2. De viktigste anbefalingene for behandling av gravide kvinner med diabetes:

  • Forebygging

1. Tidlig deteksjon blant gravide skjulte, flytende og klinisk åpenbare former for diabetes.

2. Familieplanlegging hos pasienter med diabetes mellitus:

- rettidig bestemmelse av graden av risiko for å avgjøre om graviditeten skal bevart;

- Graviditetsplanlegging hos kvinner med diabetes;

- streng kompensasjon av diabetes mellitus før graviditet, under graviditet, i fødsel og i postpartum perioden;

- forebygging og behandling av graviditetskomplikasjoner;

- utvelgelse av begrepet og leveringsmetode

- gjennomføre tilstrekkelig gjenopplivning og omhyggelig pleie av nyfødte;

- videre observasjon av avkom av diabetiske mødre.

Gjennomføring av graviditet hos pasienter med diabetes mellitus utføres i forhold til poliklinisk og intrapatient overvåking. Hos gravide kvinner med diabetes er tre planlagte sykehusinnleggelser på sykehuset tilrådelig:

I-st-sykehusinnleggelse - i de tidlige stadiene av graviditet for undersøkelse, adresserer spørsmålet om å bevare graviditet, gjennomføre forebyggende behandling, kompensasjon av diabetes.

1) Kontraindikasjoner til graviditet i diabetes mellitus: Tilstedeværelsen av raskt progressive vaskulære komplikasjoner, som vanligvis finnes i alvorlig sykdom (retinopati, nefropati), kompliserer graviditeten og forverrer prognosen for mor og foster betydelig.

2) Tilstedeværelsen av insulinresistente og labile former for diabetes.

3) Tilstedeværelse av diabetes hos begge foreldrene, noe som dramatisk øker muligheten for sykdommen hos barn.

4) Kombinasjonen av diabetes mellitus og følsom rhesus sensibilisering, som signifikant forverrer prognosen for fosteret

5) Kombinasjonen av diabetes og aktiv lungetuberkulose, hvor graviditet ofte fører til alvorlig forverring av prosessen.

Spørsmålet om muligheten for graviditet, bevaring eller behovet for avbrudd avgjøres på en rådgivende måte med deltakelse av obstetriksk-gynekologer, en terapeut, en endokrinolog innen 12 uker.

Den andre sykehusinnleggelsen på sykehuset i en periode på 21-25 uker på grunn av forverring av sykdomsforløpet og utseendet av graviditetskomplikasjoner, som krever passende behandling og nøye justering av insulindosen.

III-årig sykehusinnleggelse med en periode på 34-35 uker for nøye observasjon av fosteret, behandling av obstetriske og diabetiske komplikasjoner, valg av tid og leveringsmetode.

Grunnleggende prinsipper for graviditetsbehandling i diabetes mellitus:

- streng og stabil kompensasjon av diabetes, som først og fremst gir den normaliseringen av karbohydratmetabolismen (i gravide diabetisk fastende blodglukosenivå må være innenfor 3,3-4,4 mmol / l, og etter 2 timer etter et måltid - ikke mer enn 6, 7 mmol / l);

- forsiktig metabolisk kontroll;

- kosten - i den gjennomsnittlige daglige kaloriinntak av 1600-2000 kcal, og 55% av totale kalorier fra karbohydrater belagt 30% - fett - 15% protein, tilstrekkelige vitaminer og mineraler;

- forsiktig forebygging og rettidig behandling av obstetriske komplikasjoner.

Det bør huskes at den økte tendensen til gravide med diabetes fører til utvikling av alvorlige former for sen gestose og andre komplikasjoner av graviditet, dikterer behovet for streng overvåking av dynamikken i vekt, blodtrykk, urin og blodprøver, samt pedantisk overholdelse av graviditetens graviditet.

Både i arbeid og under keisersnitt fortsetter insulinbehandling. Nyfødte fra mødre med diabetes mellitus, til tross for den store kroppsvekten, regnes for tidlig, og har behov for spesiell omsorg. I de første timene i livet bør det tas hensyn til identifisering og kontroll av luftveissykdommer, hypoglykemi, acidose og lesjoner i sentralnervesystemet.

32-Går graviditet og fødsel med diabetes.

Diabetes er en sykdom som påvirker svangerskapet negativt.

Graviditet forårsaker endring i metabolismen av karbohydrater, fett og proteiner, noe som kan føre til forverring av diabetes eller utseendet av symptomer på latent sykdom hos kvinner med en genetisk predisponering for det.

Den utviklende foster får glukose fra moren - den viktigste energikilden, samt aminosyrer, inkludert alanin, som deltar i glukoneogenet e. På grunn av deprivasjon av de viktigste substratene av glukoneogenese i mors kropp, øker fettspredningen, og konsentrasjonen av frie høye fettsyrer øker. TAG. fører til ketoacidose.

Med ukomplisert graviditet i de tidlige stadier, oppstår hypoglykemi på tom mage, en reduksjon i konsentrasjonen av aminosyrer i blodet, en akselerasjon av fettbrudd og en tendens til ketoacidose. Den andre halvdelen av graviditeten er preget av dannelsen av insulinresistens. tzelichcheniem sekresjon av hormoner contrinsulyarnyh, aktivering av insulinase placenta og akselerert ødeleggelse av insulin av nyrene. Store mengder glukose kreves av fosteret. På bakgrunn av disse endringene observeres hyperinsulinemi i tredje trimester av graviditet, tendensen til utvikling av fastende hypoglykemi og hyperinsulinemi etter å ha spist.

Diagnose av diabetes hos gravide er basert på tilstedeværelse av spesifikke klager, anamnese, samt tilstedeværelse av hypoglykemi og byen tyukozuria (det bør huskes samtidig at risikoen for glukose i nyrene er redusert hos gravide kvinner). I mangel av hyperglykemi i tom mage, test for glukosetoleranse (bestemmelse av fastende glukose, 1 og 2 timer etter å ha tatt 100 g glukose), ble de normale resultatene av denne testen hos gravide kvinner fastet - 4,8 mmol l: etter 1 time - 9,6 mmol; etter 2 timer - 8 mmol / l. Å overskride det angitte nivået på noen to punkter gir grunnlag for å diagnostisere diabetes.

Hessisk diabetes - utvikler seg i andre halvdel av graviditeten under påvirkning av kontrainsulære hormoner og fysiologisk insulinresistens. Etter fødsel, forsvinner karbohydratmetabolisme vanligvis, men jeg kan! fortsett med gjentatt graviditet.

Under graviditeten er sykling i diabetes mellitus notert. Den første perioden, som varer i opptil 16 uker, er preget av et redusert behov for insulin, en tendens til å utvikle hypoglykemiske forhold. Den andre perioden (16 - 28 uker) kjennetegnes av en økning i behovet for insulin til det nivået som ble notert før graviditeten. På denne tiden blir klinikken SD ofte forverret. ketoacidose utvikler seg. Den tredje perioden begynner etter 28 uker, preget av ytterligere økning i insulinbehov og økt tendens til ketoacidose.

På den første dagen etter fødselen, begynner laktinnivået å synke i blodet. i tre dager - placenta østrogener og andre kontrainsulære hormoner. Alt dette. i kombinasjon med begynnelsen av laktasjonen, kan føre til utvikling av en hypoglykemisk tilstand hos moren, for forebygging av som krever korreksjon av dosen insulin og diett.

Den sykliske kursen av diabetes under graviditet bestemmer hensiktsmessigheten til de tre viktigste sykehusinnleggingene: den første i første trimester å bestemme muligheten for å bevare graviditeten, den andre i 20-24 uker for å vurdere sykdomsforløpet og korrigering av behandlingen, den tredje i 31-32 uker med graviditet for å velge sikt og leveringsmodus. Poliklinisk oppfølging for boli-må utføres i forbindelse med antitalklinikk og endokrinolo! 2 ganger i måneden i første halvdel av svangerskapet og ukentlig i den andre.

Graviditetsgraden hos pasienter med diabetes mellitus består i hyppigere forekomst, testose (spesielt sent), polyhydramnios og inflammatoriske sykdommer i urinsystemet. Nephropati av gravide, som regel, overlapper diabetisk nefropati. hva forårsaket alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, tilbøyelighet til progresjon og mangel på effekt fra terapien. På grunn av den raske utviklingen av retinopati hos gravide, er tap av syn mulig. Denne komplikasjonen kan kreve fotokoagulering under graviditet. samt levering av keisersnitt på grunn av muligheten for blæreblødning under fødsel gjennom fødselskanalen.

I diabetes er frekvensen av fstopatier svært høy. NAM er mest vanlig. Iterisk, edematøs, hypoglykemisk syndrom, ofte purulent-septiske sykdommer.

Indikasjoner for oppsigelse av graviditet i diabetes:

Tilstedeværelsen av progressive vaskulære komplikasjoner (retinopati, nefropati i stadium av nephrosclerosis og kronisk nyresvikt); alvorlig form for diabetes (spesielt med et labilt kurs og insulinresistens):

vedvarende og langvarig dekompensasjon av sykdommen før utbruddet og e 1 av sin trimester, tilbøyelighet til å utvikle kegoacidose: en kombinasjon av diabetes og morens rhesus sensibilisering:

en kombinasjon av diabetes og aktiv tuberkulose av en distinkt eller annen ekstra geni sykdom som kan forverre prognosen for mor og foster:

belastet fødselshistorie (gjentatte tilfeller av fosterdød, fødsel av barn med misdannelser, etc.); Tilstedeværelsen av diabetes hos begge ektefeller: hypoksiske tilstander.

Oppgaven av terapeutiske tiltak hos gravide kvinner med diabetes er oppnådd av glykemiske profiler, karakteristisk for fysiologisk graviditet (fastende glukose 5,5 mmol l. 1 time etter å ha spist under 7,7 mmol'l).

For å oppnå kompensasjon av metabolske prosesser som en nødvendig betingelse for et gunstig kurs og utfall av graviditet, anbefales det å tildele insulin selv i milde tilfeller av diabetes. Bruken av pervasive sukkerreduserende legemidler er kontraindisert på grunn av faren for at de passerer gjennom placenta barrieren og utviklingen av en teogen effekt.

Ineulinbehandling fortsetter under fødsel og under keisersnitt. I dette tilfellet, som regel, er enkelt insulin brukt, blodsukker kontroll utføres hver 2 -3 timer.

Rendering til abdominal levering:

alvorlig diabetes mellitus med et labilt kurs og følsomhet for cstoacidose :

tilstedeværelse av diabetisk retinopati eller nefropati og deres progressjon under graviditet.

progressiv hypoksi av fosteret i fravær av tilstander for akutt fødsel gjennom naturlig nougat og svangerskapsalder på minst 36 uker, bekkenpresentasjon av fosteret: nærvær av et stort foster.

Graviditet og diabetes. Funksjoner i løpet av graviditet, fødsel. Referanseretning.

Det er 3 typer diabetes:

1) diabetes mellitus type I - insulinavhengig (IDDM);

2) diabetes mellitus type II - insulin-uavhengig (NIDDM);

3) Type III diabetes mellitus - graviditetsdiabetes (DG), en katt etter 28 uker. graviditet og er en forbigående sykdom med glukoseutnyttelse hos kvinner under graviditet.

IDDM i varierer med labilitet og bølge-lignende flytzab. Et karakteristisk trekk ved IDDM er økningen i symptomer på diabetes, angiopati og en tendens til ketoacidose. Særegenheter hos barn født med diabetes hos kvinner: Utseende (rundt måneskilt ansikt, subkutant fettvev er overutviklet), blødninger på ansiktets og lemmerens hud, puffiness, cyanose; stor masse, misdannelser, funk umodenhet org og syst. Perinatal dødelighet hos barn. Den nyfødte perioden i avkom hos pasienter med diabetes utmerker seg ved en avmatning og mindreverdighet av tilpasning til forholdene i den ekstrauterinske eksistensen, mens sløvhet, hypotensjon og hyporefleksjon av barnet, ustabilitet av sine hemodynamiske parametere, langsom gjenvinning av vekt. Hovedbetingelsen for å opprettholde berSD er kompensasjon av diabetes. Insulinbehandling er nødvendig.

Gjennomføring av graviditet hos diabetespasienter i ambulatorisk innstilling og tre planlagte sykehusinnleggelser på sykehuset: Institutt for sykehusinnleggelse - i de tidlige stadier av en bar for å undersøke, bestemme om bevaring av graviditet, forebyggende behandling, kompensasjon av diabetes

Kontra å bære i diabetes: 1) raskt prog vaskulære komplikasjoner (retinopati, nefropati). 2) insulinresistente og labile former for diabetes. 3) Diabetes hos begge foreldrene - muligheten for sykdommen hos barn. 4) DM + rhesus sensibilisering av moren. 5) diabetes + lunge tuberkulose.

Andre sykehusinnleggelser i en periode på 21-25 uker på grunn av forverring av sykdomsforløpet og utseendet av graviditetskomplikasjoner, noe som krever passende behandling og dosejustering av insulin. III-årig sykehusinnleggelse i en periode på 34-35 uker for å overvåke fosteret, behandle obstetriske og diabetiske komplikasjoner, velg tid og metode for levering.

Grunnleggende prinsipper for graviditetsbehandling i diabetes mellitus:

1) stabil kompensasjon sd; 2) forsiktig metabolisk kontroll; 3) diett; 4) forebygging og rettidig behandling av obstetriske komplikasjoner. Den optimale leveringsmetoden for pasienter med diabetes og deres fruktbarhet gjennom fødselskanalen. Det utføres under kontroll av glykemienivået (hver 2 timer), anestesi, FFN-terapi, tilstrekkelig insulinbehandling.

Gitt egenskapene til fødsel karakteristisk for diabetes, er følgende nødvendig: 1) forberedelse av fødselskanalen. 2) forebygging av hypertensjon, 3) forebygging av diabetes dekompensering under fødsel. Hvis Þ GP eller sekundær svakhet i arbeidsstyrken er operativ levering - obstetriske tenger med foreløpig episiotomi. Hvis det ikke er fødselskanal, har ingen effekt fra fødselen eller begynnelsen av symptomer på økt hypoksi hos fosteret - keisersnitt: 1) progressive komplikasjoner av diabetes og ber. 2) Pelvic presentasjon av fosteret. 3) Tilstedeværelsen av en stor frukt. 4) Progressiv fosterhypoksi.

Resuscitering av nyfødte fra mødre med diabetes - 10% glukose i navlestrengens vene umiddelbart etter fødselen. Videre innføring av glukose ved hastigheten av daglig konsum i væske, avhengig av nivået av glykemi, som kontrolleres etter 2, 3, 6 timer etter levering, deretter i henhold til indikasjoner.

Finn en klarert lege og gjør en avtale

Opptaksdato

Mottakstype

Artikkelkategorier

Fødsel og graviditet i diabetes mellitus type I og II

Avhengig av den gravide kvinnens individuelle egenskaper og utviklingen av fosteret, utvikler fødsel i diabetes på forskjellige måter.

Diabetes mellitus er en sykdom assosiert med en utilstrekkelig mengde insulin i menneskekroppen. Bukspyttkjertelen er ansvarlig for dette hormonet.

Mer nylig forbød legene kvinner med diabetes å bli gravid og ha barn. Fremdriften av medisin står ikke stille, og dermed har situasjonen blitt fullstendig forandret og lar deg føde barn, kvinner med type 1 og 2 diabetes. I dette tilfellet overføres ikke sykdommen til barnet. Risikoen er for liten dersom mor har type 1 diabetes, prosentandelen overføring av sykdommen er ikke mer enn 2%. Hvis faren er syk med denne sykdommen, øker risikoen til 5%. Hvis begge foreldrene er syke, stiger risikoen til 25%.

De viktigste kontraindikasjoner til graviditet og fødsel

Diabetes type 1 og 2 har en alvorlig belastning på kroppens organer. Dette kan true ikke bare gravid, men også fosteret. I dag er det ikke tilrådelig å bli gravid og føde til personer som har:

  • Insulinresistent diabetes, som har en tendens til ketoacidose.
  • Ubehandlet tuberkulose.
  • Konflikt Rh.
  • Noen typer hjertesykdom.
  • Alvorlig nyresvikt.

Varianter av diabetes

Det finnes tre typer diabetes:

  • Den første typen kalles insulinavhengig. Mesteparten utvikler seg bare hos ungdom.
  • Den andre typen kalles insulin-uavhengig, forekommer ofte hos personer over 40 år med stor kroppsmasse.
  • Graviditetsdiabetes oppstår bare under graviditet.

De viktigste tegn på diabetes under graviditet

Hvis diabetes oppstod i graviditetsprosessen, er det nesten umulig å oppdage det umiddelbart, siden det går sakte og på ingen måte uttrykker det. Hovedtrekkene er:

  • Tretthet.
  • Konstant trang til å urinere.
  • Økt tørst.
  • Vesentlig vekttap.
  • Høytrykk

Vanligvis er få personer oppmerksom på disse symptomene, da de passer for nesten enhver gravid kvinne. Så snart pasienten kom til gynekologen, og han identifiserte svangerskapet, er han sikker på å foreskrive en urin og blodprøve, hvor resultatene kan avdekke tilstedeværelsen eller fraværet av diabetes.

Hva er farene ved type 1 og type 2 diabetes hos gravide kvinner?

Det er verdt å vite at graviditetsdiabetes, type 1 eller type 2, for en gravid kvinne kan medføre en rekke uønskede konsekvenser, nemlig:

  • Utseendet til preeklampsi (høyt blodtrykk, utseende av protein i urinen, utseende av ødem.)
  • Mange vann.
  • Brudd på blodstrøm.
  • Foster død
  • Medfødte misdannelser hos et barn.
  • Mutasjon i et barn.
  • Endringer i nyres funksjon.
  • Visuell funksjonsnedsettelse hos gravide.
  • Signifikant økning i føtalvekt.
  • Brudd på fartøyene.
  • Sent toksisose.

Regler for behandling av graviditet og fødsel i type 1 diabetes

Hvis kvinnen har diabetes, bør hun være under konstant tilsyn av spesialister gjennom hele perioden. Dette betyr ikke at en kvinne skal bli innlagt på sykehus. Du trenger bare å besøke legen og overvåke blodsukkernivået.

Type 1 diabetes mellitus er ganske vanlig og finnes hos mennesker så tidlig som barndom. Under graviditeten er sykdommen ganske ustabil og det er en lesjon av veggene, en metabolsk lidelse og et brudd på karbohydratmetabolismen.

Grunnleggende regler for behandling av graviditet i diabetes:

  • Permanente besøk til utpekte spesialister.
  • Strikt overholdelse av alle råd fra legen.
  • Daglig blodsukkerkontroll.
  • Kontinuerlig overvåkning av ketoner i urinen.
  • Strikt overholdelse av diett.
  • Tar insulin i ønsket dose.
  • Eksamen, som inkluderer et sykehus på sykehuset under tilsyn av leger.

Gravid setter på sykehus i flere stadier:

  1. Den første sykehusinnleggelsen er obligatorisk i opptil 12 uker, så snart legen har identifisert en graviditet. Denne prosedyren er nødvendig for å identifisere mulige komplikasjoner og påfølgende helsetrusler. Gjennomført en full undersøkelse. På grunnlag av, spørsmålet om bevaring av graviditet eller opphør.
  2. Den andre sykehusinnleggelsen foregår i opptil 25 uker for re-undersøkelse, påvisning av komplikasjoner og mulig patologi. Og også for å justere dietten, bruk insulin. En ultralyd er foreskrevet, hvorpå den gravide kvinnen gjennomgår denne undersøkelsen ukentlig for å overvåke tilstanden til fosteret.
  3. Den tredje sykehusinnleggelsen utføres i 32-34 uker, slik at leger nøyaktig kan levere arbeidstiden. I dette tilfellet forblir kvinnen på sykehuset til fødselen.

Hvis det oppstår komplikasjoner under graviditeten, utføres fødselen kunstig av keisersnitt. Hvis graviditeten var lett, var det ingen patologier, da fødselen vil foregå naturlig.

Riktig styring av graviditet og fødsel i type 2 diabetes

Som i det forrige tilfellet bør en gravid kvinne regelmessig være under oppsyn av en lege, delta i alle planlagte avtaler og følge legenes råd.

I tillegg til alle ovennevnte forpliktelser er det også nødvendig å måle hemoglobinnivået hver 4-9 uker, og for å passere urin for analyse for å oppdage tilstedeværelsen av infeksjoner i kroppen.

Graviditetsdiabetes

Gravide kvinner kan være utsatt for svangerskapet diabetes, forårsaket av hormonelle forandringer. Dette problemet oppstår i ca 5% av gravide kvinner i 16-20 uker. Tidligere kan sykdommen ikke vises, siden moderkaken ikke er fullstendig dannet.

Denne midlertidige effekten varer bare under graviditet. Etter fødselen forsvinner alle abnormiteter. Hvis en kvinne som bærer graviditetsdiabetes under graviditeten, vil bli gravid igjen, kan problemet gjenopptas.

Leveringsperioden utnevnes senest 38 uker. I svangerskapssykdommen vil fødsel sannsynligvis skje naturlig. Barnet bærer slik fødsel perfekt.

Den keisersnitt-metoden brukes hvis det er obstetriske indikasjoner. Dette kan være hypoksi, stor størrelse på fosteret, et smalt bekken i en gravid kvinne og andre. For at leveransen skal skje normalt, er det nødvendig å konsultere en lege i tide og følge alle nødvendige anbefalinger.

Hvis en kvinne har kjøpt svangerskapsdiabetes under graviditet, så etter levering, senest 5-6 uker, bør du ha en blodprøve for sukker.

Hovedtrekkene til HS diabetes inkluderer:

  • Konstant trang til å urinere.
  • Konstant kløe.
  • Tørr hud.
  • Utseendet til en furuncle.
  • Økt appetitt med intensivt vekttap.

Generelle råd om graviditet i diabetes mellitus type 1 og 2, avhengig av perioden

  1. I første trimester må du hele tiden overvåke sukkernivået. På dette stadiet er nivået nesten alltid redusert, så insulindoseringen bør være mindre enn normalt.
  2. I andre trimester må doseringen økes og et balansert diett må observeres.
  3. Glykemi vises i tredje trimester, så insulindosen må reduseres.

Forebyggende tiltak for type 1 og type 2 diabetes hos gravide kvinner

Vanligvis blir svangerskapsdiabetes sluttet av slanking. Samtidig anbefales ikke kaloriinnholdet i maten å redusere drastisk. Den daglige rasjonen skal være: 2500-3000 kcal. Det er best å spise porsjoner og ofte (5-6 ganger om dagen).

Kostholdet skal omfatte frisk frukt og grønnsaker, og inneholder ikke:

  • Godteri (søtsaker, boller, kaker, etc.) fordøyelig karbohydrater. Siden de bidrar til en høy økning i blodsukker.
  • Fettstoffer (fett, oljer, fett kjøtt, krem).
  • Raffinert sukker.
  • Salty mat.

Diabetes diett

Siden hovedårsaken til utviklingen av type 1 og type 2 diabetes hos gravide er mangelen på insulin, er bruk av lett fordøyelige hydrokarboner svært uønsket. De viktigste komponentene i dietten:

  • Drikk rikelig med vann.
    En gravid kvinne skal drikke minst 1,5 liter renset vann per dag. Ikke spis søte sirupper, karboniserte drikker med og uten fargestoffer, kvass, yoghurt med forskjellige fyllinger. Eventuelle alkoholholdige drikkevarer.
  • Fraksjonskraft.
    En gravid kvinne med diabetes mellitus type 1 og 2 må spise minst 5 ganger om dagen i små porsjoner. Proteinmat må forbrukes separat fra karbohydrat. For eksempel, hvis du skal spise pasta med kylling og deretter i diabetes, bør du først spise pasta med steames grønnsaker ved lunsjtid, og om ettermiddagen kylling med fersk agurk.
  • Vegetabilske salater kan spises med noe måltid. Frukt anbefales å spise med karbohydrat mat.
  • Supper og andre første kurs.
  • Andre retter.

Kylling, magert fisk, biff eller lam er hovedretter. Grønnsaker kan være i kosten noe.

  • Meieriprodukter (rømme, hytteost).
  • Snack (lavfett pate, skinke, ost).
  • Varm drikke (varm te med melk).
  • Rye eller diabetisk brød.

For å måle blodsukkernivået, bør en gravid kvinne ha en blodglukemåler som hun kan måle dataene selv og justere insulindosen. En vanlig indikator på blodsukker er fra 4 til 5,2 mmol / liter på tom mage og ikke høyere enn 6,7 mmol / liter noen få timer etter et måltid. Hvis sukkernivået ikke reduseres under dietten, vil legene foreskrive insulinbehandling.

Verdt å merke seg! Gravide kvinner kan ikke drikke medisinske piller for å redusere blodsukkernivået. De kan påvirke fostrets utvikling negativt. For riktig utstedelse av insulindosering, bør en gravid kvinne plasseres på sykehuset. Alle ovennevnte punkter kan unngås hvis alle forebyggende tiltak av diabetes utføres produktivt.

Faktorer som kan forårsake type 1 og type 2 diabetes hos kvinner

  • En kvinne som har blitt gravid, er mer enn 40 år gammel.
  • Diabetes mellitus slektninger er syke.
  • En gravid kvinne tilhører en ikke-hvit race.
  • Overvekt før graviditet.
  • Røyking.
  • Tidligere født baby kroppsvekt over 4,5 pounds.
  • Tidligere fødsler endte i døden av et barn av ukjente grunner.

Fødsel i diabetes

Hos gravide kvinner med type 1 og type 2 diabetes foregår fødsel noe annerledes enn vanlig. Til å begynne med er fødselskanalen utarbeidet ved punktering av amniotiske bobler og innføring av hormoner. Sørg for at før prosessen, injiserte kvinnen bedøvelsesmedisin.

I prosessen overvåker legene nøye babyens hjerteslag og nivået av sukker i mors blod. Hvis arbeidet forstyrres, administreres oksytocin til den gravide kvinnen. Når sukkernivået er forhøyet, injiseres insulin.

Hvis du etter livmorhalsen åpnes og stoffet ble introdusert, men arbeid sunket, kan legene bruke tang. Hvis hypoksi oppstår i fosteret før livmor åpnes, utføres leveransen av keisersnitt.

Uansett hvordan fødselen skal skje, er sjansen for en sunn baby veldig høy. Det viktigste er å ta vare på helsen din, besøke leger og følge deres anbefalinger.

Hendelser nyfødte

Etter fødselen er babyen utstyrt med gjenopplivingstiltak, som avhenger av tilstanden og modenheten til babyen, metodene som ble brukt under fødselen.

Hos nyfødte barn, som ble født av kvinner med diabetes, ofte viser tegn på diabetisk fetopathy. Disse barna trenger spesialpleie og kontrollspesialister.

Prinsippene for gjenoppliving for nyfødte er som følger:

  • Forhindre utvikling av hypoglykemi.
  • Forsiktig overvåking av barnets tilstand.
  • Syndromisk terapi.

I de første dagene av livet er et barn med diabetisk fetopati svært vanskelig å tilpasse seg. Det kan være noen lidelser: betydelig vekttap, utvikling av gulsott og andre.

Feeding baby

Etter fødselen vil selvfølgelig enhver mor amme seg. Det er i melke inneholder en enorm mengde næringsstoffer og næringsstoffer som positivt påvirker veksten og utviklingen av babyen. Derfor er det viktig å holde laktasjon så mye som mulig.

Før ammer skal mor konsultere en endokrinolog. Han vil foreskrive en bestemt dose insulin og gi anbefalinger på dietten ved fôring. Svært ofte er det en sak når nivået av sukker i blodet faller hos kvinner i fôringsperioden. For å unngå dette, bør du drikke en kopp melk før du fôrer.

konklusjon

Graviditet og fødsel hos kvinner med diabetes er et alvorlig skritt. Derfor er det svært viktig å stadig besøke spesialister, følge deres anbefalinger og overvåke deres helse selvstendig. Spis flere vitaminer, pust inn frisk luft og flytte mer. Og ikke glem et balansert kosthold.

Diabetes og graviditet: fra planlegging til fødsel

Relativt nylig var leger kategorisk motsetning til at kvinner som står overfor diabetes blir gravid og føder barn. Det ble antatt at sannsynligheten for en sunn baby i dette tilfellet er for liten.

I dag har situasjonen i cortex endret seg: i et apotek kan du kjøpe en håndholdt blodglukemåler som gjør at du kan overvåke blodsukkernivået daglig, og om nødvendig flere ganger om dagen. De fleste konsultasjoner og fødselssykehus har alt nødvendig utstyr for å gjennomføre graviditet og fødsel hos diabetikere, samt å ta vare på barn født under slike forhold.

Takket være dette ble det klart at graviditet og diabetes mellitus er ganske kompatible ting. En kvinne med diabetes kan produsere en helt sunn baby, så vel som en sunn kvinne. I graviditetsprosessen er risikoen for komplikasjoner hos diabetespasienter imidlertid ekstremt høy. Hovedbetingelsen for slik graviditet er konstant tilsyn av en spesialist.

Typer diabetes

Medisin skiller mellom tre typer diabetes:

  1. Insulinavhengig diabetes, det kalles også type 1 diabetes. Det utvikler som regel ungdomsår;
  2. Insulin uavhengig diabetes, henholdsvis type 2 diabetes. Forekommer hos personer over 40 overvektige;
  3. Graviditetsdiabetes under graviditet.

Den vanligste blant gravide er type 1, av den enkle grunn at det rammer kvinner i fertil alder. Type 2 diabetes, selv om det er mer vanlig i seg selv, er mye mindre vanlig hos gravide kvinner. Faktum er at kvinner møter denne typen diabetes mye senere, rett før overgangsalderen, eller selv etter starten. Graviditetsdiabetes er ekstremt sjelden, og forårsaker mye færre problemer enn noen og alle typer sykdommen.

Graviditetsdiabetes

Denne typen diabetes utvikler seg bare under graviditet og går uten spor etter fødsel. Årsaken er en økende belastning på bukspyttkjertelen på grunn av frigjøring av hormoner i blodet, hvis virkning er motsatt insulin. Vanligvis klarer bukspyttkjertelen denne situasjonen, men i noen tilfeller hopper nivået av sukker i blodet merkbart.


Selv om graviditetsdiabetes er ekstremt sjelden, er det tilrådelig å kjenne risikofaktorene og symptomene for å utelukke denne diagnosen i deg selv.

Risikofaktorer er:

  • fedme;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • sukker i urinen før graviditet eller ved begynnelsen;
  • Tilstedeværelsen av diabetes i en eller flere slektninger;
  • diabetes i tidligere svangerskap.

Jo flere faktorer det er i et bestemt tilfelle, jo større er risikoen for å utvikle sykdommen.

Symptomer på diabetes under graviditet, som regel, er ikke tydelig uttrykt, og i noen tilfeller er det helt asymptomatisk. Men selv om symptomene er tydelig uttrykt, er det vanskelig å mistenke diabetes. Døm for deg selv:

  • stor tørst;
  • følelse av sult;
  • hyppig vannlating
  • sløret syn.

Som du kan se, skjer nesten alle disse symptomene ofte under normal graviditet. Derfor er det nødvendig å regelmessig og regelmessig ta en blodprøve for sukker. Etter hvert som nivået øker, foreskriver legene ytterligere forskning. Les mer om graviditetsdiabetes →

Diabetes og graviditet

Så ble det bestemt å være gravid. Men før du fortsetter med implementeringen av planen, ville det ikke være en dårlig idé å forstå emnet for å forestille deg hva som venter på deg. Som regel er dette problemet relevant for pasienter med type 1 diabetes under graviditet. Som nevnt ovenfor søker kvinner med type 2-diabetes vanligvis ikke lenger, og kan ofte ikke føde.

Graviditetsplanlegging

Husk en gang for alle, med en hvilken som helst form for diabetes, er det bare mulig å planlegge graviditet. Hvorfor? Det er ganske tydelig. Hvis graviditeten er utilsiktet, finner kvinnen det bare noen få uker etter unnfangelsen. I løpet av disse ukene blir alle hovedsystemene og organene til den fremtidige personen allerede dannet.

Og hvis i løpet av denne perioden minst en gang nivået av sukker i blodet hopper sterkt, kan utviklingspatologier ikke lenger unngås. I tillegg bør et skarpt hopp i sukkernivået ikke være de siste månedene før graviditet, da dette kan påvirke utviklingen av fosteret.

Mange pasienter med mild diabetes gjør ikke regelmessig måling av blodsukker, og husker derfor ikke de nøyaktige tallene som anses å være normen. De trenger ikke det, bare ta en blodprøve og lytt til doktorenes dom. Men under planlegging og behandling av graviditet må du selv overvåke disse indikatorene, så du trenger å kjenne dem nå.

Normalt nivå er 3,3-5,5 mmoll. Mengden sukker fra 5,5 til 7,1 mmol kalles pre-diabetes tilstand. Hvis sukkernivået overstiger tallet på 7,1, ba jeg, da snakker de allerede om et eller annet stadium av diabetes.

Det viser seg at forberedelse til graviditet skal begynne i 3-4 måneder. Få en lommemåler slik at du kan kontrollere sukkernivået når som helst. Deretter besøker din gynekolog og endokrinolog og informerer dem om at du planlegger en graviditet.

En gynekolog vil undersøke en kvinne for tilstedeværelse av saminfeksjoner av urininfeksjoner, og vil hjelpe til med å behandle dem om nødvendig. En endokrinolog hjelper deg med å velge insulindosen for kompensasjon. Kommunikasjon med endokrinologen er obligatorisk og gjennom hele graviditeten.

Konsultasjon av en oftalmolog vil ikke være mindre obligatorisk. Hans oppgave er å undersøke fundusfartøyene og vurdere tilstanden deres. Hvis noen av dem ser upålitelige, for å unngå hull, blir de cauterized. Gjentatt konsultasjon av øyelege er nødvendig også før fødsel. Problemer med fartøy i dagens øye kan vel bli en indikasjon på keisersnitt.

Du kan bli bedt om å besøke andre spesialister for å vurdere risikonivåene under graviditet og forberede deg på mulige konsekvenser. Først etter at alle ekspertene gir nakke til graviditet, vil det være mulig å avbryte prevensjon.

Fra dette tidspunktet bør mengden sukker i blodet overvåkes spesielt nøye. Mye avhenger av hvor vellykket dette vil bli gjort, inkludert barnets helse, sitt liv og helsen til moren.

Kontraindikasjoner for graviditet med diabetes

Dessverre, i noen tilfeller er en kvinne med diabetes fortsatt kontraindisert for å føde. Spesielt er kombinasjonen av diabetes med følgende sykdommer og patologier helt uforenlig med graviditet:

  • ischemi;
  • nyresvikt
  • gastroenteropathy;
  • negativ mor Rh-faktor.

Funksjoner i løpet av graviditeten

I begynnelsen av svangerskapet, under påvirkning av hormonet østrogen hos gravide kvinner med diabetes mellitus, observeres en forbedring av karbohydrattoleransen. I forbindelse med dette øker insulinsyntese. I løpet av denne perioden bør den daglige dosen av insulin, ganske naturlig, reduseres.

Fra og med den fjerde måneden, når moderkaken endelig blir dannet, begynner den å produsere contrainsulinhormoner, som for eksempel prolaktin og glykogen. Deres tiltak er det samme som insulin, slik at injeksjonsvolumet må økes igjen.

I tillegg, fra og med uke 13, er det nødvendig å styrke kontrollen over blodsukkernivåene, fordi denne perioden babyens bukspyttkjertel begynner sitt arbeid. Hun begynner å reagere på mors blod, og hvis det er for mye sukker i henne, reagerer bukspyttkjertelen med insulininjeksjon. Som et resultat av dette, nedbryter glukose og blir behandlet til fett, det vil si at fosteret aktivt oppnår fettmasse.

I tillegg, dersom barnet i løpet av hele graviditeten ofte kom over "søtet" moderblod, er det sannsynlig at han senere også vil møte diabetes. Selvfølgelig, i denne perioden er kompensasjonen for diabetes bare nødvendig.

Vær oppmerksom på at endokrinologen når som helst må velge insulindosen. Bare en erfaren spesialist kan gjøre dette raskt og nøyaktig. Selvstendig eksperimenter kan føre til katastrofale resultater.

Mot slutten av graviditeten, reduseres intensiteten av produksjonen av continsulinhormoner igjen, noe som tvinger til å redusere insulindosen. Når det gjelder fødsel, er det nesten umulig å forutsi hva nivået av glukose i blodet vil være, slik at blodet overvåkes noen få timer.

Prinsipper for graviditet i diabetes

Det er ganske naturlig at behandling av graviditet hos slike pasienter vil være fundamentalt forskjellig fra graviditetsforvaltningen i en annen situasjon. Diabetes mellitus under graviditet skaper forutsigbart ekstra problemer for en kvinne. Som det fremgår av begynnelsen av artikkelen, vil problemer knyttet til sykdommen begynne å plage en kvinne i planleggingsstadiet.

Første gang du skal besøke en gynekolog, må det være hver uke, og i tilfelle komplikasjoner blir besøk daglig, eller kvinnen vil bli innlagt på sykehus. Men selv om alt går bra, må du fortsatt være på sykehuset flere ganger.

Første gangs sykehusinnleggelse er utnevnt tidlig, inntil 12 uker. I denne perioden, en fullstendig undersøkelse av kvinnen. Identifisering av risikofaktorer og kontraindikasjoner til graviditet. Basert på undersøkelsens resultater, er det besluttet å holde graviditeten eller avslutte den.

Den andre gangen må en kvinne gå til sykehuset kl 21-25 uker. I denne perioden er det nødvendig med en ny undersøkelse, der mulige komplikasjoner og patologier identifiseres, og behandling er foreskrevet. I samme periode henvises en kvinne til en ultralydsskanning, og etterpå får hun denne studien ukentlig. Det er nødvendig å spore statusen til fosteret.

Den tredje sykehusinnleggingen står for 34-35 uker. Og på sykehuset forblir kvinnen før levering. Og igjen vil det ikke gjøre uten en undersøkelse. Målet hans er å vurdere barnets tilstand og bestemme når og hvordan fødselen skal skje.

Siden diabetes selv ikke forhindrer naturlig fødsel, er dette alternativet alltid det mest ønskelige. Men diabetes mellitus fører noen ganger til komplikasjoner som gjør det umulig å vente på en fullstendig graviditet. I dette tilfellet stimuleres begynnelsen av arbeidsaktiviteten.

Det er en rekke situasjoner som tvinger leger til å bo på en variant av keisersnitt, slike situasjoner inkluderer:

  • stor frukt;
  • bekkenpresentasjon;
  • uttalt diabetiske komplikasjoner hos mor eller foster, inkludert oftalmisk.

Fødsel med diabetes

Under fødselen har også sine egne egenskaper. Først av alt må du først forberede fødselskanalen. Hvis dette kan gjøres, begynner fødsel vanligvis med piercing av amniotiske boblen. I tillegg kan for å øke arbeidsaktiviteten komme de nødvendige hormonene inn. Obligatorisk komponent i dette tilfellet er anestesi.

Blodsukker og føtal hjerterytme blir observert på grunn av CHT. Med dempning av arbeid i en gravid kvinne injiseres oksytocin intravenøst, og med en kraftig økning i sukker, insulin.

Forresten, i noen tilfeller, sammen med insulin, kan glukose også administreres. Det er ikke noe seditiv og farlig om dette, så det er ikke nødvendig å motstå et slikt trekk av leger.

Hvis, etter administrering av oksytocin og åpningen av livmorhalsen, begynner arbeidet å falme eller akutt hypoksi oppstår, kan obstetrikere ty til bruk av pincet. Hvis hypoksen begynner selv før livmorhalsen har åpnet, så er det sannsynlig at leveransen vil skje ved keisersnitt.

Uansett om fødselen skal foregå på en naturlig måte, eller ved keisersnitt, er sjansen for en sunn baby ganske høy. Det viktigste er å være oppmerksom på kroppen din, og i tide for å reagere på alle negative endringer, og også nøye følge legenes forskrifter.

Gjennomføring av graviditet og fødsel med diabetes

En av de vanligste sykdommene i det endokrine systemet er diabetes. Da forekomsten av denne patologien vokser over hele verden, blir tjenester for behandling av graviditet og fødsel i diabetes stadig mer populære. I Israel tilbys slike tjenester av Ramat Aviv Medical Center.

Eksperter skiller mellom 3 hovedtyper diabetes mellitus funnet hos gravide kvinner:

  • insulin,
  • ikke-insulin;
  • svangerskapet (nedsatt glukoseopptak som bare forekommer hos gravide kvinner).

Selvfølgelig må fremtidige mødre med hvilken som helst type diabetes ha rettidig og kompetent medisinsk behandling, både i planleggingsstadiet av graviditet og under graviditet, under fødsel og etter fødselen.

Hvordan påvirker diabetes tilstanden til mor og foster?

Under graviditetsperioden skjer en alvorlig hormonell tilpasning i kvinnekroppen, og resultatene av disse skal sikre normal fødsel av fosteret. Hvis en kvinne lider av endokrine lidelser, kan ytterligere belastninger på hennes endokrine system betydelig komplisere graviditeten, øke risikoen for utvikling av polyhydramnios, sen toksisose og andre komplikasjoner.

Tilstedeværelsen av diabetes i den forventende moren kan ha negativ innvirkning på fostrets utvikling, for eksempel:

  • fremme en økning i føtal kroppsvekt
  • føre til en nedgang i utviklingen av bein, kardiovaskulær system, åndedrettsorganer;
  • provosere en økning i bukspyttkjertelen.

For å kunne iverksette tiltak for å forebygge disse negative fenomenene fra 15 til 18 uker av svangerskapet, bør en kvinne som lider av diabetes, gjennomgå en undersøkelse på nivået av alfa-fetoprotein i blodet.

Den viktigste oppgaven med spesialister som er ansvarlig for å håndtere kompliserte graviditeter i diabetes, er regelmessig overvåkning av blodsukkeret, overvåkning av fosteret, samt forskrivning av effektiv medisinsk behandling for å redde graviditet og forhindre utvikling av fosterabnormaliteter.

Hvis en gravid kvinne har diabetes, er hun underlagt obligatorisk sykehusinnstilling for å forberede seg på fødsel (sykehusinnleggelse finner sted senest 36 uker). I prosessen med forberedelse bestemmer spesialistene leveringsmetoden basert på pasientens generelle tilstand, sykdomsforløpet og graden av kompensasjon for diabetes. Beslutningen må gjøres samlet av en fødselslege-gynekolog, en endokrinolog, en neonatolog, en kardiolog og en anestesiolog.

Fødsel med diabetes

Åpenbart har ledelsen av arbeid hos kvinner med diabetes også visse funksjoner. Det er kjent at kvinner som lider av diabetes, ofte ikke kan bære graviditet. Imidlertid er levering før 37 uker uønsket. Fødsler hos kvinner med diabetes kan bli komplisert ved tidlig brudd på fostervann, fosterhypoksi eller svak arbeidskraft. Ved slik fødsel øker risikoen for skade på barn og mor.

Ved normale størrelser i bekken av en kvinne og hodepresentasjon av fosteret, så vel som i fravær av strenge kontraindikasjoner, er naturlig fødsel mulig. Imidlertid krever fødsel i diabetes kontinuerlig overvåkning av tilstanden til mor og barn. Det bør være kontinuerlig overvåking av blodsukkernivå, om nødvendig utført insulinbehandling. Den fødselslege-gynekolog, neonatolog, endokrinolog og anestesiolog er involvert i arbeidsledelse.

Med et svakt arbeid og utvikling av oksygen sult av fosteret, utføres en beredskapssesarean for å redde barnets liv og redusere risikoen for moren. I tillegg kan en keisersnitt utføres som planlagt i følgende tilfeller:

  • Tilstedeværelsen av uttalt komplikasjoner av diabetes og graviditet, deres progresjon;
  • for stor frukt;
  • bekkenpresentasjon av fosteret;
  • progressiv oksygen sult av fosteret i en periode på ikke mindre enn 36 uker og i fravær av betingelser for naturlig tilførsel.

Etter fødsel

Et barn født av en mor som lider av diabetes, i mangel av komplikasjoner, kan forbli med henne i menigheten. Indikasjonene for overføring av nyfødt til intensivavdelingen er:

  • fødsel før 36 uker svangerskap
  • umodenhet i luftveiene;
  • hypoglykemi;
  • hjertesvikt;
  • encefalopati;
  • overdreven produksjon av blodceller;
  • Behovet for utvekslingstransfusjoner, intravenøs infusjoner eller rørfôring;
  • gulsott, som krever intensiv fototerapi.

Det bør bemerkes at kvinner med diabetes må mate sine barn regelmessig og i samsvar med legenes forskrifter for å opprettholde et visst nivå av nyfødt blodsukker.

Siden kvinner med graviditetsdiabetes i postpartumperioden ofte lider av hypoglykemi, er det nødvendig å kontrollere nivået av glukose i blodet, om nødvendig, for å utføre adekvat behandling.

Gjennomføring av graviditet og fødsel med diabetes

Den moderne perioden er preget av en økning i forekomsten av diabetes; Oftere begynte det å oppstå under graviditeten.

Clinic, diagnose av diabetes og dens komplikasjoner. Den mest karakteristiske manifestasjonen av klinisk uttalt diabetes mellitus er tilstedeværelsen av hyperglykemi og glykosuri, mot hvilken en rekke kliniske symptomer er nevnt: tørst, tørr munn, svakhet, polyuri, kløe, et kraftig tap i kroppsvekt. Diagnosen av diabetes mellitus er derfor hovedsakelig basert på bestemmelse av sukkerinnhold i blod og urin. Under normale forhold bør nivået av fastende blodsukker ikke overstige 6,1 mm / l, og etter et måltid må ikke være mer enn 8,1 mm / l. Muligheten for å bestemme aceton i urin og ketonlegemer i blodet er også viktig for overvåking av diabetes mellitus.

Tar å skille mellom 3 grader av alvorlighetsgrad av diabetes. Diabetes i I-graden (lunge) inneholder de sykdomsformer der det er ingen og ingen ketose, og det faste blodsukkernivået på ikke over 7.1 mM / l kan reduseres til normen ved hjelp av kosttiltak alene. Med diabetes grad II (moderat), fastende hyperglykemi ikke overstiger 9,6 mM / L, ketose er fraværende eller kan elimineres med en enkelt diett, men for å oppnå normoglykemi er det nødvendig å foreskrive insulin eller oralt sukkerreduserende legemidler. Diabetes klasse III (alvorlig) inkluderer de former hvor nivået av fastende hyperglykemi er over 9,6 mM / l, det er en tendens til acidose og komplikasjoner som diabetisk retinopati og intercapillær glomerulosklerose. På dette stadiet av sykdommen er insulin en nødvendig del av behandlingen. I en egen gruppe avgis diabetes som har oppstått under graviditet (svangerskapssykdom).

Klinisk uttalt diabetes er nesten alltid preget av en sykdomstid hvor patologiske forandringer i kroppen ennå ikke er åpenbare og kun kan oppdages ved hjelp av spesielle tester. Dette er den såkalte latente diabetes. I denne form for diabetes er glukose fraværende, fastesukker går ikke utover fysiologiske svingninger i løpet av dagen. Glukosetoleranse endres ikke, men når man studerer anamnese, kan det oppdages en rekke punkter som tyder på høy følsomhet for denne sykdommen (begge foreldrene har diabetes; identiske tvillinger, hvorav den ene lider av klinisk åpen diabetes, kvinner som har født barn som veier over 4,5 kg eller et dødt barn som har gjennomgått økt hyperplasi i seksjonen udochnoy kjertel i fravær erythroblastosis).

Konsekvensen av mangel på insulin i kroppen er et brudd på glukoseutnyttelsen av vevet og en kraftig økning i ketogenese i leveren, noe som resulterer i at konsentrasjonen av glukose i blodet øker betydelig, akkumuleres aceton, acetoeddiksyre og β-hydroksysmørsyre (ketonlegemer). Symptomer på økende ketoacidose (prekomatosestatus) er tørst, tap av appetitt, svakhet, tretthet, kvalme, oppkast, døsighet, anemi og lukt fra munnen. Ytterligere progresjon av denne tilstanden fører gradvis til en dramatisk dehydrering av kroppen og tap av elektrolytter, og til slutt økning i kardiovaskulær, nyresvikt og utvikling av koma. Sistnevnte er manifestert av skarp dehydrering, oliguri, en reduksjon i hud turgor og elastisitet i øyebollene, sen reflekser, blodtrykk, adynamia, hyppig og svak puls, utseendet av støyende pust, bevissthetstap. I blodet er uttalt hyperglykemi og hyperketonemi bestemt i urinen - et høyt innhold av glukose og aceton.

Den motsatte patologiske tilstanden er hypoglykemisk koma, som kan oppstå med diettfeil eller en overdose av insulin. De tidligste symptomene på hypoglykemi er angst, frykt, svakhet, følelse av sult, håndskjelv, nummenhet i spissen av tungen, parestesi, pallor, økt hjertefrekvens.

Alvorlig diabetes mellitus er ledsaget av utviklingen av diabetisk mikroangiopati, som er en generalisert forandring i fundus, nyrer, hud, muskler, nerver, mage-tarmkanal osv. De patologiske endringene av karene er ofte lokalisert i øyets retina (diabetisk retinopati) og i nyrene ( diabetisk glomerulosklerose). Under svangerskapet blir det ofte observert fremdrift av diabetisk retinopati, og på bakgrunn av diabetisk glomerulosklerose forekommer alvorlige former for kombinert toksisitet, som ofte virker som indikasjoner på abort. Derfor er en uunnværlig tilstand for behandling av graviditet i diabetes mellitus en konstant oftalmologisk observasjon og en grundig studie av nyrefunksjonen.

Forløpet av diabetes under graviditet, fødsel og postpartum periode. Diabetes mellitus under graviditet preges av en signifikant labilitet av metabolske prosesser, et bølge-lignende kurs, en økt tendens til ketoacidose og hypoglykemiske tilstander. I de første ukene av svangerskapet forblir sykdomsforløpet hos de fleste pasienter uendret, eller det er en økning i karbohydrattoleransen, noe som tilsynelatende skyldes virkningen av humant koriongonadotropin. I andre halvdel av graviditeten, på grunn av økt aktivitet av binyrene, den fremre hypofysen og placenta, er det vanligvis en forbedring i sykdommen. På slutten av graviditeten reduseres behovet for insulin ofte, hyppigheten av hypoglykemiske tilstander øker.

Ved fødsel kan pasienter med diabetes mellitus oppleve både høy hyperglykemi og acidose (reaksjon på smertefullt stress) og en hypoglykemisk tilstand (avslag på mat, økt muskelbelastning). Disse komplikasjonene forverrer signifikant tilstanden til moren og fosteret, samt fører til svak arbeidskraft. I de første dagene i postpartumperioden faller blodsukkernivået, og senere øker det gradvis.

For diabetes mellitus under graviditet, fødsel og postpartum periode. I de fleste pasienter fortsetter den første halvdelen av graviditeten uten noen spesielle komplikasjoner. I andre halvdel øker diabetes signifikant frekvensen av tidlig start og dårlig tolerert behandling av sen toksisose. Ofte også nevnt polyhydramnios, pyelonephritis, spontan abort. Langvarig nephropati av graviditet fører til en økning på 2 ganger eller mer av perinatal dødelighet. Betydende hydrering, som vanligvis observeres hos gravide kvinner med dårlig behandlet, dekompensert diabetes, fører ofte til intrauterin føtal død og andre komplikasjoner. Prognosen for fosteret i diabetes mellitus og i tilfelle av tidlig fødsel er markant forverret, siden barn født før den 34. graviditetsuke utvikler vanligvis alvorlige respiratoriske lidelser, ofte dødelige.

Under fødsel i diabetes mellitus er ofte ledsaget av en tidlig brudd på fostervann, primær og sekundær svakhet av arbeidskraftstyrker, fosterhypoksi. Komplikasjoner som er typiske for diabetes er et klinisk smalt bekken, hindret fødsel av føtale skulder, på grunn av disproportjonen mellom hodestørrelsen og fostrets kropp. Til tross for tilstedeværelsen av diabetes mellitus av potensial for forekomst av hypotonisk blødning (stort foster, polyhydramnios, toksisitet, svakhet i arbeidsstyrker), overstiger blodtap ved fødsel hos pasienter i denne kategorien vanligvis ikke den fysiologiske, noe som skyldes en karakteristisk for diabetes mellitus en tendens til hyperkoagulasjon.

I puerperas med diabetes mellitus er det ofte en forsinket helbredelse av vev, noe som krever spesiell oppmerksomhet i styringen av postpartumperioden. Hypogalakti er også en hyppig komplikasjon.

Effekten av diabetes på utviklingen av fosteret og nyfødte. Barn med mødre har diabetes utmerker seg ved en rekke funksjoner fra avkom fra friske mødre. Disse inkluderer høy perinatal dødelighet, en betydelig forekomst av misdannelser, store masser, et karakteristisk utseende og et unormalt forløb av nyfødte perioden. Hele komplekset, kjent som "diabetisk fetopati", indikerer betydelig forstyrrelse av fosterutvikling.

I strukturen av perinatal dødelighet opptar intrauterin føtal død en betydelig andel, noe som øker etter hvert som graviditeten utvikler seg, og nyfødt dødelighet er betydelig høyere i gruppen av barn født før 36 ukers svangerskap, og 20% ​​av dem dør i løpet av de første 48 timene etter fødselen. Hovedårsaken til død av nyfødte er syndromet av respiratoriske lidelser, oftest forårsaket av ateleksen av lungene og hyalinmembranenes sykdom.

Forekomsten av misdannelser hos barn født til diabetiker er ca 2 ganger høyere. Vices som er uforenlige med livet finnes i 2,6% av tilfellene. Hjertefeil, hypo- og agenesis av kaudal ryggraden observeres oftest. Nyfødte barn av diabetes Kvinner med diabetes i utseende minner pasienter med syndromet av Cushing, men merkes cyanose, ødem, overdreven utvikling av subkutant fett, måne ansikt, et stort antall petekkier og blødninger i huden i ansiktet og ekstremitetene, Hypertrikose, misforhold mellom størrelsen hode og bagasjerom (hodeomkrets er betydelig mindre enn omkretsen av skulderbelte).

neonatalperioden for denne kategorien av barn er forskjellig og mindreverdig langsom prosess for tilpasning til forholdene i ekstrauterin eksistens, som er manifestert ved letargi, hypotoni og hyporeflexia, ustabil hemodynamikk, forsinket gjenvinning av kroppsvekt, en øket tendens til alvorlige respiratoriske lidelser, hyppige forstyrrelser i sentralnervesystemet.

Gjennomføring av graviditet og fødsel med diabetes. Basert på kjennetegn ved graviditet og fødsel i diabetes mellitus er hovedinnstillingene for behandling av graviditet i denne sykdommen utviklet:

  1. tidlig påvisning hos gravide kvinner av latente og klinisk åpenbare former for diabetes;
  2. rettidig vurdering av graden av risiko for å bestemme om graviditeten skal bevart
  3. streng kompensasjon av diabetes, noe som fører til normalisering av metabolske prosesser selv før graviditet, gjennom graviditet, fødsel og postpartum periode;
  4. forsiktig forebygging og behandling av graviditetskomplikasjoner;
  5. det riktige valget av tid og leveringsmetode;
  6. tilstrekkelig gjenoppliving og forsiktig pleie av nyfødte.

En obligatorisk forutsetning for å oppfylle disse oppgavene er organisering av permanent dispensar-spesialisert observasjon for gravide, pasienter med diabetes mellitus, både under forholdene i antenatklinikker og på sykehuset. I fremtiden er det nødvendig å organisere permanent spesialisert pediatrisk kontroll over avkom av foreldre med diabetes.

Oppgaver av kvinnelig konsultasjon. En betydelig rolle i helsen til pasienter med diabetes av mødre og deres barn å leke kvinneklinikker og barns poliklinikker, som har ansvaret for organisering av klinisk veiledning og rehabilitering av pasienter med diabetes mellitus kvinner i fruktbar alder, forsiktig forvaltning av svangerskapet i denne gruppen av pasienter, rettidig påvisning av latent og åpenbare former for sykdommen hos gravide kvinner. Denne hendelsen holdes i etapper. Oppgaven av første etappe er å identifisere gravide kvinner med økt risiko for diabetes. Sannsynligheten for sykdom bestemmes ut fra en rekke tegn som kan deles som følger:

  1. informasjon som er oppnådd i studien av gravidens historie. Disse innbefatter indikasjoner tynget av diabetes eller andre metabolske og hormonelle lidelser familiehistorie, tilgjengelighet av en historie av disse lidelser graviditet kompliseres av de tidligere svangerskap (slektene frukt vekt på 4,5 kg eller gjenfødsels barn som veier 4 kg og høyere, misdannelser hos fosteret, fosterdød av ukjent etiologi), økt tendens til slike kompliserte graviditetsanvisninger, som polyhydramnios, sen toksisose, bakteriuri, abort; Utseendet under tidligere graviditeter, klager på svakhet, økt tørst, kløe, polyuria, etc.;
  2. De samme komplikasjonene i ekte graviditet;
  3. laboratoriedata (glykosuri, etc.).

Hvis en eller flere av symptomene ovenfor er tilstede, bør en gravid kvinne tildeles en gruppe med økt risiko for diabetes med henblikk på videre undersøkelse.

I andre fase utføres studiet av fastende blodsukker, og bestemmer det i daglig urin. Tilstedeværelsen av fastende hyperglykemi (100 mg% og høyere) og glukosuri hos gravide kvinner etter gjentatte analyser gir grunnlag for diagnosen diabetes mellitus. Hvis det oppdages ved gravid normoglykemi og glykosuri, og i tilfelle en mistenkelig historie uten glukosuri, er definisjonen av karbohydrattoleranse vist (tredje fase av undersøkelsen). I disse tilfellene indikerer diabetisk kurvetype tilstedeværelsen av latent diabetes.

Organisering av dispensarregistrering og overvåkning av kvinner i fertil alder som lever med diabetes mellitus, er rettet mot: Forhåndsvisning, før graviditet, identifikasjon av kvinner med diabetes som på grunn av deres helsetilstand eller på grunn av en ugunstig prognose for fødsel, er kontraindisert. Disse kvinnene må være overbevist om behovet for å nøye forhindre graviditet og først og fremst gi passende prevensjonsmidler (hormonell prevensjon i denne gruppen av pasienter kan ikke brukes).

Kontraindikasjoner til bevaring av graviditet i diabetes mellitus:

  1. progressive vaskulære komplikasjoner av diabetes;
  2. insulinresistente og labile former av det;
  3. Tilstedeværelsen av diabetes hos begge ektefeller (en kraftig økning i risikoen for tidlig sykdom hos barn);
  4. en kombinasjon av morfosens diabetes og rhesus sensibilisering, som forverrer prognosen for fosteret betydelig;
  5. en kombinasjon av diabetes og aktiv lungetuberkulose, hvor graviditet ofte fører til alvorlig prosessforverring;
  6. gjentatte tilfeller av fosterdød eller fødsel av barn med utviklingsfeil i diabetespasienters historie, godt kompensert under graviditet.

Det andre viktige aspektet av arbeidet med kvinnelig konsultasjon med diabetespasienter i barnealder er tidlig omorganisering (før graviditet). Det er nødvendig å oppnå normalisering av metabolske prosesser hos pasienter før graviditet. Dette vil beskytte fosteret i den kritiske perioden med tidlig embryogenese fra de skadelige effektene av metabolske sykdommer hos moren.

Gjennomføring av graviditet hos pasienter med diabetes utføres i en poliklinikk og sykehus. Gravide kvinner med økt risiko for diabetes, men normal toleranse mot karbohydrater og ukomplisert fødselshistorie, kan være under felles streng dispensarobservasjon av antenatal klinikker og en endokrinolog (terapeut). Gravide kvinner med nylig diagnostisert diabetesbehandling er gjenstand for umiddelbar sykehusinnleggelse i den endokrinologiske eller diabetes spesialiserte obstetrikavdelingen for ytterligere undersøkelse, valg av nødvendig dose insulin og profylaktisk behandling. Det beste alternativet for gravide kvinner med klinisk åpenbare og skjulte former for diabetes mellitus er dispensarobservasjon på grunnlag av obstetriske avdelinger spesialisert på denne patologien. I fravær av slike avdelinger av disse pasientene, er det tilrådelig å lede under tilsyn av de som er kjent med spesifikkene til obstetriksk diabetologi obstetrikeren og endokrinologen (terapeut). Døgnbehandling av gravide kvinner med diabetes, hvis de ikke har noen fødselskomplikasjoner av svangerskapet inntil 20 uker med fordel utføres i endokrinologi avdeling (for å kompensere for diabetes), og den andre halvdel av svangerskapet - i et velutstyrt og bemannet av kvalifiserte jordmødre kontorer somatiske sykehus.

Etter å ha sagt om graviditet ved kvinnens første utseende, bør en konsultasjon advare henne om muligheten for komplisert graviditet og fødsel, samt om tvilsom prognose for fosteret og tilbud om å lage en kunstig abort. Med det vedvarende ønske om å bevare graviditeten, skal pasienten umiddelbart sendes til sykehuset. Den første sykehusinnleggelsen har følgende mål:

  1. En grundig klinisk undersøkelse, på grunnlag av hvilke tilknyttede sykdommer detekteres, etableres en omfattende obstetrisk og diabetisk diagnose, graden av risiko bestemmes, spørsmålet om graviditeten er bevart, er bestemt;
  2. utvikling av optimal insulindose for gravide kvinner;
  3. profylaktisk behandling (oksygenbehandling, vitaminterapi, utnevnelse av lipotrope stoffer).

Poliklinisk overvåking av gravide bør utføres minst 2 ganger i måneden i første halvdel av svangerskapet og ukentlig - i løpet av det andre. Fra 31 til 32 uker med diabetes mellitus øker frekvensen av komplikasjoner av graviditet betydelig, det oppdages ofte lokalitetsinsuffisiens, derfor kan 32 ukers graviditet betraktes som den optimale perioden for prenatal sykehusinnleggelse.

Gjennomføring av fødsel hos pasienter med diabetes. Den økende alvorlighetsgraden av sent toksisose ved slutten av graviditeten og trusselen om fosterfødt døden krever ofte tidlig levering til gravide kvinner som lider av diabetes. Men med en slik levering, på grunn av den nyfødte funksjonelle ufruktbarhet, øker frekvensen av respiratoriske lidelser betydelig, og frekvensen av perinatal dødelighet øker. Derfor er det svært viktig å ikke gå glipp av øyeblikket da på grunn av forverringen av moren eller fosteret er det nødvendig å utføre tidlig levering. I dette tilfellet må du være sikker på at frukten har nådd en tilstrekkelig grad av modenhet. Alt dette krever systematisk overvåkning av fosteret (ved registrering av EKG, PCG, bestemmelse av hormonene i plasentsystemet, etc.).

Med ukomplisert graviditet og diabetes, god føtale tilstand, er rettidig levering det beste alternativet for levering, noe som bidrar til en raskere tilpasning av barnet til ekstrauterinske forhold. Med utilstrekkelig kompensert diabetes tok komplikasjoner av graviditet, obstetrisk historie, mangel på forhold for systematisk overvåking av fosteret eller hypoxi til tidlig fødsel ved den 37. graviditetsvecken. Levering av pasienter med diabetes før 36 uker bare kan rettferdiggjøres når en klar trussel mot mor og foster og fødsel eksitasjon varighet mindre enn 35 uker er bare tillatt på vitnesbyrd av mor (alvorlig dekompensasjon av diabetes, angiopati progresjon, alvorlige former for sent toxicosis). Med den økende trusselen om tidlig fødsel eller behovet for levering før 36 uker (og før planlagt keisersnitt og opptil 37 uker), for å forebygge respiratoriske sykdommer hos nyfødte mødre, vises glukokortikoider. Det må huskes at deres avtale kan bidra til økningen i fenomenene sen toksisose og diabetes. Derfor krever en gravid kvinne som får disse legemidlene spesielt streng kontroll over blodsukkernivået og blodtrykkets dynamikk.

I diabetes er valgmetoden levering via den naturlige fødselskanalen. Imidlertid er det i noen tilfeller indikasjoner på keisersnitt. Disse inkluderer:

  1. vaskulære komplikasjoner av diabetes mellitus, utviklet under graviditet;
  2. labil diabetes med en tendens til ketoacidose;
  3. progressiv hypoksi av fosteret i fravær av tilstander for akutt fødsel gjennom fødselskanalen og graviditetsalderen på minst 36 uker;
  4. alvorlig giftose av svangerskapet;
  5. bekkenforfall
  6. Tilstedeværelsen av et gigantisk foster.

Det må huskes at hos pasienter med diabetes mellitus er umodne barn, ekstrahert av keisersnitt, mindre sannsynlig å tilpasse seg miljøforhold enn barn i samme periode, men født på naturlige måter. Derfor, når du velger en leveringsmetode i disse pasientgruppene, er det nødvendig å ta hensyn til varigheten av graviditeten.

Hvis en keisersnitt utføres i henhold til indikasjoner fra fosteret eller om det er et gigantisk foster, er det tilrådelig å utføre ismico-korporativ keisersnitt for å sikre omhyggelig eliminering av barnet.

I ledelsen av arbeidskraft gjennom fødselskanalen bør følgende egenskaper i løpet av arbeidsprosessen vurderes:

  1. På grunn av den hyppige svakheten i arbeidskraft, bør arbeidstiden for diabetes ikke overstige 8-10 timer. Ellers er det nødvendig å raskt løse problemet med keisersnittet;
  2. typisk for barn hvis mødre har diabetes, øker risikoen for dekompensering av diabetes i fødsel. Dette krever i sin tur den mest forsiktige kontinuerlige overvåking av fosteret og regelmessige inngrep for å forebygge intrauterin hypoksi.
  3. diabetes-spesifikk inferioritet av den vaskulære faktoren predisposes til en økning i symptomene på alvorlig sen toksisose under fødsel;
  4. signifikant følelsesmessig stress, effekten av smertefulle stimuli, muskelarbeid og tretthet hos den delurente kvinne forårsaker ofte utvikling av dekompensering av diabetes i fødsel, noe som i sin tur betydelig kompliserer deres kurs.

I forbindelse med de ovennevnte trekkene i arbeidslivet er følgende nødvendig:

  1. forskyv ferdagens grundige forberedelse av fødselskanalen ved hjelp av en av de eksisterende ordningene. Mangelen på effekt av medikamentinducert stimulering er en indikasjon på keisersnittet;
  2. Med fødselskanalen tilrettelagt, begynner arbeidet induksjon med amniotomi. Hvis effektiv arbeidsaktivitet ikke utvikler seg i 1-1½ timer etter utløpet av vann, gjenta bakgrunnsopprettelsen og fortsett til det medikament-induserte arbeidstimuleringsskjemaet (oksytocin, prostaglandiner intravenøst) i kombinasjon med omfattende bruk av antispasmodiske stoffer;
  3. å gi en hvile kvinne (GHB, viadril, etc.) for å forhindre sekundær svakhet i arbeidsstyrken under en langvarig første arbeidsfase (spesielt hos primiparøse kvinner) og når livmorhalsen åpnes 5-6 cm;
  4. nøye overvåkning av tilstanden til moren og fosteret under fødsel, regelmessig forebygging av føtal hypoksi, i henhold til indikasjonene, forebygging av forhøyet blodtrykk;
  5. regelmessig (etter 3-4 timer) studie av glykemi for å forhindre alvorlig dekompensering av diabetes mellitus og korreksjon av sukkernivåer ved utnevnelse av fraksjonelle doser insulin;
  6. med uforberedt fødselskanal, ingen effekt fra arbeidsinduksjon eller utseendet på symptomer på økende hypoksi hos fosteretes keisersnitt.

Stor oppmerksomhet fra obstetrikeren og krever vedlikehold av den andre fasen av arbeidskraft. For å forebygge svake forsøk, og sørge for at aktivt arbeid på tidspunktet for fødselen av massive fosterskulderbeltet må være den minste svekkelse av arbeidskraft på slutten av avsløring perioden, for å begynne å aktivere sammentrekninger med oxytocin, fortsetter hennes vitnesbyrd før fødselen av barnet.. I fravær av kvelning bør ikke tvinge fødselen av fosterets hode ; den skal sendes ut på slutten av en pause mellom forsøkene. Dette vil gjøre at skulderbelte faller under, og deretter svinger fosterhenger i tide sammen med forsøket, noe som letter deres fødsel.

Når symptomer på hypoksi oppstår eller når effektiviteten er utilstrekkelig, bør forsøk på operativ fødsel (obstetrisk tang) betraktes som mer forsiktig enn langvarig skjæring av hodet under forhold som øker intrauterin hypoksi. For å forebygge alvorlig intrauterin skade og død av barnet i tilfelle vanskelig fjerning av skulderbelte, er det nødvendig, uten å miste tid, å utføre en episiotomi, begynner å snu hengeren og slippe tilbake håndtaket av fosteret ved hjelp av manuelle teknikker.

Sekventielle og tidlige postpartumperioder i diabetes mellitus utføres i henhold til de generelle reglene, men tar hensyn til den økte andelen skader hos disse barna og en økt tendens til postpartum infeksjon. I denne forbindelse er det tilrådelig å bruke antibakteriell terapi i større grad og på forhånd (med en langvarig vannfri periode som allerede er i arbeid).