Sykepleieprosess i diabetes

• Årsaker

Sykepleieprosess i diabetes. Diabetes mellitus er en kronisk sykdom som er preget av nedsatt produksjon eller virkning av insulin og fører til forstyrrelse av alle typer metabolisme og fremfor alt karbohydratmetabolismen. Klassifiseringen av diabetes mellitus, vedtatt av WHO i 1980:
1. Insulinavhengig type - 1 type.
2. Insulinuavhengig type - type 2.
Type 1 diabetes mellitus er mer vanlig hos unge mennesker, type 2 diabetes mellitus er hos middelaldrende og eldre.
I diabetes er årsakene og risikofaktorene så nært sammenflettet at det noen ganger er vanskelig å skille mellom dem. En av de viktigste risikofaktorene er arvelig predisponering (type 2 diabetes mellitus er hereditært mer ugunstig), fedme, ubalansert ernæring, stress, bukspyttkjertel sykdommer og giftige stoffer spiller også en viktig rolle. spesielt alkohol, sykdommer i andre endokrine organer.
Stadier av diabetes
Fase 1 - Prediabetes - En tilstand av følsomhet for diabetes.
Risikogruppe:
- Personer med belastet arvelighet.
- Kvinner som fødte et levende eller dødt barn som veier over 4,5 kg.
- Personer som lider av fedme og aterosklerose.
Stage 2 - latent diabetes - er asymptomatisk, det fastende glukosenivået er normalt - 3,3-5,5 mmol / l (ifølge enkelte forfattere - opptil 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan identifiseres ved en glukosetoleranse test når pasienten etter å ha tatt 50 g glukose oppløst i 200 ml vann, øker blodsukkernivået: etter 1 time over 9,99 mmol / l. og etter 2 timer - mer enn 7,15 mmol / l.
Stage 3 - klar diabetes - er preget av følgende symptomer: tørst, polyuria, økt appetitt, vekttap, kløe (spesielt i grenområdet), svakhet, tretthet. I analysen av blod, høy glukose, er glukose også mulig med urin.
Med utvikling av komplikasjoner forbundet med vaskulære lesjoner av CNS. øyets fundus. nyre, hjerte, nedre ekstremiteter, delta i symptomene på skade på de tilsvarende organer og systemer.

Sykepleieprosess i diabetes:
Pasientproblemer:
A. Eksisterende (ekte):
- tørst;
- polyuri:
- kløende hud. tørr hud:
- økt appetitt
- vekttap;
- svakhet, tretthet; redusert synsstyrke;
- hjertesmerter;
- smerte i nedre lemmer;
- behovet for stadig å følge en diett
- Behov for kontinuerlig administrasjon av insulin eller antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);
Manglende kunnskap om:
- sykdommens art og dens årsaker
- diett terapi;
- selvhjelp med hypoglykemi;
- fotpleie;
- beregne brød enheter og lage en meny;
- bruker måleren;
- komplikasjoner av diabetes (koma og diabetisk angiopatier) og selvhjelp med koma.
B. Potensial:
Utviklingsrisiko:
- prekomatose og comatose tilstander:
- gangrene i nedre ekstremiteter;
- akutt myokardinfarkt;
- kronisk nyresvikt;
- katarakt og diabetisk retinopati med nedsatt syn;
- sekundære infeksjoner, pustulære hudsykdommer;
- komplikasjoner på grunn av insulinbehandling
- Sakte sårheling, inkludert postoperativ.
Innsamling av informasjon under opprinnelig eksamen:
Pasientens spørsmål om:
- etterlevelse av en diett (fysiologisk eller diett nummer 9), på diett
- fysisk anstrengelse i løpet av dagen;
- gjennomføres ved behandling av:
- insulinbehandling (navn på insulin, dose, varighet av sin virkning, behandlingsregime);
- antidiabetiske tabletter (navn, dose, egenskaper av mottak, toleranse);
- resept for blodglukose og urintester og endokrinologiske undersøkelser;
- pasienten har et glukometer, evnen til å bruke det
- muligheten til å bruke bordet på brødaggregater og lage en meny for brød-enheter;
- evne til å bruke en insulin sprøyte og penn;
- kunnskap om steder og teknikker for insulinadministrasjon, forebygging av komplikasjoner (hypoglykemi og lipodystrofi på injeksjonsstedene);
- holde en dagbok med observasjoner av en pasient med diabetes mellitus:
- et besøk til fortiden og nå "Diabeteskole";
- utviklingen av fortiden hypoglykemisk og hyperglykemisk com, deres årsaker og symptomer;
- evne til å yte selvhjelp
- pasienten har et "diabetisk pas" eller "diabetisk visittkort";
- genetisk predisponering til diabetes mellitus);
- relaterte sykdommer (sykdommer i bukspyttkjertelen, andre endokrine organer, fedme);
- pasientklager ved inspeksjonstidspunktet.
Undersøkelse av pasienten:
- farge, fuktighet i huden, tilstedeværelse av riper:
- Bestemmelse av kroppsvekt:
- blodtrykksmåling;
- bestemmelse av puls på den radiale arterien og på arteriene på den bakre foten.
Sykepleieintervensjoner, inkludert arbeid med pasientens familie:
1. Utfør en samtale med pasienten og familien om diettvaner, avhengig av type diabetes, diett. For en pasient med type 2 diabetes, gi noen få eksempler på menyen for en dag.
2. Overbevis pasienten om behovet for å følge dietten foreskrevet av legen.
3. Overbevis pasienten om behovet for fysisk anstrengelse anbefalt av legen.
4. Å snakke om årsakene, naturen til sykdommen og dens komplikasjoner.
5. Informer pasienten om insulinbehandling (typer insulin. Begynnelsen og varigheten av tiltaket, forbindelse med matinntak, lagringsfunksjoner, bivirkninger, typer insulininsprøyter og pennpenner).
6. For å sikre rettidig innføring av insulin og antidiabetika.
7. For å kontrollere:
- hud tilstand;
- kroppsvekt:
- puls og blodtrykk;
- puls på arteriene på den bakre foten;
- diett og ernæring; overføring til pasienten fra hans slektninger;
- anbefaler kontinuerlig overvåkning av blodsukker og urin.
8. Overbevise pasienten om behovet for konstant observasjon av endokrinologen, holde en overvåkingsdagbok, som indikerer indikatorene for nivået av glukose i blodet, urin, blodtrykk, mat spist per dag, mottatt terapi, endringer i trivsel.
9. Anbefal periodiske undersøkelser av en økolog, kirurg, kardiolog, nephrologist.
10. Anbefal klasser i "Skole for diabetiker."
11. Informer pasienten om årsakene og symptomene på hypoglykemi, comatose forhold.
12. Overbevis pasienten om behovet for en liten forverring av helse og blodtelling umiddelbart, kontakt en endokrinolog.
13. Opplær pasienten og hans slektninger:
- beregning av brød enheter;
- utarbeide en meny etter antall brød enheter per dag; rekruttering og subkutan administrasjon av insulin med insulinsprøyte;
- fotpleie regler;
- gi selvhjelp med hypoglykemi;
- blodtrykksmåling.
Nødsituasjoner i diabetes mellitus:
A. Hypoglykemisk tilstand. Hypoglykemisk koma.
årsaker:
- En overdose av insulin eller antidiabetisk tablett betyr.
- Mangel på karbohydrater i kostholdet.
- Utilstrekkelig matinntak eller hoppe over matinntaket etter insulinadministrasjon.
- Vesentlig fysisk aktivitet.
Hypoglykemiske tilstander manifesteres av en sterk følelse av sult, svette, skjelving i lemmer, alvorlig svakhet. Hvis denne tilstanden ikke er stoppet, vil symptomene på hypoglykemi øke: skjelving vil intensivere, det vil komme forvirring i tankene, hodepine, svimmelhet, dobbeltsyn, generell angst, frykt, aggressiv oppførsel og pasienten faller inn i koma med tap av bevissthet og anfall.
Symptomer på hypoglykemisk koma: pasienten er bevisstløs, blek, det er ingen lukt av aceton fra munnen. huden er fuktig, rikelig kaldt svette, muskeltonen øker, pusten er ledig. Blodtrykk og puls blir ikke endret, øynene i øynene endres ikke. I blodprøven er sukkernivået under 3,3 mmol / l. det er ikke noe sukker i urinen.
Selvhjelp i hypoglykemisk tilstand:
Det anbefales at de aller første symptomene på hypoglykemi skal spise 4-5 stykker sukker, eller drikke varm søt te eller ta 10 tabletter glukose ved 0,1 g eller drikk 2-3 2-3 ml glukose, eller spis litt søtsaker (bedre karamell ).
Førstehjelp i hypoglykemisk tilstand:
- Kontakt lege.
- Ring til laboratorietekniker.
- Gi pasienten en stabil sidestilling.
- Legg 2 stykker sukker på kinnet, som pasienten ligger på.
- Gi intravenøs tilgang.
Lag preparater:
40 og 5% glukoseoppløsning. 0,9% oppløsning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp.).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
årsaker:
- Utilstrekkelig insulindosis.
- Brudd på kostholdet (høyt karbohydratinnhold i mat).
- Smittsomme sykdommer.
- Stress.
- Graviditet.
- Skade.
- Kirurgisk inngrep.
Harbingers: økt tørst, polyuria. oppkast, tap av appetitt, sløret syn, uvanlig sterk døsighet, irritabilitet.
Symptomer på koma: Bevissthet er fraværende, lukten av aceton fra munnen, hyperemi og tørr hud, støyende dyp pusting, redusert muskelton - "myke" øyebuer. Pulse-filiform, blodtrykk reduseres. I blodprøven - hyperglykemi, i urintestet - glykosuri, ketonlegemer og aceton.
Når komaforløpere vises, kontakt straks en endokrinolog eller ring ham hjemme. Med tegn på hyperglykemisk koma, akutt nødsituasjon.
Førstehjelp:
- Kontakt lege.
- Gi pasienten en stabil sidestilling (forebygging av tunge, aspirasjon, asfyksi).
- Ta et urinkateter for rask diagnose av sukker og aceton.
- Gi intravenøs tilgang.
Lag preparater:
- kortvirkende insulin - actropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridoppløsning (fl.); 5% glukoseoppløsning (fl.);
- hjerte glykosider, vaskulære midler.

Sykepleieprosess i diabetes

Diabetes mellitus: klassifisering, diagnose, behandling. Kroniske komplikasjoner av diabetes. Sykepleieintervensjoner for diabetes. Egenskaper for pasientpleie på sykehuset. Flere regler for terapeutisk kommunikasjon med pasienten.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

STATSBUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION

Sekundær yrkesutdanning av byen MOSKOU

"Sykepleieprosess i diabetes mellitus"

HELL - blodtrykk.

IDDM - insulinavhengig diabetes mellitus.

NIDDM - ikke-insulinavhengig diabetes mellitus.

HE - brød enhet.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 av den første eller andre type).

WHO - Verdens helseorganisasjon.

CNS - sentralnervesystemet.

KLA - fullfør blodtall.

OAM - urinalyse.

BAC - biokjemisk analyse av blod.

KSBR - syrebasebalanse.

CKD - ​​kronisk nyresvikt.

Ultralyd - ultralyd.

UV - ultraviolett blodbestråling.

SDS - diabetisk fotsyndrom.

Sykepleieprosessen - en ny type sykepleiepersonell i vårt land, som er kjernen i hele emnet "Nursing", omfatter en diskusjon med pasienten om alle mulige problemer, som hjelper til med å løse dem, naturlig innenfor sykepleiekompetansen.

For å gjennomføre sykepleieprosessen bør en sykepleier ha det nødvendige nivået av teoretisk kunnskap, ha kompetanse innen profesjonell kommunikasjon og pasientopplæring, utføre pleiemuskulasjoner ved hjelp av moderne teknologi.

I 1961 indikerte Det internasjonale sykepleieråd en søsters hovedfunksjon - "å hjelpe en person, syke eller sunn, å utføre alle aktiviteter knyttet til helsefremmende eller gjenopprettelse, som han ville akseptere hvis han hadde den nødvendige styrke, kunnskap og vil. Og dette er gjort på en slik måte at han blir uavhengig så snart som mulig. "

Transformasjonene som foregår på sosialområdet krever konstante endringer i sykepleie, som er en viktig del av næringen, med betydelige menneskelige ressurser og potensial for å møte befolkningens behov for rimelig, effektiv og effektiv forebyggende medisinsk behandling for befolkningen i Russland. Gjennomsnittlig medisinsk arbeidskraft er en stor sosial styrke, og i dag i en dynamisk verden, i en alder av høy medisinsk teknologi, trenger pasienter gode og dyktige hender, smil, medfølelse, varme og sympati som aldri før.

Sykepleiere, som er den største gruppen av helsearbeidere, kan faktisk påvirke utviklingen og gjøre et verdifullt bidrag til å forbedre medisinsk behandling til befolkningen i vårt land.

For sykepleieren er den viktigste betingelsen for å oppnå et felles mål i en komplisert, tverrfaglig medisinsk aktivitet nødvendig trening, passende faglig kompetanse.

Det er syv kompetanseområder for sykepleieren:

1. hjelp;

2. utdanning og opplæring

3. diagnostikk og overvåking;

4. Effektivt arbeid i et raskt skiftende miljø

5. terapeutiske prosedyrer og diett

6. Overholdelse og sikkerhet i behandlingsprosessen;

7. organisatoriske problemer.

Krav til sykepleieren, til hennes personlige og profesjonelle kvaliteter øker. Nivået på medisinutvikling krever for tiden trening av sykepleier som har faglig sykepleiekunnskap om kroppens respons på skade, inkludert operasjonssalen, pasientens vitale behov og måter å møte dem på, problemer som oppstår i dette, infeksjonsforebygging, som fullt ut eier ferdigheter for å ta vare på pasienter, kommunisere med ham og hans slektninger.

Sykepleiers deltakelse i behandlingen av pasienter er ikke mindre viktig enn en doktors medvirkning, da sluttresultatet avhenger av omhyggelig forberedelse av pasienten til operasjonen, kompetent omsorg for pasienten i postoperativ periode og under rehabiliteringsperioden. Det er mulig å ha en god operasjon, men ikke å gi riktig omsorg og komplikasjoner vil oppstå, inkludert tap av pasienten.

En moderne sykepleier er ikke lenger bare en medisinsk assistent, som mekanisk oppfyller sine avtaler. En høyt kvalifisert sykepleier bør ha nok kunnskap og ferdigheter, samt tillit, til å planlegge, implementere og evaluere omsorg som tilfredsstiller behovene hos den enkelte pasient.

Målet er å studere sykepleieprosessen i diabetes mellitus og analysere to saker fra praksis.

For å oppnå dette forskningsmålet er det nødvendig å studere:

1. Etiologi og presumptive faktorer av diabetes mellitus.

2. Klinisk bilde og diagnostiske egenskaper.

3. Prinsipper for primærhelsetjenesten.

4. Metoder for undersøkelse og forberedelse for dem.

5. Prinsipper for behandling og forebygging av denne sykdommen.

6. Behandlinger utført av en sykepleier.

7. Egenskaper i sykepleieprosessen i denne patologien.

8. To observasjoner fra praksis.

Diabetes mellitus og dens klassifisering

Diabetes mellitus (DM) er en endokriinsk sykdom kjennetegnet ved kronisk hyperglykemi syndrom som skyldes utilstrekkelig produksjon eller insulinvirkningen, noe som fører til forstyrrelse av alle typer metabolisme, hovedsakelig karbohydrat, vaskulær skade (angiopati), nervesystemet (nevropati) og andre organer og systemer.

Ifølge WHO-definisjonen - diabetes mellitus - en tilstand av kronisk hyperglykemi, forårsaket av eksponering for kroppen av genetiske og eksogene faktorer.

Utbredelsen av diabetes blant befolkningen i forskjellige land varierer fra 2 til 4%. For tiden er det rundt 120 millioner mennesker med diabetes i verden.

To hovedtyper diabetes mellitus: insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM) eller type I diabetes og ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM) eller type II diabetes.

I IDDM er det en utbredt insuffisiens av insulinutspresjon (absolutt insulinmangel), pasienter trenger konstant, livslang insulinbehandling, dvs. er insulinavhengig.

Når NIDDM, insulinvirkning blir utilstrekkelig, utvikler insulin perifer vevsbestandighet (relativ insulinmangel).

Insulinsubstitusjonsbehandling for NIDDM utføres vanligvis ikke. Pasienter behandles med diett og orale hypoglykemiske midler. I de senere år har det blitt fastslått at det med NIDDM er et brudd på den tidlige fasen av insulinsekresjon.

Klassifisering av WHO-gruppen (1994) foreslår følgende klasser

A. Kliniske former for diabetes.

I. Insulinavhengig diabetes IDDM (type I diabetes).

II. Insulinuavhengig diabetes NIDDM (type II diabetes)

Andre former for diabetes (sekundær eller symptomatisk, diabetes):

* endokrin genese (Itsenko-Cushing syndrom, akromegali, diffus giftig goiter, feokromocytom);

* bukspyttkjertel sykdommer (svulst, betennelse, reseksjon, hemokromatose, etc.);

* andre, mer sjeldne former for diabetes (etter å ha tatt forskjellige legemidler, medfødte genetiske feil, etc.).

1. Kompensasjon. 2. Subkompensasjon. 3. Dekompensasjon.

Akutte komplikasjoner av diabetes

(ofte som følge av utilstrekkelig behandling):

1. Ketoacidotisk koma. 2. Hyperosmolær koma.

3. Melkesyre koma. 4. Hypoglykemisk koma.

Senere komplikasjoner av diabetes:

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati).

Nederlaget for andre organer og systemer

(enteropati, hepatopati, katarakt, osteoarthropati, dermopati, etc.).

1. Insulinbehandling (lokal allergisk reaksjon, anafylaktisk sjokk). 2. Orale hypoglykemiske midler (allergiske reaksjoner, dysfunksjon i mage-tarmkanalen, etc.).

Etiologi og patogenese

Genetiske faktorer og markører. For tiden er rollen som den genetiske faktoren som årsak til diabetes mellitus endelig bevist. Hypotesen om polygen arv av IDDM antyder at det er to mutantgener (eller to grupper av gener) i IDDM, som armer følsomheten for et autoimmunt øyeapparat eller økt cellefølsomhet for virale antigener eller svekket antiviral immunitet ved lavkonjunktur.

Genetisk predisposisjon til IDDM er assosiert med visse gener av HLA-systemet, som betraktes som markører for denne predisposisjonen.

Den endokrine apparatet i bukspyttkjertelen (øya Langerhans) utskiller to store hormoner: insulin og glukagon. Disse hormonene fremstilles henholdsvis av B (beta) og A (alfa) celler.

Insulin er dannet fra en forløper, proinsulin, som brytes ned i to molekyler - C-peptid og insulin. I en sunn person blir 40-50 enheter utsatt per dag. insulin. Den viktigste naturlige stimulatoren for insulinsekresjon er blodsukker: når den stiger over nivået, stimuleres insulinsekresjonen og vice versa, det avtar når glykemi reduseres. Selv ved lav glykemi mellom måltider, opprettholdes imidlertid insulinsekresjon, om enn på et minimalt nivå (basal sekresjon), som er av fysiologisk betydning. Den viktigste fysiologiske funksjonen til insulin er å deponere i insulinavhengig vev (lever, muskler og fettvev) energisubstrater fra mat.

Patogenesen av NIDDM er basert på tre mekanismer:

1. I bukspyttkjertelen forstyrres insulinutskillelsen;

2. insulinresistens utvikles i perifere vev (muskler), noe som fører til nedsatt glukose transport og metabolisme;

3. i leveren øker produksjonen av glukose. Hovedårsaken til alle metabolske forstyrrelser og kliniske manifestasjoner av diabetes er insulinmangel og økning i serumglukose. Insulin påvirker alle typer metabolisme.

Diabetes mellitus: klassifisering, diagnose, behandling.

De viktigste manifestasjonene av diabetes inkluderer: hyperglykemi, glykosuri, polyuri, polydipsi.

Klager av økt tørst, økt appetitt, hyppig vannlating (daglig mengde urin er mye høyere enn normalt), kløe (i kjønnsområdet).

Generell svakhet, vekttap, muskel svakhet, tørr munn utvikle seg. Huden har en rosa fargetone på grunn av utvidelsen av det perifere vaskulære nettverket, kokker ofte og andre pustulære hudsykdommer oppstår på huden. Aterosklerose hos disse pasientene utvikler seg på grunn av et brudd på fettmetabolismen mer intensivt enn vanlig, og derfor kompliserer diabetes manifestasjonene av aterosklerose i form av lesjoner av hjertets hjerteinfarkt (muligens utvikling av hjerteinfarkt) og hjerneslag (hjerneslag).

De vanligste forandringene i fordøyelsessystemet er stomatitt, gastritt, magesår og 12 duodenale sår, diaré, steatorrhea, hepatose, etc.

På den delen av luftveiene - lungebetennelse, bronkitt, følsomhet mot tuberkulose. Ofte er det blærebetennelse, pyelonefrit, nyreabsess. Et karakteristisk trekk ved åpen diabetes er hyperglykemi - en økning i fast blodglukose - over 5,2 mmol / l.

Det er 3 alvorlighetsgrad av diabetes: mild, moderat, alvorlig.

Komplikasjoner av diabetes

Akutt komplikasjoner av diabetes mellitus er komplikasjoner som oppstår i løpet av kort tid (i løpet av minutter eller timer) når nivået av serumglukose er enten svært lavt eller veldig høyt.

Diabetisk ketoacidose: Det er et brudd på sentralnervesystemet, svakhet, hodepine, spenning i begynnelsen, deretter døsighet, oppkast, støyende puste. Pasienten mister bevisstheten. Huden er rosa, tørt, lavt blodtrykk. Pulsfrekvens, svak fylling. Muskeltonen er redusert, øyebollene er myke. I utåndingsluften luktes aceton. I studien av urin finnes i tillegg til høyt sukkerinnhold aceton og P-hydroksysmørsyre.

Hypoglykemi er en tilstand hvor blodglukosenivået er under 3 mmol / l.

Årsaker: En overdose av insulin, sent eller hoppet over måltider, høy fysisk anstrengelse, en betydelig alkoholbelastning, en stor dose av stoffet sulfonylurea.

symptomer; skjelving, hjertebank, svette, sult. Disse symptomene er forløperne av hypoglykemisk koma. Hvis pasienten i løpet av denne perioden bruker karbohydrater, utvikler koma ikke.

Symptomer på koma: tapt bevissthet, våt hud, høy muskelton, kramper, høye tendonrefleksjoner, utvidede pupiller, overfladisk respirasjon uten lukt av aceton, puls og blodtrykk er normale.

Tabell - Coma Symptomer

Konsekvenser av hypoglykemi: det neste (flere timer etter koma) - myokardinfarkt, cerebral sirkulasjon, lammelse; fjerntliggende (om noen dager, uker, måneder) - encefalopati, epilepsi, parkinsonisme.

Hyperglykemisk syndrom (hyperglykemi) utvikler seg på grunn av insulinmangel, som på den ene side fører til økt produksjon av glukose i leveren, og på den annen side til brudd på bruken av muskel og fettvev. Det begynner å manifestere seg klinisk etter at blodglukosenivået overskrider nyretærskelen for glukose - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Dette fører til utskillelse av glukose med urin, som igjen forårsaker osmotisk diurese, manifestert av polyuria (hyppig og rikelig vannlating, overstiger 3 liter), og sistnevnte fører til polydipsi med symptomer på tørr munn, tørst. Når polyuria ikke kompenseres av polydipsi, begynner kroppen å dehydrere med symptomer på dehydrering (tørr hud og slimhinner, vekttap).

Den uttalt dehydrering av kroppen, som vanligvis forekommer etter 7-14 dager med osmotisk diurese, fører til utviklingen av den såkalte hyperosmolære (ikke-koniske) koma, som er vanlig i NIDDM. Denne komaen er provosert av lungebetennelse, sepsis, urinveisinfeksjon, medisiner (diuretika, glukokortikoider, difenin), parenteral ernæring, dialyse. Ved undersøkelse avsløres symptomer på alvorlig dehydrering: tørre slimhinner og hud med en reduksjon i turgor, samt myke øyne. Laboratorietester viste høy hyperglykemi, mer enn 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritet (over 320 mOsm / kg), azotemi (urea nitrogen mer enn 60-90 mg%) og ingen ketose. Det viktigste i behandlingen er å eliminere dehydrering, og derfor kan i de første 8-10 timer opptil 4-6 liter saltvann administreres intravenøst ​​under kontroll av sentralt venetrykk. Resten av behandlingen er den samme som med diabetisk ketoacid koma.

Kroniske komplikasjoner av diabetes

Diabetisk angiopati er en generalisert vaskulær lesjon i diabetes, spredning til små kar (mikroangiopati) og store kar (mikroangiopati). Disse komplikasjonene utvikler seg flere år etter sykdommens høyde.

Makroangiopati er basert på aterosklerose, som opptrer i ung alder og er komplisert ved fotenes gangre.

Grunnlaget for mikroangiopati - dysfunksjon av alle organer. Disse er: diabetisk retinopati (årsaken til blindhet); diabetisk nephropati (som fører til ephroangiosklerose og kronisk nyresvikt); mikroangiopati av underekstremiteter (klager av chilliness, svakhet i bena, smerte i ro, sår i ben og føtter, tørr og våt gangrene); diabetisk nevropati (polyneuropati av kraniale nerver og autonomt nervesystem).

Diabetisk fot syndrom

Diabetisk fotsyndrom (VTS) er en av hovedårsakene til pasientens funksjonshemning. Ulike varianter av dette syndromet, basert på verdenserfaring, finnes hos omtrent 25% av diabetikere. Om lag 50% av all amputasjon av nedre ekstremiteter regnes av pasienter med diabetes mellitus.

Pasienter med SDS opptar flere senger enn pasienter med andre komplikasjoner av diabetes kombinert. Utført i forskjellige land, har studier vist at frekvensen av amputasjoner på underbenet (inkludert "små" amputasjoner på foten) på grunn av diabetessår er 60 per 1000 pasienter. I Russland utføres mer enn 10 000 underarms amputasjoner årlig for pasienter med PIF på alle nivåer. Dødeligheten blant de opererte er 50% innen 3 år etter operasjonen. Opptil 55% av pasientene i løpet av de første fem årene etter operasjonen gjennomgår gjentatte (høyere) eller kontralaterale amputasjoner. Om lag 50% av pasientene etter den første amputasjonen mister evnen til å bevege seg.

Det eksisterende systemet for å yte medisinsk behandling til pasienter med PIF tilfredsstiller ikke befolkningen eller medisinske fagpersoner.

De viktigste problemene i dag er:

-utilstrekkelig helsefaglighet hos pasienter og sen appell for medisinsk hjelp. Ifølge utenlandske data, reduserer pasienten kun å ta vare på føttene risikoen for sårdannelse med 70% og frekvensen av amputasjoner med 67%.

-Mangelen på spesialutdannet personell (podiatrist og podiatric sykepleiere), samt spesialiserte rom for pleie av føttene;

-Mangelen på et register og pålitelig statistisk informasjon om pasienter med diabetisk fotsyndrom;

-mangel på kontinuitet på sykehus og polikliniske stadier av behandling og observasjon;

-Mangelen på samspill mellom vitenskapelige medisinske institusjoner, medisinske institusjoner, helsemyndigheter og sosialhjelp, utdannings- og produksjonsgrupper, offentlige organisasjoner.

Alle disse faktorene fører til sen diagnostisering og sen behandling av VTS. Mangelen på kontinuitet i behandlingsstadiene fører til manglende evne til å organisere skikkelig omsorg og kontroll av pasientens tilstand, for å gjøre ham ikke bare medisinsk hjelp, men også sosio-psykologisk støtte. I det eksisterende systemet er det ingen strukturer som hjelper pasienter med VTS å tilpasse seg nye levekår, noe som gir motivasjon for selvkontroll, selvhjelp og gjensidig hjelp, som aktivt samhandler med pasientens mikro- og makro-miljø.

Under disse forholdene fører fraværet av aktiv overvåkning hjemme hos diabetespasienter med begrenset omsorg og bevegelse til en økning i nivået av tidlig diagnostiserte komplikasjoner som fører til omfattende amputasjoner og høy dødelighet.

Resultatet av det ovennevnte er forverringen av VTSs historie og prognose, nedgangen i kvalitet og forkortelse av pasientens forventede levetid, forlengelse av sykehusinnstillingsperioder og betydelig økonomisk skade på samfunnet som helhet.

Bistand på poliklinisk stadium er av stor betydning for VTS-pasienter og deres familier, siden størst mulig omsorg er gitt på dette nivået.

Diagnose av diabetes

OAK - anemi (med CRF, diaré).

OAM - høy tetthet av urin (mer enn 1.040), glykosuri, aceton med ketoacidose.

BAC - hyperglykemi. Når ketoacidose - skift CSFR i den sure siden.

Glukosetoleranse test - kurve med sukkerbelastning. Det er gjort hvis nivået av glukose i blodet er normalt, og det er risikofaktorer.

Hoveddifferensialdiagnostiske tegn på diabetisk koma og hypoglykemisk koma

Sykepleieprosessen i diabetekurs

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

1.2 Klassifisering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Pathogenese av diabetes

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1.6 Symptomer på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

1.9 Komplikasjoner av diabetes mellitus og deres forebygging

1.10 Øvelse med diabetes

Kapittel 2. Praktisk del

2.1 Studeringssted

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultater av studien

2.5 Erfaring fra "Skole for diabetes" i statens medisinske institusjon RME DRKB

introduksjon

Diabetes mellitus (DM) er en av de ledende medisinske og sosiale problemene i moderne medisin. Utbredelsen, pasientens tidlige funksjonshemming, høy dødelighet var grunnlaget for WHO-eksperter til å betrakte diabetes som en epidemi av en spesifikk ikke-smittsom sykdom, og kampen mot den bør betraktes som en prioritet i nasjonale helsevesen.

I de siste årene, i alle høyt utviklede land, har det vært en markant økning i forekomsten av diabetes. De økonomiske kostnadene ved behandling av pasienter med diabetes og dens komplikasjoner når astronomiske tall.

Type I diabetes mellitus (insulinavhengig) er en av de vanligste endokrine sykdommene i barndommen. Blant de syke barna er 4-5%.

Nesten alle land har et nasjonalt diabetesprogram. I 1996 ble det i samsvar med dekretet fra presidenten i Den Russiske føderasjon "På statsstøtteforanstaltninger for personer med diabetes mellitus", det føderale programmet "Diabetes Mellitus" vedtatt, blant annet organisering av diabetesstjenester, narkotikamisbruk av pasienter og forebygging av diabetes. I 2002 ble det føderale målrettede programmet "Diabetes mellitus" vedtatt igjen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus er forutbestemt av en betydelig forekomst av sykdommen, samt at det er grunnlaget for utvikling av komplekse comorbiditeter og komplikasjoner, tidlig funksjonshemning og dødelighet.

Formål: Å utforske funksjonene i sykepleie for pasienter med diabetes.

mål:

1. For å studere kildene til informasjon om etiologi, patogenesen, kliniske former, behandlingsmetoder, forebyggende rehabilitering, komplikasjoner og krisesituasjoner hos pasienter med diabetes mellitus.

2. Identifiser hovedproblemene hos pasienter med diabetes.

3. Å vise behovet for å trene pasienter med diabetes i diabetesskolen.

4. Utvikle forebyggende samtaler om de viktigste metodene for diettbehandling, selvkontroll, psykologisk tilpasning og fysisk aktivitet.

5. Test disse samtalene hos pasienter.

6. Utvikle en påminnelse for å øke kunnskapen om hudpleie, fordelene med fysisk aktivitet.

7. For å bli kjent med opplevelsen av diabetes mellitus skole, av statsbudsjettinstitusjonen i Republikken Hviterussland, Republikken Hviterussland.

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

Type I diabetes mellitus (IDDM) er en autoimmun sykdom kjennetegnet ved absolutt eller relativ insulinmangel på grunn av skade på β-pankreasceller. I utviklingen av denne prosessen er genetisk predisponering viktig, så vel som miljøfaktorer.

De ledende faktorene som bidrar til utviklingen av IDDM hos barn er:

• virusinfeksjoner (enterovirus, rubella virus, parotitt, coxsackie B virus, influensavirus);
• intrauterin infeksjoner (cytomegalovirus);
• fravær eller reduksjon av vilkår for naturlig fôring;
• ulike typer stress;
• Tilstedeværelsen av giftige stoffer i mat.

I diabetes type I (insulinavhengig) er den eneste behandlingen den vanlige administrasjonen av insulin fra utsiden i kombinasjon med en streng diett og diett.

Type I diabetes forekommer mellom 25 og 30 år, men kan oppstå i alle aldre: i barndommen, ved førti og til 70 år.

Diagnostikken av diabetes mellitus er satt i henhold til to hovedindikatorer: nivået av sukker i blod og urin.

Vanligvis blir glukose forsinket ved filtrering i nyrene, og sukker i urinen blir ikke oppdaget, siden nyrene filteret beholder all glukose. Og når blodsukkernivået er over 8,8-9,9 mmol / l, begynner renalfiltrene å passere sukker inn i urinen. Dens tilstedeværelse i urinen kan bestemmes ved hjelp av spesielle teststrimler. Det minste blodsukkernivået der det begynner å bli detektert i urinen kalles nyreterskelen.

En økning i blodglukose (hyperglykemi) til 9-10 mmol / l fører til utskillelse med urin (glykosuri). Stå ut med urin, fører glukose med seg en stor mengde vann og mineralsalter. Som et resultat av mangel på insulin i kroppen og umuligheten av at glukose kommer inn i cellene til sistnevnte, er de i en energiløsning, begynner de å bruke kroppsfett som en energikilde. Fettforringelsesprodukter - ketonlegemer, og spesielt aceton, som akkumuleres i blod og urin, fører til utvikling av ketoacidose.

Diabetes er en kronisk sykdom, og det er umulig å føle seg syk hele livet ditt. Derfor, når du lærer, er det nødvendig å forlate slike ord som "sykdom", "pasient". I stedet må du understreke at diabetes ikke er en sykdom, men en livsstil.

Egenheten ved behandling av pasienter med diabetes er at hovedrollen i å oppnå resultatene av behandlingen gis til pasienten selv. Derfor bør han være godt klar over alle aspekter av sin egen sykdom for å justere behandlingsregime avhengig av den spesifikke situasjonen. Pasientene må i stor grad ta ansvar for deres helsetilstand, og dette er bare mulig hvis de er ordentlig opplært.

Foreldre har et stort ansvar for helsen til et sykt barn, siden ikke bare deres helse og velvære, men også hele livsforløpet avhenger av deres leseferdighet i SD-saker, om korrektheten av deres oppførsel.

Foreløpig er diabetes ikke lenger en sykdom som vil frata pasientene muligheten til å leve, jobbe og spille sport. Med kosthold og riktig modus, med moderne behandlingsmuligheter, er pasientens liv ikke så mye forskjellig fra livene til friske mennesker. Pasientutdanning i dagens stadium av utvikling av diabetologi er en nødvendig komponent og nøkkelen til vellykket behandling av pasienter med diabetes sammen med medisinering.

Det moderne konseptet med behandling av pasienter med diabetes behandler denne sykdommen som en bestemt livsstil. I henhold til oppgavene som er satt for tiden, betyr tilgjengeligheten av et effektivt system for diabetessorg oppnåelse av slike mål som:

• fullføre eller nesten fullføre normalisering av metabolske prosesser for å eliminere akutte og kroniske komplikasjoner av diabetes mellitus;
• forbedre pasientens livskvalitet.

Å løse disse problemene krever mye innsats fra primære helsepersonell. Oppmerksomhet på å lære som et effektivt middel for å forbedre kvaliteten på sykepleie for pasienter, vokser i alle Russlands regioner.

1.2 Klassifisering av diabetes

I. Kliniske former:

1. Primær: genetisk, essensiell (med fedme II. Ved alvorlighetsgrad:

3. alvorlig kurs.. Typer diabetes mellitus (flytens art):

Type 1 - insulinavhengig (labil med tendens til acidose og hypoglykemi
1. kompensasjon;

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 er en sykdom med genetisk predisposisjon, men bidraget til sykdomsutviklingen er liten (bestemmer utviklingen med ca. 1/3). Konkordansjon blant identiske tvillinger i diabetes-1 er bare 36%. Sannsynligheten for å utvikle diabetes mellitus hos et barn med en syk mor er 1-2%, en far er 3-6%, en bror eller søster er 6%. En eller flere humorale markører av autoimmun skade - celler, som inkluderer antistoffer mot øyene i bukspyttkjertelvæsken, antistoffer mot glutamat-dekarboksylase (GAD65) og antistoffer mot tyrosinfosfatase (IA-2 og IA-2?), Finnes i 85-90% pasienter. Likevel er den viktigste betydningen i ødeleggelsen av? -Celler knyttet til faktorer av cellulær immunitet. DM-1 er assosiert med HLA-haplotyper som DQA og DQB, mens noen HLA-DR / DQ alleler kan være predisponerende for utviklingen av sykdommen, mens andre er beskyttende. Med en økt forekomst av DM-1 kombineres den med andre autoimmune endokrine (autoimmun tyroiditt, Addison's sykdom) og ikke-endokrine sykdommer som alopecia, vitiligo, Crohns sykdom, reumatiske sykdommer.

1.4 Pathogenese av diabetes

SD-1 manifesterer ved ødeleggelsen av den autoimmune prosessen med 80-90%? -Celler. Hastigheten og intensiteten i denne prosessen kan variere betydelig. Ofte, med et typisk sykdomsforløp hos barn og unge, fortsetter denne prosessen ganske raskt, etterfulgt av en voldelig manifestasjon av sykdommen, hvor det kun kan ta noen uker fra utseendet av de første kliniske symptomene på utviklingen av ketoacidose (helt opp til ketoacidotisk koma).

I andre, mye mer sjeldne tilfeller, som regel hos voksne over 40 år, kan sykdommen oppstå latent (latent autoimmun diabetes hos voksne - LADA), mens sykdommen i begynnelsen ofte blir diagnostisert med diabetes mellitus og i flere år Diabetes kan oppnås ved å foreskrive sulfonylurea. Men i fremtiden, vanligvis etter 3 år, er det tegn på absolutt mangel på insulin (vekttap, ketonuri, alvorlig hyperglykemi, til tross for å ta tabletter av sukkersenkende legemidler).

Basis for patogenesen av DM-1, som nevnt, er absolutt insulinmangel. Manglende evne til glukose til å gå inn i det insulinavhengige vevet (adipose og muskulatur) fører til energimangel, noe som resulterer i at lipolyse og proteolyse intensiveres, med hvilket tap av kroppsvekt er forbundet. Økte blodsukkernivåer forårsaker hyperosmolaritet, som er ledsaget av osmotisk diurese og alvorlig dehydrering. Under forhold med insulinmangel og energi mangel, hemmer produksjonen av kontra-insulinhormoner (glukagon, kortisol, veksthormon), som til tross for den økende glykemien stimulerer glukoneogenese. Økt lipolyse i fettvev fører til en betydelig økning i konsentrasjonen av frie fettsyrer. Når leversykdomens liposyntetiske insulinmangel er undertrykt, begynner frie fettsyrer å bli inkludert i ketogenese. Akkumuleringen av ketonlegemer fører til utvikling av diabetisk ketose og videre ketoacidose. Med en progressiv økning i dehydrering og acidose utvikles en comatosestatus, som i fravær av insulinbehandling og rehydrering uunngåelig ender i døden.

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1. Genetisk predisposisjon til diabetes assosiert med HLA-systemet.

2. Det hypotetiske startmomentet. Skader på? - celler ved ulike diabetogene faktorer og utløser immunforsvar. Pasienter oppdager allerede antistoffer mot isletceller i en liten titer, men insulinsekretjonen lider ikke ennå.

3. Aktiv autoimmun insulitt. Antistofftiteren er høy, antall? -Celler minker, insulinutskillelsen minker.

4. Redusert glukosestimulert insulinutspresjon. I stressende situasjoner kan en pasient avsløre en forbigående nedsatt glukosetoleranse (IGT) og en nedsatt fastende plasmaglukose (IGPN).

5. Klinisk manifestasjon av diabetes, inkludert mulig episode av "bryllupsreise". Insulinsekresjonen reduseres kraftig, ettersom mer enn 90% av p-cellene døde.

6. Fullstendig ødeleggelse av? -Celler, fullstendig opphør av insulinsekresjon.

1.6 Symptomer på diabetes

• høyt blodsukkernivå;
• hyppig vannlating
• svimmelhet;
• følelse av uutslettelig tørst;
• tap av kroppsvekt, ikke forårsaket av endringer i ernæring;
• svakhet, tretthet;
• synshemming, ofte i form av "hvitt slør" foran øynene;
• nummenhet og prikking i lemmer;
• følelse av tyngde i bena og krampe i kalvemuskulaturen;
• langsom sårheling og lang gjenoppretting fra smittsomme sykdommer.

1.7 Behandling av diabetes

Selvkontroll og typer selvkontroll

Selvkontroll i diabetes mellitus kalles selvstendig hyppig bestemmelse av pasientens sukkerinnhold i blod og urin, vedlikehold av daglige og ukentlige dagbøker om selvkontroll. I de senere år har mange høyverdige midler for rask bestemmelse av blodsukker eller urin (teststrimler og glukometre) blitt opprettet. Det er i ferd med selvkontroll at den riktige forståelsen av ens sykdom kommer, og ferdighetene til å håndtere diabetes utvikles.

Det er to muligheter - selvbestemmelse av blodsukker og urinsukker. Urinsukker bestemmes av visuelle teststrimler uten hjelp av instrumenter, bare ved å sammenligne fargingen med en fuktet urinstrimmel med fargeskalaen som er tilgjengelig på pakken. Jo mer intens farging, jo høyere sukkerinnhold i urinen. Urin må undersøkes 2-3 ganger i uken, to ganger om dagen.

Det finnes to typer midler for å bestemme blodsukker: de såkalte visuelle teststrimlene, som fungerer på samme måte som urinstrimler (sammenligner fargestoffer med fargeskala) og kompakte enheter, blodglukemåler som gir resultatet av å måle sukkernivået i form av et siffer på skjermen. Blodsukkeret måles:

• daglig ved sengetid
• før du spiser, trener.

I tillegg, hver 10. dag må du overvåke blodsukkeret hele dagen (4-7 ganger om dagen).

Måleren fungerer også med bruk av teststrimler, med bare en "egen" stripe som svarer til hver enhet. Derfor, når du kjøper enheten, må du først og fremst ta vare på den videre tilveiebringelsen av passende teststrimler.

De vanligste feilene når du arbeider med teststrimler :

• Gni fingeren med alkohol med alkohol: dets urenhet kan påvirke resultatet av analysen. Det er nok å vaske hendene med varmt vann og tørke tørk, spesielle antiseptiske midler bør ikke brukes.
• De punkterer ikke sidens overflate av fingerens distale phalanx, men på puten.
• Lag en utilstrekkelig stor bloddråpe. Blodstørrelse når du arbeider visuelt med teststrimler, og når du arbeider med noen blodsukkermåler, kan det være forskjellig.
• Smør blodet på testfeltet eller "grab opp" den andre dråpen. I dette tilfellet er det umulig å markere den opprinnelige referansetiden nøyaktig, noe som resulterer i at måleresultatet kan være feil.
• Når man arbeider med visuelle teststrimler og blodglukosemålere av første generasjon, observerer de ikke blodholdingstiden på teststrimmelen. Du må følge lydsignalene til måleren nøyaktig eller ha en klokke med en annen hånd.
• Det er ikke nok å forsiktig slette blodet fra testfeltet. Det gjenværende blodet eller bomull på testfeltet når du bruker enheten, reduserer nøyaktigheten av måling og forurenser det følsomme vinduet til måleren.
• Pasienten må trent selvstendig, for å ta blod, for å bruke visuelle teststrimler, glucometer.

Med dårlig kompensasjon av diabetes kan en person danne for mange ketonlegemer, noe som kan føre til en alvorlig komplikasjon av diabetes - ketoacidose. Til tross for den langsomme utviklingen av ketoacidose, må du forsøke å redusere blodsukkernivået, hvis det viser seg å være forhøyet i henhold til resultatene av blodprøver eller urin. I tvilsomme situasjoner er det nødvendig å avgjøre om det er aceton i urinen ved bruk av spesielle tabletter eller striper.

Mål for selvkontroll

Betydningen av selvkontroll er ikke bare å regelmessig kontrollere blodsukkernivået, men også å evaluere resultatene riktig, for å planlegge visse tiltak hvis målene for sukkerindikatorer ikke oppnås.

Alle med diabetes må mestre kunnskapen om sykdommen deres. En kompetent pasient kan alltid analysere årsakene til forringelsen av sukker: kanskje var dette ført av alvorlige feil i ernæring og som følge av vektøkning? Kanskje det er en kald, økt kroppstemperatur?

Ikke bare kunnskap er viktig, men også ferdigheter. For å kunne ta den riktige beslutningen i enhver situasjon og begynne å fungere riktig, er ikke bare resultatet av et høyt nivå av kunnskap om diabetes, men også evnen til å håndtere sykdommen, samtidig som du oppnår gode resultater. Å gå tilbake til riktig ernæring, bli kvitt overflødig vekt og oppnå bedre selvkontroll betyr virkelig å kontrollere diabetes. I noen tilfeller vil den riktige avgjørelsen være å umiddelbart konsultere en lege og forlate uavhengige forsøk på å takle situasjonen.

Etter å ha diskutert hovedmål for selvkontroll, kan vi nå formulere sine individuelle oppgaver:

• vurdering av effekten av ernæring og fysisk aktivitet på blodsukker nivåer;
• vurdering av status for diabetes kompensasjon;
• styring av nye situasjoner i løpet av sykdommen;
• identifisering av problemer som krever behandling til legen og endringer i behandlingen.

Selvkontrollprogram

Selvkontrollprogrammet er alltid individuelt og må ta hensyn til mulighetene og livsstilen til barnets familie. Imidlertid kan en rekke generelle anbefalinger tilbys til alle pasientene.

1. Det er alltid bedre å registrere resultatene av selvkontroll (med angivelse av dato og klokkeslett), for å bruke mer detaljerte notater for diskusjon med legen.

. Egentlig bør selvkontrollmodus nærme seg følgende skjema:

• bestemme sukkerinnholdet i blodet på tom mage og 1-2 timer etter å ha spist 2-3 ganger i uken, forutsatt at indikatorene tilsvarer målnivået; Et tilfredsstillende resultat er fraværet av sukker i urinen;
• Bestem sukkerinnholdet i blodet 1-4 ganger om dagen, dersom kompensasjonen for diabetes ikke er tilfredsstillende (parallelt - analyse av situasjonen, om nødvendig konsultasjon med lege). Den samme modusen for selvkontroll er nødvendig selv med tilfredsstillende sukkerindikatorer, dersom insulinbehandling utføres;
• bestem blodsukkernivået 4-8 ganger om dagen i perioder med tilknyttede sykdommer, signifikante endringer i livsstil;
• periodisk diskutere teknikken (bedre med en demonstrasjon) av selvkontroll og dets regime, samt korrelere resultatene med den glykerte hemoglobinindeksen.

Dagbok for selvkontroll

Pasienten registrerer resultatene av selvkontroll i en dagbok, og danner dermed grunnlaget for selvbehandling og etterfølgende diskusjon med en lege. Ved å bestemme sukker hele tiden på forskjellige tidspunkter i løpet av dagen, kan pasienten og foreldrene, med de nødvendige ferdighetene, endre seg selv eller justere dietten, oppnå akseptable sukkerverdier, noe som kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner i fremtiden.

Mange mennesker med diabetes holder dagbøker hvor de bidrar til alt relatert til sykdommen. Så det er veldig viktig å regelmessig vurdere vekten din. Denne informasjonen skal registreres hver gang i dagboken, da vil det være god eller dårlig dynamikk av en så viktig indikator.

Deretter er det nødvendig å diskutere slike problemer som ofte forekommer hos pasienter med diabetes som høyt blodtrykk, forhøyet blodkolesterol. Pasienter trenger kontroll over disse parametrene, det er tilrådelig å notere dem i dagbøker.

For tiden er et av kriteriene for kompensasjon av diabetes mellitus det normale nivået av blodtrykk (BP). Økt blodtrykk er spesielt farlig for disse pasientene, fordi de utvikler hypertensjon 2-3 ganger oftere enn gjennomsnittet. Kombinasjonen av arteriell hypertensjon og diabetes mellitus fører til gjensidig belastning av begge sykdommene.

Derfor bør pasienten forklare pasienten behovet for regelmessig og uavhengig overvåking av blodtrykket, lære dem riktig måling av trykk og overbevise pasienten om å konsultere en fagperson i tide.

På sykehus og klinikker undersøker nå innholdet i det såkalte glykerte hemoglobin (HbA1c); Denne testen lar deg spesifisere hvor mye blodsukkeret var i løpet av de siste 6 ukene.

Pasienter med type I diabetes anbefales å bestemme denne indikatoren en gang hver 2-3 måneder.

Den glykerte hemoglobinindeksen (HbA1c) indikerer hvor godt pasienten klarer sin sykdom.

Hva betyr indikatoren for glykert hemologlobin (HbA1 s)

Mindre enn 6% av pasienten har ingen diabetes eller har perfekt tilpasset seg livet med sykdommen.

- 7,5% - pasienten er godt (tilfredsstillende) tilpasset livet med diabetes.

7,5 -9% - pasienten er utilfredsstillende (dårlig) tilpasset livet med diabetes.

Mer enn 9% - pasienten er svært dårlig tilpasset livet med diabetes.

Med tanke på at diabetes mellitus er en kronisk sykdom som krever langtidspasient overvåkning av pasienter, krever effektiv behandling på moderne nivå obligatorisk selvkontroll. Imidlertid må det huskes at selvkontroll i seg selv ikke påvirker kompensasjonsnivået dersom pasienten som ble utdannet, ikke bruker resultatene som utgangspunkt for en tilstrekkelig tilpasning av insulindosen.

Grunnleggende prinsipper for diettbehandling

Måltider for pasienter med type I diabetes mellitus inkluderer konstant overvåking av karbohydratinntak (brød enheter).

Matvarer inneholder tre hovedgrupper av næringsstoffer: proteiner, fett og karbohydrater. Maten inneholder også vitaminer, mineralsalter og vann. Den viktigste komponenten av alle disse er karbohydrater, siden bare de umiddelbart etter å ha spist øke nivået av sukker i blodet. Alle andre matkomponenter påvirker ikke sukkernivået etter et måltid.

Det er en ting som kalori. Kalori er mengden energi som dannes i kroppens celle under "brennende" i den av et bestemt stoff. Det er nødvendig å lære at det ikke er direkte sammenheng mellom kaloriinnholdet i mat og økningen i nivået av sukker i blodet. Nivået på sukker i blodet øker kun produkter som inneholder karbohydrater. Så vi tar bare hensyn til disse produktene i kostholdet.

Hvordan kan du telle karbohydrater som inntas med mat?

For å gjøre det lettere å fordøye fordøyelige karbohydrater, bruk et slikt konsept som en brøhet (XE). Det antas at en XE står for 10 til 12 g fordøyelige karbohydrater, og XE bør ikke uttrykke et strengt bestemt tall, men tjener for å gjøre det lettere å telle karbohydrater spist, noe som til slutt gir deg mulighet til å velge en tilstrekkelig dose insulin. Å kjenne XE-systemet, kan du velge bort den slitne matvektingen. HE lar deg beregne mengden karbohydrater per øye, like før et måltid. Dette fjerner mange praktiske og psykologiske problemer.

Noen generelle ernæringsveiledninger for diabetes :

• For ett måltid, for en injeksjon av kort insulin, anbefales det å spise ikke mer enn 7 XE (avhengig av alder). Med ordene "ett måltid" mener vi frokost (første og andre sammen), lunsj eller middag.
• Mellom to måltider kan en XE spises uten å insette insulin (forutsatt at blodsukkeret er normalt og kontinuerlig overvåkes).
• En XE krever om lag 1,5-4 enheter insulin for å absorbere. Insulinbehovet for XE kan kun fastslås ved hjelp av en selvkontroll dagbok.

XE-systemet har sine ulemper: Det er ikke fysiologisk å velge en diett bare i henhold til XE, siden alle vitale komponenter i maten må være til stede i kostholdet: karbohydrater, proteiner, fettstoffer, vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å distribuere det daglige kaloriinntaket som følger: 60% karbohydrater, 30% proteiner og 10% fett. Men ikke spesifikt telle mengden protein, fett og kalorier. Bare spis så lite olje og fett kjøtt som mulig og så mye som mulig grønnsaker og frukt.

Her er noen enkle regler å følge:

• Mat bør tas i små porsjoner og ofte (4-6 ganger om dagen) (den andre frokosten, ettermiddagsmat, annen middag er obligatorisk).
• Hold deg til den etablerte dietten - prøv å ikke hoppe over måltider.
• Ikke overeat - spis så mye som anbefalt av lege eller sykepleier.
• Bruk brød laget av fullkornsmel eller kli.
• Grønnsaker å spise daglig.
• Unngå fett og sukker.

I tilfelle av insulinavhengig diabetes mellitus (type I DM) bør inntaket av karbohydrater i blodet være jevnt gjennom hele dagen og i volumet som tilsvarer insulinemi, dvs. dose injisert insulin.

Narkotika terapi

Behandling av diabetes utføres gjennom hele livet under tilsyn av en endokrinolog.

Pasienter bør vite, at insulin er et hormon som produseres av bukspyttkjertelen og senker blodsukkernivået. Det finnes typer insulinpreparater, som avviker fra opprinnelsen, virkningsvarighet. Pasienter bør være oppmerksomme på effekten av insulin kort, langvarig, kombinert virkning; Handelsnavn på de vanligste insulinpreparatene på det russiske markedet, med vekt på utveksling av stoffer med samme varighet. Pasientene lærer å visuelt skille mellom "kort" insulin fra "langt" insulin som er brukbart fra bortskjemt; insulin lagringsregler; De vanligste systemene for å administrere insulin er: sprøyter - penner, insulinpumper.

Insulinbehandling

For tiden blir intensivert insulinbehandling utført, der langtidsvirkende insulin administreres 2 ganger daglig, og kortvirkende insulin injiseres før hvert måltid med en nøyaktig beregning av karbohydrater som kommer fra den.

Indikasjoner for insulinbehandling:

Absolutt: diabetes mellitus type I, prekomatoznye og comatose tilstand.

Relativ: diabetes mellitus type II, ukorrigert ved oral medisinering, med utvikling av ketoacidose, alvorlige skader, kirurgi, smittsomme sykdommer, alvorlige somatiske sykdommer, utmattelse, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, fett hepatose, diabetisk nevropati.

Pasienten må mestre ferdighetene med riktig insulinadministrasjon for å dra full nytte av alle fordelene ved moderne insulinpreparater og enheter for administrasjonen.

Alle barn og ungdom som lider av type I diabetes, bør gis insulininjektorer (penner).

Å skape en sprøytepenn for innføring av insulin har i stor grad forenklet introduksjonen av legemidlet. På grunn av at disse sprøytepennene er helt autonome systemer, er det ikke nødvendig å tegne insulin fra et hetteglass. For eksempel inneholder en 3-patron, som kalles Penfill, i NovoPen-pennen mengden insulin som varer i flere dager.

Ultra-tynne, silikonbelagte nåler gjør insulininjeksjon praktisk talt smertefri.

Sprøytepennene kan lagres ved romtemperatur for hele tiden de brukes.

Funksjoner av insulinadministrasjon

• Kortvirkende insulin skal administreres 30 minutter før et måltid (40 minutter om nødvendig).
• Ultrashort-virkende insulin (humalog eller Novorapid) administreres umiddelbart før et måltid, om nødvendig, under eller umiddelbart etter et måltid.
• Injeksjon av kortvirkende insulin anbefales i det subkutane vevet i magen, insulin med medium virkningsvarighet - subkutant i lårene eller baken.
• En daglig endring av insulinadministrasjonssteder innenfor samme område anbefales for å forhindre utvikling av lipodystrofier.

Regler for legemiddeladministrasjon

Før du begynner. Det første du må ta vare på er rene hender og injeksjonsstedet. Bare vask hendene med såpe og daglig dusj. Pasienter behandler også injeksjonsstedet med antiseptiske hudløsninger. Etter behandling skal stedet for den tilsiktede injeksjonen tørke ut.

Insulin, som for tiden brukes, skal oppbevares ved romtemperatur.

Ved å velge injeksjonsstedet, er det nødvendig å huske først og fremst om to oppgaver:

1. Slik sikrer du den nødvendige mengden insulinabsorpsjon i blodet (fra ulike områder av kroppen, absorberes insulin til forskjellige priser).

2. Slik unngår du for hyppige injeksjoner på samme sted.

Sughastighet. Insulinsabsorpsjonen avhenger av:

• fra introduksjonsstedet: Når det injiseres i magen, begynner stoffet å virke om 10-15 minutter, i skulderen - på 15-20 minutter, i låret - om 30 minutter. Det anbefales å injisere kortvirkende insulin i magen, og langtidsvirkende insulin i lårene eller skinkene;
• fra trening: Hvis pasienten injiserte insulin og øvelser, kommer stoffet inn i blodet mye raskere;
• på kroppstemperatur: Hvis pasienten har frosset, absorberes insulin sakte, hvis du bare tar et varmt bad, så raskere;
• fra terapeutiske og rekreasjonsprosedyrer som forbedrer blodmikrocirkulasjonen på injeksjonsstedene: massasje, bad, badstue, fysioterapi for å akselerere absorpsjonen av insulin;

Fordelingen av injeksjonssteder. Det må tas forsiktighet for å lage en injeksjon i tilstrekkelig avstand fra den forrige. Alternasjonen av injeksjonssteder vil unngå dannelse av sel under huden (infiltrater).

De mest praktiske områdene i huden er den ytre overflaten av skulderen, abnapularisområdet, den fremre ytre overflaten av låret, den laterale overflaten av bukveggen. På disse stedene er huden godt tatt i brettet, og det er ingen fare for skade på blodkarene, nerver og periosteum.

Forberedelse til injeksjon

Før du injiserer langvarig insulin, må du blande godt. For å gjøre dette, blir pennen med en påfyllet patron vendt opp og ned minst 10 ganger. Etter blanding bør insulinet være jevnt hvitt og overskyet. Kortvirkende insulin (klar løsning) er ikke nødvendig å blande før injeksjon.

Steder og teknikk for insulininjeksjoner

Insulin injiseres vanligvis subkutant med unntak av spesielle situasjoner når den administreres intramuskulært eller intravenøst ​​(vanligvis på sykehus). Hvis injeksjonsstedet er for tynt, eller nålen er for lang, kan insulin komme inn i muskelen når det injiseres. Innføringen av insulin i muskelen er ikke farlig, men insulin blir absorbert i blodet raskere enn subkutan injeksjon.

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

I løpet av økten ble verdiene av normalt blodsukker på tom mage og før måltider (3,3-5,5 mmol / l) og også 2 timer etter måltider (