Statiner i type 2 diabetes

• Årsaker

Statiner og diabetes i dag er gjenstand for mange studier og diskusjoner blant forskere. På den ene siden var det mange observasjoner som ble kontrollert med placebo. De viste at statins evne til å redusere sannsynligheten for å utvikle kardiovaskulære patologier.

På den annen side er det studier som viser at statiner øker risikoen for nye tilfeller av type 2 diabetes. Videre øker de nivået av glukose hos pasienter med en allerede diagnostisert sykdom. Likevel fortsetter leger å foreskrive statiner for pasienter med type 2 diabetes. Er denne taktikken riktig?

Generelle egenskaper ved statiner

Statins - en gruppe farmakologiske legemidler, hvis hovedhandling er å redusere blodlipider (kolesterol), lipoproteiner med lav densitet. Sistnevnte forbindelser er en transportform av kolesterol.

Avhengig av opprinnelsen kan statiner være syntetisk, halvsyntetisk, naturlig. Atorvastatin og rosuvastatin - syntetiske stoffer har den mest uttalt lipidsenkende effekten. De har størst bevisgrunnlag.

Virkemekanismen for statiner er realisert gjennom flere punkter. For det første hemmer de enzymet, som spiller en nøkkelrolle i kolesterol synteseprosessen. Gitt det faktum at endogen lipid står for opptil 70%, er denne mekanismen nøkkelen.

For det andre øker medikamentet antall reseptorer for lipoproteiner med lav tetthet på overflaten av hepatocytter. De fanger LDL sirkulerende i blodet og transporterer det til leveren cellen, hvor elimineringsprosesser finner sted. For det tredje reduserer statiner absorpsjonen av fett i tarmen, reduserer mengden eksogent kolesterol.

I tillegg til de viktigste har statiner en rekke pleiotropiske effekter, hvorav hoveddelen inkluderer følgende:

• forbedrer tilstanden til den indre foringen av blodkar;
• reduserer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen;
• forebygging av blodpropper;
• eliminering av spasmer av arterier som leverer myokard med blod;
• stimulering av veksten av nye fartøy i myokardiet;
• reduksjon av myokard hypertrofi.

Utnevnelsen av statiner har således en positiv effekt på prognosen for pasienten og hans slektninger. En enkelt dose, muligheten til å velge den laveste effektive dosen og et minimum av bivirkninger øker kun overholdelse av behandlingen.

Diabetes mellitus og kardiovaskulær patologi

En av de vanligste komplikasjonene av diabetes mellitus i dag er en høy sannsynlighet for bivirkninger fra kardiovaskulærsystemet. Uansett hvilken type sykdom det øker med 5-10 ganger sammenlignet med de pasientene som har normale sukkernivåer. I 70% av pasientene slutter slike komplikasjoner i døden.

Ifølge data oppnådd av American Heart Association, har pasienter med diabetes, uavhengig av type og pasienter med iskemisk sykdom, nøyaktig samme dødsrisiko ved hjerte- og karsykdommer.

Det vil si, diabetes kan likestilles med CHD. Hos 80% av pasientene med type 2 diabetes forekommer iskemisk hjertesykdom tidligere. Myokardinfarkt og hjerneslag er de viktigste dødsårsakene til disse pasientene - henholdsvis 55% og 30%.

Årsaken er at pasienter med diabetes, i tillegg til generell, har spesifikke risikofaktorer. Disse inkluderer følgende tilstander:

• økt blodsukker;
• insulinresistens;
• økt konsentrasjon av insulin i blodet;
• proteinuri;
• kraftige svingninger i blodsukkernivået.

Felles risikofaktorer for CVD inkluderer følgende:

• belastet arvelighet;
• alder;
• dårlige vaner;
• mangel på fysisk aktivitet;
• arteriell hypertensjon;
• hyperkolesterolemi;
• dyslipidemi;
• diabetes.

Den økte konsentrasjonen av kolesterol i blodet, og forstyrrelse av balansen mellom aterogene og anti-aterogene lipidene lenge vært anerkjent som uavhengige risikofaktorer for kardiovaskulære organer. Ifølge resultatene av vitenskapelige studier, reduserte normaliseringen av disse indikatorene signifikant sannsynligheten for å utvikle patologi. Gitt det faktum at diabetes også har negativ innvirkning på CAS, forekommer utnevnelsen av statiner ganske logisk trinn. Er dette virkelig så?

Fordelene med å bruke statiner

Nylige studier har vist evne til statiner til å redusere morbiditet og dødelighet fra hjerte-og karsykdommer hos pasienter med type 2 diabetes. Atorvastatin anses som den mest studerte. Rosuvastatin har en litt mindre, men også god bevisbase. Begge disse legemidlene tilhører statiner av syntetisk opprinnelse.

KORT

CARDS-studien involverte pasienter med type 2 diabetes mellitus, i hvilken lipoproteiner med lav tetthet ikke oversteg 4,14 mmol / l. En annen forutsetning for deltakelse i studien var fraværet av patologi fra koronar, cerebrale og perifere arterier. Alle pasientene hadde minst en av følgende risikofaktorer:

• økt blodtrykk;
• diabetisk retinopati;
• albuminuri;
• tobakk røyking.

Pasienter ble anbefalt å ta 10 mg atorvastatin per dag. Kontrollgruppen tok en placebo. Som et resultat, blant pasienter som tar statiner, har risikoen for slag redusert til det halve, akutte koronare hendelser (myokardinfarkt, ustabil angina, plutselig hjertedød) - 35%. På grunn av den klare fordelen av stoffet ble studien stoppet to år før planlagt dato.

PLANET

Målet med PLANET-undersøkelsen var å studere og sammenligne nephroprotective evner hos atorvastatin og rosuvastatin. Pasienter med diabetes av begge typer deltok i PLANET I, pasienter med normalt blodsukkernivå deltok i PLANET II. Alle deltakere ble diagnostisert med forhøyet kolesterol og moderat proteinuri (nærvær av protein i urinen).

Ved tilfeldig utvalg ble pasientene delt inn i to grupper. Den første fikk daglig 80 mg atorvastatin i den andre - 40 mg av rosuvastatin, karakterisert ved at den første behandlingsmåneden dose er halvparten av målet. Forskningsvarigheten er 12 måneder.

Som et resultat ble det funnet at atorvastatin reduserte urinproteinutskillelsen med 15% hos pasienter med diabetes. Hos individer uten atorvastatin, reduserte denne indikatoren med 20%. Rosuvastatin påvirket ikke signifikant proteinuri. Videre rosuvastatin bremset glomerulær filtreringshastighet av urin til 8 ml / min / 1,73 m2, mens det hos pasienter som mottar atorvastatin, betyr reduksjon av denne indeksen ikke overstige 2 ml / min / 1,73 m2.

I tillegg, i den PLANET-studie i rosuvastatin gruppe i 4% av pasientene ble diagnostisert med akutt nyresvikt og dobling av serumkreatinin, mens det i den atorvastatin gruppe, nyresvikt mindre enn 1% av deltagerne, og serumkreatinin nivå endret seg ikke.

Derfor har rosuvastatin, i motsetning til atorvastatin, ikke bare noen beskyttende egenskaper mot nyrene, men kan også være usikkert for pasienter med diabetes og proteinuri. Det er bemerkelsesverdig at typen diabetes i dette tilfellet spiller ingen rolle.

TNT CHD - DM

Denne studien undersøkte effekten av atorvastatin på sannsynligheten for dannelsen av kardiovaskulære ulykker hos pasienter med iskemisk sykdom og type 2 diabetes. Den daglige dosen av legemidlet var 80 mg. Deltakere i kontrollgruppen tok det samme stoffet i en dose på 10 mg. Som et resultat var risikoen for komplikasjoner fra kardiovaskulærsystemet i hovedgruppen lavere med kvart.

Mulige farer ved bruk av statiner

Imidlertid utførte japanske forskere en annen serie studier. Hans resultater var ikke så ensartede. Videre tvang de oss til å seriøst tenke på rasjonaliteten av forskrivende statiner til pasienter med type 2 diabetes. Behovet for slike studier av de japanske presset tilfeller av dekompensering av diabetes etter utnevnelse av statiner.

De studerte effekten av 10 mg atorvastatin på glukose og glykert hemoglobinkonsentrasjoner (en indikator som måler gjennomsnittlig glukose nivå de siste tre månedene). Studien varet i tre måneder, antall deltakere var 76. Alle pasientene ble diagnostisert med type 2 diabetes. Som et resultat ble det funnet en statistisk signifikant økning i karbohydratmetabolismen.

Den andre studien viste at atorvastatin, administrert i forskjellige doser til pasienter med diabetes og dyslipidemi i to måneder, signifikant reduserte konsentrasjonen av atherogene lipider. Samtidig økte glykert hemoglobin. I tillegg økte pasientene insulinresistens.

I forbindelse med å oppnå slike resultater, utførte amerikanske forskere en omfattende meta-analyse. Hans hovedoppgave var å studere effekten av statiner på karbohydratmetabolismen, spesielt for å bestemme sannsynligheten for å utvikle diabetes under behandling med statiner. Han dekket alle studiene som beskrev utviklingen av type 2 diabetes.

Som et resultat ble data oppnådd, ifølge hvilken i fire år med behandling med statiner hadde en av 255 pasienter en episode av type 2 diabetes. Det ble derfor foreslått at statiner kan påvirke karbohydratmetabolismen. Parallelt ble det ved matematiske beregninger funnet at i ett tilfelle av diabetes er det ni tilfeller av forhindret kardiovaskulær ulykker.

funn

Bruk av statiner til behandling av pasienter med diabetes mellitus krever i dag en ekstra studie. Det er imidlertid nettopp kjent at målverdiene for blod lipidkonsentrasjon forbedrer prognosen for pasientens liv og helse. Når du forskriver statiner, må du være forsiktig og overvåke karbohydratindikatorer.

I tillegg må du prøve å hente medisiner fra den hydrofile gruppen, det vil si de som oppløses i vann. Disse inkluderer pravastatin og rosuvastatin. Det antas at de påvirker metabolismen av karbohydrater i det minste. Denne tilnærmingen vil sikre høy effektivitet i behandlingsprosessen med minimal risiko for bivirkninger.

Statiner med diabetes

Diabetes i dag er et alvorlig problem i det globale vitenskapelige samfunn, siden prevalensen allerede har nådd 7% av hele jordens befolkning. Denne sykdommen er umulig å helbrede helt og det er farlig fordi den forverres av samtidige sykdommer. Oftere hos slike pasienter lider kardiovaskulærsystemet, som er forbundet med økt nivå av kolesterol i blodet, skade og vaskulær blokkering med plakk.

Men diabetes selv er ikke en setning, fordi forskere har utviklet effektive metoder for å normalisere pasientens tilstand og opprettholde sin livsaktivitet på et anstendig nivå. For å gjøre dette må pasienten følge en bestemt diett, utføre mulige fysiske øvelser og ta individuelt foreskrevne medisiner.

Statiner er en klasse med narkotika som bidrar til å senke kolesterolet i blodet ved å undertrykke dets produksjon gjennom leveren.

Nylig, i medisinsk praksis, har legemidler fra legemidler blitt brukt til å bekjempe diabetes. Imidlertid drøfter legene til nå effekten og sikkerheten til slike legemidler, siden en imponerende liste over bivirkninger gjør at leger og pasienter tenker på hensiktsmessigheten av deres bruk.

Kolesterol og diabetes

Forskere har lenge notert avhengigheten av å øke nivået av sukker og kolesterol i blodet. Under diabetes mellitus øker glukoseinnholdet betydelig, men det fører til økning i denne lipiden, ikke direkte, men indirekte. Siden det er en endring i blodets kjemiske sammensetning hos slike pasienter, påvirkes nyrene og leveren alltid, noe som igjen provoserer en økning i kolesterolet.

Opptil 80% av dette stoffet er produsert i kroppen, de resterende 20% kommer fra mat spist. Det finnes 2 typer triglyserider:

• vannoppløselig ("god");
• en som ikke oppløses i væsker ("dårlig").

Dårlig kolesterol kan akkumulere på vaskulære vegger, danner plakk. Som et resultat, har en pasient med diabetes mellitus, som har forhøyet innhold av denne lipiden i blodet, store risikoer for å utvikle aterosklerose - en vanlig komplikasjon av diabetes. I tillegg fører kolesterolplakkene til en innsnevring av vaskulærsengen og dårlig blodgass. Slike endringer i sirkulasjonssystemet kan føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Av disse grunner er det svært viktig for diabetikere å kontrollere kolesterol i blodet, noe som vil redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Til dette formål foreskrives pasienter med diabetes mellitus, spesielt når de er diagnostisert med type 2, statiner som en del av komplisert terapi. Deres bruk gjør det mulig å opprettholde normal lipidmetabolisme, noe som gjør det mulig å unngå noen av helsekomplikasjonene.

Hva er statiner og hvordan de fungerer

Statiner er en gruppe medikamenter som har en lipidsenkende effekt - de reduserer nivået av kolesterol i blodet. Virkemekanismen er som følger: statiner blokkerer virkningen av et enzym kalt HMG-CoA. Sistnevnte er ansvarlig for biosyntese av lipider i leverceller. Når dette enzymet er blokkert, reduseres kolesterolsyntesen i leveren betydelig. Dette er hovedfunksjonen til statiner.

Mevalonsyre er også involvert i dannelsen av kolesterolforbindelser. Det er en av de første koblingene i denne prosessen. Statiner hemmer sin syntese, derfor reduserer lipidproduksjonen.

Som et resultat av en nedgang i nivået i blodet i kroppen, aktiveres en kompensasjonsmekanisme: Reseptorer på celleoverflaten blir mer følsomme for kolesterol. Dette bidrar til bindingen av dets overskudd med membranreseptorer, og som et resultat reduseres kolesterolet i blodet ytterligere.

I tillegg har stoffene i denne gruppen en ekstra effekt på kroppen:

• de reduserer kronisk betennelse i karene, noe som bidrar til å holde plakkene stabile;
• forbedre metabolske prosesser i kroppen;
• bidrar til blodfortynning, noe som resulterer i betydelig redusert risiko for plakkdannelse i blodkarets lumen;
• opprettholder aterosklerotiske plakk i stabil tilstand, når det er minimal risiko for separasjon;
• redusere intestinal absorpsjon av kolesterol fra matinntaket;
• fremmer produksjonen av nitrogenoksid, noe som stimulerer karene til å slappe av og forårsaker liten ekspansjon.

På grunn av den komplekse virkningen, er statiner foreskrevet for å forebygge hjerneslag og hjerteinfarkt, de tillater deg å komme seg raskere etter et hjerteinfarkt. Denne gruppen medikamenter er uunnværlig for pasienter med aterosklerose, siden statiner er i stand til å gjenopprette endotelet (indre lag) av blodårene, spesielt i de tidlige stadiene av sykdommen, når en person ikke føler seg tegn på atherosklerose og ikke kan diagnostiseres, men det er allerede påbegynt kolesterolet på karbonveggene. Foreskrevet for pasienter med diabetes og andre sykdommer som er preget av økt risiko for å utvikle aterosklerotiske patologier.

Statiner og diabetes

Diabetes mellitus er en systemisk sykdom som preges av et stort antall comorbiditeter. De vanligste konsekvensene er sykdommer i det kardiovaskulære systemet som vises på bakgrunn av vaskulær skade og blokkering. Men med riktig tilnærming kan du forbedre kvaliteten og levetiden. Et av stoffene som forbedrer metabolske prosesser i kroppen er statiner. De har en gunstig effekt på fettmetabolismen, noe som er spesielt viktig i tilfelle av type 2 sykdom.

Hovedoppgaven til disse stoffene for diabetikere er å forhindre utvikling av komplikasjoner i hjerte-kar-systemet: hjerneslag, hjerteinfarkt og aterosklerose.

Anbefalingene fra verden, europeiske og innenlandske medisinske foreninger for forskriving av statiner for pasienter med diabetes mellitus, gjelder for de fleste pasienter med følgende diagnose:

1. Statiner er førstegangs medisiner hvis en diabetespasient har LDL-kolesterolnivåer over 2 mmol / L.
2. For diabetikere med diagnostisert iskemisk hjertesykdom er reseptbelagte legemidler obligatorisk uavhengig av det første nivået av lipider i blodet.
3. Slike terapi for pasienter med type 2 diabetes mellitus som ikke er diagnostisert med iskemi bør administreres når total cholesterol nivå overstiger 3,5 mmol / l.
4. I tilfeller der terapi ved bruk av statiner i maksimal tillatte doser ikke førte nivået av triglyserider til normalt (mindre enn 2 mmol / l), ble behandlingen supplert med nikotinsyre, fibrater eller ezetimibe.

Det antas at statinene til dags dato er den eneste gruppen medisiner som er rettet mot forlengelsen av livet til en person med diabetes, og ikke ved behandling av denne sykdommen.

Hvilke statiner er best for diabetes?

Ved kompleks behandling av slike pasienter bruker leger oftest Rosuvastatin, Atorvastatin og Simvastatin. Hvis vi sammenligner disse tre populære medisinene, er den utvilsomme lederen den siste generasjons medisinen - Rosuvastatin. Det mest effektivt reduserer nivået av "dårlig" kolesterol - med 38%, og ifølge noen kilder, når denne tallet 55%. Dette øker konsentrasjonen av vannløselige lipider med 10%, noe som positivt påvirker den totale fettmetabolismen i kroppen.

Simvastatin og atorvastatin er litt bak i disse indikatorene. Den første senker det totale nivået av triglyserider med 10-15% ("dårlig" kolesterol faller med 22 poeng), og det andre - med 10-20% (nivået av uoppløselig fett minker med 27 poeng). Lignende figurer ble notert i Lovastatin, som ofte også er utnevnt av russiske leger.

En positiv egenskap ved Rosuvastatin er det faktum at det i sitt vitnesbyrd er et økt nivå av C-reaktivt protein - et stoff som karakteriserer kronisk betennelse i karene. Derfor tillater Rosuvastatin å effektivisere eksisterende plakk i en stabil tilstand.

På apotek kan dette legemidlet finnes under følgende merkenavn:

Den nest mest populære og effektive medisinen - Atorvastatin - finnes under følgende navn:

For bedre å forstå effekten og effekten av statiner, kan du vurdere dem fra et perspektiv av generasjoner av narkotika:

Tror ikke at naturlige statiner er sikrere enn syntetiske. Ifølge noen rapporter har den tidligere flere bivirkninger enn statiner, som bare inneholder "kjemi".

Det bør tas i betraktning at alle statiner er reseptbelagte, slik at du ikke kan velge egne stoffer. Noen av dem kan ha ulike kontraindikasjoner, så du bør ikke spørre legen din om å foreskrive den beste medisinen du tror. I hvert tilfelle er terapien valgt individuelt, med tanke på pasientens egenskaper.

Hvilke medisiner vil hjelpe med type 2 diabetes

Denne sykdomsformen har en høyere risiko for å utvikle koronar hjertesykdom - 80% mot 40% i type 1 diabetes. Av denne grunn inngår behandling med statiner i den underliggende behandlingen av slike pasienter. De tillater primær og sekundær forebygging av kranskärelsessykdom og øker levetiden til slike pasienter betydelig. For slike pasienter er bruk av statiner obligatorisk selv i tilfeller der de ikke er diagnostisert med hjertesykdom eller kolesterol, er innenfor akseptable grenser.

I flere studier ble det bemerket at for mange pasienter med type 2-sykdom ga den daglige dosen statiner, som var effektiv i behandlingen av type 1 diabetes, lave resultater. Derfor, i behandlingen av diabetes mellitus av den andre typen i dag, bruker du maksimal tillatte doser medikamenter:

• For Atorvastatin og Pravastatin bør daglig dose ikke overstige 80 mg;
• for Rosuvastatin og Pravastatin - ikke mer enn 40 mg.

Gjentatte studier av medisinske forskningsorganisasjoner 4S, DECODE, CARE, HPS og andre har etablert en sammenheng mellom statins bruk hos pasienter med type 2-diabetes og en reduksjon i komplikasjoner og dødelighet fra hjerte-og karsykdommer mot bakgrunn av progressjon av systemisk sykdom. Så viste Pravastatin ganske gode resultater - dødeligheten gikk ned med 25%. Etter en lang administrasjon av Simvastatin oppnådde forskere like resultater - de samme 25%.

Studien av data om bruk av atorvastatin viste følgende resultater: dødeligheten redusert med 27%, mens risikoen for slag ble redusert med 2 ganger. En identisk studie av Rosuvastatin er ennå ikke publisert, siden dette stoffet virket relativt nylig på det farmasøytiske markedet. Men innenlandske forskere kaller det det beste i forhold til å senke kolesterolet, siden effektivitetsindikatorene nå nå 55%.

Det er verdt å merke seg at i dette tilfellet er det nesten umulig å bestemme hvilke statiner som er best for pasienter med denne sykdomsformen, siden terapien er valgt individuelt for individet, idet man tar hensyn til kroppens mange egenskaper og blodets kjemiske sammensetning.

Type 2 diabetes er vanskelig å behandle, og bruk av statiner kan ikke gi et synlig resultat i en periode på opptil 2 måneder. Bare regelmessig og langsiktig behandling med denne gruppen av legemidler vil tillate deg å føle et stabilt resultat.