Kronisk cholecystitus: årsaker, symptomer og behandling

• Analyser

Kronisk cholecystitis er den vanligste kroniske sykdommen som påvirker biliary og galleblæren. Inflammasjon påvirker veggene i galleblæren, hvor steiner noen ganger dannes, og bil-tarmforstyrrelser i biliært (biliært) system forekommer.

I dag lider 10-20% av den voksne befolkningen av kolecystit, og denne sykdommen har en tendens til å vokse ytterligere.

Dette skyldes en stillesittende livsstil, ernæringens natur (overdreven konsum av mat rik på animalsk fett - fett kjøtt, egg, smør), vekst av endokrine sykdommer (fedme, diabetes mellitus). Kvinner lider 4 ganger oftere enn menn, det er forbundet med å ta orale prevensiver, graviditet.

I dette materialet vil vi fortelle alt om kronisk cholecystitis, symptomer og aspekter ved behandlingen av denne sykdommen. I tillegg vurdere kostholdet, og noen folkemessige rettsmidler.

Kronisk kalkuløs cholecystitis

Kronisk kalkuløs cholecystitis er preget av dannelse av steiner i galleblæren, påvirker ofte kvinner, spesielt de som er overvektige. Årsaken til denne sykdommen er fenomenet stagnasjon av galle og høyt saltinnhold, noe som fører til brudd på metabolske prosesser.

Stenformasjonen fører til forstyrrelsen av galleblæren og gallekanalens funksjon og utviklingen av den inflammatoriske prosessen, som deretter sprer seg til mage og tolvfingertarmen. I fasen av forverring av sykdommen har pasienten hepatisk kolikk, manifestert i form av akutt smertesyndrom i overlivet og i regionen med den rette hypokondrium.

Angrepet kan vare fra noen få øyeblikk til flere dager og er ledsaget av kvalme eller oppkast, abdominal distensjon, en generell tilstand av svakhet og en bitter smak i munnen.

Kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis

Ikke-kalkulær (kolelithiasis) kronisk cholecystit er vanligvis et resultat av betinget patogen mikroflora. Det kan skyldes Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mer sjelden vi har det, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

I enkelte tilfeller er det ikke-kalkulert cholecystit, som er forårsaket av patogen mikroflora (tyfuspinne, shigella), protozoal og virusinfeksjoner. Mikrober kan komme inn i galleblæren gjennom blodet (ved den hematogene ruten), gjennom lymfeet (ved lymfogenruten), fra tarmene (ved kontaktveien).

årsaker til

Hvorfor forekommer kronisk cholecystitis, og hva er det? Sykdommen kan oppstå etter akutt cholecystit, men oftere utvikler den seg selvstendig og gradvis. I forekomsten av kronisk form er forskjellige infeksjoner, spesielt tarmpinner, tyfus og paratyphoidpinner, streptokokker, stafylokokker og enterokokker av største betydning.

De primære kildene til infeksjon kan være:

• akutt eller kronisk inflammatorisk prosess i mage-tarmkanalen (smittsom enterokulitt - inflammatorisk tarmsykdom, pankreatitt, appendisitt, tarmdysbakteri)
• luftveiene (bihulebetennelse, tonsillitt), munnhulen (periodontal sykdom),
• inflammatoriske sykdommer i urinsystemet (pyelonefrit, blærebetennelse),
• reproduksjonssystemet (adnexitt - hos kvinner, prostatitt - hos menn),
• viral leverskade
• parasittisk invasjon av galdeveiene (giardiasis, ascariasis).

Cholecystitis begynner alltid med forstyrrelser i galleflyten. Den stagnerer, og i denne sammenheng kan kolelitiasis, GIVP, som er de umiddelbare forløperne til kronisk cholecystitis, utvikle seg. Men det er en omvendt bevegelse av denne prosessen. På grunn av kronisk cholecystitis, brekninger i bukspyttkjertelen senkes, utvikler galle stagnasjon, øker steindannelsen.

I utviklingen av denne patologien er ikke den siste rollen gitt til ernæringsmessige sykdommer. Hvis en person spiser i store porsjoner med betydelige mellomrom mellom måltider, hvis han spiser om natten, bruker fett, krydret, spiser mye kjøtt, så er han i fare for å utvikle cholecystitis. Han kan utvikle en sphincter av Oddis spasmer, galstasis vil oppstå.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Hvis kronisk cholecystitis oppstår, er hovedsymptomet smerte symptomer. Voksne føler seg kjedelige smerter i riktig hypokondrium, som vanligvis forekommer 1-3 timer etter inntak av rikelig, spesielt fettete mat og stekt mat.

Smerter utstråler til toppen, i høyre skulder, nakke, skulderblad, noen ganger i venstre hypokondrium. Det øker med fysisk anstrengelse, risting, etter å ha tatt varme snacks, vin og øl. Når det kombineres med cholecystitus med gallesteinsykdom, kan det oppstå skarpe smerter som biliary kolikk.

• Sammen med smerte oppstår dyspeptiske symptomer: En følelse av bitterhet og metallisk smak i munnen, belching med luft, kvalme, oppblåsthet, vekslende forstoppelse og diaré.

Kronisk cholecystitis forekommer ikke plutselig, den er dannet over en lang periode, og etter eksacerbasjoner oppstår remisjon under behandling og diett, jo mer diett og vedlikeholdsterapi, jo lengre er det mangel på symptomer.

Hvorfor oppstår forverring?

Hovedårsakene til forverring er:

1. Feil eller sen behandling av kronisk cholecystitis;
2. Akutt sykdom ikke relatert til galleblæren.
3. Hypotermi, en smittsom prosess.
4. Generell reduksjon i immunitet assosiert med utilstrekkelig inntak av næringsstoffer.
5. Graviditet.
6. Brudd på kostholdet, drikke alkohol.

diagnostikk

For diagnosen av de mest informative metodene er følgende:

• Ultralyd i mageorganene;
• cholegraphy;
• Duodenal høres;
• cholecystography;
• scintigrafi;
• Diagnostisk laparoskopi og bakteriologisk undersøkelse er de mest moderne og tilgjengelige diagnostiske metodene;
• Biokjemisk analyse av blod viser høye nivåer av leverenzymer - GGTP, alkalisk fosfatase, AST, AlT.

Selvfølgelig er enhver sykdom lettere å forhindre enn å kurere, og tidlig forskning kan avdekke tidlige abnormiteter, avvik i kjemisk sammensetning av galde.

Behandling av kronisk cholecystitis

Hvis du har tegn på kronisk cholecystitis, inkluderer behandling en diett (tabell nr. 5 av Pevzner) og medisinering. Under forverring av mat utelukkes krydret mat, stekt og fett, røkt, alkohol. Det er nødvendig å spise i små porsjoner 4 ganger om dagen.

Omtrentlig behandlingsregime:

1. For anestesi og lindrer betennelse, bruk nSAID-legemidler, fjerning av spasmer av bløde muskler i blæren og kanalene utføres med antispasmodik.
2. Antibakteriell terapi når symptomer på betennelse oppstår (ampicillin, erytromycin, cyprox).
3. For å eliminere stagnasjon av galle, brukes narkotika til å øke motiliteten til galdevegen (olivenolje, havtorn, magnesia). Kolleketika (legemidler som øker gallesekretjonen) brukes med forsiktighet for ikke å forårsake økt smerte og forverring av stagnasjon.
4. Under forverring av forverring er fysioterapi foreskrevet - UHF-terapi, akupunktur og andre prosedyrer.
5. Spa behandling.

Hjemme er behandlingen av kronisk cholecystititt mulig i tilfelle av mild sykdom i sykdommen, men i perioden med uttalte eksacerbasjoner bør pasienten være på sykehuset. Det første målet er å arrestere smerten og lindre den inflammatoriske prosessen. Etter å ha oppnådd den ønskede effekten for normaliseringen av opplæringsfunksjonene, sekresjonen av galle og dens fremmødning langs gallekanalene, foreskriver legen biliary og spasmolytiske midler.

drift

I kronisk kalkulert cholecystitis er kirurgisk fjerning av galleblæren, kilden til kalkulasjonen, indikert.

I motsetning til behandling av akutt kalkuløs cholecystit, er kirurgi for å fjerne galleblæren (koleracystotomi laparoskopisk eller åpen) i kronisk cholecystitis ikke et nødtiltak, planlagt i henhold til planen.

De samme kirurgiske teknikkene brukes som i akutt cholecystitus - en laparoskopisk galleblærerfjerningsoperasjon, cholecystektomi fra en mini-tilgang. For sviktede og eldre pasienter, perkutan kolecystostomi for dannelsen av en alternativ vei for galleutstrømning.

mat

Kosthold for kronisk cholecystit på bordet nummer 5 bidrar til å redusere symptomene ved gjentatte smerter.

Forbudte produkter inkluderer:

• kort, puff bakverk, fersk og rugbrød;
• fett kjøtt;
• kjøttprodukter;
• kald og karbonert drikke;
• kaffe, kakao;
• iskrem, krem ​​produkter;
• sjokolade;
• pasta, bønner, hirse, krummende grøt;
• krydret, salte og fete ost;
• buljonger (sopp, kjøtt, fisk);
• fettfiskesorter, fiskrør og hermetisert fisk;
• høyt fett meieriprodukter;
• syltet, saltet og syltet grønnsaker;
• reddik, reddik, kål, spinat, sopp, hvitløk, løk, sorrel;
• krydder;
• røkt kjøtt;
• stekt mat;
• sur frukt.

Spise er anbefalt a la carte, hver tredje time. I tillegg til fraksjonskraften, utelukkes også ovennevnte produkter.

Kronisk cholecystitis - symptomer og behandling

Hva er kronisk cholecystitis

Forekomsten er 6-7 tilfeller per 1000 personer. Det er funnet i alle aldersgrupper, men hovedsakelig mellomaldrende personer (fra 40 til 60 år) er berørt. Kvinner lider 3-4 ganger oftere enn menn. Sykdommen er mer vanlig i økonomisk utviklede land.

I forholdene til patologi oppstår asynkront arbeid i sphincter og kanaler, noe som fører til vanskeligheter i galdeflyten inn i tolvfingertarmen, og derfor til en kraftig økning i trykket i galdekanalene (den såkalte hypermotorisk biliær dyskinesi). Dette forårsaker et uttalt smertesyndrom i riktig hypokondrium selv i fravær av inflammatoriske endringer i galleblæren.

Det er to typer sykdommer - ikke-kalkulert (kalkulert) og kalkulert - de betraktes som overgangsfaser av en sykdom. Forverring skjer oftest etter 2-4 timer etter å ha spist fett, røkt, stekt mat. Et angrep kan også provosere med risting (for eksempel å kjøre trikk eller på sykkel), hypotermi, stress og langvarig fysisk anstrengelse.

galleblæren

I kanalene finnes galle med bukspyttkjerteljuice, som også produseres i fordøyelsesprosessen. Vanligvis går galle ikke inn i tarmen, men det skjer også at det ikke bare er tilbakeslag i det, men også i bukspyttkjertelen.

Oftere skjer det når galdeveien brytes. For eksempel, i forekomst av steiner, blokkering av riktig utstrømning av galle. Galle kan ødelegge et hvilket som helst organ, inkludert seg selv.

En slik risiko kan oppstå ved langvarig stagnasjon. Galleblæren virker i nær tilknytning til bukspyttkjertelen, deres kanaler danner vaterpapillen, hvor Oddis sphincter er plassert.

Sistnevnte fungerer som regulator av bukspyttkjerteljuice og galle. Han beskytter også kanalene fra det faktum at det ikke var noe reflux av innholdet fra tarmene. Med riktig drift går galle inn i tolvfingertarmen.

Årsaker til kronisk cholecystitis

Årsaken til betennelse i galleblæren kan være invasjon av parasitter. galleveiene involvering oppstår når giardiasis, opistorhoze, fascioliasis, strongyloidiasis, ascariasis og i enkelte tilfeller kan være en årsak delvis obstruksjon felles gallegang og holangiogennogo abscess (ascariasis) cholangitt (fascioliasis), uttrykt biliær dysfunksjon (giardiasis).

Viktig predisponerende faktor i utviklingen av sykdommen er ansett som en krenkelse av utstrømningen av galle og dens stagnasjon og patologi vanligvis skjer på bakgrunn av gallestein eller biliær dyskinesi; På den annen side følger kronisk betennelse i galleblæren alltid med brudd på sin evakueringsfunksjon og bidrar til dannelsen av steiner.

Av stor betydning i dannelsen av sykdommen har en fordøyelsesfaktor. Uregelmessig måltider med lange intervaller mellom måltidene, mettende mat om natten med en preferanse for kjøtt, krydret, fet mat forårsake krampe av sphincter av Oddi, galle stasis. Overflødig mel og søtt mat, fisk, egg, mangel på fiber forårsaker en reduksjon i galle pH og et brudd på sin kolloidale stabilitet.

Giktblærens betennelse utvikler seg gradvis. Funksjonsforstyrrelser i det nevromuskulære apparatet fører til hypo eller atonien. Innføringen av mikrobiell flora bidrar til utviklingen og utviklingen av betennelse i galleblærenes slimhinne.

Med ytterligere progresjon av den patologiske prosess submucosal betennelse sprer seg til og muskulatur i galleblæren vegglagene, karakterisert ved at utviklings infiltrater, bindevev proliferasjon.

Når prosessen beveger seg til serøs membran, dannes adhesjoner med glisson kapsel i leveren og tilstøtende organer (mage, tolvfingertarm, tarm). Denne tilstanden refereres til som pericholecystitis. I tillegg til katarral betennelse, kan en flegmonøs eller gangrenøs prosess forekomme.

Tegn og symptomer på kronisk cholecystitis

Symptomatologi av sykdommen forårsaket av tilstedeværelse av betennelse i galleblæren og galle Innkommende brudd i tolvfingertarmen på grunn av samtidig dyskinesi.

Smerte syndrom - den viktigste i klinikken for betennelse i galleblæren. Smerten er lokalisert i den øvre høyre kvadrant, noen ganger i midten av magesekken, stråler ut til høyre skulderblad, kravebenet, skulder, i det minste - i det venstre øvre kvadrant. Forekomsten av smerte og økning er vanligvis forbundet med følgende årsaker:

• brudd på kostholdet;
• fysisk aktivitet;
• stress,
• hypotermi;
• samtidig infeksjon.

Intensiteten av smerte avhenger av graden av utvikling og lokalisering av inflammatorisk prosess, tilstedeværelse og type dyskinesi. Intense paroksysmale smerter er karakteristisk for den inflammatoriske prosessen i nakke og kanal i galleblæren, konstant - med nederlag i kroppen og bunnen av blæren.

Når sykdommen er ledsaget av hypotonisk dyskinesi, er smerten mindre intens, men mer konstant, trekker. Den smertefulle, nesten uendelige smerte kan observeres med pericholetitt. Denne smerten forverres ved å riste, dreie eller bøye bagasjerommet.

Med en atypisk plassering av galleblæren, kan smerte lokaliseres i epigastrium, i xiphoid-prosessen, rundt navlen, i høyre iliac-regionen. På palpasjon er smerte i riktig hypokondrium bestemt.

Positive smerte symptomer på cholecystitis

Kera symptom

Sårhet med trykk i projeksjonen av galleblæren.

Symptom Murphy

En kraftig økning i smerte på palpasjon av galleblæren under innånding.

Symptom Grekov-Ortner

Sårhet i galleblæren når du tapper langs kalklinjen til høyre.

Symptom på Georgievsky-Mussi

Sårhet med trykk på høyre phrenic nerve mellom benene på sternocleidomastoid muskel.

fordøyelsesproblemer

Dyspeptisk syndrom manifesteres ved å bitte bitterhet eller vedvarende bitter smak i munnen. Ofte klager pasienter på følelse av fylde i overlivet, flatulens og nedsatt avføring.

oppkast

Mindre vanlige er kvalme, oppkast bitterhet. Når det kombineres med hypo og atony av galleblæren, reduserer oppkastet smerte og en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Ved hypertensiv dyskinesi forårsaker oppkast økt smerte.

I vomitus er det som regel funnet en blanding av galle. Jo større stagnasjon, jo mer galle er funnet i oppkast.

Kroppstemperatur

I eksacerbasjonsfasen er en økning i kroppstemperatur karakteristisk. De fleste lett feber (typisk for katarr inflammatoriske prosesser), når mindre feber-verdier (i destruktive kolecystitt former eller i forbindelse med komplikasjoner).

Hektisk temperatur-kurven, fulgt av kraftig svetting, skjelving, alltid en konsekvens av purulent betennelse (empyem i galleblæren, lever abscess).

Hos svake pasienter og eldre kan kroppstemperaturen, selv med purulent kolecystit, forbli subfebril, og noen ganger til og med normal, på grunn av redusert reaktivitet.

gulsott

Gulsott er ikke vanlig, men kan forekomme ikteriske fargen på huden og slimhinner når et tap av strøm av galle grunn av oppsamling av slim, epitel, eller parasitter generelt, gallekanal eller razvivshemsya kolangitt.

Beskrivelser av symptomene på kronisk cholecystitis

Skjemaer av kronisk cholecystitis

Atypiske sykdomsformer observeres hos en tredjedel av pasientene.

Diagnose av kronisk cholecystitis

I analysen av blod i den akutte fasen er det ofte funnet:

• økt ESR;
• neutrofile leukocytose;
• leukocytforskyvning til venstre;
• eosinofili.

Med kompliserte former i blodet, kan nivåer av bilirubin, kolesterol, transaminaser øke.

Alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i galleblæren kan bedømmes av resultatene av en galleundersøkelse, oppnådd ved duodenal intubasjon. Når betennelse i galle med flak skyet, med betydelig slim, columnar epitel, mobilnettet rusk, selv om disse symptomene ikke er for sykdommen for kolecystitt og viser i hovedsak på medfølgende duodenitis.

Mikroskopisk undersøkelse av galle ved å oppdage et stort antall eosinofiler kan indirekte indikere parasittisk invasjon. En stor mengde av kolesterolkrystaller, indikerer kalsium bilirubinate redusert stabilitet av en kolloidal oppløsning av galle og predisposisjon for kolestase og påfølgende steindannelse.

Bakteriologisk undersøkelse av alle deler av galle gjør det mulig å etablere etiologien til den inflammatoriske prosessen og mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika. De mest brukte ultralyd og radiologiske metoder. Røntgenundersøkelse viser mange tegn på funksjonelle eller morfologiske forandringer i galleblæren eller andre fordøyelsesorganer.

Med en kontraststudie av galleblæren (cholecystography, cholangiography) kan identifiseres:

Ofte avslører ujevn fylling av den cystiske kanalen, dens crimpiness, kinks.

For å studere tilstanden til galdevegen, absorpsjons- og ekskretjonsfunksjonene i leveren, benyttes radioisotopmetoden. For en mer nøyaktig diagnose kombineres den med multikomponent fraksjonell duodenal lyding.

For en mer detaljert studie av galleblæren og gallekanalene, er det foreslått en radio-røntgenkromodiagnostisk metode. Dens essens ligger i det faktum at samtidig med multikomponent lyding og radioisotop forskning cholecystography utføres. Sammenligning av resultatene gjør det mulig å bedømme om endringer i posisjonen, formen, størrelsen og strukturen av galleblærens skygge.

Den viktigste metoden for diagnostisering av kolecystitt, ultralyd, gjør det mulig ikke bare å fastslå fravær av stener, men også for å evaluere kontraktilitet og tilstanden av galleblæren vegg (en kronisk kolecystitt indikerer dens tykkelse større enn 4 mm). Ved kronisk cholecystitis oppdages ofte tykkelse og herding av galleblæren og dens deformasjon.

Ultralyd har ingen kontraindikasjoner og kan brukes i den akutte fasen av sykdommen, med økt følsomhet mot kontrastmidler, graviditet, nedsatt galdevevspatthet.

Hvis bilirubin nivåer over 51 mmol / l klinisk synlig gulsott og for å bestemme dens årsaker bæres perkutan transhepatisk cholangiography.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose utføres primært med magesår av tolvfingertarm, kronisk duodenitt. Det er nødvendig å ta hensyn til særegenheter ved starten av smerte i disse sykdommene, sesongmessige eksacerbasjoner. Den avgjørende rolle spilles av resultatene av endoskopisk undersøkelse av mage og tolvfingertarmen.

Noen ganger er det vanskelig å skille mellom cholecystit og biliær dyskinesi. Imidlertid er feber, nøytrofil leukocytose og økning i ESR ikke karakteristisk for dyskinesier. Ultralyd i kombinasjon med duodenal lyding bidrar til å klargjøre diagnosen.

Kosthold for betennelse i galleblæren

Ernæring fraksjonert (5-6 ganger om dagen), anbefaler fettfattige varianter av kjøtt og fisk, frokostblandinger, pudder, ostekake, salater. Tillat svak kaffe, te, frukt, grønnsak, bærjuice knapt undertrykke eksacerbasjoner. Vegetabilske fettstoffer (olivenolje, solsikkeolje) som inneholder flerumettede fettsyrer, E-vitamin er svært nyttige.

Flerumettede fettsyrer bidrar til normalisering av kolesterol metabolisme, er involvert i syntesen av Pg, fortynning av galle, øker galleblærens kontraktile evne. Med en tilstrekkelig mengde protein- og vegetabilsk fett i dietten, øker kolatolesterin-indeksen, og dermed reduserer litogeniteten av galle.

Forbudt å bruke

• eggeplommer;
• alkohol;
• fett og stekt mat;
• krydret, krydret, sur mat;
• karbonatiserte drinker;
• Smør kaker;
• produkter med smør og smørkrem;
• nøtter;
• iskrem;
• rå frukt, grønnsaker og bær;
• belgfrukter;
• hermetikk;
• sjokolade og kakao;
• ferskt brød;
• tomatjuice.

Behandling av kronisk cholecystitis

Med trusselen om destruktiv cholecystitis, med alvorlig smertesyndrom, som oppsto for første gang, blir pasientene innlagt på kirurgisk avdeling. Med et mildt sykdomsforløp utføres behandling på poliklinisk basis.

Hvilke leger skal brukes til kronisk cholecystitis

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling bestemmes av sykdomsfasen, alvorlighetsgraden av kyniske manifestasjoner (primært smerte og dyspeptisk synkme), dyskinesiets art.

Den komplekse terapien med antibakteriell, antiinflammatorisk, normaliserende motilitet av galdevæskepreparatene utføres. Antibakteriell terapi foreskrives i tilfeller der det foreligger kliniske og laboratoriedata som bekrefter aktiviteten til den inflammatoriske eocessen i galleblæren.

Valget av medikamentet er avhengig av type av patogen, identifisert ved plette galle, dets følsomhet overfor antibiotika, så vel som antibiotika evne til å trenge inn i gallen og hoper seg opp i den. Varigheten av antibiotikabehandling er 7 dager. Om nødvendig, etter en 3-dagers pause, kan behandlingen bli dempet.

Antibakterielle midler ønskelig å kombinere med de choleretic, samtaler og anti-inflammatorisk virkning: tsiklovalon (tsikvalon) 1g 3-4 ganger om dagen før måltider Nicodin 0,5 g 3-4 ganger om dagen før måltider.

Det skal huskes at antibakterielle midler i henhold til graden av penetrasjon i gallen kan deles inn i tre grupper.

Penetrerer inn i galle i svært høye konsentrasjoner

• erytromycin (0,25 g 4 ganger daglig);
• oleandomycin (0,5 g 4 ganger daglig etter måltider);
• rifampicin (0,15 g 3 ganger daglig);
• ampicillin (0,5 g 4-6 ganger daglig via munn eller intramuskulært);
• oksacillin (0,25-0,5 g 4-6 ganger daglig via munn eller intramuskulært);
• ampioks (0,5 g 4 ganger daglig via munn eller intramuskulært);
• erycyklin (0,25 g hver 4-6 timer).

I tillegg er lincomycin (inne i 0,5 g 3 ganger daglig i 1-2 timer før måltider eller 1 ml av en 30% løsning 3 ganger daglig intramuskulært).

Penetrerer inn i galle i ganske høye konsentrasjoner

• benzylpenicillin (intramuskulært i doser på 500.000 ED 6 ganger daglig);
• fenoksymetylpenicillin (0,25 g 6 ganger daglig før måltider);
• tetracykliner (0,25 g 4 ganger daglig);
• metacyklin (0,3 g 2 ganger daglig);
• Orotetrin (0,25 g 4 ganger om dagen).

Svakt penetrerer inn i gallen

• streptomycin;
• ristomycin;
• kloramfenikol.

I tilfelle en parasittisk invasjon utføres passende terapi.

Med giardiasis

• metronidazol 0,25 g 3 ganger daglig etter måltider i 7 dager
• eller tinidazol, 2 g en gang;
• eller aminokinol 0,1 g 3 ganger daglig i 5 dager (gjentatt kurs etter 10 dager);
• eller furazolidon 0,15 g 3-4 ganger om dagen.

Med opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis

Med sterkyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Choleretics, fysioterapi og mineralvann er foreskrevet avhengig av hvilken type samtidig dyskinesi.

Instruksjoner for bruk i kronisk cholecystitis

Fysioterapi behandling

For fysioterapibehandling brukes lammepåføringer på høyre hypokondriumregion (10 prosedyrer) og slamelektroforese i leverområdet (10 prosedyrer). Det må huskes at mudterapi for inflammatoriske sykdommer i galdeveien brukes med stor forsiktighet, bare for de pasientene som ikke har tegn på aktiv infeksjon, er det bedre i kombinasjon med antibiotika.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling indikeres når ofte tilbakevendende kurs med utvikling av adhesjoner og utfall i rynket galleblæren (som resulterer i betydelig forstyrrelse av den kontraktile funksjon), "av" galleblæren, utvikling av komplikasjoner (vatersott, empyem).

Cholecystektomi utføres vanligvis. Hvis det på grunn av visse årsaker (avansert pasientens alder, samtidige sykdommer) er kolecystektomi ikke mulig, utføres kolecystotomi. Essensen av operasjonen: Et rør er satt inn i galleblæren gjennom huden, gjennom hvilken galle er fjernet. Cholecystotomi bidrar til å fjerne prosessen med betennelse i galleblæren, noe som vil bidra til å få en person ut av en farlig tilstand.

En annen metode - laparoskopi, som ikke forlater arr, er tryggere og pasientens gjenopprettingsperiode etter operasjon tar et par dager. Laparoskopi er helt trygt for pasienten og gjøres gjennom et par små punkter i bukområdet, slik at denne metoden gjør det mulig å redusere mengden blodtap til et minimum.

Dessverre kan den laparoskopiske metoden ikke brukes i alle tilfeller. Ved uregelmessigheter, vedheft, store steiner, eksacerbasjoner i kronisk avansert stadium, utføres en normal, åpen operasjon.

Rehabilitering av pasienten, etter å ha utført en åpen operasjon for mye lenger enn etter laparoskopi fra en måned til to. Etter fjerning av det inflammerte orgelet (cholecystektomi) er det risiko for å utvikle postkolecystektomi syndrom (for mer informasjon om det ved referanse), du må følge en streng diett i lang tid, det er ønskelig å følge alle de minste anbefalingene fra legen, det vil lette risikoen for komplikasjoner.

Folkemidlene for behandling av kronisk cholecystitis

Havreinfusjon

Vi tar 500 gram råvarer per liter kokende vann. Hell havre og insister 1 time. Stamme og drikke av? En kopp tre ganger om dagen - 15 minutter før hovedmåltider (frokost, lunsj, middag).

Hvit kåljuice

Hvis det ikke er en kraftig juicer, hogg kålen med et rist, klem saften gjennom gasbind. Drikk 30-50 ml på tom mage 15 minutter før måltider 3 ganger om dagen.

Oregano te

Ta 1 ts oregano til 1 kopp kokende vann. Fyll og insister under lokket opptil 2 timer. Stamme og drikk en kvart kopp tre ganger om dagen.

Infusjon av mais stigmas

Andel - en spiseskje råvarer per 1 kopp kokende vann. Insistere opptil 1 time. Drikk filtrert infusjon av 1 ss. skje på tom mage - hver 3 timer før måltider - frokost, 2. frokost, lunsj og middag.

Infusjon av medisinsk salvie

Vi trenger 2 ts urter for 2 kopper kokende vann. Insister i en halv time og drikk den filtrerte infusjonen hver 2. time og 1 ss. en skje.

Bay olje

Vi trenger vegetabilsk olje (vi anbefaler å ta olivenolje). I ett glass olje legges 25-30 fløteblad av edel laurbær. Insister blandingen i opptil 7 dager, til det løst råmaterialet legger seg til bunnen. Stiv den, hell den inn i en glassbeholder laget av mørkt glass, sett i kjøleskapet. Vi drikker 15 dråper bayolje i sammensetningen av enhver drikkemelk, kefir, te.

Honning-sitronblanding i olivenolje

Vi trenger: 1 kopp olivenolje, 4 sitroner (to av dem skrelles), 1 kilo honning. Vi hopper over sitroner gjennom en kjøttkvern, tilsett smør og honning, bland godt. Oppbevares i en lukket glassfat, i kulde. Rist igjen før hver bruk. Kurset tar 1 måned i en dose av en spiseskje en halv time før måltider tre ganger om dagen. For året av slike kurs skal være minst tre.

Komplikasjoner av kronisk cholecystitis

Pericholecystitis forårsaker utvikling av vedheft, deformasjon av galleblæren og som et resultat brudd på dens funksjoner. Mulig involvering i den inflammatoriske prosessen i tilstøtende organer (kolangitt, hepatitt, pankreatitt, papillitt), utvikling av gulsott, ødemdannelse galleblæren.

Komplikasjoner av kronisk kurs er ikke så mange som i akutt form av sykdommen, men de krever alle kirurgisk behandling:

• reaktiv hepatitt;
• kronisk duodenitt;
• pericholecystitis;
• reaktiv pankreatitt;
• kronisk galle stasis;
• gallesteinsykdom;
• deformasjon av det berørte organet;
• dannelse av adhesjoner og fistler.

Prognose og forebygging av kronisk cholecystitis

Med forebyggende formål anbefaler du et balansert kosthold, en aktiv livsstil, kroppsopplæring. Tidlig og rasjonell behandling av akutt cholecystit, sykdommer i fordøyelseskanalen, brennpunktsinfeksjon, rusmiddel, allergier, nevrotiske og metabolske sykdommer er nødvendig.

Spørsmål og svar på "Kronisk cholecystitis"

Spørsmål: Hei. Jeg har en polyp i galleblæren, en klynge av viskøs galle. Kan dette føre til alvorlig smerte i riktig hypokondrium? Passerte et emne i kjemi, sist 17. januar 2018. Det var betennelse i iliac og paraortale lymfeknuter. Smerter under høyre kant og i navle, til venstre. Takk

Svar: Smerten av polypoten i galleblæren ligger på høyre side i hypokondriumet og er kjedelig i naturen. De er sjelden permanent, og oftere er kramper. De er provosert av smerter av fet og rikelig mat, alkoholholdige drikker og noen ganger stressende situasjoner.

Spørsmål: Hei, min mann xp holitsestit polypper til 3,8 mm, Katarr kolitt og intestinal polypper hyperplastisk intestinal, bukspyttkjertel svak, ønsket å sette pankreatitt, men etter behandling og diett ikke er satt, den siste abdominal ultralyd funnet forstørret lymfeknute 17 * 5, 5 fortell meg om det er skummelt på internett for å skrive om onkologi.

Svar: Årsaken til økningen i lymfeknuter er infeksjon, ikke onkologi. Men for å kjøre patologien er farlig: det er fare for en abscess eller peritonitt på grunn av lymfatisk suppurasjon.

Spørsmål: God ettermiddag! US obsh laget og som et resultat av økt tverrdimensjon av galleblæren til 3,1 cm med et maksimum på 3 cm. Dessuten er det en økning i bukspyttkjertelen hodet til 3,1 cm, med en hastighet på opp til 3 cm. Cholic forseglet vegger, økes ekkogenisitet, ekkogent fluid i lumen. Det er ingen steiner. Ultralyd tegn på JVP, kronisk cholecystitis og kronisk pankreatitt. Fortell meg hvor farlig det er? Legen foreskrev bare Allohol og en blodprøve.

Svar: Hei. Her er de mulige komplikasjonene. Behandling: Narkotika, streng diett og medisinske urter.

Spørsmål: Hei, jeg får kvalme når jeg skal på toalettet på toalettet og går når jeg går av. Jeg har kronisk cholecystitis, er det koblet på en eller annen måte?

Svar: Hei. Symptomene på ulike gastrointestinale sykdommer er like, så detaljer er viktige. For eksempel er smerte eller ubehag i magen som går etter tarmbevegelse et symptom på irritabelt tarmsyndrom. Du trenger en heltids konsultasjon med en gastroenterolog.

Spørsmål: Hei, jeg har dette spørsmålet: Smerter i min høyre side mot navlen er vondt, bitter smak eller syre, jeg er gravid, diagnostisert med kronisk cholecystitis. Duspatelin og ursofalk ble foreskrevet, og det er en kontraindikasjon av "graviditet". Kan jeg ta dem under graviditet?

Svar: Hei. Ganske riktig, disse stoffene er kontraindisert under graviditet. Snakk med legen din om å erstatte dem.

Spørsmål: Hei, jeg har nylig magesmerter i høyre side. Holder t 37.5. Først fikk hele magen vondt og det var ikke klart hvor smerten var, nå bare i høyre side, motsatt navlen. Fortell meg, vær så snill, hva kan det være og hva skal jeg gjøre?

Svar: Dine symptomer kan indikere en forverring av cholecystitis, gallstonesykdom. Du må besøke en gastroenterolog, bestå en generell og biokjemisk analyse av blod og en ultralyd i bukhulen. Det kan være nødvendig å konsultere en kirurg, det viser seg etter inspeksjonen. Forresten, du angav ikke nøyaktig hvor smertene til høyre, det kan også være et tegn på blindtarmbetennelse.

Spørsmål: Angrep begynner med hodepine et sted fra klokken 3-4 om morgenen, da oppkastet begynner og varer 10-12 timer til en bitter grønn væske begynner å strømme, og kroppen tar ikke noe vann, alt etterlater oppkast. Slike angrep, som regel, manifesterer etter at jeg spiser noe med appetitt (tørst) og ledsages av svakhet, kulderystelser. Hva er dette?

Svar: Utseendet til alvorlig oppkast med hodepine kan være et tegn på migrene. For cholecystitis er vedvarende oppkast ikke typisk. Sørg for å konsultere en lege for undersøkelse.

Spørsmål: Jeg har en-mot-angrep som Anna, bare den grønne væsken vises ikke. Jeg trodde det var migrene, men i det siste har jeg blitt overbevist om at det er cholecystitis, særlig siden hodepine går bort selv etter at kvalme forsvinner. Kan en spasme eller betennelse i galleblæren manifestere slike symptomer?

Svar: Elena, hodepine kan oppstå på grunn av galdeblæresykdom, men du bør finne ut om du har det. Rådfør deg med en gastroenterolog.

Spørsmål: Galle dreper ikke bakterier, tvert imot, utvikler de seg i galaks sac. Ødelegger bakterier? hvordan er dette

Svar: Galle har bakteriedrepende egenskaper, men ofte er disse egenskapene ikke nok til å ødelegge et stort antall bakterier. I dette tilfellet utvikler betennelse i galleblæren.

Spørsmål: Jeg har kronisk cholecystitis og i ultralydet viste at bøyningen i galleblærens hals. Nesten hver måned blir lymfeknude i betennelse i nakken, smertestillende midler hjelper ikke, kvalme oppkast skjer, og etter 3-4 dager går alt bort. Er dette på grunn av sykdom eller skal jeg vende til en annen lege?

Svar: Hei. Du må besøke en lege som vil undersøke lymfeknuten og om nødvendig henvise til en smalere spesialist.

Spørsmål: Jeg har lider av dyskinesi av galleblæren i svært lang tid, nå har jeg kolestitt og pankreatitt. Hele mitt liv jeg helbreder, jeg drikker koleretic, fra tid til annen sitter jeg på dietter. Men kortsiktig lettelse. Mest av alt, jeg lider av angrep forbundet med ubehagelige opplevelser i tarmene: Sterk hjerterytme, frykt for døden, og deretter benkramper, til noe beroligende er tatt.

Svar: Hei. Symptomene du beskriver er funnet i lidelser i nervesystemet.

Spørsmål: Jeg har nylig blitt diagnostisert med kronisk cholecystitis, foreskrevet en diett, ursofalk og creon 10 000. Fortell meg med disse stoffene kan du kurere det og hvor lenge vil behandlingen ta i gjennomsnitt? Det er tykk galle stasis i galleblæren, men det er ingen steiner. Et annet problem med bukspyttkjertelen, jeg vet ikke nøyaktig hvilken.

Svar: Hei. Dieting og bruk av Ursofalk vil forbedre leverfunksjonen og redusere betennelse i galleblæren. Varigheten av behandlingen er vanligvis flere måneder. Som regel har folk brudd på bukspyttkjertelen (vanligvis kronisk pankreatitt), siden arbeidet i disse to organene er nært beslektet. Creon er et stoff som hjelper til i bukspyttkjertelen.

Spørsmål: En ultralyd viste at jeg har 1 stein, 1,6 cm. Året før sist var det ikke der. Nå er det en forverring av cholecystitis (jeg har hatt det siden barndommen). Legen på vår militære klinikk sa, "når det blir et angrep, kommer du til operasjonen" Og hun bestilte ingen behandling for å lindre forverringen. Jeg har ingen angrep, og så lenge jeg ikke visste om steinen, gjorde ingenting spesielt vondt. Kan jeg ta behandling på vanlig måte, men uten koleretiske legemidler?

Svar: Hei. Du bør bare behandles av en lege. Hvis legen din ikke har betalt deg nok oppmerksomhet, er det best å kontakte en annen spesialist.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis - Betennelse i galleblæren, ledsaget av brudd på motorfunksjonen og i noen tilfeller - dannelse av steiner. Det er klinisk manifestert av smerte og tyngde i riktig hypokondrium, som ofte oppstår etter inntak av fettstoffer og alkohol, kvalme, oppkast, tørrhet og bitterhet i munnen. Informative metoder for diagnostisering av kronisk cholecystitis er biokjemiske blodprøver, ultralyd av galleblæren, kolecystografi, duodenal intubasjon. Konservativ behandling inkluderer bruk av medisiner, urtemedisin, fysioterapi; med kalkholdig cholecystitis, er galleblæren fjernet angitt.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis - Betennelse i galleblæren, som har en kronisk kurs og tilbakevendende natur. Ofte kombinert med et brudd på utskillelsen av galle. Cholecystitis er ofte ledsaget av pankreatitt, gastroduodenitis, enterocolitt. Kronisk galdestasis bidrar til dannelsen av gallestein og utviklingen av kalkuløs cholecystitis. Patologi forekommer hos omtrent 0,6% av befolkningen, hovedsakelig hos kvinner i alderen 40-60 år. Kronisk cholecystitis påvirker ofte befolkningen i økonomisk utviklede land, noe som forklares av egenartene til ernæring og livsstil.

klassifisering

I gastroenterologi klassifiseres kronisk cholecystitis i henhold til flere prinsipper. Ved tilstedeværelse av stein i galleblæren, er den delt inn i kalkuløs og stonløs. Strømmen utmerker seg: latent (subklinisk), ofte tilbakevendende (mer enn 2 angrep per år) og sjelden tilbakefallende (ikke mer enn 1 angrep per år eller mindre).

Ved alvorlighetsgraden av kronisk cholecystit kan forekomme i mild, moderat og alvorlig form, med og uten komplikasjoner.

Avhengig av funksjonell tilstand utmerker seg følgende former for biliær dyskinesi:

• på hypermotor type
• på hypomotor type
• blandet type;
• frakoblet gallbladder.

Etiologi og patogenese

Patogenesen av sykdommen er forbundet med nedsatt motorfunksjon av galleblæren. Den normale sirkulasjonen av galle er forstyrret, den stagnerer og tykkere. Senere smittesammenslutningen. Det er en inflammatorisk prosess. Ved kronisk cholecystitis utvikler betennelsen langsommere, og fortsetter tregt. Det kan gradvis bevege seg fra galleblærens vegger til galdeveien. I det lange løp kan adhesjoner, deformasjoner av blæren, adhesjon til tilstøtende organer (tarmene) og fisteldannelse dannes.

Følgende faktorer bidrar til utviklingen av kronisk cholecystitis:

• medfødt brudd på galleblærenes struktur, redusere sin tonehypodynami, utelatelse av visse organer i magehulen, graviditet (faktorer som bidrar til den mekanisk forårsakede galdestasen);
• krenkelse av kostholdet (overeating, fedme, vanlig forbruk av krydret, fettstoffer, alkoholisme);
• biliær dyskinesi av hypothalamus;
• intestinal parasitter (Giardia, Amoeba, Roundworm, Opistorhi);
• gallesteinsykdom.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis utvikler seg over en lengre periode, perioder med ettergivelse veksler med eksacerbasjoner. Det viktigste symptomet er smerte. Smerten er moderat uttrykt, lokalisert i riktig hypokondrium, har en kjedelig aching karakter, kan vare opptil flere dager (uker). Bestråling kan forekomme i ryggen under høyre skulderblad, høyre halvdel av lumbalområdet, høyre skulder. For kronisk cholecystitis er preget av økt smerte symptom etter inntak av akutt eller fett mat, kulsyreholdige drikker, alkohol. Forverring av kronisk cholecystitis er ofte preget av lignende brudd i kosten, samt hypotermi og stress.

Et smertefullt symptom ved kalkulert kronisk cholecystitis kan være av typen galdekolikk (akutt, alvorlig kramper). I tillegg til det smertefulle symptomet, har pasienter ofte kvalme (opp til oppkast), kløe, smak av bokhvete i munnen. I perioden med eksacerbasjon kan det forekomme en økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier.

Atypiske manifestasjoner av kronisk cholecystitus: kjedelig smerte i hjertet, forstoppelse, oppblåsthet, dysfagi (svelging lidelse). Kronisk cholecystitis er preget av utviklingen av disse symptomene etter abnormiteter i dietten.

Komplikasjoner av kronisk cholecystitis: utvikling av kronisk betennelse i galdekanaler (kolangitt), perforering av galleblæren, purulent inflammasjon av blæren (purulent cholecystitis), reaktiv hepatitt.

Diagnose av kronisk cholecystitis

Ved diagnosering identifiseres faktorer som bidrar til forekomsten - galstasis og forstyrret blæremotilitet, medfødte og oppkjøpte organfeil som fører til obstruksjon av gallecirkulasjon, hypodynamisk livsstil, typiske spisevaner (avhengighet av krydret mat, krydret mat, fettstoffer, alkohol). Cholecystitis kan være en komplikasjon av parasittiske sykdommer i leveren og tarmen.

Under undersøkelsen og palpasjon av bukveggen blir funksjonene og plasseringen av smerte symptomet avslørt. Symptomene som er typisk for betennelse i galleblæren er bestemt: Murphy, Mussey, Chauffard.

I laboratorieundersøkelser av blod i perioden med eksacerbasjon er det tegn på ikke-spesifikk betennelse (økt ESR, leukocytose). Biokjemisk analyse av blod avslører en økning i leverenzymer (ALT, AST, G-GTP, alkalisk fosfatase).

Den mest informative i diagnosen kolecystitismetoder for instrumentell diagnose: ultralyd i bukorganene, cholecystografi, cholegraphy, scintigrafi, duodenal intubasjon.

Ultralyd av galleblæren bestemmer størrelsen, veggtykkelsen, mulige deformasjoner og tilstedeværelsen av stein i galleblæren. Også markert vedheft, inflammet galdevev, dilaterte gallekanaler i leveren, nedsatt motilitet av blæren.

Ved duodenal intubasjon er et brudd på galleblærens motilitet notert, og en analyse av galle er tatt. Ved såing av galle er det mulig å oppdage bakteriell forurensning, bestemme smitteforbrenningsmidlet, det er også mulig å teste kulturen for sensitivitet mot antibiotika for det optimale valget av terapeutisk middel. Kronisk cholecystitis med kronisk cholecystitis er preget av en reduksjon i mengden gallsyrer i galle som produseres fra blæren og en økning i konsentrasjonen av litokolsyre. Også, når forverret i gallen, øker mengden protein, bilirubin (mer enn 2 ganger), frie aminosyrer. Ofte finnes kolesterolkrystaller i galle.

Cholecystography og cholegraphy kan brukes til å bestemme galleblærens motilitet og form. Arteriografi avslører en fortykning av galleblæren og spredning av det vaskulære nettverket i duodenale regionen og tilstøtende deler av leveren.

Behandling av kronisk cholecystitis

Behandling av ikke-kalkulær kronisk cholecystitis utføres nesten alltid av en gastroenterolog konservativt. Behandling i perioden med eksacerbasjon er rettet mot å lindre akutte symptomer, rense fokuset på en bakteriell infeksjon med antibiotikabehandling (ved hjelp av bredspektret medisiner, vanligvis cefalosporingrupper), avgiftning av legemet (infusjon av glukose, natriumkloridløsninger), gjenoppretting av fordøyelsesfunksjonen (enzympreparater).

For anestesi og fjerning av betennelse, brukes narkotika av gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, fjerning av spasmer av glatte muskler i blæren og kanaler utføres med antispasmodik.

For å eliminere stagnasjon av galle, brukes narkotika til å øke motiliteten til galdevegen (olivenolje, havtorn, magnesia). Kolleketika (legemidler som øker gallesekretjonen) brukes med forsiktighet for ikke å forårsake økt smerte og forverring av stagnasjon.

For behandling i perioden med forverring av kronisk ukomplisert cholecystit, brukes fytoterapi metoder: decoctions av urter (peppermynte, valerian, løvetann, kamille), calendula blomster.

Etter at symptomene på eksacerbasjon har gått ned og sykdommen har gått inn i remisjonstrinnet, anbefales det at du følger dietten, tubuli med magnesia, xylitol eller sorbitol. Fytoterapeutisk terapi av kronisk cholecystit består av å ta avkjenninger av skinn, buckthorn, Althea, yarrow. Fysioterapeutisk behandling påføres: refleksbehandling, elektroforese, CMT-terapi, slambehandling, etc. Sanatoriumbehandling er vist på balneologiske alpinanlegg.

I kronisk kalkulert cholecystitis er kirurgisk fjerning av galleblæren, kilden til kalkulasjonen, indikert. I motsetning til behandling av akutt kalkuløs cholecystit, er kirurgi for å fjerne galleblæren (koleracystotomi laparoskopisk eller åpen) i kronisk cholecystitis ikke et nødtiltak, planlagt i henhold til planen. De samme kirurgiske teknikkene brukes som i akutt cholecystitus - en laparoskopisk galleblærerfjerningsoperasjon, cholecystektomi fra en mini-tilgang. For sviktede og eldre pasienter, perkutan kolecystostomi for dannelsen av en alternativ vei for galleutstrømning.

Ved kronisk cholecystititt i tilfelle kontraindikasjoner for kirurgi, kan du prøve metoden for ikke-kirurgisk knusing av steiner ved hjelp av ekstrakorporeal sjokkbølge-cystolithotripsy, men det bør huskes at ødeleggelsen av steiner ikke fører til helbredelse, og ofte blir de omformet.

Det finnes også en metode for medisinsk ødeleggelse av steiner ved hjelp av ursodeozoxycholiske og ketonoksykolsyre salter, men denne behandlingen tar svært lang tid (opptil 2 år) og fører heller ikke til fullstendig helbredelse, og garanterer ikke at steinene ikke vil danne seg over tid.

Mat for kronisk cholecystitis

Alle pasienter med kronisk cholecystitis foreskrives et spesielt diett og streng overholdelse av et bestemt diett er nødvendig. Ved kronisk cholecystitis er pasienter foreskrevet diett nr. 5 i remisjon og diett nr. 5A under sykdomens eksacerbasjon.

Først blir måltider hver 3-4 timer i små porsjoner (delte måltider), og for det andre følger de restriksjoner på bruk av visse matvarer: fete, stekte, krydrede, krydrede retter, karbonatiserte drikker, alkoholholdige matvarer.

Eggeplommer, rå grønnsaker og frukt, bakverk, smør og krem, nøtter, iskrem er også forbudt. Under eksacerbasjon anbefales ferskt tilberedt dampet eller tilberedt mat i form av varme. Grønnsaker og frukt, tillatt syk i perioden uten forverring: tørkede aprikoser, gulrøtter, vannmelon og melon, rosiner, svisker. Disse produktene normaliserer galleblærens motilitet og lindrer forstoppelse.

Krenkelsen av prinsippene for terapeutisk ernæring av pasienter fører til utvikling av sykdomsforverring og progresjon av destruktive prosesser i galleblæren.

forebygging

Den primære forebyggingen av cholecystitis er å overholde en sunn livsstil, en begrensning i alkoholinntaket, fraværet av skadelige spisevaner (overeating, avhengighet av krydret og fettstoffer), et fysisk aktivt liv. I nærvær av medfødte abnormiteter i indre organer - rettidig detektering og korreksjon av overbelastning i galleblæren. Unngå stress og rettidig behandling av gallesteinsykdom og parasittiske infeksjoner i tarm og lever.

For å forhindre eksacerbasjoner bør pasientene strengt følge dietten og prinsippene for fraksjonell ernæring, unngå fysisk inaktivitet, stress og hypotermi og tung fysisk anstrengelse. Pasienter med kronisk cholecystitis er i dispensar og to ganger i året bør undersøkes. De blir vist vanlig spa behandling.

Kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystitis er en polyetiologisk (forårsaket av en kombinasjon av flere årsaker) bølgeaktig og langvarig (6 måneder eller mer) inflammatorisk sykdom, som er preget av:

• inflammatorisk skade på galleblæren
• dystoni og nedsatt biliærkanaltone;
• forandringer i de fysisk-kjemiske egenskapene til galle;
• i tilfelle av kalkulert kronisk cholecystitis - dannelsen av steiner (steiner).

Den vanligste sykdommen blant kvinner etter 40 år. Den betingede pentaden "F", karakteristisk for kronisk cholecystitis, er beskrevet: "Kvinne, fet, rettferdig, fruktbar, førti" - en kvinne med overvektig, lysebrun hårfarge, som er i stand til å reproducere sunn avkom (fruktbar), førti eller flere år gammel.

Den graftløse varianten finnes i 10-15% av tilfellene (i gjennomsnitt 6-7 episoder per 1000 personer), mye ofte blir kronisk cholecystititt ledsaget av dannelse av steiner.

Kronisk kalkuløs cholecystitis (med steiner i gallbladderhulen) er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen, karakteristisk for aldersgruppen 40-60 år (mer enn 70% av totalmassen hos pasienter i gastroenterologiske avdelinger). Denne sykdomsformen er den viktigste kliniske varianten av gallstonesykdom.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til kronisk cholecystitis er infeksjon:

• patogen flora (shigella, salmonella, hepatitt B, C-virus, actinomycetes, etc.);
• betinget patogen flora, som aktiveres i sammenheng med en reduksjon i lokal immunforsvar (Escherichia, strepto-staphylo og enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• parasitter (leverflukes, fasciola, ascaris, giardia, etc.).

Med hensyn til kalkholdig kolecystit, er det to utviklingsbegreper som betrakter infeksjon eller dannelse av steiner som grunnårsak:

1. Primær betennelse i galleblæren, mot hvilken en forandring i galle fysisk-kjemiske egenskaper sammen med dystoni og dyskinesi i galdeområdet danner forhold for dannelse av steiner.
2. Tilgangen av en sekundær infeksjon mot bakgrunnen av allerede eksisterende kolelithiasis, som endrer organets normale funksjon.

I tillegg til smittefarlige midler kan årsaken til kronisk cholecystitis være generaliserte allergiske reaksjoner, virkningen av forskjellige toksiner.

Patogen mikroflora trenger inn i huleblærens hulrom på flere måter:

• stigende (enterogen) - infeksjon oppstår som et resultat av infiltrering av patogener fra tolvfingertarmen på grunn av brudd på tarmmotilitet og galdevev, spaltning av Oddi-mangel i tilstandene av duodenal stasis og økt trykk i tarmen mv.
• hematogen fra fjerne foci av betennelse gjennom hepatisk arteri inn i arterien som gir galleblæren (for eksempel kroniske sykdommer i øvre luftveier, infeksjonsfelt i tannsystemet osv.);
• lymfogen langs lymfestrømningsveiene fra urogenitalsfæren, lever- og ekstrahepatiske kanaler, tarmene.

Karakteristisk er manifestasjonen av tegn på kronisk cholecystitis i sin helhet etter eksponering for provokatører.

Faktorer som fremkaller forverring av kronisk cholecystitis:

• en økning i intra-abdominal trykk, noe som fører til brudd på galleveien (langvarig sitteposisjon, graviditet, fedme, korsetter, etc.);
• usunt kosthold (fett, stekt, krydret, for salt mat, sterke alkoholholdige drikker, en liten mengde grov fiber i kosten);
• fasting (bidrar til stagnasjon av galle og øker konsentrasjonen);
• biliær dysfunksjon;
• neuroendokrine lidelser;
• kronisk psyko-emosjonell stress eller akutt stress;
• medfødte anomalier av strukturen i galdeområdet;
• metabolske sykdommer;
• drastisk vekttap
• avansert alder;
• kronisk patologi i fordøyelseskanalen;
• autoimmun patologi;
• genetisk predisposisjon;
• langsiktig farmakoterapi med noen stoffer (østrogener, clofibrat, octreotid, ceftriaxon).

Til tross for en omfattende liste over risikofaktorer er det ikke å følge dietten for kronisk cholecystitis en grunnleggende provokatør for forverring av sykdommen.

Former av sykdommen

Hovedsymptomet på kronisk cholecystitis, ifølge hvilken den er klassifisert, er tilstedeværelse av steiner, steiner:

• kronisk kalkuløs cholecystitis;
• kronisk cholecystitis uten stein (med overvekt av betennelse eller motorisk tonisk lidelse).

Avhengig av årsakssammenhengen av betennelse, utmerker seg følgende sykdomsformer:

• bakteriell;
• viral;
• parasitt;
• allergisk;
• ikke-mikrobiell (immunogen);
• enzym;
• idiopatisk (av ukjent opprinnelse).

Avhengig av løpet av den inflammatoriske prosessen:

• sjelden tilbakevendende;
• ofte tilbakevendende;
• monotont;
• atypisk.

I henhold til sykdomsfasen:

• forverring;
• beroligende forverring;
• remisjon (vedvarende, ustabil).

Avhengig av alvorlighetsgrad av sykdommen er det klassifisert i mild, moderat alvorlighetsgrad og alvorlige former.

Symptomer på kronisk cholecystitis

Symptomer på kronisk cholecystitis danner flere syndromer som utgjør bildet av sykdommen og uttrykkes avhengig av de individuelle egenskapene:

• magesmerter;
• fordøyelsessykdommer (dyspeptisk);
• autonom dysfunksjon;
• gulsott syndrom;
• rus;
• cholecysto-kardial; og andre

Det viktigste subjektive symptomet på kronisk cholecystitis er smerte i bukhulen av varierende intensitet (fra alvorlig kolik til følelse av tyngde og sperring), lokalisert i riktig hypokondrium, mye mindre ofte i projeksjon av magen. Smertsyndrom har maksimal alvorlighetsgrad i perioden med eksacerbasjon eller etter eksponering for provokerende faktorer (pasienter forstyrrer sjelden smerte syndrom i remisjon, selv om det i noen tilfeller har en konstant vondt karakter med svak eller moderat intensitet).

For smerte som følger kronisk kolecystitt, karakterisert ved spredning av skulderen, arm, krage på høyre side, noen ganger i den høyre halvdel av den nedre kjeve og hals.

Hos pasienter med kalkuløs cholecystitis, er smertsyndrom vanligvis utløst av en episode av galdekolikk, en tilstand hvor eksplosjonskanalene (på forskjellige nivåer) er blokkert av kalkulator, noe som fører til opphør av galleutskillelse, en økning i trykket i galleblæren og overbelastning.

Arten av smerten mens uutholdelig intens, raskt voksende kramper, utstråler til høyre arm, skulder, ofte - helvetesild. Angrepet varer vanligvis fra 15-20 minutter til 5-6 timer, den maksimale alvorlighetsgraden av smerte (i fravær av positiv dynamikk) blir notert etter 20-30 minutter fra begynnelsen av kolikk. Gallekolikk utvikler oftere på bakgrunn av fullstendig velvære, plutselig etter eksponering for provokerende faktorer: fysisk eller psyko-emosjonell overbelastning, kostholdssykdommer, alkoholmisbruk.

I tilfelle komplikasjoner av kronisk cholecystitis med pericholecystitt, blir de smertefulle opplevelsene diffuse, de forstyrrer pasienten hele tiden, intensiverer med bøyning eller sving i kroppen, plutselige bevegelser.

Manifestasjoner av dyspepsi syndrom:

• kvalme, oppkast, ofte med blanding av galle (bemerket hos halvparten av pasientene);
• følelse av bitterhet, metallisk smak, tørr munn;
• gul blomst på roten av tungen;
• bøyende luft, bitter eller råtten;
• oppblåsthet;
• redusert appetitt;
• labiliteten av avføring med en tendens til diaré;
• økte smertefulle manifestasjoner etter eksponering for provokatører.

Vegetativ dysfunksjon manifesteres ved hjerteslag og hyperventilasjon, blodtrykkslabilitet, følelsesmessig ustabilitet, irritabilitet, svekket søvn og våkenhet, generelt utilfredsstillende velvære, asteni, redusert toleranse for fysisk anstrengelse, etc.

Intoksisjonssyndrom forekommer hos 30-40% av pasientene i den akutte fasen av sykdommen. Det uttrykkes i hypertermi, noen ganger opp til 38-39 ºі, utseendet av kulderystelser, svette, følelser av generell svakhet.

Opptil halvparten av pasientene som er bærere av diagnosen noterer smerte i venstre halvdel av brystet, forstyrrelser i hjertets arbeid, objektivt i dette tilfellet atrioventrikulær blokkering, registreres diffuse iskemiske endringer i hjertemusklene. Disse manifestasjonene skyldes utviklingen av cholecysto-hjertesyndrom og blir i større grad provosert av reflekspåvirkninger og tilstedeværelsen av autonome forstyrrelser som fører til endring i myokard metabolisme.

Gulsotfarging av huden, synlige slimhinner, ikterichnost sclera, mørkgjøring av urinen (sammen med misfarging av avføringen) er vanligere med kalkulert kronisk cholecystit, spesielt ofte med obstruksjon av galdekanaler.

Hos ca. 30% av pasientene manifesterer kronisk ikke-kalkuløs kolecystititt seg med atypiske symptomer i fravær av karakteristiske klager:

• kardial form - smerte i hjerteområdet, ikke stoppet av nitratinntak, hjertearytmi, episoder av brady og takykardi, når maksimal alvorlighetsgrad etter tungt måltid, alkohol, mosjon som regel mens du tar koleretiske legemidler;
• esofagalgi - manifestert vedvarende halsbrann, smerte langs spiserøret, i det minste - problemer med å svelge;
• tarmform - preget av spildt smerte gjennom magen, kombinert med uttalt flatulens, forstoppelse.

Se også:

diagnostikk

Diagnosen er bekreftet av resultatene fra følgende studier:

• CBC (akselerasjon ESR, leukocytose, nøytrofil skift til venstre, eosinofili i parasittiske invasjoner);
• blodkjemien (økt aterogene lipidene, bilirubin, alkalisk fosfatase, akuttfase-indikatorer i løpet av sykdomsprogresjon);
• Ultralyd av abdomen (et karakteristisk bilde endres legemer i galle sone, tilstedeværelse av konkresjoner);
• radiopaque undersøkelse av galleblæren og kanaler (cholecysto-, cholangiography);
• Om nødvendig utføres fraksjonert (multi-trinns) duodenal lyding (for å bestemme mengden, type utskillelse, gallefysisk-kjemiske egenskaper, graden av galdeblærens tømming), etterfulgt av mikroskopisk undersøkelse og såing av galle på næringsmediet;
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPHG).

Behandling av kronisk cholecystitis

Taktikken for behandling av kronisk cholecystiti varierer avhengig av fase i prosessen. Utenfor eksacerbasjoner er det viktigste terapeutiske og forebyggende tiltak slanking.

Kosthold for kronisk cholecystitis involverer hyppige fraksjonelle måltider, avvisning av fete, stekt, altfor krydret eller salt mat, sterk alkohol. Langt mellomrom mellom måltider, overspising er uakseptabelt. Pasienter anbefales tabell nr. 5, lett fordøyelig mat med optimal protein og karbohydrater, vitaminer og mineraler.

I perioden med eksacerbasjon ligner behandlingen av kronisk cholecystititt behandling av den akutte prosessen:

• antibakterielle, antiparasitiske midler;
• narkotika som normaliserer galleblærenes og kanalens motorisk virkning, eliminere smertesyndrom (selektive eller systemiske myotropiske antispasmodik, prokinetikk, M-antikolinergika);
• kolagogue (koleretisk).

I nærvær av steiner anbefales litolyse (farmakologisk eller instrumentell ødeleggelse av steiner). Narkotikaoppløsning av gallestein utføres ved hjelp av preparater av deoksykoliske og ursodeoksyoliske syrer, ved hjelp av instrumentale ekstrakorporeale metoder for støtbølge, laser eller elektrohydraulisk virkning.

I nærvær av flere steiner, vedvarende tilbakevendende forløb med intens biliær kolikk, stor steinstørrelse, inflammatorisk degenerasjon av galleblæren og kanaler, er operativ cholecystektomi (abdominal eller endoskopisk) indikert.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Kronisk cholecystitis kan ha følgende komplikasjoner:

outlook

Med rettidig diagnose, kompleks behandling og overholdelse av anbefaling av mat, er prognosen gunstig.