Klinisk saksnummer 7

• Forebygging

Snublet over en artikkel presentert nedenfor. Hvem, hva tenker på dette?

Bruken av Shimbachi-indeksen og LVI er utgangspunktet for å bestemme den ideelle bithøyden.
Kanadisk lege Henk Shimbychi publiserte i 1983 data basert på å studere forholdet mellom kjeve hos 400 pasienter i henhold til disse dataene med et optimalt forhold mellom kjeve i posisjonen til den sentrale okklusjonen, avstanden mellom det dypeste punktet på vestibulen i øvre og nedre kjeve var i gjennomsnitt 36 mm. Videre, hvis det antas at incisaloverlapningen er 1 mm, vil avstanden fra det dypeste punktet av munnens forside til okklusalplanet i en ideell situasjon være lik med henholdsvis 19 mm og 17 mm i underkjøven
Dette betyr at i gjennomsnitt når tennene er stengt i posisjonen til den sentrale okklusjonen, skal avstanden fra sementemaljegruppen av de øvre sentrale snittene til sementemaljekanten av underkanten med en ideell bite være 19 mm + - 10%, dvs. fra 17 til 21 mm
I praksis lar Index Shimbachi deg enkelt og raskt å forstå om høyden på pasientens bite senkes eller ikke, i så fall omtrent hvor mye.
Det er nok å måle avstanden fra den øvre nakke til halsen på den nedre snittet med en linjal eller en tykkelse. Hvis for eksempel denne avstanden er 12 mm, er det mest sannsynlig at bitehøyden i en slik pasient reduseres med 5-9 mm, avhengig av ansiktets bredde. Når vi snakker om Shimbychi-indeksen, snakker vi om diagnosen den vanlige okklusjonen av pasienten. Shimbachi-indeksen har blitt brukt suksessivt i flere tiår av tilhenger av ulike okklusale konsepter for å bestemme høyden på bitt. Imidlertid tok denne indeksen ikke hensyn til størrelsen på tennene.

Indeks LVI - Dette er en vertikal indeks målt mellom nakken av de øvre og nedre sentrale snittene i kjeftens lukkede kjeve.
Takket være forskning utført ved Institutt for estetisk tannlege i Las Vegas (LVI) ble det oppnådd en matematisk avhengighet av den vertikale indeksen på bredden av de øvre snittene, som i sin tur korrelerer i hovedsak med bredden av ansiktet. Bredden av de sentrale snittene med menneskets livsgang er underlagt endringer mindre enn deres lengde. Derfor gir målingen de mest objektive resultatene. I henhold til regelen om den gyldne delen er det optimale forholdet mellom bredden av de sentrale snittene i lengde prosentvis 75-80%, et gjennomsnitt på 77,5%. Ved å kjenne bredden av de sentrale snittene kan man således bestemme sin ideelle lengde og vertikale indeks, dvs. bite høyde. I tabellen nedenfor er den foreslåtte LVI fra bredden av de sentrale snittene.
Tannmarkedet 2008

Materialer og forskningsmetoder

Studien ble utført på grunnlag av Republikken Hviterusslands administrative senter. Materialet for studiet av de biometriske egenskapene til tygoverflatene av premolarer og molarer i øvre og nedre kjever ble basert på resultatene av en undersøkelse av 30 personer i alderen 18 til 27 år med nedsatt okklusal kontakt på grunn av patologien av hardt vev av tennene av karisk og ikke-karisk opprinnelse, ufullstendige restorasjoner. Under studien ble følgende indekser bestemt: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi indeks, LVI, IROPZ; Antall okklusale kontakter, antall kontakter. Nivået av forebyggende tiltak avhenger av helsen til de orale organene. Hovedrollen i å bestemme den har de kvantitative egenskapene til skaden på tennene, som bestemmes ved hjelp av ulike indekser. En av hovedindeksene er intensiteten av tannråte karies. KPU-indeksen bestemmes ved beregning, hvor K er antall karøse (ubehandlede) tenner, P er antall behandlede (fylte) tenner, Y er antall tenner fjernet eller fjernes. Mengden (K + P + U) av alle berørte og tapte tenner karakteriserer intensiteten av den kariske prosessen i en bestemt person.

Intensitetsnivå: lavt - 0-30% medium - 31 - 80% høyt - 81 - 100%

Tabell 1 Tolkning av indikatorer avhengig av alder:

Veldig høy pec

GI - forenklet oral hygieneindeks (Green Vermileon-indeks); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Den forenklede indeksen for oral hygiene (OHI-S) består i å estimere overflaten av en tann som er dekket med patina og / eller tartar, krever ikke bruk av spesielle fargestoffer. For å bestemme OHI-S, sondrer vi visuelt på forekomst av plakk og / eller tartar på de labielle flater på 11 og 31 tenner, kinnflater på 16 og 26 tenner, og lingual overflater på 36 og 46 tenner.

Kvantitativ vurdering av indeksen utføres på et trepunkts system:

• 0 - ikke oppdaget;
• 1 - tannplakk dekker 1/3 av tannoverflaten eller tett brun plakett på en hvilken som helst overflate;
• 2 - plakett dekker 2/3 av tannoverflaten;
• 3 - plakett dekker mer enn 2/3 av tannoverflaten.

Tartarindeksen bestemmes og beregnes av mengden av supragingival og subgingivale harde forekomster på samme gruppe av tenner: 1.6 og 2.6, 1.1 og 3.1, 3.6 og 4.6.

• 1 punkt - den supragingival steinen er funnet fra den ene overflaten av undersøkt tann og dekker opp til 1/3 av kronens høyde;
• 2 poeng - supragingival dental kalkulasjon dekker tann på alle sider fra 1/3 til 2/3 av høyden, samt ved å oppdage partikler av subgingivalen stein;
• 3 poeng - ved å identifisere en betydelig mengde subgingival stein og i nærvær av supragingival stein som dekker tannkronen mer enn 2/3 av høyden.

Den kombinerte Green-Vermillion-indeksen beregnes som summen av plakett- og tartarindeksene.

Formelen for beregning av indeksen.

hvor n er antall tenner

ZN - plakett,

ZK - tartar.

• 0-0.6 god munnhygiene;
• 0,7-1,6 tilfredsstillende munnhygiene;
• 1,7-2,5 dårlig oral hygiene;
• ? 2,6 dårlig oral hygiene.

Papillær-marginal-alveolærindeks (PMA, Parma G., 1960)

Papillary-marginale-alveolarindeksen (RMA) gjør det mulig å bedømme omfanget og alvorlighetsgraden av gingivitt. Indeksen kan uttrykkes i absolutte tall eller i prosent.

PMA indeks evalueringskriterier:

30% eller mindre - mild sværhet av gingivitt, 31-60% - moderat alvorlighetsgrad, 61% og over - alvorlig.

Bittens høyde bestemmes av avstanden fra sement-emaljen grensen til den sentrale øvre forkjæringen til sement-emalje grensen på den sentrale nedre forgrunnen. Denne avstanden skal være ca 19 mm (19 ± 1 mm).

Bruken av Shimbachi LVI-indekser er utgangspunktet for å bestemme den ideelle bithøyden. Kanadisk lege Henk Shimbachi i 1983 publiserte data basert på studien av forholdet mellom kjever i 400 pasienter. Ifølge disse dataene var avstanden mellom det dypeste punktet av terskelen til munnen av øvre og nedre kjeve i gjennomsnitt 36 mm, med et optimalt forhold mellom kjeftene i posisjonen til den sentrale okklusjonen. I dette tilfellet, dersom vi antar at innfallsklaffen er 1 mm, vil avstanden fra det dypeste punktet av munnens vestibul til okklusalplanet i en ideell situasjon være i gjennomsnitt 19 mm og følgelig i underkjeven -17 mm. Dette innebærer at i gjennomsnitt med lukkede tenner i posisjonen til den sentrale okklusjonen (flerspaltkontakt), skal avstanden fra sement-emaljegrensen til den øvre sentrale snittet til sement-emaljegrensen på den nedre sentrale snittet med en ideell bit være 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. I praksis kan Shimbachi-indeksen enkelt og raskt forstå om bithøyden i en pasient senkes eller ikke, og i så fall omtrent hvor mye. Det er nok å måle avstanden fra den øvre nakke til halsen på den nedre sentrale snittet med en linjal eller en tykkelse. Hvis for eksempel denne avstanden er 12 mm, er det mest sannsynlig at bittens høyde i en slik pasient reduseres med ca. 5-9 mm, avhengig av ansiktets bredde. Når vi snakker om Shimbachi-indeksen, snakker vi om diagnosen den vanlige okklusjonen av pasienten.

Dette er den vertikale Shimbachi-indeksen knyttet til rekonstruktivt bite, dvs. til høyden av bitt, som vi planlegger å motta som følge av behandling. Takket være forskning utført ved Institutt for estetisk tannlege i Las Vegas (LVI) ble den matematiske avhengigheten av den vertikale indeksen på bredden av de øvre sentrale snittene oppnådd, som i sin tur korrelerer med bredden av ansiktet. Bredden på de sentrale snittene med menneskets livsgang er underlagt færre endringer enn lengden. Derfor gir bruken av denne måling de mest objektive resultatene. Ifølge regelen av den gyldne delen er det optimale forholdet mellom bredden av de sentrale snittene i lengden 75-80% i prosent, i gjennomsnitt 77,5% 7. Ved å kjenne bredden av de sentrale snittene kan man således bestemme sin ideelle lengde og vertikale indeks, dvs. bite høyde. Tabellen nedenfor, foreslått av LVI, viser avhengigheten av lengden og LVI-indeksen på bredden av de sentrale snittene.

Okklusjon i estetisk tannlegen

Åpenbart ingen kan nekte det faktum at den riktige okklusjon er en integrert del av den vellykkede behandling av pasienter med normal estetisk restaurering av tenner eller for behandling av dysfunksjon av kjeveledd. Derfor er vi først og fremst opptatt av å opprette optimale okklusale forhold mellom tennene til øvre og nedre kjeve. Disse relasjonene er hovedsakelig avhengig av stillingen av underkjeven i forhold til den øvre i en tilstand av fysiologisk hvile.

De fleste metodene for å bestemme posisjonen til underkjeven i rommet er basert på en omtrentlig subjektiv vurdering av tilstanden til tannsystemet. De tillater ikke å måle, registrere og evaluere endringer i posisjonen av kjeven i dens antero-posterior helling (Pitch), rotasjon om en vertikal akse (Yaw), rotasjon om en horisontal (rulle) 0,1 aksen dag, i stedet for grovt bestemme posisjonen og subjektivt kjeven og banen av sin bevegelse, vi kan, ved hjelp av teknikker av nevro-muskulære teknologi, objektivt og nøyaktig bestemme den riktige stilling av kjeven på plass og den optimale bane av sin bevegelse. I tillegg tillater bruk av teknologi utviklet av Myotronics og dets grunnlegger, Dr. Bernard Jenkelson, oss å objektivt vurdere tilstanden til masticatory muskler og temporomandibulære ledd.
Diagnose og behandling med metoder for nevrotermisk tannbehandling er hovedsakelig basert på muskelavslapping. Gjennom bruk av ultra-lav-frekvens electromyostimulation ved hjelp miomonitora (Myotronics) (figur 1,2), redusert muskel fysiologisk lengde og tone, som sikrer riktig bane av kjeven og den optimale stilling av fysiologisk hvile. (Figur 3) I dette tilfellet opptar den nedre kjeven en ideell posisjon når det gjelder de fem frihetsgrader av bevegelsen. Dermed optimaliserer myostimuleringen med en myomonitor posisjonen til okklusalplanet i sagittalen, transzalny retninger, anteroposterior tilt, rotasjon rundt de vertikale og horisontale aksene.3

Figur 2. Miomonitor, produksjonsfirma Mitronics.

Aldri før har prosedyren for å bestemme ideell okklusjon vært så enkelt, nøyaktig og objektivt som det er i dag, takket være nevromuskulære tannleger.

litteratur
1. Carlson, J. Praktisk Occlusal Mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. En samtale med Dr. Rodert Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor og K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Bruke de nevromuskulære prinsippene i TMD og ortodonti. J av det amerikanske ortodontiske samfunnet, 2004

Artikkel levert av Boston Institute of Esthetic Dentistry.

Shimbachi indeksbord

Emnet er veldig interessant. Merkelig nok, men jeg snudde meg omhyggelig etter et brev, som først kom til meg på en e-post, deretter på en annen, deretter på siden "Vkontakte", deretter i "Facebook".
Teksten leste at det er et kurs der de vil fortelle meg for bare 22 000 rubler om stillingen av underkjeven i 6 dimensjoner!
En liten bit av originalen:

Ortodontisk eller ortopedisk behandling av pasienter er assosiert med den nøyaktige bestemmelsen av den optimale plasseringen av mandibelen i 6 dimensjoner. Posisjonen av underkjeven i vertikalplanet (bitehøyde) har den bredeste sonen, i de fleste tilfeller med et delta på 5-7 mm. ".

Siden jeg bare kjenner de tre dimensjonene som er beskrevet

DECAART (Descartes) Rene (Latinisert - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), Fransk filosof, matematiker, fysiker og fysiolog. Siden 1629 i Nederland. Laid grunnlaget for analytisk geometri, ga begrepet variable verdier og funksjoner, introduserte mange algebraiske notasjoner. Han uttrykte loven om bevaring av momentum, ga konseptet av kraftens impuls.

Sant, det er fortsatt tid - den fjerde dimensjonen.

Men to flere! Selvfølgelig var jeg umiddelbart interessert i denne enheten.
En gang i barndommen så jeg på et vitenskapelig program - "Det er veldig tydelig og utrolig." Der snakket onkelen om et stoff i en tilstand av plasma, om dets utseende, kvasi-nøytralitet og bevegelsen av plasmapartikler, som det er mulig om en annen dimensjon.
Zubodostizheniya. Nobelpristagere røyker på sidelinjen. :)

Men alvorlig, dette problemet bør næres med forsiktighet. Ingen enhet kan gi "riktig" svar eller algoritme-arbeid.

Noen aspekter av nevromuskulær teori, registrering av kjeveforhold og bestemmelse av bithøyden (Shimbachi-indeksen, LVI).

Jeg vil ikke gå inn i detaljer om denne interessante teorien, jeg vil bare nevne sine svake punkter.

Stimulering av ansikts-, trigeminal- og tilbehørsnerven med elektriske impulser har blitt en fordel i forhold til den tidligere versjonen av TENS-transkutan neurostimulering. Siden er det hevdet at stimulering gjennom nerverne "undertrykker" alle muskler, og ikke bare de som det er elektroder på.

Derfor kan det antas at den laterale pterygoidmuskelen også slapper av etter denne stimuleringen. I den forrige versjonen (TENS) ble muskelavsla oppnådd, men den laterale pterygoid holdt samtidig sin aktivitet og trakk kaken fremover. Kolleger som registrerer posisjonen til kjever ved hjelp av denne teknikken, får alltid en mer fremoverposisjon av underkjeven i forhold til toppen.

I den "nye" versjonen hugger de alt og erklærer at de får høyden av fred. Jeg tør ikke være enig. Hvis dette skjer, fører hyperpolariseringen av membranen til fullstendig avslapning av musklene. Høyden av resten støttes av muskelaktivitet - heiser, som motsetter tyngdekraften. Derfor kjører kjeften ikke, og ajar fra 1,5 til 8! mm, som våre nevromuskulære venner skriver.
Påvirker området for trigeminusnerven, som er ansvarlig for innerveringen av disse musklene, kan vi ikke slappe av dem og få en "sagging" mye mer.

I tillegg er det foreslått å redusere den resulterende høyden langs den "nevromuskulære akse" med bare 1,5 - 2 mm etter gips når det gjelder hvilestørrelse på 1,5-8 mm. Jeg tror dette er grunnen til at mange kolleger snakker om for høyt antall bitehøyde, hestetenner etc.

Et annet alternativ for beregning av interalveolær høyde (MAV) er Shimbachi-indeksen. Det antas at bredden av snittene (for noen magiske grunner) er konstant. Derfor er det mulig å beregne MAH om det! Etter å ha oppnådd avstanden fra gingivalmargenen til de nedre snittene til gingivalmarginen på de øvre.

Jeg vet ikke om periodontologer ler nå, men det synes meg at en slik indeks er veldig upålitelig.

Det foreslås å bestemme okklusalplanet i forhold til HIP-planet.
så vel som Shimbachi-indeksen er en tilnærming som kaster bort oss fra å individualisere pasientdata og returnere til gjennomsnittlige parametere.
I tillegg, ifølge ulike data, er avviket fra HIP-flyet fra okklusalplanet fra 4 til 9%.

"Det er synd at vi er langt unna, ellers ville de nyte Miomonitoren:

ellers har vi blitt støvete.
Kjeften er faktisk presset fremover:

Det viktigste er en bevisst pasient som forstår hva som skjer og hvorfor. Elektroder må presses litt, se etter en posisjon hvor kjeften ikke beveger seg, tennene snakker ikke osv.

Meget subjektiv metode med enkelt utstyr. Kanskje mer moderne metoder er bedre.
Gud redder fra den valgte pasientkategorien - de kan bo i klinikken med en forespørsel om å sitte på "elektrisk stol".

Prognose av prostetiske strukturer basert på implantater. Ortopediske faktorer som påvirker denne prosessen

Hver dag blir supportere av protese strukturer som stole på implantater (PCOI) blitt mer og mer både fra leger og pasienter. Dette faktum er forbundet med et stort antall fordeler ved bruk av dem.

Fordelene er:

• Bevaring av volumet av det tannløse området av den alveolære prosessen (forebygging av "atrofi av inaktivitet").
• Restaurering og vedlikehold av undersiden med en stabil posisjonering av kjeven (LF) i den sentrale forhold (ved terminal defekter som hviler fjernbare tannproteser gjøre det praktisk talt umulig på grunn av hurtig slitasje av kunstige tenner, bøyelighet mucosal vev atrofi og uunngåelig protese-seng).
• Estetiske fordeler.
• Forbedre diktnings- og tyggeffektiviteten.
• Sikre harmonisk arbeid med å tygge og etterligne muskler.
• Redusere størrelsen på grensene til flyttbare PCD-er, deres bedre stabilitet og oppbevaring i forhold til tradisjonelle.
• Det er ikke behov for odontopreparasjon av tenner ved siden av mangelen og utelukkelse av funksjonell overbelastning.
• Forbedre pasientens psykologiske tilstand og redusere tiden for tilpasning til PCD.
• Øk levetiden til proteseoppretting.

Det er på det siste fra alle de ovennevnte som jeg vil gjerne bo nærmere i denne artikkelen. Med økende antall implantater installert i de fleste avanserte tannleger det er ganske vanlig, og det viktigste spørsmålet: hvordan å opprettholde optimal funksjon og estetikk av Osseointegrated implantat PKOI, samt sunn tilstand i vevet som omgir dem. Jeg vil forsøke å systematisere faktorene som bestemmer prognosen for PKI, og forklare årsakssammenhenget mellom dem.

Uten å gå inn i nyanser som vil bli diskutert videre, kan du umiddelbart ringe til en stor gruppe hvor implantater i utgangspunktet faller inn i ekstremt ugunstige biomekaniske forhold, noe som reduserer levetiden betydelig [1]:

• Enkeltimplantater, som støtter proteser, forverrer situasjonen ved manglende oppfølging.
• Implantater som ikke er inkludert i blokken med kunstige kroner eller bjelker, spesielt med en altfor langstrakt suprastruktur (abutment pluss dekkstruktur) og med betydelig avstand mellom dem.
• Implantater utsatt for okklusal overbelastning på grunn av for tidlig kontakt, i fravær av "hund og fremre guider" og stadig opplever ikke-aksiale belastninger.
• Pegede implantater med lav adaptiv egenskaper til lasten.
• Implantater laget av materialer av tvilsom kvalitet.
• Implantater settes inn i enheten med naturlige tenner.
• Implantater installert hos pasienter med ukontrollert bruxisme eller andre parafunksjoner, i fravær av nattsikring.

Hva oftere kan forkorte brukstiden til PCD betydelig og forverre forholdet mellom pasienten og den behandlende legen med den etterfølgende forverringen av omdømmet til klinikken selv? Jeg vil kombinere de hyppigste protetiske (ortopediske) komplikasjonene i store grupper avhengig av årsakene som fører til dem.

Dermed fører funksjonell overbelastning av PCD på grunn av mangel på balansert okklusjon og / eller feil planlegging til:

• Chips overfor beleggstrukturer.
• Unscrewing abutments med en etterfølgende brudd på festeskruene.
• Brekninger av implantatene selv som et resultat av metallmasse.
• Mucositis, periimplantitt med etterfølgende resesjon, opp til implantering av implantat.
• Til sementering av protese beleggstrukturer med sementfiksering.
• Frakturer av flyttbare / ikke-flyttbare proteser, periodontitt av de gjenværende naturlige tennene.

Konsekvensen av mangelen på neuromuskulær balanse mellom den maksillofaciale regionen (CLS), tilstedeværelsen av postural og psykosomatiske problemer er:

• Ubehag under vanning til PCD, opp til umuligheten av å bære dem (hodepine, "ubehagelig bite", muligheten for bare ensidig tygge, kinnbiting, etc.).
• Utvikling av TMJ lidelse eller deres forverring i mangel av diagnose ved primær opptak (intraartikulær, ekstra artikkelsykdom i TMJ og / eller deres kombinasjon).
• Styrking av snorking og utseende / økning i åndedrettsstans i en drøm, utvikling av bruxisme med redusert høyde av bitt og / eller distalisering av NP.

Estetisk misnøye med pasienten PKD oppstår på grunn av følgende årsaker:

• Å lage en fast protese struktur i stedet for en flyttbar, og som et resultat, bevarer det "senile ansiktet" med signifikant alveolar prosesser atrofi på grunn av fallet av det myke vevet (kinnene, leppene) mangler benstøtte, som sjelden går ubemerket av pasienten og andre.
• Smilslinjen ble ikke verdsatt for sin høye type, noe som resulterer i at tennene ser ut til å være inharmonious ("hest").
• Den estetiske gingivalkonturen er ikke opprettet, særlig hos pasienter med en "gingival" type smil, noe som uunngåelig fører til fraværet av "rød" estetikk.

Prostetisk mucositis, periimplantitt utvikler seg på grunn av sementfiksering og / eller dårlig hygiene, samt fravær av en uttalt ekvator på støttekronene.

Hovedårsaken til de mest alvorlige og hyppigste komplikasjoner ved bruk av PCD er overbelastning under traumatisk / ubalansert okklusjon, som vanligvis kalles funksjonell overbelastning.

La oss prøve å liste som et resultat, og / eller hvilke egenskaper av en CLO det kan finne sted under protese reparasjon av PCD:

• Distalisering av LF i forhold til toppen (medfødt eller oppkjøpt).
• Parafunksjoner (bruxisme, clenching).
• Snorking og søvnapné (obstruktiv søvnapné syndrom er forbundet med bruxisme i 86% tilfeller).
• Unilateral type tygging.
• Grov postural abnormalitet.
• Sykdommer i periodontale tilstøtende tenner.
• Mangel på oppfølging.
• Feil planlegging.
• Konsolldesign.
• Signifikant overskudd av overbygningshøyden over den intraosseøse delen.
• Felles i utformingen av implantater med naturlige tenner.
• Mangel på proprioceptiv reseptor følsomhet rundt implantater.
• Økt slitasje på den okklusale overflaten av naturlige og kunstige tenner, foret med kompositt.
• Uoppdagede og ukorrigerte forstyrrelser i TMJ.
• Vesentlig mangel på tenner i tyggeseksjonen.
• Phased segmental prostetikk av tannkjøttet (forsinket bilateral prostetikk).

Med tanke på de mange årsakene som bare er for den funksjonelle overbelastningsgruppen, blir det klart vanskeligheten med å estimere prognosen for fremtidig protese, noe som er et svært viktig punkt for pasienten i å ta en beslutning om protesen til PCD.

For å redusere antall mulige komplikasjoner, er en leges oppgave behov for å distribuere alle pasientene blant de tre store gruppene (i henhold til "trafikklys" -prinsippet), som hver krever en individuell, omfattende forberedelsesplan for implantasjon og etterfølgende proteserestilling.

Den første gruppen av pasienter, den såkalte "grønne", inneholder oftest unge pasienter som har søkt om formålet med protesen til en manglende tann, tapt som følge av traumer eller kompliserte karies. De viktigste egenskapene til CLO er:

• Ikke redusert og ikke endret bitt med balansert okklusjon.
• Mangel på frustrasjon fra VNSH og stoffer som omgir den.
• Uhindret, jevne bevegelser av LF mens du opprettholder "hjørnetann og fremre skinner."

Dette er den foretrukne tilstanden til CLO for implantasjon, som ikke krever betydelig midlertidig og faglig potensial i planlegging og ytterligere protese av PCD.

I den andre gruppen, "Yellow", kan en erfaren tannlege legge merke til følgende avvik:

• Tilstedeværelsen av en liten slitasje på okklusale flater / områder med sletting (bedre sett på gipsdiagnostiske modeller, plastered i artikulatoren), relatert til den første fasen av utvikling av økt slitasje.
• TMJ lidelser i kompensert form uten tilsvarende klager, men med elementer av funksjonell dysfunksjon (støy i den temporomandibulære ledd, en liten avvikelse fra NP til siden eller rykkete bevegelser når munnen åpnes, passer ikke linjen mellom de sentrale snittene i øvre og nedre kjever).
• Tilstedeværelsen av hypertrophied tyggemuskulatur og / eller utløsere av disse musklene (smertelige eller smertefulle forseglingsområder som bare oppdages ved palpasjon).
• Unormal okklusjon uten funksjonsnedsettelse (klasse II, underklasse 2, kryss, åpen okklusjon).
• Redusere høyden på den nedre tredjedel av ansiktet (når Shimbachi-indeksen, som bestemmer avstanden mellom emaljesementgrensen til de øvre og nedre sentrale snittene, ikke overstiger 15 mm, normalt er det innen 18-19 mm).
• Mindre deformasjon av tannkjøtt og chloe.

En sann spesialist, definisjonen av disse endringene, bør føre til en ide om årsakene til dem, og om muligheten for å suspendere deres negative innvirkning. Pasienter i denne gruppen kan behandles som "Grønn", vurderer relativt ugunstige forhold, ikke veldig viktige faktorer, og håper på et gunstig utsikter for fremtidig protese.

Retten til alle tannleger er å handle forskjellig på grunn av prinsippene og opplevelsen, men det ser ut til meg at sammenligning av disse to gruppene i tilnærmingen til protesen ikke alltid er riktig og usikker i prognostisk forstand. Etter å ha identifisert avvikene som oppstod i CLO og viste dem til pasienten, må tannlegen korrekt forklare årsakene til forekomsten deres og bestemme maksimal eliminering, samt den obligatoriske gjennomføringen av tiltak for å beskytte de resterende tennene med fremtidig PCD ved hjelp av nattkapsler for å skape fysiologisk okklusjon og normalisere nattetid puste.

Etter å ha begynt å snakke om sistnevnte, den "Røde" gruppen, må vi uten tvil lære regelen om at det i disse pasientene er nødvendig å utsette planlegging for valg av proteser og implantater [2]. Dette er forbundet med alvorlige endringer, ikke bare i CLO, men gjennom hele kroppen som en helhet, noe som gjenspeiles i utviklingen av uønskede driftsforhold for implantater og PCD, slik som:

• Bruxisme, clenching, spesielt mot bakgrunnen av snorking og åndedrettsstans i en drøm.
• Forstyrrelser i temporomandibulær ledd i alvorlig (dekompensert) form med klager på smerte i parotidregionen i ro og under bevegelser av NP, hodepine i de tidlige og oksipitale områder, nedsatt munnåpning, støy i temporomandibulær ledd.
• Patologisk bite, inkludert oppkjøpt distalisering av LF, dens ensidige skifte opp, tilbake, til siden.
• Lav Shimbachi-indeks (mindre enn 15 mm).
• Økt slitasje av tenner 2-3 grader.
• Generell periodontitt, når tennene er forskjøvet under belastning på grunn av deres mobilitet, forlater implantater i en tilstand av funksjonell overbelastning.
• Signifikante postural abnormiteter (postural systemet sikrer vertikal stilling av en person): Anterior posisjon av hodet, uttalt lordose og kyphosis, skuldre plassert i forskjellige høyder, lameness.
• Uttalte deformasjoner av tanndannelsen og CLO, som fører til skift og / eller blokkering av de fysiologiske bevegelsene til NP med hensyn til den øvre.
• De identifiserte psykomotoriske avvikene som kompliserer ikke bare planleggingen, men den etterfølgende protesen til PCD og tilpasningsperioden.

Når du identifiserer de ovennevnte tegnene hos pasienter, er det nødvendig å rette prioriterte tiltak for å eliminere dem eller for å forbedre seg betydelig. Dessverre er det veldig ofte umulig å takle oppgavene som er tildelt uten hjelp av ikke bare smalprofile tannleger (periodontologer, arthrologer / gnathologer, ortodontister), men også spesialister i beslektede spesialiteter (osteopater, nevrologer, psykologer, somnologer). Og først etter konsultasjon, med den påfølgende korreksjonen av CLOs eksisterende tilstand og organismen som helhet, basert på mottatte anbefalinger, er det mulig å nærme seg oppstillingen av en omfattende plan for forberedelse og etterfølgende protese av PKI.

Uansett fordelingen av pasienter i grupper, når du tar en endelig beslutning om rasjonell protese, må du svare på to spørsmål som ikke alltid er klare for de fleste leger [4]:

1. Prosthetikk i "vanlig bitt" (sentral okklusjon) eller i et sentralt forhold.
2. Hvilke egenskaper av occlusal relasjoner bør opprettes for PKOI.

Å begynne å lete etter svar på spørsmålene som stilles, er det nødvendig å dvale forståelsen av disse konseptene. I den enkleste tolkningen bestemmes "vanlig okklusjon" / sentral okklusjon (CO) når pasienten lukker tanntegningen uten å nøle, på tannlegenes anmodning, med oppnåelse av flere kontaktantagonister.

Kaksens sentrale forhold (CA) er preget av et optimalt forhold mellom intraartikulære elementer i den temporomandibulære ledd, harmonisk arbeid og tilstanden til masticatoriske muskler, samt fysiologisk okklusjon. Det ideelle utgangspunktet for proteser anses å være tilfeldigheten av stillingen til LF i forhold til den øvre i CO og CA (CA = CA). Dessverre må CA ofte finnes hos de fleste pasienter med etterfølgende stabilisering på motkommende strukturer som krever en betydelig mengde ortodontiske, kirurgiske, terapeutiske og ortopediske manipulasjoner.

En integrert tilnærming på grunn av høye økonomiske kostnader og betydelig varighet er ikke alltid akseptert av pasientene. I denne sammenheng bestemmer et betydelig antall leger om proteser i "vanlig bite", til tross for mangel på betingelser for gjenopprettelse av PKI med en forutsigbar langsiktig prognose, som setter pasienter i fare for ytterligere problemer som forverrer livskvaliteten (TMJ, snorking og apné, forverring ekstern slags).

Du kan bruke følgende råd: protesen i "vanlig bite" bestemmes av volumet av restaureringer, så vel som pasientens alder og utføres når det er tilgjengelig:

• En liten mengde restaureringer.
• Pasientens modne alder og fraværet av kliniske manifestasjoner av forstyrrelser i TMJ og masticatory muskler.

I dette tilfellet utmerker seg en rekke tilfeller når det er obligatorisk å skaffe kjeftens kausjon:

• i tilfelle av myopatier forårsaket ikke bare av okklusale lidelser, men også ved kronisk stress, som kan være viktig i utviklingen av deres patogenese;
• i tilfeller med intraartikulære lidelser (artropati) for å lette belastningen på den temporomandibulære ledd og å tillate dem å gjenopprette;
• å analysere det okklusale forholdet før planlegging av ortopediske og ortodontiske prosedyrer
• i kompleks behandling av snorking og apné, styring av bruxisme.

Det er mange metoder og anordninger for å bestemme kjeftens CA, beskrivelsen av disse er ikke gitt i denne artikkelen. Jeg vil bare liste noen av dem:

• Ved å bite dental bomullsruller, legges det i 20 minutter mellom premolarene til øvre og nedre kjever.
• TENS-stilling LF - perkutan elektroneurostimulering av ultra-lav frekvens ved bruk av spesielle enheter i 60 minutter.
• Lucia Jig - standard delvis bite cap, plassert i den fremre delen av tannkjøttet, i 20 minutter i kombinasjon med fremspringende og retrusive bevegelser av LF.
• En utjevner er en standard hydrodynamisk hette som brukes av pasienten om natten og gir det forutsigbare resultatet neste morgen.
• Fonetisk test "Misi Sipi", som ligger foran CA med 1 mm og kan tjene som en ekspresjonsmetode for fremstilling av diagnostiske modeller.
• Bladstrimler med tykkelse 0,1 mm og 13 mm bredde bidrar ikke bare til å bestemme CA, men også for å korrigere okklusalplanene av alle typer restaureringer, som lett identifiserer super / hyperkontakter.

I dag vises flere og flere opplysninger om manglene i manuelle metoder for posisjonering av lave frekvenser i forhold til den øverste i CA (Dawson).

Etter å ha vurdert tidligere effekten av funksjonell overbelastning og årsakene som fører til det, er det mulig å identifisere et antall okklusale problemer som negativt påvirker prognosen for ICD på grunn av [5]:

1. Fravær av et okklusalt implantologisk konsept, inkludert fravær av "beskyttelse mot hund / guide / referanse" (det er en gruppeguide eller balansert okklusjon på faste strukturer); uttalt sprekker og støt på kunstige tenner; for tidlig kontakt fører til kroniske mikrotraumas.
2. CA misliker med CA.
3. Ubalansert okklusjon.
4. Avvik mellom prostetisk plan og HIP-planet (ved hjelp av Kamper eller Frankfurt horisontal som referansepunkter fører i de fleste tilfeller til komplikasjoner).
5. Ikke-fysiologisk stilling av NP med hensyn til toppen (medfødt eller oppkjøpt).
6. Prosthetikk i vanlig bite (redusert, distal, med lateral forskyvning) eller modifisert urimelig.
7. Uoppløste tann-alveolære deformiteter (medfødt og oppkjøpt).
8. Manglende oppfølging av pasienter med PKI.
9. Mangel på "night cap" hos pasienter med bruxisme, snorking, apné og med proteser i "vanlig bite".
10. Kryss bitt med faste strukturer.

Med hensyn til problemene med spesifisitet av okklusale relasjoner i proteser av PCD og faktorene som bestemmer deres prognose, kan resultatene av O.N.Surovs avhandlingsarbeid brukes [3]. Etter hans mening, i fremstillingen av PKOI, er det viktig å være oppmerksom på følgende:

• Forholdet mellom høyden på overbygningen og støttedelen av implantatet må være minst 1: 1.
• PCD bør overføre lasten til implantatet strengt langs sin vertikale akse.
• Occlusal overflater bør ikke blokkere bevegelsen av woofer i alle typer artikulasjon.
• Tygoverflaten av broer med implantatstøtte bør ikke overstige tyggegruppen av premolaren.
• Tannimplantater er underlagt proteser samtidig fra begge sider, ellers er implantatoverbelastning mulig når du tygger på den ene siden.
• Bruken av cantilever protese strukturer festet til implantater er utelukket.
• Protesen bør ikke hindre utførelsen av hygieniske prosedyrer, som oppnås ved unntak av kontakt av foringen med slimhinnen.
• Siden midten av tygge er de første molarene, er det ikke nødvendig å plassere implantatet mer distalt.

For å legge til det ovenfor kan man snakke om for tidlige kontakter, som er deler av tannens okklusale overflate, som forhindrer tilfeldighet av CA og CO og fremmer ikke-fysiologiske dynamiske okklusjoner med følgende konsekvenser. Hvis tyggelasten faller på en superkontakt av PCD-okklusaloverflaten, opptrer selve mikrotraumaen til implantatet, protesstrukturen og benet, spesielt hvis lasten har en ugunstig horisontal komponent.

Noen ord om for tidlig kontakt i anterior okklusjon:

• Kan være både på forsiden og på sidetenner.
• Normalt bør minst to sentrale øvre og fire nedre sentrale snittene lukkes i den fremre okklusjonen, og sidetennene bør være i okklusjon.

Hvis det ikke er noen kontakt mellom de fremre tennene i den fremre okklusjonen, men det er en superkontakt på lateraltanden med en implantatstøtte, bør den umiddelbart elimineres.

Kontakt av arbeidssidene i tilfelle lateral forskyvning av LF i tilfelle en eller begge tusks er enkeltimplantater, er for tidlig og må korrigeres
en uunnværlig tilstand for protesen PKOI - opprettelsen av "hundreferanse" / "hundens guide". Deres mål er separasjonen av tygge tenner på side- og frontalforspenninger av NP. Denne "referansen" på et enkelt implantat bør ikke være. Hvis et enkelt implantat er installert i hjørneområdet, er det nødvendig å opprette en "gruppestyringsfunksjon" ved lateral okklusjon, som bare involverer de første premolarene (som andre premolarer og spesielt molarene er involvert, er det risiko for å utvikle og forbedre bruxisme).

Kontakten til arbeidssidene i tilfelle lateral forskyvning av LF i tilfelle en eller begge fangene er enkeltimplantater, er for tidlig og må korrigeres. Når en "hund" eller "gruppeledelse" opprettes i laterale okklusjoner, bør kontaktene til tennene til balanseringssiden være fraværende, da de forårsaker:

• komprimering av TMJ-elementene på arbeidsiden i sidens divisjoner på disken.
• Å strekke leddets vev på balanseringssiden, noe som resulterer i dislokasjon av platen.
• skade, implantatoverbelastning på grunn av sidelast.

Innenfor denne artikkelen er det umulig å reflektere alt tilgjengelig materiale om temaet for gjennomgang av faktorer som bestemmer prognosen for implantater og PCD. Til tross for dette vil selv implementeringen av en rekke av de nevnte reglene utvilsomt tillate deg å se på arbeidsplanleggingen og redusere antall mulige komplikasjoner, noe som vil ha en positiv effekt på bildene dine og deres lønnsomhet og dermed på hver ansatt.