Diabetisk fot

• Produkter

Diabetisk fotspesifikke anatomiske og funksjonelle forandringer i fotens vev, forårsaket av metabolske forstyrrelser hos pasienter med dekompensert diabetes mellitus. Tegn på diabetisk fot er smerte i bena, hyperkeratose og hudspråkk, distal forvrengning av lemmer, sår og bløtvevsnekrose, og i alvorlige tilfeller, benkroner i foten eller underbenet. Diagnose av diabetisk fot omfatter en utvendig inspeksjon, bestemmelse av forskjellige typer følsomhet, doppler og angiografi, radiografi stoppmikrobiologisk undersøkelse innhold sår, etc. Behandling av diabetisk fot krever en integrert tilnærming:.. normalisering av blodsukker, tømming av lemmet, lokal behandling av sår, antibiotikabehandling; For alvorlige lesjoner brukes kirurgiske teknikker.

Diabetisk fot

Under endokrinologi forstås syndromet av diabetisk fot som et kompleks av mikrosirkulatoriske og neurotrofe forstyrrelser i de distale delene av nedre ekstremiteter, noe som fører til utvikling av nekrotiske sår i huden og bløtvev, bein og leddssår. Endringene som karakteriserer en diabetisk fot, utvikler seg vanligvis 15-20 år etter diabetesstart. Denne komplikasjonen forekommer hos 10% av pasientene, og ytterligere 40-50% av pasientene med diabetes er i fare. Minst 90% av diabetisk fotfall er assosiert med type 2 diabetes.

Foreløpig er organisering av omsorg for pasienter med diabetisk fot langt fra perfekt: i nesten halvparten av behandlingen begynner behandlingen i senere stadier, noe som fører til behovet for lemmeramputasjon, funksjonshemning av pasienter og en økning i dødelighet.

Årsaker og mekanismer for utvikling av diabetisk fot

De viktigste patogenetiske forbindelsene til diabetisk fotsyndrom er angiopati, nevropati og infeksjon. Langvarig ukorrigert hyperglykemi i diabetes mellitus forårsaker spesifikke endringer i blodkar (diabetisk makroangiopati og mikroangiopati), samt perifere nerver (diabetisk nevropati). Angiopatier fører til en reduksjon i blodkarets elastisitet og patenter, en økning i blodviskositeten, som er ledsaget av et brudd på innervering og normal vevtrofisme, tap av følelse av nerveendringer.

Økt glykosylering av proteiner forårsaker en reduksjon i leddets mobilitet, noe som fører til samtidig deformering av lembebenene og forstyrrelse av normal biomekanisk belastning på foten (diabetisk osteoartropati, Charcots fot). På bakgrunn av endret blodsirkulasjon, redusert følsomhet og beskyttende funksjon av vevet, vil noen, selv små skader på foten (mindre skade, slitasje, sprekker, mikro-kutt) føre til dannelse av ikke-trofiske sår. Ulcerative defekter av føttene er ofte infisert med stafylokokker, colibacteria, streptokokker, anaerob mikroflora. Bakteriell hyaluronidase løsner det omkringliggende vevet, bidrar til spredningen av infeksjon og nekrotiske forandringer som dekker det subkutane fettvævet, muskelvevet, ben-ligament-apparatet. Når smittede sår øker risikoen for abscess, flegmon og gangren i lemmen.

Selv om den potensielle risikoen for å utvikle diabetisk fot forekommer hos alle pasienter med diabetes mellitus, er personer med perifer polyneuropati, vaskulær aterosklerose, hyperlipidemi, koronararteriesykdom, hypertensjon, alkoholmisbruk og røyking i økt risiko.

Risikoen for dyp skade i diabetes mellitus øker lokale vevsendringer - de såkalte småproblemer på føttene: indgrodd spiker, soppspikerinfeksjoner, hud mykoser, korn og brystkremer, hælekrekker, dårlig fothygiene. Årsaken til utseendet på disse feilene kan være feil sko valgt (for smal eller stram). Redusere følsomheten til lemmen tillater ikke pasienten å føle at skoen er for å presse, gni og skade foten.

Klassifisering av diabetiske fotformer

Gitt forekomsten av en patologisk komponent isoleres iskemisk (5-10%), neuropatisk (60-75%) og blandet-neuroiskemisk (20-30%) form av diabetisk fot. I den iskemiske form av diabetemoten er blodtilførselen til lemmen dominerende på grunn av nederlaget til store og små kar. Iskemisk syndrom oppstår med alvorlig vedvarende ødem, intermitterende kludikering, smerte i bena, tretthet i bena, hudpigmentering, etc.

Neuropatisk diabetisk fot utvikles når nervene i distale ekstremiteter er skadet. Tegn på nevropatisk fot er tørr hud, hyperkeratose, ekstremitetens anhidrose, reduksjon av ulike typer følsomhet (varme, smerte, taktil, etc.), deformiteter av fotbenene, flate føtter, spontane frakturer.

I en blandet form av diabetisk fot er iskemiske og nevropatiske faktorer like uttalt. Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjoner under diabetisk fotsyndrom, er følgende stadier skilt ut:

0 - høyere risiko for å utvikle diabetisk fot: det er en fotdeformitet, callus, hyperkeratose, men ulcerøse defekter er fraværende 1 - stadium overfladiske sår, begrenset utvendig hud 2 - trinns dype sår omfattende huden, subkutant fett, muskler, sener, men uten beinlesjoner 3 - et stadium av dype sår med beinlesjoner 4 - et stadium av begrenset gangren 5 - et stadium av omfattende gangren.

Symptomer på diabetisk fot

Iskemisk form

I debuten er den iskemiske form av diabetisk fotsyndrom manifestert av smerte i beina når man går, tretthet i bena, intermitterende claudikasjon, etterfulgt av vedvarende hevelse av foten. Foten er blek og kald til berøring, pulsasjonen på fotens arterier er svak eller fraværende. På bakgrunn av blek hud, blir hyperpigmenteringsområder ofte sett.

Vanligvis er tilstedeværelsen av korn, nonhealing sprekker på fingrene, hæler, lateral overflate av I og V metatarsophalangeal ledd, ankel. Senere utvikler smertefulle sår i deres sted, hvor bunnen er dekket med en sort og brun scab. Rikelig ekssudasjon er ikke typisk (tørrnekrose).

Under den iskemiske formen av diabetisk fot er fire stadier skilt: En pasient med første trinn kan gå ca 1 km uten smerte; fra den andre - ca 200 m; med den tredje - mindre enn 200 m, i noen tilfeller oppstår smerten i ro Det fjerde stadiet er preget av kritisk iskemi og nekrose av tærne, som fører til gangren av foten eller underbenet.

Neuropatisk form

Den nevropatiske formen av diabetisk fot kan forekomme i henhold til typen neuropatisk sår, osteoartropati og nevropatisk ødem. Nevropatisk skade utvikler i områder av foten ved størst trykk -. Mellom tåleddet på den fingre, tommelen, etc. Det er dannet hard hud, hyperkeratose tette områder, under hvilket det dannes sår. I nevropatiske sår er huden varm og tørr; fot slitasje, dype sprekker, smertefulle sår med hyperemiske, edematøse kanter er funnet.

Osteoarthropathy, eller Charcot felles, som en form av diabetisk fot er karakterisert ved ødeleggelse av ben-leddsystem, som er manifestert osteoporose, spontane frakturer, hevelse og deformasjon av leddene (vanligvis kneet). Med nevropatisk ødem, oppstår en akkumulering av interstitialvæske i det subkutane vev, noe som ytterligere forverrer de patologiske forandringene i føttene.

For ulike typer av neuropatiske former av diabetisk fot typisk konservering ring arterier, redusert reflekser og sensitivitet, smertefri ulcer-nekrotisk lesjon vev med en signifikant mengde fluid, lokalisering av magesår i områder med høy belastning (for fingre, såler), spesifikk belastning av foten (krok, Hammer fingre, fremspringende beinhoder).

Diagnose av diabetisk fot

Pasienter med høy risiko for å utvikle diabetisk fot bør observeres ikke bare av en endokrinolog, en diabetiker, men også av en podolog, en vaskulær kirurg, en ortopedisk kirurg. Viktig rolle i å identifisere endringer i egen undersøkelse er gitt, har som formål - i tid for å oppdage de karakteristiske trekk av diabetisk fot: misfarging av huden, er utseendet til tørrhet, opphovning og smerte, krumning av fingrene, soppinfeksjoner og så videre.

Diagnose av diabetisk fot involverer samling av anamnese med spesifikasjonen av varigheten av diabetes mellitus, inspeksjon av foten med definisjonen av ankel-brachialindeks og reflekser, vurdering av taktil, vibrasjon og temperaturfølsomhet. I diabetisk fotsyndrom blir spesiell oppmerksomhet til laboratoriediagnostiske data - indikatorer på blodsukker, glykosylert hemoglobin, kolesterol, lipoproteiner; Tilstedeværelsen av urinsukker og ketonlegemer.

I den iskemiske formen av diabetisk fot utføres USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter, radiopaque angiografi og perifer CT-arteriografi. Hvis mistanke om osteoartropati, utføres en fotradisjon i 2 fremspring, røntgen og ultralyd densitometri. Tilstedeværelsen av en ulcerøs defekt krever å oppnå resultatene av en bakposeva-utslipp og kanter på såret på mikrofloraen.

Diabetisk fotbehandling

De viktigste tilnærmingene til behandling av diabetisk fot er: korreksjon av karbohydratmetabolisme og blodtrykk, lossing av den berørte lemmen, lokal behandling av sår, systemisk medisinering, med ineffektivitet - kirurgisk behandling. For å optimalisere glykemisk nivå i type 1 diabetes mellitus, er insulindosejustering gjort; ved type 2 diabetes - overføring av pasient til insulinbehandling. B-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumantagonister, diuretika brukes til å normalisere blodtrykket.

I nærvær av nekrotiske lesjoner (særlig i form av nevropatisk diabetisk fot) er nødvendig for å sikre lossemåten lemmet ved å begrense bevegelser ved hjelp krykker eller rullestoler, spesielt ortopedisk innretning, innleggssåler og sko. Tilstedeværelsen av sår i diabetisk fotsyndrom krever en systematisk behandling av såruttak av nekrotisk vev, dressinger ved bruk av antibakterielle og antiseptiske midler. Også rundt såret er det nødvendig å fjerne calluses, natoptysh, områder med hyperkeratose for å redusere belastningen på det berørte området.

Systemisk antibiotikabehandling for diabetisk fotsyndrom utføres med et bredt spekter av antimikrobielle midler. I rammen av konservativ terapi av diabetisk fot, er preparater av a-liposyre, antispasmodika (drotaverin, papaverin), serumkalhemodialyse, infusjonsløsninger foreskrevet.

Alvorlige lesjoner av nedre ekstremiteter som ikke er egnet til konservativ behandling krever kirurgisk inngrep. I ischemisk form av diabetisk fot brukes endovaskulær dilatasjon og stenting av perifere arterier, thromboembolectomy, popliteale bypass-stop, arterialization årer av foten, og andre. For å plastlokk av store viklede defekter dannet autodermoplasty. Ifølge indikasjonene utføres drenering av dyp purulent foci (abscess, cellulitt). Med gangrene og osteomyelitt er risikoen for amputasjon / exarticulering av fingrene eller foten høy.

Prognose og forebygging av diabetisk fot

Sårdefekter i diabetisk fot er dårlig egnet til konservativ terapi, krever langvarig lokal og systemisk behandling. Ved utvikling av fotsår er det nødvendig med amputasjon 10-24% av pasientene, som er ledsaget av funksjonshemming og en økning i dødelighet ved å utvikle komplikasjoner. Problemet med diabetisk fot dikterer behovet for å forbedre nivået av diagnose, behandling og klinisk undersøkelse av pasienter med diabetes.

Forebygging av diabetisk fotsyndrom innebærer obligatorisk overvåking av blodsukkernivået hjemme, regelmessig overvåkning av en diabetiker, overholdelse av nødvendig diett og medisinering. Det er nødvendig å nekte å bruke tette sko til fordel for spesielle ortopediske innleggssåler og sko, for å utføre forsiktig hygienisk pleie av føttene, for å utføre spesielle øvelser for føttene for å unngå skade på underbenene.

Observasjon av pasienter med diabetisk fot skal utføres i spesialiserte avdelinger eller skap. Spesiell fotpleie, atraumatisk manipulering og lokal behandling arrangeres av en spesialist innen podiatri.

Diabetisk fot syndrom, form

Diabetisk fotsyndrom (diabetes mellitus) er ofte forbundet med både type 1 og type 2 diabetes.

Patogenesen er basert på distal neuropati, mikroangiopati, artropati, osteoporose og nedsatt blodgennemstrømning i karene i nedre ekstremiteter.

diabetisk fot syndrom er en patologisk tilstand av foten i diabetes, som forekommer på bakgrunn av hudlesjoner, perifere nerver og myke vev, ben og ledd, manifestert ved akutte og kroniske sår, purulent nekrotiske prosesser og osteo-artikulære lesjoner.

I henhold til den aksepterte klassifiseringen, skilles følgende former for diabetisk fotsyndrom i klinisk praksis: neuropatisk, iskemisk, neuroiskemisk.

Neuropatisk form av diabetisk fotsyndrom

Den nevropatiske formen skyldes hovedsakelig svekket mikrocirkulasjon med vasa nervorum lesjoner, endringer i sensorisk, smerte, taktil og temperaturfølsomhet og slitasjegikt. Samtidig utvikles endringer i ulike typer følsomhet knyttet til distal nevropati gradvis, og går gjennom flere stadier. I de tidlige stadiene blir taktil og sensorisk følsomhet forstyrret, så smerte og temperaturfølsomhet.

Bruken av tester for å bestemme hver type sensitivitet tillater ikke bare å fastslå tilstedeværelsen av et symptom som karakteriserer syndromet i den neuropatiske formen av diabetemoten, men også for å etablere utviklingsstadiet av den patologiske prosessen. Klinisk undersøkelse bidrar til å bestemme forekomsten av osteoartropati, der en "kubikkfot" er merket med høy høyde og tverrgående flatfoot. I tillegg, med densitometri, er det ofte observert tegn på osteopeni eller osteoporose.

Nevropatisk diabetisk fot syndrom utførelsesformen kan være ledsaget av hevelse, trofiske forstyrrelser i hud og subkutant vev, hovedsakelig i området av fotsålen, dype sår ikke ledsaget av smerte som følge av reduksjonen i smertefølsomhet, men utsatt for pussdannelse med den mulige tilsetning av osteomyelitt.

Den nevropatiske formen av diabetisk fotsyndrom utvikler seg hos de fleste pasienter med diabetes mellitus og kan være årsaken til amputasjon og funksjonshemning. I denne forbindelse er innføringen av metodene for tidlig diagnose av dette syndromet i praksis av særlig prognostisk betydning - inntil utseendet på irreversible trofiske lidelser. Til dette formål er det i de regionale og bydisplayene ønskelig å skape "diabetisk fotrom" utstyrt med moderne utstyr for diagnostisering og behandling.

Iskemisk form av diabetisk fotsyndrom

Den iskemiske form av diabetisk fotsyndrom skyldes aterosklerose av de store karene med dannelse av forkalkninger langs hele omkretsen av arteriene, innsnevring av deres lumen og hindring av blodstrøm. Kliniske tegn - smerte i regionen av beina når du går, intermittent claudication. På eksamen, er det en "marmorert" farge på huden, alopecia i leggen, føtter og ben hypotermi, en skarp svekkelse eller fravær av impulser i zadnetibialnoy, popliteal og lårarteriene. Det er en tendens til trofiske sår i tærområdene, ledsaget av skarp smerte, hevelse i det omkringliggende vevet og utvikling av tørr eller våt gangren. Ytterligere diagnostiske kriterier ischemiske diabetisk fot former inkluderer rheovasography med funksjonelle forsøk med bruk av vasodilatorer, radiografi for detektering av forkalkning i hovedarteriene, angiografi ved anvendelse av kontrastmidler for å bestemme tilstanden av de viktigste og sikkerhet blodstrøm.

I iskemisk form, i noen tilfeller, er kirurgisk inngrep nødvendig for å korrigere blodsirkulasjonen i underekstremiteter og å behandle gangrene. Nye tilnærminger til kirurgisk korreksjon av diabetisk fotsyndrom er utviklet og introdusert i Republikken Hviterussland (NM Chur, 1998). Den iskemiske form er vanligere hos pasienter med type 2 diabetes.

Neuroiskemisk form av diabetisk fotsyndrom

Den neuroiskemiske formen av diabetisk fotsyndrom er preget av de patogenetiske egenskapene til de nevropatiske og iskemiske varianter og kombinasjonen av kliniske tegn på både iskemiske og neuropatiske former. Det observeres hovedsakelig hos pasienter med type 1 diabetes med en sykdomsvarighet på 10-15 år.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Diabetisk fot syndrom, form" ?? En artikkel fra seksjonen Endokrinologi

Typer og grader av diabetisk fotsyndrom

Innhold:

1. Klassifisering av diabetisk fotsyndrom
2. Grader av diabetisk fot ifølge Wagner
3. Diabetisk fotform
4. Neuropatisk form
5. Iskemisk form
6. Neuro-kjemisk form
7. Anbefalinger for pasienter med diabetes

diabetisk fot syndrom (SDS abbr.) - et kompleks av patologiske prosesser i nervesystemet og sirkulasjonssystemet, som under påvirkning av diabetes er manifestert i form av deformasjon, sårdannelse og ødeleggelse i vevet i de nedre ekstremiteter. Denne definisjonen ble gitt av WHO i 1999, da SDS ikke var en uavhengig sykdom, men ble klassifisert som en komplikasjon av diabetes mellitus.

WHO studier har vist at opptil 86% av diabetikere innen 5 år har risiko for å utvikle SDS. Av disse søker 5-25% hjelp fra spesialister når sykdommen har gått inn i et farlig stadium.

Opptil 60% av alle lemmeramputasjoner utføres på grunn av gangrenøs infeksjon på grunn av diabetisk fot. Derfor bør behandling og forebygging av diabetisk fotsyndrom utføres i de tidlige stadier.

Diabetisk fotsyndrom: klassifisering

I hele verden, ved diagnose og behandling av PFS, bruker leger følgende klassifisering:

1. Typer diabetisk fot i form av sykdommen og patogenesen:

• neuropatisk;
• neuroischemic;
• Iskemisk.

2. Faser av diabetisk fotsyndrom: fra 0 til 5;

3. Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

• kronisk lemmer iskemi;
• ulcerativ lokalisering;
• deformiteter av ledd og inert vev;
• patologiske brudd osv.

Hver type sykdom innebærer egne metoder for konservativ, medisinsk og kirurgisk behandling. Også for hver type leger gi deres prognose for utviklingen av sykdommen.

Grader av diabetisk fot ifølge Wagner

Wagner-klassifisering (Wagner-skala) brukes til å vurdere graden av fotlesjon. I medisin har denne skalaen blitt brukt siden 1979.

Evalueringskriteriene er tre hovedfaktorer:

1. dybden av lesjonen av epidermis og muskelvev;
2. grad av infeksjon;
3. nærvær og alvorlighet av gangrene.

Diabetisk fot (Wagner klassifisering utføres nødvendigvis for å standardisere behandlingsplanen) kan ha 6 faser:

Null stadium (risikotrinn eller pre-diabetisk fot). Det er ingen tegn på lesjon, foten ser visuelt frisk ut. Imidlertid er pasienten i fare, har en diagnose av diabetes. I dette tilfellet er egnede forebyggende tiltak for å hindre utviklingen av sykdommen av stor betydning.

På mange måter er forebyggingen av diabetemott i streng overensstemmelse med anbefalingene fra legen og personlig hygiene, opprettholde en aktiv livsstil, samt bruk av komfortable og høye kvalitet ortopediske sko og innleggssåler.

Den første fasen. Det er overfladiske lokaliserte sår på huden. Ingen tegn på infeksjon. På dette stadiet er det viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig for å forhindre at sykdommen sprer seg til myke vev og sener.

Behandlingen består i antiseptisk behandling av sår og normalisering av mengden sukker i blodet.

Andre etappe Sår er dypere, muskelvev og sener påvirkes. Den inflammatoriske prosessen er fraværende. Det er på dette stadiet at pasienter oftest går til en lege.

Behandlingen er foreskrevet avhengig av plasseringen og type sår. Den mest foreskrevne aktuelle salven som inneholder antibiotika. Legene legger også stor vekt på behandling av nevropati og hjerte-og karsykdommer som forårsaker SDS.

Den tredje fasen. Sår påvirker de dypere lagene i huden, musklene, senene. Pasienten opplever ubehag når han beveger seg, derfor begrenser hans mobilitet kraftig. Vis flere eller enkle phlegmon, abscesser, sår.

På dette stadiet kan alvorlig antibiotikabehandling ikke utelukkes. Ofte kreves kirurgisk ekskisjon av berørt vev.

Fjerde etappe. Infeksjonen påvirker beinene, gangrene sprer seg i fingreområdet eller på forsiden av foten. Hvis behandlingen ikke starter raskt, vil gangrene spre seg til sunt vev.

Pasienten trenger behandling med antibiotika og fysioterapi, og bidrar til å gjenopprette normal blodtilførsel til ekstremiteter.

Femte trinn. Gangrene av hele foten. For å redde pasientens liv utføres lim-amputasjon.

Wagners diabetic fot tar ikke hensyn til opprinnelsen til sår og smitteformen. I mellomtiden kan infeksjonen være svært forskjellig. Den vanligste infeksjonen er en sopp, Escherichia coli, salmonella, streptokokker, gonokokker, etc.

Diabetisk fotsyndrom

Neuropatisk form av diabetisk fot

Denne form for DFS er et av symptomene på nevropati, som forekommer på bakgrunn av diabetes mellitus. Hovedårsaken til nevropati er en lidelse i det uavhengige nervesystemet i underdelene. Nerveskade fører til nevrotrofe sår, som ofte er infisert og betent.

De første tegn på nevropatisk fot er:

• redusere eller fullføre forsvinden av følsomheten til føttene;
• det vanlige fottøyet blir ubeleilig, det er kallhet, sårhet, natoptysh;
• bein svulmer, uavhengig av mengden væske du drikker;
• føttens hud blir veldig tørr, skreller av;
• inngrodde tånegler vises;
• parestesier av ulike typer (følelse av nummenhet, "krypende insekter", skjelving, prikkende, rastløse bensyndrom, etc.).

Når disse tegnene vises, bør du umiddelbart konsultere en lege for å diagnostisere den første fasen av VTS og forhindre videre utvikling. Som forebyggende tiltak foreskriver legene en diett som normaliserer metabolske prosesser og sukkernivåer, samt fysioterapi for å forbedre blodsirkulasjonen.

Stor betydning er overholdelse av hygieneregler, samt regelmessig bruk av komfortable sko. Pass på å bruke innleggssåler for å løse foten.

Hvis sykdommen ikke blir behandlet, vil sår vises på huden, og fotens ben vil bli deformert. I dette tilfellet vil behandlingen avhenge av scenen og arten av lesjonene.

Som regel har den diabetiske fotneuropatiske behandlingsformen et kompleks og inkluderer:

• lokal antibakteriell salve;
• antibiotika, i nærvær av infeksjon, som rammet epidermis dype lag;
• effektiv smertelindring;
• fysioterapi og hirudoterapi;
• terapeutisk trening;
• podiatrisk omsorg;
• Bruk spesielle sko og losse innleggssåler.
• medisinering for nevropati.

En nevropatisk diabetisk fot, hvis stadier forekommer hos pasienter i alle aldre, behandles med hell hvis anbefalingene fra legene følges.

Obligatorisk personlig hygiene, hvis formål er å forhindre utvikling av sekundær infeksjon. For å gjøre dette må du inspisere føttene daglig for tegn på sykdom. Vask føttene 1-2 ganger om dagen. For å eliminere tørrhet, bruk en passende nærende krem.

Iskemisk form av diabetisk fot

Iskemisk form utvikler seg i nærvær av sykdommer i hjertemuskulaturen og blodkarene. Limbøyene virker unormalt, noe som resulterer i følgende symptomer:

• stadig kalde føtter;
• fingrene blueness;
• alvorlig smerte;
• hovne fartøy, etc.

Hvis hovedkardiovaskulær sykdom ikke blir behandlet, vises sår og cellulitt på beina, så behandlingen tar sikte på å normalisere blodsirkulasjonen i underkroppene, samt eliminere hud manifestasjoner.

Denne form for VTS er ganske sjelden uten nevropati. Pasienter med diabetes er mye mer sannsynlig å ha en blandet form av VTS.

Neuroiskemisk form av diabetisk fot

Den aksepterte klassifiseringen av diabetisk fot i medisin vurderer den neuroiskemiske formen som en kombinasjon av nevropatiske og iskemiske former. Faktisk har denne typen VTS tegn på begge former. Dette skyldes at diabetes pasienter i 75% av tilfellene har sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Diabetisk fotsyndrom (Wagner beskrev sykdomsstadiene på grunnlag av den neuroiskemiske formen) er preget av en aggressiv rask kurs. Sårene som er dannet på føttens hud, sprer seg raskt til nærliggende vev og trenger inn i de dype lagene i epidermis, som påvirker leddene og beinene. Svært ofte blir en sopp- eller bakteriell infeksjon forbundet, og problemer med blodsirkulasjon fører til nekrose (død) av vevet.

Det er også verdt å vite at diabetisk nevroemisk fot er nesten alltid ledsaget av ødem, som følge av hvilke fotdeformiteter oppstår, endrer gangen og pasienten begynner å lede en lavaktiv livsstil som negativt påvirker sykdomsforløpet.

Den nevro-kjemiske form av diabetisk fotsyndrom behandles avhengig av sykdomsstadiet:

• På 0-1-trinnet benyttes lokale antiseptiske salver. Det viktigste er korrekt lossing av foten. Podiatriker anbefaler å bruke spesielle innleggssåler for diabetes. Regelmessig bruk av innleggssåler bidrar til å redusere trykket på beina og jevnt fordelte belastningen. Bruken av innleggssåler forhindrer også utseendet av sår og halshinner, noe som er en effektiv forebygging av utseende av sår.

• På stadium 2-3 er antibiotikabehandling gitt. Fysioterapi brukes til å gjenopprette normal blodsirkulasjon.

• 4-5 grader diabetisk fot krever vanligvis rask fjerning av berørt vev. Gjenopprettingsprosessen etter operasjonen er ganske lang og smertefull. Når du gjenoppretter motorfunksjonen, er det viktig å forhindre deformering av beina. For dette brukes alle produkter til diabetisk fot, som bidrar til å danne riktig posisjon og redusere belastningen på beina.

Anbefalinger for pasienter med diabetes

Som du kan se, er SDS en farlig sykdom som er bedre forebygges enn herdet. Hvis du har blitt diagnostisert med diabetes, må du nøye overvåke om symptomene på diabetisk fot ikke har oppstått. Hvis du finner tegn på VTS, bør du umiddelbart kontakte spesialistene.

Det anbefales også til pasienter med diabetes:

• overvåke blodsukkernivået;
• ta medisin foreskrevet av lege
• Skikk neglene riktig, ikke la dem vokse;
• daglig inspisere føttene for tegn på VTS;
• føre en sunn og moderat mobil livsstil;
• følg hygieneregler
• Bruk innleggssåler til å løse foten.

Overholdelse av disse anbefalingene, samt konstant overvåking av en podiater eller endokrinolog, bidrar til å identifisere SDS i begynnelsen og forhindre forekomsten av komplikasjoner.

Diabetisk fot syndrom

Diabetisk fotsyndrom er en patologisk tilstand av foten i diabetes mellitus, som forekommer mot en bakgrunn av perifere nerver, hud og bløtvev, bein og ledd, og manifesteres av akutte og kroniske sår, bein- og leddsår og purulent-nekrotiske prosesser.

Patogenesen av diabetisk fotsyndrom er multikomponent og representeres av en kombinasjon av nevropatiske og perfusjonsforstyrrelser med en uttalt tendens til å bli infisert. Basert på forekomsten i patogenesen til en eller annen av de listede faktorene, er det tre hovedformer av diabetisk fotsyndrom:

Neuropatisk form av diabetisk fotsyndrom.

I diabetisk nevropati påvirkes de distale delene av de lengste nerver først og fremst. Langvarig mangel på trofiske impulser fører til underernæring av hud, bein, ledbånd, sener og muskler. Resultatet av hypotrofi av bindekonstruksjoner er deformasjonen av foten med ikke-fysiologisk omfordeling av støttebelastningen og den overdrevne økningen i noen områder. På disse stedene, for eksempel i projeksjonen av hodene til de metatarsale beinene, oppdages fortykning av huden og dannelsen av hyperkeratose. Konstant press på disse områdene fører til inflammatorisk autolyse av underliggende bløtvev, noe som skaper forutsetninger for dannelsen av en sårdefekt. Som et resultat av atrofi og svekket svette blir huden tørr, den sprekker lett. På grunn av reduksjon i smertefølsomhet, tar pasienten ofte ikke oppmerksomhet på endringene som finner sted. Han kan ikke rettstilt oppdage ulempen av sko, noe som fører til dannelse av scuffs og calluses, merker ikke innføringen av fremmedlegemer, små sår i steder med sprekkdannelse. Situasjonen forverres av et brudd på dyp følsomhet, manifestert i brudd på gang, feil installasjon av foten. Det vanligste såret er infisert med stafylokokker, streptokokker, bakterier i tarmgruppen; ofte blir anaerob flora lagt til. Neuropatisk osteoartropati er resultatet av utprøvde dystrofiske forandringer i ben- og festeapparatet i foten (osteoporose, osteolyse, hyperostose).

Den iskemiske form av diabetisk fotsyndrom er en konsekvens av atherosklerose i de nedre lemmerarterier, som fører til forstyrrelse av hovedblodstrømmen, dvs. er et av alternativene for diabetisk makroangiopati.

Diabetisk fotsyndrom er observert hos 10-25%, og ifølge noen data, i en eller annen form hos 30-80% av diabetespasienter.

Kliniske manifestasjoner

I den nevropatiske formen av diabetisk fotsyndrom utmerker seg to av de vanligste typer lesjoner: neuropatisk sår og osteoarthropati (med utvikling av Charcot's joint).

Neuropatiske sår er vanligvis lokalisert i området av de eneste og interdigitale rom, dvs. i områder av foten opplever det største presset.

Destruktive endringer i fotens osteo-ligamenteapparat kan utvikles i mange måneder og føre til alvorlig beindeformitet - diabetisk osteo-artropati og Charcots fellesformasjon, med foten figurativt sammenlignet med en "pose av ben".

I iskemisk form av diabetisk fotsyndrom er huden på føttene kald, blek eller cyanotisk; mindre vanlig har en rosa-fargetone på grunn av utvidelse av overfladiske kapillærene som respons på iskemi. Ulcerative defekter oppstår som akral nekrose - ved fingertuppene, er den marginale overflaten av hælene.

Pulsen på fotens arterier, popliteal og femorale arterier er svak eller ikke betraktelig. I typiske tilfeller klager pasientene om "intermittent claudication". Alvorlighetsgraden av iskemisk skade på lemmen bestemmes av tre hovedfaktorer: alvorlighetsgraden av stenose, utviklingen av sikkerhetsblodstrøm og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet.

diagnostikk

Undersøkelse av føttene til en pasient med diabetes bør gjøres hver gang i et besøk til legen, minst en gang hvert halvår. Diagnose av diabetisk fotsyndrom inkluderer:

Behandling av en nevropatisk infisert form av diabetisk fotsyndrom omfatter følgende tiltak:

Imidlertid er diabetisk fot syndrom ikke en setning!

Ved rettidig identifisering av problemet og overholdelse av alle anbefalinger for fotpleie, kan pasienten føre et normalt liv for ham uten alvorlige begrensninger i bevegelsene hans.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til lossing av foten. For behandling av diabetisk fotsyndrom, er spesielle immobiliserende utladningsbandasjer mye brukt, som jevnt fordeler trykket gjennom foten.

For tiden benyttes dressinger laget av vanlig gips eller fra polymere materialer, mens polymere forbindinger er mer foretrukne, siden polymere materialer, sammenlignet med gips, utmerker seg med mye større styrke og elastisitet. Pasienter som veier opptil 70 kg kan gå i dem uten ekstra støtte. Gipsavlastningsforbindelser medfører vanskeligheter i behandlingen og kirurgisk manipulering av såret, mens polymerforbindelsene er avtagbare, noe som gjør det mulig å utføre hensiktsmessige prosedyrer uten problemer. Polymer dressing er mer hygienisk, fordi den kan vaskes, som ikke kan gjøres med gipsstøt. I tillegg er polymere utladningsbandager mye lettere enn gips (3-4 ganger!), Som er viktig for pasienten.

Immobiliserende lossingsforbindinger fra ZM er laget av en kombinasjon av moderne høyverdige polymermaterialer: ZM ™ Scotchcast ™ - en hard polymerbandasje og ZM ™ SoftCast - en halvstiv polymerbåndasje. Ved å bruke polymeravladningsforbindelser fra "ZM", øker hastigheten på helingsprosessen betydelig og gjør det mulig å unngå alvorlige komplikasjoner og amputasjon av lemmen. Dette utslippsbandasje gjør det mulig for pasienten å bevege seg selvstendig (med eller uten ekstra støtte).

Inntil nylig var forutsetningen for behandling av trofasår den komplette løsningen av foten fra trening. Pasienten ble foreskrevet sengen hvile, og en rullestol, krykker, og også spesielle sko ble brukt til å bevege sårlesjonen fra det økte belastningsområdet.

Immobilisering av utslippsbandasje fra firmaet "ZM" er et alternativ til den ovennevnte behandlingsmetoden. Polymerforbindingen gjør at pasienten forblir i arbeidsmodus og gjennomgår ambulant behandling, noe som utvilsomt forbedrer pasientens livskvalitet. Evnen til å bevege seg selvstendig og ikke avhenge av hjelp fra det medisinske personalet eller nære personer gir pasienten tillit og styrke, noe som er viktig for en rask gjenoppretting.

Etter behandlingens slutt, skal pasienten kjøpe ortopediske sko, hvis slitasje er mindre traumatisk for foten og gjør det mulig å unngå tilbakefall av diabetisk fotsyndrom.

For å lære mer om immobiliserende utladningsbandasje fra firmaet "ZM" og få informasjon om hvor den kan brukes, ta kontakt med firmaet "3M Ukraina" via telefon. +38 044 490 57 77 eller skriv til e-postadressen [email protected].

Tidlig utført konservativ terapi unngår kirurgi i 95% av tilfellene.

Behandling av den iskemiske form av diabetisk fotsyndrom inkluderer optimalisering av kompensasjon av diabetes mellitus, som regel en økning i insulindosis, og i tilfelle diabetes mellitus type 2 - oversettelse til den;

Med utviklingen av omfattende purulent-nekrotiske lesjoner i alle varianter av diabetisk fotsyndrom, blir spørsmålet om amputasjon økt.

outlook

Fra 50 til 70% av det totale antallet utførte legamputasjoner stod for diabetikere. Amputasjon av bena hos pasienter med diabetes mellitus utføres 20-40 ganger oftere enn hos personer uten diabetes.

Diabetisk fot syndrom

Etiologi og patogenese

Neuropatisk form (70%): reduksjon av trofisk innervering, endring av svulst, hyperkeratose, reduksjon av smertefølsomhet, infeksjon

Iskemisk (3-7%) og neuroiskemisk (15-20%) former: aterosklerose i nedre ekstremiteter

Det observeres i 10-25%, og ifølge noen data, i en eller annen form hos 30-80% av pasientene med diabetes

De viktigste kliniske manifestasjoner

Neuropatisk form: reduksjon av alle typer følsomhet, fødselsdeformasjon, infiserte sår (hovedsakelig på de eneste og interdigitale mellomrom), osteoartropati.

Iskemisk form: "intermittent claudication", reduksjon av pulsering i fotens kar, sår av akral nekrose type (fingertips, hæl)

Undersøkelse av bena, vurdering av nevrologisk status og tilstand av arteriell blodstrøm, røntgen, bakteriologisk undersøkelse av såret

Sårprosesser på føttene til en annen genese, andre okklusive vaskulære sykdommer, kliniske former for VTS blant dem selv

Diabeteskompensasjon, fotpleie, pasientopplæring

Neuropatisk form: Fotavlasting, antibiotikabehandling, sårbehandling, valg av sko

Iskemisk form: ergoterapi, revaskulariseringsoperasjoner, aspirin, antikoagulanter, trombolytika, prostaglandinpreparater

Amputasjon av føttene hos pasienter med diabetes er 20-40 ganger mer sannsynlig enn nondiabetiske gater.

Etiologi og patogenese

epidemiologi

Kliniske manifestasjoner

diagnostikk

• inspeksjon av beina;
• vurdering av nevrologisk status - ulike typer følsomhet, tendonreflekser, elektromyografi;
• vurdering av arteriell blodstrøm - angiografi, doplerometri, doplerografi;
• røntgen på føttene og anklene;
• bakteriologisk undersøkelse av sårutslipp.

Differensial diagnostikk

Noen, men ofte opptil 40 år

Noen, men ofte 1-3 år

Andre sent komplikasjoner

Kan ikke uttrykkes

Makroangiopatier er kanskje ikke tilstede.

Arteriell hypertensjon, hyperkolesterolemi, IHD

Fedesår i historien

Tilstanden for det berørte området

Vanligvis smertefri. Alvorlig smerte og parestesi kan forstyrre om natten (rastløse bensyndrom)

Smertefull. Prøver for å bestemme tilstanden til arteriell blodtilførsel til beina er positive. Ved samtidig neuropati kan intermittent claudikasjon være fraværende

Føtter varm, rosa. Huden er tørr, pasty, cracking. Pulsen er palpabel, vener full

Feet våt, kald, blåaktig. Puls svekket eller ikke palpert. Hårvekst er fraværende

For det meste på sålen, i de interdigitale rom

Mest på tærne og på hælen (akral nekrose)

Brudd på vibrasjon, smerte og temperaturfølsomhet (som "sokker" og "hansker"), samt svekkelse av knel og hælreflekser, muskelatrofi

Alvorlig brudd på koppens følsomhet mangler

Ofte er det deformitet av foten og osteoartropati.

Bone endringer utvikles sjelden.

Osteopeni, osteolyse, spontane brudd på fotleddene, brudd på strukturen på fotens fot

Mediasclerose av legene og fotens kar (kalsifisering av tunika mediefartøy)

behandling

• optimalisering av kompensasjonen for diabetes, som regel en økning i dosen insulin, og i diabetes-2 - overføres til den;
• systemisk antibiotikabehandling;
• full lossing av foten (dette kan føre til helbredelse av sår som har eksistert i mange år i løpet av noen uker);
• lokal sårbehandling med fjerning av hyperkeratoseplasser;
• fotpleie, riktig valg og bruk av spesielle sko.

• optimalisering av kompensasjonen for diabetes, som regel en økning i dosen insulin, og i diabetes-2 - overføres til den;
• i fravær av ulcerative-nekrotiske lesjoner, ergoterapi (1-2 timer gange per dag, bidrar til utvikling av sikkerhetsblodstrøm);
• revaskularisering operasjoner på de berørte fartøyene;
• konservativ terapi: antikoagulantia, aspirin (opptil 100 mg / dag), om nødvendig, fibrinolytika, prostaglandin E1 og prostacyklinpreparater.

outlook

Type 2 diabetes mellitus er en kronisk sykdom manifestert av nedsatt karbohydratmetabolisme med utvikling av hyperglykemi på grunn av insulinresistens og β-celle sekretorisk dysfunksjon, samt lipidmetabolisme med utvikling av aterosklerose.

DM-1 er en orginspesifikk autoimmun sykdom som fører til ødeleggelse av insulinproducerende p-celler i bukspyttkjertelen, som manifesterer seg i absolutt insulinmangel. I noen tilfeller har pasienter med åpenbare DM-1 ingen merker av autoimmun p-celle skade (idiopatisk DM-1).

De viktigste kliniske kriteriene som brukes for den ulike diagnosen mellom hypoglykemiske, ketoacidotiske, hyperosmolære og lakticidemiske koma er oppført i tabell. 1. For enkelhets skyld presenteres disse tilstandene i fallende rekkefølge av sannsynligheten for deres utvikling. Fra vårt synspunkt, når prov.

Diabetisk fot symptomer, tegn og første kliniske manifestasjoner

Diabetiske fotsymptomer og kliniske manifestasjoner skyldes de patologiske prosessene som er karakteristiske for dette syndromet (nevro, angio og osteoarthropati). Statistikk viser at denne komplikasjonen av diabetes er vanlig blant pasienter med type 2 diabetes. Avhengig av form av diabetisk fot, kan pasientene ha visse tegn på sykdommen, utvikle seg gradvis, i samsvar med utviklingsstadiene.

Omtrent 50% av pasientene til legen er allerede behandlet med løpeskjemaet. Som igjen kompliserer behandlingen, og kan forårsake amputasjon av lemmer.

Neuropatisk form

Den nevropatiske formen av diabetisk fotsyndrom manifesteres som vondt og brennende smerter for det meste om natten. Pasienten klager over følelsesløp, kramper i kalvemuskulaturen, som forsvinner eller forsvinner helt når man går.

Kronisk sensorisk nevropati forstyrrer alle typer følsomhet:

I dette skjemaet er smertefri fotskade mulig.

For motorisk nevropati er preget av utviklingen av lammelse av fotens muskler, på grunn av hvilken foten kan deformeres, noe som vil forandre gangen, er ikke til det bedre. På steder med størst trykk dannes korn. Også den nevropatiske formen av diabetemoten, på grunn av autonom nevropati, er preget av tørr, tynn hud og nedsatt svette (anhidrose).

Under slike forhold blir det ofte dannet sprekker som er "inngangsdøren" for infeksjon og som følge av utviklingen av ikke-helbredende sår. Hvis sår er dannet i denne form for syndrom, er de runde og smertefrie, vanligvis plassert i sentrum av kornene, korn på sålen (ved overtrykkspunkter) eller på toppen av fingrene. Vevet på bunnen av såret er vanligvis rosa, pulsasjonen på føttene er følsom. Ofte er det purulente prosesser:

• infiserte sår;
• korn;
• phlegmon stopp.

Iskemisk form

Når den iskemiske form er preget av smerte, som som regel manifesterer seg under fysisk anstrengelse, oppstår imidlertid smerte også i en tilstand av fullstendig hvile i trinn 3 og 4 av mangel på arteriell blodsirkulasjon.

Også observert i diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter, mangel på puls på føttene på føttene, utseendet på intermittent claudication. Føttene er kalde, bleke, ofte hovne. Under slike forhold forverres næringen av vev og lokal immunitet reduseres. De resulterende sårene har ujevne kanter, smertefulle.

Det skal også bemerkes at som følge av eksponering for nevro- og angiopati hos pasienter med diabetes mellitus, utvikles atrofi og deformasjon av negleplatene. Disse endringene bidrar i sin tur til svampespikerinfeksjoner.

Diabetisk osteoartropati, som utvikler seg som følge av nevropati, medfører endringer i beinstrukturer og ledbånd, uttalt som følge av utviklingen av Charcots fot og som et resultat patologiske frakturer og dislokasjoner, samt økt korndannelse.

funn

Dermed utvikles de kliniske manifestasjoner i henhold til de patologiske prosessene og stadiene av utviklingen av syndromet i henhold til de aksepterte klassifikasjonene av VTS. Det skal bemerkes at de første endringene i tilstanden til huden og forverring av følsomheten til nerveenden er symptomene på diabetikerfødder (stadium 0) og krever økt oppmerksomhet og passende behandling for å forhindre ulcerative former av syndromet.

Diabetisk fot syndrom: tegn, hvordan det ser ut, utvikling, hva å behandle

Diabetisk fotsyndrom (SDS), som en formidabel komplikasjon av en ikke mindre formidabel sykdom - diabetes, kan føre til dannelse av ulcerative lesjoner i fotens vev, noe som ofte resulterer i fotenes gangre. Diabetisk fot er fast i varierende grad og form i det store flertallet av personer med diabetes. Slike pasienter er redd for ordet "amputasjon", som skjer i gruppen flere ganger oftere enn i alle medlemmer av den menneskelige befolkningen sammen.

En rekke forfattere hevder at 2/3 av amputasjoner utført årlig er konsekvenser av diabetes. Liker det eller ikke - la endokrinologer argumentere, men det faktum at dette skjer ganske ofte, kan ses uten offisielle data. Oppgaven til pasienten og legen er å hindre utviklingen av slike hendelser. Vår oppgave er å hjelpe pasientene med å bekjempe sykdommen, forklare hva det betyr, hva du kan forvente av det og hvordan du oppfører deg for ikke bare å forlenge livet, men også for å forbedre kvaliteten.

Hvordan utvikler VTS

Alt avhenger av graden av kompensasjon for diabetes. Hvis du holder sukker på nivået av akseptable verdier av normen, iagttagelse av alle reseptene, kan du ikke tillate at diabetes ødelegger kroppen lenge, men den forsvinner ikke hvor som helst, og før eller senere begynner det å minne seg om seg selv.

Patogenesen av dannelsen av diabetisk fot skyldes tre hovedårsaker:

• Diabetisk nevropati - den vanligste komplikasjonen av diabetes;
• Lesjon av blodkarene i nedre ekstremiteter;
• En infeksjon som vanligvis alltid følger med de to første faktorene.

Overdriften av visse forstyrrelser: Det kliniske bildet av nevropati, eller endringer i den perifere blodstrømmen, bestemmer symptomene på diabetisk fot, som er 3 former for den patologiske prosessen. Dermed allokere:

1. Neuropatisk variant, som er preget av lesjoner i nervesystemet, både somatisk og vegetativ. Klassifiseringen av neuropati i diabetes er ganske omfattende, men den viktigste drivkraften bak utviklingen av VTS anses å være reduksjon av konduktiviteten til nerveimpulser i sensoriske og motoriske perifere nerver, samt brudd på alle typer følsomhet (vibrasjon, taktil, termisk). Neuropati, som tegn på diabetisk fot, kan forekomme i tre scenarier:
   • diabetisk fotsår,
   • osteoarthropati med Charcots fellesformasjon,
   • neuropatisk ødem;
2. Iskemisk variasjon, som utvikles som et resultat av aterosklerotiske forandringer i veggene i de arterielle karene i beina og fører til forstyrrelse av hovedblodstrømmen;
3. Neuroiskemisk eller blandet form, inkludert tegn og nevropati, og iskemiske lesjoner forårsaket av patologiske prosesser som påvirker nervesystemet og hovedvaskulatoren.

Isolerte former, spesielt nevropatiske og iskemiske former, er mindre vanlige, unntatt i begynnelsen av prosessen. Som regel dannes en blandet form over tid: Hvis SDS initierer iskemi, kan nerver ikke gjøre det uten deltagelse, og vice versa - neuropati vil før eller senere involvere fartøy som diabetikere svært raskt og ofte blir rammet av aterosklerose.

Video: årsaker, former og utvikling av diabetisk fot

Defekt av nevropatisk natur, utvikler seg til et sår

Arealet av fotens myke vev, som opplever det største trykket som skaper benet på den ene siden og den harde overflaten på den andre (sålene, mellomrummet mellom fingrene), er mest sårbare for forekomsten av en nevropatisk defekt. Neuropati, som langsomt utvikler seg over en lang periode, skaper forhold for deformering av foten og overføring av overdrevet økt trykk på ulike deler av foten. Dette fører til en fortykning av huden på grunn av veksten av stratum corneum (hyperkeratose).

I vevene som ligger under laget av hyperkeratose, på grunn av konstant trykk, begynner inflammatorisk ødeleggelse av ens egne celler med sine egne hydrolytiske enzymer (autolyse), som fører til dannelse av diabetisk fotsår.

Det mest interessante er at pasienten ofte ikke engang mistenker om hendelsene som finner sted, og legger ikke merke til symptomene på diabetespoten, siden foten ser som vanlig, og smertefølsomheten reduseres. Pasienten kan gå i ubehagelige sko og ikke reagere på råtner og skruer, ikke merker sprekker, sår, splinter, som er inngangsporten for enhver infeksjon, og først og fremst - befolkning av føttene. I tillegg er underkroppene til en person, selv uten diabetes mellitus, påvirket av ikke alltid gunstige faktorer som diabetikeren ikke engang føler, for eksempel:

• Et forsøk på å skaffe seg en sjokoladebrun ubemerket kan føre til en forbrenning av den bakre foten;
• Fin (ved første øyekast) vandre på varm sand kan brenne bare føtter såler (med diabetes en person er vanskelig å estimere temperaturen på overflaten på hvilken den blir riktig);
• Brukes til fjerning av det kornede laget av hudkeratolytisk salve på basis av salisylsyre (kjemisk faktor).

Diabetessår lett infisert med patogener, utbredt i miljøet (streptokokker, stafylokokker, E. coli og andre anaerobe bakterier).

Patogen mikroflora, fanget i en ulcerøs defekt, på grunn av produksjonen av hyaluronidase, fører til utvikling av en nekrotisk prosess (gangren), først på overflaten, og deretter med involvering av underliggende vev (subkutant fettlag, muskelfibre, bein og ledbånd). En slik tilstand ser ikke attraktiv ut, dessuten er det i stand til å initiere trombose av karene i mikrovaskulaturen og spredning av den patologiske prosessen, fange flere og flere nye territorier (neuroiskemisk variant av VTS).

innledende og progressive stadier av sårdannelse

I særlig alvorlige tilfeller fører infeksjon av den ulcerative defekten ikke bare til skade på det underliggende vevet, men ledsages også av frigjøring av gass, det vil si til utviklingen av gass gangrene, som krever:

1. Nødoperasjon med ekskreksjon av nekrotisk vev;
2. Utnevnelse av tilstrekkelige doser antibiotika (intravenøst);
3. Sterkeste kontroll av blodsukkernivå.

Det bør bemerkes at rettidig og forsvarlig konservativ behandling av diabetisk fot i mer enn 90% av tilfellene tillater ikke ekstreme tiltak.

Når en diagnose av diabetisk nevropati er etablert, bør den behandlende legen (vanligvis endokrinologen) behandle diabetespoten sammen med en nevrolog. Kombinert terapi, som pasienten trenger, inkluderer:

• Det første tingen må gi opp dårlige vaner (røyking, alkohol);
• Et like viktig mål er den strengeste kontrollen over kompensasjon av karbohydratmetabolismen;
• Utnevnelsen av aldosreduktasehemmere og angioprotektorer;
• Bruk av avgiftningsmetoder - hemosorpsjon, plasmautveksling, enterosorption;
• Symptomatisk terapi, utnevnelse av antikonvulsiva midler, fysioterapi.

Charcot joint - hva betyr det?

Destruktive prosesser som har utviklet seg i måneder (osteoporose, hyperostose, ostelois) deformerer i det siste foten (diabetisk osteoarthropati), og setter den, som de sier, inn i en "pose av bein", kalt Charcot's ledd. Slike endringer påvirker ofte hånden, og en pasient med en slik patologi, i tillegg til diabetes, blir mer sannsynlig å ha brudd, noe som ofte ikke gir smertefull følelse. Dermed lever pasienten igjen i uvitenhet.

Den dannede Charcot-leddet krever maksimal lossing av den berørte lemmen til beinvevet er fullstendig restaurert. I tillegg anbefales pasienten å bruke spesielle ortopediske sko, skreddersydde.

Hevelse i bena - også diabetes?

Alvorlig hevelse i foten, ankelleddet og faktisk i nedre ekstremiteter er et av symptomene på diabetisk fot. Neuropatisk ødem i bena skal differensieres fra væskens opphopning som oppstår mot bakgrunn av nyresykdom (nephropati) eller kardiovaskulær insuffisiens, siden de alle ser like ut, selv om de har forskjellige årsaker og konsekvenser.

Hvorfor nevropatisk pastose oppstår er vanskelig å si, siden grunnen til det ikke er fullt ut forstått. Til dags dato forventes følgende faktorer å være involvert i utløser væskeakkumulering i beina:

1. Forstyrrelse i det autonome nervesystemet;
2. Formasjon av en rekke arterio-venøse shunts;
3. Endringen i hydrodynamisk trykk i mikrovaskulaturens kar.

Aterosklerose i diabetes - veien til iskemi og trofiske defekter i nedre ekstremiteter

Pasienter med diabetes er mer utsatt for aterosklerose enn resten av planeten, og den atherosklerotiske prosessen har sine egne egenskaper: diffus forandring er ofte relatert til arter av medium og små kaliber, noe som fører til nedsatt blodstrøm ikke bare i hovedsegmentene, men også i mikrosirkulatoriske den vanlige. Iskemiske former er preget av slike tegn på diabetisk fot:

iskemi i foten med diabetes

• Intense smerter i ro, for det meste forstyrrende om natten;
• Svake smerter ved bruk av høye puter eller løfte hodeenden av sengen, samt senke bena (beveger seg fra horisontal stilling til sitteposisjon);
• Fotens hud er kald for berøring, ser unaturlig blek eller blåaktig ut med en rosa-rød fargetone, som forklares av respons fra kapillære fartøyer til iskemi.
• Sår i form av akral nekrose, forekommer i områder med høyeste trykk, vanligvis fingertoppene eller hælens regionale overflate. De provoserer dannelsen av ulcerative defekter, ødem, tette sko, ødeleggende forandringer i foten. Tiltrekningen av en sekundær infeksjon, både anaerob og aerob, er ikke uvanlig i diabetes mellitus. Omfattende purulente lesjoner (diabetisk gangren) krever igjen akutt kirurgisk inngrep. Dessverre er amputasjon av lemmen ofte en frelse for pasienten (det gunstigste alternativet er på nivået på den nedre tredjedel av benet). Imidlertid er vi litt foran hendelser, så vi kommer tilbake til mer gunstige metoder for behandling av diabetisk fot.

Hvordan unngå kirurgi for nevropatisk sår?

Essensen av behandling av diabetisk fot ved en konservativ metode er å følge følgende anbefalinger:

• Optimalisering av kontroll over utvekslingsprosesser. Denne hendelsen for type 1 diabetes gir en økning i antall injeksjoner og insulindosering. De utprøvde symptomene på diabetisk fot (en infeksjons-inflammatorisk prosess ledsaget av feber) skaper et økt behov for insulin. Type 2 diabetes mellitus med betydelig dekompensasjon med forekomst av diabetiske fotsymptomer (ikke-helbredende sår, alvorlig smertsyndrom), som nesten ikke er egnet til diettkorreksjon og sukkersenkende legemidler, krever også overføring av pasienten til insulin.
• Utnevnelsen av antibakterielle stoffer. Den tørre, tynne huden på en diabetisk fot er en svært tvilsom hindring for patogen mikroflora som lever på plantaroverflaten. Umiddelbar administrering av antibakterielle legemidler er nødvendig når de første tegn på diabetisk fot, den berørte infeksjonen. I slike tilfeller er preferanse gitt til cephalosporin-type antibiotika, lincosamider (lincomycin, clindamycin), makrolider (erytromycin), kombinerte semisyntetiske midler (ampioks, amoxiclav). Hvilket antibiotika å velge, hvilken dose som skal foreskrive og hvor lang tid å fortsette behandlingen, avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, bakteriologiske sådddata og graden av såroverflateregenerering.
• Maksimal resten av sårområdet og hele foten, gitt ved bruk av rullestoler, krykker, lossesko. Det virker - slike små ting... Imidlertid er det merkelig nok, i mange tilfeller er det de som er i stand til å fullt ut stramme såret, som har stått i mange år, innen noen få uker.
• Gir aseptisk såroverflate. Dette oppnås ved å fjerne døde vev og lokalt behandle sårets kanter.
• Tidlig fjerning av kåt masse, hvis hyperkeratose oppstår. Manipulering utføres med en skalpell med et kort blad.

Selvfølgelig krever behandling av diabetisk fot med antibiotika, bandasje, konstant overvåkning av glukosenivå, bytte til insulinbehandling eller endring av insulinadministrasjonsmodus pasienten å være på sykehus, fordi bare sykehuset kan sikre at alle konservative metoder er oppfylt.

På sykehuset er det imidlertid nødvendig med å behandle diabetisk fot til endokrinologer, men sykehuset har stort potensial for å tiltrekke seg spesialister (nevrolog, kirurg, kardiolog, oftalmolog). Selvfølgelig utføres kirurgi av en kirurgisk lege. Diabetisk fot er spesielt involvert i en lege, som kalles podoterapeut eller podiater, selv om et slikt sjeldent yrke kun finnes i store byer (f.eks. Regionale sentre).

Typer kirurgi

Hvis effekten av den gjennomførte konservative terapien ikke blir observert, vil legen vurdere muligheten for et kirurgisk inngrep, som imidlertid avhenger av formen av lesjonen og dens nivå.

Metoden for angioskirurgisk rekonstruksjon, som har til formål å gjenopprette normal blodstrøm, kan brukes i form av:

1. Perkutan transluminal angioplasti;
2. Trombarterektomii;
3. Distal shunting av venen in situ.

I mellomtiden gjør den alvorlige patologien til kardiovaskulærsystemet (aterosklerose i koronarbeinene) det ikke mulig å utnytte evnen til den rekonstruksive metoden fullt ut. Derfor er hovedoppgaven til den behandlende legen å hindre utviklingen av gangrene for å unngå kirurgi. Ønsket om å identifisere starten av dannelsen av den ulcerative prosessen så tidlig som mulig, å behandle såret i tide og å påvirke infeksjonen med store doser antibakterielle stoffer fører ofte til suksess og gjør det mulig å komme forbi med "lite blod", det vil si uten å gripe til radikale tiltak som ikke sparer bare pasientens ben, men også hans psyke.

Forebygging av diabetes, forebygging av fotskader...

Om forebygging av diabetisk fot, er de fleste pasientene som er tilbakekalt etter tilstedeværelsen av diabetes av en eller annen type allerede løst. Dessverre, noen av dem heller ikke vil høre om forebygging av komplikasjoner, eller vet ingenting om dem i det hele tatt.

I mellomtiden har et forebyggingsprogram blitt utviklet, hvoretter det er mulig å oppnå betydelige resultater og redusere forekomsten til et minimum. Den består av flere viktige punkter, hvor de viktigste er kanskje screeningsstudier av tilstanden til pasienter med diabetes, og identifisering av pasienter som er i fare for dannelsen av VTS. Risikogruppen inkluderer pasienter som allerede har blitt diagnostisert:

• Neuropati (somatisk eller autonom);
• Aterosklerotisk lesjon av karene (perifer) av underekstremiteter, som ofte forfølger menn som bærer en imponerende kroppsvekt;
• Destruktive forandringer i føttene;
• Tidligere hadde sykdommer i nedre ekstremiteter (ifølge anamnese);
• Redusert synsstyrke eller tap av syn
• Nyreproblemer forårsaket av diabetes (et spesielt sted i denne serien tilhører det kroniske løpet av nyresvikt, som har nådd terminalfasen);
• Separat bor fra familie, bekjente, når pasienten er i en viss isolasjon;
• Overdreven forbruk av sterke drikker eller tilstedeværelsen av en så dårlig vane, som å røyke;
• Alder over 60 år, og for menn - og enda tidligere.

I tillegg tiltak for å forhindre utvikling av diabetisk fot er:

1. Pasientutdanning: diett, sukkerkontroll, insulinadministrasjon, trening, diett;
2. Pedantisk tilnærming til valg av sko, spesielt designet for hverdagsbruk. Rettidig ordre og produsere den i et ortopedisk verksted;
3. Systematisk observasjon av behandlende lege av pasienten og bena hans. Hver gang du besøker en lege, men minst en gang i et halvt år, bør en diabetespatient gi bena til undersøkelse, og legen er forpliktet til å undersøke dem og gjøre sin dom.

Konklusjon og ofte stillet spørsmål

Som regel forlater pasienter med diabetes med kunnskap om denne sykdommen og tiltak for å forebygge komplikasjoner langt bak motstanderne deres med en annen patologi, men det vanlige spørsmålet: "Gjør folkemedisinske hjelpemidler?" I begynnelsen er det i begynnelsen av sykdommen de ikke spurt mindre enn andre mennesker. Senere forstår de allerede at det ikke er mulig å kurere gangren med folkemidlene, og det er bedre å begynne å forebygge diabetisk fotsyndrom etter samordning av alle tiltak med legen din. Han, forresten, utelukker ikke behandling av diabetisk fot hjemme, og oftest hjelper han med råd, hvilket middel vil være mer egnet på et bestemt stadium.

Pasienter vil ikke finne folkemottakere i vår artikkel, de går ganske mye i det virtuelle rommet, men vi vil advare deg igjen: Du bør først diskutere hvilken behandling du liker med en lege som vet alt om diabetemoten og prøver å beskytte pasienten med alle mulige midler fra den verste prediksjonen.