ved medisinsk behandling av depresjon hos pasienter med diabetes?

Til tross for ideen om at antidepressiva og litiumkarbonat kan påvirke blodsukkernivået, blir det sjelden et alvorlig problem i praksis. Pasienter som starter behandling med antidepressiva, bør advares om muligheten for endringer i blodsukkernivå. Siden litium har en insulinlignende effekt, kan en liten reduksjon i glukose forventes. De mulige effektene av langvarig bruk av litium (for eksempel nefrotoksisitet og hypothyroidisme) bør ikke tas som en absolutt kontraindikasjon for bruk hos pasienter med diabetes. Som med alle pasienter som får litium, er det nødvendig med regelmessig undersøkelse.

Antidepressiva som ofte brukes i klinikken, har bivirkninger som kan være spesielt ubehagelige hos diabetespasienter. For eksempel kan trisykliske antidepressiva (TCA) forårsake ortostatisk hypotensjon. Hos pasienter med nevropati kan slike effekter være betydelig mer uttalt. Mulige hjertevirkninger av TCA kan øke risikoen for arytmier hos diabetespasienter med alvorlige kardiovaskulære sykdommer. Nyere antidepressiva, slik som selektive serotoninopptakshemmere (SSRI), har mindre kardiovaskulære bivirkninger. Imidlertid kan bruken av dem gi betydelige problemer hos pasienter med gastroparesis; Noen av bivirkningene av SSRI, som kvalme og oppkast, kan være spesielt problematisk. Videre kan sekundær impotens i diabetes være betydelig komplisert ved bruk av TCA og SSRI.

Pasienter med diabetes kan kreve prøveprøve på flere legemidler for å finne den beste. Videre er en langsom økning i dosering til det optimale nødvendig for vellykket behandling. Som med alle deprimerte pasienter er det viktig å vite at den hyppigste og vanligste årsaken til mislykket behandling av depresjon er utilstrekkelig behandlingstid med utilstrekkelige doser. Hvis pasienten har bivirkninger allerede i små doser, kan det med svært langsomme endringer i doser øke toleransen for legemidlet.

20. Hvorfor autonomi og uavhengighet hos deprimerte diabetespasienter har
noen mening?

Depressive pasienter kan ha symptomer som signifikant begrenser deres læringsevne, og nivået på selvtillit til selvbeherskelse kan også være tvilsomt. Dermed behandling av depresjon hos pasienter som har betydelige problemer med selvkontroll av glukose nivåer eller

Andre problemer med selvbetjening, trenger ekstra tilsyn fra det medisinske personalet. For eksempel, en pessimistisk holdning til seg selv reduserer ofte lysten eller evnen til pasienten å overvåke deres tilstand og krever re-læring vykam selv injeksjon av insulin eller overvåke nivået av glukose i blodet, i henhold til hvor mye de kunne bli glemt eller ikke har lært i løpet av depressive stemningen.

21. Er spiseforstyrrelser utbredt hos personer med diabetes?

Tilgjengelige studier gir ikke et klart svar på dette spørsmålet. Tilstedeværelsen av spesielle krav til endring i diett i diabetes mellitus, spesielt type I, kan skape høy risiko for spiseforstyrrelser. Spredningen av diabetes i en befolkning med høyest risiko (kvinner i alderen 15-35 år) kan øke forekomsten av spiseforstyrrelser. Det er noen tegn på økt forekomst av anorexia nervosa og bulimi blant unge kvinner med diabetes. Ideelle vektkonsepter som fører til ønsket om å gå ned i vekt, har alvorlige konsekvenser for diabetespatienter. Polonsky et al. Vi har funnet at minst 30% av kvinner med type I diabetes hos ungdom og voksen alder gjenkjenne periodisk dosereduksjon uavhengig eller avbrytelse av insulin, og 9% av alle kvinner i denne alders erkjenne at tillate hyppig selv forandring av insulin dosering. Naturligvis var disse endringene mer vanlige hos kvinner 15-30 år og nesten aldri hos kvinner over bostedsalderen.

Tiltak for å rydde opp fordøyelseskanalen (forårsaker oppkast og enemas) oppfattes som skammelig og ofte skjuler. På grunn av den høye sannsynligheten for skjulthet kan ovennevnte tall for endringer i insulindoser bli undervurdert. Et betydelig antall kvinner som tillater hull i å ta insulin, gjør det utelukkende fra ønsket om å gå ned i vekt. Denne endringen i doseringsregime er forbundet med et høyt nivå av psykopatologi og signifikante svingninger i blodglukosenivå. En historie med spiseforstyrrelser forutser også tidlig utvikling av retinopati. Disse funnene underbygger behovet for å identifisere personer med problematiske kroppsvektsidealer og tilhørende spisevaner.

Mange pasienter utvikler ikke et komplett bilde av spiseforstyrrelser, selv om de er klar over den "fordelaktige" effekten av å hoppe over insulin på kroppsvekt. Disse pasientene som ikke oppfyller kriteriene for spiseforstyrrelser, kan være de vanskeligste å identifisere, selv om de er i høy risiko.

22. Hva er funksjonene ved behandling av spiseforstyrrelser hos diabetikere?

Behandlingen av spiseforstyrrelser og relaterte atferds stereotyper er ofte komplisert og tidkrevende. Legen og pasienten kan oppleve at de er uenige om hverandres mål. Dermed er problemer med å spise oppførsel særlig fruktbart for samarbeidet mellom legen og pasienten.

Hovedproblemet er innføringen av insulin i reduserte doser som en metode for å miste vekt. Disse pasientene er redd for vektøkning, og senking av insulindoser brukes oftest av dem til vektkontroll. Administrasjon av utilstrekkelige doser insulin kan være den eneste metoden for vekttap. Å identifisere denne form for spiseforstyrrelse kan kreve nøye spørsmål på en ikke-fordømmende måte. Legen kan bare avsløre disse problemene når pasienten føler seg komfortabel og tror ikke at han vil bli kritisert.

Væskeoppbevaring når du tar insulin kompliserer problemet. Vanskelig og langvarig pasient overbevisning kan være nødvendig for å gå tilbake til bruk av insulin. Pasientene forstår ofte forskjellen i årsakene til en økning i masse eller endring i kroppsform. For dem er et tap på 4,5 kg masse et tap på 4,5 kg masse, de er ikke interessert, dette skyldes endring av innholdet i vann, fettvev eller muskelmasse. Dermed gir en retur til bruk av insulin en rask vektøkning og utvinning.

23. Gi et eksempel på hvordan en person med diabetes med spiseforstyrrelser kan
krever spesielle terapeutiske tiltak.

Symptomene på bulimi i en 23 år gammel kvinne besto av en intens bruk av mat og en nesten fullstendig manglende bruk av insulin. Etter sykehusinnleggelse med symptomer på ketoacidose og påvirkningen av reinsulinisering, som følge av rehydrering, oppsto hurtig vektøkning og ødem på anklene dukket opp. Stemningen til pasienten ble deprimert og til og med panikk på grunn av den raske vektøkningen, så hun ba om en reduksjon i insulindoser for å kontrollere vekten hennes, økningsraten som skremte henne. Til tross for en nøye forklaring på forskjellen til henne, forsto hun ikke forskjellene mellom en økning i mengden væske i kroppen og en økning i massen av fettvev. Dermed ble insulindosene redusert og deretter gradvis returnert til det optimale nivå. Hospitalisering fortsatte til kroppsvekten stabiliserte seg; Pasientens samtykke til å fortsette behandlingen ble oppnådd først etter eliminering av trusselen om vektøkning på grunn av væskeretensjon.

24. Beskriv hvordan gastroparesis hos pasienter med diabetes kan forveksles med anoreksi.

I sjeldne tilfeller forårsaker gastroparesis oppkast og vekttap, som etterligner eller kompliserer løpet av bulimi og anoreksi. Blant unge kvinner med en relativt kort periode med diabetes og en komplisert familiehistorie, kan gastroparesis og spiseforstyrrelser være vanskelig å skille mellom. Funksjonell gastrointestinal undersøkelse kan avsløre langsom gastrisk tømming, noe som gjør det mulig å bekrefte den gastroparetiske komponenten av de observerte lidelsene, men effektiv behandling krever vanligvis intervensjon i familien, personlig og medisinsk nivå. I noen tilfeller kan symptomer være et sekundært fenomen etter psykiske og familiekonflikter; I andre tilfeller kan psykiske og familiekonflikter skyldes alvorlig tidlig oppstart av ubehagelige og skremmende komplikasjoner av diabetes i form av gastroparesis.

25. Er det lett å diagnostisere angstlidelser hos diabetespasienter?

Som enhver annen affektiv lidelse, kan diagnosen angstlidelser bli komplisert av tilstedeværelsen av symptomer forbundet med diabetes. Ofte kan pasienter ikke skille symptomene på panikklidelse og symptomene på en hypoglykemisk tilstand. Angstsyndrom inkluderer både somatiske symptomer, som hjertebank, svette og hodepine, så vel som fysisk og følelsesmessig oppfattet følelser av tremor, dårlige presentasjoner og frykt. I de fleste tilfeller hjelper systematisk bestemmelse av blodsukkernivåer pasientene å bestemme forskjellen mellom hypoglykemiske og engstelige symptomer.

Når emosjonelle symptomer dominerer, er pasienten mest sannsynlig å ha angstlidelser. Det vil si at pasienter som klager over obsessive tanker, tvangshandlinger, frykt eller tvangstanker, er mest sannsynlig å være basert på angstlidelse.

Behandling med nåværende anti-angst medisiner skaper ikke noen spesielle problemer for personer med diabetes. Som hos deprimerte pasienter, bør behandling omfatte rådgivende pasienter på problemer som kan ligge til grund for det observerte angstssyndromet. I noen tilfeller er disse problemene forbundet med diabetes; Problemet kan imidlertid bare delvis være knyttet til pasientens sykdom.

26. Gi et eksempel på å behandle angst hos en diabetespasient.

En 45 år gammel pasient med type I diabetes klaget over økt frykt, obsessive tanker og panikkangst. I begynnelsen var symptomene knyttet til hans frykt.

om de fremtidige komplikasjonene av diabetes og begynte med det faktum at pasienten begynte å regelmessig sjekke blodtellingen, og oftere begynte å lage insulininjeksjoner. Økt bekymring for deres sykdom var utgangspunktet for utviklingen av psykologisk reaksjon. Ved oppfølging ble det klart at pasienten også opplevde alvorlige familieproblemer som spilte en betydelig rolle i utviklingen av angstlidelse. Derfor ble behandlingen rettet både til hans oppfatning av sykdommen og til hans sivilstand.

27. Kan psykologiske screeningsteknikker være nyttige for å overvåke smerte?
med diabetes?

På grunn av praktiske problemer knyttet til mangel på tid for pasienter, kan psykososial screening hjelpe legen til å identifisere problemer som krever ytterligere klinisk evaluering. Disse metodene kan brukes til å identifisere pasienter i fare:

• Beck Depression Inventory - en mye brukt, kort, selvfylt op
Økende depresjonssymptomer. Den kan brukes i beredskapsrommet og / eller
en diabetiker kan bruke den til å identifisere behovet for en mer detaljert samtale eller
formalisere alvorlighetsgraden av depressive symptomer. Mange andre screeninger
Disse metodene er utviklet for å evaluere symptomer på depresjon og angst.

• Vurdering av livskvaliteten hos personer med diabetes (livskvalitetsdiabeteskvaliteten) - op
En dewberry opprettet i løpet av en studie om behandling av diabetes og dens komplikasjoner kan være
nyttig for å identifisere effekten av en sykdom på pasientens oppfatning av hvordan han føler seg og hvordan
av livet for. Metoden tillater å bestemme både det generelle nivået på livskvalitet og individet
dets parametere. Første estimater av denne metoden viser høy pålitelighet.
og gyldighet. Livskvalitetsforskningsmetoden kan forbedres med ytterligere
spørsmål som legen finner passende, eller denne teknikken kan forkortes
Bestille ekskluderingsspørsmål på bestemte skalaer. For eksempel, utelukkelse av spørsmål, helvete
resuscitated ungdommer og unge med diabetes; selv om denne teknikken ble opprettet for
pasienter med type I diabetes, kan den også brukes til eldre pasienter med diabetes
volumtype II.

• Skala av spesifikke problemer hos pasienter med diabetes (problemområdene i diabeteskala) deg
viser personlige oppfatninger av sykdommen og nivået av nød forbundet med deres eksistens
forskjøvet. Denne teknikken er utformet for å avdekke mange aspekter av oppfatningen av sykdommen.
Det kan brukes til å identifisere spesifikke emosjonelle problemer forbundet med
med diabetes og atferdsproblemer som kan være gjenstand for spesielle
oppmerksomhet og kreve behandling. Denne metoden anbefales for klinisk bruk.
praksis.

Disse screeningsmetodene brukes til å bestemme retningen i hvilken legen skal fungere. De kan brukes til å stimulere samtale, identifisere skjulte bekymringer for pasienten og en bedre forståelse av pasientens følelsesmessige tilstand.

28. Oppsummer de viktigste resultatene av psykologisk hjelp til pasienter med diabetes.

• Utvikling av nye relasjoner og atferdsstereotyper hos pasienten. støtte
Disse nye stereotypene krever konstant innsats fra pasienten, familiemedlemmer og honning
ansatte.

• Sterkt, nært samarbeid mellom lege og pasient. teorier
Noen problemløsning for en pasient begynner med anerkjennelsen av betydningen av slike sammenhenger
making.

• Lærens forståelse av det psykologiske innholdet i pasientens oppfatning av sykdommen. den
mer legen integrerer de psykologiske aspektene ved å forstå pasienten og hans sykdom i behandlingen
jo større sjanse for vellykket behandling.

Legenes kontor bør være hva Hemingway sa: "et rent, godt opplyst sted", dvs. et sted som lyser på den mørkeste natten og i øyeblikkene av den største fortvilelsen

1. Beck AT: The Beck Depression Inventory. Psychological Corporation, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Kommentar: På jakt etter hvordan folk endrer seg. Diabetes Spect 6:34 -35, 1993.

3. DCCT Research Group:

langsiktige komplikasjoner i insulinavhengig diabetes mellitus. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Myten om den diabetiske personligheten. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalens av depresjon hos voksne med diabetes: En epidemiologisk evaluering.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: The Complete Short Stories. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Psykologisk behandling av pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

type II diabetes mellitus. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Psykososiale aspekter av diabetes. I Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetes Mellitus, 13th. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

letthet. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psykiatrisk i diabetes mellitus. Forhold til symptomer og

glukose kontroll. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al. Insulinutslipp hos kvinner med IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185,1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Spiseforstyrrelser og IDDM: En problematisk forening. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al.: En fireårig oppfølgingsundersøkelse

unge kvinner med insulinavhengig diabetes mellitus. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Problemområdene i diabetes (PAID) skala. En undersøkelse av dets kliniske nytte.