Sakshistorie
Diabetes mellitus type II, moderat alvorlighetsgrad, subkompensert

• Analyser

Sakshistorie

Fullt navn de syke

Klinisk diagnose; diabetes mellitus type II, moderat, subkompensert.

Alder: 62 år.

Fast bosted:

Sosial status: pensjonert

Dato tilgjengelig: 29. september 2005

Tilsynsdato: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Klager over svakhet, tretthet, svimmelhet, noen ganger bekymret tørst, kløe, tørr hud, følelsesløp i ekstremiteter.

2. Pasienten har ansett seg å være pasient siden mai 2005. Diabetes mellitus ble først oppdaget i post-infarktperioden, da hun fikk behandling for hjerteinfarkt, ble det oppdaget et forhøyet sukkernivå i blodet. Siden mai 2005 ble pasienten tatt til dispensarregistreringen, behandling ble foreskrevet (diabeton 30 mg). Hypoglykemiske stoffer tolererer godt.

3. I tillegg til diabetes, lider pasienten av sykdommer i kardiovaskulærsystemet: hypertensjon i 5 år, i mai 2005, led et hjerteinfarkt.

4. Født det andre barnet på rad. Vokste og utviklet etter alder. I barndommen led hun alle barndomsinfeksjoner. Hun jobbet som revisor, arbeidet er forbundet med psykisk stress. Det var ingen kirurgiske inngrep. Utsatt for forkjølelse. Blant slektninger til pasienter med diabetes er det ikke. Familien har en rolig atmosfære. Ingen dårlige vaner. Menstruasjon fra 14 år, fortsatte regelmessig. Materielle levekår er tilfredsstillende. Han bor i en komfortabel leilighet.

Den generelle tilstanden til pasienten: tilfredsstillende.

Høyde 168 cm, vekt 85 kg.

Ansiktsuttrykk: meningsfullt

Hud: normal farge, hudfuktigheten er moderat. Turgor redusert.

Type hårdistribusjon: kvinnelig type.

Synlig rosa slimhinner, moderat fuktighet, tunge - hvit.

Subkutant-fettvev: høyt utviklet.

Muskler: Graden av utvikling er tilfredsstillende, tonen blir bevart.

Ledd: smertefull på palpasjon.

Perifere lymfeknuter: ikke forstørret.

- Formen på brystet: normostenichesky.

- Thorax: symmetrisk.

- Bredden på de mellomliggende mellomrom er moderat.

- Epigastrisk vinkel høyre.

- Scapulaen og kragebenet stikker svakt ut.

- Type pustebryst.

- Antall respiratoriske bevegelser per minutt: 18

- Palpasjon av brystet: Brystet er elastisk, vokalskjelv er like på symmetriske steder, smertefri.

Sammenlignende perkusjon: Fjern lungelyd på symmetriske deler av brystet.

Bredden på Krening-feltene er 8 cm på begge sider.

Høyde på stående topper foran

3 cm over kragebenet

3 cm over kragebenet

Høyde på stående topper bak

7 livmorhvirvel

7 livmorhvirvel

På okolovorinny linje

Øverste kant 4 ribber

I den mid-klavikulære linjen

På den fremre aksillære linjen

På midten av aksillærlinjen

På baksiden av aksellinjen

På skulderlinjen

På paravertebral linjen

Spinøs prosess X hauger. vertebra

Spinøs prosess X hauger. vertebra

Åndedrettsutflukt i nedre kanten av lungene: 1,5 cm langs baksiden av oksygenlinjen på innåndingen, på pusten - 1 cm.

Vesikulær pust er hørt, pleural friksjonsstøy er ikke oppdaget.

Kardiovaskulær system.

Inspeksjon: dempet hjerte lyder, rytmisk, HR-72 slag / min. Puls tilfredsstillende fylling og spenning. HL.-140/100 mm. Hg-art. Troficiteten til vevene i nedre ekstremiteter brytes som et resultat av diabetisk makroangiopati.

- Den apikale impulsen befinner seg i det femte intercostalområdet 1,5-2 cm lateralt til venstre midklavikulær linje (normal kraft, begrenset).

-Diameteren av den relative sløvheten i hjertet: 12-13 cm

-Bredden på den vaskulære bunten: 6-7 cm, 2 intercostal plass, venstre og høyre (tilsvarer bredden på brystbenet)

-Hjertekonfigurasjon: normal.

4 intercostal plass 1 cm til høyre for brystkanten

4 intercostal plass på sternumets venstre kant

5 intercostal plass 1,5-2 cm lateral til venstre midclavicular linje

Fra området av den apikale impulsen for å flytte til midten (2,5 cm medial)

Parasternal linje 3 intercostal plass

Parasternal linje 4 intercostal plass

Leppene er blekrosa i farge, litt fuktig, det er ingen sprekker og sårdannelser. Slimhinner ble bleke rosa, våte, patologiske endringer funnet. Tunge rosa, fuktig, med hvitaktig blomst, papiller godt utviklet. Gummi rosa, uten blødning og sår.

Farynks: Slimhinnen er blekrosa, mandlene er ikke hyperemiske, litt forstørrede, armer og tunge er ikke hyperemiske. Ingen raids. Bakvegg uten patologiske endringer.

Spyttkjertler er ikke forstørret, smertefri, huden i kjertlene er ikke forandret, smerter når de tygger og svelger.

Magen av normal form, symmetrisk, ikke hovent, fremspring, tilbaketrekninger, ingen synlig krusning. Abdominalveggen er involvert i pusten, det er ingen arr, det er ingen synlig peristaltikk. Når perkusjon og tapping over hele overflaten - tympanisk lyd, smerte, spenning i bukveggen, er svingning fraværende.

Med overfladisk palpasjon er bukveggspenningen fraværende, det er ingen smerte, ingen tetninger. Bølgesymptom, Mendel-symptom, Shchetkin-Blumberg-symptomet er negativt.

Med spesiell palpasjon er det ingen uoverensstemmelse med rektom abdominis muskler. Auskultasjon: Intestinal peristaltikk er normal.

Når det ses fra leveren, er det ikke forstørret. Med en dyp glidende metodisk palpasjon langs Obraztsovo-Strazhesko langs den høyre midklavikulære linjen, stikker den nedre kanten av leveren ikke ut under underkanten av buen. På palpasjon er kanten av leveren skarp, smertefri, myk, overflaten er jevn og glatt.

Palpasjon av cystisk punkt, epigastrisk sone, koledo-bukspyttkjertelen, punktet av phrenic nerve, acromial punkt, scapular vinkel punkt, vertebral punkt er smertefri.

Med perkusjon: Leverens grenser

øvre - 6 intercostal plass i midclavicular linje.

bunn - på høyre kant av costalbuen.

Sårhet under perkusjon og tapping er fraværende.

Dimensjon i henhold til Kurlov:

n i midtlinjen - 6,5 cm

n på midklavikulær linje - 9 cm

n på venstre kulebue - 5 cm

Stol: 1 gang om 2-3 dager. Forstoppelse plager ofte.

Milt: ingen synlig økning.

- øvre kant - 8 kant

- Den nedre grensen er 1 cm innover fra buen.

Dimensjoner med perkusjon: lengde - 7,5 cm, bredde - 4,5 cm. Milt er ikke håndgripelig.

På den delen av urogenitale, ikke-hormonelle systemforstyrrelser, ikke.

På grunnlag av klager, klinisk og laboratoriedata ble det gjort en diagnose: diabetes mellitus type 2 diabetes, moderat, subkompensert, polyneuropati.

1. Generell urin og blodprøve

2. BH blodprøve

3. Undersøk om blodsukker toshchak - annenhver dag. Glykemisk profil

4. Bryst røntgen.

6. Høyde, pasientens vekt

7. Konsultasjoner av smale spesialister: oftalmolog, nevropatolog, dermatolog.

Data laboratorie studier.

Fullstendig blodtelling 15.08.05

Erytrocytter 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Fargeindikator 0.9

Leukocytter 9,3 * 10 9 / l

Generell urinanalyse 15.08.05

Daglig sukkersvingning

1. fastende 7,3 mg /%

2. etter 2 timer 10,0 mmol / l

3. etter 4 timer 7,0 mmol / l

CSR for syfilis "-" 08/19/05

HIV-infeksjon ikke oppdaget 19.08.05

1. Oftalmolog fra 08/17/05

Klager: Flimrende før øynene på fluer, en følelse av tåke, uskarpe objekter, redusert synsstyrke.

Konklusjon: diabetisk angioretinopati.

2. Neurolog fra 08/19/05

Klager: Trekk, kjedelig smerte, prikkende følelse, kravling, chilliness, følelsesløshet, chilliness og sporadisk kramper i kalvemuskulaturen, tretthet i beina under fysisk anstrengelse, brudd på følsomhet.

Konklusjon: distal polyneuropati

Begrunnelse for etiologi og patogenese.

Jeg knytter utviklingen av type 2 diabetes med faglig aktivitet. Nervøs stress, som bidro til månedlige, kvartalsvise årsrapporter og ansvar, er blitt den viktigste etiologiske faktoren som forårsaket utviklingen av sykdommen. En viktig rolle er også spilt av bruk av høy-kalori mat med masse lettfordøyelige karbohydrater, søtsaker, mangel på fiber, og stillesittende livet av pasienten. Den spesifiserte naturen av ernæring, fysisk inaktivitet, stressfaktor er nært forbundet og bidrar til brudd på insulinsekresjon og utvikling av insulinresistens. Progressiv insulinnmangel og dens handlinger er blitt hovedårsaken til metabolske forstyrrelser og kliniske manifestasjoner av diabetes. Forstyrrelse av karbohydratmetabolismen, karakterisert ved dannelsen av overflødig mengde sorbitol, som akkumuleres i nerveenden, retina, linsen, bidrar til deres nederlag, er en av mekanismene for utvikling av polyneuropati og katarakt observert hos pasienten.

Type 2 diabetes mellitus, insulin-uavhengig, subkompensert, moderat alvorlighetsgrad. Komplikasjoner: angioretinopati, distal polyneuropati.

· Antall brød enheter per pasient per dag er 20 XE

Frokost 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-kokt grøt 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompott av tørket frukt

Sykdomshistorie av endokrinologi: Diabetes mellitus type I, moderat alvorlighetsgrad, dekompensering, diabetisk retinopati (OS) 1 ss.

Fullt navn Andrei Aleksandrovich

Diagnose: Diabetes mellitus type I, moderat alvorlighetsgrad, dekompensering, diabetisk retinopati (OS) 1 ss.

KLAGER

Pasienten klager over økt appetitt, tørr munn, tørst (hovedsakelig om morgenen og dagen) opp til 3 liter per dag, vekttap i 3 måneder med 5 kg. Hyppig vannlating, vannlating om natten (1 gang).

Anamnese av sykdommen

Han anser seg som pasient siden 1986 (36 år) når følgende klager oppstod: økt tørst (opptil 8 liter per dag), hyppig vannlating, økende svakhet, tungt vekttap (i 4 måneder mistet pasienten 13 kg). Viral eller andre alvorlige sykdommer før dette merket ikke. Han vendte om hjelp i oktober 1986, da det var en lukt av aceton fra munnen. Innlagt på sykehus. Glykemi nivå - 18 mmol / l, glukose og ketonlegemer ble detektert i urinen. Pasienten ble diagnostisert med type I diabetes mellitus, insulinbehandling ble foreskrevet. Etter 3 uker ble pasienten utslitt i en tilstand av kompensasjon. I 1988 ble han innlagt på nytt med symptomer på dekompensasjon (alvorlig tørst og polyuri i morgen, sult, svette om kvelden og om natten). Glukosnivået husker ikke. Pasienten ble justert insulindose. Dette sykehusinnleggelse er planlagt, i februar 2005, begynte pasienten å observere fenomener av dekompensasjon (munntørrhet, tørste, polyuri, svakhet), adressert til legen, ble innlagt på sykehus.

LIFE STORY

Vokste og utviklet seg normalt. Jeg gikk i skole i en alder av syv år. Han ble uteksaminert fra 8 klasser og yrkesskoler. Senere jobbet som en sjåfør.

Under alle perioder av livet var maten full når det gjelder kvalitet og kvantitet. Ikke røyk. Alkohol forbrukes ikke.

Han bor i en komfortabel leilighet. Boligforholdene er tilfredsstillende. Følg regelmessige hygieneregler for personlig bruk.

Bor i et trygt område i miljømessige og sanitære epidemiologiske relasjoner. Med smittefarlige pasienter som ikke er i kontakt. Utenfor gikk Smolensk-regionen ikke. Ingen blodtransfusjoner eller vaksinasjoner ble utført.

Allergisk sykdom i historien er ikke identifisert.

Sjelden syk ARVI (1 gang i 1,5 år). I barndommen led han parotitt, rubella og kyllingpokke. Fra operasjonsnotater: appendektomi. Det er ingen indikasjon på en historie med tuberkulose og karsykdommer.

MÅLSTUDIE

Kroppsvekt 76 kg

HR = 76 slag per minutt

BP = 120/80 mm. Hg. Art.

Ved tilsynet er pasientens tilstand tilfredsstillende. Bevisstheten er tydelig, atferden er aktiv, reaksjonen til andre er tilstrekkelig. Svar spørsmål villig, sosialt. Talen er riktig, presentasjonen er klar, uttalen er riktig. Motor- og mentale funksjoner er aldersmessige.

KVALITET AV HUD OG LYSENDE

Huden er ren, kjøttfarget. Synlig slimete rosa, ren, våt. Konjunktivene i øyet er blekrosa. Fargene på scleraen endres ikke. Fuktighet i huden er moderat, elastisitet er innenfor normale grenser. Tykkelsen på hudfoldet i de symmetriske områdene er den samme. Endotel symptomer "-".

Venøs nettverk er ikke utvidet

Utviklet moderat, fordelt jevnt over hele overflaten av kroppen.

Stoff turgor lagret. Det er ingen åpenbar hevelse.

COST - MUSCLE SYSTEM

Bryst i form av en avkortet kjegle. Bredden på de mellomliggende mellomromene på symmetriske seksjoner er den samme. Normostert kroppstype. Thorax symmetrisk, uten deformasjon.

Lemmer av samme lengde. Formen på fingrene til øvre og nedre ekstremiteter uten patologiske forandringer ble det ikke oppdaget platte føtter.

Leddene endres ikke, den vanlige formen, bb. Passive og aktive bevegelser i leddene i sin helhet. Mykt vev i leddene endres ikke.

Muskler i underekstremiteter utvikles symmetrisk. Muskeltonen er normal. Styrken på musklene tilsvarer kjønn og alder. Parese og lammelse ble ikke oppdaget. Muskel b / b.

RESPIRATORY SYSTEM.

Åndedrett gjennom nesen er smerte på projeksjonen av paranasale bihulene fraværende. Larynx vanlig. Stemmen er sonorøs. Det er ingen neseutslipp. Oral slimhinner er rosa. Tungen er ren, fuktig, papillene er ikke hypertrophied, det er ingen sprekker. Palatine mandler er ikke forstørret, det er ingen plakett. Bakvegen i svelget er ikke hyperemisk, uten plakk.

Brystet har en avkortet kjegleform, symmetrisk, begge deler er like involvert i pusten. Det er ingen utbuling og depresjon av ribbenrommene. Bredden på de mellomliggende mellomrom i symmetriske områder er den samme. Hjelpe muskler i pusten er ikke involvert. Den rettlinjede vinkelen. Bladene er symmetrisk anordnet. Puste av abdominal type. HRD = 18, puls = 76, forholdet mellom NPV og HR = 1: 4,2. Vesikulær puste. Det er ingen dyspné alene.

Thorax b / b, elastisk. Stemme tremor er normal, utføres likt på symmetriske deler av brystet.

Med komparativ perkusjon over hele lungeområdet bestemmes en klar lungelyd. Med topografisk perkusjon:

Nedre bunnen av lungen

• l. medioclavicularis 6-e ribbe
• l. axillaris media 8. kant 9. kant
• l. scapularis 9. ribbe 10. ribbe
• l. paravertebralis spinous prosess av Th 11

Mobilitet i nedre kanter av lungene

• l. axillaris media 3 cm 3 cm

Vesikulær puste, ingen sidebeskyttelse. Bronkofoni i symmetriske områder endres ikke.

KARDIAL - VASKULAR SYSTEM.

Hjertets område er ikke endret. Hjertepinne mangler. Hjerteimpuls oppdages ikke visuelt. Pulseringer av karoten arterier hevelse av livmorhalsen, hevelse og tilbaketrekning av intercostal mellomrom blir ikke observert. Det venøse nettverket er ikke uttrykt. Bøvelen er ikke visuelt detekterbar.

Pulsen er 76 / min., Synkron, det samme på begge hender, rytmisk, normal fylling og spenning, ikke akselerert, uniform. Kapillærpuls blir ikke detektert.

Den apikale impulsen bestemmes i det femte intercostalområdet 1,5 cm innover fra midklavikulærlinjen, ikke diffus, 1 cm firkant, 1 mm høy, med moderat styrke.

BORDER AV HJERNESIKT.

Grenser Relativ Absolutt

høyre høyre kant av brystbenets venstre kant av brystbenet

forlot 1,5 cm innover fra nærmere til venstre paraster

midklavikulær linje

øvre 3. kant 4. kant

Hjerte lyder er klare, rytmiske. Støy nr.

Oral slimhinne rosa våt. Tungen er ren, fuktig, papillene er ikke forstørrede, det er ingen sprekker. Det er ingen kjære tenner. Tannkjøttet blir ikke endret, bløder ikke. Bakvegen i svelget, hard og myk gane er ikke hyperemisk, ikke foret, det er ingen sårdannelser. Palatin-mandler stikker ikke ut fra kanten av palatinbuene, er ikke hyperemiske, uten plakk. Svelging er ikke ødelagt. Passasje av mat gjennom spiserøret er gratis, smertefri. Magen er avrundet, symmetrisk, normal størrelse. Peristalsis på øyet er ikke synlig. Venøs nettverk er ikke uttrykt. Avviket av rectus abdominis og brokk ble ikke påvist. Musklene i den fremre bukveggen er symmetrisk involvert i pusten. Stolen er dekorert, 1 gang per dag, avføring av b / b.

Med overfladisk palpasjon er magen myk, smertefri. Tonen på muskler i den fremre bukveggen er moderat. Uvanlige formasjoner i bukhulen ble ikke funnet. Spenning og divergens av musklene i den fremre bukveggen ble ikke detektert. Leveren på kanten av costalbuen, milten er ikke forstørret.

Med dyp metodisk glidende topografisk palpasjon på Obraztsov - Strazhesko:

- i venstre ilealregion er sigmoid-kolonet palpert i form av en glatt, elastisk, smerteløs, litt mobil ledning d = ca. 2 cm, uten å rumle.

- i den høyre ileal regionen er katetre palpert i form av en glatt, elastisk, smertefri, ikke-rumbling, litt forskjøvet ledning d = ca. 2 cm

-Tverrgående tykktarm er palpert 1,5 cm over navlen i form av en glatt, elastisk, smerteløs, ikke-rumbling, delvis bevegelig sylinder d = ca. 2 cm

-i området til høyre flank er den stigende tykktarmen definert som en glatt, elastisk, smertefri sylinder d = ca. 1,5 cm, begrenset rullende, ikke rumbling.

- i venstre flankes område er den synkende tykktarmen definert som en glatt, elastisk, smertefri sylinder d = ca. 1,5 cm, begrenset rullende, ikke rumbling.

-Tarmtarmens område er smertefritt på palpasjon.

Lever på palpasjon: 0,5 cm. Stikker ut under kanten av costalbuen. Den nederste kanten er tett - elastisk, smertefri, glatt, glatt.

Med perkusjon: størrelsen på leveren Kurlov:

- på høyre midclavicular linje 11 cm.

- i midtlinjen på 9 cm.

- langs kantbue (venstre), skrå størrelse 6,5 cm.

Symptomene på Kerr, Ortner, skrå innvirkning, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - er negative på tidspunktet for kurering.

Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig. Symptomene på Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais er orientalske.

Mage med palpasjon. På 2 cm. Over navlen, er den større krumningen i magen palpert i form av en glatt, myk, elastisk, tynn brett.

Milten er ikke palpabel. Slagverksdimensjonene er 4: 6 cm.

Palpasjon av mesenterisk lymfadenopati i Stenberg-sonen er smertefri.

Huden i lumbaleområdet av normal farge, er ikke hyperemi observert. Synlig ødem i ansiktet, nedre lemmer, nedre rygg blir ikke observert. Pastos ansikt nr. Magen er symmetrisk, avrundet, stikker ikke utover kulebuene. Blæren stikker ikke ut over brystet.

Palpasjon i lumbale-regionen, ødem og nedre ekstremiteter ødem ble ikke påvist. Nyrene i utsatt stilling og stående er ikke synlige, palpasjon smertefri. Blæren er ikke håndgripelig. Smertepunkter og palpasjon langs urinerne smertefri.

Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Blæren strekker seg ikke ut over brystet. Tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen er ikke påvist.

Urinering er smertefri, 4-5 ganger om dagen. Fargen på urinen er strågul.

Hypofysen: høyde 175 cm, tilsvarer alder og kjønn. Det er ingen overflødig eller mangel på masse. Subkutant fettvev er moderat utviklet, jevnt fordelt.

Skjoldbruskkjertel: ikke forstørret.

Parathyroid kjertler: Sene og hud reflekser uttrykt moderat.

Thymus: lymfeknuter er ikke forstørret

Binyrene: muskelsystemet og skjelettet er utviklet etter alder og kjønn. Hud hudfarge. PZHK fordeles jevnt. HELL = 12080. Det er ingen forkjølelse for salt. Det er ingen klager fra mage-tarmkanalen.

Bukspyttkjertelen Pasienten klager over økt appetitt, tørr munn, tørst (hovedsakelig om morgenen og dagen) opptil 3 liter per dag, vekttap i 3 måneder med 5 kg. Hyppig vannlating, vannlating om natten (1 gang).

Gonader: Ytre kjønnsorganer dannes riktig.

Epifysi: Det er ingen tegn på volumdannelse i skallen. Hodepine, forstoppelse, bradykardi - nei.

Du kan laste ned den fullstendige versjonen av den endokrinologiske medisinske historien her.

Sakshistorie - Endokrinologi (Type II Diabetes Mellitus)

Siberian State Medical University

Lektor Tsirov GI

Alder: 71 år gammel

Yrke og arbeidssted: pensjonert

Dato for mottak: 17.02.1998

Den viktigste sykdommen. Type II diabetes. Central

alvorlighetsgrad. Fase av subkompensasjon.

Komplikasjoner. Diabetisk angiopati av netthinnen.

Konkurransedyktig sykdom. Iskemisk hjertesykdom.

Aterosklerotisk kardiosklerose. Atrieflimmer,

tachysystolisk form. Symptomatisk arteriell hypertensjon.

Curator: student Savyuk V.Ya.

Assistent: Gudkova TK

sub Klager mot de syke

Ved intervjuing klager pasienten om tørsten sin, tørrhet

munn, økt mengde utskilt urin, kløe i huden og vulva,

reduksjon i kroppsvekt nylig, reduksjon i synsskala.

Fra de generelle symptomene indikerer pasienten svakhet,

tretthet når du gjør lekser. ved

Ytterligere undersøkelse fant ut at pasienten er bekymret

svimmelhet og hodepine som følge av en økning i arteriell

trykk opptil 240/120 mm Hg. Art. Når øvelsen vises

brennende smerte i brystet, utstrålende til venstre, venstre skulderblad,

smerte går bort med nitroglyserin. Pasient bekymringer

konstant hjerterytme. Undersøkelsen indikerer at det er

minnetap: det er vanskelig for pasienten å huske fødselsdato, navn,

gatenavn, etc.

Begynnelsen og utviklingen av denne sykdommen

Pasienten lærte at hun hadde diabetes i 1986, i

alder av 60 år, når under en profylaktisk undersøkelse i

klinikken fant en økning i blodsukker til 6,1 mmol / l.

Distrikts terapeuten gjorde anbefalinger om dietten,

ingen medisiner ble foreskrevet. Noen symptomer

pasienten ble ikke registrert i denne perioden. I 1987, med

Undersøkelsen i klinikken avslørte et glykemisk nivå på 7,2 mmol / l..

korreksjon av dietten ble gjort, ingen medisiner ble foreskrevet. I 1989

Pasienten ble undersøkt og behandlet på daghospitalet hvor

hun hadde en økning i blodglukose til 7,6 mmol / l,

ble henvist til en endokrinolog, diagnostisert med diabetes

Type II, et legemiddel er foreskrevet, navnet som pasienten ikke husker.

Etter 1 måned var glykemienivået 8 mmol / l, og boukarban ble avskaffet.

foreskrevet bukarban i tabletter på 0,5 2 ganger daglig, etter noen

Tid, på grunn av manglende effekt, ble dosen økt til 3

Tab. I 1994 nådde glykemienivået på forskjellige

studier 7 - 8 mmol / l, ble utnevnt manil 2 tab., som førte til

å stabilisere løpet av diabetes i 1 år. I 1995

det var tørst, tørr munn, kløende hud, foreskrevet manin 3 tab.

som ikke førte til et positivt resultat og det neste

blodglukosenivåstudien nådde 18 mmol / l. I de siste 3-4

år merker pasienten at hun hadde en tilstand da hun

Mangelfullt opptatt, mistet orientering i tid og rom.

Ved siste undersøkelse av pasienten i klinikken nådde blodsukker

18 mmol / l, i forbindelse med hvilken pasienten ble innlagt på 17.02.98, i

Anamnese av pasientens liv

Født den 12/26/1926 fulltid, oppvokst i en familie med

gunstige sosiale forhold.

Naturlig fôring. I familien

vokste opp og reist med to yngre brødre.

Data om barndomsinfeksjoner, rickets, spasmophilia,

intestinale sykdommer er ikke mottatt.

Puberty fortsatte uten

funksjoner, forsinkelse eller akselerasjon av seksuell utvikling var ikke.

Menstruasjon er etablert fra 17 år, smertefri, overgangsalderen ved 48 år

år. Skader, skader, anstrengelser var ikke. Operasjoner: 12 år

operert på for gangren appendisitt. åndedretts

sykdommer skadet 1-2 ganger i året. 4 fødsler, ett barn døde i

ung alder, antall aborter er ikke spesifisert.

Siden 1981 har vært registrert hos en kardiolog for koronararteriesykdom, angina pectoris

Røyker ikke, misbruker ikke alkohol, tar ikke medikamenter.

Mental, seksuelt overførbare sykdommer, hepatitt nekter.

Blodtransfusjoner ble ikke utført. San-epid anamnese er ikke belastet.

Pasienten tilhører den sosialiserte gruppen av befolkningen. materiale

tilstrekkelig sikkerhet. Bolig godt arrangert siden 1989, til

Dette bodde i et privat hus, godt ventilert, opplyst

normal. Ernæring full, ikke-vegetarisk. klær

Tilsvarer Kli-ma-det-for-års forhold og sosial status

ill. Dårlige vaner av sosial natur lider ikke.

Pasienten har en videregående spesialopplæring. I ekte

øyeblikk pensjonsalderen. Jobbet hele mitt liv på fabrikken

gummistøvler. Nattskiftet virket ikke. Driftsmodus ikke

førte til et brudd på pasientens diett. produksjon

det var ingen skade.

Familiehistorie, arv

Foreldre døde i alderdom.

Ingen informasjon om arvelighet kunne fås.

Brødrene er sunne. Barn er sunne.

Info -p-matering om helsestatusen til andre slektninger ikke

a. Data om mulige effekter av familieinfeksjoner på pasienten

(syfilis, tuberkulose, nevropsykiatriske sykdommer, alkoholisme,

metabolske sykdommer, kreft) nr.

Allergisk historie i forhold til mat, narkotika,

Inhalering, epidermale antigener er ikke byrdefulle. Immunopatologi

hjemme og slektninger nekter.

Generell tilstand hos pasienten: tilfredsstillende

Kroppstype: normostenisk

Mobilitet, gang: ikke endret

Proportionalitet av utvikling: godt utviklet

Pasientens stilling: aktiv

Inntrykk av styrke tone redusert

Oppførsel, karakter: kontakt, tilstrekkelig

Bevissthet: full, vage minner

Ansiktsuttrykk: normal

Hud og synlige slimhinner

Huden er en normal farge. Turgoren er redusert, elastisk. fuktighet

tilstrekkelig. Ingen patologiske elementer funnet. På forsiden

arret i høyre iliac-regionen bestemmes av arret fra

appendektomi. Forbedre hudmønster, tortuosity og

utvidelse av overfladene er ikke merket. Slimhinner

konjunktiv, nesepassasje rosa, ren, ingen utslipp. sclera

Pigmentert hår, rent. Flass nr. Pedicle "ez ikke

avslørt. Hårvekstforstyrrelser i form av overdreven vekst på kroppen

eller alopecia ikke oppdaget. Neglene er glatte, skinnende, uten

tverrstrimming, tærne endret.

Subkutant fettvev

Subkutant fettvev er overdrevet, distribuert.

jevnt. Pastoznost, ingen ødem

Patologisk lokal fettakkumulering

Musklene i lemmer og trunk er utviklet tilfredsstillende,

tonus og styrke er redusert, det er ingen smerte. Merket hypotrofi

interosseous muskler i hendene. Andre steder med alvorlig hypotensjon,

parese og lammelse blir ikke oppdaget.

Bonesystemet er dannet på riktig måte. Defoe av skallen,

bryst, bekken og rørformet bein nr. Flatfoot nr.

Stillingen er riktig. Palpasjon og bein perkusjon er smertefri.

Alle leddene er ikke forstørrede, er ikke passive og

aktive bevegelser, sårhet under bevegelser, knase,

konfigurasjonsendringer, hyperemi og ødem i nærheten

I studien av lymfeknuter markert økning

enkelt cervical noder opp til 3 mm i diameter --- smertefri,

elastisk, mobil. Også inguinal lymfeknuter er palpable ---

flere, opptil 4 mm, smertefri, elastisk,

fikset. Andre lymfatiske grupper (subclavian, ulnar,

axillary, femoral, popliteal) er ikke detekterbare, hvilke

Hjørnene på munnen er på samme nivå, leppene er rosa, leppene er uten

utslett og sprekker. Slimhinnene i munnen er rosa,

rent, skinnende. Tannformel --- 4: 5/5: 6, karies, diastema

tenner. D "Eesna blir ikke endret. Språket økes kraftig, det er ingen penger."

N "ebo, svelg, uten funksjoner. Tonsils går utover

Nakken er en vanlig form. Skjoldbruskkjertelen er ikke håndgripelig.

Pulsasjonen av karoten arterier er palpabel på begge sider.

Det er ingen hevelse og pulsering av giftens vener.

Respiratorisk og thorax

Nese normal form. Åndedrettskanalen er passabel, patologisk

ingen hemmelighet Utåndet luft uten patologisk lukt. Larynx ikke

Thorax normostenichnoy konfigurasjon, krageben ligger på

ett nivå. Supraclavicular og subclavian fossa uttrykt tilfredsstillende,

ligger på samme nivå, endrer de ikke skjemaene deres når de puster.

Bladene er symmetriske, beveger seg synkront i tide med pusten.

Type puste er blandet. Rhythmic puste --- 16 per minutt.

Høyre og venstre halvdel av brystet beveger seg synkront.

Hjelpe muskler i pusten er ikke involvert. Beliefs

L-kapasiteten ble ikke målt.

Palpasjon av brystet smertefritt.

Brystet er elastisk, stemmen tremor er følt med like kraft i

symmetriske områder. Knase og krepitasjoner ikke.

Med perkusjon over forsiden, side og bak seksjoner av ligamentet i

symmetriske områder slagverk lyd er den samme, jeg "egochny,

gamma sonicity lagret.

Topografisk perkusjon l

Parameter c | Høyre c | den venstre

Høyde på topper foran på 4 cm |

3 cm over kragebenet

p 4cm | 3 cm over kragebenet

Høyde på ryggen på ryggen

p 4cm | Nedenfor nivå VII av livmorhalsen med 2 cm

p 4cm | Nedenfor nivå VII av livmorhalsen med 2 cm

Breddefelt Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Nedre bundet langs linjene Border By -d

Ved-en-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Midt-klavicular VI kant --- --- ---

Foraksel VII ribbe --- VII ribbe ---

Gjennomsnittlig aksillær VIII kant 4 cm VIII kant 4 cm

Bakre axillær IX kant --- IX kant ---

Scapular X kant --- X kant ---

Paravertebral spinous prosess av Th $ _ XI $ ---

spinous prosess av Th $ _ XI $

Med auskultasjon av lungen i klinnostaticheskogo og ortostatisk

stillinger med rolig og tvungen pust er bestemt

fysiologisk vesikulær respirasjon over anterior, lateral og

baksiden av lungene. Ingen ekstra åndedrettsstøy

avslørt. Når du studerer bronkofonien over lungens perifere områder

Uhørlige lyder blir hørt, noe som er normalt.

Når du undersøker hjertet av hjerterøret, forsterkning av den apikale impulsen,

buler i aorta, pulsering av lungearterien, og

epigastriske pulseringer i ortostatiske og klinnostatichesky posisjoner er ikke

Ved palpasjon av hjerteområdet bestemmes den apikale impuls i V

intercostal space, medially fra mid-clavicular linje 2 cm, ikke spilt

(bredde 2 cm), ikke forsterket. Trykk på en høyre ventrikel er ikke definert.

Palpasjon av hjertet av hjertet og detaljert palpasjon av aorta og

område l "pulmonal trunk info-p-matsii ikke ja" et., smerte i palpasjon er ikke avslørt.

Grense Relativ sløvhet Absolutt sløvhet

Høyre 1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Venstre kant av brystbenet.

Øvre Midt III Rib Rib IV

Venstre 2 cm medialt fra mid-klavikulær linje ---

Hjertets grenser stemmer overens med normen.

Høyden til stående av høyre atriovaskulær vinkel er på III-kostebrusk

i nedre kant, 0,5 cm til høyre for høyre kant av brystbenet.

Hjerte størrelse: diameter (summen av to avstander av høyre og venstre kant

hjerte fra kroppens midterlinje) --- 14 cm, lang (avstand fra

høyre atriovasal vinkel til venstrepunktet av hjertet kontur)

Bredden på den vaskulære bunten er 6,5 cm.

Hjertet har en normal konfigurasjon.

Med auskultasjon av hjertet i ortostatisk og klinnostaticheskom

stillinger med stille pust og forsinkelse høres

myke hjertetoner. Svakhet, splitting og splitting

hjerte lyder, galopprytme, ekstra toner (klikk

åpning av mitralventilen, ekstra systolisk tone)

og hjertemormer ikke oppdaget.

Pulsering av aorta blir ikke detektert.

Krumning og synlig pulsering av den tidlige regionen

arterier, muskelsymtom og kapillærpuls er ikke til stede.

Åre i ekstremiteter er ikke overfylt. Vaskulær svi rider og nr. Venøs puls er ikke bestemt.

Den arterielle puls i begge radiale arterier har det samme

verdi; puls er arytmisk (pulsus irregularis), frekvens --- 92 in

minutt, det er ingen mangel, pulsen er anstrengt, "tv" Erdy (pulsus

durus), full (pulsus plenus), ujevn i fylling,

rask form (pulsus celer). puls

bølge påførbar på temporal, søvnig, femoral, popliteal og

arterier av foten. Atrieflimmer.

Under auskultasjon av arterier og årer, hører jeg og II toner på

aa.carotis communis og aaubclaviae, på andre arterier av toner

no. Støy er ikke merket. Ingen toner høres over venene

Høyrehånden er 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Venstre hånd 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

Pulstrykk er 130 mm Hg. Art.

Mage normal form. Væske i magehulen

svingninger er ikke bestemt. Tegn på portalforstyrrelse

blodstrøm, trombose og komprimering av vv. cavae superior og inferior in

som leder av en maneter og øke det vaskulære nettverket på bukveggen

ikke oppdaget. Herniale fremspring i navlen, inguinal

områder i den hvite linjen i magen ikke. tegn

meteorisme, synlig peristaltikk, varmtvannspigmentering i

studietid ikke oppdaget. Symptom U "Yokina - Blumberg

Ved inspeksjon av mageområdet ble det ikke registrert noen endringer.

Den nedre grensen er bestemt 3 cm over navlen, som

bekreftet av auscultation. Splashstøy er ikke oppdaget.

Jo større krumning er plassert 3 cm over navlen, mageveggen

flat, elastisk, mobil, smertefri. Palpasjon poeng

Boas, Openhovsky, Mac Burney smertefri.

Med overfladisk palpasjon er det ingen smerte.

Sigmoid kolon er plassert riktig, diameteren er 2 cm,

elastisk, veggen er glatt, glatt, mobil, smertefri,

ingen rumbling. Caecum er plassert riktig, diameter 3 cm,

elastisk, veggen er glatt, glatt, mobil, smertefri,

ingen rumbling. Tverrgående tykktarm ligger

2 cm over navlen, diameter 3 cm, elastisk, vegg

Glatt, jevn, mobil, smertefri, ingen rumbling.

Den stigende delen av tykktarmen er plassert riktig,

diameter 2,5 cm, elastisk, veggen er glatt, glatt, mobil,

smertefri, ikke rommelig. Nedstrømsavdelingen er plassert riktig,

diameter 2 cm, elastisk, veggen er glatt, glatt, mobil,

smertefri, ikke rommelig.

Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig, noe som er normen. Typiske poeng

Relativ øvre grense på linea clavicularis

dextra Mid-VI ribben

Absolutt sløvhet av linea clavicularis

dextra topp Bottom edge VI ribbe

Linea clavicularis grense

dextra bunn Matcher kanten av costal arch

Øvre grense på linea mediana anterior

Base av xiphoid prosessen

Nedre bundet til linea mediana anterior

Mellom øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til

base av xiphoid prosessen

Venstre kant langs kalkbue

Linea parasternalis sinistra

Ordinerer Kurlov 10, 9 og 8 cm

Med overfladisk palpasjon av leveren smerte ble ikke detektert.

Med en dyp --- på et dypt pust, går kanten av leveren ut fra under

kanter på kulebøylen 0,5 cm langs linea clavicularis

Dextra. Kanten av leveren er elastisk, glatt, skarp, glatt,

Når det er sett fra galleblæren, er det ingen endringer.

funnet. Palpasjon smertefri (symptom Courvoisier

negativ). Symptomer Myussi, Ortner negativ.

Øvre grense linea axillaris medialis sinistra IX kant

Nedre bundet til linea axillaris medialis sinistra XI ribbe

Posterior øvre pol Linea scapularis sinistra

Anterior nedre pol Linea costoarticularis

Diameteren på spissen "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk er ikke håndgripelig, noe som er normalt.

Nyrene og urinveiene

Venstre og høyre nyrer i horisontale og vertikale stillinger er ikke

håndgripelig. Symptom på Pasternack er negativ. Blære ikke

bestemt slagverk lyd over pubisene uten slag.

Asymmetri i ansiktet, glatt nasolabial fold, avvik i tungen i

ingen side. Elever synkront beveger seg, reaksjon på lys og

overnatting er det samme, normalt. Samordnede bevegelser

Når du undersøker

Plasseringen av hedgehog-spenningssymptomen (Lasaga) er positiv,

spesielt uttalt til høyre. Ingen andre patologiske reflekser ble funnet,

Sene reflekser uten egenskaper. Smerte og taktil

følsomhet er redusert på fingrene, i andre områder ikke

endret. I stillingen av Romberg

er stabil. Generell skjelving av fingrene på utstrakte hender er ikke.

Klinisk blodprøve

Dato: 02/18/1998

Indikatorresultat Normhode

Hemoglobin 142 g / l M --- 132,0-164,0 g / l,

Røde blodlegemer $ 4.57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Fargeindikator 0.9 0.86-1-1.05

ESR 10 mm / h M --- 1-10 mm / h,

Leukocytter $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrophils stab 2% 1-6%

Segmenterte kerne nøytrofiler 76% 47-72%

Eosinofiler 2% 0,5-5%

Lymfocytter 17% 19-37%

Monocytter 3% 3--11%

Konklusjon: ingen endring.

Klinisk urinanalyse

Dato: 10.02.1998

Indikatorresultat Normhode

Fargen på urin halm - godt "gult strå - godt" gult

Transparent gjennomsiktig gjennomsiktig

Relativ tetthet 1025 1.010--1.025

Glukose neg. Neg.

Leukocytter 2 - 3 i et halvt dusin M --- opptil 3 i s.

Konklusjon: ingen endring.

Biokjemisk blodprøve

Dato: 10.02.1998

Indikatorresultat Normhode

Totalt plasmaprotein 76,3 g / l 65-85 g / l

Urea 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Blodkreatinin 0,07 mmol / l M --- 0,044-0,0 mmol / l, F ---

Kolesterol 4,4 mmol / l 3,9-6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l

Konklusjon: Ikke endret.

Dato: 02/18/1998

Studietid Urin glukose, (g) Urin glukose, (%) Urin tetthet hode

08--13 1,25 2,5 1039

13--18 11,0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Konklusjon: merket glykosuri, spesielt uttalt om morgenen

og dagtid.

Dato: 19 - 20.02.1998

Studietid Blodglukose, (mmol / l) Behandlingshodet

8 h 7,0 6 IE + manin

18h 11.4 6 IE + manin

Konklusjon: høye nivåer av glykemi, spesielt om dagen.

Konklusjon. Den normale posisjonen til hjerteets elektriske akse.

Atrieflimmer. HR 90 per minutt Myokardial hypertrofi til venstre

ventrikel med overbelastning. Diffuse endringer i myokardiet.

Dato: 23.02.98. Konklusjon: Diabetes-hypertensiv angiopati.

Dato: 24. februar 1998. Konklusjon: Diabetisk polyneuropati.

Basert på pasientens klager om tørst, tørrhet

munn, økt mengde utskilt urin, kløe i huden og vulva,

reduksjon i kroppsvekt nylig, reduksjon i synsstyrke, svakhet,

Trøtthet når lekser ser ut til å være

evnen til å mistenke diabetes. I pasientens historie dette

sykdommen oppstår og har blitt gjentatte ganger bekreftet av laboratoriet

data. En objektiv undersøkelse av pasienten i klinikken funnet

hyperglykemi og glykosuri, som gjør diagnosen diabetes mellitus

Å løse problemet med klassen av diabetes analysert

følgende data: på tidspunktet for sykdomsutbruddet var pasienten allerede

langt over 40 år; pasienten led på begynnelsestidspunktet

fedme høy; det er ingen historie som viser

om den pålitelige utviklingen av ketose; sykdomsutbruddet er gradvis,

en lang periode med hyperglykemi uten klinisk manifestasjon av sykdommen;

Det finnes ingen andre differensialdiagnostiske data, men det er nei

informasjon er nok til å gjøre en diagnose av sukker

type II diabetes.

Når det gjelder å bestemme alvorlighetsgraden av diabetes,

Det er nødvendig å vurdere følgende. Tegn på sykdommen er nok

fastende blodsukker nivåer var mange ganger høyere enn 8,8 mmol / l,

Det er kroniske komplikasjoner, opplevelsen av sykdommen er lang, i

diabetes har blitt observert mer enn en gang med en økning i sukker

blod til veldig høye tall --- alt dette betyr ikke a

mild sværhet.

Alvorlig diabetes tillater ikke oss å levere hva pasienten ikke gjør

Det var pålitelig diagnostisert comatose forhold, komplikasjoner

moderat alvorlighetsgrad, opplevelsen av diabetes i 12 år, pasienten i

kunne utføre lett husarbeid. Følgelig

pasienten har moderat diabetes: tegn

sykdommer er forskjellige, fastende glykemi overstiger ikke 12 mol / l,

daglig glukosuri innen 70 g, kronisk moderat

komplikasjoner, periodisk funksjonshemming, uspesifisert

indikasjoner i historien, som ligner et bilde av ketoacidose, kompensasjon

forårsaket i tillegg til diettadministrasjon ved bruk av oral

Graden av dekompensering i pasient II, dvs. diabetes

subkompensert, siden klaget over polydipsia,

polyfagi, det er hyperglykemi, som nådd 18

mmol / l, nylige vekttapsklager, tegn

dehydrering ved mottak.

Når det ble undersøkt av spesialister, ble det funnet at pasienten

det er kroniske komplikasjoner av diabetes, nemlig

retinopati av retina stadium I --- diabetisk angiopati av netthinnen;

nevropati i sentralnervesystemet.

Overbevisende data for andre

Det er ingen mikroangiopati på dette tidspunktet.

Fra andre sykdommer på grunnlag av klager, resultatene av et mål

status og laboratorium og instrumentelle metoder

studier diagnostisert med koronararteriesykdom, aterosklerotisk kardiosklerose,

atrieflimmer, tachysystolisk form, symptomatisk

arteriell hypertensjon. Siden CHD er alvorlig

en sykdom som kan føre til at pasienten er dødelig,

så blir den utsatt som en konkurransedyktig sykdom.

Den viktigste sykdommen. Type II diabetes. Central

alvorlighetsgrad. Fase av subkompensasjon.

Komplikasjoner. Diabetisk angiopati av netthinnen.

Konkurransedyktig sykdom. Iskemisk hjertesykdom.

Aterosklerotisk kardiosklerose. Atrieflimmer,

tachysystolisk form. Symptomatisk arteriell hypertensjon.

Analysere de etiopathogenetiske mekanismene til diabetes mellitus

Det er klart hos pasienten at hovedårsaken til sykdommen var

fedme da tilstede, noe som fører til fettavsetning i beta celler

øyer av Langerhans, med fenomenene absolutte og relative

(på grunn av fedme selv) insulinmangel.

Tatt i betraktning den ufullstendige kompensasjonen, opptak i alvorlig tilstand og

høye blodsukkernivåer vises ikke bare muntlig

hypoglykemiske midler, men også insulin.

Lav effekt av sulfonylamidbehandling på

prehospital skyldes tilsynelatende sekundær motstand

til dem, på grunn av utmattelse av betaceller, så vel som mulig primær

deres dystrofi. Det er også mulig at pasienten har en viss

insulinresistens mot ditt eget insulin som er

karakteristisk for NIDDM, er ytterligere eksogent insulin nødvendig.

Nylige studier har vist det

kronisk hyperglykemi har en toksisk effekt på

pankreas-betaceller og forstyrrer insulinsekresjon

(glukosetoksisitet) Det resulterende fenomenet

"blindhet til glukose" har viktige implikasjoner og ethvert forsøk

redusere blodsukker bidrar til å gjenopprette funksjonen

Høye doser er rapportert i litteraturen.

sulfonamider kan forårsake betacellebestandighet

bukspyttkjertel til videre stimulering av derivater

sulfonylurea. Heldigvis er denne prosessen reversibel, er

spesifikt for disse legemidlene, og gjelder ikke for andre

stimulatorer av beta-cellefunksjon.

Det er vist at effekten av sulfa-legemidler

gjenopprettet etter en periode med kansellering, midt i korrigering

glykemi på annen måte, spesielt diett, mosjon og

I tillegg, med alder og utvikling av klinikk sykdom

Insulinsekretjonen blir gradvis forstyrret. Insulinbehandling er indikert.

i situasjonen når diettterapi kombinert med maksimum

faser av orale medisiner gir ikke vedlikehold

normoglykemi (fastende glukose nivå mindre enn 6,0 mmol / l).

I dette tilfellet kan kontrollen forbedres ved å bli med den tidligere

Terapi for basal insulininjeksjon.

Derfor trenger pasienten

insulinbehandling, kan rask glykemisk kontroll oppnås

enten mot bakgrunnen av en intensiv insulinbehandling, eller kombinasjoner

insulin med sulfonamides II-generasjon. Nattmodus

injeksjon av basal insulin i kombinasjon med daglig inntak

sulfonylurea-derivater (BIDS) under grundig behandling

Studier har vist effektiviteten og akseptabiliteten

for de fleste pasienter. På bakgrunn av denne typen terapi

sammen med en reduksjon i glukoseproduksjonen ved leveren oppstår

redusert glukosetoksisitet og delvis

utvinning av sekretorisk funksjon av beta celler. bare

En liten andel av disse pasientene trenger insulinbehandling på

Pasienter med alvorlig NIDDM, manifestert av et uttalt tap i

vekt og muskelatrofi, uten tvil, trenger

I denne situasjonen kan intensiv omsorg føre til

rask forbedring i glykemisk kontroll. I tillegg er hun

kan utføres midlertidig under kriser i løpet av sykdommen

eller som "forspill" til pågående insulinbehandling.

Gitt alt ovenfor, er insulin foreskrevet i følgende dosering:

en masse på 70 kg, derfor kan den daglige dosen nå 40 IE,

I utgangspunktet er ICS foreskrevet for 12 enheter i morgen og 8 enheter for

natt, Actrapid --- 6 U om morgenen, 8 U om ettermiddagen og 4 U om natten. ved

utfører de neste profilene av glykosuri og glykemidosering

kan være ytterligere otregirovana.

For behandling av symptomatisk hypertensjon er enalapril foreskrevet i

dosering på 2,5 mg per os om morgenen og om kvelden. For korreksjon av atrieflimmer

arytmier strophanthin 0,05% oppløsning, 0,5 ml i saltoppløsning

etterfulgt av en senere overgang til preparater av digitalis. for

forbedring av koronar blodstrøm ble foreskrevet medikamentklokkene. for

Forbedring av den perifere blodforsyningen utnevnt trental.

Gitt muligheten for utvikling av polypromagia, et kompleks på 5

legemidler som påvirker alle patologiske prosesser,

forårsaker tilstanden for øyeblikket.

Personlig hygiene av pasienten.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U før frokost, 8U før lunsj og 10U

før middag ICS 12 ED om morgenen og 8 ED om kvelden.

Tab. Enalaprili 2,5 mg om morgenen og kvelden.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml per 20 ml fysiologisk

intravenøs løsning er svært langsom. Om morgenen (10 timer) og om kvelden (22

Tab. Curantyli 0,025 3 ganger daglig 1 time før måltider.

Dragge Trentali 0,1 2 tabletter 3 ganger om dagen uten å tygge.

Pasient x ble tatt inn i den endokrinologiske klinikken

17.02.98 i retning av endokrinologiklinikken. klage

på å bekymre henne tørst, tørrhet

munn, økt mengde utskilt urin, kløe i huden og vulva,

reduksjon i kroppsvekt nylig, reduksjon i synsstyrke,

tretthet når du gjør lekser,

svimmelhet og hodepine som følge av en økning i arteriell

trykk opptil 240/120 mm Hg. Art., Under øvelsen vises

brennende smerte i brystet, utstrålende til venstre, venstre skulderblad,

smerte går bort med nitroglyserin. Pasient bekymringer

konstant hjerterytme. Undersøkelsen indikerer at det er

minnetap: det er vanskelig for pasienten å huske fødselsdato, navn,

gatenavn, etc.

I historien om diabetes mellitus type II, iskemisk hjertesykdom. Basert på

kliniske og laboratorieundersøkelser viste klinisk

diagnose (se omslag). Foreskrevet behandling. Dynamikken er positiv.

Det anbefales å fortsette behandlingen og dosejustering av insulin.

Kuratorens underskrift: V.YA. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologi: lærebok. kvote. --- M.: Medisin,

1989. --- 416 s. --- (Pedagogisk. Lit. For underordnede og praktikanter).

Potemkin V.V. Endokrinologi. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 pp., Ill.

Terapi: Per. fra engelsk ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin --- M.: GEOTAR

MEDICINE, 1997. s. 58--65, 537--546, 617--621.

Interne sykdommer. I 10 bøker. Bøker 7; 9: Trans. fra engelsk / ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, etc. --- M.:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinisk laboratoriediagnose:

Håndbok for leger / Ed. VA Yakovlev. --- St. Petersburg: Hippokrates

Tetenev F.F. Fysiske forskningsmetoder i klinikken internt

sykdommer (kliniske forelesninger). --- Tomsk: Forlag Tom. Universitet, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Patologisk anatomi: lærebok. --- M.:

Referanse utøver / Ed. AI Sparrow "eva --- M.:

Medisin, 1992. --- I 2 volumer. T. 1.

Mashkovsky MD Legemidler. I to deler. Del 1., Del 2

--- M.: Medisin, 1993.

Interne sykdommer: lærebok / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev og

osv.; Ed. FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- 2

ed., pererab. og legg til. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 s., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Diagnostisk referanse

endokrinolog. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 s.