Komplikasjonen ved insulinbehandling, forebygging og behandling.

• Hypoglykemi

Lipodystrophies: Endringer i huden og subkutan fett i form av atrofi eller hypertrofiske områder på steder med insulinadministrasjon

1. Endring av injeksjonssteder for insulin

2. Fysioterapi behandling: laser terapi for lipodystrofi steder; ultralyd terapi for lipodystrofi steder - uavhengig eller vekslende med laser terapi; hyperbarisk oksygenering.

Somodja syndrom kronisk insulin overdose, fitte-glykemisk hyperglykemi. Utvikler hos pasienter med dårlig DM-kontroll

Clinic: økt appetitt, akselerere veksten, fedme (ofte Kushingoid type), hepatomegali, en tendens til ketoacidose, eksplisitt eller skjult hypoglykemi (for det meste om natten og tidlig på morgenen)

Hypoglykemi - tilstand forårsaket av absolutt eller relativt overskudd av insulin.

Lys (1 grad): diagnostiseres til pasienter og behandles uavhengig av inntak av sukker

Moderat (klasse 2): Pasienten kan ikke eliminere hypoglykemi alene, trenger hjelp, men behandlingen ved hjelp av inntak av sukker er vellykket.

Alvorlig (grad 3): Pasient i halvbevisst, ubevisst eller koma, trenger parenteral terapi (glukagon eller intravenøs glukose)

Asymptomatisk, "biokjemisk hypoglykemi."

Nødhjelp

Mild (1 grad) og moderat hypoglykemi (2 grader):

- 10-20 g "raske" karbohydrater

- 1-2 stykker brød

Alvorlig hypoglykemi (grad 3):

- Utenfor sykehuset:

§ barn under 5: 0,5 mg glukagon intramuskulært eller subkutant

§ barn over 5 år: 1,0 mg glukagon intramuskulært eller subkutant

§ Hvis innen 10-20 minutter ingen effekt - kontroller glykemi

- På sykehuset - intravenøs bolyusno:

§ 20% glukose (dekstrose), 1 ml / kg kroppsvekt (eller 2 ml / kg av 10% oppløsning) i 3 minutter, og deretter - 10% glukoseløsning 4,2 ml / kg, glycemi sjekke om det ikke er noen gjenvinning av bevissthet - administrert 10-20% glukoseoppløsning for å støtte glykemi i området 7-11 mmol / l, kontroller glykemi hver 30-60 minutter.

Dato lagt til: 2014-12-03; Visninger: 1385; ORDER SKRIVING ARBEID

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Unnlatelse av å følge reglene for insulinbehandling fører til ulike komplikasjoner. Vurder den vanligste:

1. Allergiske reaksjoner - forekommer oftest på injeksjonsstedene, men kan manifestere seg som generalisert urtikaria, anafylaktisk sjokk. Deres utseende er knyttet til brudd på injeksjonsteknikken, bruk av tykke nåler eller gjentatt bruk. En smertefull tilstand oppstår når du innfører en for kald løsning eller velger feil injeksjonssted. Også forekomsten av allergier bidrar til en pause i behandlingen i flere uker eller måneder. For å forhindre det etter en pause i behandlingen, må du bare bruke det humane hormonet.
2. Hypoglykemi er en reduksjon i blodsukkerkonsentrasjonen. Denne komplikasjonen er ledsaget av karakteristiske symptomer: overdreven svetting, skjelving i ekstremiteter, rask hjerterytme, sult. Hypoglykemi utvikler seg med overdosering av medisinering eller med langvarig fasting. Komplikasjon kan oppstå mot bakgrunnen av emosjonell nød, stress, etter fysisk overarbeid.
3. Lipodystrofi - utvikler seg innen hyppige gjentatte injeksjoner. Det fører til nedbrytning av fettvev og dannelse av en tetning (lipohypertrofi) eller innrykning (lipoatrofi) på lesjonsstedet.
4. Økningen i kroppsvekt - denne komplikasjonen er forbundet med økt kaloriinntak og økt appetitt på grunn av følelsen av sult når stimulering av lipogenese ved insulin. Vektøkning er som regel 2-6 kg, men hvis du følger alle regler for god ernæring, kan dette problemet unngås.
5. Visuell funksjonsnedsettelse er en midlertidig komplikasjon som oppstår ved begynnelsen av hormonets innføring. Visjonen gjenopprettes på egen hånd i 2-3 uker.
6. Natrium og vannretensjon i kroppen - hevelse i nedre ekstremiteter, samt økning i blodtrykk er forbundet med væskeretensjon i kroppen og er midlertidig.

For å redusere risikoen for de ovennevnte patologiske forholdene, må du nøye velge sted for injeksjon og følge alle regler for insulinbehandling.

Lipodystrofi med insulinbehandling

En av de sjeldne komplikasjoner av insulinbehandling som oppstår ved langvarig og regelmessig traumatisering av de små perifere nerver og kar med nål, er lipodystrofi. Den smertefulle tilstanden utvikler seg ikke bare på grunn av administrasjonen av stoffet, men også når man bruker utilstrekkelig rene løsninger.

Faren for komplikasjoner er at den bryter opp absorpsjonen av det injiserte hormonet, forårsaker smerte og kosmetiske feil i huden. Det finnes slike typer lipodystrofi:

På grunn av at subkutan vev forsvinner, dannes et fossa på injeksjonsstedet. Utseendet er forbundet med kroppens immunologiske reaksjon til dårlig rensede preparater av animalsk opprinnelse. Behandling av dette problemet består av bruk av små doser injeksjoner i et sterkt renset hormon langs periferien av de berørte områdene.

Dette er dannelsen av hudinfiltrater, det vil si seler. Det forekommer i strid med teknikken for legemiddeladministrasjon, så vel som etter den lokale anabole effekten av injeksjon. Det er preget av kosmetisk defekt og nedsatt absorpsjon av stoffet. For å forhindre denne patologien, bør du regelmessig bytte injeksjonsstedene, og når du bruker ett område, la avstanden ligge mellom punkteringene på minst 1 cm. Fysiske prosedyrer av fonophorese med hydrokortison salve har en terapeutisk effekt.

Forebygging av lipodystrofi reduseres til overholdelse av slike regler: veksling av injeksjonssteder, innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur, langsom og dyp innføring av stoffet under huden, bruk av bare skarpe nåler, forsiktig behandling av injeksjonsstedet med alkohol eller annen antiseptisk middel.

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Hvis du ikke følger visse sikkerhetsregler og regler, kan insulinbehandling, som alle andre typer behandling, føre til ulike komplikasjoner. Kompleksiteten til insulinbehandling ligger i riktig utvalg av insulindosering og valg av behandlingsregime, slik at en pasient med diabetes mellitus må være spesielt forsiktig med å overvåke hele behandlingsprosessen. Det virker vanskelig bare i begynnelsen, og folk blir vant til det og gjør en utmerket jobb med alle vanskelighetene. Siden diabetes er en livslang diagnose, blir de lært å håndtere en sprøyte, akkurat som en kniv og gaffel. Imidlertid, i motsetning til andre mennesker, har pasienter med diabetes ikke råd til selv litt avslapping og "hvile" fra behandling, fordi det truer med komplikasjoner.

Denne komplikasjonen utvikler seg på injeksjonsstedene som følge av nedsatt formasjon og nedbrytning av fettvev, det vil si at seler vises på injeksjonsstedet (når fettvev øker) eller innrykk (når fettvev minker og subkutant fett forsvinner). Følgelig kalles dette hypertrofisk og atrofisk type lipodystrofi.

Lipodystrofi utvikles gradvis som et resultat av langvarig og permanent traumatisering av de små perifere nerver med en sprøytenål. Men dette er bare en av grunnene, selv om den vanligste. En annen årsak til komplikasjonen er bruken av utilstrekkelig rent insulin.

Vanligvis oppstår denne komplikasjonen med insulinbehandling etter flere måneder eller til og med år med administrering av insulin. Komplikasjon er ikke farlig for pasienten, selv om det fører til brudd på insulinabsorpsjon, og gir også en person noe ubehag. For det første er det kosmetiske mangler i huden, og for det andre smerter i komplikasjoner, noe som øker med været.

Behandling av lipodystrofi atrophic type er bruken av svininsulin med novokain, som bidrar til å gjenopprette nerveprofilens funksjon. Hypertrofisk type lipodystrofi behandles ved hjelp av fysioterapi: fonophorese med hydrokortison salve.

Ved hjelp av forebyggende tiltak kan du beskytte deg mot denne komplikasjonen.

1) veksling av injeksjonssteder;

2) innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur bare;

3) Etter behandling med alkohol må injeksjonsstedet forsiktig gnides med en steril klut eller vente til alkoholen er helt tørket.

4) injiser langsomt og dypt insulin under huden;

5) Bruk bare skarpe nåler.

Denne komplikasjonen er ikke avhengig av pasientens handlinger, men forklares av nærvær av fremmede proteiner i sammensetningen av insulin. Det er lokale allergiske reaksjoner som forekommer i og rundt injeksjonsstedene i form av rødhet av huden, indurasjon, hevelse, brennende og kløe. Mye mer farlig er vanlige allergiske reaksjoner, som manifesterer seg som urticaria, angioødem, bronkospasme, gastrointestinale sykdommer, ledsmerter, forstørrede lymfeknuter og til og med anafylaktisk sjokk.

Livstruende allergiske reaksjoner behandles på sykehuset ved innføring av hormonprednison, de resterende allergiske reaksjonene fjernes med antihistaminer, samt administrering av insulinhormonhydrokortison. Imidlertid er det i de fleste tilfeller mulig å eliminere allergier ved å overføre pasienten fra svin insulin til menneske.

Kronisk overdose av insulin

Kronisk overdose med insulin oppstår når behovet for insulin blir for høyt, det vil si overstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvekt per dag. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand sterkt. Hvis en slik pasient reduserer insulindosen, vil han føle seg mye bedre. Dette er det mest karakteristiske tegn på overdosering av insulin. Andre manifestasjoner av komplikasjoner:

Alvorlig diabetes

Høyt blodsukker på tom mage;

• skarpe svingninger i blodsukkernivået i løpet av dagen;

• store tap av sukker med urin;

• hyppig svingning av hypo- og hyperglykemi;

• følsomhet mot ketoacidose;

Økt appetitt og vektøkning.

Komplikasjoner behandles ved å justere dosene insulin og velge riktig regime for administrering av legemidlet.

Hypoglykemisk tilstand og koma

Årsakene til denne komplikasjonen er i feil utvalg av insulindose, som viste seg å være for høy, så vel som i utilstrekkelig inntak av karbohydrater. Hypoglykemi utvikler 2-3 timer etter administrering av kortvirkende insulin og i løpet av maksimal aktivitet av det langtidsvirkende insulin. Dette er en svært farlig komplikasjon, fordi konsentrasjonen av glukose i blodet kan synke veldig kraftig, og en hypoglykemisk koma kan oppstå hos en pasient.

Utviklingen av hypoglykemiske komplikasjoner fører ganske ofte til langvarig intensiv insulinbehandling, ledsaget av økt fysisk anstrengelse.

Hvis vi antar at blodsukkernivået faller under 4 mmol / l, da kan det oppstå en kraftig økning i sukker som følge av lavere blodsukker, det vil si en tilstand av hyperglykemi.

Forebygging av denne komplikasjonen er å redusere dosen av insulin, hvis effekt faller på tidspunktet for sukkerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denne komplikasjonen skyldes avhengighet av visse doser insulin, som over tid ikke gir den ønskede effekten og krever en økning. Insulinresistens kan være både midlertidig og langvarig. Hvis behovet for insulin når mer enn 100-200 IE per dag, men pasienten ikke har ketoacidose og det er ingen andre endokrine sykdommer, så kan vi snakke om utviklingen av insulinresistens.

Årsakene til utviklingen av midlertidig insulinresistens inkluderer: fedme, høye nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, mangel på fysisk aktivitet. Derfor kan du bli kvitt denne typen komplikasjoner ved å eliminere de oppførte årsakene.

Langvarig eller immunologisk insulinresistens utvikler seg på grunn av produksjon av antistoffer mot insulin administrert, en reduksjon i antall og følsomhet for insulinreseptorer, samt nedsatt leverfunksjon. Behandlingen består i å erstatte porcin insulin med mennesker, samt bruk av hormoner hydrokortison eller prednison og normaliserende leverfunksjon, inkludert ved hjelp av diett.

Konsekvenser av å ta insulin - komplikasjoner av insulinbehandling

Komplikasjoner med insulinbehandling er ikke uvanlig.

I noen tilfeller fører de ikke til store endringer i helse og er lett justert, mens de i andre kan være livstruende.

Vurder de vanligste komplikasjonene og hvordan å eliminere dem. Slik hindrer du forringelse.

Når insulinbehandling er foreskrevet for diabetespasienter

Insulinbehandling er et kompleks av medisinske tiltak som er nødvendige for å kompensere for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ved å introdusere humane insulinanaloger i kroppen. Slike injeksjoner er foreskrevet av helsemessige grunner for de som lider av type 1 diabetes. I noen tilfeller kan de også vises ved patologi av den andre typen.

Så, årsaken til insulinbehandling er følgende tilstander:

• type 1 diabetes;
• hyperlactacidemisk koma;
• ketoacidose;
• diabetisk hyperosmolær koma;
• graviditet og fødsel hos kvinner med diabetes;
• storskala dekompensering og ineffektivitet av andre behandlingsmetoder i type 2 sukkerpatologi;
• raskt vekttap hos diabetikere;
• nefropati på grunn av nedsatt karbohydratmetabolismen.

Mulige pasientproblemer med insulinbehandling

Enhver behandling, under visse forhold, kan føre til forverring og velvære. Dette skyldes både bivirkninger og feil i valg av stoff og dosering.

Skarp reduksjon i blodsukker (hypoglykemi)

Hypoglykemisk tilstand ved behandling av insulinpreparater kan utvikle seg på grunn av:

• feil doser av hormonet;
• brudd på injeksjonsmodus
• Uplanlagt fysisk anstrengelse (diabetikere er vanligvis klar over det faktum at de skal redusere sin insulindose eller konsumere mer karbohydrater i forkant av fysisk aktivitet) eller uten tilsynelatende grunn.

Diabetikere er i stand til å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi. De vet at staten raskt kan forbedres med søtsaker, så de har alltid godteri med dem. Legene anbefaler imidlertid at diabetikere også har spesielle kort eller armbånd, som vil inneholde opplysninger om at en person er insulinavhengig. Dette vil fremskynde tilstrekkelig hjelp i tilfeller der en person blir syk utenfor hjemmet.

Insulinresistens

Immunologisk ufølsomhet mot insulin hos de som mottar stoffet i mer enn seks måneder, kan utvikle seg på grunn av utseendet av antistoffer mot det.

Reaksjonen avhenger av arvelighet.

Med utviklingen av resistens øker behovet for hormon til 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dag eller mer.

Om immunitet signalerer en gradvis økning i dose til 200 IE / dag og over. Samtidig øker blodets insulinbindende evne.

Insulinbehovet redusere bruken av prednisolon i to uker, starter med 30 mg to ganger om dagen, og så gradvis å redusere nivået av medikamentet i proporsjon til reduksjonen i den nødvendige mengden av insulin.

Forekomsten av en allergisk reaksjon

Lokal allergi manifesteres i injeksjonsområdet.

Ved behandling med medisiner basert på blod av en gris eller en person, er dette sjelden tilfellet. Allergi er ledsaget av smerte og brenning, og utvikler snart erytem, ​​som kan vare i flere dager.

Reaksjonen av immunsystemet er ikke en grunn til å avbryte stoffet, særlig siden allergiske manifestasjoner ofte går av seg selv. Antihistaminbehandling er nødvendig sjelden.

Generell insulinallergi er sjelden registrert, men det kan oppstå når behandlingen avbrytes og deretter gjenopptas etter flere måneder eller år. En slik reaksjon av kroppen er mulig for enhver form for insulinpreparasjon.

Symptomer på generell allergi vises kort tid etter injeksjonen. Disse kan være:

• utslett og angioødem;
• kløe og irritasjon;
• bronko-pulmonal spasm;
• akutt vaskulær insuffisiens.

Dersom forbedring er nødvendig for å fortsette injeksjon av insulin, som er nødvendig i stasjonære tilstander i huden testreaksjon til dens varianter, så vel som for å redusere følsomheten for gjeninnføring av allergenet.

utdanning lipodystrofi

Det ser ut på bakgrunn av en lang løpet av hypertrofisk patologi.

Mekanismen for utvikling av disse manifestasjonene er ikke fullt ut forstått.

Imidlertid er det forslag om at årsaken er systematisk trauma til perifere nerveprosesser, med etterfølgende lokale nevrotrofiske forandringer. Problemet kan lyve i det faktum at:

• insulin er ikke renset nok
• stoffet ble injisert feil, for eksempel ble det injisert i en superkjølt del av kroppen, eller det selv hadde en temperatur under det som kreves.

Når diabetikere har arvelige forutsetninger for lipodystrofi, er det nødvendig å følge reglene for insulinbehandling strengt, hver dag for injeksjoner. En av de forebyggende tiltakene anses å være fortynning av hormonet med en like mengde Novocain (0,5%) umiddelbart før administrering.

Andre komplikasjoner hos diabetikere

I tillegg til det ovennevnte kan insulinskudd forårsake andre komplikasjoner og bivirkninger:

• Muddy tåke før øynene. Det vises periodisk og forårsaker betydelig ubehag. Årsaken - problemet med brytning av linsen. Noen ganger feiler diabetikere for retinopati. For å kvitte seg med ubehag, hjelper det med spesiell behandling, som utføres på bakgrunn av insulinbehandling.
• Hevelse i beina. Dette er et midlertidig fenomen som går bort av seg selv. Ved starten av insulinbehandling er vann verre utskilt fra kroppen, men over tid gjenopprettes stoffskiftet i samme volum.
• Økt blodtrykk. Årsaken anses også å være væskeretensjon i kroppen, noe som kan oppstå ved begynnelsen av insulinbehandling.
• Rapid weight gain. I gjennomsnitt kan vekten øke med 3-5 kilo. Dette skyldes at bruken av hormoner øker appetitten og fremmer dannelsen av fett. For å unngå ekstra pounds, er det nødvendig å revidere menyen i retning av å redusere antall kalorier og overholde en streng spisemåte.
• Redusert kaliumkonsentrasjon i blodet. For å forhindre utvikling av hypokalemi vil det hjelpe et spesielt diett, hvor det vil være mange kålgrønnsaker, sitrusfrukter, bær og greener.

Insulindosering og komautvikling

En overdose av insulin manifesteres:

• reduksjon i muskel tone;
• nummenhet i tungen;
• skjelvende hender;
• konstant tørst;
• kald, klissete svette;
• "Nebula" av bevissthet.

Alle de ovennevnte er tegn på hypoglykemisk syndrom, som skyldes en kraftig mangel på sukker i blodet.

Det er viktig å stoppe det raskt for å unngå transformasjon i koma, fordi det representerer en trussel mot livet.

Hypoglykemisk koma er en ekstremt farlig tilstand. Klassifiser 4 stadier av manifestasjon. Hver av dem har sitt eget sett med symptomer:

1. når den første utvikler hypoksi i hjernestrukturene. Dette uttrykkes av fenomenene nevnt ovenfor;
2. i det andre blir det hypotalamus-hypofysesystemet påvirket, noe som manifesteres av atferdsforstyrrelse og hyperhidrose;
3. På den tredje, lider mid-brain-funksjonaliteten. Det er kramper, elevene øker, som under et epileptisk anfall
4. Det fjerde stadiet er en kritisk tilstand. Det er preget av tap av bevissthet, hjertebank og andre lidelser. Manglende medisinsk behandling er farlig hevelse av hjernen og døden.

Hvis det i normale situasjoner blir diabetikerens tilstand forverret etter 2 timer, dersom injeksjonen ikke er ferdig i tide, etter en koma, etter en time, opplever personen alarmerende symptomer.

Forebygging av komplikasjoner av insulinbehandling

Plakater publisert i vår klinikk

5. Komplikasjoner av insulinbehandling; deres forebygging.

Insulinresistens.
Ofte trenger pasienter en mengde insulin som overstiger fysiologiske behov hos en sunn person (50 - 60 U). Slike pasienter kalles insulinresistente, de er ut av en tilstand av ketoacidose eller tilstedeværelsen av en samtidig infeksjon må gå inn i store doser insulin. De bemerket ikke fraværet av kroppens respons på insulin injisert, men en redusert følsomhet overfor dette legemidlet. Årsakene til utviklingen av insulinresistens er dannelsen av et stort antall insulinantagonister, antistoffer mot dette hormonet i kroppen, ødeleggelse av insulin ved insulin, insulinabsorpsjon av subkutant vev.

Hos noen pasienter med diabetes gir ikke en økning i insulindosen ikke bare den forventede effekten, men tvert imot har en paradoksal effekt, manifestert i forverring av metabolske hastigheter, inkludert karbohydrat. Slike handlinger hos ulike pasienter fortsetter på forskjellige tidspunkter. Det kalles "antimodulasjons syndromet." Det forekommer hos 10% av pasientene med diabetes når de behandles med insulin.

Med innføringen av insulin hele tiden på ett og samme sted på denne delen av kroppen, kan såkalte lipoatrofier forekomme - små fordybninger i huden forårsaket av en nedgang i det subkutane fettlaget. Og noen ganger, et diabetisk merknad på "favoritt" delen av legemet for injeksjoner, merkelige seler, hevelse i huden - disse er lipomer. Begge kalles lipodystrophies. De utgjør ingen alvorlig helsefare, men krever en viss korreksjon i gjennomføringen av injeksjoner.
Hva skal jeg gjøre hvis det er lipodystrofier?
Lipomas er best igjen alene - gjør insulininjeksjoner andre steder og vær pasient i flere måneder, til lipomas forsvinner gradvis av seg selv.
Lipoatrofier kan som regel forekomme når du bruker insulin som er oppnådd fra storfekjertler, noe som betyr at hvis de oppstår, skal man bytte til sterkt renset svinekjøtt eller "human" insulin. Med denne komplikasjonen kan legen anbefale at stedet for lipoatrofi blir gjennomboret fra svin eller kortvirkende humant insulin. Injiseringer skal gjøres til sunt vev på selve grensen med det berørte lipoatrofi hudområdet. Chipping er gjort med klokken med et intervall på 1 cm.
Noen ganger kan kløe eller hudendringer forekomme på steder der insulin injiseres - blærer, rødhet. Fortell legen umiddelbart om det! Kanskje dette er hvordan den allergiske reaksjonen av kroppen til det injiserte stoffet manifesterte seg. For å eliminere dette fenomenet, er det nødvendig å endre serien av insulin.
Hypoglykemiske reaksjoner, noen ganger kompliserende insulinbehandling, kan være en manifestasjon av det labile løpet av diabetes. Men oftest er de forårsaket av et brudd på diettregimet, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, overdosering av insulin, samtidig inntak av alkohol eller visse medisiner som øker den hypoglykemiske effekten av insulinpreparater. Hypoglykemi oppstår snart etter administrering av insulin (ikke senere enn 6-7 timer etter administrering). Tegn utvikler seg raskt, en etter en, og uttrykkes i manifestasjon av angst, spenning, sult, generell svakhet, hjertebank, beving av hender og hele kroppen, svette.
I slike tilfeller må pasienten spise 1 - 3 stykker sukker, en skje med syltetøy, litt brød og kjeks. Vanligvis etter inntak av karbohydratstoffer, etter 2 til 5 minutter, forsvinner alle tegn på hypoglykemi. Også dette kan elimineres i / i introduksjonen av 40% glukose 20 ml. Hvis pasienten ikke mottar den nødvendige behandlingen, blir tilstanden forverret, og pasienten mister bevisstheten. Erstatning av insulinbehandling, spesielt med en enkelt dose av legemidlet med en toppvirkning om natten, bidrar til utviklingen av natthyperinsulinemi. På samme tid i kroppen er det perioder med både mangel og overskytende hormon.
Et syndrom karakterisert ved veksling av hypo- og hyperglykemiske tilstande og tilhørende forstyrrelse av metabolske prosesser assosiert med overdreven insulinadministrasjon kalles "Somogyi syndrom" eller kronisk insulin overdose. Som respons på hypoglykemi forekommer en beskyttende reaksjon av kroppen: Som et resultat er det en form for frigjøring av kontrainsulære hormoner (adrenalin, glukagon, kortisol) som øker blodglukosen på en rettet måte.
Morgenfastende hyperglykemi kan være assosiert med tidligere nattlig hypoglykemi, noe som delvis skyldes den utilstrekkelige virkningen av langvarig insulin. En feilaktig økning i dosen bidrar til en ytterligere reduksjon i nattlig glykemi, mens morgendagens hyperglykemi forblir uendret. Følgelig er utilstrekkelig insulinbehandling og vevsoverfølsomhet for endogene kontrainsulinhormoner faktorer i utviklingen av kompenserende hyperglykemi og dannelsen av syndromet ved kronisk nyresvikt.
Forebygging av syndromet reduseres til overholdelse av alle prinsippene for behandling av diabetes, utnevnelse av optimale doser av legemidlet med maksimal tilnærming til sekvensjons fysiologiske rytmer.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Behandling og forebygging. Spesielle anbefalinger, 2009

Komplikasjoner av insulinbehandling

Fenomenet somodzhi 3.

Allergiske reaksjoner. 4.

Hypoglykemi refererer til akutte tilstander (opp til bevissthetstap) forbundet med insulin overdosering, kostholdssykdommer, tung fysisk anstrengelse og uregelmessig matinntak. Mindre vanlig forekommer hypoglykemi når man bytter til en annen type insulin, drikker alkohol.

Somodji-fenomenet refererer til en tilstand hvor en pasient med diabetes på grunn av kronisk overdosering av insulin veksler hypoglykemisk (hovedsakelig om natten) og hyperglykemisk (sukkerøkning) tilstand. En lignende komplikasjon er mulig med insulindoser på over 60 enheter per dag.

Allergiske reaksjoner på insulin kan være generell (svakhet, kløe, hudutslett, feber, ødem eller gastrointestinale forstyrrelser), eller lokal (rødme og fortykkelse ved insulinadministrasjonen).

Utviklingen av lipodystrofi er karakterisert ved fullstendig fravær av fett i det subkutane vevet. Forekomsten av denne komplikasjonen er forbundet med skader på grunn av gjentatt irritasjon av nerveendene under injeksjoner, så vel som med immunreaksjoner som respons på innføring av fremmede proteiner og den sure pH av insulinpreparater.

Forebygging av komplikasjoner av insulinbehandling

I denne artikkelen er informasjon om bivirkninger og komplikasjoner av insulinbehandling, som i de fleste tilfeller utvikler seg i begynnelsen av overgangen til injeksjoner av dette hormonet, som mange pasienter begynner å bekymre seg for og feilaktig tror på at denne behandlingen ikke passer i deres tilfelle.

Bivirkninger og komplikasjoner av insulinbehandling

1. Skjul for øynene. En av de vanligste observerte komplikasjonene ved insulinbehandling er utseendet på et slør foran øynene, noe som gir stor ubehag hos pasienter, spesielt når man prøver å lese noe. Når man ikke blir informert om dette, begynner folk å høres alarmen, og noen mener selv at dette symptomet markerer utviklingen av slike komplikasjoner av diabetes som retinopati, det vil si øyeskader i diabetes.

Faktisk er slørets utseende resultatet av en endring i linsens brekning, og det forsvinner selv fra synet etter 2 eller 3 uker etter starten av insulinbehandling. Derfor er det ikke nødvendig å slutte å lage insulinskudd når et slør vises foran øynene dine.

2. Insulin hevelse i beina. Dette symptomet, samt sløret for øynene, er forbigående. Utseendet av ødem er forbundet med natrium- og vannretensjon i kroppen som et resultat av starten av insulinbehandling. Gradvis tilpasser pasientens kropp til nye forhold, og ben ødem elimineres uavhengig. Av samme grunn, i begynnelsen av insulinbehandling, kan en forbigående økning i blodtrykket observeres.

3. Lipohypertrofi. Denne komplikasjonen med insulinbehandling blir ikke observert så ofte som de to første. Lipohypertrofi er preget av utseendet av fettstoffer i området subkutant insulin.

Den nøyaktige årsaken til utviklingen av lipohypertrofi har ikke blitt fastslått, men det er et signifikant forhold mellom steder av utseende av fettfett og områder med hyppige injeksjoner av hormoninsulin. Derfor er det ikke nødvendig å injisere insulin hele tiden inn i samme område av kroppen, det er viktig å skifte injeksjonsstedene riktig.

Generelt fører lipohypertrofi ikke til en forverring av tilstanden til diabetespasienter, med mindre de er store. Og ikke glem at disse selene fører til en forringelse av absorbsjonshastigheten for hormonet fra et lokalisert område, så du bør prøve på alle måter for å forhindre deres forekomst.

I tillegg forstyrrer lipohypertrofi signifikant menneskekroppen, det vil si føre til utseende av en kosmetisk defekt. Derfor, med store størrelser, må de fjernes kirurgisk, fordi de, i motsetning til komplikasjonene av insulinbehandling fra de to første punktene, ikke vil forsvinne alene.

4. Lipoatrofi, det vil si forsvunnelse av subkutant fett med dannelse av groper i området med insulinadministrasjon. Dette er en enda mer sjelden bivirkning av insulinbehandling, men likevel er det viktig å være informert. Årsaken til lipoatrofi er en immunologisk reaksjon som respons på injeksjoner av dårlig kvalitet, utilstrekkelig renset preparater av hormoninsulinet av animalsk opprinnelse.

For å eliminere lipoatrofier, brukes injeksjoner langs periferien av dem små doser av høyt renset insulin. Lipoatrofier og lipohypertrofer blir ofte referert til som det generelle navnet "lipodystrofi", til tross for at de har annen etiologi og patogenese.

5. Røde kløende flekker kan også forekomme på steder med insulinadministrasjon. De kan observeres svært sjelden, pluss de har en tendens til å forsvinne alene etter at de kommer til syne. Men hos noen pasienter med diabetes forårsaker de ekstremt ubehagelig, nesten uutholdelig kløe, og derfor må de ta tiltak for å eliminere dem. For disse formål blir hydrokortison innført i hetteglasset med det administrerte insulinpreparatet.

6. Allergisk reaksjon kan observeres i de første 7-10 dagene fra starten av insulinbehandling. Denne komplikasjonen er løst på egenhånd, men dette krever en viss tid - ofte fra flere uker til flere måneder.

Heldigvis, i dag, da flertallet av leger og pasienter bare byttet til bruk av sterkt rensede hormonpreparater, slettes muligheten for å utvikle allergiske reaksjoner under insulinbehandling gradvis fra folks minne. Av de livstruende allergiske reaksjonene er anafylaktisk sjokk og generalisert urtikaria verdt å merke seg.

7. Abscesser på steder der insulin administreres, finnes praktisk talt ikke i dag.

8. Hypoglykemi, det vil si en reduksjon av blodsukker.

9. Et sett med ekstra pund. Oftest er denne komplikasjonen ikke signifikant, for eksempel etter at man har byttet til insulininjeksjoner, får en person 3-5 kg ​​overvekt. Dette skyldes at når du bytter til et hormon, må du fullstendig revidere det vanlige dietten, øke frekvensen og kaloriinntaket.

I tillegg stimulerer insulinbehandling lipogeneseprosessen (dannelse av fett), og øker også appetittfølelsen, som pasientene selv nevner flere dager etter at de har byttet til en ny diabetebehandling.

Intensiv insulinbehandling og forebygging av diabetes komplikasjoner

Intensiv insulinbehandling, som nærmest den fysiologiske sekresjonen av insulin, gir en stabil kompensasjon av diabetes i lang tid, som det fremgår av normaliseringen av nivåer av glykosylerte blodproteiner. Langsiktig vedlikehold av glykemi, nær normalt, bidrar til forebygging, stabilisering og jevn regresjon av diabetiske mikroangiopatier. Dette ble overbevisende demonstrert av en lang, prospektiv, storskala studie om sykdomsbekjempelse og dens komplikasjoner (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studien ble gjennomført fra 1985 til 1994 i 29 byer i USA og Canada. En gruppe på 1441 pasienter ble observert. Som et resultat av studien ble det gitt et positivt svar på det langvarige spørsmålet om streng kontroll av blodglukosenivået og opprettholde det innenfor normale rammer kan forhindre eller redusere utviklingen av diabetiske vaskulære lesjoner.

Med intensiv insulinbehandling hos de undersøkte pasientene, ble risikoen for retinopati redusert med 34-76%, og frekvensen av proliferasjon - med 45%, mikroalbuminuri - med 35-56%. Med tradisjonell terapi var ytelsen betydelig verre. Utvilsomt kan intensiv insulinbehandling betraktes som en av de betydelige resultatene av diabetologi de siste tiårene. Det er helt klart Dr. Oscar Crofford, forskningssjef ved US National Diabetes Institute, som er riktig: "Så lenge en kur mot diabetespasienter ikke er åpen, er intensiv behandling den beste måten å unngå utvikling av diabeteskomplikasjoner."

Samtidig krever suksessen med intensiv insulinbehandling visse forhold:

• Pasienten skal være forsynt med insulin og måten å introdusere.
• Pasienten må være utstyrt med selvkontroll.
• Pasienten må være opplært og motivert for å utføre intensiv insulinbehandling.

Selvfølgelig opprettholdes jo nærmere blodglukosen, jo høyere er risikoen for hypoglykemiske reaksjoner. I DCCT-studien, en tredobbelt økning i forekomsten av alvorlig hypoglykemi (dette er under forhold med nøye kontroll!) Ble observert mot bakgrunnen av intensivert insulinbehandling. Vi kan ikke enig med forfatterens oppfatning at hypoglykemi ikke er årsaken til sen komplikasjoner av diabetes. Hypoglykemi er like farlig som høyt blodsukkernivå, selv om vi følger forfatterens logikk at hypoglykemi ikke fungerer som en årsak, men som en utløsende faktor for en hemoftalmi. " Basert på vår 30-årige kliniske erfaring, kan det videreføres at hypoglykemi kan være en "utløsende", noen ganger dødelig, provoserende faktor for alvorlig encefalopati, forverring av koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og hjerneslag med dødelig utgang.

I utgaver av utenlandske forfattere, publisert etter publiserte resultater fra DCCT, er informasjonen gitt at intensivert insulinbehandling, utført uten ordentlig kontroll, ikke kan kalles intensivert, det er rett og slett gjentatt administrasjon av insulin og har i dette tilfelle ingen fordeler i forhold til den tradisjonelle.

I forbindelse med ovenstående anser vi det hensiktsmessig og realistisk å utføre intensiv insulinbehandling i følgende situasjoner:

• Under forholdene til spesialiserte sykehus i den primære avtalen med insulinbehandling hos pasienter med ny diagnostisert type 1 diabetes.
• Når fjernet fra tilstanden ketose og ketoacidose.
• Hos pasienter med alvorlig diabetes mellitus, i hvem ved hjelp av tradisjonell insulinbehandling ikke kan oppnå kompensasjon for sykdommen.
• Hos gravide kvinner med diabetes Bruk av intensivert insulinbehandling i disse pasientgruppene tillater deg raskt å oppnå stabil kompensasjon av diabetes mellitus og deretter (hvis det er passende forhold) for å fortsette eller overføre til tradisjonell insulinbehandling

Med stabil sykdom med stabil kompensasjon er det ikke nødvendig å stadig utøve intensivert terapi, inkludert hos barn som gjentatte injeksjoner for all sin smertefrihet ikke er likegyldig. Intensiv insulinbehandling ved første øyekast virker for tung for pasienten. Legen må imidlertid forklare spesielt pasienten for første gang diabetes mellitus, hvor stor er dens fordeler, hvor viktig er betalingen for mangel på kompensasjon for sykdommen i fremtiden. I tillegg gir den muligheten til å leve et mer fri livsstil, manipulere diett og daglig rutine Dersom pasienten er fremstilt og omfattet av hensiktsmessige metoder for kontroll, er intensiv insulinterapi ved behandling av valg for pasienter med type 1 diabetes.

Overgangen fra en modus av insulin til en annen er ønskelig å utføre på et sykehus, spesielt hvis pasienten er i en tilstand av dekompensering. Hvis pasienten er i en tilstand av kompensasjon og den daglige dosen av insulin ikke overstiger 0,6 U / kg, mens han er godt trent, og har evnen til å kontrollere glykemienivået hjemme, er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse. Det er enda bedre å bruke i en insulinbehandling modus på poliklinisk basis under hjemmebetingelser modus for drift og ernæring, rådgivning med legen din.

Komplikasjoner av insulinbehandling

1. Allergiske reaksjoner

• a) i lokal form - erytematøs, litt kløende og varm til berøringspapiret eller begrenset moderat smertefull herding på injeksjonsstedet;
• b) i en generalisert form, karakterisert ved alvorlige tilfeller av urticaria (tidligere forekommende og mer uttalt på ansikt og nakke), hud kløe, erosive lesjoner av munnhinne, nese, øyne, kvalme, oppkast og magesmerter samt feber og frysninger. I sjeldne tilfeller er utviklingen av anafylaktisk sjokk.

Hvis dette ikke er mulig, bør du injisere insulin med mikrodoser (mindre enn 1 mg) av hydrokortison blandet i en sprøyte før du mottar et annet insulinpreparat. Alvorlige former for allergi krever spesiell terapeutisk intervensjon (utnevnelse av hydrokortison, suprastin, dimedrol, kalsiumklorid).

Imidlertid bør det tas hensyn til at allergiske reaksjoner, spesielt lokale, ofte skyldes feil administrering av insulin: overdreven traumer (for tykk eller stump nål), innføring av et høyt kjølt legemiddel, feil valg av injeksjonssted, etc.

2. Hypoglykemiske tilstander

Hvis dosen av insulin er feilberegnet (overvurdert), utilstrekkelig inntak av karbohydrater, snart eller 2-3 timer etter injeksjon av enkelt insulin, reduseres konsentrasjonen av glukose i blodet sterkt, og det oppstår en alvorlig tilstand opp til hypoglykemisk koma. Ved bruk av insulinpreparater av langvarig virkning, utvikler hypoglykemi i timer som tilsvarer maksimal effekt av legemidlet. I noen tilfeller kan hypoglykemiske tilstander oppstå med overdreven fysisk anstrengelse eller psykisk sjokk, angst.

Avgjørende for utviklingen av hypoglykemi er ikke så mye nivået av glukose i blodet, som hastigheten på nedgangen. Dermed kan de første tegnene på hypoglykemi fremstå allerede ved et glukose nivå på 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) hvis nedgangen var svært rask; I andre tilfeller, med en langsom reduksjon i glykemi, kan pasienten føle seg relativt god med et blodsukkernivå på ca. 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) eller enda lavere.

I løpet av perioden med hypoglykemi opptrer en uttalt følelse av sult, svette, hjertebank, skjelving av hender og hele kroppen. I fremtiden er det utilstrekkelig oppførsel, kramper, forvirring eller fullstendig bevissthetstap. Ved de første tegn på hypoglykemi bør pasienten spise 100 g brød, 3-4 stykker sukker eller drikke et glass søt te. Hvis tilstanden ikke forbedrer eller til og med forverres, bør du etter 4-5 minutter spise så mye sukker. Ved hypoglykemisk koma skal pasienten umiddelbart inn i en blodåre 60 ml 40% glukoseoppløsning. Bevisstheten er som regel gjenopprettet allerede etter den første injeksjonen av glukose, men i unntakstilfeller, hvis det ikke er noen effekt, injiseres samme mengde glukose i venen på den annen side etter 5 minutter. En rask effekt oppstår etter subkutan administrering til pasienten på 1 mg glukagon.

Hypoglykemiske tilstander er farlige på grunn av muligheten for plutselig død (spesielt hos eldre pasienter med varierende grad av skade på hjerte- eller hjerneskip). Med hyppig gjentatt hypoglykemi utvikler irreversible forstyrrelser av psyken og minnet intellektet, og den eksisterende retinopati oppstår eller forverres, særlig hos eldre. Basert på disse overvektene, i tilfeller av labil diabetes, er det nødvendig å innrømme minimal glazuria og liten hyperglykemi.

3. Insulinresistens

I noen tilfeller er diabetes ledsaget av tilstander der det er en reduksjon av væskens insulinfølsomhet, og 100-200 IE eller mer av insulin er nødvendig for å kompensere for karbohydratmetabolismen. Insulinresistens utvikler seg ikke bare som følge av en reduksjon i insulinreseptorens mengde eller -affinitet, men også med utseendet av antistoffer mot reseptorer eller insulin (immunmodstandstype), samt på grunn av ødeleggelse av insulin ved pro-solitære enzymer eller binding av immunkomplekser. I noen tilfeller utvikles insulinresistens som følge av økt sekresjon av continsulinhormoner, som observeres i diffus giftig goiter, feokromocytom, akromegali og hyperkortinisme.

Medisinsk taktikk består først og fremst i å bestemme typen insulinresistens. Remediering av foki av kronisk infeksjon (otitis media, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.), erstatning av en type insulin med en annen eller felles bruk av insulin med et av de sukkersenkende legemidlene, aktiv behandling av eksisterende sykdommer i endokrine kjertler gir gode resultater. Noen ganger bruker de glukokortikoider: En liten økning av den daglige dosen av insulin, kombinere administrasjonen med prednisolon i en dose på ca. 1 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt per dag i minst 10 dager. I fremtiden, i samsvar med tilgjengelig glykemi og glykosuri, reduseres doser av prednison og insulin gradvis. I noen tilfeller er det behov for en lengre (opptil en måned eller mer) bruk av små (10-15 mg per dag) doser prednison.

Nylig, når insulinresistens brukes, er sulfatert insulin, som er mindre allergifremkalt, ikke reagert med antistoffer mot insulin, men har 4 ganger høyere biologisk aktivitet enn enkelt insulin. Når en pasient overføres til behandling med sulfatert insulin, må det tas hensyn til at slik insulin krever kun 1/4 av dosen av injisert enkelt insulin.

4. Parsering av lipiddystrofi

Fra et klinisk synspunkt utmerker hypertrofiske og atrofiske lipodystrofier. I noen tilfeller utvikles atrofisk lipodystrofi etter mer eller mindre langvarig eksistens av hypertrofisk lipodystrofi. Mekanismen for forekomsten av disse defektene etter injeksjon, det subkutane vev og spennende med noen få centimeter i diameter, opp til nå ikke har blitt fullstendig klarlagt. Det antas at de er basert på langvarig trauma små grener av perifere nerver med påfølgende lokale neurotrofiske lidelser eller bruken av injiserbart insulin utilstrekkelig renset. Ved bruk av monokomponentpreparater av svin og humant insulin, falt lipodystrofifrekvensen kraftig. Utvilsomt er en viss verdi og dermed feilaktig insulinadministrering (hyppige injeksjoner i det samme område, innføring av kald insulin og dens etterfølgende avkjøling region administrasjon, utilstrekkelig knaing etter injeksjon, etc.). Noen ganger lider lipodystrofi av mer eller mindre uttalt insulinresistens.

Tendensen til dannelse av lipodystrofi bør være med ekstrem grundighet holde reglene insulin riktig alternerende stedet av hans daglige injeksjoner. Innføringen av insulin blandet i samme sprøyte med en tilsvarende mengde på 0,5% novokainoppløsning kan også bidra til å forhindre lipodystrofi. Bruk av novokain er også anbefalt for behandling av allerede oppstått lipodystrofi. Vellykket behandling av lipoatrofi ved injeksjon av insulin er rapportert.

Som nevnt ovenfor er en autoimmun mekanisme av IDD for tiden etablert og bekreftet. Insulinterapien vurderes av oss, er bare erstatning. Derfor er det et konstant søk på midler og metoder for behandling og behandling av EDS. I denne retningen har flere grupper av stoffer og forskjellige effekter blitt foreslått, som er rettet mot å gjenopprette den normale immunresponsen. Derfor ble denne retningen kalt navnet ED immunterapi.

Generell immunosuppresjon er rettet mot å undertrykke humoral immunitet, dvs. Dannelsen av autoantistoffer, som inkluderer cytoplasmatiske, celleoverflate-antistoffer, antistoffer til glyutamatdekar-boksilaze, insulin, for å proinsulin og andre. Med dette formål glukokortikoider, antilymfocytt globulin, azatioprin, cyklosporin A, en moderne cytostatisk-RC-506 og bestråler bukspyttkjertelen kjertel. Ifølge de fleste forskere har denne retningen for diabetes mellitus ingen utsikt, fordi Disse stoffene påvirker bare den endelige fasen av immunresponsen, og ikke de primære patogenetiske mekanismene som fører til ødeleggelsen av brystceller i bukspyttkjertelen.

KOMPLIKASJONER AV INSULINTERAPI

1. Den hyppigste, truende og farlige er utviklingen av HYPOGLYCEMIA. Dette forenkles av:

- uoverensstemmelse mellom dosen som er administrert og maten som er tatt

- stor fysisk anstrengelse;

- lever og nyresykdom;

De første kliniske symptomene på hypoglykemi (vegetotrope virkninger av "hurtig" insulin): irritabilitet, angst, muskel svakhet, depresjon, forandring i synsstyrke, takykardi, svette, tremor, hudpall, "gåsebud", en følelse av frykt. En reduksjon i kroppstemperaturen i hypoglykemisk koma har en diagnostisk verdi.

Langvirkende stoffer forårsaker vanligvis hypoglykemi om natten (mareritt, svette, angst, hodepine ved å våkne opp - cerebrale symptomer).

Når du bruker insulin, må en pasient alltid ha en liten mengde sukker med ham, et stykke brød som, hvis det er symptomer på hypoglykemi, må spises raskt. Hvis pasienten er i koma, bør glukose injiseres i venen. Vanligvis er 20-40 ml av en 40% løsning tilstrekkelig. Du kan også legge inn 0,5 ml epinefrin under huden eller 1 mg glukagon (i oppløsning) i muskelen.

For nylig for å unngå denne komplikasjonen har nye fremskritt innen teknologi og teknologi for insulinbehandling kommet fram og i praksis i Vesten. Dette er knyttet til opprettelse og bruk av tekniske enheter som utfører kontinuerlig administrasjon av insulin ved hjelp av et lukket apparat som regulerer infusjonshastigheten i henhold til glykemienivået, eller fremmer innføring av insulin i henhold til et gitt program ved hjelp av dispensere eller mikropumper. Innføringen av disse teknologiene tillater intensiv insulinbehandling med tilnærming, til en viss grad, nivået av insulin i løpet av dagen til det fysiologiske. Dette bidrar til oppnåelsen på kort tid med kompensasjon av diabetes mellitus og opprettholde den på et stabilt nivå, normaliseringen av andre metabolske parametere.

Den enkleste, rimeligste og sikreste måten å utføre intensiv insulinbehandling er administrasjon av insulin i form av subkutane injeksjoner ved bruk av spesielle enheter som en "sprøytepenne" ("Novopen" - Tsjekkoslovakia, "Novo" - Danmark, etc.). Med hjelp av disse enhetene kan du enkelt dosere og utføre praktisk talt smertefrie injeksjoner. Takket være den automatiske justeringen er det veldig enkelt å bruke sprøytehåndtaket selv for pasienter med nedsatt syn.

2. Allergiske reaksjoner i form av kløe, hyperemi, smerte på injeksjonsstedet; urtikaria, lymfadenopati.

Allergier kan ikke bare være insulin, men også protamin, da sistnevnte også er et protein. Derfor er det bedre å bruke stoffer som ikke inneholder protein, for eksempel insulinbånd. I tilfelle av allergi mot bovint insulin, erstattes det med svin, hvis antigeniske egenskaper er mindre uttalt (siden dette insulin er forskjellig fra humant insulin med en aminosyre). For tiden, i forbindelse med denne komplikasjonen av insulinbehandling, har høyt rensede insulinpreparater blitt utviklet: mono-topp og monokomponent insuliner. Monocomponent-stoffer med høy renhet reduserer produksjonen av antistoffer mot insulin, og derfor bytter pasienten til monokomponent insulin til å redusere konsentrasjonen av antistoffer mot insulin i blodet, og øker konsentrasjonen av fritt insulin, og bidrar dermed til å redusere insulindosen.

Enda mer fordelaktig er det typespesifikke humane insulinet oppnådd ved rekombinant DNA, det vil si ved genteknologi. Dette insulin har enda lavere antigenegenskaper, selv om det ikke er helt fri for det. Derfor brukes rekombinant monokomponent insulin for insulinallergi, insulinresistens, så vel som hos pasienter med nylig diagnostisert diabetes, spesielt hos unge og barn.

3. Utviklingen av insulinresistens. Dette faktum er forbundet med produksjon av antistoffer mot insulin. I dette tilfellet er dosen påkrevet for å øke, så vel som bruken av monokomponent insulin fra mennesker eller svin.

4. Lipodystrofi på injeksjonsstedet. I dette tilfellet bør du bytte injeksjonsstedet.

5. Redusere kaliumkonsentrasjonen i blodet, som må reguleres av diett.

Til tross for tilstedeværelsen i verden av velutviklede teknologier for produksjon av høyrenset insulin (monokomponent og menneske, oppnådd ved hjelp av DNA-rekombinant teknologi), er det i vårt land en dramatisk situasjon med innenlands insulin. Etter en seriøs analyse av deres kvalitet, inkludert internasjonal kompetanse, stoppet produksjonen. For tiden blir teknologien oppgradert. Dette er et nødvendig mål, og det resulterende underskuddet kompenseres ved kjøp i utlandet, hovedsakelig fra firmaene Novo, Pliva, Eli Lilly og Hoechst.