Diabetes og psykiske lidelser

• Analyser

Leger diagnostiserer ofte psykiske lidelser i diabetes. Slike brudd kan utvikle seg til farlige sykdommer. Følgelig er det viktig å raskt konsultere en lege som skal foreskrive terapeutiske tiltak ved hensyn til pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av sykdommen når det fastsettes forandringer i tilstanden til diabetiker.

Egenskaper av psyken i diabetes

Ved diagnosering av denne sykdommen hos mennesker, er det observert eksterne og interne forandringer. Diabetes påvirker aktiviteten til alle systemer i pasientens kropp. Psykologiske egenskaper hos pasienter med diabetes inkluderer:

1. Overspising. Pasienten har en rask fastkjøring av problemer, noe som fører til at en person begynner å spise mange usunne matvarer. Denne tilnærmingen påvirker psyken og provoserer en følelse av angst hver gang det er en følelse av sult.
2. Følelse av konstant angst og frykt. Hver del i hjernen føles psykosomatiske effekter av diabetes. Som et resultat har pasienten en irrasjonell frykt, angstadministrasjon og depressive tilstander.
3. Psykiske lidelser. Slike patologiske prosesser er karakteristiske for et alvorlig forløb av patologi og manifest som psykose og skizofreni.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Effekten av diabetes på atferd

Det psykologiske portrettet av en pasient med diabetes er basert på lignende oppførsel mellom pasientene. Psykologi forklarer dette med de samme dype problemene mellom slike mennesker. Behavioral endringer (ofte tegnendringer) i en diabetiker manifestert av 3 syndromer (sammen eller separat):

Årsaker til psykisk sykdom i diabetes

Ethvert brudd i menneskekroppen gjenspeiles i sin psyke. Pasienter med diabetes er utsatt for psykiske lidelser. Også slike legemidler kan provoseres av foreskrevet medisiner, stress, emosjonell ustabilitet og negative miljøfaktorer. Hovedårsakene til psykiske lidelser hos diabetikere inkluderer:

Oksygen sult i hjernen fører til ulike psykologiske abnormiteter.

oksygenmangel i blodet, som utløses av et brudd på cerebral fartøy, som følge av at det er oksygen sult i hjernen;

hypoglykemi;

endringer i hjernevev;

forgiftning som utvikler seg på bakgrunn av nyre- og / eller leverskade;

aspekter av psykologisk tilstand og sosial tilpasning.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Typer av avvik

Den sosiale betydningen av diabetes er høy da denne sykdommen er vanlig hos mennesker, uavhengig av kjønn og alder. Karakterene til pasienten og endringene i hans oppførsel som forekommer mot bakgrunnen av det neurotiske, asteniske og (eller) depressive syndromet kan føre til alvorligere avvik, blant annet:

1. Psykoorganisk syndrom. Med en slik avvik er minnesforstyrrelser, lidelser i den psyko-emosjonelle og mentale sfæren, svekkelse av psyken i bakgrunnen for somatovegetative forstyrrelser notert. Dybden av symptomene på psykoorganisk syndrom avhenger av alvorlighetsgraden og løpet av den patologiske prosessen.
2. Psykoorganisk syndrom med psykotiske symptomer. På bakgrunn av utviklingen av patologiske vaskulære prosesser er det en mnestic-intellektuell tilbakegang og en uttalt personlighetsendring. En slik avvik kan utvikle seg til demens, som er fulle av forekomsten av alvorlige psykotiske tilstander (fiksjonshukommelse, svekket kritisk og prognostisk evner, svakhet, hallusinatoriske tilstander og andre).
3. Forløpende nedsatt bevissthet. En slik patologi er preget av tap av følsomhet, følelse av dumhet, besvimelse og koma.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Terapeutiske og forebyggende tiltak

Behandling av psykiske lidelser hos pasienter med diabetes mellitus utføres ved hjelp av en psykoterapeut (psykolog). Legen, etter innsamling av anamnese, utvikler en individuell teknikk for en bestemt pasient. Under slike psykoterapeutiske økter lærer pasienten å oppleve verden og de som rundt seg på en ny måte, arbeider gjennom sine komplekser og frykter og realiserer og eliminerer også dype problemer.

For noen pasienter skiller legen til medisinering, som sendes til avskaffelse av psykiske lidelser. Neurometabolske stimulanser, psykotrope stoffer eller sedativer foreskrives for slike situasjoner. Det er viktig å forstå at behandlingen skal ha en integrert tilnærming og være strengt underlagt den behandlende legen.

Det viktigste forebyggende tiltaket for psykiske lidelser hos en pasient med diabetes er å utelukke en negativ psykologisk situasjon. En person med denne sykdommen er viktig å gjenkjenne og føle kjærlighet og støtte fra andre. Det er også viktig å huske på at de første symptomene på psykisk lidelse er en grunn til å gå til legen, som vil foreskrive de beste metodene slik at den patologiske prosessen ikke forverres.

Effekten av diabetes på psyken: aggresjon, depresjon og andre lidelser

Psykiske lidelser forekommer i diabetes mellitus, hovedsakelig i form av generell nervøsitet.

Denne tilstanden er forbundet med irritabilitet, apati og aggresjon. Stemningen er ustabil, det forsterkes raskt av tretthet og alvorlig hodepine.

Med riktig diabetisk ernæring og riktig behandling i svært lang tid, forsvinner stress og depresjon. Men i de tidlige stadier av karbohydratmetabolismeforstyrrelser er mer eller mindre langvarige tilstander av depressiv karakter notert.

Spor av økt appetitt og tørst spores periodisk. I de senere faser av den alvorlig flytende formen av sykdommen forsvinner seksuell lyst helt og libido lider. Videre er menn mer utsatt enn kvinner.

De alvorligste psykiske lidelsene kan spores nøyaktig i diabetisk koma. Så hvordan å takle denne tilstanden? Hvordan er uønskede psykiske lidelser i diabetes? Svaret finner du i informasjonen nedenfor.

Psykologiske egenskaper hos pasienter med diabetes mellitus type 1 og 2

Dataene fra en rekke studier bekrefter at personer med diabetes ofte har mange psykologiske problemer.

Slike brudd har en enorm innvirkning ikke bare på selve terapien, men også på utfallet av sykdommen.

I utgangspunktet er metoden for tilpasning (habituation) til funksjonsfeil i bukspyttkjertelen ikke den siste verdien, siden det avhenger av om sykdommen vil oppstå med alvorlige komplikasjoner eller ikke. Vil det være visse psykologiske problemer som følge av dette, eller kan de senere unngås?

En sykdom av den første typen kan i stor grad forandre livet til en endokrinologs pasient. Etter at han lærte sin diagnose, gjør sykdommen sine egne tilpasninger i livet. Det er mange vanskeligheter og begrensninger.

Ofte, etter diagnosen, oppstår en såkalt "honningstid", hvor varigheten ofte varierer fra noen få dager til et par måneder.

I løpet av denne perioden tilpasser pasienten perfekt til begrensningene og kravene til behandlingsregimet.

Så mange vet at det er mange utfall og scenarier. Alt kan resultere i forekomst av mindre komplikasjoner.

Påvirkningen av sykdommen på den menneskelige psyke

Oppfattelsen av en person avhenger direkte av graden av sosial tilpasning. Tilstanden til pasienten kan være som han selv ser det.

Folk som er lett avhengige, er ukommunikative og trukket tilbake, og de er veldig harde på å finne diabetes.

Svært ofte, endokrinologers pasienter, for å klare sykdommen, på alle mulige måter benekter at de har alvorlige helseproblemer. Det ble funnet at denne metoden med visse somatiske sykdommer hadde en adaptiv og gunstig effekt.

En slik vanlig reaksjon på diagnosen i nærvær av diabetes har en ekstremt negativ innvirkning.

De hyppigste psykiske lidelsene hos diabetikere

For øyeblikket er den sosiale betydningen av diabetes så omfattende at sykdommen er vanlig hos mennesker av forskjellige kjønn og aldersgrupper. Ofte markert uttalt egenskaper i oppførselen, som utvikler seg på bakgrunn av det neurotiske, asteniske og depressive syndromet.

Deretter fører syndromene til slike avvik:

1. psychoorganic. Når det kan spores alvorlige minneproblemer. Legene noterer også utseendet på lidelser i den psyko-emosjonelle og mentale sfæren. Psyken blir mindre stabil;
2. psykoorganisk syndrom med psykotiske symptomer. På bakgrunn av en patologisk sykdom som har oppstått, oppstår en mnetiko-intellektuell tilbakegang og en uttalt endring i personlighet. Gjennom årene kan dette avviket bli noe annet som demens;
3. forbigående forstyrrelser av bevissthet. Denne sykdommen er preget av: tap av følelse, stupor, besvimelse og til og med koma.

overspising

I medisin er det et konsept som kalles tvangsmessig overspising.

Dette er en ukontrollert absorpsjon av mat, selv i fravær av appetitt. En person forstår absolutt ikke hvorfor han spiser så mye.

Behovet her, mest sannsynlig, er ikke fysiologisk, men psykologisk.

Konstant angst og frykt

Vedvarende angst er vanlig for mange psykiske og somatiske sykdommer. Ofte skjer dette fenomenet i nærvær av diabetes.

Økt aggresjon

Diabetes har den sterkeste effekten på pasientens psyke.

I nærvær av asthenisk syndrom hos en person kan spores slike symptomer på dårlig helse som irritabilitet, aggressivitet, misnøye med seg selv. Senere vil personen oppleve visse problemer med søvn.

depresjon

Det oppstår med depressivt syndrom. Det blir ofte en komponent i nevrotiske og asteniske syndromer. Men likevel skjer det i noen tilfeller av seg selv.

Psykoser og skizofreni

Det er en svært nær forbindelse mellom schizofreni og diabetes.

Personer med denne endokrine lidelsen har en viss predisponering for hyppige humørsvingninger.

Det er derfor de ofte er preget av angrep av aggresjon, samt skizofreni-lignende atferd.

behandling

Diabetes er redd for dette middelet, som brann!

Du trenger bare å søke.

Med diabetes har pasienten behov for hjelp. Forstyrrelse av diabeteskostet kan føre til uventet død. Det er derfor de bruker spesielle medisiner som undertrykker appetitt og forbedrer en persons tilstand.

Beslektede videoer

Årsakene til og symptomer på depresjon hos diabetikere:

Diabetes kan fortsette uten utseende av komplikasjoner bare hvis du følger anbefalingene fra en personlig lege.

• Stabiliserer sukkernivået for lenge
• Gjenoppretter insulinproduksjon av bukspyttkjertelen

Psykiske lidelser i diabetes

Psykiske lidelser i diabetes manifesteres hovedsakelig i form av generell nervøsitet med irritabilitet, ikke-vedvarende humør, tretthet og hodepine.

Disse fenomenene, med kosthold og passende behandling i lange perioder forsvinner, særlig i de tidlige stadiene av sykdommen. Det er ikke uvanlig for mer eller mindre langvarige milde depressive tilstander.

Episodiske angrep av økt appetitt og tørst; i de senere stadiene av alvorlig diabetes, reduseres seksuell lyst, og hos kvinner er det mye mindre vanlig enn hos menn. De alvorligste psykiske lidelsene observeres i diabetisk koma. Tre faser kan skille seg ut i utviklingen.

Psykiske lidelsesfaser:

• Fred, søvn og tap av bevissthet, direkte passerer en til en annen.
• Psykiske forstyrrelser i form av forvirring, hallusinasjoner, vrangforestillinger, oppblåsthet i klinikken med diabetisk koma er sjeldne. Under overgangen fra første trinn til andre, finner de viktigste fantastiske opplevelsene noen ganger sted, og i tredje etappe er det rykkete rykter og epileptiforme anfall. Lignende psykiske lidelser karakteriserer hypoglykemisk koma.

Andre alvorlige psykiske lidelser i klinikken i diabetes mellitus er ekstremt sjeldne og relaterer seg til kriminalitet. De fleste av de diabetiske psykosene som er beskrevet hos eldre pasienter, representerer faktisk aterosklerotisk, presenil og chenille-psykose, anses feilaktig som diabetiker.

Basert på det faktum at glykosuri, en lidelse, ble observert i bildet av sykdommen, som det viste seg å være tilfelle for mange organiske sykdommer i hjernen. Likeledes feilaktig, synes det, er oppdraget til antall diabetisk sirkulasjonspsykose med anfall av depresjon, noen ganger alarmerende, beskrevet av franske forfattere under navnet "delire de ruine" og "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle, etc.). Denne psykiske lidelsen viste seg å være periodisk arteriosklerotisk, eller manisk-depressiv, psykose, ledsaget av glukosuri.

Forekommer hos pasienter med diabetes under utbruddet og rask økning av aceton og acetoeddiksyre i urinen.

Psykiske lidelser med økt insunolisering

Drowsiness tilstand med korte episoder av stupefaction. Spesielt, i form av trans, i perioden med forbedret insunolisering, blir den til en pseudo-paralytisk med et resultat i en tilstand nær de som observeres i Pick's sykdom.

I tillegg er kortvarig psykose i form av delirium og vrangforvirring med hallusinasjoner og episoder med amental forvirring også mulig. Betraktet som ekvivalenter av diabetisk koma.

Psykosomatiske sykdommer av type 2 diabetes: psykosomatiske årsaker og behandling

"Diabetes er en mystisk sykdom," sa den berømte legen av sin epoke Arethaius. Selv nå, med den raske utviklingshastigheten for medisin, er mange fakta om denne sykdommen fortsatt uklare.

Identifikasjon av en hvilken som helst sykdom gjenspeiles i pasientens psykologiske tilstand. Diabetes er ikke noe unntak. Sykdommen fører ikke bare til fysiske lidelser, men også til ulike psykosomatiske problemer.

Diabetes er delt inn i to typer. Sykdommen er nesten den samme som psykosomatics. Symptomene på disse to typer diabetes er svært like. Imidlertid er hovedforskjellen i behandlingen av diabetes.

På bakgrunn av diabetes mellitus utvikler ofte mange sykdommer, inkludert de som er forbundet med psyken.

Dette kan skyldes forstyrrelser i funksjonene til interne systemer og organer. Sirkulasjons- og lymfatiske systemer, ryggen og hjernen er ikke noe unntak. La oss snakke i dag om hvordan psykosomatik og diabetes er relatert.

Psykosomatiske årsaker til sykdommen

Ofte årsaken til diabetes og endokrine systemfeil kan være avvik i nervesystemet. Dette kan indikere et antall symptomer, som vedvarende depresjon, neurose og tilstander av sjokk.

Det er deres flertall av leger som vurderer årsakene til å utvikle sykdommen. Imidlertid er det eksperter som kategorisk avviser denne teorien og hevder at psykosomatiske stoffer ikke medfører økning i blodsukker.

Men uansett hvilken versjon legene holder seg til, er oppførselen til den syke personen merkbart forskjellig. En slik person viser sine følelser annerledes. Enhver feil i kroppen medfører en endring i tilstanden til psyken. En teori er utviklet, ifølge hvilken effektene på pasientens psyke kan fjernes fra nesten hvilken som helst sykdom.

En bivirkning av diabetes er ofte psykisk sykdom. Årsaken til dette kan være enda mindre nervøs spenning, stressende situasjoner, følelsesmessige svingninger, virkningen på psyken av medisiner tatt.

Også psykiske lidelser i diabetes mellitus er forbundet med kroppens egenskaper. Hvis en sunn person frigir glukose i blodet og etter normalisering av nivået oppstår raskt, forekommer dette ikke hos diabetikere.

Ifølge tilsyn av leger, er denne sykdommen oftest rammet av mennesker som mangler mødrepleie og hengivenhet. Oftest er disse menneskene avhengig av noen. De er ikke tilbøyelige til å ta initiativ og ta uavhengige beslutninger. Hvis du forstår psykosomatikene, er disse grunnene de viktigste i utviklingen av diabetes.

Egenskaper av psyken med sykdommen

Diagnosen av diabetes kan dramatisk forandre en persons liv. Det endres ikke bare eksternt, men også internt. Sykdommen påvirker ikke bare de indre organene, men også hjernen.

Identifisert en rekke psykiske lidelser som er provosert av sykdommen:

1. Konstant overspising. Pasienten prøver å glemme sine problemer ved å stikke dem. Han mener at dette vil bidra til å forbedre situasjonen på en eller annen måte. Svært ofte absorberer en slik person mye mat, noe som er mer skadelig for kroppen. Ifølge leger og ernæringseksperter overeating, dette er et alvorlig problem som ikke bør overses.
2. Siden sykdommen påvirker hjernens arbeid, som påvirker alle dens avdelinger, kan pasienten ledsages av en konstant følelse av angst og frykt. En slik tilstand over lang tid kan føre til depresjon, noe som er vanskelig å kurere.
3. Psykoser og mulig utvikling av schizofreni. I diabetes kan alvorlige psykiske lidelser oppstå. I dag er hele den mulige listen over psykiske lidelser i denne sykdommen ikke fullt ut undersøkt.

Svært ofte er diabetes hos pasienter preget av psykiske lidelser, som kan være av varierende alvorlighetsgrad. Behandling av denne sykdommen krever ofte hjelp av en psykoterapeut.

For at suksess i behandlingen av psyken skal kunne merkes, er pasientens ønske om å delta i denne prosessen nødvendig. For å oppnå gjensidig forståelse med pasienten og involvere ham i felles arbeid med å overvinne problemene som har oppstått, er det svært vanskelig.

I en slik situasjon er det viktig å vise tålmodighet og takt og ikke tvinge pasienten til å gjøre noe.

Suksessen til kampen med det psykologiske aspektet av sykdommen kan betraktes som fravær av fremgang og stabilisering av staten.

Psykosomatiske SD

For å bestemme tilstedeværelsen av noen mentale abnormiteter hos pasienten, ta blod for analyse. Biokjemiske parametere bestemmer hormoninnholdet og nivået av mental avvik fra det normale. Etter undersøkelsen er pasienten planlagt å møte den aktuelle legen.

Ifølge resultatene av studiene ble 2/3 av pasientene som deltok i studien funnet å ha mentale abnormiteter av varierende alvorlighetsgrad. Svært ofte forstår pasienten ikke at han lider av psykiske lidelser og ikke selvstendig søker om behandling. Deretter fører dette til alvorlige komplikasjoner.

For pasienter med diabetes er de mest karakteristiske symptomene følgende:

• psychasthenic;
• astenodepressivnyh;
• nervøse;
• astenoipohondricheskih.

Asthenisk syndrom forekommer hyppigst hos pasienter med diabetes mellitus. Det manifesteres i pasientens nervøsitet og irritabilitet, redusert ytelse, tretthet, både fysisk og følelsesmessig.

Også med dette syndromet kan pasienten bli forstyrret søvn, appetitt, ødelagte biologiske rytmer. Svært ofte har slike mennesker døsighet i løpet av dagen. En slik person føler seg utilfreds med seg selv og alt som omgir ham.

I medisinsk praksis er det et stabilt og ustabilt forløb av sykdommen. Pasienter med stabil sykdomstegn tegn på psykisk nedsatthet uttrykt litt. De er lett identifisert og behandles.

I den andre gruppen er psykosomatik dypere. Sinnstilstanden er stadig i en tilstand av ubalanse, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og behandle denne lidelsen. Slike pasienter må overvåkes kontinuerlig.

For å lindre pasientens tilstand, kan du ta både spesielle medisiner og riktig ernæring. Kosthold med høyt sukker er en ekstremt viktig tilstand for forebygging av sykdom.

Det er viktig! Å velge de riktige produktene og opprette en meny som vil bidra til å ha en positiv effekt på psyken.

Diabetes Psykoterapi

Nesten alle leger støtter påstanden om at pasienter med diabetes bør søke hjelp fra en psykoterapeut. Kommunisere med ham vil hjelpe på ulike stadier av sykdommen.

Allerede i de tidlige stadier anbefales det å mestre psykoterapeutiske teknikker, som har som mål å redusere psykosomatiske faktorer. Dette kan være en personlig rekonstruktiv trening gjennomført sammen med en psykoterapeut. Slik opplæring vil hjelpe pasienten til å oppdage mulige problemer for å løse dem sammen med en spesialist.

Regelmessig kommunikasjon med en psykolog og gjennomført opplæring bidrar til å bestemme hovedårsakene til komplekser, frykt og følelser av misnøye. Mange sykdommer utvikler seg på bakgrunn av psykiske lidelser.

Å identifisere disse lidelsene bidrar ofte til å takle sykdommen.

Følgende stadier av sykdommen kan kreve bruk av narkotika. Disse kan være beroligende midler eller neotropiske legemidler, i noen tilfeller kan antidepressiva ordineres.

De vanligste psykosomatiske syndromene

Neste i frekvens av psykiske lidelser etter asthenisk syndrom er depressive hypokondrier og obsessive-fobiske syndromer. Deres behandling må utføres omfattende, både hos en endokrinolog og en psykiater.

I slike tilfeller må pasienten være foreskrevet antipsykotiske legemidler og beroligende midler. Disse legemidlene er kun foreskrevet av en lege.

Sammensetningen av disse stoffene inkluderer sterke stoffer som hemmer pasientens respons. De har mange bivirkninger og påvirker personen negativt. Men for å utelukke dem vil det ikke fungere.

Hvis det er en forbedring etter å ha tatt disse legemidlene, kan de kanselleres. Videre behandling fortsetter med fysiske metoder.

En god effekt i behandlingen av asthenisk syndrom observeres etter fysioterapeutiske tiltak og behandling med tradisjonell medisin. Ved astenisk syndrom er det nødvendig å iverksette tiltak for behandling så tidlig som mulig. I fremtiden vil dette bidra til å unngå en rekke komplikasjoner og alvorlige psykiske lidelser.

Effekten av diabetes på psyken

Effekten av diabetes på psyken

Derfor er sykdommen fra diagnosetidspunktet en kilde til stress, angst, depressive lidelser. Disse symptomene forverres hvis nødvendig insulinbehandling, samt begynnelsen av komplikasjoner, inkludert nevropati (følelse av kronisk smerte).

Aterosklerotiske lesjoner som øker med alderen, ofte forekommende hyper- og hypoglykemi, øker risikoen for demenssyndrom og kognitive forstyrrelser, inkludert Alzheimers sykdom.
Jeg foreslår å lese mer om dette i artiklene jeg har samlet om dette emnet.

Psykiatriske aspekter av diabetes

Data fra nyere studier bekrefter at personer med diabetes ofte har en rekke psykologiske problemer og psykiske lidelser. Slike brudd forårsaker ikke bare lidelse, men påvirker også behandlingen og utfallet av diabetes selv.

Denne artikkelen diskuterer den psykososiale betydningen av diabetes mellitus og dens behandling, skisserer en rekke psykologiske problemer og psykiske lidelser som vanligvis forekommer hos mennesker som lider av denne sykdommen, beskriver også psykiaterens rolle i å gjenkjenne og behandle sine kliniske manifestasjoner.

Kliniske tegn på diabetes

Diabetes mellitus er en vanlig kronisk sykdom som skyldes utilstrekkelig mengde endogent insulin eller redusert effekt. Det er blitt fastslått at ca 1% av den britiske befolkningen lider av diabetes, men de fleste anerkjente forskere mener at i 1% forblir det udiagnostisert eller ubehandlet.

Diabetes mellitus er enten primær (idiopatisk) eller sekundær (forårsaket av ulike mulige årsaker, inkludert ødeleggelse av bukspyttkjertelen med en ondartet svulst eller pankreatitt, samt antagonisme mellom insulin og steroidmedikamenter). Det er to hovedformer av sykdommen.

Type I Diabetes

Type I diabetes mellitus kalles ofte insulinavhengig. Det utvikler seg vanligvis i barndom eller ungdomsår, begynner akutt med utseendet på uttalt tegn på ubehag, tretthet, vekttap, rikelig vannlating, tørst, smittsomme sykdommer og noen ganger koma.

Type II Diabetes

Type II diabetes mellitus kalles insulin-uavhengig. Det har en tendens til å utvikle seg i overvektige mennesker og eldre, ofte asymptomatiske og oppdages ved rutinemessig urintesting, mens individer som lider av det, søker hjelp for smittsomme sykdommer eller vaskulære komplikasjoner.

Somatiske komplikasjoner av diabetes

Diabetes mellitus (spesielt type 1) er ledsaget av komplikasjoner fra de små og store karene, nervesystemet. Disse inkluderer retinopati, nefropati, kardiovaskulære sykdommer og perifer vaskulær insuffisiens.

De er hovedårsaken til morbiditet og dødelighet, men data fra vitenskapelige studier har bekreftet at vellykket regulering av blodsukker reduserer risikoen for uunngåelige somatiske komplikasjoner (Forskningsgruppen for kontroll og komplikasjoner av diabetes mellitus, 1993).

Behandling av somatiske lidelser

Av alle de kroniske lidelsene krever diabetes mellitus med rette det mest aktive involvering av pasienten i behandlingsprosessen og gjennomføringen av selvhjelp. I tillegg til tverrfaglige tjenester som en pasient kan motta, må en person som lider av diabetes også være sin egen lege, sykepleier, diettist og biokjemiker på samme tid (sier R.D. Lawrence - grunnlegger av British Diabetes Association).

Generelt reduseres behandlingen av diabetes mellitus til balanseringsfaktorer som øker blodsukkeret (for eksempel forbruket av matvarer som inneholder karbohydrater), med aktiviteter som reduserer blodglukose (for eksempel trening, insulinadministrasjon eller oral medisinering, senke blodsukker).

Målet med behandlingen er å opprettholde konsentrasjonen av glukose i blodet innenfor det normale området så langt som mulig, og dermed for å unngå ytterligere komplikasjoner av de indre organene. Høye blodsukkernivåer kan føre til symptomer på hyperglykemisk ketoacidose (som ligner på symptomene som er oppført ovenfor, som utvikles med type 1 diabetes mellitus).

Lavt blodsukkernivå forårsaker hypoglykemi, ledsaget av sult, kraftig svette, agitasjon og forvirring. Senere koma kan forekomme, irreversibel hjerneskade er mulig. Daglig behandling av diabetes er beskrevet i boks 1.

Boks 1

Komponenter for vellykket daglig behandling av diabetes:

• Kosthold - oppfordrer bruk av matvarer som inneholder fiber og komplekse karbohydrater, og begrenser forbruket av fett.
• Drogterapi - For diabetes mellitus type II, i tillegg til et terapeutisk kosthold, kan det hende du må ta per os legemidler som reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet. med type 1 diabetes mellitus (noen ganger type II diabetes), er det også nødvendig med regelmessige subkutane injeksjoner av eksogent insulin
• Øvelse - aerobic er nyttig for å redusere kroppsvekt, redusere insulinresistens i type 2 diabetes og redusere risikoen for å utvikle hypertensjon og hjerte-og karsykdommer.
• Sporing - konsentrasjonen av glukose i blodet og / eller urinen kontrolleres for å umiddelbart bestemme om riktig behandling av diabetes.

Psykofysiologisk tilpasning til diabetes

På grunn av viktigheten av selvhjelp, er måten folk tilpasser seg til å ha diabetes mellitus, avgjørende for utfallet. De bestemmer risikoen for utvikling av både alvorlige somatiske komplikasjoner og utseendet på psykologiske problemer eller psykisk lidelse.

Det er et element av nyhet, og derfor er undersøkelse og administrasjon av medikamenter ikke byrdefulle og byrdefulle. Under visse omstendigheter tilpasser noen mennesker seg ikke godt til ønsket regime. De går gjennom stadier som ligner de i sorg: vantro, fornektelse, sinne og depresjon.

Likhet med sorgreaksjonen er mulig fordi diabetes mellitus er en trussel mot ulike tap: tap av arbeid eller evne til å lage en karriere, tap av seksuelle og reproduktive funksjoner, tap av syn eller lemmer, eller en følelse av kontroll over ens liv og fremtid.

Overvinne psykologiske barrierer

Diabetes mellitus sammen med andre kroniske somatiske sykdommer skaper mange psykologiske barrierer (Maguire Haddad, 1996).

Usikkerhet om fremtiden

Utvalget av mulige fjerntliggende utfall av diabetes er svært bredt, alt fra mindre somatiske komplikasjoner til blindhet, lemmeramputasjon, nyresvikt eller nevropatisk smerte.

I klinikker for pasienter med diabetes mellitus opplever de ofte dårlige utfall, og sannsynligvis er usikkerhet om utfallet av diabetes mellitus et spesielt problem for de som har erfaring med sykdomsforløpet blant venner eller slektninger.

Det er nødvendig å aktivt og sympatisk vurdere disse opplevelsene for å unngå at psykotrauma er unødvendig for pasienten. Behandling og utfall av diabetes mellitus har blitt betydelig forbedret i vår tid siden det ble diagnostisert hos eldre slektninger til pasienter.

Tap av kontroll

Noen mener at diabetes mellitus

For å engasjere en person i psykologisk arbeid (og han kan utføre det med stor motvilje eller til og med å vise fiendtlighet), sympati og takt er svært viktig, bør uhøflig konfrontasjon unngås. Under undersøkelsen skal viktige psykososiale faktorer identifiseres og behandles.

Deretter etableres en sammenheng mellom perioder med nedsatt regulering av blodsukker og følelsesmessig nød eller sosiale vanskeligheter. Vedvarende og konsistent arbeid er viktig, noe som krever nær kommunikasjon mellom spesialister i psykiatriske og terapeutiske team.

I en viss tidsperiode kan behandling være nødvendig på et terapeutisk sykehus, hvor ledende lege tar ledelsen i samarbeid med personen og koordinerer deltakelsen av spesialister fra terapeutiske og psykiatriske team.

Konfrontasjon er ikke alltid nyttig: Et tegn på suksess i disse vanskelige sykdomsfallene er taktikken for å inneholde sykdomsprogresjonen og stabilisering av prosessen med obligatorisk eliminering av de underliggende sykdomsforstyrrelsene, forbedret regulering av blodsukker og på langt sikt reduksjon av sykehusinnleggingssaker.

Psykiske lidelser i diabetes

Vanskeligheter i å takle diabetes kan bidra til fremveksten av psykiske lidelser, men ofte har disse forstyrrelsene det samme antallet grunner som observeres hos personer som ikke lider av diabetes: genetiske risikofaktorer, livshendelser som ikke er relatert til sykdommen og langsiktige vanskeligheter sosial natur.

Psykologiske vanskeligheter eksisterer i kontinuumet, begynner med lungene og slutter med alvorlig, og poenget med psykiske lidelser er betinget. Hva som kan betraktes som en mild forstyrrelse hos en annen som er ellers frisk, kan ha en større klinisk betydning når det oppstår i kombinasjon med kronisk somatisk sykdom, hvis vi husker dens effekt på atferd og utfall av somatisk sykdom.

Det er bemerkelsesverdig at i hver enkelt undergruppe er det pasienter med særlig høy grad av psykiske lidelser - disse er personer med somatiske komplikasjoner, ofte inn på sykehuset for å stabilisere tilstanden og lider av labil diabetes (Tattersal, 1985; Wulsin etal, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Depressive lidelser

Depressiv psykose med eller uten angst er den vanligste lidelsen observert hos pasienter med diabetes mellitus. Noen studier bekrefter at depresjon og / eller angst kan påvirke opptil 50% av de unge med dårlig respons på type 1 diabetes mellitus (Orr et al, 1983; Tattersal Walford, 1985).

Men det antas at minst en del av denne økte risikoen skyldes de psykososiale vanskelighetene som følger med diabetes, selv om organiske faktorer sikkert også betyr noe (Geringer, 1990).

Behandling av depresjon i diabetes

I milde depressive syndrom får personer med diabetes og deres familier råd, informasjon, forklaringer og praktisk støtte i begynnelsen av behandlingen (Popkin et al., 1985).

I mer vedvarende tilfeller av sykdommen kan spesifikke psykoterapeutiske metoder anvendes, for eksempel terapi rettet mot problemløsning, kognitiv atferdsterapi eller psykoterapi brukt til mellommenneskelige lidelser (selv om fraværet av publiserte studier om bruk av psykoterapi for depresjon hos diabetespasienter med diabetes mellitus denne behandlingen er ikke nok).

Det er viktig å merke seg at tilstedeværelsen av symptomer og tegn på alvorlig depressiv lidelse har nøyaktig den samme betydningen hos en pasient med diabetes mellitus som de ville ha i en somatisk sunn person.

Det har vist seg at depresjon hos pasienter med diabetes mellitus kan behandles med antidepressiva og elektrokonvulsiv terapi (Kaplan et al., 1960; Fakhri et al., 1980; Turkington, 1980; Finestone Weiner, 1984).

Andre gunstige effekter av antidepressiva til diabetes

Tricykliske antidepressiva, som amitriptylin og imipramin (samt lave doser av fenotiaziner og karbamazepin) kan være gunstige for diabetisk nevropati med smerte.

Antidepressiva, inkludert imipramin, litium, fluoksetin og elektrokonvulsiv terapi, antas også å redusere blodsukkernivået og muligens øke insulinfølsomheten, men det er nødvendig med videre studier i denne retningen (Saran, 1982; Normand Jenike, 1984; True et al, 1987).

forholdsregler

Selektive serotoninopptakshemmere bør brukes med forsiktighet, da det er tegn på at de forårsaker hypoglykemiske tilstander (hovedsakelig i insulin-uavhengig diabetes mellitus type II), og deres bivirkninger (tremor, kvalme, svette og angst) kan forveksles med hypoglykemi (Bazire, 1996).

Det må også utvises forsiktighet ved forskrift av trisykliske antidepressiva, da bivirkningene (blærens dysfunksjon, sedering, vektøkning, kardiotoksisk effekt og uønskede effekter på seksuell funksjon) kan forårsake lidelse. Spesiell forsiktighet bør tas ved forskrift av antidepressiva til personer med nedsatt nyrefunksjon.

Kan diabetes påvirke pasientens psyke?

Psykiske lidelser i diabetes mellitus forekommer hos 17,4-84% av pasientene. Patogenesen av disse forstyrrelsene legger vekt på følgende faktorer: cerebral hypoksi med skade på cerebral fartøy, hypoglykemi, forgiftning på grunn av lever- og nyreskader, direkte skade på hjernevæv.

I tillegg til de primære forstyrrelsene i nervesystemfunksjonen, i tilfelle diabetes mellitus, sosio-psykologiske faktorer, negative ytre påvirkninger i form av overbelastning og psykiske sjokk, og effekten av langsiktig medisinering er viktig.

Akutt sykdomsutbrudd forekommer ofte etter følelsesmessig stress, noe som forstyrrer den homeostatiske balansen hos individer med en predisponering for sykdommen. Betydende psykologiske faktorer som bidrar til utviklingen av diabetes er frustrasjon, ensomhet og deprimert humør.

Det kan imidlertid være tilfeller av diabetes mellitus og etter akutt mental skade hos friske mennesker. Selvfølgelig, for forekomsten av psykiske lidelser hos pasienter med diabetes mellitus, personlighetstrekk, type høyere nervøsitet, alvorlighetsgrad og varighet av diabetes, er tilstedeværelsen av cerebrale vaskulære forandringer viktig.

Diabetes mellitus og psyke: etiopathogenetiske relasjoner

Mange somatiske sykdommer er ledsaget av avvik i pasientens psyke. I forhold til diabetes er spørsmålet om psykogene-somatogene relasjoner og årsakssammenhenger av diabetes og mentale avvik, ganske komplisert, og løsningen er tvetydig.

En detaljert analyse av dette emnet og anbefalinger om målrettet korreksjon av den psykiske statusen til en pasient med diabetes mellitus, er nyttig både for å organisere behandlings- og diagnostiseringsprosessen med deltakelse av leger fra ulike spesialiteter, og når man utfører en medisinsk undersøkelse.

Medisin-sosial betydning av diabetes

Diabetes mellitus (diabetes mellitus, heretter diabetes mellitus) er en systemisk heterogen sykdom forårsaket av en absolutt (type 1) eller relativ (type 2) insulinmangel, som i utgangspunktet fører til brudd på karbohydratmetabolismen, og deretter alle typer metabolisme, som til slutt fører til skade på alle funksjonelle systemer i kroppen.

Ifølge prognosene fra Verdens helseorganisasjon, innen 2025 forventes antall pasienter med diabetes å øke til 300 millioner mennesker. For tiden er det den fjerde ledende dødsårsaken og den ledende årsaken til blindhet i alle land i verden.

Type 1 diabetes påvirker 0,25% av befolkningen under 20 år, og 54% av dem er barn. Denne typen diabetes er også referert til som ungdomsdiabetes, eller insulinavhengig diabetes. Type 1 diabetes inkluderer de forstyrrelsene i karbohydratmetabolismen, utviklingen av disse skyldes ødeleggelsen av p-celler i bukspyttkjertelen, noe som fører til absolutt insulinmangel og med en tendens til ketoacidose.

Det er autoimmun (forårsaket av immun- eller autoimmun prosessen) og type 1 idiopatisk diabetes mellitus (etiologien og patogenesen er ukjente). Type 2 diabetes, den vanligste formen for diabetes, utvikler seg mot en bakgrunn av genetisk predisposisjon og livsstilsfunksjoner.

Mange pasienter som lider av type 2-diabetes, får insulinbehandling, til tross for at de ofte har gjenværende insulinutskillelse. I den russiske føderasjonen, ifølge appellability, er det mer enn 2 millioner pasienter med diabetes. Selektive epidemiologiske studier av forekomsten av diabetes i Russland og andre land viser at det sanne antall pasienter er 4-5 ganger registrert. Tendensen til å forynge sykdommen er tydelig synlig.

I begge typer diabetes utvikler komplikasjoner som fører til tidlig funksjonshemning hos befolkningen i arbeidstidsalderen (85-89% av personer med diabetes er personer i arbeidsalderen) og øker dødeligheten. I 70-80% av tilfellene med diabetes fører til utvikling av kardiovaskulære cerebrovaskulære sykdommer, aterosklerose og kronisk nyresvikt.

Forskernes oppmerksomhet har lenge vært tiltrukket av avklaringen av rollen som den psykogene faktoren i sykdomsutbruddet og utviklingen av sykdommen, rollen som pasientbidrag hos pasienter, løsningen av problemet med samspillet mellom individet og sykdommen, samt psykiske lidelser som oppstår under diabetes.

Psykogene-somatogene forhold med diabetes

For tiden er spørsmålet om rollen som den psykogene faktoren i etiopathogenesen av diabetes den mest kontroversielle. Forbindelsen mellom diabetes og følelsesmessig stress ble notert for tre århundrer siden av Thomas Willis (1674), som var den første som oppdaget sukker i urin hos diabetespasienter og bemerket forbindelsen til denne sykdommen med følelsesmessige erfaringer.

Han skrev at utseendet på SD ofte var preget av en "lang sorg". Deretter etablerte den velkjente fysiologen Claude Bernard (1854) sammenhengen mellom hyperglykemi og aktiviteten til sentralnervesystemet. I andre halvdel av XIX århundre. Diabetes som en "nervøs sykdom" ble vurdert av S. Magshal de Calvi, og i begynnelsen av 1900-tallet. - S.S. Korsakov og C. Neilson.

De pekte på at de ambisiøse partiledere, parlamentarikere, aksjemeglere og forskere, "lidenskapelig forfølge funn", er "kandidater for diabetes", og understreker rollen som mental stress og "undertrykkende moralske påvirkninger" i forekomsten av denne sykdommen.

Den mest demonstrerende er forekomsten av diabetes etter langvarige opplevelser og akutt sjokk, følelsesmessig signifikante situasjoner. Et klassisk eksempel på diabetes som har oppstått etter følelsesmessig uro er "diabeteshandlere" etter prisfallet på Chicago-børsen på 30-tallet. fra forrige århundre.

Spørsmålet om rollen som emosjonelle påvirkninger i etiologien og patogenesen av diabetes har blitt relevant med utviklingen av psykosomatisk medisin. Et spesielt stort antall publikasjoner dukket opp i 40-50-årene. XX århundre. De pekte også på psykogenesen av diabetes, spesielt rollen som premorbid personlighetstrekk i utviklingen.

F. Alexander1 betraktet diabetes som en av de psyko-organiske sykdommene. Han utpekte 2 stadier i sin formasjon: 1. trinn - "funksjonelle funksjonsfeil hos et vegetativt eller endokrine organ som følge av en kronisk emosjonell lidelse kalt psykoneurose", 2. trinn - "overgang av funksjonsforstyrrelser til irreversible vevsendringer og organisk sykdom".

L. Hinkle2 utviklet et konsept som betraktet diabetes som en tilpasningssykdom, noe som tyder på utvikling av sykdommen på grunn av mangel på psykologiske tiltak for å beskytte individet under påvirkning av psykisk traumer, understreker "den unike idiosynkratiske psykologiske responsen til en person som er utsatt for diabetes som svar på en psykogen situasjon".

P.C. Benton3 mente at akutt emosjonelt traume eller langvarig psykisk stress bare kan avsløre latent diabetes. H. Wolff4 observert også et årsakssammenheng mellom tilstanden av følelsesmessig stress og sykdomsutbruddet bare i tilfeller av følsomhet for diabetes.

P. Michon5 trodde at diabetes utvikler oftere hos personer som er ansvarlige. VG Vogralik6 studerer spesielt psykogen opprinnelse endokrine sykdommer bemerket at diabetes traumatisk faktor tar form av "brennende håpløs."

Kumulasjon av stress spiller en viktig rolle i utviklingen av diabetes. Reaktsiyana metabolsk stress som følge av adrenalin og kortisol øker er ledsaget av hyperglykemi, noe som fører til "glyukozotoksicheskomu effekten", redusert insulinsekresjon, insulinresistens av vev, øker lipolysen metabolsk respons på stress ved å øke adrenalin og kortisol ledsaget av hyperglykemi.

I tillegg kan en økning i stresshormoner (adrenalin og kortisol) signifikant påvirke cellulær immunitet, noe som fører til utvikling av autoimmune reaksjoner som ligger til grunn for type 1 diabetes. Kroniske stressssituasjoner som følge av vedvarende hyperglykemi fører til en "glukosetoksisk effekt" og en reduksjon av insulinutskillelsen, utvikling av vevsinsulinresistens, økt lipolyse.

Dette fører til sekundær hyperglykemi og intensivering av glukoneogenese. En viktig rolle er gitt til aktivering av kontrinsulære hormoner under stress. Den største betydningen av regulering av insulinutskillelse av CNS er knyttet til hypothalamus.

Langvarig irritasjon av de emosjonelle sonene i hypothalamusen forårsaker en vedvarende økning i nivået av lipider og blodsukker. Forholdet mellom hjernens noradrenolytisk aktivitet og blodsukker er beskrevet. Det er også mulig induserende effekt på β-endorfin hyperglykemi, øket utstrømning som blir mediert av binyre-sympatisk stimulering som følge av emosjonell stress.

For tiden er den viktige rollen som den mentale faktoren i begynnelsen av diabetes, bevist. Det er ikke helt klart om emosjonelt stress kan forårsake diabetes hos friske mennesker, eller stress bare manifesterer latent sykdom.

En stor gruppe forskere understreket den utvilsomme forbindelsen til dekompensering av diabetes med innflytelse av mentale faktorer. Påvist utvikling ketonemia, acidose, økt glykemi, glukosuri, økt diurese, den tidligere utvikling av komplikasjoner hos diabetespasienter under påvirkning av psykisk stress.

Akutt psykisk stress hos pasienter med type 1 diabetes kan forårsake insulinresistens, som vedvarer i flere timer. Med nedsatt karbohydratmetabolisme, ikke bare negativ, men også en positiv emosjonell reaksjon forårsaker hyperglykemi, siden pasientene har både sentrale og perifere reguleringsmekanismer.

Effekten av psykotrauma i diabetes kan være direkte og indirekte. Ved direkte handling menes den direkte reaksjonen av kroppen til "mental aggresjon", som uttrykkes i forverring av diabetes. Psykisk stress kan føre til overbelastning av kortikale prosesser, desinfisering av subkortiske hypotalamiske sentre og nedsatt neurohumoral regulering.

I den medierte handlingen er det brudd på pasientens oppførsel (ignorerer dietten, sen innføring av insulin), som også fører til økning i glykemi og glykosuri, ketoacidose og forverring av andre symptomer på diabetes.

Ved å analysere rollen som psykogeni under diabetes, kan man ikke si at tilstedeværelsen av den mest kroniske somatiske sykdommen, spesielt når den er ledsaget av funksjonshemming, av grunnleggende grunner krever rask behandling eller permanent organs erstatningsterapi, setter pasienten og hans familie i en langvarig traumatisk situasjon.

Debut av diabetes og diagnose er preget av uttalt følelsesmessig nød, bevissthet om kronisk sykdom, og kan forårsake store endringer i mental status enn selve sykdommen. Resultatet av et brudd på mental tilpasning til komplikasjoner av diabetes er depresjon.

De pasientene som har et svingende synsnivå, viser et signifikant lavere nivå av psykopatologisk tilstand enn pasienter med alvorligere og permanent synshemming. Akutte komplikasjoner, sammenlignet med kronisk, forårsaker mer signifikante depressive reaksjoner.

Komplekse psykosomatiske forhold i diabetes er tydelig manifestert i den psykogene debut av sykdommen. Konfliktssonen for kvinner er oftere intra-familie relasjoner, for menn - industrielle.

Personlige egenskaper hos pasienter med diabetes

Ekstremt uttrykk for synspunkter på den karakteristiske unike egenskapen hos pasienter med diabetes er konseptet "den spesifikke personligheten" av den psykosomatiske skolen W.C. Menninger. Tilhengerne til dette konseptet var også I.A. Mirsky og N. Dunbar. Ifølge disse forfatterne har pasienter med diabetes en spesiell personlighet struktur som skiller dem både fra pasienter med andre kroniske sykdommer og fra friske mennesker7.

F. Alexander8 trodde at diabetes ikke er preget av personlighetstype, men ved en typisk konfliktsituasjon, kjernen av emosjonell konflikt, som bestemmer de somatiske egenskapene til denne sykdommen. L. Saulda Lyons9, som beskriver egenskapene til egocentrisme, irritabilitet, lunskap og inkontinens som ofte finnes hos pasienter med diabetes, bemerket at "blant personer med diabetes, intelligente og energiske mennesker er vanligere enn i gjennomsnittlig befolkning".

R.W. Palmer10 hevdet derimot at diabetespasienter ikke har en spesiell mental struktur. Vi kan være enige med VNs oppfatning. Myasishchev, som nevroser, og psykosomatiske sykdommer kan forekomme hos noen, uavhengig av personlighetstypen.

VA Vechkanov11 trodde at følsomhet, følelsesmessig inertitet og introversjon danner grunnlaget for premorbid av undersøkte barn, det vil si at de var i hovedsak medfødte trekk ved psyken som manifesterer seg i tidlig barndom.

Mange forskere har oppdaget at barn som lider av diabetes før sykdommen er preget av økt samvittighet, alvor, mangel på barnløs uforsiktighet, mens de ofte opplever kontakt med voksne og konflikter med slektninger.

M. Bleuler12, generelt nektet en spesiell type personlighet som er utsatt for diabetes, bemerket at "disse barna og ungdommene ser ut som schizoider, lukket, vanskelig å forstå," mens "de som blir syk i voksen alder, har sykdoms- og syntetiske egenskaper".

BA Zelibeyev13, som undersøkte voksne pasienter, rapporterte at før sykdommen var pasientene ofte nervøse, inntrykkelige, lett sårbare, betennende; med manifestasjon av sykdommen, disse funksjonene økt. De premorbid personlighetstrekk hos diabetespasienter kan være nært knyttet til den organiske basisen for diabetes og være forhåndsbestemt genetisk. Undersøkelse av identiteten til en person med diabetes kan være nøkkelen til å forstå sykdommen.

Affektive sykdommer i diabetes

For tiden er det to hovedhypoteser for forekomst av depresjon hos pasienter med diabetes: som følge av biokjemiske endringer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen; som et resultat av psykososiale og psykologiske faktorer som bestemmer utviklingen av diabetes.

Grunnlaget for nevrotisk depresjon i diabetes er reaksjonen av den enkelte til somatisk lidelse. Med utviklingen av asthenodepressive symptomer er det ingen depresjon, ingen ideer om selvtillit og selvbelastning, daglige humørsvingninger, mental og motorisk retardasjon, karakteristisk for endogen depresjon.

Ved behandling med antidepressiva og beroligende midler i flere uker forsvinner depressive lidelser, men astheniske manifestasjoner vedvarer lenger. I strukturen av depressive symptomer finnes ofte angstskomponenter og et klart forhold mellom depresjon og høyt blodsukkernivå.

Bare 20% av diabetespasienter som har gjenopprettet fra depresjon, opprettholder god helse i 5 år. Depressive lidelser kan øke risikoen for å utvikle type 2 diabetes. Signifikant depressiv påvirkning kan være en utløsende faktor i utviklingen av de første kliniske symptomene på diabetes, og når den somatiske patologien begynner å dominere i det kliniske bildet, reduseres depresjonens alvorlighetsgrad noe.

Depresjon i diabetes er ofte en gjentakende lidelse, hvor depresjonstider varierer med velværeperioder. Pasienter med diabetes viste økt angst, en tendens til depresjon og en overflod av nevrotiske symptomer.

I studier14 ble ikke bare klassiske manifestasjoner av depresjon beskrevet, men også depressive ekvivalenter, manifestert som smertsyndrom (i diabetisk nevropati) og til og med symptomer som vanligvis tilskrives de somatiske manifestasjonene av diabetes.

I tillegg er depresjon korrelert med alvorlighetsgraden av hyper-hypoglykemiske tilstander. Varigheten av insulinavhengig diabetes og tilstedeværelsen av komplikasjoner har utvilsomt betydning i utviklingen av depresjon. MY Drobizhev, 15, etter å ha vurdert forekomsten av psykiske lidelser i det generelle medisinske nettverket og behovet for psykofarmoterapi, fant at depressive tilstander (nosogene og andre reaktive depressioner og dysthymia) i patogenesen av hvilke situasjonssykdommer, psykogene og andre eksogene faktorer, i stor grad deltar i pasienter med diabetestyper 1 og 2.

På samme tid, endogen depresjon assosiert med genetisk disposisjon faktorer betydelig oftere detektert i pasienter med type 1 diabetes, som er en manifestasjon er også assosiert med en genetisk disposisjon, noe som understøtter hypotesen om en genetisk konjugering av depresjon og diabetes.

I noen pasienter med type 2-CD er alvorlighetsgraden av depresjon knyttet til graden av bevissthet om resultatene av blodsukkertesten. N. Robinson16, etter å ha undersøkt pasienter med type 1 og 2 diabetes fra forskjellige etniske grupper, kom til den konklusjonen at depresjonens dybde og varighet ikke påvirkes av nasjonalitet, kjønn, sosial opprinnelse eller varighet av den underliggende sykdommen.

Men signifikant er typen diabetes, sivilstatus og antall sosiale kontakter. I motsetning til ham peker M. Kovacs17 på kjønnsforskjeller. Ifølge hans data er unge kvinner som lider av type 1-diabetes, 9 ganger mer utsatt for depresjon enn menn.

Lignende forstyrrelser eksisterer i metabolisme av nevrotransmittere. Det tas også hensyn til en reduksjon av glukoseinntaket og en økning i insulinresistens, som kan være separat med depresjon. Imidlertid kan ekstremt høye nivåer av psykiske lidelser hos pasienter med diabetes skyldes deres overdiagnose, delvis på grunn av inkludering av somatisk angst og depresjonssymptomer i psykometriske skalaer.

Neurose-lignende og psykopatiske sykdommer i diabetes mellitus

I opprinnelsen til neurose-lignende forstyrrelser spilles en viktig rolle av premorbide personlighetstrekk, arten av reaksjonen på sykdommen og dens manifestasjoner, alvorlighetsgraden og karakteristikkene i løpet av den underliggende sykdommen og de tilhørende komplikasjonene. Utvilsomt er det en sammenheng mellom psykopatologiske manifestasjoner med nevrologiske og vaskulære komplikasjoner av diabetes, noe som gjør det mulig å beskrive nevro-lignende og psykopatiske sykdommer innenfor rammen av diabetisk encefalopati.

De vanligste symptomene på diabetisk encefalopati er: irritabilitet (fra mild form til rasende utbrudd), rask fysisk og mental utmattelse, hukommelsestap, søvnforstyrrelser (vanligvis i form av dårlig søvn, følsom og urolig søvn), konsentrasjonsvansker, følelse av indre misnøye og vred, innsnevring av interesser, apati, sløvhet, tårefølelse, en tendens til depresjon, økt angst og frykt, obsessiv frykt.

Den fobiske komponenten støttes ofte av slektninger som skaper en situasjon med hyper-omsorg. Hypokondriakale sykdommer utvikles oftere i kombinasjon med asteni. Tilstedeværelsen av vegetativ-vaskulær ustabilitet, parastesi, alge og andre indre følelser med nystartet skygge blir grunnlaget for hypokondriakal fixering.

Depressiv hypokondriac symptomatologi er ofte beskrevet i diabetisk retinopati med nedsatt syn, så vel som i andre komplikasjoner som krever konstant omsorg. Hysteriske sykdommer i diabetes er sjeldne, men klinikeren bør være oppmerksom på muligheten for deres utvikling.

Pasienter er tilbøyelige til demonstrasjonsevne og egocentrisme, de kan ha hysteroformreaksjoner i form av kardiovaskulære, respiratoriske, gastrointestinale sykdommer og paroksysmale tilstande som ligner på hypoglykemi. Ved hysterisk pseudoglykemi er det ikke noe forhold til matinntak, insulininjeksjoner, type og dose, egenskapene til stoffet.

Med dem er det ingen typiske vegetative stigmas (svette, skjelving av lemmer, sult), nivået av glykosuri og glykemi forblir uendret. Pasientens adferd preges ofte av voldelige reaksjoner av irritasjon og sinne, mistanke og påtrengelighet.

Spiseforstyrrelser

Et viktig sted blant psykiske lidelser i diabetes er tatt av spiseforstyrrelser, spesielt hos unge kvinner med type 1 diabetes.

Bulimiske episoder etterfulgt av "rensing" gjør den fysiske tilstanden til pasientene verre, noe som fører til ketoacidose, hypoglykemi og hyppige sykehusinnleggelser. Gitt at diabetes kan være en predisponerende faktor for utviklingen av spiseforstyrrelser i en bestemt gruppe pasienter, må en diettist, en psykoterapeut og spesialutdannet paramedisk personell være involvert i å jobbe med denne pasientgruppen.

Kognitiv svekkelse og psykoorganisk syndrom i diabetes mellitus

Diabetes fører til endringer i aktiviteten til sentralnervesystemet som følge av akutte og kroniske vaskulære og metabolske sykdommer. Utviklingen av komplikasjoner avhenger av varigheten av diabetes og kvaliteten på metabolsk kontroll. Delvis komplikasjoner kan kun forhindres ved intensiv insulinbehandling.

Akutte komplikasjoner, som hypoglykemi og hjerneslag, er godt beskrevet og lett gjenkjent. Hos pasienter med diabetes, i motsetning til mennesker som ikke lider av diabetes, utvikler iskemiske slag hyppigere, deres kurs er mer alvorlig og fører til høy dødelighet.

Forstyrrelser som utvikler seg gradvis i hjernen og manifesterer seg som kognitive underskudd, er lite studert, og deres diagnose er vanskelig. Blant personer i alderen over 65 år er forekomsten av diabetes 18% eller mer, og forekomsten er 500 personer. per 100 000 innbyggere per år.

Hvis vi tar hensyn til den nåværende tendensen til å øke befolkningens gjennomsnittlige levetid, kan vi forutsi en betydelig økning i forekomsten av diabetes i de kommende tiårene, noe som gjør det ekstremt viktig å studere problemet med kognitiv aldring i diabetes.

Pasienter som lider av diabetes type 1 og 2 viser et kognitivt underskudd i et stort antall neuropsykologiske tester. Pasienter med type 1-diabetes kan ha nedsatt hukommelse, mens minnesprosessen lider, den analytisk-syntetiske funksjonen, er motiliteten til tenkningsprosessen svekket.

Neuropsykologiske endringer hos pasienter med type 2 diabetes er mer vedvarende, ofte med moderat alvorlighetsgrad. Dette gjelder spesielt for komplisert informasjonsbehandling. Avdekket brudd på praxis, gnosis, tale og romlige funksjoner, visuelt og auditivt minne.

På bakgrunn av generell cerebral funksjonell insuffisiens, er det forstyrrelser i interhemisferiske interaksjoner, dysfunksjon av høyre halvkule. Oppmerksomhet, reaksjonstid, korttidshukommelse i mindre grad.

Hypoglykemiske episoder, ifølge enkelte forfattere, ikke spiller en vesentlig rolle i forekomsten av disse lidelser, t. Å. Kognitiv svikt ble observert hos pasienter med svekket glukosetoleranse hos pasienter med nylig diagnostiserte type 2 diabetes som ikke var mottar glukosesenkende midler.

I henhold til andre forskere, hypoglykemisk koma bidra til utvikling av akutt dysmetabolic encefalopati, som er kjennetegnet ved en kombinasjon av spredt lokal mikro, autonom dysfunksjon og asthenoneurotic manifestasjoner med vedvarende amnestic syndrom, forårsaket av høy utmattelse på grunn av redusert funksjonell aktivitet av de midtre ikke-spesifikke strukturer.

Nylige epidemiologiske studier indikerer vanlige mekanismer for utbrudd og utvikling av diabetes, vaskulær demens og Alzheimers sykdom. Neuropsykologiske, neuro-funksjonelle og neuroradiologiske studier bekrefter visningen om at diabetes påvirker hjernen.

Således EEG definerte ikke-spesifikke forandringer i den bioelektriske aktiviteten i hjernen i form av uorden basiske rytmer, jevnhet soneforskjellene, endres Fotografi fonoreaktivnosti, enkel eller gjentatt forekomst av langsomme svingninger.

Det er rapportert at den latente perioden med visuelle, auditive og somatosensoriske potensiale øker hos pasienter med diabetes type 1 og 2, noe som indikerer et brudd på konduktivitet i sentralnervesystemet. Enkelte neuroradiologiske studier avslører moderat kortikal og subkortisk atrofi og en økende tendens for høyintensitetssignaler til å forekomme i den hvite substansen av hjernen.

Studien av patogenesen av kognitiv underskudd tillot å konkludere at det er et nært forhold mellom aldring og diabetisk cerebral dysfunksjon. Kliniske og eksperimentelle studier indikerer at kognitiv underskudd forbundet med diabetes er forbundet med en cellulær og molekylær mekanisme, den såkalte "synaptisk plastisitet".

Når man vurderer patogenesen av diabetisk encefalopati, er det mye til felles med perifer diabetisk nevropati. Dermed er vaskulær dysfunksjon involvert i prosessen, noe som fører til en reduksjon i blodtilførselen av nerver og endoneuron oksygenmetning, et brudd på trofisk støtte og en direkte toksisk effekt av høy hyperglykemi på nerver.

I patogenesen av diabetisk encefalopati, så vel som i diabetisk nevropati, spiller vaskulær dysfunksjon en viktig rolle. Vaskulære forandringer som tynning av kapillærkondemembranen, en reduksjon i kapillær tetthet og en reduksjon i den regionale blodstrømmen i hjernen ble funnet.

Under transcranial Doppler ultralyd i pasienter som er yngre alder med en god kompensasjon av diabetes er registrert økning i tonen for mindre fartøyer, deres hyper-responsivitet hos pasienter eldre gruppen er det en reduksjon i blodstrømningen i den midtre cerebrale arterie og vertebrobasilær vask, øker tonus av vaskulær kaliber.

Dette fører til en økning i cerebrovaskulær motstand, en økning i blodviskositet og en reduksjon i intensiteten av hjernens metabolisme. Hyperglykemi fører til et økende nivå av glukose i hjernen, hvorav overskudd, som i perifert nervesystem, blir til sorbitol og fruktose.

Deres økning resulterer i siste instans i forstyrrelser i proteinkinaser. En annen potensielt toksisk effekt av hyperglykemi er å forsterke dannelsen av sluttproduktene av glykolyse, som finnes i store mengder i ryggmargen og hjernen og i mindre mengder i perifere nerver.

Til slutt er den giftige effekten av hyperglykemi skyldes den økende konsentrasjonen av lipidperoksidasjons biprodukter i cerebral kar og hjernevev, noe som indikerer deres oksidative skade. Tanken om at effekten av diabetes på hjernen er mer uttalt hos eldre mennesker, bør tas i betraktning i forbindelse med utviklingen av diabetisk encefalopati.

De viktigste av dem er: oksidativt stress, vaskulær dysfunksjon, akkumulering av sluttprodukter av glykolyse i forskjellige vev, inkludert hjernen. Hjernekapillærene gjennomgår degenerasjon i prosessen med aldring som et resultat av betydelig hyalinavsetting, tynning av kjellermembranen og reduksjon av vaskulær elastisitet.

Over tid fører endringer i kapillærene til en økning i kapillærresistens, som i sin tur gjenspeiles i en forandring i cerebral blodstrøm. Den endelige akkorden i denne kjeden av endringer er et brudd på nevronkalsium homeostase.

Naturligvis varierer effekten av iskemi, oksidativ stress, akkumulering av sluttproduktene av glykolyse og lidelser i neuronal kalsiumhomeostase i diabetes og aldring, men det er en patogenetisk likhet av prosessene, noe som forklarer elders følsomhet for de negative effektene av diabetes på hjernen.

Et annet viktig problem som trenger videre studier er den faktiske effekten av insulin på kognitiv funksjon. Til tross for at insulin ikke trenger inn i blod-hjernebarrieren og derfor ikke bør ha en effekt på hjernen, har nyere studier avslørt insulinreseptorer og insulin selv i limbiske strukturer i hjernen.

Videre spiller insulin- og insulinreceptorer en viktig rolle i synaptisk overføring og kan knyttes til essensielle hjernefunksjoner som spiseadferd, læring og minne. Forstyrrelser i insulinsystemet kan påvirke kognitiv funksjon negativt og føre til utvikling av Alzheimers sykdom.

Hos pasienter uten demens og diabetes er hyperinsulinemi forbundet med en økende kognitiv tilbakegang. Hos pasienter med Alzheimers sykdom senkes insulinnivåene i cerebrospinalvæske og plasmainsulinnivåene blir forhøyet, begge indikatorene korrelerer med sykdomsgraden.

Dette tillater S. Hoyer å kalle Alzheimers sykdom en "insulinresistent tilstand i hjernen" 18. Prosessen med hjerne aldring hos pasienter uten demens kan være assosiert med en reduksjon av cerebralt insulin og en nedgang i tettheten av insulinreseptorer.

Det er lagt merke til at blodtrykk (heretter - BP) reduseres med en reduksjon i insulindosen hos pasienter med type 2-diabetes som får insulinbehandling. Det er også kjent at i begynnelsen av insulinbehandling hos personer med dårlig kontrollert diabetes av type 2 blodtrykk stiger.

Resultatene av eksperimentelle studier har bekreftet at både akutte og kroniske økninger i konsentrasjonen av insulin i blodet stimulerer aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, øker konsentrasjonen av katecholaminer i blodet og fører til økt blodtrykk.

Ved å analysere dataene som presenteres på Alzheimers sykdom, kan vi anta at insulin og dets signalveier i hjernen spiller en rolle i patogenesen av diabetisk encefalopati. For tiden er det uklart om kronisk hyperinsulinemi selv er hovedårsaken til kognitiv tilbakegang, eller som beskrevet ovenfor er det kompenserende, og kognitiv svekkelse skyldes insulinresistens i hjernen.

Den sistnevnte antakelsen støttes av det faktum at akutt administrasjon av eksogent insulin forbedrer hukommelsen, selv hos mennesker med Alzheimers sykdom. Enkefalopati i diabetes er preget av et sakte progressivt, klinisk signifikant kognitivt underskudd. Denne prosessen hos pasienter med diabetes er uunngåelig.

Akutte psykotiske tilstander i diabetes mellitus

På begynnelsen av XIX og XX århundrer. spørsmålet om "diabetisk psykose" ble diskutert, forsøk ble gjort for å avdekke allmenheten av diabetes med psykiske lidelser. Legrand du Saulle (1884) beskrev nonsens av forarmelse hos pasienter med diabetes og anså det typisk for denne sykdommen.

Senere, i 1897 identifiserte R. Landenheimer "diabetisk pseudo-lammelse" som en egen nosologisk form, preget av euforisk demens, ideer om storhet, taleforstyrrelser og pupillereaksjon19.

På bakgrunn av hypoglykemi, stupor, soporøse og comatose tilstande, psykomotorisk inhibering, stupor, langvarig søvn, motorisk agitasjon før "opprør", manisk tilstand, trist frykt, forvirret og tusenbevissthet, negativisme, samt hallusinatoriske paranoide episoder, eufori, ulike varianter av ambulatorisk automatisme.

Klinisk hypoglykemi korrelerer med den premorbide personligheten. Hypoglykemi er vanskelig å diagnostisere hvis pasienten er en nevrotisk eller psykotisk personlighet, fordi de kan ha angstreaksjoner, symptomer på konvertering, forvirring, upassende oppførsel utenom hypoglykemi.

Mulige patogenetiske mekanismer for utvikling av psykiske lidelser i diabetes mellitus I de eksisterende ideene om patogenesen av psykiske lidelser i diabetes er det flere mekanismer for dannelsen. En stor rolle er tilordnet "hjernens substrat" ​​av denne patologien.

Årsakene til økt sårbarhet hos pasienter anses å være signifikant insulinfølsomhet, rikelig kapillær blodtilførsel, forbedret funksjon av strukturer under forhold til diabetiske metabolske forstyrrelser, spesielt under insulin hypoglykemisk com og ketoacidose.

Ved dannelsen av nevropsykiatriske lidelser er en viktig rolle knyttet til den vaskulære komponenten, spesielt til en forandring i vaskulær tone. Vev og hemisk hypoksi forverres av en reduksjon i reologiske parametere i blodet (en økning i blodets aggregative egenskaper, en endring i nivået av heparin, etc.), noe som øker blodviskositeten og reduserer nivået av sentral blodstrøm.

Mulige toksiske effekter på sentralnervesystemet av orale hypoglykemiske midler. Nylig har forskning lagt stor vekt på mekanismer for adaptiv aktivitet, den psykologiske komponenten i en situasjon med kronisk sykdom.

Livet i en sykdomsituasjon er den viktigste frustrerende faktoren i diabetes, endrer pasientens motivasjonsfelt og danner ulike muligheter for personlig kompensasjon, inkludert patologiske. Deres grunnlag er smerte og psykososial ubehag opplevd av pasienten.

Emosjonell reaksjon på sykdommen er en hyppig og naturlig respons fra individet til situasjonen. Analyse av emosjonell tilstand er nødvendig som en viktig del av et individuelt rehabiliteringsprogram. I reaksjoner med fullstendig eller delvis benektelse av sykdommen hersker mekanismer for dannelsen av atferdsreaksjoner.

Det er en tendens til å undervurdere manifestasjoner av diabetes, elementene i anosognosi, spesielt med moderat alvorlighetsgrad av diabetes. Så, ifølge L.G. Hertsik20, bare 20-30% av respondentene observere diett. "Reaksjoner om fornektelse" er spesielt vanlig hos menn i alderen 35-45 år, i premorbid av aktive og sosialpersoner.

Det er bevis på at delvis avvisning bidrar til det ustabile løpet av diabetes, dets progresjon, utviklingen av for tidlig komplikasjoner og tidlig funksjonshemning. I den neurotiske typen frustrasjon-emosjonell respons i en krisesituasjon ved kollisjon med sykdommen, dannes neurasthenisk, obsessiv-fobisk, angst-depressiv eller hysterisk symptomer.

De påvirker pasientens følelsesmessige liv, stabiliserer følelsen av depresjon og depresjon. I dynamikken kan personlighetsformer av reaksjoner av nevrotiske symptomer selvdestrudere. Dette skjer vanligvis med rask oppnådd kompensasjon, stabilisering av sykdommen, med en retur til den vanlige sosiale stereotypen.

Den ugunstige utviklingen av frustrasjonsforstyrrelser og overgangen fra en periode med reaksjoner til en vedvarende nevose-lignende tilstand er muliggjort ved at pasienten ikke har evne til å finne rasjonelle måter ut av situasjonen for somatopsykososiale ubehag.

Tidlig korreksjon av disse reaksjonene kan bistand til å overvinne frustrasjon spille en avgjørende rolle i rehabiliteringsarbeidet til leger, slik at de kan realisere det personlige potensialet til mennesker som lider av diabetes og forhindre utvikling av neurose-lignende lidelser.

Ikke-spesifikk reaksjon av personlighet-substratnivået til komplekset av bivirkninger er asteni, som først og fremst manifesteres av utmattelse av mentale prosesser til aktiviteten som helhet. Dette gjenspeiles i klager av tretthet, fysisk og psykisk svakhet, hodepine som er konstant tilstede hos pasienter med diabetes, sammen med klager som gjenspeiler de viktigste og tilknyttede sykdommene.

Metoder for behandling og rehabilitering av pasienter med diabetes

Betydningen av terapeutiske effekter på visse stadier av sykdommen (pasient, rehabilitering, ambulant) er forskjellig. Under perioder med forverring i løpet av den underliggende sykdommen og i utviklingen av psykiske lidelser spiller psykofarmoterapi en viktig rolle i behandlingen.

Tranquilizers er mest effektive for søvnforstyrrelser, nevrotiske reaksjoner, angst, irritabilitet, angst, indre spenning. Når vektingssymptomer, spesielt i hypokondriakale og fobiske syndromer, krever patologisk personlighetsutvikling en kombinasjon av beroligende midler med andre psykotropiske stoffer - antidepressiva og neuroleptika.

Dette utelukker ikke hensiktsmessigheten til sporadisk bruk i stressende situasjoner. Mangelen på effekt i de første ukene av behandlingen indikerer enten en utilstrekkelig dose eller behovet for å flytte til en kombinationsbehandling. Kombinasjonsterapi gir de beste resultatene.

Inkluderingen av neuroleptika og antidepressiva gjør det mulig å oppnå gode vedvarende resultater, og i tilfeller hvor behandling med beroligende midler alene er ineffektiv. I tilfeller av uttalte hypokondriakale, fobiske, depressive syndromer og patologisk personlighetsutvikling, er det tilrådelig å gå videre til kombinasjonsterapi, kombinere beroligende midler med nevoleptika og (eller) antidepressiva.

Ved valg av antidepressiva, bør preferanse for primær administrering gis til selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI): paroksetin, sertralin, fluoksetin, citalopram og selektiv serotonin reuptake stimulator - koaksil - som legemidler med færre bivirkninger.

Bruk av amitriptylin er begrenset på grunn av bivirkninger. Legemidlet er ikke foreskrevet for pasienter med metabolsk syndrom. Tricykliske antidepressiva har vist seg å være effektive ved behandling av smerte hos pasienter med diabetisk polyneuropati som er resistente mot andre legemidler.

Psykofarmoterapi gjør det mulig å oppnå en betydelig forbedring og normalisering av søvn takket være moderne hypnotika. Området for terapeutiske effekter av antipsykotiske legemidler varierer stort nok avhengig av det ledende psykopatologiske syndromet og dets nosologiske tilhørighet.

Bruk av gjennomsnittlige terapeutiske doser av Sonapax, Eglon, små doser klorprotixen gir gode resultater i behandlingen av irritabilitet, indre spenninger, depressive hypokondriacale symptomer. Med psykopatisk oppførsel med uttalt eksplosivitet, blir vrede, aggressive utbrudd, gode resultater oppnådd ved bruk av neuleptil 4% av løsningen fra 1 til 5 cap. i resepsjonen (1-5 mg) oralt.

Når man foreskriver psykotrope legemidler, bør man huske at langvarig bruk av atypiske neuroleptika og trisykliske antidepressiva, hvis bruk er ledsaget av vektøkning, takykardi, hypotensjon og i noen tilfeller hypertensjon, er relativt kontraindisert hos pasienter med metabolsk syndrom.

I de første 7-14 dagene med behandling med psykotrope legemidler skal blodsukkernivået og blodtrykket overvåkes jevnlig. Dette skyldes det faktum at bruk av narkotika er ledsaget av anxiolytiske og vegetotrope effekter, som reduserer tonen i den sympatiske forbindelsen til det autonome nervesystemet og avtar den såkalte. stress-induserte effekter på blodsukker og blodtrykksnivåer.

Helse er "sammenhengen mellom de tre komponentene - det somatiske, mentale og sosiale velvære til en person." 21 Multifaktoriell etiologi av psykiske lidelser i diabetes og deres høye utbredelse, kronisk sykdom i sykdommen med utvikling av invalidiserende komplikasjoner førte til behovet for å skape et omfattende behandlings- og rehabiliteringsprogram for pasienter med diabetes.

Begrepet "rehabilitering" er bredere enn begrepet "behandling". Rehabilitering tar sikte på ikke bare å bli kvitt lidelse, men også å gjenopprette (og bevare) pasientens personlige og sosiale status, sin stilling i egne øyne og andres øyne.

Rehabiliteringsprogrammet bør være basert på følgende prinsipper:

• appellere til pasientens personlighet, sitt aktive engasjement i behandlings- og rehabiliteringsprosessen, samarbeid med legen for å oppnå målene for rehabilitering.
• allsidigheten av innsatsen (påvirkninger) rettet mot ulike områder av pasientens liv (familie, arbeid, fritid, etc.) for å forandre sin holdning til seg selv, sin sykdom og sitt mikrososiale miljø; enhetene av effektene av både biologisk (medisinsk behandling, regulatorisk terapi, fysioterapi, etc.) og psykososial (ulike typer psykoterapi, arbeidsterapi, etc.).

Kjernen i rehabiliteringsprogrammet er psykoterapi, rettet mot å korrigere den mentale statusen, forme pasientens rette holdning til sykdommen og eksisterende psykogene faktorer, spesifikk omstilling av oppførsel på grunn av sykdommen og overholdelse av behandlingsregime.

Deltakelse av pasienten selv i å utføre tiltak for å kompensere for sykdommen og forhindre komplikasjoner (livslang slanking, daglige insulininjeksjoner for insulinavhengig diabetes, dosering av trening, etc.).

Profesjonell disadaptation kan forverres av misforståelse og isolasjon av pasienten blant slektninger, vanskeligheter med å skape en familie. Det er behov for et sett med tiltak, blant annet, sammen med allment aksepterte metoder for eliminering av metabolske forstyrrelser, som støtter kompensasjon av metabolske prosesser, forebygging av diabetiske komplikasjoner, blir forebygging og korreksjon av psykiske lidelser og misadjusterte pasienter stadig viktigere.

Psykoterapi bør brukes i alle stadier av sykdommen. Innholdet og fokuset på psykoterapi bestemmes først og fremst av den faktiske mentale og somatiske tilstanden til pasienten, egenskapene til hans personlighet og situasjonen som utvikler seg som følge av sykdommen.

I samsvar med dette er det tre hovedfaser av psykoterapi:

• i de første dagene av sykdommen, er oppgaven å berolige pasienten, kaste inn i ham tillit til det vellykkede utfallet av sykdommen;
• I perioden etter påfølgende behandling av pasienter opprettes en installasjon for behandling, dannes de riktige ideene om sykdommen, betydningen og betydningen av de terapeutiske tiltakene som tas er forklart, psykologisk forberedelse for utslipp utføres;
• Etter utskrivning fra sykehuset, på rehabiliteringsavdelingen og i poliklinisk stadium, bør psykoterapi være rettet mot å styrke selvtillit, utvikle en ny oppførselskode for pasienten, skape en holdning til å gå tilbake til arbeidet og videre sosial aktivering. Psykoterapeutiske samtaler med slektninger til pasienter bør utføres.

Emosjonell stress oppstår i forhold til mangel på informasjon, for å fylle mangelen på informasjon betyr å lindre følelsesmessig spenning, eliminere neurose.

Dette forklarer den patogene rollen som mangler en tilstrekkelig forklaring på sykdommens art og måter å overvinne konsekvensene i opprinnelsen til den neurotiske reaksjonen i diabetes, samt mekanismen for psykoterapeutisk påvirkning i tilfelle slike brudd.

Bruken av rasjonell psykoterapi krever ikke spesiell psykoterapeutisk trening, men bare visse ferdigheter. Psykoterapi i dette skjemaet kan og bør utføres av hver lege for hver pasient med diabetes gjennom sykdommen.

Det nære etiopathogenetiske forholdet mellom diabetes og psyken dikterer behovet for å ta hensyn til mental status i den totale kliniske vurderingen av pasienten, samt samspillet mellom leger av ulike spesialiteter i prosessen med å behandle en pasient.

Psykologisk personlighetsendring i diabetes

Data fra nyere studier bekrefter at pasienter med diabetes mellitus ofte har en rekke psykologiske problemer. Slike forstyrrelser påvirker behandlingen, så vel som utfallet av denne sykdommen. Nedenfor er de vanligste psykologiske problemene som oppstår av personer med diabetes.

Psykologi og fysiologi av livet i diabetes

Metoden for tilpasning til diabetes mellitus er noen ganger avgjørende, siden det avhenger av det, vil sykdommen fortsette med alvorlige komplikasjoner eller ikke, psykiske problemer vil oppstå eller de kan unngås.

Diabetes mellitus, spesielt type 1, bringer liv til mange vanskeligheter og begrensninger. Ofte, etter diagnosen, oppstår en såkalt "honningstid", hvor varigheten varierer fra flere uker til måneder. I denne perioden tilpasser pasienten seg godt til begrensningene og kravene i behandlingsregimet.

På grunn av følelsen av nyhet, mangel på kunnskap, undersøkelse og inntak av medisiner er ikke tung og belastende. Under ulike omstendigheter tilpasser noen mennesker seg verre for det etablerte regimet. De opplever reaksjoner som ligner stadier av sorg: fornektelse, vantro, depresjon og sinne.

Reaksjonen på sykdommen ligner reaksjonen av sorg, fordi diabetes mellitus bærer med seg trusselen om ulike tap, for eksempel tap av følelse av kontroll over livet og fremtiden, tap av syn eller lemmer, tap av karriere eller arbeid, tap av seksuelle og reproduktive funksjoner.

Overvinne psykologiske barrierer

Diabetes mellitus, som andre kroniske somatiske sykdommer, skaper mange psykologiske barrierer.

Tap av kontroll

Noen mennesker har en følelse av at diabetes har "svelget" sine liv, noe som forårsaker enten en følelse av hjelpeløshet eller en følelse av sinne, en voldelig reaksjon.

hemmelighold

Noen pasienter holder diagnosen hemmelig fordi de ikke vet hvordan andre vil behandle dem, spesielt arbeidsgivere eller livsforsikringsagenter. Du må vite at å holde sykdommen din i hemmelighet, kan være veldig farlig, fordi i tilfeller av hypoklykemi og andre potensielle forstyrrelser, kan nødvendig hjelp ikke bli gitt.

Usikkerhet om fremtiden

Det er mange alternativer for utfallet av diabetes, alt fra mindre komplikasjoner til tap av lemmer, nyresvikt, blindhet eller nevropatisk smerte. Den mest følsomme for dette psykologiske problemet er de menneskene som har observert en ugunstig sykdomsforløp med slektninger eller venner. For å unngå psykotrauma unødvendig for pasienten, er det nødvendig å være sympatisk og med deltakelse til å nærme seg dette spørsmålet.

Typer og strategier for psykologisk tilpasning

Ved å bestemme pasientens respons på diagnosen har følgende faktorer en spesiell rolle.

Oppfattelse av pasienten

Graden av sosial svikt av et individ samsvarer ikke alltid med graden etablert av legene, og ofte avhenger en persons tilstand mer sannsynlig på hvor seriøst han oppfatter hans tilstand. Derfor er det svært viktig å fastslå hvordan pasienten ser sin tilstand og hva man kan forvente.

Personlige kvaliteter av pasienten og de gamle måtene til psykologisk tilpasning

Folk som er lett avhengige, usociable, tilpasse seg sykdommen verre.

Type psykologisk tilpasning

En av metodene for psykologisk tilpasning er benektelse. Det legges merke til at med noen somatiske sykdommer hadde denne metoden en adaptiv og gunstig effekt. En slik vanlig reaksjon på en diagnose direkte i diabetes mellitus har en negativ effekt, og er en maladaptiv reaksjon.

Den overordnede strategien for psykologisk tilpasning er avhengig av balansen mellom deprivasjon på grunn av tvunget vedlikehold av en livsstil og gjennomføringen av de vanlige aktivitetene med minimal kostnad.

Overholdelse av instrukser fra legen

Ved å følge anbefalingene fra legen, er det mulig å avgjøre hvorvidt pasientens oppførsel (livsstilsendring, medisinering, diett) sammenfaller med legenes instruksjoner angående helseproblemer. Noen ganger er vanskelighetene med psykologisk tilpasning ikke helt riktige, da de bare er synonymt med å ikke overholde legenes instruksjoner som grunnlag for indikatoren.

Det er mange årsaker som bidrar til avvik fra det foreskrevne behandlingsregime. Hvis du har problemer med reguleringen av glukosekonsentrasjon i blodet, er det svært viktig å identifisere eventuelle uoverensstemmelser mellom behandling og diett, så vel som den vanlige livsstilen.

Manifestasjoner av psykiske vanskeligheter

Psykologiske problemer hos pasienter med diabetes er manifestert i atferdsendring. For eksempel kan pasienten redusere hyppigheten av å kontrollere konsentrasjonen av glukose i blodet, eller stoppe helt, eller han kan hoppe over injeksjonen av insulin, samt nekte sunne matvaner. På grunn av psykisk stress kan eksisterende dårlige vaner som alkoholmisbruk, røyking, etc. oppstå eller forverres.

Labil diabetes

Labile diabetes mellitus er et godt eksempel på åpen uttalt disadaptasjon til diabetes mellitus. Det uttrykkes av høye svingninger i blodsukker, noen ganger med gjentatte tilfeller av akutt sykehusinnleggelse av pasienten.

Foreløpig er det en oppfatning at labil diabetes er en atferdsmessig snarere enn et patofysiologisk problem. Forskere har konkludert med at pasienter som tillater seg farlig oppførsel, ikke er "vanvittige" eller "dårlige", oppfører seg slik, fordi denne forsømmelsen "lønner seg" i den hensikt å tilfredsstille andre behov de er fratatt i forbindelse med sykdommen.

Etter etablere en sammenheng mellom perioder med forverring i reguleringen av glukose i blodet og følelsesmessige nød eller sosiale vanskeligheter. Det som er viktig er konsistent og vedvarende arbeid, noe som krever et nært forhold mellom spesialistene i det terapeutiske teamet og den psykiatriske.

På en viss tid kan det være nødvendig å gi behandling på et terapeutisk sykehus, og den behandlende legen bør koordinere handlinger fra spesialister fra psykiatriske og terapeutiske lag.

Konfrontasjon er ikke alltid nyttig: i disse vanskelige tilfellene av sykdom er et tegn på suksess taktikken for å inneholde sykdomsprogresjonen og stabilisering av prosessen med obligatorisk eliminering av underliggende lidelser, forbedret regulering av blodsukker og på langt sikt reduksjon av sykehusinnleggingssaker.

Depressive lidelser hos pasienter med diabetes

Hver og en av oss fra tid til annen opplever en deprimert sinnstilstand. Vi knytter vanligvis sammen dette med noen svært spesifikke hendelser, ubehagelige omstendigheter eller vær.

De fleste føler seg bedre om sommeren når det er sol og varme. Dårlig portabilitetskifte årstider kan fungere som en av årsakene til dårlig humør. Dybere situasjonelle endringer i følelsesmessig tilstand kan oppstå med alvorlige problemer på jobben, i familien, sykdommen eller døden til en elsket.

Psykiske lidelser og, i første omgang, depressive tilstander, tiltrekker i økende grad oppmerksomheten til leger. Ifølge WHO er ulike sykdomsforstyrrelser tilstede hos hver fjerde pasient i det generelle helsesektorenettverket (24%), og forstyrrelser i det depressive spekteret er tilstede i hver femte (21%).

Ifølge en langsiktig befolkningsbasert studie i territoriale polyklinikker i flere byer i Russland, har ca 30% av de som søker hjelp fra lokale leger, brudd som oppfyller kriteriene for en depressiv episode, og når man vurderer forstyrrende lidelser, når dette tallet 50%.

Den høye forekomsten av mentale abnormiteter er observert hos pasienter med diabetes, nevrologisk, gastrointestinal og kardiovaskulær sykdom. De er spesielt vanlige etter hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertekirurgi og hjertesvikt.

Studier viser at en kombinasjon av angst, depresjon og hjerte-og karsykdommer ikke er tilfeldig. Bevis er oppnådd at depressive lidelser er en uavhengig risikofaktor for utvikling av koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus og økning av sannsynligheten for gjentatte kardiovaskulære ulykker.

Det viste seg at depresjon hos pasienter med diabetes mellitus forekommer i 24-46% av tilfellene, og denne kombinasjonen forverrer livsprognosen. Selv et litt deprimert humør øker sannsynligheten for hjertedød, og dødeligheten hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt og er deprimert er 3-6 ganger høyere enn hos pasienter med postinfarkt med normal følelsesmessig bakgrunn. Alt dette indikerer betydningen av problemet.

I dag er det etablert en rekke mekanismer for effekten av angst og depresjon på forekomsten og utfallet av kardiovaskulære sykdommer. Det har vist seg at endotelial vaskulær funksjon er svekket under stress, angst og depresjon, betennelsesprosesser, blodplateaggregasjon og trombose aktiveres, sympatisk nervesystemaktivitet, adrenalin, noradrenalin og kortisolnivåer i blodet øker, og Y-3-fettsyre og folsyre metabolisme forstyrres. Disse mekanismene bidrar til atherogenese og trombose.

Tilstedeværelsen av samtidig diabetes mellitus forhindrer pasienten til å tilpasse seg, påvirker underliggende sykdomsforløpet, forverrer implementeringen av behandlingsrekommendasjoner, inkludert de som er relatert til slanking, sukkersenkende medisiner og selvkontroll av blodsukkernivå.

Selve faktumet å diagnostisere diabetes mellitus, en smertefull tilstand, behovet for medisinering og endringer i livsstil - alt dette fører til mental astenisering av mange pasienter, redusert livskvalitet.

Astheni (oversatt fra gresk som "impotens", "mangel på styrke") er en universell reaksjon av kroppen til uforholdsmessige belastninger som truer utmattelsen av energiressurser. I dette henseende er lett asteni, som for eksempel forekommer blant elevene ved slutten av undersøkelsesøkten, en defensiv reaksjon og forsvinner i seg selv.

Følelsesmessig ustabilitet, irritabilitet, frykt, tap av appetitt og vekttap vises, noen kan utvikle takykardi, kortpustethet, overdreven svette og svingninger i blodtrykket. Noen ganger er denne tilstanden referert til som kronisk tretthet. Nesten enhver sykdom, inkludert banalt kaldt, kan forårsake asteni. I de fleste tilfeller er det en del av bildet av angst og depressive lidelser.

Angst er en følelse av angst, nervøsitet, forhindring av ulykke, indre spenning uten tilsynelatende grunn. På grunn av forstyrrende tanker som er umulige å kvitte seg med, er oppmerksomhetskonsentrasjon, arbeidsevne, søvn forstyrret.

Med den mest grundige medisinske undersøkelsen er det ikke mulig å identifisere en alvorlig eller til og med noen somatisk sykdom som svarer til klagerne. Pasienter med symptomer på angst besøker en kardiolog 6 ganger oftere, en nevrolog 2 ganger oftere og blir innlagt 1,5 ganger oftere. Angst er ofte kronologisk foregått av depresjon.

Depresjon (fra den latinske depressum til "lavere", "undertrykke") er en nevropsykiatrisk lidelse preget av et deprimert humør og en negativ, pessimistisk vurdering av seg selv, sin posisjon i den omkringliggende virkeligheten, fortiden og fremtiden.

Samtidig er den fysiske tilstanden forstyrret. Depresjon diagnostiseres når pasienten har mer enn fire av følgende kriterier i 2 uker:

• deprimert humør for det meste av dagen;
• redusert interesse og evne til å oppleve nytelse;
• redusert kraft (tretthet);
• manglende evne til å konsentrere seg;
• forstyrrelser av appetitt og søvn;
• reduksjon i seksuell lyst;
• mørk visjon av fremtiden;
• redusert selvtillit og selvtillit;
• ideer om skyldighet;
• selvmordstanker og intensjoner.

Hvordan takle negative følelsesmessige opplevelser?

Mange mennesker anbefaler å endre livsstil - å gi opp overtid, nattarbeid, lange arbeidstimer, prøve å normalisere søvn og våkenhet, alternative arbeidsperioder med god hvile. Ikke legg for høye krav til deg selv.

Den positive effekten har en økning i fysisk aktivitet: gå, doserte treningsøkter i treningsstudioet, treningsstudio, svømming, fotball, basketball, tennis. Fysisk utdanning vil tvinge deg til å konsentrere deg om din egen kropp, og produksjonen av endorfiner vil føre til bedre humør.

Mat bør være variert og komplett på innholdet av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer og mineraler. Det bør begrense bruken av koffein, sukkerholdige og fettstoffer, for ikke å konsumere alkohol, noe som virker deprimerende. Anbefalte matvarer rik på protein.

Det er nødvendig å fjerne stress ved hjelp av dokumenterte metoder: avslapning, meditasjon, massasje, termiske prosedyrer, naturvandringer på dagtid og i solfylt vær. Du kan besøke solariumet (men ikke misbruke det kunstige sollyset). Sedative urter kan også hjelpe: oregano, johannesurt, sitronmelisse, lavendel, malurt, motherwort.

Tradisjonelt brukes vitaminer, aminosyrer og mineraler i komplekset av forebyggende og terapeutiske tiltak. I menneskekroppen, med deltakelse av disse stoffene, blir mediatorer syntetisert - de viktigste signalbærerne i nervecellene. Psykiske lidelser er forbundet med forstyrrelser i metabolisme av nevrotransmittere.

Normalt serotonininnhold i hjernen gir et godt humør, en spenning av energi og kraft, mangelen på humørsvingning og høstdepresjon. En korrelasjon ble funnet mellom depresjon og vitamin B6-mangel.

Pyridoksinpreparater er vellykket brukt i behandlingen av ulike typer depresjon, inkludert de som er forårsaket av bruk av prevensjonspiller, månedlige hormonelle svingninger hos kvinner og overgangsalder. Det antas at i slike situasjoner er det en metabolsk forstyrrelse av aminosyren tryptofan, hvorfra serotonin dannes med deltagelse av vitamin B6.

Vitamin B1 (tiamin) er involvert i syntesen av en annen neurotransmitter acetylkolin. Dens mangel manifesteres av søvnløshet, nedsatt humør, minne og intelligens. Mangelen på niacin (vitamin B3) er forbundet med en følelse av angst og frykt, angst, depresjon og depresjon.

Mange eksperter anbefaler å ta vitamin B12 til alle pasienter med sykdommer i nervøsitet. Det samme kan sies om vitamin C. Selv den lille mangelen er ledsaget av kronisk tretthet. Daglig tilleggsinntak av vitamin C bidrar til å overvinne depresjon.

Vitaminer i gruppe B er nært beslektet med hverandre og brukes i kombinasjon. I en original studie ble effekten av en 3 måneders inntak av et standard vitamin-mineralsk kompleks på livskvalitet, angst og depresjon hos pasienter med type 2 diabetes vurdert.

Behandlingen påvirket ikke glukose, glykert hemoglobin og insulin nivåer, men ble ledsaget av en nedgang i angst og depresjon, som forskerne evaluerte ved hjelp av standard spørreskjemaer og skalaer. Nivået på mental helse og livskvaliteten til deltakerne i observasjonen har forbedret seg betydelig.

Til tross for det faktum at i tilfeller av depressive lidelser er det ofte nødvendig å foreskrive spesielle medisiner, endringer i livsstil, å ta vitamin mineralske komplekser kan gi ubestridelige fordeler, bidra til effektiv behandling av diabetes, forbedring av fysisk, følelsesmessig tilstand, samt forbedring av pasientens livskvalitet diabetes mellitus.

Det er viktig å ikke glemme at hvis du mistenker en mulig depresjon, bør du konsultere en lege for å bekrefte eller avvise dem.