Hypothyroidisme under graviditet

• Hypoglykemi

Forfatteren av artikkelen er fødselslærer Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidism er en sykdom som er forårsaket av redusert funksjon av skjoldbruskkjertelen og som et resultat en reduksjon i innholdet av skjoldbruskhormoner i blodet.

Sykdommen oppstår hos 1,5-2% av gravide kvinner. Sjeldenheten er forklart av det faktum at med ubehandlet hypothyroidisme er det stor risiko for infertilitet. Patologi kan ikke påvises i lang tid, da den er preget av gradvis utvikling og langvarig hemmelighold av symptomer som kan forveksles med overarbeid, graviditet eller andre sykdommer.

Typer og årsaker til utvikling

Hypothyroidisme er primær (99% av tilfellene) og sekundær (1%). Den første oppstår på grunn av en reduksjon i produksjonen av skjoldbruskhormoner, noe som medfører en reduksjon i funksjonaliteten. Årsaken til primær hypothyroidisme er en forstyrrelse i selve kjertelen, og en sekundær årsak er skade på hypofysen eller hypofysen.

Primær hypothyroidisme er delt inn i subklinisk og manifest. Subklinisk kalles når nivået av TSH (skjoldbruskstimulerende hormon) øker i blodet, og T4 (tyroksin) er normalt. Med manifest - TTG økes, og T4 er redusert.

Norm av hormoner i blodet:

• skjoldbruskstimulerende hormon (TSH): 0,4-4 mMe / ml; under graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
• fri tyroksin (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; under graviditet: 7,6-18,6 pmol / l;
• fri triiodothyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; under graviditet: 2,2-5,1 pmol / l.

Også, hypothyroidism er delt inn i medfødte og ervervet.

Årsaker til hypothyroidisme:

• medfødte misdannelser og anomalier av skjoldbruskkjertelen;
• sykdommer som kan føre til jodmangel (diffus giftig goiter);
• skjoldbruskkjertel (autoimmun, postpartum) - betennelse i skjoldbruskkjertelen;
• skjoldbruskektomi (kirurgi for å fjerne skjoldbruskkjertelen);
• svulster i skjoldbruskkjertelen;
• jodmangel (med mat eller narkotika);
• medfødt hypothyroidisme;
• skjoldbruskkjertelbestråling eller radioaktiv jodbehandling.

Symptomer på hypothyroidisme

Når hypothyroidism i kroppen reduserer ytelsen til noen systemer på grunn av mangelen på skjoldbruskhormoner produsert av skjoldbruskkjertelen. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av graden og varigheten av patologien. Symptomene kan vises både individuelt og i kombinasjon. Disse inkluderer:

• glemsomhet;
• redusert oppmerksomhet;
• tap og brudd på håret;
• grov stemme (natt snorking kan oppstå på grunn av hevelse i tungen og strupehode);
• muskelsjerkende;
• hevelse i huden;
• generell svakhet (selv om morgenen);
• ledsmerter;
• depresjon;
• reduksjonsevne;
• vektøkning;
• en nedgang i frekvensen av pust og puls (en av de mest alvorlige symptomene, hjertefrekvensen kan være mindre enn 60 slag / min);
• tørr hud;
• en reduksjon i kroppstemperaturen (dette gir en følelse av chilliness);
• nummenhet i hendene (på grunn av komprimering av nerveenden ved ødem av vevet i håndleddet);
• synshemming, hørsel, tinnitus (på grunn av vevsvev påvirker sansene).

Specificitet av hypothyroidisme under graviditet

Gravide kvinner med hypothyroidisme har en funksjon. Med utviklingen av graviditet kan symptomene avta. Dette skyldes en økning i aktiviteten til skjoldbruskkjertelen hos fosteret og inntaket av hormonene til moderen som kompensasjon.

Med en svak effekt av skjoldbruskhormoner på immunsystemet, er det en tendens til hyppige infeksjoner.

For at symptomene ikke skal utvikle seg videre, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en lege, passere alle nødvendige tester og starte behandlingen så snart som mulig.

diagnostikk

I utgangspunktet må legen få vite om det er arvelig disposisjon og om det har vært operasjoner på skjoldbruskkjertelen.

Den mest effektive metoden for å diagnostisere hypothyroidisme er å bestemme nivået av TSH i blodet. Forhøyede nivåer av hormonet indikerer lav skjoldbruskfunksjon, det vil si hypotyreose, og senkes - til tyrotoksikose.

Ytterligere laboratorietester:

• biokjemiske og kliniske blodprøver;
• bestemmelse av blodpropp i hver trimester;
• bestemmelse av proteinbundet jod i blodet.

• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Bestemt av volumet (normalt ikke mer enn 18 ml) og størrelse. Med oppnådd hypothyroidisme kan dimensjonene være normale, og med medfødt hypothyroidisme kan de økes eller reduseres.
• EKG.
• Ultralyd av hjertet.

Det er viktig! Siden 1992 har Russland gjennomført obligatorisk screening av nyfødte for hypothyroidisme. Nivået av TSH i blodet er bestemt på den femte dagen av barnets liv, hos barn med lav kroppsmasse eller lav Apgar-poengsum - på 8-10 dager. 20 mIU / L regnes som normalt. Hvis verdiene er høyere, er det nødvendig å foreta en ny undersøkelse, da dette kan skyldes tilstedeværelsen av fysiologisk hypothyroidisme hos nyfødte. Skjoldbrusk ultralyd utføres også. Ved medfødt hypothyroidisme foreskrives erstatningsterapi i løpet av det første år av livet.

Differensial diagnostikk

Primær eller sekundær hypothyroidisme er bestemt før graviditet. Introdusert intravenøst ​​med 500 μg TRH (tyroliberin - hormonet i hypothalamusen), hvis samtidig TSH øker litt i blodet eller forblir normalt, indikerer dette sekundær hypothyroidisme. Også før graviditet er det nødvendig å utelukke anemi, ødem, hørselstap, alopecia (skallethet, patologisk hårtap), etc.

Hypothyroidisme må også differensieres fra koronar hjertesykdom:

• i hypothyroidism er bradykardi (lav hjertefrekvens) notert, og i tilfelle hjertesykdom er takykardi (økt hjertefrekvens) notert;
• hvis det ikke er noe press på hevelsen og det er ingen spor, det snakker om hypothyroidisme;
• Det er forskjeller i EKG-data.

Behandling av hypothyroidisme under graviditet

Behandlingen av hypothyroidisme under graviditet utføres av en endokrinolog sammen med en fødselslege.

I første trimester er prenatal (prenatal) diagnose av mulige abnormiteter i fosteret obligatorisk. Med uncompensated hypothyroidism, er graviditet indisert av medisinske årsaker. Men hvis en kvinne ønsker å fortsette å bære et barn, er det angitt erstatningsterapi med levotyroksinnatrium (L-tyroksin). Kompensert hypothyroidisme (med vedvarende normalisering av TSH-nivåer) er ikke kontraindikasjon for graviditet, den samme behandlingen utføres.

Før graviditet er L-tyroksin erstatningsterapi 50-100 μg / dag. Etter begynnelsen øker dosen med 50 μg, det er ingen risiko for overdosering, tvert imot, reduseres skjoldbruskhormonene i fostrets blod. Noen ganger skjer det at hos noen gravide kvinner fra den 20. uke etter en hormonell studie er det behov for å øke dosen. TSH under utskiftingsterapi bør være under 1,5-2 mIU / L.

Levotyroksinnatrium er tilgjengelig i tabletter på 50 og 100 μg (for eksempel Eutirox). Legemidlet er tatt om morgenen en halv time før måltider, hvis det er giftose, er det bedre å ta det på et senere tidspunkt.

Ved hypothyroidisme, blir produksjonen av hormoner av skjoldbruskkjertelen ikke gjenopprettet, og derfor må erstatningsterapi opprettholdes kontinuerlig gjennom livet.

levering

Mange gravide kvinner med hypothyroidisme på bakgrunn av full kompensasjon gir fødsel i tide og uten komplikasjoner. Cesarean-seksjonen utføres bare i henhold til obstetriske indikasjoner.

Når hypothyroidisme noen ganger oppstår slik en komplikasjon i fødsel, som en svak arbeidsaktivitet. Levering i dette tilfellet kan enten være gjennom de naturlige banene, eller ved hjelp av en keisersnitt (avhengig av beviset).

I postpartumperioden er det risiko for blødning, derfor er forebygging nødvendig (administrasjon av legemidler som reduserer uterusen).

Mulige komplikasjoner av hypothyroidisme for mor og foster

Det er fare for medfødt hypothyroidisme hos fosteret. Hvis sykdommen oppdages i tide, er det lett å rette til korreksjon ved hjelp av substitusjonsbehandling.

• abort (30-35%);
• preeklampsi;
• svak arbeidsaktivitet;
• blødning i postpartumperioden.

Mulige komplikasjoner av uncompensated hypothyroidism:

• hypertensjon, preeklampsi (15-20%);
• plasentabrudd (3%);
• postpartumblødning (4-6%);
• liten kroppsvekt av fosteret (10-15%);
• Fosteravvik (3%);
• føtal føtal død (3-5%).

outlook

Med rettidig og tilstrekkelig behandling er risikoen for komplikasjoner minimal. For en gunstig grad av graviditet og fosterutvikling, er det nødvendig med erstatningsterapi gjennom hele graviditetsperioden. Ved medfødt hypothyroidisme hos en gravid kvinne er medisinsk genetisk konsultasjon nødvendig.

Statistiske data hentet fra nettstedet til Federal Medical Library (avhandling: "Krivonogov M. Ye., Fetus hos gravide kvinner med jod-mangelfulle sykdommer")

Noen studier under graviditet

Alt om kjertler
og hormonalt system

Hypothyroidism hos gravide diagnostiseres oftere enn hos alle andre mennesker, selv om noen er utsatt for denne sykdommen. Denne funksjonen blir provosert av den kvinnelige kroppens spesielle struktur og evne til å bære og bære et barn. Hypothyroidisme er spesielt farlig for en gravid kvinne, det kan påvirke hennes helse negativt og til og med provosere et abort, forårsake utvikling av infertilitet. Det er mulig å bli gravid med hypothyroidisme, men en kvinne skal gjennomgå de nødvendige undersøkelsene og motta behandling i tide.

Hvorfor utvikler sykdommen

Hypothyroidism og graviditet - selv etter en mening av leger, inkompatible begreper, og med en slik diagnose har en kvinne muligheten til å bære og føde et sunt barn. Det viktigste er å lytte nøye til tilstanden din, overvåke alle endringer i kroppen og oppdage sykdommen i tide.

Klinisk er sykdommen hos gravide ikke forskjellig fra sykdomsforløpet i alle andre mennesker.

Hypothyroidism utvikler seg for en rekke spesifikke grunner:

1. Kirurgisk inngrep, under hvilken del eller hele skjoldbruskkjertelen ble fjernet. Operasjoner utføres for å eliminere svulsten eller andre neoplasmer.
2. Behandling av hypertyreose med radioaktivt jod.
3. Ioniserende stråling.
4. Tyreoiditt.
5. Genetisk predisposisjon.
6. Jodmangel i mat og vann.
7. Feil i hypofysen.

En operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen eller en del av det kan utløse utviklingen av hypothyroidisme.

Vær oppmerksom på! Under graviditeten skjer en rekke forandringer i en kvinnes kropp, noe som kan føre til utvikling av hypothyroidisme eller bli faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen.

Symptomer på sykdommen

Hypothyroidism under graviditet er preget av en rekke symptomer som du definitivt bør være oppmerksom på:

• kvinnen begynner å legge merke til at hun blir trøtt raskt, arbeidsekapasiteten minker, ofte oppstår døsighet;
• evne til å konsentrere nedgang, fraværende
• minnet forverres
• kroppstemperaturen avtar regelmessig, kvinnen føles kjølig;
• huden blir tørr, det er noe yellowness;
• periodisk er det problemer med fordøyelsen, forstoppelse, diaré, halsbrann;
• Det kan være en gradvis økning i kroppsvekt;
• hevelse av lemmer vises;
• Hvis skjoldbruskkjertelen er forstørret, vises smerter i halsen ved svelging, pust blir vanskelig, stemmen kan endres;
• Det er problemer i arbeidet i hjertet og blodårene.

Tretthet, svakhet er symptomer på å utvikle hypothyroidisme.

Hypothyroidism og dets symptomer under graviditeten, er mange kvinner assosiert med en rekke andre sykdommer. Slike symptomer bør være årsaken til besøket til spesialisten og gjennomføring av en omfattende undersøkelse. Å ignorere problemet kan føre til komplikasjoner, sykdommen vil være vanskelig å korrigere, og det vil ta mer tid å fikse det.

diagnostikk

En kvinne bør gjennomgå en full undersøkelse mens du planlegger en graviditet, det vil bidra til å korrigere hormonbalansen hvis nødvendig, og bringe den tilbake til normal.

Under svangerskapet er den mest informative indikatoren en blodprøve, som vil vise nivået av TSH i blodet til en kvinne. Legen foreskriver også en blodprøve for nivået av tyroksin og triiodothyronin, i tilfelle utviklingen av hypothyroidisme, vil deres verdier senkes.

For å få en korrekt diagnose må en kvinne også gjennomgå en ultralyddiagnose av skjoldbruskkjertelen. I resepsjonen gjennomfører legen en undersøkelse og palpasjon av dette området. Resultatene av ultralyd kan vise tilstedeværelsen av svulster, knuter, samt endringer i skjoldbruskkjertelenes størrelse. Det fulle bildet av undersøkelsene gjør det mulig å identifisere problemet i de tidlige stadiene og for å rette opp det.

Resultatene av ultralyd gjør det mulig for legen å se tilstanden til skjoldbruskkjertelen.

Hvordan påvirker sykdommen utviklingen av barnet

Hypothyroidism under graviditet har ekstremt negative konsekvenser for barnet. Barnet kan bli født med alvorlige utviklingsmessige abnormiteter, med medfødt hypothyroidisme. Deretter kan han vise en forsinkelse i psykomotorisk utvikling, inkludert mental retardasjon.

I løpet av den første halvdelen av svangerskapet fungerer ikke barnets skjoldbruskkjertel ennå, og bare moderens hormoner via moderkaken er fullt ansvarlige for riktig utvikling av nervesystemet. Ved utvikling av medfødt hypothyroidisme i 2. halvdel av svangerskapet øker inntaket av morshormon T4 med blod, og dette kompenserer for mangel på skjoldbruskhormoner hos barnet. Derfor er morhypothyroidisme farligere for fosteret enn sitt eget.

Det er viktig! Hvis hypothyroidisme umiddelbart blir diagnostisert hos en baby etter fødselen, kan alle negative konsekvenser elimineres på grunn av korrekt behandling, og barnets mentale aktivitet vil ikke lide. Hvis moren ikke er diagnostisert med sykdommen under graviditeten, vil det utvikle seg i forhold til mangel på nødvendige hormoner gjennom prenatal utvikling av sentralnervesystemet hos fosteret, og dette kan være irreversibelt.

Riktig og rettidig behandling i tidlig graviditet gjør det mulig for leger å justere kvinnens hormoner, og barnet vil ikke utvikle noen patologier.

Tidlig behandling bidrar til å korrigere de negative effektene av hypothyroidisme, og babyen utvikler seg normalt.

Behandling av sykdommen

Graviditet med hypothyroidisme krever konstant medisinsk tilsyn og behandling.

Det er viktig! Med dekompensert hypothyroidisme kan leger ikke stabilisere hormonene til en kvinne. For å bevare morens helse kan leger i dette tilfellet anbefale abort. Ved avslag på avbrudd brukes kompleks hormonbehandling.

Ved hypothyroidisme kan skjoldbruskkjertelen bli gravid hvis den nødvendige behandlingen utføres i planleggingsperioden, og reduserer konsentrasjonen av TSH i blodet. Legen utfører regelmessig all nødvendig forskning, og endrer dosen av legemidler om nødvendig.

Hypothyroidism Komplikasjoner

Graviditet med hypothyroidisme i skjoldbruskkjertelen kan resultere i et spontan abort i de tidlige stadier. I tillegg er det en rekke problemer som en gravid kvinne kan møte:

• senke blodtrykket;
• vedvarende forstoppelse;
• en kraftig økning i skadelig kolesterol i blodet;
• vaskulær skade med aterosklerotisk plaque er mulig (i noen tilfeller kan denne tilstanden provosere et hjerneslag eller et hjerteinfarkt);
• for tidlig avløsning av moderkaken;
• prematur levering;
• alvorlig blødning etter fødsel.

Hypothyroidisme kan forårsake lavt blodtrykk.

Hypothyroidism under graviditet kan føre til en rekke negative konsekvenser for både barnet og moren:

1. Abort.
2. Forstyrrelse av utviklingen av intelligens i barnet.
3. Forekomst av misdannelser.
4. Fødsels død i livmor.
5. Død av et barn under fødsel.
6. Fødsel av et barn med mangel på kroppsvekt.
7. Utviklingen av anemi hos kvinner.
8. Hypertensjon i graviditet.
9. Svakere hennes immunitet.

Hypothyroidism kan føre til at barnet blir født med et vektunderskudd.

Hypothyroidism hos gravide bringer utvilsomt skade på fosteret. Dette har blitt bevist av mange spesialister, så den nødvendige behandlingen av den forventende moren skal utføres i planleggingsstadiet av graviditet. Kontinuerlig overvåking av hormonnivåene under fødsel vil bidra til å nøytralisere de negative effektene av sykdommen på babyen og moren.

Hypothyroidism i svangerskapet - hva hver ung kvinne trenger å vite

Hypothyroidism under graviditet er ikke uvanlig og svært farlig. Dette er en endokrin sykdom forårsaket av en vedvarende reduksjon i skjoldbruskhormonnivå. Mange faktorer kan utløse sykdomsmekanismen.

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen hos kvinner er 10-15 ganger mer vanlige enn hos menn. Det viktigste sosiale problemet ved sykdommen er brudd på kvinnens reproduktive funksjon, selv med asymptomatisk sykdomsforløp. Hypothyroidism oppdages i hver tredje kvinne med infertilitet.

Det bør bemerkes at noen ganger graviditet selv kan provosere utviklingen av skjoldbruskkjertel sykdommer, oftere forekommer det i områder som er endemiske for jod.

årsaker

Alle grunner kan deles inn i 2 kategorier - primær og sekundær.

Primær hypothyroidisme. I dette tilfellet er årsaken til sykdommen i skjoldbruskkjertelen selv.

• medfødte misdannelser av skjoldbruskkjertelen;
• inflammatorisk prosess, inkludert autoimmun tyroiditt. I begynnelsen er autoimmun tyroiditt asymptomatisk, og symptomer på hypothyroidisme oppstår.
• krenkelse av kjertelstrukturen etter eksponering for radioaktivt jod;
• svulster;
• postoperative effekter - sykdommen utvikler seg på grunn av en nedgang i orgelens størrelse.

Sekundær hypothyroidisme. Det er en komplikasjon av sykdommer i et annet organ, mens skjoldbruskkjertelen selv er helt sunt. Årsakene til sekundær hypothyroidisme er sykdommer i hypofysen, noe som resulterer i en utilstrekkelig mengde skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), eller tyrotropisk frigjørende hormon, hvorved hypothalamus regulerer produksjonen av TSH.

• hevelse;
• sirkulasjonsforstyrrelser;
• kirurgisk skade eller fjerning av en del av hypofysen;
• medfødte misdannelser av hypofysen;

• Langvarig behandling med glukokortikoider (dopamin i store doser).

klassifisering

I følge alvorlighetsgrad er det 3 former for hypothyroidisme:

1. Subklinisk. Det er preget av fraværet av tegn og symptomer på sykdommen. I blodet kan det være et normalt innhold av skjoldbruskhormoner, men alltid et forhøyet nivå av TSH. Subklinisk hypothyroidisme påvirker ikke mer enn 20% av kvinnene.
2. KLASSISK ELLER MANIFEST. Alltid ledsaget av helseforringelse. Blodnivået av hormoner er senket, men TSH er forhøyet.
3. HEAVY. Det er preget av en lang sykdomskurs i fravær av tilstrekkelig behandling. Vanligvis utfallet - koma.

klinikk

Hypothyroidism under graviditet er årsaken til redusert metabolisme. Siden skjoldbruskhormonreceptorene ligger nesten i hele kroppen, er det en forstyrrelse i arbeidet til mange organer og systemer. Alvorlighetsgraden avhenger av nivået av hormonell mangel. Det er derfor at det er vanskelig å mistenke sykdommen på et tidlig stadium, og det er faktisk svært viktig for fosteret å motta den nødvendige mengden skjoldbruskhormoner i de første 12 ukene av svangerskapet, under dannelsen av indre organer.

Opprettholde en gravid kvinne med hypothyroidisme

Hvis en gravid kvinne har en skjoldbruskkjertel, får hun en egen plan for å håndtere graviditeten:

1. Spørsmålet om bevaring av graviditet.
2. En kvinne observeres av en fødselslege sammen med en endokrinolog.
3. Genetisk rådgivning er foreskrevet, ofte blir fostervann tatt for analyse for å utelukke medfødte misdannelser i fosteret.

1. Selv mild og asymptomatisk hypothyroidisme behandles.
2. Alle kvinner i første trimester av graviditet anbefales å ta iodpreparater.
3. Under graviditeten blir hormonnivåene undersøkt flere ganger.
4. Kvinner går på fødselshospitalet på forhånd for å bestemme leveringsmetoden, som ofte er for tidlig. Etter fødselen må barnet gjennomgå medisinsk genetisk rådgivning.

Hva kan konsekvensene for barnet være?

Skjoldbruskhormoner har den viktigste innflytelsen på dannelsen og modningen av hjernen til en nyfødt. Ingen andre hormoner har en lignende effekt.

De negative effektene av hypothyroidism under graviditet på fosteret:

• høy risiko for spontan abort;
• dødfødsel;
• medfødte misdannelser av hjertet;
• hørselstap
• skjeling;
• medfødte misdannelser av indre organer.
• medfødt hypothyroidisme, som utvikler hos barn født til mødre med ubehandlet hypothyroidisme. Dette er den verste konsekvensen for fosteret, er hovedårsaken til utviklingen av kretinisme. Kretinisme er en sykdom forårsaket av skjoldbrusk hypofunksjon. Manifisert av forsinket mental og fysisk utvikling, sen teething, dårlig lukning av fontaneller, ansiktet tar på seg karakteristiske tykke og hovne egenskaper, kroppsdelene er ikke proporsjonale, barnets kjønnsystem lider

Etter at diagnosen er etablert, foreskrives barnet en livslang dose medikamenter som erstatter skjoldbruskhormoner så tidlig som mulig. Jo før barnet begynner behandling, desto større er sjansene for den normale utviklingen av hans mentale evner. Deretter overvåkes behandlingen hvert fjerde år - barnet måler høyde, vekt, generell utvikling og hormonnivå.

TRANSITORAL HYPOTHYRIOSIS. Midlertidig sykdom hos nyfødte, som går uavhengig og uten spor. Det er mer vanlig i regioner med jodmangel, i prematur babyer, hvis moren tok stoffer som hemmer den skjoldbruskkjertelenes hormonelle aktivitet. I dette tilfellet foreskrives barnet som i hypothyroidisme, dersom etter gjentatt analyse diagnosen ikke er bekreftet, blir alle legemidler avbrutt.

diagnostikk

Siden sykdommen er mistenkt i begynnelsen av sin utvikling på alvor, er legen ulåst fra historien til kvinnene: sykdommer i skjoldbruskkjertelen i det siste, aborter, infertilitet, medfødt hypotyreose i baby født tidligere.

For å bekrefte diagnosen er det nok å donere blod for hormoner. Det er tilstrekkelig å påvise høye TSH-nivåer, siden forhøyet TSH er det mest sensitive tegn på hypothyroidisme, selv med sin subkliniske kurs.

behandling

Alle kvinner trenger umiddelbar behandling selv med asymptomatisk sykdom.

Erstatningsterapi er produsert av syntetisk analog av hormonet thyroksin Levothyroxin. På grunn av det faktum at under graviditeten øker behovet for en kvinnelig kropp i dette hormonet, beregnes dosen av legemidlet i henhold til resultatene av analysene, idet man tar hensyn til kvinnens vekt. Under graviditeten trenger en kvinne å opprettholde et TSH-nivå på 2 mU / L, T4 er normalt, men bedre ved øvre grense.

Vanligvis er kvinnen i posisjon, øker dosen av legemidlet med halvparten. Deretter utføres hormontester hver 8.-12 ukers graviditet, i henhold til resultatene som legen regulerer dosen av stoffet. Etter den 20. uken av graviditeten økes dosen med en annen 20-50 mikrogram. Legemidlet tas om morgenen (for toksikose med alvorlig oppkast. Levotyroksininntak kan skiftes til lunsjtid). Legemidlet har ingen negativ innvirkning på fosteret, og det er ikke i stand til å forårsake overdose. I tillegg må en kvinne ta iodpreparater (for eksempel iodomarin).

Hvis sykdommen er fullt kompensert, er ikke graviditetsplanlegging kontraindisert for en kvinne.

DRUGER AV IODINE. Det vanligste stoffet for å fylle jodmangel i kroppen er iodomarin, det er tilgjengelig i tabletter, med et jodinnhold på 100 og 200 mg. Legemidlet kan brukes til profylaktiske formål, så vel som for behandling.

Iodomarin normaliserer produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner, og gir jodering av skjoldbruskhormonforløpere. Ved tilbakemelding mekanismen, det hemmer syntesen av TSH, forhindrer veksten av skjoldbruskkjertelen.

INDIKASJONER TIL ANSØKNING:

• Yodomarin for forebygging bør tas i en periode med intensiv vekst, det vil si barn, ungdom, gravide og ammende kvinner.
• Planlegger en graviditet.
• Etter fjerning av skjoldbruskkjertelen, samt behandling med hormoner.
• Iodomarin inngår i behandlingen av diffus toksisk goiter, noe som skyldes jodmangel.
• Trusselen om radioaktivt jod.
• I tillegg er legemidlet foreskrevet for syfilis, katarakt, hornhinnen og glimmende opasiteter, for soppinfeksjoner i øyet, som en ekspektorant.

ANVENDELSESMETODE. Nyfødte og barn opp til 12 år gir iodomarin 1/2 tablett (50 mg), ungdommer 1-2 tabletter (100-200 mg). Gravide og ammende kvinner foreskrev iodomarin 200 mg per dag.

Hva sier kjøpere?

Vi så på vurderinger av foreldreforumet. Alle kvinner etterlater positiv tilbakemelding og hevdet at deres helse etter at stoffet ble forbedret, følte de en styrke av styrke og energi. Vi fant vurderinger der foreldrene sa at etter å ha tatt stoffet, viste ultralydresultatene endringer i fosteret på en positiv måte. Det er ingen negative vurderinger på foreldreforumet.

Vi oppfordrer alle kvinner under graviditet og amming for å hindre jodmangel med Yodomarin, kvinner med hypothyroidisme for å starte behandlingen umiddelbart.

Graviditet med hypothyroidisme: Hva er mulige risikoer?

Hypothyroidism er et syndrom forårsaket av en vedvarende mangel på skjoldbruskhormoner. Forekomsten av patologi blant kvinner som bærer et barn, når 2%. Graviditet med hypothyroidisme krever nøye medisinsk observasjon, fordi mangelen på korreksjon av denne tilstanden er full av negative effekter på fosteret.

Skjoldbruskkjertelen er en del av det endokrine systemet som har en direkte eller indirekte effekt på nesten alle kroppens systemer. Av denne grunn er det viktig å vite hvordan hypothyroidisme kan være farlig under graviditeten. For å forstå mekanismen for utvikling av skjoldbruskkjertelhormonmangel, bør årsakene vurderes.

årsaker

Avhengig av faktoren som forårsaket nedgangen i skjoldbruskhormonnivåer, er det flere typer hypothyroidisme.

Blant dem er:

Primær hypothyroidisme

Det er 95% av alle former for hypothyroidisme. Forårsaket ved direkte lesjon av skjoldbruskkjertelen. Ofte snakker vi om skade på organets vev eller funksjonsfeil.

Dette kan føre til:

• Autoimmun tyroiditt. Det er en betennelsessykdom i skjoldbruskkjertelen. Autoimmun hypothyroidisme er ofte funnet under graviditet.
• Konsekvensene av kirurgisk behandling. Hypothyroidism kan utvikle seg etter fjerning av hele skjoldbruskkjertelen, eller en del av det.
• Anomalier av utvikling. Vi snakker om agenesis (medfødt fravær) og dysgenese (misdannelse) av skjoldbruskkjertelen.
• Smittsomme sykdommer. Ofte fører til betennelseskomplikasjoner av SARS.
• Behandling med radioaktivt jod. Brukes i kampen mot ondartede neoplasmer.
• Forløpende hypothyroidisme. Noen ganger utvikler seg på grunn av postpartum thyroiditt.

Andre primære hypothyroidism skjer sjelden under graviditet og er forårsaket av en lidelse i syntesen av skjoldbruskhormoner.

årsaker:

• Inntaket av skjoldbruskstimulerende toksiner, bruk av visse medisiner.
• Medfødt lidelse i skjoldbruskkjertelen syntetisk funksjon.
• Alvorlig mangel eller overdreven jodinnhold i kroppen (derfor anbefales jodomarin med etablert hypothyroidisme under graviditet å bli tatt bare med tillatelse fra den behandlende legen).

Sekundær hypothyroidisme

Syndromet er forårsaket av skade på hypofysen. Den fremre delen av denne endokrine kjertelen, som ligger i hjernen, skiller ut et skjoldbruskstimulerende hormon. TSH fungerer som en stimulator av skjoldbruskkjertelen. Undertrykking av hypofysen fremkaller en reduksjon i produksjonen av skjoldbruskhormoner. Mer om TSH under graviditet →

Tertiær hypothyroidisme

Patologi skyldes forstyrrelsen av en annen del av det endokrine systemet - hypothalamus, som også ligger i hjernen. Dette nervesenteret har en stimulerende effekt på sekretjonen av hypofysen TSH ved å utskille tyrotropin-frigjørende hormon. Den overveldende effekten på hypothalamus kan føre til skjoldbruskinsuffisiens.

Slike hypothyroidism under graviditet krever nøye undersøkelse, da det kan være et av sekundær tegn på alvorlig skade på hjernekonstruksjonene. Den primære og sekundære mangel på skjoldbruskhormoner kalles sentral hypothyroidisme.

Perifer hypothyroidisme

Ekstremt sjeldne tilfeller av denne typen syndrom registreres vanligvis i form av familieformer. Graviditet med betraktet medfødt hypothyroidisme bør planlegges og utføres under nær endokrinologisk observasjon. Peripheral hypothyroidism skyldes den reduserte følsomheten av kroppens vev til skjoldbruskhormoner. Samtidig er det mangel på grove brudd på skjoldbruskkjertelen, hypotalamus og hypofyse.

symptomer

Det kliniske løpet av hypothyroidisme avhenger direkte av varigheten og alvorlighetsgraden av skjoldbruskhormonmangel. Ofte går patologien skjult. Så, subklinisk hypothyroidism ikke forårsaker klager under graviditet og etter fødsel.

Hormonale lidelser med moderat og alvorlig manifestasjon i form av "masker" av ulike sykdommer. For eksempel kan man snakke om konsekvensene av uncompensated hypothyroidism i tilfelle en arytmi som ikke er faktisk forbundet med en primær lesjon i hjertet.

Syndrom av hypothyroidisme:

• Hypotermisk utveksling. Inkluderer fedme og redusert kroppstemperatur. Det første symptomet, som følger med svangerskapshypothyroidisme (mangel på skjoldbruskkjertelhormoner under svangerskapet), oppfattes ofte som en fysiologisk økning i kroppsmasse under svangerskapet. Brudd på fettmetabolismen fører til økte kolesterolnivåer.
• Syndrom i nervesystemet. Hypotyreose under graviditet er ofte ledsaget av symptomer som kan forveksles med symptomer på svangerskaps encefalopati - en tilstand forårsaket av en reversibel hormonelle endringer en kvinnes kropp. Fremtidig mamma kan være bekymret for minnetap, døsighet, noe sløvhet, noen ganger vekslende med panikkanfall.
• Anemisk syndrom. Det er tegn på jernmangel og mangel på vitamin B. Noen ganger diagnosen "hypotyreose" er savnet fordi symptomene ligner anemi hos kvinner med normale svangerskap.
• Syndrom av nederlag av kardiovaskulærsystemet. I de tidlige stadier manifesterer seg seg i form av bradykardi (reduksjon i hjertefrekvens under 60 slag per minutt). Typisk hypothyroidisme er ledsaget av arteriell hypotensjon. Ved alvorlige hormonelle sykdommer vises tegn på hjertesvikt.
• Syndrom av nederlag i fordøyelsessystemet. Pasientens appetitt reduseres, det er tegn på forstørret lever. Forstoppelse, forårsaket av hypothyroidisme, under graviditet skyldes kompresjon av tarmens livmor.
• Syndrom av ektodermale lidelser med hypothyroid dermopati. Det er hevelse i ansikt, lemmer, øyeområde. Håret blir sprøtt, faller ut (til dannelsen av baldness).
• Obstruktivt hypoksemi syndrom. Manifisert i form av apné (kortvarig stopp puste) i en drøm.

Subklinisk hypothyroidisme under graviditet

Det er den mest lumske form for hormonelle lidelser. Subklinisk hypothyroidisme forstyrrer ikke en kvinne under svangerskapet, så virkningen kan være alvorlig på grunn av sen diagnostikk. Forverringen av hormonelle lidelser vil etter hvert føre til utseende av kliniske symptomer, men det er ikke-spesifikt.

Oppdag subklinisk hypothyroidisme under graviditet ved hjelp av laboratorietester. Hovedsymptomet er en økning i TSH mot bakgrunnen av normale nivåer av totalt T4 (tetraiodothyroxin). Dette skyldes kompenserende stimulering av skjoldbruskkjertelen i hypotalamus-hypofysen.

Subklinisk hypothyroidisme er ikke en grunn til panikk under graviditet: konsekvensene for et barn født på bakgrunn er vanligvis ikke livstruende. I 55% av tilfellene er et relativt sunt nyfødt født. Problemer kan forsinkes, for eksempel i form av redusert immunitet.

Autoimmun hypothyroidisme

Inflammatorisk skade på skjoldbruskkjertelen finnes ofte blant kvinner som bærer frukten. Risikogruppen inkluderer de i tidlig postpartum periode. Den relativt høye frekvensen forklares av bæreren av antistoffer mot skjoldbruskkjertelen sitt eget vev blant 10-20% av gravide kvinner.

Autoimmun skjoldbruskkjertel, utløst av autoantistoffer, forårsaker hypothyroidisme som kan forstyrre graviditet, og hvis den ikke behandles riktig, påvirker det ufødte barnet negativt. Sykdommen oppstår i hypertrofisk og atrofisk form. I det første tilfellet snakker vi om en kompenserende økning i skjoldbruskkjertelen, i den andre - om erstatning av de berørte områdene med bindevev.

Graviditetsplanlegging for hypothyroidisme

Tilstedeværelsen av hypothyroidisme bør ikke overses når du planlegger en graviditet. Alvorlig skjoldbruskhormonmangel kan forårsake infertilitet. Behandling av tidligere etablert hypotyreose bør utføres i forkant av svangerskapet, selv om det skjedde, risiko resultere i spontan abort eller alvorlig svekkelse i fosterutviklingen.

Kvinner som ikke tidligere har hatt hypothyroidisme, anbefales også å kontrollere tilstanden til skjoldbruskkjertelen under graviditetsplanlegging. Dette skyldes evnen til å tenke et barn med en subklinisk form for patologi. Hvis du ikke bestemmer hormonell ubalanse før graviditet, så kan tegnene på hypothyroidisme som dukket opp senere, gå ubemerket under graviditeten.

Implikasjoner for en gravid kvinne og barn

En mangel på skjoldbruskkjertelhormoner kan ha en negativ effekt på både den forventende moren og fosteret. Patologi er en spesiell fare i første trimester, når legging av organer og systemer av embryoet oppstår.

Ukompensert hypothyroidisme under graviditet kan forårsake alvorlige konsekvenser for barnet:

• Lav fødselsvekt.
• Lag i fysisk og mental utvikling.
• Anomalier av strukturen.
• Medfødt hypothyroidisme.

Alvorlig hypothyroidisme har en negativ effekt på graviditet og kan være farlig for en kvinne. Forverringen av patologien forklares ved bruk av materielle skjoldbruskhormoner av fosteret i første halvdel av graviditeten.

Mulige komplikasjoner:

• Spontan abort.
• For tidlig avløsning av morkaken med alvorlig blødning.
• Svak generisk aktivitet.
• Jernmangel anemi.

Hvilken lege skal jeg henvise til for hypothyroidisme under graviditet?

Opprettholde hele graviditetsperioden med hypothyroidisme utføres under felles tilsyn av en endokrinolog og en fødselslege-gynekolog. Den første spesialist korrigerer hormonell ubalanse, og kontroll av resultatene, mens den andre holder prenatal diagnostikk av mulige uregelmessigheter i fosteret og følgende løpet av drektighetsperioden. Dette gjør det mulig å minimere mulige farer som venter den fremtidige moren og hennes barn.

behandling

Hypothyroidism, kompensert riktig under graviditet, medfører ikke farlige konsekvenser for barnet og moren. Basis for behandling er hormonbehandling. Medisinene er medisiner som inneholder levothyroksin natrium: Eutirox, L-tyroksin, Bagothyrox.

Doseringen bestemmes av endokrinologen og varierer fra 50 til 150 mg per dag. Legemidlet er tatt om morgenen i en halv time før måltider. Levothyroksin natrium gjenoppretter ikke skjoldbruskkjertelen, men erstatter bare sitt arbeid.

Folkterapi

Det finnes ingen populære oppskrifter for å få levotyroksin natrium hjemme. Graviditet som forekommer med hypothyroidisme i skjoldbruskkjertelen krever spesiell forsiktighet og tolererer ikke selvbehandling. Mottak av et preparat bør samordnes med legen.

De fleste av de populære oppskriftene er fokusert på å ta med produkter som inneholder jod. Det overdrevne inntaket kan imidlertid forverre hypothyroidisme og påvirke graviditeten negativt. Å sikre måter å kompensere for jodmangel er moderat forbruk av retter fra sjøkål.

Eksempler på oppskrifter publisert i elektroniske kilder som ikke bør brukes til:

• Jod løsning med eple cider eddik inne. Denne metoden ikke bare ikke kurere hypotyreose under svangerskapet, men også føre til farlige konsekvenser for livet: først, kan du få brent, og for det andre - den høye dosen av jod forgiftning.
• Salve fra enebær og smør. Enhver ekstern påvirkning på skjoldbruskkjertelen er uønsket. Dette er spesielt tilfellet når noder er funnet i orgelet.

Er det en forebygging?

Spesifikke metoder for forebygging er ikke utviklet. De viktigste tiltakene er rettet mot rettidig korrigering av eksisterende brudd.

For å forhindre hypothyroidisme under graviditet og for å unngå mulige komplikasjoner, bør du følge anbefalingene:

• Kontroller skjoldbruskhormonnivået når du planlegger en graviditet.
• Godkjennelse av jodholdige legemidler som foreskrevet av behandlende lege.
• Betraktning av funksjonene i terapeutiske regime ved bruk av levothyroksin.
• Forebygging av smittsomme sykdommer, utelukkelse av kontakt med giftige stoffer.

Det er viktig å huske hvor mye hypothyroidisme påvirker graviditeten. Undervurderingen av betydningen av den "små" endokrine kjertelen kan føre til farlige konsekvenser for både barnet og moren. Nøkkelen til en normal graviditet er en rettidig appell til endokrinologen og gynekologen, samt gjennomføringen av deres anbefalinger.

Forfatter: Kristina Mishchenko, lege,
spesielt for Mama66.ru

Hypothyroidisme under graviditet

Hypothyroidism i svangerskapet er en patologisk tilstand forårsaket av lavt innhold av skjoldbruskhormoner og oppstått før, under eller etter svangerskapet. Ofte er det asymptomatisk, det kan manifestere svakhet, tretthet, nedsatt mental og fysisk ytelse, kvalme, forstoppelse, hypotermi, tørr hud, sprø negler, hårtap, heshet, karakteristisk lemmerødem. Diagnostisert på grunnlag av laboratoriedata om innholdet av tyrotropin, skjoldbruskhormoner, autoantistoffer mot tyroperoksidase. For behandling brukes hormonutskiftningsterapi og jodpreparater.

Hypothyroidisme under graviditet

Ifølge forskningen innen obstetri og gynekologi, utgjør hyppigheten av hypothyroidisme hos gravide kvinner 1,8-2,5%, mens i befolkningen som helhet er denne indikatoren 0,5-2,0%. I mer enn 40% av disse pasientene oppdages antistoffer mot skjoldbrusk-enzymer, og i 15% sonografi av organet er bekreftet sonografisk. En egen risikogruppe består av 10-15% av pasientene med klinisk signifikant innhold av antistoffer mot TPO (tyroperoksidase) og normale nivåer av skjoldbruskhormoner. Ved fødselen stiger 20% av skjoldbruskkjertelseshormonet til indikatorene som er karakteristiske for subklinisk hypothyroidisme. Relevansen av rettidig diagnose av skjoldbrusk hypofunksjon skyldes høy risiko for abort og utvikling av andre obstetriske komplikasjoner.

Årsaker til hypothyroidisme under graviditet

Skjoldbruskhormonmangel som oppstod før oppstarten av svangerskapet skyldes oftest autoimmun tyroiditt (Hashimoto sykdom), en sykdom med arvelig predisposisjon, hvor autoantistoffer dannes til skjoldbruskkjertelets vev. I denne patologien erstattes fasen av hypertyreoidisme, som er karakteristisk for begynnelsen av den inflammatoriske destruktive prosessen, snart av hormonell insuffisiens. Andre årsaker til hypothyroidisme hos kvinner av reproduktiv alder er hypotalamus-hypofyse dysfunksjon, hypoplasi eller aplasi av skjoldbruskkjertelen, dets reseksjon i svulster, diffus giftig goiter, ødeleggelse av skjoldbruskvæv i traumer, radioiodinbehandling. Hormonmangel kan være forbundet med en overdose av thyreostatiske legemidler, jodmangel i mat og vann, og hyppige svangerskap med lang laktasjonsperiode. I løpet av svangerskapet, fremmer en rekke konkrete faktorer utviklingen av hypothyroid-tilstander:

• Immun restrukturering etter fødsel. Den fysiologiske undertrykkelsen av immunitet hos en gravid kvinne er rettet mot å redusere risikoen for fosteravslag og avbrudd av svangerskapet. På bakgrunn av immunforsvaret postpartum er forbigående autoimmun aggresjon mulig. Samtidig er det i predisponerte kvinner med skjoldbruskkjertelperoxidase-autoantistoffer (AT-TPO) sannsynligheten for tydelighet av postpartum 30-50%, og hos pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus og andre autoimmune sykdommer, er forekomsten av patologi 3 ganger høyere enn i befolkningen generelt.
• Jodmangel i forbindelse med svangerskapet. Behovet for en gravid kvinne for jod øker betydelig, på grunn av bruken av dette sporelementet for å sikre normal funksjon av plasentalkomplekset og utvekslings-plastprosessene i fostrets kropp. Situasjonen forverres av økt renal renal clearance under graviditet. En ytterligere faktor som forårsaker relativ hypotyroksinemi i fravær av jodprofylaks er aktiveringen av type 3 deiodinase, under hvilken virkning thyroksin (T4) transformeres til biologisk inaktiv reversibel triiodtyronin (rT3).
• Funksjonell overbelastning av skjoldbruskkjertelen. I første trimester, under påvirkning av østrogener og humant korionisk gonadotropin, utvikler fysiologisk hypertyreoidisme, som er rettet mot å møte behovene til fosteret i skjoldbruskhormoner. Med utilstrekkelig funksjonell reserve kan overbelastningen av organet som oppleves under svangerskapet fungere som en utløser for dannelsen av enkel, toksisk goiter, overgangen av asymptomatisk autoimmun tyroiditt til manifest stadium, forekomsten av andre skjoldbruskkjertelproblemer hos mottakelige pasienter.

Noen ganger blir hypothyroidisme, dannet etter graviditet, en manifestasjon av Shihan syndrom - nekrose av hypofysevævet på grunn av massivt blodtap, smittsomt toksisk sjokk, DIC etter komplisert abort eller vanskelig fødsel. I slike tilfeller utvikler en mangel på skjoldbruskkjertelhormoner på bakgrunn av flere endokrine insuffisiens.

patogenesen

Mekanismen for hypothyroidisme under graviditet bestemmes av årsakene som forårsaket lidelsen. En viktig kobling i patogenesen er en arvelig predisposisjon, som manifesteres av en tendens til autoimmune reaksjoner og en lav funksjonell reserve av skjoldbruskvæv. Fysiologisk hyperstimulering av skjoldbruskkjertelen, økt utskillelse av jod med urin og dens transplacental overføring fører til en relativ jodmangel, noe som bidrar til manifestasjonen av subklinisk hypothyroidisme. I postpartumperioden spiller utmattelsen av tyrocytcellereserven som følge av ødeleggelsen av auto-aggressive antistoffer en ekstra rolle.

Med et lavt innhold av tyroksin og triiodotyronin, reduseres metabolismen betydelig, kroppstemperaturen avtar. Organene og vevene akkumulerer glykosaminoglykaner - svært hydrofile proteinmetabolitter som kan fange væske i huden, slimhinner og indre organer. Som et resultat utvikler vanlig mukoid ødem. På lang sikt lider en kvinne med hypothyroidisme, manifestert etter fødsel, av positiv ovarie-hypofyse tilbakemelding, menstruasjonssyklusen forstyrres, anovulasjon, hypomenoré og amenoré forekommer.

klassifisering

Ved systematisering av de kliniske formene av sykdommen, tas de etiologiske faktorene og den kliniske manifestasjonen av patologien i betraktning. Primær hypothyroidisme assosiert med dysgenese, reseksjon, inflammatorisk eller strålingsødeleggelse, infiltrative sykdommer i skjoldbruskkjertelen eller hormonbiosyntese grunnet genetiske abnormiteter, jodmangel eller overskudd, er virkningen av antithyroidfaktorer diagnostisert i mer enn 90% av tilfellene. Sekundære varianter er forårsaket av forstyrrelser ved hypokalamiske og hypofysenivåer av endokrin regulering. Separat tilordne lidelsen på grunn av generell motstand mot skjoldbruskhormoner. Avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene, utmerker hypothyroidisme seg:

• Subklinisk. Symptomatologi er fraværende. I blodet, økt nivå av tyrotropin, er innholdet av tyroksin normalt. Det er bestemt hos de fleste pasienter med hypothyroidisme. Graviditet er mulig når man overvåker laboratorieparametere og minimumsdoser av hormoner.
• Symptomatisk. Observerte kliniske symptomer på hypothyroidisme. Skjoldbruskstimulerende hormonnivåer øker, skjoldbruskhormoner er lave. Revealed sjelden, hovedsakelig i andre halvdel av graviditeten. Fortsettelse av svangerskapet er bare tillatt på bakgrunn av hormonbehandling.

Symptomer på hypothyroidisme under graviditet

Når subklinisk sykdom av sykdommen ikke er definert. I dekompensert tilstand er det klager av sløvhet, lav ytelse, rask tretthet, døsighet, chilliness, tap av appetitt, kvalme og forstoppelse. En gravid kvinne blir glemsom, uoppmerksom, apatisk, raskt økende vekt. Hypotermi, sjeldne puls, blekhet, tørrhet og peeling av huden, håravfall og negler, sprø negler, myxedematøs ødem i ekstremiteter, heshet, snorking under søvn er karakteristiske. Mulig hodepine, muskel, leddsmerter, nummenhet i hendene. Syn og hørsel forverres ofte, og ørene vises.

komplikasjoner

På grunn av fertilitetsforstyrrelser hos pasienter som lider av klinisk uttalt hypothyroidisme, forekommer svangerskap sjelden, har ofte et komplisert kurs, og i 35-50% av tilfellene slutter med spontan abort eller tidlig fødsel. Hver tredje gravid kvinne har tidlig toksisose. Opptil 3,3% av fruktene har utviklingsmessige abnormiteter, inkludert de som skyldes strukturelle og kvantitative kromosomavvik. Gestasjonshypertensjon og preeklampsi er observert hos 15-22% av pasientene, føtale hypotrofi - i 8,7-16,6% og barnets antenatal død - i 1,7-6,6%. I 70% av tilfellene utvikles placentainsuffisiens. Mulig langvarig graviditet, svakhet i fødsel, tidlig forløsning av en normalt lokalisert placenta. I 3,5-6,6% av puerpera forekommer koagulopatisk postpartumblødning. Hypogalaktien er karakteristisk.

Hos barn født til kvinner med ubehandlet hypothyroksinemi er lav IQ og andre intellektuelle lidelser vanligere. Ifølge observasjoner fra spesialister innen endokrinologi, har barnebarn også påvirkning av utviklingen av sykdommen som forårsaket hypothyroidisme. Under graviditeten øker sannsynligheten for den kliniske manifestasjonen av asymptomatisk (euthyroid) autoimmun tyroiditt, og kvinner med sirkulatorisk AT-TPO er assosiert med depresjon. Alvorlig komplikasjon av hypothyroidisme under svangerskapet er myxedema koma.

diagnostikk

Subklinisk hypothyroidisme på grunn av det asymptomatiske kurset er ekstremt sjelden. Grunnlaget for utnevnelse av laboratorietester, som gjør det mulig å bekrefte bruddet, er anamnestiske opplysninger om pasientens autoimmune sykdommer, hennes foreldre, søsken. I nærvær av klager og data fra fysiske studier som indikerer en mulig dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, anbefales pasienten:

• Bestemmelse av nivået av TSH. Analysen er markør for primær hypothyroidisme. I den subkliniske varianten av forstyrrelsen øker konsentrasjonen av skjoldbruskstimulerende hormon til 4-10 mIU / l, med en åpenbar indikator på mer enn 10,0 mIU / l og mer.
• Analyse av skjoldbruskhormoner. Hos gravide kvinner med subklinisk hypothyroidisme bestemmes normale frekvenser av T4, T3. Etter manifestasjonen overstiger konsentrasjonen av fri triiodothyronin ikke 4 pmol / l, fri tyroksin - 10 pmol / l.
• Påvisning av antistoffer mot tyroperoksidase. Siden de fleste tilfeller av hypothyroidisme er assosiert med en autoimmun skjoldbruskkjertel, avslører studien automatisk aggresjon. Diagnostisk signifikant indikator er fra 34 IE / ml.

For å bestemme volumet av skjoldbruskvæv, utføres deteksjon av mulige strukturelle endringer ultralyd av skjoldbruskkjertelen. En biopsi med ortopunktur utføres i tvilsomme tilfeller hvis neoplasia mistenkes. Som ekstra metoder, er EKG og ultralyd av hjertet vist. Karakteristiske endringer oppdages i den generelle blodprøven: hos 60-70% av pasientene er det lymfocytose, en økning i ESR. Hos gravide kvinner som lider av hypothyroidisme, er anemi vanligvis mer uttalt, kolesterolnivåene er forhøyet, og tegn på hyperkoagulasjon er notert.

Differensiell diagnose utføres mellom ulike sykdommer der produksjonen av skjoldbruskhormoner reduseres. Ved diagnose er det nødvendig å utelukke iskemisk hjertesykdom, kronisk nefritt, nefrotisk syndrom, skjoldbruskkreft. I tillegg til obstetriksk-gynekolog og endokrinolog, anbefales pasienten av en kardiolog, urolog, nevropatolog, nevrokirurg, dermatolog, onkolog.

Behandling av hypothyroidisme under graviditet

Hovedoppgavene for å administrere en pasient med hypothyroksinemi er komplett medisinsk kompensasjon av lidelsen, korrigering av mulige samtidige lidelser, eliminering av forutsetninger som kan forverre den patologiske tilstanden. Forlengelse av graviditet i manifest form av hypothyroidisme er bare tillatt ved utnevnelse av hormonbehandling. Standarden behandlingsregime inkluderer stoffer som:

• Skjoldbruskhormoner. Dosen av den syntetiske levorotasjonsisomeren T4 velges gradvis med kontroll av innholdet av tyrotropin og tyroksin i blodserumet en gang hver 14. dag. Det riktige valget av dosering indikeres ved normalisering av konsentrasjonen av skjoldbruskstimulerende hormon i nivået 1,5-2 mMe / l. Hormonbehandling er indisert for gravide ikke bare med tilsynelatende hypothyroidisme, men også med en subklinisk form for lidelsen.
• Jodholdige stoffer. Iodoterapi, utført i strid med sekresjonen av T3, T4 på bakgrunn av jodmangel, kan redusere dosen av hormonelle legemidler, og noen ganger helt forlate bruken av dem. For å unngå overdose, når man utvikler et diett for å ta medisiner med jod, tas hensyn til alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og bevaring av skjoldbruskvæv under destruktive prosesser.

I nærvær av organsykdommer forårsaket av hypothyroksinemi, brukes symptomatisk behandling med kardioprotektorer, væskemetabolisme stimulerende midler, antiarytmiske midler, nootropics, vitamin mineral komplekser og immunostimulerende midler. Naturarbeid anbefales for pasienter med kompensert hypothyroidisme. Caesarean-seksjonen utføres i henhold til obstetriske indikasjoner.

Prognose og forebygging

Hormonal korreksjon av hypothyroidisme gjør det mulig å minimere sannsynligheten for komplikasjoner for mor og foster. Kvinner med skjoldbruskkjertel sykdommer anbefales å planlegge en graviditet, med hensyn til en endokrinologs oppfatning, etter å ha blitt oppdaget å registrere seg i antenatklinikken før 12-ukers periode, for regelmessig å besøke en fødselslege-gynekolog. For å redusere risikoen for hypothyroidisme under graviditeten, utføres i henhold til indikasjonene iodoprofylax, er rasjonen supplert med produkter mettet med jod (sjøfisk, alger, iodisert salt). Det er nødvendig å utelukke betydelig fysisk og psyko-emosjonell stress.