Årsaker til tørre gangrene og behandlingsmetoder

• Produkter

Tørre gangrene er en metodisk døende av vev i ulike deler av beinet, avhengig av hvilken del av lemmen den patologiske prosessen utviklet og hva som forårsaket det. Hovedfaktoren i dannelsen av gangrenøse lesjoner i cellekonstruksjonen og epiteldekselet på beinet er å stoppe blodstrømmen gjennom de store karene og kapillærene. Arealene i underbenet som har gjennomgått nekrose av denne sorten, blir svart i farge, tørker ut, rynker og mister i gjennomsnitt 80% fuktighet. Det kan utvikle seg under negativ påvirkning av slike faktorer som langvarig kontakt med for høy eller lav temperatur på vann eller luft, strålingseksponering, brenn med kjemikalier. Ofte opptrer tørr nekrose på grunn av opphør av blodtilførsel til lemmen på grunn av tilstedeværelsen hos en person av en sykdom som diabetes mellitus med forhøyet konsentrasjon av glukose i blodet. Behandling av patologi er alltid kirurgisk og krever radikale tiltak av terapi.

Symptomer på tørre gangrene i nedre ekstremiteter

Sykdommen utvikler seg gradvis og, i motsetning til andre typer gangren, har ingen akutt dynamikk. Derfor, for en erfaren kirurg å diagnostisere pasienten er en tørr type gangren ikke signifikant. Symptomer på denne sykdommen er som følger:

• de tidlige stadier av sykdommen prosessen med overdreven blodpropp begynner i ekstremiteter, er det en oppløsning av proteinforbindelser og plasma (som et resultat av personen opplever alvorlig smerte som er periodisk og først synes det at det er den tretthet som hadde akkumulert i musklene i løpet av arbeidsdagen );
• hudlesjoner i fokus for fremtidig gradvis ned og blir livløs form (i det etterfølgende, svinger denne prosessen helt i en annen retning og type av blek epiteloverflaten blir marmor, tatt med røde flekker, som går over til en enkelt stor spot-farge);
• pasienten begynner å klage på at denne delen av beinet er konstant kald og lemmen selv blir nummen fra tid til annen (spesielt hvis pasienten ikke beveger seg lenge, står i en sittestilling eller står immobilisert);
• Under visuell inspeksjon og palpasjon er det funnet at underbenet er veldig kaldt, og pulsen i hovedartariene er helt fraværende (dette symptomet indikerer at blodtilførselen til beinet har stoppet helt eller er på et minimum);
• De første forstyrrelsene i muskelfibrene virker (pasienten har følelsen av at benet ikke er hans, men alle kommandoer som sendes av hjernen i form av nerveimpulser utføres med en tydelig nedgang);
• huden tørker ut, fort taper fuktighet og begynner å rynke (løpet av denne prosessen er direkte proporsjonal med mørkningen av hudceller, noe som er en følge av nekroseprosessen);
• tørr koldbrann finger er karakterisert ved sterk deformering av hoveddelen, og forekomsten av en stor risiko samoamputatsii (iboende finger har i begynnelsen en fin struktur, og etter å ha mistet 85% fuktighet, blir det sterkt rynket og kan rett og slett sprekker uten blødning).

Tørket vev er ikke et gunstig miljø for utvikling av en bakteriell infeksjon, selv om patogen mikroflora trenger inn i det syke lemmet, er utviklingen av betennelse nesten umulig. På grunn av dette har pasienter med denne patologien ingen tegn på beruselse, og den generelle tilstanden av helse forblir konsekvent tilfredsstillende. Økende temperaturen selv opp til 37 grader Celsius er også veldig sjelden.

Årsaker til sykdom

Dannelsen av et foki av nekrose av tørt vev i mennesker er nødvendigvis forbundet med tilstedeværelsen av patologiske faktorer, hvor kontakt med som førte til ødeleggelsen av cellestrukturen i lemmen og dens videre uttørking. Basert på mange års forskning og etablert medisinsk praksis har det blitt fastslått at årsakene til tørre gangrener på foten er som følger.

arteriosklerose

Normal funksjon av vevet i underekstremiteten og dets muskelfibre er umulig uten full blodtilførsel, som medfører det nødvendige oksygen og næringsstoffer til cellene. Så snart de store karene og kapillærene blir blokkert som følge av aterosklerose, begynner sulten av cellene umiddelbart med deres videre død.

Konsekvensene av denne patologiske prosessen avsluttes med tørre gangrene.

Strålingseksponering

Positivt ladede stråler av tungmetaller, utstrålende stråling, har en lignende prosess på overflaten av huden og bløtvevet, samt høye eller lave temperaturer, men deres patogene effekt er ikke synlig for det menneskelige øye. Tørre gangrene er et tegn på strålingssykdom. Hvis en person har vært i en sone av strålingsforurensning i lang tid, og han plutselig hadde et slikt symptom som svetting av ett eller begge ben, så er dette en smertefaktor for stråling.

Alderdom

Med aldring blir ledningen av nerveender og blodårer verre, og i noen mennesker kommer det en tid når hjertet er så svakt at det ikke fullt pumper alle deler av kroppen med blod. De nedre lemmer påvirkes primært, og i tilfelle utviklingen av senilgangrene hos eldre, oppstår sykdommen fra tommelens topp og gradvis utvikler seg. Stopp denne prosessen kan bare være en kirurg, men ikke det faktum at det ikke vil komme tilbake sykdommen.

En termisk brann med eksponering for høy temperatur fører til det faktum at myke vev faktisk sveiser, og i dette tilfellet er tørking deres umulig i prinsippet, siden prosessen med deres forfall begynner. Derfor er tørre gangrene med forbrenning bare mulig hvis pasienten har vært ute i friluft for lenge, der temperaturregimet er mindre enn null grader Celsius. Kritisk hypotermi i lemmen slutter med frostbit av varierende alvorlighetsgrad og tørre gangrene. På lignende måte virker visse kjemikalier på menneskekroppen (for eksempel en løsning av flytende nitrogen).

diabetes mellitus

Dette er en alvorlig endokrin system sykdom som kan provosere både tørr og våt gangrene. I det første tilfellet oppstår den patologiske prosessen på grunn av at en overflødig konsentrasjon av glukose i blodet fører til tilstopping av de minste karene i kapillærene. Sukkerkrystallene tetter dem og dermed blokkerer en stabil blodstrøm. For å unngå slike komplikasjoner må pasienten hele tiden overvåke nivået av glukose og hindre at det går utover det normale området.

Alle disse årsaksmessige faktorene fører til fullstendig mummifisering av det syke benet. Jo raskere fuktetapet oppstår, desto mer er lemmen deformert og blir så stygg at det i de fleste pasienter må gi psykologisk hjelp. Forresten bidrar diabetes til utviklingen av trofasår.

Stadier av tørre gangrene og prognosen - hvor lenge bor de?

Avhengig av det kliniske bildet av sykdomsutviklingen er det 4 hovedfaser i sykdomsprogresjonen, som hver har sine egne individuelle tegn, som består av følgende manifestasjoner.

Første etappe

Pasienten føler seg periodisk smerte, som skjer hovedsakelig om kvelden, da i løpet av arbeidsdagen var beinet tungt lastet og for personen synes det ikke å være noe uvanlig. Smertsyndromet er spesifikt og kjennetegnes av en liten tinning, så vel som ubehag i musklene.

Andre etappe

De første endringene skjer i den cellulære strukturen av bløtvev. Celler mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer, som vises negativt på utseendet på beina. Hun blir blek, kald, med tegn på følelsesløshet. I 77% av tilfellene kan pasienten og den tilstedeværende kirurgen under undersøkelsen av lemmen ikke detektere pulseringer i blodstrømmen.

Tredje fasen

Har allerede en mer uttalt og intens symptomer. Hudens pelle skifter raskt til røde flekker, som gradvis fusjonerer helt innbyrdes, og hver dag blir beinet mørkere og mørkere. På dette stadiet starter prosessen med nekrose og uten rettidig medisinsk behandling blir sykdommen irreversibel. I de nedre delene av beina er fargetonen rikere, mens de øvre delene fortsatt beholder kroppens fargetoner.

Fjerde etappe

Gjennomføring av nedbrytning av vev påvirket av gangrene, når mummifiseringsprosessen og tørking av lemmen ikke stoppes ved hjelp av sterke stoffer. Benet på pasienten er helt sort, rynket og livløs. Personen føler seg ikke den smertefulle delen av beinet, siden ledningsevnen til nerveenden er fraværende på grunn av deres død.

På stadium 1 og 2 av utviklingen av en sykdom for å redde en lem, er det fortsatt ganske realistisk om legen umiddelbart bestemmer årsaken til sykdommen og danner riktig medisinbehandling. Hvis gangrene allerede har nådd etappe 3, blir det utrolig vanskelig å lagre et lem, og i fase 4 er det helt umulig. Med nekrose av tørr typen kan en person leve fra 1 til flere måneder til viktige organer er berørt.

diagnostikk

For å etablere denne diagnosen utfører kirurgen følgende manipulasjoner:

• utfører en visuell inspeksjon av foten med palpasjon av vev og testing for konduktiviteten av nerveender;
• foreskriver ultralydsdiagnostikk av det syke lemmet for å bestemme helsestatusen til blodårene;
• Blod er tatt fra en vene, en finger, og pasienten tar 200-250 gram urin (disse er obligatoriske typer tester og de er ment å få generell informasjon om tilstanden til pasientens kropp).

Etter å ha spesifisert informasjon på hendene, bestemmer legen videre behandlingens taktikk og velger medisiner hvis lemmen fortsatt kan bli lagret.

Behandling av tørre føtter, føtter og tær

Terapi av patologi av denne typen er alltid radikal. Pasienten er vist kirurgisk behandling, som består i revisjon av de store fartøyene, når deres trombose oppstod, og doktorens oppgave å gjenoppta stabil blodtilførsel til beinet. Hvis sykdommen har nådd 3, 4 stadier av sin utvikling og bevaring av nedre ekstremitet er umulig, så er pasienten i dette tilfellet vist en guillotinamputasjon med å rengjøre sårets kanter. Etter det er pasienten under tilsyn av kirurgens lege og mottar behandling med potente antibiotika for rask healing av lemmen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis en person har en sykdom som gangrenøs vevskader av den tørre typen, er konsekvensene alltid de samme. Dette er tap av en del av beinet og videre funksjonshemning. Amputasjonshøyde avhenger direkte av hvor raskt pasienten vendte om hjelp og ventet ikke på at nekrose skulle stige så høyt som mulig.

Hvis beinet fortsatt er lagret, er hovedkomplikasjonen hele eller delvis tap av følsomhet, følelsesløshet, kronisk følelse av forkjølelse.

Forebygging og forebygging av tørre gangren til våt

For at tørr nekrose ikke skal bli en kilde til rotting av kjøtt, må følgende regler for forebygging observeres:

• Ikke våt de svarte områdene på lemmen:
• hindre mekanisk skade på beinet;
• ta vitamin- og mineralkomplekser som støtter immunforsvaret;
• Bruk en tørr sokk på bena for å beskytte det smertefulle området fra eksponering mot kald luft;
• Ikke last lemmen og prøv å ikke bruke den til støtte.

Pleie med tørre gangren skal være forsiktig med beskyttelse av føttene fra enhver kontakt med det ytre miljø. Fra implementeringen av disse enkle tiltakene av forebygging avhenger av pasientens generelle helse.

anmeldelser

De fleste pasientene som overlevde amputasjonen av beina på grunn av utviklingen av tørr-gangren, har oppdaget at de søkte medisinsk hjelp for sent, da huden allerede hadde fått en grå nyanse og begynte å bli svarte raskt. Først da ble frykten virkelig sterk og overvunnet frykten for kirurgiske manipulasjoner av legen. Samtidig er det mest overraskende at i alle stadier av nekrose har pasienter ikke følt akutt smerte syndrom. Dette gjør sykdommen ekstremt lumsk og har alvorlige konsekvenser.

Tørre gangrene

Tørre gangren er døden av vev under påvirkning av skadelige faktorer eller på grunn av opphør av blodtilførsel. Ledsaget av mørkere, redusert segmentvolum, rynke og tap av fuktighet. Det kan utvikle seg som følge av temperatur, stråling og kjemiske effekter, aterosklerose, samt gradvis forstyrrelse eller opphør av blodforsyning forårsaket av andre årsaker. Ledsaget av skarp smerte, etterfulgt av tap av følelse. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomer, og det kan være nødvendig med dopplerografi, angiografi, flebografi, MR, CT og andre studier for å bestemme årsakene til tørre gangrene. Kirurgisk behandling.

Tørre gangrene

Tørr gangren - nekrose av vev som oppstår under påvirkning av ytre skadelige effekter eller sirkulasjonsforstyrrelser. Karakteristiske trekk er mummifisering av vev og fremme av nekrose sone fra periferien til sentrum. I motsetning til våt gangren, er det ikke ledsaget av inntak av en stor mengde toksiner og er ikke tilbøyelig til å spre seg til sunt vev. Ved overholdelse kan infeksjonen bli våt gangrene.

Det oppstår vanligvis i ekstremiteter, men kan også utvikles i indre organer. I det første tilfellet er utfallet avslaget på det døde området, i det andre - utskifting av nekroseområdet med bindevev. Tilhører ikke kategorien uavhengige sykdommer, er alltid et resultat av skade eller noen patologisk prosess. Avhengig av årsaken til forekomsten kan denne patologen behandles av traumatologer, forbrenningsmologer (leger som gir hjelp innen brennmedisin), phlebologer, vaskulær kirurger og andre spesialister.

Årsaker til tørre gangrene

Den direkte årsaken til tørr nekrose er eksponering for ulike termiske, mekaniske, kjemiske, elektriske, stråling, giftige og andre faktorer på vevet. Som følge av denne eksponeringen blir cellene eller organene ødelagt og avvist. En predisponerende faktor for forekomsten av tørre gangren er en liten mengde væske i vevet i den berørte seksjonen, noe som skaper ugunstige forhold for utvikling av infeksjon og gir forutsetningene for mummifisering.

Vanligvis utvikler tørre gangren under frostbit (eksponering for vevstemperaturer under -15 grader), men med en slik skade kan det danne våt gangren - naturen av nekrose i hvert tilfelle avhenger av mengden fuktighet i vevet og tilstedeværelse eller fravær av infeksjon. Mummifisering av vev kan også observeres etter eksponering for høyspennings elektrisk strøm. I dette tilfellet dannes områder av nekrose i steder for inngang og utgang av nåværende, i området med brent vev.

En annen mulig årsak til utvikling av tørnekrose er effekten av sterke syrer, som fører til koagulering av celleproteiner og dannelsen av en sone med tørr koagulativ nekrose. I tillegg kan tørre gangrene oppstå som følge av gradvis sirkulasjonsforstyrrelser i diabetes, aterosklerose eller utslettende endarteritt. Fuktig gangren er mer karakteristisk for trombose, emboli eller skade på hovedfartøyet, men i utmattede pasienter kan det i noen tilfeller observeres tørr nekrose.

Blant de faktorene som bidrar til utviklingen av tørre gangrene, er generelle og lokale anatomiske og fysiologiske egenskaper, miljøparametere (fysiske effekter) og fravær av infeksjon i det berørte området. Generelle anatomiske og fysiologiske egenskaper som bidrar til utviklingen av noen gangren (både tørr og våt) - forverring av kroppens generelle tilstand på grunn av forgiftning, akutt eller kronisk infeksjon, forstyrrelser i blodet og metabolisme, sult, kulde, hjertesvikt eller anemi. Samtidig øker sannsynligheten for tørr og ikke våt gangren med dehydrering og generell utmattelse av pasienten.

Lokale predisponeringsfaktorer er kjennetegn ved vaskulærsystemet (løsart eller hovedgren type arterier), graden av utvikling av collaterals og vaskulære anastomoser, fravær eller tilstedeværelse av hematomforstrammende kar, tilstanden til vaskulærvegg (endarteritt, sklerose) og utviklingshastigheten av sirkulasjonsforstyrrelser. I tilfelle plutselige sirkulasjonsforstyrrelser, utvikler våt gangrene ofte, mens det blir gradvis tørt. Sterkt differensiert vev under tørr nekrose dør mindre differensiert raskere.

Eksterne faktorer som utfordrer utviklingen av tørr nekrose - temperaturendringer. Kjøling av det skadede området bidrar til økt vaskulær spasme, og følgelig forverres ytterligere blodsirkulasjonsbetingelsene. Overdreven oppvarming av lesjonen fremkaller en akselerasjon av metabolisme, som i bakgrunnen av utilstrekkelig blodtilførsel til vevet, i noen tilfeller også fører til dannelsen av nekrotisk foci. I dette tilfellet er en forutsetning for utvikling av tørr, ikke våt gangren, fraværet av infeksjon, siden tørrnekrose raskt blir våt etter infeksjon.

Symptomer og diagnose av tørre gangrene

Grunnlaget for denne patologien er koagulasjonsvevsnekrose med kollaps av blodceller og koagulering av plasmaproteiner. På begynnelsen oppstår skarpe iskemiske smerter i det berørte segmentet. Huden blir hvit, og får deretter marmorfarging. Pasienten klager over følelsesløshet. Ved undersøkelse er lemmen kaldt, puls på arteriene er ikke påviselig. Observert dysfunksjon. Graden av sensitivitetsbrudd avhenger av egenskapene og graden av skade, samt om arten av den traumatiske effekten. Kanskje som en liten nedgang i følsomhet og fravær.

Stoffer krympes gradvis, tørker og mumifiserer. De reduseres i volum og komprimeres, blir mørkbrune eller svarte med en blåaktig tinge, som skyldes nedbrytningen av blodpigmentet. Denne scenen er ledsaget av et komplett tap av følsomhet med langvarig bevaring av smerte (sistnevnte forklares av tilstedeværelsen av "levende" nerveceller i en rekke døde vev og reaktivt ødem over nekrosisonen). Uavhengig av scenen i prosessen gir ikke nekrotisk vev en ubehagelig lukt. Et karakteristisk trekk er spredningen av nekrose fra periferien til sentrum, til stedet der fartøyet er blokkert, eller til et nivå hvor sikkerhetsårene er tilstrekkelig utviklet.

På grensen mellom døde og friske vev, dannes en avgrensningsrulle gradvis. Tørre døde vev - et uheldig miljø for utvikling av infeksjon, så det er størst sannsynlighet for infeksjon og overgang av tørr nekrose til våt i begynnelsen av gangren, når vevet ikke er tilstrekkelig tørt. Dekomponeringen av døde vev i tørre gangrene er dårlig uttalt, absorpsjon av giftige produkter forekommer nesten ikke, derfor er pasientens tilstand tilfredsstillende eller nær tilfredsstillende.

Diagnosen av tørre gangrene er satt på bakgrunn av historie og karakteristiske kliniske manifestasjoner. I noen tilfeller er det nødvendig med ytterligere studier for å avklare årsakene til nekrose, vurdere tilstanden til fartøyene i det berørte området og bestemme behandlingstaktikk. Pasienten kan tildeles phlebography, angiography, Doppler, CT arteriography, MRA, etc.

Tørre gangrenbehandling

Fraværet av alvorlig forgiftning og tendensen til å spre prosessen til sunn vev gjør det mulig å ikke raskt fjerne foki av nekrose. I de første stadiene holdes lemmer i ro og bandasje utføres med forsiktig iakttagelse av aseptiske regler for å utelukke infeksjon i det berørte området og overgangen av tørre gangren til det våte. For å eliminere reflekskrampen av sikkerhetsbeholdere utføres sirkulære novokainblokker av lemmen.

Påfør midler for å forbedre vevsmating. Etter dannelsen av avgrensningsakselen blir døde hudområder fjernet. Uavhengig avvisning av nekrotisk vev forventes ikke, siden denne prosessen kan ta flere måneder. Deretter utføres i henhold til indikasjoner plast og rekonstruktiv operasjon for å gjenopprette utseendet og funksjonen til den skadede lemmen.

Prognosen for tørre gangrene er gunstig for livet, men ugunstig for bevaring av det skadede segmentet. Når tørr nekrose går inn i en våt prognose, forverres livet dramatisk, og umiddelbar amputasjon eller nekrotomi er nødvendig. Hovedforebygging er å forebygge skader (primært frostbit), samt tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av sykdommer, hvor resultatet eller komplikasjonen kan være tørrvevsnekrose.

Gangrene i nedre ekstremiteter: typer, behandling, prognose

Nedre ekstremitet gangrene er en farlig sykdom der vev dør. Patologi utvikler seg raskt og påvirker flere og flere nye områder, og ved identifisering av visse tegn på nekrose er det derfor nødvendig med akutt medisinsk inngrep. Vurder hvordan du kan kurere gangrene avhengig av type.

klassifisering

Leger skiller flere varianter av gangrene, som har sine egne særegenheter av utvikling.

Avhengig av lokalisering

Vevsdød kan forekomme i følgende områder av menneskekroppen:

• Nedre lemmer: føtter, fingre, negler. Feet påvirkes ofte av gangrene.
• Hender: hender, fingre, spikerplater.
• Interne organer: Tarm, lunge, vedlegg.
• Det reproduktive systemet: skrotum og penis hos menn, labia hos kvinner.
• Huden.
• Forsiden: tennene, nesen, øret.

Noen ganger er det vevsnekrose hos fosteret under fosterutvikling, noe som fører til døden.

Avhengig av egenskapene til strømmen

Fordel tørr og våt gangrene. Den første typen dannes som et resultat av lang forstyrrelse av blodstrømmen i beina, men er ikke ledsaget av penetrasjon av infeksjonen. Slike nekrose forårsaker mummifisering av det skadede området, som senere faller bort fra kroppen. Tørre gangrene er ikke farlig for pasientens liv.

Våt form for patologi oppstår under infeksjon. Patogene mikroorganismer reagerer aktivt i det berørte området, noe som skaper en stor trussel mot menneskers helse. Det forårsaker alvorlige komplikasjoner som kan føre til døden.

Om pasienten med våt gangrene forblir i live, avhenger av behandlingshastigheten.

Avhengig av årsaken til nekrose

Del gangrene av tærne og andre deler av ekstremitetene og i henhold til faktoren som provoserte det:

• ischemisk;
• Infeksjonssykdommer;
• gass;
• giftig;
• allergisk gangren.

Det er også sykehusnekrose, som dannes på et sykehus, oftere etter operasjonen.

Provoking faktorer

Det er ulike grunner til gangrene i underekstremiteter, som er verdt å utforske i detalj.

Dårlig blodgass

Sirkulasjonssvikt i fartøyene er den vanligste faktoren som fører til utvikling av brystvevsnekrose. Det påvirker vanligvis føttene og tærne på lemmer. Krenkelsen skjer ganske sakte. Vanligvis utvikler tørre gangren på grunn av dårlig blodgass.

Nekrose av vevet forårsaker følgende sykdommer, ledsaget av nedsatt blodbevegelse:

• Kardiologisk patologi i alvorlig fase.
• Åreforkalkning. I aterosklerotisk sykdom er det vaskulære lumen delvis eller helt blokkert.
• Dannelsen av blodpropp i karene.
• Tromboembolisme. Dette er en farlig tilstand der et stykke blodpropp separeres og beveger seg gjennom kroppen sammen med blod, og når det kommer inn i den mindre blodkanalen, blokkerer den det - nekrose utvikler seg.
• Obliterating endarteritt. Patologi er preget av en sterk innsnevring av lumen i arteriene, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og vevsmating. Oftest diagnostisert hos personer som er glad i å røyke.

I tillegg til patologiske prosesser observeres blodstrømssvikt når en gipsbandasje er feilaktig påført en person, som følge av at vevene komprimeres. Også nekrose er mulig med langvarig bruk av tourniquet brukes til å stoppe blodstrømmen i skader. Ofte i tilfelle ulykker er gangrene en konsekvens av at deler av kroppen klemmer tunge gjenstander, rusk.

Smittsom lesjon

Død av vev kan oppstå når infeksjon trenger gjennom dem. Dette fenomenet observeres ved større skader. Men hos personer som lider av sykdoms sykdom og vaskulære sykdommer, kan nekrose utvikle seg selv fra mindre skade. Gangren på foten av en smittsom natur oppstår når den kommer inn i vevet av Escherichia coli, enterobacteria, Proteus, streptokokker, clostridia. Disse patogenene er alltid tilstede i jorda.

Brann og frostbit

Nekrose av nedre ekstremiteter oppstår også på grunn av eksponering av beina til høye og lave temperaturer. Under påvirkning av +60 C dannes brann, hvor vævet dør helt. Gangrene er også mulig med frostbit. For å gjøre dette, et ganske langt opphold i kulde under -15 C.

Forbrenninger oppstår ikke bare fra virkningen på kroppen av høye temperaturer, men også fra elektrisk strøm. Under påvirkning er epidermis veldig varmt og brent øyeblikkelig. Nekrose utvikler seg også når huden kommer i kontakt med syrer og alkalier.

Mekanisk skade

Gangren på tærne, skinnene og andre deler av ekstremitetene er dannet som et resultat av skader, som er ledsaget av kompresjon av blodkar, nedsatt blodsirkulasjon. Også i tilfelle skader, en infeksjon ofte slutter, som kan starte prosessen med vev død.

Hvordan utvikler gangrene?

Mekanismen for utvikling av sykdommen varierer avhengig av hvilken type patologi. Den tørre formen av sykdommen er dannet som følger:

• Langvarig fasting av vev på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, som oppstår under forskjellige forhold.
• Dør ut av stedet på grunn av opphør av blodstrøm.
• Adskillelsen av sunt vev fra skadet, som skyldes immunsystemets aktivitet.
• Mummifisering av det berørte området. Fuktighet fra vev forlater, døde lag tørker ut, blir mindre i størrelse, oppnå en svart fargetone.

Så snart den tørre typen gangren begynner, må den elimineres. Ellers vil infeksjonen bli med.

Utviklingen av en våt type patologi utvikler seg litt annerledes. Fasen av sykdommen er som følger:

1. Sirkulasjonsarrest i vev.
2. Fulminant celledød.
3. Penetrasjon av infeksjon.
4. Rapid henfall av dødt vev, ledsaget av hevelse, ømhet, misfarging av integritet.
5. Spredning av lesjonen og tilførsel av toksiner i blodet.

Mange mennesker er bekymret for spørsmålet om gangren er smittsom. Infeksjon er nesten umulig. Det er bare en måte å overføre smitte på - den andre personen har et åpent sår.

Hvordan manifesterer gangrene?

Symptomene på gangrene varierer avhengig av hvilken type patologi som utvikles.

tørr

I dette tilfellet er "skyldige" av sykdommen nedsatt venøs eller arteriell sirkulasjon eller fullstendig stopp. Dette forklarer det faktum at de første manifestasjonene ved begynnelsen av gangrenutvikling er forbundet med mangel på blodstrøm. Symptomene inkluderer:

• Krympende følelse.
• Sting i bena.
• Smerte syndrom Noen ganger er det akutt, forstyrrende under fysisk aktivitet, men svekkelse i en rolig tilstand.
• Svakhet i lemmer som oppstår under trening.
• Pallor på ytre deksler.
• Føler seg kaldt
• Den halte.

Hvis blodsirkulasjonen i lemmerne er helt stoppet, vil symptomene på fotgangrene være som følger:

1. Tilstedeværelsen av svart hudtone. Denne fargen er karakteristisk for den tørre typen av nekrose.
2. Redusere parametrene til det skadede benet. Å bestemme nok til å måle lengden på disse kroppens deler.
3. Overdreven tørrhet i problemområdet, opphør av svettekjertler.
4. Økt vev tetthet på grunn av fuktighet mangel.
5. Stopp hårveksten og neglene på den berørte beinet.

Også pasienter har tegn på generell forgiftning. Men de er dårlig uttrykt, fordi kroppen klarer å kjempe med giftstoffer som slippes ut i sirkulasjonssystemet.

våt

Det kliniske bildet for denne typen patologi er mer omfattende. Lokale og generelle symptomer blir observert, siden den smittsomme prosessen påvirker ikke bare selve beinet, men også kroppens indre systemer. Blant de lokale skiltene er følgende:

• Cyanose av huden eller deres oppkjøp av en mørk lilla farge.
• Smerter i det berørte området.
• Økningen i lokal temperatur i området der den patogene mikrofloraen multipliseres aktivt, og nedgangen i områder som allerede har døde av.
• Hevelse av det skadede benet.
• Utseendet av uhyggelig lukt.

Våt gangren er også ledsaget av generelle tegn på beruselse av kroppen, siden immunforsvaret ikke takler eliminering av skadelige stoffer som slippes ut i blodet. Pasientene klager over følgende manifestasjoner:

1. Høy kroppstemperatur.
2. Generell svakhet.
3. Redusert appetitt.
4. Kvalme, manifestert regelmessig.
5. Bugs av svimmelhet.
6. Overdreven svette.

Hos barn forekommer anfall ofte. Dette skyldes det faktum at kroppen ikke er i stand til å håndtere en slik farlig sykdom. Hos eldre mennesker reagerer kroppen utilstrækkelig på patologi, så manifestasjonene kan være milde.

Anaerob nekrose

Med denne typen gangren er symptomene også delt inn i lokal og generell. Patogener spres ved høy hastighet langs beina, skiller mange avfallsprodukter inn i sirkulasjonssystemet, som forgifter de indre systemene.

Området som er berørt av nekrose-typen gass har følgende egenskaper:

1. Pallor i huden.
2. Lav lokal temperatur.
3. Utseendet til flekker av blått eller rødt.
4. Hevelse av vev, som stadig øker.
5. Putrid lukt fra det berørte området av kroppen.
6. Utløpet fra sårene av uklar væske, som lukter ubehagelig og har en grønn eller brun fargetone.
7. Fremveksten av knase når man føler vondt lem.

Når musklene i såret er utsatt, ligner vevet kokt kjøtt som har en hvit fargetone og lagdeling i enkelte fibre.

Symptomer på generell forgiftning i gass gangrene er ganske uttalt. Ofte forårsaker de pasientens død. Disse funksjonene inkluderer følgende:

• Svakhet i hele kroppen. Det kan være så uttalt at det blir vanskelig for en person å bevege seg rundt.
• Høy kroppstemperatur.
• Søvnforstyrrelser
• Nedsatt bevissthet. Noen ganger er det en vrangforestilling.
• Regelmessig oppkast som ikke gir lettelse.
• Senke blodtrykket.
• Hjertebanken.

Patogene mikroorganismer er i stand til å infisere de indre organene, som vil forstyrre deres funksjon og forårsake pasientens død på kort tid. Derfor er det viktig å identifisere anaerob nekrose i tid med gangrene og eliminere den.

liggesår

Denne typen sykdom oppstår når det er trykk på vevet i lang tid. Nekrotisk prosess utvikler seg gradvis. Hvis et brudd på blodstrømmen er påbegynt, får det ytre omslaget en blek fargetone, da den lokale temperaturen avtar, følelsesløshet oppstår.

Ytterligere puffiness av huden dannes. I de senere stadiene blir de flatete områdene av beina svarte. Ved sen behandling utvikler en smittsom prosess, forverrer sykdomsforløpet og forårsaker symptomer på generell forgiftning.

diagnostikk

For å bestemme utviklingen av nekrose, trenger en erfaren lege bare en undersøkelse. Men når det er umulig å identifisere årsakene til gangrene, vurdere pasientens generelle tilstand, bestemme utviklingsgraden av sykdommen, fastslå nøyaktig hvilken type patologisk prosess, så pasienten må gjennomgå en rekke diagnostiske tiltak.

Laboratorieforskning

Først av alt ordinerer legen følgende:

1. En blodprøve for generelle kliniske og biokjemiske parametere.
2. Bakteriologisk sådd av sekresjoner tatt fra såret.
3. En blodprøve som bestemmer typen av patogen.

De to første metodene brukes til alle typer nekrose, og den siste - for våt gangren.

Instrumental undersøkelse

I tillegg til laboratorietester er det nødvendig med instrumental diagnostikk. Det inkluderer forskning som:

• Radiografi av nedre ekstremiteter.
• Angiografi av benkarrene.
• Arteriografi ved hjelp av en datortomografi.
• Dupleks ultralyd av årer.

En omfattende tilnærming til diagnose gjør det mulig å foreta en nøyaktig diagnose og bestemmer videre terapiens taktikk.

Medisinske hendelser

Terapi av fotvevs nekrose utføres avhengig av årsaken til dens utvikling, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av samtidige patologier. Enhver type sykdom behandles utelukkende under stasjonære forhold, selv i første fase: pasienten må være under konstant medisinsk tilsyn.

Tørre gangrenbehandling

Vanligvis begynner kampen med den tørre typen patologi ved bruk av forventet taktikk: Legen oppdager simpelthen sykdommens dynamikk. Pasienten er også anbefalt medisineringsterapi som tar sikte på å gjenopprette blodtilførselen til beina.

Fjerning av den berørte delen av kroppen utføres når grensen som skiller det omkringliggende friske og nekrotiske vevet er tydelig synlig. Amputt benet flere centimeter over denne linjen.

Metoder for behandling av våt gangren

Behandlingen av den våte typen av gangre i nedre ekstremiteter uten amputasjon utføres praktisk talt ikke: den våte typen av patologi utvikler seg raskt og fanger flere og flere nye territorier.

Sammen med operativ intervensjon ordinerer legene medisiner til pasienten, normaliserer blodsirkulasjonen i ekstremiteter og ødelegger infeksjonen. Pasienter er også vist vitaminkomplekser.

Eliminering av gassnekrose

Behandling av anaerob gangrene i beinet utføres operativt. Alle berørte vev fjernes, sårene blir åpne og vasket med hydrogenperoksid. Også oksygen slippes ut i det berørte området: patogener av gassnekrose tolererer ikke det. Under påvirkning av luft er livet og reproduksjonen av disse mikroorganismer umulig.

Antibiotika er også foreskrevet. Med den raskt utviklede gangren og forverringen av pasientens generelle trivsel, blir det oppnådd en amputasjon av underbenet.

Ikke-tradisjonelle behandlinger

Behandling av gangrene folkemidlene kan bare brukes som en ekstra hjelp. Bruk hjemme medisinering for oral administrasjon og lokal behandling. Hjelper med å eliminere nekrosis ler komprimering.

For å forberede, bland i like mengder knuste løk og rød leire, litt fortynnet med eddik og danner en kake, som påføres den berørte delen av kroppen. Over området er bandasje og innpakket med en varm klut. Hold til deigen tørker.

Også hjemme tilberede salven fra gangrene. Bland 50 g kolofonium, lard, honning, såpe, vegetabilsk olje, kok litt og la avkjøles. Deretter tilsettes 50 g knust aloe, løk og hvitløk. Varm opp produktet før påføring.

outlook

Utfallet av døden av vev varierer avhengig av type sykdom. Tørre gangren i nedre ekstremiteter har en gunstig prognose for pasientens liv. Men i dette tilfellet må du fortsatt miste gangrenous tomter.

For en våt og anaerob form av sykdommen er det nødvendig med umiddelbar kirurgisk inngrep. Hvis pasienten nekter å gjennomgå kirurgi, vil prognosen være negativ, til og med til døden.

komplikasjoner

Tørr og våt gangren med tidlig eller feil behandling kan forårsake alvorlige konsekvenser. En av de farlige komplikasjonene er sepsis. Den dannes i den våte formen av patologi, som strekker seg over store områder, og provoserer penetrasjonen av toksiner i blodet.

Hvis patogenene trer inn i de indre organer, vil funksjonen til sistnevnte bli forstyrret, noe som vil forverre pasientens tilstand betydelig. Spesielt farlig er lunggangrene. Når det ofte skjer dødelig.

Patologi advarsel

Forebygging av gangrene er som følger:

1. Forsiktig omsorg for såret for å unngå penetrering av patogen mikroflora.
2. Diabetesbehandling.
3. Forhindre eksponering av huden for høye eller lave temperaturer.
4. Tidlig behandling av sykdommer i kroppen som kan forårsake nekrose av lemmer.
5. Styrke immunforsvaret.
6. Opprettholde en sunn livsstil.

Gangrene er en sykdom som kan være veldig farlig for en persons liv, om ikke å bli kvitt ham i tide. Derfor bør du umiddelbart kontakte medisinsk institusjon hvis du opplever de minste tegn på patologi, og ikke forsøke å kurere lidelsen alene.

Foot gangrene: stadier, symptomer, årsaker og behandling. Tørre gangren i beinet

Gangren er nekrose av kroppsvev. Patologi oppstår fra fullstendig opphør av oksygenforsyning til deler av kroppen. Vanligvis observeres i områder som er fjernest fra hjertet. I denne artikkelen vil vi fortelle deg hvordan gangrene av bena er annerledes, hvilke symptomer det er ledsaget av.

Generell informasjon

Gangrene i underekstremiteter er en ganske alvorlig patologi, som ofte truer en persons liv. Den utvikler seg mot bakgrunnen av et begrenset oksygentilførsel til vevet eller dets fullstendige opphør. Det berørte området er vanligvis ganske fjernt fra hjertet. På grunn av oksygenmangel begynner en irreversibel prosess med celledød. Som et resultat utvikler fotgangrene gradvis. Bilder av denne patologien og hovedtyper er presentert senere i denne artikkelen.

Utviklingsstadier av gangrene

Kilden til den patologiske prosessen i ekstremitetens perifere vev er restriksjonen eller den endelige opphør av blodstrøm og oksygenforsyning. Basert på dette, skiller legene to stadier av benkene i benet:

• Gradvis utvikling. Døden av vev opptrer konsistent. Først begynner cellene på foten eller fingeren å dø av. Hvis det på dette stadiet ikke er truffet de nødvendige tiltak for å eliminere problemet, utvikler nekrose videre, sprer seg allerede til det subkutane vev og bein. Ved tilstedeværelse av en infeksjon, blir gangren våt, passerer gradvis til andre vev, og utfordrer en alvorlig forgiftning av kroppen. Som regel observeres et slikt klinisk bilde i diabetes mellitus.
• Lynutvikling. Den plutselige opphør av blodsirkulasjon i beina bidrar til forekomsten av blodpropp i arteriene til den berørte lemmen. Som et resultat dør vevet. Fraværet av den såkalte restriktive granulasjonsakselen medfører rask absorpsjon av henfallsprodukter. Når det gjelder å lagre beina, går regningen bokstavelig til klokken.

Eterologi av gangrene

Hovedårsakene til sykdommen kan deles inn i ekstern og intern. Den første er følgende:

• Mekanisk skade og skade.
• The bedsores
• Ioniserende stråling, forbrenning / frostbit.
• Eksponering for kjemiske stoffer (fosfor, alkali, arsen).

Interne årsaker inkluderer eventuelle patologiske prosesser som oppstår ved underernæring av vev. Vanligvis blir de ledsaget av deformasjon av blodårene og anatomiske forandringer, som ofte observeres i aterosklerose, diabetes mellitus.

Noen ganger utvikler benkbenen uten å delta i mikroorganismer. I dette tilfellet snakker vi om den aseptiske form for patologi. Hvis anaerob flora er involvert i patogenesen, snakker de om septisk gangren.

Hvilke symptomer indikerer en sykdom?

Det første tegn på patologi er alvorlig smerte. Ubehaget er så sterkt og smertefullt at pasienten forsøker å lindre sin tilstand på noen måte mulig. Over tid øker intensiteten av smerten bare og fortsetter til den endelige nekrose av nervefibrene.

Et annet symptom er en endring i hudtonen. Fargen på det berørte området kan variere fra blålig til grønn. Pasienter klager også på nummenhet i lemmer, tap av følelse, alvorlige kramper. Fötter fryse hele tiden, selv i varmt vær. På huden utvikles gradvis små sår, som helbringer veldig sakte.

Tegn på gangrene av bena kan variere avhengig av patologens form. For tiden skiller legene tre typer sykdommen: våt gangren, tørr og gass. Deretter vurderer vi hvert alternativ mer detaljert.

Våt gangren av beinet (bilde)

Den første fasen av denne patologien er preget av rask utvikling, som er ledsaget av rask blokkering av det berørte organets fartøy.

Våt gangren av bena (se bildet nedenfor) oppstår vanligvis på grunn av skader, brann eller frostbit. Dødt vev har ikke tid til å tørke og begynner å rote. Dette tjener som et gunstig avlsmiljø for mange mikroorganismer, noe som bare forverrer patologien. Rotting og etterfølgende oppløsning av avfallsprodukter fra bakterier fører til forgiftning av organismen.

Som et resultat av utviklingen av sykdommen påvirker ikke bare lemmer, men også systemet med indre organer (tarmene, galleblæren, lunger). De øker gradvis i størrelse, får en blåaktig tint. Patologi manifesteres av hudens hud, utseendet på mørke flekker, epidermis begynner gradvis å eksfolieres. Når den utvikler seg, opptrer en våt og foul-luktende masse som består av nekrotisk vev i lesjonsfokuset.

Pasienter klager over en kraftig temperaturstigning, tørr munn, lavt blodtrykk. Den patologiske prosessen sprer seg veldig raskt til friske vev og organer, noe som kan føre til sepsis og død. Våt bein på føttene er spesielt farlig i tilfelle av diabetes, når kroppen ikke er i stand til å fullt ut motstå plager.

Gass gangrene

Denne form for patologi utvikler seg på stedet av knusvev på grunn av sårinfeksjon. Gangren er ledsaget av aktiviteten til anaerobe mikrober, som, når det blir multiplisert, produserer en bestemt gass. Bakterier spredes veldig raskt til våte sår og døde vev. Infeksjon utvikler seg vanligvis om noen dager og medfører en sterk forgiftning av kroppen. Såret svulmer, gass akkumuleres gradvis i vevet, nedbrytingen av musklene begynner. Et slikt klinisk bilde er ledsaget av bensengreb i benet.

Symptomer på rusmidler kan være som følger:

• Høy temperatur
• Kvalme.
• Lavt blodtrykk.
• Raskt puste.
• Takykardi.

Når du trykker på det berørte stedet, er det en ubehagelig lukt. Det forklares ved utslipp av gassbobler fra under huden.

Tørre gangrene

Sykdommen påvirker hovedsakelig nedre lemmer hos pasienter som er ekstremt utarmet. Den første fasen av benkbenet er ledsaget av forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, blokkering av blodkar. Dette er en veldig sakte prosess som kan ta måneder og til og med år. I første omgang klager pasienter om alvorlig smerte ubehag i føttene og tærne, lemmen kjøper en marmor tinge, det blir kaldt. Når sykdommen utvikler seg, dør vevet sakte. I begynnelsen tørker og sprer de seg og kondenserer og blir blåaktig i fargen. Utvendig er grensen mellom friske og allerede døde vev klart tydelig.

Tørre gangren er ikke ledsaget av forgiftning av kroppen, da det ikke er noen prosess med suppuration. Inntil det blir forvandlet til en våt form, er det ingen trussel mot pasientens liv. Vanligvis strekker tørre gangrene av beinet seg ikke til tilstøtende vev, men stopper på en begrenset del av lemmen. I løpet av denne perioden klarer kroppen å reagere og "slå på" forsvarsmekanismer for å isolere sunne områder fra nekrotiske.

Hvordan diagnostisere gangrene?

For den mest informative og nøyaktige diagnosen av den patologiske prosessen bruker leger i dag flere effektive teknikker. Disse inkluderer følgende:

• Mikrobiologisk diagnose. Tillater deg å bestemme typen patogen, dens følsomhet over for antibiotika.
• CT.
• Radiografi. Det bidrar til å fastslå tilstedeværelsen av selv små mengder gass i det berørte vevet.
• Bronkoskopi.

Basert på testresultatene, kan legen bekrefte diagnosen "legrene i benet". Bilder av patologi og behandlingsmuligheter er presentert i denne artikkelen.

Narkotika terapi

Metoder for behandling av patologi bestemmes individuelt. Å gjenopprette det berørte området er vanligvis ikke mulig. Doktorens prioriterte oppgave er å fastslå årsakene til utviklingen av patologi, for å bevare alt sunt vev. Hvis nedskrivningen stammer fra endringer i generelle helseindikatorer, er medisinske inngrep vanligvis komplekse.

Hvis benens gangrene er løst i begynnelsen av utviklingen, er lesjonen ikke enorm, du kan redde lemmen og komme forbi med konservative behandlingsmetoder. Slike terapi inkluderer vanligvis:

1. Tar medisiner for å redusere betennelse og blokkere infeksjon i sunne områder. Det kan være antibakterielle midler, salver av kompleks handling ("Iruksol") og andre medisiner.
2. Endre dietten, ta multivitaminkomplekser og medisiner for å stimulere immunforsvaret. Metoden for å styrke kroppens beskyttende funksjoner velges samtidig av flere spesialister.
3. Fysioterapi. Det anses hensiktsmessig å bruke en rekke maskinvare (for eksempel infrarød handling) for å fjerne døde celler, stimulere de regenerative funksjonene til vev og forhindre videre spredning av nekrose.
4. Kurs fysisk terapi. Gymnastikk ordineres vanligvis i rehabiliteringsperioden, når medisinering gir positive resultater.

Hvis suppurations er tilstede, sprer benbenet over store områder, er det umulig å gjøre uten kirurgisk inngrep. I dette tilfellet er det viktig å eliminere alt dødt vev og gjenopprette blodtilførselen som er nødvendig for riktig ernæring av celler.

Når vises operasjonen?

Hos noen pasienter er det ofte en rask utvikling av nekrose. Noen ganger fører vevets død til "uttørking" av ekstremiteter og påfølgende infeksjon i det berørte området. I slike situasjoner tar legene beslutninger om amputasjon for å redde pasientens liv.

I dag er følgende kirurgiske alternativer brukt i medisinsk praksis:

• Protetikk. Restaurering av blodstrøm gjennom innføring av proteser er en ganske populær teknikk. Kirurgen plasserer den i en arterie eller et fartøy, hvorved blod blir levert til alle vev og celler. Dette alternativet gjør det mulig å forhindre at denne patologen gjentas, som benkroner.
• Behandling med shunting. Dette er en ganske alvorlig operasjon. Hovedmålet er å sikre at blodet strømmer til vevet gjennom en spesiell shunt - et fartøy som kunstig dannes.
• Endovaskulær kirurgi. Dette er en moderne teknikk for restaurering av vaskulær permeabilitet. Kirurgen setter inn et kateter med en innebygd ballong. Deretter beveger enheten seg langs arterien til det berørte området og utvider den. For å unngå re-innsnevring installerer leger vanligvis en spesiell stent.

Hvis toe gangrene utvikles på grunn av tilstedeværelsen av plakk som forstyrrer det normale inntaket av næringsstoffer, utføres en trombendarterektomi.

Behandling av gangrene er en ganske komplisert prosess som ikke alltid tillater deg å redde en lem. Hvis det er faktorer som predisponerer for utvikling av patologi (diabetes mellitus, unormal blodsammensetning, mekaniske skader og skader), er det nødvendig med ytterligere konsultasjon med smale spesialister. En spesiell kategori inkluderer sengepasienter og eldre pasienter, i hvem gangrene av beina kan utvikle seg med stor sannsynlighet. Slike personer krever spesiell omsorg, periodisk undersøkelse av vurderingen av vaskulær patency.

Hjelp tradisjonell medisin

Erfarne herbalists anbefaler å bruke naturens kraft til å behandle gangrene. De mest effektive og samtidig effektive metodene inkluderer følgende:

1. Hvit liljeolje. Dette verktøyet kan kjøpes på apoteket. Folk healere anbefaler fukting en klut i olje og komprimerer. De bør endres hver tredje time. Mellom komprimerer er det viktig å skylle det berørte området med en løsning av mangan.
2. Rugbrød. Skiver av rugbrød skal tygges og blandes med en liten mengde salt. Den resulterende blanding kan brukes som komprimering for patologier som fotgangrene.
3. Symptomer på denne sykdommen kan fjernes med en spesiell salve. For forberedelsen må du blande kolofonium, honning, vaskesåpe i like store mengder (ca. 50 g hver). Etter det er den resulterende sammensetningen nødvendig for å koke, tilsett hvitløk, løk og aloe i samme proporsjoner. Som et resultat bør du få en salve som, før direkte påføring, skal oppvarmes i et vannbad.

Ikke bruk ovennevnte oppskrifter som den eneste behandlingen for gangrene. Dessuten bør du konsultere legen din før du bruker metoder for tradisjonell medisin.

Forebyggende tiltak

Mange mennesker er interessert i hvordan gangren på foten ser ut (foto). Den første fasen av denne patologien utvikler seg ofte sakte, noe som gjør det mulig å konsultere en lege og gjennomgå et behandlingsforløp. Er det mulig å forhindre denne sykdommen?

Først og fremst anbefaler leger at de skal følge grunnleggende hygieneregler, fordi gangrene ofte opptrer etter at smitte og smuss har kommet inn i et åpent sår. I tillegg, når angst symptomer vises, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp fra en lege. Etter en diagnostisk undersøkelse vil kun en kvalifisert spesialist kunne bekrefte diagnosen og anbefale tilstrekkelig terapi.

Det er viktig å behandle såroverflaten nøye og i tide. Hvis du er i risiko for å utvikle gangren, er det nødvendig å gjennomgå periodiske helsevurderingsundersøkelser og rettidig behandling av comorbiditeter (diabetes, pankreatitt).