Avhandling: Analyse av forekomsten av diabetes i Naberezhnye Chelny og betydningen av selvkontroll i å forebygge utvikling av komplikasjoner

  • Hypoglykemi

MINISTERIET FOR HELSE AV REPUBLIKKEN TATARSTAN

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny medisinsk høyskole"

Spesialitet 060101 "Medisin"

CMC kliniske disipliner

Tema: "Analyse av forekomsten av diabetes i Naberezhnye Chelny og betydningen av selvkontroll i å forebygge utvikling av komplikasjoner"

Fjerdeårsstudenter

060101 "Medisin"

(økt treningsnivå)

Agletdinova V.A.

1. REVISJON AV LITERATUREN... 5

2. PRAKTISK DEL. 12

2.1 Metoder og materialer... 12

2.2 Resultater og diskusjon. 12

2.2.1 Metode for matematisk statistikk. 12

2.2.2 Spørreskjemametoden. 20

2.4 Anbefalinger. 27

LISTE OVER LITERATUR... 31

Diabetes i dag er en av de ledende medisinske og sosiale problemene. Millioner mennesker i alle land i verden lider av denne sykdommen. Til tross for intensiv forskning forblir diabetes mellitus en kronisk sykdom som krever konstant overvåking for å forhindre komplikasjoner og for tidlig funksjonshemning. Derfor er det av stor betydning å undervise pasienter med selvkontrollerende diabetes, å administrere sykdommen i nært samarbeid med legen. Bare i kombinasjon med kosthold, fysisk aktivitet og trening kan narkotika føre til kompensasjon for diabetes og forebygging av sent komplikasjoner.

Den moderne livsstilen har bragt sine negative frukter. Jo mer komfort i omverdenen, jo mindre naturlig fysisk aktivitet. Nedgangen i intensiteten av fysisk fysisk aktivitet førte til fremveksten av "sivilisasjonssykdommer" - angina, magesår, aterosklerose, fedme etc. Diabetes mellitus er på nivå med disse sykdommene. Antall pasienter med diabetes er mest utviklet i industrialiserte land, dvs. Det er en direkte sammenheng mellom forekomsten av diabetes mellitus og en reduksjon i nivået av fysisk aktivitet.

Diabetes er et av de globale problemene i vår tid. Det er på trettendeplass i rangeringen av de vanligste dødsårsakene etter kardiovaskulære og onkologiske sykdommer, og den har det første stedet blant årsakene til blindhet og nyresvikt. Opptar 60-70% av strukturen av endokrine sykdommer, diabetes er den vanligste endokrine patologien. Over 70 millioner mennesker i verden lider av diabetes, om det samme antallet ikke er identifisert. Ifølge epidemiologiske studier er den årlige økningen 5-9% av det totale antall tilfeller, og dette nummeret fordobles hvert 15. år (ifølge www.dialand.ru).

Offisielt er 2,3 millioner mennesker med diabetes registrert i vårt land. I Tatarstan er det 67 tusen av dem, 8000 bor i Naberezhnye Chelny.

Ifølge de nyeste dataene, i ulike regioner i vårt land, er forekomsten av diabetes i befolkningen 2-5%, og svekket glukosetoleranse (IGT) er omtrent 8-10%. En betydelig overvekt av personer med IGT og lav effektivitet av forebyggende tiltak garanterer dessverre en økning i forekomsten av diabetes blant befolkningen. Med en økning i forekomsten av sykdommer over hele verden øker statlige utgifter forbundet med å undersøke, behandle og rehabilitere diabetespasienter med kardiovaskulær, nyre, oftalmologisk, nevrologisk og andre lidelser, samt regelmessig gi pasienter med sukkersenkende legemidler, sprøyter og diagnostiske verktøy. Det er åpenbart at både moralsk og materiell skade forårsaket av diabetes til samfunnet er ganske betydelig. Behovet for konstant selvkontroll, overholdelse av strenge kostholds- og diettbegrensninger, vanskeligheten ved å tilpasse pasienten i samfunnet. Alt ovenfor gjør det mulig å isolere diabetes mellitus som et viktig medisinsk og sosialt problem, hvor løsningen krever mobilisering av innsats ikke bare av helsemyndighetene, men også av andre interesserte statlige og offentlige organisasjoner (ifølge nettsiden www.rating.rbc.ru).

Mål: å analysere forekomsten av diabetes i Naberezhnye Chelny og studere nivået av selvkontroll hos pasienter med diabetes.

1. For å lese litteraturen om dette problemet.

2. Utvikle et spørreskjema for studien.

3. Å velge sakshistorier hos pasienter med diabetes mellitus for 2005-2007

1. Metoden for matematisk statistikk (kopiering av informasjon fra historiene til pasienter med diabetes mellitus).

2. spørreskjema metode.

Studieobjekt: pasienter med diabetes som behandles på sykehus nummer 2 i Naberezhnye Chelny.

Forskningens tema: Selvkontrollenivået hos pasienter med diabetes.

Hypotesen av studien: jo høyere selvkontroll av pasienter med diabetes, jo lavere er sannsynligheten for komplikasjoner.

Kapittel 1 i dette arbeidet inneholder en oversikt over litteraturen om problem under studien og består av tre seksjoner: generelle karakteristika for diabetes mellitus, komplikasjoner av diabetes mellitus, selvkontroll.

Kapittel 2 i dette arbeidet inneholder en beskrivelse av forskningsmetoder, forskningsresultater og deres analyse, konklusjoner om de oppnådde resultatene, praktiske anbefalinger.


1. REVISJON AV LITERATUR

Det er sykdommer som effektivt "behandler". Det finnes måter, teknologier som returnerer helse. Og mannen er trygg igjen. Sukker diabetes er fortsatt en formidabel sykdom. Hans "behandling" blir en livsstil. Søket etter måter å bekjempe denne sykdommen fortsetter. Tilgjengelige forklaringer på årsakene til diabetes avslører ikke hans gåte, metodene for "behandling" gir bare kompensasjon, "kur" ikke oppstår, sykdommen forblir. I sin bok "Diabetes" Yu.A. Zakharov og V.F. Korsun foreslo at det er bedre å jobbe og se etter, enn å engasjere seg i bevis på uhelbredelsen av diabetes. Det er vanskelig å ikke være enig med dette. La oss tilby vårt syn på denne sykdommen, dvs. Forskjellige forstå de tilgjengelige vitenskapelige dataene og praktisk erfaring for å løse problemet med diabetes.

Om diabetes er det kjent at denne sykdommen skyldes absolutt eller relativ insulinmangel og er preget av en brutto metabolsk lidelse av karbohydrater med hyperglykemi og glukosuri, samt andre metabolske forstyrrelser. Diabetes er et mangesidig fenomen. Det er primære diabetes typer I og II. Type I - insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM). Type II - ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM). Vi vet at primær diabetes er uhelbredelig. Det er sekundær diabetes, ikke forårsaket av en sykdom i bukspyttkjertelen, men forbundet med andre og ganske mange sykdommer. I dette tilfellet er det en økning i blodsukker. Sekundær diabetes er herdbar hvis sykdommen som forårsaker økning i blodsukker er herdbar. I sekundær diabetes reduseres blodsukkernivået på samme måte som i primær diabetes med eksogent insulin, piller og dietter. Det er også økning i blodsukkeret hos kvinner under graviditet, men dette oppstår vanligvis etter fødselen.

Mer enn tre tusen år har gått siden den tid da sykdommen, som nå kalles diabetes, ble oppdaget. Et slikt konsept som diabetes oppsto først på grunn av Demetrius fra Apamea og Asia Minor. Oversatt fra det greske ordet "diabetes" betyr "utløp", og derfor betyr uttrykket "diabetes mellitus" bokstavelig talt "å miste sukker." Selv før vår tid, skrev den berømte legen Arethaius: "Diabetes er en mystisk sykdom." Denne erklæringen er relevant i dag, fordi årsaken til diabetes, og særlig dens komplikasjoner, forblir stort sett uløst. Dessverre, så langt er disse årsakene til diabetes ikke klart, og det gjenstår bare å bygge hypoteser om dem. I sin hypotese om polygen arv foreslår D. Foster (1987) at to mutantgener (eller to grupper av gener) er årsaken til IDDM-utvikling, som armer følsomhet for autoimmun skade på det indre apparatet ved recessive midler eller p-celler til virus antigener eller svekket antiviral immunitet. En annen faktor som provoserer utviklingen av IDDM er en virusinfeksjon. Den hyppigste forekomsten av en IDDM-klinikk foregår av følgende virusinfeksjoner: rubella, Koksaki B-virus, hepatitt B-virus, kusma, infeksiøs mononukleose; cytomegalovirus; influensavirus og andre. Rollen av viral infeksjon i utviklingen av IDDM er bekreftet i eksperimentelle studier av M.I. Balabolkin (1994). Dr. Hans-Michael Dosh, professor i pediatri og immunologi ved University of Toronto, og hans kollegaer (1988) presenterte forslaget om en mulig sammenheng mellom bruken av kumelk i barndommen og utviklingen av IDDM. Kvinnemelkprotein fører til at kroppen utløser en immunrespons, noe som resulterer i ødeleggelsen av egne β-celler som produserer insulin, noe som resulterer i diabetes.

Risikoen for å utvikle NIDDM øker fra 2 til 6 ganger i nærvær av diabetes hos foreldre eller nabo. Videre bør det bemerkes at genetiske determinanter i NIDDM er enda viktigere enn i IDDM. Bekreftelse av det genetiske grunnlaget for NIDDM er det faktum at NIDDM i identiske tvillinger nesten alltid utvikler seg (95-100%) i begge. Samtidig er den genetiske defekten som bestemmer utviklingen av NIDDM ikke fullt ut forstått. I de senere år har hypotesen om "mangelfull" fenotype foreslått av Hales og Barker tiltrukket seg særlig interesse. Essensen av denne hypotesen er at underernæring i perioden med prenatal utvikling eller tidlig postnatal periode er en av hovedårsakene til den langsomme utviklingen av den endokrine funksjonen i bukspyttkjertelen og følsomheten for NIDDM. Ifølge en av de ledende eksperter innen patogenese av NIDDM, R. A. de Fronzo, er insulinavhengig diabetes mellitus resultat av "utarmning" av bukspyttkjertelen og som et resultat en ubalanse mellom insulinfølsomhet og insulinsekresjon. Årsaken til "utarmingen" av bukspyttkjertelen er ikke fullt ut forstått, samt årsaken til tapet av den første fasen i insulinutskillelse i NIDDM. I tillegg har mange forskere notert forholdet mellom NIDD og fedme. Risikoen for å utvikle NIDDM blir doblet med fedme grad 1, 5 ganger med moderat fedme og mer enn 10 ganger med fedme i klasse III. Videre er abdominalfettfordelingen nærmere knyttet til utviklingen av metabolske sykdommer (inkludert hyperinsulinemi, hypertensjon, hypertriglyseridemi, insulinresistens og type II diabetes) enn perifer eller fettfordeling i typiske deler av kroppen. Så tidlig som 1921 pekte Achard og Thieris på forholdet mellom hyperinsulinemi og hyperandrogenisme. De beskrev hyperandrogenisme hos en kvinne som led av fedme og type 2 diabetes og kalte denne tilstanden "skjegg kvinner diabetes". Dermed er det motstridende vurderinger og syn på sykdommens natur, på grunnlag av dens dannelse. Forstå årsaken bestemmer behandlingsmetoden, metoden for å returnere helse.

Diagnosen av diabetes lyder som et skudd. Å overføre det første støtet er ikke lett, men livet er enda vanskeligere senere: begrensninger, konstante turer til klinikken, sympati for andre... Men det verste er det ikke, men at de fleste diabetikere ikke engang er klar over sykdommen deres. På 2,5 millioner mennesker som lider av diabetes, registrert hos leger, står for minst 5 millioner som ikke engang mistenker deres sykdom.

Og hva er faren for diabetes? Det endokrine systemet er ansvarlig for nesten hele kroppen. Når det gjelder betydning for livet, kan den settes på nivå med menneskers hjerne og ryggmargen. Så hvis det endokrine systemet virker, begynner seriøse endringer i kroppen. Det er diabetes som er farlig først og fremst for komplikasjoner. Hovedsakelig påvirket - nyrene, nedre lemmer og øyne. Med sykdommen av den første typen diabetes, er alvorlige komplikasjoner av nyrene (nyresvikt), mens den andre typen øker sannsynligheten for slag og hjerteinfarkt. Den vanskeligste konsekvensen av type 1 diabetes kan være fullstendig insulinavhengighet, en person utvikler ketoacidose, koma og død. Diabetes mellitus type 2 inkluderer forstyrrelser av karbohydratmetabolismen. Senere komplikasjoner av diabetes er de vanskeligste, som følge av denne sykdommen er spesielt farlig. Mange organer og kroppssystemer påvirkes. Først av alt, små fartøy og nerver. Veggene i blodårene blir sprø, mindre elastiske, så ofte skader og mindre lokale blødninger forekommer. Så, gitt at det er kar og nerver i ethvert menneskelig organ, så blir diabetes forstyrret - hele kroppen lider. For eksempel kan nederlaget på små fartøyene vises i nyrene. Diabetisk nephropati er for øyeblikket den viktigste årsaken til høy funksjonshemming og dødelighet hos personer med diabetes. Forekomsten av diabetisk nefropati varierer fra 40 til 50% hos pasienter med IDDM og fra 15 til 30% hos pasienter med NIDDM. Derfor må vi være veldig forsiktige med nyrene våre - følg kontinuerlig deres tilstand. I diabetes reduseres følsomheten av huden til ytre påvirkninger. Dette er farlig fordi personen etterlater de små skaderne uoppdaget, og de kan bli smittet og føre til gangren eller ikke-helbredende sår. Følsomheten reduseres også på grunn av skade på nervesystemet. Dette gjenspeiles i det faktum at pasienten ikke føler seg forandret i kroppstemperatur, smerte. Aterosklerose utvikler seg også raskt i diabetes. Hva fører til myokardinfarkt. De mest komplekse endringene forekommer i øynene. Diabetisk retinopati er en av hovedårsakene til blindhet blant mennesker i den utviklede verden. Blindhet hos pasienter med diabetes mellitus forekommer 25 ganger oftere enn hos befolkningen generelt (WHO, 1987). Visuell funksjonsnedsettelse er observert hos mer enn 10% av pasientene med diabetes. Patologiske endringer i fundus forekommer i de fleste tilfeller etter 5-10 år etter sykdomsutbruddet. Den mest alvorlige form for skade er proliferativ diabetisk retinopati. Ofte har pasienter med diabetes andre øyeelesjoner: blefaritt, brytnings- og inntaksforstyrrelser, grå stær, glaukom (Kazmin VD Diabetes mellitus: Hvordan unngå komplikasjoner og forleng livet. Rostov-til-Don: Phoenix, 2000).

Er det mulig å leve et fullt liv med diabetes? Du kan, hvis det er veldig bra å følge opp. Det faktum at dette livet er vanskeligere enn det for en vanlig person er ubetinget. Dette er et liv for å overvinne. Så sier Valentina Alexandrovna Petrekova, direktør for Institutt for pediatrisk endokrinologi, russisk medisinske akademi, professor, leder av den offentlige organisasjonen "Russian Diabetes Association". Diabetes har en særegenhet: Hvis du ikke trener det - ikke helbredet i det hele tatt eller ta medisiner uregelmessig - da kan det bli en veldig alvorlig sykdom. Men hvis du sørger for at nivået av glukose i blodet alltid forblir innenfor det normale området, så kan du nesten glemme denne sykdommen. Det vil si at denne sykdommen fører til at en person blir disiplinert - for å sikre at blodsukker forblir "i sjakk".

Ifølge A. G. Pkhakadze, en endokrinolog, er "selvkontroll av diabetes et av hovedverktøyene i kampen mot diabetes." Selvkontroll i bred forstand av ordet er overveielse av en pasient med diabetes med subjektive følelser, blodsukkernivå, urinsukker og andre indikatorer, samt diett og fysisk aktivitet for å ta selvstendige beslutninger.

Under kostholdet forstås det å være en diett som må gjøres for hver pasient individuelt, avhengig av kroppsvekt, alder, fysisk aktivitet, og tar hensyn til om han trenger å gå ned i vekt eller bli bedre. Hovedmålet med dietten for diabetikere er å opprettholde nivået av sukker, fett og kolesterol i blodet innenfor slike grenser som tilsvarer nivået på en sunn person. Kostholdet bør varieres og inneholde en tilstrekkelig mengde essensielle næringsstoffer - proteiner, mineralsalter og vitaminer. Samtidig skal den gi en så mye energi at pasientens kroppsvekt nærmer seg idealet og opprettholdes på dette nivået i lang tid. Den riktige sammensetningen av dietten for diabetikere = 55-60% karbohydrater + 25-20% fett + 15-20% proteiner Karbohydrater (sukkerarter) bør maksimalt representeres av komplekse karbohydrater (stivelse), mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde fiber (fibre) som forstyrrer den raske absorpsjonen av karbohydrater og den raske økningen av glykemi etter spising. Enkel karbohydrater (glukose) absorberes øyeblikkelig og fører til at sukkernivåene stiger. blod. For å kontrollere tilstrekkigheten til diettterapi, anbefales det å bruke systemet til å telle "karbohydratenheter", hvor bruk som tillater deg å kontrollere mengden karbohydrater mottatt av pasienten og lette selvkontrollen.

Fordelingen av fett i dietten bør være som følger:
1/3 - mettet fett (animalsk fett)
1/3 - enkle umettede fettsyrer (vegetabilske oljer)
1/3 - flerumettede fettsyrer (vegetabilske oljer, fisk).

Mengden kolesterol i maten må reguleres avhengig av nivået i blodet, og dietten bør ikke føre til økning i kolesterolnivået over kritisk nivå.

Proteiner bør være 15-20%, men deres totale daglige dose kan ikke overstige 1 g per 1 kg kroppsvekt. For tenåringer og gravide øker den nødvendige dosen av protein til 1,5 g per kg vekt per dag. Høyprotein dietter kan føre til nyreskade (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Ernæring i diabetes mellitus. M.: Olma-Press, 2003).

Fysisk trening i diabetes har blitt brukt i India i 600 f.Kr. Imidlertid, i 1700- og 1800-tallet, hevdet uttalelsen i medisin at fysisk aktivitet var kontraindisert for pasienter med diabetes, og i perioden med forverring av diabetes (dekompensering) ble sengeleste anbefalt. For over 100 år siden, takket være M. Bouchardt og A. Trousseaus arbeid, ble holdningen til fysisk aktivitet revidert, og den ble inkludert i det terapeutiske komplekset. Under treningen øker absorbsjonen av glukose ved arbeidsmuskelen med nesten 20 ganger i forhold til perioden med relativ hvile. Det er flere forklaringer på dette fenomenet. Så, M.S. Goldstein trodde at med muskelkontraksjon i det, dannes en faktor muskelaktivitet som stimulerer glukoseopptaket. Under treningen øker insulinabsorpsjonen ved underarmens muskler, som ifølge G. Dietze og M. Wicklmayer kan skyldes effekten av bradykinin. En økning i absorpsjonen av insulin og glukose av arbeidsmuskelen, som R. Felig trodde, skyldes økt lokal blodsirkulasjon eller en forbedring i insulin-reseptorinteraksjonen. Noen forskere har antydet at stimulering av glukoseopptaket av en fungerende muskel er forbundet med vevshypoksi.

Som vist ved forskning A.V. Jenkis trening har en positiv effekt på metabolisme, hormonell regulering og sirkulasjonssystemet. Under påvirkning øker bindingen av insulin til erytrocytene, og trente personer trenger mindre insulin for å normalisere blodsukkeret. Forskere bemerket at folk som ofte gjør skråninger (etter aktivitetens art) har sunnere knopper. Hvis en person har en velutviklet buk, så virker tarmene, leveren og andre bukorganer bedre. Under lading må du utføre øvelser for hver ledd, selv den minste, så vil alle karene i kroppen være i god stand. Dette er dobbelt viktig, siden det er kjent at de fleste komplikasjonene av diabetes mellitus forekommer nettopp på grunn av vaskulære lesjoner.

Kontroll av blodsukker er hovedbetingelsen for forebygging og behandling av diabetiske komplikasjoner. Ved å bestemme sukkeret hele tiden på forskjellige tidspunkter i løpet av dagen, kan den trente pasienten selv endre insulindoser eller justere kostholdet sitt, oppnå akseptable blodsukkernivåer, noe som kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner i fremtiden og gjøre diabetes til en "livsstil". Bestemmelse av blodsukkeret en gang hver annen uke - en måned og bare i tom mage er helt uakseptabelt, slik selvkontroll kan ikke kalles tilstrekkelig: definisjoner er for sjeldne, og dessuten går informasjonen om blodsukkernivået helt ut. Ved type 1 diabetes mellitus er det nødvendig å måle blodsukkeret daglig: i hvert fall før hovedmåltider (eller før hver injeksjon, som i mange tilfeller faller sammen), også om natten. Dermed er det minste antall målinger - 3-4 ganger om dagen. Etter målet om å normalisere blodsukkernivået før et måltid er nådd, anbefales det å måle det med jevne mellomrom 1,5 til 2 timer etter måltidet. Blodsukkernivået måles for å evaluere effekten av den tidligere injeksjonen av insulin og bestemme hva neste dose skal være. Det er også periodisk nødvendig å måle blodsukkeret om natten, for ikke å gå glipp av hypoglykemi. Hyppigere selvkontroll kan være nødvendig under visse omstendigheter: samtidig sykdom, sport, reise osv. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus. En veiledning for leger. M.: Medisin, 2003).

Det finnes to typer selvmonitorer for blodsukker. Den første er spesielle teststrimler der blod påføres. For å bestemme blodsukkeret, kan du vurdere teststrimmelavlesningene enten visuelt (gjennom øynene dine, sammenlignet med en referanseskala), eller ved å sette dem inn i bærbare enheter - blodmålere - en annen type enhet. Noen av dem, akkurat som det menneskelige øyet, bestemmer fargeskiftet i testområdet som følge av reaksjonen av blodsukker med spesielle stoffer påført stripen. I andre enheter benyttes den såkalte sensoranordningen, den elektrokjemiske metoden når enheten måler strømmen som vises i samme reaksjon av blodsukker med spesielle stoffer som er avsatt på stripen.

Pasienten registrerer resultatene av selvkontroll i en spesiell dagbok, som tjener som grunnlag for selvbehandling og etterfølgende diskusjon med legen. Ved hvert besøk bør endokrinologen bli vist en dagbok for selvkontroll og diskutere nye problemer (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M.: Been, 2006).

Hvis diagnose av diabetes er gjort, er det nødvendig å umiddelbart begynne behandling og kontroll av sykdommen, siden behandling og kontroll av diabetes er et uatskillelig sett med tiltak for å opprettholde kroppen i en normal tilstand. Hvis en person streber, til tross for diabetes, føler seg bra, for å lede det mest mulig liv, for å fortsette å jobbe og for å forhindre utviklingen av komplikasjoner forbundet med diabetes, må han hele tiden oppnå en god metabolsk hastighet og holde blodsukkernivået nær normalt. Stadig god tilstand av metabolisme oppnås ved daglig vurdering av de viktigste indikatorene. Daglig selvkontroll bestemmer hva som skal gjøres for å oppnå bedre kompensasjon for diabetes, og lar deg også selvstendig løse mange problemer som oppstår i hverdagen og forårsakes av sykdommen. Selvkontroll er nødvendig for alle mennesker med type 1 diabetes og type 2 diabetes.

Ved å kompensere for diabetes, vil vi bety blodsukkernivået der risikoen for å utvikle komplikasjoner av sykdommen er minst. Det bør understrekes at diabetes mellitus er en unik sykdom, siden behandlingen etter egnet opplæring stort sett er betrodd pasientens skuldre. Legenes rolle i dette tilfellet kommer ned til rollen som en konsulent på alle spørsmål om diabetes og en lærer som gradvis lærer personen å leve med diabetes.

2. PRAKTISK DEL

2.1 Metoder og materialer

I dette papiret brukte vi 2 forskningsmetoder:

1. Metoden for matematisk statistikk (kopiering av informasjon fra historiene til pasienter med diabetes mellitus).

Formålet med metoden: å finne frem til forekomsten av diabetes mellitus, sykdommens karakteristika og varighet, komorbiditeter og andre historiske data.

2. spørreskjema metode

Formålet med metoden: å identifisere avhengigheten av utvikling av komplikasjoner på nivået av selvkontroll (slanking, treningsterapi, kontroll av glukose i blodet, nivået av bevissthet om sykdommen).

2.2 Resultater og diskusjon

2.2.1 Metode for matematisk statistikk

Vi valgte alle casestudier hos pasienter med diabetes mellitus fra 2005-2007 og tok hver tredje i prøven (mekanisk utvalg). I 2005 ble 219 sakshistorier undersøkt, i 2006, 221 historier, i 2007, -224 historier.

Beregning av omfattende indikatorer

> Omfattende indikator = Del av fenomenet x 100

1. Fordeling av pasienter etter type diabetes

I 2005 var typen av 95 personer (43%) og type 126 personer (57%), i 2007 typen av 87 personer (39%) og ΙΙ type 137 personer (61%).

Fig. 2.1. Fordelingen av pasienter etter type diabetes

Blant hospitaliserte pasienter med diabetes mellitus type II mer enn pasienter med diabetes mellitus type I, som indikerer funksjonene i den moderne livsstilen: en reduksjon i fysisk aktivitet, dårlig ernæring, negative miljøeffekter.

2. Fordelingen av pasienter med diabetes mellitus etter kjønn

I 2005 ble 219 personer undersøkt: 96 menn (44%) og 123 kvinner (56%), i 2006 - 221 personer: 93 menn (42%) og 128 kvinner (58%), i 2007 -224 personer : 97 menn (43%) og 127 kvinner (57%).

Fig. 2.2. Pasientfordeling etter kjønn

Kvinner med diabetes mellitus er litt dominert av kvinner, dette skyldes at kvinner har tilleggsrisikofaktorer for utviklingen av diabetes mellitus, for eksempel å ta orale prevensjonsmidler, "skjegget kvinner" -syndrom med hyperandrogenemi, sykdomshistorie. Dette ble påpekt av mange forfattere, for eksempel allerede i 1921 av Achard og Thieris.

Avhandling om emnet diabetes

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

1.2 Klassifisering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Pathogenese av diabetes

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1.6 Symptomer på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

1.9 Komplikasjoner av diabetes mellitus og deres forebygging

1.10 Øvelse med diabetes

Kapittel 2. Praktisk del

2.1 Studeringssted

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultater av studien

2.5 Erfaring fra "Skole for diabetes" i statens medisinske institusjon RME DRKB

introduksjon

Diabetes mellitus (DM) er en av de ledende medisinske og sosiale problemene i moderne medisin. Utbredelsen, pasientens tidlige funksjonshemming, høy dødelighet var grunnlaget for WHO-eksperter til å betrakte diabetes som en epidemi av en spesifikk ikke-smittsom sykdom, og kampen mot den bør betraktes som en prioritet i nasjonale helsevesen.

I de siste årene, i alle høyt utviklede land, har det vært en markant økning i forekomsten av diabetes. De økonomiske kostnadene ved behandling av pasienter med diabetes og dens komplikasjoner når astronomiske tall.

Type I diabetes mellitus (insulinavhengig) er en av de vanligste endokrine sykdommene i barndommen. Blant de syke barna er 4-5%.

Nesten alle land har et nasjonalt diabetesprogram. I 1996 ble det i samsvar med dekretet fra presidenten i Den Russiske føderasjon "På statsstøtteforanstaltninger for personer med diabetes mellitus", det føderale programmet "Diabetes Mellitus" vedtatt, blant annet organisering av diabetesstjenester, narkotikamisbruk av pasienter og forebygging av diabetes. I 2002 ble det føderale målrettede programmet "Diabetes mellitus" vedtatt igjen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus er forutbestemt av en betydelig forekomst av sykdommen, samt at det er grunnlaget for utvikling av komplekse comorbiditeter og komplikasjoner, tidlig funksjonshemning og dødelighet.

Formål: Å utforske funksjonene i sykepleie for pasienter med diabetes.

mål:

1. For å studere kildene til informasjon om etiologi, patogenesen, kliniske former, behandlingsmetoder, forebyggende rehabilitering, komplikasjoner og krisesituasjoner hos pasienter med diabetes mellitus.

2. Identifiser hovedproblemene hos pasienter med diabetes.

3. Å vise behovet for å trene pasienter med diabetes i diabetesskolen.

4. Utvikle forebyggende samtaler om de viktigste metodene for diettbehandling, selvkontroll, psykologisk tilpasning og fysisk aktivitet.

5. Test disse samtalene hos pasienter.

6. Utvikle en påminnelse for å øke kunnskapen om hudpleie, fordelene med fysisk aktivitet.

7. For å bli kjent med opplevelsen av diabetes mellitus skole, av statsbudsjettinstitusjonen i Republikken Hviterussland, Republikken Hviterussland.

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

Type I diabetes mellitus (IDDM) er en autoimmun sykdom kjennetegnet ved absolutt eller relativ insulinmangel på grunn av skade på β-pankreasceller. I utviklingen av denne prosessen er genetisk predisponering viktig, så vel som miljøfaktorer.

De ledende faktorene som bidrar til utviklingen av IDDM hos barn er:

  • virusinfeksjoner (enterovirus, rubella virus, parotitt, coxsackie B virus, influensavirus);
  • intrauterin infeksjoner (cytomegalovirus);
  • fravær eller reduksjon av vilkår for naturlig fôring;
  • ulike typer stress;
  • Tilstedeværelsen av giftige stoffer i mat.

I diabetes type I (insulinavhengig) er den eneste behandlingen den vanlige administrasjonen av insulin fra utsiden i kombinasjon med en streng diett og diett.

Type I diabetes forekommer mellom 25 og 30 år, men kan oppstå i alle aldre: i barndommen, ved førti og til 70 år.

Diagnostikken av diabetes mellitus er satt i henhold til to hovedindikatorer: nivået av sukker i blod og urin.

Vanligvis blir glukose forsinket ved filtrering i nyrene, og sukker i urinen blir ikke oppdaget, siden nyrene filteret beholder all glukose. Og når blodsukkernivået er over 8,8-9,9 mmol / l, begynner renalfiltrene å passere sukker inn i urinen. Dens tilstedeværelse i urinen kan bestemmes ved hjelp av spesielle teststrimler. Det minste blodsukkernivået der det begynner å bli detektert i urinen kalles nyreterskelen.

En økning i blodglukose (hyperglykemi) til 9-10 mmol / l fører til utskillelse med urin (glykosuri). Stå ut med urin, fører glukose med seg en stor mengde vann og mineralsalter. Som et resultat av mangel på insulin i kroppen og umuligheten av at glukose kommer inn i cellene til sistnevnte, er de i en energiløsning, begynner de å bruke kroppsfett som en energikilde. Fettforringelsesprodukter - ketonlegemer, og spesielt aceton, som akkumuleres i blod og urin, fører til utvikling av ketoacidose.

Diabetes er en kronisk sykdom, og det er umulig å føle seg syk hele livet ditt. Derfor, når du lærer, er det nødvendig å forlate slike ord som "sykdom", "pasient". I stedet må du understreke at diabetes ikke er en sykdom, men en livsstil.

Egenheten ved behandling av pasienter med diabetes er at hovedrollen i å oppnå resultatene av behandlingen gis til pasienten selv. Derfor bør han være godt klar over alle aspekter av sin egen sykdom for å justere behandlingsregime avhengig av den spesifikke situasjonen. Pasientene må i stor grad ta ansvar for deres helsetilstand, og dette er bare mulig hvis de er ordentlig opplært.

Foreldre har et stort ansvar for helsen til et sykt barn, siden ikke bare deres helse og velvære, men også hele livsforløpet avhenger av deres leseferdighet i SD-saker, om korrektheten av deres oppførsel.

Foreløpig er diabetes ikke lenger en sykdom som vil frata pasientene muligheten til å leve, jobbe og spille sport. Med kosthold og riktig modus, med moderne behandlingsmuligheter, er pasientens liv ikke så mye forskjellig fra livene til friske mennesker. Pasientutdanning i dagens stadium av utvikling av diabetologi er en nødvendig komponent og nøkkelen til vellykket behandling av pasienter med diabetes sammen med medisinering.

Det moderne konseptet med behandling av pasienter med diabetes behandler denne sykdommen som en bestemt livsstil. I henhold til oppgavene som er satt for tiden, betyr tilgjengeligheten av et effektivt system for diabetessorg oppnåelse av slike mål som:

  • fullføre eller nesten fullføre normalisering av metabolske prosesser for å eliminere akutte og kroniske komplikasjoner av diabetes mellitus;
  • forbedre pasientens livskvalitet.

Å løse disse problemene krever mye innsats fra primære helsepersonell. Oppmerksomhet på å lære som et effektivt middel for å forbedre kvaliteten på sykepleie for pasienter, vokser i alle Russlands regioner.

1.2 Klassifisering av diabetes

I. Kliniske former:

1. Primær: genetisk, essensiell (med fedme II. Ved alvorlighetsgrad:

3. alvorlig kurs.. Typer diabetes mellitus (flytens art):

Type 1 - insulinavhengig (labil med tendens til acidose og hypoglykemi
1. kompensasjon;

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 er en sykdom med genetisk predisposisjon, men bidraget til sykdomsutviklingen er liten (bestemmer utviklingen med ca. 1/3). Konkordansjon blant identiske tvillinger i diabetes-1 er bare 36%. Sannsynligheten for å utvikle diabetes mellitus hos et barn med en syk mor er 1-2%, en far er 3-6%, en bror eller søster er 6%. En eller flere humorale markører av autoimmun skade - celler, som inkluderer antistoffer mot øyene i bukspyttkjertelvæsken, antistoffer mot glutamat-dekarboksylase (GAD65) og antistoffer mot tyrosinfosfatase (IA-2 og IA-2?), Finnes i 85-90% pasienter. Likevel er den viktigste betydningen i ødeleggelsen av? -Celler knyttet til faktorer av cellulær immunitet. DM-1 er assosiert med HLA-haplotyper som DQA og DQB, mens noen HLA-DR / DQ alleler kan være predisponerende for utviklingen av sykdommen, mens andre er beskyttende. Med en økt forekomst av DM-1 kombineres den med andre autoimmune endokrine (autoimmun tyroiditt, Addison's sykdom) og ikke-endokrine sykdommer som alopecia, vitiligo, Crohns sykdom, reumatiske sykdommer.

1.4 Pathogenese av diabetes

SD-1 manifesterer ved ødeleggelsen av den autoimmune prosessen med 80-90%? -Celler. Hastigheten og intensiteten i denne prosessen kan variere betydelig. Ofte, med et typisk sykdomsforløp hos barn og unge, fortsetter denne prosessen ganske raskt, etterfulgt av en voldelig manifestasjon av sykdommen, hvor det kun kan ta noen uker fra utseendet av de første kliniske symptomene på utviklingen av ketoacidose (helt opp til ketoacidotisk koma).

I andre, mye mer sjeldne tilfeller, som regel hos voksne over 40 år, kan sykdommen oppstå latent (latent autoimmun diabetes hos voksne - LADA), mens sykdommen i begynnelsen ofte blir diagnostisert med diabetes mellitus og i flere år Diabetes kan oppnås ved å foreskrive sulfonylurea. Men i fremtiden, vanligvis etter 3 år, er det tegn på absolutt mangel på insulin (vekttap, ketonuri, alvorlig hyperglykemi, til tross for å ta tabletter av sukkersenkende legemidler).

Basis for patogenesen av DM-1, som nevnt, er absolutt insulinmangel. Manglende evne til glukose til å gå inn i det insulinavhengige vevet (adipose og muskulatur) fører til energimangel, noe som resulterer i at lipolyse og proteolyse intensiveres, med hvilket tap av kroppsvekt er forbundet. Økte blodsukkernivåer forårsaker hyperosmolaritet, som er ledsaget av osmotisk diurese og alvorlig dehydrering. Under forhold med insulinmangel og energi mangel, hemmer produksjonen av kontra-insulinhormoner (glukagon, kortisol, veksthormon), som til tross for den økende glykemien stimulerer glukoneogenese. Økt lipolyse i fettvev fører til en betydelig økning i konsentrasjonen av frie fettsyrer. Når leversykdomens liposyntetiske insulinmangel er undertrykt, begynner frie fettsyrer å bli inkludert i ketogenese. Akkumuleringen av ketonlegemer fører til utvikling av diabetisk ketose og videre ketoacidose. Med en progressiv økning i dehydrering og acidose utvikles en comatosestatus, som i fravær av insulinbehandling og rehydrering uunngåelig ender i døden.

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1. Genetisk predisposisjon til diabetes assosiert med HLA-systemet.

2. Det hypotetiske startmomentet. Skader på? - celler ved ulike diabetogene faktorer og utløser immunforsvar. Pasienter oppdager allerede antistoffer mot isletceller i en liten titer, men insulinsekretjonen lider ikke ennå.

3. Aktiv autoimmun insulitt. Antistofftiteren er høy, antall? -Celler minker, insulinutskillelsen minker.

4. Redusert glukosestimulert insulinutspresjon. I stressende situasjoner kan en pasient avsløre en forbigående nedsatt glukosetoleranse (IGT) og en nedsatt fastende plasmaglukose (IGPN).

5. Klinisk manifestasjon av diabetes, inkludert mulig episode av "bryllupsreise". Insulinsekresjonen reduseres kraftig, ettersom mer enn 90% av p-cellene døde.

6. Fullstendig ødeleggelse av? -Celler, fullstendig opphør av insulinsekresjon.

1.6 Symptomer på diabetes

  • høyt blodsukkernivå;
  • hyppig vannlating
  • svimmelhet;
  • følelse av uutslettelig tørst;
  • tap av kroppsvekt, ikke forårsaket av endringer i ernæring;
  • svakhet, tretthet;
  • synshemming, ofte i form av "hvitt slør" foran øynene;
  • nummenhet og prikking i lemmer;
  • følelse av tyngde i bena og krampe i kalvemuskulaturen;
  • langsom sårheling og lang gjenoppretting fra smittsomme sykdommer.

1.7 Behandling av diabetes

Selvkontroll og typer selvkontroll

Selvkontroll i diabetes mellitus kalles selvstendig hyppig bestemmelse av pasientens sukkerinnhold i blod og urin, vedlikehold av daglige og ukentlige dagbøker om selvkontroll. I de senere år har mange høyverdige midler for rask bestemmelse av blodsukker eller urin (teststrimler og glukometre) blitt opprettet. Det er i ferd med selvkontroll at den riktige forståelsen av ens sykdom kommer, og ferdighetene til å håndtere diabetes utvikles.

Det er to muligheter - selvbestemmelse av blodsukker og urinsukker. Urinsukker bestemmes av visuelle teststrimler uten hjelp av instrumenter, bare ved å sammenligne fargingen med en fuktet urinstrimmel med fargeskalaen som er tilgjengelig på pakken. Jo mer intens farging, jo høyere sukkerinnhold i urinen. Urin må undersøkes 2-3 ganger i uken, to ganger om dagen.

Det finnes to typer midler for å bestemme blodsukker: de såkalte visuelle teststrimlene, som fungerer på samme måte som urinstrimler (sammenligner fargestoffer med fargeskala) og kompakte enheter, blodglukemåler som gir resultatet av å måle sukkernivået i form av et siffer på skjermen. Blodsukkeret måles:

  • daglig ved sengetid
  • før du spiser, trener.

I tillegg, hver 10. dag må du overvåke blodsukkeret hele dagen (4-7 ganger om dagen).

Måleren fungerer også med bruk av teststrimler, med bare en "egen" stripe som svarer til hver enhet. Derfor, når du kjøper enheten, må du først og fremst ta vare på den videre tilveiebringelsen av passende teststrimler.

De vanligste feilene når du arbeider med teststrimler :

  • Gni fingeren med alkohol med alkohol: dets urenhet kan påvirke resultatet av analysen. Det er nok å vaske hendene med varmt vann og tørke tørk, spesielle antiseptiske midler bør ikke brukes.
  • De punkterer ikke sidens overflate av fingerens distale phalanx, men på puten.
  • Lag en utilstrekkelig stor bloddråpe. Blodstørrelse når du arbeider visuelt med teststrimler, og når du arbeider med noen blodsukkermåler, kan det være forskjellig.
  • Smør blodet på testfeltet eller "grab opp" den andre dråpen. I dette tilfellet er det umulig å markere den opprinnelige referansetiden nøyaktig, noe som resulterer i at måleresultatet kan være feil.
  • Når man arbeider med visuelle teststrimler og blodglukosemålere av første generasjon, observerer de ikke blodholdingstiden på teststrimmelen. Du må følge lydsignalene til måleren nøyaktig eller ha en klokke med en annen hånd.
  • Det er ikke nok å forsiktig slette blodet fra testfeltet. Det gjenværende blodet eller bomull på testfeltet når du bruker enheten, reduserer nøyaktigheten av måling og forurenser det følsomme vinduet til måleren.
  • Pasienten må trent selvstendig, for å ta blod, for å bruke visuelle teststrimler, glucometer.

Med dårlig kompensasjon av diabetes kan en person danne for mange ketonlegemer, noe som kan føre til en alvorlig komplikasjon av diabetes - ketoacidose. Til tross for den langsomme utviklingen av ketoacidose, må du forsøke å redusere blodsukkernivået, hvis det viser seg å være forhøyet i henhold til resultatene av blodprøver eller urin. I tvilsomme situasjoner er det nødvendig å avgjøre om det er aceton i urinen ved bruk av spesielle tabletter eller striper.

Mål for selvkontroll

Betydningen av selvkontroll er ikke bare å regelmessig kontrollere blodsukkernivået, men også å evaluere resultatene riktig, for å planlegge visse tiltak hvis målene for sukkerindikatorer ikke oppnås.

Alle med diabetes må mestre kunnskapen om sykdommen deres. En kompetent pasient kan alltid analysere årsakene til forringelsen av sukker: kanskje var dette ført av alvorlige feil i ernæring og som følge av vektøkning? Kanskje det er en kald, økt kroppstemperatur?

Ikke bare kunnskap er viktig, men også ferdigheter. For å kunne ta den riktige beslutningen i enhver situasjon og begynne å fungere riktig, er ikke bare resultatet av et høyt nivå av kunnskap om diabetes, men også evnen til å håndtere sykdommen, samtidig som du oppnår gode resultater. Å gå tilbake til riktig ernæring, bli kvitt overflødig vekt og oppnå bedre selvkontroll betyr virkelig å kontrollere diabetes. I noen tilfeller vil den riktige avgjørelsen være å umiddelbart konsultere en lege og forlate uavhengige forsøk på å takle situasjonen.

Etter å ha diskutert hovedmål for selvkontroll, kan vi nå formulere sine individuelle oppgaver:

  • vurdering av effekten av ernæring og fysisk aktivitet på blodsukker nivåer;
  • vurdering av status for diabetes kompensasjon;
  • styring av nye situasjoner i løpet av sykdommen;
  • identifisering av problemer som krever behandling til legen og endringer i behandlingen.

Selvkontrollprogram

Selvkontrollprogrammet er alltid individuelt og må ta hensyn til mulighetene og livsstilen til barnets familie. Imidlertid kan en rekke generelle anbefalinger tilbys til alle pasientene.

1. Det er alltid bedre å registrere resultatene av selvkontroll (med angivelse av dato og klokkeslett), for å bruke mer detaljerte notater for diskusjon med legen.

. Egentlig bør selvkontrollmodus nærme seg følgende skjema:

  • bestemme sukkerinnholdet i blodet på tom mage og 1-2 timer etter å ha spist 2-3 ganger i uken, forutsatt at indikatorene tilsvarer målnivået; Et tilfredsstillende resultat er fraværet av sukker i urinen;
  • Bestem sukkerinnholdet i blodet 1-4 ganger om dagen, dersom kompensasjonen for diabetes ikke er tilfredsstillende (parallelt - analyse av situasjonen, om nødvendig konsultasjon med lege). Den samme modusen for selvkontroll er nødvendig selv med tilfredsstillende sukkerindikatorer, dersom insulinbehandling utføres;
  • bestem blodsukkernivået 4-8 ganger om dagen i perioder med tilknyttede sykdommer, signifikante endringer i livsstil;
  • periodisk diskutere teknikken (bedre med en demonstrasjon) av selvkontroll og dets regime, samt korrelere resultatene med den glykerte hemoglobinindeksen.

Dagbok for selvkontroll

Pasienten registrerer resultatene av selvkontroll i en dagbok, og danner dermed grunnlaget for selvbehandling og etterfølgende diskusjon med en lege. Ved å bestemme sukker hele tiden på forskjellige tidspunkter i løpet av dagen, kan pasienten og foreldrene, med de nødvendige ferdighetene, endre seg selv eller justere dietten, oppnå akseptable sukkerverdier, noe som kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner i fremtiden.

Mange mennesker med diabetes holder dagbøker hvor de bidrar til alt relatert til sykdommen. Så det er veldig viktig å regelmessig vurdere vekten din. Denne informasjonen skal registreres hver gang i dagboken, da vil det være god eller dårlig dynamikk av en så viktig indikator.

Deretter er det nødvendig å diskutere slike problemer som ofte forekommer hos pasienter med diabetes som høyt blodtrykk, forhøyet blodkolesterol. Pasienter trenger kontroll over disse parametrene, det er tilrådelig å notere dem i dagbøker.

For tiden er et av kriteriene for kompensasjon av diabetes mellitus det normale nivået av blodtrykk (BP). Økt blodtrykk er spesielt farlig for disse pasientene, fordi de utvikler hypertensjon 2-3 ganger oftere enn gjennomsnittet. Kombinasjonen av arteriell hypertensjon og diabetes mellitus fører til gjensidig belastning av begge sykdommene.

Derfor bør pasienten forklare pasienten behovet for regelmessig og uavhengig overvåking av blodtrykket, lære dem riktig måling av trykk og overbevise pasienten om å konsultere en fagperson i tide.

På sykehus og klinikker undersøker nå innholdet i det såkalte glykerte hemoglobin (HbA1c); Denne testen lar deg spesifisere hvor mye blodsukkeret var i løpet av de siste 6 ukene.

Pasienter med type I diabetes anbefales å bestemme denne indikatoren en gang hver 2-3 måneder.

Den glykerte hemoglobinindeksen (HbA1c) indikerer hvor godt pasienten klarer sin sykdom.

Hva betyr indikatoren for glykert hemologlobin (HbA1 s)

Mindre enn 6% av pasienten har ingen diabetes eller har perfekt tilpasset seg livet med sykdommen.

- 7,5% - pasienten er godt (tilfredsstillende) tilpasset livet med diabetes.

7,5 -9% - pasienten er utilfredsstillende (dårlig) tilpasset livet med diabetes.

Mer enn 9% - pasienten er svært dårlig tilpasset livet med diabetes.

Med tanke på at diabetes mellitus er en kronisk sykdom som krever langtidspasient overvåkning av pasienter, krever effektiv behandling på moderne nivå obligatorisk selvkontroll. Imidlertid må det huskes at selvkontroll i seg selv ikke påvirker kompensasjonsnivået dersom pasienten som ble utdannet, ikke bruker resultatene som utgangspunkt for en tilstrekkelig tilpasning av insulindosen.

Grunnleggende prinsipper for diettbehandling

Måltider for pasienter med type I diabetes mellitus inkluderer konstant overvåking av karbohydratinntak (brød enheter).

Matvarer inneholder tre hovedgrupper av næringsstoffer: proteiner, fett og karbohydrater. Maten inneholder også vitaminer, mineralsalter og vann. Den viktigste komponenten av alle disse er karbohydrater, siden bare de umiddelbart etter å ha spist øke nivået av sukker i blodet. Alle andre matkomponenter påvirker ikke sukkernivået etter et måltid.

Det er en ting som kalori. Kalori er mengden energi som dannes i kroppens celle under "brennende" i den av et bestemt stoff. Det er nødvendig å lære at det ikke er direkte sammenheng mellom kaloriinnholdet i mat og økningen i nivået av sukker i blodet. Nivået på sukker i blodet øker kun produkter som inneholder karbohydrater. Så vi tar bare hensyn til disse produktene i kostholdet.

Hvordan kan du telle karbohydrater som inntas med mat?

For å gjøre det lettere å fordøye fordøyelige karbohydrater, bruk et slikt konsept som en brøhet (XE). Det antas at en XE står for 10 til 12 g fordøyelige karbohydrater, og XE bør ikke uttrykke et strengt bestemt tall, men tjener for å gjøre det lettere å telle karbohydrater spist, noe som til slutt gir deg mulighet til å velge en tilstrekkelig dose insulin. Å kjenne XE-systemet, kan du velge bort den slitne matvektingen. HE lar deg beregne mengden karbohydrater per øye, like før et måltid. Dette fjerner mange praktiske og psykologiske problemer.

Noen generelle ernæringsveiledninger for diabetes :

  • For ett måltid, for en injeksjon av kort insulin, anbefales det å spise ikke mer enn 7 XE (avhengig av alder). Med ordene "ett måltid" mener vi frokost (første og andre sammen), lunsj eller middag.
  • Mellom to måltider kan en XE spises uten å insette insulin (forutsatt at blodsukkeret er normalt og kontinuerlig overvåkes).
  • En XE krever om lag 1,5-4 enheter insulin for å absorbere. Insulinbehovet for XE kan kun fastslås ved hjelp av en selvkontroll dagbok.

XE-systemet har sine ulemper: Det er ikke fysiologisk å velge en diett bare i henhold til XE, siden alle vitale komponenter i maten må være til stede i kostholdet: karbohydrater, proteiner, fettstoffer, vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å distribuere det daglige kaloriinntaket som følger: 60% karbohydrater, 30% proteiner og 10% fett. Men ikke spesifikt telle mengden protein, fett og kalorier. Bare spis så lite olje og fett kjøtt som mulig og så mye som mulig grønnsaker og frukt.

Her er noen enkle regler å følge:

  • Mat bør tas i små porsjoner og ofte (4-6 ganger om dagen) (den andre frokosten, ettermiddagsmat, annen middag er obligatorisk).
  • Hold deg til den etablerte dietten - prøv å ikke hoppe over måltider.
  • Ikke overeat - spis så mye som anbefalt av lege eller sykepleier.
  • Bruk brød laget av fullkornsmel eller kli.
  • Grønnsaker å spise daglig.
  • Unngå fett og sukker.

I tilfelle av insulinavhengig diabetes mellitus (type I DM) bør inntaket av karbohydrater i blodet være jevnt gjennom hele dagen og i volumet som tilsvarer insulinemi, dvs. dose injisert insulin.

Narkotika terapi

Behandling av diabetes utføres gjennom hele livet under tilsyn av en endokrinolog.

Pasienter bør vite, at insulin er et hormon som produseres av bukspyttkjertelen og senker blodsukkernivået. Det finnes typer insulinpreparater, som avviker fra opprinnelsen, virkningsvarighet. Pasienter bør være oppmerksomme på effekten av insulin kort, langvarig, kombinert virkning; Handelsnavn på de vanligste insulinpreparatene på det russiske markedet, med vekt på utveksling av stoffer med samme varighet. Pasientene lærer å visuelt skille mellom "kort" insulin fra "langt" insulin som er brukbart fra bortskjemt; insulin lagringsregler; De vanligste systemene for å administrere insulin er: sprøyter - penner, insulinpumper.

Insulinbehandling

For tiden blir intensivert insulinbehandling utført, der langtidsvirkende insulin administreres 2 ganger daglig, og kortvirkende insulin injiseres før hvert måltid med en nøyaktig beregning av karbohydrater som kommer fra den.

Indikasjoner for insulinbehandling:

Absolutt: diabetes mellitus type I, prekomatoznye og comatose tilstand.

Relativ: diabetes mellitus type II, ukorrigert ved oral medisinering, med utvikling av ketoacidose, alvorlige skader, kirurgi, smittsomme sykdommer, alvorlige somatiske sykdommer, utmattelse, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, fett hepatose, diabetisk nevropati.

Pasienten må mestre ferdighetene med riktig insulinadministrasjon for å dra full nytte av alle fordelene ved moderne insulinpreparater og enheter for administrasjonen.

Alle barn og ungdom som lider av type I diabetes, bør gis insulininjektorer (penner).

Å skape en sprøytepenn for innføring av insulin har i stor grad forenklet introduksjonen av legemidlet. På grunn av at disse sprøytepennene er helt autonome systemer, er det ikke nødvendig å tegne insulin fra et hetteglass. For eksempel inneholder en 3-patron, som kalles Penfill, i NovoPen-pennen mengden insulin som varer i flere dager.

Ultra-tynne, silikonbelagte nåler gjør insulininjeksjon praktisk talt smertefri.

Sprøytepennene kan lagres ved romtemperatur for hele tiden de brukes.

Funksjoner av insulinadministrasjon

  • Kortvirkende insulin skal administreres 30 minutter før et måltid (40 minutter om nødvendig).
  • Ultrashort-virkende insulin (humalog eller Novorapid) administreres umiddelbart før et måltid, om nødvendig, under eller umiddelbart etter et måltid.
  • Injeksjon av kortvirkende insulin anbefales i det subkutane vevet i magen, insulin med medium virkningsvarighet - subkutant i lårene eller baken.
  • En daglig endring av insulinadministrasjonssteder innenfor samme område anbefales for å forhindre utvikling av lipodystrofier.

Regler for legemiddeladministrasjon

Før du begynner. Det første du må ta vare på er rene hender og injeksjonsstedet. Bare vask hendene med såpe og daglig dusj. Pasienter behandler også injeksjonsstedet med antiseptiske hudløsninger. Etter behandling skal stedet for den tilsiktede injeksjonen tørke ut.

Insulin, som for tiden brukes, skal oppbevares ved romtemperatur.

Ved å velge injeksjonsstedet, er det nødvendig å huske først og fremst om to oppgaver:

1. Slik sikrer du den nødvendige mengden insulinabsorpsjon i blodet (fra ulike områder av kroppen, absorberes insulin til forskjellige priser).

2. Slik unngår du for hyppige injeksjoner på samme sted.

Sughastighet. Insulinsabsorpsjonen avhenger av:

  • fra introduksjonsstedet: Når det injiseres i magen, begynner stoffet å virke om 10-15 minutter, i skulderen - på 15-20 minutter, i låret - om 30 minutter. Det anbefales å injisere kortvirkende insulin i magen, og langtidsvirkende insulin i lårene eller skinkene;
  • fra trening: Hvis pasienten injiserte insulin og øvelser, kommer stoffet inn i blodet mye raskere;
  • på kroppstemperatur: Hvis pasienten har frosset, absorberes insulin sakte, hvis du bare tar et varmt bad, så raskere;
  • fra terapeutiske og rekreasjonsprosedyrer som forbedrer blodmikrocirkulasjonen på injeksjonsstedene: massasje, bad, badstue, fysioterapi for å akselerere absorpsjonen av insulin;

Fordelingen av injeksjonssteder. Det må tas forsiktighet for å lage en injeksjon i tilstrekkelig avstand fra den forrige. Alternasjonen av injeksjonssteder vil unngå dannelse av sel under huden (infiltrater).

De mest praktiske områdene i huden er den ytre overflaten av skulderen, abnapularisområdet, den fremre ytre overflaten av låret, den laterale overflaten av bukveggen. På disse stedene er huden godt tatt i brettet, og det er ingen fare for skade på blodkarene, nerver og periosteum.

Forberedelse til injeksjon

Før du injiserer langvarig insulin, må du blande godt. For å gjøre dette, blir pennen med en påfyllet patron vendt opp og ned minst 10 ganger. Etter blanding bør insulinet være jevnt hvitt og overskyet. Kortvirkende insulin (klar løsning) er ikke nødvendig å blande før injeksjon.

Steder og teknikk for insulininjeksjoner

Insulin injiseres vanligvis subkutant med unntak av spesielle situasjoner når den administreres intramuskulært eller intravenøst ​​(vanligvis på sykehus). Hvis injeksjonsstedet er for tynt, eller nålen er for lang, kan insulin komme inn i muskelen når det injiseres. Innføringen av insulin i muskelen er ikke farlig, men insulin blir absorbert i blodet raskere enn subkutan injeksjon.

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

I løpet av økten ble verdiene av normalt blodsukker på tom mage og før måltider (3,3-5,5 mmol / l) og også 2 timer etter måltider (