Grunnleggende prinsipper for behandling av type 1 diabetes

  • Diagnostikk

Diabetes mellitus (DM) har blitt anerkjent av WHO-eksperter som en ikke-smittsom epidemi fra det 20. århundre. Antall pasienter som lider av diabetes fortsetter å øke jevnt. Dette gjelder selvsagt primært for pasienter med type 2 diabetes og er forbundet med en endring i livsstilen til en moderne person. Imidlertid er det en økning i populasjonen av pasienter med type 1 diabetes (A.M. Gale, 2002). Det er viktig å understreke at denne type diabetes utvikler seg i ung alder, noe som fører til tidlig funksjonshemning og tidlig død av unge mennesker. Til tross for den enorme utviklingen i å forstå funksjonene i utviklingen av denne sykdommen, fortsetter problemene av behandlingen å føre til kontrovers, og de kan ikke anses som endelig løst.

Patogenesen av type 1 diabetes er godt studert. Grunnlaget for denne sykdommen er autoimmun aggresjon, hvorav konsekvensen er ødeleggelsen av b-celler fra øyer av Langerhans. Fasen av sykdommen som går før klinisk manifestasjon av type 1 diabetes er asymptomatisk (figur 1). Det er en gradvis nedgang i massen av insulinproducerende celler, og latente insulinssekretjonsforstyrrelser utvikles. På disse stadiene fortsetter sykdommen uten kliniske tegn på insulinmangel. Endokrinologer og diabetologer møtes hos pasienter med type 1-diabetes oftest ved klinisk manifestasjon av sykdommen, med symptomer på diabetisk ketoacidose, noe som indikerer at mer enn 80% av b-cellene i bukspyttkjertelen

Prinsipper for behandling av type 1 diabetes

IV.2. Pathogenese av metabolsk syndrom.

Den sentrale lenken i patogenesen av metabolsk syndrom er insulinresistens. Mekanismer for utvikling av metabolsk syndrom og T2DM er således i det vesentlige identiske. Forskjellen mellom disse to patologiene er at hos personer med metabolsk syndrom (uten kombinasjon med T2DM) er avvik av indikatorer som kjennetegner fastende blodsukker eller ved testing for glukosetoleranse lavere enn de for hvilke diabetes er bekreftet. Dette indikerer at i metabolsk syndrom, som ikke er kombinert med diabetes mellitus, er graden av ufølsomhet av insulinavhengig vev til insulin mindre uttalt enn ved type 2 diabetes. I lys av den stadige utviklingen av insulinresistens i metabolsk syndrom (i fravær av tidsbestemt foreskrevet behandling), synes det imidlertid naturlig å omdanne denne tilstanden til vanlig type 2 diabetes.

Av særlig betydning i utviklingen av insulinresistens i metabolsk syndrom er abdominal (synonymer: visceral, android, sentral) fedme gitt. Det er kjent at visceral fettvev har lav følsomhet overfor den antilipolytiske virkning av insulin (spesielt i postprandialet, dvs. etter et måltid, periode), samtidig som det er svært følsomt for katekolaminer. Intensiv lipolyse i viscerale adipocytter under påvirkning av nervene (sympatiske) og hormonelle (glukokortikoider, androgener, katekolaminer) stimuli hos personer med overskytende abdominal adiposvev fører til frigjøring av større enn normale mengder frie fettsyrer (FFA). Unormalt høye mengder FFA hindrer insulin fra binding til hepatocytter, noe som reduserer ekstraksjonen (fange fra blodet) og metabolsk behandling av insulin i leveren og bidrar til utviklingen av systemisk hyperinsulinemi. Samtidig hemmer FFA den hemmende effekten av insulin på glukoneogenese, noe som bidrar til en økning i glukoseproduksjonen i leveren. Overflødig FFA i blodet tjener som en kilde til akkumulering av triglyserider og produkter av ikke-oksidativ metabolisme av FFA i skjelettmuskulatur, hjertemuskulatur. Dette er en årsak til nedsatt glukoseutnyttelse i disse vevene, noe som faktisk er en manifestasjon av perifer insulinresistens, typisk for både metabolsk syndrom og type 2 diabetes.

For å fortsette nedlastingen må du samle bildet:

Type 1 diabetes behandling

Det humane endokrine systemet er gjenstand for en rekke sykdommer, inkludert den insulinavhengige formen for diabetes. Det er sjelden diagnostisert, ikke mer enn 5-10% av pasientene. Risikosonen i dette tilfellet er personer under 35 år, inkludert tenåringer. Sykdommen omfatter medisinsk tilsyn og insulinbehandling.

Bevist: diabetes mellitus type 1 hos mennesker er en kronisk sykdom. Symptomatologi er preget av høye blodsukkernivåer. For at sukker skal absorberes på mobilnivå, trenger kroppen insulin - et hormon som produseres av bukspyttkjertelen. Beta celler av pasienter dekker bare delvis behovet for det eller produserer det ikke i det hele tatt. Og for behandling av diabetes, foreskriver legen insulinbehandling. Legemidlet, administrert ved injeksjon, eliminerer hormonmangel og bidrar til å normalisere nedbrytning og absorpsjon av glukose.

Utviklingen av sykdommen utløses av ødeleggelsen av beta-cellene i øyene Langerlans. Den første fasen av deres avlivning påvirker vanligvis ikke karbohydratmetabolismen i kroppen. Men når den prekliniske perioden gjenfødes, kan prosessen ikke lenger stoppes. Derfor er det ingen metode for å kurere type 1 diabetes mellitus for godt. Behandling av type 1 diabetes er bare for å opprettholde optimale blodsukkernivåer. Men å snakke om det er mulig å kurere diabetes er upassende.

I mange år har jeg studert problemet med diabetes. Det er forferdelig når så mange mennesker dør, og enda mer blir deaktivert på grunn av diabetes.

Jeg skynder å informere de gode nyhetene - Det Endokrinologiske Forskningsenteret for Det Russiske Akademiske Medisinske Vitenskap klarte å utvikle en medisin som helbreder helt diabetes mellitus. For øyeblikket nærmer effektiviteten av dette stoffet 100%.

En annen god nyhet: Helsedepartementet har vedtatt et spesialprogram, som kompenserer for hele kostnaden for stoffet. I Russland og CIS-landene kan diabetikere få stoffet gratis.

Behandling av sykdommen hos voksne

Hovedkomponentene i behandlingen av type 1 diabetes:

  • insulinbehandling;
  • diett;
  • vanlig trening.

Narkotikabehandling

Hormoninjeksjoner er ikke så mye for behandling av type 1 diabetes, men for å redusere sukkernivået. Jo raskere sykdommen oppdages, desto bedre vil personen føle. Tross alt fortsetter hormonproduksjonen for første gang imidlertid i mindre grad.

Flere behandlingsalternativer er utviklet for behandling, men kombinasjonen av utvidet og kort insulin er mest vanlig.

  • Bakgrunn - erstatter hormonproduksjon i løpet av dagen.
  • Utvidet - gjør det mulig å kompensere for karbohydrater som kommer med matinntak.

Kostholdsterapi

Med riktig terapi er det ikke nødvendig med streng mat. Preparater for behandling av diabetes kompenserer fullstendig for innkommende karbohydrater.

Vær forsiktig

Ifølge WHO dør 2 millioner mennesker fra diabetes og komplikasjoner forårsaket av det hvert år. I mangel av kvalifisert støtte av kroppen, fører diabetes til ulike typer komplikasjoner, og ødelegger gradvis menneskekroppen.

Av de vanligste komplikasjonene: diabetiker koldbrann, nefropati, retinopati, trofiske sår, hypoglykemi, ketoacidose. Diabetes kan også føre til utvikling av kreft. I nesten alle tilfeller dør diabetikken enten, sliter med en smertefull sykdom, eller blir til en ekte funksjonshemmet person.

Hva gjør personer med diabetes? Det Endokrinologiske Forskningsenteret for Det Russiske Akademi for medisinsk vitenskap lyktes i å få botemiddelet til å helbrede diabetes mellitus.

Foreløpig er det føderale programmet "Healthy Nation" på vei, hvor alle bosattne i Russland og CIS får dette legemidlet GRATIS. Detaljert informasjon, se på Helsedepartementets offisielle nettside.

Hent pakken
rettsmidler for diabetes GRATIS

På scenen for valg av dosering av hormonet er det ønskelig å forlate raske karbohydrater. I fremtiden bør de minimeres om morgenen. Samtidig er det forbudt å nekte karbohydrater: om det er mulig å kurere type 1 diabetes, påvirker det ikke. Riktig ernæring er viktig for pasienter, siden mangel på sukker oppfordrer til aktiv fettforbrenning. Når de brytes ned, forårsaker giftige ketoner kvalme og alvorlig hodepine.

Dieting innebærer å telle de såkalte brøhetene - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g glukose. For voksne er en formel egnet ifølge hvilken 1-2 enheter insulin injiseres per XE. For barn beregnes doseringen forskjellig. I tillegg utgjorde over årene for hver XE en større mengde hormoner.

Fysisk aktivitet

Sport er nødvendig for behandling av diabetes. Selvfølgelig er dette ikke en metode for å kurere type 1 diabetes, men stresset bidrar til en reduksjon av blodsukker.

Det er viktig å overvåke glukose nivåer før trening, i midten og på slutten. Ved 5,5 mmol / l og mindre kan fysisk trening være farlig, så du bør spise noe karbohydratprodukt, for eksempel brød eller frukt. Sukkers fall til 3,8 mmol / l bærer risikoen for å falle inn i en hypoglykemisk koma, så klassene må umiddelbart stoppes.

Maksimal effekt oppnås når du trener ute. Den optimale varigheten er 30-40 minutter 4-5 ganger i uken. Du bør ta en liten matbit med deg for å forhindre hypoglykemi. I de første ukene blir preferanse gitt til en lett belastning, det øker gradvis. Ideell for klasser:

Leserne våre skriver

Ved 47 år ble jeg diagnostisert med type 2 diabetes. Innen noen få uker fikk jeg nesten 15 kg. Konstant tretthet, døsighet, følelse av svakhet, syn begynte å sitte ned. Da jeg ble 66 år gammel, injiserte jeg stabilt insulin, alt var veldig dårlig.

Sykdommen fortsatte å utvikle, periodiske angrep begynte, ambulansen returnerte meg bokstavelig talt fra den neste verden. Hele tiden trodde jeg at denne gangen ville være den siste.

Alt endret seg da datteren min ga meg en artikkel på Internett. Ingen anelse om hvor mye jeg takker henne for det. Denne artikkelen hjalp meg til å fullstendig bli kvitt diabetes, en angivelig uhelbredelig sykdom. De siste 2 årene har begynt å flytte mer, i vår og sommer går jeg til landet hver dag, dyrker tomater og selger dem på markedet. Tanter lurer på hvordan jeg klarer å gjøre det, hvor all min styrke og energi kommer fra, de vil aldri tro at jeg er 66 år gammel.

Hvem ønsker å leve et langt, energisk liv og glemme denne forferdelige sykdommen for alltid, ta 5 minutter og les denne artikkelen.

  • lett løpende;
  • aerobics;
  • korte sett med styrketrening;
  • svinger, knep
  • Stretching.

Sammen utgjør disse komponentene programmet for behandling av type 1 diabetes.

Kjennetegn ved medisiner for insulinbehandling

Avhengig av varigheten av tiltaket, kan alle legemidler deles inn i flere grupper.

  • Humalog, Novorapid. Operere om 15 minutter, toppen kommer i 30-120 minutter.
  • Humulin, aktrapid. Starter etter 30 minutter, innen 7-8 timer.
  • Humulin NPH, NM Protafan. Gyldig etter 1-2 timer i 16-20 timer.
  • Lantus og Lehemir. Det har ikke en bestemt topp av virkning, mens den bidrar til absorpsjon av glukose i omtrent en dag.
  • Tresibs stoff er en farmakologisk nyhet som virker i blodet i opptil to dager.

Men det kombinerte virkemidlet vanligvis for behandling av diabetes mellitus type 1 gjelder ikke. De behøves bare i sin andre form, og på scenen av insulinbehov.

Behandling av insulinavhengig diabetes hos barn

Hvis en sykdom oppdages, behandles barnet først på sykehuset, da skal han monitoreres regelmessig. Er det mulig å kurere diabetes hos barn? På samme måte som voksne er det ingen, men et balansert kosthold, kroppsopplæring, insulinbehandling og daglig behandling kompenserer for diabetesprosesser og minimerer risikoen for komplikasjoner.

Kostholdet innebærer å redusere mengden bakervarer, frokostblandinger, animalsk fett. Barnet skal spise 5-6 ganger om dagen med høyest karbohydratbelastning til frokost og lunsj.

Historier av våre lesere

Bekjempet diabetes hjemme. En måned har gått siden jeg glemte sukkersprang og insulininntak. Åh, hvordan jeg pleide å lide, konstant besvimelse, ambulanseanrop. Hvor mange ganger gikk jeg til endokrinologer, men de sier bare en ting - "Ta insulin." Og nå har den femte uken gått, da blodsukkernivået er normalt, ikke en enkelt insulininjeksjon, og alt takket være denne artikkelen. Alle som har diabetes, må du lese!

Les hele artikkelen >>>

Hormonbehandling - innføring av insulin med forskjellig virkningsvarighet, avhengig av tidspunktet på dagen og kroppens fysiologiske egenskaper.

  • Enkel eller hurtigvirkende handling etter 20-30 minutter, aktivitet observeres opptil tre timer etter injeksjonen (Actrapid NM, Humulin regelmessig, etc.). Som regel er dette en klar væske, som er prikken før hovedmåltider.
  • Medikamenter med gjennomsnittlig varighet av terapeutisk virkning. Gyldig på 1-3 timer (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, etc.)
  • Langvirkende insuliner (Insulin Ultralong) bidrar til absorbsjon av glukose opptil en og en halv dag.

Men selv etterlevelse av alle disse punktene vil ikke påvirke om det er mulig å kurere diabetes hos et barn. Gjennom hele sitt liv må han følge regimet av injeksjoner.

Bestemmelse av insulindosering

Beregning av insulin skjer under streng tilsyn av en lege, spesielt individuelt. Av denne grunn er det bare en liste over generelle anbefalinger.

  • Den optimale mengden av langvarig insulin opprettholder et normalt sukkernivå før og 2,5 timer etter injeksjonen.
  • Et langtidsvirkende stoff administreres 1-2 ganger om dagen på det tidspunktet som anbefales av en spesialist.
  • Enkelt insulin injiseres før måltider for å kompensere for innkommende karbohydrater. Med riktig mengde det om et par timer øker glukoseverdien til 3 mmol / l.
  • Etter 4 timer bør glukoseinnholdet være det samme som før måltider.

video

Tegn konklusjoner

Hvis du leser disse linjene, kan det konkluderes med at du eller dine kjære har diabetes.

Vi gjennomførte en undersøkelse, studerte en masse materialer, og viktigst, vi sjekket de fleste metodene og stoffene for diabetes. Dommen er:

Hvis alle legemidler ble gitt, ble det bare et midlertidig resultat, så snart behandlingen ble stoppet, økte sykdommen dramatisk.

Det eneste stoffet som ga et signifikant resultat er Dianormil.

For øyeblikket er det det eneste stoffet som kan helbrede diabetes. Dianormil viste en særlig sterk effekt i de tidlige stadiene av utviklingen av diabetes.

Vi spurte Helsedepartementet:

Og for leserne på nettstedet vårt har vi nå muligheten
Få Dianormil GRATIS!

Advarsel! Det har vært hyppig salg av falsk narkotika Dianormil.
Ved å bestille en bestilling på linkene ovenfor, er du garantert å få et kvalitetsprodukt fra den offisielle produsenten. I tillegg bestiller du på den offisielle nettsiden, du får garanti for tilbakebetaling (inkludert transportkostnader), hvis stoffet ikke har en terapeutisk effekt.

Behandling av type 1 diabetes

Behandling av type 1 diabetes er et av de viktigste problemene i det moderne samfunnet. Den konstante økningen i antall pasienter gjør at leger og forskere stadig ser etter nye metoder for å håndtere denne forferdelige sykdommen.

Noen prospekter er omtalt i dette problemet, og nyskapende teknologier blir opprettet, men alle er fortsatt under studie. Medisin er for øyeblikket ikke klar til å helbrede en person helt. Men med tilstrekkelig behandling og overholdelse av visse regler, kan du leve et fredelig og fullt liv uten fremveksten av ulike typer komplikasjoner av diabetes.

Prinsipper for behandling av type 1 diabetes

Hovedproblemet i sykdommen er en autoimmun skade på bukspyttkjertelen B-celler. I forbindelse med dette utvikles delvis eller absolutt insulinmangel. For å opprettholde kroppen og dets evne til å senke sukker - er det nødvendig å bruke kunstige analoger av hormonet. Men det er ikke alt.

Behandlingen av type 1 diabetes er basert på tre grunnleggende prinsipper:

  1. Substitusjonsbehandling.
  2. Low-carb diett.
  3. Dosert fysisk belastning.

Med en kombinasjon av alle disse aspektene, er det mulig å oppnå permanent normale blodsukkernivåer og beskytte kroppen mot sykdomsprogresjonen.

Hovedmålene med denne oppførselen er:

  1. Sukkerretensjon er innenfor normale grenser.
  2. Kontroller blodtrykk, serumkolesterol og andre faktorer som potensielt kan skade kardiovaskulærsystemet og nyrene.
  3. Ved de minste avvikene i analysen, er det nødvendig å kontakte legen for rettidig og tilstrekkelig gjenoppretting.

Pasienter er aktivt interessert i nye behandlingsmetoder - beta-celletransplantasjon, kunstig bukspyttkjertel, genetisk terapi, stamceller. Fordi disse metodene noen gang vil gi opp på daglige insulinskudd.

Forskning er aktivt på gang, men et gjennombrudd i behandlingen av type 1 diabetes har ikke skjedd ennå. Hovedverktøyet er fortsatt det gode gamle insulinet.

Hva skal jeg gjøre?

Hver pasient med diagnose av diabetes må forstå at det ikke er noen vende tilbake. Det er nødvendig å endre din daglige livsstil og engasjere seg i aktiv kamp med sykdommen. Ellers vil det oppstå svært negative konsekvenser snart.

For å forhindre at dette skjer:

  1. Ta fullt ansvar for din egen helse. Ingen medisiner for behandling av type 1 diabetes og råd fra leger vil ikke erstatte selvkontroll.
  2. Prick insulin langtidsvirkende om natten og om morgenen, og kort - før du spiser.
  3. Kontinuerlig registrer blodsukkernivå flere ganger om dagen.
  4. Undersøk sammensetningen av de vanligste produktene, slik at du kan kombinere dem uten helsehelse.
  5. Spis riktig. Unngå mat, noe som øker serumglukosen betydelig.
  6. Gjør fysisk utdanning. Daglig trening øker sensitiviteten til perifert vev til insulin.
  7. Minst 3 ganger i året for å bli undersøkt av en endokrinolog for dannelse av skade på andre organer og systemer.
  8. Slutte å røyke
  9. Prøv å gi opp alkohol eller begrense det i mengde.

Individuelle behandlingsalternativer for type 1 diabetes

Det er ingen mening å beskrive doseringen av insulin i detalj, avhengig av mengden mat spist. Dette må gjøres av "diabeteskolene", som er opprettet for dette formålet.

Det viktigste er å vite at et riktig kosthold med en begrensning i mengden lette karbohydrater kan øke effektiviteten ved å bruke kunstig hormon i bukspyttkjertelen.

Produsenter av produkter spesielt for pasienter med diabetes tilbyr årlig en rekke nye produkter. Den mest nyttige er insulinpumpen - en spesiell enhet som lar deg glemme de daglige injeksjonene av stoffet.

Hun tilpasser seg pasientens livsstil og introduserer den nødvendige dosen medikament i kroppen, avhengig av situasjonen. Det er en masse forskjellige modeller. Du må velge et tilgjengelig produkt og konfigurere det riktig. Millioner av mennesker lever lykkelig med en lignende enhet.

Forskere tilbyr noe helt nytt og revolusjonerende i behandlingen av sykdom. De utfører forskning som er basert på stamceller. Hovedideen er å omprogrammere disse strukturene slik at de blir til bukspyttkjertel B-celler.

Dermed vil det være mulig å gjenopprette sin normale struktur. For øyeblikket har disse forsøkene bare blitt fullført i mus og krever fortsatt mange flere kliniske observasjoner. Likevel er det en av de mest lovende måtene å kurere pasienter i fremtiden.

Forsiktig, bedrag er mulig!

Det er ingen hemmelighet at antall diabetikere øker hvert år. På grunn av denne økningen i pasienter, oppstår "leger" stadig som lover å kurere diabetes i en økt eller noen "mirakelpiller" med evnen til å bekjempe sykdommen. Du bør alltid studere disse teknikkene og stoffene nøye.

Zakharov, Vilunas, Veysin er "navnene" til leger som foreslår å bruke den ikke-farmakologiske innflytelsen for å eliminere sykdommen helt. Det er svært vanskelig å bedømme sine aktiviteter, siden ingen av deres teknikker har blitt studert i en klinisk setting og mest sannsynlig er ineffektiv. Likevel er det hundrevis og tusen mennesker som enstemmig snakker om effektiviteten av slik alternativ terapi.

Moderne medisiner anbefaler en helhetlig tilnærming til å løse problemet. Dette er spesielt viktig hvis vi snakker om behandling av diabetes mellitus av den første typen hos barn. Med riktig tilnærming og rettidig innblanding er det mulig å sikre et godt liv for den yngre generasjonen.

Grunnleggende prinsipper for behandling av type 1 diabetes

Om artikkelen

For henvisning: Chazova T.E. Grunnleggende prinsipper for behandling av type 1 diabetes mellitus // BC. 2003. №27. S. 1507


C diabetes mellitus (DM) har blitt anerkjent av WHO-eksperter som en ikke-smittsom epidemi fra det 20. århundre. Antall pasienter som lider av diabetes fortsetter å øke jevnt. Dette gjelder selvsagt primært for pasienter med type 2 diabetes og er forbundet med en endring i livsstilen til en moderne person. Imidlertid er det en økning i populasjonen av pasienter med type 1 diabetes (A.M. Gale, 2002). Det er viktig å understreke at denne type diabetes utvikler seg i ung alder, noe som fører til tidlig funksjonshemning og tidlig død av unge mennesker. Til tross for den enorme utviklingen i å forstå funksjonene i utviklingen av denne sykdommen, fortsetter problemene av behandlingen å føre til kontrovers, og de kan ikke anses som endelig løst.

Patogenesen av type 1 diabetes er godt studert. Grunnlaget for denne sykdommen er autoimmun aggresjon, hvorav konsekvensen er ødeleggelsen av b-celler fra øyer av Langerhans. Fasen av sykdommen som går før klinisk manifestasjon av type 1 diabetes er asymptomatisk (figur 1). Det er en gradvis nedgang i massen av insulinproducerende celler, og latente insulinssekretjonsforstyrrelser utvikles. På disse stadiene fortsetter sykdommen uten kliniske tegn på insulinmangel. Endokrinologer og diabetologer er funnet hos pasienter med type 1-diabetes oftest ved klinisk manifestasjon av sykdommen, med symptomer på diabetisk ketoacidose, noe som indikerer at mer enn 80% av b-cellene i bukspyttkjertelen allerede er ødelagt. Den fortsatte ødeleggelsen av b-celler fører videre til en absolutt insulinmangel.

Fig. 1. Utviklingsstadier av type 1 diabetes

Foreløpig er den eneste behandlingen for disse pasientene livslang insulinbehandling.

Hva truer utviklingen av diabetes? Hoved og fremdeles uløst problem for pasienter med diabetes er utviklingen av senkomplikasjoner av diabetes, som forårsaker ikke bare forringelse av livskvaliteten for pasientene, men også til tidlig uførhet og for tidlig død av pasientene.

Blant komplikasjonene av type 1 diabetes, er det i henhold til hyppigheten av forekomsten først og fremst å isolere mikroangiopatier - nefropati, noe som i siste instans fører til utvikling av terminal nyresvikt og retinopati, noe som fører til uopprettelig tap av syn. Diabetisk neuropati er en risiko for å utvikle diabetisk fot syndrom, bryter innervasjon av indre organer, forårsaker dysfunksjon av vitale organer. Ikke mindre alvorlige konsekvenser trues av den for tidlig akselererte utviklingen av aterosklerose - nederlaget til store fartøy fører til utvikling av hjerteinfarkt og slag.

En multisenterstudie av DCCT (Diabetes Control Complication Trail) ble tillatt i 1996 for å svare på en rekke grunnleggende spørsmål vedrørende behandling og utvikling av komplikasjoner av type 1 diabetes.

Først av alt konkluderte resultatene av denne studien diskusjonen om rollen som hyperglykemi i utviklingen av sent komplikasjoner av diabetes. Rollen med å oppnå karbohydratmetabolskompensasjon ved å bremse ned og forebygge utvikling av komplikasjoner har blitt bevist. Bare ett resultat av denne studien kan gis - en reduksjon i glykert hemoglobin (HbA1c), hovedindikatoren for kompensasjon av karbohydratmetabolismen, redusert med 1% risikoen for å utvikle sent komplikasjoner med 47%. Det ble tydelig at for å forebygge og redusere utviklingsgraden av diabetes komplikasjoner er det nødvendig å sikre stabil kompensasjon av diabetes.

Kriteriene for kompensasjon av DM 1 DM, for tiden vedtatt (European Diabetes Policy Group, 1998):

  • Glykemi på tom mage og før måltider 5,1-6,5 mmol / l
  • Glykemi 2 timer etter å ha spist 7,6-9,0 mmol / l
  • Ved sengetid 6,0-7,5 mmol / l
  • Aketonuriya
  • HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korreksjon av karbohydratmetabolismen på bakgrunn av akutt hjerteinfarkt og akutt cerebrovaskulær ulykke

Det er velkjent at hovedårsaken til dødsfall hos pasienter med diabetes er skade på kardiovaskulærsystemet. Den vanligste sykdommen som fører til døden er koronar hjertesykdom, som er basert på utvikling av koronar aterosklerose. Kronisk dekompensering av karbohydratmetabolismen, dyslipidemi og hypertensjon, som forekommer hos 60-90% av pasientene med diabetes, bidrar til akselerasjonen av atherogenesen.

Komplikasjoner av diabetes - diabetisk kardiopati og autonisk hjerteuropati er ytterligere vektfaktorer som spiller en viktig rolle både i muligheten for hjerteinfarkt og forverring av effekten av iskemi. Mange "modifiserbare risikofaktorer" for utvikling av aterosklerose hos diabetespatienter blir ignorert av leger og korrigeres ikke. I den tilgjengelige litteraturen er det utarbeidet klare retningslinjer og anbefalinger basert på resultatene fra multicenterstudier, men i reell praksis blir de ikke alltid brukt som en veiledning for handling. Forekomsten av myokardinfarkt (MI) og prognose hos pasienter med diabetes forblir skuffende.

Bare en multisenterstudie om behandling av pasienter med diabetes og hjerteinfarkt - DIGAMI (diabetes mellitus akutt myokardinfarkt) ble utført. Denne studien inkluderte 620 pasienter med diabetes med akutt myokardinfarkt og hyperglykemi over 11 mmol / l. Ved forskrivning av insulin og opprettholdelse av blodsukker fra 8 til 10 mmol / l, reduserte dødeligheten i det første året etter et hjerteinfarkt med 33%. Vi presenterer anbefalt insulinbehandling for AMI for øyeblikket:

  • Målet er å oppnå normoglykemi (akseptabelt - glykemi i området 6-8 mmol / l)
  • Insulininfusjon
  • Eliminering av hyperglykemi
  • Forebygging av hypoglykemi

50 enheter av kortvirkende insulin blir tilsatt til 50 ml 0,9% NaCl-løsning, infusjon utføres ved hjelp av en infusjonspumpe. En 10% glukoseoppløsning injiseres med en hastighet på 100 ml / time. Glykemi kontroll og, om nødvendig, endre mengden insulin som administreres utføres hver time.

Hvis det ikke er mulig å injisere insulin ved hjelp av en sprøytepumpe, kan du bruke GIC infusjonen som beskrevet ovenfor. Insulindoser er gitt i vedlegget (se nedenfor).

Når man bestemmer seg for de anbefalte dosene insulin, er det nødvendig å vurdere pasientens kliniske tilstand, tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner av MI og deres alvorlighetsgrad. I nærvær av komplisert MI øker insulinresistensen og insulindosene må økes.

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) er preget av det plutselige utseendet av fokale nevrologiske symptomer og / eller hjerneforstyrrelser. Av natur er det følgende alternativer: iskemisk og hemorragisk. I henhold til en utførelsesform strømmen kan også tildele en forbigående cerebrovaskulær hendelse (TIA), hvori de nevrologiske symptomer forsvinner i løpet av noen få minutter, minst - timer.

Blant alle pasienter med slag, ifølge ulike forfattere, er 7% til 28% pasienter med diabetes. Sykehusdødelighet i nærvær av diabetes er over 30%. Analysen av en stor gruppe pasienter med type 1 diabetes observert over 17 år, publisert i journalen Stroke, tyder på at slag var dødsårsaken 5 ganger hyppigere hos pasienter med type 1 diabetes enn i samme aldersgruppe hos personer uten diabetes.

Hyperglykemi forverrer tilstanden til cellene i det iskemiske fokuset. Når hyperglykemi slår på den anaerobe bane av glukosemetabolismen, er det en lokal økning i produksjonen av laktat, noe som forverrer de eksisterende forstyrrelsene i iskemisk fokus betydelig.

Et svært viktig spørsmål er valget av insulin terapi taktikk, bestemmelse av de glykemiske indeksene som må gis for slag.

Hva er indikatorene for blodsukker å streve for å behandle en pasient med nedsatt cerebral sirkulasjon? For tiden vurderes det at med forbigående iskemiske angrep er det mer korrekt å oppnå normoglykemi (fra 4 til 6 mmol / l). I tilstedeværelse av stroke anses glykemihaltene på 7-11 mmol / l optimal. Det er nettopp med slike indikatorer at den maksimale beskyttende effekten på sonen av "iskemisk penumbra", det vil si på de nevronene, hvis funksjon fortsatt kan gjenopprettes, sikres.

Opprettholde pasienter med type 1 diabetes i perioperativ perioden

Pasienter som får insulinbehandling og diabetespasienter for hvem omfattende kirurgisk inngrep er planlagt, anbefales å infisere glukose - insulin - kaliumblanding (GIC).

Med begynnelsen av operasjonen, GIC infusjon med en hastighet på 100 ml / time

  • 500 ml 10% glukoseoppløsning
  • +10 U kortvirkende insulin
  • +10 mmol KCl (750 mg tørrstoff)
  • blodsukkerkontroll time, er det anbefalte blodsukkernivået 6-12 mmol / l. Innholdet av insulin og kalium i GIC varierer i henhold til indikatorene for glykemi og nivået av kalium i blodet.

GIC infusjon fortsetter til pasienten kan bytte til et uavhengig inntak av mat og væsker. GIC infusjon krever kontroll av elektrolytnivå, glykemi. Ved infusjon i mer enn 24 timer er kontroll av kreatinin og urea nitrogen nødvendig, og spørsmålet om overføring til parenteral ernæring skal løses.

Hvis nødvendig, reduser mengden væske injisert hos eldre pasienter, pasienter med hjertesvikt, kan du bruke:

  • 500 ml 20% glukoseoppløsning
  • infusjonshastighet 50 ml / time
  • +20 U kortvirkende insulin
  • +20 mmol KCl

Med komplikasjoner øker behovet for insulin økt og resulterer i 0,4-0,8 U per gram glukose som administreres, samtidig som glukokortikoidbehandling oppstår.

  • Obligatorisk vurdering av tidligere hypoglykemisk behandling (administrering av insulin av kort type virkning på mindre enn 5 timer, forlenget insulin på mindre enn 12 timer), nøye kontroll av glykemi (unntatt hypoglykemi). Ved hypoglykemi injiseres 20 ml av en 40% glukoseoppløsning i en stråle.
  • Hvis dekompensasjon diabetes, ketoacidose oppførsel infusjon av insulin og KCl i 0,9% NaCl-løsning, samtidig som det oppnås blodsukker 13 mmol / l, bytte til glukose. Når du gjenoppretter vann-elektrolyttbalansen, bytt til standardpasientstyringssystemet ovenfor.

Det anbefales å foreta glykemisk kontroll hver time (med en stabil glykemi på 4-6 mmol / l i 3 timer, glykemisk kontroll hver 2. time).

Det er nødvendig å kontrollere kaliuminnholdet (i en konsentrasjon på £ 3,6 mmol / l, tilsett 10 mmol KCl per time til infusjonen).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Diabetes Center of Moscow Department of Health, Statens Endokrinologiske Avdeling.

Diabetes Center of Moscow Department of Health

Behandling av type 1 diabetes

Siden diabetes mellitus type 1 er preget av absolutt insulinsvikt, utføres insulinutskiftningstiltak i alle stadier av sykdommen. Og av samme grunn er behandlingen av type 1 diabetes mellitus med forformede sukkersenkende legemidler, spesielt sulfonamider og spesielt biguanider, absolutt kontraindisert selv i en kort periode med midlertidig remisjon av type 1 diabetes mellitus.

Prinsippet om å behandle en pasient med type 1 diabetes er eksogen administrering av insulin, uten hvilken hyperglykemisk, ketoacidotisk koma er garantert å utvikle.

Målet med behandlingen er å oppnå normoglykemi og for å sikre normal vekst og utvikling av kroppen, siden de viktigste betingelsene for pasienter er barn, tenåringer og unge.

Når en diagnose av type 1 diabetes er etablert, bør du umiddelbart begynne livslang insulinbehandling.

Tidlig initiert og velplanlagt insulinbehandling gjør det mulig for 75-90% av tilfellene å oppnå midlertidig remisjon (bryllupsreise) og videre stabilisere sykdomsforløpet og forsinke utviklingen av komplikasjoner.

Insulinterapi for type 1 diabetes

Insulinbehandling for pasienter med type 1 diabetes mellitus bør utføres i modusen for flere injeksjoner. Det finnes forskjellige alternativer for modusen for gjentatte injeksjoner av insulin. To av disse behandlingsalternativene er mest akseptable.

Flere injeksjonsmodus

1. Kortvirkende insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) før hovedmåltider, middelsvarig insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) før frokost og før sengetid.

2. Kortvirkende insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) før hovedmåltider, mediumvarig insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) like før sengetid.

Den daglige dosen av kortvirkende insulin fordeles som følger: 40% administreres før frokost, 30% før middag og 30% før middag. Ved fastende glukosekontroll (6,00), bør dosen av forlenget insulin (SPD) administrert ved sengetid reguleres i henhold til nivået av glykemi før lunsj (13,00), dosen av SPD administrert før frokost bør justeres. Dosen av kortvirkende insulin (ICD) justeres under kontroll av postprandial glykemi.

Insulin for behandling av diabetes

For tiden produseres preparater av biff, svin og humane insuliner, den første fra mennesket som avviger i tre aminosyrer, den andre, og derfor er intensiteten av dannelsen av antistoffer til den første høyere enn til den andre.

Rensing av insulin ved omkrystallisering og kromatografi brukes til å produsere det såkalte "mono-topp" -insulinet, som, selv om det ikke inneholder proteinforurensninger, inneholder urenheter i form av kjemiske modifikasjoner av insulinmolekylet - insulinmono-deamido, insulinmono-arginin og andre. har et surt miljø som bidrar til utvikling av lokale bivirkninger på insulinpreparater.

Ytterligere rensing av et slikt preparat ved hjelp av ionebyttekromatografi eliminerer disse urenheter og produserer såkalt "monokomponent" insulin, som bare inneholder insulin og som regel har en nøytral pH. Alle humane insulinpreparater er monokomponent.

For tiden kan biff, svinekjøtt og humane insuliner bli produsert ved hjelp av genteknologi og semisyntetisk.

Insulinpreparater er delt inn i 3 grupper avhengig av varigheten av deres virkning:

1. Kortvirkende (enkel, løselig, normal, syv-valent) - insulin med en varighet på 4-6 timer.

2. Gjennomsnittlig varighet (mellom) handlinger (tape, NPH) - opptil 10-18 timer

3. Langvirkende (ultralent), med en varighet på 24-36 timer.

Insulinpreparater til injeksjon med insulinsprøyte finnes i hetteglass med en konsentrasjon på 40 U i 1 ml oppløsning og til administrasjon av insulinpenner - i en såkalt patronpennfyll med en konsentrasjon på 100 U i 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Insulin injeksjoner er vanligvis laget av spesielle insulin sprøyter i subkutan fettvev. Anbefalte steder for selvbehandling av insulin er magen, hofter, rumpe og underarmer.

Den gjennomsnittlige daglige insulindosen for type 1 diabetes mellitus er 0,4-0,9 U / kg kroppsvekt.

Når dosen er høyere, indikerer den vanligvis insulinresistens, men oftere på insulin overdosering. Lavere behov observeres i perioden med ufullstendig remisjon av diabetes.

I erstatningsstaten reduserer utvekslingen av 1 U insulin glykemi ved toppunktet av tiltaket med ca. 1,5-2 mmol / l, og en brøkenhet (CU) (12 g karbohydrater) øker den med ca. 3 mmol / l.

Insulinterapi ordninger for behandling av type 1 diabetes

For tiden er det i klinisk praksis 2 hovedordninger av insulinbehandling for diabetes mellitus type 1:

1. "Tradisjonell" insulinbehandling, Når to ganger daglig, administreres kortvirkende insulin med mellompåvirkende insulin.

Med "tradisjonell" insulinbehandling injiseres insulin 0,5 timer før måltider, før frokost og middag (intervaller mellom disse måltidene skal være ca. 12 timer), med 60-70% av daglig dose administrert om morgenen og 30-40% om kvelden. Effektiviteten av behandling med langvarige legemidler øker når enkelt insulin administreres samtidig, noe som forhindrer en signifikant økning i blodsukker etter frokost og middag.

En rekke pasienter har det mest effektive diett tre ganger administrasjon av insulin om dagen: IPD er foreskrevet med ICD om morgenen før frokost, og før middag (klokka 18-19 timer) administreres ICD og bare om natten (kl 22-23 timer) før sengetid, den andre en gang om dagen IPD.

Blandinger av insulinpreparater er hensiktsmessige for å utføre tradisjonell insulinbehandling, da de består av en ferdig blanding av kortvirkende insulin og NPH, som injiseres med en sprøyte 2 ganger daglig før frokost og middag.

Vanligvis produseres 4 typer slike blandinger som inneholder henholdsvis 10, 20, 30 eller 40% enkelt insulin (for eksempel Humulin M1, M2, M3 eller M4) blandet med IPD (Isofan).

De farmakokinetiske egenskapene til disse insulinpreparatene bestemmes på den ene side av enkelt insulin - disse legemidlene begynner å virke 30 minutter etter administrering, og på den annen side av langvarig insulin, som gir en "flatet" virkningsgrad, strekkes i tid fra 2 til 8 timer etter administrering av insulin ; Virkningsvarigheten (12-16 timer) bestemmer bare langvarig insulin.

Den største ulempen ved tradisjonell insulinbehandling er behovet for streng overholdelse av et stabilt kosthold og fysisk aktivitet. Denne situasjonen er en av hovedgrunnene til at mange pasienter med diabetes har de siste årene valgt å bytte til intensiv insulinbehandling, noe som gjør pasientens liv mindre regulert, noe som forbedrer kvaliteten.

2. Intensiv insulinbehandling:

• to ganger daglig administrering av intermediærvirkende insulin suppleres med kortvirkende insulin, vanligvis administrert før 3 hovedmåltider;

• Begrepet "basis-bolus" - den hyppige introduksjonen ("bolus") av enkelt insulin før måltider, er gjort mot bakgrunnen av langvirkende insulin ("grunnleggende") som ble introdusert om kvelden.

Behandlingen med en insulin dispenser (pumpe), et apparat som automatisk og kontinuerlig tilfører insulin til subkutant fett, kalles også intensiv terapi. En insulinpumpe er for tiden den eneste enheten som gir kontinuerlig, 24/7 subkutan administrering av insulin i små doser i samsvar med forhåndsprogrammerte verdier.

Arbeid pågår på et sett med utstyr, som ble kalt "kunstig bukspyttkjertel". Når du integrerer en insulinpumpe med en enhet som kontinuerlig måler blodsukker (for eksempel permanent glukoseter), blir insulin gitt i henhold til blodsukkernivået som overføres av apparatet til pumpen. Således imiterer "kunstig bukspyttkjertelen" arbeidet med en ekte bukspyttkjertel så nøyaktig som mulig, noe som gir en ekstremt fysiologisk kompensasjon for diabetes.

Intensiv insulinbehandling for type 1 diabetes.

Med starten av masseproduksjon av spesielle, praktiske for hyppig administrering av insulin, er de såkalte insulinpennene med atraumatiske injeksjonsnåler, modusen for hyppig insulinadministrasjon (intensiv insulinbehandling) blitt mer attraktiv for mange pasienter med diabetes.

Prinsippet om intensiv insulinbehandling for type 1 diabetes er at med morgen og kveld injeksjoner av insulin med intermediær virkning, opprettes et visst nivå (basalt) nivå av insulinemi mellom måltider og om natten og 30 minutter før hovedmåltider (3-4 en gang daglig) er det angitt en dose med enkelt insulin, tilstrekkelig til matbelastning. På bakgrunn av det intensive insulinbehandlingstimen, i motsetning til den tradisjonelle, er den daglige dosen av langvarig insulin betydelig mindre, og den enkle - mer.

I stedet for 2 injeksjoner av intermediært virkende insulin, er det mulig å injisere i løpet av kvelden engangs langvirkende insulin, som vil gi et basalt nivå av insulinemi om natten og i løpet av dagen mellom måltider; før hovedmåltider blir enkelt insulin innført (begrepet "baseball").

Indikasjoner for bruk av humant insulin i diabetes. Siden humane insulinpreparater har minst immunogenicitet, er det spesielt tilrådelig å foreskrive dem for gravide kvinner med diabetes eller for raskt å kompensere for akutte metabolske sykdommer hos barn, som er kjent for å reagere veldig aktivt på innføring av fremmede proteiner. Formålet med humant insulin er også vist hos pasienter med allergier mot andre typer insulin, så vel som insulin lipoatrofi og lipohypertrofi.

Komplikasjoner av diabetesinsulinbehandling er manifestert i form av hypoglykemiske reaksjoner, insulinresistens (med behov for insulin mer enn 200 U / dag), allergier, lipoatrofi eller lipohypertrofi på steder med insulininjeksjon.

Lipohypertrofi forårsaker daglig administrering av insulin til samme sted. Hvis insulin administreres i samme område av kroppen ikke mer enn en gang i uken, utvikler ikke lipohypertrofi. Det er ingen effektiv terapeutisk metode for behandling av lipohypertrofi, og hvis det er en utprøvd kosmetisk defekt, blir den kirurgisk fjernet.

Grunnleggende prinsipper for behandling av type 1 diabetes

Diabetes mellitus (DM) har blitt anerkjent av WHO-eksperter som en ikke-smittsom epidemi fra det 20. århundre. Antall pasienter som lider av diabetes fortsetter å øke jevnt. Dette gjelder selvsagt primært for pasienter med type 2 diabetes og er forbundet med en endring i livsstilen til en moderne person. Imidlertid er det en økning i populasjonen av pasienter med type 1 diabetes (A.M. Gale, 2002). Det er viktig å understreke at denne type diabetes utvikler seg i ung alder, noe som fører til tidlig funksjonshemning og tidlig død av unge mennesker. Til tross for den enorme utviklingen i å forstå funksjonene i utviklingen av denne sykdommen, fortsetter problemene av behandlingen å føre til kontrovers, og de kan ikke anses som endelig løst.

Patogenesen av type 1 diabetes er godt studert. Grunnlaget for denne sykdommen er autoimmun aggresjon, hvorav konsekvensen er ødeleggelsen av b-celler fra øyer av Langerhans. Fasen av sykdommen som går før klinisk manifestasjon av type 1 diabetes er asymptomatisk (figur 1). Det er en gradvis nedgang i massen av insulinproducerende celler, og latente insulinssekretjonsforstyrrelser utvikles. På disse stadiene fortsetter sykdommen uten kliniske tegn på insulinmangel. Endocrinology og diabetology møte med pasienter i type 1 diabetes er som oftest på tidspunktet for klinisk manifestasjon av sykdommen, med symptomer på ketoacidose, vitner om det faktum at mer enn 80% B-celler i bukspyttkjertelen er ødelagt. Den fortsatte ødeleggelsen av b-celler fører videre til en absolutt insulinmangel.

Fig. 1. Utviklingsstadier av type 1 diabetes

Foreløpig er den eneste behandlingen for disse pasientene livslang insulinbehandling.

Hva truer utviklingen av diabetes? Hoved og fremdeles uløst problem for pasienter med diabetes er utviklingen av senkomplikasjoner av diabetes, som forårsaker ikke bare forringelse av livskvaliteten for pasientene, men også til tidlig uførhet og for tidlig død av pasientene.

Blant komplikasjonene av type 1 diabetes, er det i henhold til hyppigheten av forekomsten først og fremst å isolere mikroangiopatier - nefropati, noe som i siste instans fører til utvikling av terminal nyresvikt og retinopati, noe som fører til uopprettelig tap av syn.

En multisenterstudie av DCCT (Diabetes Control Complication Trail) ble tillatt i 1996 for å svare på en rekke grunnleggende spørsmål vedrørende behandling og utvikling av komplikasjoner av type 1 diabetes.

Først av alt konkluderte resultatene av denne studien diskusjonen om rollen som hyperglykemi i utviklingen av sent komplikasjoner av diabetes. Rollen med å oppnå karbohydratmetabolskompensasjon ved å bremse ned og forebygge utvikling av komplikasjoner har blitt bevist. Det er bare ett resultat av denne studien - reduksjonen av glykert hemoglobin (HbA1c), hovedindikatoren for kompensasjon av karbohydratmetabolismen, reduserte risikoen for å utvikle sent komplikasjoner med 47% med 1%. Det ble tydelig at for å forebygge og redusere utviklingsgraden av diabetes komplikasjoner er det nødvendig å sikre stabil kompensasjon av diabetes.

Kriteriene for kompensasjon av DM 1 DM, for tiden vedtatt (European Diabetes Policy Group, 1998):

· Glykemi på tom mage og før måltider 5.1-6.5 mmol / l

· Glykemi 2 timer etter å ha spist 7,6-9,0 mmol / l

· Før sengetid 6,0-7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korreksjon av karbohydratmetabolismen på bakgrunn av akutt hjerteinfarkt og akutt cerebrovaskulær ulykke

Det er velkjent at hovedårsaken til dødsfall hos pasienter med diabetes er skade på kardiovaskulærsystemet. Den vanligste sykdommen som fører til døden er koronar hjertesykdom, som er basert på utvikling av koronar aterosklerose. Kronisk dekompensering av karbohydratmetabolismen, dyslipidemi og hypertensjon, som forekommer hos 60-90% av pasientene med diabetes, bidrar til akselerasjonen av atherogenesen.

Komplikasjoner av diabetes - diabetisk kardiopati og autonisk hjerteuropati er ytterligere vektfaktorer som spiller en viktig rolle både i muligheten for hjerteinfarkt og forverring av effekten av iskemi. Mange "modifiserbare risikofaktorer" for utvikling av aterosklerose hos diabetespatienter blir ignorert av leger og korrigeres ikke.

Bare en multisenterstudie om behandling av pasienter med diabetes og hjerteinfarkt - DIGAMI (diabetes mellitus akutt myokardinfarkt) ble utført. Denne studien inkluderte 620 pasienter med diabetes med akutt myokardinfarkt og hyperglykemi over 11 mmol / l. Ved forskrivning av insulin og opprettholdelse av blodsukker fra 8 til 10 mmol / l, reduserte dødeligheten i det første året etter et hjerteinfarkt med 33%. Vi presenterer anbefalt insulinbehandling for AMI for øyeblikket:

· Målet er å oppnå normoglykemi (akseptabelt - glykemi i området 6-8 mmol / l)

· Forebygging av hypoglykemi

50 enheter av kortvirkende insulin blir tilsatt til 50 ml 0,9% NaCl-løsning, infusjon utføres ved hjelp av en infusjonspumpe. En 10% glukoseoppløsning injiseres med en hastighet på 100 ml / time. Glykemi kontroll og, om nødvendig, endre mengden insulin som administreres utføres hver time.

Hvis det ikke er mulig å injisere insulin ved hjelp av en sprøytepumpe, kan du bruke GIC infusjonen som beskrevet ovenfor. Insulindoser er gitt i vedlegget (se nedenfor).

Når man bestemmer seg for de anbefalte dosene insulin, er det nødvendig å vurdere pasientens kliniske tilstand, tilstedeværelsen av mulige komplikasjoner av MI og deres alvorlighetsgrad. I nærvær av komplisert MI øker insulinresistensen og insulindosene må økes.

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) er preget av det plutselige utseendet av fokale nevrologiske symptomer og / eller hjerneforstyrrelser. Av natur er det følgende alternativer: iskemisk og hemorragisk. I henhold til en utførelsesform strømmen kan også tildele en forbigående cerebrovaskulær hendelse (TIA), hvori de nevrologiske symptomer forsvinner i løpet av noen få minutter, minst - timer.

Blant alle pasienter med slag, ifølge ulike forfattere, er 7% til 28% pasienter med diabetes. Sykehusdødelighet i nærvær av diabetes er over 30%. Analysen av en stor gruppe pasienter med type 1 diabetes observert over 17 år, publisert i journalen Stroke, tyder på at slag var dødsårsaken 5 ganger hyppigere hos pasienter med type 1 diabetes enn i samme aldersgruppe hos personer uten diabetes.

Hyperglykemi forverrer tilstanden til cellene i det iskemiske fokuset. Når hyperglykemi slår på den anaerobe bane av glukosemetabolismen, er det en lokal økning i produksjonen av laktat, noe som forverrer de eksisterende forstyrrelsene i iskemisk fokus betydelig.

Et svært viktig spørsmål er valget av insulin terapi taktikk, bestemmelse av de glykemiske indeksene som må gis for slag.

Hva er indikatorene for blodsukker å streve for å behandle en pasient med nedsatt cerebral sirkulasjon? For tiden vurderes det at med forbigående iskemiske angrep er det mer korrekt å oppnå normoglykemi (fra 4 til 6 mmol / l). I tilstedeværelse av stroke anses glykemihaltene på 7-11 mmol / l optimal. Det er nettopp med slike indikatorer at den maksimale beskyttende effekten på sonen av "iskemisk penumbra", det vil si på de nevronene, hvis funksjon fortsatt kan gjenopprettes, sikres.

Opprettholde pasienter med type 1 diabetes i perioperativ perioden

Pasienter som får insulinbehandling og diabetespasienter for hvem omfattende kirurgisk inngrep er planlagt, anbefales å infisere glukose - insulin - kaliumblanding (GIC).

Med begynnelsen av operasjonen, GIC infusjon med en hastighet på 100 ml / time

· 500 ml 10% glukoseoppløsning

· +10 U kortvirkende insulin

· +10 mmol KCl (750 mg tørrstoff)

· Overvåkning av blodglukose i timen, det anbefalte blodsukkernivået er 6-12 mmol / l. Innholdet av insulin og kalium i GIC varierer i henhold til indikatorene for glykemi og nivået av kalium i blodet.

GIC infusjon fortsetter til pasienten kan bytte til et uavhengig inntak av mat og væsker. GIC infusjon krever kontroll av elektrolytnivå, glykemi. Ved infusjon i mer enn 24 timer er kontroll av kreatinin og urea nitrogen nødvendig, og spørsmålet om overføring til parenteral ernæring skal løses.

Hvis nødvendig, reduser mengden væske injisert hos eldre pasienter, pasienter med hjertesvikt, kan du bruke:

· 500 ml 20% glukoseoppløsning

· Infusjonshastighet 50 ml / time

· +20 U kortvirkende insulin

Med komplikasjoner øker behovet for insulin økt og resulterer i 0,4-0,8 U per gram glukose som administreres, samtidig som glukokortikoidbehandling oppstår.

· Obligatorisk vurdering av tidligere hypoglykemisk behandling (administrering av insulin av kort type virkning på mindre enn 5 timer, forlenget insulin på mindre enn 12 timer), forsiktig glykemisk kontroll (unntatt hypoglykemi). Ved hypoglykemi injiseres 20 ml av en 40% glukoseoppløsning i en stråle.

· Ved dekompensering av diabetes, ketoacidose, infusjon av insulin og KCl i 0,9% NaCl-løsning, når du når 13 mmol / l glykemi, bytt til glukose. Når du gjenoppretter vann-elektrolyttbalansen, bytt til standardpasientstyringssystemet ovenfor.

Det anbefales å foreta glykemisk kontroll hver time (med en stabil glykemi på 4-6 mmol / l i 3 timer, glykemisk kontroll hver 2. time).

Det er nødvendig å kontrollere kaliuminnholdet (i en konsentrasjon på £ 3,6 mmol / l, tilsett 10 mmol KCl per time til infusjonen).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes hos barn og ungdom. - 2002, Universum Publishing, Moskva

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Nye muligheter for kompensasjon for type 1 diabetes og forebygging av vaskulære komplikasjoner. Moskva, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federal Targeted Program "Diabetes", Moskva, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Dagbok for selvkontroll. Graviditet og diabetes. Moskva 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Type 1 diabetes og graviditet. Farmateka, nr. 5, 2002, s. 30-36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intensiv insulinbehandling hos kritisk syke pasienter. N Engl J Med 345: 1359-1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Insulinpumpebehandling i det 21. århundre. Strategier for voksne og barn med diabetes. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, Stroke. 2003; 34.000-000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Vekttap & Diabetes Care & Assignment Behaviors, Inkludert

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, Insulin Pump Therapy. Diabetespleie 26 (4): 1079-1087, 2003.

Publisert med tillatelse fra administrasjonen av den russiske medisinske tidsskriftet.

Les Mer Om Diabetes

Symptomer På Diabetes

Glykemisk Indeks