Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

• Analyser

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Hvis du ikke følger visse sikkerhetsregler og regler, kan insulinbehandling, som alle andre typer behandling, føre til ulike komplikasjoner. Kompleksiteten til insulinbehandling ligger i riktig utvalg av insulindosering og valg av behandlingsregime, slik at en pasient med diabetes mellitus må være spesielt forsiktig med å overvåke hele behandlingsprosessen. Det virker vanskelig bare i begynnelsen, og folk blir vant til det og gjør en utmerket jobb med alle vanskelighetene. Siden diabetes er en livslang diagnose, blir de lært å håndtere en sprøyte, akkurat som en kniv og gaffel. Imidlertid, i motsetning til andre mennesker, har pasienter med diabetes ikke råd til selv litt avslapping og "hvile" fra behandling, fordi det truer med komplikasjoner.

Denne komplikasjonen utvikler seg på injeksjonsstedene som følge av nedsatt formasjon og nedbrytning av fettvev, det vil si at seler vises på injeksjonsstedet (når fettvev øker) eller innrykk (når fettvev minker og subkutant fett forsvinner). Følgelig kalles dette hypertrofisk og atrofisk type lipodystrofi.

Lipodystrofi utvikles gradvis som et resultat av langvarig og permanent traumatisering av de små perifere nerver med en sprøytenål. Men dette er bare en av grunnene, selv om den vanligste. En annen årsak til komplikasjonen er bruken av utilstrekkelig rent insulin.

Vanligvis oppstår denne komplikasjonen med insulinbehandling etter flere måneder eller til og med år med administrering av insulin. Komplikasjon er ikke farlig for pasienten, selv om det fører til brudd på insulinabsorpsjon, og gir også en person noe ubehag. For det første er det kosmetiske mangler i huden, og for det andre smerter i komplikasjoner, noe som øker med været.

Behandling av lipodystrofi atrophic type er bruken av svininsulin med novokain, som bidrar til å gjenopprette nerveprofilens funksjon. Hypertrofisk type lipodystrofi behandles ved hjelp av fysioterapi: fonophorese med hydrokortison salve.

Ved hjelp av forebyggende tiltak kan du beskytte deg mot denne komplikasjonen.

1) veksling av injeksjonssteder;

2) innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur bare;

3) Etter behandling med alkohol må injeksjonsstedet forsiktig gnides med en steril klut eller vente til alkoholen er helt tørket.

4) injiser langsomt og dypt insulin under huden;

5) Bruk bare skarpe nåler.

Denne komplikasjonen er ikke avhengig av pasientens handlinger, men forklares av nærvær av fremmede proteiner i sammensetningen av insulin. Det er lokale allergiske reaksjoner som forekommer i og rundt injeksjonsstedene i form av rødhet av huden, indurasjon, hevelse, brennende og kløe. Mye mer farlig er vanlige allergiske reaksjoner, som manifesterer seg som urticaria, angioødem, bronkospasme, gastrointestinale sykdommer, ledsmerter, forstørrede lymfeknuter og til og med anafylaktisk sjokk.

Livstruende allergiske reaksjoner behandles på sykehuset ved innføring av hormonprednison, de resterende allergiske reaksjonene fjernes med antihistaminer, samt administrering av insulinhormonhydrokortison. Imidlertid er det i de fleste tilfeller mulig å eliminere allergier ved å overføre pasienten fra svin insulin til menneske.

Kronisk overdose av insulin

Kronisk overdose med insulin oppstår når behovet for insulin blir for høyt, det vil si overstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvekt per dag. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand sterkt. Hvis en slik pasient reduserer insulindosen, vil han føle seg mye bedre. Dette er det mest karakteristiske tegn på overdosering av insulin. Andre manifestasjoner av komplikasjoner:

Alvorlig diabetes

Høyt blodsukker på tom mage;

• skarpe svingninger i blodsukkernivået i løpet av dagen;

• store tap av sukker med urin;

• hyppig svingning av hypo- og hyperglykemi;

• følsomhet mot ketoacidose;

Økt appetitt og vektøkning.

Komplikasjoner behandles ved å justere dosene insulin og velge riktig regime for administrering av legemidlet.

Hypoglykemisk tilstand og koma

Årsakene til denne komplikasjonen er i feil utvalg av insulindose, som viste seg å være for høy, så vel som i utilstrekkelig inntak av karbohydrater. Hypoglykemi utvikler 2-3 timer etter administrering av kortvirkende insulin og i løpet av maksimal aktivitet av det langtidsvirkende insulin. Dette er en svært farlig komplikasjon, fordi konsentrasjonen av glukose i blodet kan synke veldig kraftig, og en hypoglykemisk koma kan oppstå hos en pasient.

Utviklingen av hypoglykemiske komplikasjoner fører ganske ofte til langvarig intensiv insulinbehandling, ledsaget av økt fysisk anstrengelse.

Hvis vi antar at blodsukkernivået faller under 4 mmol / l, da kan det oppstå en kraftig økning i sukker som følge av lavere blodsukker, det vil si en tilstand av hyperglykemi.

Forebygging av denne komplikasjonen er å redusere dosen av insulin, hvis effekt faller på tidspunktet for sukkerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denne komplikasjonen skyldes avhengighet av visse doser insulin, som over tid ikke gir den ønskede effekten og krever en økning. Insulinresistens kan være både midlertidig og langvarig. Hvis behovet for insulin når mer enn 100-200 IE per dag, men pasienten ikke har ketoacidose og det er ingen andre endokrine sykdommer, så kan vi snakke om utviklingen av insulinresistens.

Årsakene til utviklingen av midlertidig insulinresistens inkluderer: fedme, høye nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, mangel på fysisk aktivitet. Derfor kan du bli kvitt denne typen komplikasjoner ved å eliminere de oppførte årsakene.

Langvarig eller immunologisk insulinresistens utvikler seg på grunn av produksjon av antistoffer mot insulin administrert, en reduksjon i antall og følsomhet for insulinreseptorer, samt nedsatt leverfunksjon. Behandlingen består i å erstatte porcin insulin med mennesker, samt bruk av hormoner hydrokortison eller prednison og normaliserende leverfunksjon, inkludert ved hjelp av diett.

Komplikasjonen ved insulinbehandling, forebygging og behandling.

Lipodystrophies: Endringer i huden og subkutan fett i form av atrofi eller hypertrofiske områder på steder med insulinadministrasjon

1. Endring av injeksjonssteder for insulin

2. Fysioterapi behandling: laser terapi for lipodystrofi steder; ultralyd terapi for lipodystrofi steder - uavhengig eller vekslende med laser terapi; hyperbarisk oksygenering.

Somodja syndrom kronisk insulin overdose, fitte-glykemisk hyperglykemi. Utvikler hos pasienter med dårlig DM-kontroll

Clinic: økt appetitt, akselerere veksten, fedme (ofte Kushingoid type), hepatomegali, en tendens til ketoacidose, eksplisitt eller skjult hypoglykemi (for det meste om natten og tidlig på morgenen)

Hypoglykemi - tilstand forårsaket av absolutt eller relativt overskudd av insulin.

Lys (1 grad): diagnostiseres til pasienter og behandles uavhengig av inntak av sukker

Moderat (klasse 2): Pasienten kan ikke eliminere hypoglykemi alene, trenger hjelp, men behandlingen ved hjelp av inntak av sukker er vellykket.

Alvorlig (grad 3): Pasient i halvbevisst, ubevisst eller koma, trenger parenteral terapi (glukagon eller intravenøs glukose)

Asymptomatisk, "biokjemisk hypoglykemi."

Nødhjelp

Mild (1 grad) og moderat hypoglykemi (2 grader):

- 10-20 g "raske" karbohydrater

- 1-2 stykker brød

Alvorlig hypoglykemi (grad 3):

- Utenfor sykehuset:

§ barn under 5: 0,5 mg glukagon intramuskulært eller subkutant

§ barn over 5 år: 1,0 mg glukagon intramuskulært eller subkutant

§ Hvis innen 10-20 minutter ingen effekt - kontroller glykemi

- På sykehuset - intravenøs bolyusno:

§ 20% glukose (dekstrose), 1 ml / kg kroppsvekt (eller 2 ml / kg av 10% oppløsning) i 3 minutter, og deretter - 10% glukoseløsning 4,2 ml / kg, glycemi sjekke om det ikke er noen gjenvinning av bevissthet - administrert 10-20% glukoseoppløsning for å støtte glykemi i området 7-11 mmol / l, kontroller glykemi hver 30-60 minutter.

Dato lagt til: 2014-12-03; Visninger: 1388; ORDER SKRIVING ARBEID

Insulin Therapy Regler

Diabetes mellitus er en metabolsk sykdom der kroppen mangler insulin, og blodsukkernivået (sukker) stiger. Diabetes krever livslang behandling. Riktig insulinbehandling er viktig. Hva er insulin? Hva er insuliner? Hvordan handler de? Hvordan gå inn i insulin? - Alt dette lærer du av det foreslåtte materialet.

Insulin er et hormon som produseres i spesielle celler i bukspyttkjertelen og slippes ut i blodet som følge av inntak av mat. Formålet med insulinbehandling er å opprettholde blodsukkernivåene innenfor kompensasjonsgrensene, for å eliminere symptomene på diabetes, forhindre komplikasjoner og forbedre livskvaliteten.

Den første insulininjeksjonen i verden ble laget i 1922. 14. november, fødselsdagen til Frederick Banting, en kanadisk forsker som første gang ga insulin til en diabetiker for første gang i en livreddende injeksjon av insulin, feirer World Diabetes Day. I dag er behandling av diabetes uten insulin ikke mulig [1].

Med hastigheten på sukkerreduksjon og virkningsvarighet, er ultrasort, kort, langvarig og langvarig insuliner, samt blandede (blandede insuliner, profiler) - ferdige blandinger som inneholder kort og langvarig insulin i et forhold fra 10:90 til 50:50, separert. Alle moderne insulinpreparater inneholder rent og høyverdig rekombinant humant genetisk insulin.

Ultrashort insuliner trer i kraft 15 minutter etter injeksjonen og gjelder i maksimalt 4 timer. Disse inkluderer NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. De er gjennomsiktige. De administreres umiddelbart før eller umiddelbart etter måltider.

Korte insuliner begynner å redusere sukker 30 minutter etter injeksjonen og siste 6 timer. De er også gjennomsiktige. Disse inkluderer Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular og Insuman Rapid. Skriv inn dem 30 minutter før måltider.

Utvidede insuliner oppnås ved å legge til stoffer som reduserer absorpsjonen i blodet. Krystaller dannes i det, så dette insulin er overskyet i hetteglasset. Det tar effekt 1,5 timer etter administrering og varer opptil 12 timer. Representanter: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal og Monotard NM (insulin-sink suspensjon). De administreres 2 ganger om dagen (morgen og kveld).

Langvarige insuliner begynner å virke etter 6 timer, toppet av deres virkning skjer i perioden fra 8 til 18 timer, varigheten av tiltaket er 20-30 timer. Disse inkluderer Insulin glargin (Lantus), som administreres en gang, og Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), som administreres i to doser.

Blandede insuliner er ferdige blandinger av kort og utvidet insulin. De er betegnet med fraksjon, for eksempel 30/70 (hvor 30% er kort insulin, og 70% forlenges). Disse inkluderer, Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Vanligvis administreres de to ganger om dagen (morgen og kveld) 30 minutter før måltider.

Insulinkonsentrasjonen måles i virkemåter (U) av legemidlet. Insulin i konvensjonelle ampuller har en konsentrasjon på 40 U i 1 ml av legemidlet (U40), insulin i patroner (Penfill) og i sprøytepennene (FlexPen) - 100 U i 1 ml av legemidlet (U100). Tilsvarende produseres for forskjellige konsentrasjoner av insulin sprøyter som har de riktige merkene.

VIKTIG! Insulinregimet, type legemiddel, dose, frekvens og tidspunkt for insulinadministrasjon er foreskrevet av legen. Kort insulin er nødvendig for bruk av konsumert mat og forhindrer en økning i blodsukker etter et måltid og langvarig - gir et basalt nivå av insulin mellom måltidene. Følg nøye insulinbehandlingsregimet foreskrevet av legen og regler for administrering av insulin! Injiser insulin med en konsentrasjon på 40 U / ml bare med en sprøyte beregnet for en konsentrasjon på 40 U / ml og insulin med en konsentrasjon på 100 U / ml med en sprøyte beregnet for konsentrasjon på 100 U / ml.

Sekvensen av tiltak ved rekruttering av insulin med en sprøyte:

1. Tørk stopperen på flasken med en bomullsboll med alkohol. Åpne insulin sprøyten;
2. Når du tar et lengre insulin inn i sprøyten, bland det godt ved å rulle flasken mellom palmer til løsningen blir jevnt uklar.
3. Skriv så mye luft inn i sprøyten, hvor mange enheter av insulin må samles inn senere;
4. Frigjør luften i hetteglasset, skru det opp og ned og skriv insulin i litt mer volum enn du trenger. Dette er gjort for å gjøre det lettere å fjerne luftbobler som uunngåelig faller inn i sprøyten;
5. Fjern eventuell luft som er igjen i sprøyten. For å gjøre dette, trykk lett på sprøytens kropp med fingeren, og når boblene stiger, trykk lett stemplet og slipp overflødig mengde insulin med luften tilbake i hetteglasset;
6. Fjern nålen fra flasken. Sett et sterilt tilfelle på nålen og sett sprøyten til side. Det er klar til injeksjon.

Reglene og stedene for innføring av insulin: Den hypoglykemiske effekten av insulin, og dermed graden av kompensasjon for diabetes, avhenger ikke bare av insulindosen, men også på riktig teknikk for administrering. Feil teknikk for administrering av insulin fører ofte til for svake, sterke eller uforutsigbare effekter av stoffet. Følg riktig insulininjeksjonsteknikk [2].

Injiseringer av kort insulin blir dypt inn i subkutant vev (men ikke intrakutant og ikke intramuskulært!) Av den fremre overflaten av magen, siden fra dette området absorberes insulin raskere inn i blodet. Utvidet insulin injiseres i fiberen på den fremre overflaten av lårene.

For å unngå at insulin kommer inn i muskelen, anbefales det å bruke sprøyter og sprøytepenner med korte nåler - 8-10 mm lang (den tradisjonelle sprøytenålen har en lengde på 12-13 mm). Disse nåler er tynne og gir nesten ingen smertefulle opplevelser under injeksjonen. Anbefalte steder for insulinadministrasjon er uthevet i lilla på bildet.

Vær forsiktig når du injiserer insulin i skulder- og subscapularis-området, der det på grunn av den lille utviklingen av subkutan fett på disse stedene, kan stoffet komme inn i muskelen. Derfor anbefales ikke insulin på disse stedene.

For å lage en insulininjeksjon må du:

1. Frigjør stedet for den foreslåtte introduksjonen av insulin. Det er ikke nødvendig å tørke injeksjonsstedet med alkohol;
2. Ta huden i brettet med tommel-, indeks- og midterfingre for å unngå at insulin kommer inn i muskelen;
3. Ta sprøyten med den andre hånden som et spyd, og hold nålkanylen med langfingeren din, og gjør en injeksjon ved bunnen av hudfoldet i en vinkel på 45 ° (med en nållengde på 12-13 mm) eller 90 ° (med en nållengde på 8-10 mm).
4. Uten å slippe brettet, trykk helt til stempelet på sprøyten;
5. Vent 5-7 sekunder etter administrering av insulin for å forhindre at stoffet lekker fra injeksjonsstedet, og fjern deretter nålen.

For at insulin skal absorberes på samme måte, er det nødvendig å bytte injeksjonsstedene og ikke injisere insulin på samme sted for ofte. Hvis du bestemmer deg for å injisere i magen om morgenen og om ettermiddagen i låret, så er det nødvendig å steke dette insulinet lenge i magen og bare i låret.

Det anbefales å bytte steder av insulinadministrasjon innen ett område daglig, samt trekke tilbake fra det forrige injeksjonsstedet med minst 2 cm for å forhindre utvikling av lipodystrofi. Med samme formål er det nødvendig å bytte sprøyter eller nåler til sprøytepennene, ofte etter hver 5 injeksjoner.

Hva er en penn?

Dette er en halvautomatisk sprøyte for selvinjeksjon av insulin. Enheten ser ut som en ballpenn med en nål på slutten, inne i saken er det en spesiell flaske (ermet) med insulin, Penfill. Pasienten bruker som regel en sprøytepenn, fortsetter å injisere seg insulin på sykehuset. Bruk 2 penner (med kort og utvidet insulin) eller en med blandet insulin. Insulindosen justeres av lege hvis nødvendig. Pennen med den allerede satt Penfill kalles FlexPen.

Å skape en sprøytepenn for innføring av insulin har i stor grad forenklet introduksjonen av legemidlet. På grunn av at disse sprøytepennene er helt autonome systemer, er det ikke nødvendig å tegne insulin fra et hetteglass. I pennen NovoPen tre-skiftpatron (Penfill), inneholder mengden insulin som varer i flere dager. De ultra-tynne, silikonbelagte Novofine nålene gjør insulininjeksjon praktisk talt smertefri.

Lagring av insulin: Som med hvilket som helst legemiddel, er varigheten av lagring av insulin begrenset. På hver flaske er det nødvendigvis en indikasjon på stoffets holdbarhet.

VIKTIG! Ikke tillat innføring av insulin med en utløpt dato! Beholdningen av insulin må oppbevares i kjøleskap (på døren) ved en temperatur på +2 til + 8 ° C og under ingen omstendigheter fryses! Insulinsflasker og penner brukt til daglige injeksjoner kan lagres ved romtemperatur på et mørkt sted (i et nattbord, i papiremballasje) i opptil en måned.

Hvis du ikke har mulighet til å lagre insulin i kjøleskapet, la det være på det kaldeste stedet i rommet. Viktigst av alt er insulin ikke utsatt for effekten av høye og lave temperaturer, sollys og ikke rystet.

Sollys nedbryter gradvis insulin, som blir gulbrun. Ikke lag insulin i fryseren eller i et annet veldig kaldt sted. Tint insulin kan ikke brukes. Lang risting, for eksempel når du reiser i bil, kan føre til at hvite flak blir dannet i insulin. Dette insulinet kan ikke brukes!

Typiske feil ved introduksjon av insulin:

• Dårlig blanding av langvarig (eller blandet) insulin før administrering. Før introduksjonen, bland insulinet godt ved å "rulle" hetteglasset mellom palmer;
• Innføring av kaldt insulin. Insulin kjøleskap er bare nødvendig for langtidsoppbevaring. "Startet" flasken kan lagres i opptil 1 måned på et mørkt sted ved romtemperatur. I enheter lagres insulin vanligvis i pasientens nattbord. Hvis insulin lagres i kjøleskapet, bør det fjernes 40 minutter før injeksjonen (oppvarming av flasken med hendene er ineffektiv). Siden denne modusen er svært vanskelig å følge, er lagringen av flasken ved romtemperatur sikrere;
• Utløpt utløpsdato for insulin. Pass på å sjekke utløpsdatoen for stoffet.
• Hvis huden tørkes med alkohol før injeksjonen (som vanligvis ikke er nødvendig), skal alkoholen fordampe helt. Ellers vil insulin bryte ned;
• Forstyrrelse av veksling av insulininjeksjonssteder;
• For dypt (i musklene) eller for overfladisk (intrakutan) administrasjon av insulin. Insulin må administreres strengt subkutant, for hvilket formål bør du ta huden i en brett og ikke slippe den til slutten av medisinadministrasjonen;
• Utslipp av insulindråper fra injeksjonsstedet. For å unngå at dette skjer, må du fjerne nålen umiddelbart, men vent 5-7 sekunder etter injeksjonen. Hvis lekkasjen oppstår, hjelper følgende teknikk: Når injeksjonen utføres, blir nålen først satt inn i halvparten, så er sprøytens retning reversert (avvik den til 30º) og nålen er satt inn i enden. Deretter kan kanalen gjennom hvilken insulin kan strømme ut etter injeksjonen ikke være rett, men ødelagt, og insulin strømmer ikke ut.
• Overtredelse av diett og skjema for insulinbehandling. Strikt følge en leges avtale.

Når insulinbehandling er uunngåelig reduksjon i blodsukker med utvikling av hypoglykemi, når blodsukkernivået under 3,0 mmol / l. Hypoglykemi er den vanligste komplikasjonen av insulinbehandling hos pasienter med diabetes. Hypoglykemi uten tap av bevissthet, stoppet av pasienten uavhengig, anses mild. Alvorlig kalles hypoglykemi med nedsatt bevissthet, som krever hjelp fra andre eller medisinsk personale [3].

De klassiske symptomene på mild hypoglykemi er sterk paroksysmal sult, kald svette, skjelvende hender, svimmelhet, svakhet.

Hvis noen av disse symptomene oppstår, er det nødvendig å raskt bestemme blodsukkeret (helst ved en rask metode, ved hjelp av en glukometer eller teststrimmel, innen 1-2 minutter). Gitt den relativt lave ytelsen til denne analysen av eksplosive laboratorier (30-40 minutter) med rimelig mistanke om hypoglykemi, bør arresteringen startes umiddelbart, selv før laboratoriets respons er mottatt.

Relativt sjeldne (opptil 1-2 ganger i uken), er lett hypoglykemi tillatt, særlig hos unge med diabetes, forutsatt at de raskt og riktig stoppes av pasienten. I dette tilfellet er de ikke farlige, og er bevis på at blodsukkernivået er nær normalt.

Ved de første tegn på hypoglykemi bør:

Ta raskt absorberte karbohydrater i en mengde som tilsvarer 20 g glukose (se tabell), fortrinnsvis i flytende form. Etter cupping er det tilrådelig å ta ytterligere 10 g av sakteabsorberende karbohydrater (1 stykke brød, 2-3 tørking eller 1 eple eller 1 glass melk) for å hindre at hypoglykemi oppstår i løpet av de neste timene.

Midler som er egnet for å stoppe lett hypoglykemi

Insulinbehandling forebygging av komplikasjoner

Plakater publisert i vår klinikk

5. Komplikasjoner av insulinbehandling; deres forebygging.

Insulinresistens.
Ofte trenger pasienter en mengde insulin som overstiger fysiologiske behov hos en sunn person (50 - 60 U). Slike pasienter kalles insulinresistente, de er ut av en tilstand av ketoacidose eller tilstedeværelsen av en samtidig infeksjon må gå inn i store doser insulin. De bemerket ikke fraværet av kroppens respons på insulin injisert, men en redusert følsomhet overfor dette legemidlet. Årsakene til utviklingen av insulinresistens er dannelsen av et stort antall insulinantagonister, antistoffer mot dette hormonet i kroppen, ødeleggelse av insulin ved insulin, insulinabsorpsjon av subkutant vev.

Hos noen pasienter med diabetes gir ikke en økning i insulindosen ikke bare den forventede effekten, men tvert imot har en paradoksal effekt, manifestert i forverring av metabolske hastigheter, inkludert karbohydrat. Slike handlinger hos ulike pasienter fortsetter på forskjellige tidspunkter. Det kalles "antimodulasjons syndromet." Det forekommer hos 10% av pasientene med diabetes når de behandles med insulin.

Med innføringen av insulin hele tiden på ett og samme sted på denne delen av kroppen, kan såkalte lipoatrofier forekomme - små fordybninger i huden forårsaket av en nedgang i det subkutane fettlaget. Og noen ganger, et diabetisk merknad på "favoritt" delen av legemet for injeksjoner, merkelige seler, hevelse i huden - disse er lipomer. Begge kalles lipodystrophies. De utgjør ingen alvorlig helsefare, men krever en viss korreksjon i gjennomføringen av injeksjoner.
Hva skal jeg gjøre hvis det er lipodystrofier?
Lipomas er best igjen alene - gjør insulininjeksjoner andre steder og vær pasient i flere måneder, til lipomas forsvinner gradvis av seg selv.
Lipoatrofier kan som regel forekomme når du bruker insulin som er oppnådd fra storfekjertler, noe som betyr at hvis de oppstår, skal man bytte til sterkt renset svinekjøtt eller "human" insulin. Med denne komplikasjonen kan legen anbefale at stedet for lipoatrofi blir gjennomboret fra svin eller kortvirkende humant insulin. Injiseringer skal gjøres til sunt vev på selve grensen med det berørte lipoatrofi hudområdet. Chipping er gjort med klokken med et intervall på 1 cm.
Noen ganger kan kløe eller hudendringer forekomme på steder der insulin injiseres - blærer, rødhet. Fortell legen umiddelbart om det! Kanskje dette er hvordan den allergiske reaksjonen av kroppen til det injiserte stoffet manifesterte seg. For å eliminere dette fenomenet, er det nødvendig å endre serien av insulin.
Hypoglykemiske reaksjoner, noen ganger kompliserende insulinbehandling, kan være en manifestasjon av det labile løpet av diabetes. Men oftest er de forårsaket av et brudd på diettregimet, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, overdosering av insulin, samtidig inntak av alkohol eller visse medisiner som øker den hypoglykemiske effekten av insulinpreparater. Hypoglykemi oppstår snart etter administrering av insulin (ikke senere enn 6-7 timer etter administrering). Tegn utvikler seg raskt, en etter en, og uttrykkes i manifestasjon av angst, spenning, sult, generell svakhet, hjertebank, beving av hender og hele kroppen, svette.
I slike tilfeller må pasienten spise 1 - 3 stykker sukker, en skje med syltetøy, litt brød og kjeks. Vanligvis etter inntak av karbohydratstoffer, etter 2 til 5 minutter, forsvinner alle tegn på hypoglykemi. Også dette kan elimineres i / i introduksjonen av 40% glukose 20 ml. Hvis pasienten ikke mottar den nødvendige behandlingen, blir tilstanden forverret, og pasienten mister bevisstheten. Erstatning av insulinbehandling, spesielt med en enkelt dose av legemidlet med en toppvirkning om natten, bidrar til utviklingen av natthyperinsulinemi. På samme tid i kroppen er det perioder med både mangel og overskytende hormon.
Et syndrom karakterisert ved veksling av hypo- og hyperglykemiske tilstande og tilhørende forstyrrelse av metabolske prosesser assosiert med overdreven insulinadministrasjon kalles "Somogyi syndrom" eller kronisk insulin overdose. Som respons på hypoglykemi forekommer en beskyttende reaksjon av kroppen: Som et resultat er det en form for frigjøring av kontrainsulære hormoner (adrenalin, glukagon, kortisol) som øker blodglukosen på en rettet måte.
Morgenfastende hyperglykemi kan være assosiert med tidligere nattlig hypoglykemi, noe som delvis skyldes den utilstrekkelige virkningen av langvarig insulin. En feilaktig økning i dosen bidrar til en ytterligere reduksjon i nattlig glykemi, mens morgendagens hyperglykemi forblir uendret. Følgelig er utilstrekkelig insulinbehandling og vevsoverfølsomhet for endogene kontrainsulinhormoner faktorer i utviklingen av kompenserende hyperglykemi og dannelsen av syndromet ved kronisk nyresvikt.
Forebygging av syndromet reduseres til overholdelse av alle prinsippene for behandling av diabetes, utnevnelse av optimale doser av legemidlet med maksimal tilnærming til sekvensjons fysiologiske rytmer.

Konsekvenser av å ta insulin - komplikasjoner av insulinbehandling

Komplikasjoner med insulinbehandling er ikke uvanlig.

I noen tilfeller fører de ikke til store endringer i helse og er lett justert, mens de i andre kan være livstruende.

Vurder de vanligste komplikasjonene og hvordan å eliminere dem. Slik hindrer du forringelse.

Når insulinbehandling er foreskrevet for diabetespasienter

Insulinbehandling er et kompleks av medisinske tiltak som er nødvendige for å kompensere for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ved å introdusere humane insulinanaloger i kroppen. Slike injeksjoner er foreskrevet av helsemessige grunner for de som lider av type 1 diabetes. I noen tilfeller kan de også vises ved patologi av den andre typen.

Så, årsaken til insulinbehandling er følgende tilstander:

• type 1 diabetes;
• hyperlactacidemisk koma;
• ketoacidose;
• diabetisk hyperosmolær koma;
• graviditet og fødsel hos kvinner med diabetes;
• storskala dekompensering og ineffektivitet av andre behandlingsmetoder i type 2 sukkerpatologi;
• raskt vekttap hos diabetikere;
• nefropati på grunn av nedsatt karbohydratmetabolismen.

Mulige pasientproblemer med insulinbehandling

Enhver behandling, under visse forhold, kan føre til forverring og velvære. Dette skyldes både bivirkninger og feil i valg av stoff og dosering.

Skarp reduksjon i blodsukker (hypoglykemi)

Hypoglykemisk tilstand ved behandling av insulinpreparater kan utvikle seg på grunn av:

• feil doser av hormonet;
• brudd på injeksjonsmodus
• Uplanlagt fysisk anstrengelse (diabetikere er vanligvis klar over det faktum at de skal redusere sin insulindose eller konsumere mer karbohydrater i forkant av fysisk aktivitet) eller uten tilsynelatende grunn.

Diabetikere er i stand til å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi. De vet at staten raskt kan forbedres med søtsaker, så de har alltid godteri med dem. Legene anbefaler imidlertid at diabetikere også har spesielle kort eller armbånd, som vil inneholde opplysninger om at en person er insulinavhengig. Dette vil fremskynde tilstrekkelig hjelp i tilfeller der en person blir syk utenfor hjemmet.

Insulinresistens

Immunologisk ufølsomhet mot insulin hos de som mottar stoffet i mer enn seks måneder, kan utvikle seg på grunn av utseendet av antistoffer mot det.

Reaksjonen avhenger av arvelighet.

Med utviklingen av resistens øker behovet for hormon til 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dag eller mer.

Om immunitet signalerer en gradvis økning i dose til 200 IE / dag og over. Samtidig øker blodets insulinbindende evne.

Insulinbehovet redusere bruken av prednisolon i to uker, starter med 30 mg to ganger om dagen, og så gradvis å redusere nivået av medikamentet i proporsjon til reduksjonen i den nødvendige mengden av insulin.

Forekomsten av en allergisk reaksjon

Lokal allergi manifesteres i injeksjonsområdet.

Ved behandling med medisiner basert på blod av en gris eller en person, er dette sjelden tilfellet. Allergi er ledsaget av smerte og brenning, og utvikler snart erytem, ​​som kan vare i flere dager.

Reaksjonen av immunsystemet er ikke en grunn til å avbryte stoffet, særlig siden allergiske manifestasjoner ofte går av seg selv. Antihistaminbehandling er nødvendig sjelden.

Generell insulinallergi er sjelden registrert, men det kan oppstå når behandlingen avbrytes og deretter gjenopptas etter flere måneder eller år. En slik reaksjon av kroppen er mulig for enhver form for insulinpreparasjon.

Symptomer på generell allergi vises kort tid etter injeksjonen. Disse kan være:

• utslett og angioødem;
• kløe og irritasjon;
• bronko-pulmonal spasm;
• akutt vaskulær insuffisiens.

Dersom forbedring er nødvendig for å fortsette injeksjon av insulin, som er nødvendig i stasjonære tilstander i huden testreaksjon til dens varianter, så vel som for å redusere følsomheten for gjeninnføring av allergenet.

utdanning lipodystrofi

Det ser ut på bakgrunn av en lang løpet av hypertrofisk patologi.

Mekanismen for utvikling av disse manifestasjonene er ikke fullt ut forstått.

Imidlertid er det forslag om at årsaken er systematisk trauma til perifere nerveprosesser, med etterfølgende lokale nevrotrofiske forandringer. Problemet kan lyve i det faktum at:

• insulin er ikke renset nok
• stoffet ble injisert feil, for eksempel ble det injisert i en superkjølt del av kroppen, eller det selv hadde en temperatur under det som kreves.

Når diabetikere har arvelige forutsetninger for lipodystrofi, er det nødvendig å følge reglene for insulinbehandling strengt, hver dag for injeksjoner. En av de forebyggende tiltakene anses å være fortynning av hormonet med en like mengde Novocain (0,5%) umiddelbart før administrering.

Andre komplikasjoner hos diabetikere

I tillegg til det ovennevnte kan insulinskudd forårsake andre komplikasjoner og bivirkninger:

• Muddy tåke før øynene. Det vises periodisk og forårsaker betydelig ubehag. Årsaken - problemet med brytning av linsen. Noen ganger feiler diabetikere for retinopati. For å kvitte seg med ubehag, hjelper det med spesiell behandling, som utføres på bakgrunn av insulinbehandling.
• Hevelse i beina. Dette er et midlertidig fenomen som går bort av seg selv. Ved starten av insulinbehandling er vann verre utskilt fra kroppen, men over tid gjenopprettes stoffskiftet i samme volum.
• Økt blodtrykk. Årsaken anses også å være væskeretensjon i kroppen, noe som kan oppstå ved begynnelsen av insulinbehandling.
• Rapid weight gain. I gjennomsnitt kan vekten øke med 3-5 kilo. Dette skyldes at bruken av hormoner øker appetitten og fremmer dannelsen av fett. For å unngå ekstra pounds, er det nødvendig å revidere menyen i retning av å redusere antall kalorier og overholde en streng spisemåte.
• Redusert kaliumkonsentrasjon i blodet. For å forhindre utvikling av hypokalemi vil det hjelpe et spesielt diett, hvor det vil være mange kålgrønnsaker, sitrusfrukter, bær og greener.

Insulindosering og komautvikling

En overdose av insulin manifesteres:

• reduksjon i muskel tone;
• nummenhet i tungen;
• skjelvende hender;
• konstant tørst;
• kald, klissete svette;
• "Nebula" av bevissthet.

Alle de ovennevnte er tegn på hypoglykemisk syndrom, som skyldes en kraftig mangel på sukker i blodet.

Det er viktig å stoppe det raskt for å unngå transformasjon i koma, fordi det representerer en trussel mot livet.

Hypoglykemisk koma er en ekstremt farlig tilstand. Klassifiser 4 stadier av manifestasjon. Hver av dem har sitt eget sett med symptomer:

1. når den første utvikler hypoksi i hjernestrukturene. Dette uttrykkes av fenomenene nevnt ovenfor;
2. i det andre blir det hypotalamus-hypofysesystemet påvirket, noe som manifesteres av atferdsforstyrrelse og hyperhidrose;
3. På den tredje, lider mid-brain-funksjonaliteten. Det er kramper, elevene øker, som under et epileptisk anfall
4. Det fjerde stadiet er en kritisk tilstand. Det er preget av tap av bevissthet, hjertebank og andre lidelser. Manglende medisinsk behandling er farlig hevelse av hjernen og døden.

Hvis det i normale situasjoner blir diabetikerens tilstand forverret etter 2 timer, dersom injeksjonen ikke er ferdig i tide, etter en koma, etter en time, opplever personen alarmerende symptomer.

Intensiv insulinbehandling og forebygging av diabetes komplikasjoner

Intensiv insulinbehandling, som nærmest den fysiologiske sekresjonen av insulin, gir en stabil kompensasjon av diabetes i lang tid, som det fremgår av normaliseringen av nivåer av glykosylerte blodproteiner. Langsiktig vedlikehold av glykemi, nær normalt, bidrar til forebygging, stabilisering og jevn regresjon av diabetiske mikroangiopatier. Dette ble overbevisende demonstrert av en lang, prospektiv, storskala studie om sykdomsbekjempelse og dens komplikasjoner (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studien ble gjennomført fra 1985 til 1994 i 29 byer i USA og Canada. En gruppe på 1441 pasienter ble observert. Som et resultat av studien ble det gitt et positivt svar på det langvarige spørsmålet om streng kontroll av blodglukosenivået og opprettholde det innenfor normale rammer kan forhindre eller redusere utviklingen av diabetiske vaskulære lesjoner.

Med intensiv insulinbehandling hos de undersøkte pasientene, ble risikoen for retinopati redusert med 34-76%, og frekvensen av proliferasjon - med 45%, mikroalbuminuri - med 35-56%. Med tradisjonell terapi var ytelsen betydelig verre. Utvilsomt kan intensiv insulinbehandling betraktes som en av de betydelige resultatene av diabetologi de siste tiårene. Det er helt klart Dr. Oscar Crofford, forskningssjef ved US National Diabetes Institute, som er riktig: "Så lenge en kur mot diabetespasienter ikke er åpen, er intensiv behandling den beste måten å unngå utvikling av diabeteskomplikasjoner."

Samtidig krever suksessen med intensiv insulinbehandling visse forhold:

• Pasienten skal være forsynt med insulin og måten å introdusere.
• Pasienten må være utstyrt med selvkontroll.
• Pasienten må være opplært og motivert for å utføre intensiv insulinbehandling.

Selvfølgelig opprettholdes jo nærmere blodglukosen, jo høyere er risikoen for hypoglykemiske reaksjoner. I DCCT-studien, en tredobbelt økning i forekomsten av alvorlig hypoglykemi (dette er under forhold med nøye kontroll!) Ble observert mot bakgrunnen av intensivert insulinbehandling. Vi kan ikke enig med forfatterens oppfatning at hypoglykemi ikke er årsaken til sen komplikasjoner av diabetes. Hypoglykemi er like farlig som høyt blodsukkernivå, selv om vi følger forfatterens logikk at hypoglykemi ikke fungerer som en årsak, men som en utløsende faktor for en hemoftalmi. " Basert på vår 30-årige kliniske erfaring, kan det videreføres at hypoglykemi kan være en "utløsende", noen ganger dødelig, provoserende faktor for alvorlig encefalopati, forverring av koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og hjerneslag med dødelig utgang.

I utgaver av utenlandske forfattere, publisert etter publiserte resultater fra DCCT, er informasjonen gitt at intensivert insulinbehandling, utført uten ordentlig kontroll, ikke kan kalles intensivert, det er rett og slett gjentatt administrasjon av insulin og har i dette tilfelle ingen fordeler i forhold til den tradisjonelle.

I forbindelse med ovenstående anser vi det hensiktsmessig og realistisk å utføre intensiv insulinbehandling i følgende situasjoner:

• Under forholdene til spesialiserte sykehus i den primære avtalen med insulinbehandling hos pasienter med ny diagnostisert type 1 diabetes.
• Når fjernet fra tilstanden ketose og ketoacidose.
• Hos pasienter med alvorlig diabetes mellitus, i hvem ved hjelp av tradisjonell insulinbehandling ikke kan oppnå kompensasjon for sykdommen.
• Hos gravide kvinner med diabetes Bruk av intensivert insulinbehandling i disse pasientgruppene tillater deg raskt å oppnå stabil kompensasjon av diabetes mellitus og deretter (hvis det er passende forhold) for å fortsette eller overføre til tradisjonell insulinbehandling

Med stabil sykdom med stabil kompensasjon er det ikke nødvendig å stadig utøve intensivert terapi, inkludert hos barn som gjentatte injeksjoner for all sin smertefrihet ikke er likegyldig. Intensiv insulinbehandling ved første øyekast virker for tung for pasienten. Legen må imidlertid forklare spesielt pasienten for første gang diabetes mellitus, hvor stor er dens fordeler, hvor viktig er betalingen for mangel på kompensasjon for sykdommen i fremtiden. I tillegg gir den muligheten til å leve et mer fri livsstil, manipulere diett og daglig rutine Dersom pasienten er fremstilt og omfattet av hensiktsmessige metoder for kontroll, er intensiv insulinterapi ved behandling av valg for pasienter med type 1 diabetes.

Overgangen fra en modus av insulin til en annen er ønskelig å utføre på et sykehus, spesielt hvis pasienten er i en tilstand av dekompensering. Hvis pasienten er i en tilstand av kompensasjon og den daglige dosen av insulin ikke overstiger 0,6 U / kg, mens han er godt trent, og har evnen til å kontrollere glykemienivået hjemme, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse. Det er enda bedre å bruke i en insulinbehandling modus på poliklinisk basis under hjemmebetingelser modus for drift og ernæring, rådgivning med legen din.

KOMPLIKASJONER AV INSULINTERAPI

1. Den hyppigste, truende og farlige er utviklingen av HYPOGLYCEMIA. Dette forenkles av:

- uoverensstemmelse mellom dosen som er administrert og maten som er tatt

- stor fysisk anstrengelse;

- lever og nyresykdom;

De første kliniske symptomene på hypoglykemi (vegetotrope virkninger av "hurtig" insulin): irritabilitet, angst, muskel svakhet, depresjon, forandring i synsstyrke, takykardi, svette, tremor, hudpall, "gåsebud", en følelse av frykt. En reduksjon i kroppstemperaturen i hypoglykemisk koma har en diagnostisk verdi.

Langvirkende stoffer forårsaker vanligvis hypoglykemi om natten (mareritt, svette, angst, hodepine ved å våkne opp - cerebrale symptomer).

Når du bruker insulin, må en pasient alltid ha en liten mengde sukker med ham, et stykke brød som, hvis det er symptomer på hypoglykemi, må spises raskt. Hvis pasienten er i koma, bør glukose injiseres i venen. Vanligvis er 20-40 ml av en 40% løsning tilstrekkelig. Du kan også legge inn 0,5 ml epinefrin under huden eller 1 mg glukagon (i oppløsning) i muskelen.

For nylig for å unngå denne komplikasjonen har nye fremskritt innen teknologi og teknologi for insulinbehandling kommet fram og i praksis i Vesten. Dette er knyttet til opprettelse og bruk av tekniske enheter som utfører kontinuerlig administrasjon av insulin ved hjelp av et lukket apparat som regulerer infusjonshastigheten i henhold til glykemienivået, eller fremmer innføring av insulin i henhold til et gitt program ved hjelp av dispensere eller mikropumper. Innføringen av disse teknologiene tillater intensiv insulinbehandling med tilnærming, til en viss grad, nivået av insulin i løpet av dagen til det fysiologiske. Dette bidrar til oppnåelsen på kort tid med kompensasjon av diabetes mellitus og opprettholde den på et stabilt nivå, normaliseringen av andre metabolske parametere.

Den enkleste, rimeligste og sikreste måten å utføre intensiv insulinbehandling er administrasjon av insulin i form av subkutane injeksjoner ved bruk av spesielle enheter som en "sprøytepenne" ("Novopen" - Tsjekkoslovakia, "Novo" - Danmark, etc.). Med hjelp av disse enhetene kan du enkelt dosere og utføre praktisk talt smertefrie injeksjoner. Takket være den automatiske justeringen er det veldig enkelt å bruke sprøytehåndtaket selv for pasienter med nedsatt syn.

2. Allergiske reaksjoner i form av kløe, hyperemi, smerte på injeksjonsstedet; urtikaria, lymfadenopati.

Allergier kan ikke bare være insulin, men også protamin, da sistnevnte også er et protein. Derfor er det bedre å bruke stoffer som ikke inneholder protein, for eksempel insulinbånd. I tilfelle av allergi mot bovint insulin, erstattes det med svin, hvis antigeniske egenskaper er mindre uttalt (siden dette insulin er forskjellig fra humant insulin med en aminosyre). For tiden, i forbindelse med denne komplikasjonen av insulinbehandling, har høyt rensede insulinpreparater blitt utviklet: mono-topp og monokomponent insuliner. Monocomponent-stoffer med høy renhet reduserer produksjonen av antistoffer mot insulin, og derfor bytter pasienten til monokomponent insulin til å redusere konsentrasjonen av antistoffer mot insulin i blodet, og øker konsentrasjonen av fritt insulin, og bidrar dermed til å redusere insulindosen.

Enda mer fordelaktig er det typespesifikke humane insulinet oppnådd ved rekombinant DNA, det vil si ved genteknologi. Dette insulin har enda lavere antigenegenskaper, selv om det ikke er helt fri for det. Derfor brukes rekombinant monokomponent insulin for insulinallergi, insulinresistens, så vel som hos pasienter med nylig diagnostisert diabetes, spesielt hos unge og barn.

3. Utviklingen av insulinresistens. Dette faktum er forbundet med produksjon av antistoffer mot insulin. I dette tilfellet er dosen påkrevet for å øke, så vel som bruken av monokomponent insulin fra mennesker eller svin.

4. Lipodystrofi på injeksjonsstedet. I dette tilfellet bør du bytte injeksjonsstedet.

5. Redusere kaliumkonsentrasjonen i blodet, som må reguleres av diett.

Til tross for tilstedeværelsen i verden av velutviklede teknologier for produksjon av høyrenset insulin (monokomponent og menneske, oppnådd ved hjelp av DNA-rekombinant teknologi), er det i vårt land en dramatisk situasjon med innenlands insulin. Etter en seriøs analyse av deres kvalitet, inkludert internasjonal kompetanse, stoppet produksjonen. For tiden blir teknologien oppgradert. Dette er et nødvendig mål, og det resulterende underskuddet kompenseres ved kjøp i utlandet, hovedsakelig fra firmaene Novo, Pliva, Eli Lilly og Hoechst.

Bivirkninger av insulinbehandling;

1) Allergiske reaksjoner. I de fleste tilfeller er de assosiert med nærvær av protein urenheter i preparater av insulin med signifikant antigenaktivitet, og de antigene egenskapene til humane insuliner er mindre utprøvde sammenlignet med andre insulinpreparater. Lokale reaksjoner forekommer på insulinadministrasjonsstedet vanligvis etter 1-2 uker fra begynnelsen av behandlingen, og uttrykkes i rødhet, hud kløe, puffiness, brennende, infiltrering kan forekomme ved insulinbehandling, aseptisk nekrose av vevet er mulig (sjeldne). Generelle reaksjoner kan uttrykkes av urticaria, angioødem, bronkospasme, gastrointestinale sykdommer, smerter i leddene, hovne lymfeknuter, i de alvorligste tilfellene - anafylaktisk sjokk. I tilfelle av en allergisk reaksjon må du endre insulinpreparatet og foreskrive antihistaminer - tavegil, suprastin, etc.

2) Insulin ødem. Insulinemner er forbundet med natrium- og vannretensjon, de går vanligvis på egen hånd og krever ikke spesiell behandling, bare i sjeldne tilfeller - diuretika kreves dersom ødem vedvarer i mer enn 2-3 måneder.

3) Lipodystrofi er forsvinningen eller reduksjonen av subkutant fettvev på steder av insulininjeksjoner i form av en liten depresjon eller fossa. Forebygging og behandling av lipodystrofier: 1) For innføring av insulin, er det nødvendig å bruke skarpe nåler; 2) hver 7-10 dager må du bytte plass til injeksjon av insulin, ikke å komme inn på samme sted; 3) Du kan ikke gå inn i kaldt insulin (direkte fra kjøleskapet); 4) for behandling av fremvoksende lipodystrofi administreres et likeverdig av en 0,5% oppløsning av novokain hver 2-3 dager sammen med en terapeutisk dose insulin til et modifisert vevsted. Effekten oppstår etter en uke og når maksimalt i perioden 2-3 uker til 2-4 måneder fra starten av behandlingen.

4) Insulinresistens er en tilstand av nedsatt følsomhet av vev til insulin og en økning i behovet for insulin på mer enn 100-200 IE per dag. Terapeutiske tiltak: rehabilitering av infeksjonsfokus pasient overføring til humant insulin; erstatning av en del av den daglige dosen av insulin intravenøs administrering; normalisering av leverfunksjon bruk av plasmaferese, hemosorption, som reduserer innholdet av antistoffer mot insulin i pasientens blod.

Behandling av type 2-diabetes begynner med ikke-medisinering: Alle pasienter må endre livsstil (regelmessig trening, vekttap, diett) anbefales. Hvis disse tiltakene ikke er nok, legg til orale hypoglykemiske midler. Hvis det ikke er noen effekt av behandlingen, kan legemidlene kombineres, og hvis dette ikke hjelper, er det nødvendig å bytte til insulin. Midlertidig kortvarig insulinbehandling for type 2 diabetes mellitus er vanligvis foreskrevet for stressfulle situasjoner, alvorlige sykdommer (myokardinfarkt, hjerneslag), operasjoner, skader, infeksjoner, etc. på grunn av en kraftig økning i insulinbehov i disse perioder. Daglig hypoglykemisk behandling avbrytes i denne perioden. Ved utvinning blir pasienten igjen overført til den vanlige for han hypoglykemisk terapi. Permanent insulinbehandling er foreskrevet i følgende tilfeller: med utmattelse av betaceller og en reduksjon i utskillelsen av eget insulin; i nærvær av kontraindikasjoner til bruk av orale glukosesenkende stoffer (lever, nyre, blod, individuell intoleranse mot glukose-senkende legemidler).

Orale hypoglykemiske midler inkluderer:

1) sulfonylurea-legemidler: glibenklamid (diabeton, manin), gliclazid, glurenorm, de stimulerer insulinproduksjon av beta-celler, normaliserer metabolske forstyrrelser;

2) biguanider: buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glukofag, siofor), de forsterker virkningen av insulin, øker permeabiliteten av cellemembraner i muskelvev for glukose, men påvirker ikke sekresjon og frigjøring av insulin, bidrar også til vekttap. Bivirkninger av orale hypoglykemiske midler: allergiske reaksjoner, dysfunksjon i mage-tarmkanalen, etc.

Pankreas og beta-celletransplantasjon. Foreløpig er metoder for transplantasjon av bukspyttkjertelen helt eller bare isolerte øyer utviklet og anvendt. Beta celler av griser, kaniner, humane embryoer brukes. Transplantasjon utføres i rectus abdominis muskel, i leveren (suspensjonen av beta celler blir introdusert i portalvenen og kommer deretter inn i leveren), kulturen av beta celler kan bli implantert i bukspyttkjertelen. Denne metoden gjør det mulig å forbedre graden av kompensasjon av diabetes og dermed forhindre eller forsinke utviklingen av komplikasjoner. Den positive effekten av beta-celletransplantasjon er imidlertid kortsiktig, det varer opptil 1 år.

Urte medisin for diabetes. Urtemedisin brukes hovedsakelig til diabetes mellitus type 2, ca 150 medisinske planter brukes: røtter og skudd av hvete, byg, hveteblad, ekstrakter fra stammen og bladene av mulberry treet, smørkålfrø, spidskommen, hvitløk, sitronskall, humle, dekokser av blåbærblader. Nyttige salater fra ville planter: fersk løvetannsløv, neseblader, asot og andre.

Fysioterapi behandling. Slike metoder som hyperbarisk oksygenering av blodet brukes til å eliminere vevshypoksi, noe som bidrar til å forbedre absorpsjonen av glukose av vevet; For å forbedre metabolismen inne, brukes oksygen cocktails, for forberedelse av hvilke infusjoner og dekokser av medisinske planter som brukes - denne prosedyren bidrar til reduksjon av kroppsvekt med overskudd, fordi skum strekker magen og gir en følelse av mykhet, også oksygen har en positiv effekt på redoks prosesser; Brukes HDF terapi til projeksjonsområdet i bukspyttkjertelen, som forbedrer metabolske prosesser i kjertelvevet, forbedrer blodstrømmen i den, stimulerer produktionen av insulin, stimulerer også produksjonen av insulin ultralydstimulering av bukspyttkjertelen.

Akupunktur er innføring av spesielle nåler i aktive punkter og brukes til nevropati. Som et resultat er det en forbedring i pasientens generelle tilstand, en reduksjon i smerte og en forbedring i følsomheten til underdelene.

Ved alvorlig diabetes mellitus kan behandlingsmetoder som hemosorpsjon, enterosorption, plasmautveksling brukes. Hemosorption brukes til diabetes mellitus komplisert av diabetisk nephropati. Enterosorption (inntak av sorbenter) gjør det mulig å redusere dosen av insulin og andre hypoglykemiske midler for å forbedre lipidmetabolismen. Plasmaferese brukes til septiske komplikasjoner og for nyresvikt.

Spa behandling. Den generelle helseforbedrende effekten av sanatoriet og feriestedet er gunstig for diabetikere. Hovedbetingelsen for dette er en mild form for sykdommen eller moderat i kompensasjonsfasen, samt for å sikre at pasienter kan ha insulinbehandling og diett i sanatoriet.

Hygiene av diabetespatienter. 1) Pasientene læres regler for munnhygiene: det er nødvendig å regelmessig (1 time på 6 måneder) besøke en tannlege, behandle tannkarene i tide og fjerne tartar. 2) Lær reglene for fotpleie: Risikoen for skade på føttene i diabetes er veldig høy, det er til og med begrepet "diabetisk fot". Med nederlaget i perifere nerveender, reduserer fartøyene følsomheten og blodtilførselen til de distale delene av nedre ekstremiteter kraftig. I slike tilfeller kan vanlige sko forårsake deformering av foten, dannelsen av sår, utviklingen av diabetisk gangren. I tillegg fører eventuelle skader på huden med økt nivå av glykemi og dårlig blodtilførsel til massiv infeksjon med spredning til ligament og benartikk apparatet. Behandling av diabetisk fot er en komplisert og langvarig prosess, men komplikasjoner kan unngås ved å utføre individuelle forebyggende tiltak for fotpleie. De inkluderer: pasientens regelmessige overvåkning av tilstanden til beina - det er nødvendig å nøye inspisere beina hver dag i godt lys når man vurderer å ta hensyn til hudendringer i interdigitalrommene (for soppinfeksjoner, kontakt en hudlege umiddelbart), kåt hud, sprekker (de kan forårsake utviklingen av en infeksjonsprosess), ringer på fingrene (dette er en følge av at du bruker feil sko), pasienten skal nøye ta vare på føttene: vaske føttene daglig Ved hjelp av varmt vann, ved hjelp av en myk svamp og nøytral såpe, tørk føttene, spesielt de interdigitale mellomrom med en myk klut; Det er nødvendig å lære pasienten det riktige valget av sko - de ideelle skoene skal være stabile, være i størrelse, toppen av skoen skal være laget av naturlige materialer (skinn), sko skal hentes om ettermiddagen når beina er hovent.

Sykepleie om diabetes. En sykepleier må kjenne de kliniske symptomene på diabetes mellitus, være i stand til å gi rettidig medisinsk behandling for akutte komplikasjoner av diabetes, kjenne regler for administrering av insulin og beregne dosen før administrering av det, kunne lære pasienten hvordan å kontrollere sykdommen, vite om komplikasjonene av diabetes og fortelle pasientene om det, fremme øvelsene i "diabetesskolen", hvor pasientene får oppdatert informasjon om sykdommen, ernæring og behandling. Sykepleieren sørger for: pasientens overholdelse av legemidlet foreskrevet av legen, dietter, pasientopplæring i kosttilskudd, kontroll av slektningers overføringer, overvåking av pasientens generelle tilstand, puls, blodtrykk, NPV, fysiologiske funksjoner, daglig diurese, kroppsvekt, hudtilstand, øvelser hudpleie, munnhule, klarer og utfører en lege utnevnt, gir forberedelse og samling av biologisk materiale til laboratorieforskning, forberedelse til instrumental Undersøkelser og konsultasjoner, rettidig distribusjon av narkotika og administrasjon av medisiner, injeksjon av insulin, forebygging av mulige komplikasjoner, organiserer en konsultasjon med en ernæringsfysiolog, fysioterapeut og en treningsbehandling instruktør. I en samtale med pasienten skal sykepleieren gi psykologisk støtte til pasienten, forsikre seg om det vellykkede resultatet av sykdommen, forklare essensen, årsakene og symptomene av sykdommen til pasienten og hans slektninger, organisere informasjonsutveksling med andre pasienter som lider av diabetes i lang tid, hente litteratur om pasientens livsstil med dette sykdom, å undervise i beregning av ernæring i brød enheter, å gi anbefalinger om bruk av sukker erstattere, fysisk aktivitet, å undervise fysioterapi teknikker, å trene brukere ved hjelp av en insprutingssprøyte, en pennsprøyte, en metode for beregning av dose og insulin, viser injeksjonssteder, metoder for administrering av insulin, kontroll av hvordan pasienten lærte informasjonen, advarsel om komplikasjonene ved insulinbehandling, undervisning i hvordan man bruker måleren og teststrimlene hjemme, viser metoden for å bestemme blodsukker og urin.

Sykepleieprosess i diabetes. Pasient K., 28 år, behandles i endokrinologiavdelingen med diagnose av diabetes mellitus av den første typen, moderat alvorlighetsgrad, dekompensering, diabetisk polyneuropati. Under sykepleieundersøkelsen var det klager om: konstant tørst, tørr munn, overdreven urinering, svakhet, kløe i huden, smerte og parestesi i hendene, redusert muskelstyrke, nummenhet og kaldhet i bena. Syk diabetes i ca 15 år. Nylig injiserer insulin uregelmessig. Ofte tar selv glukose-senkende legemidler. Glykemi og glykosurikontroll utføres uregelmessig. Siste gang jeg donerte blod og urin til sukker mer enn 2 måneder siden. Han er gift, har en sunn sønn 4 år gammel. Far er sunn, mor har diabetes.

Objektivt: Den generelle tilstanden er alvorlig. Kroppstemperatur 36.3 C. Huden og slimhinnene er rene, bleke og tørre. Blush på kinnene. Musklene i armene er forvirret, muskelstyrken reduseres. NPV 18 per minutt. I lungene er vesikulær puste. Pulse 97 per minutt, rytmisk, tilfredsstillende kvaliteter. HELL 150/100 mm Hg Art. Hjerte-toner er dempet, rytmisk. Tunge våt, hvit belagt. Magen på riktig form, symmetrisk, deltar i pusten. Stol 1 gang per dag., Dekorert. Blodsukker: 11 mmol / l. Urinanalyse: vekt 1026, sukker - 0,8 mmol / l, daglig mengde urin - 4800 ml.

Oppgaver: 1. Bestem behovene, hvis tilfredsstillelse er overtrådt, for å formulere pasientens problemer. 2. Sett mål og utarbeide en plan for sykepleieintervensjoner med motivasjon.

1. Behovene brytes: Spis, drikk, skille ut, være sunn, unngå fare, kommunisere, jobbe.

Pasientens problemer er ekte: Konstant tørst, tørr munn, kraftig vannlating, svakhet, kløe i huden, smerte og parestesi i hendene, redusert muskelstyrke i hendene, nummenhet og chilliness i bena.

Potensielle problemer: risikoen for å utvikle hypo og hyperglykemisk koma.

Prioritetsproblem: tørst.

2. Kortsiktig mål: Pasienten vil legge merke til en reduksjon i tørst ved slutten av den 7. behandlingsdagen. Langsiktig mål: pasienten vil merke fravær av tørst for utslipp.