Term paper på diabetes

• Hypoglykemi

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

1.2 Klassifisering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Pathogenese av diabetes

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1.6 Symptomer på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

1.9 Komplikasjoner av diabetes mellitus og deres forebygging

1.10 Øvelse med diabetes

Kapittel 2. Praktisk del

2.1 Studeringssted

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultater av studien

2.5 Erfaring fra "Skole for diabetes" i statens medisinske institusjon RME DRKB

introduksjon

Diabetes mellitus (DM) er en av de ledende medisinske og sosiale problemene i moderne medisin. Utbredelsen, pasientens tidlige funksjonshemming, høy dødelighet var grunnlaget for WHO-eksperter til å betrakte diabetes som en epidemi av en spesifikk ikke-smittsom sykdom, og kampen mot den bør betraktes som en prioritet i nasjonale helsevesen.

I de siste årene, i alle høyt utviklede land, har det vært en markant økning i forekomsten av diabetes. De økonomiske kostnadene ved behandling av pasienter med diabetes og dens komplikasjoner når astronomiske tall.

Type I diabetes mellitus (insulinavhengig) er en av de vanligste endokrine sykdommene i barndommen. Blant de syke barna er 4-5%.

Nesten alle land har et nasjonalt diabetesprogram. I 1996 ble det i samsvar med dekretet fra presidenten i Den Russiske føderasjon "På statsstøtteforanstaltninger for personer med diabetes mellitus", det føderale programmet "Diabetes Mellitus" vedtatt, blant annet organisering av diabetesstjenester, narkotikamisbruk av pasienter og forebygging av diabetes. I 2002 ble det føderale målrettede programmet "Diabetes mellitus" vedtatt igjen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus er forutbestemt av en betydelig forekomst av sykdommen, samt at det er grunnlaget for utvikling av komplekse comorbiditeter og komplikasjoner, tidlig funksjonshemning og dødelighet.

Formål: Å utforske funksjonene i sykepleie for pasienter med diabetes.

mål:

1. For å studere kildene til informasjon om etiologi, patogenesen, kliniske former, behandlingsmetoder, forebyggende rehabilitering, komplikasjoner og krisesituasjoner hos pasienter med diabetes mellitus.

2. Identifiser hovedproblemene hos pasienter med diabetes.

3. Å vise behovet for å trene pasienter med diabetes i diabetesskolen.

4. Utvikle forebyggende samtaler om de viktigste metodene for diettbehandling, selvkontroll, psykologisk tilpasning og fysisk aktivitet.

5. Test disse samtalene hos pasienter.

6. Utvikle en påminnelse for å øke kunnskapen om hudpleie, fordelene med fysisk aktivitet.

7. For å bli kjent med opplevelsen av diabetes mellitus skole, av statsbudsjettinstitusjonen i Republikken Hviterussland, Republikken Hviterussland.

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur om forskningsemnet

1.1 Type I diabetes

Type I diabetes mellitus (IDDM) er en autoimmun sykdom kjennetegnet ved absolutt eller relativ insulinmangel på grunn av skade på β-pankreasceller. I utviklingen av denne prosessen er genetisk predisponering viktig, så vel som miljøfaktorer.

De ledende faktorene som bidrar til utviklingen av IDDM hos barn er:

• virusinfeksjoner (enterovirus, rubella virus, parotitt, coxsackie B virus, influensavirus);
• intrauterin infeksjoner (cytomegalovirus);
• fravær eller reduksjon av vilkår for naturlig fôring;
• ulike typer stress;
• Tilstedeværelsen av giftige stoffer i mat.

I diabetes type I (insulinavhengig) er den eneste behandlingen den vanlige administrasjonen av insulin fra utsiden i kombinasjon med en streng diett og diett.

Type I diabetes forekommer mellom 25 og 30 år, men kan oppstå i alle aldre: i barndommen, ved førti og til 70 år.

Diagnostikken av diabetes mellitus er satt i henhold til to hovedindikatorer: nivået av sukker i blod og urin.

Vanligvis blir glukose forsinket ved filtrering i nyrene, og sukker i urinen blir ikke oppdaget, siden nyrene filteret beholder all glukose. Og når blodsukkernivået er over 8,8-9,9 mmol / l, begynner renalfiltrene å passere sukker inn i urinen. Dens tilstedeværelse i urinen kan bestemmes ved hjelp av spesielle teststrimler. Det minste blodsukkernivået der det begynner å bli detektert i urinen kalles nyreterskelen.

En økning i blodglukose (hyperglykemi) til 9-10 mmol / l fører til utskillelse med urin (glykosuri). Stå ut med urin, fører glukose med seg en stor mengde vann og mineralsalter. Som et resultat av mangel på insulin i kroppen og umuligheten av at glukose kommer inn i cellene til sistnevnte, er de i en energiløsning, begynner de å bruke kroppsfett som en energikilde. Fettforringelsesprodukter - ketonlegemer, og spesielt aceton, som akkumuleres i blod og urin, fører til utvikling av ketoacidose.

Diabetes er en kronisk sykdom, og det er umulig å føle seg syk hele livet ditt. Derfor, når du lærer, er det nødvendig å forlate slike ord som "sykdom", "pasient". I stedet må du understreke at diabetes ikke er en sykdom, men en livsstil.

Egenheten ved behandling av pasienter med diabetes er at hovedrollen i å oppnå resultatene av behandlingen gis til pasienten selv. Derfor bør han være godt klar over alle aspekter av sin egen sykdom for å justere behandlingsregime avhengig av den spesifikke situasjonen. Pasientene må i stor grad ta ansvar for deres helsetilstand, og dette er bare mulig hvis de er ordentlig opplært.

Foreldre har et stort ansvar for helsen til et sykt barn, siden ikke bare deres helse og velvære, men også hele livsforløpet avhenger av deres leseferdighet i SD-saker, om korrektheten av deres oppførsel.

Foreløpig er diabetes ikke lenger en sykdom som vil frata pasientene muligheten til å leve, jobbe og spille sport. Med kosthold og riktig modus, med moderne behandlingsmuligheter, er pasientens liv ikke så mye forskjellig fra livene til friske mennesker. Pasientutdanning i dagens stadium av utvikling av diabetologi er en nødvendig komponent og nøkkelen til vellykket behandling av pasienter med diabetes sammen med medisinering.

Det moderne konseptet med behandling av pasienter med diabetes behandler denne sykdommen som en bestemt livsstil. I henhold til oppgavene som er satt for tiden, betyr tilgjengeligheten av et effektivt system for diabetessorg oppnåelse av slike mål som:

• fullføre eller nesten fullføre normalisering av metabolske prosesser for å eliminere akutte og kroniske komplikasjoner av diabetes mellitus;
• forbedre pasientens livskvalitet.

Å løse disse problemene krever mye innsats fra primære helsepersonell. Oppmerksomhet på å lære som et effektivt middel for å forbedre kvaliteten på sykepleie for pasienter, vokser i alle Russlands regioner.

1.2 Klassifisering av diabetes

I. Kliniske former:

1. Primær: genetisk, essensiell (med fedme II. Ved alvorlighetsgrad:

3. alvorlig kurs.. Typer diabetes mellitus (flytens art):

Type 1 - insulinavhengig (labil med tendens til acidose og hypoglykemi
1. kompensasjon;

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 er en sykdom med genetisk predisposisjon, men bidraget til sykdomsutviklingen er liten (bestemmer utviklingen med ca. 1/3). Konkordansjon blant identiske tvillinger i diabetes-1 er bare 36%. Sannsynligheten for å utvikle diabetes mellitus hos et barn med en syk mor er 1-2%, en far er 3-6%, en bror eller søster er 6%. En eller flere humorale markører av autoimmun skade - celler, som inkluderer antistoffer mot øyene i bukspyttkjertelvæsken, antistoffer mot glutamat-dekarboksylase (GAD65) og antistoffer mot tyrosinfosfatase (IA-2 og IA-2?), Finnes i 85-90% pasienter. Likevel er den viktigste betydningen i ødeleggelsen av? -Celler knyttet til faktorer av cellulær immunitet. DM-1 er assosiert med HLA-haplotyper som DQA og DQB, mens noen HLA-DR / DQ alleler kan være predisponerende for utviklingen av sykdommen, mens andre er beskyttende. Med en økt forekomst av DM-1 kombineres den med andre autoimmune endokrine (autoimmun tyroiditt, Addison's sykdom) og ikke-endokrine sykdommer som alopecia, vitiligo, Crohns sykdom, reumatiske sykdommer.

1.4 Pathogenese av diabetes

SD-1 manifesterer ved ødeleggelsen av den autoimmune prosessen med 80-90%? -Celler. Hastigheten og intensiteten i denne prosessen kan variere betydelig. Ofte, med et typisk sykdomsforløp hos barn og unge, fortsetter denne prosessen ganske raskt, etterfulgt av en voldelig manifestasjon av sykdommen, hvor det kun kan ta noen uker fra utseendet av de første kliniske symptomene på utviklingen av ketoacidose (helt opp til ketoacidotisk koma).

I andre, mye mer sjeldne tilfeller, som regel hos voksne over 40 år, kan sykdommen oppstå latent (latent autoimmun diabetes hos voksne - LADA), mens sykdommen i begynnelsen ofte blir diagnostisert med diabetes mellitus og i flere år Diabetes kan oppnås ved å foreskrive sulfonylurea. Men i fremtiden, vanligvis etter 3 år, er det tegn på absolutt mangel på insulin (vekttap, ketonuri, alvorlig hyperglykemi, til tross for å ta tabletter av sukkersenkende legemidler).

Basis for patogenesen av DM-1, som nevnt, er absolutt insulinmangel. Manglende evne til glukose til å gå inn i det insulinavhengige vevet (adipose og muskulatur) fører til energimangel, noe som resulterer i at lipolyse og proteolyse intensiveres, med hvilket tap av kroppsvekt er forbundet. Økte blodsukkernivåer forårsaker hyperosmolaritet, som er ledsaget av osmotisk diurese og alvorlig dehydrering. Under forhold med insulinmangel og energi mangel, hemmer produksjonen av kontra-insulinhormoner (glukagon, kortisol, veksthormon), som til tross for den økende glykemien stimulerer glukoneogenese. Økt lipolyse i fettvev fører til en betydelig økning i konsentrasjonen av frie fettsyrer. Når leversykdomens liposyntetiske insulinmangel er undertrykt, begynner frie fettsyrer å bli inkludert i ketogenese. Akkumuleringen av ketonlegemer fører til utvikling av diabetisk ketose og videre ketoacidose. Med en progressiv økning i dehydrering og acidose utvikles en comatosestatus, som i fravær av insulinbehandling og rehydrering uunngåelig ender i døden.

1.5 Utviklingsstadier av diabetes mellitus type 1

1. Genetisk predisposisjon til diabetes assosiert med HLA-systemet.

2. Det hypotetiske startmomentet. Skader på? - celler ved ulike diabetogene faktorer og utløser immunforsvar. Pasienter oppdager allerede antistoffer mot isletceller i en liten titer, men insulinsekretjonen lider ikke ennå.

3. Aktiv autoimmun insulitt. Antistofftiteren er høy, antall? -Celler minker, insulinutskillelsen minker.

4. Redusert glukosestimulert insulinutspresjon. I stressende situasjoner kan en pasient avsløre en forbigående nedsatt glukosetoleranse (IGT) og en nedsatt fastende plasmaglukose (IGPN).

5. Klinisk manifestasjon av diabetes, inkludert mulig episode av "bryllupsreise". Insulinsekresjonen reduseres kraftig, ettersom mer enn 90% av p-cellene døde.

6. Fullstendig ødeleggelse av? -Celler, fullstendig opphør av insulinsekresjon.

1.6 Symptomer på diabetes

• høyt blodsukkernivå;
• hyppig vannlating
• svimmelhet;
• følelse av uutslettelig tørst;
• tap av kroppsvekt, ikke forårsaket av endringer i ernæring;
• svakhet, tretthet;
• synshemming, ofte i form av "hvitt slør" foran øynene;
• nummenhet og prikking i lemmer;
• følelse av tyngde i bena og krampe i kalvemuskulaturen;
• langsom sårheling og lang gjenoppretting fra smittsomme sykdommer.

1.7 Behandling av diabetes

Selvkontroll og typer selvkontroll

Selvkontroll i diabetes mellitus kalles selvstendig hyppig bestemmelse av pasientens sukkerinnhold i blod og urin, vedlikehold av daglige og ukentlige dagbøker om selvkontroll. I de senere år har mange høyverdige midler for rask bestemmelse av blodsukker eller urin (teststrimler og glukometre) blitt opprettet. Det er i ferd med selvkontroll at den riktige forståelsen av ens sykdom kommer, og ferdighetene til å håndtere diabetes utvikles.

Det er to muligheter - selvbestemmelse av blodsukker og urinsukker. Urinsukker bestemmes av visuelle teststrimler uten hjelp av instrumenter, bare ved å sammenligne fargingen med en fuktet urinstrimmel med fargeskalaen som er tilgjengelig på pakken. Jo mer intens farging, jo høyere sukkerinnhold i urinen. Urin må undersøkes 2-3 ganger i uken, to ganger om dagen.

Det finnes to typer midler for å bestemme blodsukker: de såkalte visuelle teststrimlene, som fungerer på samme måte som urinstrimler (sammenligner fargestoffer med fargeskala) og kompakte enheter, blodglukemåler som gir resultatet av å måle sukkernivået i form av et siffer på skjermen. Blodsukkeret måles:

• daglig ved sengetid
• før du spiser, trener.

I tillegg, hver 10. dag må du overvåke blodsukkeret hele dagen (4-7 ganger om dagen).

Måleren fungerer også med bruk av teststrimler, med bare en "egen" stripe som svarer til hver enhet. Derfor, når du kjøper enheten, må du først og fremst ta vare på den videre tilveiebringelsen av passende teststrimler.

De vanligste feilene når du arbeider med teststrimler :

• Gni fingeren med alkohol med alkohol: dets urenhet kan påvirke resultatet av analysen. Det er nok å vaske hendene med varmt vann og tørke tørk, spesielle antiseptiske midler bør ikke brukes.
• De punkterer ikke sidens overflate av fingerens distale phalanx, men på puten.
• Lag en utilstrekkelig stor bloddråpe. Blodstørrelse når du arbeider visuelt med teststrimler, og når du arbeider med noen blodsukkermåler, kan det være forskjellig.
• Smør blodet på testfeltet eller "grab opp" den andre dråpen. I dette tilfellet er det umulig å markere den opprinnelige referansetiden nøyaktig, noe som resulterer i at måleresultatet kan være feil.
• Når man arbeider med visuelle teststrimler og blodglukosemålere av første generasjon, observerer de ikke blodholdingstiden på teststrimmelen. Du må følge lydsignalene til måleren nøyaktig eller ha en klokke med en annen hånd.
• Det er ikke nok å forsiktig slette blodet fra testfeltet. Det gjenværende blodet eller bomull på testfeltet når du bruker enheten, reduserer nøyaktigheten av måling og forurenser det følsomme vinduet til måleren.
• Pasienten må trent selvstendig, for å ta blod, for å bruke visuelle teststrimler, glucometer.

Med dårlig kompensasjon av diabetes kan en person danne for mange ketonlegemer, noe som kan føre til en alvorlig komplikasjon av diabetes - ketoacidose. Til tross for den langsomme utviklingen av ketoacidose, må du forsøke å redusere blodsukkernivået, hvis det viser seg å være forhøyet i henhold til resultatene av blodprøver eller urin. I tvilsomme situasjoner er det nødvendig å avgjøre om det er aceton i urinen ved bruk av spesielle tabletter eller striper.

Mål for selvkontroll

Betydningen av selvkontroll er ikke bare å regelmessig kontrollere blodsukkernivået, men også å evaluere resultatene riktig, for å planlegge visse tiltak hvis målene for sukkerindikatorer ikke oppnås.

Alle med diabetes må mestre kunnskapen om sykdommen deres. En kompetent pasient kan alltid analysere årsakene til forringelsen av sukker: kanskje var dette ført av alvorlige feil i ernæring og som følge av vektøkning? Kanskje det er en kald, økt kroppstemperatur?

Ikke bare kunnskap er viktig, men også ferdigheter. For å kunne ta den riktige beslutningen i enhver situasjon og begynne å fungere riktig, er ikke bare resultatet av et høyt nivå av kunnskap om diabetes, men også evnen til å håndtere sykdommen, samtidig som du oppnår gode resultater. Å gå tilbake til riktig ernæring, bli kvitt overflødig vekt og oppnå bedre selvkontroll betyr virkelig å kontrollere diabetes. I noen tilfeller vil den riktige avgjørelsen være å umiddelbart konsultere en lege og forlate uavhengige forsøk på å takle situasjonen.

Etter å ha diskutert hovedmål for selvkontroll, kan vi nå formulere sine individuelle oppgaver:

• vurdering av effekten av ernæring og fysisk aktivitet på blodsukker nivåer;
• vurdering av status for diabetes kompensasjon;
• styring av nye situasjoner i løpet av sykdommen;
• identifisering av problemer som krever behandling til legen og endringer i behandlingen.

Selvkontrollprogram

Selvkontrollprogrammet er alltid individuelt og må ta hensyn til mulighetene og livsstilen til barnets familie. Imidlertid kan en rekke generelle anbefalinger tilbys til alle pasientene.

1. Det er alltid bedre å registrere resultatene av selvkontroll (med angivelse av dato og klokkeslett), for å bruke mer detaljerte notater for diskusjon med legen.

. Egentlig bør selvkontrollmodus nærme seg følgende skjema:

• bestemme sukkerinnholdet i blodet på tom mage og 1-2 timer etter å ha spist 2-3 ganger i uken, forutsatt at indikatorene tilsvarer målnivået; Et tilfredsstillende resultat er fraværet av sukker i urinen;
• Bestem sukkerinnholdet i blodet 1-4 ganger om dagen, dersom kompensasjonen for diabetes ikke er tilfredsstillende (parallelt - analyse av situasjonen, om nødvendig konsultasjon med lege). Den samme modusen for selvkontroll er nødvendig selv med tilfredsstillende sukkerindikatorer, dersom insulinbehandling utføres;
• bestem blodsukkernivået 4-8 ganger om dagen i perioder med tilknyttede sykdommer, signifikante endringer i livsstil;
• periodisk diskutere teknikken (bedre med en demonstrasjon) av selvkontroll og dets regime, samt korrelere resultatene med den glykerte hemoglobinindeksen.

Dagbok for selvkontroll

Pasienten registrerer resultatene av selvkontroll i en dagbok, og danner dermed grunnlaget for selvbehandling og etterfølgende diskusjon med en lege. Ved å bestemme sukker hele tiden på forskjellige tidspunkter i løpet av dagen, kan pasienten og foreldrene, med de nødvendige ferdighetene, endre seg selv eller justere dietten, oppnå akseptable sukkerverdier, noe som kan forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner i fremtiden.

Mange mennesker med diabetes holder dagbøker hvor de bidrar til alt relatert til sykdommen. Så det er veldig viktig å regelmessig vurdere vekten din. Denne informasjonen skal registreres hver gang i dagboken, da vil det være god eller dårlig dynamikk av en så viktig indikator.

Deretter er det nødvendig å diskutere slike problemer som ofte forekommer hos pasienter med diabetes som høyt blodtrykk, forhøyet blodkolesterol. Pasienter trenger kontroll over disse parametrene, det er tilrådelig å notere dem i dagbøker.

For tiden er et av kriteriene for kompensasjon av diabetes mellitus det normale nivået av blodtrykk (BP). Økt blodtrykk er spesielt farlig for disse pasientene, fordi de utvikler hypertensjon 2-3 ganger oftere enn gjennomsnittet. Kombinasjonen av arteriell hypertensjon og diabetes mellitus fører til gjensidig belastning av begge sykdommene.

Derfor bør pasienten forklare pasienten behovet for regelmessig og uavhengig overvåking av blodtrykket, lære dem riktig måling av trykk og overbevise pasienten om å konsultere en fagperson i tide.

På sykehus og klinikker undersøker nå innholdet i det såkalte glykerte hemoglobin (HbA1c); Denne testen lar deg spesifisere hvor mye blodsukkeret var i løpet av de siste 6 ukene.

Pasienter med type I diabetes anbefales å bestemme denne indikatoren en gang hver 2-3 måneder.

Den glykerte hemoglobinindeksen (HbA1c) indikerer hvor godt pasienten klarer sin sykdom.

Hva betyr indikatoren for glykert hemologlobin (HbA1 s)

Mindre enn 6% av pasienten har ingen diabetes eller har perfekt tilpasset seg livet med sykdommen.

- 7,5% - pasienten er godt (tilfredsstillende) tilpasset livet med diabetes.

7,5 -9% - pasienten er utilfredsstillende (dårlig) tilpasset livet med diabetes.

Mer enn 9% - pasienten er svært dårlig tilpasset livet med diabetes.

Med tanke på at diabetes mellitus er en kronisk sykdom som krever langtidspasient overvåkning av pasienter, krever effektiv behandling på moderne nivå obligatorisk selvkontroll. Imidlertid må det huskes at selvkontroll i seg selv ikke påvirker kompensasjonsnivået dersom pasienten som ble utdannet, ikke bruker resultatene som utgangspunkt for en tilstrekkelig tilpasning av insulindosen.

Grunnleggende prinsipper for diettbehandling

Måltider for pasienter med type I diabetes mellitus inkluderer konstant overvåking av karbohydratinntak (brød enheter).

Matvarer inneholder tre hovedgrupper av næringsstoffer: proteiner, fett og karbohydrater. Maten inneholder også vitaminer, mineralsalter og vann. Den viktigste komponenten av alle disse er karbohydrater, siden bare de umiddelbart etter å ha spist øke nivået av sukker i blodet. Alle andre matkomponenter påvirker ikke sukkernivået etter et måltid.

Det er en ting som kalori. Kalori er mengden energi som dannes i kroppens celle under "brennende" i den av et bestemt stoff. Det er nødvendig å lære at det ikke er direkte sammenheng mellom kaloriinnholdet i mat og økningen i nivået av sukker i blodet. Nivået på sukker i blodet øker kun produkter som inneholder karbohydrater. Så vi tar bare hensyn til disse produktene i kostholdet.

Hvordan kan du telle karbohydrater som inntas med mat?

For å gjøre det lettere å fordøye fordøyelige karbohydrater, bruk et slikt konsept som en brøhet (XE). Det antas at en XE står for 10 til 12 g fordøyelige karbohydrater, og XE bør ikke uttrykke et strengt bestemt tall, men tjener for å gjøre det lettere å telle karbohydrater spist, noe som til slutt gir deg mulighet til å velge en tilstrekkelig dose insulin. Å kjenne XE-systemet, kan du velge bort den slitne matvektingen. HE lar deg beregne mengden karbohydrater per øye, like før et måltid. Dette fjerner mange praktiske og psykologiske problemer.

Noen generelle ernæringsveiledninger for diabetes :

• For ett måltid, for en injeksjon av kort insulin, anbefales det å spise ikke mer enn 7 XE (avhengig av alder). Med ordene "ett måltid" mener vi frokost (første og andre sammen), lunsj eller middag.
• Mellom to måltider kan en XE spises uten å insette insulin (forutsatt at blodsukkeret er normalt og kontinuerlig overvåkes).
• En XE krever om lag 1,5-4 enheter insulin for å absorbere. Insulinbehovet for XE kan kun fastslås ved hjelp av en selvkontroll dagbok.

XE-systemet har sine ulemper: Det er ikke fysiologisk å velge en diett bare i henhold til XE, siden alle vitale komponenter i maten må være til stede i kostholdet: karbohydrater, proteiner, fettstoffer, vitaminer og mikroelementer. Det anbefales å distribuere det daglige kaloriinntaket som følger: 60% karbohydrater, 30% proteiner og 10% fett. Men ikke spesifikt telle mengden protein, fett og kalorier. Bare spis så lite olje og fett kjøtt som mulig og så mye som mulig grønnsaker og frukt.

Her er noen enkle regler å følge:

• Mat bør tas i små porsjoner og ofte (4-6 ganger om dagen) (den andre frokosten, ettermiddagsmat, annen middag er obligatorisk).
• Hold deg til den etablerte dietten - prøv å ikke hoppe over måltider.
• Ikke overeat - spis så mye som anbefalt av lege eller sykepleier.
• Bruk brød laget av fullkornsmel eller kli.
• Grønnsaker å spise daglig.
• Unngå fett og sukker.

I tilfelle av insulinavhengig diabetes mellitus (type I DM) bør inntaket av karbohydrater i blodet være jevnt gjennom hele dagen og i volumet som tilsvarer insulinemi, dvs. dose injisert insulin.

Narkotika terapi

Behandling av diabetes utføres gjennom hele livet under tilsyn av en endokrinolog.

Pasienter bør vite, at insulin er et hormon som produseres av bukspyttkjertelen og senker blodsukkernivået. Det finnes typer insulinpreparater, som avviker fra opprinnelsen, virkningsvarighet. Pasienter bør være oppmerksomme på effekten av insulin kort, langvarig, kombinert virkning; Handelsnavn på de vanligste insulinpreparatene på det russiske markedet, med vekt på utveksling av stoffer med samme varighet. Pasientene lærer å visuelt skille mellom "kort" insulin fra "langt" insulin som er brukbart fra bortskjemt; insulin lagringsregler; De vanligste systemene for å administrere insulin er: sprøyter - penner, insulinpumper.

Insulinbehandling

For tiden blir intensivert insulinbehandling utført, der langtidsvirkende insulin administreres 2 ganger daglig, og kortvirkende insulin injiseres før hvert måltid med en nøyaktig beregning av karbohydrater som kommer fra den.

Indikasjoner for insulinbehandling:

Absolutt: diabetes mellitus type I, prekomatoznye og comatose tilstand.

Relativ: diabetes mellitus type II, ukorrigert ved oral medisinering, med utvikling av ketoacidose, alvorlige skader, kirurgi, smittsomme sykdommer, alvorlige somatiske sykdommer, utmattelse, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, fett hepatose, diabetisk nevropati.

Pasienten må mestre ferdighetene med riktig insulinadministrasjon for å dra full nytte av alle fordelene ved moderne insulinpreparater og enheter for administrasjonen.

Alle barn og ungdom som lider av type I diabetes, bør gis insulininjektorer (penner).

Å skape en sprøytepenn for innføring av insulin har i stor grad forenklet introduksjonen av legemidlet. På grunn av at disse sprøytepennene er helt autonome systemer, er det ikke nødvendig å tegne insulin fra et hetteglass. For eksempel inneholder en 3-patron, som kalles Penfill, i NovoPen-pennen mengden insulin som varer i flere dager.

Ultra-tynne, silikonbelagte nåler gjør insulininjeksjon praktisk talt smertefri.

Sprøytepennene kan lagres ved romtemperatur for hele tiden de brukes.

Funksjoner av insulinadministrasjon

• Kortvirkende insulin skal administreres 30 minutter før et måltid (40 minutter om nødvendig).
• Ultrashort-virkende insulin (humalog eller Novorapid) administreres umiddelbart før et måltid, om nødvendig, under eller umiddelbart etter et måltid.
• Injeksjon av kortvirkende insulin anbefales i det subkutane vevet i magen, insulin med medium virkningsvarighet - subkutant i lårene eller baken.
• En daglig endring av insulinadministrasjonssteder innenfor samme område anbefales for å forhindre utvikling av lipodystrofier.

Regler for legemiddeladministrasjon

Før du begynner. Det første du må ta vare på er rene hender og injeksjonsstedet. Bare vask hendene med såpe og daglig dusj. Pasienter behandler også injeksjonsstedet med antiseptiske hudløsninger. Etter behandling skal stedet for den tilsiktede injeksjonen tørke ut.

Insulin, som for tiden brukes, skal oppbevares ved romtemperatur.

Ved å velge injeksjonsstedet, er det nødvendig å huske først og fremst om to oppgaver:

1. Slik sikrer du den nødvendige mengden insulinabsorpsjon i blodet (fra ulike områder av kroppen, absorberes insulin til forskjellige priser).

2. Slik unngår du for hyppige injeksjoner på samme sted.

Sughastighet. Insulinsabsorpsjonen avhenger av:

• fra introduksjonsstedet: Når det injiseres i magen, begynner stoffet å virke om 10-15 minutter, i skulderen - på 15-20 minutter, i låret - om 30 minutter. Det anbefales å injisere kortvirkende insulin i magen, og langtidsvirkende insulin i lårene eller skinkene;
• fra trening: Hvis pasienten injiserte insulin og øvelser, kommer stoffet inn i blodet mye raskere;
• på kroppstemperatur: Hvis pasienten har frosset, absorberes insulin sakte, hvis du bare tar et varmt bad, så raskere;
• fra terapeutiske og rekreasjonsprosedyrer som forbedrer blodmikrocirkulasjonen på injeksjonsstedene: massasje, bad, badstue, fysioterapi for å akselerere absorpsjonen av insulin;

Fordelingen av injeksjonssteder. Det må tas forsiktighet for å lage en injeksjon i tilstrekkelig avstand fra den forrige. Alternasjonen av injeksjonssteder vil unngå dannelse av sel under huden (infiltrater).

De mest praktiske områdene i huden er den ytre overflaten av skulderen, abnapularisområdet, den fremre ytre overflaten av låret, den laterale overflaten av bukveggen. På disse stedene er huden godt tatt i brettet, og det er ingen fare for skade på blodkarene, nerver og periosteum.

Forberedelse til injeksjon

Før du injiserer langvarig insulin, må du blande godt. For å gjøre dette, blir pennen med en påfyllet patron vendt opp og ned minst 10 ganger. Etter blanding bør insulinet være jevnt hvitt og overskyet. Kortvirkende insulin (klar løsning) er ikke nødvendig å blande før injeksjon.

Steder og teknikk for insulininjeksjoner

Insulin injiseres vanligvis subkutant med unntak av spesielle situasjoner når den administreres intramuskulært eller intravenøst ​​(vanligvis på sykehus). Hvis injeksjonsstedet er for tynt, eller nålen er for lang, kan insulin komme inn i muskelen når det injiseres. Innføringen av insulin i muskelen er ikke farlig, men insulin blir absorbert i blodet raskere enn subkutan injeksjon.

1.8 Nødsituasjoner for diabetes

I løpet av økten ble verdiene av normalt blodsukker på tom mage og før måltider (3,3-5,5 mmol / l) og også 2 timer etter måltider (

Kursarbeid: Funksjoner av diabetes hos eldre mennesker

1. Funksjoner av diabetes mellitus hos eldre mennesker

2. Ernæring i diabetes mellitus hos eldre og senile alder

3. Medisinsk ernæring i diabetes hos eldre og senil alder.

referanser

INNLEDNING

Foreløpig er hovedårsakene til sykelighet, tidlig funksjonshemning og dødelighet av befolkningen blitt sykdommer av ikke-smittsom natur - kardiovaskulær, onkologisk, nevropsykiatrisk, etc. Problemet med diabetes mellitus blir stadig viktigere. Omtrent halvparten av alle pasientene som lider av ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM) eller type 2-diabetes, blir sykdommen ikke gjenkjent i tide, og det er derfor ikke rettidig behandling.

En ny metode for diabetesbehandling - intensiv insulinbehandling - er basert på å opprettholde blodsukkernivået innenfor grensene så nært som mulig til normalt. Den største fordelen med denne teknikken er at den lar deg kontrollere diabetes selv. En person vil selvstendig kunne utføre en blodprøve for sukker, selvstendig tolke resultatene av analysen og korrigere hans videre handlinger. Alt dette gjør at du får maksimal frihet når du velger dagens modus, inkludert mat og mosjon. Dermed blir et fullt liv i diabetes mulig.

Suksess i behandlingen av diabetes mellitus avhenger av pasienten så mye som legen. Eventuelle medisinske råd og tiltak er dømt til å mislykkes hvis det ikke er nødvendig og fullstendig samordning mellom legen og pasienten. Mellom dem bør det være et solid og vennlig partnerskap som varer livet.

Jeg ønsker å håpe at boka vil hjelpe diabetespasienter til å strømlinjeforme hjemmebehandling og forhindre forekomst av diabetes hos de som er i fare.

1. Funksjoner av diabetes mellitus hos eldre mennesker

Hyppigheten av diabetes - den vanligste endokrine sykdommen - fortsetter å vokse. Ifølge WHO er det for tiden rundt 100 millioner mennesker med diabetes i verden. Det er velkjent at diabetes hos både menn og kvinner ofte utvikler seg mellom 50 og 60 år og mer. Den demografiske situasjonen er nå slik at antall eldre og senile mennesker i verden har økt betydelig. Dette er den såkalte befolkningens aldringsprosess. Det skyldes kontingentet hos eldre at antallet pasienter med diabetes mellitus øker betydelig, og derfor er denne patologien nå betraktet som et aldersproblem. Faktorer som bidrar til utviklingen av diabetes i alderdommen, er reduksjon i syntese og sekresjon av insulin, redusert energibehov prosesser og glukoseforbruk av perifert vev, aterosklerotisk vaskulær sykdom, forandringer i cellemembranen permeabilitet. Det bør tas i betraktning det faktum at folk over 60 år ganske ofte er det en mismatch mellom reduksjon av kroppens energiforbruk og mat forbruk, noe som resulterer i å utvikle fedme. I denne forbindelse, eldre personer redusert karbohydrattoleranse og en rekke bivirkninger (sykdommer i galleveier og lever, bukspyttkjertel, traume, infeksjoner, neuro-psykologisk stress og andre stress) de utvikler diabetes. I patogenesen av diabetes mellitus tilhører nøkkelrollen insulinmangel - absolutt eller relativ. Absolutt insuffisiens karakterisert ved redusert syntese av insulinsekresjon og med reduksjonen av innholdet i blodet.

Genesis av den relative insulinmangel større betydning har økt plasmaprotein-binding mellom insulin og dens overgang til inaktiv form, hormonelle og ikke-hormonelle innflytelse insulin-antagonister, overdreven ødeleggelse av insulin i leverparenkym, svekket reaksjon serie vev, spesielt muskel og fettvev, til insulin. I generasjonen av senil diabetes dominerer disse ekstrapankreatiske faktorene som regel og utviklingsinsuffisjonsmangel er relativ.

De aldersrelaterte forskjellene i det kliniske løpet av diabetes mellitus er svært viktige, noe som førte til frigjøring av 2 typer av det - ungdommelig og voksen. Juvenil diabetes er en relativt sjelden patologi, den voksne typen er funnet 14-16 ganger oftere. Hos pasienter med juvenil diabetes, manifesterer sykdommen seg tidlig (i alderen 15-20 år), og hos en voksen - etter 40 år. I flertallet av pasienter med ungdomsdiabetes er patologien arvelig, mens hos voksne diabetes kan bare 20-40% av pasientene opprette diabetes i familien. Juvenil diabetes er kjennetegnet ved akutt angrep av: mellom forekomsten av de første symptomer på sykdommen, og en diagnose foregår ikke mer enn noen få uker. Pasienter yngre alders klage på reduksjon av kroppsvekt, tørst, polydipsi, polyuri, polyfagi (m. E. Klager på grunn ukomplisert diabetes). Før sykdommen begynner, har pasientene normal eller redusert kroppsvekt. Sykdommen er labil, vanskelig å kontrollere, det er en tendens til utvikling av ketose- og komatose-tilstander. plasmainsulin senket (absolutt insulinmangel), vaskulære og degenerative komplikasjoner oppstår i 5-10 år etter begynnelsen og utviklingen raskt. Disse pasientene er vanligvis ufølsomme overfor glukosesenkende legemidler, og insulin er nødvendig for å kompensere for hyperglykemi og glykosuri.

Hos pasienter med eldre og senile alder (type diabetes mellitus) er sykdomsforløpet forholdsvis stabil, godartet - vanligvis mild og moderat alvorlighetsgrad. Hos 60-80% av pasientene til begynnelsen av sykdommen er det overvekt. Sykdomsutbruddet er gradvis, de kliniske symptomene er skarpe, og derfor mellom sykdomsutbrudd og diagnosen finner sted fra flere måneder til flere år. I disse pasientene kan innholdet av insulin i blodet ikke bare være normalt, men til og med forhøyet (relativ insulinmangel). Kompensasjon av diabetes i dem oppnås ganske enkelt - hos pasienter med samtidig fedme er en diett nok; pasienter er godt behandlet med orale hypoglykemiske midler.

Et spesielt sted i klinikken for diabetes mellitus hos eldre og senile pasienter er opptatt av sine vaskulære og trofiske komplikasjoner. Dersom pasienter med juvenil tilom utvikling av spesifikke (mikroangiopati) og ikke-spesifikk (mikroangiopati - akselerere utviklingen av aterosklerose), diabetes komplikasjoner på grunn av den meget patologi og vekst med sine forstyrrelser av karbohydrat, lipid og proteinmetabolisme, pasientene i eldre og senil diabetes utvikler allerede på bakgrunn av eksisterende aterosklerotiske lesjoner i fartøyer av forskjellige områder: koronare, cerebrale, perifere. I dette henseende er det kliniske bildet i disse pasientene dominert av klager relatert til komplisert diabetes. Dette tåkesyn, smerter i hjerte, smerte og leg parestesier, kløe, hevelse i ansiktet, pustuløs, og soppsykdommer i huden, urinveisinfeksjon, og så videre. D.Koronarny aterosklerose hos pasienter med diabetes sammenlignet med folk som ikke lider av denne sykdommen oppstår dobbelt så ofte hos menn og 5 ganger oftere hos kvinner. Signifikant høyere hos pasienter med diabetes og hjerteinfarkt utvikler seg, noe som igjen kompliserer løpet av diabetes. Aterosklerotiske underekstremitetene manifestert sin kulde, smerter i bena ved den type av claudicatio intermittens, parestesi; puls på bakre tibia og bakårene av foten er svak eller ikke oppdaget. Hos eldre pasienter med diabetes mellitus, 80 ganger oftere hos kvinner og 50 ganger oftere hos menn enn hos friske mennesker, observeres gangrene i underekstremiteter. Nervaskulære lesjoner ("diabetisk nefropati") er forskjellige. Disse er aterosklerose av nyrearteriene med utvikling av renovaskulær hypertensjon, arteriosklerose, glomerulosklerose. Ved dekompensering av sykdommen utvikler skader på nyrekarrene raskt, noe som fører til utvikling av nyresvikt hos eldre og eldre pasienter.

Urinveisinfeksjoner er svært vanlige (nesten 1/3 av pasientene) - vanligvis er det akutt eller kronisk pyelonefrit. For oftalmiske komplikasjoner av diabetes omfatter diabetisk retinopati, samt "senil" katarakt som i pasienter med diabetes utvikler seg meget hurtigere enn friske eldre. perifer nerveskade - diabetisk neuropati - observert hos eldre pasienter, oftere hos kvinner med mild men forlenget varighet av diabetes. Klinisk det er manifestert av smerter i ekstremiteter (hovedsakelig påvirker føttene), verre om natten, parestesier (brenning, prikking), forstyrrelse vibrasjon, taktile og smertefølsomhet.

Alvorlig komplikasjon av diabetes mellitus - ketoacidotisk koma; det skjer mye oftere med en ungdommelig type sykdom på bakgrunn av en liten endring i behandlingsregimet, med de minste bivirkningene. Utvikling av ketoacidose og koma hos pasienter med eldre bidra til infeksjonssykdom, forverring av kronisk kolecystitt, pankreatitt, pyelonefritt, septiske infeksjoner (karfunkelstener, cellulitt, koldbrann), akutte kardiovaskulære forstyrrelser (myokardialt infarkt, hjerneslag), en alvorlig mental eller fysisk traume, kirurgi, bruk av en rekke stoffer (diuretika, spesielt hypotiazid, glukokortikoider, thyroidin, etc.).

Diagnose av diabetes hos eldre og eldre pasienter er ofte vanskelig. På grunn av aldersrelaterte forandringer i nyrene ofte er det en mistilpasning mellom hyperglykemi og glykosuri (uten sukker i urinen ved øket innholdet i blodet). Siden klager av eldre og gamle pasienter er mangelvare og er vanligvis forbundet med komplikasjoner av diabetes, er det tilrådelig å studere blodsukkernivå for alle pasienter eldre enn 60 år med hypertensjon, ischemisk hjertesykdom, aterosklerotiske lesjoner av cerebral og perifer vaskulær sykdom, kronisk pyelonefritt, pustulært og soppsykdommer i huden. På den annen side bør ta hensyn til det faktum at i midten og alderdom oppstår overdiagnostikk diabetes. For eksempel, hos personer over 60 år redusert karbohydrattoleranse, i denne forbindelse under prøven normal glukosetoleranse for deres alder, blir blod sukker behandles som et tegn på latent diabetes mellitus. Som regel oppdages comorbiditeter hos eldre og senile pasienter, og derfor tar de legemidler som også påvirker karbohydratmetabolismen. Dette fører til falske positive eller falske negative resultater når man undersøker personer over 60 år. Således, glukokortikoider, hydroklortiazid, østrogener, nikotinsyre øker blodsukkernivået, mens antidepressiva, antihistaminer, beta-blokkere og acetylsalisylsyre, tvert imot, det snizhayut.U syke eldre diagnose av hyperglykemisk koma er vanskelig, fordi med utviklingen av ketoacidose forårsake kvalme, oppkast, abdominal smerte kan etterligne et bilde av akutt abdomen og føre til feildiagnose. Dyspné forårsaket av acidose kan betraktes som en manifestasjon av hjertesvikt eller en forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom. I sin tur, i utformingen av diagnosen av diabetisk koma kan ikke miste av syne det faktum at hun kunne utvikle seg på bakgrunn av cerebrovaskulær eller hjerte-ulykke, uremi.

Det viktigste ved behandling av diabetes hos eldre og eldre er diett. Siden de fleste av disse pasientene har samtidig fedme, er vekttap i seg selv et effektivt mål, som ofte fører til normalisering av blodsukkernivå. Som en selvstendig form for behandling brukes dietten til mild diabetes. Tilordne det basert på den "ideelle" kroppsvekten (det bestemmes av spesielle tabeller) og mengden arbeid som utføres. Det er kjent at i hviletilstanden energiforbruket per dag er 25 kcal per 1 kg kroppsvekt, i løpet av mentale arbeids - ca. 30 kcal, med svak fysisk - 35 - 40, moderat fysisk - 40-45, fysisk tungt - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh er definert som produktet av "ideal" kroppsvekt og energiforbruk per 1 kg kroppsvekt. Daglig kalori måltid leveres av 50% på grunn av karbohydrater, 20% protein og 30% fett. Eldre mennesker bør gi preferanse til meieriprodukter. Med samtidig fedme reduseres daglig kalori til 1500-1700 kcal, hovedsakelig på grunn av karbohydrater. Pasienter med diabetes anbefales ikke fettholdig kjøtt, fisk, ost, fløte, krem, animalsk fett, krydret snacks og krydder, hvete brød, pasta, epler søte varianter, druer, bananer, meloner, pærer, rosiner, honning, sukker, sukkervarer produkter. Fettfattig kjøtt og fisk, egg, grønnsaker og frukt (unntatt søtt), melk og melkeprodukter, vegetabilsk fett, svart eller spesielt diabetisk brød, havregryn og bokhvetegrøt, sukkerstatning anbefales - xylitol, sorbitol. Gitt den koleretiske effekten av sistnevnte, er deres bruk spesielt indikert hos pasienter med samtidig kolecystit, cholecystoangiocholitis. Behandlingen av pasienter begynner med et kalori diett, som gradvis utvides med normalisering av blodsukkernivå og svekkelse av de kliniske symptomene på sykdommen. Med ineffektiviteten av dietten er en ekstra medisinsk behandling foreskrevet.

De fleste eldre pasienter som er mottakelige for orale hypoglykemiske medikamenter - (. AdeB, fenformin, silubin, Glucophage et al) sulfonamid (. Butamid, tsiklamid, klorpropamid, hlortsiklamid, bukurban, maninil et al) Og biguanider. Den viktigste sukkersenkende effekten av sulfa-legemidler skyldes stimulering av insulinutspresjon av beta-celler i øyelegemet i bukspyttkjertelen. Det er indisert for diabetes mellitus hos voksne (over 40 år). I motsetning til sulfonamider virker biguanider på ekstrapankreatiske faktorer - de forsterker insulinvirkningen ved å øke permeabiliteten til muskelcellemembraner til glukose og ved å øke bruken av denne. Hovedangivelsen for utnevnelse av biguanider er moderat diabetes, spesielt hvis den kombineres med fedme. Biguanider er også foreskrevet for sulfanilamidresistens. Orale hypoglykemiske stoffer er kontraindisert i alvorlig form for diabetes mellitus, ketoacidose, i sykdommer i lever og nyrer, blod, i perioden med smittsomme sykdommer. Orale hypoglykemiske midler er effektive i kombinasjon med insulin.

Insulin og dets legemidler til behandling av eldre og eldre alder har begrenset bruk, siden i denne aldersgruppen observeres sjelden sykdomsforløpet sjelden. Insulin slike pasienter administrert med motstand eller lav følsomhet overfor orale hypoglykemiske midler, i perioder med diabetes mellitus svekkelse (i bakgrunnen av infeksjonssykdommer, myokardialt infarkt, slag, koldbrann av nedre lemmer, uremi, med ketoacidose utvikles under anestesi under kirurgiske inngrep og m. p.).

Hos eldre og senile pasienter med medisinering av diabetes mellitus holdes sukkernivået vanligvis ved øvre grense av normen eller litt over den. Dette skyldes det faktum at ved meget lave nivåer av sukker solgt adrenalin reaksjon, som er uttrykt i den økning i blodtrykket, takykardi, på bakgrunn av aterosklerose kan føre til en rekke av tromboemboliske komplikasjoner, inkludert et myokardialt hjerteinfarkt, slag.

Ved behandling av eldre og eldre alder, er det spesielt oppmerksom på å bekjempe komplikasjonene av diabetes. I denne forbindelse foreskrive stoffer som normaliserer karbohydratmetabolismen - vitaminer B, C, nikotinsyre; fettmetabolismen - miscleron, cetamiphen, jodpreparater, lipokain, liposyre, metionin; protein metabolisme - retabolil, protein blodsubstitutter; mineralmetabolisme - kaliumorotat, panangin, etc. Preparatene som regulerer vaskulær tone, vaskulær permeabilitet, blodkoagulering, brukes også: heparin, syncumar, pelentan, heksonium, tetamon; papaverin, dibazol, no-silo, ATP, angiotropin, depot-padutin, depot-kallikrein; prodektin, dicynon; trypsin, kjemotrypsin, lidazu, ronidazu, kokarboksylase. Viser oksygenbehandling og fysioterapi.

Epidemiologiske studier har identifisert et tilfelle av personer med høy risiko for diabetes. Disse er personer med fedme, pasienter med aterosklerose og arteriell hypertensjon, eldre og eldre. Siden åreforkalkning, høyt blodtrykk og fedme er særlig vanlig hos personer eldre enn 60 år, er det ganske åpenbart at risikoen for diabetes har spesielt velik.Profilaktika diabetes bør omfatte først og fremst den brede helseopplysning blant folk i midten og alderdom: de bør bli introdusert til årsakene, klinisk presentasjon, behandling av diabetes, med fokus på farene ved overdreven forbruk av matvarer med innhold av karbohydrater, fett, behovet for å kontrollere vekten la, for å fremme fysisk aktivitet, bidrar til en dobling av karbohydrater, tar hensyn til alder og individuelle muligheter.

Forebygging av diabetes mellitus er også en rasjonell behandling for pasienter av eldre og senil alder, nøye kontroll over bruk av glukose-senkende legemidler.

Riktig organisert behandling av pasienter med diabetes mellitus er forebygging av utvikling og progresjon av diabetisk mikroangiopati, aterosklerose og andre komplikasjoner av denne patologien.

2. Ernæring i diabetes mellitus hos eldre og senile alder

I Russland, som i resten av verden, øker antall personer over 60 i samfunnet, den høyeste befolkningsveksten er notert for befolkningen i alderen 80 år og eldre. For normal drift av kroppen krever mer enn 600 næringsstoffer. Menneskekroppen selv kan produsere bare en liten del av dem - resten kommer med mat. Av ulike grunner er kostholdet til den moderne mannen langt fra ideell. En nylig studie i Europa har vist at underernæring, protein-energi underernæring i kombinasjon med mangel på mikronæringsstoffer ofte blir observert hos friske eldre mennesker, og dette er et stort problem for de som har sykdommer. fordi ulike næringsforstyrrelser kan være årsaken til utviklingen av enkelte sykdommer og bidra til for tidlig aldring av kroppen, et ekstremt aktuelt problem er den rasjonelle ernæringen til eldre. Ikke bare helse, men også menneskets levetid er i stor grad avhengig av hvor godt den er konstruert.

Det er kjent at aldring av en organisme er preget av en gradvis reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser som ligger til grunn for organismens vitalitet. Dette gjenspeiles i reduksjon av basalmetabolismen, oksygenforbruk og karbondioksidutviklings, for å redusere intensiteten av proteinmetabolisme, akkumulering av lipidkomponentene i vev, redusere hastigheten av glukoseutnyttelse, i fallet av enzymaktivitet den biologiske oksidasjon i lever, nyre, hjerte og andre.

Ernæring er en viktig faktor som støtter en normal fysiologisk tilstand og ytelse i alderen. Vitenskapen om ernæring for eldre og senile alder kalles gerodietikk. Balansert i henhold til alder ernæring spiller en stor rolle i utviklingen av aldringsprosessen av organismen og påvirker arten av endringene som forekommer i sine ulike systemer.

Fordøyelsessystemet i aldringsprosessen gjennomgår forandringer som påvirker dets funksjonelle evne negativt. Hypokinesi og overvekt forbundet med det har en betydelig effekt på utviklingen av aldringsprosesser. Kroppens energibehov for alder er redusert på grunn av nedgang i intensiteten i metabolske prosesser og begrensningen av fysisk aktivitet. I gjennomsnitt er energiværdi av dietten i 60-69 år og 70-80 år henholdsvis 85% og 75% av det i 20-30 år. En aldrende kropp er spesielt følsom overfor mating, noe som ikke bare fører til fedme, men er sterkere enn i ung alder, forverrer atherosklerose, diabetes og andre sykdommer, og bidrar til slutt til tidlig alderdom. De negative effektene av fedme og muskelavlastning, akselerere aldringsprosessen, er et alvorlig geriatrisk problem. Derfor blir en viktig alderskorrespondanse mellom energiforbruk og energiværdi av forbruket mat særlig viktig for forebyggende helse i alderen.

Ofte er den viktigste manifestasjonen av energibalanse et brudd på lipidmetabolismen og spesielt kolesterol, som er direkte relatert til etiopathogenesen av aterosklerose. I aterosklerose er det ikke bare forstyrrelser i lipidmetabolismen, men også andre metabolske forstyrrelser assosiert med proteinmetabolisme, vitamin- og mineralmetabolisme, og med ulike funksjonsforstyrrelser. For eksempel har nyere studier funnet at mangel på protein i dietten, endringer i innholdet av essensielle aminosyrer, hypovitaminose-tilstander forårsaker ulike lidelser i kroppen. I ferd med å aldre i kroppen, reduseres evnen til å assimilere proteiner, med det resultat at endogene tap av protein og mineralkomponenter av mat og vitaminer øker. Utviklingen av vitaminmangel hos eldre og senile mennesker kan føre til feiladaptasjon av enzymsystemer og tilhørende oksidative prosesser, som igjen kan forårsake kroniske vitaminmangel. Disse bruddene bidrar til utseendet på tegn på tidlig forkjøling av kroppen. Således, sammen med andre faktorer, er næringsfaktoren av stor betydning for forebygging av metabolske forstyrrelser hos eldre mennesker. Følgende grunnprinsipper formulert av А.А bør være grunnlaget for å bygge næring av praktisk sunne personer av eldre og senile alder. Pokrovsky:

1. Energibalanse av rasjoner i henhold til det faktiske energiforbruket.

2. Anti-aterosklerotisk orientering av matrisasjoner.

3. Den maksimale variasjonen av ernæring og balanse for alle viktige uunnværlige næringsforhold.

4. Optimal levering av matrantasjoner med stoffer som stimulerer aktiviteten til enzymsystemer i kroppen.

5. Bruk i matvarer og retter med et ganske enkelt enzymangrep.

Hvis du ikke håndterer overdreven appetitt, fører overeating til økning i kroppsvekt og nedsatt metabolisme, noe som igjen påvirker helsen negativt. Energibalanse, spesielt et betydelig overskudd av kaloriinntaket over det virkelige behovet og metabolske forstyrrelser som ledsager det med akkumulering av overvekt hos eldre og eldre mennesker er ganske vanlig. Konstant overspising og fedme for en person er svært viktig. Det er kjent at fedme prediserer for ulike metabolske sykdommer: diabetes, gikt, aterosklerose og noen andre, hyppigheten av forekomst og alvorlighetsgraden øker med alderen og som vekt øker. Det må etableres at kaloriinnholdet i dietten tilsvarer det faktiske energiforbruket hos eldre og eldre. Det antas at redusert kaloriinntak er et adaptivt behov for alderdom; Derfor er et av de viktigste kravene til gerodietikk en gradvis reduksjon i det totale kaloriinntaket som kroppen alder. Mens begrense kaloriinntaket bemerkelsesverdige anbefalinger fra WHO om gradvis reduksjon av sin alder (totalt 30% - fra 30 til 70 år) med følgende fordeling av tiåret: i 20-30 alderen kalori daglige kosthold er tatt som 100%; i 31-40 - opptil 97%; 41-50 - opptil 94%; i 51-60 - opp til 86%; 61-70 - opp til 79%; over 70 år - opp til 69%.

Endringer i befolkningens ernæringsmønster er bestemt på forskjellige måter. Dermed er det ved å stille spørsmål, en individuell mengde konsumert melk og meieriprodukter, egg, kjøtt, fisk, grønnsaker og frukt etablert. Matforbruk per innbygger omregnes. En laboratoriebestemmelse av en rekke biokjemiske og kliniske parametere, som vitner om kvaliteten på ernæringen til pasienten, utføres. Som et resultat av medisinsk undersøkelse av pasienter, kliniske manifestasjoner av irrasjonelt forbruk av vitaminer, oppdages mikroelementer, endres kroppsvekt mv. Registreres.

Den mest informative og tilgjengelige måten å identifisere den endrede kroppsmassen til, er å beregne den ideelle kroppsvekten. Til dette formål er kroppsmasseindeks (BMI) mye definert, noe som tar hensyn til høyde (i meter), kroppsmasse (i kilo). Egenskaper for næringsstatus er presentert i tabell 1.

Vanligvis i menn øker BMI-verdiene til 50 år, og når en plateau i deres betydning, for kvinner øker BMI til 70 år. Det er et klart forhold mellom kroppsmasseindeks (BMI) og dødelighet. I den tidlige livsperioden er den største risikoen overvektig. Med hvert tiende år øker forholdet mellom lavt BMI og dødelighet opp til alderen. Minimal dødelighet blant eldre og senile kvinner observeres med BMI = 31,7 kg / m2, blant menn i samme alder - 28,8 kg / m2. BMI-verdier er lineært relatert til systolisk blodtrykk, fastende glukose, totalt kolesterol, beta-lipoproteiner.

For nesten et halvt århundre siden ble det lagt vekt på avsetning av fettvev i magen, som en betydelig risikofaktor for utvikling av en rekke sykdommer. Denne typen fedme kalles sentral, øvre, buk, trunk eller android. Det bemerkes at et stort antall abdominal fettvev er forbundet med høy risiko for å utvikle dyslipidemi, diabetes mellitus og kardiovaskulære sykdommer. Avsetningen av fett i den nedre delen av kroppen kalles guinoid, perifer, pæreformet, gluteofemoral eller lavere. Med samme BMI er abdominal type fettfordeling ledsaget av en høyere risiko for å utvikle comorbiditeter enn den lavere typen av fedme.

Instrumentmetoder og antropometriske målinger brukes til å måle visceralt fett. Det har således blitt fastslått at indikatoren for forholdet mellom midjeomkrets og hofteomkrets (FROM) er en pålitelig markør for dødsrisikoen, uavhengig av BMI. Terskelene for OT / OB-forholdet, som karakteriserer bukfettfordelingen, er mer enn 0,84 for kvinner og mer enn 0,95 for menn. Den høyeste dødelighetsraten, spesielt fra koronar sykdommer, ble observert i gruppen av individer med høyest OT / AB-forhold. For disse pasientene var risikoen for død 29,2% sammenlignet med 5,3% hos gruppen personer med lav FRT / RR. Samtidig korrelerte OT / O-indikatoren pålitelig med risikoen for død, uansett alder og BMI. Måling av midjeomkrets er mye brukt som en indikator for å vurdere dynamikken i kroppsfett. Dermed kan antropometriske data være nyttige for å dele pasienter inn i to grupper med forskjellige fettfordelinger. Imidlertid gjør kun beregnet tomografi (CT) og atommagnetisk resonans (NMR) det mulig å måle det viscerale fettinnholdet direkte. Densitometri er billigere enn NMR, CT og kan brukes til å estimere total fett, men det tillater ikke differensiering av visceralt og subkutant fett.

Hos pasienter med overvekt og store abdominale fettet avsetning iakttatt metabolske endringer som nedsatt glukosetoleranse, dyslipidemi - reduserer HDL-kolesterol, høyt triglyserider, aterogene lipoprotein-forhold (total kolesterol kan ikke endres). Fedme er en risikofaktor for utvikling av ikke bare kardiovaskulære sykdommer. Forekomsten av endokrine sykdommer, onkologisk, reumatisk, respiratorisk, gastrointestinale sykdommer er forbundet med den.

Ved organisering av eldre er det nødvendig å ta hensyn til først og fremst de forandrede evnene i fordøyelsessystemet. I dette henseende er det første næringsbehovet for eldre moderering, det vil si en viss mengde ernæringsbegrensning. Gitt reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser på aldring, en andre kravet til å bli betraktet som å tilveiebringe en høy biologisk verdi mat ved inkluderingen av tilstrekkelige mengder av vitaminer, biomikroelementov, fosfolipider, fettsyrer, essensielle aminosyrer, etc. Det tredje kravet for mating av eldre personer -. Anrikning sin naturlige anti-sklerotiske midler inneholdt i betydelige mengder i visse matvarer. Utilstrekkelig inntak av vitaminer fra mat er et vanlig problem i alle siviliserte land. Det oppsto som en uunngåelig konsekvens av reduksjonen av energiforbruket og en tilsvarende reduksjon av den totale mengden mat som forbrukes av den moderne mannen. Fysiologiske behov av kroppen på vitaminer og mineraler, herunder bioantioxidants, dannes det hele foregående evolusjon, der personen metabolisme innrettet til mengden av biologisk aktive stoffer, som han har mottatt store mengder enkel naturlig mat egnede som stort energiforbruk av våre forfedre.

På den ene side, på grunn av en betydelig reduksjon av energiforbruket, bør vi like mye redusere mengden mat som forbrukes som energikilde. Ellers - overeating, overvekt og alle tilhørende "sjarm".

Men mat er ikke bare en kilde til energi, det er samtidig en kilde til vitaminer og sporstoffer. Ved å redusere den totale mengden mat som forbrukes, dømmer vi uunngåelig oss til en vitamin sult.

På grunn av dets katalytiske egenskaper er vitaminer i stand til å hemme aldringsprosessen til en viss grad. En tilstrekkelig mengde vitamin bestemmelse gjør det mulig å opprettholde intensiteten av metabolismen ved det normale nivå, hindrer opphopning av bindevev i de sure mukopolysakkarider sulfittert, og således forhindre utvikling av bindevev sklerotiske endringer. I alderdommen er fenomenene endogen multivitaminmangel forårsaket av slitasje og disadaptasjon av enzymsystemer notert. I den forbindelse trenger eldre mennesker en balansert, fullverdig vitaminstøtte. De fleste forskerne er av den oppfatning at det er nødvendig hos eldre å lage matranter rik på vitaminer. For eldre er vitaminer som har en normaliserende effekt på tilstanden til vaskulære og nervesystemer, samt vitaminer som er involvert i reaksjoner relatert til inhibering av utviklingen av den sclerotiske prosessen, av særlig betydning.

Den viktige rollen som visse vitaminkomplekser som påvirker kurset og utviklingen av aldringsprosesser i kroppens vev og systemer, samt dyrs forventede levetid, er bekreftet. Avhengig av vitaminsikkerheten varierer nivået av kolesterol i blodet. I denne forbindelse er spesiell betydning knyttet til vitaminer.

Utilstrekkelig tilførsel av vitaminer legemet er typisk for de fleste eldre personer, hvorav bare betinget kan klassifiseres som sunne, og blir forsterket ved tilstedeværelse av en hvilken som helst sykdom, særlig ved sykdommer i mage-tarmkanalen, lever og nyrer, i hvilken der er svekket absorpsjon og utnyttelse av vitaminer.

Drogbehandling, antibiotika, ulike restriksjoner, dietter, operasjoner, nervøse opplevelser og stress alle bidrar til å forsterke vitamin sult. Den voksende mangelen på vitaminer, forstyrrer stoffskiftet, kompliserer løpet av en sykdom, forhindrer deres vellykkede behandling.

Begrepet "mikronæringsstoffer" inkluderer ikke bare vitaminer, men også mineraler. Multivitaminmangel i mange regioner i Russland er kombinert med utilstrekkelig inntak av en rekke makro- og mikroelementer: kalsium, jern, selen og jod.

En kompleks samvirkningen forekommer mellom nær hverandre i kjemiske egenskaper elementer som er ment å være felles mekanismer kan assimilering og konkurrere for ligander som er koblingen under absorpsjon og transport i blodet. Denne gruppen av elementer inkluderer krom, kobolt, kobber, jern, mangan og sink, samt giftige metaller - kadmium og bly. Det antas at mangelen på ett eller flere elementer fra denne gruppen kan føre til antagonistisk konkurranse under assimilering, forårsaker mangel på visse viktige sporstoffer.

Behandling av en hvilken som helst eldre pasient bør omfatte korrigering av tilgjengelig multivitamin mangel og opprettholde en optimal vitamin bestemmelse organisme ved de obligatoriske inklusjonskompleks terapi multivitaminpreparater eller produkter forebyggende ernæring som er ytterligere anriket med disse essensielle næringsstoffer.

Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til ernæring i perioden etter gjenvinning av kroppen etter sykdommer hos eldre og syke mennesker. På den tiden, trenger bare å bruke vitamin og mineraltilskudd for å kompensere for kroppens behov i mikronutrientah.K Dessverre, blant store deler av befolkningen, og selv blant helsefagarbeidere er det en oppfatning om at "syntetiske" vitaminer som finnes i multivitaminpreparater og vitamin-beriket mat er ikke identiske "Naturlig", mindre effektiv; at vitaminer i naturlige produkter er i kombinasjoner bedre absorbert av kroppen. Alt dette er ikke noe annet enn en vrangforestilling. Faktisk er alle vitaminene produsert av medisinsk industri helt identisk med de "naturlige" ingrediensene som finnes i naturlige matvarer, både i kjemisk struktur og i biologisk aktivitet. Deres forhold i ovennevnte multivitaminpreparater og fortyrkede matvarer passer nærmest til fysiologiske behov hos en person, noe som ikke er tilfelle med de fleste individuelle matvarer. Teknologien for å skaffe vitaminer og multivitaminprodukter er pålitelig utarbeidet og garanterer både høy renhet og god bevaring, i tillegg er det strengt kontrollert. Det er nok å si at vitamin C i preparater er ujevnt mer bevart enn i grønnsaker og frukt. Utnyttbarheten av vitaminer fra preparater og produkter som er beriket av dem, er ikke lavere, men høyere enn de "naturlige" vitaminer, som ofte finnes i produkter i bundet form.

En annen misforståelse, frivillig eller ufrivillig implantert, inkludert media: utenlandske vitaminer er mer effektive. For det første, i mange engelsktalende land, er vitaminer ikke narkotika, de er bare kosttilskudd, og derfor mottar de ikke FDA-godkjenning, dvs. de bestått ikke tester og mottar ikke konklusjoner og anbefalinger fra nasjonale farmasøytiske komiteer. For det andre begynner tonictilskuddene som innføres i sammensetningen å virke raskt og oppfattes av pasienten som en signifikant klinisk effekt.

Den høye effektiviteten av vanlig inntak av vitamin- og vitamin-mineralsk komplekser fremgår av den store globale og innenlandske erfaringen. Ifølge medisinsk forsikringsselskaper i USA og England, tar mer enn 60% av befolkningen i disse landene en eller annen vitaminpille. Massundersøkelser, som regelmessig utføres av Institutt for ernæring av det russiske medisinske akademiske fag, viser at antall russere som mer eller mindre regelmessig tar vitaminer "fra apoteket", ikke overstiger 3-5%. Sannsynligvis ligger her en av de alvorligste årsakene til vår generelle helse, og dermed behovet for massive vitaminer, som effektive helseforanstaltninger.

Men selv en vitamin-mineralkompleks for eldre må tilfredsstille en rekke krav: Den må inneholde alle de nødvendige vitaminer og mineraler i mengder som ikke overskrider de anbefalte inntak for eldre, skal være trygt å bruke; bør være utstyrt med sikkerheten til alle medlemmer av elementene (aka profylakse vitamin er ikke effektiv), og naturligvis ta hensyn til mikronæringsstoffer kompatibilitet (dvs.. e. uforenlige mikronæringsstoffer bør være delt inn i ulike tabletter som skal tas på forskjellige tidspunkter i løpet av dagen). Dermed blir kroppens aldring ledsaget av ulike endringer i metabolisme og funksjoner som nødvendiggjør en tilstrekkelig restrukturering av dietten. De grunnleggende prinsippene for gerodietetiki: energibalanse av ernæring med selve energiforbruket i kroppen; dets forebyggende fokus på aterosklerose, fedme, diabetes, hypertensjon, onkologiske sykdommer, etc.; Overholdelse av kjemisk sammensetning av mat med aldersrelaterte metabolske endringer og funksjoner; balansen mellom matranter for alle uunnværlige ernæringsfaktorer, primært mikronæringsstoffer med geroprotective egenskaper; berikelse av rasjoner med mat og retter som normaliserer tarmmikrofloraen; rasjonalisering av diett; bruk av matvarer og retter, ganske lett utsatt for fordøyelsesenzymer.

3. Medisinsk ernæring i diabetes hos eldre og senil alder.

diabetes mellitus insulin terapi ernæring

I diabetes er det spesielt viktig å overvåke ernæring. Den skal være så balansert som mulig og tilsvarer energiforbruket.

Maten består av tre hovedkomponenter: proteiner, fett og karbohydrater.

Den viktigste komponenten av ernæring er proteiner. De viktigste manifestasjoner av livsprosesser er knyttet til deres handling. Kilden til dannelsen av proteiner i kroppen er aminosyrene i matproteiner.

De viktigste kildene til protein er matvarer som kjøtt, fisk, egg, ost, melk, hytteost, bønner, soya.

Fett. Deres fysiologiske betydning er svært variert. Fett har en meget høy energiintensitet, som overstiger energiintensiteten til alle andre næringsstoffer (1g = 9kkal). De deltar i regenerative prosesser, som er en strukturell del av celler og deres membransystemer, tjener som løsningsmidler av vitamin A, E, D og fremmer absorpsjonen. Forbedre smaken av mat, fett øker sin næringsverdi. Utilstrekkelig inntak av fett i kroppen kan føre til forstyrrelse i sentralnervesystemet, svekkelse av immunobiologiske mekanismer, endringer i andre organer og systemer. Dyr som fikk et fettfritt kosthold, endret mindre utholdenhet og lang levetid.

Sammensetningen av fettet og dets medfølgende stoffer avslørte slike viktige essensielle bestanddeler av ernæring som flerumettede fettsyrer, lecitin, vitaminer A, E, etc.

Det gjennomsnittlige behovet for en voksen i fett er 80-100 g per dag, inkludert i grønnsaken - 25-30 g. I kostholdet til en sunn person, på bekostning av fett, skal 33% av den daglige energivarmen av dietten gis, hos diabetespasienter - opptil 25%, som ifølge moderne vitenskapelige data er optimal. Tilstrekkelig fett finnes i matvarer som hjerner, hjerter, egg, lever, smør, ost, kjøtt, lard, fjærfe, fisk, melk. Vegetabilsk fett er også verdifullt, spesielt i eldre ernæring, da de ikke inneholder kolesterol.

Karbohydrater. De er den viktigste energikilden. I gjennomsnitt står de for 50 til 70% av kaloriinnholdet i daglige rasjoner, hos pasienter med diabetes mellitus - 60%. Hvert gram karbohydrat gir 4kkal energi. Behovet for karbohydrater er avhengig av kroppens energikostnader. For menn som er engasjert i mentalt eller lett fysisk arbeid, varierer det daglige behovet for dem fra 300 til 500 g. For manuelle arbeidere og idrettsutøvere er det betydelig høyere. Personer som er tilbøyelige til å være overvektige, kan redusere mengden karbohydrater i kostholdet uten å gå på bekostning av helsen.

Hovedkarbohydrater med næringsverdi er stivelse. Korn av hvete, rug, bygg, ris, mais, potetknoller har høy stivelse. Det viktigste karbohydratet fra et fysiologisk synspunkt er glukose. Det finnes i alle humane vev og i visse mengder er det alltid inneholdt i blodet.

Oxidasjonen av glukose og glykogen i vevet fører til frigjøring av energien som kreves av kroppen for å utføre ulike funksjoner. Karbohydrater regulerer vannmetabolisme ved å binde vann. De er også bærere av vitaminer. Karbohydrater - den viktigste kilden til fett i kroppen. Derfor fører deres overdreven bruk til fedme. En økt mengde sukker i kosten kan også bidra til dannelsen av gallestein.

Den kjemiske strukturen av karbohydrater er enkel og kompleks. Komplekse karbohydrater begynner å gjennomgå en transformasjonsprosess allerede i munnhulen. Spytt fremstilt av spyttkjertlene inneholder to karbohydratspaltende enzymer: amylase og maltose. Disse enzymene, når de blir utsatt for stivelse eller glykogen, bryter ned polysakkarider for å danne glukose. I magen avsluttes virkningen av amylase.

Som et resultat av de påfølgende effektene av enzymer, omdannes matkarbohydrater til monosakkarider (glukose, fruktose, galaktose) som absorberes av tarmveggen.

Monosakkarider absorbert i tarmen (glukose) gjennom kapillærene i tarmen vil komme inn i blodet og nå leveren med blod, der de omdannes til glykogen. Fordøyelsen av karbohydrater i tarmene forekommer i forskjellige priser, og derfor varierer dynamikken i nivået av glykemi etter å ha brukt dette eller det aktuelle produktet. Denne dynamikken bestemmes av den såkalte glykemiske indeksen. Karbohydrater konvensjonelle sukker-saft fullstendig (100%) i blodet, og derfor, ved beregning av doser av insulin må vurderes nøye, og glykemisk indeks er lik 100%. Spagetti fordøyes sakte, derfor blir karbohydrater også absorbert langsomt. De fleste av disse karbohydrater utskilles av leveren insulin-uavhengig, og bare 50% av dem krever insulin. Glykemisk indeks indikerer således den hyperglykemiske effekten av et bestemt produkt. (For spaghetti - 50%). Den glykemiske indeksen i tabellene er allerede gitt. Likevel er forståelsen av verdien av denne indikatoren for forskjellige karbohydratholdige produkter avgjørende, som det fremgår av tabellen:

Til tross for det konstante forbruket av glukose av vevet og dets periodiske strømning fra tarmen, forblir glukoseinnholdet i blodet alltid på et visst nivå og ligger i området fra 3,3 til 5,5 mmol / l. Bukspyttkjertelen hormon insulin, som forsinker nedbrytningen av glykogen i leveren, bidrar til avsetning av sukker i muskler og absorpsjon av glukose som et energisk materiale av vevet, har størst effekt på blodsukker. Insulin forsinker også konverteringen av visse aminosyrer i leveren til sukker, og under påvirkning omdannes en betydelig del karbohydrater til fett. Det vil si, insulin påvirker alle typer metabolisme: protein, fett og mineral. Med mangel på insulin skjer skift i alle typer metabolisme. I kroppen av en pasient med diabetes mellitus, på grunn av metabolske forstyrrelser, akkumuleres oksyderte produkter i blodet og vevet, noe som forgift kroppen og kan til slutt føre til døden.

Heldigvis kan vi nå kompensere for mangel på insulin i kroppen gjennom injeksjoner. Dette forvandlet diabetes mellitus fra en sykdom, noe som resulterte i uførhet og til og med død, til en sykdom som er kompatibel med et fullt og aktivt liv.

En person med diabetes har ikke nok insulin og må motta det ved injeksjon. Når injeksjonen er ferdig, kommer insulin inn i blodet ganske jevnt i løpet av dagen. Hvis en person spiser mer sukker eller stivelsesholdig mat mer enn kroppen krever, er insulin ikke nok til å takle det. Deretter samles glukose i blodet og utskilles i urinen. På den annen side, hvis pasienten ikke tar mat for lenge, eliminerer insulin injisert så mye glukose fra blodet at personen begynner å føle seg dårlig - hypoglykemi utvikler seg.

Fiber. Dette polysakkarid med høy molekylvekt, som blir utsatt for mikroorganismer, omdannes til organiske syrer. Fiber, som er en del av grønnsaker og frukt, øker sekresjonen av fordøyelsessaft og øker peristaltikken, og derved fremmer fordøyelsen. Fiber er avgjørende for fordøyelsen. Kun i akutt betennelsesprosesser i mage-tarmkanalen produkter som inneholder mye fiber er utelatt fra dietten. Selv om cellulose ikke absorberes i kroppen og bare brytes ned i tarmflora i små mengder, fremmer det eliminering av kolesterol og stimulerer leverfunksjonen i leveren. Fiber inneholder protopektin (et polysakkarid av vegetabilsk opprinnelse), som omdannes til pektin under påvirkning av varme og vann. Sistnevnte er i stand til å binde skadelige stoffer i tarmene, og deretter fjerne dem raskt fra kroppen. Dette er grunnlaget for den utbredt bruk av epletiet i ulike gastrointestinale sykdommer. Pektins evne til å binde kolesterol i tarmen og fjerne det fra kroppen forklarer den fordelaktige effekten av gulrøtter, rødbeter og andre grønnsaker for forebygging og behandling av aterosklerose.

Vitaminer. Dette er stoffer som ikke gir kroppen energi, men er absolutt nødvendige i små mengder for å opprettholde livet. De er uerstattelig, siden de ikke syntetiseres eller nesten ikke syntetiseres av kroppens celler. Vitaminer er en del av enzymer og hormoner, som er kraftige regulatorer av metabolske prosesser i kroppen. Vitaminer er delt inn i vannoppløselige og fettløselige. Den første gruppen inkluderer vitamin C (askorbinsyre), gruppe B-vitaminer (B1, B2, PP, folik og pantotensyre, pyridoksin, etc.). Den andre gruppen inneholder vitaminer A, D, E, K. En langvarig mangel på vitaminer i kostholdet fører til avitaminose. Men oftere er det hypovitaminose, hvis utvikling er forbundet med mangel på vitaminer i mat; Dette er spesielt vanlig i løpet av vinter-vårmånedene. Mest hypovitaminose er preget av vanlige tegn: økt tretthet, svakhet, apati, redusert ytelse, reduserer kroppens motstand. Spesifikke tegn på mangel er kjent for hvert vitamin.

Menneskekroppen trenger også en systematisk tilførsel av mineralsalter. Blant dem er salter av natrium, kalium, kalsium, magnesium, fosfor, klor, som er makroelementer, siden de trengs daglig i relativt store mengder; jern, sink, mangan, krom, jod, fluor, som trengs i svært små mengder og kalles derfor mikroelementer.

Tidlige bær og frukt er kilder til mange viktige stoffer for kroppen - vitaminer. Spesielt vitamin C, mineralsalter, etc. Karbohydrater er hovedsakelig representert av fruktose og glukose. Ikke mindre verdifulle er pektiske stoffer som finnes i bær og frukt. Mineralsammensetningen av bær og frukt er meget variert, og alle disse mineralske stoffene er perfekt assimilert. Lavt kaloriinnhold, mangel på fett og kolesterol, høyt innhold av vitamin C, gjør frukt og bær og retter fra dem uunnværlig i kostholdet til personer som lider av aterosklerose, diabetes.

Før oppdagelsen av insulin var næringsbehandling den eneste behandlingen for diabetes. Det er nå et effektivt og absolutt nødvendig verktøy i alle kliniske former for diabetes.

En pasient med diabetes mellitus er foreskrevet terapeutisk mat i tabell nr. 9.

Generelle kosttilskudd:

bør være fysiologisk i sammensetning, isocalorisk i IDDM og subkalorisk i NIDDM, hos pasienter med overvekt.

en stabil, overveiende fraksjonell 4-6 engangs diett i løpet av dagen er nødvendig;

det er nødvendig å utelukke lett fordøyelige karbohydrater;

inneholder nok fiber;

40-50% av den totale mengden fett bør være av planteopprinnelse.

Det daglige behovet for barn med diabetes mellitus i de viktigste næringsstoffene og næringsverdien av ernæring er gitt i tabellen:

Det daglige energibehovet til en voksen pasient er ca 25-40 kcal per 1 kg kroppsvekt og avhenger av arbeidets art og den ideelle kroppsvekten. Av arbeidets art kan alle yrker deles inn i fem grupper:

· Gruppe I (veldig lett arbeid) - husarbeid.

· Gruppe II (lett arbeid) - arbeidstakere som er engasjert i lett fysisk arbeid eller i hovedsak mentalt arbeid i kombinasjon med ubetydelig fysisk innsats: tjenestearbeidere, sømmer, agronomer, radio elektroniske industriarbeidere etc.

· Gruppe III (mellomstore arbeid) - kirurger, maskinarbeidere, tekstilarbeidere, montører, mekanikere, arbeidere i offentlige tjenester, næringsmiddelindustrien, sykepleiere, paramedikere, arbeid på automatiserte prosesser mv.

· Gruppe IV (hardt arbeid) - byggearbeidere, metallurger, trebearbeiding, olje- og gassindustri arbeidstakere, landbruksmekaniseringsoperatører, delvis mekanisert arbeidskraft, etc.

· V-gruppe (veldig hardt arbeid) - murere, gravemaskiner, betongarbeidere, ufaglærte arbeidere, lastere, ikke-mekanisert arbeidskraft etc.

For å bestemme den daglige energien til dietten, kan du bruke bordet (se nedenfor).

Beregning av daglig kaloriinntak av mat produsert individuelt for hver pasient, avhengig av den ideelle kroppsvekten. For å bestemme den ideelle kroppsvekten, bruk følgende formel:

ideell kroppsvekt = (høyde i cm - 100) -10% for menn

ideell kroppsvekt = (høyde i cm - 100) -15% for kvinner

En av de nødvendige betingelsene for diettbehandling av pasienter med diabetes mellitus er fraksjonalt diett og fraksjonert tilførsel av karbohydrater under behandling med insulin eller glukose-senkende orale medisiner. Antall måltider i løpet av dagen - 4-6 ganger.

Det hyppigst brukte 5-timers måltidet med følgende fordeling av daglig energiværdi:

En slik fordeling av mat er mest hensiktsmessig, spesielt når det behandles med insulin, mens karbohydratmatvarer må tas ved tidspunktet for virkningen og under manifestasjonen av den maksimale effekten av insulin.

Følgelig kan følgende anbefalinger gis til en pasient med diabetes mellitus.

· Det er ønskelig å jevnt fordelte karbohydrater gjennom hele dagen. Det er nødvendig å følge kostholdet anbefalt av legen.

· Spis mer fiberholdige matvarer. Mye grov fiber inneholder helkornsbrød, frokostblandinger, bønner, erter, linser, ris, havre, bokhvete, bygg, frukt og grønnsaker.

· Glem mat sukker høyt: Kaker, bakverk, is, bordsukker, syltetøy, syltetøy, syltetøy, gelé, sjokolade, sirup og søte drikke.

· Spis mindre fett. Spis mindre pølser, fett kjøtt, stekt mat, smør, margarin, lard og kjøttsauser.

· Spis mindre salt. Natrium i salt forårsaker vannretensjon i kroppen. Dette kan føre til økt blodtrykk.

Forekomsten av diabetes mellitus (DM) fortsetter å vokse, som tjente som grunnlag for WHO-eksperter til å erklære det en ikke-smittsom epidemi. Resultatene av epidemiologiske studier utført under veiledning av akademiker I.I. Bestefar, viser tilstedeværelsen i Russland i dag mer enn 8 millioner pasienter, og denne tallet vokser stadig.

Diabetes mellitus er en heterogen sykdom. Den vanligste formen er diabetes mellitus type 2 (ca. 95% av pasientene), som hovedsakelig forekommer hos voksne og eldre. Men til dags dato er det ingen akseptabel klassifisering av denne typen diabetes. Det er klassifisert etter alder ved begynnelsen av sykdommens manifestasjon, forekomsten av fedme, særlig den viscerale formen, behovet for insulinbehandling.

Den genetiske markøren for type 2 DM er ikke definert, men det er åpenbart at insulinresistens og β-celle-sekretorisk defekt er grunnlaget for sykdomspatogenesen. Både insulinresistens og β-celle-sekretorisk defekt kan være genetisk bestemt. 90% av pasientene er overvektige eller overvektige, noe som forverrer sykdomsforløpet og gjør det vanskelig å oppnå kompensasjon for sykdommen. Redusere vekten med bare 5-10 kg hos slike pasienter fører til en forbedring av blodglukosen, og i noen tilfeller til full normalisering. Lavt kalori mat og fysisk aktivitet er grunnlaget for hvilken type 2 diabetes mellitus er bygget. Men mange pasienter forsømmer disse tiltakene, gjør seg til langsiktig dekompensasjon og følgelig utviklingen av sent komplikasjoner. Tilstrekkelig å si at myokardinfarkt forekommer hos pasienter med type 2 diabetes mellitus 3 ganger, slag 2-3 ganger, og risikoen for limambutasjon er 40 ganger oftere enn hos personer som ikke har diabetes. Diabetisk blindhet har fått en medisinsk og sosial betydning. Men alle disse komplikasjonene kan forebygges eller forsinkes hvis de holdes under kontroll og korrigert glykemiske nivåer.

Lavt kalori mat er fettfattig mat og lett fordøyelig karbohydrater. Matvarer med høyt fiber er forskjellige typer kål, gulrøtter, reddiker, grønne bønner, roser, paprika, eggplanter og smakfulle frukter. Du bør spise magre typer kjøtt, fisk kokt, bakt og stuet, stekt bør unngås. Mange pasienter øker betydelig andelen av vegetabilsk olje i den daglige rasjonen, noe som er umulig fordi det er så kalorisk som fett. Vanligvis, etter inntak, avtar bukspyttkjertelen insulin, hvorav nivået øker 10 ganger 10-30 minutter etter å ha spist.

I diabetes mellitus type 2 er bukspyttkjertelen signifikant lavere på grunn av utviklingen av β-cellefeil, og derfor er nivået av glykemi etter spising økt kraftig (postprandial hyperglykemi). For å forhindre en slik økning i blodsukker uten å stimulere insulinutspresjon, bruk acarbose (glucobay). Med mat kommer komplekse sukker inn i mage-tarmkanalen, som ikke kan absorberes gjennom tynntarmens slimhinne. For å gjøre dette må de brytes ned under påvirkning av enzymer i enkle sukkerarter, som inkluderer glukose. Acarbose hemmer enzymer (a-glukosidase-glukoamylase, sukras, maltase) som bryter ned komplekse sukkerarter, og derved reduserer dannelsen og absorpsjonen av glukose. Denne mekanismen gjør det mulig for oss å forhindre postprandial hyperglykemi hos pasienter med type 2 diabetes uten å stimulere insulinutspresjon. Ved å forhindre en overdreven økning i nivået av glykemi, reduserer glukopobay økningen i seruminsulinnivåer på en pålitelig måte. I denne forbindelse kan glukobay betraktes som et trygt stoff, siden det ved bruk av det er ingen risiko for å utvikle hypoglykemiske tilstander. Og gitt at noen av karbohydrater i behandlingen av glukobay ikke absorberes og utskilles fra kroppen med avføring, får pasienter ikke, og til og med i noen grad mister vekt. Langsiktig prandial regulering av glykemi og insulinemi forbedrer kvaliteten på metabolsk kompensasjon, som det fremgår av reduksjonen i glykert hemoglobin (HbA1c). Effekten av glukose er doseavhengig, og jo høyere dose av stoffet, desto mindre karbohydrat brytes ned og absorberes i tynntarmen. I tilfeller der monoterapi med glukopi ikke er nok til å oppnå full kompensasjon av type 2 diabetes, tyder de på kombinasjon med metformin, spesielt i tilfelle av fedme, sulfonylurea og insulin. Kombinasjonen av glucobay med metformin gjør det mulig å oppnå god kompensasjon av diabetes mellitus med moderate doser metformin, noe som er svært viktig for eldre. Kombinasjonen av glukobium med sulfonylurea og insulin gjør det mulig å unngå høye konsentrasjoner av insulin i blodet - et uønsket fenomen i IHD, hjerteinfarkt, arteriell hypertensjon, fedme osv.

På grunnlag av biokjemiske og hematologiske tester viste det seg en god toleranse for glukobay. Legemidlet påvirker ikke nivået av leverenzymer, bilirubin, elektrolytter, kreatinin, urea, urinsyre; det tolereres godt av eldre pasienter, spesielt de som lider av kronisk forstoppelse. Sykdommer i leveren og nyrene påvirker ikke toleransen av dette legemidlet.

Til tross for alle fordelene ved glukobay, og først og fremst dets sikkerhet, bruker leger likevel ikke mye dette stoffet til behandling av diabetes. Dette skyldes det faktum at glukobay er tilskrevet tilstedeværelsen av en bivirkning på mage-tarmkanalen. Faktisk er bivirkningene på grunn av overdreven bruk av karbohydrater av pasienter og på grunn av inhibering av deres sammenbrudd og absorpsjon ved fermentering av polysakkarider. Ikke-absorberte karbohydrater, som har flyttet til distaltarmen, blir utsatt for bakteriell spaltning mot karbondioksid, metan og korte kjeder av fettsyrer, som manifesteres av økt gassdannelse, og noen ganger diaré. Disse symptomene er naturlig ubehagelige, men er klinisk trygge. De indikerer bare at pasienter forsømmer diettregimer. Som vår erfaring viser, har bruken av glukopi en diskiplinerende effekt på pasientene. I tillegg forekommer bivirkninger vanligvis ved bruk av maksimal daglig dose av legemidlet (100 mg 3 ganger daglig). Bruk av en mindre dose lar deg unngå de beskrevne fenomenene i mage-tarmkanalen, selv om dette reduserer den hypoglykemiske effekten av legemidlet.

1. Ametov A., Kasatkina E. Hvordan lære å leve med diabetes. Interpraks.2006. 72c.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Komplikasjoner av diabetes. ENC RAMS, Moskva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabetes: Prinsipper for medisinsk og sosial beskyttelse av pasienter. Moskva, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Nødsituasjoner. Minsk: Hviterussland, 2007. 570s.

5. Bestefar I.I. Fadeev V.V. Introduksjon til diabetologi. Moskva: Bereg, 2008. 200s.

6.Dreval A.V. Lærebok diabetiker. Moskva. 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes hos barn. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotyper av HLA-klassen i den russiske befolkningen for IDDM. Magazine "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetes hos barn og ungdom. Moskva: Medisin. 2008.

10. Kasatkina E.P. Diabetes hos barn. Moskva: Medisin. 2008. 270 s.

11. Laptenok L.V. Tillatelse til pasienter med diabetes. Minsk: Hviterussland, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Legemidler. I 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s. T.I I. 567s.

13. Okorokov A.N. Behandling av sykdommer i indre organer. T.I I. Minsk: Hviterussland, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. ved ed. Akademiker RAMN I.I. Dedova Diagnosis, behandling og forebygging av diabetiske komplikasjoner hos barn og ungdom. Moskva, 2006.

15. Starostina E.G. Akutt metabolsk dekompensering i diabetes mellitus. Avdeling for endokrinologi, HEC MONICA, forelesning. 2006.

16. Chirkin A. A., Okorokov A. N., Goncharik I.I. Diagnostisk referanse terapeut. Minsk: Hviterussland, 2006. 687с.