Sykepleieprosess i diabetes

Produkter

Sykepleieprosess i diabetes. Diabetes mellitus er en kronisk sykdom som er preget av nedsatt produksjon eller virkning av insulin og fører til forstyrrelse av alle typer metabolisme og fremfor alt karbohydratmetabolismen. Klassifiseringen av diabetes mellitus, vedtatt av WHO i 1980:
1. Insulinavhengig type - 1 type.
2. Insulinuavhengig type - type 2.
Type 1 diabetes mellitus er mer vanlig hos unge mennesker, type 2 diabetes mellitus er hos middelaldrende og eldre.
I diabetes er årsakene og risikofaktorene så nært sammenflettet at det noen ganger er vanskelig å skille mellom dem. En av de viktigste risikofaktorene er arvelig predisponering (type 2 diabetes mellitus er hereditært mer ugunstig), fedme, ubalansert ernæring, stress, bukspyttkjertel sykdommer og giftige stoffer spiller også en viktig rolle. spesielt alkohol, sykdommer i andre endokrine organer.
Stadier av diabetes
Fase 1 - Prediabetes - En tilstand av følsomhet for diabetes.
Risikogruppe:
- Personer med belastet arvelighet.
- Kvinner som fødte et levende eller dødt barn som veier over 4,5 kg.
- Personer som lider av fedme og aterosklerose.
Stage 2 - latent diabetes - er asymptomatisk, det fastende glukosenivået er normalt - 3,3-5,5 mmol / l (ifølge enkelte forfattere - opptil 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan identifiseres ved en glukosetoleranse test når pasienten etter å ha tatt 50 g glukose oppløst i 200 ml vann, øker blodsukkernivået: etter 1 time over 9,99 mmol / l. og etter 2 timer - mer enn 7,15 mmol / l.
Stage 3 - klar diabetes - er preget av følgende symptomer: tørst, polyuria, økt appetitt, vekttap, kløe (spesielt i grenområdet), svakhet, tretthet. I analysen av blod, høy glukose, er glukose også mulig med urin.
Med utvikling av komplikasjoner forbundet med vaskulære lesjoner av CNS. øyets fundus. nyre, hjerte, nedre ekstremiteter, delta i symptomene på skade på de tilsvarende organer og systemer.

Sykepleieprosess i diabetes:
Pasientproblemer:
A. Eksisterende (ekte):
- tørst;
- polyuri:
- kløende hud. tørr hud:
- økt appetitt
- vekttap;
- svakhet, tretthet; redusert synsstyrke;
- hjertesmerter;
- smerte i nedre lemmer;
- behovet for stadig å følge en diett
- Behov for kontinuerlig administrasjon av insulin eller antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);
Manglende kunnskap om:
- sykdommens art og dens årsaker
- diett terapi;
- selvhjelp med hypoglykemi;
- fotpleie;
- beregne brød enheter og lage en meny;
- bruker måleren;
- komplikasjoner av diabetes (koma og diabetisk angiopatier) og selvhjelp med koma.
B. Potensial:
Utviklingsrisiko:
- prekomatose og comatose tilstander:
- gangrene i nedre ekstremiteter;
- akutt myokardinfarkt;
- kronisk nyresvikt;
- katarakt og diabetisk retinopati med nedsatt syn;
- sekundære infeksjoner, pustulære hudsykdommer;
- komplikasjoner på grunn av insulinbehandling
- Sakte sårheling, inkludert postoperativ.
Innsamling av informasjon under opprinnelig eksamen:
Pasientens spørsmål om:
- etterlevelse av en diett (fysiologisk eller diett nummer 9), på diett
- fysisk anstrengelse i løpet av dagen;
- gjennomføres ved behandling av:
- insulinbehandling (navn på insulin, dose, varighet av sin virkning, behandlingsregime);
- antidiabetiske tabletter (navn, dose, egenskaper av mottak, toleranse);
- resept for blodglukose og urintester og endokrinologiske undersøkelser;
- pasienten har et glukometer, evnen til å bruke det
- muligheten til å bruke bordet på brødaggregater og lage en meny for brød-enheter;
- evne til å bruke en insulin sprøyte og penn;
- kunnskap om steder og teknikker for insulinadministrasjon, forebygging av komplikasjoner (hypoglykemi og lipodystrofi på injeksjonsstedene);
- holde en dagbok med observasjoner av en pasient med diabetes mellitus:
- et besøk til fortiden og nå "Diabeteskole";
- utviklingen av fortiden hypoglykemisk og hyperglykemisk com, deres årsaker og symptomer;
- evne til å yte selvhjelp
- pasienten har et "diabetisk pas" eller "diabetisk visittkort";
- genetisk predisponering til diabetes mellitus);
- relaterte sykdommer (sykdommer i bukspyttkjertelen, andre endokrine organer, fedme);
- pasientklager ved inspeksjonstidspunktet.
Undersøkelse av pasienten:
- farge, fuktighet i huden, tilstedeværelse av riper:
- Bestemmelse av kroppsvekt:
- blodtrykksmåling;
- bestemmelse av puls på den radiale arterien og på arteriene på den bakre foten.
Sykepleieintervensjoner, inkludert arbeid med pasientens familie:
1. Utfør en samtale med pasienten og familien om diettvaner, avhengig av type diabetes, diett. For en pasient med type 2 diabetes, gi noen få eksempler på menyen for en dag.
2. Overbevis pasienten om behovet for å følge dietten foreskrevet av legen.
3. Overbevis pasienten om behovet for fysisk anstrengelse anbefalt av legen.
4. Å snakke om årsakene, naturen til sykdommen og dens komplikasjoner.
5. Informer pasienten om insulinbehandling (typer insulin. Begynnelsen og varigheten av tiltaket, forbindelse med matinntak, lagringsfunksjoner, bivirkninger, typer insulininsprøyter og pennpenner).
6. For å sikre rettidig innføring av insulin og antidiabetika.
7. For å kontrollere:
- hud tilstand;
- kroppsvekt:
- puls og blodtrykk;
- puls på arteriene på den bakre foten;
- diett og ernæring; overføring til pasienten fra hans slektninger;
- anbefaler kontinuerlig overvåkning av blodsukker og urin.
8. Overbevise pasienten om behovet for konstant observasjon av endokrinologen, holde en overvåkingsdagbok, som indikerer indikatorene for nivået av glukose i blodet, urin, blodtrykk, mat spist per dag, mottatt terapi, endringer i trivsel.
9. Anbefal periodiske undersøkelser av en økolog, kirurg, kardiolog, nephrologist.
10. Anbefal klasser i "Skole for diabetiker."
11. Informer pasienten om årsakene og symptomene på hypoglykemi, comatose forhold.
12. Overbevis pasienten om behovet for en liten forverring av helse og blodtelling umiddelbart, kontakt en endokrinolog.
13. Opplær pasienten og hans slektninger:
- beregning av brød enheter;
- utarbeide en meny etter antall brød enheter per dag; rekruttering og subkutan administrasjon av insulin med insulinsprøyte;
- fotpleie regler;
- gi selvhjelp med hypoglykemi;
- blodtrykksmåling.
Nødsituasjoner i diabetes mellitus:
A. Hypoglykemisk tilstand. Hypoglykemisk koma.
årsaker:
- En overdose av insulin eller antidiabetisk tablett betyr.
- Mangel på karbohydrater i kostholdet.
- Utilstrekkelig matinntak eller hoppe over matinntaket etter insulinadministrasjon.
- Vesentlig fysisk aktivitet.
Hypoglykemiske tilstander manifesteres av en sterk følelse av sult, svette, skjelving i lemmer, alvorlig svakhet. Hvis denne tilstanden ikke er stoppet, vil symptomene på hypoglykemi øke: skjelving vil intensivere, det vil komme forvirring i tankene, hodepine, svimmelhet, dobbeltsyn, generell angst, frykt, aggressiv oppførsel og pasienten faller inn i koma med tap av bevissthet og anfall.
Symptomer på hypoglykemisk koma: pasienten er bevisstløs, blek, det er ingen lukt av aceton fra munnen. huden er fuktig, rikelig kaldt svette, muskeltonen øker, pusten er ledig. Blodtrykk og puls blir ikke endret, øynene i øynene endres ikke. I blodprøven er sukkernivået under 3,3 mmol / l. det er ikke noe sukker i urinen.
Selvhjelp i hypoglykemisk tilstand:
Det anbefales at de aller første symptomene på hypoglykemi skal spise 4-5 stykker sukker, eller drikke varm søt te eller ta 10 tabletter glukose ved 0,1 g eller drikk 2-3 2-3 ml glukose, eller spis litt søtsaker (bedre karamell ).
Førstehjelp i hypoglykemisk tilstand:
- Kontakt lege.
- Ring til laboratorietekniker.
- Gi pasienten en stabil sidestilling.
- Legg 2 stykker sukker på kinnet, som pasienten ligger på.
- Gi intravenøs tilgang.
Lag preparater:
40 og 5% glukoseoppløsning. 0,9% oppløsning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp.).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
årsaker:
- Utilstrekkelig insulindosis.
- Brudd på kostholdet (høyt karbohydratinnhold i mat).
- Smittsomme sykdommer.
- Stress.
- Graviditet.
- Skade.
- Kirurgisk inngrep.
Harbingers: økt tørst, polyuria. oppkast, tap av appetitt, sløret syn, uvanlig sterk døsighet, irritabilitet.
Symptomer på koma: Bevissthet er fraværende, lukten av aceton fra munnen, hyperemi og tørr hud, støyende dyp pusting, redusert muskelton - "myke" øyebuer. Pulse-filiform, blodtrykk reduseres. I blodprøven - hyperglykemi, i urintestet - glykosuri, ketonlegemer og aceton.
Når komaforløpere vises, kontakt straks en endokrinolog eller ring ham hjemme. Med tegn på hyperglykemisk koma, akutt nødsituasjon.
Førstehjelp:
- Kontakt lege.
- Gi pasienten en stabil sidestilling (forebygging av tunge, aspirasjon, asfyksi).
- Ta et urinkateter for rask diagnose av sukker og aceton.
- Gi intravenøs tilgang.
Lag preparater:
- kortvirkende insulin - actropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridoppløsning (fl.); 5% glukoseoppløsning (fl.);
- hjerte glykosider, vaskulære midler.

Pasientomsorg for diabetes

Diabetespasienter trenger dyktig omsorg og pleie. I rollen som assistent på sykehuset og hjemme kan det være en sykepleier, som kjører med pasienten til klinikken alle stadier av undersøkelse, behandling, rehabiliteringsprosess. Mer informasjon om sykepleieprosessen i diabetes, omsorg, snakk i vår artikkel.

Hva er sykepleieprosessen for diabetes?

Prioritetsmålet med sykepleieprosessen er å overvåke helsetilstanden og å hjelpe pasienten med diabetes. Takket være omsorgen for det medisinske personalet, føles en person komfortabel, trygg.

En sykepleier er tildelt en gruppe pasienter, studerer grundig deres egenskaper, sammen med den behandlende legen utvikler en diagnostisk plan, studerer patogenesen, mulige problemer etc. Når det arbeides tett med pasienter, er det viktig å ta hensyn til deres kulturelle og nasjonale vaner, tradisjoner, tilpasningsprosess, alder.

I tillegg til levering av medisinske tjenester gir sykepleieprosessen vitenskapelig kunnskap om diabetes. De kliniske manifestasjoner, etiologi, anatomi og fysiologi til hver pasient er skissert. De innsamlede dataene brukes til vitenskapelige formål, for utarbeidelse av essays og forelesninger, i ferd med å skrive avhandlinger, i utviklingen av nye stoffer for diabetes. Oppnådd informasjon er den viktigste måten å dypt studere sykdommen fra innsiden, for å lære å ta vare på diabetikere raskt og effektivt.

Det er viktig! Som medisinsk personale i sykepleieprosessen brukes universitetsstuderende ofte fra nyere kurs. De bestått diplom og kurs praksis. Det er ikke nødvendig å frykte uopplevelsen av slike brødre og søstre. Deres handlinger, beslutninger styres av eksperter med erfaring og utdanning.

Egenskaper og stadier av sykepleie for diabetes

Hovedoppgavene til sykepleie for pasienter med diabetes er:

Samle informasjon om pasienten, hans familie, livsstil, vaner, den første prosessen med sykdommen.
Lag et klinisk bilde av sykdommen.
Oppsummer en kort handlingsplan for sykepleie for diabetespasienter.
Å hjelpe diabetikeren i prosessen med diagnose, behandling, forebygging av sukkersykdom.
Overvåk utførelsen av en lege resept.
For å snakke med slektninger om å skape behagelige forhold for en pasient med diabetes mellitus hjemme, etter uttak fra sykehuset, om spesifikke forhold til sykepleie.
For å lære pasienten å bruke et glukometer, lage en diabetisk meny, lær GI, AI i henhold til matbordet.
Overbevise diabetikeren for å kontrollere sykdommen, for å bli undersøkt av smale spesialister hele tiden. Opprett en dagbok for ernæring, registrering av et pas av sykdommen, for å overvinne vanskelighetene i egenomsorgen.

Organiseringen av prosessen består av 5 etapper

Algoritmen til sykepleieprosessen består av 5 hovedfaser. Hver setter et spesifikt mål for legen og involverer gjennomføring av kompetente handlinger.

samlet en skriftlig analyse av sykepleieprosessen;
konklusjon om resultatene av omsorg;
justeringer blir gjort til omsorgsplanen;
årsaken til manglene er identifisert dersom pasientens tilstand forverres.

Organiseringen av prosessen består av 5 etapper

Det er viktig! Alle data, resultatet av undersøkelsen, undersøkelsen, laboratorietester, tester, en liste over prosedyrer utført, utnevnelse av sykepleierposter i sykdommens historie.

Sykepleiers rolle i diabetes hos voksne

Sykepleieprosessen for voksne og eldre diabetikere har sine egne egenskaper. Sykepleiers bekymringer inkluderer følgende daglige oppgaver:

Glukosekontroll.
Måling av trykk, puls, temperatur, væskeutgang.
Opprette en hvilemodus.
Kontroll over medisinen.
Innføring av insulin.
Inspeksjon av føttene for tilstedeværelse av sprekker, ikke-helbredende sår.
Oppfyllelse av lege instruksjoner for fysisk anstrengelse, selv minimal.
Opprette et komfortabelt miljø i menigheten.
Linen endre seng pasient.
Kontroll over ernæring, diett.
Desinfeksjon av huden, hvis det er sår på kroppen, bena, pasientens hender.
Diabetisk munnrengjøring, forebygging av stomatitt.
Ta vare på pasientens følelsesmessige ro.

Presentasjonen av sykepleieprosessen for personer med diabetes kan sees her:

Sykepleieprosess hos barn med diabetes

Når omsorg for barn med diabetes, skal sykepleiere:

Nøye overvåke babyens ernæring.
Kontroller mengden urin og væske du drikker (spesielt for diabetes insipidus).
Inspiser kroppen for skader, skade.
Overvåk blodsukkernivået.
Lær selvovervåking av staten, innføring av insulin. Du kan se videoinstruksjonen her.

Det er svært vanskelig for barn med diabetes å bli vant til at de adskiller seg fra sine jevnaldrende. Sykepleieprosessen i omsorgen for unge diabetikere bør ta hensyn til dette. Medisinsk personale oppfordres til å snakke om liv med diabetes, forklar at du ikke bør dvele på sykdommen, øke selvtilliten til en liten pasient.

Hva er en diabetesomsorgskole?

Hvert år er et stort antall mennesker i Russland diagnostisert med diabetes. Antallet deres vokser. Av denne grunn, på sykehuset, åpner medisinske sentre "Skoler for omsorg for diabetes." Klasserom er diabetikere og deres slektninger.

Forelesningene om diabetologi om omsorgsprosessen kan bli funnet:

Hva er diabetes, hvordan å leve med det.
Hva er rollen som ernæring i diabetes.
Funksjoner av fysisk aktivitet i diabetes.
Hvordan utvikle barns og voksen diabetisk meny.
Lær å selvkontrollere sukker, trykk, puls.
Funksjoner av hygieneprosessen.
Lær å introdusere insulin, lær regler for bruk.
Hvilke forebyggende tiltak kan tas hvis det er en genetisk predisponering for diabetes, er sykdomsprosessen allerede synlig.
Hvordan undertrykke frykten for sykdommen, å utføre prosessen med sedasjon.
Hva er diabetes, komplikasjoner.
Hvordan er graviditetsprosessen med diabetes.

Det er viktig! Klasser om å informere befolkningen om egenskapene til diabetes, er diabetesbehandling utført av sertifiserte spesialister, sykepleiere med en lang historie med arbeid. Etter deres anbefalinger kan du kvitte deg med mange problemer med diabetes, forbedre livskvaliteten, gjør prosessen med omsorg enkel.

Forelesninger for diabetikere og deres slektninger på sykepleie utføres gratis på spesialiserte medisinske sentre og klinikker. Klasser er dedikert til individuelle emner eller er av generell karakter, innledende. Det er spesielt viktig å delta på forelesninger for de som først opplevde en endokrin sykdom, ikke har praktisk erfaring i omsorg for syke slektninger. Etter samtalen med det medisinske personalet, påminnelser, bøker om diabetes, og regler for omsorg for de syke, blir distribuert.

Det er umulig å overvurdere viktigheten og betydningen av sykepleieprosessen i diabetes mellitus. Utviklingen av helsevesenet, det medisinske systemet i 20-21-tallet, fikk lov til å forstå årsakene til skjoldbruskfunksjon, noe som i stor grad lette kampen mot sykdommens komplikasjoner, reduserte prosentandelen av dødeligheten til pasientene. Be om kvalifisert sykehuspleie, lære å ta vare på en syke slektning eller deg selv hjemme, da blir diabetes virkelig en livsstil, ikke en setning.

Om forfatteren

Jeg heter Andrew, jeg er diabetiker i over 35 år. Takk for at du besøkte Diabays nettsted for å hjelpe personer med diabetes.

Jeg skriver artikler om ulike sykdommer og personlig rådgir folk i Moskva som trenger hjelp, for i løpet av årtier i livet har jeg sett mange ting fra min personlige erfaring, prøvd mange midler og medisiner. I dagens 2018 er svært utviklet teknologi, folk vet ikke om mange ting som oppfunnet i øyeblikket for et behagelig liv på diabetikere, så jeg fant min hensikt og hjelpe så langt som mulig for folk som lider av diabetes, er det lettere og lykkeligere liv.

Sykepleie for diabetes mellitus

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

1.2 Klassifisering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Pathogenese av diabetes

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1.6 Symptomer på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

1.9 Komplikasjoner av diabetes mellitus og deres forebygging

1.10 Øvelse med diabetes

Kapittel 2. Praktisk del

2.1 Studeringssted

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultater av studien

2.5 Erfaring fra "Skole for diabetes" i statens medisinske institusjon RME DRKB

introduksjon

Diabetes mellitus (DM) er en av de ledende medisinske og sosiale problemene i moderne medisin. Utbredelsen, pasientens tidlige funksjonshemming, høy dødelighet var grunnlaget for WHO-eksperter til å betrakte diabetes som en epidemi av en spesifikk ikke-smittsom sykdom, og kampen mot den bør betraktes som en prioritet i nasjonale helsevesen.

I de siste årene, i alle høyt utviklede land, har det vært en markant økning i forekomsten av diabetes. De økonomiske kostnadene ved behandling av pasienter med diabetes og dens komplikasjoner når astronomiske tall.

Type I diabetes mellitus (insulinavhengig) er en av de vanligste endokrine sykdommene i barndommen. Blant de syke barna er 4-5%.

Nesten alle land har et nasjonalt diabetesprogram. I 1996 ble det i samsvar med dekretet fra presidenten i Den Russiske føderasjon "På statsstøtteforanstaltninger for personer med diabetes mellitus", det føderale programmet "Diabetes Mellitus" vedtatt, blant annet organisering av diabetesstjenester, narkotikamisbruk av pasienter og forebygging av diabetes. I 2002 ble det føderale målrettede programmet "Diabetes mellitus" vedtatt igjen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus er forutbestemt av en betydelig forekomst av sykdommen, samt at det er grunnlaget for utvikling av komplekse comorbiditeter og komplikasjoner, tidlig funksjonshemning og dødelighet.

Formål: Å utforske funksjonene i sykepleie for pasienter med diabetes.

mål:

1. For å studere kildene til informasjon om etiologi, patogenesen, kliniske former, behandlingsmetoder, forebyggende rehabilitering, komplikasjoner og krisesituasjoner hos pasienter med diabetes mellitus.

2. Identifiser hovedproblemene hos pasienter med diabetes.

3. Å vise behovet for å trene pasienter med diabetes i diabetesskolen.

4. Utvikle forebyggende samtaler om de viktigste metodene for diettbehandling, selvkontroll, psykologisk tilpasning og fysisk aktivitet.

5. Test disse samtalene hos pasienter.

6. Utvikle en påminnelse for å øke kunnskapen om hudpleie, fordelene med fysisk aktivitet.

7. For å bli kjent med opplevelsen av diabetes mellitus skole, av statsbudsjettinstitusjonen i Republikken Hviterussland, Republikken Hviterussland.

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

Type I diabetes mellitus (IDDM) er en autoimmun sykdom kjennetegnet ved absolutt eller relativ insulinmangel på grunn av skade på β-pankreasceller. I utviklingen av denne prosessen er genetisk predisponering viktig, så vel som miljøfaktorer.

De ledende faktorene som bidrar til utviklingen av IDDM hos barn er:

virusinfeksjoner (enterovirus, rubella virus, parotitt, coxsackie B virus, influensavirus);
intrauterin infeksjoner (cytomegalovirus);
fravær eller reduksjon av vilkår for naturlig fôring;
ulike typer stress;
Tilstedeværelsen av giftige stoffer i mat.

I diabetes type I (insulinavhengig) er den eneste behandlingen den vanlige administrasjonen av insulin fra utsiden i kombinasjon med en streng diett og diett.

Type I diabetes forekommer mellom 25 og 30 år, men kan oppstå i alle aldre: i barndommen, ved førti og til 70 år.

Diagnostikken av diabetes mellitus er satt i henhold til to hovedindikatorer: nivået av sukker i blod og urin.

Vanligvis blir glukose forsinket ved filtrering i nyrene, og sukker i urinen blir ikke oppdaget, siden nyrene filteret beholder all glukose. Og når blodsukkernivået er over 8,8-9,9 mmol / l, begynner renalfiltrene å passere sukker inn i urinen. Dens tilstedeværelse i urinen kan bestemmes ved hjelp av spesielle teststrimler. Det minste blodsukkernivået der det begynner å bli detektert i urinen kalles nyreterskelen.

En økning i blodglukose (hyperglykemi) til 9-10 mmol / l fører til utskillelse med urin (glykosuri). Stå ut med urin, fører glukose med seg en stor mengde vann og mineralsalter. Som et resultat av mangel på insulin i kroppen og umuligheten av at glukose kommer inn i cellene til sistnevnte, er de i en energiløsning, begynner de å bruke kroppsfett som en energikilde. Fettforringelsesprodukter - ketonlegemer, og spesielt aceton, som akkumuleres i blod og urin, fører til utvikling av ketoacidose.

Diabetes er en kronisk sykdom, og det er umulig å føle seg syk hele livet ditt. Derfor, når du lærer, er det nødvendig å forlate slike ord som "sykdom", "pasient". I stedet må du understreke at diabetes ikke er en sykdom, men en livsstil.

Egenheten ved behandling av pasienter med diabetes er at hovedrollen i å oppnå resultatene av behandlingen gis til pasienten selv. Derfor bør han være godt klar over alle aspekter av sin egen sykdom for å justere behandlingsregime avhengig av den spesifikke situasjonen. Pasientene må i stor grad ta ansvar for deres helsetilstand, og dette er bare mulig hvis de er ordentlig opplært.

Foreldre har et stort ansvar for helsen til et sykt barn, siden ikke bare deres helse og velvære, men også hele livsforløpet avhenger av deres leseferdighet i SD-saker, om korrektheten av deres oppførsel.

Foreløpig er diabetes ikke lenger en sykdom som vil frata pasientene muligheten til å leve, jobbe og spille sport. Med kosthold og riktig modus, med moderne behandlingsmuligheter, er pasientens liv ikke så mye forskjellig fra livene til friske mennesker. Pasientutdanning i dagens stadium av utvikling av diabetologi er en nødvendig komponent og nøkkelen til vellykket behandling av pasienter med diabetes sammen med medisinering.

Det moderne konseptet med behandling av pasienter med diabetes behandler denne sykdommen som en bestemt livsstil. I henhold til oppgavene som er satt for tiden, betyr tilgjengeligheten av et effektivt system for diabetessorg oppnåelse av slike mål som:

fullføre eller nesten fullføre normalisering av metabolske prosesser for å eliminere akutte og kroniske komplikasjoner av diabetes mellitus;
forbedre pasientens livskvalitet.

Å løse disse problemene krever mye innsats fra primære helsepersonell. Oppmerksomhet på å lære som et effektivt middel for å forbedre kvaliteten på sykepleie for pasienter, vokser i alle Russlands regioner.

1.2 Klassifisering av diabetes

I. Kliniske former:

1. Primær: genetisk, essensiell (med fedme II. Ved alvorlighetsgrad:

3. alvorlig kurs.. Typer diabetes mellitus (flytens art):

Type 1 - insulinavhengig (labil med tendens til acidose og hypoglykemi
1. kompensasjon;

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 er en sykdom med genetisk predisposisjon, men bidraget til sykdomsutviklingen er liten (bestemmer utviklingen med ca. 1/3). Konkordansjon blant identiske tvillinger i diabetes-1 er bare 36%. Sannsynligheten for å utvikle diabetes mellitus hos et barn med en syk mor er 1-2%, en far er 3-6%, en bror eller søster er 6%. En eller flere humorale markører av autoimmun skade - celler, som inkluderer antistoffer mot øyene i bukspyttkjertelvæsken, antistoffer mot glutamat-dekarboksylase (GAD65) og antistoffer mot tyrosinfosfatase (IA-2 og IA-2?), Finnes i 85-90% pasienter. Likevel er den viktigste betydningen i ødeleggelsen av? -Celler knyttet til faktorer av cellulær immunitet. DM-1 er assosiert med HLA-haplotyper som DQA og DQB, mens noen HLA-DR / DQ alleler kan være predisponerende for utviklingen av sykdommen, mens andre er beskyttende. Med en økt forekomst av DM-1 kombineres den med andre autoimmune endokrine (autoimmun tyroiditt, Addison's sykdom) og ikke-endokrine sykdommer som alopecia, vitiligo, Crohns sykdom, reumatiske sykdommer.

1.4 Pathogenese av diabetes

SD-1 manifesterer ved ødeleggelsen av den autoimmune prosessen med 80-90%? -Celler. Hastigheten og intensiteten i denne prosessen kan variere betydelig. Ofte, med et typisk sykdomsforløp hos barn og unge, fortsetter denne prosessen ganske raskt, etterfulgt av en voldelig manifestasjon av sykdommen, hvor det kun kan ta noen uker fra utseendet av de første kliniske symptomene på utviklingen av ketoacidose (helt opp til ketoacidotisk koma).

I andre, mye mer sjeldne tilfeller, som regel hos voksne over 40 år, kan sykdommen oppstå latent (latent autoimmun diabetes hos voksne - LADA), mens sykdommen i begynnelsen ofte blir diagnostisert med diabetes mellitus og i flere år Diabetes kan oppnås ved å foreskrive sulfonylurea. Men i fremtiden, vanligvis etter 3 år, er det tegn på absolutt mangel på insulin (vekttap, ketonuri, alvorlig hyperglykemi, til tross for å ta tabletter av sukkersenkende legemidler).

Basis for patogenesen av DM-1, som nevnt, er absolutt insulinmangel. Manglende evne til glukose til å gå inn i det insulinavhengige vevet (adipose og muskulatur) fører til energimangel, noe som resulterer i at lipolyse og proteolyse intensiveres, med hvilket tap av kroppsvekt er forbundet. Økte blodsukkernivåer forårsaker hyperosmolaritet, som er ledsaget av osmotisk diurese og alvorlig dehydrering. Under forhold med insulinmangel og energi mangel, hemmer produksjonen av kontra-insulinhormoner (glukagon, kortisol, veksthormon), som til tross for den økende glykemien stimulerer glukoneogenese. Økt lipolyse i fettvev fører til en betydelig økning i konsentrasjonen av frie fettsyrer. Når leversykdomens liposyntetiske insulinmangel er undertrykt, begynner frie fettsyrer å bli inkludert i ketogenese. Akkumuleringen av ketonlegemer fører til utvikling av diabetisk ketose og videre ketoacidose. Med en progressiv økning i dehydrering og acidose utvikles en comatosestatus, som i fravær av insulinbehandling og rehydrering uunngåelig ender i døden.

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1. Genetisk predisposisjon til diabetes assosiert med HLA-systemet.

2. Det hypotetiske startmomentet. Skader på? - celler ved ulike diabetogene faktorer og utløser immunforsvar. Pasienter oppdager allerede antistoffer mot isletceller i en liten titer, men insulinsekretjonen lider ikke ennå.

3. Aktiv autoimmun insulitt. Antistofftiteren er høy, antall? -Celler minker, insulinutskillelsen minker.

4. Redusert glukosestimulert insulinutspresjon. I stressende situasjoner kan en pasient avsløre en forbigående nedsatt glukosetoleranse (IGT) og en nedsatt fastende plasmaglukose (IGPN).

5. Klinisk manifestasjon av diabetes, inkludert mulig episode av "bryllupsreise". Insulinsekresjonen reduseres kraftig, ettersom mer enn 90% av p-cellene døde.

6. Fullstendig ødeleggelse av? -Celler, fullstendig opphør av insulinsekresjon.

1.6 Symptomer på diabetes

høyt blodsukkernivå;
hyppig vannlating
svimmelhet;
følelse av uutslettelig tørst;
tap av kroppsvekt, ikke forårsaket av endringer i ernæring;
svakhet, tretthet;
synshemming, ofte i form av "hvitt slør" foran øynene;
nummenhet og prikking i lemmer;
følelse av tyngde i bena og krampe i kalvemuskulaturen;
langsom sårheling og lang gjenoppretting fra smittsomme sykdommer.

1.7 Behandling av diabetes

Selvkontroll og typer selvkontroll

Selvkontroll i diabetes mellitus kalles selvstendig hyppig bestemmelse av pasientens sukkerinnhold i blod og urin, vedlikehold av daglige og ukentlige dagbøker om selvkontroll. I de senere år har mange høyverdige midler for rask bestemmelse av blodsukker eller urin (teststrimler og glukometre) blitt opprettet. Det er i ferd med selvkontroll at den riktige forståelsen av ens sykdom kommer, og ferdighetene til å håndtere diabetes utvikles.

Det er to muligheter - selvbestemmelse av blodsukker og urinsukker. Urinsukker bestemmes av visuelle teststrimler uten hjelp av instrumenter, bare ved å sammenligne fargingen med en fuktet urinstrimmel med fargeskalaen som er tilgjengelig på pakken. Jo mer intens farging, jo høyere sukkerinnhold i urinen. Urin må undersøkes 2-3 ganger i uken, to ganger om dagen.

Det finnes to typer midler for å bestemme blodsukker: de såkalte visuelle teststrimlene, som fungerer på samme måte som urinstrimler (sammenligner fargestoffer med fargeskala) og kompakte enheter, blodglukemåler som gir resultatet av å måle sukkernivået i form av et siffer på skjermen. Blodsukkeret måles:

daglig ved sengetid
før du spiser, trener.

I tillegg, hver 10. dag må du overvåke blodsukkeret hele dagen (4-7 ganger om dagen).

Måleren fungerer også med bruk av teststrimler, med bare en "egen" stripe som svarer til hver enhet. Derfor, når du kjøper enheten, må du først og fremst ta vare på den videre tilveiebringelsen av passende teststrimler.

De vanligste feilene når du arbeider med teststrimler :

Gni fingeren med alkohol med alkohol: dets urenhet kan påvirke resultatet av analysen. Det er nok å vaske hendene med varmt vann og tørke tørk, spesielle antiseptiske midler bør ikke brukes.
De punkterer ikke sidens overflate av fingerens distale phalanx, men på puten.
Lag en utilstrekkelig stor bloddråpe. Blodstørrelse når du arbeider visuelt med teststrimler, og når du arbeider med noen blodsukkermåler, kan det være forskjellig.
Smør blodet på testfeltet eller "grab opp" den andre dråpen. I dette tilfellet er det umulig å markere den opprinnelige referansetiden nøyaktig, noe som resulterer i at måleresultatet kan være feil.
Når man arbeider med visuelle teststrimler og blodglukosemålere av første generasjon, observerer de ikke blodholdingstiden på teststrimmelen. Du må følge lydsignalene til måleren nøyaktig eller ha en klokke med en annen hånd.
Det er ikke nok å forsiktig slette blodet fra testfeltet. Det gjenværende blodet eller bomull på testfeltet når du bruker enheten, reduserer nøyaktigheten av måling og forurenser det følsomme vinduet til måleren.
Pasienten må trent selvstendig, for å ta blod, for å bruke visuelle teststrimler, glucometer.

Med dårlig kompensasjon av diabetes kan en person danne for mange ketonlegemer, noe som kan føre til en alvorlig komplikasjon av diabetes - ketoacidose. Til tross for den langsomme utviklingen av ketoacidose, må du forsøke å redusere blodsukkernivået, hvis det viser seg å være forhøyet i henhold til resultatene av blodprøver eller urin. I tvilsomme situasjoner er det nødvendig å avgjøre om det er aceton i urinen ved bruk av spesielle tabletter eller striper.

Mål for selvkontroll

Betydningen av selvkontroll er ikke bare å regelmessig kontrollere blodsukkernivået, men også å evaluere resultatene riktig, for å planlegge visse tiltak hvis målene for sukkerindikatorer ikke oppnås.

Alle med diabetes må mestre kunnskapen om sykdommen deres. En kompetent pasient kan alltid analysere årsakene til forringelsen av sukker: kanskje var dette ført av alvorlige feil i ernæring og som følge av vektøkning? Kanskje det er en kald, økt kroppstemperatur?

Ikke bare kunnskap er viktig, men også ferdigheter. For å kunne ta den riktige beslutningen i enhver situasjon og begynne å fungere riktig, er ikke bare resultatet av et høyt nivå av kunnskap om diabetes, men også evnen til å håndtere sykdommen, samtidig som du oppnår gode resultater. Å gå tilbake til riktig ernæring, bli kvitt overflødig vekt og oppnå bedre selvkontroll betyr virkelig å kontrollere diabetes. I noen tilfeller vil den riktige avgjørelsen være å umiddelbart konsultere en lege og forlate uavhengige forsøk på å takle situasjonen.

Etter å ha diskutert hovedmål for selvkontroll, kan vi nå formulere sine individuelle oppgaver:

vurdering av effekten av ernæring og fysisk aktivitet på blodsukker nivåer;
vurdering av status for diabetes kompensasjon;
styring av nye situasjoner i løpet av sykdommen;
identifisering av problemer som krever behandling til legen og endringer i behandlingen.

Selvkontrollprogram

Selvkontrollprogrammet er alltid individuelt og må ta hensyn til mulighetene og livsstilen til barnets familie. Imidlertid kan en rekke generelle anbefalinger tilbys til alle pasientene.

1. Det er alltid bedre å registrere resultatene av selvkontroll (med angivelse av dato og klokkeslett), for å bruke mer detaljerte notater for diskusjon med legen.

. Egentlig bør selvkontrollmodus nærme seg følgende skjema:

bestemme sukkerinnholdet i blodet på tom mage og 1-2 timer etter å ha spist 2-3 ganger i uken, forutsatt at indikatorene tilsvarer målnivået; Et tilfredsstillende resultat er fraværet av sukker i urinen;
Bestem sukkerinnholdet i blodet 1-4 ganger om dagen, dersom kompensasjonen for diabetes ikke er tilfredsstillende (parallelt - analyse av situasjonen, om nødvendig konsultasjon med lege). Den samme modusen for selvkontroll er nødvendig selv med tilfredsstillende sukkerindikatorer, dersom insulinbehandling utføres;
bestem blodsukkernivået 4-8 ganger om dagen i perioder med tilknyttede sykdommer, signifikante endringer i livsstil;
periodisk diskutere teknikken (bedre med en demonstrasjon) av selvkontroll og dets regime, samt korrelere resultatene med den glykerte hemoglobinindeksen.

Dagbok for selvkontroll

Pasienten registrerer resultatene av selvkontroll i en dagbok, og danner dermed grunnlaget for selvbehandling og etterfølgende diskusjon med en lege. Ved å bestemme sukker hele tiden på forskjellige tidspunkter i løpet av dagen, kan pasienten og foreldrene, med de nødvendige ferdighetene, endre seg selv eller justere dietten, oppnå akseptable sukkerverdier, noe som kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner i fremtiden.

Mange mennesker med diabetes holder dagbøker hvor de bidrar til alt relatert til sykdommen. Så det er veldig viktig å regelmessig vurdere vekten din. Denne informasjonen skal registreres hver gang i dagboken, da vil det være god eller dårlig dynamikk av en så viktig indikator.

Deretter er det nødvendig å diskutere slike problemer som ofte forekommer hos pasienter med diabetes som høyt blodtrykk, forhøyet blodkolesterol. Pasienter trenger kontroll over disse parametrene, det er tilrådelig å notere dem i dagbøker.

For tiden er et av kriteriene for kompensasjon av diabetes mellitus det normale nivået av blodtrykk (BP). Økt blodtrykk er spesielt farlig for disse pasientene, fordi de utvikler hypertensjon 2-3 ganger oftere enn gjennomsnittet. Kombinasjonen av arteriell hypertensjon og diabetes mellitus fører til gjensidig belastning av begge sykdommene.

Derfor bør pasienten forklare pasienten behovet for regelmessig og uavhengig overvåking av blodtrykket, lære dem riktig måling av trykk og overbevise pasienten om å konsultere en fagperson i tide.

På sykehus og klinikker undersøker nå innholdet i det såkalte glykerte hemoglobin (HbA1c); Denne testen lar deg spesifisere hvor mye blodsukkeret var i løpet av de siste 6 ukene.

Pasienter med type I diabetes anbefales å bestemme denne indikatoren en gang hver 2-3 måneder.

Den glykerte hemoglobinindeksen (HbA1c) indikerer hvor godt pasienten klarer sin sykdom.

Hva betyr indikatoren for glykert hemologlobin (HbA1 s)

Mindre enn 6% av pasienten har ingen diabetes eller har perfekt tilpasset seg livet med sykdommen.

- 7,5% - pasienten er godt (tilfredsstillende) tilpasset livet med diabetes.

7,5 -9% - pasienten er utilfredsstillende (dårlig) tilpasset livet med diabetes.

Mer enn 9% - pasienten er svært dårlig tilpasset livet med diabetes.

Med tanke på at diabetes mellitus er en kronisk sykdom som krever langtidspasient overvåkning av pasienter, krever effektiv behandling på moderne nivå obligatorisk selvkontroll. Imidlertid må det huskes at selvkontroll i seg selv ikke påvirker kompensasjonsnivået dersom pasienten som ble utdannet, ikke bruker resultatene som utgangspunkt for en tilstrekkelig tilpasning av insulindosen.

Grunnleggende prinsipper for diettbehandling

Måltider for pasienter med type I diabetes mellitus inkluderer konstant overvåking av karbohydratinntak (brød enheter).

Matvarer inneholder tre hovedgrupper av næringsstoffer: proteiner, fett og karbohydrater. Maten inneholder også vitaminer, mineralsalter og vann. Den viktigste komponenten av alle disse er karbohydrater, siden bare de umiddelbart etter å ha spist øke nivået av sukker i blodet. Alle andre matkomponenter påvirker ikke sukkernivået etter et måltid.

Det er en ting som kalori. Kalori er mengden energi som dannes i kroppens celle under "brennende" i den av et bestemt stoff. Det er nødvendig å lære at det ikke er direkte sammenheng mellom kaloriinnholdet i mat og økningen i nivået av sukker i blodet. Nivået på sukker i blodet øker kun produkter som inneholder karbohydrater. Så vi tar bare hensyn til disse produktene i kostholdet.

Hvordan kan du telle karbohydrater som inntas med mat?

For å gjøre det lettere å fordøye fordøyelige karbohydrater, bruk et slikt konsept som en brøhet (XE). Det antas at en XE står for 10 til 12 g fordøyelige karbohydrater, og XE bør ikke uttrykke et strengt bestemt tall, men tjener for å gjøre det lettere å telle karbohydrater spist, noe som til slutt gir deg mulighet til å velge en tilstrekkelig dose insulin. Å kjenne XE-systemet, kan du velge bort den slitne matvektingen. HE lar deg beregne mengden karbohydrater per øye, like før et måltid. Dette fjerner mange praktiske og psykologiske problemer.

Noen generelle ernæringsveiledninger for diabetes :

For ett måltid, for en injeksjon av kort insulin, anbefales det å spise ikke mer enn 7 XE (avhengig av alder). Med ordene "ett måltid" mener vi frokost (første og andre sammen), lunsj eller middag.
Mellom to måltider kan en XE spises uten å insette insulin (forutsatt at blodsukkeret er normalt og kontinuerlig overvåkes).
En XE krever om lag 1,5-4 enheter insulin for å absorbere. Insulinbehovet for XE kan kun fastslås ved hjelp av en selvkontroll dagbok.

XE-systemet har sine ulemper: Det er ikke fysiologisk å velge en diett bare i henhold til XE, siden alle vitale komponenter i maten må være til stede i kostholdet: karbohydrater, proteiner, fettstoffer, vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å distribuere det daglige kaloriinntaket som følger: 60% karbohydrater, 30% proteiner og 10% fett. Men ikke spesifikt telle mengden protein, fett og kalorier. Bare spis så lite olje og fett kjøtt som mulig og så mye som mulig grønnsaker og frukt.

Her er noen enkle regler å følge:

Mat bør tas i små porsjoner og ofte (4-6 ganger om dagen) (den andre frokosten, ettermiddagsmat, annen middag er obligatorisk).
Hold deg til den etablerte dietten - prøv å ikke hoppe over måltider.
Ikke overeat - spis så mye som anbefalt av lege eller sykepleier.
Bruk brød laget av fullkornsmel eller kli.
Grønnsaker å spise daglig.
Unngå fett og sukker.

I tilfelle av insulinavhengig diabetes mellitus (type I DM) bør inntaket av karbohydrater i blodet være jevnt gjennom hele dagen og i volumet som tilsvarer insulinemi, dvs. dose injisert insulin.

Narkotika terapi

Behandling av diabetes utføres gjennom hele livet under tilsyn av en endokrinolog.

Pasienter bør vite, at insulin er et hormon som produseres av bukspyttkjertelen og senker blodsukkernivået. Det finnes typer insulinpreparater, som avviker fra opprinnelsen, virkningsvarighet. Pasienter bør være oppmerksomme på effekten av insulin kort, langvarig, kombinert virkning; Handelsnavn på de vanligste insulinpreparatene på det russiske markedet, med vekt på utveksling av stoffer med samme varighet. Pasientene lærer å visuelt skille mellom "kort" insulin fra "langt" insulin som er brukbart fra bortskjemt; insulin lagringsregler; De vanligste systemene for å administrere insulin er: sprøyter - penner, insulinpumper.

Insulinbehandling

For tiden blir intensivert insulinbehandling utført, der langtidsvirkende insulin administreres 2 ganger daglig, og kortvirkende insulin injiseres før hvert måltid med en nøyaktig beregning av karbohydrater som kommer fra den.

Indikasjoner for insulinbehandling:

Absolutt: diabetes mellitus type I, prekomatoznye og comatose tilstand.

Relativ: diabetes mellitus type II, ukorrigert ved oral medisinering, med utvikling av ketoacidose, alvorlige skader, kirurgi, smittsomme sykdommer, alvorlige somatiske sykdommer, utmattelse, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, fett hepatose, diabetisk nevropati.

Pasienten må mestre ferdighetene med riktig insulinadministrasjon for å dra full nytte av alle fordelene ved moderne insulinpreparater og enheter for administrasjonen.

Alle barn og ungdom som lider av type I diabetes, bør gis insulininjektorer (penner).

Å skape en sprøytepenn for innføring av insulin har i stor grad forenklet introduksjonen av legemidlet. På grunn av at disse sprøytepennene er helt autonome systemer, er det ikke nødvendig å tegne insulin fra et hetteglass. For eksempel inneholder en 3-patron, som kalles Penfill, i NovoPen-pennen mengden insulin som varer i flere dager.

Ultra-tynne, silikonbelagte nåler gjør insulininjeksjon praktisk talt smertefri.

Sprøytepennene kan lagres ved romtemperatur for hele tiden de brukes.

Funksjoner av insulinadministrasjon

Kortvirkende insulin skal administreres 30 minutter før et måltid (40 minutter om nødvendig).
Ultrashort-virkende insulin (humalog eller Novorapid) administreres umiddelbart før et måltid, om nødvendig, under eller umiddelbart etter et måltid.
Injeksjon av kortvirkende insulin anbefales i det subkutane vevet i magen, insulin med medium virkningsvarighet - subkutant i lårene eller baken.
En daglig endring av insulinadministrasjonssteder innenfor samme område anbefales for å forhindre utvikling av lipodystrofier.

Regler for legemiddeladministrasjon

Før du begynner. Det første du må ta vare på er rene hender og injeksjonsstedet. Bare vask hendene med såpe og daglig dusj. Pasienter behandler også injeksjonsstedet med antiseptiske hudløsninger. Etter behandling skal stedet for den tilsiktede injeksjonen tørke ut.

Insulin, som for tiden brukes, skal oppbevares ved romtemperatur.

Ved å velge injeksjonsstedet, er det nødvendig å huske først og fremst om to oppgaver:

1. Slik sikrer du den nødvendige mengden insulinabsorpsjon i blodet (fra ulike områder av kroppen, absorberes insulin til forskjellige priser).

2. Slik unngår du for hyppige injeksjoner på samme sted.

Sughastighet. Insulinsabsorpsjonen avhenger av:

fra introduksjonsstedet: Når det injiseres i magen, begynner stoffet å virke om 10-15 minutter, i skulderen - på 15-20 minutter, i låret - om 30 minutter. Det anbefales å injisere kortvirkende insulin i magen, og langtidsvirkende insulin i lårene eller skinkene;
fra trening: Hvis pasienten injiserte insulin og øvelser, kommer stoffet inn i blodet mye raskere;
på kroppstemperatur: Hvis pasienten har frosset, absorberes insulin sakte, hvis du bare tar et varmt bad, så raskere;
fra terapeutiske og rekreasjonsprosedyrer som forbedrer blodmikrocirkulasjonen på injeksjonsstedene: massasje, bad, badstue, fysioterapi for å akselerere absorpsjonen av insulin;

Fordelingen av injeksjonssteder. Det må tas forsiktighet for å lage en injeksjon i tilstrekkelig avstand fra den forrige. Alternasjonen av injeksjonssteder vil unngå dannelse av sel under huden (infiltrater).

De mest praktiske områdene i huden er den ytre overflaten av skulderen, abnapularisområdet, den fremre ytre overflaten av låret, den laterale overflaten av bukveggen. På disse stedene er huden godt tatt i brettet, og det er ingen fare for skade på blodkarene, nerver og periosteum.

Forberedelse til injeksjon

Før du injiserer langvarig insulin, må du blande godt. For å gjøre dette, blir pennen med en påfyllet patron vendt opp og ned minst 10 ganger. Etter blanding bør insulinet være jevnt hvitt og overskyet. Kortvirkende insulin (klar løsning) er ikke nødvendig å blande før injeksjon.

Steder og teknikk for insulininjeksjoner

Insulin injiseres vanligvis subkutant med unntak av spesielle situasjoner når den administreres intramuskulært eller intravenøst (vanligvis på sykehus). Hvis injeksjonsstedet er for tynt, eller nålen er for lang, kan insulin komme inn i muskelen når det injiseres. Innføringen av insulin i muskelen er ikke farlig, men insulin blir absorbert i blodet raskere enn subkutan injeksjon.