polyuri

  • Diagnostikk

Polyuri betraktes som en sykdom som er direkte relatert til urinsystemet. Det preges av økt utskillelse av urin (ca. 2-3 liter per dag, noe som er omtrent dobbelt så stor som norm). Vanligvis blir dannelsen av urin i overdrevne mengder det eneste symptomet på sykdommen, på grunn av hvilket de fleste pasienter utsetter et besøk til legen i lang tid uten å legge særlig vekt på slike funksjoner i urinsystemet.

Typer av polyuria

Kjenne to typer polyuria, som avviger fra hverandre når det gjelder strømning. Midlertidig polyuria anses å være den første typen. I de fleste tilfeller utløses denne sykdommen av inflammatoriske prosesser i kroppen forårsaket av ulike infeksjoner, og hos kvinner er det ofte forårsaket av graviditet. Den andre typen betraktes som konstant polyuria. I denne utførelsen skjer sykdommen utelukkende på grunn av nyresvikt.

Også skille typene polyuria forbundet med faktorene som forårsaket sykdommen. Ved dette kriteriet er sykdommen også delt inn i to subtyper. I den første av disse er patologisk polyuria en komplikasjon som utvikler seg etter andre sykdommer. Polyuria av denne typen inkluderer nattetid (det er ofte forvekslet med nocturia). Et karakteristisk tegn på en slik forstyrrelse i urinsystemet er hyppige natts besøk på toalettet (to eller flere ganger per natt). Også, sykdommen anses å være i diabetes mellitus. Den andre typen polyuria fra denne kategorien kalles fysiologisk. Den er forbundet med å ta forskjellige legemidler, forårsaker økt urinmengde, eller med alvorlige volumer av væsker (for eksempel øl eller kvass noen kullsyreholdige drikker), full før.

Årsaker til polyuria

For tiden er det en rekke årsaker som kan påvirke utviklingen av polyuria. Det gis prioritet til de fysiologiske forhold (på grunn av prosess brudd reabsorpsjon i nyrene væsken som ikke absorberes av kroppen i de nødvendige volumer), og rett bak dem, merk nærvær av somatiske forstyrrelser i de indre organer som en helhet (hyperparathyroidisme, diabetes mellitus) og nyre spesielt. Hos kvinner og menn er årsakene til sykdommen nesten alltid det samme.

I noen tilfeller utvikling av polyuri er forårsaket av en forstyrrelse av mekanismen fungerer, og samlekanal nyrerør (slik dysfunksjon i urinsystemet er karakteristisk for interstitiell nefritt, forstørret prostata og nyrestein). I tillegg, siden polyuria i de aller fleste tilfeller utvikles på grunn av tilstedeværelsen av andre sykdommer, er de også ansett som ansvarlige for dannelsen av en slik sykdom. Polyuria er vanligst hos pasienter diagnostisert med følgende sykdommer:

  • nyre skade cyste;
  • Barter sykdom;
  • pyelonefritt;
  • sarkoidose;
  • hydronefrose;
  • blærebetennelse;
  • kreft i de ulike organene i urinsystemet;
  • divertikulitt;
  • myelom sykdom;
  • problemer med nervesystemet.

En midlertidig form for polyuria følger ofte hovedproblemet. Slike sykdommer inkluderer diencephalic krise, paroksysmal takykardi, hypertensive krise. I noen tilfeller er polyuria ledsaget av uopphørlig tørst - dette er et karakteristisk tegn på diabetes insipidus. Denne sykdommen utvikler seg hovedsakelig på grunn av brudd eller opphør av produksjon av antidiuretisk hormon i hypofysen (den såkalte hypofysen for diabetes). Noen ganger produseres dette hormonet i tilstrekkelige mengder, men nyrene er ikke følsomme for det, noe som også fører til utviklingen av denne sykdommen (et tilfelle av nefrogen diabetes). Ofte er et brudd på produksjonen av antidiuretisk hormon forårsaket av nyre-dysfunksjon forårsaket av feil reabsorpsjon.

Egenskaper av polyuria hos barn

Ifølge eksperter oppstår denne sykdommen hos barn mye sjeldnere enn hos voksne. De viktigste årsakene anses sjeldne turer til badet (av mange barn er på grunn av motvilje mot å bruke potten, eller med karaktertrekk), væskeinntak i store mengder, en rekke psykiske problemer, hyppige stressende situasjoner, diabetes. Denne listen inneholder også noen sjeldne syndromer, blant annet syndromene Conn og Tony-Debre-Fanconi (periodisk lammelse). Polyuria i barndommen er også forårsaket av hjertesvikt (hjertesvikt) eller nyre (nyresvikt).

Hva er polyuria og hvordan å behandle økt vannlating med medisiner og folkemidlene

Per dag bør den normale mengden av utskillelse av urin hos en voksen være omtrent 1-1,5 liter. En økning i den daglige mengden urinutskillelse til 1,8-2 liter regnes som en patologisk tilstand - dette er polyuria. Det er ofte forvekslet med vanlig hyppig vannlating. Men under polyuria leds tømingsprosessen av rikelig vannlating, og hyppig vannlating er preget av frigjøring av en liten del av blæreinnholdet.

Polyuria er ikke en egen sykdom. Det kan være et symptom på nyresykdom eller endokrine apparater, samt en komplikasjon etter å ha betennelse i det urogenitale området. Mange legger ikke merke til forekomsten av polyuria, vurderer det normen. Men å forsinke appellen til en spesialist er fulle av utviklingen av uønskede helseeffekter og alvorlige komplikasjoner. Derfor er det nødvendig å raskt diagnostisere årsaken til overdreven urinutskillelse og eliminere den.

Sannsynlige årsaker til utviklingen av patologi

Fysiologiske og patologiske faktorer kan forårsake polyuri. De fysiologiske årsakene til patologi inkluderer bruk av vanndrivende legemidler, overdreven væskeinntak. Det vil si at disse faktorene ikke er forbundet med indre lidelser i kroppen.

Patologiske årsaker til polyuria kan være mange:

Ofte har gravide kvinner overdreven vannlating, spesielt i 3. trimester. Dette kan skyldes hormonelle endringer i kvinnens kropp, sterkt føtaltrykk på blæren. Men årsaken til polyuria kan være asymptomatisk pyelonefrit.

klassifisering

Av naturen av strømmen av polyuria kan være:

  • midlertidig - forårsaket av betennelse i kroppen eller svangerskapet;
  • konstant - en konsekvens av patologier forbundet med nedsatt nyrefunksjon.

Lær om symptomene på blære prolaps hos kvinner og behandling av sykdommen.

Instruksjoner for bruk av kosttilskudd Monurel Previtsist beskrevet på denne siden.

Ifølge etiologiske faktorer er polyuria delt inn i:

  • fysiologisk - assosiert med bruk av vanndrivende legemidler, bruk av store mengder væske;
  • patologisk - oppstår på bakgrunn av andre sykdommer.

Klinisk bilde

Hovedsymptomet på polyuri er økt diurese, som er mer enn 1,8 liter urin per dag. Ulike lidelser i kroppen kan forårsake diurese av forskjellig art. I alvorlige tilfeller har enkelte pasienter en daglig urinering på opptil 10 liter. I dette tilfellet mister kroppen katastrofalt raskt vann og mineraler.

Tettheten av urin med økt diurese er redusert. Dette skyldes forsinkelsen av toksiner på grunn av nedsatt filtreringsevne hos nyrene. Øke kompensasjonsvolumet av urin. Unntakene er pasienter med diabetes. Deres urin har høy tetthet på grunn av den høye konsentrasjonen av glukose.

Det er ingen andre manifestasjoner av polyuria. De medfølgende symptomene avhenger av den underliggende sykdommen som fører til økt diurese. Ikke bland polyuria med blærebetennelse. Cystitis er ofte ledsaget av hyppig vannlating og falsk trang til å tømme blæren. Samtidig er mengden av frigjort urin ubetydelig. Polyuria er også ledsaget av hyppig oppfordring, men mengden av utskrevet urin overstiger sterkt den daglige normen.

Hvis du ikke tar rettstendige tiltak, kan polyuria føre til slike komplikasjoner:

  • dehydrering;
  • rus;
  • bevissthetsklarhet;
  • proteinuri;
  • koma;
  • psykiske lidelser.

diagnostikk

For å finne ut nøyaktig årsaken til polyuria, må legen først ta anamnese. Den inneholder informasjon om volumet av drukket og utskilt væske i en viss tidsperiode. Dette er nødvendig for differensiering av polyuri fra pollakiuri.

Gjennomført en undersøkelse pasient på tidspunktet for polyuri, viser fart (plutselig eller gradvis), så vel som de mulige faktorer som kan utløse et syndrom (medisiner, traume, kirurgi).

Ekstern undersøkelse lar deg finne ut symptomene som kan indikere forekomst av visse brudd i kroppen. Det viser seg nærvær eller fravær av dette fenomenet i slektshistorien. Fysisk undersøkelse gir en mulighet til å identifisere tegn på fedme, eller omvendt, utmattelse. Undersøkelse av huden tar hensyn til forekomsten av hyperemiske områder, sår, subkutane knuter, tørrhet.

Laboratorietester

For å skille polyuria fra enkel hyppig vannlating, er det nødvendig å gjennomføre en urinprøve i Zimnitsky. Urin samles i løpet av dagen, dens volum og spesifikk tyngdekraft bestemmes. Hvis det oppdages polyuri, er det nødvendig å bestemme innholdet av glukose i urinen eller i blodet for å utelukke dekompensert diabetes mellitus.

I fravær av hyperglykemi utføres tester:

  • biokjemi av blod og urin;
  • osmolalitet av urin eller serum (vurdering av kroppsvannbalanse).

Disse studiene gir en mulighet til å identifisere hyperkalcemi, hypokalemi, et overskudd eller natriummangel. Sammenligning av indikatorer for osmolalitet av urin og blod på forskjellige tidspunkter gjør det mulig å skille polyuria forbundet med nevral polydipsi forårsaket av diabetes insipidus og andre sykdommer. Siden denne studien kan føre til alvorlig dehydrering, utføres den under nøye tilsyn med spesialister på sykehuset.

Om morgenen blir pasienten veid og blod tas fra en vene for å bestemme elektrolyttkonsentrasjon og osmolalitet. Hver time er det nødvendig å måle urin osmolaliteten. I dette tilfellet pasienten ikke kan drikke noe før ortostatisk hypotensjon og tap av opprinnelig vekttap på 5% eller mer økning i osmolalitet på 30 mOsm / kg. Deretter administreres en injeksjon av vasoperssin. En time etter injeksjonen bestemmes urin osmolaliteten siste gang.

Generelle regler og metoder for behandling

Polyuria som uavhengig sykdom behandles ikke. I de fleste tilfeller oppstår normalisering av volumet av urin etter gjenopprettelse av nyrefunksjon. Men for pasienter hvis polyuri ikke er assosiert med nyresykdommer, anbefales det å gjennomgå flere studier for å bestemme ikke tidligere identifiserte patologier.

For å bli kvitt polyuria må du kurere sykdommen som forårsaket den. Under behandlingen kan det være store tap av kroppen av mikronæringsstoffer, elektrolytter. Derfor, for å gjenopprette balansen, er det utarbeidet en individuell plan for diett og drikkeregime for pasienten. For alvorlig dehydrering er infusjonsterapi nødvendig (intravenøs administrering av oppløsninger). Det er nødvendig å ta hensyn til tilstanden til kardiovaskulærsystemet. I noen tilfeller kan en reduksjon i blodvolum føre til hypovolemi.

I tillegg, for å styrke bekkenmuskelvevet, anbefales det å utføre Kegel øvelser.

Bruk av tiazider

Preparater som inneholder tiazider tillater ikke at urin fortynnes. Disse midlene reduserer natriuminnholdet og reduserer mengden ekstracellulær væskeakkumulering. Det vil si at tiaziddiuretika tillater kroppen å absorbere vann bedre, noe som reduserer elimineringen av urinen.

Hos pasienter med diabetes insipidus fører tiazidadministrasjonen til en økning i urin osmolalitet. Og polyuria reduseres med 40-50%. Bivirkninger fra medisiner er minimal. Noen ganger kan hypoglykemi forekomme.

Hvordan og hva å behandle blærebetennelse hos menn? Vi har svaret!

Generelle regler og effektive metoder for behandling av sand i nyrene hos menn er beskrevet på denne siden.

Gå til http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/tsistit-posle-blizosti.html og lær om symptomene på cystitis etter intimitet og om behandling av patologi.

Fyller mangelen på essensielle stoffer

Etter å ha identifisert polyuri, er det nødvendig å avgjøre hvilke stoffer i kroppen som mangler. Ofte er det et tap av kalsium, natrium, kalium, klorider. Først av alt er pasienten vist en diett.

I kostholdet skal reduseres til et minimum av produkter som har en irriterende effekt på urinsystemet og har en vanndrivende effekt:

  • alkohol;
  • kaffe;
  • sjokolade;
  • krydder;
  • sukkerersubstitutter (aspartam);
  • krydret, fett, donert, krydret mat.

Må være kontroll av væskeinntaket. Ofte kan polyuria være forbundet med overdreven vanninntak, spesielt før sengetid. Men dehydrering av kroppen kan ikke tillates. Derfor er det bedre å koordinere mengden av væskeinntaket hos legen din.

Folk rettsmidler og oppskrifter

Som et ytterligere tiltak for behandling av urinsystemet, kan ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder brukes. Deres bruk må avtales med spesialisten. Noen av dem kan tvert imot føre til en vanndrivende effekt og forverre situasjonen.

Effektive virkemidler for behandling av polyuria:

  • Normaliser funksjonen av nyrene og blæren ved å bruke infusjon eller avkok av plantain. Hell 20 g frø med et glass kokende vann, rist. Etter en halv time, belastning. Ta 1 skje tre ganger daglig før måltider.
  • 1 ts anis frukt hell kokende vann. Etter 20 minutter, belastning. Drikk 50 ml 4 ganger om dagen i en måned.

Nyttige anbefalinger

For å forhindre fremveksten av et slikt syndrom som polyuria, er det nødvendig å ta vare på helsen til urinsystemet og forhindre utvikling av inflammatoriske prosesser.

tips:

  • Normaliser dietten.
  • Ikke bruk produkter som øker diuresen.
  • Overvåk væskeinntaket.
  • Avvis fra alkoholholdige drikker.
  • Tid til å ta hensyn til symptomene og diagnostisere patologier som forårsaker polyuria.
  • Ta en hel kroppsundersøkelse to ganger i året.

Neste video. Spesialist på Moscow Doctor Clinic om hva polyuri er og hvordan å behandle sykdommen:

polyuri

Polyuria er en tilstand av kroppen der en økning i urinproduksjon og hyppighet av urinering øker som et resultat av en forstyrrelse i vannbalansen. Et symptom er vanligvis et resultat av å drikke for mye væske, men kan noen ganger indikere tilstedeværelsen av diabetes, nyresvikt, blæreinfeksjoner og psykiske lidelser. Polyuria er ofte ledsaget av tørst og nattopplevelser på toalettet.

Gjennomsnittlig mengde urin utskilt av en voksen er mellom 0,8 og 2 liter per dag. Tilstanden hvor denne indikatoren overstiger de tillatte volumene mot bakgrunnen av normalt væskeinntak, betraktes som polyuri. Hyppig vannlating i kort tid er normen. Årsaken til å kontakte en spesialist er forekomsten av polyuria i to eller flere dager, samt forekomsten av hodepine og vekttap.

Urindannelsesmekanisme

Ca. 20% av væsken som kommer inn i blodkarene, forlater dem og beveger seg inn i nyrene og samler kanaler. Elektrolytter, aminosyrer og nedbrytningsprodukter inneholdt i det gjennomgår ultrafiltrering og returnerer til blodet i den nødvendige mengde for å opprettholde sin normale kjemiske sammensetning. Alt overflødig og skadelig for utviklingen av organismen forblir i tubulene og i form av urin fjernes fra nyrene gjennom urinene inn i blæren.

Bevegelsen av elektrolytter, vann og nedbrytningsprodukter i nyrene er en kompleks flernivåprosess. Brudd på urinering, noe som resulterer i at innholdet av noe stoff blir høyere eller lavere enn de optimale verdiene, fører til væskekonsentrasjon og en økning i urinering. Det er polyuria.

årsaker

Avhengig av utviklingsmekanismen og nivået på dysregulering, identifiserer eksperter seks årsaker til polyuria.

Vanlige årsaker

Disse inkluderer psykogen polydipsi, saltmisbruk og hemakromatose. Psykogen polydipsi - En økning i væskeinntaket i fravær av fysiologisk behov, er forbundet med psykologiske årsaker eller psykiske lidelser, som for eksempel skizofreni.

Økt saltinntak fører til en økning i natriumnivået i blodet, noe som øker osmolariteten i plasma og forårsaker tørst. Som svar på tørst øker en person væskeinntak, noe som forårsaker polyuria. Denne tilstanden er kortvarig og forsvinner etter normalisering av ernæring.

Hemakromatose er en arvelig sykdom der det er opphopning av jern i kroppen hvor leveren begynner å lide. Kroppen er involvert i syntese av mange hormoner, slik at forstyrrelsen av arbeidet i dette tilfellet fører til diabetes og utseendet av polyuria.

Sykdommer i genitourinary systemet

Polyuria utvikler seg med interstitial cystitis, pyelonefrit, urinveisinfeksjoner, renal tubulær acidose, Fanconi syndrom, nephronophthiasis og akutt nyresvikt.

Inflammatoriske prosesser i cystitis og andre infeksjoner fører til irritasjon av nerve reseptorene, stimulerer overdreven urinering. Ved eliminering av infeksjonsprosessen forsvinner alle symptomene.

Renal tubulær acidose er et syndrom hvor kroppen er i en tilstand av acidose. Normalt har blodet en svak alkalisk reaksjon, og acidose oppstår under acidose. Dette fører til en arvelig defekt i strukturen til nyre. For å takle det sure miljøet begynner kroppen å aktivt fjerne væsken, som manifesterer seg polyuria. Sykdommen oppstår i barndom og har en rekke andre symptomer.

Fanconi syndrom har et bredt spekter av årsaker. Det kan være arvelig og ervervet. Manifisert av et brudd på gjenopptaket i nyre-tubuli av aminosyrer, glukose, fosfater og bikarbonater. I klinisk bilde observeres pollakiuri, polydipsi (økt væskeinntak) og nedsatt psykomotoriske funksjoner. Også ved akutt nyresvikt utmerker seg et stadium av polyuria.

Endokrine sykdommer

Alle kroppsprosesser, inkludert urinering, avhenger av riktig funksjon av endokrine kjertler.

Polyuria er et av de viktigste symptomene på diabetes. Sykdommen kan være sukker og ikke sukker. Diabetes mellitus manifesteres av en økning i blodglukosenivå. Kroppen, som forsøker å redusere mengden sukker, begynner aktivt å skille den ut med urin, og siden dette stoffet har osmotiske egenskaper, "trekker det vann sammen" og polyuria utvikler seg.

Patogenesen av polyuri med diabetes insipidus er forskjellig. I denne patologien bestemmes et absolutt underskudd av antidiuretisk hormon. Normalt har hormonet en hemmende effekt på urinering, og i fravær oppstår en økning i volumet av utskilt væske.

Sirkulasjonsforstyrrelser

Urin dannes ved å filtrere blodet, slik at sykdommer i det kardiovaskulære systemet, som hjertesvikt og postural ortostatisk takykardi syndrom, kan også føre til polyuria.

Hjertefeil er preget av en reduksjon i hjertepumpens funksjon, noe som fører til væskeretensjon og utvikling av ødem. Hvis nyrene beholder sin funksjon, er de i stand til å fjerne overflødig væske, økende diurese.

Syndrom av postural ortostatisk takykardi manifesteres av en kraftig nedgang i trykk og en økning i hjertefrekvensen når du bytter posisjon. Et av symptomene kan være en økning i urinering.

Sykdommer i nervesystemet

Som årsaker til polyuria er syndromet av cerebralt salttap, hjerneskade og migrene nevrologiske forhold.

Cerebralt salt tap syndrom er en sjelden sykdom som kan utvikles på grunn av hjerneskade eller en svulst. Det preges av overdreven utskillelse av natrium ved en normalt fungerende nyre. Væske utskilles sammen med natrium, noe som resulterer i polyuria.

Tar medisiner

En økning i diurese oppstår når man tar diuretika, høye doser riboflavin, vitamin D og litiumpreparater.

Diuretika brukes til ødem av ulike etiologier og som behandling for hypertensjon. Bruk av tiaziddiuretika øker væskeutskillelsen, og reduserer volumet av sirkulerende blod. En mindre mengde blod senker trykket på blodkarets vegger og reduserer samtidig blodtrykket.

Riboflavin og vitamin D brukes i terapien av egnet hypovitaminose.

Litiumsalter brukes oftest til behandling av neurose, psykiske lidelser, depresjon, blodkreft, samt behandling av dermatologiske sykdommer.

Årsaker til hyppig vannlating

Polyuria kan være en variant av normen, hvis en person forbruker vannholdige produkter i store mengder: vannmelon, gelé eller kompott. I dette tilfellet vil økningen i diuresis være engang.

Polyuria hos barn utvikler seg oftest på grunn av arvelige sykdommer: diabetes mellitus type I, Conn syndrom, Tony-Debre-Fanconi sykdom, en arvelig form for diabetes insipidus, Fanconi nephronophitis. Dehydrering hos barn opptrer raskere enn hos voksne og er vanskeligere å eliminere.

symptomer

Det vanligste symptomet på polyuri i medisinsk praksis er overdreven urinering med jevne mellomrom hele dagen og natten. Hvis volumet av utslipp forblir normalt, vil legene diagnostisere pollakiuri. Avhengig av etiologien er symptomene på syndromet også svingninger i blodtrykk, vekttap og generell tretthet.

Polyuria er alltid ledsaget av tørst, som oppstår på grunn av en reduksjon i plasmavolumet. For å fylle volumet øker en person, noen ganger uten å merke det, mengden vann han drikker. Langvarig økt væskeinntak kalles polydipsi.

Hyppig vannlating i store mengder forårsaker dehydrering eller dehydrering. Dette manifesteres ved tørrhet av slimhinner og hud, generell svakhet og tretthet.

Mulig en slik variant som nattpolyuria eller nocturia - overvekt av nattens urinutgang over dagtid. Pasienten må ofte våkne opp for å tømme blæren, noe som fører til søvnmangel.

Siden polyuria ikke er en patologi, men bare et symptom, så er det dessuten tegn på den underliggende sykdommen.

diagnostikk

Hvis årsaken til økningen i urinen er klar (en engangsøkning i væskeinntak, diuretisk inntak, saltmisbruk), kan du ikke konsultere lege. Det er nødvendig å selvstendig justere vannsaltets diett. Polyuria, som utvikler seg ved bruk av antihypertensive stoffer, er et forventet fenomen og krever ikke seponering av legemidler.

Hvis årsaken til polyuria er ukjent, er et besøk til en spesialist uunnværlig. Det er nødvendig å registrere seg for en konsultasjon med en terapeut som vil foreskrive en generell urintest, og på grunnlag av de oppnådde resultatene, bestemme om henvisning til en smalere spesialist. Legen vil henvise deg til en endokrinolog hvis glukose detekteres i analysen; til en urolog eller nephrologist, med mistenkte inflammatoriske prosesser. Beslutningen om videre behandling er allerede tatt av disse legene.

Urolog vil utpeke en undersøkelse for å bestemme vannbalansen. Pasienten må måle volumet av hver urinering og registrere mengden væske som forbrukes i løpet av dagen. Normalt beruset og valgt bør være lik. Så legen vil kunne evaluere nyrene. For å avgjøre nyrenees ekskretoriske og konsentrasjonsevne, brukes en Zimnitsky-test, som vil bidra til å vurdere urinets tetthet i løpet av dagen, samt sammenligne urinering fra dag til natt.

Endokrinologen vil samle historien og foreskrive hormonelle studier, som bestemmer om forekomsten av endokrine sykdommer.

behandling

Polyuria terapi er redusert til behandling av den underliggende sykdommen. Med en uttalt dehydrering, gir rehydreringsterapi mening. Avhengig av graden av dehydrering, brukes oral eller parenteral rehydrering.

Oral rehydrering brukes til mild til moderat dehydrering og består i å ta ferdige løsninger som inneholder en viss andel karbohydrater og elektrolytter: Regidron, Oralite.

Parenteral rehydrering er foreskrevet for alvorlige grader av dehydrering. Oftest administreres intravenøs saltløsning. Den nødvendige mengden beregnes basert på personens kroppsvekt og det estimerte væsketapet.

forebygging

For å forhindre polyuria må du følge en diett, som er begrenset til bruk av salt. Den daglige prisen er 5-6 g. Salt er en viktig kilde til natrium, så det bør ikke helt utelukkes. Begrensningen vil også redusere risikoen for hypertensjon.

Forebygging av polyuria kan bestå i forebygging av diabetes og vektkontroll, så hvis det er en tendens til økt kroppsvekt, er det nødvendig å begrense rask karbohydrater, overvåke kaloriinntaket av mat, observere mathygiene og koble til fysisk anstrengelse.

Arvelige sykdommer kan ikke forebygges.

Polyuria for diabetes

Diabetes er en endokrin sykdom, og årsakene til og patogenesen er forskjellige. Fordel sukker og ikke-sukker type patologi. Diabetes er 1 og 2 typer:

Type I Diabetes

Det er preget av absolutt insulin mangel, er en arvelig sykdom, derfor manifestert i en tidlig alder av 3-20 år. De første symptomene på sykdommen er polyuri, polydipsi, acidose, drastisk vekttap. I en laboratorieundersøkelse finnes glukose- og ketonlegemer i urinen. Folk med denne patologien må holde en konstant registrering av karbohydrater konsumert og, avhengig av mengden, selvstendig injiser insulin.

Sykdommen reduserer livskvaliteten, men med en ansvarlig holdning til sykdommen, gir nivået av moderne medisin folk mulighet til å lede et normalt liv. Forventet levetid for slike pasienter er ikke dårligere enn gjennomsnittlig varighet i befolkningen.

Type II Diabetes

Ervervet sykdom med arvelig disposisjon. Oppdaget for første gang allerede hos voksne i alderen 45 til 50 år. Risikofaktorene for sykdommen styres, slik at sykdommen kan forebygges. Det er nødvendig å kontrollere kroppsvekt, karbohydratinntak, alkohol og unngå dårlige vaner. Det første symptomet kan også være polyuria, selv om pasientene kanskje ikke tar hensyn til det.

Diabetes insipidus

Nivået på glukose i diabetes insipidus spiller ingen rolle. Alt avhenger av antidiuretisk hormon, hvis syntese kan bli svekket under forskjellige forhold: hodebeskadigelse, encefalitt, arvelighet, narkotika, Sheehan syndrom, hjernesvulster. I fravær av et hormon kan daglig diurese nå 20 liter med en hastighet på 1,5 liter.

Mekanismen for polyuria i begge typer diabetes er den samme. Det er en økning i blodsukkernivået, noe som fører til en reduksjon i reabsorpsjonen og en økning i glukoseutskillelsen i urinen. Sammen med glukose blir vann fjernet. Klinisk manifesteres dette av en økning i urinutgang.

Årsaker, symptomer og metoder for behandling av polyuria

Hyppig trang til å urinere kan være et resultat av å bruke store mengder væske på en varm dag, og kan indikere polyuria - et symptom på alvorlig brudd på nyreekskretjonsfunksjonen.

Hva er det Polyuria er det patologiske overskuddet av tillatt mengde urin utskilt per dag.

Med denne tilstanden kan det daglige volumet av urin være over tre liter, mens det i en sunn person ikke er mer enn 1-1,5 liter.

Generell begrepet uorden

Av den totale væsken som kommer inn i kroppen, kommer en fjerdedel av væsken ut under respirasjon, svette, og gjennom tarmene, og resten utskilles gjennom nyrene.

I prosessen med glomerulær filtrering, og deretter filtrering i renal tubulesystemet, absorberes alle fordelaktige stoffer i blodet, og resterne utskilles i blæren. Hvis vannreabsorpsjonen svekkes, øker mengden urin.

Kroppen regulerer reabsorpsjonen av vann i rørene ved å øke eller redusere produksjonen av antidiuretisk hormon. Ved et vesentlig tap av væske forhindrer hormonet absorpsjon og urinen slippes ut litt, men økt konsentrasjon.

Dette skjer når alvorlig dehydrering:

  • langvarig diaré eller oppkast;
  • høy feber;
  • økt svette på en varm dag;
  • tar diuretika
  • utseende av merket ødem.

Hvis for mye væske kommer inn i kroppen, reduseres produksjonen av antidiuretisk hormon, permeabiliteten av rørets vegger øker henholdsvis, en stor mengde dårlig konsentrert urin utskilles. Hvis selvreguleringsmekanismen brytes, blir mekanismen for polyurieutvikling aktivert.

Årsaker til sykdom

I diabetes mellitus er det ofte en kombinasjon av økt tørst med hyppig vannlating, ledsaget av frigjøring av en stor mengde urin. Dette syndromet skjer på bakgrunn av hormonelle lidelser.

Hvorfor kan polyuria utvikle seg? Hyppig vannlating kan oppstå på grunn av smittsomme sykdommer, hypertensiv krise eller graviditet, og denne tilstanden kalles midlertidig eller periodisk polyuria. Permanent polyuri utvikler seg som følge av nyresvikt.

Årsakene til utviklingen av patologi kan være fysiologiske og patologiske.

Patologiske faktorer inkluderer:

  • cystisk dannelse i nyre;
  • pyelonefritt;
  • nyresvikt
  • Barter sykdom;
  • urolithiasis;
  • hydronefrose;
  • patologi av nervesystemet;
  • ondartet svulst i blæren;
  • betennelse i prostata
  • divertikulitt;
  • blærebetennelse;
  • diabetes mellitus;
  • myelom.

Av fysiologiske årsaker inkluderer:

  • hypotermi;
  • misbruk av matvarer som inneholder glukose;
  • bruk av store mengder væske;
  • vanndrivende legemidler.

Et karakteristisk trekk ved polyuria er hyppig vannlating om natten.

Natturer på toalettet for kvinner og menn kan oppstå på grunn av slike faktorer:

  • sekundær amyloid nephrosis;
  • akutt pyelonefrit;
  • diabetes mellitus;
  • sen graviditet og kronisk pyelonefrit hos gravide kvinner;
  • hjertesvikt.

Etiologi av sykdommen

Den viktigste manifestasjonen av patologien er selvsagt hyppige besøk på toalettet med frigjøring av store mengder urin.

Denne polyurien er forskjellig fra blærebetennelse, som også er preget av hyppig vannlating.

Bare i tilfelle av blærebetennelse, er de deler av urin som utskilles, ubetydelige, og trang til toalettet er ofte feil.

I tillegg kan følgende symptomer på dehydrering observeres:

  • trykkfall;
  • tørr munn og økt tørst;
  • hjerterytmeendringer;
  • tørr sprukket hud og slimhinner;
  • utbrudd av svimmelhet og tretthet;
  • mørkere øynene.

Polyuria på bakgrunn av patologier i det endokrine systemet kan forårsake følgende symptomer:

  • økt appetitt
  • utseende av vegetasjon på ansiktet og brystet hos kvinner;
  • fedme.

Hvis patologien er forårsaket av en nyresykdom, oppstår følgende symptomer:

  • søvnforstyrrelser og migrene;
  • diaré og morgenoppkast;
  • hjertesmerter og hjertebank
  • tilbake smerter som strekker seg til lysken området;
  • smerte i bein og hevelse i ansiktet;
  • muskel svakhet;
  • skjære smerte under urinering;
  • trykkøkning;
  • urininkontinens.

I noen sykdommer som involverer polyuria, mister kroppen en stor mengde næringsstoffer sammen med urinen.

Konsentrert urin er tildelt for slike patologier:

  • adrenal cortex tumor;
  • sarkoidose;
  • diabetes mellitus;
  • myelom;
  • Itsenko-Cushing syndrom;
  • akromegali;
  • tyreotoksikose.

Lys i lav konsentrert urin i polyuria blir observert i slike tilfeller:

  • nyre diabetes insipidus;
  • alkoholavhengighet;
  • kaliummangel;
  • hypertensive krise;
  • nyresvikt
  • hjertesvikt;
  • økt tørst på bakgrunn av psykisk lidelse;
  • takykardi.

Diagnostiske metoder

Diagnosen begynner med innhenting av opplysninger om pasientens klager og vaner, hans fortid og samtidige sykdommer. Faktisk, ifølge slike data, kan vi anta årsaken til det økte volumet av urinutskillelse.

For eksempel, hvis en pasient lider av overvekt og høyt blodtrykk, så kan diabetes være en sannsynlig årsak til polyuria. Og hvis pasienten nylig har gjennomgått en intravenøs infusjon, kan det hende at årsaken ligger i overflødig væske og salter som kom inn gjennom dropperne.

Også utnevnt laboratorie- og instrumenteksamen:

  • blodprøve for hormoner, glukose;
  • studie av blodsammensetning og koaguleringshastighet;
  • urinanalyse;
  • urografi;
  • Røntgen av beinvev, binyrene og tyrkisk sadel;
  • cystoskopi;
  • ultralyd undersøkelse av skjoldbruskkjertelen, nyrer og mageorganer;
  • vaskulær undersøkelse;
  • MRI;
  • datortomografi;
  • nyrebiopsi.

Informative laboratorietester i diagnosen polyuria er en urinprøve i henhold til Zimnitsky og en prøve mot dehydrering.

Eksempel Zimnitsky lar deg bestemme mengden urin utskilt per dag og om gangen. For å gjøre dette beregnes hver del av urinen i volum og spesifikk tyngdekraft. Hvis totalnummeret ikke overskrider den tillatte hastigheten, er diagnosen ikke bekreftet.

Urinanalyse Zimnitsky

Prøven mot bakgrunnen av dehydrering bidrar til å estimere mengden produsert antidiuretisk hormon og graden av urinkonsentrasjon.

Innen noen få timer, vanligvis 4 timer, men det kan være mye lengre, har pasienten ikke lov til å drikke væske. I løpet av denne tiden blir urinen undersøkt for osmolaritet (konsentrasjon) hver time, inntil tre urinprøver tatt på rad, vil indeksen ikke være høyere enn 30 mosm / kg.

Samtidig blir pasienten veid: fra begynnelsen av studien til de siste prøvene må pasienten gå ned i vekt med ikke mindre enn 5%. Deretter blir pasienten gitt et stoff som inneholder antidiuretisk hormon, og tre urinprøver tas, tatt etter 30 minutter, 60 minutter og to timer.

Under studien tas tre blodprøver: før prøven, etter den og umiddelbart etter innføringen av stoffet med hormonet. Blod måles for osmolaritet og sammenlignes med urinverdier. Ifølge resultatene av sammenligningen bestemmes årsaken til utviklingen av polyuria.

Behandlingsmetoder

Polyuria er ikke en uavhengig sykdom. Dette er bare et symptom på en annen patologi, og den vil forsvinne så snart årsaken til utseendet er herdet.

I tillegg til de foreskrevne legemidlene anbefaler en endring i kostholdet:

  • utelukke brus og alkoholholdige drikker;
  • begrense bruken av salt, krydret og stekt mat;
  • betydelig redusere antall krydder og krydder;
  • hermetikk, sterk te og kaffe bør også vises på bordet så lite som mulig;
  • Hvis polyuria oppsto på bakgrunn av diabetes mellitus, er fett, søtsaker, bakverk og retter som inneholder raske karbohydrater, ekskludert fra dietten.

Etter samråd med legen, som tilleggsforanstaltninger, kan du referere til metodene for tradisjonell medisin.

En god måte å lære å kontrollere på å fjerne urinen er et sett med øvelser for å styrke bekkenes muskler, de såkalte Kegel øvelsene. Et slikt kompleks vil bidra til å redusere hyppigheten av vannlating og takle ufrivillig utgivelse av urin.

Video materiale på blære hyperaktivitet:

medisinering

Narkotikabehandling er foreskrevet avhengig av sykdommen som forårsaket økt vannlating.

  • polyuria, som har oppstått på bakgrunn av diabetes mellitus, elimineres ved bruk av sukkerreduserende legemidler eller insulinbehandling;
  • I tilfeller av nyre diabetes mellitus, anbefales tiazid diuretika, som hindrer fjerning av fordelaktige stoffer med urin.
  • De samme diuretika i kombinasjon og hjerteglykosider er foreskrevet for hjertesykdommer.
  • i nærvær av svulster er kirurgisk inngrep angitt;
  • hormonelle legemidler er foreskrevet for endokrine lidelser;
  • Hvis den patologiske tilstanden skyldes psykiske lidelser, vil det være nødvendig med en spesialisthøring.

I alle fall er det nødvendig å gjenopprette syrebasen og vannbalansen i kroppen, samt erstatning av tapte elektrolytter. For å gjøre dette, utpekte dropper med saltvann, kalsiumklorid og kaliumklorid, ta medikamenter som inneholder kalium og kalsium, samt introduksjonen i dietten av matvarer med innhold av mineraler (spinat, ost, meieriprodukter, belgfrukter, nøtter, bokhvete).

Oppskrifter av tradisjonell medisin

For behandling av nyresykdommer, kan du prøve å anvende påvist metoder for tradisjonell medisin.

Kok 250 ml vann og hell 1 ss. l. plantain frø. En kvart time å forsvare og filtrere. Før frokost, lunsj og middag, drikk en stor skje med kjøttkraft.

På samme måte er en infusjon av anisfrø frø laget, bare et glass vann for å ta 10 g frø. Ta avkok minst 4 ganger daglig, 50 ml i 4 uker.

Funksjoner av kurset hos barn

Hyppig vannlating kan observeres i barndommen. Gutten kan ofte løpe til toalettet ut av vane eller prøve å tiltrekke seg oppmerksomhet. Men hvis nattturer for behov er hyppigere og blir ledsaget av økt tørst, må barnet undersøkes fullt ut for å utelukke alvorlige sykdommer.

I utgangspunktet oppstår polyuri under påvirkning av følgende faktorer:

  • diabetes mellitus;
  • de Toni - Debreux - Fanconi syndrom;
  • Kona syndrom;
  • psykiske lidelser;
  • en stor mengde væske forbrukes;
  • hjertesykdommer og hjertesykdommer.

Hvis patologien ikke stoppes i tide, kan kroppen miste den tillatte grensen for væske og alvorlig dehydrering vil oppstå. Som et resultat forandrer sammensetningen og densiteten til blodet, sirkulasjonen forstyrres og organene begynner å oppleve oksygen sult. Dette fører til alvorlige lesjoner i hjertet og hjernen, som til slutt kan være dødelig.

Polyuria - hva er det?

Nyresykdom, betennelse, spennende nyrer og urinveier bør identifiseres i tide for etterfølgende behandling.

Hvis det er tegn på nyreskade, er det et presserende behov for å konsultere en urolog.

Ellers kan betennelse bli en kronisk form med forverringer, som sakte men sikkert, hvis de ikke behandles, kan føre til alvorlig nedsatt nyre: anuria, nocturia eller polyuria.

Kort om sykdommen

Polyuria - en avvik i arbeidet i urinsystemet, manifestert i overskudd av dannelsen av urin per dag to ganger.

Polyuria er midlertidig og permanent.

Midlertidig sammenhengende takykardi, samt hypertensiv krise.

Permanent skjema oppdages i forstyrrelser i endokrine kjertler og nyrer.

Økt volum i urinen i kombinasjon med høye kalsiumnivåer i blodet kan indikere flere myelomer og sarkoidose.

Øke mengden urin til nesten 10 liter kan bidra til fremveksten av diabetes av ulike former.

Hva er årsakene til sykdommen?

Årsakene til polyuri er delt inn i fysiologisk og patologisk.

Fysiologiske grunner er en betydelig mengde væskekonsumert eller spist diuretikprodukter, samt forbruk av medisiner som forårsaker hyppig vannlating.

Patologiske årsaker er sykdommer som forårsaker permanent polyuria.

  • Flere nyrecyster;
  • Kronisk svikt;
  • Barter sykdom;
  • pyelonefritt;
  • sarkoidose;
  • hydronefrose;
  • Pelvic formation;
  • Blærebetennelse;
  • Forstyrrelser i nervesystemet
  • Myelom sykdom;
  • Blærekreft;
  • Prostata sykdom;
  • divertikulitt;
  • Nyrestein.

Årsaken til økningen i det daglige volumet av urin kan også være diabetes.

Symptomatisk natturinering er en manifestasjon av sykdommer i enkelte organer. Hyppige brudd som forårsaker natt polyuria hos kvinner og menn er:

  • Akutt pyelonefrit;
  • Sekundær amyloid nephrose;
  • Kronisk pyelonefrit under svangerskapet;
  • Hyppig natt tømming av blæren hos kvinner på slutten av svangerskapet kan skyldes asymptomatisk pyelonefrit, som ikke har noen andre manifestasjoner. Derfor, hos gravide kvinner, er nærværet av kun denne manifestasjonen allerede en alvorlig grunn til å gå til legen;
  • Hjertesvikt;
  • Enhver form for diabetes.

Hva er symptomene på en sykdom?

Hovedsymptomet på polyuria er en økning i diurese på mer enn 2 liter. Med ulike lidelser kan diurese variere betydelig, antall urinering kan øke, og kanskje ikke.

I noen pasienter med alvorlig skade på tubulærfunksjonene, øker den daglige mengden urin til 10 liter, mens det i kroppen er store tap av mineraler og vann.

Men pasienter med diabetes faller ikke under denne regelen: deres urin er høy tetthet, noe som skyldes glukoseinnholdet.

Ingen ytterligere manifestasjoner av forstyrrelsen har, og pasienter lider av tegn på den underliggende sykdommen som førte til polyuria.

Det er nødvendig å skille tegn på polyuria fra blærebetennelse - hyppig vannlating og kjedelige ryggsmerter. Når cystitis bekymrer seg for falske begjær, frigjøres en liten mengde urin.

Behovet for polyuria er også hyppig, men volumet av urin overstiger den daglige hastigheten normalt.

Hvordan behandle en sykdom?

Behandling av polyuria som et selvstendig brudd utføres ikke. Det antas at mengden av utskrevet urin skal normaliseres etter gjenopprettelse av nyrefunksjon.

I absolutt flertall tilfeller er denne tilnærmingen berettiget, fordi i nesten alle pasienter faller volumet av urin til normen under behandlingen av den ledende sykdommen.

Pasienter i hvem denne avhengigheten ikke er observert, anbefalte ytterligere undersøkelse for å fastslå tidligere ikke identifiserte forstyrrelser i urinsystemet.

Samtidig er det behov for en grundig studie av medisinsk historie for å forstå årsaken til polyuri og bestemme seg for behandling.

Med en kjent årsak behandler polyuri primært den underliggende sykdommen. Med moderate elektrolyttap blir de påfyllt gjennom ernæring.

Men alvorlig syke mennesker krever spesiell behandling, med tanke på tap av elektrolytter i blodet. I dette tilfellet injiseres mengden av fortapt væske raskt, med tanke på mengden sirkulerende blod og tilstanden til hjertet og blodårene.

For å redusere polyuria hos pasienter med diabetes insipidus, brukes tiazid diuretika, som påvirker prosessene i nyrene og forhindrer urinfortynning.

Riktig utvalgte diuretika bidrar til å redusere polyuria med 50%. Disse stoffene tolereres godt av pasienter og forårsaker ikke noen spesielle bivirkninger, med unntak av sporadisk hypoglykemi.

Fra menyen, fjern produkter som irriterer urinorganene:

  • alkohol;
  • krydder;
  • sjokolade;
  • Drikker med unaturlige fargestoffer.

Behandling av polyuri ved hjelp av folkemidlene

For problemer med blæren og nyrene, vil anisfrukter hjelpe. For dette, 1 ts. frukt hylle et glass kokende vann, suge i 20 minutter, filtrer. Drikk infusjonen 20 minutter før et måltid, 1/4 kopp fire ganger om dagen i 30 dager.

Kjøttkraft, infusjon, plantain juice brukes også til å normalisere funksjonene i utvalgssystemet. Plantain frø infusjon: 25 g råmateriale er strømmet 200 ml kokende vann, ristet i lang tid, deretter filtrert. Ta 1 ss. l. 3 ganger daglig før måltider.

Hvis du ser at det daglige volumet av urin har økt uten grunn, må du gå til en avtale med en urolog.

Funksjoner i løpet av polyuri hos barn

Forstyrrelse hos barn er ganske sjelden. Årsakene til økt tildeling av urin hos en baby kan være:

  • Forbruk av et stort volum av væske;
  • Barns vane med å hyppige toalettet;
  • Psykiske lidelser;
  • Conn syndrom;
  • Diabetes mellitus;
  • Tony-Debre-Fanconi syndrom;
  • Sykdommer i nyrene og hjertet.

Også et slikt brudd på barn kan provoseres av den vanlige vanen med å gå til toalettet om natten og drikke mye vann.

Når en neurogen blære oppdages hos barn, bør den komplekse behandlingen av sykdommen påbegynnes umiddelbart.

Det menneskelige ekskresjonssystemet består av flere organer, strukturen og funksjonene som du kan lese i vår artikkel.

For at behandlingen av sykdommen skal virke, er det nødvendig å bestemme årsaken til forekomsten. Hovedmålet med narkotika er å nøytralisere årsaken til sykdommen, og hjelpestøtten støtter kroppen og gjenoppretter vann-saltbalansen.

Polyuria - et brudd på urinsystemet, manifestert i en økning i daglig urindannelse. For at behandlingen av sykdommen skal kunne virke, er det nødvendig å identifisere og helbrede årsaken til forekomsten.

Video: Mannlig vannlating problemer

Hva kan bevis på urinforstyrrelser hos menn? Du finner svaret på dette spørsmålet ved å se videoen nedenfor.

Vi anbefaler deg å lese det samme:

Relaterte artikler

Akutt urinretensjon: Førstehjelp og.

Hva forårsaker vanskelig urinering: årsaker og.

Hva er pollakiuria og det som forårsaket det raske.

Dysuri: Urinforstyrrelser hos menn, kvinner.

2 kommentarer

Jeg er 65 år gammel. Jeg vet ikke hva jeg har, i begynnelsen tenkte jeg en neurogen blære, men å lese Internett kom ikke sammen.
kjernen i problemet:
1) Jeg løper ofte for å urinere, spesielt før lunsj på 20 = 30 minutter, i slutten av urinen drypper i trusene, spesielt når jeg er nervøs.
2) dette skjer spesielt i kaldt vær.
3) om natten går jeg vanligvis opp på toalettet 2-3 ganger. men det skjer hvis vi spiser frukt om kvelden, så omtrent hver time.
4) Jeg kan ikke stå når trang-urinen strømmer inn i buksene for litt.
5) MEN det skjer når jeg løper for å urinere på omtrent 5-10 minutter og det er mye urin - jeg tror dette skyldes ryggsmerter.
6) om jeg setter på min høyre side om natten - et medlem stiger - jeg må gå på toalettet for å urinere på pasienten.
7) de sier at det er adenom i 1. grad.
Nå, etter min mening, er årsakene til dette:
1) da jeg var ung, var alt bra, men da jeg var nervøs, husker jeg veldig mye jeg ønsket å gå på toalettet.
2) på 70-tallet var pyelonefrit i latent form.
3) i 2001 led han et mikroslag på grunn av nerver - det var sterkt stressfrykt, og etter hvert ble alle organene hyperaktive og urinproblemer ble sterke, men allerede før beroligelsen var det ofte hyppig vannlating.
4) i 2001, etter en prostata-massasje (prostatitt), oppsto poroproittitt, det var en operasjon - det kan også ha påvirket, men da var det ingen spesielle problemer.
5) i 2010 var det en operasjon av høyresidig inguinal brokk som glir gjennom blæren. hvor mye hun ikke visste, men tilsynelatende spilte hun en stor rolle i irritasjonen av blæren - som kirurgen sa at hjernen husket det og ville være irriterende.
6) Jeg tror lumbale ryggraden når det gjør vondt, noen ganger klemmer en viss nerve og irriterer urinen, muskelspasmer høyere enn urin og trang til å avlede.
7) Noen ganger virker det for meg som forbundet med tarmene.
8) Jeg la også merke til når det ikke er noen spesielle problemer, men hvis jeg spiser om morgenen og umiddelbart drikker te (vann), kjører jeg ofte for å urinere, hvis jeg ikke drikker i to timer, så kjører jeg ikke slik - nå holder jeg meg til det.
Jeg tror materialet til deg for hele desserten.
hva synes du og hva er det viktigste å gjøre - for meg er det et stort problem, jeg kan ikke gå hvor som helst eller delta på noen hendelser, selv med barnebarnene mine på tur.
takk

Jeg har et daglig volum urin fra 2 til 3 liter om natten - fra 1 til 2 liter en fest med væskeinntak per dag med et måltid på 1,5 liter. undersøkelse av urea - moderate aldersrelaterte endringer. nyre - hydronephrosis av høyre nyre og økning på 0,4 mm. venstre - aldersrelaterte endringer. urintetthet fra 1002 til 1010 er noen ganger opptil 1020. pH-verdi fra 7 til 4,5. blæren følges konstant. foreskrevet piller forårsaket enda mer diuresis, jeg sluttet å ta dem. nå er det et hvitt bunnfall og slim i moderasjon. hypotensjon. smerte i hjertet. fortell meg. please. hva å gjøre å kurere disse sykdommene