Koronar hjertesykdom i diabetes mellitus

• Produkter

Diabetes mellitus refererer til hormonelle sykdommer der bukspyttkjertelen produserer insulin i utilstrekkelige mengder. Diabetes fører til en fullstendig metabolsk lidelse, men karbohydratmetabolismen lider først og fremst. Å være en kronisk sykdom, diabetes over tid kan provosere utviklingen av koronar hjertesykdom. Patologiske effekter av diabetes på hjertet kan også forårsake andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

I diabetes mellitus blir lipider deponert på indre blodvegger, noe som fører til gradvis herding og blokkering. Som et resultat blir blodpassasjen gjennom slike fartøy vanskelig, hypertensjon, aterosklerose, hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hjerneslag og cerebrovaskulære sykdommer utvikles. Dette viser hvordan diabetes påvirker hjertet - svært skadelig.

Forholdet mellom diabetes og hjertesykdom

Svaret på spørsmålet om hvordan diabetes påvirker hjertet har blitt avklart i lang tid. Forbindelsen mellom dem er veldig nær, dessuten de selv skiller ut en sykdom, såkalt diabetisk hjertesykdom.

Diabetes er preget av et høyt nivå av glukose i blodet, og dette forstyrrer direkte funksjonen til mange indre organer, blant hvilke er hjertet. Risikoen for hjertesvikt, diabetisk kardiomyopati eller koronar hjertesykdom med diabetes mellitus øker betydelig.

Diabetes i forbindelse med iskemi sårer myokardiet raskere, og tilstedeværelsen av hypertensjon øker denne prosessen enda mer. Slutpunktet av koronar hjertesykdom er hjerteinfarkt, hvoretter hjertesvikt utvikler seg. Alt dette fører til en persons funksjonshemning, livskvaliteten minker og døden oppstår for tidlig.

Begrepet "diabetisk hjerte"

Hjertesykdom i diabetes mellitus, kalt diabetisk kardiomyopati, er en myokarddysfunksjon hos pasienter med nedsatt diabeteskompensasjon. Denne sykdommen går ofte uten symptomer, pasienten føles bare vondt smerte. Han har hjertearytmi i form av bradykardi eller takykardi.

Hjertet mister evnen til å pumpe blod normalt, det virker med økt belastning, og derfor øker den gradvis i størrelse. Sykdommen kan manifestere seg med følgende symptomer:

• økning i kortpustethet og hevelse;
• hjertesmerter under trening;
• vandrende smerter uten klar lokalisering.

I en ung alder kan sykdommen uten symptomer.

Diabetisk nevropati

Noen symptomer som er mer vanlige med langvarig diabetes mellitus hos unge, kan være forbundet med diabetisk autonom nevropati. Dette er navnet på komplikasjonen av diabetes, der på grunn av det langsiktige høye blodsukkernivået, begynner hjertenervene å lide. Som et resultat av nederlaget i disse nervene, oppstår en hjerterytmeforstyrrelse. Følgende symptomer kan oppstå:

• sinus takykardi, som vedvarer i rolige omgivelser, og har en fast hjertefrekvens i området 90-100 slag per minutt, men noen ganger når opptil 130 slag;
• tap av puste på hjertefrekvensen (med et dypt pust i det normale menneskelige hjerte begynner å slå mindre ofte), noe som indikerer en forverring av parasympatiske nerver som er ansvarlig for å redusere hjertefrekvensen.

I denne tilstanden er det nødvendig med ytterligere undersøkelse ved å ta funksjonelle prøver som kan brukes til å vurdere tilstanden av hjerte-neuroregulering og effekten av profylaktiske legemidler som tar sikte på å bremse forverringen av nevropati og redusere effekten på hjertet i det sympatiske nervesystemet.

Hjerteaktivitet er regulert av det autonome nervesystemet, som inkluderer sympatiske og parasympatiske nerver. De førstnevnte styrker sammentringene og gjør dem hyppigere, mens sistnevnte opptrer i omvendt. I tilfelle av diabetes mellitus er det de parasympatiske nerver som er mest berørt, noe som fører til økt hjertefrekvens. Senere begynner de negative endringene å påvirke den sympatiske delen, og hjertearytmi kan observeres i diabetes mellitus.

Men skade på nervefibrene kan forårsake ikke bare takykardi, men også det atypiske løpet av IHD. Hjertesmerter typisk for iskemi i diabetes mellitus kan dramatisk svekke eller til og med forsvinne helt (muligheten for smertefri iskemi). Under slike omstendigheter kan selv myokardinfarkt skaffe seg et smertefritt kurs.

Et slikt scenario med diabetisk hjertesykdom er farlig på grunn av sin list, fordi den gir en person en følelse av imaginært velvære. Derfor, så snart en stabil takykardi vises i diabetes mellitus, bør du umiddelbart se legen din for å forhindre utvikling av diabetisk hjerteuropati i tide.

Det er en annen grunn til at kardiovaskulær nevropati blir farlig med diabetes.

Når narkotiske stoffer blir introdusert under operasjonen, kan diabetes forårsake at hjertet og lungene slutter å jobbe og plutselig dør.

Derfor, når det er hjertekirurgi for diabetes mellitus, må du ta vare på forebygging av en slik risiko.

Diabetisk myokarddystrofi

Med diabetes mellitus er denne sykdommen en annen årsak til hjerte rytmeforstyrrelse. Ved diabetisk myokarddystrofi er metabolske sykdommer forårsaket av mangel på insulin i kroppen, noe som fører til problemer med glukosepassasje gjennom membranene i myokardceller. Som et resultat danner hjertemuskelen for sin aktivitet størstedelen av sin energi fra metabolismen av frie fettsyrer, og dette fører igjen til akkumulering av delvis oksyderte fettsyrer i celler. Sistnevnte forverrer spesielt situasjonen når diabetes er assosiert med diabetes. Utviklingen av myokarddystrofi kan resultere i utseende av fokal ledningsforstyrrelser, rytme (parasystoler, ekstrasystoler), og atrieflimmer i hjertet kan forekomme i diabetes mellitus. Men den forskjellige karakteren av slike hjerterytmeforstyrrelser vil kreve korreksjon av behandlingstaktikken som brukes i diabetisk nevropati.

Som et resultat av diabetisk mikroangiopati, påvirkes også de minste karene som fôrer hjertemuskelen. Det kan også provoseres av ulike hjerterytmeforstyrrelser.

Men før du gjør forebygging av nevropati, mikroangiopati og myokarddystrofi, er det først og fremst å oppnå maksimal kompensasjon for diabetes mellitus. Bare med den strenge kompensasjonen for denne hormonelle sykdommen kan utviklingen av slike komplikasjoner forhindres.

Myokardinfarkt i diabetes mellitus

Koronararteriesykdom med diabetes kan true de farlige komplikasjonene i pasientens liv. Det er spesielt verdt å nevne hjerteinfarkt, fordi det i mange mennesker med diabetes ofte forårsaker døden. Myokardinfarkt, som oppstod på bakgrunn av diabetes mellitus, har sine egne egenskaper:

• smerte i hjertet med diabetes gir til kjeve, nakke, scapula eller kraveben, mens den ikke stopper med nitropreparasjoner;
• kvalme, noen ganger oppkast, som ikke bør forveksles med matforgiftning;
• det er en forstyrrelse av hjerterytmen;
• lungeødem;
• i brystet, i nærheten av hjertet, er akutt smerte presset i en skrue.

I diabetes av den andre typen er hovedårsaken til døden nettopp skaden på kardiovaskulærsystemet. Det er hyppige tilfeller når pasientene lærer om tilstedeværelsen av diabetes bare etter innlagt pasienter med hjerteinfarkt. I de fleste tilfeller (70-100%) følger fersk infarkt med hyperglykemi, det vil si høyt blodsukker. Dette er konsekvensene av stress, fordi i løpet av et hjerteinfarkt slippes de kontrinsensulære hormonene (norepinefrin og glukokortikoider) inn i blodet. Brudd på karbohydrattoleranse, kalt prediabetes, er en sikker markør for fremtidig diabetes. Statistikk viser at etter noen år utvikler halvparten av pasientene diabetes.

Angina pectoris i diabetes

Diabetes fordobler risikoen for angina, som manifesterer som svakhet, kortpustethet, hjertebanken. Det er også økt svette. Alle symptomer på angina pectoris blir raskt lettet av nitropreparasjoner. For å bestemme hvordan du skal behandle angina av hjertet i diabetes, må du tydelig kjenne sine karakteristiske trekk:

• utvikling av stenokardi påvirkes mer av alvorlighetsgraden av hjerteproblemet selv, ikke etter alvorlighetsgraden av diabetes;
• diabetisk angina forekommer mye raskere enn hos personer hvis glukose nivåer er normale;
• vanligvis hos diabetikere er stenocardisk smerte mindre uttalt eller til og med helt fraværende;
• oftere livstruende dysfunksjon av hjerterytmen.

Utviklingen av hjertesvikt

Diabetes mellitus kan også provosere utviklingen av hjertesvikt, som også er forskjellig fra normal. Opprettholde slike pasienter for legen er alltid vanskeligere. Det er hjertesvikt i diabetes hos mye yngre mennesker, og kvinner lider av det oftere enn menn. Mange studier har vist utbredelsen av en kombinasjon av diabetes med hjertesvikt, som har følgende karakteristiske trekk:

• økt tretthet og svimmelhet;
• blåhodet ødem;
• hoste;
• kortpustethet, som forårsaker stagnasjon av væske i lungene;
• en økning i størrelsen på hjertet;
• økning i kroppsvekt grunnet total forsinket drenering av væske;
• hyppig vannlating for å urinere

Heart shunting i diabetes - er det mulig?

Mange pasienter er interessert i om hjerteslag i diabetes er akseptabelt som en måte å kvitte seg med hjertesvikt? Tross alt gir bypassing deg muligheten til å eliminere hindringer i blodet og normalisere arbeidet i myokardiet. Heldigvis eksisterer denne muligheten.

Hvis ustabile plakker vises i karene, og graden av innsnevring når et kritisk nivå, anbefales hjertekirurgi for diabetes. Nå er dette problemet løst ved hjelp av ulike typer operasjoner, for eksempel stenting eller koronar arterie bypass kirurgi. Samtidig brukes medisinering, med sikte på å utvide blodårene og øke tonen - nitropreparasjoner brukes til dette formålet. I tilfelle av plakkestabilitet benyttes stabiliserende legemidler - oftest statiner.

Vanligvis dør pasienter med diabetes fra hjerte-og karsykdommer. Blant alle pasienter som er anbefalt for bypassoperasjon i koronararterien, utgjør diabetikere mer enn en fjerdedel av tilfellene.

Hjerteskudd i diabetes mellitus er nødvendig for å redusere eller stoppe utviklingen av aterosklerose i koronarbeinene. For dette trenger du:

• ikke bare for å normalisere fast blodglukose, men i tillegg for å sikre at to timer etter å ha spist blodsukkeret i det normale området (ikke overstige 7,8-8 mmol / l);
• normalisere fettnivåer (høy og lav tetthet lipoproteiner og triglyserider);
• eliminere insulinresistens, med hvilken hyperinsulinemi forsvinner.

Slike tiltak brukes i tilfelle av avansert kranskärlssykdom, og for å forhindre den eller ved den første fasen av iskemi vil det være tilstrekkelig å rette opp dietten og livsstilen.

Vilkår for drift

Før en operasjon er det nødvendig å kompensere for diabetes. Tross alt, selv små operasjoner som fjerning av inngrodde tånegler, sebaceous cyster, abscess åpningen, som hos friske mennesker stille gjort på poliklinisk basis, i tilfelle av pasienter med diabetes må bli utført i en kirurgisk sykehus. Når mindre operasjoner utføres på poliklinisk basis, er det ikke nødvendig å overføre en pasient med kompensert diabetes fra tabletter til en injeksjonsform av insulin.

Hvis det er planlagt mer alvorlig operasjon, spesielt relatert til åpning av hulrom, må pasienten, uavhengig av tidligere behandling, overføres til insulin i henhold til standardregler for utnevnelsen.

Vanligvis i dette tilfellet anbefales 3-4 ganger introduksjonen av enkelt insulin (og for ustabile alvorlige former for sykdommen - fem ganger), mens det er nødvendig å kontrollere glykosuri og blodsukker i løpet av dagen. Hvis det brukes langtidsvirkende preparater før operasjonen, er muligheten for nøyaktig glykemisk korreksjon på operasjonstidspunktet og i den postoperative perioden utelukket.

Hvis en operasjon skal utføres under generell anestesi, administreres kun halvparten av morgendosen insulin til pasienten. Under selve operasjonen blir glykemien justert i henhold til laboratorieparametrene. For å stabilisere pasientens tilstand, administreres enkelt insulin til ham 2-6 eller flere ganger om dagen.

Hvis pasienten tidligere har mottatt insulin, kan det ikke kanselleres i postoperativ periode, da det er risiko for utvikling av metabolske komplikasjoner.

Etter slutten av den kritiske perioden (3-6 dager samtidig som kompensasjon for diabetes og generell stabilisering av tilstanden opprettholdes), kan pasienten overføres til det tradisjonelle insulinadministrasjonsregimet. Når det er mulig å ta mat gjennom munnen i den postoperative perioden, foreskrives et kjemisk og mekanisk sparsomt kosthold, og insulinbehandling fortsetter. Etter 3-4 uker etter operasjonen, kan du avbryte insulin og pasientens overføring til sulfonylurea (når mottaks sulfonamider er ingen kontraindikasjoner), men bare på betingelse av at såret er helt leget, vil diabetes kompensasjon fortsette, og vil ikke være provoserende fenomener.

Eventuell kompleksitet i det kirurgiske inngrep hos pasienter med diabetes mellitus kan gi komplikasjoner i form av purulent-inflammatoriske prosesser, vanskelig å korrigere, vedvarende metabolske forstyrrelser. Hvis en sekundær infeksjon slår sammen, kan det være en fullstendig helbredelse av det kirurgiske såret, i slike tilfeller må du ty til aggressiv taktikk for å redde pasientens liv. Det er derfor, før en planlagt operasjon, det er nødvendig å kompensere for diabetes mellitus, hvoretter det er mulig å jobbe sammen med pasienten og med vanlige.

Vi bør ikke glemme at hjertesykdommer er hyppige følgesvenner av diabetes. Derfor bør enhver person som lider av diabetes, selv i mangel av klager om kardiovaskulærsystemet, periodisk undersøkes av en kardiolog. Derfor ville det være rimelig å kombinere et besøk til en endokrinolog med et besøk til en kardiolog.

Har du møtt det faktum at diabetes forårsaket forstyrrelse av kardiovaskulærsystemet? Hvilke sykdommer hadde du og var du i stand til å takle dem? Fortell om det i kommentarene - hjelp andre.

Stenting av kranspulsårene hos pasienter med ustabil angina og diabetes mellitus ved bruk av stenter med et stoffbelegg Tekst i en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotering av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Ved endovaskulær behandling av koronararterie-stenose er valget av metode ballong-angioplastikk og implantasjon av koronarstenter. På samme tid, over de siste 8 årene, er mer enn 80% av intervensjonene coronary artery stenting. Den høyteknologiske metoden til stenting fører imidlertid ikke helt til langsiktig klinisk suksess. Hovedproblemet ved bruk av stenter uten medisinsk dekning er restose i den langsiktige observasjonsperioden, innsnevring av fartøyets lumen i implantasjonssonen med mer enn 50% 6 måneder eller mer etter at endovaskulær protese er installert. En av hovedårsakene til lav klinisk og angiografisk suksess på lang sikt under stentning av koronararteriene er hyperplasi av det entale laget, inkludert proliferasjon av glatte muskelceller og deres migrering i retning av fartøyets lumen. I verdenspraksis brukes stoffbelagte stenter til å redusere restenose i stentimplantasjonen. Litteraturdataene tillater imidlertid ikke å gi en entydig vurdering av effektiviteten av bruken av stenter i denne kategorien av pasienter.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulær behandling av valgfrie koronararterier er ballongangioplastikk og implantasjon av koronarstentene. Samtidig i løpet av de siste åtte årene, var mer enn 80% av intervensjonen av koronararterie stenting. Men den langsiktige kliniske suksessen. Det har blitt notert at det har vært mer enn 50% av problemet. Dette er et lag av hyperplasi som kan reduseres til I verdenspraksis, for å redusere restenose i stentimplantasjon ved hjelp av stenter belagt med stoff. Det er imidlertid ikke behov for en entydig vurdering av pasientene.

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Stenting av kranspulsårene hos pasienter med ustabil stenokardi og diabetes mellitus ved bruk av stenter med et legemiddelbelegg"

signifikant økning i HDL-cholest-rull, redusert triglitseridemii og CRP, så vel som en dynamisk reduksjon koeffisient av aterogenese, kan EAGMT være helbredende og forebyggende tiltak i hemodialysepasienter på reduksjon av risiko for dødelig og ikke-fatalt kardiovaskulyar-sjon av komplikasjoner og total dødelighet av pasienter på hemodialyse.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent terapi. - 2005. - Vol. 11, nr. 3. - s. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronisk nyresykdom. Metoder for nyreutskifting. - M.: Med. lit., 2009. - 288 s.

3. Dialyseguide / utg.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. fra engelsk ved ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysis Center, 2003. - 744 s.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Nyre Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Nyre Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Nyre Int. - 2000. - Vol. 58. - s. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Nyre Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Nyre Dis. - 2005. - Vol. 45, utgave 3. - s. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, blokk G, Humphreys M.H. et al. // Nyre Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Nyre Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. - 2004. - Vol. 19. - s. 1058-1068.

12. London G. M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Nyre Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminarer i dialyse. - 2008. - Vol. 21, nr. 5. - s. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Nyre Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Nyre Int. - 2002. - Vol. 62. - s. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Nyre Dis. - 2002. - Vol. 39. - s. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Nyre Int. - 2002.- Vol. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC Retningslinjer for pasienter med koronar og annen aterosklerotisk vaskulær sykdom. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - s. 958-973.

23. U.S. Renal Data System, USA, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes, og Hygiene. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C.W., Jager, K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Transplantasjon. - 2001.-Vol. 16.-P. 1120-1129.

Mottatt 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanske vitenskapelige og praktiske senteret "kardiologi", Minsk hviterussisk statlig medisinsk universitet, Minsk

^ Ventilasjon av koronararterier hos pasienter med ustabil angina og diabetes mellitus ved bruk av stenter med et medikamentbelegg

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanske vitenskapelige praktiske senteret "kardiologi minsk hviterussisk statlig medisinsk universitet, minsk

Overonary arterie stenting hos pasienter med ustabil angina

og diabetes mellitus med bruk av stoff-eluerende stent

Oppsummering. Ved endovaskulær behandling av koronararterie-stenose er valget av metode ballong-angioplastikk og implantasjon av koronarstenter. På samme tid, over de siste 8 årene, er mer enn 80% av intervensjonene coronary artery stenting. Den høyteknologiske metoden til stenting fører imidlertid ikke helt til langsiktig klinisk suksess. Hovedproblemet med å bruke stenter uten medikamentbelegg er restose i den langsiktige observasjonsperioden - innsnevring av fartøyets lumen i implantasjonssonen med mer enn 50% 6 måneder eller mer etter at endovaskulærprotesen er installert. En av hovedårsakene til lav klinisk og angiografisk suksess på lang sikt under koronararterie-stenting er hyperplasi i det forstørrede laget, inkludert spredning av glatte muskelceller og deres migrasjon i retning av fartøyets lumen. I verdenspraksis brukes stoffbelagte stenter til å redusere restenose i stentimplantasjonen. Litteraturdataene tillater imidlertid ikke å gi en entydig vurdering av effektiviteten av bruken av stenter i denne kategorien av pasienter. Nøkkelord: koronararterier, stenting, sirolimus.

Oppsummering. Endovaskulær behandling av valgfrie koronararterier er ballongangioplastikk og implantasjon av koronarstentene. På samme tid i løpet av de siste åtte årene, var mer enn 80% av intervensjonen av koronararterien stenting. Den høyteknologiske metoden er imidlertid ikke ledig til langsiktig klinisk suksess. Det er ikke et problem, men det er ikke verdt det. " Dette er et lag av hyperplasi som kan reduseres til I verdenspraksis, for å redusere restenose i stentimplantasjon ved hjelp av stenter belagt med stoff. Det er imidlertid ikke behov for en entydig vurdering av pasientene. Nøkkelord: koronararterie, stenting, sirolimus.

Egenskaper ved behandling av pasienter med ustabil angina (NS) i kombinasjon med diabetes mellitus (DM) opptar en av de sentrale stedene

i utviklingen av invasiv kardiologi. Hastigheten til problemet øker på grunn av økningen i antall pasienter med denne kombinerte patologien. På

Dagens dag i endovaskulær behandling av koronararterie-stenoser med NS. Metoden som er valgt er ballongangioplastikk og koronarimplantasjon.

Tabell II Sammenligningsegenskaper hos de undersøkte pasientene

Antall pasienter n (%)

Undergruppe II Undergruppe IB Gruppe II

Menn (57 ± 5 år) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Hunner (59 ± 3 år) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Type 2 diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Ustabil angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Myokardinfarkt i historie 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Arteriell hypertensjon 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemi 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Den høyteknologiske metoden til stenting fører ikke helt til langsiktig klinisk suksess hos pasienter med NS og tilhørende CD [2, 3, 5]. Som en rekke forfattere har vist, er hovedproblemet med å bruke stenter uten medisinbelegning (SBP) restenose i den fjerne observasjonsperioden - innsnevring av fartøyets lumen i implantasjonssonen med mer enn 50% etter 6 eller flere måneder etter installasjon av en endovaskulær protese [6, 8]. En av hovedårsakene til lav klinisk og angiografisk suksess på lang sikt under stentning av koronararteriene (CA) er hyperplasi av det optimale laget, inkludert proliferasjon av glatte muskelceller og deres migrasjon i retning av karet lumen [9, 10, 12]. I praksis i verden brukes rusmiddelbelagte stenter (SMP) for å redusere restenose i stentimplantasjonen hos pasienter med NS og DM [11, 13].

Stenting av CA hos pasienter med NS og samtidig type 2-diabetes når du bruker stenter med et stoffbelagt og ikke-belagt, er et faktisk problem, og rettidig prediksjon av risikoen for å utvikle restenose er av praktisk betydning.

Målet med studien er å evaluere effektiviteten av stenting og risikoen for uønskede utfall ved bruk av stenter med et medikamentbelegg som avgir symolimus og uten dekning hos pasienter med ustabil angina og samtidig type 2 diabetes mellitus i løpet av året.

Materialer og metoder

103 pasienter med NS og type 2 diabetes som ble innlagt på Cardiology Center ble undersøkt. Alle pasientene gjennomgikk stenting av en eller flere koronararterier. Ved random utvalg ble alle pasientene delt inn i gruppe I og II: gruppe I - pasienter som ble implantert med stenter uten medisinsk dekning (71 personer), gruppe II - pasienter som ble implantert med stenter med sirolmusmedikamenter (32 personer). Under oppfølging i løpet av året i gruppe I hadde 12 pasienter et ugunstig utfall (hjerteinfarkt, tilbakevendende angina). Derfor ble pasienter i gruppe I delt inn i undergrupper: -H - ugunstig utfall av stenting på lang sikt etter implantasjonen av SBP

(12 personer); IB - gunstig utfall av stenting (59 personer).

Pasienter ble ikke inkludert i studien dersom de hadde hjerteinfarkt med økning og uten ST-segmenthøyder i hemodynamisk signifikante lesjoner (> 50%) av venstre KA-stamme, samtidig akutte og forverrede kroniske sykdommer i andre organer og systemer, autoimmune sykdommer, infeksjoner, onkologi. Karakteristikkene til de undersøkte pasientene er presentert i tabellen. 1.

Pasientene i I-H og IB-undergruppene og gruppene II ble tilpasset kjønn, alder, forekomst av myokardinfarkt og en historie med kranspulsårstenting, forekomsten av arteriell hypertensjon (p> 0,05).

Diagnosen av NA ble etablert i samsvar med kriteriene foreslått av European Association of Cardiology i 2006. Diagnosen av type 2 diagnostikk ble etablert etter å ha konsultert en endokrinolog i samsvar med kriteriene foreslått av WHO i 1999 og revidert i 2006.

Valget multiprotektiv koronarografi (CAG) ble utført ved trans-moral tilgang i henhold til metoden fra M.Judkins (1997) ved bruk av Innova 2000 og Innova 3100 angiografienheter (General Electric, USA). En foreløpig analyse av det digitale angiografiske bildet ble utført ved bruk av dataprogrammer AI 1000 og ADW 4.3 (USA).

Intravaskulær ultralyd (IVUS) og virtuell histologi (VG) av kranspulsårene ble utført før og etter implantasjonen av stenter på den intravaskulære ultralydsmaskinen Vulcano in-Vision Gold 3 ved hjelp av Virtual Histilogy-programvarepakken.

Daglig overvåkning av EKG (CM ECG) og definisjonen av ST-segmentdepresjon ble utført i henhold til standardmetoder ved bruk av 3-kanalsopptakere,

overvåkings- og programvareselskap "Oxford Medlog" (UK). Ekkokardiografisk undersøkelse av hjertet (ECHO-CG) ble utført på en GE Vivid 5-enhet (General Electric, USA) ved bruk av standard B-modus og M-regime fra de parasystolske og apikale tilgangene. Sykkel test (VEP): Patienter ble tilbudt å utføre en kontinuerlig økende fysisk aktivitet. Ved vurdering av effektiviteten av intervensjonen ble forekomsten av et horisontalt eller skråt ST-segment> 1 mm eller forekomsten av en angina pectoris-episode tatt i betraktning. Studien av vasomotoriske funksjonen til endotelet ble utført ved ultralydsstasjonen GE Vivid Faive i ekspertklasse med bruk av ultralyd med høy oppløsning ved hjelp av en 10 MHz lineær sensor.

I utgangspunktet inkluderte alle pasientene i studien, utførte laboratorier, invasive (CAG IVUS og VG) forskningsmetoder. IVUS ble utført for å vurdere kvaliteten på utvidelsen av stenten, tilstanden til de tilstøtende delene av arteriene. HS ble utført for å vurdere den morfologiske strukturen av aterosklerotisk plakk.

Pasienter ble implantert med sirolimus Cypher og Cypher Select stenter produsert av Cordis JJ (USA), samt ubelagte stenter S670, S7, Driver fra Medtronic (USA), Tsunami fra Terumo (Japan). Alle pasienter fra tidspunktet for opptak til klinikken og i observasjonsperioden tok aspirin i en dose på 75 mg / dag, atorvastatin (20 mg / dag), bisoprolol (5 mg / dag) og perindopril (8 mg / dag). På sykehusstadiet ble Enoxaparin (Clexane) administrert subkutant til alle pasienter med individuell dosering til staten stabiliserte seg. Under stenting fikk alle pasienter heparin i dosering

Tabell 2 Antall pasienter med forskjellige typer av kranspulsstensose i studiegruppene før stenting,%

Indikator Undergruppe I-H Undergruppe I-B Gruppe II

Type stenose A 56,7 58,4 57,8

Merk: Når man sammenligner undergrupper I-H, IB og gruppe II p> 0,05

Tabell 3 Fordelingen av pasienter med NS og type 2 diabetes i henhold til graden av blodstrøm i koronararterien i samsvar med TIMI koronar blodstrømsklassifikasjonsskalaen

Antall pasienter n (%)

Undergruppe I-H Undergruppe I-B Gruppe II

TIMI før stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

etter stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

i den fjerne perioden etter stenting I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Merk: * - betydelig sammenlignet med undergruppe I-H (s. 0,05). Det var heller ingen statistisk signifikante intergroupforskjeller i typen av stenose og graden av blodgass i CA før stenting (Tabell 2 og 3). I undergrupper I-H, IB og Gruppe II, II-grad av blodstrøm i romfartøyet og typen av stenose A. prevailed.

Før stenting var det en signifikant variasjon i indeksene av lengden av stenose, CA-diameter og fartøydiameter i stenoseområdet i alle studiegrupper (Tabell 4). Fraværet av intergroupforskjeller i kvantitative indikatorer på CAG er indikert ved nærvær av en betydelig overlapping av CI-undergrupper IH, IB og Gruppe II.

Ved analysering av ekkogen tetthet av aterosklerotiske plakk ble det påvist at heterogene (heterogene) stenoserende substrater hersket hos pasienter med NS og DM (Tabell 5). Den vanligste kombinasjonen var fibrøst kalsium og myke plakk. Blant plaketter med homogen struktur dominerte "myke" aterosklerotiske plakk. Vesentlige forskjeller i studiegruppene i henhold til IVUS- og SH-dataene ble ikke observert.

Gjennomsnittlig antall implanterte stenter per pasient i undergruppe I-H var 1,26 (Cl 1-3); i undergruppe IB, 1,33 (Cl 1-3); i gruppe II - 1,31 (Cl 1-4). Dermed var pasienter i undergrupper I-H og IB og Gruppe II sammenlignbare i henhold til CAG IVUS, VG i kranspulsårene og gjennomsnittlig antall implanterte stenter (p> 0,05) før stenting.

Tilstrekkelig distal blodstrøm ble oppnådd i 100% tilfeller under stenting (tabell 3). Direkte i ferd med endovaskulær behandling og på sykehusstadiet etter det, ble det ikke observert alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (død, MI, hjerneslag, behov for koronar bypassoperasjon, re-revaskularisering). Evaluering av dynamikken i CAG-resultatene på lang sikt viste at etter tilpasning av SMP i en periode på 6-12 måneder ble tilstrekkelig distal blodstrøm (TIMI III) opprettholdt i 100% tilfeller. Etter 6 måneder utviklet 26,7% av pasientene implantert med SBP restenose med nedsatt koronar blodstrøm (TIMI I, II), som manifesterte seg som progressiv angina pectoris (9 tilfeller) og utvikling av MI (3 tilfeller). Alle pasienter i undergruppe I-H gjennomgikk gjentatt myokardial revaskularisering. Ingen dødsfall har blitt rapportert.

1. Effektiviteten av myokardial revaskularisering (fravær av restenos i 12 måneder) hos pasienter med ustabil angina pectoris og type 2 diabetes etter implantasjon av stenter med legemiddelbelegg (sirolimus) var 100%, som ble bekreftet ved fravær av gjentatt revaskularisering og progressjon av koronarhendelser.

2. Ved bruk av stenter uten medisinsk belegg, har restenose etter 6 måneder med utfall i hjerteinfarkt utviklet hos 6,7% av pasientene, i retur angina - hos 20% av pasientene.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. En gjennomgang av kliniske studier på koronar hjertesykdom og invasiv behandling / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologi. - 2002. - № 5. - s. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Umiddelbare og langsiktige resultater av stenting av venstre kranspulsår hos pasienter med koronar hjertesykdom / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologi. - 2006. - N 3. - s. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Introduksjon til bevisbasert medisin / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 s.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulær behandling av pasienter med koronararteriesykdom med restose etter primær ballongangioplastikk / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinisk medisin. - 2004. - № 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulær myokardiell revaskularisering hos pasienter med diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologi. - 2006. - № 9. - s. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulær ultralyd - de grunnleggende prinsippene og klinisk bruk / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervensjonelle metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom / NSSSH dem. AN Bakulev RAMS. - M.: 2002. - pp. 96-119.

7. Behandling av koronar aterosklerose: effekten av massepåføring av stenter på de umiddelbare og langsiktige resultatene av koronar angioplastikk / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologi. -2004. -Nr. 5. - s. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Effektivitet av stoffeluerende stenter hos pasienter med iskemisk hjertesykdom / A.S. Residency // Helse. - 2004. - 11. - s. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikasjoner / A Colombo, J. Tobis // Teknikker i koronararterie stenting / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - s. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolusjon i vår tilnærming til stenting // Ibid. - s. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - vol. 2. - s. 326-331.

12. Diabetes- og kardiovaskulær sykdomskrevegruppe VI: revaskularisering hos diabetespasienter / S.C. Smith [et al.] // Sirkulasjon. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Langsiktig oppfølging av ufullstendig stentapposisjon hos pasienter som fikk sirolimus-eluerende stent for de novo koronarlesjoner / M. Degertekin [et al.] // Sirkulasjon. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

"Medical News" nr. 4 (211) 2012. Peer-reviewed vitenskapelig og praktisk informasjon og analytisk journal. Registreringsbevis nr. 965 utstedt av departementet for informasjon av Republikken Hviterussland 9. juli 2010. Periodicitet - en gang i måneden

Unitary Enterprise YupokomInfoMed Juridisk adresse: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (sjefredaktør, direktør)

Tretyakova Irina Georgievna (ansvarlig sekretær, reklame)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (layout) Vashkevich S.V. (nestleder)

220030, Minsk, pl. Frihet, 23-35. Tel / faks (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (Gl. Redaktør), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-post: [email protected] www.mednovosti.by

Manuskripter blir gjennomgått av uavhengige eksperter.

Med informasjon "Informasjon til forfatterne"

tilgjengelig på nettsiden www.mednovosti.by

Ansvaret for nøyaktigheten og tolkningen av informasjonen er ansvarlig for forfatterne. Redaksjonelle styre forbeholder seg retten til

Etter eget skjønn plasserer du de fullstendige teksten til utgitte artikler på redaksjonens nettside www.mednovosti.by og i deres databaser (sider).

Reproduksjon av materialer kun med tillatelse fra utgiveren. Manuskripter returneres ikke.

Signert til pressen 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Hodetelefoner Helvetica Smal. Uch.-ed. l.11,52. Sirkulasjon 1109 eksemplarer. Bestill 0898 Prisen er gratis.

Abonnement: Ifølge katalogen av de republikanske enhetene "Belpochta": 74954 (ind.), 749542 (bly); ifølge katalogen av JSC Agency Rospechat indeks: 74954

Trykkeri av Policraft LLC. Lisensnr. 02303/0494199 datert 04.03.09 Minsk, ul. Knorin, 50

Skader på hjertet og blodårene i diabetes

For hyppig og negativ til prognosen for komplikasjoner av diabetes er hjerteskader. I forkant av slike pasienter er koronar insuffisiens. Vurder hovedtrekkene til hjertesykdom hos diabetes og hvordan du behandler dem.

Effekten av diabetes på hjertet og blodårene

Hjertesykdom hos diabetes forekommer hos mange pasienter. Omtrent halvparten av pasientene utvikler et hjerteinfarkt. Videre, i diabetes, forekommer denne sykdommen hos personer av relativt ung alder.

Forstyrrelser i hjertets arbeid, er smerte først og fremst på grunn av at store mengder sukker i kroppen fører til avsetning av kolesterol på blodkarets vegger. Det er en gradvis innsnevring av det vaskulære lumen. Slik utvikler aterosklerose.

Under påvirkning av aterosklerose danner pasienten iskemisk hjertesykdom. Pasientene var ofte bekymret for smerten i hjertet. Det må sies at det er mye vanskeligere på bakgrunn av diabetes. Og etter hvert som blodet blir tykkere, øker risikoen for blodpropper.

Hos pasienter med diabetes øker blodtrykket mye oftere. Det forårsaker komplikasjoner etter hjerteinfarkt, hvorav de vanligste er aorta-aneurisme. Med nedsatt healing av post-infarkt arr på pasienter øker risikoen for plutselig død betydelig. Risikoen for gjentatte hjerteinfarkt øker også.

Hva er et "diabetisk hjerte"

Diabetisk kardiopati er en tilstand av hjerte muskel dysfunksjon hos pasienter med nedsatt diabetes kompensasjon. Ofte har sykdommen ingen uttalt symptomer, og pasienten føler seg bare vondt i smerte.

Hjerte rytmeforstyrrelser forekommer, spesielt takykardi, bradykardi. Hjertet kan ikke pumpe blod normalt. Fra økte belastninger vokser den gradvis i størrelse.

Manifestasjonene av denne sykdommen er:

• hjertesmerter forbundet med fysisk anstrengelse;
• økt hevelse og kortpustethet;
• Pasienter er bekymret for smerte, som ikke har noen klar lokalisering.

Hos unge mennesker forekommer diabetisk kardiopati ofte uten symptomer.

Risikofaktorer for diabetespasienter

Hvis en person har utviklet diabetes, øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer betydelig under påvirkning av negative faktorer. Disse faktorene er:

• hvis noen med diabetiker har et hjerteinfarkt;
• med økt kroppsvekt;
• hvis midjeomkretsen økes, indikerer dette såkalt sentral fedme, som oppstår som et resultat av en økning i mengden av kolesterol i blodet;
• økte blod triglyserid nivåer;
• hyppig høyt blodtrykk
• røyking,
• drikker store mengder alkoholholdige drikker.

Myokardinfarkt i diabetes mellitus

Koronar sykdom med diabetes truer pasientens liv med mange farlige komplikasjoner. Og hjerteinfarkt er ikke et unntak: blant pasienter som lider av diabetes, er det observert en høy dødelighet.

Funksjoner av myokardinfarkt hos pasienter med diabetes slik.

1. Smerte strekker seg til nakken, skulderen, skulderbladet, kjeften. Det stoppes ikke ved å ta nitroglyserin.
2. Kvalme, noen ganger oppkast. Vær forsiktig: slike tegn er ofte feil for matforgiftning.
3. Forstyrrelse av hjerteslag.
4. I bryst- og hjerteområdet er det en skarp smerte som forstyrrer.
5. Lungeødem.

Angina pectoris i diabetes

Med diabetes øker risikoen for angina to ganger. Denne sykdommen manifesteres av kortpustethet, hjertebank, svakhet. Pasienten er også bekymret for overdreven svette. Alle disse symptomene er lindret av nitroglyserin.

Angina pectoris i diabetes mellitus skiller seg fra slike egenskaper.

1. Utviklingen av denne sykdommen avhenger ikke så mye av alvorlighetsgraden av diabetes, men på varigheten.
2. Angina pectoris hos diabetikere forekommer mye tidligere enn hos personer som ikke har abnormiteter i nivået av glukose i kroppen.
3. Smerte med angina er vanligvis mindre uttalt. Hos noen pasienter kan det ikke vises i det hele tatt.
4. I mange tilfeller utvikler pasienter hjerterytme dysfunksjoner, som ofte er livstruende.

Utviklingen av hjertesvikt

Pasienter med diabetes kan utvikle hjertesvikt. Den har mange flytegenskaper. For en lege er behandlingen av slike pasienter alltid forbundet med visse vanskeligheter.

Hjertefeil hos pasienter med diabetes manifesteres i en mye yngre alder. Kvinner er mer utsatt for sykdom enn menn. En stor forekomst av hjertesvikt har blitt bevist av mange forskere.

Det kliniske bildet av sykdommen er preget av følgende egenskaper:

• økning i hjerte størrelse;
• utvikling av ødem med blå lemmer;
• kortpustethet forårsaket av stagnasjon av væske i lungene;
• svimmelhet og økt tretthet
• hoste;
• økt trang til å urinere;
• økningen i kroppsvekt forårsaket av væskeretensjon i kroppen.

Narkotikabehandling av hjertet i diabetes

For behandling av hjertesykdom forårsaket av diabetes mellitus, brukes legemidler av slike grupper.

1. Antihypertensive stoffer. Målet med behandlingen er å oppnå blodtrykksverdier på mindre enn 130/90 mm. Men hvis hjertesvikt er komplisert ved nedsatt nyrefunksjon, anbefales det enda lavere trykk.
2. ACE-hemmere. Bevist en betydelig forbedring i prognosen for hjertesykdommer med regelmessig bruk av slike midler.
3. Angiotensin reseptor blokkere kan stoppe hjertemuskulatur hypertrofi. Utnevnt til alle pasientgrupper med nedsatt hjerte.
4. Betablokkere er i stand til å redusere hyppigheten av sammentrekninger i hjertet og senke blodtrykket.
5. Nitrater brukes til å lindre et hjerteinfarkt.
6. Hjerteglykosider brukes til å behandle atrieflimmer og alvorlig ødem. Imidlertid er området for deres søknad merkbart innsnevrende.
7. Antikoagulanter er foreskrevet for å redusere blodviskositeten.
8. Vanndrivende - foreskrevet for å eliminere ødem.

Kirurgisk behandling

Mange pasienter er interessert i om bypass-kirurgi utføres som behandling for hjertesvikt. Ja, det er fordi skakering gir reelle sjanser til å eliminere hindringene i blodet og forbedre hjertefunksjonen.

Indikasjoner for kirurgi er:

• brystsmerter;
• arytmia angrep;
• progressiv angina pectoris;
• økt hevelse;
• mistanke om hjerteinfarkt;
• brå endringer på kardiogrammet.

Radikal eliminering av hjertesykdom hos diabetes mellitus er mulig under kirurgisk behandling. Operasjonen (inkludert shunting) utføres ved hjelp av moderne behandlingsmetoder.

Kirurgi for hjertesvikt inkluderer slike.

1. Ballongvasodilasjon. Det eliminerer smalingen av arterien som mater hjertet. For å gjøre dette blir et kateter satt inn i det arterielle lumen, gjennom hvilket en spesiell ballong blir levert til det smalte området av arterien.
2. Koronararterie stenting. En spesiell maskekonstruksjon settes inn i lumen i koronararterien. Det forhindrer dannelsen av kolesterolplakk. Denne operasjonen fører ikke til signifikant trauma til pasienten.
3. Koronararterien bypass kirurgi skaper en ekstra rute for blod og reduserer risikoen for tilbakefall betydelig.
4. Implantering av en pacemaker brukes i diabetisk hjerte dystrofi. Enheten reagerer på alle endringer i hjerteaktivitet og korrigerer den. Risikoen for arytmier er betydelig redusert.

Målet med å behandle noen nedsatt hjerteaktivitet er å maksimere parametrene til den fysiologiske normen. Dette kan forlenge pasientens liv og redusere risikoen for ytterligere komplikasjoner.