Foot gangrene: hvordan å forebygge den forferdelige komplikasjonen av diabetes

Forebygging

Gangrene i diabetes (Antonov ild) - død av celler og vev av en levende organisme. Død av vev fører til generell forgiftning av kroppen med giftige stoffer, utvikling av dødelige komplikasjoner: skade på hjertet, lungene, lever og nyrer. Hos diabetikere med diabetisk fotsyndrom påvirker gangren de distale delene av underbenet - tærne eller hele foten.

Årsaker til gangrene

Leger identifiserer to grupper av faktorer eller årsaker til gangrene i diabetes mellitus.

Den første gruppen av grunner for hvilken gangrene av underekstremiteter utvikler seg i diabetes mellitus, er forbundet med feil livsstil og dårlige vaner:

uforsiktig holdning til behandlingen av den underliggende sykdommen og comorbidities;
røyking, alkoholmisbruk;
har stramme, ubehagelige sko;
forsømmelse av behandling av sår, korn, korn, riper, inngrodd spiker;
overvekt, fedme, frostbit.

Den andre gruppen av grunner for utviklingen av diabetisk gangren i nedre ekstremiteter:

reduksjon av blodkarets lumen på grunn av iskemi eller aterosklerose;
brudd på regenereringsprosesser;
redusert immunitet;
polyneuropati - et brudd på stoffskiftet, som påvirker nervesystemet, noe som fører til rask aldring;
nedsatt beinformasjon som fører til osteoporose.

til innhold ↑

Former av sykdommen

Gangren i diabetes er klassifisert etter type og årsak til lesjonen:

Etter type skille mellom tørre og våte former av sykdommen.

Av samme grunn allokere:

nevropatisk (forbundet med nerveskader);
angiopatisk (vaskulær sykdom);
osteopatisk form (beinskade).

til innhold ↑

Eksterne tegn på gangren i begynnelsen

De første tegnene på gangrene i diabetes mellitus manifesteres ved utbrudd av aterosklerose obliterans, det er en innsnevring av blodårene, dannelsen av kolesterolplakk. Plaques forstyrrer normal bevegelse av blod gjennom karene, noe som fører til at cellene og vevet får mindre oksygen og næringsstoffer. Hvis ubehandlet iskemi og diabetes mellitus utvikler sykdommen - utvikles diabetisk gangren i nedre ekstremiteter.

De viktigste symptomene som plager pasienten på et tidlig stadium:

Intermitterende lameness. Det er preget av smerte i beinmuskulaturen under passeringen av selv et lite segment av banen. Derfor hviler slike pasienter mens de går og hviler ofte. Smerten er konsentrert i kalvemuskulaturen, og forårsaker følelse av stivhet, stivhet, kompresjon.
Permanent frysing av lemmer, selv om det er varmt, sommertid.
Utseendet av kramper i lemmer.
Klager av følelsesløshet og tap av følsomhet av tærne.
Voksent hudsyndrom utvikler seg, i noen områder blir huden blek eller blåaktig-lilla.
Dårlig helbredende sår vises på huden, nekrotiske områder blir gradvis i gangrenøse sår.

Når de første symptomene på nekrotisk sår forekommer, må det haster å kontakte en endokrinolog og en vaskulær kirurg. Den første fasen av sykdommen krever umiddelbar behandling for å dispensere med amputasjon av fingre, føtter eller hele lemmen.

Sykdomens begynnelse

Hvordan starter gangrene? Diabetisk fotgangren begynner med utvikling av et syndrom som diabetisk fot. En liten skade, riper, mais, forverret av nedsatt blodsirkulasjon, dannelse av blodpropper, stagnasjon i nedre ekstremiteter, tilsetning av patogen mikroflora, fører til nekrotiske og gangrenøse fenomener. Gangren av foten med diabetes mellitus er en forferdelig komplikasjon av diabetisk fot. Ofte utvikler denne patologien hos personer over 40 år og i alderdom, med en predisposisjon for å forstyrre trofismen (næring) av vev som et resultat av utviklingen av mikroangiopati og nevropati.

Symptomer på tørre gangrene

Tørr gangren i diabetes utvikler seg veldig sakte, preget av kløe, føles kald, brennende føtter. Over tid er det et tap av følsomhet, det er periodiske kramper. Føttens hud er tørr, flakket, det er mummifisering. Nekrotisk lesjon øker på stedet for skader på huden. Lukten fra det berørte lemmet blir ikke følt. Den generelle tilstanden til pasienten lider ikke mye.

Tørre gangren påvirker ofte tærne. Selv om sykdomsforløpet er gunstig, ikke livstruende, er pasienter foreskrevet en amputasjon for å unngå mer ubehagelige komplikasjoner.

Våt gangrene

Våt gangren i diabetes utvikler seg umiddelbart. Det berørte organet øker, oppnår en grønn eller blå-lilla farge. Føler en skarp, skitten lukt. Våt gangrene fanger raskt ny hud, fiber, muskel og bein. Nekrotiske områder blir dekket av små blærer, krepitus (knase) høres når du trykker på den berørte huden. Pasientens helsetilstand er kraftig forverret, blodtellingen, leukocytose vises, økningen øker. For å redde liv, anbefales det å kutte av den skadede delen av benet.

behandling

Hvordan behandle sykdommen? Vi må begynne å behandle med fjerning av årsakene til utviklingen:

behandling og grundig behandling av selv de minste skader, riper, korn, inngrodd negler;
forebygging og behandling av ulike smittsomme sykdommer av antibiotika;
kirurgisk fjerning av nekrotiske hudområder;
avgiftning av kroppen.

For ikke å utvikle gangrene av føttene med diabetes, er det nødvendig å beskytte bena, om mulig ha spesielle myke ortopediske sko, myke bomullsstøv. Du kan ikke varme, sveve ben, gå barfot på gaten eller i andres leilighet, ha på seg andres sko.

Gangrenbehandling utføres av endokrinologer i tandem med vaskulære leger. Med tørre gangrene utfører vaskulære leger operasjoner for å gjenopprette blodkarets patency ved å skape (skape løsninger for blodet), stenting (gjenoppretting av patency). Amputasjon av benet med gangren i alderdommen eller i våt form, selv om foten bare er skadet, ofte på sykehus utføres på nivået av kalven eller låret.

I begynnelsen av sykdomsutviklingen er behandling av gangrene med diabetes mellitus med folkemidlene mulig: masker av rød leire, lotioner av naturlig yoghurt, klovneolje. Tradisjonelle healere og leger anbefaler at du bruker rå biff leveren til den berørte foten. Hjemme kan du bruke salven til gangrene med diabetes. Sammensetningen av salven i forskjellige sammensetninger innbefatter ekstrakter av peppermynte, sort currant, kollagen, essensielle oljer av salvie og te-tre, antifungale komponenter. Valget avhenger av sykdomsstadiet, formålet med bruk. Avtalen er laget av den behandlende legen.

Alternativ medisin gir en måte å behandle Anton brann på. Denne metoden er terapeutisk fasting. Men det skal bare utføres under streng kontroll av leger. Pasienter oppfordres også til å gjøre daglige øvelser. Hvis behandling av gangrene med diabetes med folkemidlene ikke gir resultater, må du konsultere en lege for medisinske avtaler.

Hvordan behandle gangrene uten amputasjon? I de ledende klinikker i Russland og Israel har en unik teknikk blitt utviklet for fjerning av aterosklerotiske plakk med en spesiell kniv. En knivkniv settes inn i den lille punkteringen på låret, som forsiktig kutter aterosklerotiske plakk, og frigjør lumen i blodkarene. Denne operasjonen gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen i karene i lemmer, noe som gjør det unødvendig amputasjon. Diabetisk gangren finner sted innen en måned.

Benganger i diabetes mellitus er en alvorlig komplikasjon. Hvis selv de minste tegn på utslettende aterosklerose oppstår, bør en arterie undersøkes, og en konsultasjon med en kvalifisert vaskulær kirurg bør konsulteres for å bestemme taktikken for vellykket behandling. Forsinket besøk hos legen bidrar til sykdomsprogresjonen, øker sannsynligheten for å utvikle patologi.

Forebyggende tiltak, rettidig, kompetent medisinsk behandling, behandling av gangren med folkemidlene - en garanti for bevaring av helse og lang levetid.

Hvordan ser gangren ut?

Lag en avtale

Spørsmål og svar

Velkommen! I begynnelsen slo jeg tåen min på et skritt i mørket. Fra begynnelsen smurt jeg en blåmerke med jod, det hjalp ikke å svulme opp og rive fingeren min i en måned. Jeg vendte meg til en betalt klinikk: Kirurgens undersøkelse sier som en inngrodd spiker, jeg

Svar: Ring meg tilbake på telefon 8 903 501 91 83

Velkommen! Jeg vil gjerne vite fra deg! Min bestemor er 84 år gammel, hun begynte gangrene på venstre ben og gjennomgikk en operasjon på fartøyene i Gorbacheva-potetklinikken i St. Petersburg, men ingenting godt kan gjøres.

Svar: Vi gjør dette med hell. Send forskningsdata, medisinsk ekstrakt og bilde av benet i avsnittet "Korrespondanse med legen." Det er tilrådelig å gjøre dette så raskt som mulig, ettersom gangrene utvikler seg. Du kan komme snart.

gangrene eller andre.

Velkommen! Min far har dette problemet. Slått av for 3 dager siden, en callus på tærne, ble en finger blå med et blåmerke, går til kirurgen for en dressing, ichor, foten begynte å gå ut.

Svar: Urgent til vaskulær kirurg og sørg for å gjøre en ultralyd av fartøyene.

Aterosklerose og gangren

Hei, min far (71) har arteriosklerose av arteriene i underekstremitetene, gangrene startet på tå på høyre fot, det er bilder, tester, vi håpet på en operasjon, men vi ble fortalt at det var for sent å lagre beinet.

Svar: Det er nødvendig å sende data om ultralyd av arteriene og foten av benet i avsnittet "Korrespondanse med legen".

Diabetic foot gangrene

ektemannen hadde en svart flekk på høyre fot av storetåen. Så fort ble gulvet av foten mørk lilla. De ble behandlet for en operasjon med en diagnose av våt gongren i underdelene.

Svar: Vi behandler denne patologien. Ta pasienten til konsultasjonen direkte til klinikken, hvis det er steder og indikasjoner, innlegger vi ham. Kontakt sjefslederen Sedov A.V. om hemodialyse og steder.

gangrene av tommelen på underdelene

Hei. Jeg er 35 år gammel. 30.04.2014g hadde en femoral arterie ligation operasjon. Jeg går ikke, jeg har ingen hevelse på bena, foten er ikke følsom. Torment unbearable smerte, ikke sove. Vises.

Svar: Urgent kommer til klinikken, vi har alle muligheter til å hjelpe. Amputasjon ved 35 år m. produsert bare i en håpløs tilstand. Sedov Alexey Valerievich Sedovs sjefleder +7903 501 91 83

kritisk nedre lemmer iskemi

God dag! Far 75. 5 Han har diabetes. Foreløpig behandlet i kirurgi, diagnose av polyneuropati, kritisk iskemi av underekstremiteter. Føttene brenner, leddene på dem blir betent, og goynik under dannes.

Svar: Du må kontakte kirurgen, dette er deres jobb.

Lerish Gangrene Syndrome

Velkommen! Min far (57 år gammel) ble diagnostisert med Leriche syndrom. På grunn av den gangren som har oppstått, har tre fingre på høyre fot blitt amputert, fra den store. I øyeblikket er det sagt at det finnes andre alternativer enn amputasjoner.

Svar: Send medisinske rapporter på fartøyene, data ECHO KG, fotografier av beina. Kanskje vi kan utføre endovaskulær behandling.

God ettermiddag Faren min er 84 år gammel, han er diagnostisert med gangren. Legene nekter å gjøre hindringen, med henvisning til alder og helse. Nå behandles han med medisinering, legger på droppere, smertestillende midler og smører foten med salver, mens tilstanden har blitt bedre.

Svar: Send i avsnittet "Korrespondanse med legene" bilder av beinet og ultralyddata av arterieundersøkelser. Etter det kan jeg svare deg på dette spørsmålet.

Gagrens ben i 75 år gammel bestemor etter et hjerteinfarkt

Hallo Jeg vil spørre deg om at bestemoren min ble innlagt på sykehus med benkroner, og vi ble fortalt at vi skulle amputere benet over kneet. Hun er etter et hjerteinfarkt, og hun er 75 år gammel. Verdt det.

Svar: Det er 2 mulige behandlingsalternativer - rekonstruktiv kirurgi på fartøyene (bypass eller stenting gjennom en punktering) eller amputasjon av helsehensyn.

Kontaktinformasjon:

8-800-222-11-70 - konsultasjoner i Moskva

Årsaker til fot og tær gangrene

Gangren som utvikler seg på tærne eller føttene, begynner med manifestasjonen av de primære symptomene, som i de fleste tilfeller ikke ligner bløtvevsnekrose, men kan være lik effekten av blåmerke eller annen mekanisk skade. Bare over tid begynner pasienten å innse at den inflammatoriske prosessen i denne delen av lemmen er dynamisk intensivert og går utover grensene til et stabilt kurs med tegn på gjenoppretting. I de første dagene av gangrene blir huden på fingeren eller et hvilket som helst segment av foten blek, får et livløst utseende, og så endrer hvittene gradvis til en kontinuerlig rødhet, blåaktig flekker og en ensartet svetting av beinet, hvorav en del er involvert i den nekrotiske prosessen. Ved rettidig behandling i et helsevesen i 15% av tilfellene, kan lemmen bli lagret. I de fleste kliniske situasjoner er den eneste effektive behandlingsmetoden kirurgisk debridering av foten eller tåen, purulent rensing, avskjæring av dødt vev eller fullstendig amputasjon over avgrensningslinjen som skiller den raske delen av lemmen fra den ødelagte nekrose.

Symptomer på gangrene av fot og tær i første fase

Sykdommen begynner dynamisk, så det er nesten umulig å forveksle det med andre patologier i nedre ekstremiteter. Spesielt hvis diagnosen og den primære undersøkelsen utføres av en erfaren kirurg. I de tidlige stadier av utviklingen av gangrenøs nekrose av foten eller fingeren, er symptomene som følger.

Overdreven hevelse

Huden på stedet for en fremtidig lesjon blir først forstørret og svulmer. En person som ikke vet om mulig begynnelse av gangrene (hvis det ikke var noen skadefaktor), ser ut til at han har slått et sted eller gnidd fingeren med tette sko. Gradvis øker hevelsen og den syke delen av lemmen blir helt edematøs, som etter en bie.

Smerte syndrom

Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg i tå eller fot, begynner smerten å føles. Hun har alltid den akutte naturen til et langvarig angrep eller noen få sekunder lumbago. Dette antyder at det er en abscess av myke vev og purulent ekssudat er aktivt akkumulert i det subkutane laget.

Temperaturøkning

Gangren er nesten alltid forårsaket av patogener som har gått inn i lemmen fra miljøet sammen med smittet vann, støvpartikler, jord eller skitne hender. Mye sjeldnere forekommer nekrose mot bakgrunnen av slike sekundære patologier som diabetes mellitus eller trombose i hovedblodene. Etter hvert som antall mikrober øker og aktiviteten øker, stiger kroppstemperaturen til 39 grader Celsius og over. Alt avhenger av hvilken mikroflora stamme er parasittisk og ødelegger systematisk det myke vevet i lemmen.

Pallor i huden

Sammen med ødem er de første tegnene på gangren på fotens tær en unaturlig blek epithelial overflate. Benet i det berørte området blir som om det er voks og livløst. Under palpasjon er det funnet at puls er fraværende, det er ingen blodtilførsel, eller det er minimal og det er ikke mulig å fikse det.

Raskt fargeendring

Den gamle plassen begynner å skifte til en jevn rød hue som dekker hele fingeren eller foten. Da blir rødmen mørkere, blir blåaktig, og hver dag endres fargen på lemmen bare med mørkningen av lemmen. Den svarte fargen indikerer at prosessen med nekrose har nådd sin topp og situasjonen er beklagelig.

hevelse av vev

Et purulent ekssudat begynner å samle seg i det subkutane laget av det syke leget, med hvilket en viss mengde gasser dannes. Som et resultat av dette sprer fingeren og det øker med 3-4 ganger. Kanskje utseendet av sårdannelse, hvorfra pus flyter.

gangrene av foten og tærne på bildet

På dette stadiet av utviklingen av sykdommen, er de primære symptomene på gangrene ende. Alle videre prosesser relaterer seg til de senere perioder med nekrose og ledsages av alvorlig rus, destruktivt vevsoppløsning og andre tegn på massecelle død i underbenet. Beskrivelsen av fotgangrene i teorien og med det som venter på en person i et praktisk plan er fortsatt litt annerledes.

Derfor ser det virkelige kliniske bildet av sykdomsforløpet seg mer intens enn det som er angitt i lærebøkene.

Årsaker til sykdom

Utseendet på gangrene på fingrene påvirkes av et stort antall årsakssfaktorer som er tilstede i pasientens daglige liv. Nekrose antas å begynne for følgende patologiske årsaker.

Mekanisk skade

Anaerob infeksjon, som oftest blir en kilde til purulent vevskader med tegn på nekrose, utvikler seg etter at en person skadet en finger eller fot med et brudd på vevets integritet. Etter å ha kommet inn i kroppen, tilpasser mikroberene seg til det nye habitatet og begynner sin deling med bygging av nye kolonier. I 90% av tilfellene blir fotgangrene provosert av clostridia (en bakterie som tilhører de enkleste unicellulære organismer som lever i jorda). Det er derfor det er så viktig å utføre antiseptisk sårbehandling etter å ha skadet kroppen.

diabetes mellitus

En av årsakene til gangrenøs lesjon av nedre ekstremitet er blokkering av de store karene i beinet, så vel som de minste kapillærene. Så snart en overdreven mengde sukkerkrystaller blokkerer den stabile blodsirkulasjonen, begynner de myke vevcellene i fingre og fot å sulte, de mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer. Når den patologiske tilstanden når et kritisk nivå, begynner deres død.

Vaskulære sykdommer

Åreknuter, trombose og redusert intensitet i blodsirkulasjonsprosessen, fører til en lignende effekt som med de ovennevnte komplikasjonene av diabetes, men den eneste grunnen er å blokkere kraften til en bestemt del av lemmen med blodpropper dannet fra blodproppene i pasientens eget blod.

Patologi av immunsystemet

Hos mennesker som lider av autoimmune sykdommer som er forbundet med et brudd på prosessen med å dele celler i immunsystemet, blir det vanskelig og vanskelig å komme seg i såret på benet av en hvilken som helst infeksjon for å bevare legemets integritet. Dette skyldes det faktum at immunforsvarets beskyttende funksjon simpelthen ikke er i stand til å gi tilstrekkelig motstand mot mikrober, og sistnevnte er et fokus for akutt betennelse, som gradvis går over i gangren med frigjøring av serøs ekssudat.

Blant alle årsakene til denne sykdommen er den smittsomme faktoren dominerende og slik, som oftest registreres av leger i henhold til resultatene av en diagnostisk undersøkelse av tilstanden til en lem av en innkommende pasient.

Hvordan og hva er behandling av gangrene av tærne?

På alle stadier av behandlingen av vevnekrose, er hovedoppgaven til kirurgens lege, nemlig en spesialist i denne profilen, engasjert i behandling av gangre, for å redde den syke delen av lemmen for å forhindre at den skjærer seg. For dette tas følgende manipulasjoner og terapeutiske tiltak i forhold til pasienten:

utnevnelsen av potente antibakterielle legemidler som er effektive mot bakteriene av en bestemt stamme (legemidlet velges individuelt i henhold til resultatene av bakteriologisk sådd av et tidligere valgt smear fra overflaten av et rottende sår);
rengjøring av blodet av eksotoksiner som forgifter blodet i prosessen med å rote kjødet og den patogene aktiviteten til smittsomme mikroorganismer (intravenøs drypp basert på natriumklorid, plasmaoppløsning, glukose brukes hver dag og noen ganger flere ganger om dagen for å holde nyrene i å utvikle seg );
kirurgisk disseksjon av en purulent gangrenabscess med rensing av vev fra ekssudat og ichorisme (om nødvendig blir døde vevsfragmenter kuttet av);
fjerning av tåen (den ekstreme behandlingsmetoden, når alle metoder allerede er prøvd og ikke har gitt et positivt resultat, eller pasienten opprinnelig kom inn i pasientenheten med en utilfredsstillende tilstand av fingeren på underbenet, som ikke kunne reddes fra et medisinsk synspunkt);
blodtransfusjon (utført bare hvis det var forgiftning og de første tegn på sepsis er allerede påbegynt).

Det skjedde så i medisinsk praksis at gangrene av storetåen ofte er funnet, som allerede sprer seg til foten og stiger nærmere underbenets vev i underbenet. I de fleste tilfeller bruker kirurgen i komplekset alle de ovenfor beskrevne elementene i terapeutisk kurs for å stoppe sykdommens fremgang på kortest mulig tid og samtidig returnere pasienten til sin vanlige livsstil uten å miste en del av benet.

Prognose og mulige komplikasjoner

Bare 20% av alle tilfeller av fingrene eller fotens gangre, slutter i fullstendig gjenoppretting uten alvorlige komplikasjoner for pasientens helse, samt for å unngå amputasjon. I andre tilfeller slutter sykdommen med kirurgisk avskjæring av en finger eller en del av foten. Derfor er prognosen for gangren ikke tilfredsstillende, og avhenger direkte av faktorer som hvor mye en person søkte medisinsk hjelp, om han har et sterkt immunsystem, og hvilken type bakteriell mikroflora forårsaket en slik akutt inflammatorisk prosess.

I tillegg til amputasjon står pasientens risiko fortsatt overfor følgende komplikasjoner av gangrenøs lesjon av fingeren eller foten:

nyresvikt forårsaket av langvarig tilstedeværelse i blodet av en overflødig konsentrasjon av giftige stoffer fremstilt av bakterier og direkte ved kjøttnedbrytningsprosessen (i en viss periode tar nyrene tak i belastningen som er plassert på dem og renser blodet av giftstoffer, men i et dødelig øyeblikk av For kritisk overbelastning er det et brudd på deres funksjon, og de nekter bare, noe som truer en person med en livslang avhengighet av det kunstige nyreapparatet);
skade på immunsystemets celler med de fleste av dem, utviklingen av mangelen og sårbarheten til organismen til selv de enkleste mikroberene;
blodinfeksjon og behovet for periodisk transfusjon i løpet av de neste 3-6 måneder;
betennelse i hjertemuskelen, reumatoid prosesser i ventiler;
skade på store blodårer som ligger i nærheten av fokuset på den flytende nekrose.

Uansett hvilken av de ovennevnte komplikasjonstyper som ikke forekommer, betraktes hver av dem som alvorlig og en som undergraver pasientens helse, reduserer livskvaliteten og i noen tilfeller fører til funksjonshemming.

Forebygging og gjenoppretting

Den beste løsningen på problemet med gangrene av foten, så vel som vevene i fingrene, er å hindre utviklingen av sykdommen. For å gjøre dette må du ta vare på helsen din og observere enkle forebyggende tiltak, som består i å følge reglene:

utføre antiseptisk behandling av sår og skader med hydrogenperoksid, strålende grønt, jod, oppløsning av kaliumpermanganat;
unngå kalde føtter i vintersesongen og lavsesongen når lufttemperaturen synker under null grader;
overvåke blodsukker og blodkar helse
Ved den minste mistanke om gangrene, kontakt umiddelbart klinikken og avtale med kirurgen.

Restaurering av lemmen etter operasjonen er å minimere belastningen på beinet, ta vitaminer, mineraler og medisiner foreskrevet av behandlende lege. Hvis foten har blitt amputert, er det etter 3-4 måneder valgt en protese. Ved kutting av en finger er ikke proteser nødvendig.

Nedre ekstremitet gangrene: årsaker, stadier og metoder for behandling

Gangrene er kjent siden antikken. Sykdommen hevdet ofte livene på grunn av den smertefulle utviklingen av nekrose av vevene i lemmer, hele kroppen. Sykdommen utviklet seg ofte blant skader på slagmarken på grunn av mangel på antiseptiske løsninger. Utviklingen av gangren inkludert underarmene i andre forhold har blitt studert i moderne tid. Gangren anses å være den vanskeligste kroniske sykdommen, hvorav behandlingen i 80% av tilfellene utføres ved amputasjon av en nekrotisk stub, i 15% hele legemet er amputert, og de resterende 5% er dødelige. Derfor er det svært viktig å gjenkjenne begynnelsen gangrenous prosessen i utgangspunktet, for dette presenterer vi i artikkelen bilder av sykdommen.

Gangrene og dens typer

Gangren som en kirurgisk sykdom er en gradvis prosess med å dø av menneskekroppens celler, som spenner fra lokalområdene, og slutter med det generelle spredningen av nekrose i kroppsdeler, organer og kroppssystemer. Den patologiske tilstanden utvikler seg som følge av ulike sykdommer, vevstraumer av forskjellig opprinnelse. Vanlige gangrenøse endringer er notert på underdelene, og starter med tærne.

Gangrene er klassifisert etter stadier av utvikling og typer:

Tørre gangrene. Den har det mest gunstige kurset når prosessen med vevnekrose er lokal og ikke sprer seg gjennom hele kroppen. Utseendet til kroppen ligner en mumie med tett struktur, uten fuktighet, med rynket hud.

Våt form av sykdommen. Prosessene av vevnekrose er ledsaget av sterkt forfall, en mykning av lesjonsområdet, et uttalt ødem og en stygg lukt.

Gass eller anaerob. Type gangrene er delt inn i en egen gruppe, til tross for at anaerob gangrene er en type sykdom av våt type. Utviklingen av patologi er mulig ved aktivering av bestemte mikrober - clostridier. Formen av sykdommen er en alvorlig fare for livet. Hvis pasienten klarer å redde livet, blir han forsynt med en dyp, irreversibel funksjonshemning.

Bedsores og stagnasjon. Nekrotiske forandringer forekommer hovedsakelig i hudens subkutane fettvev, som utvikler seg fra det kontinuerlige presset av kroppsvekt fra ett område til et annet. Bedsores forekommer hos sengetidspasienter i fravær av riktig behandling av medisinsk personell eller slektninger. Hvis pasienten ikke blir overført og ikke er gitt en annen stilling, kan det hende at denne form for gangren over tid kan vises.

"Noma" eller løpende scenen. Det observeres ofte hos barn og hos personer med svekket immunitet, med en historie med HIV-infeksjon, mot bakgrunnen av en alvorlig sykdom. "Noma" er en type fuktig gangren, som er preget av nekrose av vev i ansikt, lepper og subkutant fett. Dette stadiet av sykdommen slutter nesten alltid med pasientens smertefulle død.

Hvis du mistenker utviklingen av gangren i begynnelsen av dannelsen, kan du ikke bare lagre lemmen, men også pasientens liv. I nærvær av forutsetninger og faktorer som provoserer sykdommen, er det viktig å spesielt nøye overvåke helsetilstanden.

årsaker til

Til tross for sykdommens sjeldenhet i disse dager, kan det være mange grunner for utviklingen av nedre ekstremitet gangrene og hele kroppen.

Vanligvis har utseendet på en patologisk forandring i vev en kompleks opprinnelse, slik at alle faktorer kan kombineres i hele årsakssammenheng:

Påvirkningen av kjemiske og fysiske årsaker. Omfattende skader på bindevev og bruskvæv (knusskade, flere brudd på senet-muskelkomplekset), effekten av frostbit eller dype brannsår, lyn eller kraftig elektrisk støt (huden har en svart farge og forkullet struktur ved utløpet av utslippet), effekten av de sterkeste kjemiske reagensene (syre, alkali, andre aggressive medier).
Infeksjon. Knivsår, skuddssår, knusing av bindevev og ben, trophic ulcers med åreknuter og bedsores kan provosere infeksjon. Betingelig patogen eller patogen mikroflora (for eksempel Escherichia, Streptococcus eller Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) kan komme inn i kroppen fra det ytre miljø og begynne sin destruktive aktivitet i lesjonen. Vanligvis fører nedbryting av vev til sykdomsprogresjonen og overgangen til gass gangrene.
Vaskulær patologi. Vaskulære sykdommer og abnormiteter i deres struktur fører til systematisk nedsatt blodsirkulasjon, noe som kan provosere nekrotisk foci i nedre ekstremiteter. Andre alvorlige sykdommer kan også føre til dannelse av gangrene i nedre ekstremiteter: aterosklerose, kompensert diabetes mellitus, mangel på behandling for hjertesvikt, trombose og emboli. Gangrene kan også forekomme med langsiktig spasme av noen organer, med sterk klemming av blodårer (klemning av inguinal brokk, påføring av tett bandasje eller medisinsk bandasje).
Skader på blodårer. Eventuelle skader på blodårene, som fører til forstyrrelse av den normale blodtilførselen, kan være en utløser for utvikling av nekrotiske endringer i bløtvev.

Indirekte årsaker inkluderer en kraftig økning eller reduksjon i vekt, tilstedeværelse av alvorlig anemi, endokrinologiske sykdommer, vitaminmangel, nedsatt immunitet, kroniske smittsomme sykdommer.

Tegn på gangrene i første fase

Manifestasjoner av sykdommen er gradvis i naturen, så pasienten har tid til å lære de første tegn på patologi. Tidlig påvisning av nekrotisk transformasjon av myke vev vil tillate pasienten å opprettholde en normal livskvalitet.

De primære symptomene på tørre gangrene er:

delvis eller fullstendig tap av hudfølsomhet i fokus for endring;
reduksjon i muskuloskeletale aktivitet;
plager og overdreven tørrhet i huden;
Hårtap i lesjonen;
bevaring av smerte på grunn av ufullstendig celledød.

Hvis behandling av tørre gangren med slike tegn ikke utføres, begynner neste stadium med et karakteristisk klinisk bilde:

tap av puls og endelig nekrotisering av vev;
fullstendig tap av stubmotoraktivitet;
mørkgjørelse av huden (fra blå til mørk grå);
ufrivillig amputasjon av lemmen.

Videreutvikling av gangrene

Hvis smittsomme stoffer har koblet seg til den patologiske prosessen, vil alvorlighetsgraden av sykdommen begynne å utvikle seg raskt. Det må huskes at selv med denne utviklingen av det kliniske bildet, kan en persons liv bli frelst. Det er bemerkelsesverdig at ingen spesiell forverring av pasientens generelle tilstand er notert. En annen ting er når gangren er modifisert for å bli våt.

Tegn på våt gangrene:

alvorlig forgiftning av kroppen (dyp forgiftning ved forfallsprodukter av døende vev);
akutt smerte lokalisering av begynnelsen av den patologiske prosessen;
fremspring av det vaskulære mønsteret gjennom huden;
utseendet av bobler med innholdet av blodpropper inni;
lokal eller omfattende hevelse i lemmer;
stinkende lukt;
febrilsyndrom, generell svakhet og ubehag
gjentatt oppkast, konstant følelse av kvalme.

Livstider med våt gangren reduseres betydelig. Moderne medisiner kan hjelpe pasienten til å oppnå full utvinning med tørr type gangrene. Noen maskinvare teknikker kan helt redde en menneskelig lem. Med rettidig behandling til legen kan du forhindre den dødelige fasen av gangrene.

Manifestasjoner av anaerob (gas) gangrene:

en kraftig økning i kroppstemperatur til høye verdier;
bradykardi (økt hjertefrekvens);
desorientering i rommet;
gråt sår i lesjonen fokus med utslipp av pus, blod (noen ganger tørt);
ømhet og hevelse.

Graden av manifestasjon av ulike symptomer på forskjellige stadier av sykdommen er utelukkende individ. Et viktig aspekt ved å bestemme scenen av gangrene er visuelle endringer på huden, fra endringer i fargen, deretter strukturelle og morfologiske endringer.

Diagnostiske tiltak

Nøyaktig diagnose er tilstrekkelig til å sette, basert på pasientens klager, resultatene av visuell inspeksjon og palpasjon av lemmer. Laboratorieforskningsmetoder utføres bare for å klargjøre pasientens generelle tilstand, bestemmelse av mikroorganismers følsomhet over for antibiotika.

For å vurdere helsetilstanden gjennomføre en rekke av følgende studier:

blodbiokjemi for graden av betennelse (leukocyttall, urea / kreatinin, reaktivt protein og andre indikatorer);
urinalyse (protein og glukose, tetthet);
swab fra fokus av gangrenous endringer;
Betestest (plasserer en del av vevet i natriumklorid 6% for å bestemme den anaerobe gangrenen - hvis vevet kommer fram, så kan vi snakke om gassgangrene).

Hvis det er tvil om å bestemme graden av gangrenøs lesjon i lemmen, utføres en røntgen eller ultralyd. En anaerob prosess bekreftes av tilstedeværelsen av gassformige bobler i et øyeblikksbilde eller dataskjerm. Alle diagnostiske tiltak utføres raskt for umiddelbar utnevnelse av terapeutisk eller kirurgisk behandling.

Taktikk for behandling av gangrene

Behandlingsmetoder er helt avhengig av utviklingsstadiet av gangrene i nedre ekstremiteter, så vel som graden av bløtvevsskade. På begynnelsen av utviklingen av tørre gangrene forsøk å utføre en konservativ behandling.

Med sykdomsprogresjonen bruker du vanligvis en radikal metode - kirurgi.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling omfatter utnevnelse av antibakterielle stoffer, lokale medisiner, wraps med aktive stoffer. For effektiviteten av mange stoffer, anbefaler leger at de gjennomgår et kurs av fysioterapi, for eksempel lymfatisk dreneringsmassasje, pneumatisk behandling, terapeutisk trening. Det er verdt å merke seg at behandling med konservative metoder brukes i unntakstilfeller. Pasienten ser vanligvis en lege for en progressiv form for sykdommen.

kirurgi

Kirurgisk behandling er indikert for å utvikle gangren, tilsetning av ulike komplikasjoner.

Kirurgi har to hovedtekniske faser:

fjerning av døde lemevev (amputasjon av stubbe til sunt vev):
restaurering av normal blodtilførsel i sunt vev.

Prosedyren for gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres etter å ha funnet årsaken til dens brudd (trombose, smalning av lumen og andre patologier).

Hovedhandlingene inkluderer:

Bypass operasjon. Blodstrømmen er rettet rundt lesjonen ved hjelp av en arterie som bruker en shunt (aka en kunstig beholder) eller et sunt venet lumen.
Trombendarterektomi prosedyre. Fjernelse av aterosklerotisk plakk fra arteriel lumen, noe som forårsaket vevskader.
Protetikk. Den okkluderte arterien erstattes av en kunstig beholder (eller shunt).
Ballongstrekning av arterien (endovaskulær). Dilatasjonseffekt på smalere arterier med kateter og ballong.
Plassering av en stent i en arterie. Stenten eliminerer enhver innsnevring i arteriell lumen.

Det er verdt å merke seg at det ikke finnes andre måter å behandle gangrene på. Å appellere til healere, til oppskrifter av tradisjonell medisin, til andre tvilsomme behandlingsmetoder, kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemming eller død av pasienten.

Store komplikasjoner og forebygging

Av de farligste farlige komplikasjonene, kan man skille mellom omfattende sepsis og forgiftning av kroppen, både på grunn av rottingprodukter av myke vev og som følge av infeksjon av lesjonene. En vanlig komplikasjon av gangrene er nyresvikt. En økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod indikerer en reduksjon av nyrefunksjonen. Hovedkomplikasjonen med tørre gangrene er dens progresjon, utvikling og transformasjon til en våt, og deretter til anaerob form. Å forebygge tiltak inkluderer utelukkelse av faktorer som fremkaller utviklingen av gangrene. Tidlig behandling av kroniske sykdommer, unngå frostskader, skader, brannsår, overholdelse av en sunn livsstil og beskyttelsesregime.

Fremskrivninger for tørre gangrene er vanligvis gunstige. Med utviklingen av den patologiske prosessen, lider ikke bare lemmen, men også alle organer og systemer. Det er umulig å forutsi hvilke organ nekrotiske endringer vil begynne, så du bør ikke ta det til våt eller gass gangrene. I de sene stadiene av sykdomsutviklingen er prognosene ugunstige. I nesten 60% oppstår uførhet, i nesten 20% dør pasienten etter en tid.

Foot gangrene: bilde, første fase, første tegn

Gangrene, en av de mest alvorlige kirurgiske sykdommene, prognosen som ikke alltid er gunstig. For noen tiår siden ble gangrene referert til som dødelige sykdommer, men i øyeblikket er sykdommen godt studert og med rettidig og riktig behandling, kan du redde et liv. Ifølge statistikken dør døden med 34% av pasientene med disse sykdommene, og bare 64% forblir deaktivert. For å redusere dødelighetsgraden hos personer som lider av gangren, bør behandlingen utføres så raskt som mulig og kun under medisinsk tilsyn. Noen foretrekker å behandle gangrene med populære metoder, men som praksis og statistikk viser, kan slik behandling ikke kvitte seg med sykdommen, men bare skjule symptomene som snart vil vises med mer uttalt symptomer.

Det er mange grunner til at benkroner kan utvikle seg, men den viktigste etiologiske faktoren er skade på vev, blodårer eller deres vegger, noe som medfører nedsatt blodsirkulasjon. Gangrene kan påvirke ganske mange organer, men i 95% av tilfellene vises det på underdelene. Den dødelige faren for sykdommen ligger i den raske utviklingen av sykdommen, som i løpet av noen timer kan føre til storskala vevsdød, og hvis det ikke er noen medisinsk og kirurgisk manipulering i løpet av denne tiden, er en stor sannsynlighet for sepsis og død av personen.

Generelle egenskaper av sykdommen

Leg-gangrene, eller med andre ord - nekrose, død, gir en patologisk prosess hvorved levende vev dør oppstår. En slik prosess utvikler seg under påvirkning av eksterne eller interne faktorer, når den nødvendige mengden oksygen ikke blir tilført organets vev, blir blodsirkulasjonen forstyrret. En slik patologisk prosess fører til omfattende vevskader, nedsatt funksjon av lemmen, som oppnår en blek fargetone ved sykdomsutbrudd og blå eller brun eller svart farge i sin lavere utvikling.

Med utviklingen av gangren til nedre ekstremiteter, er blodtransporten brutt, som vanligvis nærer vævene med nødvendig mengde oksygen og nyttige stoffer. Med utilstrekkelig tilførsel av vev med blod begynner cellene i organene å dø, noe som kan forårsake utvikling av gangren. I fare for utviklingen av en slik alvorlig sykdom er personer med diabetes, vaskulær aterosklerose, patologier i perifere arterier, samt de som misbruker alkohol, røyker eller har skadet alle slags lemmer.

Død av vev under utviklingen av gangren kan forekomme sakte eller raskt. Med den påfølgende utviklingen av sykdommen på foten eller tærne begynner cellene å dø av, og hvis tiltak ikke tas i tide, vil nekrosen utvikle seg raskere, spredes til andre vev og forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen. I utgangspunktet er denne sykdomsprogresjonen tilstede i diabetes mellitus. I lynutvikling av gangren utvikler sykdommen seg veldig raskt og ledsages av en abrupt og fullstendig opphør av blodsirkulasjon, noe som fører til alvorlige symptomer, som kan manifestere seg bare noen få timer etter å ha mottatt en skade eller infeksjon av et sår. I slike tilfeller fortsetter regningen for livsforutsigelsen i flere timer, og dersom nødtiltak ikke tas i tide for å fjerne fokus fra nekrose eller amputere et lem, kan døden forekomme innen 24 timer.

årsaker

Gangrene kan manifestere seg av svært ulike årsaker, men fortsatt er følgende stater ansett for å være de viktigste etiologiske faktorene:

Forringet blodsirkulasjon og lymfesirkulasjon: vaskulær aterosklerose, trombose, venøs stasis av blod.
Infeksjonell lesjon - oppstår når et skudd eller knivssår er mottatt, hvorpå det ikke ble gitt førstehjelp, og en infeksjon har trengt inn i fokuset på skade.
Limb skader - sprette, skade på blodårer og nerveender.
Frostbit eller alvorlige forbrenninger.
Raynauds sykdom.
Autoimmune sykdommer.
Diabetes mellitus med utvikling av diabetisk fot.

Alle de ovennevnte faktorene kan føre til utvikling av gangren, hvor behandlingen skal være rask og utføres bare på sykehuset.

De første tegn og typer sykdom

Kliniske tegn på gangren kan mistenkes i begynnelsen av sykdommen. Et karakteristisk symptom på denne sykdommen er alvorlig smerte i nedre ekstremitet, som ikke lindres av smertestillende midler. Smertsyndrom er tilstede i alle stadier av sykdommen, og mer nøyaktig inntil den perioden inntil full nekrose av nervefibrene oppstår. Et annet tegn på sykdommen er misfarvning av huden i lesjonens område, som i utgangspunktet kan være blek, og etter noen timer eller dager får du en blåaktig, svart fargetone. I tillegg klager pasientene på følelsesløp i ekstremiteter, tap av følelse, kramper. Når sykdommen utvikler seg sakte, opptrer små sår på beina, som helbreder svært dårlig. Vanligvis begynner gangrene sin utvikling fra foten eller tærne. Klinikken for gangrene er avhengig av type sykdom.

Gass gangrene. En av de mest alvorlige typene av sykdommen, manifestert som et resultat av en sårinfeksjon, som i rask hastighet forårsaker utseende av nekrose, skade på bindevev og muskelvev. Vanligvis utvikler gass gangrene som følge av anaerobe infeksjoner som kommer inn i såret. Klinikken for denne sykdommen er uttalt, og vevnekrose kan frose innen 6 timer etter skade. Den eneste metoden for behandling, samt bevaring av en persons liv, er en nødlidende amputasjon.

Tørre gangrene. Sykdommen utvikler seg med rask opphør av blodstrømmen til vevet. Tørr gangren er preget av overdreven tørr hud, fortykning av huden. På bare noen få dager får det berørte hudområdet en mørk brun eller svart farge. Pasienten klager over alvorlig smerte, følsomheten i benet forsvinner. Hvis det ikke er behandlet, er huden i nekroseområdet utsatt for avvisning av det døde området. Oftest er tørre gangrene tilstede på lemmer. Dødt vev i gangren blir ofte avvist, og produkter av forfall trenger inn i de indre organene, som påvirker hjertet, nyrene, hjernen. Prognosen for tørre gangrene er overveldende ugunstig.

Våt gangren er ledsaget av hevelse av vev, en økning i størrelsen, huden får en gråbrun nyanse, har en ubehagelig, skånsom lukt. Sykdommen utvikler seg raskt, noe som fører til nedbryting av vev og avvisning. Våt gangren kan forvandles til en tørr, noe som fører til en generell forgiftning av kroppen, pasientens tilstand er alvorlig.

Bengangrene, en av de sykdommene som har ekstreme symptomer og i 90% tilfeller en ugunstig prognose, siden det ofte gir seg tilbakefall, forårsaker den sterkeste forgiftningen av kroppen, forstyrrer arbeidet med nesten alle organer og systemer. Selvfølgelig, med rettidig medisinsk hjelp og riktig behandling, er prognosen ikke så katastrofal, men i slike tilfeller er den eneste måten å redde pasientens liv på, amputasjonen av en død del av underbenet.

Hvordan behandle ben gangrene

Behandlingen av fotgangrene bør utføres på et sykehus. Taktikken til medisinsk terapi bestemmes av legen, basert på pasientens generelle tilstand, type sykdom, området og omfanget av lesjonen.

Hvis sykdommen bare begynner å utvikle seg, har den ingen smittsom opprinnelse, det er ingen risiko for sepsis, da legen kan ordinere fysioterapi, medisinbehandling, som inkluderer resonant infrarød terapi, antibiotika, Iruksol salve og lymfatisk dreneringsmassasje. Slike behandlinger kan gi midlertidig forbedring, men kan ikke beskytte mot videre utvikling av sykdommen. I utgangspunktet er konservativ behandling foreskrevet for eldre mennesker eller de som er kontraindisert for lem amputasjon kirurgi.

Den viktigste og kanskje den eneste metoden for å redde pasientens liv, regnes som å være excisionen av de berørte vevene, samt restaureringen av blodforsyning ved hjelp av shunting-metoden. Skalaen av amputasjonen av benet avhenger av nekrose, og det bestemmes derfor av legen individuelt for hver pasient.

For å utelukke lemmer amputasjon, for å unngå funksjonshemning, må du konsultere en lege ved første mistanke, dette vil bidra til å eliminere vevnekrose, gjenopprette eller forbedre blodsirkulasjonen.

Livsprognose

Prognosen for liv med fotgjenger avhenger av mange faktorer, men de mest oppmuntrende resultatene kan oppnås i begynnelsen av sykdommen. I disse tilfellene, når nekrose begynner, endrer huden fargen, og en person lider av alvorlig smerte, det er nesten umulig å stoppe vevsdød, dessuten kan den raske utviklingen av sykdommen føre til døden til en person. Noen ganger er en skuffende prognose også tilstede etter amputasjon av en lem eller fingre, siden etter en kort stund kan sykdommen vises på andre ben eller gi tilbakefall på det allerede opererte benet. I slike tilfeller utføres en annen operasjon, prognosen etter hvilken det er vanskelig å forutsi.

Med en vellykket operasjon for å beskytte døde hudvev, forblir en person deaktivert for resten av livet, men etter en tid har han mulighet til å installere en protese som vil forbedre livskvaliteten.

anmeldelser

Katerina Volova, 33 år gammel, Moskva

Min mor var 68 år gammel, hadde lidd av diabetes mellitus type 2 i mer enn 30 år. At hun har gangrene på venstre ben, lærte vi da hun var 66 år gammel. Det hele startet med et lite sted på lillfingeren, som spesielt ingen betalt oppmerksomhet. Da begynte min mor å klage på smerte i benet, nummenhet. Bare en uke senere slo en liten flekk en liten finger, dro til legen, som sa at det var gangrene og nekrose allerede var til stede, så den eneste måten er å fjerne en finger. Men ikke alt er så enkelt, doktoren nektet å gjøre operasjonen, han sa at hjertet av anestesien ikke kunne holde det, så de satte ham på sykehuset for støttende terapi. Legen sa straks at du kunne forberede deg på det verste. En måned etter behandlingen hadde moren min allerede mørket hele foten, fingrene hennes, hun led av alvorlige smerter, injiserte narkotika for å redusere smerten. Generelt, etter 5 måneder, var min mor borte! Legen fortalte meg, om de hadde søkt før, da bare et speck dukket opp, ville det være mulig at det var sjanser, og så vel!

Valentina Sviridova, 46 år gammel, Voronezh

Min mann er 55 år gammel, men han klarte å overvinne gangrene, selv om han led mer enn 2 år. Generelt er årsaken til sykdommen ikke kjent for oss, diabetes er ikke syk. Det hele begynte med utseendet på et lite mørkfarget sted på storåen, vi dro umiddelbart til legen, som også "var fornøyd" med at det var gangrene, og hvis vi vil holde lemmen, må vi amputere fingeren. Operasjonen var vellykket, men etter 2 måneders tilbakefall begynte og igjen operasjonen. Generelt, i 1 år måtte vi gjennomgå 4 operasjoner, som hver berøvet mannen til en del av beinet. I mer enn et år sa legen at den siste sjansen, hvis vi amputerte hele beinet, 20 cm over kneet, kom vi til enighet. Etter denne operasjonen var de sterkeste smertene tilstede, men som legen forklarte, er dette bra, siden det er "levende" kar og vev. Mer enn et år har gått siden den operasjonen, sykdommen utvikler seg ikke lenger, mannen har gått gjennom en alvorlig depresjon, men ingenting skjedde. For tre måneder siden ble han bestilt en protese. Nå lærer han å gå igjen, og i forrige uke kom han til og med bak rattet på en bil. Vi håper veldig mye at dette vil ende vår ulykke!

Sergey Kosynov, 48 år gammel, Sverdlovsk

For et år siden fikk han en sterk beinskade på jobben, et stort hematom ble dannet, og etter det begynte vevnekrose. Legen sa at det er risiko for gangrene, og hvis tiden ikke tar behandlingstiltak, kan prognosen være beklagelig. Han ble på sykehuset i mer enn en måned, tok mye medisiner, antibiotika, gjennomgikk kirurgi, såret ikke helbredet, ble stadig utstrålet og bare etter en måned begynte forbedringene. Legen sa at gangrene ikke burde være, men fortsatt anbefalt å overvåke tilstanden på huden på beinet, så vel som det generelle velvære. Legen sa at jeg var heldig at jeg ikke har diabetes. Mens jeg har det bra, men fortsatt veldig bekymret!

Kristina Rogova, 38 år gammel, Krasnodar

Bestemoren min døde for 3 år siden fra tørre gangrene, men som legene senere sa, hvis han raskt hadde vendt om hjelp, kunne han leve til denne dagen. Feilen var at han ble behandlet med forskjellige urter, lotioner, infusjoner, og bare når smerten ble uutholdelig, vendte han seg til leger, som umiddelbart sa at det ikke var sjanse, men han kunne ikke gjennomgå operasjonen. Han ble gitt bare 3 måneder, men han levde litt mer enn et halvt år, selv om han led svært mye! Jeg vil anbefale at du ikke kan behandle gangrene med folkeknikker, fordi på denne måten mister en person tid!