Graviditet med type 1 diabetes

• Diagnostikk

Diabetes mellitus er en alvorlig endokrin sykdom der en stor mengde glukose dannes i blodet. Under graviditeten kan denne tilstanden forårsake alvorlige problemer for både kvinnen og hennes baby. Hvordan har 9 måneder av en fremtidig mor lider av type 1 diabetes?

Sykdomsutviklingsmekanismer

Type 1 diabetes mellitus (insulinavhengig) utvikler seg hos unge kvinner lenge før graviditet. I de fleste tilfeller manifesterer denne patologien seg i barndommen, og når barnet er oppfattet, har en kvinne blitt registrert hos en endokrinolog i mange år. Manifestasjonen av diabetes mellitus i perioden med å vente på barnet er nesten ikke funnet.

Insulinavhengig diabetes er en autoimmun sykdom. Med denne patologien blir de fleste av p-celler i pankreas ødelagt. Disse spesifikke strukturene er ansvarlige for produksjon av insulin, et viktig hormon involvert i metabolismen av karbohydrater. Med sin mangel på blod øker nivået av glukose betydelig, noe som uunngåelig påvirker arbeidet i hele kroppen av en gravid kvinne.

Autoimmun skade på bukspyttkjertelceller er hovedsakelig forbundet med en genetisk predisponering. Effekten av ulike virusinfeksjoner, overført i barndommen, ble også lagt merke til. Årsaken til utviklingen av diabetes mellitus av den første typen kan være alvorlige sykdommer i bukspyttkjertelen. Alle disse faktorene fører til slutt til nederlaget til cellene som produserer insulin, og til det totale fraværet i kroppen av dette hormonet.

Overflødig blodsukker fører til en rekke helseproblemer. Primært i diabetes påvirkes kar og nerver, noe som uunngåelig påvirker deres funksjon. Hyperglykemi bidrar også til forstyrrelsen av nyrene, hjertet og nervesystemet. Alt dette i komplekset kompliserer betydelig livet til en kvinne og fører til utvikling av ulike komplikasjoner under graviditeten.

Symptomer på type 1 diabetes

Venter på en baby, manifesterer sykdommen seg i ganske typiske tegn:

• hyppig vannlating
• konstant sult;
• sterk tørst.

En kvinne merket alle disse tegnene selv før hun ble gravid, og med graviditetens begynnelse endres tilstanden vanligvis ikke. Med en lang løpetid av insulinavhengig diabetes utvikles følgende komplikasjoner:

• diabetisk angiopati (skade på små og store kar i kroppen, utvikling av deres stenose);
• diabetisk polyneuropati (svekket nervefibre);
• trombose;
• ledsmerter;
• katarakt (oversvømmelse av linsen);
• retinopati (retinal skade og sløret syn);
• nedsatt nyrefunksjon (glomerulonephritis, nyresvikt);
• psykiske endringer.

Funksjoner i løpet av graviditeten

Graviditet som oppstår på bakgrunn av insulinavhengig diabetes har sine egne egenskaper. I første trimester øker følsomheten av vev til hormoninsulinet noe, noe som fører til en reduksjon av behovet for det. Hvis en gravid kvinne fortsetter å ta insulin i samme mengde, risikerer hun å få hypoglykemi (en dråpe i mengden sukker i blodet). En slik tilstand truer med tap av bevissthet og til og med koma, noe som er svært uønsket for kvinner i påvente av et barn.

I andre trimester av graviditeten begynner moderkaken å fungere, og behovet for insulin øker igjen. I løpet av denne perioden krever kvinnen igjen dosisjustering av hormonet tatt. Ellers kan overflødig glukose føre til utvikling av ketoacidose. I denne tilstanden øker mengden av ketonlegemer i blodet betydelig, noe som til slutt kan føre til utvikling av koma.

I tredje trimester er det igjen en liten nedgang i kroppens behov for insulin for en gravid kvinne. Også på dette stadiet nyrene blir ofte nektet, noe som fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner frem til for tidlig fødsel. I løpet av denne perioden returneres risikoen for hypoglykemi (en kraftig reduksjon i blodsukker) og utviklingen av synkope.

Graviditetskomplikasjoner

Alle uønskede effekter av diabetes hos gravide er forbundet med nedsatt blodsirkulasjon gjennom små og store kar. Utvikling av angiopati fører til utseendet til slike tilstander:

• abort på noe vilkår
• preeklampsi (etter 22 uker);
• eklampsi;
• høy vannstrømning;
• placenta insuffisiens
• plasentabrudd og blødning.

Konsekvensene av type 1 diabetes for fosteret

Sykdommer i moren passerer ikke uten spor for barnet i livmoren. Hos kvinner med insulinavhengig diabetes mellitus utvikler kronisk hypoksi i de fleste tilfeller. Denne tilstanden er knyttet til utilstrekkelig arbeid av moderkaken, som ikke er i stand til å gi barnet den nødvendige mengden oksygen gjennom graviditeten. Den uunngåelige mangelen på næringsstoffer og vitaminer fører til en betydelig forsinkelse i utviklingen av fosteret.

En av de farligste komplikasjonene for et barn er dannelsen av diabetisk fetopati. Med denne patologien i tid, blir store, store barn født (fra 4 til 6 kg). Ofte slutter en slik fødsel med keisersnitt, da for stor en baby bare ikke kan passere gjennom moderens fødselskanal uten skade. Slike nyfødte krever spesiell omsorg, fordi de, til tross for sin store vekt, blir født ganske svake.

Mange barn har en kraftig nedgang i blodsukkernivået umiddelbart etter fødselen. Denne tilstanden skyldes det faktum at når navlestrengen klemmes, stopper strømmen av mors glukose i barnets kropp. Samtidig forblir insulinproduksjonen høy, noe som provoserer en signifikant reduksjon i blodsukkeret hos babyen. Hypoglykemi har alvorlige konsekvenser opp til utvikling av koma.

Mange kvinner er bekymret for spørsmålet om hvorvidt sykdommen overføres til nyfødte babyen. Det antas at hvis en av foreldrene lider av patologi, er risikoen for å overføre sykdommen til babyen fra 5 til 10%. Hvis diabetes oppstår hos mor og far, er sannsynligheten for at barnet blir syk, omtrent 20-30%.

Graviditetsbehandling hos kvinner med type 1 diabetes

Insulinavhengig diabetes er ikke en kontraindikasjon for å bære et barn. Legene anbefaler ikke bare å gi pasienter med alvorlige lidelser i nyrene, leveren og hjertet. I andre tilfeller klarer kvinner å bære og føde et relativt sunt barn under oppsyn av spesialister.

Med graviditetens begynnelse, anbefales alle kvinner med type 1 diabetes å registrere seg så snart som mulig. Ved første utvelgelse bestemmes nivået av sukker i det perifere blodet, og alle videre handlinger av legen avhenger av det oppnådde resultat.

Hver forventende mor er under oppsyn av følgende spesialister:

• fødselslege-gynekolog;
• endokrinolog (utvelgelse hver tredje uke);
• terapeut (turnout en gang en trimester).

Type 1 diabetes er en tilstand som krever konstant insulininntak. Mens du venter på et barn, er behovet for dette hormonet stadig i endring, og kvinnen må korrigere dosen sin fra tid til annen. Valget av optimal dosering av legemidlet er utført av en endokrinolog. Ved hvert valg vurderer han tilstanden til den fremtidige moren og endrer om nødvendig behandlingsregimet.

Alle kvinner med insulinavhengig diabetes rådes til å ha en bærbar blodglukemåler med dem. Kontinuerlig overvåkning av blodsukkernivået gjør det mulig å legge merke til eventuelle avvik i tid og ta tiltak for å rette dem i tide. Denne tilnærmingen gjør det mulig å trygt bære barnet og ha en baby i god tid.

Du bør vite at med veksten av fosteret trenger insulin øker flere ganger. Redd for store doser av hormonet er ikke verdt det, for bare denne måten kan du redde fostrets helse. Etter at barnet er født, vil behovet for insulin reduseres igjen, og kvinnen vil kunne komme tilbake til sine vanlige doser av hormonet.

Fødsel hos kvinner med insulinavhengig diabetes

Fødsel av et barn gjennom fødselskanalen er mulig under følgende forhold:

• fruktvekt mindre enn 4 kg;
• tilfredsstillende tilstand av barnet (ingen uttalt hypoksi);
• Fraværet av alvorlige obstetriske komplikasjoner (alvorlig preeklampsi, eclampsia);
• god blodsukkerkontroll.

Når en kvinne og fosteret ikke trives godt, og også når komplikasjoner utvikles, utføres en keisersnitt.

Forebygging av komplikasjoner av diabetes hos gravide kvinner er tidlig påvisning av sykdommen. Kontinuerlig overvåking av blodsukker og overholdelse av alle anbefalinger fra legen øker sjansene for en kvinne til å føde et sunt barn i god tid.

Diabetes og graviditet

Innhold:

Diabetes mellitus er en sykdom i det endokrine systemet forårsaket av insulinmangel og fører til metabolske forstyrrelser og en rekke patologiske forandringer i mange organer og vev. Insulin fremmer bruken av glukose i kroppen, med sin mangel, nivået av sukker i blodet og urinen stiger kraftig, noe som er det viktigste diagnostiske tegn på diabetes.

Nylig har det vært en tendens til spredningen av denne sykdommen hos gravide kvinner: Ifølge de nyeste dataene forekommer diabetes hos 0,3-3% av gravide kvinner.

Det er viktig Sukker diabetes er et alvorlig problem og fører til en rekke komplikasjoner i barneperioden, og derfor er det mange eksperters fokus: endokrinologer, obstetrikere og gynekologer og barneleger.

Typer diabetes

1. Den første typen (insulinavhengig diabetes mellitus);
2. Den andre typen (ikke-insulinavhengig diabetes mellitus);
3. Gestational diabetes mellitus (inkluderer all nedsatt glukosetoleranse som oppstår bare under graviditet).

Diabetesplanlegging

I nærvær av diabetes må graviditetsplanlegging gjøres! Dette vil bidra til å redusere risikoen for mulige komplikasjoner og utviklingen av fosterets medfødte mangler.

En kvinne i 4-6 måneder på forhånd bør konsultere en endokrinolog og obstetriksk-gynekolog for å avgjøre muligheten for å unnfange og bære et barn. I løpet av denne perioden må pasienten være beskyttet. På graviditetstidspunktet bør sykdommen strengt kompenseres.

Dessverre, til tross for medisinens suksess i behandlingen av denne sykdommen, er det absolutt kontraindikasjoner for planlegging og bevaring av graviditet:

1. Alvorlig diabetisk nyreskader med utvikling av nyresvikt
2. Alvorlig skade på øynene, ikke behandles
3. Kombinasjonen av diabetes med andre ekstragenitale sykdommer;
4. Diabetes hos begge foreldrene;
5. Kombinasjonen av diabetes og aktiv tuberkulose;
6. Kombinasjonen av diabetes med rhesus konflikt;
7. Tidligere har tilfeller av fosterdød eller fødsel av barn med misdannelser vært
8. Alder på kvinner eldre enn 40 år.

Et viktig poeng i planleggingen av graviditet er justering av behandling av diabetes. I den andre typen utføres normaliseringen av sukkernivået ved å ta sukkerreduserende legemidler, som er strengt forbudt under graviditet. Fra planleggingstidspunktet er det nødvendig å overføre kvinnen til insulininjeksjoner.

Grunnlaget for diabetesbehandling er også streng overholdelse av et spesielt diett:

1. Hyppige delte måltider (minst 5 ganger om dagen);
2. Vanlige måltider;
3. God ernæring med en rekke produkter;
4. Utelukkelsen av fete og stekte matvarer;
5. Avslag på sukker, erstatning på xylitol, sorbitol.

Graviditetsbehandling

Opprettholde graviditet i diabetes er en seriøs oppgave og krever regelmessig overvåkning av kvinnens tilstand av en fødselslege-gynekolog og en endokrinolog.

Informasjon Hovedmålet er å opprettholde et normalt nivå av glukose i kroppen: sukkernivået før måltider bør ikke overstige 4-4,4 mmol / l etter spising - ikke mer enn 6,7 mmol / l.

Glukosekontroll bør utføres uavhengig hjemme hjemme ved bruk av glukoleter og teststrimler minst 4 ganger daglig (3 ganger før måltider og 1 gang før sengetid). En gang i uken utføres en kontrollmåling av sukker 2 timer etter å ha spist.

Selv med et sikkert løpet av graviditeten og kompensasjon av diabetes mellitus for hele perioden av barnets fødsel, foreskrives tre planlagte sykehusinnleggelser:

1. Tidlig graviditet. Spørsmålet om muligheten for å bevare graviditet, samt forebyggende behandling og metoder for styring av kvinner;
2. Andre trimester av graviditet (20-24 uker). I denne perioden forverres diabetes mellitus ofte, så det er viktig å utføre forebyggende behandling og justere den nødvendige dosen insulin.
3. Den tredje trimesteren av graviditeten (32-34 uker). Forløpet av profylaktisk terapi fortsetter, kontrollerer tilstanden til fosteret og mulige komplikasjoner av dets utvikling utføres, og spørsmålet om metode og varighet av levering blir løst.

Graviditetskomplikasjoner av diabetes

1. Spontan abort i noen periode;
2. Alvorlige former for preeklampsi
3. Brudd på funksjonene til moderkaken;
4. Kronisk hypoksi og intrauterin vekstretardasjon;
5. Intrauterin føtal død;
6. Dannelse av medfødte misdannelser;
7. Fostermakrosomi (økt føtalvekt i forhold til normale verdier);
8. Høy risiko for spedbarnsdødelighet;
9. Uttalte polyhydramnios;
10. Høy risiko for smittsomme komplikasjoner hos moren;
11. Forverring av diabetes i moren;
12. Høy risiko for å utvikle diabetes hos et barn.

Gjennomføring av fødsel

Den optimale tiden for levering i diabetes mellitus er 36-37 uker. Tidlig oppsigelse av graviditet utføres med forverring av foster og kvinner, utvikling av komplikasjoner.

Diabetes mellitus er ikke en absolutt indikasjon for keisersnitt, kirurgisk tilførsel utføres i følgende tilfeller:

1. Ustabil for diabetes;
2. Stor frukt;
3. Feil posisjon og presentasjon av fosteret;
4. Progressiv forverring av fosteret;
5. Alvorlige former for preeklampsi
6. Mangel på beredskap for fødsel;
7. Komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet.

Når man forvalter fødsel gjennom fødselskanalen, bør en kvinne være under obligatorisk kontroll av ikke bare obstetrikere-gynekologer, men også andre spesialister: en endokrinolog, en terapeut, en resuscitator. I den andre fasen av arbeidet er tilstedeværelsen av en neonatolog med ferdighetene i pediatrisk gjenoppliving obligatorisk. Det er viktig å kontrollere blodsukkernivået og justere dem ved å administrere insulin.

Jeg er diabetiker

Alt om diabetes

Graviditet med diabetes

Graviditet hos kvinner med diabetes oppstår med komplikasjoner. Et ufødt barn kan bli født med patologier som vil oppstå under dannelsen av fosteret. Ulike infeksjoner kan begynne å utvikle seg. Svært ofte blir barn født svake og overlever ikke. Graviditet og diabetes av noe slag kan forekomme parallelt.

Diabetes og graviditet

Leger skiller mellom tre typer diabetes:

1. Hvis type 1 diabetes er insulinavhengig diabetes;
2. Ved etablering av type 2 - det er en insulin-uavhengig diabetes.

Når diagnostisert med type 3 diabetes - åpenbar diabetes. Denne typen sykdom begynner å utvikle seg etter 28 uker med å bære et barn. I denne perioden forstyrres behandlingen av glukose i kroppens kropp.

Den insulinavhengige typen av sykdommen kan oppdages så tidlig som barndommen, for dette er det gjort en blodprøve. Hos voksne kvinner vises en insulin-uavhengig form, ikke tidligere enn 30 år. Graviditetsdiabetes er ganske sjelden.

Hos gravide kvinner med diagnose av diabetes mellitus forverres symptomene på sykdommen. Komplikasjoner vises i nesten 50 prosent av gravide kvinner.

I begynnelsen av graviditeten er det ingen vesentlige endringer i trivsel. Kroppen er godt oppfattet karbohydrater, og det er en økning i bukspyttkjertelen insulin. Sukkerinnholdet i kvinnenes blod vender tilbake til normal, slik at du kan redusere mengden insulin som brukes. Men du må ta blod for analyse regelmessig.

I andre halvdel av svangerskapet, blir oppfatningen av karbohydrater forverret på grunn av økt aktivitet av visse hormoner. Pasienten begynner å legge merke til aktiveringen av symptomene på diabetes. Nivået på glukose stiger, og det kan dukke opp i urinen, begynner ketoacidose å utvikle seg. Derfor må du øke dosen av insulin.

I de siste ukene er velvære for gravide kvinner med diabetes bedre. Nivået på glukose er normalisert, mengden insulin injisert kommer til en normal hastighet, en blodprøve bør vise slike resultater.

Ved fødselen kan situasjonen bli kritisk. En blodprøve vil vise nivået på sukker, det eller øker, og kanskje reduseres kraftig. Umiddelbart etter fødselen av barnet, går det forhøyede glukosenivået til normalt, men kan endres innen 5 dager.

Vanligvis går graviditet hos kvinner i utgangspunktet uten forverring av symptomene på diabetes. Men det kan være unntak. Noen ganger er det trusselen om abort. I senere perioder kan det oppstå komplikasjoner i form av en forstyrrelse av nyrene, for tidlig fødsel, polyhydramnios, mangel på oksygen til det ufødte barnet, infeksjon i urinorganene.

Manifestasjonen av komplikasjoner og forverring av helsen til den gravide kvinnen oppstår på grunn av flere faktorer:

• Frukten når de store størrelsene;

Hvis den fremtidige moren har diabetes, kan det påvirke helsen og utviklingen av det fremtidige barnet. Disse barna har noen funksjoner:

• Ansiktet vil ha en rund form, det kan kalles en månolsk;
• Det blir mye fett på ansiktet under huden;
• Et stort antall små blødninger vises på ansikt, armer og ben;
• hevelse;
• Cyanotisk hudtone;
• Underutvikling av mange organer og deres systemer.

Ofte blir babyer født svake og dør. Men alle disse komplikasjonene forekommer hos kvinner som ikke har tatt den nødvendige behandlingen. Dette skjer i nesten 80% av gravide kvinner med diabetes uten nødvendig medisinbehandling. Med riktig observasjon og nødvendig medisinsk behandling reduseres muligheten for alvorlig patologi og dødelighet blant disse barna til 15%. Noen medisinske institusjoner reduserte dette tallet til 7%.

Barn født for kvinner med diabetes er vanskeligere å tilpasse seg selvstendig livsførsel. De kan ha en tendens til redusert trykk, patologiske forandringer i blodets sammensetning, ustabil vektøkning, en tendens til forskjellige smittsomme sykdommer.

Under graviditeten kan du ikke nekte bruk av insulin, slik at sykdommen ikke begynner å utvikle seg.

Anbefalinger for graviditet

Det er svært viktig i løpet av svangerskapet å på tide oppdage utviklingen av noen form for diabetes. Barnets utseende bør skje i henhold til planen:

• Før du tar barn, konsulter en lege for å vurdere muligheten for at en kvinne utfører et barn;
• Sørg for å overholde alle instrukser fra legen under dreng, på leveringstidspunktet og i utvinningsstadiet;
• Ta seriøst forebyggende tiltak for diabetes mellitus og gjenoppretting fra fødsel;
• Ikke stopp behandlingen av diabetes;
• Følg alle pleieinstruksjoner for babyen;
• Overvåk blodsukkernivået hos kvinner og nyfødte;
• I tilfelle nødt til å ta akutt gjenopplivingstiltak;
• I kostholdet bør følges en spesiell diett;
• Hvis du vil anbefale sykehusinnleggelse under graviditet, ikke nekter det;
• Sørg for å registrere deg på tid i antaklinikk.

Vanligvis er gravide kvinner diagnostisert med diabetes tilbudt sykehusinnleggelse for en bestemt tid.

• Ved begynnelsen av svangerskapet kan det bli nødvendig å undersøke. Det er bedre å bruke det på en klinikk. Det er nødvendig å ta stilling til muligheten for å opprettholde graviditeten og akseptable tiltak for behandling av diabetes mellitus;
• Det andre tilbudet kan ankomme i intervallet fra 20 til 25 uker. Dette tiltaket vil være nødvendig hvis en kvinne begynner å føle seg verre. Komplikasjoner begynner å manifestere, og det er nødvendig å justere mengden insulin som trengs;
• For tredje gang kan problemet med sykehusinnleggelse bli relevant ved 34 eller 35 uker. Dette er nødvendig for å overvåke fosterets oppførsel og fullstendig kontroll av gravidens tilstand. Du kan også planlegge en fødselsdag og velge metode.

En kvinne med diabetes kan ha kontraindikasjoner for graviditet:

• Hvis kvinner raskt utvikler komplikasjoner av diabetes og det vaskulære systemet. Visjonen forverres og nyrefunksjonen svekkes. Dette vil komplisere utviklingen av det ufødte barnet og kan ha negativ innvirkning på helsen til den gravide kvinnen;
• Ved diagnostisering av diabetes mellitus type 2 eller kurs med kraftige svingninger i blodsukkernivået;
• Hvis diabetes mellitus er syk, er den fremtidige moren og pappa;
• Ved diagnostisering av diabetes og rhesus sensibilisering hos gravide kvinner. Dette kan forårsake ulike komplikasjoner.
• Hvis en gravid kvinne har lungetuberkulose med diabetes mellitus. Komplikasjoner kan være svært alvorlige.

Hvis du finner kontraindikasjoner for å bære barn, utføres en kunstig avbrudd av graviditet. Dette kan gjøres opptil 12 uker.

Regler for gravide kvinner med diabetes

1. Utfør forsiktig behandlingen som brukes til diabetes. Kontroller karbohydratmetabolismen. Oppretthold blodsukkeret fra 3,3 mmol per liter til 4,4 mmol per liter. Etter et måltid er det tillatt å øke indikatorene, men ikke mer enn 6,7 mmol / l.
2. Kontroller alle metabolske prosesser i kroppen.
3. Bruken av et spesielt kosthold. Det gir ernæring, som vil være på kaloriinnholdet på 1500-2000 kalorier. Litt over halvparten trenger å spise karbohydrater, ca 55%, fett ca 30% og ca 15% av proteiner. Sørg for å ha vitaminer og mineraler.
4. For å forhindre generiske komplikasjoner.

Under graviditeten kan diabetes mellitus utvikle lidelser i nyrene. Dette skyldes økt blodtrykk. I dette tilfellet må du kontrollere vekten, urinalysis og sørg for å følge den anbefalte daglige diett.

Etablering av fødselsdato for barnet skjer individuelt. Det avhenger av graviditeten, utseendet på patologier, utviklingen av det ufødte barnet og de forventede komplikasjonene av fødsel. Vanligvis forekommer fødsler i perioder fra 37 til 38 uker. Men ofte skilter ikke vilkårene fra de generelt aksepterte.

Uten spesielle indikasjoner går fødsel naturlig ut. For dette er anestesi påført. Samtidig kontrolleres sukkernivået minst en gang i 2 timer.

Forbereder fødsel med diabetes

Fødsler med diabetes har noen særegenheter og krever forberedelse.

• En gravid kvinne skal forberede fødselskanalen. Skjær fødselsboblen. Pass på å forberede smertestillende midler;
• Bruk oksytocin slik at arbeidet ikke plutselig opphører.
• Dette gjøres når livmoren åpnes 6-8 cm;
• Kontroller nivået på muligheten for oksygentilførsel til det ufødte barnet og kontroller tilstanden til mors blod;
• Hvis nødvendig, injiser insulin hver 2 timer for type 2 diabetes;
• Hvis det er en trussel mot det normale arbeidet, må du ta en beslutning om operasjonen.

Unnlatelse av å følge noen av disse anbefalingene resulterer i en vanskelig fødsel. Et barn som opplever pusteproblemer kan bli født med alvorlige patologier. Uklare indikasjoner på keisersnitt med diabetes mellitus er ikke. Men hvis nødvendig, bruk denne metoden.

Komplikasjoner av graviditet og diabetes

En gravid kvinne som har diabetes kan utvikle komplikasjoner, og deres utvikling er intens.

• Feil posisjonering av barnet før fødselen;
• Det ufødte barnet er tungt;
• Et foster med dårlig oksygenforsyning kan utvikle hypoksi.

I ferd med fødsel kan det være nødvendig å gjenopplive tiltak. Dette vil avhenge av løpet av arbeidet, moderens og barnets tilstand. Umiddelbart etter fødselen, må du kanskje gi babyen din glukose. Dette gjøres gjennom en vene i navlestrengen. Gjenta slike injeksjoner etter 2 timer, 3 - 6 timer. Deretter, etter en blodprøve, etableres en hastighet som må administreres hver dag.

Graviditet og diabetes mellitus type 1 og 2

Graviditet er en spennende og trematisk tilstand i livet til en kvinne, men det krever en betydelig innsats av alle kreftene i kroppen. Under graviditet aktiveres alle typer metabolisme, og hvis det er noen metabolsk sykdom, kan kurset endres uforutsigbart. Karbohydratmetabolisme under svangerskapet er temaet i vår artikkel i dag. Vi vil fortelle deg hvordan graviditeten går mot bakgrunnen av diabetes mellitus type 1 og 2, hva truer moren og fosteret og hvordan man skal håndtere det.

I Russland er forekomsten av type 1 og type 2 diabetes blant gravide kvinner 0,9-2%. Blant forstyrrelsene i karbohydratmetabolismen hos gravide, utmerker seg følgende former:

1. Diabetes som eksisterte i en kvinne før graviditet (pregestasjonell diabetes):

- type 1 diabetes
- type 2 diabetes
- andre typer diabetes: bukspyttkjertel - etter lider av pankreatitt, pankreatisk nekrose; bukspyttkjertelskade ved medisinering; diabetes forårsaket av infeksjoner: cytomegalovirus, rubella, influensavirus, viral hepatitt B og C, opisthorchiasis, echinokokkose, kryptosporose, giardiasis.

2. Gestational diabetes mellitus (GSD). GDM er et brudd på karbohydratmetabolismen som har utviklet seg i denne graviditeten, dens alvor er forskjellig, også prognosen og behandlingen.

Når graviditet i diabetes er kontraindisert:

1) Tilstedeværelsen av progressive komplikasjoner av diabetes mellitus (proliferativ retinopati, nefropati med nedsatt kreatininclearance, det vil si med brudd på filtreringsfunksjonen til nyrene), skaper dette en fare for mors liv.

2) Insulinresistente og labile former for diabetes mellitus (diabetes, som er dårlig korrigert av insulin, er det ofte hopp i blodsukker, urin aceton og hypoglykemiske tilstande er tilstede).

3) Tilstedeværelse av diabetes hos begge ektefeller.

4) Kombinasjonen av diabetes mellitus og mødre rhesus sensibilisering (rhesus er en negativ mor og rhesus er et positivt foster).

5) Kombinasjonen av diabetes og aktiv lungetuberkulose.

6) Antenatal fosterdød (spesielt tilbakefallende) og / eller fødsel av barn med utviklingshemming på bakgrunn av kompensert diabetes. I dette tilfellet er genetisk rådgivning nødvendig for begge ektefeller.

Graviditet og type 1 diabetes

Type 1 diabetes mellitus er en autoimmun sykdom i det endokrine systemet, som manifesteres av en økning i blodsukkernivået, på grunn av absolutt insulinsvikt.

Arv av type 1 diabetes er ca 2% hvis moren er syk, ca 7% hvis faren er syk, og om lag 30% hvis begge foreldrene er syke.

Symptomer på type 1 diabetes:

Symptomer på type 1 diabetes hos gravide er de samme som de som ikke er gravid. Men hos gravide kvinner, kan svingninger i karbohydratmetabolismen være mer uttalt, i første trimester øker risikoen for hyperglykemi (forhøyet blodsukker), og i det andre, hypoglykemi (lavere blodsukker under normale verdier).

diagnostikk

1. Blodglukosenivå. Hos gravide er frekvensen opp til 5,1 mmol / l. Forberedelse og levering av analysen avviger ikke fra ikke-gravid. Blodsukker måles om morgenen på tom mage i venøst ​​blod. For å kontrollere glykemi, tas blod flere ganger om dagen, dette kalles den glykemiske profilen.

2. Sukker og aceton urin. Disse indikatorene bestemmes av hvert utseende i antitalklinikken, sammen med de generelle indikatorene for urin.

3. Glykert hemoglobin (Hb1Ac). Prisen på 5,6 - 7,0%.

4. Diagnose av komplikasjoner. Komplikasjoner av diabetes er polyneuropati (nerveskade) og angiopati (vaskulær skade). Fra angiopatier er vi interessert i mikroangiopati (skade på små fartøyer).

Diabetisk nefropati er en lesjon av de små karene i nyrene, noe som gradvis fører til en reduksjon av deres filtreringsfunksjon og utvikling av nyresvikt. Under graviditeten øker belastningen på nyrene, og risikoen for infeksjon øker også. Og derfor blir kontrollen av urin gjort hver turnout i den antatale klinikken.

Forringelsen av nyrene kan være en kontraindikasjon mot svangerskapet, en indikasjon på hemodialyse (en "kunstig nyre" -anordning) og for tidlig levering (risiko for mors liv).

Diabetisk retinopati er en lesjon av små retinale kar. Graviditet hos en pasient med diabetes mellitus bør planlegges, også fordi noen ganger er det nødvendig med laser retinal koagulasjon før graviditet for å redusere risikoen for retinal detachment. Senere stadier av retinopati er kontraindisert for uavhengig fødsel (det er umulig å presse, siden risikoen for retinal detachement er høy), og noen ganger å bære.

5. Også alle kvinner med diabetes gjennomgår en generell undersøkelse, ifølge hvilken en konklusjon er gjort om helsetilstanden.

- Generell blodprøve.
- Urinalyse (urinprotein).
- Biokjemisk analyse av blod (totalt protein, albumin, urea, kreatinin, direkte og indirekte bilirubin, alaninaminotransferase, aspartataminotransferase, alkalisk fosfatase).
- Koagulogram (indikatorer for blodpropp).
- Analyse av daglig urinprotein.

6. Diagnose av fosteret:

- Ultralyd + doplerometri (for å bedømme korrekthet av fosterutvikling, vekt, overholdelse av begrepet, forekomst av feil, mengden vann og blodstrømningsaktivitet)

- Kardiotokografi (CTG) for vurdering av føtal hjertefunksjon, omrøringsaktivitet og livmor kontraktile aktivitet

Komplikasjoner av type 1 diabetes for moren:

1) Ustabil diabetes mellitus, økte hypoglykemiske tilstander (en kraftig reduksjon i blodsukker opp til hypoglykemisk koma), episoder av ketoacidose (økning av aceton i blod og urin, ketoacidose er den ekstreme manifestasjonen).

2) Forringelse av diabetes og fremdrift av vaskulære komplikasjoner, opp til trusselen om synstap eller kraftig nedgang i nyrefunksjon med behov for hemodialyse (kunstig nyre).

3) Komplikasjoner av graviditet: risikoen for preeklampsi, truet abort, for tidlig utslipp av vann øker, det er preget av polyhydramnios, fetoplacental insuffisiens, hyppig urinveisinfeksjon og gjentatte vulvovaginalinfeksjoner (candidiasis og andre).

4) Anomalier av arbeidsaktivitet (svakhet i arbeidsaktivitet, dystoki i skuldrene, dvs. føtal skuldrene sitter fast i fødselskanalen, noe som forårsaker traumer av mor og foster, akutt hypoksi av fosteret under fødsel).

5) Generiske skader (vev mindre elastisk, ofte påvirket av soppinfeksjon, i kombinasjon med stor frukt, fører til perinealtår).

6) Øker risikoen for operativ levering. På grunn av den store størrelsen på fosteret, blir fødsel ofte utført av keisersnitt. Ofte opererer kvinner med diabetes på planlagt basis og tidligere enn i 39-40 uker. Dersom barnet allerede 37 uker veier mer enn 4000 gram, vil ytterligere forlengelse av graviditeten føre til en økning i antall komplikasjoner. Slike pasienter må leveres på en planlagt måte, etter at de tidligere har justert insulindosene (sammen med endokrinologen).

7) Frekvensen av postpartum purulent - septiske komplikasjoner (postpartum endometritis) øker.

Komplikasjoner av type 1 diabetes for fosteret:

1) Diabetisk fetopati eller embryophotopati (100% sannsynlighet). Diabetisk fetopati er et karakteristisk komplikasjon av lidelser, som skyldes en kombinasjon av flere faktorer (konstant hyperglykemi, kronisk føtale hypoksi og andre metabolske sykdommer som er forbundet med diabetes mellitus).

På bildet nedenfor er det to babyer, til høyre med normal vekt og til venstre med diabetisk fetopati.

Konseptet med diabetisk fetopati inneholder et sett med kliniske kriterier:

- Stor masse og kroppslengde ved fødsel (makrosomi).
- Puffiness og blåaktig-lilla farging av huden, hovedsakelig i ansiktet etter fødselen (ansiktet av cushingoid-typen, det samme skjer hos voksne og barn som får behandling med prednison og andre glukokortikoidhormoner). Fosterets fosterhypotrofi er mulig, men selv i dette tilfellet observeres en endring i ansiktet av en cushingoid type.

- Morfofunksjonell umodenhet.
- Syndrom av luftveisforstyrrelser på grunn av nedsatt overflateaktivt syntese.
- Medfødte hjertefeil, kardiomegali opptil 30% av tilfellene.
- Andre medfødte misdannelser.
- Hepatomegali og splenomegali (forstørrelse av leveren og milten).
- Brudd på postnatal tilpasning hos 80% av nyfødte: kliniske symptomer på hypoglykemi, hypokalcemi og hypomagnesemi (ifølge laboratoriedata, kan det være muskelkramper, brudd på svelging)

Makrosomi er bokstavelig oversatt fra den latinske "store kroppen". Overdreven inntak av sukker i moderens blod, og følgelig fører fosteret til et sett med overvektige babyer, og den veier mer enn 4000 gram, kroppslengden er over 54 cm.

Stor frukt - en frukt som veier fra 4000 gr. opptil 5000 gr.
Den gigantiske frukten er en frukt som veier over 5000 gram.

Fostermakrosomi er ikke alltid forårsaket av diabetes mellitus, kan skyldes høy vekst og stor forfatning av begge foreldre, Beckwith-Wiedemann syndrom (en medfødt sykdom preget av svært rask vekst, asymmetrisk kroppsutvikling, økt risiko for å utvikle kreft og noen medfødte abnormiteter), fedme i moren (selv i fravær av type 2 diabetes).

Medfødte misdannelser.

Sentralnervesystemet (hjerne og ryggmargen), hjerte (hjertefeil, kardiomegali, det vil si en signifikant økning i hjertet med nedsatt kontraktile funksjon), beinsystem, gastrointestinalt tarmkanal (liten synkende tarmsyndrom, anus atresi) og urinveier (aplasi nyre, fordobling av urinledere og andre). Også blant barn fra kvinner med diabetes mellitus er fenomenet omvendt ("speil") arrangement av organer betydelig mer vanlig.

Caudal regresjon eller kaudal dyskinesi syndrom forekommer (fravær eller underutvikling av sakrum, kokesyke, mindre ofte lumbale vertebrae, ufullstendig utvikling av femurbenene).

Vices utvikles på grunn av lesjoner av eggeplomme sac i tidlig graviditet (4-6 uker), som utvikler seg på bakgrunn av hypoksi forårsaket av hyperglykemi. Hvis en kvinne nærmer seg graviditet utarbeidet med normalisert blodsukker og glykert hemoglobin, kan denne risikoen reduseres.

Til tross for stor vekt, kan barn med diabetes bli født umodne, først og fremst handler det om lungene. Med overskytende glykemi er syntesen i kroppen av overflateaktivt middel svekket.

Et overflateaktivt middel er en fettlignende substans som befinner seg inne i lungevesiklene (som barnet ennå ikke har rettet ut og ikke ser ut som bobler) og smurt dem som det. På grunn av det overflateaktive stoffet lunge vesikler (alveoli) ikke avtar. Hvis vi snakker om en nyfødt, er dette spesielt viktig. Alveoli må håndtere og fortsette å ikke falle fra de aller første pustene. Ellers utvikles respiratorisk svikt og en tilstand som kalles "åndedrettsstress - nyfødt syndrom" eller "respiratorisk nødsyndrom" (SDR) raskt. For å forhindre denne nødsituasjonen og alvorlig tilstand, forhindrer de ofte SBS med dexametason intramuskulært, og syntesen av overflateaktivt middel akselereres av hormonets virkning.

Hypoglykemi hos nyfødte.

Nedgang i blodsukkeret i de første 72 timene hos fullfødte nyfødte under 1,7 mmol / l, i premature babyer og barn med utviklingsforsinkelse - mindre enn 1,4 mmol / l, lakk, hudfukthet, angst, irritert gråte, apné (episoder med langvarig forsinkelse) respirasjon), og deretter skarp sløvhet, svekkelse av suging, nystagmus ("sporing" rytmiske bevegelser med øyne som ikke styres og styres i en retning), sløvhet opp til hypoglykemisk koma.

Etter 72 timer regnes en hypoglykemisk tilstand som en reduksjon av blodsukker mindre enn 2,2 mmol / l. Denne tilstanden er gjenstand for intensiv behandling på et sykehus.

2) Fosterhypoksi (tilstanden av konstant oksygen sult av fosteret, som medfører ulike komplikasjoner, les mer i vår artikkel "Fosterhypoksi"). Fosterhypoksi forårsaker også en tilstand av polycytemi, det vil si blodtykkelse, en økning i antallet av alle blodceller. Dette fører til dannelse av mikrothrombi i små fartøy, og kan også føre til langvarig gulsott av det nyfødte.

3) Generiske skader. Et klinisk smalt bekken er en misforhold mellom fostrets størrelse og størrelsen på bekkenet til moren. På grunn av de spesielle egenskapene til kroppsbygningen av fosteret, er diabetes mellitus ikke «korrespondert» oftest på skulderbeltet, det er en komplikasjon av fødsel, som kalles "hip dystocia". Fødselshengerne sitter fast i fødselskanalen i mer enn 1 minutt og kan ikke ta den nødvendige svingen. Den andre fasen av arbeid er forsinket, og dette er fulle av fødselstrauma hos mor og foster.

Trusselen om dystoki til fosteret:

- frakturer av skulderen og / eller kragebenet,
- skade på brachial plexus,
- vaskulær skade på ryggmargen i livmorhalsområdet,
- traumatisk hjerneskade
- kvælning (kvelning) av fosteret,
- intranatal føtal død.

Behandling av type 1 diabetes under graviditet

Under graviditeten prøver vi å begrense bruken av legemidler så mye som mulig, men dette gjelder ikke for insulin. Fraværet eller utilstrekkelig dose insulin er en risiko for både mor og barns liv og helse.

Under svangerskapet brukes alle samme insulinpreparater som ved vanlig behandling av pasienter med type 1 diabetes. Selv om du allerede har et velvalgt insulinregime, trenger det korreksjon under graviditet. Karbohydratmetabolismen under graviditeten er ustabil, det avhenger av de skiftende behovene til fosteret, samt på tidspunktet for begynnelsen av funksjonen av bukspyttkjertelen hos fosteret.

Jeg trimester - en tendens til hypoglykemiske forhold.

- redusert behov for insulin med 10-20%
- økt risiko for ketoacidose (tidlig toksisose, gravid oppkast)

Term II - Hormonsyntese av placenta (progesteron, placental laktogen).

- økt insulinresistens
- økning i insulinbehov (2-3 ganger)

Term III - etter 36 uker blir funksjonen av plasentalkomplekset gradvis slukket

- insulinbehovet reduseres
- økt risiko for hypoglykemi

Fødsel er en høy risiko for hypoglykemi på grunn av høy psyko-fysisk aktivitet.

Utvalget av medisiner, doser og administrasjonsmønstre bør utføres av endokrinologen og ingen andre! I det optimalt valgte behandlingsregime, er du i stand til å utholde en sunn baby og opprettholde helsen din.

Forebygging av komplikasjoner

Forebygging består i regelmessig overvåking av spesialister (felles ledelse av pasienten av en fødselslege-gynekolog og en endokrinolog) og overholdelse av spesialisert diett.

se

Alle kvinner med forhøyet diabetes som planlegger å få en baby, bør undersøkes av en endokrinolog 5-6 måneder før den tilsiktede oppfatning. Graden av kompensasjon for diabetes, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av komplikasjoner er avklart, trening på selvkontroll av glykemi (Skole for diabetes) utføres.

Sammen med endokrinologen konsulterer pasienten obstetrikeren-gynekologen for beslutningen om muligheten for å gjennomføre en graviditet.

En gravid kvinne med diabetes bør bli innlagt på endokrinologisk avdeling på bestemte tidspunkter nødvendigvis, med forverring av tilstanden uplanlagt.

- Første sykehusinnleggelse på 4-6 uker. Det er gjort om kvinnen ikke ble undersøkt før graviditeten, eller graviditeten er spontan og ikke planlagt. De samme problemene løses som ved preparatet (kompensasjon, komplikasjoner og mulighet for svangerskap), eller om komplikasjoner av graviditet allerede har skjedd i de tidlige stadiene.

- Den andre sykehusinnleggelsen er 12-14 uker, når behovet for insulin reduseres og risikoen for hypoglykemi øker.

- Den tredje sykehusinnleggelse i 23-24 uke av svangerskapet: justering av dosen av insulin, flytkontroll angiopati (urinprotein, mikroalbuminuri, fundus undersøkelse, etc.), deteksjon og behandling av komplikasjoner ved graviditet (risiko for prematur fødsel, polyhydramnion, gjentatte urinveisinfeksjoner) føtal overvåking (ultralyd, doplerometri)

- Fjerde sykehusinnleggelse i 30-32 uke: korreksjon doser av insulin, kontroll i løpet av diabetiske komplikasjoner, overvåking av fosteret (III ultralyd screening doplerometrii, CTG), generell undersøkelse (felles blod- og urinprøver, blodkjemi, evaluering av blodpropper) ifølge vitnesbyrd utføres forebygging av føtale respiratorisk nødsyndrom med deksametason (hvis det er fare for tidlig fødsel), valg av leveringsmetode og forberedelse til levering

diett

Kostholdet til en gravid kvinne, i dette tilfellet, er den samme som for alle pasienter med diabetes. Det er nødvendig å overvåke en tilstrekkelig mengde proteininntak og kaloriinntak.

outlook

Jo mer kompensert karbohydratmetabolismen av moren på graviditetstidspunktet og under den, jo mindre er risikoen for alle listede komplikasjoner, eller mindre uttalt og farlig deres alvorlighetsgrad.

Graviditet med type 2 diabetes

Type 2 diabetes er en sykdom hvor cellene i kroppen er ufølsomme for insulin. Bukspyttkjertelen er ikke skadet i denne sykdommen. Insulinproduksjonen kan være helt normal, men i enkelte celler i kroppen (hovedsakelig i fettcellene) blir reseptorer (følsomme punkter på cellemembranen) til insulin skadet. Dermed dannes insulinresistens, det vil si cellens ufølsomhet til insulin.

Insulin er produsert, men det kan ikke kontakte cellene og hjelpe dem med å absorbere glukose. Den patofysiologiske mekanismen for skade på blodkar og nerver på grunn av hyperglykemi her vil være den samme som i type 1 diabetes.

Oftest er diabetes mellitus type 2 ledsaget av fedme, opp til morbid (smertefull) fedme. Overvekt, i tillegg til brudd på karbohydratmetabolisme, provoserer også en økt belastning på kardiovaskulærsystemet og leddene. Også med overvekt eller overvekt under graviditeten øker risikoen for tromboflebitt og åreknuter.

symptomer

Klager er på mange måter likt symptomene på type 1 diabetes. Men i motsetning til type 1 diabetes, er det ingen nedgang i kroppsvekt, selv om pasienten spiser opp en mye større mengde mat enn nødvendig på grunn av hyppige sultangrep. Og sult kan oppstå på grunn av hopp i insulinnivå. Kroppen produserer riktig mengde, cellene oppfatter ikke det, insulinnivået øker enda mer. Noen av cellene forblir fortsatt følsomme for insulin, dets økte doser er i stand til å "nå ut" til dem, blodglukosen faller kraftig og det er en følelse av "ulv" sult. Under et anfall av sult kvinne spiser store mengder mat, og som regel lett fordøyelig (enkle karbohydrater i form av brød, godteri og andre sukkervarer, som sult er virkelig lett forvaltes og ikke har tid til å lage sin egen sunn mat) og deretter mekanismen er låst i en "ond sirkel ".

Diabetes mellitus type 2, som allerede nevnt, går sammen med fedme og i utgangspunktet produseres insulin i tilstrekkelige mengder. Men så konstant pankreasstimulering for å produsere store mengder insulin depleterer betaceller (spesialiserte pankreasceller som produserer insulin). Når beta-celler er utarmet, oppstår sekundær insulinmangel. Forskjellen mellom disse forholdene i behandling. I andre tilfelle er insulin viktig.

Diagnostiske tiltak er de samme som i type 1 diabetes. Det er også nødvendig å bestemme nivået av blodglukose, glykosylert hemoglobin, holdt en generell undersøkelse plan (se ovenfor.), Så vel som konsultasjoner på leger - spesialister (primært oftalmologisk).

Konsekvenser for både mor og foster med type 2-diabetes er de samme som ved type 1 diabetes, fordi de er langsiktige konsekvenser av høyt blodsukker, og i dette tilfellet er ikke så viktig for en eller annen grunn.

Behandling av type 2 diabetes under graviditet

Men behandling for type 2 diabetes kan avvike fra type 1. Før graviditeten fikk pasienten medisiner som reduserer blodsukkeret og påvirker vekten (som bidrar til vekttap) og / eller overholder et spesielt diett.

Det er ingen mening å liste medisiner som brukes til å behandle type 2 diabetes før graviditet, fordi de er alle kontraindisert i svangerskapet.

Når graviditet oppstår, blir spørsmålet om pasienten overføres til insulin, eller (i begynnelsen av diabetes og fedme ikke mer enn I - II grad) til en diett bestemt. Oversettelse utføres av en endokrinolog under forsiktig kontroll av sukker og den generelle tilstanden til kvinnen.

Diett for type 2 diabetes er det samme som for type 1.

Forebygging av komplikasjoner

Selvmonitorering av blodsukker er en garanti for at du alltid vil være oppmerksom på hva som skjer i kroppen, og du vil kunne informere legen din i tide. Ikke spare penger for kjøp av blodglukemåler. Dette er en rimelig dobbel investering i helsen til babyen din og helsen din. Noen ganger er løpet av type 2 diabetes under graviditet uforutsigbar, og det kan kreve en midlertidig overføring til insulin når som helst. Ikke gå glipp av dette øyeblikket. Mål blodsukker, i det minste om morgenen på tom mage og en gang daglig, 1 time etter måltidet.

outlook

I tillegg til diabetes mellitus type 1, jo mer kompensert utbyttet av sukker, desto mer vellykket blir resultatet av graviditeten, og din egen helse vil lide mindre.

Graviditet sammenlignet med andre former for diabetes (mye mer sjelden) følger de samme reglene. Behovet for insulin bestemmes av lege - endokrinolog.

Senere graviditet for en kvinne med noen type diabetes anbefales ikke tidligere enn 1,5 år.

Diabetes mellitus av enhver type er en sykdom som blir en livsstil. Det er svært vanskelig å komme i betraktning med behovet for å gå inn i din daglige rutine fra 1 til 5 - 6 insulininjeksjoner per dag, spesielt hvis dette behovet oppsto plutselig i en gitt graviditet. Men du må godta det for din helses skyld og evnen til å bære og føde en baby. Jo mer disiplinert du er med hensyn til diett, tidsplan for legemiddeladministrasjon og selvkontroll, desto større er sjansene for suksess. Og din obstetrikeren-gynekolog sammen med en endokrinolog hjelper deg med dette. Ta vare på deg selv og vær sunn!

Graviditet i diabetes mellitus: konsekvenser for kvinner og barn

Å bære og føde en kvinnes kropp er ikke en enkel prosess. Diabetes under graviditet er en stor risiko for den forventede moren og babyen. For kvinner med denne sykdommen, er det viktig å studere problemet mer detaljert, lære kontraindikasjoner og råd fra leger før de blir gravid. Hvis du oppfører deg riktig på planleggingsstadiet av graviditet og følger anbefalingene fra spesialister gjennom hele livet, kan du unngå komplikasjoner og bli mor til en sunn baby.

Graviditet og diabetes

En sykdom forbundet med insulinmangel i kroppen kalles diabetes mellitus (DM). Sykdommen manifesterer seg ved økt appetitt, tørst, økt urinproduksjon, svimmelhet, svakhet. Insulin er et pankreas hormon som er involvert i prosessen med glukosemetabolismen. Den er syntetisert av beta celler som er involvert i det humane endokrine systemet.

På bakgrunn av diabetes hos gravide øker risikoen for komplikasjoner som nyresvikt, hjerneslag, blindhet, myokardinfarkt eller endring i ekstremiteter. Med skarpe hopp i blodsukker er utviklingen av hypo- eller hyperglykemisk koma mulig. For å fastslå forekomsten av denne sykdommen kan det være både i sykehusets vegger og uavhengig hjemme, hvis du følger endringene i glukose nivåer. For å gjøre dette, bruk måleren.

På tom mage er indikatorer på 3,3-5,5 mmol / l regnet som normale. 2 timer etter et måltid, kan tallet øke til 7,8 mmol / l. Forringet glukosetoleranse diagnostiseres ved verdier på 5,5-6,7 mmol / l på tom mage og 7,8-11,1 mmol / l etter spising. Hvis sukkerindeksene er enda høyere, blir personen diagnostisert med diabetes og gitt behandling med insulin eller medisiner.

Sykdommen forårsaker et brudd på karbohydrat og fettmetabolismen, noe som er veldig farlig for moren og den fremtidige babyen. En alvorlig konsekvens av sykdommen er diabetisk koma, som forårsaker hyperglykemi. Gravide kvinner med diabetes kan oppleve hudlidelser som manifesterer seg som kløe, tørrhet, irritasjon. Ofte utvikler disse pasientene ketoacidotisk koma, som skyldes giftstoffer som akkumuleres i kroppen. Hovedsymptomen på ketoacidose er lukten av aceton fra munnen. En farlig komplikasjon av diabetes hos gravide er nephropati (nedsatt nyrefunksjon).

Skader på blodårene på grunn av sykdom fører til diabetisk mikroangiopati. Avhengig av lesjonens område er patologien preget av smerter i gastrocnemius muskler eller indre organer. Også gravide kvinner med diabetes kan utvikle nevropati (nedsatt funksjon av nervesystemet forbundet med skade på kapillærene). Progresjonen av nevropati og angiopati under fødsel kan føre til utvikling av diabetisk fot (et kompleks av anatomiske endringer på grunn av feil sirkulasjon).

Ofte utvikler diabetisk retinopati (retinal skade) på bakgrunn av diabetes hos gravide kvinner. Samtidig er øyeskipene skadet, synet faller. Komplikasjoner utvikles hos 47% av alle pasientene. Gravide kvinner med den første typen diabetes er spesielt utsatt for det. Alvorlig retinopati kan utvikle seg mot bakgrunnen av en langvarig endokrine sykdom, og øyets kapillærer er mest berørt.

Vi bør også vurdere konsekvensene av svangerskapssykdom for et barn. På grunn av mors sykdom kan fosteret utvikle diabetisk fetopati. Denne patologien er preget av en polysystemlesjon, problemer med metabolisme, kardiovaskulære, fordøyelses- og endokrine systemer hos babyen. I tillegg endrer utseendet til den nyfødte. Slike barn er preget av et måneskilt ansikt, hovne øyne og en kort hals.

Før bruk av insulin i behandlingen av diabetes mellitus hadde kvinner ingen sjanse for en positiv oppløsning av graviditet. Bare 5% av pasientene kunne bli barn, men dette var ofte dødelig. Fosterfosterdød ble observert i 60% av tilfellene. Insulinbehandling, graviditetsplanlegging og konstant overvåking av leger gir de fleste kvinner en sjanse til å ha sunne barn.

Før du begynner behandling for diabetes i svangerskapet, er det viktig å identifisere typen sykdom. Følgende varianter av endokrin patologi utmerker seg:

1. Insulinavhengig diabetes mellitus av den første typen. Dette er en autoimmun sykdom som oppstår hos ungdom. Patologi utvikler seg på grunn av mangel på insulin i kroppen, forårsaket av dysfunksjon av bukspyttkjertelen.
2. Insulin uavhengig diabetes mellitus type II. Denne sykdommen refererer til metabolske patologier, utvikler seg på grunn av immuniteten til kroppens celler til insulin. Diagnosen er som regel gjort til pasienter med fedme over 40 år.
3. Graviditetsdiabetes. Utviklet hos kvinner under graviditet. Patologi forårsaker et sterkt hopp i nivået av glukose i blodet når barnet bæres.

Risikogrupper

Tilstedeværelsen av diabetes hos kvinner er oftere kjent før graviditet. I noen tilfeller blir diagnosen gjort når du bærer en baby. Forutsetning for sykdomsutviklingen er følgende:

• diabetes hos begge foreldrene;
• fedme;
• diabetes i en identisk tvilling;
• svangerskap og fødsel av en stor frukt tidligere (mer enn 4,5 kg);
• høy vannstrømning;
• glukosuri (påvisning av overflødig sukker i pasientens urin);
• Spontane miskramper hos en pasient i tidligere svangerskap.

symptomer

Hvis diabetes utvikles i en kvinne under graviditet, er det vanskelig å umiddelbart identifisere sykdommen. Patologi utvikler sakte og kan ikke manifestere. Overvåkning av pasientens vekt, regelmessig testing av urin og blod vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av sykdommen. De viktigste symptomene på diabetes inkluderer følgende:

• høyt blodtrykk (blodtrykk);
• betydelig vekttap;
• hyppig trang til å urinere
• alvorlig tretthet;
• konstant tørst.

Hva er farlig

Legene må nødvendigvis advare den fremtidige moren om mulige komplikasjoner av sykdommen for henne og barnet. Konsekvensene av diabetes i svangerskapet kan være følgende:

• giftose (ødem, protein i urinen, høyt blodtrykk);
• høy vannstrømning;
• fosterets fosterdød;
• blodproblemer;
• utviklingsforstyrrelser, fosterhypoksi;
• medfødte misdannelser hos et barn;
• uterine atony (mangel på tone);
• nyresvikt
• preeklampsi (sen giftoksis av graviditet);
• sløret syn
• makrosomi (økning i føtalvekt over 4 kg);
• oppkast av oppkast;
• bevissthetstap
• placentaforstyrrelser;
• prematur levering;
• gulsott i et barn.

Kontra

Diabetes mellitus kan forårsake alvorlige komplikasjoner i kardiovaskulære, endokrine, fordøyelses- og nervesystemet. Men det store flertallet av gravide får lov til å bære og bære barn under streng tilsyn av leger. Kontraindikasjoner finner også sted og de presenteres nedenfor:

• insulinresistent diabetes (den andre typen sykdom), med en tendens til ketoacidose;
• negativ mor Rh-faktor;
• ubehandlet tuberkulose;
• alvorlig nyresvikt
• hjertesykdom;
• diabetes hos begge foreldrene.

Graviditetsplanlegging

Uansett hvilken form for diabetes hos kvinner, er graviditet med denne diagnosen mulig bare planlagt. Ellers kan fremtidens baby utvikle komplikasjoner i de tidlige stadiene. Sterke hopp i blodsukker har en negativ innvirkning på barnets helse, så det er viktig å starte glukosekontroll flere måneder før graviditet med diabetes.

Forberedelse bør starte 90-120 dager før unnfangelsen. Graviditetsplanleggingstiltak presenteres nedenfor:

1. Daglig måling av sukker. Følgende indikatorer anses som normale: 3,3-5,5 mmol / l. Økning av nivået til 7,1 mmol / l anses å være en pre-diabetes tilstand. Indikatorer over 7.1 indikerer forekomsten av sykdommen.
2. Besøk til gynekolog og endokrinolog. Forberedelse for graviditet er viktig under deres strenge tilsyn. Pasienten kontrolleres for tilstedeværelse av kjønns- og urininfeksjoner, om nødvendig, behandles. Endokrinologen hjelper den forventende moren til å velge den nøyaktige dosen insulin for behandling av diabetes.
3. Besøk til en øyelege. Legen vurderer tilstanden til pasientens okulære fundus blodkar. Hvis det oppstår problemer, brenner kapillærene for å unngå hull i fremtiden. Gjentatt konsultasjon utføres før levering. Problemer med fundusfartøy er en indikasjon på keisersnitt.

I tillegg kan en kvinne sendes til andre spesialister for å vurdere om diabetes er farlig i hennes tilfelle under svangerskapet. Avbryt prevensjon og forbered deg på unnfangelse vil kun være mulig etter at du har fått godkjenning fra alle leger. Det er viktig for pasienten å følge dietten, følge den riktige livsstilen, følg nøye på mengden sukker i blodet.

Gjennomføring av graviditet i diabetes

Kvinner med denne diagnosen skal overvåkes av leger hele tiden. De grunnleggende regler for behandling av graviditet hos pasienter med diabetes er som følger:

• regelmessige besøk til vitnesbyrdspesialister (kardiolog, endokrinolog, nevrolog, nevrolog);
• øye fundus undersøkelse av en øyelege (1 gang per trimester);
• daglig blodsukkerovervåking;
• diett mat;
• regelmessig overvåking av ketoner i urinen;
• tar insulin i riktig dose;
• undersøkelser, inkludert inpatient.

Pasienter med den andre typen sykdom krever ytterligere overvåking av glykert hemoglobinnivå. Denne indikatoren reflekterer alvorlighetsgraden av sykdommen og kompensasjonsnivået de siste 3 månedene. Hemoglobin måles hver 4-8 uker. Den beste indikatoren er opp til 6,5%. I tillegg undersøkes urin med albuminuri-bestemmelse. Analysen utføres for å vurdere nyrens arbeid, bestemmelse av tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen og aceton i pasientens urin.

Nivået av glukose i blodet under graviditet kan bare reduseres ved hjelp av insulin. Alle rusmiddelpiller avbrytes, da de kan påvirke utviklingen av fosteret negativt. Det anbefales å bruke genmodifisert insulin. Påfør et kortvirkende stoff (før måltider) og langsiktig (1-2 ganger per dag). Denne behandlingen kalles grunn-bolus.

For hans blodtrykkskorreksjon anbefales det at pasienter tar Dopegit, som er tillatt for gravide kvinner. Strengt forbudt mot fremtidige mødre ACE-hemmere (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Medisiner for hypertensjon fra denne gruppen forårsaker medfødte mangler hos et barn. I tillegg er steanins (Rosuvastatin, Atorvastatin), angiotensin II reseptorhemmere (Irbesartan, Losartan) forbudt for gravide kvinner. I de tidlige stadier, foreskrives kvinner medisiner for å fylle kroppens næringsstoffer (kaliumjodid, folsyre, magnesium B6).

diett

Nivået på glukose i blodet av den forventende moren kan overvåkes ved hjelp av diett og insulinbehandling. De grunnleggende reglene for en diett for gravide er presentert nedenfor:

• Daglig diett bør ha en energiværdi på 2000 kcal (1600-1900 for fedme);
• anbefalte fraksjonelle måltider 5-6 ganger om dagen;
• det er forbudt å bruke sukkerstatninger;
• dietten bør omfatte 55% karbohydrater, 15% protein, 30% fett;
• Alle vitaminer og mineraler som er nødvendige for kroppen, bør være tilstede i maten som forbrukes.

Essensen av diabetisk diett er å drastisk redusere karbohydrater ved å øke andelen proteiner, fiber og vegetabilsk fett. Maksimalt redusere mengden konsumert søtsaker, brød, mel, løk, tomater. Ved hjelp av en glucometer må du kontrollere nivået på sukker. Insulin brukes før måltider ved riktig dose, dersom dietten ikke bidrar til å redusere glukosenivået.

Sukker kontroll

Det er viktig å merke seg at behovet for gravide kvinner med diabetes i insulin avhenger av trimesteren. For det første og tredje er en forbedring i reseptorfølsomhet for insulin karakteristisk. På denne tiden reduseres insulindosen. I andre trimester øker antagonister (glukagon og kortisol) blodsukkernivå. Insulindosering i denne perioden bør øke. Justerer dosen til endokrinologen. Som regel reduseres behovet for insulin hos gravide kvinner med 20-30%.

Graviditet med diabetes krever årvåken overvåkning av glukose. For å unngå plutselig sukkersprang anbefales sport og turgåing. Moderat trening bidrar til å oppnå følgende resultater:

• øke effektiviteten av insulinbehandling
• kontroll vekt;
• øke bein tetthet;
• normalisere blodtrykket
• forbedre det generelle trivselet
• normalisere følelsesmessig tilstand
• reduser blodsukkernivået raskt.

I tillegg kan du gå til tradisjonell medisin. For å redusere glukose nivåer, kan du bruke følgende oppskrifter:

1. Ta 1 løk, kutt, fyll med kokende vann (200 ml). La tinkturen stå i 2 timer. Det ferdige produktet er delt inn i 3 deler og ta måltider i 30 minutter.
2. Friske blader eller blomster av kløver (1 ss Skje) hugge en blender. Den resulterende slurryen helles 1 kopp kokende vann. La i 3 timer. Ta tinkturen før måltider for ½ kopp.

sykehus

Graviditet med diabetes sørger for kontinuerlig overvåkning av pasientens tilstand av leger. Hospitalize den forventende mor i flere faser:

1. I den tidlige perioden (opptil 12 uker) blir pasienten sendt til sykehuset for å identifisere mulige komplikasjoner, trusler mot kvinnens liv og helse. Sykehuset utfører en full undersøkelse, hvoretter det er besluttet å forlate graviditeten eller avslutte det.
2. I opptil 25 uker blir pasienten plassert på sykehuset for revurdering. Det er nødvendig å identifisere komplikasjoner og mulige patologier. I tillegg justerer legene diett og insulindosis av den forventende moren. Foreskrevet ultralyd. Etter studien gjentas det regelmessig i intervaller på 7 dager. Tiltaket er rettet mot rettidig gjenkjenning av mutasjoner og misdannelser i fosteret.
3. I uke 32-34 utføres den tredje sykehusinnleggelsen av den gravide kvinnen. I dette tilfellet legger leger nøyaktig fødselsdato for barnet. Pasienten forblir på sykehuset til oppløsning av graviditeten.

Fødsel med diabetes

En kvinne med en slik diagnose bør være under kontroll av leger gjennom hele svangerskapet. Eksperter vurderer staten og velger hvordan et barn blir født. Indikasjoner for keisersnitt er som følger:

• nedsatt nyrefunksjon
• retinal lesjon;
• fruktvekt over 4 kg;
• vaskulære endringer
• hypoksi av fosteret til avsløring av uterus.

Hvis graviditeten var uneventful, og pasienten selv føler seg bra, foreskrives hun naturlig fødsel. Om nødvendig er stimulering av arbeidsaktivitet mulig. På den fastsatte dagen skal en kvinne ikke ta mat eller motta insulindosering. Pass på å kontrollere nivået på sukker, fordi spenningen kan forårsake skarpe hopp i ytelsen.

I den første fasen forbereder gravide fødselskanalen. For å gjøre dette, pierce fostervesken og injiser hormoner intravenøst. Sørg for å føde en kvinne får en dose smertemedisinering. Under fødselsprosessen, det ufødte barns fremtidige hjerteslag, overvåkes nivået av sukker i mors blod. Ved dempning av arbeid, administreres pasienten oksytocin. Hvis blodsukkernivået stiger, administreres en dose insulin.

Selv om kvinnens tilstand i arbeidet blir konstant overvåket av eksperter. Følgende komplikasjoner kan utvikles under fødsel:

• for tidlig rupture av vann;
• føtal hypoksi;
• svekkelsen av arbeidskraft (primær eller sekundær);
• blødning;
• Asfeksi av fosteret (på siste stadium av prosedyren).

Hendelser for nyfødte

Etter vellykket oppløsning av graviditet i diabetes, er det viktig å ta vare på babyen. Han tilordnes gjenopplivingstiltak, med hensyn til modenhet, tilstanden til det nyfødte og de tiltakene som er tatt for fødselen. Ofte barn i dette tilfellet er født med tegn på diabetisk fetopati, derfor krever de spesiell omsorg og kontroll av spesialister. Prinsippene for gjenoppliving for babyer er som følger:

• symptomatisk terapi;
• nært tilsyn med barnets tilstand
• forebygging av hypoglykemi;
• vektkontroll baby.