hepatomegaly

• Diagnostikk

Hepatomegali er et syndrom preget av en økning i leverens størrelse. Årsaken kan være viral hepatitt, mononukleose, alkohol sykdom, cirrhosis, patologisk akkumulering (hemokromatose), Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose), muskulær dystrofi, kreft, kardiovaskulære og andre sykdommer. De viktigste manifestasjoner er en følelse av tyngde, smerte i riktig hypokondrium, tegn på innsnevring av nabolandene, dyspeptiske lidelser. Diagnosen er basert på resultatene av leverforsøk, ultralyd i bukorganene, MSCT, punkteringsbiopsi i leveren og andre metoder. Behandling bestemmes av årsaken til syndromet.

hepatomegaly

Hepatomegali er et patologisk syndrom som består i en sann utvidelse av leveren (størrelsen på den høyre midklavikulære linjen overstiger 12 cm eller den venstre loben kan tas i bruk i den epigastriske regionen). Leveren er vanligvis myk konsistens, som lett føltes under kulebuen. I ulike sykdommer kan kroppens størrelse øke betydelig, strukturen blir tettere. Hepatomegali kan skyldes degenerative forandringer i levercellene (ved gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltrasjon (i tilfelle av akutt eller kronisk hepatitt), som danner knuter og fibrose (i cirrhose), blod stagnasjon (i lesjoner i venene i leveren, constrictive perikarditt, kongestiv hjertesvikt) eller fokale forandringer (med abscesser, svulster, cyster). Dette syndromet er ofte den ledende, bestemmer det kliniske bildet. Hepatomegali er ikke en uavhengig sykdom, men et tegn på en viss patologi.

Årsaker til Hepatomegali

Øke størrelsen på leveren kan forekomme i mange sykdommer. En av de vanligste etiologiske faktorene - sykdommer i kroppens vaskulære senger. Oftere utvikler hepatomegali med nederlag av portalen og leverveiene på grunn av trombusdannelse, Budd-Chiari-syndrom, mye sjeldnere med nederlaget av leverenes arterie.

Den annen viktig gruppe av årsakene er infeksiøse virus lesjoner, noe som kan resultere i skade på parenchyma av leveren, portvenen og galle kanaler (i viral hepatitt, mononukleose, amebic abscesser, septisk tromboflebitt portalvenen på grunn av ikke-spesifikk cholangitt choledocholithiasis). Hepatomegali er et karakteristisk trekk ved den neoplastiske prosessen (onkologisk patologi). Primær tumor skade på en lever møtes ganske sjelden, metastatisk nederlag utvikler seg ofte; fra godartede tumorer lever adenomer og hemangiomer kan detekteres.

Hepatomegali også forekommer i degenerative lesjoner av levervev (steatogepatoz, alkoholisk steatohepatitis genese, sekundære forandringer i patologien av kardiovaskulære systemet), amyloidose, action hepatotoksiske midler (alkohol, narkotika, noen naturlige og syntetiske forbindelser). Mindre vanlig årsak til medfødte er hepatomegali, autoimmune endokrine forstyrrelser (diabetes mellitus, endokrinopati under graviditet) og traumatiske skader på levervev (leverskade).

Klassifisering av hepatomegali

Oftest bruker gastroenterologer den etiologiske klassifiseringen av dette syndromet. Avhengig av sykdommene som forårsaket en økning i leveren, er det hepatomegali på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, metabolske forstyrrelser, primære leversykdommer, infiltrative prosesser i orgelet, noen hematologiske sykdommer og lokale lesjoner.

Også når man kontrollerer diagnosen, tas den anatomiske og morfologiske klassifikasjonen av hepatomegali i betraktning: skade på parenchyma, gallekanal, bindevev eller vaskulært nettverk. For en differensialdiagnose gjenspeiler klassifiseringen om dette symptomet er kombinert med splenomegali (utvidelse av milten), gulsott eller ascites.

Avhengig av graden av økning i orgelet, er hepatomegali moderat (liten endring i størrelse og struktur, passer ikke til de normale verdiene), uttalt (en økning på 10 cm fra normen) og diffus (mer enn 10 centimeter). En separat form er delvis hepatomegali, når leveren er ujevnt forstørret - bare en del av den eller en lap.

Symptomer på hepatomegali

Symptomer på økende leverstørrelse bestemmes av den underliggende sykdommen. Mild hepatomegali, som utvikler seg i akutte virusinfeksjoner og underernæring hos barn, kan ikke manifestere på noen måte. Når leveren når en betydelig størrelse, er det ubehag mulig i riktig hypokondrium, smertefullt, forverret av bevegelser. Også kløe, utslett, dyspeptiske klager (kvalme, unormal avføring, flatulens) og dårlig ånde er karakteristiske.

I tilfelle av hepatomegali på bakgrunn av viral hepatitt bestemmes av forseglingen av leveren parenchyma, som lett oppdages selv ved palpasjon. En forstørret lever blir ledsaget av sclera og hud, symptomer på forgiftning. Ved rettidig effektiv behandling kan syndromet komme tilbake. Hepatomegali i levercirrhose skyldes skade på hepatocytter og dannelse av bindevev i deres sted. Karakterisert av en betydelig komprimering av kroppen, konstant smerte i riktig hypokondrium, jordartet hudtone, en tendens til å bløe.

En forstørret lever på grunn av en primær neoplastisk lesjon er ganske sjelden, med de viktigste symptomene: hepatosplenomegali, smerte, dyspepsi, gulsott, ødem og ascites. I en sekundær (metastatisk) lesjon er symptomene på hepatomegali vanligvis mindre uttalt enn tegn på primær tumorvekst. Ved godartede leverklumper er orgelforstørrelse vanligvis det første og ledende symptomet. Når man når dannelsen av signifikante størrelser mulig asymmetrisk økning i magen, tegn på kompresjon av tilstøtende organer.

Egenheten ved hepatomegali i degenerative forandringer (fettleversykdom) er skarp symptomatologi, den sjeldne utviklingen av alvorlig skade. Vanligvis er denne sykdommen et diagnostisk funn når en pasient blir av andre årsaker. I tilfelle amyloidose kan leveren nå store størrelser, strukturen er tett, kanten er jevn, det er ingen smerte på palpasjon.

Hepatomegali med hjertesykdom utvikler seg i tilfelle av høyre ventrikulær svikt; syndromet utvikler seg raskt, noe som fører til strekking av orgelkapselen og alvorlig smerte. Størrelsen på leveren er variabel og reduseres med vellykket behandling av den underliggende sykdommen.

Ved giftig skade på hepatocytter, kan en forstørret lever være det eneste tegnet, sjelden kombinert med kløe, yellowness av sclera og hud, moderate endringer i laboratorieparametere. I tilfelle traumatisk skade på leveren vev, er hepatomegali på bakgrunn av en alvorlig generell tilstand av pasienten ledsaget av tegn på intra abdominal blødning og hemorragisk sjokk. Arteriell hypotensjon og takykardi, hypoksi utvikler seg; palpasjon av leveren er kraftig smertefull.

Diagnose av hepatomegali

Det er ikke vanskelig å bestemme økningen i leverenes størrelse - for dette formål palpasjon og perkusjon, samt ultralyd i bukorganene. Det er nødvendig å fastslå årsakene til dette syndromet.

Differensiell diagnose av hepatomegali i gastroenterologi begynner med utelukkelse av viral etiologi. Anamneser (om transfusjoner av blod eller dets komponenter, hemodialyse og andre ugunstige epidemiologiske faktorer) blir studert i detalj. I laboratorietester med viral hepatitt bestemmes den økte aktiviteten av aminotransferaser, med overveiende ALT. En pålitelig diagnostisk metode er deteksjon av spesifikke immunoglobuliner og det genetiske materialet til patogenet ved polymerasekjedereaksjonen (PCR). For å vurdere graden av histologisk aktivitet er punkteringsbiopsi.

For å utelukke den autoimmune karakteren av hepatomegali, bestemmes nivået av sirkulerende autoantistoffer. Oftest utvikler denne patologien hos kvinner under 25 år og i postmenopausale perioden, og kan ledsages av slike symptomer som leddsmerter (artralgi), glomerulonephritis og feber.

Cirrhotisk etiologi hepatomegali bekreftet rede veiledning om bruken av alkohol eller leversykdom, forhøyede nivåer av gamma globulin i blodet, aktiviteten av alkalisk fosfatase og naser, lave nivåer av protrombin og albumin i serum. Ultrasonografi i bukhulen avslører en diffus heterogenitet i leveren parenchyma, samt en økning i diameteren av portalen og miltårene.

Diagnose av vaskulære årsaker til hepatomegali (obstruksjon av leverenveiene) er basert på resultatene av Doppler-ultralyd, lavere kavigrafi, leverbiopsi og radioisotopskanning. For å utelukke en svulstlesjon utføres MSCT i bukorganene.

Hepatomegali behandling

De viktigste behandlingsanvisninger for hepatomegali er avhengig av årsaken. Terapi inkluderer diettmat (tabell nummer 6), som innebærer hyppige måltider, avslag på fete, stekte matvarer, et overskudd av enkle karbohydrater og et tilstrekkelig inntak av vitaminer, protein og sporstoffer.

For å beskytte og gjenopprette levercellens funksjon, foreskrives hepatoprotektorer (essensielle fosfolipider, urtepreparater, vitaminer og aminosyrer). Ved akutt hepatitt utføres også avgiftning og spesifikk antiviral terapi. Ved kronisk hepatitt brukes interferoner og immunmodulatorer.

Kardiogen hepatomegali bekjemper seg godt når man foreskriver en behandling som eliminerer hjertesvikt i en stor sirkulasjon av blodsirkulasjonen. I tilfelle av portalens trombose er trombolytisk og antikoagulant terapi ledende, og ved akutt trombose er levertransplantasjon indikert. Når en abscess utføres antibakteriell eller antiparasitisk terapi, punktering av hulrommet og ekstern drenering. Ved behandling av amyloidose brukes prednison og kolchicin.

Hepatomegali av neoplastisk etiologi krever kjemoterapi, strålingsteknikker eller kirurgisk fjerning av en tumor (avhengig av typen primærfokus). Ved godartede neoplasmer er operativ behandling nødvendig når hepatomegali oppnår en betydelig størrelse og forstyrrelse av arbeidet i nærliggende organer.

Prognose og forebygging av hepatomegali

Prognosen bestemmes av årsaken til syndromet og graden av skade på hepatocyttene, reversibiliteten av prosessen. Hepatomegali er prognostisk ugunstig for levercirrhose, giftig skade og primær neoplastisk prosess. En moderat økning i organet i generelle sykdommer, inkludert virusinfeksjoner, er transient hepatomegali hos barn preget av et raskt regressivt kurs. Forebygging er forebygging av sykdommer som kan forårsake forstørret lever.

Hva er hepatomegali lever

Mange sykdommer er ledsaget av en økning i leverens størrelse og masse. Hepatomegali (bokstavelig talt "stor lever") - er en integrert del av en annen patologi, siden kroppen er involvert i alle biokjemiske prosesser i kroppen.

Lever hepatomegali er ikke en sykdom, men et symptom på en primær eller sekundær lesjon. Det er oppdaget på visse objektive grunner. Derfor advarsler vi umiddelbart de som er interessert i hva denne diagnosen betyr: du bør ikke se etter det ved klassifisering av sykdommer som en egen nosologi, det tas i betraktning i avsnittet "Symptomer og syndromer".

Kriterier for å bestemme hepatomegali

Vi er allerede så vant til den mest objektive vurderingen av leverens størrelse i henhold til resultatene av ultralyd eller datatomografi, som vi glemmer, de første tegnene på hepatomegali bestemmes av den behandlende legen ved hjelp av gammeldags metoder for palpasjon og perkusjon.

Normalt, når du undersøker en voksen, bør slagverksorganets bredde langs høyre mid-clavicular linje ikke overstige 12 cm. Den nedre kanten på høyre lobe kan klappes i ufullstendige mennesker, det er mykt, glir langs fingertuppene til legen.

Med hensyn til den rette kulebuen er det mulig å projisere 1-2 cm. Dette er typisk for personer med asthenisk kroppsbygning. Den venstre leben av leveren er ikke palpert. Den ligger i den øvre delen av epigastriet bak magen. Hvis i denne sonen det er mulig å bestemme en tett formasjon, kan hepatomegali antas.

For å være sikker på en utvidet lever, er det nødvendig for legen å ekskludere orgelflytap i kronisk bronkitt, alvorlig pneumosklerose. For den rette lebe i leveren kan det bli tatt en uklar herding av nyre, tarm eller forstørrelse av galleblæren.

Hva forårsaker patologi?

Årsaker til hepatomegali er svært forskjellige. De er forbundet både med sykdommer i leveren selv, og med en annen patologi. Den vanligste organforstørrelsen fører til følgende leversykdommer:

• viral og ikke-viral hepatitt;
• hepatose (fett hepatose - en vanlig patologi hos overvektige personer), alkoholisk og ikke-alkoholisk fettdegenerasjon;
• svulster (adenom, hemangiom, karsinom, kreftmetastase fra andre organer, fokal hyperplasi);
• dannet cyster;
• amyloidose;
• Leverenzymopatier (med mangel på lysosomal lipase, hepatomegali opptrer i 87% tilfeller);
• Gaucher sykdom forårsaker fettakkumulering;
• cirrhosis med irreversible fibrous lidelser med hepatocyt nekrose;
• hepatisk venetrombose, gallekanalobstruksjon under betennelse i blæren.

Hepatomegali er forårsaket av kroniske infeksjoner og rusmidler. Leveren gir nøytralisering av giftige stoffer, giftstoffer, noen patogener "bosetter seg" rett i kroppen: malaria, ekkinokokker, granulomatøs hepatitt utvikler seg i tuberkulose, sarkoidose, cytomegalovirus, mononukleose, septisk perikarditt.

Siden leveren lider av en patologi forbundet med nedsatt metabolisme, er hepatomegali funnet i hemokromatose (jernavsetning i celler), Wilson-Konovalov sykdom (kobberpartikler finnes i hepatocytter).

Hjertedekompensasjon forårsaket av høyre ventrikulær insuffisiens bidrar til overløpet og økning i trykk i den nedre vena cava og dens basseng. Kongestiv hepatomegali observeres:

• med konsekvensene av akutt myokardinfarkt;
• myokarddystrofi;
• kardiomyopati;
• hjertefeil.

Hepatomegali er mest uttalt i ondartede svulster i lymfesystemet (leukemier, leukemier). Samtidig dannes ytterligere ekstracellulær cerebral hematopoiesis i leveren eller vevet er impregnert med lymfoblastiske celler. Leveren når en stor størrelse, opptar det meste av bukhulen, vekten når 20 kg.

Hvordan manifesterer hepatomegalysyndrom?

Ved undersøkelse identifiserer legen tegn på hepatomegali og behandler dem til fordel for en diagnose. For eksempel

• Den "steinete" konsistensen av leverkanten, overflatenes grovhet indikerer sannsynligheten for cirrhose eller en svulst (nye celler vokser raskere, derfor blir tuberkler dannet);
• smerte på palpasjon er mer karakteristisk for hepatitt (betennelse), moderat følsomhet av marginen er observert i steatosis;
• en rask økning i orgelet er typisk for utviklingen av hjerte-dekompensering, mens kapselen er strukket, som er ledsaget av smerte;
• alvorlig smerte er forskjellig under leverenes abscess, echinokokkcystene.

Med en signifikant økning i leveren opplever pasienten følgende symptomer på hepatomegali:

• alvorlighetsgrad, buksesmerter konstant under ribbeina til høyre eller i epigastrium med bestråling til siden, høyre side av magen, forverret av bevegelser;
• økningen i bukets volum på grunn av akkumulering av væske i bukhulen (ascites);
• kløende hudutslett;
• guling av sclera og hud;
• kvalme, halsbrann;
• forstyrret avføring (vekslende diaré og forstoppelse);
• små angiomer på ansiktet, brystet, magen i form av "edderkopper" eller vaskulære "stjerner".

Spesielle symptomer er avhengige av årsaken til hepatomegali. Når en pasient har hepatitt, forstørrer leveren jevnt, en fortykkelse dukker opp, som føles langs underkanten. Palpasjon er smertefull. Det er yellowness av huden, tegn på generell forgiftning og betennelse (feber, svakhet, hodepine, svimmelhet).

Behandling av hepatomegali forårsaket av viral hepatitt trenger antivirale og immunostimulerende midler. Med god effektivitet, returnerer leveren til normal størrelse. Cirrhosis er forskjellig fra hepatitt ved mekanismen for ødeleggelse av leveren vev. På grunn av diffuse endringer i leveren med nekroseområder, erstattes arbeidende hepatocytter med arrvev.

Forringede funksjoner ledsages av en tendens til å bløe, huden tar på seg en jordaktig nyanse, og ascites vokser på grunn av portal hypertensjon. Rundt navlen vises forstørret venøs ring med avledende kar i form av et "maneterhodet".

Når metabolske lidelser som er karakteristiske for metabolske sykdommer, viser enzymopatier samtidig med hepatomegali:

• skade på nyrene og milten (glykogenose);
• kobberavsetning og farget ring rundt iris, håndskjelv (Wilson-Konovalov sykdom);
• Gulbrune flekker på kroppen og xanthelasma på øyelokkene, forholdet mellom kliniske manifestasjoner og hevelsesperioden (pigmentar hepatose i Gilbert's syndrom);
• hoste med hemoptysis (hemokromatose).

Pasienten kommer først med tegn på hjertesykdom: kortpustethet, hevelse i bena, ascites, hjertebank og arytmi, smerte som angina, cyanose i føttene, hender, lepper, i barn - nasolabial trekant.

Kan hepatomegali utvikle seg i bare en lebe av leveren?

Leveren består av to lober, hver har sin egen innervering, blodforsyning, veier for galdeutskillelse (sentral arterie, ven, galdekanal). Isolert hepatomegali i høyre lebe av leveren er mer vanlig enn venstre. Funksjonelt sett er den høyre loben lastet mer, utfører 60% av kroppens arbeid, derfor påvirker alle brudd det først og fremst.

Med en ujevn økning i kroppen, snakker de om delvis hepatomegali. Den nedre kanten av leveren endres sjelden, så en ultralydsskanning er nødvendig for å oppdage. Et karakteristisk ekko skilt er en forandring i homogeniteten av vevstrukturen. Vanligvis finnes i svulster, cyster, abscesser.

Hvordan kombinerer en forstørret lever og milt?

En forstørret milt (splenomegali) kan følge hepatomegali. Det legges merke til at disse to tegn på patologi støtter hverandre. En samtidig økning er uttrykt i hepatolienal syndrom. Det er mer typisk for barn, siden det forverres av egenskapene til anatomien og fysiologien til den voksende organismen.

Det er provosert av arvelige sykdommer, infeksjoner, medfødte anomalier. Syndromet er observert:

• i vaskulære sykdommer i arteriene og blodårene i leveren, milt (vaskulitt, trombose);
• kronisk brennpunkt og diffus patologi av leveren;
• hemokromatose;
• lever amyloidose;
• Gaucher sykdom;
• hepatocerebral dystrofi.

Kroniske parasittiske og smittsomme sykdommer, i tillegg til leveren, påvirker milten (intestinal tuberkulose, alveokokose, malaria, infeksiøs mononukleose). Begge organene øker signifikant i patologien til lymfoid vev og blod (leukemi, Hodgkins sykdom, hemolytisk anemi). Hjertesykdom er mindre sannsynlig å bidra til veksten av milten.

Typer hepatomegali på slutten av ultralyd

Etter en ultralyd gir en spesialist lege en konklusjon ved hjelp av vilkårene som er vedtatt. Hepatomegali betraktes som "uutpresset" hvis størrelsen på orgelet er 1-2 cm over normalt. Det oppdages vanligvis ved en tilfeldighet, siden det ikke forårsaker noen symptomer (sjelden, hvis du er spørsmålstegn, er det liten svakhet, halsbrann, munn lukt, diaré eller forstoppelse nevnt).

Det er viktig for tidlig behandling av behandling, forebygging av videre progresjon. Begrepet "moderat hepatomegali" brukes hvis i tillegg til å øke størrelsen, det er små diffuse endringer. De oppstår under alkoholisme, ubalansert ernæring.

Hepatomegali kalles "uttalt" hvis leverenes størrelse vurderes som stor, en klar patologi er synlig, og funksjonene til nabolandene er forstyrret. Vevets struktur er endret på grunn av mer tett foci.

Noen ganger er endringer reversible. Observeres med blodsykdommer, svulster. Hurtig negativ vekstdynamikk i leveren er mulig med fett hepatose, kardiovaskulære sykdommer.

Hvordan oppstår hepatomegali hos gravide kvinner?

Legene sier at leverproblemer under graviditet oppstår i tredje trimester. Den utvidede livmoren skifter leveren opp til høyre. Bevegelsen av membranen er begrenset, det kompliserer utskillelsen av galle, leveren er fylt med blod.

Leverfunksjonen påvirkes av hormoner, som manifesterer seg som gulaktige flekker på kvinnens ansikt, asterisker på huden. En økning i fettsyrer, kolesterol og triglyserider finnes i blodet av en gravid kvinne.

Patologisk hepatomegali kan være forårsaket av:

• toksisose med langvarig oppkast, forekommer hos 2% av gravide fra fjerde til tiende uke, stopper etter den tyvende uke, på grunn av oppkast, dehydrering, elektrolyttforstyrrelser kan oppstå, kvinnens vekt reduseres;
• intrahepatisk galle stasis, funnet i hver femte gravid kvinne, er årsaken forbundet med arvelig predisposisjon.

Når er hepatomegali hos barn?

Hepatomegali i fosteret opptrer forstørret mage, som påvises ved ultralyd under svangerskapet. Allerede på dette stadiet, prøver leger å bestemme årsaken, graviditetsforløpet, helsen til den fremtidige babyen er avhengig av den.

De hyppigste er:

• intrauterin infeksjon med virus og bakterier (toxoplasma, cytomegalovirus, coxsackie, patogener av chicken pox, rubella, syfilis, HIV), små hyperechoic inneslutninger oppdages i forstørret lever av fosteret;
• Rh-konflikt, når mors blod er Rh-negativt, og fosteret tar Rh-far,
• ulike svulsterformasjoner (hemangiom, hepatoblastom, adenom oppdages i fosteret);
• økt hemolyse av røde blodlegemer;
• misdannelse av hjertesvikt;
• genetiske manifestasjoner av nedsatt metabolisme;
• medfødte anomalier.

Isolert utvikler føtal hepatomegali sjelden, oftere er det ledsaget av en forstørret milt og andre misdannelser. Den mest vellykkede perioden for avslørende er II - III trimester. Ved fullstendig undersøkelse er det nødvendig å eliminere Downs syndrom.

Ved nyfødte og spedbarn opptil ett år, anses en liten leverforstørrelse som normal. Hvis den nederste kanten på palpasjon stikker mer enn 2 cm fra hypokondrium, refererer tilstanden til patologi og må avklares med årsaken.

Av de patologiske årsakene finner man oftere:

• smittsomme sykdommer, eventuelle virusinfeksjoner;
• hjertefeil med høyre ventrikulær insuffisiens - vær oppmerksom på babyens kraftige pust, blueness av ansikt og lemmer, takykardi;
• sykdommer i luftveiene - barnet har alvorlig kortpustethet, hvesenhet i lungene;
• cystene i galdekanalen med obstruksjon av galdeveien, betennelse - ledsaget av feber, ømhet til palpasjon i hypokondrium til høyre;
• Debre syndrom, Girkes sykdom - akkumulering av glykogen i leveren vev bidrar til tidlig utvikling av fett hepatose, ledsaget av kramper, blodnivåene av melkesyre er forhøyet, med acetoeddiksyre frigjøres med urin;
• forstyrret lipidmetabolisme - manifesteres ved vedvarende diaré, oppkast, gule flekker på huden;
• Mauriacs syndrom - kompliserer løpet av diabetes mellitus, fett akkumuleres i barnets lever;
• svulster (hepatoblastom, hemangiom) godartet og ondartet er sjeldne.

I et lite barn med hepatomegali oppstår alle de klassiske symptomene. De overføres hardt. Med en økning i underlivet overgir navlens ring ikke, en hernial ring dannes, hvor navle og tarmsløyfer går ut. Vedvarende holde gulsott.

HIV-infiserte nyfødte avviker noen ganger fra raske barn bare i hepatomegali. Fra tidlig alder er det hyppige virusinfeksjoner i luftveiene, kusler, dermatitt, lymfeknuter forstørres, munnhulen påvirkes av sopp. Enhver infeksjon kan føre til sepsis, meningitt, anemi.

Ekkinokokkose syke eldre barn. Hovedårsaken er kontakt med hunder. På 5-7 år er det en moderat utvidelse av leveren, som regnes som et fysiologisk fenomen og krever ikke intervensjon.

I de eldre gruppene kan årsaken være hepatitt (viral, toksisk, medisinsk), komplikasjoner etter medfødt infeksjon med herpesviruset, rubella, parasittiske sykdommer, svekket gallutgang, biliær cirrhose.

Det kan forekomme metabolske endringer i diabetes mellitus, Wilson-Konovalov sykdom, porfyri, leverskade forårsaket av hemolyse, lymfom, leukemi, hemangiom type tumorer, karcinomer med metastase.

Hvordan diagnostisere?

Ovennevnte grunner for å øke leverens størrelse indikerer vanskeligheten ved å finne den underliggende sykdommen, betydningen av differensial diagnose. Dette betyr at i tillegg til å detektere hepatomegali, brukes alle mulige typer forskning: blod- og urintester, generelle tester for bilirubin, sukker, protein og leverfunksjonstester ved bruk av biokjemiske tester for hovedenzymene.

Tilordne kontroll av blodkoagulasjonssystemet, enzymimmunoassay for virale og bakterielle infeksjoner. Legen etablerer den påståtte veksten av kroppen ved perkusjon og palpasjon.

Maskinvaremetoder er mye mer nøyaktige og objektive: ultralyd, beregn og magnetisk resonanstomografi, mindre informativ røntgen, skanning med tidligere innføring av hepatotrope radioaktive stoffer gir et komplett bilde av celleskader, du kan beregne andelen gjenværende intakt vev.

Moderne utstyr gjør det mulig å identifisere ikke bare størrelsesendringen, men også nøyaktig kontrast grensene, strukturen av stoffet, naturen av endringene (fokal, diffus). Endelig kan de morfologiske endringene dømmes ved studiet av biopsi.

Ultralyd gjør det mulig å sammenligne strukturen i leveren på alle områder, for å identifisere mer tett foci, størrelsen på aksjene. Ultralyd observasjon kan representeres som en visuell studie på skjermen uten opptak. Det er viktigere når man observerer et entreprenørorgan (hjerte). Leveren undersøkes ved hjelp av ekkografiske kriterier, skrive ut bilder i en annen projeksjon.

Egenskaper ved behandling

Ved behandling av hepatomegali er det svært viktig å vite om det er forårsaket av leversykdom eller forårsaket av samtidige sykdommer. Dette bestemmer prognosen og effektiviteten av behandlingen. I inflammatoriske prosesser er det mulighet for å bruke et sterkt middel for å returnere kroppen til en sunn tilstand.

Hvordan behandle hepatomegali i et bestemt tilfelle, bestemmer legen etter en full undersøkelse og finne ut årsaken. Behandlingsregimet avhenger av den primære sykdommen. Disse kan være:

• antibakterielle, antivirale midler, kortikosteroider for betennelse i leveren;
• hjerteglykosider og koronarolytika med hjertepatologi;
• cytostatika og strålebehandling for leukemi, svulster;
• gepatoprotektory;
• vitaminer;
• koleretiske midler.

Pass på at pasienten er foreskrevet en diett i henhold til tabell nummer 5. Alle matvarer som er irriterende for leveren, er utelatt fra kostholdet: animalsk fett, lette karbohydrater. Med kardial dekompensasjon begrenser saltet alvorlig. Det er forbudt å spise stekt og røkt kjøtt, fiskevarer, hermetikk, søtsaker.

Alt er kokt bare kokt eller dampet, kan bakt i ovnen. Pasienter anbefales nok protein og vitaminer fra meieriprodukter, frukt, grønnsaker.

Identifikasjon av enda mindre hepatomegali bør varsle personen og tvinge til å finne ut årsaken. Behandling av leveren avhenger av graden av skade, hovedpatologien. Kostholdet må følge nesten en levetid.

Tegn på hepatomegali som betyr denne diagnosen

Årsaker til hepatomegali, hva det er

Når en stoffskiftesykdom i leveren begynner å samle karbohydrater, fett og andre metabolske produkter, som forårsaker økningen. Blant akkumulasjonssykdommene er hemokromatose, amyloidose, fett hepatose og hepatolentikulær degenerasjon. Årsakene til metabolske forstyrrelser er forbundet med en persons livsstil, men noen av disse patologiene er arvelige.

Alle sykdommer i leveren fører til nederlaget for cellene sine. Samtidig starter regenereringsprosessen eller oppstår vevsoppsvulming. Når ødem er nødvendig for å redusere betennelse, å returnere kroppen til normal.

Regenereringsprosessen er mye vanskeligere å korrigere, fordi gamle vev ødelegges langsommere enn ny bindevev dannes.

Som et resultat blir bare noen av de døde cellene erstattet, og leveren vokser veldig raskt og blir ujevn.

• ulike hepatitt
• skrumplever,
• svulst,
• hydatid sykdom,
• kroniske infeksjoner
• forgiftning (alkohol eller stoff).

Blodsirkulasjonsinsuffisiens fører også til hepatomegali, da det i dette tilfellet oppstår oksygen sult og hevelse av organer, inkludert leveren, begynner. I dette tilfellet blir hepatocytter ødelagt, og i deres tilfelle kommer bindevev.

Symptomer på hepatomegali

Når leveren når en svært stor størrelse, kan det oppdages hepatomegali ved hjelp av konturene i magen med det blotte øye. Hvis prosessen ikke er veldig uttalt, kan kun legen bestemme størrelsesendringen ved palpasjon og tapping.

I tillegg kan hepatomegali identifiseres ved karakteristiske symptomer, som blir mer intense ettersom patologi utvikler seg.

Forholdet mellom hepatomegali og metabolisme

Noen sykdommer forårsaker forstyrrelser i de normale metabolske prosessene i kroppen, noe som resulterer i en forstørret lever. Eksempler på slike sykdommer:

1. glykogenose er en arvelig sykdom, hvor glykogensyntese er svekket;
2. hemakromatose er en tilstand hvor for mye jern blir absorbert i tarmen og deretter akkumulert i visse organer, inkludert leveren. Som et resultat øker dens dimensjoner;
3. fettlever - opphopningen i kroppen av en stor mengde fett.

Hepatomegali og sykdommer i kardiovaskulærsystemet

Visse hjertesykdommer og sirkulasjonsfeil kan også føre til økt leverstørrelse.

Alle de ovennevnte patologiene kan føre til at leveren ikke klarer å utføre sine funksjoner og begynner å øke i størrelse for å kompensere for dette.

Symptomer på hepatomegali

Noen ganger klager pasientene selv på at noe er i veien for deres høyre side, det er en følelse av en tett klump, noe som er spesielt merkbar når man endrer kroppsstilling.

Nesten nødvendigvis hepatomegali fører til dyspeptiske lidelser - kvalme, halsbrann, dårlig ånde, et brudd på stolen.

I bukhulen begynner å samle væske som kommer inn gjennom veggene i blodårene - dette kalles ascites.

Ofte er det flere spesifikke tegn - huden og scleraen blir gule, kløe på slimhinner og hud vises, utvikler et petechial utslett ("leverstjerner").

Diagnose og behandling

Legen må varsle leverforstørrelsen som et symptom. Palpasjon vil tillate ham å forstå hvordan orgelet er forstørret og hvor grensene er, hva dens tetthet er, om det er smertefulle opplevelser. Pasienten må informere legen hvilke sykdommer han tidligere har hatt, hvis han har noen vanlige vaner, under hvilke forhold han bor og arbeider.

Også laboratorie- og instrumentanalyser kreves, for eksempel biokjemiske blodprøver, ultralyd, datortomografi og noen ganger MR.

Den mest informative forskningsmetoden er laparoskopi med biopsi-prøvetaking. Med denne teknikken kan årsaken til hepatomegali som regel finnes.

Behandlingen av denne patologien bestemmes av den underliggende sykdommen som forårsaket leverens vekst. Hvis det er mulig å eliminere årsaken, så gjør de det, hvis det ikke kan gjøres, er symptomatisk palliativ behandling foreskrevet. Narkotikabehandling utføres for å eliminere årsaken til hepatomegali og undertrykke patologiske prosesser.

I tillegg er det i denne tilstanden nødvendig å observere et spesielt diett og begrense fysisk aktivitet. Dette gjør det mulig å lindre leveren, rette dens funksjon og ikke forverre den eksisterende situasjonen.

Pasientene må være klar over hva komplikasjonene kan være (blødning, leversvikt, dekompensert leveraktivitet) og hvordan de manifesterer seg, slik at de kan se en lege i tide for å få hjelp. Slike pasienter er foreskrevet hepatoprotektorer, vanndrivende legemidler, vitaminer og midler for å opprettholde osmotisk balanse. Noen ganger utføres en levertransplantasjon.

Prognosen for hepatomegali er vanligvis ugunstig, fordi denne tilstanden indikerer at den underliggende sykdommen allerede har gått langt og irreversible endringer har begynt i kroppen, for eksempel tegn på kreft i bukspyttkjertelen.

Hva er det

Leveren har normalt en jevn struktur i en sunn person, vevet er fast, tett uten utenlandsk inneslutning, klare grenser, på palpasjon av jern av normal størrelse? ikke følt. Patologisk forstørrelse av leveren eller hepatomegali, som skyldes en funksjonell svikt i de indre organer. Koden på ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegaly". Symptomene kan uttalt, og kan fortsette i en passiv form, som i enkelte tilfeller forstyrrer pasienten. Det er viktig å ikke gå glipp av begynnelsen på utviklingen av patologi, for å forstå årsaken til problemet, siden den tidsbestemte sykdommen vil gi en mulighet til å starte en rettidig behandling, noe som øker pasientens sjanser for et gunstig utfall.

Årsaker til utvikling

Hovedårsakene til leverforstørrelsen er:

Øke størrelsen på leveren kan oppstå på grunn av uønskede sykdommer, metabolske forstyrrelser, parasitære invasjoner og dårlige vaner.

• metabolske forstyrrelser;
• hepatitt og cirrhosis;
• viral og smittsom organskade
• små fokal tumor-neoplasmer av ulike etiologier;
• forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet;
• kronisk alkoholavhengighet og misbruk av andre dårlige vaner;
• fett hepatose, når det hvite fettlaget kan vokse i kjertelen;
• parasitære invasjoner;
• leukemi.

Diffuse endringer i leveren forekommer hos både voksne og små barn, og til og med nyfødte som følge av genetiske patologier. I hepatomegali erstattes det skadede spesifikke vevet til orgelet av bindevev, som et resultat av hvilken arrdannelsen finner sted, orgelet blir klumpet, øker i volum og mister funksjonaliteten.

Typer hepatomegali

Ved oppdeling av hepatomegali i arter, tas graden av leverforstørrelse i betraktning. Patologi er klassifisert som følger:

1. Uspesifisert hepatomegali, når en liten økning i organet, er mest vanlig hos små barn. Hvis kjertelen forstørres litt, utvikler barnet seg normalt og ikke plager ham, det er ikke verdt å bekymre seg mye og ingen behandling er nødvendig. Krummen vokser i de fleste tilfeller, og problemet går bort av seg selv. Hvis leveren øker over tid og når unormale mengder, utvikler legen, basert på resultatene av forskningen, et terapi regime som vil bidra til å kvitte seg med sykdommen.
2. Uttrykt når forstørrelsen av kjertelen er betydelig, når volumer på opptil 5 cm og mer, blir bukhulen også forstørret, idet kjertelen inntar hele plassen på grunn av volumene. En person utvikler symptomer på leukemi eller hemoblastose.
3. Moderat uttalt når økningen er liten, 2 cm eller mer fra normen. En person er ikke plaget av akutte symptomer, det er nok å justere ernæring litt og eliminere dårlige vaner, så kroppen vil gjenopprette det normale arbeidet og ta på seg passende dimensjoner.

Andre arter

Symptomer på patologi

Symptomer på utvidet lever er avhengig av hva som har blitt årsaken til sykdomsutviklingen og hvilket organ som lider først. Den forstørrede og forstørrede leveren er lett palpert under ribbenene, det er tegn på diffuse endringer, med trykk, smerte og ubehag føltes. På grunn av betennelse, oppstår et ødem i organet, dets normale funksjon er forstyrret. Ved skrumplever eller hepatitt, øker leveren og milten i størrelse, siden glykogenmetabolismen i orgelet forstyrres.

Hvis det oppstår problemer med kardiovaskulærsystemet hos voksne, utvikler ventrikulær insuffisiens, stagnerer blodet i indre organer og forårsaker funksjonsfeil. På bakgrunn av hjertesykdommer, påvirkes leveren primært, noe som provoserer utviklingen av hepatomegali. Hvis pasienten har minst noen tegn på forstørret lever, er det verdt å gå straks til sykehuset, da forsinkelse med behandlingen er farlig, og den progressive sykdommen forårsaker alvorlige konsekvenser, til og med døden.

Graviditetssykdom

Økningen i volumet av kjertelen er ofte funnet under graviditet, patologien begynner å plage en kvinne allerede i de siste perioder. Det store livmor og den voksne fosteret setter press på leveren, i tillegg blir orgelet også skiftet til siden. På grunn av dette blir full blodforsyning forstyrret, ødem utvikler seg og kroppens arbeid forverres. I løpet av barnefaget i en kvinne kan fett hepatose utvikle seg, så hvis blodprøver viser en økning i fettsyrer, kolesterol og triglyserider, er det viktig å identifisere problemet i tide og starte medikamentbehandling.

diagnostikk

Diagnose av hepatomegali begynner på legekontoret, som gjennomfører palpasjon, vurderer størrelsen på orgelet, strukturen, om det er svulster på den. Primærrolle i diagnosen av kjeftene i kjertelen. Hvis høyre side forstørres, er det onkologi av tarmene, nyre og galleblæren mulig. For å bekrefte eller avvise diagnosen, utpekes en rekke instrumentelle undersøkelser, som inkluderer ultralydundersøkelser, der ekkografiske tegn på patologi, røntgenstråling, biopsi, MR og CT-diagnose vil være til stede. Laboratoriediagnose inkluderer studier av indikatorer for ALT, AST, alfa amylase, alkalisk fosfatase, blodsukker, urin for tilstedeværelse av aceton.

Et annet viktig punkt er differensialdiagnosen, hvor hepatomegali skiller seg fra hepatoptose og hepatose. Uavhengig av hepatittviral, er det angitt en undersøkelse av blodprøver for tilstedeværelse av B, C, D, G-virusmarkører. Portalens hypertensjon er preget av problemer med normal blodtilførsel til kjertelen, og dette medfører utvidelse. I tilfelle av hypertensjon i portalen foreskrives gastroskopi av fordøyelseskanaler, om nødvendig utføres ytterligere biopsi. Det er også viktig å skille sykdommer i leveren i det kroniske kurset, som provoserer organets betennelse, øker størrelsen og forringelsen av funksjonen.

Hvordan behandles?

Narkotikabehandling

Behandling av en forstørret lever er først og fremst å eliminere grunnårsaken som provoserte hematomegali. Hvis patologien utløses av hepatitt, foreskrives antivirale og regenererende legemidler for behandling. Hvis en pasient utvikler cirrhose med nekrotisk vevsendring i parenchymaet, vil det ikke være mulig å hjelpe i dette tilfellet. Da er pasienten foreskrevet medisiner som er i stand til å blokkere smerte symptomet og opprettholde en følelsesmessig tilstand.

Avhengig av årsaken til leverforstørrelsen er passende piller foreskrevet for behandling.

Hvis patologien er forårsaket av leversvikt, foreskrives vanndrivende og regenererende legemidler som vil bidra til å etablere arbeidet til kjertelen og returnere det til normalverdien. Dette er slike legemidler som Gepabene, Ursofalk, Urolesal piller. Med irreversible forandringer i kroppen, hvis omstendighetene tillater det, utføres transplantasjon etterfulgt av et kurs for rehabiliteringsbehandling.

Behandlingen av hepatomegali vil lykkes, hvis pasienten blir kvitt dårlige vaner, følger ernæring og observerer alle regler, ordninger og forskrifter fra legen, så vil det være mulig å redusere tegn på patologi, og kjertelen vil komme tilbake til normal.

Hvordan behandles hjemme med folkemidlene?

Behandling av folkemidlene kan utføres under tilsyn av en lege. Den beste effekten vil bli observert i tilfelle når en pasient diagnostiseres med moderat eller liten leverforstørrelse. Det er effektive og gode folkemidlene som brukes til sykdommen:

1. rå gresskarmasse, som må rengjøres, kvitt frø og bruke minst 300 g hver dag;
2. juice eller juice fra fruktene av jordbær, som må tilberedes umiddelbart før bruk;
3. frisk juice og fruktene av grønne epler, som vil bidra til å organisere arbeidet i fordøyelseskanaler og leveren;
4. en blanding av kjerne valnøtter, tørkede aprikoser, svisker og honning, som vil bidra til å gjenopprette leveren celler og forbedre sitt arbeid;
5. en infusjon av enebærfrukter vil bidra til å normalisere volumet av leveren og gjenopprette funksjonaliteten.

Hva skal jeg gjøre med mat?

En forutsetning for en vellykket kur er en diett for leverenes hepatomegali. Dette betyr at en person bør fullstendig revidere sine spisevaner og bytte til en diett som er avtalt med legen. En diett med forstørret lever består hovedsakelig av vegetarisk mat, du kan spise magert kjøtt og fisk, bare unngå matlaging i olje, foretrekker mild matlaging (ovn, grill). Menyen kan utvides ved å bruke meieriprodukter, honning, sjømat.

Konsekvenser og prognoser for gjenoppretting

Prognosen avhenger av hvilken sykdom provosert hepatomegali og hvor mye tid det ble oppdaget. Med viral organ skade og tilstrekkelig utvalgt terapi, er sykdommen lett behandles, men hvis en pasient har cirrhose, vil suksess avhenge av graden av leverskade og pasientens generelle helse. Hvis pasienten utvikler et forstørret leversyndrom, og behandlingen ikke utføres, begynner de alvorlige konsekvensene som fører til døden til en person å utvikle seg raskt. Dette betyr at du trenger tid til å søke medisinsk hjelp og ikke vente på at sykdommen skal gå bort alene.

Hepatomegali er ikke en egen sykdom, det er et tegn på mange sykdommer. Vi finner ut eksperters mening om hva slags sykdom - hepatomegali, og hvordan å behandle en slik sykdom.

Hva betyr hepatomegali?

Hepatomegali er en patologisk utvidelse av leveren, etterfulgt av en forandring i organets vev. Endringer i leveren er knyttet til utviklingen av inflammatoriske prosesser, infeksjon i kroppen, eksponering for toksiner. Resultatet er:

• dø av friske celler;
• lever hevelse;
• brudd på dannelsen av glykogen - karbohydrat, fyll i mangel på glukose.

Årsaker til leverforstørrelse

En forstørret lever antyder at organiske endringer forekommer lokalt (ved infeksjon) eller diffus (ettersom bindevevet vokser).

Hepatomegali oppstår på grunn av en rekke sykdommer. Merk de vanligste årsakene som medfører økning i leverstørrelse:

• hjertesvikt og dårlig-Chiari syndrom, preget av overbelastning av venøst ​​blod i leveren;
• ikke-smittsomme lesjoner i leveren - giftig skrumplever og hepatitt;
• metabolske forstyrrelser i leveren med avsetning av fett og andre stoffer;
• sykdommer som følge av obstruksjon av galdeveiene, sykdommer i bukspyttkjertelen;
• smittsomme sykdommer forårsaket av virus, bakterier, ormer, sopp og protozoer;
• ondartede svulster i leveren.

Følgende symptomer er karakteristiske for hepatomegali:

• icteric farge av huden;
• hudutslett;
• alvorlig kløe;
• smerte og følelse av en klump i høyre side;
• kvalme;
• halsbrann;
• dårlig ånde;
• opprørt avføring;
• opphopning av væske i bukhulen
• utseendet på huden av "liver stars".

Instrumentlige undersøkelsesmetoder (ultralyd, MR, røntgen, biopsi) er avgjørende for diagnostisering av leversykdommer sammen med generelle kliniske og laboratoriemetoder. Med passasje av ultralyd og MR avslørte karakteristiske ekko tegn på hepatomegali:

• økningen og komprimeringen av parenchymen i kronisk hepatitt;
• heterogenitet ekkostruktur med fett hepatose, cirrhosis;
• en økning i orgelet samtidig som enhetlig ekkostruktur holdes i akutt hepatitt, leversykdommer, parasittisk etiologi og hjertesvikt;
• Tilstedeværelsen av foci i vevet og brudd på ekkogenitet med abscesser, cyster og svulster.

Hvordan behandle lever hepatomegali?

Behandling av hepatomegali er en kompleks prosess som inkluderer en rekke områder. Blant dem er:

1. Spesiell terapi. Kun på grunnlag av undersøkelsens resultater, bestemmer spesialisten hvilke piller som skal behandles for hepatomegali. Antivirale legemidler er foreskrevet for hepatitt, antibiotika brukes til å behandle bakterielle infeksjoner, og ekkinokokker blir behandlet med anthelmintiske legemidler. I tilfelle hjertesvikt utføres terapi ved hjelp av hjerte glykosider. Maligne svulster krever bruk av kjemoterapeutiske midler.
2. Symptomatisk behandling er rettet mot å eliminere manifestasjoner av sykdommen (kvalme, flatulens, etc.)
3. Kirurgisk inngrep kan foreskrives avhengig av beviset.

I tillegg er pasienten i de fleste tilfeller anbefalt å bytte diett og spise mønstre. Ved overbelastning i leveren, som skyldes hjertesvikt, brukes saltfritt kosthold. Herdingen av leveren i kronisk forgiftning er umulig uten unntak av bruken av toksiner, hovedsakelig alkohol. Hvis stoffskiftet forstyrres, vises en diett med en reduksjon i mengden karbohydrater og fett.

Årsaker til Hepatomegali

Øke størrelsen på leveren kan forekomme i mange sykdommer. En av de vanligste etiologiske faktorene - sykdommer i kroppens vaskulære senger. Oftere utvikler hepatomegali med nederlag av portalen og leverveiene på grunn av trombusdannelse, Budd-Chiari-syndrom, mye sjeldnere med nederlaget av leverenes arterie.

Den annen viktig gruppe av årsakene er infeksiøse virus lesjoner, noe som kan resultere i skade på parenchyma av leveren, portvenen og galle kanaler (i viral hepatitt, mononukleose, amebic abscesser, septisk tromboflebitt portalvenen på grunn av ikke-spesifikk cholangitt choledocholithiasis). Hepatomegali er et karakteristisk trekk ved den neoplastiske prosessen (onkologisk patologi). Primær tumor skade på en lever møtes ganske sjelden, metastatisk nederlag utvikler seg ofte; fra godartede tumorer lever adenomer og hemangiomer kan detekteres.

Hepatomegali også forekommer i degenerative lesjoner av levervev (steatogepatoz, alkoholisk steatohepatitis genese, sekundære forandringer i patologien av kardiovaskulære systemet), amyloidose, action hepatotoksiske midler (alkohol, narkotika, noen naturlige og syntetiske forbindelser). Mindre vanlig årsak til medfødte er hepatomegali, autoimmune endokrine forstyrrelser (diabetes mellitus, endokrinopati under graviditet) og traumatiske skader på levervev (leverskade).

Klassifisering av hepatomegali

Oftest bruker gastroenterologer den etiologiske klassifiseringen av dette syndromet. Avhengig av sykdommene som forårsaket en økning i leveren, er det hepatomegali på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, metabolske forstyrrelser, primære leversykdommer, infiltrative prosesser i orgelet, noen hematologiske sykdommer og lokale lesjoner.

Også når man kontrollerer diagnosen, tas den anatomiske og morfologiske klassifikasjonen av hepatomegali i betraktning: skade på parenchyma, gallekanal, bindevev eller vaskulært nettverk. For en differensialdiagnose gjenspeiler klassifiseringen om dette symptomet er kombinert med splenomegali (utvidelse av milten), gulsott eller ascites.

Avhengig av graden av økning i orgelet, er hepatomegali moderat (liten endring i størrelse og struktur, passer ikke til de normale verdiene), uttalt (en økning på 10 cm fra normen) og diffus (mer enn 10 centimeter). En separat form er delvis hepatomegali, når leveren er ujevnt forstørret - bare en del av den eller en lap.

Symptomer på hepatomegali

Symptomer på økende leverstørrelse bestemmes av den underliggende sykdommen. Mild hepatomegali, som utvikler seg i akutte virusinfeksjoner og underernæring hos barn, kan ikke manifestere på noen måte. Når leveren når en betydelig størrelse, er det ubehag mulig i riktig hypokondrium, smertefullt, forverret av bevegelser. Også kløe, utslett, dyspeptiske klager (kvalme, unormal avføring, flatulens) og dårlig ånde er karakteristiske.

I tilfelle av hepatomegali på bakgrunn av viral hepatitt bestemmes av forseglingen av leveren parenchyma, som lett oppdages selv ved palpasjon. En forstørret lever blir ledsaget av sclera og hud, symptomer på forgiftning. Ved rettidig effektiv behandling kan syndromet komme tilbake. Hepatomegali i levercirrhose skyldes skade på hepatocytter og dannelse av bindevev i deres sted. Karakterisert av en betydelig komprimering av kroppen, konstant smerte i riktig hypokondrium, jordartet hudtone, en tendens til å bløe.

En forstørret lever på grunn av en primær neoplastisk lesjon er ganske sjelden, med de viktigste symptomene: hepatosplenomegali, smerte, dyspepsi, gulsott, ødem og ascites. I en sekundær (metastatisk) lesjon er symptomene på hepatomegali vanligvis mindre uttalt enn tegn på primær tumorvekst. Ved godartede leverklumper er orgelforstørrelse vanligvis det første og ledende symptomet. Når man når dannelsen av signifikante størrelser mulig asymmetrisk økning i magen, tegn på kompresjon av tilstøtende organer.

Egenheten ved hepatomegali i degenerative forandringer (fettleversykdom) er skarp symptomatologi, den sjeldne utviklingen av alvorlig skade. Vanligvis er denne sykdommen et diagnostisk funn når en pasient blir av andre årsaker. I tilfelle amyloidose kan leveren nå store størrelser, strukturen er tett, kanten er jevn, det er ingen smerte på palpasjon.

Hepatomegali med hjertesykdom utvikler seg i tilfelle av høyre ventrikulær svikt; syndromet utvikler seg raskt, noe som fører til strekking av orgelkapselen og alvorlig smerte. Størrelsen på leveren er variabel og reduseres med vellykket behandling av den underliggende sykdommen.

Ved giftig skade på hepatocytter, kan en forstørret lever være det eneste tegnet, sjelden kombinert med kløe, yellowness av sclera og hud, moderate endringer i laboratorieparametere. I tilfelle traumatisk skade på leveren vev, er hepatomegali på bakgrunn av en alvorlig generell tilstand av pasienten ledsaget av tegn på intra abdominal blødning og hemorragisk sjokk. Arteriell hypotensjon og takykardi, hypoksi utvikler seg; palpasjon av leveren er kraftig smertefull.

Diagnose av hepatomegali

Det er ikke vanskelig å bestemme økningen i leverenes størrelse - for dette formål palpasjon og perkusjon, samt ultralyd i bukorganene. Det er nødvendig å fastslå årsakene til dette syndromet.

Differensiell diagnose av hepatomegali i gastroenterologi begynner med utelukkelse av viral etiologi. Anamneser (om transfusjoner av blod eller dets komponenter, hemodialyse og andre ugunstige epidemiologiske faktorer) blir studert i detalj. I laboratorietester med viral hepatitt bestemmes den økte aktiviteten av aminotransferaser, med overveiende ALT. En pålitelig diagnostisk metode er deteksjon av spesifikke immunoglobuliner og det genetiske materialet til patogenet ved polymerasekjedereaksjonen (PCR). For å vurdere graden av histologisk aktivitet er punkteringsbiopsi.

For å utelukke den autoimmune karakteren av hepatomegali, bestemmes nivået av sirkulerende autoantistoffer. Oftest utvikler denne patologien hos kvinner under 25 år og i postmenopausale perioden, og kan ledsages av slike symptomer som leddsmerter (artralgi), glomerulonephritis og feber.

Cirrhotisk etiologi hepatomegali bekreftet rede veiledning om bruken av alkohol eller leversykdom, forhøyede nivåer av gamma globulin i blodet, aktiviteten av alkalisk fosfatase og naser, lave nivåer av protrombin og albumin i serum. Ultrasonografi i bukhulen avslører en diffus heterogenitet i leveren parenchyma, samt en økning i diameteren av portalen og miltårene.

Diagnose av vaskulære årsaker til hepatomegali (obstruksjon av leverenveiene) er basert på resultatene av Doppler-ultralyd, lavere kavigrafi, leverbiopsi og radioisotopskanning. For å utelukke en svulstlesjon utføres MSCT i bukorganene.

Hepatomegali behandling

De viktigste behandlingsanvisninger for hepatomegali er avhengig av årsaken. Terapi inkluderer diettmat (tabell nummer 6), som innebærer hyppige måltider, avslag på fete, stekte matvarer, et overskudd av enkle karbohydrater og et tilstrekkelig inntak av vitaminer, protein og sporstoffer.

For å beskytte og gjenopprette levercellens funksjon, foreskrives hepatoprotektorer (essensielle fosfolipider, urtepreparater, vitaminer og aminosyrer). Ved akutt hepatitt utføres også avgiftning og spesifikk antiviral terapi. Ved kronisk hepatitt brukes interferoner og immunmodulatorer.

Kardiogen hepatomegali bekjemper seg godt når man foreskriver en behandling som eliminerer hjertesvikt i en stor sirkulasjon av blodsirkulasjonen. I tilfelle av portalens trombose er trombolytisk og antikoagulant terapi ledende, og ved akutt trombose er levertransplantasjon indikert. Når en abscess utføres antibakteriell eller antiparasitisk terapi, punktering av hulrommet og ekstern drenering. Ved behandling av amyloidose brukes prednison og kolchicin.

Hepatomegali av neoplastisk etiologi krever kjemoterapi, strålingsteknikker eller kirurgisk fjerning av en tumor (avhengig av typen primærfokus). Ved godartede neoplasmer er operativ behandling nødvendig når hepatomegali oppnår en betydelig størrelse og forstyrrelse av arbeidet i nærliggende organer.

Hepatomegali - hva er det?

Hepatomegali er en prosess for å øke leverens størrelse, initiert av ulike smertefulle forhold. Det kan forårsake diffuse endringer i leveren eller brennpunktet, men det er alltid patologisk, siden det er sykdommene som fører til en så dramatisk forandring i størrelsen på et organ at det ikke er karakteristisk, selv i en periode med økt funksjonell belastning.

I seg selv reflekterer endringen i størrelse, dessverre, ikke graden av funksjonsnedsettelse i leveren. Denne kroppen, i motsetning til de andre, har svært store regenerative (gjenopprettings) reserver.

Med en skade på 70-80%, kan det ikke observeres kliniske symptomer på leversvikt. Utvidelsen av leveren er imidlertid ganske enkelt å oppdage både ved palpasjon (ved palpasjonsmetoden - vanligvis går ikke leveren utover kulebommen), og takket være ultralydundersøkelsen.

Hver pasient bør forstå at hepatomegali er en reversibel prosess (i motsetning til cirrhosis, hepatocarcinoma) og, hvis den er riktig behandlet, årsaker til hepatomegali, returnerer organets størrelse og funksjon til normal. Men for dette må du kontakte en lege i tide.

Dessverre, i noen tilfeller er det slik en skadelig vane hos pasienter, som overdreven drikking og fører til sykdommen. Sistnevnte kan være den eneste organiske manifestasjonen av den giftige effekten av alkohol på kroppen. I første fase er det reversibel, og i fremtiden kan det føre til dannelse av fett hepatose, og etterlater irreversible spor i leveren.

Tegn på hepatomegali - hvordan er lever forstørret?

Det er ganske vanskelig for en person å bestemme at leveren begynte å øke i størrelse i seg selv. Vanligvis er kanten av leveren skjult under kulebuen, som beskytter orgelet, så vel som ribbeholderen som helhet.

Bare en stor økning i leveren hos barn hvis leverkant normalt ikke er skjult bak kulebuen, kan bestemmes visuelt ved undersøkelse. Deretter stiger det rette underkvarteret asymmetrisk over overflaten av underlivet.

Ofte kan en forstørret lever bli skjult bak de medfølgende patologiske prosessene som patologien til hepatobiliærsystemet (lever, galleblære, galdeveier) fører til. Disse prosessene er:

• Ascites - opphopning av væske i bukhulen
• Den inflammatoriske prosessen i bukhulen, som er ledsaget av muskulær forsvar (spenning i bukemuskulaturen);
• Blødninger i bukhulen
• Abdominal masseformasjoner (godartede gastrointestinale svulster);

I slike tilfeller oppdages hepatomegali allerede i komplekset av diagnostiske og terapeutiske tiltak for å eliminere disse patologiske prosessene og sykdommene som førte til deres utvikling.

Faktisk har doktoren bare to tilnærminger for å diagnostisere og oppdage hepatomegali:

1. Manuelle teknikker (palpasjon og perkusjon av magen).
2. Metoder for visualisering av indre organer (ultralyd, CT, MR).

Hver tilnærming har sine egne fordeler og ulemper. Derfor, for å øke nøyaktigheten av diagnosen, prøver de å bruke begge tilnærmingene, og de manuelle metodene er primære, og visualiseringsmetodene er sekundære.

En slik manuell teknikk, som perkusjon av den fremre bukveggen, gjør det mulig å bestemme de omtrentlige grenser av leveren ved endringen i perkussjonslyd (Kruglov-teknikk). I moderne medisin mister denne teknikken sin relevans for diagnosen hepatomegali fordi den er ekstremt unøyaktig, og dens pålitelighet varierer fra ferdighetene til en bestemt lege og tilstanden til pasientens bukhuleorganer.

I tillegg merker en økning i kroppen kan bare være moderat og alvorlig. Kurlov definerer ikke en liten grad av perkusjon.

Mottak av en palpasjon av en mage - klassisk medisinsk diagnostisk mottakelse. Takket være ham, er det mulig å avgjøre om kanten av leveren stikker ut over kalkbue og hvor mange centimeter. Grunnleggende om teknikken for palpasjon av abdomen og leveren la Prøver, selv begynnelsen av det tjuende århundre. Hun er fortsatt brukt av alle operasjoner og terapeuter i CIS-landene.

Den største fordelen med metoden for palpasjon av leveren er dens enkelhet, tilgjengelighet og nesten umiskjennelig bestemmelse av en forstørret lever i nesten hver pasient. Det er takket være palpasjon og hepatomegali oppdages i første fase, spesielt hvis det er asymptomatisk.

En forstørret lever vurderes når begge løftene (høyre og venstre) over kostebukken blir palpert i en voksen.

Fordelen ved palpasjon over metoder for visualisering av hepatobiliærsystemet er muligheten for samtidig bestemmelse av ovnens konsistens (myk, elastisk, steinete, kupert, pastøs, etc.). Med noen sannsynlighet kan dette indikere arten av den patologiske prosessen.

Metoder for visualisering av leveren gjør det mulig for legen under diagnosen å nøyaktig bestemme leverens størrelse og å etablere et slikt syndrom som hepatomegali. Hovedmålet i denne diagnosen er metoden for ultralyd i leveren og galdeanlegget.

Det er foreskrevet både til pasienter med sykdommer i disse organene, og i den generelle diagnosen av komplekse patologier og skader i magesekken. Mangelen på ultralyd i diagnosen hepatomegali er bare mulig feil ved måling av leverens størrelse for å overvåke organets tilstand.

Den forskjellige posisjonen til sensoren til ultralydapparatet kan presentere sine egne feil og gi et falskt måleresultat. Derfor anbefales en tredelt definisjon av hver ultralydavstand.

Årsaker til Hepatomegali

Årsakene og mekanismene som forårsaker hepatomegali er svært forskjellige i naturen. Derfor, når et slikt syndrom er funnet hos en pasient, er det vist en hel rekke diagnostiske studier, og alle forholdene i hans historie er fastslått. Generelt kan alle årsakene som forårsaker hepatomegali hos mennesker bli representert som følger:

• Den inflammatoriske prosessen i leveren er hepatitt. Av natur kan hepatitt være viral, bakteriell, giftig, medisinsk, autoimmun og idiopatisk (av ukjent opprinnelse). Leverabser, som oftest er forårsaket av bakteriell eller soppflora, er også inflammatoriske prosesser og kan føre til hepatomegali.
• Vaskulær (venøs) blodstasis. Oftest observert i høyre ventrikulær hjertesvikt. Det kan imidlertid også utløses av utviklingen av portalhypertensjon (en økning i venet blodtrykk i leverenes portalveve).
• Sykdommer i blodet og hematopoietisk systemet (lymfom og leukemi). Leveren inneholder i sin sammensetning retikulært vev, som ødelegger blodceller som utfører sin funksjon. I onkologiske prosesser i hematopoietisk system, unormale celler og akkumuleres i leveren, forårsaker det å øke. Derfor er utelukkelsen av onkologi den første retningen av det diagnostiske søket med en forstørret lever.
• Hepatomegali hos et barn kan skyldes ulike toksiske forgiftninger, inkludert matbårne toksikosinfeksjoner.
• Graviditet. I dette tilfellet snakker vi om HELLP syndrom. Dette er en alvorlig form for preeklampsi, som ikke bare er preget av en forstørret lever, men også av en reduksjon i aktiviteten av enzymer, en reduksjon i antall blodplater i blodet og røde blodlegemer på grunn av ødeleggelsen.
• Hepatomegali på grunn av fett hepatose. Dette er prosessen med akkumulering av fett i leveren celler, noe som fører til en reduksjon i organets funksjonelle aktivitet. Patologi utløses av bruk av alkohol, giftstoffer i kroppen, diabetes, glykogenose.
• Leverbeten på et tidlig stadium (på et senere tidspunkt krymper kroppen og størrelsen minker).
• Onkologiske prosesser i leveren (adenomer, karsinomer, metastaser).
• Polycystisk lever.
• Echinokokale cyster i leveren.
• Genetisk leversykdom (Gilbert syndrom, enzymmangel, etc.)
• Granulomatøs betennelse forårsaket av tuberkulose, syfilis etc.
• Smittsomme sykdommer som påvirker blodet og lymfesystemet (malaria, tyfusfeber, gul feber, etc.). Når de ofte observeres samtidig utvidelse av milten. Da er det vanlig å snakke om hepatosplenomegali.

De fleste av disse årsakene forårsaker diffuse endringer i leveren eller diffus hepatomegali - dette er en jevn forstørrelse av leveren på grunn av like vanlige patologiske foci. I dette tilfellet kan vi si at sykdommen dekker hele leveren.

En fokalform for patologi er forårsaket av sykdommer som er tilbøyelige til å danne en eller flere inflammatoriske eller kreftformede transformasjoner - abscesser, cyster, svulster eller metastaser.

Noen ganger kan en forstørret lever være forbundet med patologien til naboorganene i mage-tarmkanalen. Hepatomegali av leveren på grunn av bukspyttkjertelen med en inflammatorisk prosess er ikke uvanlig.

Hvordan behandle hepatomegali? - diett, stoffer og teknikker

Behandling av et slikt syndrom er ikke komplisert og avhenger i stor grad av årsaken til utløsningen av en patologisk utvidelse av leveren. Hepatomegali, hvis behandling utføres utenfor medisinske institusjoner, regres sjelden selv.

Etter å ha installert den endelige årsaken til utviklingen av syndromet, foreskriver legen et kompleks av terapeutiske tiltak, inkludert ikke bare medisinen:

• Kosthold med unntak av høyt fett, med et normalt nivå av protein og karbohydrater. Nekte å bruke noen form for alkohol, samt avvisning av andre dårlige vaner - røyking, narkotikabruk mv.
• Utnevnelsen av hepatoprotektive stoffer. Deres oppgave er å stimulere regenerative prosesser og beskytte hepatocytter fra toksiner. I mildere former for hepatomegali brukes urtemedisiner (melkdistriktsekstrakter, etc.). For mer alvorlige patologier, brukes essensielle fosfolipider og urodeoksykolsyrepreparater.
• Etiotrop behandling av hepatomegali er rettet mot å eliminere årsaken til utviklingen av leverpatologi og dens økning (som en konsekvens). Avhengig av smittsom agent, brukes antibiotika, antivirale midler, interferoner, antifungaler, etc.. Sykdomssystemets patologi krever mer komplisert behandling ved hjelp av hormonelle preparater og cytostatika, samt benmargstransplantasjon. Kreftpatologi behandles ved kirurgi, kjemoterapi og stråling av tumorprosessen.
• Symptomatisk behandling er utformet for å eliminere de spesifikke symptomene på sykdommen - smerte, tykkelse i magen, hevelse, halsbrann, etc.