leveren

• Diagnostikk

Leveren er den største kjertelen i kroppen, som deltar i prosesser av metabolisme, fordøyelse, blodsirkulasjon og bloddannelse.

Anatomi. Leveren ligger i bukhulen under membranen i høyre hypokondrium, den epigastriske regionen og når venstre hypokondrium. Det er i kontakt med spiserøret, magen, høyre nyre og binyrene, med tverrgående tykktarm og tolvfingertarm (figur 1).

Fig. 1. Levertopografi: 1 - mage; 2 - projeksjon av bukspyttkjertelen; 3 - duodenum; 4 - galleblæren; 5 - vanlig galdekanal; 6 - leveren.

Leveren består av to lober: høyre og venstre (figur 2). På den nedre overflaten av leveren er to langsgående og tverrgående spor - porten til leveren. Disse sporene deler den rette loben i høyre, caudate og firkantede lobes. I den rette formen er galleblæren og dårligere vena cava. Leverandørene inkluderer portåre, leverarterien, nerver og levergalle og lymfatiske kar. Leveren, med unntak av den bakre overflaten, er dekket med bukhinnen og har en bindevevskapsel (glisson kapsel).

Fig. 2. Leverstruktur: (a - nedre overflate; b - øvre overflate): 1 - inferior vena cava; 2 - port står i leverenveien; 3 - vanlig galdekanal; 4 - leverenes høyre leve; 5 - cystisk kanal; 6 - galleblæren; 7 - leverkanal; 8 - leverens venstre klods 9 - ledbånd i leveren.

Den hepatiske lobule, som består av leverceller, er den grunnleggende strukturelle enheten i leveren. Leverceller er plassert i form av ledninger, kalt leverbjelker. De er gallekapillærene, hvor veggene er leverenceller, og mellom dem - blodkapillærene, hvor veggene dannes av stjerneformede (Kupffer) celler. I sentrum av lobules går det sentrale Wien. Hepatiske lobuler utgjør leveren parenchyma. Mellom dem i bindevevet er interlobulære arterier, vener og gallekanaler. Leveren får en dobbelt blodtilførsel: fra leverarterien og portalvenen, (se). Utløpet av blod oppstår fra leveren gjennom de sentrale årene, som fusjonerer, strømmer inn i leverenveiene, åpner inn i den nedre vena cava. På periferien av gallekapillarens segmenter dannes interlobulære gallekanaler, som fusjonerer, danner i leveren i leveren leveren, som fjerner galle fra leveren. Leverkanalen forbinder med den cystiske kanalen og danner den vanlige gallekanalen, som strømmer inn i tolvfingertarmen gjennom den store brystvorten (nippelvater).

Fysiologi. Stoffer absorbert fra tarmen inn i blodet gjennom portalvenen, kommer inn i leveren, der de gjennomgår kjemiske endringer. Lever involvering er påvist i alle typer metabolisme (se nitrogen metabolisme, bilirubin, fettmetabolisme, pigmentmetabolisme, karbohydratmetabolisme). Leveren er direkte involvert i metabolismen av vann-salt og for å opprettholde stabiliteten i syre-basebalansen. Vitaminer lagres i leveren (gruppe B, C, gruppe D, E og K). Vitamin A er produsert fra karotener i leveren.

Leveransens barrierefunksjon er å forsinke noen giftige stoffer som kommer inn gjennom portalvenen, og overføre dem til ufarlig for kroppsforbindelsene. Like viktig er leverfunksjonen i blodavsetningen. Leverfartøyene kan holde 20% av alt blod som sirkulerer i blodet.

Leveren har en galdefunksjon. Galle i sammensetningen inneholder mange stoffer som sirkulerer i blodet (bilirubin, hormoner, medisinske stoffer), samt gallsyrer dannet i leveren selv. Gallsyrer bidrar til oppbevaring i oppløst tilstand av et antall stoffer funnet i galle (kolesterol, kalsiumsalter, lecitin). Å komme inn i tarmene med galle, bidrar de til emulgering og absorpsjon av fett. Kupffer og leverceller deltar i dannelsen av galle. Prosessen med galdeformasjon påvirkes av humoral (pepton, kolsyre salter, etc.), hormonell (adrenalin, tyroksin, ACTH, kortin, kjønnshormoner) og nervøse faktorer.

Leveren (hepar) - den største kjertelen i menneskekroppen, deltar i prosesser med fordøyelse, metabolisme og blodsirkulasjon, utfører spesifikke enzymatiske og ekskresjonsfunksjoner.

embryologi
Leveren utvikler seg fra epithelial fremspring av midgut. Ved slutten av den første måneden av intrauterint liv begynner det hepatiske divertikulum å skille seg inn i kranialdelen, hvorfra hele leveren parenchyma, de sentrale og caudale delene dannes, og gir opphav til galleblæren og gallekanalene. Den første leggingen av leveren på grunn av intensiv reproduksjon av celler vokser raskt og trenger inn i ventral mesenteri mesenchymen. Epitelceller er arrangert i rader som danner leverbjelker. Mellom cellene forblir hullene, gallekanalene og mellom bjelkene, blodrørene og de første blodcellene dannes fra mesenkymet. Leveren i seks-ukers embryo har allerede en kirtelstruktur. Økende i volum, det opptar hele subphrenic regionen i fosteret og strekker seg caudalt til undergulvet i bukhulen.

Menneskelig lever

LIVERSTRUKTUR

Den menneskelige leveren befinner seg under membranen, opptar den høyre underposisjonen, epigastrisk og en del av venstre subkosjonsregioner.

Den menneskelige leveren har en myk konsistens, men en tett struktur på grunn av bindevevskjeden som dekker det, kalles glisson kapsel, og en rekke bindevevpartisjoner går dypt inn i orgelet.

Utenfor er orgelet omgitt av peritoneum, med unntak av et eget lite område bak, stramt til membranen. I leddene i brystbenet med kroppens bretter dannes, spiller rollen som ledbånd. Ligamenter av den menneskelige leveren gir fiksering, primært til membranen, noen gir kommunikasjon med tilstøtende organer og den fremre bukvegg. Den største av dem er det halvmåneformede delingsorganet i sagittalplanet i de to største lobene - høyre og venstre. Plasseringen av leveren hos mennesker er stabil på grunn av disse støttebåndene.

I den menneskelige leveranatomi er den nedre (viscerale, den er litt konkav) og øvre (membranformede, konvekse) flater, to kanter, tre spor er preget.

Spesiell omtale fortjener den nedre overflaten. De furrows som ligger der, deler den høyre loben i tillegg til kaudatet og firkanten. I sagittale furene er galleblæren (i høyre) og en rund ligament (fremre del av venstre). I den tverrgående sporet (forbinder sagittalen) er den viktigste strukturen - leverporten.

Anatomien til den menneskelige leverstrukturen er slik at alle dens elementer (skip, kanaler, segmenter) er forbundet med nabostillede strukturer og gjennomgår radialtransformasjoner: små smelter sammen, smelter sammen til større, og tvert imot er de store inndelt i mindre.

Så, de minste strukturelle og funksjonelle delene av leveren - leveren lobules - er kombinert med hverandre, danner segmenter (8), deretter en sektor (5), og som et resultat - to hovedandeler.

De hepatiske lobulene er delt med bindevevs septa med fartøy som passerer der og gallekanalen, kalt interlobulær. Den prismatiske lobule i seg selv inneholder en gruppe leverceller (hepatocytter), som samtidig er veggene til de minste gallekanaler, kapillærer og den sentrale venen. I lobules forekommer både galleformasjon og utveksling av næringsstoffer.

Videre dannelse av galdevegen oppstår på samme oppstigende prinsipp: sporene passerer inn i de interlobulære kanalene, hvorav høyre og venstre hepatiske dannes, blir kombinert til en vanlig hepatisk. Etter å ha gått gjennom portene i leveren, forbinder sistnevnte med kanalen av galleblæren, og den felles galdekanalen som dannes på denne måten kommer inn i tolvfingertarmen.

Menneskelig anatomi og plasseringen av leveren samvirke slik at normal kropps ikke strekker seg utenfor den kyst bue, som grenser til organer slik som esofagus (abdominal avdeling), aorta, 10-11 brystvirvler, høyre nyre med adrenal kjertel, mage, den høyre side av colon, den øverste delen av tolvfingertarmen.

Blodforsyning til leveren i menneskelig anatomi har noen særegenheter. Det meste av blodet som kommer inn i orgelet er vene fra portalvenen (ca. 2/3 av blodet), den minste delen kommer fra arterielt blod levert av den vanlige leverarten (gren av abdominal aorta). En slik fordeling av blodstrøm bidrar til rask nøytralisering av toksiner fra resten av de ikke-parrede bukorganene (utstrømning av blod fra dem utføres i portalveinsystemet).

Blodkarrene som kommer inn i leveren, går gjennom den tradisjonelle delen ved å synke. Inne i leverlubben er både arterielt og venøst ​​blod tilstede på grunn av en kombinasjon av arterielle og venøse kapillærer som til slutt strømmer inn i sentralvenen. Sistnevnte forlater leveren lobuler og til slutt danner 2-3 vanlige leverveier som strømmer inn i den dårligere vena cava.

Et karakteristisk trekk ved hepatisk venøse vaskulære anatomi er tilstedeværelsen av flere anastomoser mellom portvenen og tilgrensende organer: spiserør, mage, fremre abdominalvegg, hemoroideblandinger årer, inferior vena cava. Venøs blodtilførsel til leveren hos mennesker er slik at utstrømning gjennom kollateralene blir aktivert i løpet av venøs overbelastning i portalveinsystemet, og dette har en rekke kliniske manifestasjoner.

LIVERFUNKSJONER

Hovedfunksjonen til leveren i menneskekroppen er avgiftning (nøytraliserende). Men resten av funksjonene er viktige fordi de påvirker arbeidet til praktisk talt alle organer og organismen som helhet.

Hovedtrekk:

• avgiftning: stoffer som kommer inn i blodet fra tarmen (etter fullførelse av fordøyelse av mat) og andre organene i bukhulen og fra det ytre miljø, toksiske og hepatocytter ved hjelp av en serie av biokjemiske reaksjoner utført deres omdannelse til den endelige lav-toksiske for organismen produkter (urea, kreatinin ), oppstår deaktivering av et antall hormoner og biologisk aktive stoffer også;
• fordøyelseskanal - nedbrytning av fett på grunn av galdeproduksjon
• metabolisk: leveren er involvert i alle typer metabolisme;
• ekskresjon - utskillelse av galle og dets sekresjon, på grunn av hvilken det også er fjerning av en rekke metabolske produkter (bilirubin og dets derivater, overskytende kolesterol);
• immunsystemet;
• hemodynamisk: filtrering gjennom blodbanen i blodet fra mageorganene, avsetter opptil 700 ml blod som er slått av fra blodet (for blodtap og andre kritiske situasjoner, det kommer inn i blodet).

Funksjoner av deltakelse i utvekslingsprosesser:

Karbohydrat metabolisme: opprettholde et konstant nivå av blodsukker på grunn av akkumulering i leveren i form av glykogen. Brudd på denne funksjonen - hypoglykemi, hypoglykemisk koma.

Fettmetabolismen: splittelse av fett ved galle i mat, dannelse og metabolisme av kolesterol, gallsyrer.

Proteinmetabolisme: På den ene siden er i leveren nedbrytning og transformasjon av aminosyrer, syntesen av nye og deres derivater. For eksempel syntetiseres proteiner som er involvert i immunreaksjoner, blodproppdannelse og blodkoagulasjonsprosesser (heparin, protrombin, fibrinogen). På den annen side dannes de endelige produktene av proteinmetabolisme med avgiftning og eliminering (ammoniakk, urea, urinsyre). Konsekvensen av disse forstyrrelsene er hemorragisk syndrom (blødning), ødem (på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen av proteiner i plasmaet, dets onkotiske trykkstigninger).

Pigmentmetabolisme: syntesen av bilirubin fra hemolyserte erytrocyter som har tjent sin tid, omdannelsen av dette bilirubinet og utskillelsen av galle. Bilirubin, dannet umiddelbart etter ødeleggelsen av røde blodlegemer, kalles indirekte eller frie. Det er giftig for hjernen, og i hepatocytter, etter å ha blitt kombinert med glukuronsyre, går det inn i gallen og kalles direkte. Problemer med pigmentmetabolismen manifesteres av gulsott, endringer i avføringens farge, symptomer på forgiftning.

Utveksling av vitaminer, sporelementer: lever butikker av vitamin B12, sporelementer (jern, sink, kobber), dannes det et biologisk aktive former av vitamin-forløpere (f.eks, B1), syntese av noen proteiner med en spesifikk funksjon (transport).

LIVERSykdommer

Leverens fysiologi er slik at hver av funksjonene nevnt ovenfor tilsvarer en rekke sykdommer, både medfødte og oppkjøpte. De forekommer i akutte, subakutte, kroniske former, manifestert av en rekke vanlige symptomer.

Ifølge etiologi utmerker seg slike sykdomsgrupper:

• Infeksiøs-inflammatorisk (viral, bakteriell etiologi) - disse er hepatitt, kolangitt, abscesser.
• Parasittiske.
• Giftig.
• Svulster.
• Metabolisk: De fleste sykdommene i denne gruppen er medfødte, forårsaket av en genetisk abnormitet, for eksempel en reduksjon i aktiviteten til et enzym involvert i visse biokjemiske reaksjoner. Disse inkluderer fettdystrofi, bilirubinemi, glykogenose, hepatocerebral dystrofi og andre;
• Anomalier av utvikling (selve leveren, galdeanlegget, fartøyene involvert i blodtilførselen).

Mange sykdommer resulterer i utvikling av hepatocellulær insuffisiens, cirrose.

Viktigste symptomer på leversykdom:

• gulsott, det vil si gulsott av huden og synlige slimhinner. Det kan skyldes økt ødeleggelse (hemolyse) av erytrocytter (hemolytisk), forstyrrelser av galdeutstrømning (mekanisk eller obstruktiv), direkte forstyrrelse av bilirubin-konverteringsprosesser i selve hepatocyttene (parenkymale);
• smerte: lokalisert i riktig hypokondrium, vanligvis en følelse av tyngde eller ikke-intensiv, vondt smerte;
• asteni (generell svakhet, tretthet);
• dyspeptiske symptomer (bitter smak i munnen, kvalme, oppkast, flatulens);
• misfarging av avføring, urinrød;
• kutane manifestasjoner: kløe, tørr hud, edderkopp årer, pigmentering fysiologiske folder, rødhet av flatene (palmar erytem eller "leverflaten"), xantom (subkutan tetning gulaktig hud over dem);
• ascites (tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen);
• Hepatisk lukt fra munnen: Som følge av forstyrrelser av proteinmetabolisme (nøytralisering av sine sluttprodukter).

De vanligste sykdommene og de patologiske forholdene:

• Viral hepatitt A, B, C. Viruset påvirker direkte hepatocytter. Hepatitt type A oppstår lettest, barn er oftere syk, det overføres via fekal-oral rute. Viral hepatitt manifesteres av gulsott, symptomer på rusmidler. Subtypene B og C fører ofte til leversvikt på grunn av cirrose, metoden for infeksjon er parenteral (gjennom blod og andre kroppsvæsker).
• Fet hepatose (fettdegenerasjon) - i hepatocytter overdreven (overskrider normen mange ganger) akkumuleres fett (triglyserider), en fokal eller diffus prosess.
• Cirrhosis er en kronisk prosess med inflammatorisk eller degenerativ natur, fortsetter med fibrose og restrukturering av organets normale struktur.
• Hepatocellulær insuffisiens. Konsekvensen av nederlaget av et betydelig antall hepatocytter av ulike patogene stoffer (giftige stoffer, toksiner, alkohol, noen stoffer, hepatittvirus). Samtidig lider alle organets funksjoner, syndromet av hepatocerebrale insuffisiens slår sammen - hodepine, søvnforstyrrelser, psyko-emosjonelle lidelser, etterfulgt av nedsatt bevissthet og utvikling av leverkoma.
• Ascites. Akkumulering av fritt væske (transudat) i bukhulen. Konsekvensen av portalhypertensjon og en rekke sykdommer som ikke er relatert til leveren. En hyppig følgesvenn av ascites av hepatisk opprinnelse er blødning fra spiserøret i spiserøret, utvidelse av underkuttsårene i bukveggen ("manenes hode").

Hvis du har leverproblemer, kan du bli hjulpet av:

• gastroenterologi;
• hepatolog - en spesialist i leversykdom;
• kirurg;
• onkolog;
• transplantasjon;
• smittsomme sykdommer

Den normale virkemidlet til hele organismen avhenger av leverfunksjonen, og omvendt, funksjonsfeil i andre systemer og organer, påvirkning av eksogene faktorer (infeksjoner, toksiner, ernæring) kan føre til problemer med leveren, så du bør være oppmerksom på kroppen din som helhet, hold deg frisk livsstil og rettidig søk medisinsk hjelp.

Fant en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

Strukturen og funksjonen til den menneskelige leveren

Menneskelever er et stort, ikke-parret organ i bukhulen. I en voksen betinget sunn person, er gjennomsnittsvekten 1,5 kg, lengde - ca 28 cm, bredde - ca 16 cm, høyde - ca. 12 cm. Størrelse og form er avhengig av kroppsbygning, alder og patologiske prosesser. Vekten kan variere - reduseres med atrofi og øker med parasittiske infeksjoner, fibrose og tumorprosesser.

Den menneskelige leveren er i kontakt med følgende organer:

• Membranen er en muskel som skiller brystet og magehulen
• magen;
• galleblæren;
• tolvfingertarm;
• høyre nyre og høyre adrenal kjertel;
• tverrgående tykktarm.

Det er en lever på høyre under ribbeina, har en kileformet form.

Orgelet har to overflater:

• Diafragmatisk (øvre) - konveks, kuppelformet, tilsvarer membranets konkavitet.
• Visceral (lavere) - ujevn, med inntrykk av tilstøtende organer, med tre spor (en tverrgående og to langsgående), som danner bokstav N. I den tverrgående sporet er leverporten, hvorigennem du kommer inn i nerver og blodkar og går ut av lymfekar og gallekanaler. Midt på høyre langsgående fur er galleblæren, på baksiden, IVC (inferior vena cava). Gjennom forsiden av den venstre langsgående sporet passerer navlestrengen, i bakdelen er resten av den venøse kanalen av Aranti.

Leveren har to kanter - akutt lavere og sløv øvre. Øvre og nedre flater er skilt med en bunnskarp kant. Øvre kant ser nesten ut som bakoverflaten.

Strukturen av den menneskelige leveren

Den består av et veldig mykt stoff, strukturen er granulær. Den ligger i en glisson kapsel av bindevev. I leverportens område er glisson kapsel tykkere og kalles portalplaten. Overfra er leveren dekket med et blad av peritoneum, som fusjonerer tett med bindevevskapselet. Det bukhinnebladet i bukhinnen er ikke på stedet for vedlegg av organet til membranen, på stedet for karters innføring og utgang av galdeveien. Peritonealbladet er fraværende i den bakre regionen ved siden av retroperitonealt vev. På dette tidspunktet er tilgang til de bakre delene av leveren mulig, for eksempel for å åpne abscesser.

I midten av organets nedre del er Glisson Gate - utgangen av galdeveien og inngangen til store fartøy. Blod kommer inn i leveren gjennom portalvenen (75%) og hepatisk arterie (25%). Portvenen og leverarterien i ca 60% av tilfellene er delt inn i høyre og venstre grener.

Ta denne testen og finn ut om du har leverproblemer.

Halvmåne og tverrgående leddbånd deler organet i to ulik størrelse lobes - høyre og venstre. Disse er de viktigste leverflatene, i tillegg til dem, er det også en caudal og firkant.

Parenchyma er dannet av lobules, som er dens strukturelle enheter. I form av deres struktur ligner lobulene prismene satt inn i hverandre.

Stroma er en fibrøs skjede, eller glisson kapsel, av tett bindevev med septa av løs bindevev som trenger inn i parenchyma og deler det i lober. Det er penetrert av nerver og blodårer.

Leveren kan deles inn i rørsystemer, segmenter og sektorer (soner). Segmenter og sektorer er skilt av spor. Divisjonen bestemmes av forgrening av portalvenen.

Rørsystemer inkluderer:

• Arterien.
• Portal system (grener av portalvenen).
• Kavalsystemet (leverenveiene).
• Galleveiene.
• Lymfesystemet.

Rørsystemer, i tillegg til portalen og kavaler, løper langs sidene av portalven parallelt med hverandre og danner bunter. Nerver går med dem.

Det er åtte segmenter (fra høyre til venstre mot klokka fra I til VIII):

• Venstre lobe: caudate - I, bakre - II, foran - III, firkantet - IV.
• Høyre lapp: Mellomprodukt verhneperedny - V, lateral nizhneperedny - VI og lateral nizhnezadny - VII, gjennomsnittlig verhnezadny - VIII.

Fra segmenter dannes større områder - sektorer (soner). Det er fem av dem. De er dannet av visse segmenter:

• Venstre lateral (segment II).
• Venstre paramediker (III og IV).
• Høyre paramediker (V og VIII).
• Høyre lateral (VI og VII).
• Venstre dorsal (I).

Utstrømningen av blod finner sted gjennom tre leverveier som nærmer seg den bakre overflaten av leveren og strømmer inn i den nedre vena cava, som ligger på grensen til høyre side av orgel og venstre.

Gallekanalene (høyre og venstre), som fører ut til galle, smelter inn i leverkanalen i glisson-portene.

Lymfeutstrømning fra leveren skjer gjennom lymfeknuter av Glisson-porten, retroperitonealrommet og lever-duodenalbåndet. Inne i leveren lobules er det ingen lymfatiske kapillærer, de befinner seg i bindevevet og strømmer inn i lymfatiske vaskulære plexusene som følger med portalåre, leverarterier, galdeveier og levervev.

Nerverne lever leveren fra vagusnerven (hovedstammen er Lattarzha-nerven).

Det ligamentale apparatet, som består av lunat, seglformet og trekantet leddbånd, fester leveren til bakvegget på brystbenet og membranen.

Levertopografi

Leveren er plassert på høyre side under membranen. Den okkuperer det meste av underlivet. En liten del av kroppen strekker seg utover midtlinjen til venstre i den subfreniske regionen og når venstre hypokondrium. Overfra er det tilstøtende til den nedre overflaten av membranen, en liten del av den fremre overflaten av leveren er tilstøtende til den fremre veggen av bukhinnen.

Det meste av orgelet ligger under høyre ribbe, en liten del i epigastriumsone og under venstre ribbe. Midtlinjen faller sammen med grensen mellom leverenes lepper.

Leveren har fire grenser: høyre, venstre, øvre, nedre. Orgelet projiseres på den fremre veggen av bukhinnen. Øvre og nedre grenser projiseres på den anterolaterale overflaten av kroppen og konvergerer ved to punkter - på høyre og venstre side.

Plasseringen av leverenes øvre kant er den rette nippelinjen, nivået på det fjerde interkostale rommet.

Apex til venstre lobe er venstre parasterial linje, nivå av femte intercostal plass.

Den fremre bunnkanten er nivået på det tiende intercostalområdet.

Forkanten er den rette nippelinjen, kanten av kanten, så avgår den fra ribben og strekker seg skråt til venstre oppover.

Forkanten av kroppen har en trekantet form.

Den nederste kanten er ikke dekket med ribber bare i epigastrisk sone.

Forkanten av leveren i sykdommer står for kanten av ribben og er lett å oppdage.

Leverfunksjon i menneskekroppen

Leverrollens rolle i menneskekroppen er stor, jern tilhører vitale organer. Denne kjertelen utfører mange forskjellige funksjoner. Hovedrollen i implementeringen er tilordnet strukturelementene - hepatocytter.

Hvordan skjer leveren og hvilke prosesser i den? Det tar del i fordøyelsen, i alle typer metabolske prosesser, utfører barriere og hormonelle funksjoner, samt hematopoietiske i perioden med embryonisk utvikling.

Hva gjør leveren som et filter?

Det nøytraliserer de giftige produktene av proteinmetabolisme som kommer inn i blodet, det vil si at det desinfiserer giftige stoffer, noe som gjør dem mindre harmløse, lett fjernet fra kroppen. På grunn av fagocytiske egenskaper hos endotelet i leverens kapillærer, blir stoffer som absorberes i tarmkanalen nøytralisert.

Det er ansvarlig for fjerning fra kroppen av overskytende vitaminer, hormoner, mediatorer, andre giftige mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme.

Hva er leverenes rolle i fordøyelsen?

Det produserer galle, som deretter kommer inn i tolvfingertarmen. Galle er en gul, grønn eller brun gelélignende substans med en spesiell lukt og bitter smak. Fargen avhenger av innholdet av gallepigmenter i den, som dannes under nedbrytningen av røde blodlegemer. Den inneholder bilirubin, kolesterol, lecitin, gallsyrer, slim. På grunn av gallsyrer forekommer emulgering og absorpsjon av fett i mage-tarmkanalen. Halvparten av all galle som leverceller produserer, leveres til galleblæren.

Hva er leverenes rolle i metabolske prosesser?

Det kalles glykogen depot. Karbohydrater som absorberes av tynntarmen omdannes i leveren celler til glykogen. Det er deponert i hepatocytter og muskelceller, og med en glukosemangel begynner å bli konsumert av kroppen. Glukose syntetiseres i leveren fra fruktose, galaktose og andre organiske forbindelser. Når den akkumuleres i overkroppen, blir den fett og legges over hele kroppen i fettceller. Utsettelsen av glykogen og dets splitting med frigjøring av glukose reguleres av insulin og glukagon, pankreas hormoner.

I leveren brytes ned aminosyrer og proteiner syntetiseres.

Det nøytraliserer ammoniakk utgitt under sammenbrudd av proteiner (det blir urinstof og forlater kroppen med urin) og andre toksiske stoffer.

Fosfolipider og andre fettstoffer som kroppen trenger, er syntetisert fra fettsyrer fra mat.

Hva er funksjonen av fostrets lever?

Under embryonisk utvikling produserer det røde blodlegemer - røde blodlegemer. Den nøytraliserende rollen i denne perioden er tildelt moderkaken.

patologi

Sykdommer i leveren på grunn av dens funksjoner. Siden en av hovedoppgavene er nøytralisering av utenlandske agenter, er de vanligste sykdommene i orgettet smittsomme og giftige lesjoner. Til tross for at leverceller er i stand til å komme seg raskt, er disse mulighetene ikke ubegrensede og kan raskt gå tapt med smittsomme lesjoner. Med langvarig eksponering for organtet av patogener, kan fibrose utvikle seg, noe som er svært vanskelig å behandle.

Patologier kan ha en biologisk, fysisk og kjemisk art av utvikling. Biologiske faktorer inkluderer virus, bakterier, parasitter. Streptokokker, Kochs tau, stafylokokker, virus som inneholder DNA og RNA, amoeba, Giardia, Echinococcus og andre har en negativ effekt på orgelet. Fysiske faktorer inkluderer mekaniske skader, og kjemikalier inkluderer stoffer med langvarig bruk (antibiotika, kreft, barbiturater, vaksiner, anti-tuberkulosemedisiner, sulfonamider).

Sykdommer kan forekomme ikke bare som følge av direkte påvirkning på hepatocytter av skadelige faktorer, men som følge av underernæring, sirkulasjonsforstyrrelser og andre ting.

Patologier utvikler seg vanligvis i form av dystrofi, stagnasjon av galle, betennelse, leversvikt. Ytterligere forstyrrelser i metabolske prosesser, som protein, karbohydrat, fett, hormon, enzym, avhenger av graden av skade på leverenvevet.

Sykdommer kan oppstå i kronisk eller akutt form, endringer i kroppen er reversible og irreversible.

I løpet av forskningen ble det funnet at rørsystemer gjennomgår betydelige endringer i patologiske prosesser som cirrhose, parasittiske sykdommer og kreft.

Leverfeil

Karakterisert ved brudd på kroppen. En funksjon kan redusere, flere eller alle samtidig. Det er akutt og kronisk insuffisiens, ved sykdomens slutt - ikke-dødelig og dødelig.

Den mest alvorlige formen er akutt. Når OPN forstyrrer produksjonen av blodkoagulasjonsfaktorer, syntese av albumin.

Hvis en funksjon av leveren er svekket, skjer delvis insuffisiens, hvis flere - subtotale, hvis alt er totalt.

Hvis karbohydratmetabolismen forstyrres, kan hypo- og hyperglykemi utvikles.

I strid med fett - deponering av kolesterolplakk i karene og utvikling av aterosklerose.

I strid med proteinmetabolisme - blødning, hevelse, forsinket absorpsjon av vitamin K i tarmen.

Portal hypertensjon

Dette er en alvorlig komplikasjon av leversykdom, preget av økt trykk i portalvenen og blodstagnasjonen. Oftest utvikler seg med cirrhose, så vel som medfødte anomalier eller trombose i portalvenen, når den komprimeres av infiltrater eller svulster. Blodsirkulasjon og lymfestrøm i leveren med portalhypertensjon forverres, noe som fører til abnormiteter i strukturen og metabolisme i andre organer.

sykdom

De vanligste sykdommene er hepatitt, hepatitt, skrumplever.

Hepatitt er betennelse i parenchyma (suffikset -bete indikerer betennelse). Smittsom og ikke-smittsom. Den første er viral, den andre - alkoholiske, autoimmune, stoffet. Hepatitt forekommer akutt eller i kronisk form. De kan være en uavhengig sykdom eller sekundær - et symptom på en annen patologi.

Hepatose - dystrofisk lesjon av parenchyma (suffiks -oz snakker om degenerative prosesser). Den vanligste fete hepatosen, eller steatosis, som vanligvis utvikles hos folk med alkoholisme. Andre årsaker til forekomsten - toksiske effekter av rusmidler, diabetes, Cushings syndrom, fedme, langvarig bruk av glukokortikoider.

Cirrhosis er en irreversibel prosess og sluttfasen av leversykdom. Den vanligste årsaken til det er alkoholisme. Karakterisert av gjenfødelse og død av hepatocytter. Ved skrumplever dannes knuter, omgitt av bindevev. Med fremdriften av fibrose blir sirkulasjons- og lymfatiske systemer svekket, leverfeil og portalhypertensjon utvikles. Med skrumplever kan milt og leverøkning i størrelse, gastritt, pankreatitt, magesår, anemi, esophageal vener, hemorrhoidblødning utvikle seg. Hos pasienter med utmattelse opplever de generell svakhet, kløe i hele kroppen, apati. Arbeidet i alle systemer er forstyrret: nervøs, kardiovaskulær, endokrine og andre. Cirrhosis er preget av høy dødelighet.

misdannelser

Denne typen patologi er sjelden og uttrykkes ved unormal plassering eller unormale former for leveren.

Feil plassering observeres med et svakt ligamentisk apparat, noe som resulterer i utelatelse av orgelet.

Unormale former er utviklingen av ytterligere lober, en forandring i dybden av furrows eller i størrelsen på leverdeler.

Medfødte misdannelser inkluderer ulike godartede vekst: cyster, cavernøse hemangiomer, hepatoadenomer.

Verdien av leveren i kroppen er stor, så du må kunne diagnostisere patologi og behandle dem riktig. Kunnskap om leverens anatomi, dens strukturelle egenskaper og strukturelle deling gjør det mulig å fastslå plasseringen og grensene til de berørte fokiene og omfanget av organets dekning ved den patologiske prosessen, bestemme volumet av den fjernede delen og unngå å forstyrre strømmen av galle og blodsirkulasjon. Kunnskap om projeksjonene av leverenes strukturer på overflaten er nødvendig for å utføre operasjoner for fjerning av væske.

leveren

Leveren er et unikt organ i menneskekroppen. Dette skyldes hovedsakelig multifunksjonaliteten, fordi den kan utføre ca. 500 forskjellige funksjoner. Leveren er det største organet i det menneskelige fordøyelsessystemet. Men hovedtrekk er evnen til å regenerere. Dette er et av de få organene som kan fornyes på egen hånd i nærvær av gunstige forhold. Leveren er ekstremt viktig for menneskekroppen, men hva er hovedfunksjonene den utfører, hva er strukturen og hvor ligger den i menneskekroppen?

Leverplassering og funksjon

Leveren er et organ i fordøyelsessystemet, som ligger i riktig hypokondrium under membranen og i normal tilstand strekker seg ikke utover ribbenene. Bare i barndommen kan hun utføre litt, men et fenomen på opptil 7 år regnes som normen. Vekten avhenger av personens alder. Dermed er det i en voksen 1500-1700 g. En endring i størrelsen eller vekten av et organ indikerer utviklingen av patologiske prosesser i kroppen.

Som allerede nevnt, lever lever mange funksjoner, de viktigste er:

• Avrusning. Leveren er det viktigste rensende organ i menneskekroppen. Alle metabolske produkter, forfall, giftstoffer, giftstoffer og andre stoffer fra mage-tarmkanalen kommer inn i leveren, hvor orgelet "nøytraliserer" dem. Etter avgiftning fjerner kroppen skadelige forfallsprodukter fra blod eller galle, hvorfra de kommer inn i tarmen og utskilles sammen med avføring.
• Produksjonen av godt kolesterol, som er involvert i syntese av galle, regulerer hormonnivåer og er involvert i dannelsen av cellemembraner.
• Accelerasjon av proteinsyntese, noe som er ekstremt viktig for det normale menneskelige liv.
• Syntese av galle, som er involvert i prosessen med å fordøye mat og fettmetabolismen.
• Normalisering av karbohydratmetabolismen i kroppen, og øker energipotensialet. Først av alt gir leveren produksjonen av glykogen og glukose.
• Regulering av pigmentmetabolisme - utskillelse av bilirubin sammen med galle.
• Fettforringelse i ketonlegemer og fettsyrer.

Leveren er i stand til regenerering. Kroppen kan fullstendig gjenopprette, selv om den er bevart bare 25%. Regenerering skjer gjennom vekst og raskere celledeling. På hva denne prosessen stopper, så snart kroppen når ønsket størrelse.

Anatomisk struktur av leveren

Leveren er et komplisert organ som inneholder overflaten av orgel, segmenter og lepper i leveren.

Overflaten av leveren. Det er diafragmatisk (øvre) og visceral (lavere). Den første ligger rett under membranen, mens den andre er nederst og i kontakt med de fleste indre organer.

Leverlommer. Kroppen har to lober - venstre og høyre. De er adskilt av en halvmåne ligament. Den første delen har en mindre størrelse. I hver lobe er det en stor sentral vene, som er delt inn i sinusformede kapillærer. Hver del inkluderer leverceller kalt hepatocytter. Kroppen er også delt inn i 8 elementer.

I tillegg inkluderer leveren blodårer, spor og plexuser:

• Arterier gir oksygenberiget blod til leveren fra celiac stammen.
• Åre oppretter en utstrømning av blod fra kroppen.
• Lymfeknuter fjerner lymf fra leveren.
• Nerve plexus gir innervering av leveren.
• Gallekanalene bidrar til å fjerne galle fra organet.

Leversykdommer

Det er mange leversykdommer som kan oppstå som følge av kjemiske, fysiske eller mekaniske effekter, som et resultat av utviklingen av andre sykdommer eller på grunn av strukturelle forandringer i kroppen. I tillegg varierer sykdommene avhengig av den berørte delen. Disse kan være lever skiver, blodårer, galle kanaler, etc.

De vanligste sykdommene inkluderer:

• Purulent, infeksiøs eller inflammatorisk skade på hematocytter.
• Hepatitt A, B, C, etc., inkludert giftig.
• Leverbeten.
• Fet hepatose - spredning av fettvev, som forstyrrer et organs funksjon.
• Lever tuberkulose.
• Formasjon av purulent hulrom i orgelet (abscess).
• Kroppsbrudd ved abdominal traumer.
• Trombose av de viktigste blodkarene i leveren.
• Pylephlebitis.
• Kolestase (stagnasjon av galle i kroppen).
• Cholangitt er en betennelsesprosess i galdekanaler.
• Hemangiom i leveren.
• Cystisk formasjon på leveren.
• Angiosarcoma og andre kreftformer, samt spredning av metastaser til leveren under tumordannelse av andre organer.
• Ascariasis.
• Leverhypoplasi.

Eventuelle patologiske prosesser i leveren manifest, som regel, de samme tegnene. Ofte er det smerte i riktig hypokondrium, som øker med fysisk anstrengelse, utseende av halsbrann, kvalme og oppkast, et brudd på stolen - diaré eller forstoppelse, endring i fargene på urin og avføring.

Ofte er det en økning i kroppsstørrelse, forverring av total helse, utseende av hodepine, nedsatt synsstyrke og utseendet på gul sclera. Spesifikke symptomer er karakteristiske for hver enkelt sykdom, som bidrar til å etablere diagnosen nøyaktig og velge den mest effektive behandlingen.

Behandling av sykdommer

Før du går videre til behandling av leversykdommer, er det viktig å fastslå sykdommens eksakte natur. For å gjøre dette, bør du kontakte en spesialist - en gastroenterolog, som skal gjennomføre en grundig undersøkelse og om nødvendig foreskrive diagnostiske prosedyrer:

• Ultralyd undersøkelse av bukhulen.
• Utfør alle laboratorietester, inkludert leverfunksjonstester.
• Magnetic resonance imaging for å oppdage nærvær av metastaser i utviklingen av kreft.

Behandling av sykdommer avhenger av mange faktorer: årsakene til sykdommen, hovedsymptomene, den generelle helsen til personen og tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer. Cholagogue preparater og hepaprotectors brukes ofte. En viktig rolle i behandlingen av leversykdommer er slanking - dette vil bidra til å redusere belastningen på orgel og forbedre dens funksjon.

Forebygging av leversykdom

Hvilke forebyggende tiltak bør følges for å forhindre utvikling av leversykdom

Prinsippene for riktig ernæring. Først og fremst bør du vurdere kostholdet ditt og ekskludere fra menyprodukter som har negativ innvirkning på leverens helse og funksjon. Først av alt er det fett, stekt, røkt, marinert; hvitt brød og søte bakverk. Berik dietten med frukt, grønnsaker, frokostblandinger, sjømat og fettfattig kjøtt.

Fullstendig avvisning av bruk av alkoholholdige og alkoholfrie drikker. De påvirker kroppen negativt og provoserer utviklingen av mange sykdommer.

Normalisering av kroppsvekt. Overvekt kompliserer arbeidet i leveren og kan føre til fedme.

Rimelig bruk av narkotika. Mange stoffer påvirker leveren negativt og reduserer risikoen for å utvikle sykdommer. Antibiotika og kombinasjonen av flere stoffer samtidig uten koordinering med legen er spesielt farlige.

Leveren utfører mange funksjoner og støtter kroppens normale funksjon, så det er ekstremt viktig å overvåke kroppens helse og forhindre utviklingen av plager.

leveren

Leveren (latinsk jecur, jecor, hepar, gammel gresk ἧπαρ) er et vitalt unpaired indre organ av vertebrate dyr, inkludert et menneske som befinner seg i bukhulen (bukhulen) under membranen og utfører et stort antall forskjellige fysiologiske funksjoner.

Leveranatomi

Leveren består av to lober: høyre og venstre. I venstre lobe er det to andre sekundære lobes: kvadrat og caudate. Ifølge den moderne segmentplanen foreslått av Claude Quino (1957), er leveren delt inn i åtte segmenter, som danner høyre og venstre lobes. Leversegmentet er et pyramidalt segment av hepatisk parenchyma, som har tilstrekkelig isolert blodtilførsel, innervering og utstrømning av galle. Tailed og quadrate lobes, plassert bak og foran portene av leveren, ifølge denne ordningen tilsvarer S_jeg og s_IV venstre lobe. I tillegg tildeler i venstre lobe S_II og s_III lever, den høyre lob er delt av S_V - S_VIII, nummerert rundt portene på leveren med urviseren.

Histologisk struktur av leveren

Parenchyma lobular. Den hepatiske lobule er en strukturell og funksjonell enhet av leveren. De viktigste strukturelle komponentene i leveren lobule er:

• hepatiske plater (radiale rader av hepatocytter);
• intralobulære sinusformede hemokapillarier (mellom leverbjelker);
• galle kapillærer (lat.ductuli beliferi) inne i leverbjelker, mellom to lag av hepatocytter;
• kolangioler (utvidelse av gallekapillærene når de forlater lobulene);
• Disse er perisinusoidale rom (spaltliknende mellomrom mellom leverbjelker og sinusformede hemokapillarier);
• sentralvein (dannet ved fusjon av intralobulære sinusformede hemokapillarier).

Stroma består av ytre bindevevskapsel, interlobulære mellomlag RVST, blodkar, det nervøse apparatet.

Leverfunksjon

• nøytralisering av ulike fremmede stoffer (xenobiotika), spesielt allergener, giftstoffer og giftstoffer, ved å konvertere dem til ufarlige, mindre giftige eller lettere fjernede forbindelser fra kroppen;
• dekontaminering og fjerning fra kroppen av overskytende hormoner, mediatorer, vitaminer, samt giftige mellomprodukter og sluttprodukter av metabolisme, som ammoniakk, fenol, etanol, aceton og ketonsyrer;
• deltakelse i fordøyelsesprosessene, nemlig å gi kroppens energibehov med glukose og omdanne ulike energikilder (frie fettsyrer, aminosyrer, glyserol, melkesyre, etc.) til glukose (den såkalte glukoneogenese);
• etterfylling og lagring av raskt mobiliserte energireserver i form av glykogen depot og regulering av karbohydratmetabolismen;
• etterfylling og lagring av enkelte vitaminer depot (spesielt i leveren er lagre av fettløselige vitaminer A, D, vannløselige vitamin B₁₂), samt depotkatjoner av en rekke sporstoffer - metaller, spesielt jern-, kobber- og koboltkatjoner. Leveren er også direkte involvert i stoffskiftet av vitamin A, B, C, D, E, K, PP og folsyre;
• deltakelse i bloddannelsesprosesser (bare i fosteret), spesielt syntese av mange plasmaproteiner - albumin, alfa- og beta-globuliner, transportproteiner for ulike hormoner og vitaminer, blodkoagulasjon og antikoagulasjonsproteiner og mange andre; leveren er en av de viktigste organene av hemopoiesis i prenatal utvikling;
• syntese av kolesterol og dets estere, lipider og fosfolipider, lipoproteiner og regulering av lipidmetabolisme;
• syntese av gallsyrer og bilirubin, produksjon og utskillelse av galle;
• Fungerer også som et depot for en ganske betydelig mengde blod, som kan kastes inn i det generelle blodet i tilfelle av blodtap eller sjokk på grunn av innsnevring av fartøyene som leverer leveren;
• syntese av hormoner og enzymer som er aktivt involvert i transformasjon av mat i tolvfingre og andre tynntarmen;
• i fosteret utfører leveren en hematopoietisk funksjon. Avgiftningsfunksjonen til fostrets lever er ubetydelig, siden den utføres av moderkaken.

Egenskaper av blodtilførselen til leveren

Egenskapene til blodtilførselen til leveren reflekterer den viktige biologiske avgiftningsfunksjonen: Blod fra tarmene som inneholder giftige stoffer som forbrukes fra utsiden, samt de metabolske produktene av mikroorganismer (skatole, indol, etc.) leveres via portalvenen (v. Portae) til leveren for avgiftning. Deretter er portalvenen delt inn i mindre interlobulære årer. Arterielt blod går inn i leveren gjennom sin egen hepatiske arterie (a. Hepatica propria), forgrening til interlobulære arterier. De interlobulære arterier og blodårer avgir blod i sinusoider, hvor der således blandes blod i blodet, dreneringen av disse forekommer i den sentrale venen. De sentrale årene samles i leverenveiene og videre inn i den nedre vena cava. I embryogenesen til leveren nærmer seg den såkalte. Arancia kanal fører blod til leveren for effektiv prenatal hematopoiesis.

Mekanismen for nøytralisering av toksiner

Nøytralisering av stoffer i leveren ligger i deres kjemiske modifikasjon, som vanligvis involverer to faser. I første fase gjennomgår stoffet oksidasjon (frigjøring av elektroner), reduksjon (vedlegg av elektroner) eller hydrolyse. I den andre fasen blir et stoff tilsatt de nylig dannede aktive kjemiske gruppene. Slike reaksjoner kalles konjugeringsreaksjoner, og addisjonsprosessen kalles konjugering.

Leversykdom

Levercirrhose er en kronisk progressiv leversykdom kjennetegnet ved et brudd på sin lobulære struktur på grunn av veksten av bindevev og den patologiske regenerering av parenchymen; manifestert av funksjonell leversvikt og portal hypertensjon.

De vanligste årsakene til sykdommen er kronisk alkoholisme (andelen av alkoholisk levercirrhose i forskjellige land er fra 20 til 95%), viral hepatitt (10-40% av alle levercirrhose), tilstedeværelse av helminter i leveren (oftest opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), samt de enkleste, inkludert trichomonas.

Leverkreft er en alvorlig sykdom som fører til døden til mer enn en million mennesker hvert år. Blant de svulstene som smitter mennesker, er denne sykdommen i syvende plass. De fleste forskere identifiserer en rekke faktorer som er forbundet med økt risiko for å utvikle leverkreft. Disse inkluderer: levercirrhose, viral hepatitt B og C, parasittiske leverinfeksjoner, alkoholmisbruk, kontakt med visse kreftfremkallende stoffer (mykotoksiner) og andre.

Forekomsten av godartede adenomer, lever angiosarcomer og hepatocellulære karcinomer er forbundet med menneskelig eksponering for androgen steroid prevensjonsmiddel og anabole legemidler.

Viktigste symptomer på leverkreft:

• svakhet og redusert ytelse;
• vekttap, vekttap og så alvorlig cachexia, anoreksi.
• kvalme, oppkast, jordartet hudfarge og edderkoppårer;
• klager av følelse av tyngde og press, kjedelige smerter;
• feber og takykardi
• gulsott, ascites og abdominal overflater;
• gastroøsofageal blødning fra åreknuter
• kløe;
• gynekomasti;
• flatulens, tarmdysfunksjon.

Leverhemangiomer er abnormiteter i utviklingen av leveren.
De viktigste symptomene på hemangiom:

• tyngde og følelse av å spre seg i riktig hypokondrium
• gastrointestinale dysfunksjoner (tap av appetitt, kvalme, halsbrann, kløe, flatulens).

Nonparasitic leveren cyster. Klager hos pasienter vises når cysten når en stor størrelse, forårsaker atrofiske forandringer i leveren vev, klemmer de anatomiske strukturer, men de er ikke spesifikke.
Viktigste symptomer:

• konstant smerte i riktig hypokondrium;
• rask mat og magesmerter etter å ha spist
• svakhet;
• overdreven svette
• tap av appetitt, kvalme til tider;
• kortpustethet, dyspeptiske symptomer;
• gulsott.

Parasittiske cyster i leveren. Hydatid echinokokkose i leveren er en parasittisk sykdom forårsaket av innføring og utvikling av larver av båndorm Echinococcus granulosus i leveren. Utseendet til ulike symptomer på sykdommen kan forekomme flere år etter infeksjon med en parasitt.
Viktigste symptomer:

• smerte;
• følelse av tyngde, trykk i riktig hypokondrium, noen ganger i brystet;
• svakhet, ubehag, kortpustethet;
• tilbakevendende urtikaria, diaré, kvalme, oppkast.

Leverregenerering

Leveren er en av de få organene som kan gjenopprette sin opprinnelige størrelse, selv om bare 25% av sitt normale vev forblir. Faktisk oppstår regenerering, men veldig langsomt, og den raske tilbakeføringen av leveren til sin opprinnelige størrelse er mer sannsynlig på grunn av en økning i volumet av de gjenværende cellene.

Fire typer stamme / stamceller fra leveren - såkalte ovalceller, små hepatocytter, epitelceller i leveren og mesenkymlignende celler finnes i den modne leveren hos mennesker og andre pattedyr.

Ovalceller i rotterelever ble oppdaget i midten av 1980-tallet. Opprinnelsen til de ovale cellene er uklar. De kan komme fra beinmargscellepopulasjoner, men dette faktum blir stilt spørsmålstegn. Masseproduksjon av ovalceller oppstår med ulike lesjoner i leveren. For eksempel ble en signifikant økning i antall ovalceller observert hos pasienter med kronisk hepatitt C, hemokromatose og alkoholforgiftning av leveren og direkte korrelert med alvorlighetsgraden av leverskade. Hos voksne gnagere aktiveres ovale celler for reproduksjon i tilfelle når replikasjon av hepatocyttene selv er blokkert. Evnen til ovalceller til å differensiere til hepatocytter og kolangiocytter (bipotensial differensiering) har blitt vist i flere studier. Også vist er evnen til å støtte reproduksjon av disse cellene in vitro. Nylig er ovoide celler i stand til bipotensial differensiering og klonal ekspansjon in vitro og in vivo blitt isolert fra leveren av voksne mus. Disse cellene uttrykte cytokeratin-19 og andre overflate markører av stamceller fra leveren og, når de transplantertes i en immunfektig musestamme, induserte regenerering av dette organet.

Små hepatocytter ble først beskrevet og isolert av Mitaka et al. fra den ikke-parenkymale fraksjonen av rotterelever i 1995. Små hepatocytter fra leveren av rotter med kunstig (kjemisk indusert) leverskade eller med delvis fjerning av leveren (hepatotektomi) kan isoleres ved differensial sentrifugering. Disse cellene er mindre enn normale hepatocytter, kan multiplisere og bli til modne hepatocytter in vitro. Det ble vist at små hepatocytter uttrykker typiske markører av leverprogenitorceller - alfa-fetoprotein og cytokeratin (CK7, CK8 og CK18), som indikerer deres teoretiske evne til bipotensial differensiering. Det regenerative potensialet for små rotter hepatocytter ble testet på dyremodeller med kunstig indusert leverskade. Innføringen av disse cellene i dyrene i dyrene forårsaket induksjon av reparasjon i ulike deler av leveren med utseendet på modne hepatocytter.

En populasjon av leverepitelceller ble først funnet hos voksne rotter i 1984. Disse cellene har et repertoar av overflate markører som overlapper, men varierer fortsatt litt fra fenotypen av hepatocytter og duktale celler. Transplantasjon av epitelceller i lever av rotter førte til dannelsen av hepatocytter som uttrykker typiske hepatocyttmarkører - albumin, alfa-1-antitripin, tyrosintransaminase og transferrin. Nylig ble denne populasjonen av stamceller også funnet hos en voksen. Epitelceller er fenotypisk forskjellige fra ovalceller og kan differensiere in vitro til hepatocyttlignende celler. Eksperimenter på transplantasjon av epitelceller i leveren av SCID-mus (med medfødt immunbrist) viste at disse cellene kunne differensiere til hepatocytter som uttrykker albumin en måned etter transplantasjon.

Mesenkymceller ble også oppnådd fra en moden human lever. Som mesenkymale stamceller (MSC) har disse cellene et høyt proliferativt potensial. Sammen med mesenkymmarkører (vimentin, alfa-glattmuskelaktin) og stamcellemarkører (Thy-1, CD34), uttrykker disse cellene hepatocyttmarkører (albumin, CYP3A4, glutathiontransferase, CK18) og duktalmarkører (CK19). Å bli transplantert i leveren av immunodeficiente mus, danner de mesenkymale funksjonelle holmer av humant levervev, som produserer humant albumin, prealbumin og alfa-fetoprotein.

Det er behov for ytterligere forskning på egenskaper, kulturforhold og spesifikke markører av forløpercellene i den modne leveren for å vurdere deres regenerative potensial og klinisk bruk.

Levertransplantasjon

Den første levertransplantasjonen i verden ble utført av den amerikanske transplantatøren Thomas Starzl i 1963 i Dallas. Senere organiserte Starls det første transplantasjonsstedet i verden i Pittsburgh (USA), som nå bærer navnet hans. Ved slutten av 1980-tallet ble over 500 levertransplantasjoner utført årlig i Pittsburgh under ledelse av T. Starsla. Den første i Europa (og andre i verden) medisinsk levertransplantasjonssenter ble etablert i 1967 i Cambridge (Storbritannia). Han ble ledet av Roy Caln.

Med forbedring av kirurgiske transplantasjonsmetoder, åpning av nye sentre for transplantasjon og betingelsene for lagring og transport av transplantert lever, har antall levertransplantasjoner jevnt økt. Hvis i 1997 i verden ble oppført til 8000 levertransplantasjoner årlig, nå har denne tallet steget til 11 000, med USA som står for mer enn 6000 transplantasjoner og opptil 4000 - for vesteuropeiske land (se tabell). Blant europeiske land spiller Tyskland, Storbritannia, Frankrike, Spania og Italia en ledende rolle i levertransplantasjon.

For tiden opererer 106 levertransplantasjonssentre i USA. I Europa ble det organisert 141 sentre, inkludert 27 i Frankrike, 25 i Spania, 22 i Tyskland og Italia, og 7 i Storbritannia.

Til tross for at den første eksperimentelle levertransplantasjonen i verden ble utført i Sovjetunionen av V. P. Demikhov, grunnleggeren av verdenstransplantologi, i 1948, ble denne operasjonen introdusert i klinisk praksis i vårt land bare i 1990. I 1990, i Sovjetunionen Ikke over 70 levertransplantasjoner ble utført. Nå, i Russland regelmessig levertransplantasjoner utføres i fire helsesentre, inkludert tre i Moskva (Moscow Centre for levertransplantasjon Institute of Emergency Care oppkalt etter NV Sklifosovsky Research Institute of Transplantasjon og kunstige organer, Akademiker VI Shumakov, russisk Scientific Center of Surgery Akademiker B. V. Petrovsky) og det sentrale forskningsinstituttet i Roszdrav i St. Petersburg. Nylig ble det startet en levertransplantasjon i Jekaterinburg (Regionalt klinisk sykehus nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod og Samara.

Til tross for den konstante økningen i antall levertransplantasjoner, er det årlige behovet for transplantasjon av dette vitale organet tilfredsstilt i gjennomsnitt med 50% (se tabell). Frekvensen av levertransplantasjoner i ledende land varierer fra 7,1 til 18,2 operasjoner per 1 million befolkning. Det sanne behovet for slike operasjoner er nå estimert til 50 per 1 million befolkning.

Den første menneskelige levertransplantasjonsoperasjonen ga ikke mye suksess, siden mottakerne vanligvis døde innen det første året etter operasjonen på grunn av transplantasjonsavslag og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Bruk av nye kirurgiske teknikker (kavokavalnogo bypass og andre), og tilsynekomst av nye immunundertrykkende - Cyklosporin A - bidratt eksponensiell økning i antallet levertransplantasjoner. Ciklosporin A for første gang med hell brukes til levertransplantasjon T. Starzlom i 1980, og dens omfattende klinisk bruk er tillatt i 1983. På grunn av ulike innovasjoner, var det betydelig økt postoperativ levealder. Ifølge Unified United Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) er den moderne overlevelsen av pasienter med transplantert lever 85-90% år etter operasjon og 75-85% fem år senere. Ifølge prognoser har 58% av mottakerne mulighet til å leve opptil 15 år.

Levertransplantasjon er den eneste radikale metoden for behandling av pasienter med irreversibel, progressiv leverskade, når det ikke finnes andre alternative behandlingsformer. Den viktigste indikasjon for levertransplantasjon er tilgjengeligheten av kroniske leversykdommer diffus er ventet levetid på minst 12 måneder, forutsatt ineffektiv konservativ terapi og palliativ kirurgiske behandlinger. Den vanligste årsaken til levertransplantasjon er cirrhose forårsaket av kronisk alkoholisme, viral hepatitt C og autoimmun hepatitt (primær biliær cirrose). Mindre vanlige indikasjoner for transplantasjon er irreversibel leverskade på grunn av hepatitt B og D, medisiner og giftige forgiftning, sekundær biliær cirrhose, medfødt leverfibrose, cystisk fibrose, arvelige metabolske sykdommer (Wilsons sykdom, Reyes syndrom, en mangel av alfa-1- antitrypsin, tyrosinemi, glycogenoses type 1 og type 4, Nieman-Picks sykdom, Crigler-Najjar syndrom, familiær hyperkolesterolemi og lignende. d.).

En levertransplantasjon er en veldig dyr medisinsk prosedyre. Ifølge UNOS vurdering, de nødvendige kostnadene for innleggelse omsorg og forberedelse av pasienten for operasjonen, betaling av medisinsk personell, fjerning og transport av donor lever, drift og posleperatsionnye prosedyrer i det første året beløper seg til 314,600 dollar, og på oppfølging og behandling - opp til 21.900 dollar i året. Til sammenligning, i USA kostet tilsvarende kostnader for en enkelt hjerte transplantasjon i 2007 var $ 658 800, en lungekost var $ 399 000, og en nyrekost var $ 246 000.

Dermed blir kronisk mangel på donororganer som er tilgjengelige for transplantasjon, ventetiden for kirurgi (gjennomsnitt 321 en dag i USA karenstid i 2006), alvoret i den operasjon (må donor leveren bli transplantert i løpet av 12 timer) og en eksepsjonell høy pris på tradisjonell levertransplantasjon skape de nødvendige forutsetningene for å finne alternative, mer økonomiske og effektive strategier for levertransplantasjon.

For tiden er den mest lovende metoden for levertransplantasjon levertransplantasjon fra en levende donor (TPR). Det er mer effektivt, enklere, tryggere og mye billigere enn den klassiske transplantasjonen av en liklever, både solid og splittet. Essensen av metoden er at giveren er fjernet, i dag ofte endoskopisk, dvs. lavt påvirkning, venstre lobe (2, 3, noen ganger 4 segmenter) av leveren. TPRW har gitt en svært viktig mulighet for relatert bloddonasjon - når giveren er en slektning til mottakeren, noe som i stor grad forenkler både administrative problemer og valg av vevskompatibilitet. Samtidig, takket være et kraftig regenereringssystem, på 4-6 måneder, gjenoppretter donorens lever fullstendig sin masse. Donorleveren blir transplantert til mottakeren enten ortopotopisk, med fjerning av sin egen lever eller, sjeldnere, heterotopisk, og forlater leveren til mottakeren. Samtidig er donororganet naturlig nok ikke utsatt for hypoksi, siden operatøren av giveren og mottakeren går i samme operasjonsrom og samtidig.

Bioengineering Liver

En bioteknisk lever, lik struktur og egenskaper til et naturlig organ, har ennå ikke blitt opprettet, men aktivt arbeid i denne retningen er allerede i gang.

Så, i oktober 2010, amerikanske forskere fra Institutt for Regenerative Medicine ved University Medical Center Wake Forest (Boston, Massachusetts) ble utviklet av bioteknologi organ leveren vokst på grunnlag av naturlige ECM biokarkasa fra kulturer av lever stamceller og humane endotelceller. Leverbiologisk ramme med systemet av blodkar bevart etter dekellularisering ble befolket av progenitor- og endotelcellepopulasjoner gjennom portalvenen. Biokarkasa Etter inkubasjon i en uke i en spesiell bioreaktor i kontinuerlig sirkulasjon av kulturmediet ble det observert dannelse av levervev med metabolske fenotypen og egenskapene ved menneskets leveren.

I nær fremtid, sammen med det russiske laboratoriet for regenerativ medisin MIPT, er det planlagt forskning på transplantasjon og studiet av oppførselen til bioengineert leverorganoid i dyremodeller. Selv om mye gjenstår å bli gjort, åpner selve faktumet med å skape en prototype av human bioengineering-leveren nye muligheter for regenerativ medisin og levertransplantasjon.