Phthisiology Notebook - Tuberkulose

• Produkter

Alt du vil vite om tuberkulose

Kliniske trekk ved kombinasjonen av tuberkulose og diabetes

Pasienter med diabetes er blant de medisinske risikogruppene for tuberkulose. Den tidlige epidemiologiske situasjonen for tuberkulose, økningen i andelen MDR-tuberkulose og den kontinuerlige økningen i utbredelsen av diabetes mellitus forårsaker en økning i antall pasienter med samtidig sykdom.

Tuberkuloseinfeksjon forverrer løpet av diabetes og dens komplikasjoner, bidrar til overgangen av skjulte karbohydratmetabolske forstyrrelser til et omfattende klinisk bilde av sykdommen. Lungtubberkulose i diabetes mellitus forverres av redusert immunitet, høy følsomhet av lungevevvet til acidose og diabetiske mikroangiopatier, dvs. Det er en ny kombinert sykdom med et merkelig klinisk bilde og vanskeligheter med diagnose og behandling.

Denne sykdommen utvikler seg raskt, den tuberkuløse prosessen har en tendens til eksacerbasjoner og tilbakefall, siden helbredelsesprosessene i den er ufullkomne og redusert. Med utviklingen av mikroangiopati, tolererer pasienter ikke anti-tuberkulosemedisiner, motstanden til kontoret mot anti-tuberkulosemedisiner utvikler seg raskt; i klinisk utvinning fra tuberkulose forblir uttalt gjenværende endringer. Imidlertid er tuberkulose i kombinasjon med diabetes mellitus herdbar ved tidlig påvisning av hver sykdom og langvarig kompleks behandling av pasienten, noe som er mulig med tilstrekkelig kunnskap om problemet med TB-leger, endokrinologer og terapeuter.

Funksjoner i løpet av tuberkulose i kombinasjon med diabetes

I de siste tiårene har det vært en endring i den kliniske manifestasjonen og naturen til tuberkuløs prosess hos pasienter med diabetes mellitus. Disse endringene er tilsynelatende i en viss sammenheng med innføringen av insulin i praksis, samt moderne kjemoterapi av tuberkulose.

I doinsulinovuyu tid med lungetuberkulose detektert ved autopsi i opp til 50% av pasienter med diabetes og ble betraktet som en smittsom komplikasjon av diabetes. Hos pasienter med type 1 diabetes er forekomsten av tuberkulose 5 ganger høyere. Kombinasjonen av pulmonell tuberkulose med type 1 diabetes mellitus er vanlig hos menn, og type 2 er vanlig hos kvinner. Ut av den totale forekomst av diabetes i kombinasjon med en TB 45% er type 1 diabetes og 55% - av type 2 diabetes. Deteksjon av aktiv tuberkulose under fluorografiske undersøkelser av diabetespasienter er 5-10 ganger høyere.

Det er tre mulige alternativer for kombinasjonen av diabetes og tuberkulose:

1. Tuberkulose utvikler seg på bakgrunn av diabetes mellitus (oftest). Videre faller toppene av forekomsten av tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus på den 1-2 og 13-14 år av sykdommen på grunn av at de første årene av diabetes er preget av ustabilitet i kroppens immunstatus, og etter 13 år av sykdommen skaper bakgrunnen for en lang metabolsk lidelse som favoriserer utviklingen av tuberkulose hos slike pasienter. Blant pasienter med diabetes forekommer tuberkulose fra 3 til 12%.
2. Begge sykdommene oppdages samtidig.
3. Tuberkulose foregår diabetes. Blant pasienter med tuberkulose er diabetes mellitus mindre vanlig. Nylig har antall pasienter med kombinasjon av tuberkulose og diabetes mellitus, hos hvem tuberkulose først ble oppdaget, økt betydelig.

Blant de faktorene som reduserer kroppens motstand mot tuberkulose i diabetes, er viktigheten av dekompensering av diabetes, acidose. Acidose bryter med den funksjonelle tilstanden til alle beskyttende og adaptive systemer i kroppen, som påvirker nivået av anti-tuberkuloseimmunitet.

Tuberkulose sykdommen forverrer i sin tur sykdomsforløpet, dets komplikasjoner og kan bidra til overgangen til latent diabetes til en klinisk uttalt en. Dette skyldes utseendet i kroppen under infeksjon av bukspyttkjertelfaktorer av diabetes. Blant dem er viktige tuberkuløse rusmidler og bivirkninger av anti-tuberkulosemedisiner, unormal leverfunksjon, økt funksjon av sympatisk-binyrene og hypofysen-binyrene, skjoldbruskkjertelen, som utskiller hormoner som hemmer insulin. Den gjensidig negative påvirkning av tuberkulose og diabetes mellitus skaper en ny kompleks sykdom med en merkelig klinikk og behandlingsvansker.

Lungene er et av målorganene i diabetes. Forstyrrelse av karbohydratmetabolismen hos pasienter med diabetes mellitus fører uunngåelig til forstyrrelse av protein og fettmetabolisme og fører til mikroangiopati og utvikling av mikroelektrolyser. Tuberkuløse endringer i andre organer er sjeldne. Tuberkulose utvikler seg mot bakgrunn av ikke bare endringer i reaktivitet, men også systemiske vaskulære lesjoner med økt trombusdannelse. Tuberkulose i diabetes er preget av en caseøs-nekrotisk reaksjon, forsinket regresjon og dannelse av store gjenværende endringer, utsatt for tilbakefall.

Sekvensen for utvikling av pulmonell tuberkulose og diabetes mellitus er et av punktene som bestemmer de kliniske symptomene. Diabetes mellitus, manifestert hos pasienter med kronisk lungetuberkulose, refererer vanligvis til type 2. Det starter umerkelig. Oftere går det i lett form og gir godt til kompensasjon. Likevel observeres eksacerbasjoner og tilbakefall av lungeprosessen hos slike pasienter svært ofte. Ofte brudd på karbohydratmetabolismen hos disse pasientene ble påvist ved undersøkelsen på utviklingen av tidligere stabil ødeleggende prosess eller reaktive tuberkulose endringer. Den første manifestasjonen av pulmonal tuberkulose som har oppstått på bakgrunn av diabetes mellitus er vanligvis alvorlig dekompensering av karbohydratmetabolismen. Dermed er det en utbredt gjensidig innflytelse av disse sykdommene.

Egenskaper av kliniske og morfologiske manifestasjoner av tuberkulose i ulike typer diabetes mellitus:

Overvekt av ekssudative og kaseøse nekrotiske forandringer i lungene, den raske utviklingen av ødeleggelse, tendensen til lymfogen og bronkogen spredning av prosessen er fullt karakteristisk for tuberkulose hos pasienter med type 1 diabetes. Selv primær tuberkulose i dem tar form av en infiltrativ prosess. I 50-80% av tilfellene forekommer infiltrative tuberkulose. Ofte er det en atypisk lokalisering - de fremre segmentene, og i 40% infiltrater oppdages i nedre lobe. Tuberkulomer er ofte store, flere, utsatt for forfall. Det primære komplekset, eller tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter, er ekstremt sjelden. Sklerotiske og fibrotiske endringer i lungene blir mer uttalt. Overvekt av eksudative og nekrotiske komponenter av betennelse er også karakteristisk for tuberkulose som utviklet seg hos pasienter med type 2 diabetes, spesielt hvis den ikke er tilstrekkelig kompensert.

Forholdet mellom kliniske former for tuberkulose endres i retning av mer alvorlig. Primær tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus er ikke uvanlig, men forekommer under visdom av infiltrativ eller fibro-cavernøs tuberkulose av lymfogen genese med lesjoner av de midterste og nedre delene av lungene, og er mer utsatt for progresjon enn sekundær tuberkulose. Disseminert tuberkulose er en sjeldenhet hos pasienter med diabetes. Når det kombineres med diabetes, oppdages det vanligvis først og diabetes - den påfølgende sykdommen. Infiltrativ tuberkulose, vanligst sett i diabetes mellitus, manifesterer seg vanligvis i form av omfattende skylignende infiltrater eller lobitt, med en tendens til å smelte med dannelsen av flere forfallshulrom. Hos enkelte pasienter fortsetter prosessen i henhold til type tilfelle av lungebetennelse, forskjellig på samme tid ved mindre levende klinisk symptomatologi.

Fokal tuberkulose er preget av diabetes med stor potensiell aktivitet og progresjon mot infiltrative tuberkulose eller tuberkulom, men med rettidig behandling reverseres den med vedvarende kur. Tuberkuloma er en vanlig form for diabetes. Egenskapene til et tuberkel er en stor størrelse, en tendens til forfall og en mangfoldighet. Med flyt er de nær infiltrering, men avviker fra dem i deres mangel på regresjon i anti-tuberkulose terapi. Fibrous-cavernøs tuberkulose er også en vanlig form blant pasienter med kombinert sykdom. I disse pasientene fortsetter tendensen til bronkogen spredning og progressiv kurs uten markerte fibrøse sklerotiske endringer i lungevevilet.

Store bronkier påvirkes ofte med forekomst av alvorlige eksudative, produktive eller destruktive ulcerative lesjoner, noe som spesielt kan føre til forstyrrelse av bronkialtreet og utvikling av hypoventilering eller atelektase. I mange tilfeller blir tuberkuloseprosessen bilateral, noen ganger med sin primære plassering i rotsonene. Slike endringer, som utgjør en sommerfugl, er svært karakteristiske for tuberkulose som utvikles hos pasienter med diabetes mellitus.

Blant de første kliniske manifestasjonene av tuberkulose hos diabetes bør forverres sykdomsforløpet. Hos pasienter øker tørsten, blodsukkeret og urinnivået øker, helsetilstanden forverres, svakhet oppstår, svette oppstår, pasienter går ned i vekt.

Det er diabetes dekompensasjon som manifesterer tidlig tuberkuløs rusforgiftning hos barn. Hos ungdom blir tuberkulose ofte diagnostisert i perioden med diabetisk koma, og voksne går til legen med en klage av forverret diabetes. Sykdommen av tuberkulose på bakgrunn av type 1 diabetes fører naturlig til en økning i insulin krav med 16-32 u. I fremtiden øker frekvensen og alvorlighetsgraden av symptomer på forgiftning og lesjoner i pleura, bronkier og lunger, som er karakteristisk for tuberkulose, med forverring av den kliniske formen for tuberkulose og en økning i lengden av prosessen. I nærvær av diabetes er de kliniske manifestasjonene av tuberkulose mer uttalt.

Med en kombinasjon av diabetes og tuberkulose blir tuberkulose mer ugunstig hvis den oppdages først. Dette mønsteret gjelder ikke bare for alle kliniske indikatorer og tuberkuloseutfall i diabetes, men også for sykdomsforløpet i alle aldersgrupper. Tuberkulose som den første sykdommen, mot bakgrunnen av hvilke symptomer på diabetes mellitus dukket opp, kjennetegnes av større alvorlighetsgrad av klinisk start, høyere tuberkulinallergi, større grad av lungelesjoner, større tendens til eksacerbasjoner og et progressivt kurs, og i tilfeller av revers utvikling, store restendringer.
Diabetes som den første sykdommen skiller seg fra diabetes, manifestert i bakgrunnen av tuberkulose, hyppigere diabetiske koma i historien, høyere blodsukkernivå, en større tendens til å utvikle diabetiske mikroangiopatier. I diabetes, hvor det ble komplisert av tuberkulose, ble alvorlige former for diabetes og diabetisk mikroangiopati observert 2 ganger oftere enn hos diabetes oppdaget på bakgrunn av tuberkulose.

Funksjoner i kombinasjonen av tuberkulose med diabetes

1. Redusert immunologisk reaktivitet.
2. Langsom regresjon av kliniske, radiologiske endringer.
3. En lengre periode med manifestasjoner av tuberkuløs forgiftning.
4. Tendens til bølgende strømning.
5. Høy prosentandel av forfall (80%), bakteriell utskillelse (78-80%) med forsinkede perioder med eliminering.
6. Tendens til nedre lobe lokalisering.
7. Sentral perinodulær lokalisering, dannelse av marginal lobar infiltrerer, rask progresjon.

Særtrekk av tuberkulose i kompensert diabetes mellitus

1. Asymptomatisk utbrudd / lavt symptominngang (selv med store lesjonsvolumer).
2. Mindre uttalt forgiftning.
3. Tuberkulinprøver er kraftig positive.
4. Caseous foci med en tendens til å smelte og utseendet på ødeleggelse, forvandling til store tuberkulomer.
5. Uttalte sklerotiske reaksjoner i foci og vegger av hulrom, perifokal sklerose av ringformet karakter.
6. Spredning av ikke-spesifikke granuleringer.

Egenskaper av tuberkulose i dekompensert diabetes mellitus

1. Akutt / subakutt utbrudd.
2. Alvorlige symptomer på forgiftning, en stor frekvens av respiratoriske symptomer.
3. Redusert tuberkulinfølsomhet.
4. Tendens til caseous smelting i større grad av de berørte områdene i lungene.
5. Mer uttalt perifokal infiltrering.

Den ledende kliniske form er infiltrativ (skylignende infiltrere, lobit).

Tuberkulose og diabetes

Tuberkulose og diabetes

Avhengig av tidspunktet for forekomsten av tuberkulose og diabetes, kan pasientene deles inn i tre grupper:

1) begge sykdommer blir detektert samtidig eller innen en meget kort tidsperiode med et intervall på 1-2 måneder;

2) tuberkulose oppdages hos pasienter med diabetes, som forekommer i både alvorlig og mild form;

3) pasienter med tuberkulose diagnostiseres med diabetes mellitus av varierende alvorlighetsgrad, inkludert den såkalte nedsatt glukosetoleranse og "asymptomatisk" diabetes.

Tuberkulose og diabetes mellitus ble samtidig påvist hos 25-27% av pasientene med en kombinasjon av disse sykdommene. De hyppigst kombinerte sykdommene ble diagnostisert samtidig med en relativt kort varighet av diabetes - ikke mer enn ett år. Med en økning i varigheten av diabetes, reduserte antallet slike pasienter markert. Med lang varighet av diabetes utviklet tuberkulose hos pasienter med karbohydratmetabolismeforstyrrelser, dvs. uncompensated diabetes mellitus.

Det ble fastslått at forekomsten av tuberkulose hos pasienter med alvorlig, moderat og mild diabetes var 5,6, 2 og 0,9%, som oversteg forekomsten av tuberkulose av hele befolkningen i Moskva med henholdsvis 13, 5,2 og 2 ganger. Resultatene av epidemiologiske studier utført av S. I. Kovaleva indikerer således stor risiko for å utvikle tuberkulose hos pasienter med uncompensated diabetes.

Patogenese og patologisk anatomi. Tuberkulose hos de fleste pasienter med diabetes mellitus utvikler seg som en form for sekundær tuberkulose, det vil si som følge av reaktivering av post-tuberkuloseendringer i lungene og i intratorakale lymfeknuter.

Forekomsten og alvorlig sykdom av tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus fremmes av reduksjonen i fagocytisk aktivitet av leukocytter og andre immunitetsreaksjoner observert i diabetes mellitus, en ubalanse av enzymer som bestemmer organismens naturlige motstand og en metabolsk forstyrrelse.

Med økende alvorlighetsgraden av diabetes forverres tuberkulose. I sin tur forverrer tuberkulose, som er forbundet med diabetes, også forløpet av sistnevnte.

Hos mange pasienter med diabetes mellitus, overveiende eksudative former for tuberkulose med en tendens til å forfalle og seed. Dette refererer i stor grad til den alvorlige formen for diabetes mellitus med den karakteristiske underlegenheten av reparative prosesser, og derfor i fociene, i veggene i hulrommene, blir granuleringen dårlig omdannet til bindevev.

Hos pasienter med tuberkulose, som har diabetes av moderat alvorlighetsgrad og mild form, har det morfologiske bildet av tuberkulose ingen signifikante egenskaper.

Under betingelsene for utbredt forebyggende tiltak mot tuberkulose hos pasienter med tilstrekkelig behandlet diabetes, observeres akutte hematogene og utbredte sakseformer av tuberkulose sjelden, og begrensede lesjoner i form av infiltrater og lungetuberkulose oppdages hyppigere. Hos pasienter med diabetes er tuberkuløs prosess ofte lokalisert i lungens nedre lober.

Symptomatologi. Pulmonalt tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus forekommer ofte og fortsetter med uutpressede kliniske symptomer. Svakhet, tap av matlyst, svette og lavfrekvent feber oppfattes ofte av pasienten og legen som en forverring av diabetes.

De første tegn på tuberkulose kan være symptomer på forverring av diabetes, da aktiv tuberkulose forstyrrer karbohydratmetabolismen og øker dermed behovet for insulin.

Malosymptomatisk tuberkulose gjør det vanskelig å oppdage, og derfor diagnostiserer diabetikere ofte tuberkulose i nærvær av alvorlige symptomer på tuberkuløs rus og det kliniske bildet av akutte inflammatoriske lesjoner i lungene.

Noen ganger er knappheten av symptomene på tuberkulose avhengig av pasientens kraftig reduserte reaktivitet med alvorlig diabetes og alvorlig utmattelse.

Det kliniske bildet av tuberkulose kan være skjult av andre komplikasjoner av diabetes. Tuberkulose er mer alvorlig hvis den går foran diabetes.

Med fokalform og tuberkulom i lungene avslører det vanligvis ikke forkortelse av perkusjon, lungelyd og hvesning, med vanlige ekssudative prosesser preget av en forkortet perkussjons lungelyd, noen få fuktige raler, som ofte høres når ødeleggelsen oppstår.

Fibrous-cavernøs tuberkulose, caseøs lungebetennelse ledsages av en signifikant forkortelse av perkusjonslunger og blandede fuktige raler.

Hemogram og ESR samsvarer med inflammatoriske endringer i lungene, men i alvorlig diabetes kan graden av endringer skyldes diabetesprosessen og dens komplikasjoner.

Tidlig diagnose av tuberkulose avhenger i stor grad av regelmessigheten av fluorografiske undersøkelser av pasienter med diabetes. På grunn av økt risiko for tuberkulose bør pasienter med diabetes under klinisk undersøkelse screenes for tuberkulose.

Pasienter med diabetes mellitus er gjenstand for grundig røntgenundersøkelse dersom de har fokal- og arr-endringer i lungene.

Tuberkulinfølsomhet hos pasienter med tuberkulose og diabetes mellitus reduseres, spesielt i alvorlig form. Det er mer uttalt hos pasienter med tuberkulose som utviklet seg før diabetes.

Bakteriell sekresjon avhenger av tilstedeværelsen av hulrom i lungene. Kontoret er ofte motstandsdyktig mot anti-tuberkulosemedisiner, noe som påvirker effekten av kjemoterapi negativt.

Bronkoskopi er indisert for pasienter med cavernøs tuberkulose i strid med funksjonen til dreneringsbronkiene, samt i nærvær av tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter.

Hos pasienter med diabetes mellitus øker sannsynligheten for bronkiale tuberkuløse lesjoner. Indikasjoner for trakeobronkoskopi er begrenset av alvorlighetsgraden av diabetes mellitus og dens komplikasjoner - diabetisk retinopati, vaskulær aterosklerose og hypertensjon, dystrofiske endringer i hjerte og lever.

Behandling. Hos pasienter med tuberkulose og diabetes mellitus er det først og fremst nødvendig å kompensere for metabolske forstyrrelser. For å gjøre dette, bruk et fysiologisk diett og den optimale dosen av insulin.

Den viktigste behandlingen for tuberkulose er langsiktig kjemoterapi med anti-tuberkulosemedisiner. For å forebygge mulige bivirkninger av narkotika, kan man foreskrive en kombinasjon av anti-TB-legemidler.

Dette bør ta hensyn til effekten av rifampicin på biotransformasjonen av orale hypoglykemiske midler. Påfør måten å normalisere en utveksling av vitaminer, lipider, proteiner. For behandling av tuberkulose kan kirurgiske metoder (økonomisk lungesekseksjon) også brukes.

Isoniazid-kjemoprofylakse utføres for å forhindre diabetespasienter med diabetes.

Til tross for effektiviteten av forebyggende behandling, hyppige bivirkninger ved bruk av isoniazid begrenser bruken av den: det er kun foreskrevet for personer med høyest risiko for tuberkulose.

Denne gruppen består av pasienter med vanlige post-tuberkuloseendringer i luftveiene, med hyperergiske reaksjoner på tuberkulin, som har gjennomgått kirurgi, diabetisk koma, i en periode med stressfulle situasjoner.

Tuberkulose i diabetes mellitus: sykdomsforløpet og behandlingen

Kombinasjonen av pulmonell tuberkulose og diabetes mellitus er en farlig kombinasjon av to komplekse sykdommer. Et svakt immunsystem og den lave motstanden til pasienten for å hyperklimere mot infeksjoner bidrar til den aktive utviklingen av betennelse og dets negative effekt på sykdomsforløpet.

Uten dyktig kjemoterapeutisk behandling, riktig kosthold og et strengt regime, er prognosen for utvinning fra tuberkulose hos en pasient med insulinavhengighet ekstremt liten. Et trist utfall kan unngås bare ved rettidig påvisning av infeksjonen og de riktige tiltakene for å eliminere det, både fra den behandlende legen og pasienten selv.

Hva trenger du å vite om tandem av diabetes med tuberkulose?

Tuberkulose klinikk for diabetes

Fisiologi legger særlig vekt på problemet med hyperglykemi. Dette skyldes det faktum at i diabetes mellitus, på grunn av nedsatt fagocytisk aktivitet av leukocytter, karbohydratfettbalanse og generell metabolisme, er prosessen med helbredelse og regenerering av lungene ekstremt vanskelig.

Ofte blir tuberkuloseinfeksjon på bakgrunn av diabetes omdannet til kronisk patologi, forårsaker ødeleggende forandringer i vevet og fører til dannelse av begrensede infiltrative former (tuberkulose, foci) eller oppløsning av organet.

Ifølge statistikker fra epidemiologiske observasjoner, hos insulinberoende pasienter, er forekomsten av tuberkulose 5-10 ganger høyere enn hos vanlige mennesker. I 9 av 10 slike pasienter var diabetes mellitus patologien som gikk før infeksjonen.

På grunn av metabolske og immunologiske transformasjoner forårsaket av insulinmangel, er tuberkuloseforløpet hos diabetikere preget av større aggressivitet, noe som i sin tur betydelig kompliserer den kliniske situasjonen og fører til alvorlige komplikasjoner - eksudative nekrotiske reaksjoner i organer, tidlig ødeleggelse og bronkogen kolonisering.

Tuberkulose utvikler seg i diabetes mellitus som en sekundær form med fokus hovedsakelig i de nedre pulmonale områdene. De kliniske manifestasjonene av infeksjonen er svært spesifikke og avhenger av graden og formen av den underliggende sykdommen (DM). Identifisert på et tidlig stadium, har tuberkulose en gunstigere utvikling enn patologi i de senere stadiene av progresjonen.

Den vanskeligste infeksjonen forekommer hos insulinavhengige barn av barndom og ungdomsår. I dette tilfellet er det ofte en kraftig forgiftning av kroppen, en rask økning i sykdommen, dannelsen av fibrøse-cavernøse formasjoner og oppløsning av organet.

Det er flere grupper av pasienter i henhold til sykdomsperioden og tuberkulose:

1. Enkelt eller med et minimumsintervall på 1-2 måneder;
2. Påvisning av infeksjon på bakgrunn av diabetes i et hvilket som helst stadium;
3. Påvisning av hyperglykemi på bakgrunn av tuberkulose.

Utviklingen av infeksjon kan være forbundet med både primær infeksjon og reaktivering av gamle foci (cicatrices) på grunn av tidligere tuberkulose. Den spesifikke karakteren av parallellbanen til de to patologiene er at på grunn av diabetesens labilitet, selv med en vellykket behandling av infeksjonen, er den insulinavhengige pasienten utsatt for eksacerbasjoner og tilbakefall av tuberkulose.

Etiologi av tuberkulose hos pasienter med diabetes

I de fleste tilfeller blir smitte forbundet med den allerede eksisterende diabetes. Hovedårsakene til progresjonen av tuberkulose undervurderer alvorlighetsgraden av tuberkulose under den første manifestasjonen og dermed den sentrale behandlingen.

Andre faktorer som fremkaller forverring av infeksjon kan være:

• Forstyrrelse av dietten under kjemoterapi;
• Hoppe medisinering;
• Røyking og drikking;
• Usunn livsstil og mangel på dagbehandling;
• Dårlig diett;
• stress,
• Overdreven fysisk anstrengelse
• Diabetisk koma;
• Feil i kjemo- eller insulinbehandling;
• Acidose (økning i surhet og reduksjon i pH i kroppen;
• Akutt eller kronisk pankreatitt;
• Fjerning av bukspyttkjertelen;
• Ubalanse av homeostase og immunobiologisk reaktivitet av organismen.

symptomatologi

Til tross for alvorlighetsgraden av patologiene er tegn på tuberkulose hos diabetes ikke alltid åpenbare og kan skjule dekompensasjon, acidose eller andre sykdommer.

Følgende symptomer forårsaker at infeksjonen er tilstede i kroppen:

• Raskt vekttap og mangel på appetitt;
• Konstant svakhet og rask tretthet;
• Økt diabetes;
• Blodsukkersvingninger i retning av økningen;
• Økt glukose og diurese;
• Konstant tørst og tørr munn;
• Hyppig vannlating;
• irritabilitet;
• Permanent paroksysmal hoste om morgenen og kvelden;
• Overdreven svette;
• Subfebrile tilstand;
• Sputum utslipp, muligens med blod urenheter;
• Høy temperatur;
• Hyppig forkjølelse - akutte luftveisinfeksjoner, herpes;
• Hypodynamisk og dårlig humør.

Transformasjoner blir også observert på det fysiologiske nivået - den insulinavhengige pasienten begynner å slakke sterkt, og hans brystcelle blir hul. Gangen til en person og endrer seg, blir blandet og sakte.

Behandlingsteknologi

Lungtubberkulose og diabetes mellitus er en vanskelig kombinasjon for standard kjemoterapi. Antall komplikasjoner og bivirkninger av behandling hos insulinavhengige pasienter er 1,5 ganger mer enn hos pasienter uten diabetes. Behandlingen i seg selv varer mye lengre og foregår bare på et dispensasykehus.

Utvalg av kombinasjoner av legemidler og deres mottakssystem utføres i henhold til en individuell ordning, i henhold til diagnosen, diabetegruppen, tuberkulosefasen, dens fordeling og intensiteten av frigivelsen av kontoret. Hovedprinsippet for hele terapeutiske kurset er mangfoldet og balansen.

Infeksjonen diagnostiseres ved bruk av standardmetoder for klinisk og laboratorieforskning:

1. Generell analyse av blod og urin;
2. Biokjemi analyse;
3. Rutinemessig og grundig røntgenundersøkelse;
4. Tuberkulinprøve eller Mantoux / Pirque vaksinasjon;
5. Sputummikroskopi og kultur for påvisning av mykobakteriell aktivitet;
6. Bronkoskopisk diagnose;
7. Tar vev eller celler for histologisk biopsi;
8. Immunologisk diagnostikk rettet mot å identifisere antistoffer mot baciller i serum.

Behandlingen av tuberkulose av insulinavhengige pasienter utføres ved bruk av kombinasjonsbehandling med kontinuerlig overvåking av sukkernivå. Brudd på medisineringsregimet fører til multiresistance av tuberkulose eller utvikling av dets resistens mot rusmidler.

Standarden for diabetikere med anti-tuberkulosebehandling inkluderer:

• Kjemoterapi - Isoniazid, Rifampicin, Etambutol og andre antibiotika;
• Immunostimulerende midler - Natriumukleinat, Taktivin, Levamiol;
• Inhibitorer - b-tokoferol, natriumtiosulfat, etc.;
• Hormonale legemidler med konstant overvåking av sukker;
• Antidiabetika, inkludert insulin;
• Medisinsk kost nummer 9.

Ved langsom regresjon av infeksjon, er bruk av tilleggsfrie medisinske metoder for anti-tuberkulose terapi - ultralyd, laser og induksjonsterapi tillatt.

Hele prosessen med å kurere en pasient med diabetes fra forbruk skjer under nært tilsyn. I tillegg til å eliminere infiltrasjonen, er hovedoppgaven i denne perioden å oppnå en tilstand av kompensasjon, samt normalisering av glukose, protein, lipider og metabolisme.

Med vellykket gjennomføring av kjemoterapi og utvinning, vises sanatoriumbehandling til en pasient med diabetes.

Forebyggende tiltak

Siden insulinavhengige pasienter er i hovedrisikogruppen for infeksjon med tuberkuloseinfeksjon, anbefales det å bruke en rekke forebyggende metoder for å forhindre utvikling av sykdommen.

For å beskytte deg mot forbruk må du:

1. Undergå en røntgen eller fluorografi årlig;
2. Lede en aktiv livsstil
3. Ofte gå i frisk luft;
4. Hold deg til den riktige daglige rutinen, mat og hvilemodus;
5. Unntatt mulige infeksjonskilder, inkludert direkte kontakt med en pasient med tuberkulose;
6. Forbedre levekårene;
7. Å gi opp dårlige vaner - alkohol, røyking;
8. Å behandle kroniske sykdommer, inkludert diabetes;
9. Følg personlig hygiene;
10. Ventilasjon og rengjøring av rommet regelmessig;
11. Spis mat rik på vitaminer, karbohydrater og mikroelementer.

I tillegg er den insulinavhengige pasienten pålagt å gjennomgå Isoniazid-kjemoprofilakse i 2 til 6 måneder. Diabetikerens hele livsstil i tilfelle tuberkulose bør være rettet mot sin aktive stilling, sunt kosthold og moderat trening, slik at kroppen kan akkumulere levende energi og styrke immunforsvaret.

Ikke glem forsiktighetene og prøv å unngå folk som hoster, sesongbaserte virus (influensa, akutte luftveisinfeksjoner), varme damp og badstubesøk. Overdreven forbruk av ultrafiolett stråling er også kontraindisert. Spis bør være rasjonelt, i flere stadier. Sørg for å regelmessig besøke legen.

Med en ansvarlig og medisinsk korrekt tilnærming til problemet med tuberkulose og diabetes, har sykdommen ikke en katastrofal trussel og er alltid preget av en gunstig prognose.

Tuberkulose og diabetes

Kombinasjonen av pulmonell tuberkulose og diabetes mellitus som et presserende medisinsk og sosialt problem. Tuberkulose og kjemoterapi, effekter på bukspyttkjertelfunksjon og insulinfølsomhet i kroppsvev. Former av sykdommen og behandlingen.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

Dnipropetrovsk medisinsk akademi av helsedepartementet i Ukraina

Emne: Tuberkulose og diabetes

Fullført: student av "II-nd internasjonale fakultetet" i I-kurset i gruppe 402a av IV-th dusin Sadullayev Mirzhamol

2. Skjema for sykdommen

4. Patologisk anatomi

referanser

Kombinasjonen av pulmonell tuberkulose og diabetes mellitus blir stadig viktigere medisinsk og sosialt problem, fordi for det første øker forekomsten av tuberkulose, og for det andre øker forekomsten av diabetes. Nå i verden er det over 160 millioner pasienter med diabetes, og i 25 år, ifølge prognoser, vil deres nummer nesten doble. For det meste forekommer tuberkulose i alvorlig diabetes mellitus, med langvarig dekompensasjon. Diabetes mellitus går i forkant av tuberkulose i gjennomsnitt i 82% av tilfellene, begge sykdommene forekommer samtidig hos 8% av pasientene, og tuberkulose begynner før diabetes hos bare 10% av pasientene. Tuberkulose er en multifaktoriell sykdom. Dens utvikling og kurs skyldes arvelig predisposisjon. Risikoen for å utvikle type 1 diabetes i befolkningen er 0,18%, og hos pasienter med tuberkulose er det 3,6%, det vil si 20 ganger oftere! HLA DR3-antigenet hersker. Risikoen for å utvikle type 2 diabetes hos pasienter med tuberkulose er den samme som hos en normal befolkning. Uansett hvilken type sykdom, er pasienter med diabetes mellitus 4-11 ganger mer sannsynlig å bli syk av tuberkulose, med størst risiko for å bli med i tuberkulose observert i de første årene av diabetes. Kombinasjonen av pulmonell tuberkulose med type 1 diabetes mellitus er vanlig hos menn, og med type 2 diabetes hos kvinner. Den tuberkuløse prosessen og kjemoterapi påvirker bukspyttkjertelen og insulinfølsomheten i kroppsvevene negativt. I diabetes, som utviklet seg mot bakgrunnen av gjenværende inaktive forandringer, er et tilbakefall av sykdommen mulig, men tuberkuloseforløpet er relativt gunstig. Resultatene av analysen av årsakene til alvorlige og ofte progressive tuberkuloseforløp hos pasienter med diabetes indikerer at, i tillegg til diabetesens negative påvirkning på tuberkuloseområdet, er brudd på legemet og feil i behandlingen av pasienter med ukjent sykdom av stor betydning. De negative effektene av diabetes, spesielt, kan kompenseres av riktig behandling og behandling hvis pasienten ennå ikke har utviklet uopprettelige endringer. I denne forbindelse, i organisering av vitenskapelig grunnet medisinsk behandling for slike pasienter, er hovedstedet okkupert av hendelser holdt for tidlig oppdagelse og behandling av både diabetes og tuberkulose.

Tuberkulose og diabetes mellitus ble samtidig påvist hos 25-27% av pasientene med en kombinasjon av disse sykdommene. De hyppigst kombinerte sykdommene ble diagnostisert samtidig med en relativt kort varighet av diabetes - ikke mer enn ett år. Med en økning i varigheten av diabetes, reduserte antallet slike pasienter markert. Med lang varighet av diabetes utviklet tuberkulose hos pasienter med karbohydratmetabolismeforstyrrelser, dvs. uncompensated diabetes mellitus. tuberkulose diabetes kjemoterapi sykdom

Verdens helseorganisasjon identifiserer fire sykdommer som truer eksistensen av menneskelig sivilisasjon - det er aids, diabetes, tuberkulose og malaria. Så, vi vil snakke om en kombinasjon av to av disse truslene mot menneskeheten. Situasjonen forverres av den stadige økningen i antall diabetikere i verden: det er nå opptil 300 millioner og i Russland opptil 9 millioner. Men disse er ikke ekte tall: Det er kjent at det er to ubestemte pasienter for en velkjent diabetespasient. Den gjensidig avhengigheten av diabetes og tuberkulose er så slående at Avicen og Morton skrev om det. Det har blitt fastslått at blant pasienter og de som har vært syk med tuberkulose, oppstår diabetes mellitus 3-5 ganger oftere enn i befolkningen. På de viktigste tuberkulosehospitalene i Serbia var blant de 11 pasientene med diabetes diabetes blant pasientene som nylig ble diagnostisert. Blant pasienter med diabetes oppstår tuberkulose fra 3% til 12% (ca. 8% i gjennomsnitt). Blant pasienter med tuberkulose oppstår diabetes mellitus fra 0,3% til 6%. Overveldende er tuberkulose forbundet med diabetes - 80%; i 10% diabetes mellitus er assosiert med tuberkulose og i 10% var det ikke mulig å fastslå rekkefølgen av dannelse av blandet. Oftere forekommer diabetes hos de som er kurert av tuberkulose; Angivelig er årsaken til langsiktig bruk av bestemte stoffer. Grunnet for patogenesen av tuberkulose på bakgrunn av diabetes er graden av forstyrrelse av karbohydratmetabolismen: På bakgrunn av alvorlig diabetes oppstår tuberkulose 13 ganger oftere enn hos befolkningen; med moderat diabetes, henholdsvis 2 ganger oftere; i mild diabetes er forekomsten av tuberkulose ikke forskjellig fra befolkningen. I epidemiologiske foci utvikler pasienter med diabetes mellitus tuberkulose 7 ganger oftere enn hos befolkningen; Dødelighet fra tuberkulose blant dette kontinentet er høyere enn i befolkningen 9 ganger. Tuberkulose følger så ofte med diabetes mellitus at enkelte forskere har en tendens til å betrakte det som en komplikasjon av denne endokrinopati. Former av sykdommen.

Blant pasienter med diabetes dominerer sekundære former for tuberkulose - store infiltrative former og fibro-cavernøs tuberkulose. Samtidig er tuberkulinprøver sjelden fluffy, noe som tilsvarer den undertrykte tilstanden av immunreaksjoner. Den mest alvorlige tuberkulose-sykdommen er notert i diabetes mellitus, utviklet i barndom og ungdom eller etter mentalt traume, gunstigere hos eldre mennesker.

Avhengig av tidspunktet for forekomsten av tuberkulose og diabetes, kan pasientene deles inn i tre grupper:

1) begge sykdommer blir detektert samtidig eller innen en meget kort tidsperiode med et intervall på 1-2 måneder;

2) tuberkulose oppdages hos pasienter med diabetes, som forekommer i både alvorlig og mild form;

3) pasienter med tuberkulose diagnostiseres med diabetes mellitus av varierende alvorlighetsgrad, inkludert såkalte glukoseintoleransforstyrrelser og "asymptomatisk" diabetes.

Forløpet av sykdommen hos pasienter med tuberkulose og diabetes mellitus er preget av flere funksjoner, hvorav den viktigste er det progressive kurset med markerte infiltrative endringer i lungene og rask dannelse av ødeleggelse. Hos pasienter med insulinavhengig diabetes, spesielt i sin alvorlige sykdom, opptrer de oftest infiltrative tuberkulose, karakterisert ved omfattende eksudativ inflammatorisk reaksjon og rask utvikling av kaseøs nekrose, etterfulgt av rask dannelse av store hulrom. Hos noen pasienter er det en svært alvorlig sykdom i tuberkulose av typen caseous og infiltrative caseous lungebetennelse. Det er allerede sagt at i de fleste pasienter med diabetes mellitus utvikler tuberkulose som en form for sekundær tuberkulose som et resultat av reaktivering av gjenværende post-tuberkuloseendringer i lungene og intratorakale lymfeknuter. Forekomsten og alvorlig sykdom av tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus fremmes av reduksjonen i fagocytisk aktivitet av leukocytter og andre immunitetsreaksjoner observert i diabetes mellitus, en ubalanse av enzymer som bestemmer organismens naturlige motstand og en metabolsk forstyrrelse. Med en økning i alvorlighetsgraden av diabetes, forverres tuberkulose. Også, tuberkulose, som er forbundet med diabetes, forverrer løpet av sistnevnte. Tyngre sykdommer skjer først. Tuberkulose, som har vært assosiert med diabetes mellitus, er preget av et akutt kurs, en omfattende lungeskade, og en tendens til et progressivt kurs. Diabetes mellitus, som begynte før tuberkulose, preges av hyppigere koma, en større tendens til å utvikle diabetisk angiopati. Tuberkulose, som utviklet seg på bakgrunn av diabetes, er preget av små symptomer, og utvikler seg relativt sakte. De komplekse endringene som forekommer i kroppen med dekompensert diabetes fører til en betydelig reduksjon i nivået av begge immunitetsenheter. Alvorlige biokjemiske endringer som er karakteristiske for denne endokrinopati, spiller en viktig rolle i å skape gunstige forhold for forekomsten av tuberkulose. Akkumuleringen av hydroksyaceton og hydroksysmørsyre fører til nøytralisering av melkesyre og eddiksyre, som er involvert i å begrense aktiviteten til Mycobacterium tuberculosis. Akkumuleringen av pyruvsyre, som initierer kontorets aktivitet, er viktig. I tillegg er et økt nivå av kortikosteroidhormoner viktig, noe som bidrar til utviklingen av tuberkuløs prosess.

3. Patologisk anatomi

Hos mange pasienter med diabetes mellitus, overveiende eksudative former for tuberkulose med en tendens til henfall og bronkogen spredning. Tuberkulose i alvorlig diabetes mellitus er preget av mindreverdig av reparative prosesser, og derfor i kapselfociene, blir det ikke i bindevevets vegg i hulrommene i granuleringen. Hos pasienter med moderat tuberkulose og med mild diabetes har det morfologiske bildet av tuberkulose ingen signifikante egenskaper. Under betingelsene for omfattende anti-tuberkulose forebyggende tiltak hos pasienter med diabetes mellitus, er akutte hematogene og caseøse former for tuberkulose sjelden observert, begrensede lesjoner i form av lungetuberkulose blir ofte oppdaget. Tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus er ofte lokalisert i lungens nedre lober. Et karakteristisk trekk er mangelen på dannelsen av bindevev. Sammen med dens underutvikling er det en tendens til den endelige utviklingen av hyalinstrukturer, som ikke er typisk for tuberkulose. Ulempen av avgrensingsreaksjonen fører til en relativt sjelden tuberkuloseformasjon. Blandet TB tuberkulose har en annen patogenese enn klassiske tilfeller: De er et resultat av ufullstendig invasjon av vanlige infiltrater og har alltid tegn på aktivitet - kapselinfiltrering, ufullstendig avgrensning; ofte er disse store tuberkulose.

De kliniske manifestasjonene av tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus er forskjellige og i stor grad avhenge av form og alvorlighetsgrad av diabetes. Hos pasienter med insulinavhengig diabetes, spesielt i mild og moderat alvorlighetsgrad, observeres i hovedsak mer begrensede former for tuberkulose (små infiltrater, tuberkulomer og fokale endringer) uten oppløsning eller med begrensede ødeleggende forandringer. Naturen av tuberkuloseendringer, selvfølgelig, avhenger i stor grad av aktualiteten i diagnosen tuberkulose. Ved tidlig oppdagelse av sykdommen, i begynnelsen av utviklingen, er den preget av en relativt begrenset skade. Med en sen diagnose og dermed en signifikant varighet av tuberkulose, kan endringene bli mer uttalt - i form av allerede dannede hulrom, noen ganger med bronkogen spredning og perifokal betennelse rundt dem. Begrensede former for pulmonell tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus forekommer med uutviklede kliniske symptomer. Svakhet, tap av matlyst, svette og lavfrekvent feber oppfattes ofte av pasienten og legen som en forverring av diabetes. De første tegn på tuberkulose kan være symptomer på forverring av diabetes, fordi Aktiv tuberkulose forstyrrer karbohydratmetabolismen og øker dermed behovet for insulin. Lavt-symptomatisk tuberkulose gjør det vanskelig å oppdage, og derfor diagnostiseres diabetespasienter ofte med former for lungetuberkulose som oppstår med alvorlige symptomer på forgiftning og det kliniske bildet av akutte purulente pulmonale lesjoner. Noen ganger avhenger malostomi av den kraftig reduserte reaktiviteten til pasienten med alvorlig diabetes mellitus med markert utmattelse. Det kliniske bildet av tuberkulose kan være "uskarpt" ved ofte forekommende andre komplikasjoner av diabetes. Med fokalform og tuberkulose i lungene avslører det vanligvis ikke forkortelse av perkussjonslyd og hvesning, med vanlige ekssudative prosesser preget av en forkortet perkussjons lungelyd, noen fuktige raler, som ofte høres med destruktive former for tuberkulose. Caseous lungebetennelse er ledsaget av en betydelig forkortelse av percussion lyd og blandet våt rales. Hemogram og ESR korresponderer med inflammatoriske endringer i lungene, men i alvorlig diabetes mellitus kan graden av endringer skyldes diabetesprosessen og dens komplikasjoner. I tillegg til tegn på tuberkulose, i symptomkomplekset oppdaget hos en pasient, observeres noen ganger symptomer forårsaket av blandet infeksjon. Med rusmidler har enkelte pasienter merket symptomer på dekompensert diabetes (svakhet, vekttap, tørst, tørr munn, etc.), som dominerer det kliniske bildet av sykdommen. Det bør understrekes at det kliniske bildet av den kombinerte sykdommen kan bestemmes ved tilstedeværelse av komplikasjoner av diabetes mellitus, hvorav vaskulære lesjoner av nedre ekstremiteter er oftest manifestert (diabetisk arteritt), retinopati, nefropati og osteoartropati. Ved alvorlig diabetes observerte vi også hepatomegali, som ikke så mye påvirker sykdommens kliniske forløb, men kompliserer kjemoterapi med antibiotika, spesielt de som har en bivirkning av hematopoietisk.

Moderne metoder for bakteriologisk diagnose (sputummikroskopi, såing den på næringsmedier), studien av bronchoalveolar aspirat og swabs, kan som regel oppdage mycobacterium tuberculosis, spesielt i nærvær av destruktive forandringer. I de pasientene i hvilke mycobacterium tuberkulose ikke kan detekteres ved hjelp av disse metodene, utfører diagnostiske bronkoskopi, cytologiske og histologiske biopsiprøver, hvor resultatene pålitelig bekrefter diagnosen tuberkulose. Hos 30-40% av ny diagnostiserte pasienter med tuberkulose og diabetes er det ikke mulig å diagnostisere tuberkulose på grunnlag av data fra bakteriologiske, cytologiske og histologiske studier. I slike pasienter etableres diagnosen tuberkulose i henhold til resultatene av klinisk og radiologisk forskning, og det tar ganske lang tid å overvåke pasientene i prosessen med etiotropisk behandling. Den mest lovende metoden for å oppdage tuberkulose hos slike pasienter er en immunologisk studie med det formål å oppdage spesifikke anti-tuberkulose antistoffer eller antigener i blodserumet. For tiden utvikler vi i landet og i utlandet slike metoder, inkludert bruk av enzymimmunoassay. Behovet for å utvikle moderne metoder for diagnose av tuberkulose skyldes likheten mellom kliniske og radiologiske manifestasjoner av lungetuberkulose og andre lungesykdommer, og krever derfor ofte en differensial diagnose.

Pasienter med diabetes mellitus med gjenværende post-tuberkuløse endringer er underlagt obligatorisk overvåkning og tilsyn med VII-gruppen i dispensarregistreringen. Problemet med det kombinerte løpet av disse to sykdommene dikterer behovet for en systematisk røntgenfluorografisk undersøkelse av pasienter med diabetes. Under kliniske undersøkelser bør disse pasientene screenes for tuberkulose årlig. Tuberkulinfølsomhet hos pasienter med tuberkulose og diabetes mellitus reduseres, særlig i alvorlige tilfeller av sistnevnte. Det er ofte hyperergisk i tilfeller der tuberkulose utviklet før diabetes mellitus. Bakteriell sekresjon avhenger av tilstedeværelsen av hulrom i lungene. Dedikert MBT er ofte resistent mot anti-TB-legemidler, noe som påvirker effekten av kjemoterapi negativt. Bronkoskopi er indikert for kavale former i tilfelle nedsatt funksjon av dreneringsbronkiene. Ved tuberkulose av intratorakale lymfeknuter hos pasienter med diabetes mellitus, er kuret betydelig forsinket, og derfor øker sannsynligheten for bronkial tuberkuløse lesjoner. Indikasjoner for trakeobronkoskopi er begrenset av alvorlighetsgraden av diabetes mellitus og dens komplikasjoner - diabetisk retinopati, vaskulær aterosklerose og hypertensjon, dystrofiske endringer i hjerte og lever.

Behandling av pasienter med kombinasjon av tuberkulose og diabetes er en svært vanskelig oppgave, både med sikte på å kompensere diabetes, som som regel blir vanskeligere i nærvær av tuberkulose, og fra synspunkt for behandling av tuberkulose med kjemoterapeutiske stoffer. Ofte kan slike pasienter med stor vanskelighet klare å kompensere for diabetes og redusere blodsukkernivåene, de utvikler ofte hypoglykemi med en økning i dosen av legemidler som reduserer blodsukkeret. Bruk av kombinert anti-TB-behandling er vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner og nedsatt leverfunksjon. Behandling av tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus er primært rettet mot å kompensere for metabolske forstyrrelser ved hjelp av et fysiologisk diett og den optimale dosen av insulin. Den beste behandlingsmetoden er langsiktig kjemoterapi med anti-TB-legemidler. Den første fasen av kjemoterapi for en nylig diagnostisert pasient med en kombinasjon av tuberkulose og diabetes mellitus skal utføres på et sykehus. Hos pasienter med en slik kombinert patologi er bivirkninger av tuberkulostatika mer vanlige. Det er nødvendig å oppnå stabilisering av blodsukkernivået ved samtidig bruk av anti-diabetiske og anti-tuberkulose medisiner (spesielt rifampicin). Varigheten av behandlingen skal økes til 12 måneder. og mer. Det er nødvendig å nøye overvåke de mulige tegnene på diabetisk angiopati (overvåking av fundusfartøyets tilstand, ekstremitetens rheografi osv.), Og hvis det oppstår, begynner behandlingen umiddelbart (proektin, trental, chimes, dimephosphone etc.). Ved diabetisk retinopati brukes ethambutol med særlig forsiktighet.

Diabetisk nefropati begrenser bruken av aminoglykosider. Polynuropati, som også er karakteristisk for diabetes, kompliserer isoniazid og sykloserinbehandling. Med utvikling av ketoacidose er rifampicin kontraindisert.

Praksis viser at suksess i behandling av tuberkulose er høy bare hvis kompensert for metabolske forstyrrelser. Det er kjent at insulin har en positiv effekt på tuberkuløs prosess, derfor anbefales det i den aktive fasen at behandlingen skal redusere sukkerinnholdet i blodet for å velge insulin. Hvis glukokortikosteroider brukes i kompleks behandling, må karbohydratkonsentrasjonen kompenseres ved å øke insulindosen. Innenlandsk medisin har en positiv opplevelse i kirurgisk behandling av tuberkulose hos pasienter med diabetes mellitus, men varigheten av kjemoterapi hos pasienter med denne kombinasjonen er betydelig lengre enn uten diabetes. På grunn av tilstedeværelsen av et komplekst sett med patologiske manifestasjoner hos pasienter med tuberkulose og diabetes, bør behandlingen være mangesidig. Ved alvorlig eller moderat diabetes er det nødvendig å bruke antidiabetika, spesielt insulin, for å kompensere for pasientens tilstand og redusere blodsukkernivået. Samtidig utføres anti-tuberkulosebehandling, primært kjemoterapi.

For tiden er det påvist at for kjemoterapi hos pasienter med tuberkulose og diabetes, er de mest effektive kjemoterapeutiske anti-tuberkulosemedisinene foretrukket: isoniazid, rifampicin, ethambutol, etc. patogenetiske effekter, oftest immunostimulerende midler (levamisol, natriumkjerninat og taktivin) og antioksidanter (a-tokoferol, natriumtiosulfat, etc.). Ved mild til moderat diabetes kan kortikosteroider brukes, forutsatt at blodsukkernivåene blir overvåket og dosen av antidiabetika økes i tilfeller hvor alvorlighetsgraden av hyperglykemi øker under påvirkning av kortikosteroider. Med langsom regresjon av tuberkuløs prosess kan ulike stimulanter brukes, fortrinnsvis ikke-medikament: ultralyd, induksjonsterapi, laserterapi, i samsvar med de utviklede indikasjonene for bruk av disse metodene, komplementær til anti-tuberkulosebehandling.

Den store prestasjonen de siste årene i behandlingen av pasienter med diabetes og tuberkulose er utviklingen av terapeutisk taktikk, slik at det muliggjør kirurgisk behandling av tuberkulose om nødvendig. Fra 1 23 pasienter med diabetes og tuberkulose behandlet ved Central Research Institute of Tuberculosis i Russland, ble 41 operasjoner utført. 41 Dødelighet i forbindelse med operasjonen var 3,7% (3 pasienter), forverring av tuberkuloseforløpet etter operasjon oppsto hos 2 pasienter, resten oppnådde en klinisk effekt [Nazarov C., 1989]. Hemosorpsjon og plasmaferese er blitt viktige metoder for å forberede pasienter til kirurgi, noe som gjør det ikke bare mulig å forbedre diabetes, men også å redusere bivirkningene av kjemoterapi, for å eliminere effektene av tuberkuløs rus og narkotika sensibilisering. Generelt er effekten av behandling av tuberkulose hos pasienter med diabetes betydelig lavere enn hos pasienter uten den. Som nevnt ovenfor, til enkelte pasienter med tuberkulose og diabetes, selv med gunstige behandlingsresultater, dannes uttalt gjenværende endringer i typen tuberkulose, noe som fører til høy risiko for gjentakelse av tuberkulose. I denne forbindelse er behandling av diabetikere som har høy sannsynlighet for å utvikle tuberkulose (alvorlige former, forekomst av gjenværende tuberkuloseendringer, høy følsomhet mot tuberkulin, kontakt med infeksiøse tuberkulosepasienter, etc.), samt pasienter med tuberkulose, i hvilken glukosetoleranse, er det nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre forekomst av tuberkulose, spesielt for å utføre kjemoprofilakse og sanatoriumbehandling, og viktigst av alt - å følge nøye med sykdomsforløpet og alvorlighetsgraden av brudd rantnosti glukose.

referanser

1. Maslennikova A. Tuberkulose. - VOLGU: Volgograd, 2001.

2. Tereshchenko I. Globale nyheter. // Medisinsk avis, nr. 78, 2001.

3. Tuberkulose. En veiledning for leger. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medisin, 1996. - 496 s.

4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulose: En lærebok. - M.: Medisin, 1990. - 304 s.

5. Smurova T.F., Kovaleva S.I. Tuberkulose og diabetes. 2007.- 371 s.