Internasjonal klassifisering av diabetes

• Diagnostikk

De viktigste bestemmelsene. I de siste årene har ideen om diabetes økt betydelig, og derfor har klassifiseringen vært ganske vanskelig. Dette kapitlet er basert på materialene presentert av American Diabetes Association under overskriften "Diagnose og klassifisering av diabetes mellitus" i journalen Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62-S 69.

De aller fleste av diabetespasienter kan deles inn i to kategorier: type 1 (DM1) som er tilknyttet den absolutte og generelt akutt manifestert mangel på insulin sekresjon, og type 2 (diabetes mellitus type 2), som forårsakes av motstanden i insulinavhengige vev til insulin, som ikke er tilstrekkelig kompensert ved øket som respons på insulinresteringsresistens.

Diagnose av type 1 diabetes er vanligvis ikke et problem, siden det er helt fra begynnelsen ledsaget av tydelige spesifikke symptomer (polyuria, polydipsi, vekttap, etc.) på grunn av uttalt absolutt insulinmangel ved tidspunktet for de første tegn på sykdommen. I dette tilfellet, hvis glukosenivået i blodet av venøst ​​blod på en velsignet valgt tid på dagen overstiger 11,1 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus å være etablert.

Til forskjell fra type 1 diabetes, type 2 diabetes utvikler seg gradvis, uten åpenbare kliniske symptomer tidlig i sykdommen, og er kjennetegnet ved en moderat fastende hyperglykemi og / eller etter inntak av karbohydrater (postprandial hyperglykemi). I dette tilfellet er kriteriene for diagnose av diabetes faste glukoseindikatorer og / eller 2 timer etter standardkarbohydratbelastningen - 75 g oral glukose. Forstyrrelser av karbohydratmetabolisme som NGN og IGT, samt screening for diabetes mellitus, er nesten utelukkende relatert til diabetes mellitus, hvor insulinmangel utvikler seg veldig sakte over flere år.

Det er tilfeller når det er ganske vanskelig å bestemme typen diabetes, og derfor blir rubrikken "Diabetes mellitus av ubestemt type" introdusert i den nye klassifikasjonen av diabetes mellitus som utvikles i dag og ennå ikke godkjent av WHO. Forfatterne av denne ideen (S. Alberti og P. Zemmet, medlemmer av WHOs ekspertpanel om diabetes) mener at i tvilsomme tilfeller kan behovet for å etablere typen diabetes, unødvendig forsinke starten på effektiv behandling av diabetes.

Det er såkalt svangerskapet diabetes mellitus (GDM), eller gravid diabetes, en karbohydratmetabolismeforstyrrelse, som først ble diagnostisert under graviditet.

I tillegg er det mange sjeldne og ulike typer diabetes, som er forårsaket av infeksjon, rusmidler, endokrinopati, ødeleggelse av bukspyttkjertelen og genetiske defekter. Disse patogenetisk ikke-relaterte former for diabetes er klassifisert separat.

Moderne klassifisering av diabetes:

I. Type 1 diabetes (5-25% av tilfellene): ødeleggelse av beta-celler, som fører til absolutt insulinmangel

1. Autoimmun - antistoffer mot glutaminsyre-dekarboksylase (GAD), øyeceller og / eller antistoffer mot insulin blir oppdaget

II. Type 2 diabetes (75-95% av tilfellene): Det er et brudd på virkningen av insulin og / eller insulinsekresjon

2. Krenkelse av insulinsekretjon

III. Andre spesifikke typer

1. Genetisk dysfunksjon av beta celler

diabetes hos unge voksne (MODY - modenhet oncet diabetes av unge)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinase (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, insulinpromotorfaktor (MODY4)

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, Neurogen differensiering 1 / b-cell e-boks transaktivator 2 (MODUS 6)

7. Mitokondriell 3242 DNA mutasjon

2. Genetiske forstyrrelser av insulinets biologiske virkning

1. Skriv inn insulinresistens

2. Leprechaunism, Donohue's syndrom (T2D, intrauterin vekstretardasjon + dysmorfisme egenskaper)

3. Rabson - Mendenhall syndrom (CD + pineal hyperplasi + acanthosis)

4. Lipoatrophic diabetes

3. Sykdommer i bukspyttkjertelen

6. Fibrosis calculus pankreatitt

2. Cushings syndrom

5. Forårsaget av narkotika eller kjemikalier

1. Medfødt rubella eller cytomegalovirus

7. Sjeldne immune former for diabetes

1. Syndrom av en "stiv person" (type 1 diabetes, muskelstivhet, smertefulle kramper)

2. Antistoffer mot insulinreseptorer

8. Ulike genetiske syndrom kombinert med diabetes

1. Down syndrom

2. Klinefelter syndrom

3. Turners syndrom

4. Tungsten syndrom

5. Friedreichs Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle Syndrome

8. Myotonisk dystrofi

10. Prader-Willie syndrom

IV. Diabetes gravid

Tolkning av klassifisering. Så det kardinale diagnostiske tegn på diabetes mellitus er forhøyet blodsukker. Med andre ord, det kan ikke være diabetes uten høyt blodsukker. Samtidig er hyperglykemi en konsekvens av en annen patologisk tilstand - insulinmangel, absolutt eller relativ. Derfor kan diabetes mellitus ikke betraktes som en egen nosologi, men bare en manifestasjon (syndrom) av andre sykdommer som fører til insulinsvikt. Derfor bør diabetes betraktes som et syndrom, det diagnostiske tegn som er hyperglykemi og som oppstår i ulike sykdommer som fører til utilstrekkelig insulinutskillelse eller nedsatt biologisk virkning.

Når utilstrekkelig insulin sekresjon forårsaket av en sykdom som ødelegger isolasjonen av pankreas beta-celler, for eksempel på grunn av en autoimmun prosess, eller av ukjente årsaker ( "idiopatisk") i dette tilfellet er diagnostisert T1D. Hvis insulinresistens mot insulin fører til insulinmangel, diagnostiseres T2DM.

T2DM manifesterer utilstrekkelig insulinsekresjon av betaceller, den såkalte absolutte insulinsvikt. På den annen side, i T2DM, er følsomheten av vev til den biologiske virkningen av insulin i utgangspunktet tapt. Som respons på insulinresistens øker sekresjonen. Som et resultat er nivået av insulin i T2DM, spesielt ved sykdomsbegivenheten, ikke bare ikke redusert, men ofte forhøyet. I denne forbindelse kalles insulinmangel i bakgrunnen for sin normale eller økte sekresjon relativ insulinmangel.

Det skal bemerkes at logikken med å konstruere klassifiseringen av diabetes mellitus i manualene om diabetologi er ganske svakt oppgitt, noe som skyldes den vage presentasjonen av prinsippene i de opprinnelige kildene. Spesielt forklarer det ikke hvorfor diabetes mellitus, som har oppstått etter fjerning av bukspyttkjertelen eller pankreatitt og dermed forårsaket av en absolutt mangel på insulin, ikke tilhører type 1, men kalles symptomatisk. I den forbindelse, la oss påpeke de skjulte logiske grunnene til den moderne klassifiseringen av diabetes, noe som vil gi bedre forståelse for det, og derfor unngår feil i å formulere en diagnose av diabetes.

Isolering i klassifikasjonen av symptomatisk diabetes, dvs. forårsaket av en kjent sykdom, hvor patogenesen av insulinmangel i moderne medisin er åpenbar, indikerer implisitt at begge typer "ikke-symptomatisk" diabetes er faktisk essensielle (idiopatisk) for klinisk praksis. Fra et praktisk synspunkt i disse tilfellene er det ikke definitivt diagnostisere årsaken til diabetes, for direkte behandling til dens fjerning og derved i håp om å reversere utvikling av diabetes, når den primære sykdommen ennå ikke føres til en fullstendig irreversibel ødeleggelse av isolerte apparat.

Det nåværende aksepterte synspunktet at T1D i de fleste tilfeller er en autoimmun sykdom, gjør det ikke symptomatisk. Først av alt, fordi begrepet "autoimmun sykdom" ikke utgjør en egen nosologisk form, men bare reflekterer involvering av immunsystemet i ødeleggelsen av pankreas-beta-celler. Sannsynligvis er det bare etter at det er mulig å identifisere i en pasient med diabetes en klone av antistoffdannende celler som produserer antistoffer mot beta-celler, og i tillegg er denne klonen selektivt eliminert, først da vil autoimmune type 1-diabetes vende seg fra "idiopatisk" "I" symptomatisk ". Akkurat som de genetiske defekter av funksjonen til beta-celler (kromosom 20q, NHF-4α (MODY 1), etc.) er fremhevet i klassifiseringen i dag, vil det også antas at genetiske defekter som fører til fremveksten av et øyeapparat, også vil bli indikert.. I dette tilfellet vil flertallet av moderne pasienter med type 1-diabetes bli referert til de såkalte "andre spesifikke typer diabetes" i klassifiseringen, og faktisk til symptomatiske typer.

Ovenstående med hensyn til T1DM gjelder fullt ut for T2D. Når diabetes utvikler seg på grunn av insulinresistens forårsaket av for eksempel, overproduksjon av hormonet kortisol kontrinsulinovyh med Cushings syndrom, diabetes, i det betraktede tilfelle den symptomatiske og ikke tilhører den andre type.

Til tross for det faktum at insulinresistens forbundet med fedme regnes som den ledende årsaken til diabetes, gjør dette ikke det til symptomatisk diabetes av sykdommen "fedme". Forklaringen her er omtrent den samme som i tilfelle av "autoimmun sykdom". Faktisk har de intime mekanismene for utvikling av insulinresistens og diabetes mellitus i fedme ennå ikke blitt avslørt. Videre fikk en tydelig genetisk predisponering for overvektig diabetes mellitus ikke sin materielle utførelsesform i oppdagelsen av "gener type 2 diabetes". Først når mekanismene som fører til utvikling av insulinresistens og diabetes i fedme vil bli avslørt, kan vi bare regne med transformasjonen av T2DM inn i spekteret av dens symptomatiske former, sannsynligvis også genetisk bestemt. Men en mer komplisert måte å forstå patogenesen til T2D er ikke utelukket, noe som vil bli diskutert videre.

Fra det ovenstående blir tildelingen i klassifiseringen av diabetes hos gravide kvinner (svangerskapssykdom) logisk forståelig. Selv om graviditet ikke er en sykdom, indikerer sykdomsbegrepet under graviditeten og dets forsvunnelse etter fødsel klart et årsakssammenheng mellom disse to tilstandene. Det er klinisk tydelig, noe som betyr at diabetes kan skille seg ut i en spesiell, som om "symptomatisk" type. Men siden graviditet ikke er en sykdom, måtte denne type diabetes bli tildelt en egen kategori i klassifiseringen.

"KLASSIFISERING AV DIABETER MELLITUS"

Klassifisering av diabetes mellitus (WHO, 1985)

Diabetes mellitus er et klinisk syndrom av kronisk hyperglykemi og glykosuri, forårsaket av absolutt eller relativ insulinmangel, som fører til metabolske forstyrrelser, vaskulær skade (ulike angiopatier), nevropati og patologiske forandringer i ulike organer og vev.

Diabetes er vanlig i alle land i verden, og ifølge WHO er det over 150 millioner mennesker med diabetes i verden. I industrialiserte land i Amerika og Europa er utbredelsen av diabetes 5-6% og har en tendens til å øke ytterligere, særlig i aldersgrupper over 40 år. I Russland, i løpet av de siste årene, har 2 millioner personer med diabetes blitt registrert (ca. 300 000 pasienter med type I diabetes og 1 million 700 000 mennesker med type 2 diabetes). De epidemiologiske undersøkelsene som ble gjennomført i Moskva, St. Petersburg og andre byer tyder på at det virkelige antallet personer med diabetes i Russland når 6-8 millioner mennesker. Dette krever utvikling av metoder for tidlig diagnose av sykdommen og utbredte forebyggende tiltak. Det føderale målprogrammet "Diabetes mellitus", vedtatt i oktober 1996, omhandler organisatoriske, diagnostiske, terapeutiske og forebyggende tiltak for å redusere forekomsten av diabetes, redusere funksjonshemming og dødelighet fra diabetes.

I følge studier fra de senere år anbefalte WHOs ekspertkomite for diabetes mellitus (1985) klassifisering av diabetes mellitus, som brukes i alle land i verden.

Klassifisering av diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Kliniske klasser

I. Diabetes

1. Insulinavhengig diabetes mellitus (IDD)

2. Insulinuavhengig diabetes mellitus (INDI)

a) hos personer med normal kroppsvekt

b) hos overvektige individer

3. Diabetes mellitus assosiert med underernæring

4. Andre typer diabetes forbundet med visse forhold og syndromer:

a) bukspyttkjertel sykdommer

b) endokrine sykdommer;

c) tilstander som skyldes bruk av narkotika eller eksponering for kjemikalier

d) insulinabnormiteter eller dets reseptor;

e) visse genetiske syndromer

e) blandede stater.

II. Forringet glukosetoleranse

a) hos personer med normal kroppsvekt

b) hos overvektige individer

c) assosiert med visse forhold og syndromer (se punkt 4)

B. Klasser av statistisk risiko (personer med normal glukosetoleranse, men med en betydelig økt risiko for å utvikle diabetes)

a) tidligere brudd på glukosetoleranse

b) potensiell svekkelse av glukosetoleranse.

Hvis i klassifikasjonen foreslått av WHOs ekspertkomite for diabetes mellitus (1980), ble uttrykkene "EDS - Type I Diabetes" og "INDI - Type II Diabetes" brukt, i ovennevnte klassifisering blir uttrykkene "Type I Diabetes" og "Type II Diabetes" utelatt. "På grunnlag av at de foreslår eksistensen av allerede påvist patogenetiske mekanismer som forårsaket denne patologiske tilstanden (autoimmune mekanismer for type I diabetes og nedsatt insulinsekresjon eller dens virkning for type II diabetes). Siden ikke alle klinikker har kapasitet til å bestemme immunologiske fenomener og genetiske markører for disse typer diabetes, ifølge WHO-eksperter, er det i disse tilfellene mer hensiktsmessig å bruke vilkårene EDI og INDI. På grunn av det faktum at uttrykkene "type 1 diabetes mellitus" og "type 2 diabetes mellitus" brukes i alle land i verden, anbefales det å betrakte dem som komplette synonymer av betingelsene EDM og INDI, som vi er helt enige om.

Diabetes assosiert med underernæring er blitt isolert som en selvstendig type essensiell (primær) patologi. Denne sykdommen finnes ofte i utviklingen av tropiske land hos mennesker under 30 år; Forholdet mellom menn og kvinner med diabetes av denne typen er 2: 1 - 3: 1. Det er ca 20 millioner pasienter med denne typen diabetes.

De vanligste to subtyper av denne diabetes. Den første er den såkalte fibrocalculosis pankreas diabetes. Den finnes i India, Indonesia, Bangladesh, Brasil, Nigeria og Uganda. Karakteristiske tegn på sykdommen er dannelsen av steiner i den viktigste bukspyttkjertelen og tilstedeværelsen av omfattende bukspyttkjertelfibrose. Det kliniske bildet viser gjentatte angrep av magesmerter, drastisk vekttap og andre tegn på underernæring. Moderat og ofte høyt, hyperglykemi og glukosuri kan kun elimineres ved hjelp av insulinbehandling. Fraværet av ketoacidose er karakteristisk, noe som forklares av en reduksjon i insulinproduksjon og glukagonsekresjon av bukspyttkjertelen. Tilstedeværelsen av steiner i bukspyttkjertelen kan bekrefte resultatene av røntgen-, retrograd kolangiopankreatografi, ultralyd eller datatomografi. Det antas at årsaken til fibrocalculosis pankreas diabetes er å spise kassava røtter (tapioka, kassava) som inneholder cyanogene glykosider, inkludert linamarin, hvorfra hydrocyansyre frigjøres under hydrolyse. Det er nøytralisert med deltakelse av svovelholdige aminosyrer, og mangelen på proteinernæring, som ofte finnes hos innbyggerne i disse landene, fører til akkumulering av cyanid i kroppen, som er årsaken til fibrokalkulose.

Den andre subtypen er bukspyttkjertel diabetes, assosiert med proteinmangel, men kalsifisering og fibrose i bukspyttkjertelen er fraværende. Det er preget av resistens mot utviklingen av ketoacidose og moderat insulinresistens. Som regel er pasientene oppbrukt. Insulinsekresjonen er redusert, men ikke i samme grad (ved C-peptidsekresjon) som hos pasienter med EDI, noe som forklarer fraværet av ketoacidose.

I denne WHO-klassifiseringen er det ingen tredje subtype av denne diabetes - den såkalte typen J-diabetes (funnet i Jamaica), som har mange funksjoner som er felles for bukspyttkjerteldiabetes assosiert med proteinmangel.

Ulempen med WHO-klassifiseringene vedtatt i 1980 og 1985 er at de ikke gjenspeiler det kliniske kurset og egenskapene i utviklingen av diabetes. I henhold til tradisjonene innen innenlandsdiabetologi kan den kliniske klassifiseringen av diabetes mellitus etter vår mening bli presentert som følger.

I. Kliniske former for diabetes

1. Insulinavhengig diabetes (type I diabetes)

virusinducerte eller klassiske (type IA)

autoimmun (type IB)

2. Insulinuavhengig diabetes (type II diabetes)

normal vekt

hos overvektige personer

for unge mennesker - MODY type

3. Diabetes mellitus assosiert med underernæring

fibrocalculosis pankreas diabetes

bukspyttkjertel diabetes forårsaket av proteinmangel

4. Andre former for diabetes (sekundær eller symptomatisk, diabetes):

a) endokrin genese (Itsenko-Cushing syndrom, akromegali, diffus giftig goiter, feokromocytom, etc.)

b) sykdommer i bukspyttkjertelen (svulst, betennelse, reseksjon, hemokromatose, etc.)

c) sykdommer forårsaket av sjeldnere årsaker (tar ulike stoffer, medfødte genetiske syndromer, tilstedeværelse av unormalt insulin, dysfunksjon av insulinreseptorer, etc.)

5. Diabetes gravid

A. Alvorlighet av diabetes

B. Kompensasjonsstatus

B. Komplikasjoner av behandling

1. Insulinbehandling - lokal allergisk reaksjon, anafylaktisk sjokk, lipoatrofi

2. Orale hypoglykemiske midler - allergiske reaksjoner, kvalme, dysfunksjon i mage-tarmkanalen, etc.

G. Akutte komplikasjoner av diabetes (ofte som følge av utilstrekkelig behandling)

a) ketoacidotisk koma

b) hyperosmolær koma

c) melkesyre koma

d) hypoglykemisk koma

D. Senale komplikasjoner av diabetes

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati)

2. Makroangiopati (hjerteinfarkt, hjerneslag, ben i benen)

G. Lesjoner av andre organer og systemer - enteropati, hepatopati, katarakter, osteoarthropati, dermopati, etc.

II. Forringet glukosetoleranse - latent eller latent diabetes

a) hos personer med normal kroppsvekt

b) hos overvektige individer

c) assosiert med visse forhold og syndromer (se punkt 4)

III. Klasser eller statistiske risikogrupper, eller prediabetes (personer med normal glukosetoleranse, men med økt risiko for å utvikle diabetes):

a) personer som tidligere hadde nedsatt glukosetoleranse

b) personer med potensiell nedsatt glukosetoleranse.

I det kliniske løpet av diabetes mellitus er det tre stadier: 1) potensiell og tidligere nedsatt glukosetoleranse, eller prediabetes, dvs. grupper av mennesker med statistisk signifikante risikofaktorer; 2) nedsatt glukosetoleranse, eller latent eller latent diabetes; 3) åpen eller åpenbar diabetes mellitus, PID og INDI, som kan være mild, moderat og alvorlig.

Essensiell diabetes mellitus er en stor gruppe syndromer av ulike genese, som i de fleste tilfeller gjenspeiles i funksjonene i det kliniske løpet av diabetes. Patogenetiske forskjeller i DID og INDI er presentert nedenfor.

De viktigste forskjellene er

Tegn på typen IZD type II.

Alder å starte Ung, vanligvis Over 40 år gammel

Sykdommer opptil 30 år

Sykdomsutbrudd Akutt Gradvis

Kroppsvekt Redusert I de fleste tilfeller

Kjønn Menn blir syk litt oftere Kvinner blir syk oftere

Expressiveness Sharp Moderate

Forløpet av diabetes I noen tilfeller, labile Stable

Ketoacidose Tilstand for ketoacidose Som regel utvikler ikke

Nivået på ketonlegemer Ofte økt Vanligvis innenfor det normale området

Urinalyse Tilstedeværelse av glukose og Vanligvis tilstedeværelsen av glukose

Sesonglighet i begynnelsen Ofte høst og vinter Ingen

Insulin og C-peptid Insulinopeni og normal eller hyper-

plasma reduksjon i C-peptid insulinemi (insulin

synger sjeldnere, vanligvis med

Stat Redusere antall øyer

bukspyttkjertelb-celler, deres degranulasjon og prosentandelen

redusere eller fravær av b-, a-, d- og PP-celler i

I dem insulin, øya innen alderen

består av a-, d- og pp-celle normal

Lymfocytter og andre Tilstedeværende i utgangspunktet Vanligvis fraværende

inflammatoriske celler i sykdommens uker

Antistoffer mot øyer Funnet nesten Vanligvis fraværende

bukspyttkjertel i alle tilfeller i den første

Genetiske markører Kombinasjon med HLA-B8, B15, gener av HLA-systemet ikke

DR3, DR4, Dw4 er forskjellig fra sunn

Concordance Mindre enn 50% Mer enn 90%

Forekomsten av diabetes i mindre enn 10%. Mer enn 20%.

Jeg grad av forhold

Behandling Kosthold, insulin Kosthold (reduksjon),

Sent komplikasjoner Hovedsakelig

Insulinavhengig diabetes (IDD, diabetes mellitus type I) er preget av akutt utbrudd, insulinopeni, en tendens til den hyppige utviklingen av ketoacidose. Type I diabetes er mer vanlig hos barn og ungdom, som det tidligere brukte navnet "juvenil diabetes" var forbundet med, men folk i alle aldre kan bli syke. Livet til pasienter som lider av denne type diabetes er avhengig av eksogen administrering av insulin, i fravær av hvilken ketoacidose koma raskt utvikler seg. Sykdommen er kombinert med visse HLA-typer og antistoffer mot antigenet av Langerhans-øyer blir ofte detektert i serumet. Ofte komplisert av makro- og mikroangiopati (retinopati, nefropati), nevropati.

Insulinavhengig diabetes har et genetisk grunnlag. Eksterne faktorer som bidrar til manifestasjonen av en arvelig predisponering for diabetes er forskjellige smittsomme sykdommer og autoimmune lidelser, som vil bli beskrevet nærmere nedenfor.

Insulinuavhengig diabetes (INDI, type II diabetes mellitus) forekommer med minimal metabolske sykdommer karakteristisk for diabetes. Som regel dispenserer pasienter med eksogent insulin, og for å kompensere for karbohydratmetabolisme, diettbehandling eller oral medisiner som reduserer sukkernivået, kreves. I noen tilfeller kan imidlertid full kompensasjon av karbohydratmetabolismen kun oppnås med en ekstra forbindelse til terapi av eksogent insulin. I tillegg må det tas i betraktning at disse pasientene i forskjellige stressende situasjoner (infeksjoner, traumer, kirurgi) må utføre insulinbehandling. I denne type diabetes er innholdet av immunreaktivt insulin i blodserumet normalt, forhøyet, eller (relativt sjeldent) insulin observert. Hos mange pasienter kan fastende hyperglykemi være fraværende, og de kan ikke være oppmerksom på deres diabetes i mange år.

I diabetes mellitus type II blir også makro- og mikroangiopati, grå stær og neuropati detektert. Sykdommen utvikler seg oftest etter 40 år (toppen av forekomsten er 60 år), men det kan også forekomme i en yngre alder. Dette er den såkalte MODY-typen (diabetes av den voksne typen hos unge), som er preget av en autosomal dominerende arvsmodus. Hos pasienter med type II-diabetes kompenseres nedsatt karbohydratmetabolismen av diett og orale medisiner som reduserer sukker. INDI, som EDS, har et genetisk grunnlag som vises tydeligere (en betydelig frekvens av familiære former for diabetes) enn under EDS, og er preget av en autosomal dominerende type arv. En ekstern faktor som bidrar til å realisere en arvelig predisposisjon til denne type diabetes, er overeating, noe som fører til utvikling av fedme, som observeres hos 80-90% av pasientene som lider av INDI. Hyperglykemi og glukosetoleranse hos disse pasientene forbedrer seg med vekttap. Antistoffer mot antistoffer av øyer av Langerhans er fraværende for denne typen diabetes.

Andre typer diabetes. Denne gruppen inkluderer diabetes, som forekommer i en annen klinisk patologi, som kanskje ikke kombineres med diabetes.

1. Bukspyttkjertel sykdommer

a) hos nyfødte - medfødt fravær av øyer i bukspyttkjertelen, forbigående diabetes av nyfødte, funksjonelle umodenhet med insulinutskillingsmekanismer;

b) skader, infeksjoner og giftige lesjoner i bukspyttkjertelen, maligne svulster, cystisk fibrose i bukspyttkjertelen, hemokromatose, som oppstår etter nyfødt perioden.

2. Sykdommer av hormonell karakter: feokromocytom, somastatinom, aldosterom, glukagonoma, Itsenko-Cushing sykdom, akromegali, giftig goiter, økt sekresjon av progestiner og østrogener.

3. Stater forårsaket av bruk av narkotika og kjemikalier

a) hormonelt aktive stoffer: ACTH, glukokortikoider, glukagon, skjoldbruskhormoner, somatotropin, orale prevensiver, calcitonin, medroxyprogesteron;

b) diuretika og hypotensive stoffer: furosemid, tiazider, hygroton, clofelin, klopamid (brinaldix), etakrynsyre (uregit);

c) psykoaktive stoffer: haloperidol, klorprotixen, aminazin; trisykliske antidepressiva - amitriptylin (triptizol), imizin (melipramin, imipramin, tofranil);

d) adrenalin, difenin, izadrin (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) smertestillende midler, antipyretika, antiinflammatoriske stoffer: indometacin (metindol), acetylsalisylsyre i høye doser;

e) kjemoterapi medikamenter: L-asparaginase, cyklofosfamid (cytoksin), megestrolacetat, etc.

4. Brudd på insulinreseptorer

a) mangel på insulinreseptorer - medfødt lipodystrofi, kombinert med virilisering og pigmental papillærdystrofi i huden (akantose nigricans);

b) antistoffer mot insulinreceptorer kombinert med andre immunforstyrrelser.

5. Genetiske syndromer: Type I glykogenose, akutt intermittent porfyri, Downs syndrom, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, etc.

Forringet glukosetoleranse (latent eller latent diabetes) diagnostiseres dersom fastende plasmaglukoseinnhold av kapillært eller venøst ​​blod er mindre enn 7,8 mmol / l (

Klassifisering og typer diabetes

Under diabetes mellitus betyr en rekke endokrine sykdommer, som er ledsaget av et brudd på karbohydratmetabolismen, assosiert med fullstendig eller delvis mangel på hormoninsulin. Som et resultat av slike brudd er det en rask økning i konsentrasjonen av sukkermolekyler i humant blod, som er ledsaget av symptomer som er karakteristiske for patologien. I medisinsk praksis er det slike typer diabetes som den første, andre, svangerskapet diabetes og noen andre varianter. Hva er den særegne denne eller den typen sykdom og hva er symptomene på patologi, vil vi vurdere i artikkelen.

Generell klassifisering av sykdommen

Mange vet kun om den første og andre typen patologi, men få personer er klar over at klassifiseringen av diabetes inkluderer andre typer sykdommen. Disse inkluderer:

• type 1 patologi eller insulin-avhengige arter;
• patologi type 2;
• diabetes forbundet med underernæring;
• graviditetsdiabetes (diagnostisert i løpet av babyens svangerskap);
• sykdom som oppstår ved nedsatt glukosetoleranse
• sekundær diabetes, som utvikler seg mot bakgrunnen av andre patologier.

Blant alle disse varianter er de vanligste typene diabetes den første og andre.

WHO klassifisering

WHO-klassifisering av diabetes mellitus ble utviklet og godkjent av representanter fra Verdens helseorganisasjon. I følge denne klassifiseringen er diabetes delt inn i følgende typer:

• type 1 sykdom;
• type 2 sykdom;
• andre typer sykdommer.

I tillegg, i henhold til WHO-klassifiseringen, skilles slike grader av diabetes som mild, moderat og alvorlig syk. Mild grad er ofte skjult, forårsaker ikke komplikasjoner og åpenbare symptomer. Gjennomsnittet er ledsaget av komplikasjoner i form av skade på øyne, nyrer, hud og andre organer. På siste stadium observeres alvorlige komplikasjoner, noe som ofte provokerer et dødelig utfall.

Diabetes med et insulinavhengig kurs

Diabetes mellitus type 1 utvikler seg mot bakgrunnen av fullstendig insuffisiens av syntese av hormoninsulinet av betaceller i bukspyttkjertelen. Det er takket være proteinhormoninsulinet at glukose kan trenge gjennom blodet inn i kroppens vev. Hvis insulin ikke produseres i riktig mengde eller helt fraværende, stiger konsentrasjonen av sukker i blodet sterkt, noe som medfører mange negative konsekvenser. Glukose blir ikke behandlet til energi, og med en langvarig økning i sukker, taper veggene på karene og kapillærene sin tone, elastisitet og begynner å bryte ned. Nervefibre er også berørt. Samtidig opplever kroppen en sult, det har ikke nok energi til å utføre normale metabolske prosesser. For å kompensere for mangel på energi, begynner han å bryte ned fett, deretter proteiner, som følge av hvilke alvorlige komplikasjoner av sykdommen utvikler seg.

Hvorfor skjer dette

Hovedårsaken til patologi med et insulinavhengig kurs er arvelighet. Hvis en av foreldrene eller begge har lider av sykdommen, øker sannsynligheten for sin utvikling i barnet betydelig. Dette forklares av at antallet beta-celler som er ansvarlige for syntese av insulin, legges fra fødselen. I dette tilfellet kan symptomene på diabetes oppstå både fra de første dagene av livet og etter flere tiår.

Faktorer som provoserer sykdommen, omfatter følgende årsaker:

• stillesittende livsstil. Med tilstrekkelig fysisk aktivitet blir glukose behandlet til energi, metabolske prosesser aktiveres, noe som positivt påvirker funksjonen av bukspyttkjertelen. Hvis en person beveger seg litt, blir glukose avsatt som fett. Bukspyttkjertelen klare ikke oppgaven, noe som fører til diabetes;
• Å spise store mengder karbohydratmatvarer og søtsaker er en annen faktor som forårsaker utvikling av diabetes. Når store mengder sukker kommer inn i kroppen, er bukspyttkjertelen under enormt press, blir insulinproduksjonen forstyrret.

I kvinner og menn oppstår sykdommen ofte på grunn av hyppig følelsesmessig stress og stress. Stress og angst forårsaker produksjonen av hormonene norepinefrin og adrenalin i kroppen. Som et resultat er immunsystemet overbelastet, svekket, og det provoserer utviklingen av diabetes. I kvinner blir metabolske prosesser og hormonbalanse ofte forstyrret under graviditeten.

Klassifisering av insulinavhengig diabetes

Klassifiseringen av en sykdom av type 1 deler patologien i henhold til flere kriterier. Ved kompensasjon skille:

• kompensert - her er pasientens karbohydratmetabolismenivå nært normalt;
• subkompensert - ledsaget av en midlertidig økning eller reduksjon i konsentrasjonen av sukker i blodet;
• dekompenseres - her er glukosen i blodet ikke redusert med medisiner og ved hjelp av diett. Slike pasienter utvikler ofte prekoma, koma, som forårsaker død.

I følge komplikasjonene er det typer diabetes med et insulinavhengig kurs, som ikke komplisert og komplisert. I det første tilfellet snakker vi om kompensert diabetes uten komplikasjoner. Det andre alternativet er ledsaget av ulike vaskulære lidelser, nevropatier, hudlesjoner og så videre. Ifølge opprinnelsen er de autoimmune (på grunn av antistoffer mot eget vev) og idiopatisk (grunn ukjent).

Symptomer på patologi

Symptomene på den insulinavhengige patologien inkluderer følgende symptomer på sykdommen:

• polydipsi eller konstant tørst. På grunn av forbruket av store mengder vann forsøker kroppen å "fortynne" økt sukker i blodet;
• polyuri eller overdreven vannlating på grunn av væskeinntak i store mengder, samt høye nivåer av sukker i urinen;
• konstant følelse av sult. Folk med patologi vil alltid spise. Dette skjer på grunn av energi sult av vev, fordi glukose ikke kan trenge inn i dem;
• dramatisk vekttap. På grunn av energi sult, oppstår nedbrytning av kroppsfett og proteiner. Dette provoserer en dråpe i pasientens kroppsvekt;
• tørr hud;
• intens svette, kløende hud.

I lang tid av patologi er preget av en reduksjon i kroppsresistens mot virale og bakterielle sykdommer. Pasienter lider ofte av kronisk tonsillitt, trøst, virale katarralsykdommer.

Egenskaper ved behandling

Det er umulig å helbrede diabetes mellitus type 1, men moderne medisin gir pasienter nye metoder for å stabilisere det generelle velvære, normalisere sukkernivåene og unngå de alvorlige konsekvensene av patologi.

Taktikk av diabetes terapi inkluderer følgende aktiviteter:

• bruk av medisiner som inneholder insulin;
• slanking;
• fysioterapi;
• fysioterapi;
• trening, slik at diabetikere selv kan overvåke glukosenivåene, for å selv administrere nødvendige medisiner hjemme.

Bruk av legemidler som inneholder insulin er nødvendig i ca 40-50% av tilfellene. Insulinbehandling bidrar til å normalisere den generelle trivsel hos en person, for å etablere karbohydratmetabolisme, for å eliminere mulige komplikasjoner av patologi. Ofte, når en sykdom brukes, brukes en fysioterapeutisk metode som elektroforese. Kombinasjonen av elektrisk strøm, kobber, sink og kalium har en gunstig effekt på kroppens metabolske prosesser.

Stor betydning i behandlingen av sykdommen har riktig næring og sport. Legene anbefaler å ekskludere fra menykomplekset karbohydrater og sukkerholdige produkter. En slik diett bidrar til å forhindre blodsukkersprang, og dermed unngå mange komplikasjoner. En annen behandlingsmetode er daglig trening. Sport sørger for forbedring av metabolisme, som har en positiv effekt på bukspyttkjertelen. Når du velger sport, bør du foretrekke slike aktiviteter som fotturer, svømming, sykling og lett løping.

Insulinavhengig sykdom

Insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM) eller type 2-sykdom er en endokrin patologi, ledsaget av en reduksjon i følsomheten av kroppsvev til insulinhormonet. Når det gjelder utbredelse, opptar denne sykdommen en av de ledende stillingene blant alle sykdommer, bare kreftpatiologier og hjertesykdommer er foran det.

klassifisering

Avhengig av alvorlighetsgraden og omfanget av patologien er det to typer diabetes mellitus fase 2:

• latent. Her kan en økning i glukosekonsentrasjonen ikke ses selv i laboratorietester. Denne gruppen inkluderer pasienter med en predisponering for sykdommen;
• skjult. Laboratorietesting av urin og blod viser en liten avvik fra normen eller et normalt nivå av sukker, men en dråpe i nivået av sukker i blodet under analysen av glukosetoleranse skjer sakte enn hos en sunn person;
• klart. Økningen i glukose er tydelig synlig i analysen av blod og urin, en person har karakteristiske tegn på patologi.

Diabetes i andre grad har flere stadier av kurset. I første fase er glykemi mild, symptomer som er karakteristiske for patologi er fraværende. I andre etappe når glykemi 10 mmol / l, utvikles symptomer som er karakteristiske for den insulinuafhængige typen patologi. Den siste fasen er den mest alvorlige sykdommen. Glukose i urin og blod når kritiske indikatorer, alvorlige komplikasjoner som diabetisk koma, skade på nyrer, lever, øyne, hud og andre organer utvikler seg.

Hva utløser sykdommen

Forskjellen mellom diabetes av den andre typen og den første er at i dette tilfellet er insulin produsert i riktig mengde, men hormonet kan ikke bryte ned glukose, noe som fremkaller vedvarende glykemi.

For å fastslå den nøyaktige årsaken til den insulin-uavhengige typen patologi, kan ikke forskere, men de kaller visse risikofaktorer. Til dem tilhører:

• arvelighet;
• vektig;
• inaktiv livsstil;
• patologier av endokrin opprinnelse;
• leversykdom;
• svangerskapstid
• hormonelle lidelser;
• stress, katarrale og smittsomme sykdommer.

Det antas at personer i fare etter 50 år, er ungdommer med fedme, samt pasienter som lider av alvorlige sykdommer i lever og bukspyttkjertelen, i fare.

Egenskaper av sykdommen

Den første og den andre typen diabetes har lignende symptomer, fordi i begge tilfeller er det kliniske bildet på grunn av økt konsentrasjon av sukker i urin og blod.

Kliniske manifestasjoner av type 2 diabetes:

• tørr og tørrhet i munnslimhinnen;
• hyppige besøk på toalettet, urinering er notert selv om natten;
• vektøkning;
• prikking av hender og føtter;
• lange helbredende sår og riper;
• konstant følelse av sult;
• sløret syn, tannproblemer, nyresykdom.

Mange pasienter har kvalme, epigastrisk smerte, svette, søvnforstyrrelser. For kvinner er slike symptomer som trøst, brittleness og håravfall, muskelsvakhet karakteristisk. Menn har en tendens til å redusere fysisk aktivitet, nedsatt styrke. I barndommen bør du være oppmerksom på slike tegn som utseendet på mørke flekker i armhulene, rask vektøkning, sløvhet, utslett, som ofte ledsages av suppuration.

Behandlingsmetoder

Som med behandling av type 1-patologi krever den insulin-uavhengige typen av sykdommen en integrert tilnærming til behandling. Blant stoffene brukte stoffer som stimulerer insulinproduksjon, siden det produserte hormonet ikke lenger kan takle omfordeling av glukose i kroppen. I tillegg er bruk av midler som reduserer resistens, det vil si vevsbestandighet mot insulin. I motsetning til behandling av insulinavhengig diabetes, er behandling for type 2-patologi ikke rettet mot å introdusere ekstra insulin i blodet, men ved å øke følsomheten av vev til hormonet og redusere mengden glukose i kroppen.

I tillegg til narkotikabehandling er alle pasienter foreskrevet en spesiell lav-carb diett. Dens essens er å redusere bruken av mat med høy glykemisk indeks, overgangen til protein og vegetabilsk mat. En annen type terapi er sport. Lading gir forbruket av sukker og redusert vævsbestandighet mot insulin. Under treningen øker behovet for muskelfibre i glukose, noe som fører til bedre absorpsjon av sukkermolekyler.

Komplikasjoner av type 1 og type 2 diabetes

Komplikasjoner av diabetes og deres konsekvenser forekommer hos pasienter uavhengig av type sykdom. Det er komplikasjoner av tidlig type og sen. Ved tidlig inkluderer:

• ketoacidose og ketoacidose koma - disse tilstandene utvikles hos pasienter med den første typen patologi, oppstår på grunn av metabolske sykdommer i bakgrunnen av insulinmangel;
• hypoglykemisk koma - komplikasjonen er ikke avhengig av type diabetes, utvikler seg på grunn av en sterk økning i blodglukose;
• hyperosmolær koma - tilstanden oppstår på grunn av alvorlig dehydrering og mangel på insulin. Samtidig opplever en person sterk tørst, økt volumøkning, anfall forekommer og smerte i bukhinneområdet. På siste stadium mister pasienten bevissthet, det kommer koma
• hypoglykemisk koma - diagnostisert hos personer med den første og andre typen patologi, oppstår på grunn av en kraftig nedgang i sukkernivået i kroppen. Oftest utvikler tilstanden på grunn av overskytende dose insulin.

Med en lang sykdomssykdom har pasienter med diabetes sent komplikasjoner. I tabellen kan du se hvilke av dem som er spesifikke for ulike former for patologi.

Modern klassifisering av diabetes: typer og former av sykdommen

Diabetes mellitus (DM) er et spesielt problem som ikke tillater mange moderne mennesker å lede et normalt liv. Både voksne og barn lider av det.

Samtidig øker forekomsten og antall tilfeller med løpet av hver 10-15 år nesten to ganger, og selve sykdommen er mye yngre.

Ifølge forskernes prognoser vil 2030 nesten 20 prosent av våre planeter bli utsatt for diabetes av forskjellige grader.

Generell klassifisering av sykdommen

Diabetes mellitus er en type sykdom, hvor forekomsten provoserer forstyrrelser i det endokrine systemet.

En økning i nivået av sukker i blodet og dets konstante oppbevaring på et uakseptabelt nivå for en sunn person er karakteristisk for pasientens kropp.

Slike endringer fører til påfølgende forstyrrelser i fartøyets arbeid, forringelse av blodstrøm og svekkelse av ernæring av celler i vevet med oksygen. Som et resultat er det en feil i noen organer (øyne, lunger, underlempene, nyrer og andre), og utviklingen av tilknyttede sykdommer oppstår.

Det er mange grunner til den tilsvarende feilen i kroppen og hypoglykemi. Av naturen av sykdommen vil avhenge av intensiteten og egenskapene til kurset.

Således, i henhold til parametrene for de generelle egenskapene som brukes av de tilstedeværende legene, kan diabetes deles betinget i følgende kategorier (avhengig av kursets alvor):

1. enkelt. Denne graden er preget av et svakt nedsatt sukkerinnhold. Hvis du tar en blodprøve for sukker på tom mage, vil indeksen ikke overstige 8 mmol / l. Med denne sykdomsformen for å opprettholde pasientens tilstand i en tilfredsstillende tilstand, vil det være nok å følge kostholdet;
2. moderat alvorlig. Glykemi nivået på dette stadiet stiger til 14 mmol / l, hvis du tar en blodprøve på tom mage. Utviklingen av ketose og ketoacidose er også mulig. Det er mulig å normalisere tilstanden med moderat diabetes på grunn av slanking, administrering av sukkerreduserende nivåer av sukker og også insulinadministrasjon (ikke over 40 OD per dag);
3. tung. Den faste blodglukosindeksen er mellom 14 mmol / l. I løpet av dagen er det skarpe, betydelige svingninger i sukkernivået. For å stabilisere pasientens tilstand, hjelper det kun med konstant innføring av insulin, hvis dosering er 60 OD.

WHO klassifisering

Fram til oktober 1999 ble diabetesklassifiseringen godkjent av WHO i 1985 brukt i medisin. Men i 1997 foreslo ekspertkomiteen fra American Diabetes Association en annen versjon av divisjonen, som var basert på kunnskap og resultater av forskning innen etiologi, patogenese og heterogenitet av diabetes, akkumulert over denne perioden av forskere.

Grunnlaget for den nye klassifikasjonen av sykdommen er det etiologiske prinsippet, derfor er slike begreper som "insulinavhengig" og "insulin-uavhengig" diabetes ekskludert. Ifølge eksperter var de ovennevnte definisjonene misvisende leger og forhindret diagnosen sykdommen i noen kliniske tilfeller.

Samtidig ble definisjonene av "type 1 diabetes mellitus" og "type 2 diabetes mellitus" bevart. Et slikt konsept som diabetes, som skyldes dårlig ernæring, ble kansellert, fordi det ikke var definitivt bevist at en utilstrekkelig mengde protein kan føre til økt blodsukkernivå.

Fibrocalculosis diabetes ble bestemt å bli klassifisert som en sykdom forårsaket av nedsatt funksjon av eksokrine bukspyttkjertelen. Også i en egen kategori er forhøyede sukkernivåer kun gjort på tom mage. Det ble bestemt å tildele denne tilstanden til et mellomliggende mellom det normale løpet av glukosemetabolismen og diabetiske manifestasjoner.

Insulinavhengig (type 1)

Tidligere ble denne type avvik kalt barnslig, ungdommelig eller autoimmun. Ved type 1 diabetes er det nødvendig med en konstant introduksjon av insulin for å stabilisere pasientens tilstand, fordi kroppen, på grunn av forstyrrelser i de naturlige prosessene, slutter å produsere insulin i mengden som kreves for en sunn tilstand.

Symptomer som indikerer forekomst av type 1 diabetes inkluderer:

• overdreven urinering
• konstant sult og tørst;
• vekttap;
• sløret syn.

Ovennevnte symptomer kan oppstå plutselig. Type 1 diabetes forårsaker en svikt i immunsystemet, der kroppen produserer antistoffer mot bukspyttkjertelceller. Immunfeil oppstår vanligvis på grunn av en tidligere infeksjon (hepatitt, kokepok, rubella, kusma og mange andre).

Insulin Independent (Type 2)

Dette er diabetes som oppstår hos voksne. Årsaken til utviklingen av lidelser er en reduksjon i effektiviteten av insulinets bruk av kroppen.

Vanligvis er årsaken til diabetes fedme eller bare forekomsten av overvekt, dårlig arvelighet eller stress.

Symptomer i type 2 diabetes ligner på manifestasjoner av type 1 diabetes. Men i dette tilfellet er de ikke så tydelig manifestert. Av denne grunn oppdages sykdommen i de fleste tilfeller etter flere år, når pasienten har de første alvorlige komplikasjonene.

Inntil nylig kunne type 2 diabetes bare bli funnet hos voksne. Men de siste årene har barn også lider av denne typen sykdom.

Forringet glukosetoleranse

I latent form øker blodsukkernivået urimelig, og etter det reduseres det ikke i lang tid.

Denne tilstanden refereres til som nedsatt glukosetoleranse. Det, til tross for den påståtte harmløsheten, kan forvandles til type 2 diabetes og mange andre sykdommer.

Ved rettidig tiltak kan forebygging av diabetes utføres 10-15 år før det oppstår. Hvis ikke behandlet, er det i denne perioden at fenomenet "svekket glukosetoleranse" kan strømme inn i type 2 diabetes.

Ny "svensk" klassifisering av diabetes

Diabetes mellitus er en stor gruppe sykdommer som er preget av økning i blodsukker og et brudd på karbohydratmetabolismen i menneskekroppen. Sykdommen er polyetiologisk, det vil si at den kan utvikle seg av ulike årsaker. Patologi er kronisk og har en tendens til progresjon, noe som fører til utvikling av et stort antall komplikasjoner.

Problemet med diabetes mellitus er for tiden svært relevant: fra 2017 lider over 420 millioner mennesker over hele verden av denne sykdommen. Sykdommen har en tendens til å øke antall tilfeller gradvis, så hvert år blir antall diabetespatienter stadig etterfylt. Ifølge prognosene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) innen 2030, vil hver tiende person være syk med diabetes på planeten. Det forventes at diabetes i samme år vil ta det 7. plass blant de viktigste årsakene til pasient dødelighet.

For tiden sørger den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-X) for separasjon av diabetes mellitus i to typer: den første (insulinavhengige) og den andre (insulin-uavhengige). Separat skiller de også mellom diabetes mellitus (DM) assosiert med underernæring og uspesifiserte former av sykdommen. Grunnlaget for denne delingen er det patogenetiske prinsippet: former for diabetes mellitus er delt inn i to grupper avhengig av egenskapene til patogenesen (dannelsen) av sykdommen. Ifølge de innhentede statistikkene sier WHO-spesialister at ca 92% av diabetikere lider av type II-diabetes. Type I diabetes står for ca 7% av tilfellene. Mindre enn 1% av pasientene lider av andre former for diabetes.

Til tross for at diabetes er delt inn i insulinavhengig og insulin-uavhengig, er insulin tilstede for den komplekse behandlingen av både den første og den andre typen sykdommen. Den eksisterende klassifiseringen er således misvisende og gir ikke de egenskapene som påvirker formålet med insulin. Spørsmålet om å utvikle riktig klassifisering av patologi har lenge vært forsinket. Verdens ledende endokrinologer ser etter den optimale fordelingen av diabetes i typer (undergrupper, typer) som gjør at pasienten kan etablere den mest nøyaktige diagnosen og forene sine behandlingsregimer.

Ny klassifisering

Svenske endokrinologer er ikke enige med dagens klassifisering av diabetes. Grunnlaget for mistillit var resultatet av forskning utført av forskere ved Lunds Universitet. Omtrent 15 tusen pasienter med ulike former for diabetes deltok i storskala studier. Statistisk analyse har vist at eksisterende typer diabetes ikke tillater leger å foreskrive tilstrekkelig behandling. En og samme type diabetes kan provoseres av ulike årsaker, i tillegg kan det ha et annet klinisk kurs, og krever derfor en individuell tilnærming til terapi.

Svenske forskere har foreslått at de klassifiserer diabetes, noe som gir oppdeling av sykdommen i 5 undergrupper:

• Mild DM, assosiert med fedme;
• DM lys form av alder;
• alvorlig autoimmun diabetes;
• insulinmangel alvorlig form for diabetes;
• insulinresistent diabetes alvorlig form.

Svenskene tror at en slik klassifisering av diabetisk patologi gjør det mulig for pasienten å etablere en mer nøyaktig diagnose, hvor sammensetningen av etiotropisk og patogenetisk behandling og behandling av pasienter direkte avhenger. Innføringen av en ny klassifisering av diabetes mellitus, ifølge utviklerne, vil gjøre behandlingen relativt individuell og effektiv.

Mild DM, assosiert med fedme

Alvorlighetsgraden av denne type diabetes er direkte relatert til graden av fedme: jo høyere er det, jo mer ondartet de patologiske forandringene i kroppen. Fedme selv er en sykdom, ledsaget av metabolske forstyrrelser i kroppen. Hovedårsaken til fedme er overeating og å spise mat med mange enkle karbohydrater og fettstoffer. Den konstante økningen i blodsukkernivået provoserer hyperproduksjon av insulin.

Hovedoppgaven av insulin i kroppen er bruk av blodglukose: ved å øke permeabiliteten av cellevegger for glukose, akselererer insulin inngangen til cellene. I tillegg bidrar insulin til konvertering av glukose til glykogen, og når det er rikelig - i fettvev. Dermed lukkes den "onde sirkelen": fedme fører til hyperglykemi, og langvarig hyperglykemi fører til fedme.

Over tid fører denne situasjonen til utviklingen av motstanden til menneskets perifere vev til insulin, noe som resulterer i at selv et høyt nivå av insulin i blodet ikke fører til forventet hypoglykemisk effekt. Siden muskler er en av de viktigste forbrukerne av glukose i kroppen, forverrer hypodynamien, som er karakteristisk for personer som lider av fedme, pasientens patologiske tilstand.

Behovet for å isolere denne typen diabetes i en egen gruppe skyldes enhetene i patogenesen av diabetes og fedme. Gitt de tilsvarende utviklingsmekanismer for disse to patologiene, er det også nødvendig å revurdere tilnærmingen til behandling av diabetes som utviklet på bakgrunn av fedme. Diabetes hos overvektige personer behandles bare symptomatisk - med orale hypoglykemiske midler. Selv om streng diettbehandling sammen med dosering og regelmessig mosjon vil bidra til å håndtere mye raskere og mer effektivt med både diabetes og fedme.

Mild alder diabetes

Dette er en "myk", godartet form for diabetes. Med alderen gjennomgår menneskekroppen fysiologiske forandringer. Hos eldre øker insulinresistensen til perifert vev gradvis med alderen. Konsekvensen av dette er en økning i fastende blodsukker og langvarig postprandial (etter å ha spist) hyperglykemi. Samtidig har konsentrasjonen av endogent insulin hos eldre en tendens til å synke.

Årsakene til økningen i insulinresistens i alderen er hypodynami, noe som fører til en reduksjon i muskelmasse, abdominal fedme, ubalansert ernæring. Av økonomiske grunner spiser de fleste gamle mennesker billig mat av lav kvalitet som inneholder mye kombinert fett og enkle karbohydrater. Slike maten provoserer hyperglykemi, hyperkolesterolemi og triglyseridemi, som er de første manifestasjonene av diabetes hos eldre.

Situasjonen forverres av comorbidities og inntak av et stort antall medisiner. Risikoen for diabetes hos eldre mennesker øker med langvarig bruk av tiaziddiuretika, steroidmedikamenter, diskriminerende beta-blokkere, psykotrope legemidler.

En funksjon av alderen av diabetes er en atypisk klinikk. I noen tilfeller kan nivået av glukose i blodet selv være i det normale området. For å "fange" begynnelsen av diabetes hos eldre ved hjelp av laboratoriemetoder, er det nødvendig å bestemme ikke konsentrasjonen av glukose i blod og urin på tom mage, men andelen glykert hemoglobin og mengden protein i urinen, som er ganske følsomme indikatorer.

Kraftig autoimmun diabetes

Leger refererer ofte til autoimmun diabetes mellitus som "en og en halv" diabetes fordi det kliniske kurset kombinerer symptomene på både første og andre "klassiske" typer. Dette er en mellomliggende patologi som er vanlig hos voksne. Årsaken til dens utvikling er døden av celler i insulin i bukspyttkjertelen fra angrepet av sine egne immunkompetente celler (autoantistoffer). I noen tilfeller er dette en genetisk bestemt patologi, hos andre - en konsekvens av alvorlige virusinfeksjoner, i den tredje funksjonsfeilen i immunsystemet som helhet.

Behovet for å isolere autoimmun diabetes i en egen type forklares ikke bare av egenskapene til sykdommens kliniske forløb, men også av vanskeligheten med å diagnostisere og behandle patologi. Den svake strømmen av "bastard type" diabetes er farlig fordi den oppdages når patologiske forandringer i bukspyttkjertelen og målorganene blir irreversible.

Insulin-mangelfull DM

Ifølge den moderne klassifikasjonen kalles insulin-mangelfull type diabetes mellitus diabetes av den første typen, eller insulinavhengig. Oftest utvikler den seg i barndommen. Den vanligste årsaken til sykdommen er genetisk patologi, som er preget av hypoplasi eller progressiv fibrose av insulin pankreas øyer.

Sykdommen er vanskelig og krever alltid hormonbehandling i form av regelmessige injeksjoner av insulin. Orale hypoglykemiske midler med diabetes type I gir ikke effekt. Muligheten for å isolere insulinmangel i en separat nosologisk enhet er at den er den vanligste formen for sykdommen.

Kraftig insulinresistent diabetes

Patogenetisk insulinresistent diabetes tilsvarer diabetes av den andre typen i henhold til gjeldende klassifisering. I denne typen sykdom produseres insulin i menneskekroppen, men cellene er ufølsomme overfor det (resistent). Under påvirkning av insulin må glukose fra blodet trenge inn i cellene, men dette skjer ikke med insulinresistens. Som et resultat observeres konstant hyperglykemi i blodet og glykosuri i urinen.

I denne typen diabetes er en balansert lav-carb diett og mosjon effektiv. Grunnlaget for medisinering for insulinresistent diabetes er orale hypoglykemiske midler.

Med tanke på det etiologiske mangfoldet, den patogenetiske forskjellen mellom de opplistede diabetesstykkene og forskjellene i deres behandlingsregime, synes de svenske forskernes funn overbevisende. Revisjonen av den kliniske klassifikasjonen vil gjøre det mulig å modernisere styringen av pasienter med ulike typer diabetes, som påvirker dets etiologiske faktor og de ulike forbindelsene i utviklingen av den patologiske prosessen.