Amlodipin og diabetes

Årsaker

Amlodipin vil bidra til å normalisere blodtrykket i diabetes mellitus. Diabetikere står ofte overfor problemet med høyt blodtrykk, men ikke alle legemidler kan brukes til høyt blodsukkernivå. Amlodipin inneholder ikke komponenter som kan påvirke sukkerytelsen, slik at diabetikere trygt kan ta det etter samråd med lege.

Hvorfor er pressen hoppet på diabetes?

Diabetes mellitus er en endokrin sykdom kjennetegnet av en økning i blodsukkernivået og er ledsaget av forskjellige komplikasjoner, spesielt arteriell hypertensjon. Følgende faktorer kan bidra til trykkstifter i type 2 diabetes:

diabetisk nefropati;
forgiftning med tungmetallsalter;
brudd på karbohydratmetabolismen;
nyre skader;
aterosklerose og som en konsekvens innsnevringen av en stor arterie;
magnesium mangel;
essensiell hypertensjon.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Er Amlodipin tilgjengelig for diabetes?

For å normalisere blodtrykksindikatorer hos pasienter med diabetes, foreskriver ofte legene Amlodipin. Legemidlet slapper av vaskulær glatt muskel, noe som igjen bidrar til å senke blodtrykket til normale verdier. Imidlertid slutter de terapeutiske virkningene av amlodipin ikke der. Det beskrevne stoffet reduserer belastningen på hjertemuskelen, reduserer oksygenbehovet og minimerer frekvensen av angina angrep. I sammensetningen av "Amlodipin" er det ingen sukrose eller en annen komponent som kan endre konsentrasjonen av glukose i blodet. Derfor er diabetes mellitus ikke inkludert i listen over kontraindikasjoner som er angitt i instruksjonene for medisinering i spørsmålet.

Sammensetning og utgivelsesform

Produsenter tilbyr potensielle forbrukere Amlodipin tablettform. Tablettene består av det aktive stoffet amlodipinbesylat og slike hjelpekomponenter:

melkesukker;
potetstivelse;
matadditiv E572;
povidon;
monohydrat.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Det er tilrådelig å bruke "Amlodipin" ikke bare for behandling av høyt blodtrykk, men også for å kurere hjertesykdom, samt hjertesykdom, manifestert av smertefulle opplevelser i midten av brystet. Det er nødvendig å nekte bruk av tabletter til pasientene som har individuell intoleranse eller allergiske reaksjoner på noen ingrediens fra deres struktur.

I følge instruksjonene bør legemidlet ikke brukes til hypotonisk sykdom, akutt nedsatt hjertemuskulær aktivitet, kardiogent sjokk og aortastensose. Kontraindikasjoner er utilstrekkelig leveraktivitet, graviditetsperioden og amming. "Amlodipin" vil skade menneskers helse og forverre sykdomsforløpet hvis det er full til pasienter som har blitt diagnostisert med en akutt fase av myokardinfarkt.

Hvordan ta?

Doseringen og varigheten av terapeutisk kurs bestemmes av den behandlende legen individuelt for hver pasient, idet man tar hensyn til alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og egenskapene til pasientens kropp.

Legemidlet tas en gang om dagen.

For å få blodtrykk til normalt hos personer med diabetes, ordinerer legene vanligvis "Amlodipin" i minimumsdosen - 5 mg en gang daglig. Med god toleranse økes doseringen gradvis, parallelt og ser på reaksjonen til pasientens kropp. For å oppnå ønsket effekt ved bruk av en hypotonisk medisin, er det nok å ta 10 mg en gang daglig. For unge pasienter er en sikker dose 2,5-5 mg en gang daglig.

overdose

Ved langvarig bruk av høye doser av amlodipin kan refleks takykardi, langvarig hypotensjon, spesielt dødelig sjokk, utvikles. Legemidlet har ingen spesifikk motgift. Behandlingen er symptomatisk og er rettet mot å normalisere press og støtte aktiviteten til kardiovaskulærsystemet. Offret er foreskrevet kalsiumglukonat, magesekke og tar aktivert karbon.

Lignende midler

Når det ikke er mulig å bruke det farmasøytiske legemidlet Amlodipin i kampen mot hypertensjon, foreskriver legene et legemiddel tilsvarende i sammensetningen og har en lignende terapeutisk effekt. Uavhengig velger en erstatning er kontraindisert, siden ikke alle hypotoniske legemidler er tillatt for bruk i diabetes mellitus. Erstatt den beskrevne farmasøytiske middel kan:

Ferie og lagringsforhold

Du kan bare kjøpe Amlodipine på apoteket med en lege resept. Utløpsdatoen for legemidlet er 3 år fra datoen som er angitt på pakken og underlagt temperaturregime, som ikke bør overstige 25 grader Celsius. Det er viktig at medisinen er på et tørt sted, beskyttet mot lysstrålene, og små barn skal ikke ha tilgang til det. Etter utløpsdato for bruk av "Amlodipin" kategorisk kontraindisert.

Amlodipin i type 2 diabetes

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.

Angiotensin-omdannende enzymhemmere (ACE-hemmere) brukes med suksess for arteriell hypertensjon (AH), hjerte-karsykdom (CHD), kronisk hjertesvikt (CHF), hjerteinfarkt og diabetisk nephropati. Representanter for denne farmasøytiske gruppen er svært effektive, ganske sikre og godt tolererte av pasientene. Virkemekanismen er knyttet til undertrykkelsen av aktiviteten av renin-angiotensinsystemet.

Funksjoner av renin-angiotensinsystemet

Renin-angiotensinsystemet spiller en viktig rolle i kortsiktig og langsiktig regulering av blodtrykk (BP). Eventuelle faktorer som fører til en reduksjon i blodtrykket, spesielt en reduksjon i massen av sirkulerende blod (for eksempel med lavt salt diett, tar diuretika, blodtap, hjertesvikt, levercirrhose, nefrotisk syndrom), forårsaker frigjøring av renin fra nyrene.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Renin er et enzym som katalyserer dannelsen av angiotensin I (AT I) fra angiotensinogen. Under action av APF AT I (som praktisk talt ikke har egen aktivitet), blir det angiotensin II (AT II). Biologisk aktiv peptid AT II forårsaker en økning i blodtrykk - dermed, når blodtrykket minker, returnerer dannelsen av AT II det til normal. Mekanismene til denne handlingen av AT II er forskjellige, men de er alle sammenhengende:

For det første øker AT II direkte og indirekte total perifer vaskulær motstand, som deltar i kortsiktig regulering av blodtrykk. Selv med en moderat økning i blod øker konsentrasjonen av AT II BP kraftig. Dette er den såkalte hurtigtrykksreaksjonen, som er rettet mot å opprettholde blodtrykk i tilfelle en trussel om akutt fall (for eksempel ved blodtap).
For det andre reduserer AT II eliminering av natrium og vann gjennom nyrene, noe som er en av mekanismene for langsiktig regulering av blodtrykk (takket være dette, holdes relativt konstant blodtrykk til tross for endringer i natriuminntak). Denne effekten av AT II kalles langsom trykkorreaksjon.

I tillegg forårsaker AT II signifikante morfologiske (strukturelle) forandringer i hjertet og blodårene, særlig hypertrofi, som forverrer den underliggende sykdommen og fører til økt risiko for komplikasjoner og død.

Virkningsmekanismen for ACE-hemmere

Preparatene av denne farmasøytiske gruppen er preget av høy selektivitet: De virker ikke direkte sammen med andre komponenter i renin-angiotensinsystemet, og deres hoved farmakologiske effekter er forbundet med blokkasjonen av AT II-syntese (ikke bare i blodplasma, men også i vev). Undertrykker aktiviteten til ACE (et annet navn - kininase II), blokkerer de omdannelsen av AT I til AT II, som fører til eliminering av vasopressor (vasokonstrictor) og andre nevrohumorale påvirkninger av sistnevnte.

Økt aktivitet av renin-angiotensinsystemet øker risikoen for hypotensjon ved foreskrivelse av en ACE-hemmer. Derfor må behandling med høye nivåer av renin i plasma (for eksempel ved hjertesvikt, natriummangel, hypovolemi), startes med lave doser. Alle representanter for ACE-hemmer blokkerer effektivt omdannelsen av AT I til AT II, har lignende indikasjoner, kontraindikasjoner og bivirkninger.

perindopril

Perindopril er en av de mest studerte ACE-hemmere, som anbefales for ulike kategorier av pasienter med kardiovaskulær sykdom. Legemidlet reduserer sannsynligheten for kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med hypertensjon, hjerteinfarkt, diabetes, hjerteinfarkt og hjerneslag. Fordelene ved perindopril inkluderer også dets evne til å forårsake signifikant regresjon av venstre ventrikulær hypertrofi (LVH).

farmakokinetikk

Perindopril er en inaktiv forløper (prodrug), som under virkningen av leverenzymer blir til en aktiv metabolitt - perindoprilat (ca. 30-50% av legemidlet som kommer inn i blodet blir utsatt for denne transformasjonen). Biotilgjengeligheten av perindopril (75%) endres ikke ved samtidig inntak av mat, men biotilgjengeligheten av perindoprilat reduseres med ca. 35%.

Maksimal serumkonsentrasjon av perindoprilat nås 3-7 timer etter å ha tatt medisinen. Perindoprilat og inaktive metabolitter utskilles hovedsakelig av nyrene.

Eliminering av perindoprilat er bifasisk. Halveringstiden til den første fasen (som fjerner mesteparten av stoffet) er 3-10 timer; Halveringstiden til den andre fasen, på grunn av den langsomme løsningen av perindoprilat fra vev ACE, er 30-120 timer. Ved renal dysfunksjon forstyrres utskillelsen av metabolitter av perindopril, derfor bør dosen av legemidlet i denne pasientkategori reduseres.

Farmakologiske effekter og omfang

arteriell hypertensjon

Perindopril er mye brukt som et antihypertensive stoff.

Det reduserer total perifer vaskulær motstand, samt systolisk og diastolisk blodtrykk, utvider nyreleveransen og leverer arteriolene og øker nyreblodstrømmen (som imidlertid ikke ledsages av en økning i glomerulær filtreringshastighet), øker elasticiteten til store arterier, noe som også bidrar til en reduksjon i systolisk blodtrykk.

Med sin moderate hypotensive effekt har perindopril en gunstig effekt på de strukturelle endringene i hjerte og blodkar og endotelfunksjon hos pasienter med CHF.

Effekten av legemidlet i hypertensjon forbundet med koronararteriesykdom er manifestert i reduksjon av anginaangrep og alvorlighetsgrad av iskemiske EKG-endringer, redusering av behovet for å ta nitrater, redusere behovet for sykehusinnleggelse og optimalisering av livskvaliteten til denne pasientkategori.

Sekundær forebygging av CHD

Perindopril tilhører den første gruppen medikamenter ved behandling av pasienter med koronararteriesykdom for å forhindre komplikasjoner, forbedre prognosen og øke forventet levealder. Sammen med antiplatelet og statiner anbefales det at alle pasienter diagnostiseres med IHD.

Under stoffets virkning reduseres etterbelastning og systolisk spenning i venstre ventrikulær vegg, hjerteutgang, hjerteutgang, systolisk volumøkning og toleranse for stress øker. Resistensen av nyreskarene er også betydelig redusert, noe som betyr at nyreblodstrømningen øker, urinutskillelsen av natrium øker, overskytende væske fjernes fra kroppen, og venøs retur reduseres.

Perindopril i kombinasjonsbehandling av IHD reduserer risikoen for hjerteinfarkt (som er forbundet med stabilisering av kolesterolplakk og redusert sannsynlighet for å utvikle koronar trombose) og hemmer utviklingen av CHF.

diabetes mellitus

Hvert tredje tilfelle av kronisk nyresvikt er forårsaket av diabetes. Perindopril advarer eller reduserer diabetisk nyreskader, uavhengig av deres opprinnelige funksjon.

En uttalt nefrobeskyttende (beskyttende) effekt hos disse pasientene gir en kombinasjon av perindopril + indapamid (tiazidlignende vanndrivende). Den fordelaktige effekten av perindopril kan også forbedres ved samtidig administrering av kalsiumantagonister (amlodipin).

I tillegg reduserer bruken av perindopril i type 2 diabetes mellitus risikoen for tilbakefallende slag.

Legemidlet reduserer også utviklingen av retinopati (skader på retina) i insulinavhengig diabetes mellitus.

Venstre ventrikulær hypertrofi

LVH er en kjent risikofaktor for kardiovaskulære komplikasjoner og spesielt utvikling av CHF.

Perindopril fører til reversering av ventrikulær restrukturering, som reduserer pre- og postbelastning, eliminerer stimulerende effekten av AT II på proliferasjon og hypertrofi av kardiomyocytter (hjertens muskelceller) og reduserer kardiosklerose.

Kombinasjonen av perindopril + indapamid har en uttalt effekt på den omvendte utviklingen av LVH.

Myokardinfarkt

Perindopril reduserer dødeligheten betydelig, dersom den er foreskrevet i de tidlige stadier av hjerteinfarkt. Det er spesielt effektivt ved hjerteinfarkt hos pasienter med hypertensjon og diabetes. I fravær av kontraindikasjoner (kardiogent sjokk, alvorlig hypotensjon), bør perindopril administreres umiddelbart sammen med trombolytika, aspirin og β-blokkere.

Sekundær slagtilfelle

Hvert år dør rundt 5 millioner mennesker fra stroke. Videre øker sannsynligheten for gjentatt akutt cerebrovaskulær ulykke hos pasienter med type 2 diabetes med 35% sammenlignet med de som ikke har karbohydratmetabolismeforstyrrelser.

Perindopril i en dose på 4 mg en gang om dagen gir en hypotensiv effekt i 24 timer, forhindrer topptrykksvibrasjoner og den kraftige økningen i morgentidene, den farligste med hensyn til utvikling av kardiovaskulære ulykker og spesielt slag. Dosen må imidlertid bestemmes av den behandlende legen.

I tillegg forandrer perindopril balansen mellom koagulasjon og fibrinolytiske systemer i blodet i retning av sistnevnte, påvirker ikke hjerneblodstrømmen hos pasienter med iskemisk slag, har en positiv effekt på strukturen til hjerneartier.

Bivirkninger

De viktigste klassespesifikke uønskede reaksjonene av alle ACE-hemmere inkluderer (i avtagende rekkefølge av hyppig forekomst): hoste, hypotensjon, hudallergiske reaksjoner, angioødem, hyperkalemi.

Mens du tar perindopril, observeres hoste hos en ekstremt liten prosentandel av pasientene, noe som gjør det mulig å få en "backup" ACE-hemmere under utviklingen av tørr hoste for å motta andre representanter for denne farmasøytiske gruppen.

Det bør også bemerkes at stoffet tolereres godt, selv hos pasienter over 75 år og de med nylig iskemisk slag.

Hos pasienter med CHF, er perindopril sammenlignet med andre ACE-hemmere (kaptopril, enalapril) mindre sannsynlig å gi hypotensjon av den første dosen.

Perindopril i kombinasjonsbehandling for kardiovaskulær sykdom

Verdien av kombinasjonsbehandling for hypertensjon er vanskelig å overvurdere, siden flertallet av pasientene er tvunget til å ta to eller tre antihypertensive stoffer for å oppnå optimale blodtrykkstall.

For tiden har en fast kombinasjon av perindopril + indapamid dukket opp i den praktiske legens arsenal, som ikke har en uttalt hypotensiv effekt, men kan redusere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i ulike pasientgrupper betydelig.

Kombinasjonen av perindopril + amlodipin er ikke bare preget av en signifikant hypotensiv effekt, men reduserer også risikoen for både myokardinfarkt (på grunn av perindopril) og hjerneslag (på grunn av amlodipin).

På det innenlandske farmasøytiske markedet presenterer Krka generisk perindopril i følgende kombinasjoner: perindopril selv (Perineva®), perindopril + indapamid (Co-Perineva®) og perindopril + amlodipin (Dalneva®).

Indikasjoner for bruk av perindopril og dets kombinasjoner hos pasienter med hypertensjon

Perindopril (Perineva®) er angitt i følgende tilfeller:

AH monoterapi (med AD 160 mm Hg. Art.).

Kombinasjonen av perindopril med amlodipin (Dalnev®) anbefales i følgende tilfeller:

Kombinert behandling av hypertensjon med blodtrykk> 160/100 mm Hg. Art. hos pasienter med høy og svært høy kardiovaskulær risiko.
Ved kompleks behandling av resistent (resistent mot behandling) hypertensjon.
Pasienter med diabetes mellitus, metabolsk syndrom (med hypertensjon 2-3 grader) og nefropati.
Personer med høyt blodtrykk og kranspulsår med angina, til tross for terapi med p-blokkere og / eller nitrater.

Utgivelsesskjema

Legemidlet Perineva® er tilgjengelig i tabletter på 2, 4 og 8 mg.

Co-Perinev® er tilgjengelig i tre forskjellige doser perindopril og indapamid: henholdsvis 2 mg og 625 μg, 4 mg og 1,25 mg, 8 mg og 2,5 mg.

Legemidlet Dalneva® har fire faste kombinasjoner av henholdsvis perindopril og amlodipin: henholdsvis 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg og 8 mg + 10 mg.

Du bør ikke selvskrives Perinev®, Ko-Perinev® og Dalnev®-preparater. Kun en lege vil kunne velge riktig kombinasjon og dosering riktig for pasienten. Før du bruker stoffet, må du lese de fulle instruksjonene for bruk.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

amlodipin

Tabletter med hvit eller nesten hvit farge, flat-sylindrisk, med risiko og fasett.

Hjelpestoffer: kalsiumstearat, potetstivelse, laktose (melkesukker), magnesiumstearat, mikrokrystallinsk cellulose.

10 stk. - Konturcellepakker (1) - papppakker.
10 stk. - Konturcellepakker (2) - papppakker.
10 stk. - konturcellepakker (3) - papppakker.
10 stk. - konturcellepakker (6) - kartongpakker.
10 stk. - konturcellepakker (9) - kartongpakker.
30 stk - Konturcellepakker (1) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (2) - papppakker.
30 stk - konturcellepakker (3) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (4) - papppakker.

Tabletter med hvit eller nesten hvit farge, flat-sylindrisk, med risiko og fasett.

Hjelpestoffer: kalsiumstearat, potetstivelse, laktose (melkesukker), magnesiumstearat, mikrokrystallinsk cellulose.

Langsom kalsiumkanalblokker (BMCC) II-generasjon, et derivat av dihydropyridin. Den har antianginal og hypotensive effekter. Ved å binde til dihydropyridinreceptorer, blokkerer den kalsiumkanaler, reduserer transmembranovergangen av kalsiumioner i cellen (i større grad i vaskulære glatte muskelceller enn i kardiomyocytter).

Antianginal effekt på grunn av utvidelse av koronar og perifere arterier og arterioler: med angina reduserer alvorlighetsgraden av myokardisk iskemi; utvide perifere arterioler, reduserer rundnøve; reduserer forspenning på hjertet, behovet for myokard for oksygen. Utvider de viktigste kranspulsårene og arteriolene i de uendrede og iskemiske områdene i myokardiet, øker oksygenstrømmen til myokardiet (spesielt med vasospastisk angina); forhindrer utviklingen av krampe i kranspulsårene (inkludert forårsaket av røyking). Hos pasienter med angina pectoris øker en enkelt daglig dose økt toleranse, forsinker utviklingen av et annet angina angrep og iskemisk depresjon av ST-segmentet. reduserer frekvensen av slag og forbruk av nitroglyserin.

Amlodipin har en lang doseavhengig hypotensiv effekt, som skyldes en direkte vasodilaterende effekt på vaskulær glatt muskel. Ved arteriell hypertensjon gir en enkelt daglig dose amlodipin en klinisk signifikant reduksjon i blodtrykket i 24 timer (i stillingen av pasienten som ligger og står).

Reduserer graden av venstre ventrikulær hypertrofi i venstre ventrikel, har anti-aterosklerotiske og hjertebeskyttende effekter i IHD. Det har ingen effekt på myokardial kontraktilitet og konduktivitet, hemmer blodplateaggregering, øker GFR og har en svak natriuretisk effekt. I diabetisk nefropati øker ikke alvorlighetsgraden av mikroalbuminuri. Det påvirker ikke metabolismen og plasmid lipidkonsentrasjonen.

Utbruddet av den terapeutiske effekten er 2-4 timer, varigheten er 24 timer.

Etter oral administrering absorberes amlodipin sakte fra mage-tarmkanalen. Måltid påvirker ikke absorpsjonen av amlodipin. Gjennomsnittlig absolutt biotilgjengelighet er 64%. C_max i serum oppnås etter 6-9 timer

C_ss Oppnådd etter 7-8 dagers behandling. Plasmaproteinbinding er 95%. Medium V_d - 21 l / kg kroppsvekt. Amlodipin kommer gjennom BBB.

Amlodipin gjennomgår en sakte, men aktiv metabolisme (90-97%) i leveren i fravær av en signifikant første-pass-effekt. Metabolitter har ingen signifikant farmakologisk aktivitet.

T_1/2 I gjennomsnitt er det 35 timer. Omtrent 60% av den inntatte dosen utskilles av nyrene hovedsakelig i form av metabolitter, 10% i uendret form, 20-25% i galle og gjennom tarmen i form av metabolitter, samt i morsmelk. Total clearance av amlodipin er 0,116 ml / s / kg (7 ml / min / kg, 0,42 l / time / kg). Hemodialyse vises ikke.

Farmakokinetikk i spesielle pasientgrupper

T_1/2 hos pasienter med arteriell hypertensjon er det 48 timer, hos eldre pasienter øker det til 65 timer, og i leversvikt øker det til 60 timer. Lignende parametere for å øke T_1/2 observert ved alvorlig kronisk hjertesvikt, i strid med nyrefunksjonen T_1/2 endres ikke.

- arteriell hypertensjon (som monoterapi eller i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer)

- Stabil anstrengende angina pectoris og Prinzmetal stenokardi (som monoterapi eller i kombinasjon med andre antianginale midler).

- alvorlig arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk mindre enn 90 mm Hg);

- Ustabil angina (med unntak av Prinzmetal stenokardi);

- alvorlig aorta stenose

laktoseintoleranse, laktasemangel eller glukose / galaktosemalabsorpsjonssyndrom;

- alder opptil 18 år (effekt og sikkerhet er ikke fastslått);

- Overfølsomhet overfor amlodipin, andre komponenter i legemidlet eller andre dihydropyridinderivater.

Forholdsregler bør foreskrives med unormal leverfunksjon, SSS (bradykardi, takykardi), kronisk hjertesvikt-iskemisk etiologi III-IV funksjonsklasse NYHA-klassifisering, aortastenose, mitral stenose, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, akutt hjerteinfarkt (og i 1 måned etter), eldre pasienter.

Legemidlet er tatt oralt, uavhengig av måltidet.

For behandling av arteriell hypertensjon og forebygging av angina pectoris og vasospastisk angina er startdosen 5 mg 1 gang / dag. Om nødvendig kan daglig dose økes til maksimalt 10 mg (1 time / dag).

Amlodipin er foreskrevet med forsiktighet hos pasienter med nedsatt leverfunksjon som et antihypertensive middel, 2,5 mg i en startdose (1/2 tablett 5 mg) og 5 mg som et antiangialt middel.

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon krever ikke en doseendring.

Eldre pasienter kan øke T_1/2 og avslå QC. Endringer i dose er ikke nødvendig, men det er behov for mer nøye overvåkning av pasienter.

Det kreves ingen doseendringer ved samtidig administrering med tiaziddiuretika, beta-blokkere og ACE-hemmere.

Siden kardiovaskulærsystemet: ofte - en følelse av hjerteslag, perifert ødem (hevelse i ankler og føtter); sjelden - overdreven reduksjon i blodtrykk, ortostatisk hypotensjon, vaskulitt; sjelden utvikling eller forverring av kronisk hjertesvikt; svært sjelden - rytmeforstyrrelser (bradykardi, ventrikulær takykardi, atrieflimmer), myokardinfarkt, brystsmerter, migrene.

Fra siden av sentralnervesystemet: ofte - hodepine, svimmelhet, tretthet; sjeldenhet - svimmelhet, svimmelhet, asteni, hypestesi, parestesi, perifer neuropati, tremor, søvnløshet, følelsesmessig labilitet, uvanlige drømmer, nervøsitet, depresjon, angst; sjelden - kramper, apati, agitasjon; svært sjelden - ataksi, hukommelsestap.

På visjonsorganets side: sjeldent - synshemming, diplopi, inntaksforstyrrelser, xerophthalmia, conjunctivitis, smerte i øynene.

På blodsystemets side: svært sjelden - trombocytopeni, leukopeni, trombocytopenisk purpura.

På den delen av luftveiene: sjeldent - kortpustethet, rhinitt; svært sjelden - hoste.

På fordøyelsessystemet: ofte - kvalme, magesmerter; sjeldne brekninger - oppkast, forandring av tilstanden til avføring (inkludert forstoppelse, flatulens), dyspepsi, diaré, anoreksi, tørr munn, tørst, smakperversjon; sjelden - gingival hyperplasi, økt appetitt svært sjelden - gastritt, pankreatitt, hyperbilirubinemi, gulsott (vanligvis kolestatisk), økt aktivitet av hepatisk transaminaser, hepatitt.

Fra urinsystemet: sjeldent - pollakiuri, smertefull trang til å urinere, nocturia; svært sjelden - dysuri, polyuria.

Fra reproduksjonssystemet og brystkjertelen: sjeldent - impotens, gynekomasti.

På muskel-skjelettsystemet: sjeldent - artralgi, muskelkramper, artrose, myalgi (med langvarig bruk), ryggsmerter; sjelden - myastheni.

For huden: sjelden - overdreven svette; svært sjelden - kald klissete svette, xerodermi, alopecia, dermatitt, purpura, hudpigmenteringsforstyrrelse.

Allergiske reaksjoner: sjelden - kløe, utslett; svært sjelden - angioødem, erytem multiforme, urtikaria.

Andre: sjelden - tinnitus, vektøkning / tap, kulderystelser, neseblod; svært sjelden - parosmi, hyperglykemi.

Symptomer: Uttalt reduksjon i blodtrykket med mulig utvikling av refleks takykardi og overdreven perifer vasodilasjon (risikoen for alvorlig og vedvarende arteriell hypotensjon, inkludert utvikling av sjokk og død).

Behandling: Magespray, utnevnelse av aktivert karbon (spesielt i de første 2 timene etter en overdose); pasienten skal overføres til Trendelenburg-posen opprettholde funksjonen av kardiovaskulærsystemet, overvåkingsindikatorer for hjerte og lunger, BCC og diurese. Å gjenopprette vaskulær tone - bruk av vasokonstriktormedikamenter (i fravær av kontraindikasjoner til bruk); for å eliminere effektene av kalsiumkanalblokkade - i / i innføringen av kalsiumglukonat. Hemodialyse er ikke effektiv.

Inhibitorer av mikrosomal oksidasjon kan øke konsentrasjonen av amlodipin i blodplasmaet, øke risikoen for bivirkninger, og induktorer av mikrosomale leverenzymer kan redusere denne indikatoren.

I motsetning til andre BCCA har amlodipin ingen klinisk signifikant interaksjon med NSAID, spesielt med indometacin.

Tiazid- og "loop" diuretika, beta-blokkere, verapamil, ACE-hemmere og nitrater øker de antianginale eller hypotensive effektene av amlodipin.

Amiodaron, kinidin, alfa₁-adrenerge blokkere, antipsykotika (neuroleptika) og isofluran kan øke den hypotensive effekten av amlodipin.

Kalsiumpreparater kan redusere effekten av BCCA.

Den kombinerte bruken av amlodipin med litiumpreparater kan øke manifestasjonene av nevrotoksisitet av sistnevnte (kvalme, oppkast, diaré, ataksi, tremor, tinnitus).

Amlodipin påvirker ikke de farmakokinetiske parametrene til digoksin og warfarin.

Cimetidin påvirker ikke farmakokinetikken til amlodipin.

Antivirale midler (ritonavir) bidrar til å øke konsentrasjonen av BCCA (inkludert amlodipin) i blodplasmaet.

I løpet av behandlingsperioden med amlodipin er kontroll av pasientens kroppsvekt og mengden av natriumklorid som er konsumert nødvendig; foreskrive en passende diett for å begrense saltinntaket.

Det er nødvendig å opprettholde tannhygiene og regelmessige besøk til tannlegen (for å hindre smerte, blødning og tyggegummihyperplasi).

Doseringsregimet av stoffet Amlodipin hos eldre pasienter ligner det hos pasienter i andre aldersgrupper. Ved økt dosering er det nødvendig med nøye tilsyn med eldre pasienter.

Til tross for fravær av tilbaketrekningssyndrom i BMCC, anbefales en gradvis reduksjon i dose før behandlingen avsluttes.

Amlodipin påvirker ikke plasmakonsentrasjonen av kaliumioner, glukose, triglyserider, totalt kolesterol, LDL, urinsyre, kreatinin og urea nitrogen.

Abrupt uttak av stoffet bør unngås på grunn av risikoen for forverring av angina. Bruk av stoffet Amlodipin anbefales ikke til hypertensiv krise.

Pasienter med lav kroppsmasse, pasienter med kort statur og pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon kan kreve en lavere dose.

Innflytelse på evnen til å kjøre biltransport og kontrollmekanismer

Det var ingen rapporter om effekten av stoffet Amlodipin ved kjøring eller arbeid med maskineri. Imidlertid kan det hos noen pasienter, hovedsakelig i begynnelsen av behandlingen, oppstå døsighet og svimmelhet, så det må tas forsiktighet ved kjøring av kjøretøy og engasjere seg i potensielt farlige aktiviteter som krever økt konsentrasjon og psykomotoriske reaksjoner.

Teratogeniteten av amlodipin ble ikke funnet i en dyrestudie, men det er ingen klinisk erfaring med bruk under graviditet og amming. Derfor bør amlodipin ikke foreskrives for gravide og under amming, så vel som for kvinner i fertil alder, hvis de ikke bruker pålitelige prevensjonsmetoder.

Antihypertensive stoffer for type 2 diabetes

Hvorfor oppstår det og hvordan manifesterer det seg?

I følge klassifiseringen er Amlodipin-tabletter inkludert i gruppen antihypertensiva legemidler som reduserer trykket ved å slappe av glatte muskler i blodkar. De er produsert av russiske og utenlandske farmasøytiske selskaper. Legemidlet virker gjennom samme aktive substans. Den antianginale effekten av stoffet varer i mer enn en dag, noe som bidrar til å holde trykkindikatorene under kontroll.

Ulike former for "søt sykdom" har forskjellige mekanismer for dannelsen av hypertensjon. Den insulinavhengige typen er ledsaget av høyt blodtrykkstall på bakgrunn av nyreglomerulære lesjoner.

Den insulin-uavhengige typen manifesteres ved hypertensjon i første omgang, enda tidligere enn de spesifikke symptomene på den underliggende patologien vises, siden et høyt trykknivå er en komponent del av det såkalte metabolske syndromet.

Årsaker til høyt blodtrykk i diabetes

Hypertensjon kan oppstå parallelt, men overveiende forhøyet trykk utvikles tidligere, som et symptom på metabolsk syndrom. I de første stadier av utviklingen av patologi hos mennesker, observeres insulinresistens, det vil si at insulinets oppfatning av kroppsvev minker.

Som et resultat øker nivået av hormonet i blodet, og dette bidrar til en økning i blodtrykket. Slike faktorer som provoserer utviklingen av hypertensjon hos diabetikere er notert:

overflødig vekt;
aldersendringer;
endokrine forstyrrelser

Og det er også nødvendig å overvåke tilstanden til urinsystemet under utviklingen av slik patologi. Økt trykk i type 1 diabetes mellitus er dannet som følge av diabetisk nefropati, det vil si at nyrene slutter å fungere. Nivået på høytrykk avhenger av mengden protein utskilt i urinen, jo mer av det, jo verre tilstanden.

Varianter, navn, former for frisetting og sammensetning av amlodipin

Antihypertensive stoffer er kombinert med hverandre, velges med tanke på de tilknyttede sykdommene, medikamenter tatt. Hypertensjon ledsaget av diabetisk svekkelse av intracellulær metabolisme forårsaker ulike partielle reaksjoner.

Før du bruker, bør du undersøke listen over bivirkninger, hvordan du fjerner dem.

Når du tar i betraktning dynamikken i blodtrykket. Kontroller samtidig nivået av glykert hemoglobin, kolesterol, triglyserider, fastende glukose og etter spising. Uønskede avvik fra akseptable nivåer krever utskifting av medisiner.

Amlodipin hemmer utviklingen av aterosklerose

På 1990-tallet og 2000-tallet ble resultatene av flere studier publisert, der de fant at amlodipin hemmer utviklingen av aterosklerose. I grupper av pasienter som tok placebo, utviklet aterosklerose med tiden.

Dette var merkbart fordi ultralydet viste at veggene i arteriene ble tykkere. Hos pasienter med høyt blodtrykk og iskemisk hjertesykdom som tok Norvask og Tenox, ble tykkelsen av arterieveggene uendret.

Referansemedikamentet var enalapril. Det viste seg at han, i motsetning til amlodipin, ikke bremser utviklingen av aterosklerose.

Enalapril senker også blodtrykket verre og reduserer risikoen for hjerteinfarkt mindre.

I 2003 ble resultatene av en undersøkelse av effekten av amlodipin på prognosen til pasienter etter operasjon på blodkar som føder hjertet, publisert. Hvis lumenet i kransetanken (fôring av hjertet) er blokkert av aterosklerotiske plakk, kan patenen av arteriene gjenopprettes kirurgisk.

Som et resultat av dette forbedres tilførselen av hjertet med oksygen og næringsstoffer. Pasienter ble foreskrevet det opprinnelige amlodipinet Norvask 2 uker før en slik operasjon, og deretter ytterligere 4 måneder etter det.

På grunn av dette, hos pasienter, ble behovet for gjentatte operasjoner på kranspulsårene redusert med så mye som 55%. Tydeligvis skyldes dette at amlodipin hemmer utviklingen av aterosklerose.

Den totale risikoen for hjertedød og hjerteinfarkt ble redusert med 35%.

Amlodipin har en synergistisk effekt hvis det tas med statin-legemidler. Dette betyr at den samlede effekten av leddpillen er betydelig høyere enn hvis den tas separat.

Hos pasienter som tok både amlodipin og atorvastatin, reduserte risikoen for kardiovaskulære hendelser med så mye som 53%. Data om dette ble publisert i 2000-tallet.

Amlodipin er den eneste kalsiumantagonisten for hvilken synergisme har blitt bevist med statiner.

På slutten av 2000-tallet kom piller som inneholder amlodipin og atorvastatin under samme belegg inn i markedet. De selges under navnene Caduet og Duplekor.

Produsenter fremmer dem aktivt ved å publisere egendefinerte artikler i medisinske tidsskrifter. Men statiner forårsaker betydelige bivirkninger - tretthet, minneproblemer, svekkelse av mannlig styrke.

De reduserer blodnivået ikke bare av kolesterol, men også av det vitale koenzym Q10. Ifølge enkelte rapporter reduserer statiner ikke dødeligheten blant pasientene.

Lavt karbohydrat diett normaliserer blodtrykket i 3 uker, og kolesterol i blodet - etter 6-8 uker. Vi anbefaler det i stedet for statiner mot aterosklerose, og du kan også nekte amlodipin.

Symptomer på sykdommen

smerte i hodet;
svimmelhet;
uskarphet av syn eller andre miljøproblemer.

Hvilke piller å velge for behandling av hypertensjon i diabetes?

I de senere år er flere og flere leger tilbøyelige til å tro at det er bedre å foreskrive ikke en, men bare 2-3 medisiner for behandling av høyt blodtrykk. Fordi pasienter vanligvis har flere mekanismer for utvikling av hypertensjon samtidig, og en medisin kan ikke opptre på alle grunner. Piller for trykk og derfor delt inn i grupper, fordi de virker annerledes.

En enkeltmedisin kan redusere trykket til normen i ikke mer enn 50% av pasientene, og at hvis hypertensjonen i utgangspunktet var moderat. Samtidig gir kombinasjonsterapi deg muligheten til å bruke mindre doser medikamenter, og får fortsatt bedre resultater. I tillegg svekker noen tabletter eller eliminerer bivirkningene av hverandre.

Hypertensjon er ikke farlig i seg selv, men komplikasjonene det forårsaker. Deres liste inneholder: hjerteinfarkt, hjerneslag, nyresvikt, blindhet. Hvis høyt blodtrykk kombineres med diabetes, øker risikoen for komplikasjoner flere ganger. Legen vurderer denne risikoen for en bestemt pasient og bestemmer seg for å begynne behandling med en enkelt pille eller bruk kombinasjonen av medisiner med en gang.

Forklaring til figuren: HELL - blodtrykk.

Den russiske sammenslutningen av endokrinologer anbefaler følgende strategi for behandling av moderat hypertensjon i diabetes. Først og fremst er en angiotensinreseptorblokker eller ACE-hemmere foreskrevet. Fordi narkotika fra disse gruppene beskytter nyrene og hjertet bedre enn andre stoffer.

Hvis monoterapi med en ACE-hemmere eller en angiotensin-reseptorblokker ikke hjelper til med å redusere blodtrykket tilstrekkelig, anbefales det å legge til et vanndrivende middel. Hva vanndrivende å velge, avhenger av sikkerheten til nyrefunksjonen hos en pasient.

Hvis det ikke foreligger kronisk nyresvikt, kan tiazid diuretika brukes. Legemidlet Indapamide (Arifon) regnes som en av de sikre diuretika for behandling av hypertensjon.

Hvis nyresvikt allerede har utviklet seg - sløyfedriurika er foreskrevet.

Forklaring til figuren:

BP - blodtrykk;
GFR-glomerulær filtreringshastighet for nyrene, for detaljer, se "Hvilke tester bør tas for å kontrollere nyrene dine";
CKD - kronisk nyresvikt;
BKK-DGP - dihydropyridin kalsiumkanalblokker;
BKK-NDGP - kalsiumkanalblokkere ikke-dihydropyridin;
BB - beta-blokkering;
en ACE-hemmere - en ACE-hemmere;
ARA er en angiotensinreseptorantagonist (angiotensin-II-reseptorblokker).

Det anbefales å foreskrive stoffer som inneholder 2-3 aktive ingredienser i en enkelt pille. Fordi jo mindre piller, jo mer villig er pasientene å ta dem.

En kort liste over kombinert medisiner for hypertensjon:

rootite = enalapril (renitec) hydroklortiazid;
fosid = fosinopril (monopril) hydroklortiazid;
co-diroton = lisinopril (diroton) hydroklortiazid;
gizaar = losartan (cozaar) hydroklortiazid;
Noliprel = perindopril (prestarium) tiazidlignende diuretisk indapamidretard.

ACE-hemmere og kalsiumkanalblokkere antas å forbedre hverandres evne til å beskytte hjertet og nyrene. Derfor er følgende kombinasjonsmedikamenter ofte foreskrevet:

tarka = trandolapril (Hopten) verapamil;
Prestanz = perindopril amlodipin;
ekvator = lisinopril amlodipin;
exforge = valsartan amlodipin.

Vi er sterkt forsiktige pasienter: Forskrift ikke ditt eget medisin for hypertensjon. Du kan bli alvorlig rammet av bivirkninger, til og med død. Finn en kvalifisert lege og konsulter ham. Hvert år oppdager legen hundrevis av pasienter med hypertensjon, og derfor har han opparbeidet praktisk erfaring, hvordan medisiner fungerer og hvilke av dem er mer effektive.

Amlodipin - fra hva hjelper? (terapeutisk effekt)

Amlodipin blokkerer kalsiumkanaler plassert på membranene i myokardceller og arterielle vaskulære vegger. Takket være kanallås

går ikke inn i cellene gjennom membranen, noe som fører til at muskeltonen i karene og myokardiet minker, begynner avslapningen. Følgelig blir de avslappede blodkarene større, noe som letter blodstrømmen gjennom dem og reduserer dermed blodtrykket.

Utvidelsen av myokardialkarene og reduksjonen av spenningen i muskelcellene selv fører til det faktum at hjertemuskelen krever mindre oksygen for normal funksjon. Tross alt trenger avslappede muskler mindre oksygen enn anstrengt.

Følgelig får myokardiet muligheten til å arbeide normalt under betingelser for mottak av en liten mengde oksygen. Og dermed kan en person som lider av angina øke toleransen for stress og redusere frekvensen og alvorlighetsgraden av angina pectoris-angrep.

Effekten av å senke blodtrykket av Amlodipin kalles antihypertensivt (hypotensivt), og redusert myokardisk oksygenbehov er antianginal. Det er hypotensiv og antianginal virkning som er de viktigste effektene av amlodipin som brukes i klinisk praksis.

På grunn av den høye sikkerheten og mangelen på hjerterytme eller en kraftig reduksjon i trykk, kan Amlodipin brukes til å behandle personer som lider av diabetes, gikt eller bronkial astma, i tillegg til angina pectoris.

Utvider arterier og arterioler i myokardiet i alle dens deler. Det er spesielt viktig at Amlodipin utvider blodårene i hjerteinfarktene som lider av iskemi (mangel på oksygen). Det vil si at stoffet forbedrer blodtilførselen ikke bare av de normale delene av hjertemuskelen, men også av dem hvis karene er blokkert av aterosklerotiske plakk
Øker mengden oksygen som kommer inn i myokardceller per tidsenhet;
Reduserer graden av myokardisk iskemi i angina pectoris;
Reduserer belastningen på hjertemuskelen;
Reduserer myokardiell oksygenbehov for normalt eller stressende arbeid;
Reduserer frekvensen av angina angrep;
Reduserer mengden nitroglyserin som brukes til å avlaste slag;
Forhindrer innsnevring av hjerteskjermer, inkludert når du røyker
Øker utholdenhet og toleranse for fysisk og følelsesmessig stress i angina pectoris;
Senker progresjonen av angina;
Reduserer graden av myokardial hypertrofi i hjertets venstre hjertekammer;
Mindre reduserer blodtrykket
Forhindrer fortykkelse av indre fôr av veggene i hjertets blodkar og reduserer dødeligheten hos personer som lider av aterosklerose med stenose opp til 3 eller flere arterier, angina, samt hjerteinfarkt eller perkutan angioplasti;
På bakgrunn av regelmessig kursapplikasjon, reduseres hyppigheten av sykehusinnleggelser til sykehuset for ustabil angina og utviklingen av kronisk hjertesvikt.

Amlodipin fører ikke til en kraftig reduksjon i blodtrykket, reduserer ikke treningstoleransen, forårsaker ikke hjerterytme og reduserer graden av aggregering

Amlodipins primære virkning utvikles 2 til 4 timer etter inntak og vedvarer i 24 timer.

Hurtigvirkende medisiner

Med en tendens til plutselige hopp i blodtrykket, bør individuelle medisiner for hypertensjon i diabetes være til stede.

Uheldig bruk av stoffer som kan forverre utviklingen av insulinresistens i diabetiker er uakseptabelt.

Nødvendig cupping bruk av midler hvis effekt på kroppen varer ikke mer enn 6 timer. De aktive stoffene som utgjør de vanlige handelsnavnene på medisiner:

Konstante avlesninger over 130.80 mm Hg. Art. diabetikere er fulle av mikrovaskulære komplikasjoner, utvikling av aterosklerose, og utviklingen av diabetisk angiopatier.

I dette tilfellet anbefaler du konstant bruk av rusmidler, samtidig som du respekterer salt- og karbohydratdietene. Effektene av legemidler fra høyt blodtrykk i diabetes bør være glatte.

Et fall i blodtrykk etterfulgt av et hopp oppover er ødeleggende selv for det kardiovaskulære systemet til en sunn person.

ACE-hemmer

Hvilke antihypertensive piller er skadelige for diabetikere? Forbudt, skadelig diuretika for diabetes mellitus er hypotiazid (tiazid diuretikum). Disse tablettene kan øke blodsukkeret og skadelig kolesterol i blodet. I nærvær av nyresvikt kan pasienten oppleve en forverring i organets funksjon. Pasienter med hypertensjon er foreskrevet diuretika hos andre grupper.

Legemidlet Atenolol (β1-adenoblocker) i type 1 og type 2 diabetes mellitus forårsaker økning eller reduksjon i blodglukosenivå.

Behandling av hypertensjon i diabetes mellitus

God dag til alle! Uten en lang introduksjon, vil jeg gå rett til poenget. Jeg vil bare minne deg på at i den siste artikkelen jeg begynte å fortelle deg om stoffer for "trykk", lærte du mer om ACE-hemmere, vanndrivende og angiotensin II-reseptorblokkere. Artikkelen "Hvordan redusere høyt blodtrykk i type 2 diabetes?" Er her hvis noen savnet og sluttet seg til vårt samfunn nylig.

I dag har vi mye arbeid, du må finne ut om de resterende gruppene og bestemme selv hvilke stoffer eller stoffer som er egnet for å senke blodtrykket for deg. Siden hver person er et individ, må behandling av hypertensjon bli indusert. Jeg vil begynne med, kanskje, med en så kjent gruppe medikamenter, som beta-blokkere.

Betablokkere i behandlingen av hypertensjon

Betablokkere er legemidler som blokkerer virkningen av beta-adrenerge reseptorer (β1, β2, β3), som finnes i forskjellige organer, inkludert fartøy og hjerte. Beta-adrenoreceptorer stimuleres av hormonene adrenalin og noradrenalin, og beta-blokkere medikamenter hindrer dem i å utøve sin stimulerende effekt. Alle aktive ingredienser av legemidler slutter i "lol", slik at de er enkle å skille fra andre stoffer fra trykket.

Disse legemidlene er obligatoriske for pasienter med hjertesykdom (CHD), hjertesvikt, post-infarkt cardiosklerose, rask puls. De gjør hjerteslaget raskere og med mindre kraft. Men det er ganske mye brukt til vanlig hypertensjon og er ofte foreskrevet for pasienter med diabetes mellitus, noe som er en stor feil. Du vil forstå hvorfor senere.

Effekten av trykkreduksjon oppnås ved blokkering av p1-reseptorer. Når dette skjer:

hjertefrekvensreduksjon
hjertefrekvensreduksjon
reduksjon av hjerteutgang
redusert reninproduksjon av nyrene

Blokkaden av β2-reseptorer, som ligger i andre organer, fører til ikke veldig ønskelige effekter:

bronkospasme som fremkaller astmaanfall
vasospasme
Stopp fettoppdeling
stopper syntesen av glukose i leveren, noe som er farlig når hypoglykemi, dvs. beskyttelsesmekanismen er blokkert
hemmer insulinfrigivelse av bukspyttkjertelen

Siden virkningen av β2-reseptorblokkaden er absolutt uønsket, har man opprettet narkotika som bare blokkerer β1-reseptorene. Slike legemidler kalles selektive, dvs. selektive.

Klassifisering av betablokkere

ikke-selektiv (propranolol (anaprilin))
selektiv (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor), etc.)
beta-blokkere med en ekstra vasodilatoreffekt (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

De mest moderne og sikre stoffene for en pasient med samtidig diabetes mellitus er den tredje gruppen, fordi disse stoffene utvider de små karene, og de har mye færre sidegenskaper. I tillegg har de en positiv effekt på lipid- og karbohydratprofilen, bidratt til reduksjon av insulinresistens. Bare selektive og ikke-selektive stoffer, tvert imot, øker kolesterol og triglyseridnivåer, øker insulinresistens, øker blodsukkernivå og kroppsvekt og kan forårsake erektil dysfunksjon hos menn.

Ifølge flere studier anses de mest egnede betablokkermedikamenter for pasienter med indikasjoner og samtidig diabetes mellitus å være bare to i dag: carvedilol (Dilatrend) og nebivolol (Nebilet). Siden carvedilol er en ikke-selektiv beta-blokkering, er bruken hos pasienter med bronkial astma begrenset. Resten, spesielt anaprilin, atenolol og metoprolol, betraktes som skadelig og helt uforenlig med diabetes.

Dessverre har alle beta-blokkere en feil. De maskerer tegnene på hypoglykemi og senker en uavhengig måte ut av denne tilstanden, dvs. en kompenserende frigjøring av glukose fra leveren. Derfor må du være forsiktig med pasienter som føler seg dårlig begynnende tegn på hypoglykemi eller ikke føler dem i det hele tatt.

Og se på hva kardiologer behandler? I resepsjonen ser jeg fullstendig at metoprolol er foreskrevet (Metocard, Betalok, Egilok), sjelden atenolol, mer sjelden bisoprolol (Concor), etc.

Kalsiumkanalblokkere (BBK) i behandlingen av hypertensjon

Få mennesker vet at kalsium i kroppen spiller rollen som ikke bare det strukturelle elementet i beinene. Kalsium er et viktig sporelement som aktiverer mange bioenergetiske prosesser i muskelceller. Kalsium passerer inn i cellen gjennom spesielle kanaler som åpnes med adrenalin og norepinefrin. Et overskudd av kalsium akselererer prosessene for metabolisme og celleaktivitet, som i noen sykdommer ikke er ønskelig.

For eksempel, vasokonstriksjon og forekomsten av arteriell hypertensjon eller akselerasjon av hjertekontraksjoner i IHD. BBK blokkerer de såkalte langsomme kanalene, som ligger i hjertemuskelen og glattmuskelfibrene i blodkarene, og derved reduserer deres kontraktile aktivitet. Som et resultat er det utvidelse av blodkar og en reduksjon i frekvensen og styrken av myokardial sammentrekning.

Hvilke grupper av kalsiumkanalblokkere er tilgjengelige?

Gruppe verapamil (de påvirker muskelcellene i hjertet og blodårene)

1. verapamil
2. diltiazem

Nifedipin- eller dihydropyridin-gruppen (de virker bare på blodkarene og slutter i "-dipin")
1. Nifidipin (Corinfar) og den utvidede formen (Corinfar Retard) er den aller første av denne gruppen.
2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
3. amlodipin (Norvask), lerkanidipin (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nicardipin (Barizin)

På grunn av det faktum at stoffene i disse gruppene blokkerer forskjellige kalsiumkanaler, varierer de vesentlig når det gjelder terapeutiske og bivirkninger. Den første gruppen påvirker myokardiet og blodårene, og har derfor en vasodilaterende effekt og en reduksjon i hyppigheten og styrken av hjertesammensetninger. De er kontraindisert sammen med betablokkere, fordi det kan forårsake alvorlig rytmeforstyrrelse - atrioventrikulær blokkering (AV-blokkering) og hjertestans.

Men stoffene fra den andre gruppen har praktisk talt ingen effekt på hjertemuskelen, slik at de kan kombineres med beta-blokkere. De blokkerer kanalene av vaskulær glatt muskel, slapper av dem og reduserer dermed blodtrykket. Men de har en ikke veldig hyggelig bivirkning - økt hjertefrekvens. Derfor, når du tar Corinfar, oppstår et ubehagelig hjerteslag, selv om trykket har gått raskt ned. Dette er en defensiv reaksjon av hjertet for å opprettholde trykk.

Når det ikke er mulig å foreskrive beta-blokkere, foreskrives legemidler av verapamil-gruppen. De reduserer også arbeidet i hjertet, men forårsaker ikke bronkospasmer, og påvirker heller ikke kolesterolnivået. Verapamil og diltiazem er et godt alternativ til beta-blokkere når de trengs, men er kontraindisert, bare leger husker det ikke ofte.

Hvilket legemiddel fra nifedipin-gruppen å velge? Nifedipin og dets forlengede form dråper trykket for kraftig og forårsaker hjerteslag, slik at de kan brukes til å lette blodtrykkskriser. De resterende stoffene tas 1 gang daglig, de handler forsiktig og forårsaker ikke økning i puls, men mange beholder væske og forårsaker hevelse. Sikkert har du observert at alvorlig ødem etter amlodipin oppstår. Heldigvis fant de ut et stoff som ikke forårsaker ødem - dette er lerkanidipin (Lerkamen). Siden i en pasient med diabetes, ødem er hyppig på grunn av selve patogenesen, vil Lerkamen ikke forverre dette problemet. Lerkamen, i motsetning til hans stipendiater, forårsaker ikke hevelse!

Alle BBK påvirker ikke karbohydrat og lipidutveksling. Preparater av nifedipin-gruppen er kontraindisert i hyperglykemi og ustabil angina (iskemi), myokardinfarkt og hjertesvikt, har ikke nefrobeskyttende aktivitet, dvs. beskytt ikke nyrene. Men stoffene i verapamilgruppen har slik aktivitet, og i tillegg er de ganske uttalt. Preparater fra begge grupper anbefales for eldre mennesker for å forebygge slag, fordi de utvider hjernens kar.

Hjelpestoffer i behandlingen av hypertensjon

Alpha blokkere

Basert på navnet blokkerer alfa-blokkere arbeidet med a-adrenerge reseptorer som finnes i mange organer og vev, inkludert prostata. Disse stoffene brukes ofte i urologi for å forbedre vannlating i godartet prostataenom. Alfa-reseptorer, så vel som beta-reseptorer, stimuleres av adrenalin og noradrenalin og kan være a1 og α2.

Også stoffer i denne gruppen kan være:

ikke-selektiv (blokkere både α1 og α2-reseptorer)
selektiv (blokk bare α1 reseptorer)

Ikke-selektive legemidler til behandling av hypertensjon blir ikke brukt, så jeg snakker ikke om dem. Selektiv brukt i kardiologi og urologi. For behandling av hypertensive sykdommer, er alfa-blokkere bare brukt i komplisert terapi, aldri separat.

Selektive alfa-blokkere er:

prazosin
doxazosin (Kardura)
terazosin (Setegis)

Disse stoffene har en positiv effekt på lipidnivåer og glukose nivåer, reduserer dem, samt reduserer insulinresistens. De reduserer trykket forsiktig, uten å forårsake en kraftig akselerasjon av puls. Ikke påvirke virkningen som betablokkere. Men uansett hvor gode disse stoffene er, har de en stor ulempe - den "første doseeffekten".

Er dette det? Når du tar den aller første dosen, utvides både små og store fartøyer sterkt, og når en person reiser seg, strømmer alt blodet fra hodet og personen mister bevisstheten. Denne tilstanden kalles ortostatisk sammenbrudd eller ortostatisk hypotensjon. Så snart en person er i horisontal stilling, kommer han til sanser uten noen konsekvenser. Dette er farlig fordi pasienten kan bli skadet under et fall.

Heldigvis oppstår en slik reaksjon bare ved den første dosen, og de etterfølgende kan tas uten frykt. Det er flere regler for å minimere "første dose effekt".

I noen dager må du avbryte tatt diuretika.
Første gang du tar medisinen i minimumsdosen.
Første gang tatt om natten.
I løpet av flere dager, øk dosen gradvis etter behov.

. Formålet med stoffene i denne gruppen skal være forsiktig i nærvær av alvorlig autonom nevropati, som uttrykkes i ortostatiske trykkfall, og de er også kontraindisert ved hjertesvikt.

Alfa-adrenerge blokkere kan derfor brukes hos pasienter med hypertensjon i kombinasjon med diabetes mellitus og prostataenom, men bare i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer, siden det er effektivt hos bare 50% av pasientene. Gi preferanse til mer moderne doxazosin og terazosin, som tas 1 gang per dag.

Imidazolin reseptor stimulanter

Disse er sentralt virkende legemidler, dvs. de virker på hjernens reseptorer, og derved svekker arbeidet i sympatisk systemet, noe som fører til en reduksjon i puls og trykk. Disse inkluderer stoffer som:

moxonidin (fiziotenz)
rilmenidin (Albarel)

Forskere har bevist at denne gruppen antihypertensiva medikamenter effektivt senker blodtrykket hos bare 50% av pasientene, så de brukes bare som en del av kombinationsbehandling og er ikke førstelinje legemidler. Imidazolinreceptorstimulatorer har en positiv effekt på karbohydratmetabolismen, reduserer insulinresistens og blodsukkernivå, og er nøytrale i lipidspektret.

Hittil har deres organbeskyttende effekter ikke blitt studert, så jeg kan ikke si noe om dette. Abonner på nye artikler på denne bloggen her...

Renin blokkere

En ny gruppe antihypertensive stoffer, oppdaget ganske nylig og har ikke blitt studert tilstrekkelig. Det eneste stoffet i denne gruppen er aliskiren (Rasilez). Blockeringen av renindannelse i nyrene stopper reaksjonskaskaden som et resultat av hvilken angiotensin II oppstår. Slike legemidler for trykk som ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere er også forbundet med blokkasjonen av effektene av angiotensin. Derfor er effekten av å redusere trykket det samme.

Mens det anbefales å bruke dette legemidlet som et tillegg, siden dets endelige effekter ikke er fullt ut undersøkt. Det antas at det har til formål å beskytte nyrene, men dette må fortsatt bevises ved hjelp av store studier.

Så, vi har gjort en god jobb. Du har lært om alle antihypertensive grupper. Nå vet du hva du blir behandlet og det viktigste er det riktig? Og nå presenterer jeg for deg en liten tablett, som beskriver den mest optimale kombinasjonen av disse stoffene.

ACE-hemmere + tiazid-diuretika
ACE-hemmere + tiazidlignende vanndrivende middel
ACE-hemmere + kalsiumkanalblokker
Angiotensin-reseptorblokker + tiazid-diuretikum
Angiotensin-reseptorblokker + kalsiumkanalblokker
Kalsiumkanalblokker + tiazid-diuretikum
Kalsiumkanalblokkeringsgruppe nifedipin + beta-blokkere

Betablokkere blir bare tilsatt til kombinasjonen ved indikasjon, og de resterende legemidlene blir bare tilsatt av den tredje komponenten hvis de to viktigste ineffektivitetene.

På dette har jeg alt om medisinering. La meg minne deg om at de bidrar til å redusere høyt blodtrykk i diabetes og ikke-medisinske metoder som jeg skrev om her. Jeg vil takke de menn og kvinner som hjalp familien vår for sin generøsitet og godhet. Ikke la kontantstrøm i familiene dine. Jeg ønsker deg helse, lang levetid og overflod! Vi har allerede bestilt en ny skjerm, men fra nye leverandører i Russland, så vil jeg snart skrive en artikkel om det.