Kolesterol i diabetes

• Forebygging

I diabetes er det mulig å øke kolesterolnivået på grunn av sykdommens effekt på ulike kroppssystemer, som ved å endre funksjonaliteten, forårsake en endring av kolesterol. Endringene fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner, noe som i siste instans forverrer sykdomsforløpet. Riktig diagnose, behandling, bruk av en rekke forebyggende metoder, bidrar til normalisering av kolesterol og bidrar til å takle utviklingen av diabetes.

Koblingen mellom kolesterol og diabetes

Forholdet mellom diabetes og kolesterol har blitt etablert i lang tid. Selvfølgelig påvirker sukkerinnholdet i blodet ikke direkte økningen i kolesterol, men diabetes påvirker organene i det urogenitale systemet, i tillegg til leveren, forårsaker en økning i kroppsvekt, noe som til slutt fører til endring i kolesterol. En rekke studier har funnet ut at en stor mengde "godt" kolesterol forhindrer utviklingen av type 2 diabetes.

Kolesterol norm

Kolesterol er et fettstoff som har 2 hovedformer, det optimale nivået er nødvendig for en sunn tilstand av kroppen. HDL (lipoprotein med høy tetthet) og LDL (low density lipoprotein) virker som "godt" og "dårlig" kolesterol. Hos diabetikere er HDL-funksjonalitet, som er ansvarlig for å beskytte myokardiet mot sykdommer, ofte rammet. LDL forårsaker kolesterol å bygge opp i karene, danner kolesterolplakk som blokkerer blodbanen. Et lavt nivå av LDL er en av måtene å beskytte hjertet og sirkulasjonssystemet fra utviklingen av patologiske prosesser. Triglyserider - en type fett som kan påvirke hjertesvikt eller hjerneblødning med en sterk økning i nivået.

Indikatorer for kolesterol med vurdering av nivået bidrar til å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av patologi.

• Kolesterolet i blodet varierer fra 5,2 til 6,2 mmol / l, og hyperkolesterolemi manifesteres ved hastigheter over 6,2 mmol / l.
• Det normale nivået av LDL ligger i området fra 1,4 mmol / l til 4,1 mmol / l, alt som er høyere enn denne verdien indikerer økt kolesterol av den "dårlige" typen og forårsaker alvorlige helseproblemer.
• Indikasjoner HDL i området 1,3-1,6 mmol / l og over anses å være optimal for kroppen, alt som er under 1,3 mmol / l betraktes som en dårlig indikator.
• Indikatorer for triglyserider som ligger i området 1,7-2,2 mmol / l og under betraktes som normen, og indikatorer fra 2,3-5,6 mmol / l og høyere viser alvorlige brudd.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvor farlig er forhøyet blodkolesterol i diabetes?

Når en sykdom utvikler seg, møter en person først og fremst utviklingen av kardiovaskulære problemer. Diabetes selv, skadelig effekt på myokardiet og blodstrømssystemet, forårsaker sykdommer av forskjellig art og økt nivå av kolesterol i diabetes mellitus, forverrer bare situasjonen. Til tross for de ulike behandlingsmetodene forårsaker høyt kolesterol, i halvparten av tilfellene, et brudd på hjertemuskelen. Kolesterol i diabetes påvirker dannelsen av fettstoffer i blodkarene, noe som provoserer blokkering og risiko for blodpropper.

Diagnostiske tiltak

Blodprøver kan bidra til å diagnostisere høyt kolesterolnivå:

• Ved hjelp av en generell analyse registreres nivået av kolesterol, utført selv etter å ha spist.
• Lipoproteintesten er en grundig indikator for helse. Med hjelp av det er bestemt ikke bare kolesterol, men også LDL, HDL. Det er forbudt å konsumere mat 12 timer før analysen.
• Analysen av LDL utføres når som helst og er i stand til å bestemme den faktiske verdien av LDL.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling av sykdommen

Anbefalinger vil bidra til å redusere kolesterol og normalisere nivået, samt å unngå utvikling av komplikasjoner i diabetes, nemlig:

• Fullstendig avvisning av avhengighet.
• Dieting, spesielt med en reduksjon i karbohydrat matvarer.
• I diabetes er en liten mengde alkohol tillatt. Denne praksisen er imidlertid ikke egnet for alle og kan føre til utvikling av hypoglykemi.
• Øvelsen. I diabetes er det dobbelt fordelaktig fordi det fjerner fett fra kroppen, og reduserer kolesterolet.
• Hyppige turer i frisk luft er nyttige for eldre mennesker som kanskje ikke kan trene.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Narkotikasystem

Bekjempelsen mot sykdommen utføres ved bruk av simvastatinov, hvis bruk i maksimale doser er begrenset på grunn av bivirkninger: "Vasilip", "Ovenkor". I diabetes brukes legemidler med fenofibrat aktivt til å gjenopprette nedsatt kolesterolmetabolisme: Lipantil 200, Traykor. "Atorvastatin" krediteres hovedrollen i kampen mot kolesterol, siden den er flere ganger kraftigere enn simvastatin, og har vist seg effektiv i mange studier av Atomax og Atorvastatin. "Rosuvastatin" - en ny generasjon av stoffer, som brukes i minimale doser, gir et signifikant resultat av å redusere kolesterol.

Riktig ernæring

Daglig inntak av kolesterol, med diabetes, bør ikke overstige 200 milligram.

Nektelse av pølseprodukter vil forhindre overskytende kolesterolplakk på karene.

Riktig utformet matmeny bidrar til å redusere kolesterolnivåene til normale nivåer, samt forhindre utvikling av alvorlige patologier. I diabetes bør du følge en diett, nemlig:

• redusere fettinntaket;
• når du lager kylling, er det nødvendig å kvitte seg med huden, som inneholder en enorm mengde negativt kolesterol;
• fjern pølseprodukter fra dietten fordi de inneholder transfett som har negativ innvirkning på det vaskulære systemet;
• inkludere sjømat i ditt daglige kosthold;
• helt eliminere fra dietten fast food;
• begrense bruken av stekt
• Påfør vegetabilske oljer fra sesam, oliven og lin;
• øke proteininntaket av vegetabilsk opprinnelse;
• drikke grønn te (diabetes ekskluderer sukker).

Kolesterol og diabetes er sammenhengende: diabetes forårsaker endringer i organers normale funksjon og fører til økning i kolesterol, noe som igjen kan forverre sykdomsforløpet. For å unngå de triste konsekvensene vil det hjelpe tidlig diagnose, de riktige pillene og, viktigst, velskrevet diett. Det er riktig diett som kan endre helsetilstanden drastisk, påvirker både kolesterol og diabetes.

Norm kolesterol i type 2 diabetes

Sukker og kolesterol i blodet: normen for kvinner og menn, analyser, risikogrupper

1. Sukker rate
2. Norm for menn
3. Norm for kvinner
4. hyperglykemi
5. hypoglykemi
6. analyser
7. Koblingen mellom kolesterol og blodsukker
8. Klassifisering av lipoproteiner
9. Nyttige egenskaper av kolesterol
10. Kolesterol standarder
11. Prøvetaking
12. Risikogrupper

For å opprettholde sin helse i god stand, må hver person spise et skikkelig og variert kosthold. For kroppens normale funksjon er det nødvendig å konsumere en tilstrekkelig mengde proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer, mineraler etc.

Men på grunn av feil livsstil, ubalansert ernæring og en rekke andre funksjoner, kan indikatorene for innholdet i visse vitale komponenter bli overvurdert eller undervurdert. Denne artikkelen vil vurdere sukker og kolesterol i blodet.

Sukker rate

Legene kaller blodsukker i blodsukker. Det er bare nødvendig for kroppens normale funksjon, da det er en av de viktigste energikildene. Glukose kommer inn i kroppen gjennom produkter som inneholder sukker eller karbohydrater. Behandlingen og assimileringen av glukose utføres ved hjelp av insulin, et spesielt enzym.

Blodsukkernivået for menn og kvinner i forskjellige aldre er litt forskjellig fra hverandre. Dette skyldes særegenheter i kroppen av menn og kvinner. I tillegg, over årene, akkumuleres sukker gradvis i kroppen, slik at innholdet i blodet bare vokser med alderen.

Norm for menn

For nyfødte hvis alder ikke overstiger en måned, er blodsukkersatsen bare fra 2,8 til 4,4 millimol per gram.

For barn i alderen fra en måned til 14 år, er den normale satsen fra 3,3 til 5,6 millimol per gram.
Graden av blodsukker fra 14 år til levetid er 4,6 - 6,4 millimol per gram.

Skadelige vaner (alkoholforbruk, røyking), ubalansert kosthold, forbruk av fete, krydret eller veldig salt mat kan føre til mangel eller overskudd av glukose i blodet. Hos menn kan dette problemet føre til infertilitet eller impotens.

Norm for kvinner

• Blodsukkerstandarden for barn opp til måneden av kvinnen er 2,8-4,4 millimol per gram.
• I en alder fra en måned til 14 år, kan dette tallet varierer fra 3,3 til 5,5 millimol per gram.
• For jenter og kvinner fra 14 til 50 år er frekvensen 3,3 - 5,6 millimol per gram.
• Etter 50-årsdagen faller denne indikatoren igjen til 5,5 millimol per gram.

Kønshormoner av kvinner er aktivt involvert i metabolisme og assimilering av karbohydrater. Derfor skilles glukose fra en kvinnes kropp flere ganger raskere enn fra en manns kropp. Men etter overgangsalder kan sukkerinnholdsindeksen hoppe skarpt. Dette skyldes opphør av produksjon av kjønnshormoner.

hyperglykemi

Overflødig sukker (glukose) i blodet kalles hyperglykemi. Det kan skyldes følgende faktorer:

• Forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen;
• Feil ernæring;
• Mangel på vanlig fysisk aktivitet;
• Feil livsstil;
• Diabetes mellitus;
• Utilstrekkelig syntese av insulin, et hormon som er ansvarlig for behandling av glukose;
• Prediabetes.

De viktigste symptomene på hyperglykemi er:

• Hyppig vannlating;
• Svakhet, uvirksomhet
• døsighet;
• Skarp nedgang i synet;
• Rapid vekttap;
• Permanent tørr munn.

Opprettholde glykemi på riktig nivå på flere måter. Dette problemet bør nås grundig. Det er nødvendig å balansere det daglige kostholdet, fylle det med sunne matvarer og eliminere de matvarene som inneholder glukose i overskudd. Disse inkluderer søtsaker, syltetøy, søte bakevarer, etc.

hypoglykemi

Mangel på sukker i blodet av en person kalles hypoglykemi. Det kan skyldes:

• Bukspyttkjertel kreft;
• Sykdommer og forstyrrelser i binyrene;
• Insulinom, etc.

Hoved tegn på hypoglykemi er:

1. Konstant følelse av sult;
2. Svakhet, tretthet;
3. Konstant følelse av frykt;
4. Hjertebanken;
5. irritabilitet;
6. frysninger;
7. Hodepine og migrene;
8. svette;
9. Skarp nedgang i sikte.

Hovedproblemet med behandling av hypoglykemi er at det er vanskelig å diagnostisere. Inaktivitet i nærvær av dette bruddet kan føre til døden.

analyser

Det er flere egenskaper ved testing for å bestemme nivået i blodet. Testene utføres nødvendigvis om morgenen, opptil 11 timer.

Blodprøvetaking utføres bare på tom mage. Omtrent 15-20 minutter etter et måltid øker nivået av glukose i kroppen betydelig. Etter noen timer vender denne figuren tilbake til normal. Denne prosessen kalles kostholds hyperglykemi. Det påvirker ikke menneskers helse.
Blod er tatt fra en finger eller fra en vene.

For å bestemme nivået av sukker i blodet hjemme med en blodglukemåler.

Koblingen mellom kolesterol og blodsukker

Prosessene for karbohydrat og fettutveksling er nært beslektet. Overdreven forbruk av karbohydrater kan føre til akkumulering av overflødig sukker i kroppen. Dette fører til en rask avsetning av fettceller. På grunn av en lidelse i ferd med lipidmetabolismen, taper karrene sin tidligere elastisitet, kolesterolplakkene begynner å danne seg i dem.

Mange medisinske forskere hevder at alle pasienter med type 2-diabetes lider av hypertensjon. Det er forårsaket av forhøyet kolesterol.

I tillegg har forhøyede nivåer av kolesterol og blod nøyaktig samme forutsetninger:

• Mangel på vanlig fysisk aktivitet;
• Feil livsstil;
• Ubalansert ernæring;
• Vektig.

Klassifisering av lipoproteiner

På slutten av det 20. århundre var det en stor mengde kontroverser over fordelene og skadene av kolesterol i kroppen. Mange har hevdet at kolesterol er et ekstremt skadelig stoff som kan forårsake hypertensjon og en rekke andre sykdommer. Andre delte kolesterol i "dårlig" og "bra".

Ingen av de ovennevnte klassifiseringene er helt korrekte. Lipider spiller en stor rolle i kroppens liv. De har stor innvirkning på arbeidet til mange organsystemer. Men noen av dem kan føre til dårlige konsekvenser (plakkavsetning, hypertensjon). Den videre skjebnen til lipider er ikke avhengig av deres struktur og sammensetning, men på hvilket protein de er festet til. Lipoproteiner er ansvarlige for dette.

De er delt inn i flere typer:

• Lav tetthet. De transporterer partikler fra leveren til andre organsystemer. Forhøyede nivåer av slike lipoproteiner kan føre til kardiovaskulære sykdommer.
• Økt tetthet. Det komplette motsatt av forrige art. Slike lipoproteiner bidrar til å unngå kardiovaskulære sykdommer. De transporterer lipider fra alle organsystemer til leveren.
• Triglyserider. De er en energiressurs i kroppen. Forsinket ved bruk av spiselige fettstoffer. Hvis det er mangel på mat, vil kroppen bruke triglyserider som hovedkilden til energi.

Nyttige egenskaper av kolesterol

Kolesterol er et svært viktig element som er nødvendig for kroppens normale funksjon. Den utfører mange oppgaver og har en rekke nyttige egenskaper. Den første av dem - kolesterol er aktivt involvert i behandling og assimilering av mat. Uten et slikt element er det umulig å forestille seg produksjonen av nødvendige salter og fordøyelsessaft.

Den neste egenskapen - kolesterol er svært viktig i en prosess som produksjon av kjønnshormoner hos mannlige og kvinnelige organismer. Disse hormonene inkluderer for eksempel østrogen eller testosteron. Uten kolesterol vil den menneskelige reproduksjonsfunksjonen bli alvorlig svekket.

Kolesterol er også involvert i produksjonen av vitamin D. Med mangel på lipider er det en svak immunitet, hyppige virussykdommer etc.

Du kan selv kontrollere kolesterolnivåene dine. For dette må du fullstendig revidere kostholdet ditt, gjøre det mer variert og balansert.

Kolesterol standarder

Kolesterolindeksen er i stor grad avhengig av kjønn av personen og hans alder. Det er verdt å vurdere denne indikatoren for kvinner og menn av forskjellige aldersgrupper.

Kolesterolstandarder for kvinner

I en alder av 30 år lider ikke jenter av forhøyede kolesterolnivåer. Det avhenger i stor grad av den raske stoffskiftet i en ung kropp. I noen tilfeller vil selv med feil diett og livsstilsindikator for kolesterolnivå i jenter under 30 år være normal.

Men sykdommer som diabetes, nyresvikt, kan føre til en sterk økning i innholdet av disse elementene i den unge kroppen.

Nedenfor er en tabell med gjennomsnittlige indikatorer for normalt kolesterol for jenter under 30 år.

For kvinner i alderen 30-50 år, er en signifikant reduksjon i produksjonen av østrogen, et spesielt hormon som styrer kolesterolnivåer, karakteristisk. Nedenfor er en tabell med normalt kolesterol for denne alderskategorien.

For alderskategori av kvinner over 60 år er det høyt innhold av kolesterol i blodet. Dette skyldes lipidakkumulering gjennom årene. Nedenfor er en tabell over normer for denne parameteren for denne alderskategorien.

Kolesterol for menn

Hos menn er blodkolesterolnivået mye lavere enn hos kvinner. De høyeste prisene er observert i begynnelsen og slutten av livet.

Det er nødvendig å vurdere kolesterolnivået for menn av forskjellige aldersgrupper i tabellformat.

Prøvetaking

Å ta tester for å bestemme nivået av lipider om morgenen, opptil 11 timer. Omtrent 11 timer før du går til en spesialist, bør avstå fra å spise og drikke drikkevarer (unntatt vann). For det mest nøyaktige resultatet, avstå fra krydret, salt og stekt mat noen dager før testing. Disse kravene skyldes det faktum at noen matvarer kan endre nivået av lipider i kroppen betydelig.

Før du bestiller testene, sørg for å informere spesialisten om stoffene du har tatt nylig. Mange antibiotika og sterke stoffer kan påvirke utfallet av studien betydelig.

Blod er tatt fra en vene eller fra en ringfinger.

Pasienten kan donere både en biokjemisk og en detaljert blodprøve. Biokjemisk analyse er enklere. Det oppdager det totale lipidinnholdet i menneskekroppen, fastslår at disse indikasjonene er i overensstemmelse med normen.

En detaljert blodprøve gir en mer nøyaktig ide om lipider i pasientens kropp. Ellers kalles denne typen studie en lipidprofil. Det gjør det ikke bare mulig å bestemme det totale nivået av lipidkonsentrasjon, men også å identifisere forholdet mellom lipider med høye og lave densitetsnivåer.

Risikogrupper

Avvik på grunn av mangel eller overskudd av kolesterol eller sukker i kroppen, kan folk lide i alle aldre og med noen fysiologiske egenskaper. Men det er en spesiell risikogruppe som er mest utsatt for slike plager.

Denne gruppen inkluderer:

• Folk over 40 år gammel. De må gjennomgå en vanlig medisinsk undersøkelse minst en gang i året. Det vil bidra til å bestemme nivået av kolesterol eller glukose i kroppen og foreskrive om nødvendig behandling;
• Folk med dårlige vaner. Disse inkluderer røyking, overdreven drikking og så videre;
• Folk som er overvektige;
• Pasienter med nedsatt endokrine system;
• Fysisk inaktive mennesker.

Fordelene og risikoen ved bruk av statiner i type 2 diabetes

Statiner og diabetes i dag er gjenstand for mange studier og diskusjoner blant forskere. På den ene siden var det mange observasjoner som ble kontrollert med placebo. De viste at statins evne til å redusere sannsynligheten for å utvikle kardiovaskulære patologier.

På den annen side er det studier som viser at statiner øker risikoen for nye tilfeller av type 2 diabetes. Videre øker de nivået av glukose hos pasienter med en allerede diagnostisert sykdom. Likevel fortsetter leger å foreskrive statiner for pasienter med type 2 diabetes. Er denne taktikken riktig?

Generelle egenskaper ved statiner

Statins - en gruppe farmakologiske legemidler, hvis hovedhandling er å redusere blodlipider (kolesterol), lipoproteiner med lav densitet. Sistnevnte forbindelser er en transportform av kolesterol.

Avhengig av opprinnelsen kan statiner være syntetisk, halvsyntetisk, naturlig. Atorvastatin og rosuvastatin - syntetiske stoffer har den mest uttalt lipidsenkende effekten. De har størst bevisgrunnlag.

Virkemekanismen for statiner er realisert gjennom flere punkter. For det første hemmer de enzymet, som spiller en nøkkelrolle i kolesterol synteseprosessen. Gitt det faktum at endogen lipid står for opptil 70%, er denne mekanismen nøkkelen.

For det andre øker medikamentet antall reseptorer for lipoproteiner med lav tetthet på overflaten av hepatocytter. De fanger LDL sirkulerende i blodet og transporterer det til leveren cellen, hvor elimineringsprosesser finner sted. For det tredje reduserer statiner absorpsjonen av fett i tarmen, reduserer mengden eksogent kolesterol.

I tillegg til de viktigste har statiner en rekke pleiotropiske effekter, hvorav hoveddelen inkluderer følgende:

• forbedrer tilstanden til den indre foringen av blodkar;
• reduserer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen;
• forebygging av blodpropper;
• eliminering av spasmer av arterier som leverer myokard med blod;
• stimulering av veksten av nye fartøy i myokardiet;
• reduksjon av myokard hypertrofi.

Utnevnelsen av statiner har således en positiv effekt på prognosen for pasienten og hans slektninger. En enkelt dose, muligheten til å velge den laveste effektive dosen og et minimum av bivirkninger øker kun overholdelse av behandlingen.

Diabetes mellitus og kardiovaskulær patologi

En av de vanligste komplikasjonene av diabetes mellitus i dag er en høy sannsynlighet for bivirkninger fra kardiovaskulærsystemet. Uansett hvilken type sykdom det øker med 5-10 ganger sammenlignet med de pasientene som har normale sukkernivåer. I 70% av pasientene slutter slike komplikasjoner i døden.

Ifølge data oppnådd av American Heart Association, har pasienter med diabetes, uavhengig av type og pasienter med iskemisk sykdom, nøyaktig samme dødsrisiko ved hjerte- og karsykdommer.

Det vil si, diabetes kan likestilles med CHD. Hos 80% av pasientene med type 2 diabetes forekommer iskemisk hjertesykdom tidligere. Myokardinfarkt og hjerneslag er de viktigste dødsårsakene til disse pasientene - henholdsvis 55% og 30%.

Årsaken er at pasienter med diabetes, i tillegg til generell, har spesifikke risikofaktorer. Disse inkluderer følgende tilstander:

• økt blodsukker;
• insulinresistens;
• økt konsentrasjon av insulin i blodet;
• proteinuri;
• kraftige svingninger i blodsukkernivået.

Felles risikofaktorer for CVD inkluderer følgende:

• belastet arvelighet;
• alder;
• dårlige vaner;
• mangel på fysisk aktivitet;
• arteriell hypertensjon;
• hyperkolesterolemi;
• dyslipidemi;
• diabetes.

Den økte konsentrasjonen av kolesterol i blodet, og forstyrrelse av balansen mellom aterogene og anti-aterogene lipidene lenge vært anerkjent som uavhengige risikofaktorer for kardiovaskulære organer. Ifølge resultatene av vitenskapelige studier, reduserte normaliseringen av disse indikatorene signifikant sannsynligheten for å utvikle patologi. Gitt det faktum at diabetes også har negativ innvirkning på CAS, forekommer utnevnelsen av statiner ganske logisk trinn. Er dette virkelig så?

Fordelene med å bruke statiner

Nylige studier har vist evne til statiner til å redusere morbiditet og dødelighet fra hjerte-og karsykdommer hos pasienter med type 2 diabetes. Atorvastatin anses som den mest studerte. Rosuvastatin har en litt mindre, men også god bevisbase. Begge disse legemidlene tilhører statiner av syntetisk opprinnelse.

KORT

CARDS-studien involverte pasienter med type 2 diabetes mellitus, i hvilken lipoproteiner med lav tetthet ikke oversteg 4,14 mmol / l. En annen forutsetning for deltakelse i studien var fraværet av patologi fra koronar, cerebrale og perifere arterier. Alle pasientene hadde minst en av følgende risikofaktorer:

• økt blodtrykk;
• diabetisk retinopati;
• albuminuri;
• tobakk røyking.

Pasienter ble anbefalt å ta 10 mg atorvastatin per dag. Kontrollgruppen tok en placebo. Som et resultat, blant pasienter som tar statiner, har risikoen for slag redusert til det halve, akutte koronare hendelser (myokardinfarkt, ustabil angina, plutselig hjertedød) - 35%. På grunn av den klare fordelen av stoffet ble studien stoppet to år før planlagt dato.

PLANET

Målet med PLANET-undersøkelsen var å studere og sammenligne nephroprotective evner hos atorvastatin og rosuvastatin. Pasienter med diabetes av begge typer deltok i PLANET I, pasienter med normalt blodsukkernivå deltok i PLANET II. Alle deltakere ble diagnostisert med forhøyet kolesterol og moderat proteinuri (nærvær av protein i urinen).
Ved tilfeldig utvalg ble pasientene delt inn i to grupper. Den første fikk daglig 80 mg atorvastatin i den andre - 40 mg av rosuvastatin, karakterisert ved at den første behandlingsmåneden dose er halvparten av målet. Forskningsvarigheten er 12 måneder.
Som et resultat ble det funnet at atorvastatin reduserte urinproteinutskillelsen med 15% hos pasienter med diabetes. Hos individer uten atorvastatin, reduserte denne indikatoren med 20%. Rosuvastatin påvirket ikke signifikant proteinuri. Videre rosuvastatin bremset glomerulær filtreringshastighet av urin til 8 ml / min / 1,73 m2, mens det hos pasienter som mottar atorvastatin, betyr reduksjon av denne indeksen ikke overstige 2 ml / min / 1,73 m2.

I tillegg, i den PLANET-studie i rosuvastatin gruppe i 4% av pasientene ble diagnostisert med akutt nyresvikt og dobling av serumkreatinin, mens det i den atorvastatin gruppe, nyresvikt mindre enn 1% av deltagerne, og serumkreatinin nivå endret seg ikke.

Derfor har rosuvastatin, i motsetning til atorvastatin, ikke bare noen beskyttende egenskaper mot nyrene, men kan også være usikkert for pasienter med diabetes og proteinuri. Det er bemerkelsesverdig at typen diabetes i dette tilfellet spiller ingen rolle.

TNT CHD - DM

Denne studien undersøkte effekten av atorvastatin på sannsynligheten for dannelsen av kardiovaskulære ulykker hos pasienter med iskemisk sykdom og type 2 diabetes. Den daglige dosen av legemidlet var 80 mg. Deltakere i kontrollgruppen tok det samme stoffet i en dose på 10 mg. Som et resultat var risikoen for komplikasjoner fra kardiovaskulærsystemet i hovedgruppen lavere med kvart.

Mulige farer ved bruk av statiner

Imidlertid utførte japanske forskere en annen serie studier. Hans resultater var ikke så ensartede. Videre tvang de oss til å seriøst tenke på rasjonaliteten av forskrivende statiner til pasienter med type 2 diabetes. Behovet for slike studier av de japanske presset tilfeller av dekompensering av diabetes etter utnevnelse av statiner.
De studerte effekten av 10 mg atorvastatin på glukose og glykert hemoglobinkonsentrasjoner (en indikator som måler gjennomsnittlig glukose nivå de siste tre månedene). Studien varet i tre måneder, antall deltakere var 76. Alle pasientene ble diagnostisert med type 2 diabetes. Som et resultat ble det funnet en statistisk signifikant økning i karbohydratmetabolismen.

Den andre studien viste at atorvastatin, administrert i forskjellige doser til pasienter med diabetes og dyslipidemi i to måneder, signifikant reduserte konsentrasjonen av atherogene lipider. Samtidig økte glykert hemoglobin. I tillegg økte pasientene insulinresistens.

I forbindelse med å oppnå slike resultater, utførte amerikanske forskere en omfattende meta-analyse. Hans hovedoppgave var å studere effekten av statiner på karbohydratmetabolismen, spesielt for å bestemme sannsynligheten for å utvikle diabetes under behandling med statiner. Han dekket alle studiene som beskrev utviklingen av type 2 diabetes.

Som et resultat ble data oppnådd, ifølge hvilken i fire år med behandling med statiner hadde en av 255 pasienter en episode av type 2 diabetes. Det ble derfor foreslått at statiner kan påvirke karbohydratmetabolismen. Parallelt ble det ved matematiske beregninger funnet at i ett tilfelle av diabetes er det ni tilfeller av forhindret kardiovaskulær ulykker.

funn

Bruk av statiner til behandling av pasienter med diabetes mellitus krever i dag en ekstra studie. Det er imidlertid nettopp kjent at målverdiene for blod lipidkonsentrasjon forbedrer prognosen for pasientens liv og helse. Når du forskriver statiner, må du være forsiktig og overvåke karbohydratindikatorer.

I tillegg må du prøve å hente medisiner fra den hydrofile gruppen, det vil si de som oppløses i vann. Disse inkluderer pravastatin og rosuvastatin. Det antas at de påvirker metabolismen av karbohydrater i det minste. Denne tilnærmingen vil sikre høy effektivitet i behandlingsprosessen med minimal risiko for bivirkninger.

Hva er mengden kolesterol og blodsukker?

I studien av blod du trenger å vite hva frekvensen av kolesterol, sukker rate i blodet. I diabetes er laboratorietester primært rettet mot å identifisere avvik fra normen for indikatorene for sukker og kolesterol i blodet. Det virker som det er vanlig mellom disse stoffene? Saken er at mellom karbohydrat og fettmetabolismen i menneskekroppen er det en uløselig forbindelse.

For kraftig inntak av karbohydrater stimulerer en økning i antall fettceller, og forårsaker også en sammenbrudd av lipidmetabolismen, noe som resulterer i dannelse av plaques fra kolesterol på intima av karene, og gradvis mister deres elastisitet. På bakgrunn av slike endringer blir det stadig vanskeligere for hjertet å presse blod gjennom kanalen, noe som fører til hypertensjon.

Forholdet mellom utveksling av sukker og kolesterol

Flere omfattende studier av personer som lider av type 2 diabetes viser at slike pasienter også har problemer med å øke kolesterolkonsentrasjonen. Omvendt er folk med overskytende kolesterolnivåer tilbøyelige til å utvikle diabetes.

Hjertet i utviklingen av hyperkolesterolemi og diabetes - lignende grunner:

1. Arteriell hypertensjon.
2. Alkoholmisbruk.
3. Tobaksrøyking.
4. Fedme.
5. Utilstrekkelig fysisk aktivitet.

Det er fornuftig å sjekke samtidig indikatorer på kolesterol og blodsukker.

Utvekslingen av glukose i kroppen

Begrepet "blodsukker" refererer til sukkeret i det. Dette stoffet er en slags "drivstoff" for mennesker. Grunnlaget for glukose er matvarer som inneholder forskjellige karbohydrater. Den fulle funksjonen av en sunn organisme er bare mulig hvis en viss sukkerhastighet opprettholdes i blodet.

I prosessen med energimetabolisme blir glukose, under påvirkning av et hormon som kalles insulin, produsert av bukspyttkjertelen, til glykogen, dvs. et stoff som fungerer som en slags akkumulator av biologisk energi for menneskelivet.

Den omvendte transformasjonen er regulert av andre hormoner:

Utveksling av kolesterol i kroppen

Kolesterol er en tofaset substans. Det er ansvarlig for dannelsen av plakk inne i karene, noe som fører til alvorlige kardiovaskulære patologier.

Men det kan man ikke gjøre uten det, fordi med kroppen av kolesterol produserer menneskekroppen:

I tillegg er dette stoffet en viktig komponent i konstruksjonen av cellemembraner.

Inkludert i følgende produkter:

• kjøtt av fisk, fjærfe, pattedyr;
• egg;
• melk.

Absorption av dette stoffet forekommer i tynntarmen. Deretter transporteres kolesterol til hepatocyttene, som lagrer og behandler det, og opprettholder et normalt nivå.

Medisinsk vitenskap identifiserer to typer kolesterol:

• dårlig (LDL, i stand til å falle på den indre overflaten av blodårene, danner plakk der);
• bra (HDL, ikke bare lett behandlet av kroppen, men bidrar også til å fjerne overskuddene "dårlige" og dirigerer dem til hepatocytter til videre bruk).

Selv om kolesterolplakkens sedimentasjon generelt er en normal beskyttende reaksjon i kroppen for langsomt å strømme kronisk betennelse, noe som fører til vaskulær intima skade. Og disse svært skader er stengt av plaketter, som over tid kan bli så store at de vil betydelig hindre blodtilførselen til organer og vev.

Blodglukose Norm

For ulike aldre er egen blodsukkersats relevant, dette tallet vil bli høyere i eldre aldersgruppe. Også kjønnet til emnet.

Verdiene av sukkermormen for menn er som følger:

1. For en nyfødt (til de når tretti dager), er glukosehastigheten i blodet 3,8-4,4 millimol per liter.
2. I et barn (eldre enn en måned, men ikke fylt 14 år), er frekvensen forskjellig - fra 3,3 til 5,6 millimol per liter.
3. Og for aldersgruppen 14 år og opp til 60 år er det normale blodsukkernivået 4,6-6,4 millimol per liter.

Årsakene til lave glukosenivåer er ofte:

• alkoholmisbruk;
• tobakk røyking;
• avhengighet av produkter som inneholder fett eller varme krydder.

Følgende tabell viser tydelig veksten av normalt blodsukker hos kvinner:

Kolesterol i diabetiker

Prosessene av lipid og karbohydratmetabolismen i menneskekroppen er tett korrelert. Dette skyldes akkumulering av fettceller med et overskudd av karbohydrater. Et høyt nivå av triglyserider forårsaker i sin tur dyslipidemi - lidelser i lipidmetabolismen. Dette fører til en endring i fraksjonssammensetningen av lipofil alkohol - kolesterol (kolesterol). Andelen fettrike molekylære strukturer vokser: kylomikroner og svært lavt densitetslipoproteiner (VLDL). Den sistnevnte, halvfanget av leveren. De resterende 50% av VLDL, på grunn av hydrolyse, omdannes til mellomprodukt og lavdensitetslipoproteiner (LDL). Som et resultat er diabetes og kolesterol, nærmere bestemt nivået av LDL-fraksjonen av sistnevnte, tett sammenkoblet.

Undersøk lipidprofilen

Dyslipidemi følger ikke nødvendigvis diabetes mellitus (DM). For å avgjøre om det var et brudd på lipidmetabolismen, muliggjør biokjemisk analyse av blod. Undersøkelsen gjenspeiler kolesterolnivået i diabetes, både totalt og i brøker. I dette tilfellet er det lipidprofilmålene som blir viktige. Disse er verdier som pasienten bør streve for. De avviker fra det normale nivået av kolesterol og bestemmes av typen patologi.

I diabetes mellitus er lipidprofilmålene som følger (mmol / l):

• Totalt - 4.5.
• LDL. For personer som lider av CVD - mindre enn 1,8, hos andre pasienter

Hvor høyt kolesterol er også bestemt av sykdomsformen. Hos pasienter med relativt kompensert diabetes (nivået av glykert hemoglobin er under 12%), en normal lipidprofil og følgelig kan kolesterolnivåer observeres.

Hvis verdiene av kolesterolfraksjoner oppnådd fra resultatene av undersøkelsen ikke overskrider målverdiene, er det nok å kontrollere lipidprofilen en gang hvert annet år. Når indikatorer avviker, er det nødvendig med regelmessig overvåkning og behandlingsforløp. Behandling er foreskrevet basert på deres kilde til unormalt kolesterolnivå.

Årsaker til forhøyet kolesterol i diabetes

Ukompensert metabolisme er ikke en obligatorisk faktor for å øke kolesterolet i blodet. Alternative årsaker til patologi er:

• fedme;
• arvelig faktor;
• en bivirkning av legemiddelbehandling;
• tilknyttede sykdommer - hypothyroidisme, for eksempel.

Blant faktorene med høyt kolesterol er ikke gitt feil diett og dårlige vaner. Det er forstått at pasienten overholder legenes forskrifter, eliminerer alkohol, røyking og mat rik på raffinerte karbohydrater.

Normalisering av indikatorer

Det er to typer å redusere overskytende kolesterol i diabetes:

• Narkotikabehandling. Det utføres bare på grunnlag av medisiner foreskrevet av en spesialisert lege. Overdosering av betablokkere eller vanndrivende legemidler kan føre til økning i kolesterol.
• Normalisering av livsstil. Inkluderer overgangen til riktig diett, obligatorisk daglig fysisk aktivitet og avvisning av røyking, alkohol.

Det er mulig å uten medisinsk behandling i noen tilfeller. Tvert imot er det nesten umulig å bringe kolesterolindikatorene til målet, med diabetes, uten å overholde annet ledd.

Fungerer diettmat

Umiddelbart må du fokusere på noen viktige aspekter. De fleste frukter som anbefales for en sunn person å senke kolesterol er uakseptabelt for diabetiker. Den andre viktige observasjonen er knyttet til en vanlig misforståelse om avslag på kjøtt, smør og egg med dyslipidemi. Utvilsomt er disse matene høye i kolesterol, men deres bidrag til økningen i LDL-fraksjoner av et stoff er i stor tvil.

For eksempel inneholder smør lecithin. Konsentrasjonen er sammenlignbar med kolesterol. I kroppen normaliserer lecitin nedbrytningen av fett og bidrar til en økning i HDL-delen av kolesterol, derimot, reduserer risikoen for aterosklerose.

Når det gjelder egg, er de inkludert i dietten diett for diabetes. Den anbefalte prisen er 1 - 2 stykker per dag, tilberedt myk eller omelett.

Reglene som bør følges, gjør en diett for diabetes med høyt kolesterol:

1. Øk frekvensen av å spise opptil 5 - 6 ganger per dag, og reduser delen av retter.
2. Minimere forbruket av stekt mat.
3. Fokus på kaloriinntak. Det er viktig å vurdere karbohydratinntak ikke kalorier, men kalorier.
4. Ekskluder produkter som inneholder raffinerte karbohydrater. De resterende stofftypeene forbrukes opptil 300 gram daglig. Kilden til vanlige karbohydrater i mat bør være svart brød, grønnsaker, helkorns frokostblandinger.
5. Bruk av fisk og kjøtt av fettfattige varianter er tillatt.
6. Proteiner i kroppen skal komme fra fermentert melk og sjømat, samt egg.
7. Det daglige kostholdet med fett å redusere til 60 gram, hvor vegetabilske produkter står for halv normen.

Hovedvekten i tilberedningen av dietten bør gjøres på lavt innhold av raffinerte karbohydrater. Det er dette produktet, og ikke "mat" -kolesterolet som utgjør en risiko for dyslipidemi i diabetes mellitus.

Betegnelsen av kolesterol i en blodprøve må indikeres av en lege. Men noen vil selvstendig forstå hva som er oppgitt i testresultatene.

Hva er forskjellen mellom dårlig og godt kolesterol i en blodprøve? For å forstå hva godt kolesterol er og hvordan det adskiller seg fra dårlig, bør man distrahere av egenskapene ved transporten.

Hvordan påvirker kolesterolet trykk og er det et forhold mellom disse to indikatorene? Blodtrykksindikatorer er avhengig av blodvolum og vaskulær tone.

Hva øker kolesterolet i kroppen og bidrar til dannelsen av aterosklerose? Et alvorlig aspekt som påvirker kolesterol i blodet, oppførsel av et stoff, er forholdet mellom lipider og protein i lipoproteiner.

Kolesterol i diabetes

Til tross for at forholdet mellom diabetes og høyt kolesterol er et etablert faktum, fortsetter den gjensidige innflytelsen av mengden insulin og kolesterol aktivt. Eierne av denne sykdommen, indikatoren for kolesterol, overskrider signifikant øvre grense for normal. Hvis du kontrollerer og regulerer innholdet, kan du unngå alvorlige forstyrrelser i kroppens aktivitet.

Forhøyede nivåer av kolesterol i kombinasjon med tilstedeværelsen av diabetes har en negativ effekt på kardiovaskulærsystemet. Øker sjansene for forekomst og forverring av relaterte problemer betydelig.

Det er to typer av det:

• høyt tetthet lipoprotein (HDL);
• lavdensitetslipoprotein (LDL).

Høy tetthet er bra, lav tetthet er motsatt.

For en diabetiker er en hyppig forekomst et redusert innhold av det såkalte "gode", vannløselige kolesterolet. Samtidig øker den "dårlige" en, som ikke oppløses i væsken. Dette resultatet skyldes noen prosesser som oppstår under sykdommen:

• personer med denne diagnosen har økt adhesjon av LDL-partikler og vaskulære vegger;
• et overskudd av glukose, karakteristisk for sykdommen, forsinker tilbaketrekking av LDL fra blodet.

Manglende kontroll av balansen mellom disse stoffene fører til negative konsekvenser i form av:

• risikoen for hjertesykdommer og blodårer, noe som øker på grunn av en kombinasjon av lavt nivå av HDV og en stor mengde triglyseridfett i kroppen;
• sykdommer i ekstremiteter forårsaket av reduksjon i patency av karene fra akkumulering av LDL i dem.

I insulin diabetes er det i utgangspunktet nok til å overvåke glukoseverdier. Imidlertid overstiger kolesterol i type 2 diabetes oftest signifikant normale nivåer. Personer med en insulin-uavhengig form av sykdommen har mangel på "godt kolesterol", sammen med akkumulering av dårlig og økt fettavsetning. Dette truer med å forårsake kardiovaskulære problemer.

Høyt LDL-kolesterol er deponert i karene og ødelegger dem, siden mangel på HDL fører til manglende evne til å takle disse overdrevent forekomster. Resultatet er utvikling av aterosklerose.

Den hindrede bevegelsen av blod gir ikke bare komplikasjoner i form av armer og armer. Det fører også til angina pectoris og mangel på ernæring for hjerneceller, noe som kan ha svært negative konsekvenser.

Men regulering av kolesterol og glukose nivåer, samt å opprettholde normalt blodtrykk, bidrar til å unngå disse problemene.

Norm kolesterol i diabetes

Hvis du ikke tar hensyn til tilfellene når sykdommen av den første typen er startet opp av tyngdekraften, er problemer med kolesterol typisk for type 2 diabetes. Kontroll av nivået for personer med en slik diagnose er enda viktigere fordi selv ved nøye overvåkning av sukkernivået, akkumuleres LDL, og det er ikke nok HDL.

Akkumuleringer på blodkarets vegger inneholder mer fett og mindre bindevevsfibre. Dette øker sannsynligheten for at de blir separert, og i sin tur er sjansene for hjerteinfarkt og hjerneslag.

Hvis høyt kolesterol allerede er registrert, spesielt i tilfeller der regulerende medisiner ikke er tatt, vil hyppigere diagnostisering av kolesterol og triglyseridnivåer i blodet være hensiktsmessig. Minste frekvens er en gang i året.

I nærvær av diabetes, men fraværet av manifestasjoner av hjertesvikt, kan du fokusere på følgende indikatorer på nivået av kolesterol og fett:

• LDL bør ikke overstige 100 mg per deciliter;
• HDL - minst 50 mg per deciliter;
• triglyserider - maksimalt 150 mg per deciliter.

I de tilfellene når diabetes er tilstede, sammen med diagnoser som snakker om hjerte- og karsykdommer, anbefales flere andre, reduserte satser:

• LDL opptil 70 mg per dl;
• HDL hos menn bør overstige 40 mg per dl, hos kvinner - 50 mg per dl;
• Den øvre grense for triglyserider er den samme - 150 mg per dl.

Ofte tvinger en slik tvungen senking av høyt kolesterol i diabetes mellitus til å ta seriøse doser av de tilsvarende legemidlene. Den praktiske bruken av denne tilnærmingen har imidlertid vist en signifikant reduksjon i forekomsten av hjerteinfarkt hos denne gruppen av pasienter.

Hvordan senke kolesterol i diabetes

For å forbedre kroppens generelle tilstand og redusere risikoen for kardiovaskulære sykdommer, er det viktig ikke bare medisinsk behandling. En stor innflytelse spilles ved å opprettholde en normal vekt, opprettholde en sunn livsstil, unngå å røyke og drikke alkohol. Slike øyeblikk som egnet mat er veldig viktig.

Kosthold for diabetes og høyt kolesterol

Ernæring har en av de grunnleggende verdiene for kontroll av kolesterol i blodet, spesielt for diabetikere. Det er svært viktig å redusere forbruket av fettstoffer. Vurdere produkter er ikke bare mengden av fett, men også av deres sammensetning. Spesielt uønsket er tilstedeværelsen i dietten av overflødig mettet fett. Produkter som i prinsippet er fett, mettet i sammensetningen, bør ikke være mer enn 20% pr. Hundre gram. I andre tilfeller - ikke overstige 2%.

Det er veldig viktig å være oppmerksom på sammensetningen av selv de produktene som er kosthold. Med et minimumsinnhold av fettkomponent kan den klassifiseres som mettet.

Du bør også ta hensyn til det faktum at til tross for høyere innhold av uønskede stoffer i produkter av organisk, animalsk opprinnelse, kan de være tilstede i form av tilsetningsstoffer i andre kategorier.

Det er viktig å være oppmerksom på den glykemiske indeksen av karbohydratmatvarer. Hvis i stedet for fett bruker slike produkter, som har en høy hastighet, vil det ikke være mulig å redusere nivået av kolesterol.

Fullstendig eliminering av fettstoffer vil ikke være gunstig, siden mange av dens typer inneholder omega-3 fettsyrer som er nødvendige for normal kroppsfunksjon.

For effekten av å normalisere kolesterol og oppnå stoffer som er viktige for kroppen, kan du bruke følgende anbefalinger:

• bruk i næringsmidler og melkeprodukter med lavt fettinnhold, avvisning av rømme
• bruk av magert diett kjøtt, under behandling og påfølgende forbruk i fjørfe mat, er nødvendig for å utelukke huden;
• fullføre avvisning av smør og margarin, lard;
• kokosmelk, til tross for sin vegetabilske opprinnelse, er også svært uønsket;
• utelukkelse fra diett av bakverk og konditori;
• redusert forbruk av stekt mat;
• avvisning av majones til fordel for ketchup;
• minimumsbeløpet behandlet og bearbeidet i produksjonsprosessen - pølser, røkt kjøtt;
• unngå forbruk av hurtigmat og chips.

Ønskelig på bordet av en diabetiker som arbeider med å senke kolesterol i kroppen vil være:

• sjømat;
• grønn te uten å legge sukker til dem;
• produkter som inneholder vegetabilsk protein - sopp, furu, mandel, peanøtter, hasselnøtter, solsikkefrø, gresskar, hamp, blant grynene mer enn andre de er rik på bokhvete og ris;
• oliven, sesamfrø, linolje;
• brød og pasta laget av rug og durum hvete;
• belgfrukter - soyabønne, linser, bønner, erter.

Men når du utarbeider strenge dietter, er det alltid tilrådelig å konsultere spesialister som ikke bare er kjent med særtrekkene i sykdommen som helhet, men også med de personlige egenskapene til en bestemt person.

I tillegg til et sunt kosthold er fysisk aktivitet svært viktig. Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner av andre årsaker, for eksempel, vil alle de samme problemene med hjerteaktivitet og blodkar - fysisk anstrengelse bidra til oppdeling og fjerning av uønskede lipider.

I tilfelle når overdreven stress ikke er mulig, ikke unnlater å gå og gå regelmessig i frisk luft. Spesielt er det egnet for diabetikere i avansert alder.

Kolesterol medisinering for diabetes

Med forhøyet kolesterol i kombinasjon med diabetes mellitus er det ikke alltid mulig å normalisere innholdet bare med diett og fysisk aktivitet. I de fleste tilfeller brukte de fortsatt rusmidler. Men deres effektivitet uten forsterkning ved å overholde reglene for sunt mat og livsstil, reduseres generelt betydelig.

Kolesterol-normaliserende piller anbefalt for diabetikere tilhører kategorien statiner. Studien av statistikken om deres bruk av pasienter med diagnostisert diabetes mellitus, foreslår positive resultater. Betydelig redusert risiko for hjerte-og karsykdommer.

Prinsippet for deres virkning er den blokkerende effekten når den eksponeres for HMG-Co-enzymet, som er ansvarlig for produksjon av kolesterol i menneskelig lever. I tillegg til å direkte påvirke nivået av kolesterol, har statiner en annen effekt på kroppen, og reduserer effekten av uønskede høye nivåer av et stoff.

• De har en antiinflammatorisk effekt på blodkarene, noe som stabiliserer tilstanden av deres kolesterolformasjoner - plakk.
• Forbedre metabolisme.
• Tynner blodet.
• Reduser muligheten for penetrasjon av tredjeparts kolesterol i kroppen gjennom tarmveggen.
• Reduser overdreven vaskulær tone, bidra til deres svake ekspansjon.

Legemidlet er vanligvis foreskrevet til pasienter etter førti år og i alle aldre, med etablerte feil i kroppen forbundet med aktivitet i hjertet og blodårene. Etter utnevnelse av legemidler rettet mot normalisering av kolesterol, er det nødvendig å overvåke endringen i indikatorer, kontrollere nivået av stoffet i blod oftere enn vanlig. Til tross for den positive bruken av bruk, kan det være redusert effektivitet av legemidler på grunn av pasientens individuelle egenskaper.

Statinportabilitet er for det meste bra. Imidlertid har et hvilket som helst kjemisk produkt en rekke mulige bivirkninger. Blant dem er en svært uønsket komplikasjon for diabetikere - en økning i sukkernivået. De fleste leger er enige om at fordelene med stoffet utvilsomt er større enn risikoen for bivirkninger. Men for å kontrollere glukoseinnholdet i kroppen når du bruker statiner, må du være enda nærmere.

Den vanligste reseptbeløpet for følgende legemidler:

• Simvastatin "Vasilip" eller "Ovenkor". Utnevnelse av maksimale doser utøves ikke på grunn av bivirkninger av applikasjonen.
• "Lipantil200", som inneholder det aktive stoffet fenofibrat, eller "Traykor", som har samme grunnleggende komponent.
• Statiner "Atorvastatin" og "Atomaks".
• "Rosuvastatin."

Alle legemidler skal foreskrives av den behandlende legen, i henhold til resultatene av diagnosen og tilstedeværelsen av annen historie i journalen.