Nedre ekstremitet gangrene: årsaker, stadier og metoder for behandling

• Årsaker

Gangrene er kjent siden antikken. Sykdommen hevdet ofte livene på grunn av den smertefulle utviklingen av nekrose av vevene i lemmer, hele kroppen. Sykdommen utviklet seg ofte blant skader på slagmarken på grunn av mangel på antiseptiske løsninger. Utviklingen av gangren inkludert underarmene i andre forhold har blitt studert i moderne tid. Gangren anses å være den vanskeligste kroniske sykdommen, hvorav behandlingen i 80% av tilfellene utføres ved amputasjon av en nekrotisk stub, i 15% hele legemet er amputert, og de resterende 5% er dødelige. Derfor er det svært viktig å gjenkjenne begynnelsen gangrenous prosessen i utgangspunktet, for dette presenterer vi i artikkelen bilder av sykdommen.

Gangrene og dens typer

Gangren som en kirurgisk sykdom er en gradvis prosess med å dø av menneskekroppens celler, som spenner fra lokalområdene, og slutter med det generelle spredningen av nekrose i kroppsdeler, organer og kroppssystemer. Den patologiske tilstanden utvikler seg som følge av ulike sykdommer, vevstraumer av forskjellig opprinnelse. Vanlige gangrenøse endringer er notert på underdelene, og starter med tærne.

Gangrene er klassifisert etter stadier av utvikling og typer:

Tørre gangrene. Den har det mest gunstige kurset når prosessen med vevnekrose er lokal og ikke sprer seg gjennom hele kroppen. Utseendet til kroppen ligner en mumie med tett struktur, uten fuktighet, med rynket hud.

Våt form av sykdommen. Prosessene av vevnekrose er ledsaget av sterkt forfall, en mykning av lesjonsområdet, et uttalt ødem og en stygg lukt.

Gass eller anaerob. Type gangrene er delt inn i en egen gruppe, til tross for at anaerob gangrene er en type sykdom av våt type. Utviklingen av patologi er mulig ved aktivering av bestemte mikrober - clostridier. Formen av sykdommen er en alvorlig fare for livet. Hvis pasienten klarer å redde livet, blir han forsynt med en dyp, irreversibel funksjonshemning.

Bedsores og stagnasjon. Nekrotiske forandringer forekommer hovedsakelig i hudens subkutane fettvev, som utvikler seg fra det kontinuerlige presset av kroppsvekt fra ett område til et annet. Bedsores forekommer hos sengetidspasienter i fravær av riktig behandling av medisinsk personell eller slektninger. Hvis pasienten ikke blir overført og ikke er gitt en annen stilling, kan det hende at denne form for gangren over tid kan vises.

"Noma" eller løpende scenen. Det observeres ofte hos barn og hos personer med svekket immunitet, med en historie med HIV-infeksjon, mot bakgrunnen av en alvorlig sykdom. "Noma" er en type fuktig gangren, som er preget av nekrose av vev i ansikt, lepper og subkutant fett. Dette stadiet av sykdommen slutter nesten alltid med pasientens smertefulle død.

Hvis du mistenker utviklingen av gangren i begynnelsen av dannelsen, kan du ikke bare lagre lemmen, men også pasientens liv. I nærvær av forutsetninger og faktorer som provoserer sykdommen, er det viktig å spesielt nøye overvåke helsetilstanden.

årsaker til

Til tross for sykdommens sjeldenhet i disse dager, kan det være mange grunner for utviklingen av nedre ekstremitet gangrene og hele kroppen.

Vanligvis har utseendet på en patologisk forandring i vev en kompleks opprinnelse, slik at alle faktorer kan kombineres i hele årsakssammenheng:

• Påvirkningen av kjemiske og fysiske årsaker. Omfattende skader på bindevev og bruskvæv (knusskade, flere brudd på senet-muskelkomplekset), effekten av frostbit eller dype brannsår, lyn eller kraftig elektrisk støt (huden har en svart farge og forkullet struktur ved utløpet av utslippet), effekten av de sterkeste kjemiske reagensene (syre, alkali, andre aggressive medier).
• Infeksjon. Knivsår, skuddssår, knusing av bindevev og ben, trophic ulcers med åreknuter og bedsores kan provosere infeksjon. Betingelig patogen eller patogen mikroflora (for eksempel Escherichia, Streptococcus eller Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) kan komme inn i kroppen fra det ytre miljø og begynne sin destruktive aktivitet i lesjonen. Vanligvis fører nedbryting av vev til sykdomsprogresjonen og overgangen til gass gangrene.
• Vaskulær patologi. Vaskulære sykdommer og abnormiteter i deres struktur fører til systematisk nedsatt blodsirkulasjon, noe som kan provosere nekrotisk foci i nedre ekstremiteter. Andre alvorlige sykdommer kan også føre til dannelse av gangrene i nedre ekstremiteter: aterosklerose, kompensert diabetes mellitus, mangel på behandling for hjertesvikt, trombose og emboli. Gangrene kan også forekomme med langsiktig spasme av noen organer, med sterk klemming av blodårer (klemning av inguinal brokk, påføring av tett bandasje eller medisinsk bandasje).
• Skader på blodårer. Eventuelle skader på blodårene, som fører til forstyrrelse av den normale blodtilførselen, kan være en utløser for utvikling av nekrotiske endringer i bløtvev.

Indirekte årsaker inkluderer en kraftig økning eller reduksjon i vekt, tilstedeværelse av alvorlig anemi, endokrinologiske sykdommer, vitaminmangel, nedsatt immunitet, kroniske smittsomme sykdommer.

Tegn på gangrene i første fase

Manifestasjoner av sykdommen er gradvis i naturen, så pasienten har tid til å lære de første tegn på patologi. Tidlig påvisning av nekrotisk transformasjon av myke vev vil tillate pasienten å opprettholde en normal livskvalitet.

De primære symptomene på tørre gangrene er:

• delvis eller fullstendig tap av hudfølsomhet i fokus for endring;
• reduksjon i muskuloskeletale aktivitet;
• plager og overdreven tørrhet i huden;
• Hårtap i lesjonen;
• bevaring av smerte på grunn av ufullstendig celledød.

Hvis behandling av tørre gangren med slike tegn ikke utføres, begynner neste stadium med et karakteristisk klinisk bilde:

• tap av puls og endelig nekrotisering av vev;
• fullstendig tap av stubmotoraktivitet;
• mørkgjørelse av huden (fra blå til mørk grå);
• ufrivillig amputasjon av lemmen.

Videreutvikling av gangrene

Hvis smittsomme stoffer har koblet seg til den patologiske prosessen, vil alvorlighetsgraden av sykdommen begynne å utvikle seg raskt. Det må huskes at selv med denne utviklingen av det kliniske bildet, kan en persons liv bli frelst. Det er bemerkelsesverdig at ingen spesiell forverring av pasientens generelle tilstand er notert. En annen ting er når gangren er modifisert for å bli våt.

Tegn på våt gangrene:

• alvorlig forgiftning av kroppen (dyp forgiftning ved forfallsprodukter av døende vev);
• akutt smerte lokalisering av begynnelsen av den patologiske prosessen;
• fremspring av det vaskulære mønsteret gjennom huden;
• utseendet av bobler med innholdet av blodpropper inni;
• lokal eller omfattende hevelse i lemmer;
• stinkende lukt;
• febrilsyndrom, generell svakhet og ubehag
• gjentatt oppkast, konstant følelse av kvalme.

Livstider med våt gangren reduseres betydelig. Moderne medisiner kan hjelpe pasienten til å oppnå full utvinning med tørr type gangrene. Noen maskinvare teknikker kan helt redde en menneskelig lem. Med rettidig behandling til legen kan du forhindre den dødelige fasen av gangrene.

Manifestasjoner av anaerob (gas) gangrene:

• en kraftig økning i kroppstemperatur til høye verdier;
• bradykardi (økt hjertefrekvens);
• desorientering i rommet;
• gråt sår i lesjonen fokus med utslipp av pus, blod (noen ganger tørt);
• ømhet og hevelse.

Graden av manifestasjon av ulike symptomer på forskjellige stadier av sykdommen er utelukkende individ. Et viktig aspekt ved å bestemme scenen av gangrene er visuelle endringer på huden, fra endringer i fargen, deretter strukturelle og morfologiske endringer.

Diagnostiske tiltak

Nøyaktig diagnose er tilstrekkelig til å sette, basert på pasientens klager, resultatene av visuell inspeksjon og palpasjon av lemmer. Laboratorieforskningsmetoder utføres bare for å klargjøre pasientens generelle tilstand, bestemmelse av mikroorganismers følsomhet over for antibiotika.

For å vurdere helsetilstanden gjennomføre en rekke av følgende studier:

• blodbiokjemi for graden av betennelse (leukocyttall, urea / kreatinin, reaktivt protein og andre indikatorer);
• urinalyse (protein og glukose, tetthet);
• swab fra fokus av gangrenous endringer;
• Betestest (plasserer en del av vevet i natriumklorid 6% for å bestemme den anaerobe gangrenen - hvis vevet kommer fram, så kan vi snakke om gassgangrene).

Hvis det er tvil om å bestemme graden av gangrenøs lesjon i lemmen, utføres en røntgen eller ultralyd. En anaerob prosess bekreftes av tilstedeværelsen av gassformige bobler i et øyeblikksbilde eller dataskjerm. Alle diagnostiske tiltak utføres raskt for umiddelbar utnevnelse av terapeutisk eller kirurgisk behandling.

Taktikk for behandling av gangrene

Behandlingsmetoder er helt avhengig av utviklingsstadiet av gangrene i nedre ekstremiteter, så vel som graden av bløtvevsskade. På begynnelsen av utviklingen av tørre gangrene forsøk å utføre en konservativ behandling.

Med sykdomsprogresjonen bruker du vanligvis en radikal metode - kirurgi.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling omfatter utnevnelse av antibakterielle stoffer, lokale medisiner, wraps med aktive stoffer. For effektiviteten av mange stoffer, anbefaler leger at de gjennomgår et kurs av fysioterapi, for eksempel lymfatisk dreneringsmassasje, pneumatisk behandling, terapeutisk trening. Det er verdt å merke seg at behandling med konservative metoder brukes i unntakstilfeller. Pasienten ser vanligvis en lege for en progressiv form for sykdommen.

kirurgi

Kirurgisk behandling er indikert for å utvikle gangren, tilsetning av ulike komplikasjoner.

Kirurgi har to hovedtekniske faser:

• fjerning av døde lemevev (amputasjon av stubbe til sunt vev):
• restaurering av normal blodtilførsel i sunt vev.

Prosedyren for gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres etter å ha funnet årsaken til dens brudd (trombose, smalning av lumen og andre patologier).

Hovedhandlingene inkluderer:

• Bypass operasjon. Blodstrømmen er rettet rundt lesjonen ved hjelp av en arterie som bruker en shunt (aka en kunstig beholder) eller et sunt venet lumen.
• Trombendarterektomi prosedyre. Fjernelse av aterosklerotisk plakk fra arteriel lumen, noe som forårsaket vevskader.
• Protetikk. Den okkluderte arterien erstattes av en kunstig beholder (eller shunt).
• Ballongstrekning av arterien (endovaskulær). Dilatasjonseffekt på smalere arterier med kateter og ballong.
• Plassering av en stent i en arterie. Stenten eliminerer enhver innsnevring i arteriell lumen.

Det er verdt å merke seg at det ikke finnes andre måter å behandle gangrene på. Å appellere til healere, til oppskrifter av tradisjonell medisin, til andre tvilsomme behandlingsmetoder, kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemming eller død av pasienten.

Store komplikasjoner og forebygging

Av de farligste farlige komplikasjonene, kan man skille mellom omfattende sepsis og forgiftning av kroppen, både på grunn av rottingprodukter av myke vev og som følge av infeksjon av lesjonene. En vanlig komplikasjon av gangrene er nyresvikt. En økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod indikerer en reduksjon av nyrefunksjonen. Hovedkomplikasjonen med tørre gangrene er dens progresjon, utvikling og transformasjon til en våt, og deretter til anaerob form. Å forebygge tiltak inkluderer utelukkelse av faktorer som fremkaller utviklingen av gangrene. Tidlig behandling av kroniske sykdommer, unngå frostskader, skader, brannsår, overholdelse av en sunn livsstil og beskyttelsesregime.

Fremskrivninger for tørre gangrene er vanligvis gunstige. Med utviklingen av den patologiske prosessen, lider ikke bare lemmen, men også alle organer og systemer. Det er umulig å forutsi hvilke organ nekrotiske endringer vil begynne, så du bør ikke ta det til våt eller gass gangrene. I de sene stadiene av sykdomsutviklingen er prognosene ugunstige. I nesten 60% oppstår uførhet, i nesten 20% dør pasienten etter en tid.

Gangrene i nedre ekstremiteter: typer, behandling, prognose

Nedre ekstremitet gangrene er en farlig sykdom der vev dør. Patologi utvikler seg raskt og påvirker flere og flere nye områder, og ved identifisering av visse tegn på nekrose er det derfor nødvendig med akutt medisinsk inngrep. Vurder hvordan du kan kurere gangrene avhengig av type.

klassifisering

Leger skiller flere varianter av gangrene, som har sine egne særegenheter av utvikling.

Avhengig av lokalisering

Vevsdød kan forekomme i følgende områder av menneskekroppen:

• Nedre lemmer: føtter, fingre, negler. Feet påvirkes ofte av gangrene.
• Hender: hender, fingre, spikerplater.
• Interne organer: Tarm, lunge, vedlegg.
• Det reproduktive systemet: skrotum og penis hos menn, labia hos kvinner.
• Huden.
• Forsiden: tennene, nesen, øret.

Noen ganger er det vevsnekrose hos fosteret under fosterutvikling, noe som fører til døden.

Avhengig av egenskapene til strømmen

Fordel tørr og våt gangrene. Den første typen dannes som et resultat av lang forstyrrelse av blodstrømmen i beina, men er ikke ledsaget av penetrasjon av infeksjonen. Slike nekrose forårsaker mummifisering av det skadede området, som senere faller bort fra kroppen. Tørre gangrene er ikke farlig for pasientens liv.

Våt form for patologi oppstår under infeksjon. Patogene mikroorganismer reagerer aktivt i det berørte området, noe som skaper en stor trussel mot menneskers helse. Det forårsaker alvorlige komplikasjoner som kan føre til døden.

Om pasienten med våt gangrene forblir i live, avhenger av behandlingshastigheten.

Avhengig av årsaken til nekrose

Del gangrene av tærne og andre deler av ekstremitetene og i henhold til faktoren som provoserte det:

• ischemisk;
• Infeksjonssykdommer;
• gass;
• giftig;
• allergisk gangren.

Det er også sykehusnekrose, som dannes på et sykehus, oftere etter operasjonen.

Provoking faktorer

Det er ulike grunner til gangrene i underekstremiteter, som er verdt å utforske i detalj.

Dårlig blodgass

Sirkulasjonssvikt i fartøyene er den vanligste faktoren som fører til utvikling av brystvevsnekrose. Det påvirker vanligvis føttene og tærne på lemmer. Krenkelsen skjer ganske sakte. Vanligvis utvikler tørre gangren på grunn av dårlig blodgass.

Nekrose av vevet forårsaker følgende sykdommer, ledsaget av nedsatt blodbevegelse:

• Kardiologisk patologi i alvorlig fase.
• Åreforkalkning. I aterosklerotisk sykdom er det vaskulære lumen delvis eller helt blokkert.
• Dannelsen av blodpropp i karene.
• Tromboembolisme. Dette er en farlig tilstand der et stykke blodpropp separeres og beveger seg gjennom kroppen sammen med blod, og når det kommer inn i den mindre blodkanalen, blokkerer den det - nekrose utvikler seg.
• Obliterating endarteritt. Patologi er preget av en sterk innsnevring av lumen i arteriene, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og vevsmating. Oftest diagnostisert hos personer som er glad i å røyke.

I tillegg til patologiske prosesser observeres blodstrømssvikt når en gipsbandasje er feilaktig påført en person, som følge av at vevene komprimeres. Også nekrose er mulig med langvarig bruk av tourniquet brukes til å stoppe blodstrømmen i skader. Ofte i tilfelle ulykker er gangrene en konsekvens av at deler av kroppen klemmer tunge gjenstander, rusk.

Smittsom lesjon

Død av vev kan oppstå når infeksjon trenger gjennom dem. Dette fenomenet observeres ved større skader. Men hos personer som lider av sykdoms sykdom og vaskulære sykdommer, kan nekrose utvikle seg selv fra mindre skade. Gangren på foten av en smittsom natur oppstår når den kommer inn i vevet av Escherichia coli, enterobacteria, Proteus, streptokokker, clostridia. Disse patogenene er alltid tilstede i jorda.

Brann og frostbit

Nekrose av nedre ekstremiteter oppstår også på grunn av eksponering av beina til høye og lave temperaturer. Under påvirkning av +60 C dannes brann, hvor vævet dør helt. Gangrene er også mulig med frostbit. For å gjøre dette, et ganske langt opphold i kulde under -15 C.

Forbrenninger oppstår ikke bare fra virkningen på kroppen av høye temperaturer, men også fra elektrisk strøm. Under påvirkning er epidermis veldig varmt og brent øyeblikkelig. Nekrose utvikler seg også når huden kommer i kontakt med syrer og alkalier.

Mekanisk skade

Gangren på tærne, skinnene og andre deler av ekstremitetene er dannet som et resultat av skader, som er ledsaget av kompresjon av blodkar, nedsatt blodsirkulasjon. Også i tilfelle skader, en infeksjon ofte slutter, som kan starte prosessen med vev død.

Hvordan utvikler gangrene?

Mekanismen for utvikling av sykdommen varierer avhengig av hvilken type patologi. Den tørre formen av sykdommen er dannet som følger:

• Langvarig fasting av vev på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, som oppstår under forskjellige forhold.
• Dør ut av stedet på grunn av opphør av blodstrøm.
• Adskillelsen av sunt vev fra skadet, som skyldes immunsystemets aktivitet.
• Mummifisering av det berørte området. Fuktighet fra vev forlater, døde lag tørker ut, blir mindre i størrelse, oppnå en svart fargetone.

Så snart den tørre typen gangren begynner, må den elimineres. Ellers vil infeksjonen bli med.

Utviklingen av en våt type patologi utvikler seg litt annerledes. Fasen av sykdommen er som følger:

1. Sirkulasjonsarrest i vev.
2. Fulminant celledød.
3. Penetrasjon av infeksjon.
4. Rapid henfall av dødt vev, ledsaget av hevelse, ømhet, misfarging av integritet.
5. Spredning av lesjonen og tilførsel av toksiner i blodet.

Mange mennesker er bekymret for spørsmålet om gangren er smittsom. Infeksjon er nesten umulig. Det er bare en måte å overføre smitte på - den andre personen har et åpent sår.

Hvordan manifesterer gangrene?

Symptomene på gangrene varierer avhengig av hvilken type patologi som utvikles.

tørr

I dette tilfellet er "skyldige" av sykdommen nedsatt venøs eller arteriell sirkulasjon eller fullstendig stopp. Dette forklarer det faktum at de første manifestasjonene ved begynnelsen av gangrenutvikling er forbundet med mangel på blodstrøm. Symptomene inkluderer:

• Krympende følelse.
• Sting i bena.
• Smerte syndrom Noen ganger er det akutt, forstyrrende under fysisk aktivitet, men svekkelse i en rolig tilstand.
• Svakhet i lemmer som oppstår under trening.
• Pallor på ytre deksler.
• Føler seg kaldt
• Den halte.

Hvis blodsirkulasjonen i lemmerne er helt stoppet, vil symptomene på fotgangrene være som følger:

1. Tilstedeværelsen av svart hudtone. Denne fargen er karakteristisk for den tørre typen av nekrose.
2. Redusere parametrene til det skadede benet. Å bestemme nok til å måle lengden på disse kroppens deler.
3. Overdreven tørrhet i problemområdet, opphør av svettekjertler.
4. Økt vev tetthet på grunn av fuktighet mangel.
5. Stopp hårveksten og neglene på den berørte beinet.

Også pasienter har tegn på generell forgiftning. Men de er dårlig uttrykt, fordi kroppen klarer å kjempe med giftstoffer som slippes ut i sirkulasjonssystemet.

våt

Det kliniske bildet for denne typen patologi er mer omfattende. Lokale og generelle symptomer blir observert, siden den smittsomme prosessen påvirker ikke bare selve beinet, men også kroppens indre systemer. Blant de lokale skiltene er følgende:

• Cyanose av huden eller deres oppkjøp av en mørk lilla farge.
• Smerter i det berørte området.
• Økningen i lokal temperatur i området der den patogene mikrofloraen multipliseres aktivt, og nedgangen i områder som allerede har døde av.
• Hevelse av det skadede benet.
• Utseendet av uhyggelig lukt.

Våt gangren er også ledsaget av generelle tegn på beruselse av kroppen, siden immunforsvaret ikke takler eliminering av skadelige stoffer som slippes ut i blodet. Pasientene klager over følgende manifestasjoner:

1. Høy kroppstemperatur.
2. Generell svakhet.
3. Redusert appetitt.
4. Kvalme, manifestert regelmessig.
5. Bugs av svimmelhet.
6. Overdreven svette.

Hos barn forekommer anfall ofte. Dette skyldes det faktum at kroppen ikke er i stand til å håndtere en slik farlig sykdom. Hos eldre mennesker reagerer kroppen utilstrækkelig på patologi, så manifestasjonene kan være milde.

Anaerob nekrose

Med denne typen gangren er symptomene også delt inn i lokal og generell. Patogener spres ved høy hastighet langs beina, skiller mange avfallsprodukter inn i sirkulasjonssystemet, som forgifter de indre systemene.

Området som er berørt av nekrose-typen gass har følgende egenskaper:

1. Pallor i huden.
2. Lav lokal temperatur.
3. Utseendet til flekker av blått eller rødt.
4. Hevelse av vev, som stadig øker.
5. Putrid lukt fra det berørte området av kroppen.
6. Utløpet fra sårene av uklar væske, som lukter ubehagelig og har en grønn eller brun fargetone.
7. Fremveksten av knase når man føler vondt lem.

Når musklene i såret er utsatt, ligner vevet kokt kjøtt som har en hvit fargetone og lagdeling i enkelte fibre.

Symptomer på generell forgiftning i gass gangrene er ganske uttalt. Ofte forårsaker de pasientens død. Disse funksjonene inkluderer følgende:

• Svakhet i hele kroppen. Det kan være så uttalt at det blir vanskelig for en person å bevege seg rundt.
• Høy kroppstemperatur.
• Søvnforstyrrelser
• Nedsatt bevissthet. Noen ganger er det en vrangforestilling.
• Regelmessig oppkast som ikke gir lettelse.
• Senke blodtrykket.
• Hjertebanken.

Patogene mikroorganismer er i stand til å infisere de indre organene, som vil forstyrre deres funksjon og forårsake pasientens død på kort tid. Derfor er det viktig å identifisere anaerob nekrose i tid med gangrene og eliminere den.

liggesår

Denne typen sykdom oppstår når det er trykk på vevet i lang tid. Nekrotisk prosess utvikler seg gradvis. Hvis et brudd på blodstrømmen er påbegynt, får det ytre omslaget en blek fargetone, da den lokale temperaturen avtar, følelsesløshet oppstår.

Ytterligere puffiness av huden dannes. I de senere stadiene blir de flatete områdene av beina svarte. Ved sen behandling utvikler en smittsom prosess, forverrer sykdomsforløpet og forårsaker symptomer på generell forgiftning.

diagnostikk

For å bestemme utviklingen av nekrose, trenger en erfaren lege bare en undersøkelse. Men når det er umulig å identifisere årsakene til gangrene, vurdere pasientens generelle tilstand, bestemme utviklingsgraden av sykdommen, fastslå nøyaktig hvilken type patologisk prosess, så pasienten må gjennomgå en rekke diagnostiske tiltak.

Laboratorieforskning

Først av alt ordinerer legen følgende:

1. En blodprøve for generelle kliniske og biokjemiske parametere.
2. Bakteriologisk sådd av sekresjoner tatt fra såret.
3. En blodprøve som bestemmer typen av patogen.

De to første metodene brukes til alle typer nekrose, og den siste - for våt gangren.

Instrumental undersøkelse

I tillegg til laboratorietester er det nødvendig med instrumental diagnostikk. Det inkluderer forskning som:

• Radiografi av nedre ekstremiteter.
• Angiografi av benkarrene.
• Arteriografi ved hjelp av en datortomografi.
• Dupleks ultralyd av årer.

En omfattende tilnærming til diagnose gjør det mulig å foreta en nøyaktig diagnose og bestemmer videre terapiens taktikk.

Medisinske hendelser

Terapi av fotvevs nekrose utføres avhengig av årsaken til dens utvikling, pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen av samtidige patologier. Enhver type sykdom behandles utelukkende under stasjonære forhold, selv i første fase: pasienten må være under konstant medisinsk tilsyn.

Tørre gangrenbehandling

Vanligvis begynner kampen med den tørre typen patologi ved bruk av forventet taktikk: Legen oppdager simpelthen sykdommens dynamikk. Pasienten er også anbefalt medisineringsterapi som tar sikte på å gjenopprette blodtilførselen til beina.

Fjerning av den berørte delen av kroppen utføres når grensen som skiller det omkringliggende friske og nekrotiske vevet er tydelig synlig. Amputt benet flere centimeter over denne linjen.

Metoder for behandling av våt gangren

Behandlingen av den våte typen av gangre i nedre ekstremiteter uten amputasjon utføres praktisk talt ikke: den våte typen av patologi utvikler seg raskt og fanger flere og flere nye territorier.

Sammen med operativ intervensjon ordinerer legene medisiner til pasienten, normaliserer blodsirkulasjonen i ekstremiteter og ødelegger infeksjonen. Pasienter er også vist vitaminkomplekser.

Eliminering av gassnekrose

Behandling av anaerob gangrene i beinet utføres operativt. Alle berørte vev fjernes, sårene blir åpne og vasket med hydrogenperoksid. Også oksygen slippes ut i det berørte området: patogener av gassnekrose tolererer ikke det. Under påvirkning av luft er livet og reproduksjonen av disse mikroorganismer umulig.

Antibiotika er også foreskrevet. Med den raskt utviklede gangren og forverringen av pasientens generelle trivsel, blir det oppnådd en amputasjon av underbenet.

Ikke-tradisjonelle behandlinger

Behandling av gangrene folkemidlene kan bare brukes som en ekstra hjelp. Bruk hjemme medisinering for oral administrasjon og lokal behandling. Hjelper med å eliminere nekrosis ler komprimering.

For å forberede, bland i like mengder knuste løk og rød leire, litt fortynnet med eddik og danner en kake, som påføres den berørte delen av kroppen. Over området er bandasje og innpakket med en varm klut. Hold til deigen tørker.

Også hjemme tilberede salven fra gangrene. Bland 50 g kolofonium, lard, honning, såpe, vegetabilsk olje, kok litt og la avkjøles. Deretter tilsettes 50 g knust aloe, løk og hvitløk. Varm opp produktet før påføring.

outlook

Utfallet av døden av vev varierer avhengig av type sykdom. Tørre gangren i nedre ekstremiteter har en gunstig prognose for pasientens liv. Men i dette tilfellet må du fortsatt miste gangrenous tomter.

For en våt og anaerob form av sykdommen er det nødvendig med umiddelbar kirurgisk inngrep. Hvis pasienten nekter å gjennomgå kirurgi, vil prognosen være negativ, til og med til døden.

komplikasjoner

Tørr og våt gangren med tidlig eller feil behandling kan forårsake alvorlige konsekvenser. En av de farlige komplikasjonene er sepsis. Den dannes i den våte formen av patologi, som strekker seg over store områder, og provoserer penetrasjonen av toksiner i blodet.

Hvis patogenene trer inn i de indre organer, vil funksjonen til sistnevnte bli forstyrret, noe som vil forverre pasientens tilstand betydelig. Spesielt farlig er lunggangrene. Når det ofte skjer dødelig.

Patologi advarsel

Forebygging av gangrene er som følger:

1. Forsiktig omsorg for såret for å unngå penetrering av patogen mikroflora.
2. Diabetesbehandling.
3. Forhindre eksponering av huden for høye eller lave temperaturer.
4. Tidlig behandling av sykdommer i kroppen som kan forårsake nekrose av lemmer.
5. Styrke immunforsvaret.
6. Opprettholde en sunn livsstil.

Gangrene er en sykdom som kan være veldig farlig for en persons liv, om ikke å bli kvitt ham i tide. Derfor bør du umiddelbart kontakte medisinsk institusjon hvis du opplever de minste tegn på patologi, og ikke forsøke å kurere lidelsen alene.

Hva skal man gjøre med våt gangrene av beina

Våt type gangren er en patologisk tilstand av det myke vevet i nedre ekstremiteter når en smittsom prosess med rotting av beinet med tegn på nekrose oppstår. Såroverflaten er stadig viktig og utstråler purulent ekssudat. Et karakteristisk trekk ved gangren av denne typen er at den kaste nedbrytningen av vev og muskelfibre alltid går raskt, og tilstedeværelsen av et gunstig miljø for bakteriell mikroflora akselererer bare denne prosessen. Vanligvis utvikler våte gangren hos pasienter som, på grunn av visse forhold eller tilstedeværelsen av samtidige kroniske sykdommer, lider av nedsatt lokal blodsirkulasjon og traumatiske vaskulære lesjoner i ekstremiteter. Deres blokkering slutter med å blokkere ernæringen av hele benseksjonen med ytterligere celle nekrose og starten av nekrose-scenen. Tilstanden til pasientene er alltid vanskelig, og i de fleste tilfeller krever stabilisering sin nødoperasjon.

Symptomer på våt gangren i underekstremiteter

Nesten alltid kommer sykdommen fra ekstremiteter som tidligere har vært utsatt for mekanisk skade eller andre negative effekter. Tegn på gangren gjennomvåt ser slik ut.

Hevelse hevelse

Overskytende ødem vises på stedet for en fremtidig lesjon. Under palpasjon er en stor mengde væske som har akkumulert i det subkutane laget, palpabel. Dette er de aller første symptomene på sykdommen, som ennå ikke er ledsaget av et sterkt smertesyndrom eller andre manifestasjoner.

Pallor av føttene

Den berørte lemmen blir kald, og utseendet er fylt med en livløs blek nyanse. I et rom med varm lufttemperatur vises et marmor mønster på det hvite epiteldekselet på lemmen, som følger konturene av små blodkar i det subkutane vevet.

Ingen tegn på blodsirkulasjon

Når du prøver å fikse pulsasjonen i hovedkarene, er det umulig å finne en puls, noe som indikerer fraværet av normal blodtilførsel til bena. En lignende tilstand utvikler seg bare hvis det har vært trombose av karene, og blodet kan ikke fysisk nå strukturen av det myke vevet i lemmen.

Bytt fargen på huden

Den bleke skyggen av epitelet med marmor mønster endrer seg til dannelsen av flekker, hvis diameter varierer fra 2 til 5 cm. De har en rik mørk lilla farge. I fremtiden vises i deres sted vannige blærer, der inne inneholder purulent ekssudat. Det er også mulig å fylle med blodfluid blandet med blod og lymf.

Korps dekomponering

Utseendet på beinet ligner prosessen med cadaveric forfall av vev, som med hver dag, og med lynnedslaget av gangren, med hver time blir epitelflaten av lemmen mørkere. Noen områder av huden blir blåaktig og til og med grønn, noe som avhenger av hvilken type bakteriell mikroflora som finnes i pasientens kropp. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forsterker tegnene på bløtvevs nekrose bare i manifestasjonen.

Utslipp av pus og dårlig lukt

Ved prosessering av kjøttrotting frigjøres purulent innhold til overflaten av ekstremiteten, som har en lukte lukt. Slike symptomer antyder at et kritisk stort antall mikrober er konsentrert i beinet, som i løpet av deres livsviktige aktivitet frigjør purulent ekssudat.

Høy temperatur

Fra de første dagene av utviklingen av våt gangren stiger kroppstemperaturen til 39 grader Celsius og over. Intoxicering av kroppen holdes på et høyt nivå, hvilket indikerer et stort antall bakterier og eksotoksiner som de kaster inn i en sykes blod.

Sammen med dette er det forbundet symptomer på biologisk forgiftning, som svimmelhet, kvalme, oppkast, alvorlig hodepine, kulderystelser, feber, overdreven svette, forvirring.

Utseendet til avgrensningslinjen

Mellom friske benvev og de som har gjennomgått nekrotisk nedbrytning, oppstår en linje med uregelmessig form, noe som i det vesentlige skiller den delen av lemmen hvor den stabile blodtilførselen fra det rotte kjøttet som er involvert i prosessen, fortsatt er igjen. Øvre segment av benet beholder sitt naturlige kroppslige utseende, mens dets nedre deler blir grå, svart og blåaktig. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av rotting kjøttprosessen.

På bakgrunn av alle de ovennevnte symptomene på våt gangren i beinet, har pasienten en gradvis reduksjon av blodtrykket. Det faller i direkte forhold til hvordan en inflammatorisk sykdom utvikler seg. Også, en person opplever akutt smerte i underekstremiteten, som ligner smerten av en abscess, men bare manifestert ti ganger sterkere.

Årsaker til sykdom

Våt gangren er en spesifikk sykdom som krever visse forhold som er direkte relatert til pasientens livsstil. Følgende årsaksfaktorer utmerker seg, hvis tilstedeværelse er en forutsetning for dannelse av gråtende gangren hos mennesker:

• Overvektig når det er mye væske i kroppen og en såroverflate healer for lenge.
• type 1 diabetes mellitus med overdreven konsentrasjon av glukose i blodet og gradvis blokkering av de minste karene i kapillærene med sukkerkrystaller;
• penetrasjon av en Clostridium-stamme i såret av en anaerob infeksjon, som har den fysiologiske evnen til å utvikle seg i det luftfrie rom av myke vev og å provosere fuktig gangren av gasketypen;
• Tilgangen av en sekundær infeksjon til de skadede områdene i lemmen (oftest er det inngangen til purulente mikrober i form av Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus syphysisisum, Gonococcus).

Svært sjelden vises våt gangren hos pasienter som lider av aterosklerose, atypisk spasm av blodårer, samt metabolske forstyrrelser med mangel på næring av myke celler.

Prediksjon - hvor mye å leve med våt gangren i underekstremiteter?

Gjennomsnittlig levetid med denne sykdommen hos pasienter som ikke mottar medisinbehandling er fra 6 til 10 dager. Tidsgrensene skyldes årsaken til sykdommen, bakteriell mikroflora som er tilstede i bløtvev, samt graden av sykdomsprogresjon. Gjennom denne perioden opplever en person alvorlig fysisk smerte, lider av smerte og tegn på beruselse. Hvis antibakteriell behandling forbundet med kirurgisk debridement av lemmen ikke starter raskt, er dødsfallet uunngåelig.

Prognosen kan bare være gunstig dersom pasienten kommer inn i avdelingen for purulent kirurgi i tide og har en amputasjon utført på ham. I sjeldne tilfeller er kirurgisk behandling begrenset utelukkende til purulent pose rengjøring. I utgangspunktet er dette kun mulig i de tidlige stadier av utvikling av fuktig gangrene, og bare hos pasienter med sterkt immunsystem, som fremdeles er aktivt motstandsdyktige for sykdomsfremkallende mikrober.

diagnostikk

Innstilling av gjeldende diagnose utgjør ikke betydelig skade og begynner med den første undersøkelsen av pasienten. Allerede på grunnlag av den eksterne tilstanden til det syke lemmet, kan kirurgen med 95% sannsynlighet si at denne pasienten har våt gangren, som krever akutt behandling. Før operasjonen, er følgende tester foreskrevet for en person som skal testes:

• et smet fra en åpen såroverflate eller en liten mengde purulent væskeinntak (nødvendig for å opprette en bakteriestamme og velg antibiotika som vil være effektivt i et bestemt klinisk tilfelle);
• Ultralyd av blodkar i legemet, samt undersøkelse av tilstanden til beinvevet (hvis beinet er også betent og begynner å råtne, så er amputasjon uunngåelig);
• Levering av blod fra en vene og en finger (biokjemisk og klinisk analyse utføres);
• innsamling av morgen urin for å bestemme alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, hvordan det påvirker kroppens generelle helse, samt å bestemme funksjonaliteten til nyrene, som lider av blodforgiftning med rottende kjøttprodukter.

Etter å ha gitt spesifiserte informasjonsdata, begynner kirurgen å danne et behandlingsforløp, som består av kirurgisk behandling og opprettholde pasienten med sterke legemidler, hvorav de fleste er klassifisert som antibakterielle.

Behandling av våt (våt) gangren på føttene, føttene og tærne

Til tross for alvor og fare for denne sykdommen, er behandlingen av behandlingen veldig enkel, men det viktigste er at det skal starte i tide. Da vil legen måtte bruke mindre innsats for å redde pasientens liv. Wet gangrene terapi består av følgende manipulasjoner:

1. Amputasjon av ben, finger eller fot 5-10 cm over avgrensningslinjen, som skiller vevet som er berørt av nekrose og lemmen som beholdt blodtilførselen.
2. Rensing av pasientens kropp av toksiner ved hjelp av intravenøs administrering av droppere basert på natriumkloridoppløsning, plasma, glukose.
3. Intramuskulære antibakterielle stoffer som ødelegger mikrofloraen, som provoserte opphopningen av pus og utviklingen av gangrene.

Etter operasjonen mottar pasienten sanitærpleie, han er kledd 2-3 ganger om dagen og gir antiseptisk behandling av kirurgisk arr.

Ifølge resultatene av sårheling (10-15 dager), blir pasienten utladet fra pasientenheten.

Komplikasjoner og konsekvenser

Faren for våt gangren er ikke bare at den kan drepe en person om noen dager, men døden skjer i forferdelig angst, men også i mulig utvikling av følgende komplikasjoner:

• ødeleggelse av celler i immunsystemet med dannelsen av deres kroniske mangel;
• blodforgiftning, som i medisinsk terminologi refereres til som sepsis;
• nyresvikt og livslang avhengighet av kunstig nyreapparat;
• bakteriell skade på hjertemusklerens ventiler;
• re-amputasjon av den øvre delen av beinet på grunn av sykdomsfall.

Hver av de negative konsekvensene er vanskelig på sin egen måte og som sådan, som reduserer pasientens livskvalitet og fører til funksjonshemming.

forebygging

Det er ganske mulig å forhindre fremveksten av en våt form av gangren, men for dette er det nødvendig å følge følgende forebyggingsregler hver dag i streng rekkefølge:

• kontroll kroppsvekt, forebygge overflødig og morbid fedme, når for mye fukt akkumuleres i kroppen, og belastningen på nedre ekstremiteter øker flere ganger;
• Ved den minste skade på beinet og brudd på dets integritet, utfør antiseptisk behandling av såret med hydrogenperoksid, en oppløsning av briljantgrønn eller mangan;
• rettidig behandle kroniske sykdommer av smittsom opprinnelses natur som utvikler seg i ekstremitetene;
• kontrollere blodsukkernivået;
• overvåke helsen til blodårene slik at det ikke er noen åreknuter og trombose.

Ved de første tegnene på gangrene, bør du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp fra en kirurg og gå til pasientenheten. Ofte er grunnlaget for utviklingen av denne sykdomsformen patogen mikroflora, og denne faktoren må tas i betraktning. Da vil det være mulig å lagre lemmer fra amputasjon. Pass på å lese om tørre gangrene og gass.

anmeldelser

Pasienter som står overfor våt gangren med horror, husker dager for utviklingen av denne sykdommen. Dette skyldes hovedsakelig sjokkstatusen av bevissthet, fordi nekrose utvikler seg raskt og lemmen selv forandrer seg bokstavelig talt foran øynene våre. Samtidig opplevde alle uten unntak forferdelig smerte, som kun kunne fjernes i kirurgisk avdeling etter innføring av lokalbedøvelse, eller sterke smertestillende midler som tilhører gruppen av narkotika for medisinske formål.

Omtrent 78% av alle pasientene rapporterer at de utviklet sykdommen etter at de fikk en mekanisk beinskade med et dypt sår og ikke søkte hjelp på klinikken, i håp om at såroverflaten ville helbrede seg selv. I 2 dager var infeksjonen så akutt at prosessen med gangren ikke lenger kunne stoppes, og legene bestemte seg for å kutte av lemmen som var berørt av nekrose.

Våt gangrene

Våt gangren - vevnekrose, hvor vevene ikke har tid til å tørke og er utsatt for putrefaktivt henfall. Voldelig fortsetter, sprer seg raskt og ledsages av alvorlig forgiftning. Den utvikler oftere i full, pasty pasienter og pasienter som lider av akutte lidelser i lokal blodsirkulasjon på grunn av emboli eller traumatisk skade på fartøyet. Det forekommer vanligvis i ekstremiteter, men det observeres også ved nekrose av indre organer (lunger, galleblære, tarmene). I de tidlige stadier manifesteres det av økt ødem, pallor og marmorering av huden, som erstattes av tegn på forfall: vevet blir grønn eller blå-violet og gir en ubehagelig putrefaktiv lukt. Den generelle tilstanden er alvorlig. For å redde pasientens liv, er det angitt en nødamputasjon.

Våt gangrene

Våt gangren er en type gangrene hvor døde vev ikke har tid til å tørke, og deres henfall foregår ved råtnering. Det er en av de mest alvorlige typer vevnekrose, ledsaget av alvorlig forgiftning. Det forekommer under akutte blodtilførselsforstyrrelser. Representerer en umiddelbar fare for livet. Pasty, full av pasienter er mer sannsynlig å utvikle våt gangrene. Spesielt vanskelig er våt diabetisk gangren.

Behandling utføres kun på sykehus. Avhengig av plasseringen og årsakene til vevnekrose, kan traumatologer, kirurger, pulmonologer eller vaskulære kirurger utføre behandling.

årsaker

Våt gangren utvikler seg ved akutt opphør av blodtilførselen til et bestemt organ eller en del av kroppen på grunn av traumatisk skade eller vaskulære sykdommer. Traumatisk forårsake nekrose av vev kan bli et åpent sår med skade tilstrekkelig stort fartøy, knusing eller knusing av vev, en lukket fraktur med sekundær skade arterien benet benfragmentene (sjelden), frostskader, termiske og kjemiske brannskader, samt mekanisk kompresjon av blodårer som en følge av ytre påvirkninger eller intensiv hevelse av vev.

I tillegg kan i våtbrudd, våt gangren utvikles på grunn av karbemboli ved biter av fettvev eller benmarg som har kommet inn i blodsirkulasjonssystemet. Risikoen for emboli øker med flere lesjoner, samt alvorlige svekkede brudd på store bein. Hos pasienter med diabetes mellitus på grunn av metabolske sykdommer kan vevnekrose oppstå selv ved små sår eller slitasje som ikke er ledsaget av skade eller kompresjon av store kar.

Ikke-trauma våt koldbrann utvikles i akutte lidelser i blodstrømmen som et resultat av dyp vene trombose og trombose og tromboembolisme arterier av forskjellig genese. Koldbrann intestinal klemt brokk oppstår når, angrepet av koldbrann galleblære - under komprimering av steinveggen (gallestein), koldbrann - med pulmonale infeksjoner eller aspirasjon, etterfulgt av bronkial obstruksjon, så vel som lungeemboli.

Predisponerende faktorer

På grunn av egenskapene til vævsmetabolisme og tendensen til væskeretensjon, oppstår våt gangrene ofte i pastaaktige, fulle, sprø pasienter. Den generelle svekkelse av kroppen på grunn av endokrine sykdommer, metabolske sykdommer, avitaminosis, underernæring, infeksjonssykdommer, utvendig og innvendig rus, og konsekvensene av traumatisk og ikke-traumatisk sjokk, kan enten øke sannsynligheten for å utvikle koldbrann og belaste sin gang.

Det putrefaktive forfallet av vev er forårsaket av mikrober, slik at risikoen for å utvikle våt gangren øker ved infeksjon av vev som følge av ekstern forurensning. Predisponerende faktor er den viktigste typen blodtilførsel, hvor skade på ett stort fartøy kan forårsake forstyrrelser i blodtilførselen til et stort vevsegment. Blant de negative ytre faktorene - ledsaget av spasmer i blodkar, overdreven kjøling og skarp oppvarming med utilstrekkelig blodtilførsel.

symptomer

Oftest rammede lemmer. I begynnelsen skjer det økende ødem, huden blir blek, et marmor mønster vises på det, og et nettverk av blålige blodårer blir synlig. Puls er ikke påviselig, kaldt lem, ingen bevegelse. Deretter vises mørke røde flekker og epidermale blærer på huden, fylt med blodsukkerinnhold.

Utseendet på et lemmer ligner et bilde av en nedbrytning av et lik. Den berørte delen blir grønn eller blåaktig, blåaktig, forfallende vev danner en grå-skitne-grønn masse med en ubehagelig skitten lukt. Lommer av uregelmessig, ofte bisarre, uten klare grenser. Ekssudatet av ujevn farge, skitten grønn, noen ganger brun, når den akkumuleres i fiber, er flytende, og når den akkumuleres i muskler, er den tykkere, impregnerende vev. Avgrensningslinjen mellom det syke og friske vevet er ikke uttalt, nekrose sprer seg raskt fra periferien til de sentrale delene av lemmen.

Når koldbrann indre organer utvikle peritonitt symptomer: alvorlige magesmerter, kvalme, oppkast og vedvarende hikke, opphør av flatus og avføring. Den fremre bukveggen er anspent, kraftig smertefull på palpasjon. Peristalsis er fraværende, buk i de tidlige stadiene er plateformet, deretter hovent. Med lungganger, feber, kraftig svette, fetidsputum og flere fuktige raler observeres under auskultasjon av lungene.

Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig og forverres raskt. Kroppstemperaturen er forhøyet, pasienten er sløv, hemmet. Chills, kvalme, hodepine, mulig forvirring. Blodtrykket er redusert, pulsen er liten og hyppig. Tungtørr. På grunn av alvorlig forgiftning, reduseres kroppens motstand dramatisk, noe som fører til rask spredning av infeksjon. I mangel av rettidig behandling dør pasienter fra sepsis.

diagnostikk

Diagnose er sømløs og er satt på basis av karakteristiske kliniske tegn:.. Betydelig ødem turbulent strømning, hurtig råtten vevdestruksjon, manglende avgrensning aksel alvorlig forgiftning, etc. For å bestemme årsaken til sykdommen er tildelt haster konsultasjon endokrinolog eller kirurg, hvis det er nødvendig. I de fleste tilfeller er det også nødvendig å konsultere resuscitatoren med mulig etterfølgende overføring til intensivavdelingen.

behandling

Behandlingen er rettet mot tidlig eliminering av det brutale fokuset, bekjempelsen mot infeksjon og generell forgiftning, samt korrigering av metabolske forstyrrelser. Lokal fjerning av nekrotisk vev med våt gangren er vanligvis ineffektiv. Radikal kirurgi er nødvendig - amputasjon innen friskt vev. I tilfelle infeksiøs benk i ekstremiteter utføres amputasjon med guillotinmetoden, og den endelige stubben dannes etter rensing og helbredelse av såret. Når gangrene i de indre organene utfører nødlaparotomi med fjerning av det berørte organet og hygienen i bukhulen.

Bredspektret antibiotika foreskrives umiddelbart, umiddelbart etter mottak. Både intramuskulær og intravenøs administrering er mulig. Etter å ha bestemt årsaken, blir antibiotika erstattet med følsomhet. Avgiftningsterapi innebærer innføring av en stor mengde væske (opptil 5-6 liter per dag). Samtidig bør mengden av injisert væske ikke overstige mengden utslipp med mer enn 1000 ml.

Glukose, saltvann, blod, plasma, albumin, dextran, kolloid og krystalloidløsninger med lav molekylvekt injiseres intravenøst. Infusjonsbehandlingsprogrammet er laget individuelt. Infusjoner utføres i kombinasjon med administrering av diuretika og hjertemidler (metoden for tvungen diurese). Om nødvendig, bruk plasmasorpsjon, hemosorpsjon og ultraviolett blodbestråling (UFOC). Pasienter som lider av diabetes, viser en obligatorisk korreksjon av karbohydratmetabolismen.