Nedre ekstremitet gangrene: årsaker, stadier og metoder for behandling

• Årsaker

Gangrene er kjent siden antikken. Sykdommen hevdet ofte livene på grunn av den smertefulle utviklingen av nekrose av vevene i lemmer, hele kroppen. Sykdommen utviklet seg ofte blant skader på slagmarken på grunn av mangel på antiseptiske løsninger. Utviklingen av gangren inkludert underarmene i andre forhold har blitt studert i moderne tid. Gangren anses å være den vanskeligste kroniske sykdommen, hvorav behandlingen i 80% av tilfellene utføres ved amputasjon av en nekrotisk stub, i 15% hele legemet er amputert, og de resterende 5% er dødelige. Derfor er det svært viktig å gjenkjenne begynnelsen gangrenous prosessen i utgangspunktet, for dette presenterer vi i artikkelen bilder av sykdommen.

Gangrene og dens typer

Gangren som en kirurgisk sykdom er en gradvis prosess med å dø av menneskekroppens celler, som spenner fra lokalområdene, og slutter med det generelle spredningen av nekrose i kroppsdeler, organer og kroppssystemer. Den patologiske tilstanden utvikler seg som følge av ulike sykdommer, vevstraumer av forskjellig opprinnelse. Vanlige gangrenøse endringer er notert på underdelene, og starter med tærne.

Gangrene er klassifisert etter stadier av utvikling og typer:

Tørre gangrene. Den har det mest gunstige kurset når prosessen med vevnekrose er lokal og ikke sprer seg gjennom hele kroppen. Utseendet til kroppen ligner en mumie med tett struktur, uten fuktighet, med rynket hud.

Våt form av sykdommen. Prosessene av vevnekrose er ledsaget av sterkt forfall, en mykning av lesjonsområdet, et uttalt ødem og en stygg lukt.

Gass eller anaerob. Type gangrene er delt inn i en egen gruppe, til tross for at anaerob gangrene er en type sykdom av våt type. Utviklingen av patologi er mulig ved aktivering av bestemte mikrober - clostridier. Formen av sykdommen er en alvorlig fare for livet. Hvis pasienten klarer å redde livet, blir han forsynt med en dyp, irreversibel funksjonshemning.

Bedsores og stagnasjon. Nekrotiske forandringer forekommer hovedsakelig i hudens subkutane fettvev, som utvikler seg fra det kontinuerlige presset av kroppsvekt fra ett område til et annet. Bedsores forekommer hos sengetidspasienter i fravær av riktig behandling av medisinsk personell eller slektninger. Hvis pasienten ikke blir overført og ikke er gitt en annen stilling, kan det hende at denne form for gangren over tid kan vises.

"Noma" eller løpende scenen. Det observeres ofte hos barn og hos personer med svekket immunitet, med en historie med HIV-infeksjon, mot bakgrunnen av en alvorlig sykdom. "Noma" er en type fuktig gangren, som er preget av nekrose av vev i ansikt, lepper og subkutant fett. Dette stadiet av sykdommen slutter nesten alltid med pasientens smertefulle død.

Hvis du mistenker utviklingen av gangren i begynnelsen av dannelsen, kan du ikke bare lagre lemmen, men også pasientens liv. I nærvær av forutsetninger og faktorer som provoserer sykdommen, er det viktig å spesielt nøye overvåke helsetilstanden.

årsaker til

Til tross for sykdommens sjeldenhet i disse dager, kan det være mange grunner for utviklingen av nedre ekstremitet gangrene og hele kroppen.

Vanligvis har utseendet på en patologisk forandring i vev en kompleks opprinnelse, slik at alle faktorer kan kombineres i hele årsakssammenheng:

• Påvirkningen av kjemiske og fysiske årsaker. Omfattende skader på bindevev og bruskvæv (knusskade, flere brudd på senet-muskelkomplekset), effekten av frostbit eller dype brannsår, lyn eller kraftig elektrisk støt (huden har en svart farge og forkullet struktur ved utløpet av utslippet), effekten av de sterkeste kjemiske reagensene (syre, alkali, andre aggressive medier).
• Infeksjon. Knivsår, skuddssår, knusing av bindevev og ben, trophic ulcers med åreknuter og bedsores kan provosere infeksjon. Betingelig patogen eller patogen mikroflora (for eksempel Escherichia, Streptococcus eller Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) kan komme inn i kroppen fra det ytre miljø og begynne sin destruktive aktivitet i lesjonen. Vanligvis fører nedbryting av vev til sykdomsprogresjonen og overgangen til gass gangrene.
• Vaskulær patologi. Vaskulære sykdommer og abnormiteter i deres struktur fører til systematisk nedsatt blodsirkulasjon, noe som kan provosere nekrotisk foci i nedre ekstremiteter. Andre alvorlige sykdommer kan også føre til dannelse av gangrene i nedre ekstremiteter: aterosklerose, kompensert diabetes mellitus, mangel på behandling for hjertesvikt, trombose og emboli. Gangrene kan også forekomme med langsiktig spasme av noen organer, med sterk klemming av blodårer (klemning av inguinal brokk, påføring av tett bandasje eller medisinsk bandasje).
• Skader på blodårer. Eventuelle skader på blodårene, som fører til forstyrrelse av den normale blodtilførselen, kan være en utløser for utvikling av nekrotiske endringer i bløtvev.

Indirekte årsaker inkluderer en kraftig økning eller reduksjon i vekt, tilstedeværelse av alvorlig anemi, endokrinologiske sykdommer, vitaminmangel, nedsatt immunitet, kroniske smittsomme sykdommer.

Tegn på gangrene i første fase

Manifestasjoner av sykdommen er gradvis i naturen, så pasienten har tid til å lære de første tegn på patologi. Tidlig påvisning av nekrotisk transformasjon av myke vev vil tillate pasienten å opprettholde en normal livskvalitet.

De primære symptomene på tørre gangrene er:

• delvis eller fullstendig tap av hudfølsomhet i fokus for endring;
• reduksjon i muskuloskeletale aktivitet;
• plager og overdreven tørrhet i huden;
• Hårtap i lesjonen;
• bevaring av smerte på grunn av ufullstendig celledød.

Hvis behandling av tørre gangren med slike tegn ikke utføres, begynner neste stadium med et karakteristisk klinisk bilde:

• tap av puls og endelig nekrotisering av vev;
• fullstendig tap av stubmotoraktivitet;
• mørkgjørelse av huden (fra blå til mørk grå);
• ufrivillig amputasjon av lemmen.

Videreutvikling av gangrene

Hvis smittsomme stoffer har koblet seg til den patologiske prosessen, vil alvorlighetsgraden av sykdommen begynne å utvikle seg raskt. Det må huskes at selv med denne utviklingen av det kliniske bildet, kan en persons liv bli frelst. Det er bemerkelsesverdig at ingen spesiell forverring av pasientens generelle tilstand er notert. En annen ting er når gangren er modifisert for å bli våt.

Tegn på våt gangrene:

• alvorlig forgiftning av kroppen (dyp forgiftning ved forfallsprodukter av døende vev);
• akutt smerte lokalisering av begynnelsen av den patologiske prosessen;
• fremspring av det vaskulære mønsteret gjennom huden;
• utseendet av bobler med innholdet av blodpropper inni;
• lokal eller omfattende hevelse i lemmer;
• stinkende lukt;
• febrilsyndrom, generell svakhet og ubehag
• gjentatt oppkast, konstant følelse av kvalme.

Livstider med våt gangren reduseres betydelig. Moderne medisiner kan hjelpe pasienten til å oppnå full utvinning med tørr type gangrene. Noen maskinvare teknikker kan helt redde en menneskelig lem. Med rettidig behandling til legen kan du forhindre den dødelige fasen av gangrene.

Manifestasjoner av anaerob (gas) gangrene:

• en kraftig økning i kroppstemperatur til høye verdier;
• bradykardi (økt hjertefrekvens);
• desorientering i rommet;
• gråt sår i lesjonen fokus med utslipp av pus, blod (noen ganger tørt);
• ømhet og hevelse.

Graden av manifestasjon av ulike symptomer på forskjellige stadier av sykdommen er utelukkende individ. Et viktig aspekt ved å bestemme scenen av gangrene er visuelle endringer på huden, fra endringer i fargen, deretter strukturelle og morfologiske endringer.

Diagnostiske tiltak

Nøyaktig diagnose er tilstrekkelig til å sette, basert på pasientens klager, resultatene av visuell inspeksjon og palpasjon av lemmer. Laboratorieforskningsmetoder utføres bare for å klargjøre pasientens generelle tilstand, bestemmelse av mikroorganismers følsomhet over for antibiotika.

For å vurdere helsetilstanden gjennomføre en rekke av følgende studier:

• blodbiokjemi for graden av betennelse (leukocyttall, urea / kreatinin, reaktivt protein og andre indikatorer);
• urinalyse (protein og glukose, tetthet);
• swab fra fokus av gangrenous endringer;
• Betestest (plasserer en del av vevet i natriumklorid 6% for å bestemme den anaerobe gangrenen - hvis vevet kommer fram, så kan vi snakke om gassgangrene).

Hvis det er tvil om å bestemme graden av gangrenøs lesjon i lemmen, utføres en røntgen eller ultralyd. En anaerob prosess bekreftes av tilstedeværelsen av gassformige bobler i et øyeblikksbilde eller dataskjerm. Alle diagnostiske tiltak utføres raskt for umiddelbar utnevnelse av terapeutisk eller kirurgisk behandling.

Taktikk for behandling av gangrene

Behandlingsmetoder er helt avhengig av utviklingsstadiet av gangrene i nedre ekstremiteter, så vel som graden av bløtvevsskade. På begynnelsen av utviklingen av tørre gangrene forsøk å utføre en konservativ behandling.

Med sykdomsprogresjonen bruker du vanligvis en radikal metode - kirurgi.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling omfatter utnevnelse av antibakterielle stoffer, lokale medisiner, wraps med aktive stoffer. For effektiviteten av mange stoffer, anbefaler leger at de gjennomgår et kurs av fysioterapi, for eksempel lymfatisk dreneringsmassasje, pneumatisk behandling, terapeutisk trening. Det er verdt å merke seg at behandling med konservative metoder brukes i unntakstilfeller. Pasienten ser vanligvis en lege for en progressiv form for sykdommen.

kirurgi

Kirurgisk behandling er indikert for å utvikle gangren, tilsetning av ulike komplikasjoner.

Kirurgi har to hovedtekniske faser:

• fjerning av døde lemevev (amputasjon av stubbe til sunt vev):
• restaurering av normal blodtilførsel i sunt vev.

Prosedyren for gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres etter å ha funnet årsaken til dens brudd (trombose, smalning av lumen og andre patologier).

Hovedhandlingene inkluderer:

• Bypass operasjon. Blodstrømmen er rettet rundt lesjonen ved hjelp av en arterie som bruker en shunt (aka en kunstig beholder) eller et sunt venet lumen.
• Trombendarterektomi prosedyre. Fjernelse av aterosklerotisk plakk fra arteriel lumen, noe som forårsaket vevskader.
• Protetikk. Den okkluderte arterien erstattes av en kunstig beholder (eller shunt).
• Ballongstrekning av arterien (endovaskulær). Dilatasjonseffekt på smalere arterier med kateter og ballong.
• Plassering av en stent i en arterie. Stenten eliminerer enhver innsnevring i arteriell lumen.

Det er verdt å merke seg at det ikke finnes andre måter å behandle gangrene på. Å appellere til healere, til oppskrifter av tradisjonell medisin, til andre tvilsomme behandlingsmetoder, kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemming eller død av pasienten.

Store komplikasjoner og forebygging

Av de farligste farlige komplikasjonene, kan man skille mellom omfattende sepsis og forgiftning av kroppen, både på grunn av rottingprodukter av myke vev og som følge av infeksjon av lesjonene. En vanlig komplikasjon av gangrene er nyresvikt. En økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod indikerer en reduksjon av nyrefunksjonen. Hovedkomplikasjonen med tørre gangrene er dens progresjon, utvikling og transformasjon til en våt, og deretter til anaerob form. Å forebygge tiltak inkluderer utelukkelse av faktorer som fremkaller utviklingen av gangrene. Tidlig behandling av kroniske sykdommer, unngå frostskader, skader, brannsår, overholdelse av en sunn livsstil og beskyttelsesregime.

Fremskrivninger for tørre gangrene er vanligvis gunstige. Med utviklingen av den patologiske prosessen, lider ikke bare lemmen, men også alle organer og systemer. Det er umulig å forutsi hvilke organ nekrotiske endringer vil begynne, så du bør ikke ta det til våt eller gass gangrene. I de sene stadiene av sykdomsutviklingen er prognosene ugunstige. I nesten 60% oppstår uførhet, i nesten 20% dør pasienten etter en tid.

Årsaker til fot og tær gangrene

Gangren som utvikler seg på tærne eller føttene, begynner med manifestasjonen av de primære symptomene, som i de fleste tilfeller ikke ligner bløtvevsnekrose, men kan være lik effekten av blåmerke eller annen mekanisk skade. Bare over tid begynner pasienten å innse at den inflammatoriske prosessen i denne delen av lemmen er dynamisk intensivert og går utover grensene til et stabilt kurs med tegn på gjenoppretting. I de første dagene av gangrene blir huden på fingeren eller et hvilket som helst segment av foten blek, får et livløst utseende, og så endrer hvittene gradvis til en kontinuerlig rødhet, blåaktig flekker og en ensartet svetting av beinet, hvorav en del er involvert i den nekrotiske prosessen. Ved rettidig behandling i et helsevesen i 15% av tilfellene, kan lemmen bli lagret. I de fleste kliniske situasjoner er den eneste effektive behandlingsmetoden kirurgisk debridering av foten eller tåen, purulent rensing, avskjæring av dødt vev eller fullstendig amputasjon over avgrensningslinjen som skiller den raske delen av lemmen fra den ødelagte nekrose.

Symptomer på gangrene av fot og tær i første fase

Sykdommen begynner dynamisk, så det er nesten umulig å forveksle det med andre patologier i nedre ekstremiteter. Spesielt hvis diagnosen og den primære undersøkelsen utføres av en erfaren kirurg. I de tidlige stadier av utviklingen av gangrenøs nekrose av foten eller fingeren, er symptomene som følger.

Overdreven hevelse

Huden på stedet for en fremtidig lesjon blir først forstørret og svulmer. En person som ikke vet om mulig begynnelse av gangrene (hvis det ikke var noen skadefaktor), ser ut til at han har slått et sted eller gnidd fingeren med tette sko. Gradvis øker hevelsen og den syke delen av lemmen blir helt edematøs, som etter en bie.

Smerte syndrom

Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg i tå eller fot, begynner smerten å føles. Hun har alltid den akutte naturen til et langvarig angrep eller noen få sekunder lumbago. Dette antyder at det er en abscess av myke vev og purulent ekssudat er aktivt akkumulert i det subkutane laget.

Temperaturøkning

Gangren er nesten alltid forårsaket av patogener som har gått inn i lemmen fra miljøet sammen med smittet vann, støvpartikler, jord eller skitne hender. Mye sjeldnere forekommer nekrose mot bakgrunnen av slike sekundære patologier som diabetes mellitus eller trombose i hovedblodene. Etter hvert som antall mikrober øker og aktiviteten øker, stiger kroppstemperaturen til 39 grader Celsius og over. Alt avhenger av hvilken mikroflora stamme er parasittisk og ødelegger systematisk det myke vevet i lemmen.

Pallor i huden

Sammen med ødem er de første tegnene på gangren på fotens tær en unaturlig blek epithelial overflate. Benet i det berørte området blir som om det er voks og livløst. Under palpasjon er det funnet at puls er fraværende, det er ingen blodtilførsel, eller det er minimal og det er ikke mulig å fikse det.

Raskt fargeendring

Den gamle plassen begynner å skifte til en jevn rød hue som dekker hele fingeren eller foten. Da blir rødmen mørkere, blir blåaktig, og hver dag endres fargen på lemmen bare med mørkningen av lemmen. Den svarte fargen indikerer at prosessen med nekrose har nådd sin topp og situasjonen er beklagelig.

hevelse av vev

Et purulent ekssudat begynner å samle seg i det subkutane laget av det syke leget, med hvilket en viss mengde gasser dannes. Som et resultat av dette sprer fingeren og det øker med 3-4 ganger. Kanskje utseendet av sårdannelse, hvorfra pus flyter.

gangrene av foten og tærne på bildet

På dette stadiet av utviklingen av sykdommen, er de primære symptomene på gangrene ende. Alle videre prosesser relaterer seg til de senere perioder med nekrose og ledsages av alvorlig rus, destruktivt vevsoppløsning og andre tegn på massecelle død i underbenet. Beskrivelsen av fotgangrene i teorien og med det som venter på en person i et praktisk plan er fortsatt litt annerledes.

Derfor ser det virkelige kliniske bildet av sykdomsforløpet seg mer intens enn det som er angitt i lærebøkene.

Årsaker til sykdom

Utseendet på gangrene på fingrene påvirkes av et stort antall årsakssfaktorer som er tilstede i pasientens daglige liv. Nekrose antas å begynne for følgende patologiske årsaker.

Mekanisk skade

Anaerob infeksjon, som oftest blir en kilde til purulent vevskader med tegn på nekrose, utvikler seg etter at en person skadet en finger eller fot med et brudd på vevets integritet. Etter å ha kommet inn i kroppen, tilpasser mikroberene seg til det nye habitatet og begynner sin deling med bygging av nye kolonier. I 90% av tilfellene blir fotgangrene provosert av clostridia (en bakterie som tilhører de enkleste unicellulære organismer som lever i jorda). Det er derfor det er så viktig å utføre antiseptisk sårbehandling etter å ha skadet kroppen.

diabetes mellitus

En av årsakene til gangrenøs lesjon av nedre ekstremitet er blokkering av de store karene i beinet, så vel som de minste kapillærene. Så snart en overdreven mengde sukkerkrystaller blokkerer den stabile blodsirkulasjonen, begynner de myke vevcellene i fingre og fot å sulte, de mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer. Når den patologiske tilstanden når et kritisk nivå, begynner deres død.

Vaskulære sykdommer

Åreknuter, trombose og redusert intensitet i blodsirkulasjonsprosessen, fører til en lignende effekt som med de ovennevnte komplikasjonene av diabetes, men den eneste grunnen er å blokkere kraften til en bestemt del av lemmen med blodpropper dannet fra blodproppene i pasientens eget blod.

Patologi av immunsystemet

Hos mennesker som lider av autoimmune sykdommer som er forbundet med et brudd på prosessen med å dele celler i immunsystemet, blir det vanskelig og vanskelig å komme seg i såret på benet av en hvilken som helst infeksjon for å bevare legemets integritet. Dette skyldes det faktum at immunforsvarets beskyttende funksjon simpelthen ikke er i stand til å gi tilstrekkelig motstand mot mikrober, og sistnevnte er et fokus for akutt betennelse, som gradvis går over i gangren med frigjøring av serøs ekssudat.

Blant alle årsakene til denne sykdommen er den smittsomme faktoren dominerende og slik, som oftest registreres av leger i henhold til resultatene av en diagnostisk undersøkelse av tilstanden til en lem av en innkommende pasient.

Hvordan og hva er behandling av gangrene av tærne?

På alle stadier av behandlingen av vevnekrose, er hovedoppgaven til kirurgens lege, nemlig en spesialist i denne profilen, engasjert i behandling av gangre, for å redde den syke delen av lemmen for å forhindre at den skjærer seg. For dette tas følgende manipulasjoner og terapeutiske tiltak i forhold til pasienten:

• utnevnelsen av potente antibakterielle legemidler som er effektive mot bakteriene av en bestemt stamme (legemidlet velges individuelt i henhold til resultatene av bakteriologisk sådd av et tidligere valgt smear fra overflaten av et rottende sår);
• rengjøring av blodet av eksotoksiner som forgifter blodet i prosessen med å rote kjødet og den patogene aktiviteten til smittsomme mikroorganismer (intravenøs drypp basert på natriumklorid, plasmaoppløsning, glukose brukes hver dag og noen ganger flere ganger om dagen for å holde nyrene i å utvikle seg );
• kirurgisk disseksjon av en purulent gangrenabscess med rensing av vev fra ekssudat og ichorisme (om nødvendig blir døde vevsfragmenter kuttet av);
• fjerning av tåen (den ekstreme behandlingsmetoden, når alle metoder allerede er prøvd og ikke har gitt et positivt resultat, eller pasienten opprinnelig kom inn i pasientenheten med en utilfredsstillende tilstand av fingeren på underbenet, som ikke kunne reddes fra et medisinsk synspunkt);
• blodtransfusjon (utført bare hvis det var forgiftning og de første tegn på sepsis er allerede påbegynt).

Det skjedde så i medisinsk praksis at gangrene av storetåen ofte er funnet, som allerede sprer seg til foten og stiger nærmere underbenets vev i underbenet. I de fleste tilfeller bruker kirurgen i komplekset alle de ovenfor beskrevne elementene i terapeutisk kurs for å stoppe sykdommens fremgang på kortest mulig tid og samtidig returnere pasienten til sin vanlige livsstil uten å miste en del av benet.

Prognose og mulige komplikasjoner

Bare 20% av alle tilfeller av fingrene eller fotens gangre, slutter i fullstendig gjenoppretting uten alvorlige komplikasjoner for pasientens helse, samt for å unngå amputasjon. I andre tilfeller slutter sykdommen med kirurgisk avskjæring av en finger eller en del av foten. Derfor er prognosen for gangren ikke tilfredsstillende, og avhenger direkte av faktorer som hvor mye en person søkte medisinsk hjelp, om han har et sterkt immunsystem, og hvilken type bakteriell mikroflora forårsaket en slik akutt inflammatorisk prosess.

I tillegg til amputasjon står pasientens risiko fortsatt overfor følgende komplikasjoner av gangrenøs lesjon av fingeren eller foten:

• nyresvikt forårsaket av langvarig tilstedeværelse i blodet av en overflødig konsentrasjon av giftige stoffer fremstilt av bakterier og direkte ved kjøttnedbrytningsprosessen (i en viss periode tar nyrene tak i belastningen som er plassert på dem og renser blodet av giftstoffer, men i et dødelig øyeblikk av For kritisk overbelastning er det et brudd på deres funksjon, og de nekter bare, noe som truer en person med en livslang avhengighet av det kunstige nyreapparatet);
• skade på immunsystemets celler med de fleste av dem, utviklingen av mangelen og sårbarheten til organismen til selv de enkleste mikroberene;
• blodinfeksjon og behovet for periodisk transfusjon i løpet av de neste 3-6 måneder;
• betennelse i hjertemuskelen, reumatoid prosesser i ventiler;
• skade på store blodårer som ligger i nærheten av fokuset på den flytende nekrose.

Uansett hvilken av de ovennevnte komplikasjonstyper som ikke forekommer, betraktes hver av dem som alvorlig og en som undergraver pasientens helse, reduserer livskvaliteten og i noen tilfeller fører til funksjonshemming.

Forebygging og gjenoppretting

Den beste løsningen på problemet med gangrene av foten, så vel som vevene i fingrene, er å hindre utviklingen av sykdommen. For å gjøre dette må du ta vare på helsen din og observere enkle forebyggende tiltak, som består i å følge reglene:

• utføre antiseptisk behandling av sår og skader med hydrogenperoksid, strålende grønt, jod, oppløsning av kaliumpermanganat;
• unngå kalde føtter i vintersesongen og lavsesongen når lufttemperaturen synker under null grader;
• overvåke blodsukker og blodkar helse
• Ved den minste mistanke om gangrene, kontakt umiddelbart klinikken og avtale med kirurgen.

Restaurering av lemmen etter operasjonen er å minimere belastningen på beinet, ta vitaminer, mineraler og medisiner foreskrevet av behandlende lege. Hvis foten har blitt amputert, er det etter 3-4 måneder valgt en protese. Ved kutting av en finger er ikke proteser nødvendig.

Foot gangrene: hvordan å forebygge den forferdelige komplikasjonen av diabetes

Gangrene i diabetes (Antonov ild) - død av celler og vev av en levende organisme. Død av vev fører til generell forgiftning av kroppen med giftige stoffer, utvikling av dødelige komplikasjoner: skade på hjertet, lungene, lever og nyrer. Hos diabetikere med diabetisk fotsyndrom påvirker gangren de distale delene av underbenet - tærne eller hele foten.

Årsaker til gangrene

Leger identifiserer to grupper av faktorer eller årsaker til gangrene i diabetes mellitus.

Den første gruppen av grunner for hvilken gangrene av underekstremiteter utvikler seg i diabetes mellitus, er forbundet med feil livsstil og dårlige vaner:

• uforsiktig holdning til behandlingen av den underliggende sykdommen og comorbidities;
• røyking, alkoholmisbruk;
• har stramme, ubehagelige sko;
• forsømmelse av behandling av sår, korn, korn, riper, inngrodd spiker;
• overvekt, fedme, frostbit.

Den andre gruppen av grunner for utviklingen av diabetisk gangren i nedre ekstremiteter:

• reduksjon av blodkarets lumen på grunn av iskemi eller aterosklerose;
• brudd på regenereringsprosesser;
• redusert immunitet;
• polyneuropati - et brudd på stoffskiftet, som påvirker nervesystemet, noe som fører til rask aldring;
• nedsatt beinformasjon som fører til osteoporose.

til innhold ↑

Former av sykdommen

Gangren i diabetes er klassifisert etter type og årsak til lesjonen:

Etter type skille mellom tørre og våte former av sykdommen.

Av samme grunn allokere:

• nevropatisk (forbundet med nerveskader);
• angiopatisk (vaskulær sykdom);
• osteopatisk form (beinskade).

til innhold ↑

Eksterne tegn på gangren i begynnelsen

De første tegnene på gangrene i diabetes mellitus manifesteres ved utbrudd av aterosklerose obliterans, det er en innsnevring av blodårene, dannelsen av kolesterolplakk. Plaques forstyrrer normal bevegelse av blod gjennom karene, noe som fører til at cellene og vevet får mindre oksygen og næringsstoffer. Hvis ubehandlet iskemi og diabetes mellitus utvikler sykdommen - utvikles diabetisk gangren i nedre ekstremiteter.

De viktigste symptomene som plager pasienten på et tidlig stadium:

1. Intermitterende lameness. Det er preget av smerte i beinmuskulaturen under passeringen av selv et lite segment av banen. Derfor hviler slike pasienter mens de går og hviler ofte. Smerten er konsentrert i kalvemuskulaturen, og forårsaker følelse av stivhet, stivhet, kompresjon.
2. Permanent frysing av lemmer, selv om det er varmt, sommertid.
3. Utseendet av kramper i lemmer.
4. Klager av følelsesløshet og tap av følsomhet av tærne.
5. Voksent hudsyndrom utvikler seg, i noen områder blir huden blek eller blåaktig-lilla.
6. Dårlig helbredende sår vises på huden, nekrotiske områder blir gradvis i gangrenøse sår.

Når de første symptomene på nekrotisk sår forekommer, må det haster å kontakte en endokrinolog og en vaskulær kirurg. Den første fasen av sykdommen krever umiddelbar behandling for å dispensere med amputasjon av fingre, føtter eller hele lemmen.

Sykdomens begynnelse

Hvordan starter gangrene? Diabetisk fotgangren begynner med utvikling av et syndrom som diabetisk fot. En liten skade, riper, mais, forverret av nedsatt blodsirkulasjon, dannelse av blodpropper, stagnasjon i nedre ekstremiteter, tilsetning av patogen mikroflora, fører til nekrotiske og gangrenøse fenomener. Gangren av foten med diabetes mellitus er en forferdelig komplikasjon av diabetisk fot. Ofte utvikler denne patologien hos personer over 40 år og i alderdom, med en predisposisjon for å forstyrre trofismen (næring) av vev som et resultat av utviklingen av mikroangiopati og nevropati.

Symptomer på tørre gangrene

Tørr gangren i diabetes utvikler seg veldig sakte, preget av kløe, føles kald, brennende føtter. Over tid er det et tap av følsomhet, det er periodiske kramper. Føttens hud er tørr, flakket, det er mummifisering. Nekrotisk lesjon øker på stedet for skader på huden. Lukten fra det berørte lemmet blir ikke følt. Den generelle tilstanden til pasienten lider ikke mye.

Tørre gangren påvirker ofte tærne. Selv om sykdomsforløpet er gunstig, ikke livstruende, er pasienter foreskrevet en amputasjon for å unngå mer ubehagelige komplikasjoner.

Våt gangrene

Våt gangren i diabetes utvikler seg umiddelbart. Det berørte organet øker, oppnår en grønn eller blå-lilla farge. Føler en skarp, skitten lukt. Våt gangrene fanger raskt ny hud, fiber, muskel og bein. Nekrotiske områder blir dekket av små blærer, krepitus (knase) høres når du trykker på den berørte huden. Pasientens helsetilstand er kraftig forverret, blodtellingen, leukocytose vises, økningen øker. For å redde liv, anbefales det å kutte av den skadede delen av benet.

behandling

Hvordan behandle sykdommen? Vi må begynne å behandle med fjerning av årsakene til utviklingen:

• behandling og grundig behandling av selv de minste skader, riper, korn, inngrodd negler;
• forebygging og behandling av ulike smittsomme sykdommer av antibiotika;
• kirurgisk fjerning av nekrotiske hudområder;
• avgiftning av kroppen.

For ikke å utvikle gangrene av føttene med diabetes, er det nødvendig å beskytte bena, om mulig ha spesielle myke ortopediske sko, myke bomullsstøv. Du kan ikke varme, sveve ben, gå barfot på gaten eller i andres leilighet, ha på seg andres sko.

Gangrenbehandling utføres av endokrinologer i tandem med vaskulære leger. Med tørre gangrene utfører vaskulære leger operasjoner for å gjenopprette blodkarets patency ved å skape (skape løsninger for blodet), stenting (gjenoppretting av patency). Amputasjon av benet med gangren i alderdommen eller i våt form, selv om foten bare er skadet, ofte på sykehus utføres på nivået av kalven eller låret.

I begynnelsen av sykdomsutviklingen er behandling av gangrene med diabetes mellitus med folkemidlene mulig: masker av rød leire, lotioner av naturlig yoghurt, klovneolje. Tradisjonelle healere og leger anbefaler at du bruker rå biff leveren til den berørte foten. Hjemme kan du bruke salven til gangrene med diabetes. Sammensetningen av salven i forskjellige sammensetninger innbefatter ekstrakter av peppermynte, sort currant, kollagen, essensielle oljer av salvie og te-tre, antifungale komponenter. Valget avhenger av sykdomsstadiet, formålet med bruk. Avtalen er laget av den behandlende legen.

Alternativ medisin gir en måte å behandle Anton brann på. Denne metoden er terapeutisk fasting. Men det skal bare utføres under streng kontroll av leger. Pasienter oppfordres også til å gjøre daglige øvelser. Hvis behandling av gangrene med diabetes med folkemidlene ikke gir resultater, må du konsultere en lege for medisinske avtaler.

Hvordan behandle gangrene uten amputasjon? I de ledende klinikker i Russland og Israel har en unik teknikk blitt utviklet for fjerning av aterosklerotiske plakk med en spesiell kniv. En knivkniv settes inn i den lille punkteringen på låret, som forsiktig kutter aterosklerotiske plakk, og frigjør lumen i blodkarene. Denne operasjonen gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen i karene i lemmer, noe som gjør det unødvendig amputasjon. Diabetisk gangren finner sted innen en måned.

Benganger i diabetes mellitus er en alvorlig komplikasjon. Hvis selv de minste tegn på utslettende aterosklerose oppstår, bør en arterie undersøkes, og en konsultasjon med en kvalifisert vaskulær kirurg bør konsulteres for å bestemme taktikken for vellykket behandling. Forsinket besøk hos legen bidrar til sykdomsprogresjonen, øker sannsynligheten for å utvikle patologi.

Forebyggende tiltak, rettidig, kompetent medisinsk behandling, behandling av gangren med folkemidlene - en garanti for bevaring av helse og lang levetid.

Den første fasen av gangrene av benet med diabetes

En svært alvorlig komplikasjon av diabetes er diabetisk gangren. Gangren i diabetes mellitus er døden av celle og vev strukturer av kroppen av en lokal natur. En slik prosess fører til en generell forgiftning av kroppen, infeksjon av sunt vev, skade på hjertemusklene, lungene og nyrevevene og leveren.

Den første fasen av gangrene av føttene i diabetes begynner med en lesjon av fingrene og dekker deretter hele foten. Vanskelig blodstrøm til beina, påvirker beinstrukturen, leddene, åpne magesår. Hvis du ikke gjør noe i tide, kan amputasjon av lemmen ikke unngås, og noen ganger kan det føre til at en person dør.

Primær symptomer på sykdommen

De primære tegn på gangrene i diabetes mellitus begynner å dukke opp når forekomsten av å utrydde aterosklerose. Sykdommen er preget av en innsnevring av det vaskulære systemet og forekomsten av lipidplakk, noe som er den primære årsaken til nedsatt blodsirkulasjon i kroppen. Dette medfører en utilstrekkelig tilførsel av oksygenforbindelser til cellulære og vevstrukturer. I mangel av ordentlig behandling av samtidige sykdommer begynner gangrene i nedre ekstremiteter med utvikling av diabetes. Et viktig poeng for hver diabetiker er å vite hva gangrene ser ut i begynnelsen av utviklingen.

De viktigste symptomene på begynnelsen ben gangrene i diabetes inkluderer:

1. Tilstedeværelsen av intermittent claudication, er foten deformert. Samtidig begynner pasienten å føle ømhet i muskelvevet i gastrocnemius, tretthet, stivhet, selv med svak turgåing.
2. Kaldt lemmer når som helst på året.
3. Utseendet av konvulsive fenomen på beinet.
4. Følelse av tinte eller dumme ekstremiteter, tap av føttene med føttene med fingrene til å føle noe.
5. Huden blir voksaktig, noen områder av huden blir blek eller blir blå, lilla.
6. Utseendet til sårdannelser, døende av enkelte områder av huden, blir jevnt til sår som påvirkes av infeksjoner.
7. Utseendet til purulente abscesser, som medfører feber, gagreflekser og mer.

Sykdomens begynnelse

Å finne de primære symptomene på gangren på beinet, må du umiddelbart få en avtale med legen. Jo før adekvat terapi begynner, desto gunstigere blir prognosen for behandlingen. Hvis det oppdages en sykdom på dette stadiet, vil behandlingen være berettiget, ellers vil ikke personen overleve helt uten fingerfutere, fot eller ben. Hvordan starter gangrene?

Foto gangrenous fenomener av foten i diabetes

Den første fasen av forekomsten av slike problemer med beina, som gangrene i diabetes, er utviklingen av en diabetisk fot i en pasient. Sykdommen utvikler ofte hos eldre mennesker som har høy sannsynlighet for underernæring av vevstrukturer på grunn av mikroangiopati og nevropati.

Den første fasen av gangren av foten med diabetes er vist på bildet:

Samtidig medfører selv små skader, riper, brystkreft, kombinert med nedsatt blodsirkulasjon, trombose, overbelastning i bein og infeksjon av infeksjoner, begynnende nekrose og gangrenøse fenomener.

Det er et tørt og vått utvalg av gangrene. Den tørre formen av gangren hos diabetikere utvikler seg ganske langsomt.

Tørre gangren i underekstremiteter i første fase er vist på bildet:

Denne gangrene av foten begynner med kløe, følelse av kulde i bena, føttene føles brennende opplevelser. Deretter er det et tap av følsomhet, det er periodiske krampeanfall. Huden blir overdried, peeling, blackening. Benet tar et mummifisert utseende. I de berørte områdene øker hudnekrose. Offensiv lukt er ikke observert, velvære er ikke forstyrret.

Gangren av den våte typen med diabetes får øyeblikkelig utvikling. Bilder av den første fasen av våt gangrene av beina kan ses nedenfor:

Foten på samme tid begynner å øke i størrelse, blir grønn eller lilla nyanse. Begynn å føle den skarpe, fulle lukten av rot. Sykdommen dekker raskt sunne områder av hud, fiber, muskel og beinvev. Begynnelsen av prosessen med nekrose fremkaller dekning av hudområder med små bobler. Ved å trykke på det skadede området fremkalles sprø lyder.

Diabetikerens tilstand begynner å forverres, blodtalene blir værre, leukocytose symptomer manifesterer, en økning i ESR er observert.

For å redde pasientens liv er det nødvendig med en umiddelbar amputasjon av den berørte lemmen.

Finger gangrene

Gangren av tærne i diabetes oppstår på grunn av mangel på følsomhet i dette området og sirkulasjonsforstyrrelser i lemmer. På grunn av det faktum at diabetikeren slutter å føle smerte i beina, er det sannsynlig at han får skader på fingrene, siden noe slag kan de gå ubemerket. Skader på huden i fingerområdet begynner å feste og raskt føre til nekrose av huden, ødeleggelse av vevstrukturer, suppuration.

For å stoppe smitte av sunt vev, er fingeren amputert. Et annet poeng i utviklingen av fingrene i gangrene er tapet av det vaskulære systemet av fingrene i sin patency. Ofte utvikler denne gangrene i lang tid. Som et resultat av slike brudd begynner vevstrukturen på fingrene å tørke, etterlater ingen sår, slik at infeksjon ikke dannes. Det er en effekt av mummifisering. I dette skjemaet kan tærne opprettholdes ved kirurgisk behandling av det vaskulære systemet.

Utviklingen av gangrene hos eldre

Ofte i eldre mennesker, hvis kropp er dehydrert på grunn av aldersrelaterte forandringer, observeres tørre gangrene under påvirkning av diabetes og andre sykdommer, men det kan også være våt. Tørr er preget av svært sterk og noen ganger uutholdelig smerte, hevelse i lemmer. Deretter kommer tap av følsomhet. Deretter er det to alternativer for utvikling av omstendigheter: skade på bena med tillegg av purulent infeksjon eller tørking av beina og oppkjøp av kullrød. Behandling av gangrene hos eldre er komplisert ved langsommere regenereringsprosesser.

Gangrene Terapi

Å behandle gangrene er nødvendig for å eliminere årsakene til forekomsten. Til dette formål behandles og behandles eventuelle skader, riper, ringete vekst, inngrodde spikerplater, forebyggende tiltak og antibakteriell behandling av smittsomme lesjoner, rask fjerning av død hud, fjerning av toksiner fra kroppen.

Gangrene terapi kan utføres ved hjelp av to hovedmetoder: konservativ og kirurgisk behandling. Den første metoden er preget av ubetydelig effektivitet, mens den siste er den mest effektive.

Konservativ behandling av gangrene i diabetes inkluderer levering av terapeutiske inngrep for å kompensere for diabetes, forebygge infeksjon og rus med antibiotika, redusere press på lemmer, forbedre immunresponsen ved bruk av vitaminkompleks og sporstoffer. Slike metoder er berettiget på et tidlig stadium av sykdommen og i tørre gangrene.

I noen tilfeller utføre parallell behandling av relaterte sykdommer. Den inkluderer:

1. Fjernelse av blodpropper fra det vaskulære systemet oppnådd i løpet av iskemisk sykdom. Til dette formål brukes lyding.
2. Minimalt invasiv kirurgi ved hjelp av shunting.
3. Stent installasjon.
4. Behandling av kritisk iskemi, noe som reduserer smerte.

Men hvis det er en våt gangren, så er det i alle fall nødvendig å behandle kirurgisk behandling for å forhindre pasientens død. Under operasjonen blir de berørte områdene av vevstrukturer fjernet, og de omkringliggende sunne lesjonene rengjøres.

I dette tilfellet blir benet amputert over lesjonen, noe som gjør det mulig å forhindre ytterligere infeksjon. Hvis lesjonen dekker bare en finger, så for å unngå uønskede konsekvenser, kan hele foten fjernes. I tilfelle av en gangren av foten, kan du snakke med personen om amputasjonen av foten ved kneet.

Parallelt med operativ terapi er behandling med antibiotika, eliminering av toksiner fra kroppen, tillatt ved blodtransfusjon.

Sammen med fjerning av døde cellekonstruksjoner, utføres parallell terapi ofte for å eliminere blodpropper fra det vaskulære systemet i beina ved å sette inn en sonde. En shunt kan også settes inn for å holde foten hvis en finger er skadet, eller en stent som har en positiv effekt på operasjonsprosessen.

Hvor mange lever med sykdommen

Hvor lenge lider diabetikere av gangrene? Den tørre typen av gangrenous fenomenet er ikke i stand til å ha i det minste noen effekt på pasientens forventede levealder, og i sjeldne tilfeller blir årsaken til diabetikerens død. Pasienten kan bare dø av sykdommen, som var hovedårsaken til gangrene. Men med en våt type gangrene kan en pasient uten nødvendig terapi vare bare tre dager, noen ganger enda mindre. Derfor er hvert minutt viktig ved begynnelsen av behandlingen.

Gjennomføringen av forebyggende tiltak, rettidig tilstrekkelig terapi er nøkkelen til bevaring av helse og, så langt som mulig, diabetikerens lange levetid.

Gangrene: Stage, symptomer, behandling

En av de mest alvorlige kirurgiske patologiene er gangrene. Gangrene er døden av vev, som ofte ledsages av en forandring i vevets farge til jordgrå / sort. Ved sen behandling eller et stort lesjonområde forblir 62% av pasientene deaktivert, og 32% dør i det hele tatt. For å redusere en ugunstig utfallsindikator, må du tydelig kjenne de første tegn på sykdommen, for å diagnostisere det selv på forhånd og umiddelbart konsultere en lege.

Det bør bemerkes at gangrene kan forekomme på lemmer (armer eller ben), i ansiktet, på kroppen, i enkelte indre organer (vedlegg, tarm, lunger). Hver del av kroppen tilsvarer en karakteristisk type gangrene. Disse typene må også differensieres, siden taktikken til videre behandling og etterfølgende prediksjon i stor grad er avhengig av dette.

Klassifisering av gangrene

Basert på type vevskader, utmerker seg 4 typer gangren:

Tørr - er den mest gunstige formen av sykdommen, en egenskap som er at prosessen ikke strekker seg til det omkringliggende vevet, men forblir innenfor det berørte området (underarm, finger, shin). Kroppen oppnår samtidig et karakteristisk "mumifisert" utseende - noe rynket, uten fuktighet, tett.

Våt - en type gangrene, som har en uttalt prosess med forfall. Det berørte området blir mykt og svulmer på grunn av ødem, en karakteristisk forkledd lukt vises.

Gass gangren (luftfri / anaerob infeksjon) - til tross for at det er en type våt gangren, er det vanlig å skille den i en egen form. Utviklingen skjer bare i nærvær av visse forhold, nemlig mikroorganismer (clostridiummikrober). Denne typen gangren er den mest livstruende siden den er preget av rask spredning gjennom sunt vev, som er ledsaget av alvorlig forgiftning av kroppen.

Et bedsore er en gangrene av myke vev (selve huden og subkutan vev), som utvikler seg som et resultat av konstant trykk på ett område. I de fleste tilfeller forekommer det hos pasienter som ikke er i stand til å endre kroppens stilling flere ganger om dagen.

Barn med nedsatt immunforsvar (medfødt HIV, på bakgrunn av en annen sykdom, etter en tidligere infeksjon) står stille, og den femte type koldbrann - "nome". Det er også en form for våt gangrene, der det er en død av ansiktsvev: fettvev, tannkjøtt, kinn, lepper. Det overveldende flertallet av slike saker slutter i døden.

For hver av typene av denne patologien har sine egne karakteristiske årsaker. Å kjenne dem, er det mulig å mistenke gangrene på forhånd, noe som øker sjansene for å kurere.

Årsaker til gangrene

Til tross for populær tro kan gangrene ikke bare skje etter skuddssår eller lemmer. Dessuten kan vevsdød oppstå som følge av obturering (blokkering) av forskjellige kar med plakk og blodpropper, lesjoner av nervesystemet i ekstremiteter, mot bakgrunnen av enkelte infeksjoner. Tidlig bestemmelse av årsaken foreslår en form for patologi og velg riktig behandling.

Årsakene som ofte går foran

Mest berørte organer

Tyfusfeber - i noen tilfeller forårsaker denne patologien tørre gangren på stammen, oftest på sidene.

Polyneuropati er et brudd på nervedannelsen av ekstremiteter, der føttene og hendene påvirkes.

Raynauds sykdom - ødeleggelse av nerver eller blodårer som sikrer ytelsen til de endelige delene av beina og armene.

Vibrasjonssykdom er en profesjonell patologi til personer som i kraft av sitt yrke er utsatt for konstant kontakt med vibrasjon (arbeid ved å jage, pavers, en betongblander, en jackhammer). Gangrene utvikler seg på grunn av spasmer av blodkar som føder nerver i ekstremiteter, og som følge av brudd på trofisk vev.

Aterosklerose - dannelsen av blodpropp på veggene i arteriene, som ytterligere lukker fartøyets lumen ytterligere.

Hengivenhet av hendene forekommer oftest ved trombose av brachialarterien.

Tørre gangren av nedre ekstremiteter oppstår på bakgrunn av trombose i femoral eller popliteal arterie.

Alle deler av lemmerne (shin, fot, hånd, finger).

Lungebetennelse forårsaket av atypiske bakterier (Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides-arter, Clostridium), hos pasienter med svekket immunforsvar kan forårsake koldbrann av lungen.

Trombose av arteriene som nærer tarmene (mesenterisk).

Cholecystitis eller blindtarmbetennelse som ikke drives på en rettidig måte.

Klemming av brokken (kan forårsake gangrene i tarmområdet).

Dype brannskader (trinn IV, IIIb) og frostbit (trinn IV, III).

Diabetisk fot - gangrene, som utvikler seg i diabetes mellitus, påvirker vanligvis tær og føtter. Det er forårsaket av en sterk forstyrrelse av blodtilførselen (trofisme) av disse vevene mot bakgrunnen av en svekket immunitet. På grunn av disse faktorene legger putrefaktive mikrober seg raskt til skadede vev.

Ekstremiteter (i de fleste tilfeller av foten).

Gass gangrene (gass, luftfri eller anaerob infeksjon)

Det er bare en grunn - tilstedeværelsen av et ganske dypt sår, som senere ble smittet med clostridia (bakterier som lever i anaerobe forhold)

Men for utviklingen av gass gangrene trenger et antall av følgende forhold:

såret bør påvirke fettvevet eller musklene;

vev må ha dårlig blodtilførsel, siden clostridia krever et luftløst miljø;

lukking av såret bidrar til videre spredning av bakterier, siden innstrømningen av oksygen til såret er betydelig redusert.

Hud, hodepine og muskler i alle deler av kroppen. I de fleste tilfeller sprer seg fra bena eller armene.

For at en komplett sengetøy skal vises, er det 60-70 timer med konstant trykk på stoffet nok. Den største faren når det gjelder dannelsen av bedsores, oppleves av pasienter med slike patologier:

alvorlig nedsatt nyre- / leverfunksjon

Mykt vev i skulderbladets område, hofte ledd, ryggrad, sacrum.

Denne form for gangren forekommer hovedsakelig hos barn svekket av infeksjon. Oftest er det rubella, meningitt, meslinger.

Tissue tannkjøtt, lepper, kinn og dype cellulære mellomrom i ansiktet.

Når du foretar en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å ta hensyn til symptomene på gangrene som forstyrrer pasienten. De kan bidra til å bestemme form av patologi og gi mulighet til å navigere med den primære diagnosen.

Symptomer på gangrene

Avhengig av hvilken type patologi, kan lokale symptomer (vevsendringer) eller tegn på forgiftning av kroppen (nedsatt bevissthet, svakhet, temperatur) seire. Mulighet for gangreformer å spre seg til nærliggende vev er betydelig forskjellig. Disse punktene bør tas i betraktning ved valg av behandling og hastighet, da det i noen tilfeller kan være noen få timer forsinkelse.

Symptomer på tørre gangrene

Siden denne sykdomsformen utvikler seg som følge av underernæring i ben eller arm, er tegn på nedsatt sirkulasjonsfeil først og fremst manifestert. Disse inkluderer:

Kryssing, prikkende følelse i den berørte lemmen eller dens del (underben / underarm, hånd / fot, tær). Kanskje forekomsten av akutt smerte, som avtar i ro.

Følelse av svakhet i lemmer. Manifisert under belastning (overføring av tunge gjenstander, håndgrep - hender, klatring, kjøring, lang tur).

Kaldhet og blek i hudområdet som lider av mangel på blodtilførsel.

Intermittent claudikering er ofte forløperen til nedre ekstremitet gangrene.

Hvordan bestemme mangelen på blodtilførsel? For å gjøre dette er det nok å kjenne noen enkle teknikker for lemmer:

Løft armene over hodet og bøy hendene dine vekselvis. Ved brudd på patentering av arteriene, vil svakhet i lemmer og bleghet i huden, smerte og en følelse av "krypende goosebumps" begynne å dukke opp.

Ligge på baksiden, løft bena i en vinkel på 40-45 grader. Tilsvarende symptomer vises. Pasienter kan ikke holde bena i denne posisjonen i mer enn 20-25 sekunder. Med denne øvelsen kan du mistenke utviklingen av gangrene i nedre ekstremiteter.

Disse metodene er enkleste å vurdere tilstanden til lemmerårene. De lar deg bestemme blodkarene i hjemmet, men de kan ikke kalles nøyaktige.

I tilfelle en fullstendig blokkering av arterien, erstattes symptomene beskrevet ovenfor med tegn på vevnekrose. Ekstremiteten får et karakteristisk utseende der det er mulig å diagnostisere "tørre gangrene". I de fleste tilfeller er slike endringer notert:

svetting av vev - farge er et viktig diagnostisk tegn, siden i nærvær av andre former for patologi råder en jordnærgrønn eller blåaktig farge (unntaket er noma);

en reduksjon i størrelsen på en lem som har lidd av gangrene - et slikt tegn er lett oppdaget under måling av symmetriske deler av armen eller benet;

ingen svetting og alvorlig tørrhet på skadestedet;

mot bakgrunnen av tapet av vevfluid får ytterligere hardhet;

i den døde delen av lemmet stopper veksten av hår og negler.

Pasienten føler ikke smerte, fordi nerveendingene i tørre gangrene dør sammen med de berørte vevene. Vanlige symptomer (kvalme, tap eller tap av appetitt, svimmelhet, feber) er ikke uttalt, fordi kroppen hindrer penetrasjon av toksiner i blodet og spredning av sykdommen. På grunn av dette er grensen mellom skadet og sunn hud veldig tydelig sett.

I sjeldne tilfeller er fokuset på tørre gangrene separat separert fra lemmen, som kan justeres til gjenoppretting. Men du bør ikke stole på et slikt utfall og vente på det patologiske fokuset for å skille seg selvstendig. Når du skal bestemme de første tegnene, bør du umiddelbart konsultere en lege, som bestemmer riktig behandlingsstrategi.

Symptomer på våt gangrene

Et karakteristisk trekk ved denne form for gangren er at den kan påvirke ikke bare lemmer, men også indre organer. I dette tilfellet er patologien ledsaget av symptomer, ikke bare av lokal natur, men også en generell reaksjon av organismen for en infeksjon. Dette kan forklares ved tilstedeværelsen av putrefaktive mikrober, som er fraværende i tilfelle tørrformen. Disse patogener ødelegger gradvis menneskelig vev, mens du frigjør toksiner i blodet. Ofte sprer sykdommen seg til sunne områder av kroppen, og derfor er prognosen gunstigere enn ved anaerob gangre.

Lokale manifestasjoner av gangrene

De hyppigste lokale symptomene i våt gangren i ekstremiteter er:

nedgang i temperaturen på skadede områder;

konstant akutt smerte i det infiserte legemet, som forekommer mot bakgrunnen av stimulering av vevsreceptorer som omgir det patologiske området;

pastoer og hevelse av den infiserte delen av beinet eller armen;

utseendet av en karakteristisk forkull lukt i det berørte området;

endrer farge på stoffet til mørk lilla eller blåaktig, mens det er umulig å tegne en klar linje mellom det berørte vevet og det friske. Overgangsstaten bestemmes av følgende egenskaper: Tilstedeværelse av smerte, økt lokal temperatur, rødhet i huden.

Lignende symptomer er også observert med nome.

Gangrene "diabetisk fot". Hos pasienter med diabetes mellitus, som er vanskelig å behandle, er det et brudd på fartøyets arbeid. En typisk manifestasjon er mangel på blodtilførsel til foten, noe som fører til enkel penetrasjon av infeksjon i et sår. Da beskyttelsesprosessene forstyrres, kan pasientene ha symptomer på fotgangrene.

For å forhindre et slikt utfall er det nødvendig å systematisk behandle det berørte stedet med antiseptiske løsninger (Diamond Green, "Fucorcin") og helbredende midler ("Levomekol"), selv i tilfelle av små sår. En bakteriedrepende gips eller bandasje bør også påføres. Hvis det ikke forekommer 48 timer med forbedring, bør du umiddelbart kontakte legen.

Våt gangren av de indre organene kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av plasseringen av prosessen. Den mest berørte er galleblæren, tarmene og lungene.

Alvorlig akutt smerte over hele overflaten av magen, mens pasienten ikke er i stand til å vise epicenteret av smerte.

Økning i kroppstemperatur til 38-40ºі.

Vedvarende kvalme og oppkast av oppkast.

Symptomene korresponderer med symptomene på intestinal gangren, siden ganske ofte på bakgrunn av galleblærenes gangren, forekommer infeksjon av peritoneum (peritonitt).

Våt tarmen i tarmene går foran med symptomer på akutt blindtarmbetennelse, som består av følgende symptomer:

Temperaturen kan stige til subfebrile tall.

Konstant smerte av middels og sterk intensitet, klingende karakter. Ofte oppstår smerten i overlivet og gradvis migrerer til området til høyre underdel av bukhinnen.

På utviklingen av gangrene sier en skarp forsvinning av smerte i en periode på 3 til 8 timer, hvoretter smerten intensiverer. Ytterligere symptomer:

Høy temperatur 40ºС.

Spenningen i bukemuskulaturen.

I løpet av de første 7-10 dagene kan symptomene inneholde en periodisk, våt hoste med en liten mengde sputum. Hemoptysis kan være tilstede.

I løpet av høyden med lungene i lungene, observeres følgende symptomer:

Dyspnø av varierende alvorlighetsgrad. Kortpustethet er direkte proporsjonal med skadeområdet på lungen. I de fleste tilfeller forekommer det mot bakgrunn av fysisk anstrengelse.

Brystsmerter som er verre når nysing, hoste, ler. Det er hovedsakelig akutt og manifesterer seg fra to sider.

Hoste med mye sputum - liter per dag. Phlegm har en grå-jordisk eller grønn farge, viskøs, med sterk, kraftig lukt.

Generelle symptomer

Uavhengig av hvor våt gangrene befinner seg, har pasienten vanlige symptomer. Deres utvikling er forbundet med stoffets beruselse med metabolske produkter av patogene putrefaktive mikrober. Det skal bemerkes at tilstanden er alvorligere hos pasienter med infeksjoner i indre organer og Noma.

Symptomer er ikke-spesifikke, som de forekommer i de fleste smittsomme patologier. De hyppigst rammede pasientene er:

svimmelhet og konstant kvalme;

redusere eller tap av appetitt;

Barn under seks år kan oppleve kramper, siden deres immunitet ikke er i stand til å takle en så alvorlig patologi;

temperatur økning opp til 38-39ºі. Under buk i bukorganene kan temperaturen stige til 40 ° C på grunn av peritonitt.

Hos mennesker i alderen er symptomene mindre uttalt, fordi kroppen ikke er i stand til å reagere riktig på forekomsten av infeksjon.

Symptomer på anaerob gangrene

Den alvorligste sykdomsformen er anaerob eller luftløs gangren. Dens viktigste forskjell fra den våte formen er at vevsinfeksjon oppstår ikke ved enkle putrefaktive bakterier, men av clostridia, ved gassdannende anaerobe bakterier. De kan bare eksistere i et luftløst miljø, slik at de utvikler seg godt i lukkede sår og på døde vev. Clostridia utsöndrer mer farlige giftstoffer, hvorved huden, fettvevet og musklene rundt vekststeder av bakterier blir ødelagt. Mikrober kan raskt spre seg gjennom smittede lemmer og provosere en sterk forgiftning av kroppen.

Et område som er infisert med spesifikke anaerobe mikroorganismer, oppnår et karakteristisk utseende:

Alvorlig hevelse av vev, stadig økende. Når probing observerte pasty konsistens av lemmer.

Symptom Melnikov. For å identifisere en økning i hevelse, brukes en ganske enkel teknikk. Lemmen er bundet med en tråd eller en vevstrimmel, mens du legger et gap mellom vevet og huden innen 1-2 cm. Hvis hevelsen øker, begynner knuten å kutte inn i pasientens vev. Ved anaerob gangren er noen timer tilstrekkelig.

Kald blek hud. Rød eller blå flekker kan vises rundt såret.

Å føle det infiserte lemmet gjør det mulig å føle "crunch" (crepitus) karakteristikk bare for luftfri gangren.

Hvis en muskel settes i et sår, ser utseendet ut som kokt kjøtt: en hvitaktig fargetone, blek med fiberlagring.

En uklar væske med fettaktig lukt, brun eller grønn i farge, kan frigjøres fra såret.

Ved anaerob infeksjon har tegn på generell karakter alltid prevail over lokale symptomer. Som regel er det en sterk forgiftning av kroppen og blir dødsårsaken. Typiske manifestasjoner av forgiftning av organismen med clostridialtoksiner inkluderer:

Takykardi - pulsen stiger til 100-120 slag per minutt. Pasienten kan føle hjerteslag.

Blodtrykk i de fleste tilfeller faller under 170/70 mm Hg, en ytterligere reduksjon på 30 mm Hg er et ugunstig tegn.

Vedvarende kvalme med oppkast, etter som det ikke er noen lettelse.

Forstyrrelser av bevissthet (mulig utseende av delirium) og søvn.

Økning i kroppstemperatur til 39-41ºі.

Sterk svakhet opp til adynamien (umulighet å gjøre uavhengige bevegelser).

Det kan også være skade på hjernen, lever og nyretoksiner fra mikrober. Med mindre det tas tidige tiltak for å forbedre pasientens generelle tilstand, er sannsynligheten for død fra toksinfeksjon av anaerob opprinnelse svært høy.

Symptomer på trykksår

Dødsvev i denne form for patologi utvikler seg gradvis. I den første fasen av patologien får huden på hvilket konstant trykk påføres en blek fargetone. Litt redusert smerte og temperaturfølsomhet i huden. Etter 2-3 dager oppstår vevsoppsvulst. Det kan være svetting av små områder av vev, som nesten pålitelig indikerer begynnelsen på gangren.

Forebygging av trykksår. For å forhindre forekomsten av denne form for gangren, er det nok å fjerne trykket på disse områdene i kroppen. For dette stimuleres pasienten til å bevege seg (stillesittende stillinger, kupper fra den ene siden til den andre), massere de farligste områdene (langs ryggraden, mellom skulderbladene, sakrummet). I stedet for den vanlige sengens madrass brukes anti-decubitus-modeller.

Hvis tilstrekkelig behandling av trykksår ikke utføres, begynner infeksjonen etter flere dager å bli med. Denne prosessen fører til manifestasjon av vanlige symptomer (økt svette, kvalme, oppkast, svakhet, feber opp til 38-39ºі).

Diagnostikk av endre i endre

Det er mulig å diagnostisere en slik sykdom, selv på grunnlag av pasientens klager og resultatene av undersøkelsen. Ytterligere diagnostikk kreves først og fremst for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og etablere den patogene mikroben og dens følsomhet overfor rusmidler i antibiotikabehandlingen. For å gjøre dette, utfør:

Generell klinisk blodanalyse - En økning i nivået av leukocytter (over 10 * 10 9 / l) og en økning i ESR (mer enn 20). En reduksjon i antall leukocytter (mindre enn 4 * 10 9 / l) er et dårlig tegn, siden det demonstrerer inkonsekvensen av pasientens immunitet.

Biokjemisk analyse av venøst ​​blod - En økning i blod C-reaktivt protein mer enn 10 mg / l. Å øke mengden urea (mer enn 8 mmol / l) og kreatinin (mer enn 110 μmol / l) med anaerob gangre er et av de ugunstige tegnene, siden det kan indikere utviklingen av nyresvikt.

Urinalyse - gjennomgår bare endringer i tilfelle av anaerob gangrene. Glukose eller proteinblanding kan forekomme. En reduksjon i urin tetthet (mindre enn 10-15), urein (mindre enn 20 g / dag), vil kreatinin (mindre enn 0,5 g / dag) snakke om begynnelsen av utviklingen av nyresvikt.

For å bestemme typen bakterier i såret, utfør en bakteriell såing av et smet av et infisert område. Imidlertid kan resultatene av studien bli funnet bare etter en uke.

Bete test. For å raskt bestemme typen gangrene, kan du bruke metoden til Bethe. Den består av følgende tiltak: Fra såret tar de vev og legger dem i 4-6% natriumkloridoppløsning. Hvis vevet kommer opp, betyr det at det er gass i det. Dette er et tegn på anaerob gangrene.

Hvis type gangrene ikke kan bestemmes ved inspeksjon (for eksempel anaerob eller våt), utføres en røntgen av det infiserte legemet. Hvis det er bobler i bildet - dette er et pålitelig tegn på den anaerobe prosessen.

Diagnostikk av gangrene av indre organer

Bekreft gangrene med slik lokalisering kan ikke bestemmes ved hjelp av data inspeksjon og undersøkelse. Unntaket er snittet av en brokk. For å gjøre en diagnose må du utføre følgende diagnostikk:

I de fleste tilfeller utføres ikke instrumentell diagnostikk for gangren av galleblæren eller vedlegget. Dette skyldes den karakteristiske manifestasjonen av appendisitt eller cholecystitis:

Pasient i lang tid opptil 7 dager er bekymret for akutt smerte;

da for en kort stund (ca 12 timer), sår smerten, og pasienten mener han har gjenopprettet;

da kommer smerten tilbake, det blir sterkere, og spenningen på magen på veggen opptrer også.

I de fleste tilfeller søker pasienten kun medisinsk hjelp i tredje trinn når peritonitt utvikler seg.

Hvis gangren ikke har oppstått på grunn av brokkskade, vil endoskopiske metoder bidra til å diagnostisere patologien:

laparoskopi - et spesielt instrument med et kamera settes inn gjennom et lite snitt på magen på veggen;

koloskopi - innføring av et spesielt instrument gjennom endetarmen.

Bronkoskopi - utført med et bronkoskop (endoskopisk instrument). Det er et tynt elastisk rør, som settes inn i bronkusen for inspeksjon. Utfør under anestesi.

Bryst røntgen eller CT-skanning - uregelmessig radiografisk foki er tilstede. Lungens luftighet er redusert, noe som er manifestert i bildedimensjonen. Dekoding av bildet skal gjøres av en kvalifisert lege.

Etter den endelige diagnosen "Gangrene" blir pasienten umiddelbart plassert på sykehuset og gjennomgår komplisert behandling.

Gangrene behandling

Kirurgisk inngrep er den eneste måten å eliminere gangrene i ekstremiteter. I våt og tørr form utføres amputasjonen av det berørte området (tibia, fot, hånd) i de fleste tilfeller. Tilstedeværelsen av forgiftningssymptomer er en direkte indikasjon på infusjonen av krystalloider (0,9% natriumklorid eller Ringers løsning) og reseptbelagte antibiotika. I dette tilfellet bør antimikrobiell behandling være vidt målrettet, siden det er nesten umulig å bestemme typen av patogen i de tidlige stadier.

Hvis det er den minste muligheten, så prøver leger å holde et infisert bein eller en arm. Behandling av gassen, som ligger hovedsakelig på beina, uten amputasjon, utføres gradvis. For å gjøre dette blir alle døde vevsår forsiktig fjernet. Operasjonen er supplert med lampeskjæringer - lange langsgående snitt i huden og subkutan fettvev for å sikre en konstant luftstrøm. Gjennom denne prosedyren reduseres veksten og spredningen av anaerobe bakterier. I tillegg er flere antibiotika foreskrevet, intravenøse infusjoner av krystalloid-løsninger (ca. 4-5 liter / dag) og antisvamp serum.

I fravær av effekten av de ovennevnte tiltak utføres behandlingen av patologi av den nedre eller øvre lemme ved amputasjonsmetoden. Denne prosedyren kan bare utføres til infeksjonen sprer seg til kroppen.

Terapi av gangrene av indre organer bør utføres på samme prinsipper:

alle områder av vevnekrose (del av lungene, vedlegget eller galleblæren) er skåret ut;

eliminere symptomer på forgiftning (intravenøse væsker av natriumklorid eller Ringer-løsninger);

foreskrevet bredspektret antibiotika.

Prognosen for pasienten avhenger av hvor raskt infeksjonen sprer seg, tilstanden der han gikk inn i menigheten, og hvor raskt omsorgene ble gitt.

outlook

Til tross for den relativt gunstige prognosen for våte og tørre gangrener, fører de ofte til funksjonshemming av pasienten på grunn av amputasjon av lemmer. Unntaket er noma, som preges av alvorlig rus og i 90-95% av tilfellene slutter med pasientens død.

Gassformen av gangren går i en mer alvorlig grad, da den kan påvirke indre organer. Ifølge statistikken er død i henne observert i 30-40% av tilfellene.

Gangren i galleblæren og vedlegget, underlagt adekvat terapi, har nesten alltid et gunstig utfall. Mye til vår angrer, etterlater nekrose i tarmområdet et merkbart tegn på pasientens senere liv, etter at operasjonen må ta en rekke medisiner, gjennomgår regelmessig undersøkelser hos gastroenterologen og følger en diett for livet.

Lunggangrene slutter dødelig i 25-30% av tilfellene. Etter en større operasjon for å fjerne en del av lungen eller fullstendig reseksjon av en av lungene, forblir symptomene på lungesykdom, forblir pasienten for en levetid utsatt for smittsomme sykdommer i lungevevvet.

Svar på spørsmålet om forventet levetid etter herding av gangren, det må sies at gangren ikke påvirker pasientens levetid, men påvirker bare kvaliteten.

Gangrene er en sykdom hvor det ofte ofte, selv med tilstrekkelig behandling, er pasienten risiko for å bli deaktivert eller ikke overleve. En høy sannsynlighet for et ugunstig utfall for sykdommen er karakteristisk for en sen henvisning til en lege, for barn, for svekkede pasienter. Denne sykdommen er mye lettere å hindre enn å prøve å helbrede. For profylakse er det nok å desinfisere såret i tide eller å søke spesialisert hjelp.