Diabetisk retinopati

• Forebygging

Diabetisk retinopati er en alvorlig sykdom i netthinnen, og hvis den blir ubehandlet, kan den føre til total blindhet. Pasienter med diabetes bør være spesielt oppmerksom på helsen til øynene, fordi det er de som ofte utvikler retinopati. Det er mulig å gjennomgå øye diagnostikk og behandling med høy kvalitet moderne utstyr i klinikken av laser eye microsurgery i Krasnoyarsk.

Årsaker til diabetisk retinopati

Ved diabetisk retinopati blir netthinnen ødelagt - følsom foring av øyet som forvandler lys til nerveimpulser overført til hjernen og skaper et bilde. Hvis blodglukosenivået er forhøyet over tid, blir veggene i blodkarene som fôrer retina skadet. De svekker seg og forårsaker at blodet siver inn i netthinnen.

Med sykdomsprogresjonen blir flere og flere fartøy svekket, arrvev fremkommer. Scars retina i en slik grad at den kan løsnes, og som et resultat oppstår blindhet.

Symptomer på diabetisk retinopati

Først vil du ikke merke noe. Symptomene vil bare vises i et alvorlig stadium av sykdommen:

• forverring av sentral visjon
• brudd på fargeoppfattelsen,
• sløret syn
• mørke flekker før øynene.

Normal fundus Diabetisk retinopati

Behandling av diabetisk retinopati

Behandling av diabetisk retinopati gir deg mulighet til å stoppe eller senke tapet av syn som oppstår irreversibelt med retinal lesjoner. Det er umulig å gjenopprette seg helt fra sykdommen, så det er mulig at i noen år trenger du en annen operasjon. For behandling av syn i diabetes brukes laser koagulasjon eller vitrektomi.

Laser koagulasjon er en prosedyre hvor en laser ødelegger skadede blodkar i netthinnen.

Hvis blod fra de skadede karene har lekket ut på netthinnen eller glaskroppen, utføres en vitrektomi - fjerning av glaskroppen. Under prosedyren fjerner legen blod og syn blir gjenopprettet.

Laserkorreksjon og vitrektomi forhindrer synstap hvis retina ikke er helt ødelagt. I noen tilfeller kan injeksjoner av stoffer som fører til resorpsjon av blødninger også hjelpe.

Hvordan er laserbehandling av diabetisk retinopati

Laseren virker på øyevevet med smale lysstråler. De skaper mikroskopiske brannsår på overflaten av netthinnen, på grunn av hvilket oksygenforsyning øker og koagulering (forsegling) av svake blodkar oppstår. Vi utfører denne prosedyren på laserutstyr laget i Tyskland: Vi bruker laserglaseren Visulas 532 fra Zeiss.

Laserkoagulasjon utføres i 4-6 økter, hvorav ikke mindre enn en måned skal passere. Varigheten av en økt er 10-40 minutter. Under operasjonen vil du bare se lysflammene og høre svake klikk utgitt av en laser. Prosedyren krever ikke lang gjenoppretting: etter en time etter det kan du gå hjem.

Laserkoagulasjonsresultat

Laser koagulasjon styrker blodkarene og netthinnen. Denne operasjonen forbedrer ikke visjonen, men stopper forverringen. Hvis patologiske endringer i blodkarens vegger vises en gang, kan de komme igjen og igjen. Terapi kan bare bremse denne prosessen.

Laserbehandling av diabetisk retinopati fører ikke alltid til stabilisering av diabetisk retinopati. Dette skyldes som regel dårlig kompensasjon av diabetes mellitus og / eller høyt blodtrykkstall. Disse negative faktorene har fortsatt en negativ effekt på retina. Derfor må du nøye overvåke blodsukkernivå og blodtrykksnivå.

Etter operasjonen er det mulig å få et visst synstap på grunn av at laseren ødelegger nerveenderne i retina, som er ansvarlige for mottak og overføring av visuelle signaler. Imidlertid er dette tap av syn minimal sammenlignet med blindhet, som kan oppstå hvis sykdommen ikke blir behandlet. Dessuten kan pasienten oppleve økt lysfølsomhet eller gi smerte i høyre eller venstre øye.

Ordning om laserkoagulering av retina Øyebunnen etter laserbehandling

Diabetisk retinopati forårsaker ikke smerter i øyet, er asymptomatisk i lang tid, derfor går 95% av pasientene kun til en øyelege når de ser en synkende syn, dvs. ikke tidlig, men i avansert stadium av sykdommen, som er mye vanskeligere å behandle.

Alle pasienter med diabetes, rådgivere i vår klinikk, anbefales å besøke en øyelege en gang i året for å gjennomgå en rutinemessig øyeundersøkelse, samt kontinuerlig overvåke blodsukkernivå og blodtrykk. Endringer i disse indikatorene kan føre til øye sykdom i diabetes.

1. Hvordan kan jeg forhindre retinopati hvis jeg allerede har diabetes?

Svar: Så snart en diagnose er gjort - diabetes mellitus skal kontaktes på klinikken vår fordi Vi er engasjert i nøyaktig diagnose og behandling av øyesykdommer hos pasienter med diabetes. DETTE ER DEN BESTE FOREBYGGEN. Og prøv å utføre alle avtaler av legen - endokrinologen.

2. Er det noen begrensninger etter laserbehandling? Når kan jeg begynne å spille sport?

Svar: I hvert enkelt tilfelle - dens anbefalinger. I utgangspunktet er dette en treningsgrense for 1 måned etter behandling.

3. Hvor raskt utvikler diabetisk retinopati og hva er det avhengig av?

Svar: Diabetisk retinopati hos barn utvikler seg i 7-10 år fra sykdomsutbruddet. Hos voksne er det dessverre svært ofte oppdaget i det øyeblikk da diabetes mellitus kun er diagnostisert. Derfor er det nødvendig å øyeblikkelig, så snart diagnosen er gjort: DIABETES TYPE 2 DIABETES, kontakt vår spesialiserte klinikk for å avklare statusen til netthinnen.

4. Er det noen kontraindikasjoner for laserkoagulasjon?

Svar: Uttalte endringer i fundus, dvs. avanserte og vidtrekkende stadier av proliferativ diabetisk retinopati er en kontraindikasjon for laserbehandling.

5. Hvordan diagnostiseres diabetisk retinopati?

Svar: Diabetisk retinopati diagnostiseres ved hjelp av fundus undersøkelse - oftalmoskopi. Denne undersøkelsen utføres etter utvidelse av eleven med øyedråper. Spesielle linser brukes og retinalspektral beregnet tomografi, ultralyd og retinal fluorescensangiografi utføres også (som angitt).

6. Hvordan forberede du seg på laserbehandling?

Svar: På laserbehandlingsdagen trenger du ikke å bruke kontaktlinser og fargere øynene dine. Behandling av diabetisk retinopati vil bli forsinket hvis du har en forkjølelse. Du kan ta dine vanlige medisiner.

7. Hvilke forbedringer vil jeg legge merke til etter operasjonen? Blir visjonen klarere?

Svar: I de fleste tilfeller er laserbehandling av retina rettet mot å stabilisere prosessen, dvs. bevaring av det som ikke er skadet av diabetes mellitus og vedlikehold av øyet på ett nivå. I nærvær av sentral retinal ødem, kan kompleks behandling (medikament + laser) betydelig forbedre synsstyrken, hvis den utføres under. Effekten av laserbehandling av retina er ikke øyeblikkelig, det manifesterer seg innen en måned...

Diabetisk retinopati

Materiale utarbeidet under veiledning av

Laserbehandling for diabetes og vaskulære patologier

Diabetisk retinopati - en vaskulær lesjon av retina som oppstår som en komplikasjon av diabetes. Det påvirker ca 90% av personer med diabetes. I de senere stadier kan denne patologien true pasienten med blindhet, men regelmessige undersøkelser som bruker moderne utstyr, vil bidra til å oppdage problemet i tide. Oftalmologer sliter med suksess med diabetisk retinopati med nye behandlingsmetoder.

Hvordan påvirker diabetes øynene?

Under det generelle navnet "diabetes" skjuler en hel gruppe sykdommer av forskjellig opprinnelse og varierende alvorlighetsgrad. Imidlertid er alle disse sykdommene forbundet med mangel på hormoninsulin, noe som øker blodsukkernivået, og som følge derav forstyrres de metabolske prosessene mellom alle kroppens celler. Derfor diabetes, som påvirker hele kroppen gjennom sirkulasjonssystemet, og kan gi komplikasjoner til forskjellige organer: nyrer, nervesystem, øyne. Dessverre lider 90% av personer med diabetes av diabetisk retinopati - retinal vaskulære lesjoner. I dag kjemper oftalmologer med denne patologien, som kan føre pasienten til blindhet ved hjelp av nye behandlingsmetoder.

Diabetisk retinopati: symptomer og patologi

Ved diabetisk retinopati er arbeidet i retinalfartøyene forstyrret. Veggene deres blir mer permeable, taper elastisitet. Hemato-retinalbarrieren (en del av hemato-oftalmologiske barrieren som forhindrer store molekyler fra blodkarene til å trenge inn i retinalvevet), som beskytter retina fra penetrasjon av store molekyler, svekkes og uønskede stoffer kommer inn i øyets vev. Kapillærene er blokkert og briste, blødninger og ødemer forekommer. En av de karakteristiske symptomene på det første (ikke-proliferative) stadiet av sykdommen er makulært ødem (ødem i det gule punktet, området med størst synshår). Pasienter observerer flys foran øynene, bildeforvrengninger og generelt synstap.

Det neste (proliferative) stadiet av patologi er ledsaget av mer alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. Det er shunts (broer) mellom vener og arterier, oksygen sult av øye vev begynner. Pasientens kropp reagerer på dette ved aktiv vekst av nye fartøyer - neovaskularisering. Nye fartøy bryter lett og forårsaker nye blødninger og ødemer, inkludert i glasslegemet og på iris. På dette stadiet er det en kraftig forverring av synet, risikoen for retinal detachment og utvikling av sekundær glaukom øker. I mangel av rettidig medisinsk behandling kan det oppstå fullstendig blindhet.

Diabetisk retinopati utvikler seg gradvis og noen ganger manifesterer seg tiår etter diagnostisering av diabetes hos pasienten. Pasienter med diabetes rådes til å gjennomgå regelmessige kontroller 1 gang på 6 måneder for å oppdage tegn på utvikling av retinopati i tide og iverksette tiltak. Faren for denne patologien er at nedgangen i synsskarphet og andre synlige symptomer ikke vises umiddelbart, men bare når det gunstigste øyeblikk for behandling kan gå glipp av. Heldigvis utføres behandling av diabetisk retinopati i dag i alle stadier av sykdommen.

Diabetisk retinopati og andre vaskulære øyepatologier: behandling

Diabetes forårsaker en global metabolisk lidelse (metabolske prosesser), slik at behandlingen av komplikasjoner, som for eksempel diabetisk retinopati, er umulig uten en integrert tilnærming. Nøkkelpunktet for vellykket behandling av diabetisk retinopati er kontroll av blodsukkernivå. Det er viktig for pasienten å følge alle reseptene fra endokrinologen, om det er kosthold, å ta vitaminer, insulinbehandling eller noe annet.

Behandlingen av diabetisk retinopati skjer gjennom innføring av legemidler i øyeboll og / eller laserkoagulasjon. Dette er den mest effektive av de eksisterende metodene, samt rask og sikker. Mekanismen for laserbehandling er ødeleggelsen av nydannede kar med laser, resorpsjon av blødninger og opphør av videre neovaskularisering (aktiv vekst av nye fartøy). Fokal (sikte) laser koagulering av netthinnen (FLK) blir brukt for å påvirke de sentrale delene av retina (for eksempel makulært ødem) eller for å koagulere nøyaktig detektert fokal ødem og panretinal laser fotokoagulering (PRLK), tvert imot, det påvirker hele netthinnen, bortsett fra det sentrale parti. Som følge av laserkoagulasjon normaliseres blodsirkulasjonen i øyet og strømmen av oksygen til det friske vevet øker.

Dessverre er laser koagulasjon ikke alltid mulig. For eksempel, når optisk media (glasslegemer, objektiv) er overskyet, kan laserstrålen ikke på riktig måte påvirke retina. I slike tilfeller blir en grå stær fjernet (oversvømt linse) og parallelt med fortsettelsen av behandlingen av retina.

Vaskulære patologier i øyet kan ikke bare være forbundet med diabetes, men også med skader, høyt eller lavt blodtrykk. I hvert tilfelle utvikles nedsatt blodsirkulasjon med forskjellige hastigheter - fra flere timer til mange år. Derfor er den beste "oppskriften" for øyehelse (og fred i sinnet) regelmessig sjekking og rettidig tilgang til lege dersom noe plager deg. Ta vare på ditt syn!

Diabetisk retinopati: stadier, symptomer og behandling

Stage Diabetes Eye

Sykdommer i øyet hos diabetikere forekommer tjuefem ganger oftere i sammenligning med befolkningen generelt. Retinal skade er en av de viktigste årsakene til synstap i diabetes mellitus.

Diabetes øye fortsetter i flere faser:

Symptomer på øye diabetes

Fra virkningen av overflødig blodsukkeret i menneskekroppen, begynner det å oppstå forstyrrelser i det endokrine systemet, og samtidig utvikles samtidige sykdommer. Diabetisk retinopati i de tidlige stadier er smertefri, slik at pasienten ikke kan være oppmerksom på tap av syn. De viktigste symptomene på sykdommen er sløret syn (klarheten er direkte avhengig av nivået av sukker i blodet), flytende uklarheter i øyet, samt et kraftig synstap. Senere vises intraokulære blødninger, ledsaget av et slør eller mørke flekker foran øyet, som forsvinner litt senere. I utgangspunktet oppstår retinal detachement på grunn av intraokulær blødning og personen helt blind. Hevelse av de sentrale områdene i retina forårsaker også en følelse av hylle foran øynene. For ham er et karakteristisk tegn utseendet av problemer når man leser eller arbeider, og krever konsentrasjon av visjon i nær avstand.

Undersøkelse av diabetisk retinopati

De fleste diabetikere med erfaring på over 10 år har registrert tegn på øyeskader. For å redusere risikoen for blindhet på grunn av øynekomplikasjoner, er det nødvendig å nøye overvåke blodsukkernivåene, følg nøyaktig den nødvendige dietten og føre en sunn livsstil. Pasienter med diabetes bør regelmessig undersøkes av en øyelege for å kunne diagnostisere sammenhengende øyesykdommer i tide. For å gjøre en korrekt diagnose utføres en detaljert undersøkelse av fundus ved hjelp av et oftalmokop.

Behandling av diabetisk retinopati

Konovalov Center er utstyrt med det mest moderne utstyret for behandling av ulike øyesykdommer, inkludert sykdommer som diabetisk retinopati eller øyesyke. Og til og med komplekse operasjoner vi utfører uten smerte, masker og injeksjoner.

Kostnad for øye behandling for diabetes

diagnostikk

For å se hva som er inkludert i prisen på tjenesten, hold musen over priskolonnen.
Prisen på operasjonen er indikert for ett øye.

Diabetisk retinopati. Behandling.

Laser koagulering av netthinnen

Diabetisk retinopati er en spesifikk komplikasjon av diabetes mellitus, hvor behandling er en av prioriteringene i moderne verdensmedisin. Mer enn tjuefem års erfaring med bruk av laserkoagulering av retina viser at denne metoden for øyeblikket er den mest effektive i behandlingen av diabetisk retinopati og forebygging av blindhet.

Tidlig og kvalifisert behandling gir deg muligheten til å redde visjonen i de sentrale stadiene av diabetisk retinopati hos 60% av pasientene i 10-12 år. Denne indikatoren kan være høyere hvis behandlingen påbegynnes i tidligere stadier.

I de berørte områdene av netthinnen produseres endotelial vaskulær vekstfaktor som stimulerer vaskulær proliferasjon. Laserkoagulering av retina er rettet mot opphør av funksjon og regresjon av de nyopprettede fartøyene, som representerer den største trusselen mot utviklingen av invalidiserende endringer i synets organ: hemophthalmia, traction retinal detachment, iris rubeosis og sekundær glaukom.

Dermed er essensen av laser eksponering redusert til:

• ødeleggelse av ikke-vaskulære områder av netthinnen, som er kilden til sekresjon av vekstfaktorer for de nylig dannede (inferior) karene, som er kilden til blødninger i øyekaviteten og retinal ødem,
• en økning i direkte tilførsel av oksygen fra choroid
• termisk koagulering av nyopprettede kar.

Laser Photocoagulation Techniques

Fokal laserkoagulering av retina (FLC) består i å påføre koagulater på fluoresceintransluksjonsstedene under fluorescerende angiografi av fundus, mikroanurysmer, små hemorragasjoner, ekssudater. Fokal retinal laser koagulasjon brukes til å behandle diabetisk maculopati med fokal eller diffus retinal ødem i de sentrale områdene.

Skader på den sentrale delen av netthinnen kan observeres i diabetisk retinopati av en hvilken som helst alvorlighetsgrad, oftere i proliferativ tilstand, og er en spesiell manifestasjon av diabetisk retinopati. Til tross for betydelige fremskritt i moderne oftalmologi de siste årene, oppstår diabetisk makulært ødem hos ca. 25-30% av pasientene med diabetes mellitus på 20 år eller mer, som er hovedårsaken til redusert sentralvisjon. Hovedtegnene som påvirker tilstanden av visuelle funksjoner og prognose for syn er ødem og iskemi av de sentrale delene av netthinnen. Av stor betydning er også fjerning av patologiske foci fra midten av makulaen.

Avhengig av det kliniske bildet, utføres fokal laserkoagulering av retina i henhold til "gitter" -metoden i diffus makulopati, og det fokale "mikrogitteret" i tilfelle fokal eller blandet retinalt ødem i makulærområdet.

Resultatene av laserbehandling av diabetisk makulopati er i stor grad avhengig av dets kliniske egenskaper, stadiet av makulært ødem og metoden for laserkoagulering av retina. Fullstendig regresjon av makulært ødem i retina etter laserbehandling oppnås hos ca 63,2% - 86,4% av pasientene. Selvfølgelig er behandling av retinopati med makulært ødem mest effektivt når man utfører retinal laserkoagulasjon på et tidlig stadium, med høye visuelle funksjoner og minimal forekomst av harde ekssudater, ledsaget av betydelig forbedring og til og med full gjenoppretting av visuelle funksjoner.

Glykemi kontroll er hjørnesteinen i behandlingen av alle manifestasjoner av diabetes, inkludert diabetisk makulært ødem. Kompensasjon av forstyrrelser av karbohydrat, fett og protein metabolisme, normalisering av blodtrykk er nødvendig for effektiv kontroll av den edematøse prosessen i netthinnen. I dette tilfellet er det mulig å opprettholde høy synlighet i mange år hos de fleste pasienter.

Panretinal laser koagulering av retina (PRLK). Panretinal laser koagulering av netthinnen, som ved behandling av diabetisk retinopati, har blitt utviklet og som tilbys av US øyeleger MeyerSchwickerath og Aiello og søker koagulerer nesten hele området av netthinnen, noe som eliminerer macula området.

Hovedformålet med panretinal koagulasjon i behandlingen av retinopati er ødeleggelsen av alle områder av netthinnen med nedsatt blodtilførsel med en laser. Lasereffekten på disse områdene fører til at retina slutter å produsere vasoproliferative stoffer som stimulerer neovaskularisering, forårsaker regresjon av allerede eksisterende nydannede kar, og derved fører til stabilisering av proliferativ prosess. Ved rettidig gjenkjenning av nybildede kar kan laserkoagulering av retina forhindre blindhet i de aller fleste tilfeller.

Denne metoden brukes hovedsakelig i den proliferative formen for diabetisk retinopati og i preproliferativ diabetisk retinopati, karakterisert ved tilstedeværelsen av store områder av retinal iskemi med en tendens til videre progresjon.

Avhengig av stadiet av diabetisk retinopati, i form av makulopati, kan behandlingen inneholde gjennomsnittlig 3-5 stadier med 500 til 800 brannsår per økt med et intervall mellom øktene på 2 til 4 måneder.

Laser behandling av diabetisk retinopati i tilfeller med hurtig progressiv skjema fibrovaskulær spredning i diabetes I skriver, tilstedeværelse av nylig dannede blodkar i synsnerven, den raske utviklingen av prosessen på det andre øyet, eller neovaskularisering av det fremre segment inntar en mer aktiv, "aggressiv" taktikk og store volumer retinal lazerokoagulyatsii. I slike tilfeller er det mulig å utføre minst 1000 koagulater i den første økten, etterfulgt av tilsetning av ytterligere 1000 koagulater i den andre økten, vanligvis utført i en uke.

Behandling av retinopati i diabetes mellitus må nødvendigvis omfatte oppfølgningsundersøkelser av pasienter og om nødvendig ytterligere laserbehandling. Som regel bør den første undersøkelsen etter den primære laserbehandlingen (panretinalkoagulering av retina) utføres etter 1 måned. I fremtiden bestemmes hyppigheten av undersøkelser individuelt, i gjennomsnitt 1 besøk i 1 - 3 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av diabetisk retinopati.

Laser fotokoagulasjon av netthinnen er effektiv i 59% - 86%, slik at for å stabilisere den proliferative prosessen og bevare synet over mange år, de fleste pasienter som lider av diabetes med tilstrekkelig korreksjon av systemiske faktorer slik som hyperglykemi, hypertensjon, nefropati, hjertefeil.

Laserbehandling tar sikte på å forhindre ytterligere reduksjon av synsstyrken! Tidlig utført retinal laser koagulasjon unngår blindhet!

Effektiviteten av laser koagulering av retina i diabetisk retinopati er ikke i tvil. Men en rekke kliniske forhold begrenser bruken av laseren og i første omgang opacifiseringen av optiske medier. I slike tilfeller kan transskleralkryoretinopexy utføres.

Transskleralkryoretinopexy

Den terapeutiske mekanismen for kryotinopexy ligner på laser koagulasjonseffekter. Kald retinal ødeleggelse (Applicate tilført gjennom sklera) fører til atrofi av iskemiske soner, og derfor - for å forbedre forbrenningen og blodsirkulasjonen i netthinnen og regresjon av nylig dannede blodkar.

Indikasjoner på grunn av tilstanden til optisk media. Det er ingen tvil om at gjennomsiktighet av media og god elevutvidelse er nødvendig for koagulering av retina. Kryoterapi har fordelen av å bli vellykket utført under mindre gunstige optiske forhold under kontroll av binokulær oftalmopopi, som muliggjør lys belysning og et stort synsfelt, eller under kronometrisk kontroll.

Mangelen på effekt av laser koagulering av netthinnen. En annen viktig indikasjon på kryoterapi er mangelen på den ønskede effekten av PRLK, når etter en riktig utført behandling fortsetter progresjonen eller det er utilstrekkelig regresjon av neovaskularisering (spesielt iris eller fremre kammervinkel). Da er pan-retinal cryoretinopuexy en rask og effektiv metode for ødeleggelse av ytterligere områder av den hypoksiske retinaen.

Selv om det dannes panretinal laser koagulering av netthinnen eller krioretinopeksiyu kan utvikle alvorlig proliferativ diabetisk retinopati komplisert av glasslegemet blødning, trekkraft netthinneavløsning eller Retinoskise.

I disse tilfellene anbefales kirurgisk behandling for å forhindre uopprettelig tap av syn.

Kirurgisk behandling av diabetisk retinopati. vitrectomy

Dessverre kommer pasienter ofte til oss med allerede avanserte stadier av diabetisk retinopati, når laserkoagulering av retina ikke kan stoppe prosessen eller allerede er kontraindisert. Som regel er omfattende intraokulære blødninger, merket fibrovaskulær proliferasjon, retinal detachement årsakene til den skarpe forverringen av synet. I slike tilfeller er kun kirurgisk behandling av diabetisk retinopati mulig. I løpet av de siste 25 årene har oftalmisk kirurgi oppnådd betydelig suksess i behandlingen av denne alvorlige patologien. Operasjonen utført på den proliferative fasen av prosessen kalles vitreoektomi. Robert Machemer ble grunnleggeren av glaskirurgi i tidlig på 70-tallet av det 20. århundre.

Vitreous kropp med proliferativ retinopati gjennomgår brutto destruktive og proliferative forandringer. Spredning av glassplaten kan forekomme på forskjellige måter. Oftest nydannede retinalkar strekker seg på en bakre overflate av et glasslegeme ved hjelp av zadnegialoidnuyu vitrøst membran grenser på netthinnen, som et rammeverk, som fører til dens fibrotisk degenerering. Disse fartøyene er unormale både i deres plassering og i struktur - veggen til de nybildede fartøyene er tynn, skjøre. Slike fartøy er potensielle kilder til omfattende blødninger, selv mot bakgrunnen av normalt blodtrykk, uten fysisk anstrengelse, med god kompensasjon for diabetes. Alt dette fører til tilbakevendende blødninger i glasslegemet og dannelsen av fibrovaskulære membraner, ikke bare på den bakre overflaten av glasslegemet og retinaloverflaten, men også i den. Den neste fasen av den proliferative fasen av prosessen er "modning" av fibrovaskulære membraner, som har en utpreget evne til å kontrakt. Ved å knytte til netthinnen, i prosessen med sammentrekningen, strekker de retinalmembranen, og til slutt fører de til retinal detachment. Så det er retinale løsninger karakteristisk for diabetes mellitus - det vanskeligste når det gjelder kirurgisk behandling og i henhold til prognoser for visuelle funksjoner.

Moderne teknologi av vitreoretinal kirurgi ved anvendelse av silikonolje, perftoruglerodistyh væsker endolazerov, utvikling av nye verktøy og teknikker vitreoectomy, mikroinvasiv vitrektomi format 23Ga, 25Ga optimalisere behandlingen resultatene av pasienter med alvorlige manifestasjoner av diabetisk retinopati. Vitrektomi er den viktigste metoden for behandling av alvorlige komplikasjoner av proliferativ diabetisk retinopati, med sikte på å opprettholde og forbedre synsstyrken hos pasienter med diabetes mellitus. Den mest uttalt effekt av vitrektomi-kirurgi er de tidlige stadier av proliferativ retinopati, indikasjoner for kirurgi er: intravitreal blødning (hemophthalmus), progressiv fibrovaskulær spredning, proliferativ angioretinopathy med vitreoretinal trekkraft, trekkraft netthinneavløsning, trekkraft som-rhegmatogen netthinneavløsning.

Du kan lese mer om vitrektomi for diabetisk retinal lesjoner i vår video.

Teknisk vitrektomi er et kirurgisk inngrep av en høy kategori av kompleksitet, det krever kirurgens høyeste kvalifikasjon og spesialoperasjonsutstyr. Slike operasjoner utføres kun i svært få oftalmologiske klinikker. Virkningen av vitrektomi består i å fjerne den forandrede glasslegemet i størst mulig grad, utskjæring av fibrovaskulære membraner og eliminering av trekkraft på netthinnen. Under operasjonen er det obligatoriske trinnet fjerning av den bakre hyaloidmembranen i glasslegemet, som er grunnlaget for fibrovaskulær proliferasjon og et sentralt element i utviklingen av diabetisk retinopati. Endovitial diatermi eller fotokoagulasjon eller transskleral kryokoagulering er mye brukt for å forhindre operative og postoperative komplikasjoner. Ved slutten av operasjonen er det glassformede hulrom fylt med en av de nødvendige forberedelsene: balansert saltoppløsning, flytende silikon, perfluorkarbonforbindelse (PFOS) i form av en væske eller en spesiell gass.

Avhengig av de spesifikke manifestasjonene av diabetisk retinopati, tilstanden til den vitreøse kroppen og netthinnen, vil våre spesialister velge en av de spesifikke metodene for kirurgisk behandling. Kombinasjonen av disse inngrepene velges individuelt for hver pasient.

Endringer i netthinnen i diabetes mellitus er svært vanskelig, men situasjonen er ikke dødelig. Hovedoppgaven til pasienter som lider av diabetes, er tilstrekkelig å kontrollere diabetes, hypertensjon og nephropati. Regelmessig observasjon av en laser ophthalmosurgeon, minst to ganger i året, til tross for god synsstyrke, vil det føre til en rask laser og kirurgisk behandling for å unngå blindhet.

En omfattende og individuell tilnærming til valg av metode for behandling av okulære manifestasjoner av diabetes mellitus, foreslått i vår klinikk, lar deg redde synet av pasienter som lider av denne sykdommen.

Laserbehandling av diabetisk retinopati

Ordet laseren fra engelsk. LASER - Lysforsterkning ved stimulert stråleutslipp, som oversatt betyr - lysforsterkning som følge av stimulert utslipp. Laseren er en generator av elektromagnetiske bølger innen ultrafiolett, synlig og infrarød stråling. For behandling av DR ved hjelp av termisk (koagulerende) effekt av laserstråling.

Hva er laser koagulasjon (LC) av netthinnen og hva brukes det til?

LK - applikasjon på overflaten av netthinnen brenner (koagulater) av forskjellige størrelser og mengder.

Hvilke laserbehandlingsalternativer brukes til DR?

• Panretinal laser koagulasjon av retina (PRLK)

• Koagulering av typen "gitter"

For behandling av proliferativ og preproliferativ DR brukes PRLC - påføring av koagulater nesten hele området av netthinnen, unntatt området av makulaen.

Betydningen av denne behandlingen er ødeleggelsen av alle områder av netthinnen med nedsatt blodtilførsel av en laser. Etter dette slutter nerveren å produsere stoffer som stimulerer veksten av nyopprettede kar, og de eksisterende forsvinner eller reduseres.

Hvordan påvirker PRLK syn?

Med denne metoden blir visjonen ikke bedre, men det er en veldig god måte å forhindre det ytterligere tapet på. I de fleste tilfeller vil imidlertid visuell skarphet være høyere enn i ubehandlede øyne med lignende endringer. En bivirkning av PRLK kan være forverringen av "lateral" syn og syn i svakt lys; følelse av misting av syn.

For behandling av makulært ødem (MO) med lokal vaskulær permeabilitet - fokal laserkoagulasjon - behandles individuelle lekkasjer, som oppdages under undersøkelse eller PHAG.

I diffust MO - "cobble" type koagulasjon - blir laserbrennstoff påført over hele overflaten av den edematøse makulaen, i krysshårene til et imaginært rutenett.

Når iskemisk maculopati laserbehandling ikke er vist, på grunn av lav effektivitet.

Er det noen bivirkninger etter laserbehandling av makulaen?

Pasienten kan se små prikker. Dette er spor av laser eksponering. Som over tid, mindre og mindre bekymret, selv om de kanskje ikke forsvinner helt.

Er gjentatte effekter kreves for makulært ødem (MO)?

Ja, ganske ofte.

Er laserbehandling smertefull?

Med MO, som regel, nesten smertefri, opplever noen pasienter et lite ubehag forbundet med lyse lysflammene.

En PRLC kan være smertefull for proliferativ eller prepromed DR, selv om de fleste opplever litt mindre smerte. For dette tilfellet er det en spesiell type anestesi (retrobulbarbedøvelse).

Hvor lang tid tar laserbehandling?

Avhengig av graden av skade, med MO - 5-7 minutter; med PRLK - fra 10 til 15 minutter.

Hvor mange ganger er det nødvendig å utføre en laser effekt?

Med MO trenger mange bare 1 økt laser koagulering av netthinnen. Med proliferative og prepro- DR - 3-4 økter. Noen ganger kan det hende du trenger ekstra laserbehandling.

Det er viktig! Når du har utført laserbehandling, må du følge følgende regler:

• Regelmessig øyeundersøkelse

• Kontroller visjonen for hvert øye uavhengig

• Informer legen din omgående hvis det oppstår nye endringer.

Hvordan finne ut om laserbehandling hjalp?

Etter at lasereksponeringen er fullført, vil legen foreskrive en dato for neste undersøkelse (vanligvis 4-6 uker etter behandling). Ved denne undersøkelsen utføres som regel optisk koherensomografi og noen ganger PHAG (vi skrev om denne siste gangen). Etter undersøkelsen vil legen fortelle deg om behandlingen var effektiv og når du skal komme neste gang.

Igjen vil vi minne om: hovedveien for å forhindre utbrudd og fremgang av diabetisk retinallesjoner er den mest stabile kompensasjonen for diabetes mellitus og normalisering av blodtrykk.

På bildet: laserfotokoagulering (fra venstre til høyre) - fokal; som en gitter; PRLK

Behandling av retinopati av prematuritet: perifer laserablation av retina

Retinopati av prematuritet er en alvorlig vaskulær proliferativ sykdom i netthinnen til premature spedbarn med en multifaktor opprinnelse. Startfaktorer som fører til forekomst av PH og i stor grad bestemmer alvorlighetsgraden av kurset, er patofysiologiske forandringer i barnets kropp, som forekommer mot bakgrunnen av primær gjenopplivning og intensiv behandling av prematuret i de første dagene i livet. Den mest signifikante faktoren som påvirker utviklingen av ulike former for PH er langvarig ukontrollert oksygenbehandling. Det har blitt bevist at økt hyppighet av forekomst av alvorlige PH-former fremmes ved skarpe svingninger i konsentrasjonen av innåndet oksygen, hvilket fører til (veksling av hypoksiske og hyperoksiske tilstander

Screening for retinopati av prematuritet innebærer overvåkning av nyfødte som er i risiko for å utvikle sykdommen og om nødvendig utfører behandling for å forhindre utvikling av retinal detachment eller arrdannelsesprosesser for å opprettholde maksimal synsstyrke.

Behandlingen består av laserablation av avaskulær retina. De ultimate målene med PH-behandling er forebygging av retinal detachment eller arr og forbedring av funksjonelle resultater.

Perifer laser retinal ablation forbedrer funksjonelle og anatomiske resultater. Den foretrukne metode for perifer retinal laser ablation er laser fotokoagulering.
Den mest alvorlige, men sjeldne, komplikasjon av perifer laser ablation av retina i retinopati av prematuritet er iskemi av fremre segment av øyet.

Perifert laserablation av retina, utført siden 1972 av kryoterapi, viste seg å være et effektivt middel for å redusere forekomsten av uønskede anatomiske resultater av retinopati av prematuritet og forbedrede funksjonelle resultater hos pasienter med denne sykdommen.

I en multisenterstudie av Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity (CRYO-ROP) av barn med et terskelnivå for retinopati av prematuritet (med kroppsvekt

Drops fra retinopati og andre behandlinger

Retinopati er en oftalmologisk sykdom som kan manifestere seg eksternt ved forskjellige øyeødder eller brudd på kapillærene på øyeskallet. For å løse disse symptomene, brukes lokal behandling, fordi effektiviteten av å motta lokale rettsmidler og deres positive effekt allerede er bevist.

Ofte forekommer slike manifestasjoner i sykdomsdiabetes type, særlig på grunn av nedsatt fysisk metabolisme i kroppen og den store innflytelsen av slike avvik på det visuelle systemet.

Dråper til behandling av retinopati kan både inneholde legemidler og utføres hjemme, men med samtykke fra legen. Så, for å fjerne ødemet, kan du bruke kamille og andre beroligende urter, der det er mulig å koke kjøttkraftene selv.

Diabetisk retinopati

De viktigste årsakene til vaskulære lesjoner er endringer (økning i permeabilitet og vekst av nydannede retinalkar Forebygging og behandling av diabetisk retinopati blir generelt utført, to eksperter -. Oftalmologisk og endokrinologen.

Den inkluderer både bruk av systemiske midler (insulinbehandling, antioksidant, angioprotektorer) og lokal behandling - øyedråper og laserintervensjon.

Diabetisk lesjon av netthinnen og hornhinnen i hornet virker som en spesifikk, sent manifest komplikasjon av diabetes, og om lag 90% av pasientene har i dette tilfellet en funksjonshemming som skyldes syn. Patologiens natur er klassifisert som stadig progressiv, med hornhinnen og netthinnen påvirkes i de første stadiene uten synlige symptomer.

Gradvis begynner pasienten å merke seg en liten blurriness av bildet, flekker og slør ser frem foran øynene, som skyldes brudd på overflaten av øyet - hornhinnen. Over tid øker hovedsymptomet, synet faller kraftig og total blindhet begynner gradvis.

De nyopprettede retinale karene er svært skjøre. De har tynne vegger som består av et enkelt lag av celler, vokser raskt og utmerker seg ved voldelig transduksjon av blodplasma med økt skjøthet. Det er denne brittleness som fører til forekomsten av blødninger av varierende alvorlighetsgrad inne i øyet.

Ikke utstrakt blødning i glass eller retinal spontant massiv og prosesser i øyet hulrommet - slik som inntrengning av blodpropper i glasslegemet, bidra til utvikling av irreversible prosesser - proliferasjon av fibrøst vev, er sluttresultatet av hvilken er den total blindhet.

Dessverre er alvorlige tilfeller av hemophthalmus ikke den eneste grunnen til tap av syn. Utviklingen av blindhet er også provosert av proteinfraksjoner av blodplasma som lekker fra de nyopprettede karene, inklusiv prosessen med arrdannelse i retina, vitrehuslegeme og hornhindebeskadigelse.

Pågående reduksjon av fibrovaskulær formasjoner lokalisert i den optiske nervehodet og tidsmessige vaskulære spillehaller, er støtende trekkraft retinal atskillelse, som spredte seg til macular region, påvirker det sentrale synet.

Ved å redusere området av fibrøst vev øker risikoen for brudd på de nyopprettede retinale karene, noe som forårsaker hemophthalmus relapses og akselererer arrdannelsesprosesser i netthinnen og glaskroppen enda mer.

Dette til syvende og sist blir en avgjørende faktor i forekomsten av reumatogen retinal detachment som fremkaller utviklingen av iris rubeose. Intensivt søppel fra de nyopprettede karene blokkerer blodplasma utløpsstiene i intraokulært væske, noe som gir opphav til utvikling av sekundær neovaskulær glaukom.

Denne patogenetiske kjeden er meget betinget og beskriver bare de mest ugunstige alternativene for utviklingen av hendelser. Selvfølgelig slutter løpet av proliferativ diabetisk retinopati ikke alltid i blindhet.

På et hvilket som helst stadium kan progresjonen plutselig opphøre spontant. Og mens dette i utgangspunktet utvikler tap av syn, reduseres prosessen med skade på de gjenværende visuelle funksjonene betydelig.

Retinopati av prematuritet

Retinopati av prematuritet er en sykdom i øynene til premature babyer, noe som ofte resulterer i uopprettelig tap av visuell funksjon. Muligheten for utvikling av retinopati ved for tidlig fødsel er forbundet med begrepet og fødselsvekt, tilstedeværelse av alvorlige endringer i luft, sirkulasjonssystemet og nervesystemet, i tillegg til at de tiltak for å pleie spedbarn.

Siden begynnelsen på 90-tallet har forskningen på dette området skiftet til et nytt kvalitativt nivå. Dette skyldtes i stor grad den kraftige økningen i overlevelsen av svært for tidlige babyer i utviklede land og dermed fremveksten av et stort antall barn med terminale stadier av retinopati.

I løpet av de siste 10 årene, har forskere fra mange land kommer til en enighet om hvor omfattende sykdommen (dvs. tilstedeværelse av mange risikofaktorer), har utviklet en felles klassifisering av sykdom og demonstrerte effekten av forebyggende laser og Kryokirurgiske behandling.

Kirurgi er fortsatt under utvikling i de aktive og arrfasen av sykdommen. På dette stadiet i utviklingen av oftalmologi er det ansett som den ubestridte faktum at utviklingen av prematuritetsretinopati skjer bare på umoden baby, som et brudd på normal retinal fartøy dannelse (som ender med den 40. uken av fosterutviklingen, dvs. på tidspunktet for fødselen av babyen full sikt).

Det er kjent at opptil 16 uker med intrauterin utvikling, har näthinnet ikke noe blodår. Deres vekst i netthinnen begynner fra utgangen av optisk nerve i retning av periferien.

Ved uke 34 er dannelsen av det vaskulære nettverket i retinal nesedelen fullført (det optiske nervehodet, hvor fartøyene vokser, er nærmere nesesiden). I den tidlige delen av veksten av blodkar varer opptil 40 uker.

Basert på det foregående blir det klart at jo tidligere et barn blir født, jo mindre er retinaområdet dekket med fartøy, dvs. oftalmologisk undersøkelse viste flere omfattende områder uten fartøy eller avaskulære soner.

Følgelig, dersom et barn er født før 34 uker, oppdages deretter retinale avvaskulære soner på periferien fra de tidsmessige og nasale sider. Etter fødselen i en prematur baby påvirker ulike patologiske faktorer prosessen med vaskulær formasjon - det ytre miljøet, lyset og oksygen, som kan føre til utvikling av retinopati av premature spedbarn.

Den viktigste manifestasjonen av retinopati av prematuritet er arrestasjonen av normal dannelse av blodårer, deres spiring direkte i øyet inn i det glaslegeme. Vaskulærets vekst og etter det forårsaker det unge bindevevet spenning og retinal løsrivelse.

Som nevnt tidligere er tilstedeværelsen av avaskulære soner i periferien av fundus ikke en sykdom, det er bare bevis på retinal vaskulaturutvikling, og dermed muligheten for retinopati i fremtiden.

Derfor, ved å begynne med 34 ukers utvikling (eller 3 uker) av et barn, er det nødvendig at barnet ditt undersøkes av en oftalmolog - en spesialist som vet om retinopati av prematuritet og har spesielt utstyr for å undersøke retina hos små barn.

Slik overvåking er nødvendig for alle barn født før 35 uker og fødselsvekt mindre enn 2000 Hvis det er tegn til prematuritetsretinopati inspeksjoner utført hver uke frem til utviklingen av en terskel scenen (på dette stadiet, bestemmer seg for å gjennomføre forebyggende kirurgi) eller fullstendig tilbakegang av sykdommen.

Når den patologiske prosessen regres, kan en undersøkelse utføres 1 gang per 2 uker. Inspeksjonen utføres med den obligatoriske utvidelsen av eleven, med bruk av spesielle barnes øyelokk (for ikke å presse øynene med fingrene).

Oftest terskelen fasen av prematuritetsretinopati utvikler seg i 36-42 uke av utvikling (1-4 måneders alder), så foreldrene til en prematur baby bør være klar over at på denne tiden skal han undersøkes av en spesialist (øyelege med spesialutstyr, og kunnskap om tegn på aktiv retinopati).

Aktiv retinopati er en scenisk patologisk prosess som kan ende i regresjon med fullstendig forsvinning av manifestasjoner av sykdommen eller cicatricial endringer. I henhold til den internasjonale klassifikasjonen av aktiv retinopati er delt inn i stadier av prosessen, lokalisering og lengde.

Fase 1 - utseendet på en splittende hvitaktig linje på grensen til den vaskulære og avaskulære retina. For å identifisere det trinn 1 må være tilordnet til profylaktisk behandling med kortikosteroider (deksametason 1 dråpe 3-4 ganger daglig), og hvis barnet får ekstra oksygenbehandling - antioksidanter (Emoksipin 1 dråpe 3-4 ganger daglig).

Hvis PH på fase 1 ikke går fram etter 38 uker, og barnets somatiske tilstand er stabil, kan hyppigheten av undersøkelser økes til 2 uker.

Fase 2 - utseendet på akselen i stedet for linjen. I denne perioden er det nødvendig å øke dosen av kortikosteroider opptil 6-8 ganger om dagen, begrense bruken av legemidler som utvider karene, og om mulig gradvis redusere konsentrasjonen av supplerende oksygen.

Det skal understrekes at i 70-80% av tilfellene med 1-2 stadier av retinopati av prematuritet, er en spontan kur av sykdommen mulig med minimal gjenværende endringer i fundus.

Fase 3 - kjennetegnet ved utseendet i det grå vevets skaft, konsolidering av glasslegemet over akselen med retinalfartøy som trekker seg inn i glassplaten og utviklingen av retinalspenning med en tendens til å løsne den.

Når veksten av vev og blodkar i øyet har spredt seg til et ganske stort område, anses en slik tilstand for å være terskelstadiet av retinopati av prematuritet, så blir prosessen med dens progresjon praktisk talt irreversibel og krever akutt profylaktisk behandling.

I dette stadiet har ikke bare kortikosteroider, men også vaskulære vekstblokkere (Avastin, Lucentis) nylig blitt brukt i verden. Barnet bør observeres i nyfødselsavdelingen, der profylaktisk behandling kan utføres.

Til tross for den langt avanserte prosessen, med en liten lengde av akselen med vev og kar, samt i de to første stadier av aktiv retinopati av prematuritet, er spontan regresjon mulig, men de resterende endringene er mer uttalt.

Effektiviteten av profylaktisk laser og kryokoagulering av avaskulær retina varierer fra 50-80%. Tidlig behandling kan redusere antall uønskede utfall av sykdommen betydelig.

Hvis operasjonen ikke utføres innen 1-2 dager etter diagnosen av terskelenivået av retinopati, øker risikoen for retinal detachment kraftig. Det bør bemerkes at med utvikling av retinal detachment, cryo-, ko-koagulering er ikke mulig.

Videre prognose for utvikling av syn i et slikt øye er ekstremt ugunstig. Operasjonen blir oftere utført under generell anestesi (mindre vanlig brukes lokalbedøvelse) for å unngå øyehjerte og øye-lungereaksjoner. Evaluering av resultatene av behandlingen utføres om noen få dager for å bestemme gjentatte prosedyrer.

Effektiviteten av profylaktisk behandling kan dømmes i 2-3 uker etter dannelsen av arr på akselen. Hvis behandlingen ikke ble utført eller effekten ikke ble oppnådd etter behandlingen (alvorlig retinopati av prematuritet), utvikles terminale stadier.

Noen ganger gir en 20-30 minutters operasjon med bevaring av objektivet barnet en sjanse til å utvikle en full visjon. Den spesielle betydningen av rettidig diagnose av stadium 4 PH bestemmes av behovet for tidlig kirurgisk behandling for den første retinale løsningen.

Den tidligere vitreosurgical intervensjonen utføres, desto bedre blir funksjonell effekt oppnådd med utviklingen av visjon i en prematur baby.

En funksjon ved tidlig kirurgi ved 4 stadier av PH er muligheten til å bruke høyteknologiske teknikker og verktøy som tillater manipulasjoner på den glittende kroppen og netthinnen, samtidig som linsen opprettholdes ved hjelp av microdischarts med en diameter på mindre enn 0,5 mm.

Dette forbedrer rehabilitering av visjon i den postoperative perioden og reduserer lengden på oppholdet på sykehuset, samt medikamentbelastningen på barnet.

Med total høy lokal retinal detachment (i 4A og 4B stadier), spesielt vulkansk formet, er det ikke mulig å lagre linsen, og bruk av moderne mikroteknologi er ikke teknisk mulig. Selvfølgelig vil de funksjonelle resultatene av en slik operasjon bli mye verre.

Fase 5 - komplett retinal detachment. Hvis netthinnen har løsnet over hele overflaten, er utviklingen av objektiv visjon ikke lenger mulig - irreversibel skade oppstår i pigmentepitelet og sensoriske celler (stenger og kjegler).

I dette stadiet utføres kirurgisk behandling avhengig av graden av vaskulær aktivitet i fundus, varigheten av løsningen og barnets fysiske tilstand.

Når prosessen har nådd trinn 5, er det også nødvendig å gjennomføre en hel rekke terapeutiske og kirurgiske tiltak for å forhindre alvorlige cicatricial endringer i retina og øyeboll.

Kirurgisk behandling (Lensvitrectomy) utføres ved hjelp av mikrokirurgiske datasystemer som tillater langvarig manipulasjon i øyekaviteten, opprettholder intraokulært trykk.

Separat, "pluss" sykdom og posterior ondartet form av PH skiller seg ut som de mest ugunstige former for aktiv retinopati. Sykdommen begynner tidligere enn klassisk retinopati, har ikke klart definerte stadier, fortskrider raskt og fører til retinal detachement som ikke når terskelstrinnet.

Den patologiske prosessen kjennetegnes ved en dramatisk utvidelse av retinalfartøyene, merket glimmende ødem, blødninger langs karene, dilatasjon av iriskarene, ofte med umuligheten av å utvide pupillen.

Effektiviteten av behandling ved malign retinopati av prematuritet forblir lav. Hvis den aktive prosessen har nådd 3 eller flere stadier i sin utvikling, så etter fullførelsen (med eller uten forebyggende behandling), endres cicatricial endringer av varierende alvorlighetsgrad på øyets fundus.

• 1 grad - minimale endringer i periferien til fundus
• 2 grader - dystrofiske endringer i sentrum og på periferien, rester av arrvæv
• Grade 3 - deformasjon av det optiske nervehodet, med forskyvning av de sentrale delene av netthinnen
• 4 grader - tilstedeværelsen av retinale bretter, kombinert med endringer som er karakteristiske for 3. trinn
• Grad 5 - komplett, ofte traktformet, retinal detachment.

Med første og andre grader kan en tilstrekkelig høy synsstyrke opprettholdes, med utvikling av tredje og flere grader, skjer en skarp, ofte irreversibel reduksjon i synsstyrken.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av cikatricia stadier av retinopati av prematuritet er strengt individuelle, bestemt av graden og lokalisering av retinal detachment, samt den generelle somatiske tilstanden til barnet.

Under alle omstendigheter er funksjonell og anatomisk effektivitet i operasjonene kun i stand til opptil 1 års levetid, når det er mulig å oppnå økning i synsstyrken og opprettelse av forhold for økets vekst.

Imidlertid kan den patologiske prosessen ved å nå det femte stadiet av retinopati av prematuritet fortsette og føre til utvikling av komplikasjoner i form av hornhindeåpninger og sekundær glaukom.

Derfor, med utvikling av kontakt med hornhinnen og iris, er akutt kirurgisk behandling nødvendig for å bevare øyet (i dette tilfellet handler det ikke om å forbedre synsstyrken).

I fremtiden har disse barna en høy risiko for å utvikle nærsynthet, dystrofi og sekundær retinal detachment. Basert på dette, bør barn som har hatt retinopati av prematuritet, observeres av en øyelege minst 2 ganger i året, opp til 18 år.

Vellykket pleie og etterfølgende utvikling av premature babyer, inkludert bevaring av visuelle funksjoner, er en vanskelig, men ganske oppnåelig oppgave. Å oppnå et godt rehabiliteringsresultat avhenger av den felles innsats fra neonatologer, oftalmologer og psykologer.

Terapeutiske effekter avhengig av type sykdom.

Først og fremst bør det forstås at rettidig henvisning til spesialister vil gi størst positiv effekt fra medisinske prosedyrer. Avhengig av type og stadium av retinopati, etableres en videre behandlingsplan, som det fremgår av følgende tabell:

Idiopatisk serøs sentral. Visuell funksjonsnedsettelse, bulging runde eller oval pigment epitel. Påfør lazer koagulasjon, og trenger også midler med sikte på å forbedre mikrosirkulasjonen, for eksempel Solcoseryl.

Det vil bidra til å styrke karvevegen - Dobezilat-kalsium. Håndtering av retinal edema diuretika. Hyperbar oksygenering, når oksygen leveres under høyt trykk, er heller ikke utelukket i dette tilfellet.

Posterior multifokal pigmentepitelopati i akutt form. Den raske frekvensen av forstyrrelse av sentralvisjon, hevelse av optisk nerve og mer. Vitaminer og vasodilatatorer er vanligvis foreskrevet (Cavinton, Pentoxifylline, etc.).

Vevsoksysasjon stiger fra Solcoseryl, og retrobulbarinjeksjoner er også mulige. Det er et gunstig resultat av hyperbarisk oksygenering.

Ekstern eksudativ. Emner er unge menn som har blødninger, en gulaktig eller hvit væske, og mer. Hyperbar oksygenering og laser koagulasjon brukes aktivt.

Hypertensive. Hypertensiv sykdom er observert i tilfeller av nyresykdom, toksemi under graviditet eller årsaken til hypertensjon. Retinale arterioler i denne varianten er rettet og innsnevret.

Terapi er primært rettet mot å korrigere den underliggende sykdommen, og det gjør det heller ikke uten vasodilatorer, inkludert dråper, vitaminer, antikoagulantia. Bruk av koagulasjon og hyperbarisk oksygenering.

Diabetiker. Oppstår mot bakgrunnen av en så alvorlig sykdom som diabetes. Vene utvides, signifikant makulært ødem og så videre. Som i det foregående tilfellet gjelder behandlingen den underliggende sykdommen. I tillegg praktiseres laser koagulasjon, preparater av vasoprotektiv virkning (etamzilat, Dobezilat-kalsium), vitaminer og andre.

På bakgrunn av sykdommer i blodsystemet. Polycytemi er preget av et cyanotisk utseende i øyets fundus. Alvorlig anemi synes å være en blek blødning. I tillegg til eliminering av den underliggende sykdommen, vises ofte midler, på grunn av hvilket oksygenering av vev øker. I tillegg kan vitaminer, antikoagulanter, laser koagulasjon foreskrives.

Traumatisk (Kjøper). Retinal hypoksi, der transudatet (edematøs væske) går, oppstår når brystet plutselig er komprimert. Mottak av vitaminkomplekser, vasodilasjonsmidler, reduksjon av vevshypoksi og mer.

Sløret netthinnen (Berlin). Whitish clouding av periferien av netthinnen. Som en behandling tilbys hyperbarisk oksygenering, vitaminer, samt midler som har som mål å redusere vevshypoksi.

Etter å ha bestått de foreskrevne medisinske prosedyrene, må pasienter med diabetes, nyreproblemer, hypertensjon og andre, for å forebygge, stille inn for ytterligere oppfølging av tilsyn av en oftalmolog.

En av de vanligste typer retinopati er dens diabetiske variasjon, som forekommer hos de innbyggerne som lider av diabetes. Sukker hos slike pasienter er på et høyt nivå i lang tid.

Ved diabetisk retinopati kan behandling i utgangspunktet være konservativ. Målet med denne behandlingen for diabetisk retinopati er å sikre normal blodsukker. Evaluering av disse indikatorene bør gjøres over tre måneder.

Den avgjørende rolle i alt dette er spilt av den integrerte terapeutiske tilnærmingen, som utføres av endokrinologen og økologen. Stor betydning i dette tilfellet er overholdelse av et bestemt kosthold, gjennomføringen av daglig mosjon, tar medisiner som reduserer sukker og urtemedisin.

Ikke glem med en så alvorlig sykdom og om vitaminer. Den tilsynsførende legen kan gi råd om rettigheten til mottaket. Blant de nyttige organiske forbindelsene er først og fremst vitaminer fra gruppe B - B1, B2, B6, B12, B15 og også vitamin C, P og E. Vanligvis forbruker de ikke mer enn tre eller fire ganger i året, med ett inntak passer inn i måneden.

Øyedråper

For å beskytte den vaskulære komponenten i øyet, foreskriver legene stoffer som Ditsinon, Dokium eller Prodektin. Oftalmologen vil definitivt skrive ut sine doseringer og applikasjonsfunksjoner. Diabetisk retinopati innenfor rammen av konservativ behandling er basert på instillasjon av øyedråper.

Alle dråper foreskrevet av en kvalifisert spesialist bør brukes strengt systematisk og regelmessig. Ikke ignorere mengden og dosen, på grunn av feil bruk, kan bivirkninger oppstå.

Varigheten av behandlingsforløpet når den blir utsatt for det optiske systemet, er vanligvis ikke mer enn tre uker. I nærvær av type 1 diabetes har pasienten insulinavhengighet, men kroppen må være mettet med vitaminer og mikroelementer.

I en slik posisjon kan det hjelpe dråpene, som er basert på vitaminer A B12, C og PP, tiamin, riboflavin og askorbinsyre. Disse komponentene forbedrer syn og letter sykdomsforløpet.

Slike dråper som Lakamoks eller Emoksipin takler hydrering av slimhinnene, aktiverer antioxidantsystemet, og bidrar også til resorpsjon av intraokulær blødning. Forstyrret ernæring i øyets vev elimineres ved hjelp av slike dråper som Chilo-kommode.

En sittestilling med lukkede øyne vil bidra til å oppnå trombose av blødningsbeholderen. Tidlige profylaktiske undersøkelser, der netthinnen undersøkes nøye, bidrar til et bedre sykdomsforløp.

Konservativ metode

Pasienter med diabetes utvikler komplikasjoner som blant annet fører til oftalmologiske sykdommer. Som regel påvirker den patologiske prosessen karene - det er en økning i permeabiliteten til de små blodkarene, noe som fører til retinal ødem.

Imidlertid er slike blodårer dårligere, de kan sprekke og bløde. Laserbehandling utføres på poliklinisk basis og er den mest populære metoden for diabetisk retinopati, som har følgende mål:

1. ødeleggelse av hypoksisoner, som er kilden til vekstfaktorutgivelsen
2. nyopprettede fartøy;
3. en økning i direkte adgang til retina oksygen fra choroid;
4. termisk koagulering av nyopprettede kar.

Varigheten av prosedyren er fra 5 til 15 minutter, den er smertefri. Før implementering er anestetisk og pupil dilaterende dråper innfødt. Laserkoagulering av retina utføres i "en dag" -modus og krever ikke at pasienten blir på sykehuset.

Synlighetens klarhet på grunn av den dilatere pupildråper returnerer etter ca 3-4 timer. Inntil det er det forbudt å kjøre bil, og det anbefales å ankomme med den medfølgende personen for prosedyren.

Kirurgisk behandling av retinopati

• Laserintervensjon er viktig i de tidlige stadiene av sykdommen. Ved hjelp av laser koagulanter er hele retina involvert, unntatt sentrale områder. Slike behandlinger er praktisk talt ikke effektive når sykdommen er i et avansert stadium.
• Scleroplasty utføres i tilfelle retinopati av premature babyer, når det er en liten løsrivelse. Denne tilnærmingen er å pålegge en såkalt patch som vil presse øyets vegger til det eksfolierte stedet.
• Vitrectomy - bare brukt i avanserte tilfeller. Fibrovaskulære ledninger, blodpropp, oversvømmede deler av glaskroppen, fjernes med denne tilnærmingen.
• Lensvitrectomy - bruker mikrokirurgiske datasystemer, som gir lang tid å manipulere øyets indre. Denne tilnærmingen gjør det mulig å opprettholde trykk i øyet.

Alle kirurgiske operasjoner utføres av kvalifisert personell i forbindelse med drift av spesialutstyr. Derfor er det nødvendig å kompetent tilnærming valget av en oftalmologisk klinikk. Behandlingen av retinopati betraktes således som en vanskelig oppgave, men ganske gjennomførbar, underlagt alle reglene som er anbefalt av legen.

Laserbehandling

Før vi snakker om lasereksponering i proliferativ diabetisk retinopati, vil vi igjen huske hva som skjer med retina i dette stadiet av lesjonen.

Med proliferativ diabetisk retinopati er det en forstyrrelse i blodtilførselen i netthinnen over et stort område, noe som resulterer i utseende av unormale blodkar, kalt neovaskularisering, som nevnt ovenfor.

Spredning av nyopprettede kar er en beskyttelsesmekanisme rettet mot å tilpasse retina til tap av egne blodårer og skarp underernæring. Dessverre føler ikke de nyopprettede karene riktig retina, men dette kan forårsake mange andre problemer.

Disse fartøyene er dårligere - veggen består av bare ett lag av celler (i motsetning til tre i et normalt fartøy). Konsekvensen av denne skjørheten i vaskulærmuren er massive blødninger, både preretinale og blæreblødninger.

Det andre problemet er veksten av bindevev langs retina, som kan trekke retina fra de underliggende lagene (traction retinal detachment).

En hvilken som helst av disse alvorlige komplikasjonene - glødende blødning (eller preretinal) eller retentisk løsrivelse kan føre til alvorlig synstap og til og med fullstendig blindhet. Dermed er utseendet på nybildede blodkar på netthinnen alltid en svært farlig tilstand for øyet.

Det er svært viktig å forstå at veksten av nydannede blodkar kan oppstå uten noen signifikante endringer i syn. Derfor kan en pasient med diabetes med tidlig proliferativ retinopati ikke være klar over endringene som skjer i hans fundus.

Det er viktig at alle diabetespasienter blir regelmessig undersøkt av en øyelege. Slike undersøkelser bør gjennomføres gjennom hele livet. Ved rettidig deteksjon av nyopprettede fartøy kan laserbehandling forhindre blindhet i de aller fleste tilfeller.

Jo lenger øyet med den oppdagede neovaskulariseringen forblir ubehandlet, desto mer sannsynlig er tap av syn. Som allerede nevnt kalles laserbehandlingsteknikken, som utføres med proliferativ (eller preproliferativ) retinopati, pan-retinal laserkoagulering av netthinnen.

Det består i å forårsake brannskader over nesten hele området av netthinnen, unntatt makulærområdet. Betydningen av denne behandlingen er ødeleggelsen av laseren på alle områder av netthinnen med nedsatt blodtilførsel.

Eksponering for disse sonene med en laser fører til at netthinnen slutter å produsere stoffer som stimulerer veksten av nyopprettede kar, og de allerede eksisterende områdene av neovaskularisering forsvinner eller reduseres.

Panretinal retinal laser koagulasjon har visse bivirkninger, så denne metoden for laserbehandling utføres bare når det allerede er nybildede fartøy, eller risikoen for utseende er ekstremt høy.

Sannsynligheten for å utvikle blindhet med utseende av nyopprettede fartøy er så høy at det rettferdiggjør bruk av laserbehandling, til tross for bivirkningene. Panretinal laser koagulering av netthinnen forbedrer ikke synet, det er bare en måte å hindre det ytterligere tapet på.

Siden panretinal koagulasjon utføres ikke i den sentrale delen av netthinnen, men i periferien, er alle bivirkninger forbundet med denne bestemte sonen. Derfor kan enkelte pasienter etter eksponering oppleve forverring av "lateral" syn og syn i svakt lys.

Noen pasienter etter behandling merker sløret syn. Det går vanligvis raskt, men for et lite antall pasienter kan det vare lenge.

Etter å ha utført lasereksponeringen, vil legen som utførte det, forklare når det skal vises for en oppfølgingsundersøkelse (som regel, dette skjer 4-6 uker etter behandlingen). Etter undersøkelsen vil legen fortelle om behandlingen var effektiv og når den skulle vises for gjentatte undersøkelser eller for ytterligere inngrep.

Det må huskes at laserbehandling ikke alltid fører til stabilisering av diabetisk retinopati. Dette skyldes som regel dårlig kompensasjon av diabetes mellitus eller høyt blodtrykkstall. Alt dette fortsetter å ha en negativ effekt på netthinnen.

Derfor husker vi igjen at de viktigste måtene å forhindre utbrudd og fremgang av diabetiske retinale lesjoner i dag er den mest stabile kompensasjonen for diabetes mellitus og normalisering av blodtrykk.

Hovedindikatoren for kompensasjon for diabetes er glykert hemoglobin. Glykert hemoglobin er et blodprotein - hemoglobin assosiert med glukose (dets innhold indikerer gjennomsnittlig blodsukker i løpet av de siste 3-4 måneder).

Effektiviteten av laser koagulering av retina i diabetisk retinopati er ikke i tvil. Men en rekke kliniske forhold begrenser bruken av laser og, i første omgang, opacifisering av optiske medier (objektiv eller glasslegeme).

Intervensjonen utføres under lokalbedøvelse. Kald applikasjoner påføres retina direkte gjennom ytre kappe av øyet - sclera. Denne operasjonen fører til atrofi av iskemiske soner, og derfor til en forbedring i metabolske prosesser og blodsirkulasjon i gjenværende retina, og til og med til regresjonen av de nylig dannede karene.

Samtidig er det nødvendig å understreke at suksessen til laserkirurgi, samt kirurgi av linsen og glaslegemet, førte til at kryoretinopexy som en isolert metode for behandling av proliferativ diabetisk retinopati i dag brukes svært sjelden.