Ny "svensk" klassifisering av diabetes

Årsaker

Diabetes mellitus er en stor gruppe sykdommer som er preget av økning i blodsukker og et brudd på karbohydratmetabolismen i menneskekroppen. Sykdommen er polyetiologisk, det vil si at den kan utvikle seg av ulike årsaker. Patologi er kronisk og har en tendens til progresjon, noe som fører til utvikling av et stort antall komplikasjoner.

Problemet med diabetes mellitus er for tiden svært relevant: fra 2017 lider over 420 millioner mennesker over hele verden av denne sykdommen. Sykdommen har en tendens til å øke antall tilfeller gradvis, så hvert år blir antall diabetespatienter stadig etterfylt. Ifølge prognosene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) innen 2030, vil hver tiende person være syk med diabetes på planeten. Det forventes at diabetes i samme år vil ta det 7. plass blant de viktigste årsakene til pasient dødelighet.

For tiden sørger den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-X) for separasjon av diabetes mellitus i to typer: den første (insulinavhengige) og den andre (insulin-uavhengige). Separat skiller de også mellom diabetes mellitus (DM) assosiert med underernæring og uspesifiserte former av sykdommen. Grunnlaget for denne delingen er det patogenetiske prinsippet: former for diabetes mellitus er delt inn i to grupper avhengig av egenskapene til patogenesen (dannelsen) av sykdommen. Ifølge de innhentede statistikkene sier WHO-spesialister at ca 92% av diabetikere lider av type II-diabetes. Type I diabetes står for ca 7% av tilfellene. Mindre enn 1% av pasientene lider av andre former for diabetes.

Til tross for at diabetes er delt inn i insulinavhengig og insulin-uavhengig, er insulin tilstede for den komplekse behandlingen av både den første og den andre typen sykdommen. Den eksisterende klassifiseringen er således misvisende og gir ikke de egenskapene som påvirker formålet med insulin. Spørsmålet om å utvikle riktig klassifisering av patologi har lenge vært forsinket. Verdens ledende endokrinologer ser etter den optimale fordelingen av diabetes i typer (undergrupper, typer) som gjør at pasienten kan etablere den mest nøyaktige diagnosen og forene sine behandlingsregimer.

Ny klassifisering

Svenske endokrinologer er ikke enige med dagens klassifisering av diabetes. Grunnlaget for mistillit var resultatet av forskning utført av forskere ved Lunds Universitet. Omtrent 15 tusen pasienter med ulike former for diabetes deltok i storskala studier. Statistisk analyse har vist at eksisterende typer diabetes ikke tillater leger å foreskrive tilstrekkelig behandling. En og samme type diabetes kan provoseres av ulike årsaker, i tillegg kan det ha et annet klinisk kurs, og krever derfor en individuell tilnærming til terapi.

Svenske forskere har foreslått at de klassifiserer diabetes, noe som gir oppdeling av sykdommen i 5 undergrupper:

Mild DM, assosiert med fedme;
DM lys form av alder;
alvorlig autoimmun diabetes;
insulinmangel alvorlig form for diabetes;
insulinresistent diabetes alvorlig form.

Svenskene tror at en slik klassifisering av diabetisk patologi gjør det mulig for pasienten å etablere en mer nøyaktig diagnose, hvor sammensetningen av etiotropisk og patogenetisk behandling og behandling av pasienter direkte avhenger. Innføringen av en ny klassifisering av diabetes mellitus, ifølge utviklerne, vil gjøre behandlingen relativt individuell og effektiv.

Mild DM, assosiert med fedme

Alvorlighetsgraden av denne type diabetes er direkte relatert til graden av fedme: jo høyere er det, jo mer ondartet de patologiske forandringene i kroppen. Fedme selv er en sykdom, ledsaget av metabolske forstyrrelser i kroppen. Hovedårsaken til fedme er overeating og å spise mat med mange enkle karbohydrater og fettstoffer. Den konstante økningen i blodsukkernivået provoserer hyperproduksjon av insulin.

Hovedoppgaven av insulin i kroppen er bruk av blodglukose: ved å øke permeabiliteten av cellevegger for glukose, akselererer insulin inngangen til cellene. I tillegg bidrar insulin til konvertering av glukose til glykogen, og når det er rikelig - i fettvev. Dermed lukkes den "onde sirkelen": fedme fører til hyperglykemi, og langvarig hyperglykemi fører til fedme.

Over tid fører denne situasjonen til utviklingen av motstanden til menneskets perifere vev til insulin, noe som resulterer i at selv et høyt nivå av insulin i blodet ikke fører til forventet hypoglykemisk effekt. Siden muskler er en av de viktigste forbrukerne av glukose i kroppen, forverrer hypodynamien, som er karakteristisk for personer som lider av fedme, pasientens patologiske tilstand.

Behovet for å isolere denne typen diabetes i en egen gruppe skyldes enhetene i patogenesen av diabetes og fedme. Gitt de tilsvarende utviklingsmekanismer for disse to patologiene, er det også nødvendig å revurdere tilnærmingen til behandling av diabetes som utviklet på bakgrunn av fedme. Diabetes hos overvektige personer behandles bare symptomatisk - med orale hypoglykemiske midler. Selv om streng diettbehandling sammen med dosering og regelmessig mosjon vil bidra til å håndtere mye raskere og mer effektivt med både diabetes og fedme.

Mild alder diabetes

Dette er en "myk", godartet form for diabetes. Med alderen gjennomgår menneskekroppen fysiologiske forandringer. Hos eldre øker insulinresistensen til perifert vev gradvis med alderen. Konsekvensen av dette er en økning i fastende blodsukker og langvarig postprandial (etter å ha spist) hyperglykemi. Samtidig har konsentrasjonen av endogent insulin hos eldre en tendens til å synke.

Årsakene til økningen i insulinresistens i alderen er hypodynami, noe som fører til en reduksjon i muskelmasse, abdominal fedme, ubalansert ernæring. Av økonomiske grunner spiser de fleste gamle mennesker billig mat av lav kvalitet som inneholder mye kombinert fett og enkle karbohydrater. Slike maten provoserer hyperglykemi, hyperkolesterolemi og triglyseridemi, som er de første manifestasjonene av diabetes hos eldre.

Situasjonen forverres av comorbidities og inntak av et stort antall medisiner. Risikoen for diabetes hos eldre mennesker øker med langvarig bruk av tiaziddiuretika, steroidmedikamenter, diskriminerende beta-blokkere, psykotrope legemidler.

En funksjon av alderen av diabetes er en atypisk klinikk. I noen tilfeller kan nivået av glukose i blodet selv være i det normale området. For å "fange" begynnelsen av diabetes hos eldre ved hjelp av laboratoriemetoder, er det nødvendig å bestemme ikke konsentrasjonen av glukose i blod og urin på tom mage, men andelen glykert hemoglobin og mengden protein i urinen, som er ganske følsomme indikatorer.

Kraftig autoimmun diabetes

Leger refererer ofte til autoimmun diabetes mellitus som "en og en halv" diabetes fordi det kliniske kurset kombinerer symptomene på både første og andre "klassiske" typer. Dette er en mellomliggende patologi som er vanlig hos voksne. Årsaken til dens utvikling er døden av celler i insulin i bukspyttkjertelen fra angrepet av sine egne immunkompetente celler (autoantistoffer). I noen tilfeller er dette en genetisk bestemt patologi, hos andre - en konsekvens av alvorlige virusinfeksjoner, i den tredje funksjonsfeilen i immunsystemet som helhet.

Behovet for å isolere autoimmun diabetes i en egen type forklares ikke bare av egenskapene til sykdommens kliniske forløb, men også av vanskeligheten med å diagnostisere og behandle patologi. Den svake strømmen av "bastard type" diabetes er farlig fordi den oppdages når patologiske forandringer i bukspyttkjertelen og målorganene blir irreversible.

Insulin-mangelfull DM

Ifølge den moderne klassifikasjonen kalles insulin-mangelfull type diabetes mellitus diabetes av den første typen, eller insulinavhengig. Oftest utvikler den seg i barndommen. Den vanligste årsaken til sykdommen er genetisk patologi, som er preget av hypoplasi eller progressiv fibrose av insulin pankreas øyer.

Sykdommen er vanskelig og krever alltid hormonbehandling i form av regelmessige injeksjoner av insulin. Orale hypoglykemiske midler med diabetes type I gir ikke effekt. Muligheten for å isolere insulinmangel i en separat nosologisk enhet er at den er den vanligste formen for sykdommen.

Kraftig insulinresistent diabetes

Patogenetisk insulinresistent diabetes tilsvarer diabetes av den andre typen i henhold til gjeldende klassifisering. I denne typen sykdom produseres insulin i menneskekroppen, men cellene er ufølsomme overfor det (resistent). Under påvirkning av insulin må glukose fra blodet trenge inn i cellene, men dette skjer ikke med insulinresistens. Som et resultat observeres konstant hyperglykemi i blodet og glykosuri i urinen.

I denne typen diabetes er en balansert lav-carb diett og mosjon effektiv. Grunnlaget for medisinering for insulinresistent diabetes er orale hypoglykemiske midler.

Med tanke på det etiologiske mangfoldet, den patogenetiske forskjellen mellom de opplistede diabetesstykkene og forskjellene i deres behandlingsregime, synes de svenske forskernes funn overbevisende. Revisjonen av den kliniske klassifikasjonen vil gjøre det mulig å modernisere styringen av pasienter med ulike typer diabetes, som påvirker dets etiologiske faktor og de ulike forbindelsene i utviklingen av den patologiske prosessen.

Klassifisering av diabetes: typer i henhold til WHO

Klassifiseringen av diabetes mellitus ble utviklet og signert av representanter fra Verdens helseorganisasjon i 1985. Basert på dette er det vanlig å dele flere klasser av denne sykdommen, forårsaket av en økning i blodsukkernivået til pasienten. Klassifisering av diabetes inkluderer diabetes mellitus, prediabetes, diabetes mellitus under graviditet.

klassifisering

Denne sykdommen har også flere typer, avhengig av graden av sykdomsutvikling. Klassifiseringen av diabetes mellitus deles av:

Type 1 diabetes;
Type 2 diabetes;
Diabetes insipidus;
Andre alternativer for diabetes.

Type 1 sykdom

Også kalt insulin-avhengig diabetes mellitus. Denne sykdommen er uttrykt i defekt bukspyttkjertelhormoninsulin. Dette fører til økning i blodsukkernivået på pasienten og mangel på glukose i kroppens celler, siden det er insulin som er ansvarlig for transport av dette stoffet til cellene.

Oftest forekommer denne typen sykdom hos barn og unge. Hovedsymptomet på denne sykdommen er ketonuri, uttrykt i dannelsen av lipider i urinen, som blir en alternativ energikilde.

Type 1 diabetes blir behandlet ved daglig injeksjon av hormoninsulin ved injeksjon.

Symptomer på type 1 diabetes er uttalt, de kan oppstå raskt nok. De provoserer sykdommen, som det er riktig, smittsomme sykdommer eller andre forverrede sykdommer. De viktigste symptomene er:

Konstant følelse av stor tørst;
Hyppig kløe på huden;
Hyppig vannlating, som tildeler opptil ti liter per dag.

Med type 1 diabetes begynner en person å gå raskt ned i vekt. I en måned kan pasienten redusere vekten med 10-15 kilo. Samtidig føler en person en sterk svakhet, ubehag, blir raskt sliten, går søvnig.

I de tidlige stadiene av sykdommen kan pasienten oppleve en god appetitt, men etter en stund på grunn av hyppig kvalme, oppkast, smerter i magen, er det nektet å spise.

Behandling av type 1 sykdom utføres ved å administrere insulin gjennom injeksjoner, etter en streng terapeutisk diett ved bruk av et stort antall rågrønnsaker.

Også lærer pasienten de grunnleggende livsferdighetene til diabetes for å føle seg fullverdig, til tross for sykdommens tilstedeværelse. Hans ansvar omfatter daglig overvåking av blodsukkernivå. Målinger utføres ved bruk av blodglukemåler eller i laboratoriepolyklinisk.

Type 2 sykdom

Ring insulin-avhengig diabetes. Denne sykdommen forekommer hos mennesker med normal kroppsvekt, så vel som i fedme. Alderen på pasientene er oftest 40-45 år. Også i sjeldne tilfeller diagnostiseres denne type diabetes hos unge pasienter.

Problemet er som regel at sykdommen har nesten ingen symptomer, slik at sykdommen utvikler seg i kroppen umerkelig og gradvis. Ketonuri blir ikke diagnostisert i denne type diabetes, bortsett fra i noen tilfeller når en stressende situasjon provoserer et hjerteinfarkt eller en smittsom sykdom.

Hovedårsakene til utviklingen av type 2 diabetes er et dårlig kosthold, forårsaket av det hyppige forbruket av gjærprodukter, poteter og matvarer med høyt sukkerinnhold.

Dessuten utvikler sykdommen ofte på grunn av arvelig predisposisjon, lav aktivitet og feil livsstil.

De vanligste pasientene med diabetes type 2 diabetes er følgende pasienter:

Spise måltider med høyt innhold av raffinerte karbohydrater;
Å ha overdreven kroppsvekt, spesielt i magen;
Forsinket diabetes etter etnisitet;
Å ha diabetes i familien av mennesker;
Ledende en stillesittende livsstil;
Med hyppig høytrykk.

Type 2 diabetes mellitus har ingen symptomer per se, så det er vanligvis diagnostisert basert på resultatene av en blodprøve for glukoseverdier, som utføres på tom mage. Slike pasienter opplever vanligvis ikke tørst eller hyppig vannlating.

I noen tilfeller kan en person oppleve vedvarende kløe på huden eller i vaginalområdet. Det kan også være en markert synkende syn. Ofte oppdages en type 2 sukkertype når en pasient besøker en lege med en sykdom.

Type 2 diabetes er diagnostisert på grunnlag av blodprøver for å oppdage fastende glukoseverdier. Denne analysen vil mislykkes for alle pasienter eldre enn 40 år. Studien er også tildelt yngre mennesker, hvis de fører en stillesittende livsstil, har arteriell hypertensjon, polycystisk ovarie, kardiovaskulære sykdommer. Analysen utføres også dersom pasienten har prediabetes.

Diabetes mellitus type 2 behandles ved å introdusere spesielle terapeutiske dietter. Legen foreskriver også daglig mosjon. Pasienter med høy kroppsvekt må foreskrive vekttap. I noen tilfeller bruker pasienter glukose-senkende legemidler og injiserer insulin når blodsukkernivået er for høyt.

Diabetes insipidus

er en sjelden sykdom forårsaket av en funksjonsfeil i hypothalamus eller hypofysen. Pasienten har stor tørst og rikelig vannlating. Denne type diabetes forekommer i tre tilfeller ut av 100 tusen. Det er oftest diagnostisert hos både kvinner og menn i alderen 18 til 25 år.

Hovedårsakene til sykdommen er:

Tumor i hypothalamus og hypofyse;
Brudd på blodkarene i hypothalamus eller hypofyse;
Tilstedeværelsen av traumatisk hjerneskade;
Arvelig predisposition;
Nyresvikt.

Symptomer avhenger av hvor dårlig vasopressin er. Med en liten mangel på urin har en lys nyanse, er lukten ikke til stede. I noen tilfeller kan årsaken til diabetes insipidus være graviditet. Sykdommen utvikler seg raskt og opptrer uventet. Med den avanserte formen av sykdommen forstørres blæren, urinene og nyresvellen i pasienten. Hvis du ikke fyller det riktige volumet av væske, kan du oppleve dehydrering, noe som fører til alvorlig svakhet, rask hjerterytme og hypotensjon.

Andre typer diabetes

Oppstår på grunn av utviklingen av noen sykdommer, inkludert:

Bukspyttkjertel sykdommer;
Endokrine sykdommer;
Lidelser forårsaket av å ta medikamenter eller kjemikalier;
Brudd på funksjonaliteten til insulin eller dets reseptor;
Genetiske lidelser;
Blandede sykdommer.

For diabetes eller nedsatt glukosetoleranse

Forringet glukosetoleranse har ingen fremtredende symptomer og er ofte diagnostisert hos personer med fedme. Prediabetes er en tilstand av kroppen der indikatorene for sukker i humant blod overskrides, men ikke når et kritisk nivå.

Karbohydratmetabolismen forstyrres, som i fremtiden kan føre til utvikling av diabetes. Pasienter med lignende symptomer er primært i fare, og bør vite hvordan å bestemme diabetes mellitus uten testing.

Til tross for at sykdommen ikke utvikler seg til diabetes mellitus, blir denne tilstanden ofte utviklingen av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, så det kan være farlig etter døden. Derfor, ved de første mistanke om prediabetes, er det nødvendig å konsultere en lege som skal gjennomføre en fullstendig undersøkelse, finne ut årsakene til nedsattelse og foreskrive nødvendig behandling.

På grunn av brudd på absorbsjonsevnen av glukose i cellene i vevet eller på grunn av utilstrekkelig frigjøring av insulin, utvikler prediabetes og deretter diabetes. Blant årsakene til karbohydratmetabolisme kan forstyrrelser identifiseres:

hypertensjon;
Tilstedeværelsen av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyre eller lever;
Hormonal medisiner;
Overvektig pasient;
Tilstedeværelsen av stressende situasjoner;
Svangerskapstid
Økt blod kolesterol nivåer;
Sykdommer i immunsystemet;
Endokrine system sykdommer;
Illiterat spiser med bruk av en betydelig mengde sukker;
Pasientalder over 45 år;
Predisponering av pasienten på genetisk nivå.

For å utelukke prediabetes anbefales det å utføre en blodprøve for sukker minst to ganger i året. Hvis det er risiko for å utvikle sykdommen, utføres tester minst fire ganger i året.

Som regel registreres prediabetes hos pasienter tilfeldig, siden denne typen sykdom har nesten ingen symptomer, så det går ubemerket. I mellomtiden kan pasienten i noen tilfeller oppleve en uforklarlig tørst etter psykisk overbelastning, blir trøtt raskt på jobben, opplever ofte en søvnig tilstand, ofte lider av nedsatt immunitet og føler seg uvel.

For å bekrefte forekomsten av prediabetes, foreskriver legen en blodprøve for sukkernivå, samt en test for glukosetoleranse. Hvis en rutinemessig blodprøve for sukker utføres, vurderes det forhøyede glukosenivået dersom tallene overstiger 6,0 mmol / liter.

Ved utførelse av en test for glukosetoleranse er resultatene av den første delen med et økt nivå 5,5-6,7 mmol / liter, den andre del - opp til 11,1 mmol / liter. Blodglukemåler brukes også til å utføre en blodsukker test hjemme.

Pass på at pasienten testes for glukosetoleranse følgende pasienter:

Personer i fare for å forstyrre karbohydratmetabolismen;
Kvinner under graviditet;
Folk som ofte har forhøyede nivåer av glukose i blod og urin;
Folk som har en genetisk predisposisjon til utvikling av diabetes.

Når et brudd på karbohydratmetabolisme i kroppen oppdages, foreskriver legen en justering av pasientens livsstil. En person bør spise riktig, trene regelmessig, gi opp dårlige vaner og ikke overarbeidet.

Gestasjonsform under graviditet

Denne typen sykdom, som også kalles graviditetsdiabetes, forekommer hos kvinner i barneperioden, og manifesterer seg som en økning i blodsukkernivå. Hvis alle forebyggende tiltak følges, forsvinner svangerskapsdiabetes helt etter at barnet er født.

I mellomtiden kan forhøyet blodsukker skade helsen til den forventende moren og fosteret. Ofte blir et slikt barn født for stort og legger til problemer under fødsel. I tillegg, mens han fortsatt er i livmoren, kan han oppleve mangel på oksygen.

Det antas at hvis en kvinne hadde graviditetsdiabetes under graviditet, er dette et signal om at hun er utsatt for utvikling av diabetes i fremtiden. Derfor er det viktig for en kvinne å holde oversikt over sin vekt, spise riktig og ikke glemme lett trening.

Gravide kvinner kan øke blodsukkernivået på grunn av hormonelle forandringer i kroppen. I dette tilfellet er bukspyttkjertelen tungt lastet og klare ofte ikke med den ønskede oppgaven. Dette fører til en metabolsk forstyrrelse hos kvinnen og fosteret.

Babyen har dobbelt produksjon av insulin, derfor blir glukosen til fett, og påvirker vekten av fosteret. I dette tilfellet krever fosteret en økt mengde oksygen, som den ikke kan fylle, noe som forårsaker oksygen sult.

Gestasjonsdiabetes utvikler seg oftest hos enkelte personer:

Overvektige kvinner;
Pasienter som i løpet av svangerskapet hadde diabetes;
Kvinner med forhøyede sukkernivåer i urinen;
Med polycystisk ovariesyndrom;
Kvinner hvis familie inkluderer personer diagnostisert med diabetes.

Generelt er svangerskapssykdom diagnostisert hos 3-10 prosent av gravide kvinner. De minst berørte er kvinner:

Under 25 år
Med normal kroppsmasseindekser;
Med mangel på genetisk predisponering for diabetes;
Har ikke høyt blodsukkernivå
Ikke opplever komplikasjoner under graviditet.

Internasjonal klassifisering av diabetes

De viktigste bestemmelsene. I de siste årene har ideen om diabetes økt betydelig, og derfor har klassifiseringen vært ganske vanskelig. Dette kapitlet er basert på materialene presentert av American Diabetes Association under overskriften "Diagnose og klassifisering av diabetes mellitus" i journalen Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62-S 69.

Diagnose av type 1 diabetes er vanligvis ikke et problem, siden det er helt fra begynnelsen ledsaget av tydelige spesifikke symptomer (polyuria, polydipsi, vekttap, etc.) på grunn av uttalt absolutt insulinmangel ved tidspunktet for de første tegn på sykdommen. I dette tilfellet, hvis glukosenivået i blodet av venøst blod på en velsignet valgt tid på dagen overstiger 11,1 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus å være etablert.

Til forskjell fra type 1 diabetes, type 2 diabetes utvikler seg gradvis, uten åpenbare kliniske symptomer tidlig i sykdommen, og er kjennetegnet ved en moderat fastende hyperglykemi og / eller etter inntak av karbohydrater (postprandial hyperglykemi). I dette tilfellet er kriteriene for diagnose av diabetes faste glukoseindikatorer og / eller 2 timer etter standardkarbohydratbelastningen - 75 g oral glukose. Forstyrrelser av karbohydratmetabolisme som NGN og IGT, samt screening for diabetes mellitus, er nesten utelukkende relatert til diabetes mellitus, hvor insulinmangel utvikler seg veldig sakte over flere år.

Det er tilfeller når det er ganske vanskelig å bestemme typen diabetes, og derfor blir rubrikken "Diabetes mellitus av ubestemt type" introdusert i den nye klassifikasjonen av diabetes mellitus som utvikles i dag og ennå ikke godkjent av WHO. Forfatterne av denne ideen (S. Alberti og P. Zemmet, medlemmer av WHOs ekspertpanel om diabetes) mener at i tvilsomme tilfeller kan behovet for å etablere typen diabetes, unødvendig forsinke starten på effektiv behandling av diabetes.

Det er såkalt svangerskapet diabetes mellitus (GDM), eller gravid diabetes, en karbohydratmetabolismeforstyrrelse, som først ble diagnostisert under graviditet.

I tillegg er det mange sjeldne og ulike typer diabetes, som er forårsaket av infeksjon, rusmidler, endokrinopati, ødeleggelse av bukspyttkjertelen og genetiske defekter. Disse patogenetisk ikke-relaterte former for diabetes er klassifisert separat.

Moderne klassifisering av diabetes:

I. Type 1 diabetes (5-25% av tilfellene): ødeleggelse av beta-celler, som fører til absolutt insulinmangel

1. Autoimmun - antistoffer mot glutaminsyre-dekarboksylase (GAD), øyeceller og / eller antistoffer mot insulin blir oppdaget

II. Type 2 diabetes (75-95% av tilfellene): Det er et brudd på virkningen av insulin og / eller insulinsekresjon

2. Krenkelse av insulinsekretjon

III. Andre spesifikke typer

1. Genetisk dysfunksjon av beta celler

diabetes hos unge voksne (MODY - modenhet oncet diabetes av unge)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinase (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, insulinpromotorfaktor (MODY4)

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, Neurogen differensiering 1 / b-cell e-boks transaktivator 2 (MODUS 6)

7. Mitokondriell 3242 DNA mutasjon

2. Genetiske forstyrrelser av insulinets biologiske virkning

1. Skriv inn insulinresistens

2. Leprechaunism, Donohue's syndrom (T2D, intrauterin vekstretardasjon + dysmorfisme egenskaper)

3. Rabson - Mendenhall syndrom (CD + pineal hyperplasi + acanthosis)

4. Lipoatrophic diabetes

3. Sykdommer i bukspyttkjertelen

6. Fibrosis calculus pankreatitt

2. Cushings syndrom

5. Forårsaget av narkotika eller kjemikalier

1. Medfødt rubella eller cytomegalovirus

7. Sjeldne immune former for diabetes

1. Syndrom av en "stiv person" (type 1 diabetes, muskelstivhet, smertefulle kramper)

2. Antistoffer mot insulinreseptorer

8. Ulike genetiske syndrom kombinert med diabetes

1. Down syndrom

2. Klinefelter syndrom

3. Turners syndrom

4. Tungsten syndrom

5. Friedreichs Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle Syndrome

8. Myotonisk dystrofi

10. Prader-Willie syndrom

IV. Diabetes gravid

Tolkning av klassifisering. Så det kardinale diagnostiske tegn på diabetes mellitus er forhøyet blodsukker. Med andre ord, det kan ikke være diabetes uten høyt blodsukker. Samtidig er hyperglykemi en konsekvens av en annen patologisk tilstand - insulinmangel, absolutt eller relativ. Derfor kan diabetes mellitus ikke betraktes som en egen nosologi, men bare en manifestasjon (syndrom) av andre sykdommer som fører til insulinsvikt. Derfor bør diabetes betraktes som et syndrom, det diagnostiske tegn som er hyperglykemi og som oppstår i ulike sykdommer som fører til utilstrekkelig insulinutskillelse eller nedsatt biologisk virkning.

Når utilstrekkelig insulin sekresjon forårsaket av en sykdom som ødelegger isolasjonen av pankreas beta-celler, for eksempel på grunn av en autoimmun prosess, eller av ukjente årsaker ( "idiopatisk") i dette tilfellet er diagnostisert T1D. Hvis insulinresistens mot insulin fører til insulinmangel, diagnostiseres T2DM.

T2DM manifesterer utilstrekkelig insulinsekresjon av betaceller, den såkalte absolutte insulinsvikt. På den annen side, i T2DM, er følsomheten av vev til den biologiske virkningen av insulin i utgangspunktet tapt. Som respons på insulinresistens øker sekresjonen. Som et resultat er nivået av insulin i T2DM, spesielt ved sykdomsbegivenheten, ikke bare ikke redusert, men ofte forhøyet. I denne forbindelse kalles insulinmangel i bakgrunnen for sin normale eller økte sekresjon relativ insulinmangel.

Det skal bemerkes at logikken med å konstruere klassifiseringen av diabetes mellitus i manualene om diabetologi er ganske svakt oppgitt, noe som skyldes den vage presentasjonen av prinsippene i de opprinnelige kildene. Spesielt forklarer det ikke hvorfor diabetes mellitus, som har oppstått etter fjerning av bukspyttkjertelen eller pankreatitt og dermed forårsaket av en absolutt mangel på insulin, ikke tilhører type 1, men kalles symptomatisk. I den forbindelse, la oss påpeke de skjulte logiske grunnene til den moderne klassifiseringen av diabetes, noe som vil gi bedre forståelse for det, og derfor unngår feil i å formulere en diagnose av diabetes.

Isolering i klassifikasjonen av symptomatisk diabetes, dvs. forårsaket av en kjent sykdom, hvor patogenesen av insulinmangel i moderne medisin er åpenbar, indikerer implisitt at begge typer "ikke-symptomatisk" diabetes er faktisk essensielle (idiopatisk) for klinisk praksis. Fra et praktisk synspunkt i disse tilfellene er det ikke definitivt diagnostisere årsaken til diabetes, for direkte behandling til dens fjerning og derved i håp om å reversere utvikling av diabetes, når den primære sykdommen ennå ikke føres til en fullstendig irreversibel ødeleggelse av isolerte apparat.

Det nåværende aksepterte synspunktet at T1D i de fleste tilfeller er en autoimmun sykdom, gjør det ikke symptomatisk. Først av alt, fordi begrepet "autoimmun sykdom" ikke utgjør en egen nosologisk form, men bare reflekterer involvering av immunsystemet i ødeleggelsen av pankreas-beta-celler. Sannsynligvis er det bare etter at det er mulig å identifisere i en pasient med diabetes en klone av antistoffdannende celler som produserer antistoffer mot beta-celler, og i tillegg er denne klonen selektivt eliminert, først da vil autoimmune type 1-diabetes vende seg fra "idiopatisk" "I" symptomatisk ". Akkurat som de genetiske defekter av funksjonen til beta-celler (kromosom 20q, NHF-4α (MODY 1), etc.) er fremhevet i klassifiseringen i dag, vil det også antas at genetiske defekter som fører til fremveksten av et øyeapparat, også vil bli indikert.. I dette tilfellet vil flertallet av moderne pasienter med type 1-diabetes bli referert til de såkalte "andre spesifikke typer diabetes" i klassifiseringen, og faktisk til symptomatiske typer.

Ovenstående med hensyn til T1DM gjelder fullt ut for T2D. Når diabetes utvikler seg på grunn av insulinresistens forårsaket av for eksempel, overproduksjon av hormonet kortisol kontrinsulinovyh med Cushings syndrom, diabetes, i det betraktede tilfelle den symptomatiske og ikke tilhører den andre type.

Til tross for det faktum at insulinresistens forbundet med fedme regnes som den ledende årsaken til diabetes, gjør dette ikke det til symptomatisk diabetes av sykdommen "fedme". Forklaringen her er omtrent den samme som i tilfelle av "autoimmun sykdom". Faktisk har de intime mekanismene for utvikling av insulinresistens og diabetes mellitus i fedme ennå ikke blitt avslørt. Videre fikk en tydelig genetisk predisponering for overvektig diabetes mellitus ikke sin materielle utførelsesform i oppdagelsen av "gener type 2 diabetes". Først når mekanismene som fører til utvikling av insulinresistens og diabetes i fedme vil bli avslørt, kan vi bare regne med transformasjonen av T2DM inn i spekteret av dens symptomatiske former, sannsynligvis også genetisk bestemt. Men en mer komplisert måte å forstå patogenesen til T2D er ikke utelukket, noe som vil bli diskutert videre.

Fra det ovenstående blir tildelingen i klassifiseringen av diabetes hos gravide kvinner (svangerskapssykdom) logisk forståelig. Selv om graviditet ikke er en sykdom, indikerer sykdomsbegrepet under graviditeten og dets forsvunnelse etter fødsel klart et årsakssammenheng mellom disse to tilstandene. Det er klinisk tydelig, noe som betyr at diabetes kan skille seg ut i en spesiell, som om "symptomatisk" type. Men siden graviditet ikke er en sykdom, måtte denne type diabetes bli tildelt en egen kategori i klassifiseringen.

Klassifisering av diabetes

I de siste årene har ideen om diabetes økt betydelig, og derfor har klassifiseringen vært ganske vanskelig.

De aller fleste av diabetespasienter kan deles inn i to kategorier: type 1 (DM1) som er tilknyttet den absolutte og generelt akutt manifestert mangel på insulin sekresjon, og type 2 (diabetes mellitus type 2), som forårsakes av motstanden i insulinavhengige vev til insulin, som ikke er tilstrekkelig kompensert ved øket som respons på insulinresteringsresistens.
Diagnose av type 1 diabetes er vanligvis ikke et problem, siden det er helt fra begynnelsen ledsaget av tydelige spesifikke symptomer (polyuria, polydipsi, vekttap, etc.) på grunn av uttalt absolutt insulinmangel ved tidspunktet for de første tegn på sykdommen. I dette tilfellet, hvis glukosenivået i blodet av venøst blod på en velsignet valgt tid på dagen overstiger 11,1 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus å være etablert.
Til forskjell fra type 1 diabetes, type 2 diabetes utvikler seg gradvis, uten åpenbare kliniske symptomer tidlig i sykdommen, og er kjennetegnet ved en moderat fastende hyperglykemi og / eller etter inntak av karbohydrater (postprandial hyperglykemi). I dette tilfellet er kriteriene for diagnose av diabetes faste glukoseindikatorer og / eller 2 timer etter standardkarbohydratbelastningen - 75 g oral glukose. Forstyrrelser av karbohydratmetabolisme som NGN og IGT, samt screening for diabetes mellitus, er nesten utelukkende relatert til diabetes mellitus, hvor insulinmangel utvikler seg veldig sakte over flere år.
Det er tilfeller når det er ganske vanskelig å bestemme typen diabetes, og derfor blir rubrikken "Diabetes mellitus av ubestemt type" introdusert i den nye klassifikasjonen av diabetes mellitus som utvikles i dag og ennå ikke godkjent av WHO. Forfatterne av denne ideen (S. Alberti og P. Zemmet, medlemmer av WHOs ekspertpanel om diabetes) mener at i tvilsomme tilfeller kan behovet for å etablere typen diabetes, unødvendig forsinke starten på effektiv behandling av diabetes.
I tillegg er det mange sjeldne og ulike typer diabetes, som er forårsaket av infeksjon, rusmidler, endokrinopati, ødeleggelse av bukspyttkjertelen og genetiske defekter. Disse patogenetisk ikke-relaterte former for diabetes er klassifisert separat.

Moderne klassifisering av diabetes:

I. DIABETES TYPE 1 (Pasienter med hvilken som helst type diabetes kan trenge insulin på et bestemt stadium av sykdommen. Men det må tas i betraktning at insulinbehandling ikke i seg selv påvirker diagnosen diabetes.) (5-25% av tilfellene) :

forstyrrelse av beta-celler som fører til absolutt insulinsvikt

Autoimmun - antistoffer mot glutaminsyre-dekarboksylase (GAD), øyelceller og / eller antistoffer mot insulin er oppdaget
idiopatisk

II. DIABETES TYPE 2 (75-95% tilfeller): Det er et brudd på virkningen av insulin og / eller insulinsekresjon

Insulinresistens
Insulinsekretjonsforstyrrelser

III. Andre spesifikke typer

1. Genetisk dysfunksjon av beta celler i voksen diabetes hos unge (MODY - Modenhet Oncet Diabetes of Young)

Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Kromosom 7q, glukokinase (MODY2)
Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Kromosom 13q, insulinpromotorfaktor
Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Kromosom 2q, Neurogen differensiering 1 / b-celle e-boks transaktivator 2
Mitokondriell 3242 DNA mutasjon
andre

2. Genetiske forstyrrelser av insulinets biologiske virkning

Skriv inn insulinresistens
Leprechaunism, Donohue's syndrom (SD2, intrauterin vekstretardasjon + dysmorfisme egenskaper)
Rabson - Mendenhall syndrom (CD + pineal hyperplasi + acanthosis)
Lipoatrofisk diabetes
andre

3. Sykdommer i bukspyttkjertelen

pankreatitt
Traumer / pankreatiskektomi
svulst
Cystisk fibrose
hemokromatose
Fibrosering kalkulert pankreatitt
andre

akromegali
Cushings syndrom
glukagonomer
feokromocytom
thyrotoxicosis
somatostatinoma
aldosteronoma
andre

5. Forårsaget av narkotika eller kjemikalier

Medfødt rubella eller cytomegalovirus
andre

7. Sjeldne immune former for diabetes

Syndrom av den "stive personen" (SD1, muskelstivhet, smertefulle kramper)
Antistoffer mot insulinreseptorer
andre

8. Ulike genetiske syndrom kombinert med diabetes

Down syndrom
Klinefelter syndrom
Turners syndrom
Tungsten syndrom
Friedreichs atakse
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill Syndrome
Myotonisk dystrofi
porfyri
1Strader-Willie syndrom
andre

IV. Diabetes gravid

Tolkning av klassifisering
Så det kardinale diagnostiske tegn på diabetes mellitus er forhøyet blodsukker. Med andre ord, det kan ikke være diabetes uten høyt blodsukker. Samtidig er hyperglykemi en konsekvens av en annen patologisk tilstand - insulinmangel, absolutt eller relativ. Derfor kan diabetes mellitus ikke betraktes som en egen nosologi, men bare en manifestasjon (syndrom) av andre sykdommer som fører til insulinsvikt. Derfor bør diabetes betraktes som et syndrom hvis diagnosefunksjon er hyperglykemi.
Når utilstrekkelig insulin sekresjon forårsaket av en sykdom som ødelegger isolasjonen av pankreas beta-celler, for eksempel på grunn av en autoimmun prosess, eller av ukjente årsaker ( "idiopatisk") i dette tilfellet er diagnostisert T1D. Hvis insulinresistens mot insulin fører til insulinmangel, diagnostiseres T2DM.
T2DM manifesterer utilstrekkelig insulinsekresjon av betaceller, den såkalte absolutte insulinsvikt. På den annen side, i T2DM, er følsomheten av vev til den biologiske virkningen av insulin i utgangspunktet tapt. Som respons på insulinresistens øker sekresjonen. Som et resultat er nivået av insulin i T2DM, spesielt ved sykdomsbegivenheten, ikke bare ikke redusert, men ofte forhøyet. I denne forbindelse kalles insulinmangel i bakgrunnen for sin normale eller økte sekresjon relativ insulinmangel.
Det skal bemerkes at logikken med å konstruere klassifiseringen av diabetes mellitus i manualene om diabetologi er ganske svakt oppgitt, noe som skyldes den vage presentasjonen av prinsippene i de opprinnelige kildene. Spesielt forklarer det ikke hvorfor diabetes mellitus, som har oppstått etter fjerning av bukspyttkjertelen eller pankreatitt og dermed forårsaket av en absolutt mangel på insulin, ikke tilhører type 1, men kalles symptomatisk. I den forbindelse, la oss påpeke de skjulte logiske grunnene til den moderne klassifiseringen av diabetes, noe som vil gi bedre forståelse for det, og derfor unngår feil i å formulere en diagnose av diabetes.
Isolering i klassifikasjonen av symptomatisk diabetes, dvs. forårsaket av en kjent sykdom, hvor patogenesen av insulinmangel i moderne medisin er åpenbar, indikerer implisitt at begge typer "ikke-symptomatisk" diabetes er faktisk essensielle (idiopatisk) for klinisk praksis. Fra et praktisk synspunkt i disse tilfellene er det ikke definitivt diagnostisere årsaken til diabetes, for direkte behandling til dens fjerning og derved i håp om å reversere utvikling av diabetes, når den primære sykdommen ennå ikke føres til en fullstendig irreversibel ødeleggelse av isolerte apparat.
Det nåværende aksepterte synspunktet at T1D i de fleste tilfeller er en autoimmun sykdom, gjør det ikke symptomatisk. Først av alt, fordi begrepet "autoimmun sykdom" ikke utgjør en egen nosologisk form, men bare reflekterer involvering av immunsystemet i ødeleggelsen av pankreas-beta-celler. Sannsynligvis er det bare etter at det er mulig å identifisere i kroppen hos en pasient med diabetes en klon av antistoffdannende celler som produserer antistoffer mot betaceller, og i tillegg selektivt eliminere denne klonen, først da vil type 1 autoimmun diabetes mellitus fra "symptomatisk". På samme måte som i dag markert klassifisering av genetiske defekter i betacellefunksjon (kromosom 20q, NHF-4cc (Mody 1), etc.) kan sannsynligvis bli notert, og genetiske defekter som fører til fremveksten av kloner av immunceller som ødelegger den isolerte apparat. I dette tilfellet vil flertallet av moderne pasienter med type 1-diabetes bli referert til de såkalte "andre spesifikke typer diabetes" i klassifiseringen, og faktisk til symptomatiske typer.
Ovenstående med hensyn til T1DM gjelder fullt ut for T2D. Når diabetes utvikler seg på grunn av insulinresistens forårsaket av for eksempel, overproduksjon av hormonet kortisol kontrinsulinovyh med Cushings syndrom, diabetes, i det betraktede tilfelle den symptomatiske og ikke tilhører den andre type.
Til tross for det faktum at insulinresistens forbundet med fedme regnes som den ledende årsaken til diabetes, gjør dette ikke det til symptomatisk diabetes av sykdommen "fedme". Forklaringen her er omtrent den samme som i tilfelle av "autoimmun sykdom". Faktisk har de intime mekanismene for utvikling av insulinresistens og diabetes mellitus i fedme ennå ikke blitt avslørt. Videre fikk en tydelig genetisk predisponering for overvektig diabetes mellitus ikke sin materielle utførelsesform i oppdagelsen av "gener type 2 diabetes". Først når mekanismene som fører til utvikling av insulinresistens og diabetes i fedme vil bli avslørt, kan vi bare regne med transformasjonen av T2DM inn i spekteret av dens symptomatiske former, sannsynligvis også genetisk bestemt. Men en mer komplisert måte å forstå patogenesen til T2D er ikke utelukket, noe som vil bli diskutert videre.
Fra det ovenstående blir tildelingen i klassifiseringen av diabetes hos gravide kvinner (svangerskapssykdom) logisk forståelig. Selv om graviditet ikke er en sykdom, indikerer sykdomsbegrepet under graviditeten og dets forsvunnelse etter fødsel klart et årsakssammenheng mellom disse to tilstandene. Det er klinisk tydelig, noe som betyr at diabetes kan skille seg ut i en spesiell, som om "symptomatisk" type. Men siden graviditet ikke er en sykdom, måtte denne type diabetes bli tildelt en egen kategori i klassifiseringen.

Spesifikke trekk ved innenlandsk klassifisering
I den innenlandske kliniske klassifiseringen av diabetes mellitus utmerker seg alvorlighetsgraden av diabetes, samt tilstanden til kompensasjon og dekompensering av diabetes. Siden diabetesgruppens mål om å behandle diabetes og klassifiseringen av kroniske komplikasjoner endres ganske ofte, tvinger dette russiske diabetologer til å kontinuerlig modifisere de russiske definisjonene av alvorlighetsgrad og grad av dekompensering av diabetes.

Alvorlighet av diabetes
Mild kurs - pasienter med type 2-diabetes, hvor det karbohydratmetabolismen kompensert på kostholds og det er ingen langtids komplikasjoner av diabetes, så som mikro- og makrovaskulær, og kan være reversibel nevropati.
Middels - pasienter med diabetes mellitus eller type 1 diabetes, karbohydratmetabolskompensasjon som bare støttes ved bruk av sukkerreduserende medisiner (tabletter og / eller insulin); kroniske komplikasjoner av diabetes mangler eller er i utgangspunktet, ikke deaktivere pasienten, nemlig:

diabetisk retinopati, ikke-proliferative stadium;
diabetisk nefropati, mikroalbuminuri stadium;
diabetisk nevropati uten organ dysfunksjon.
Alvorlig kurs (forekomst av pasientspesifikke diabetes komplikasjoner):
Det labile løpet av diabetes (hyppig hypoglykemi og / eller ketoacidose, koma);
SD1 og SD2 med alvorlige vaskulære komplikasjoner:
diabetisk retinopati i det høyere ikke-proliferative stadium (preproliferative, proliferative, terminale, regresjon etter laserkoagulering av retina);
diabetisk nefropati, et stadium av proteinuri eller kronisk nyresvikt;
diabetisk fot syndrom;
autonom nevropati;
kardiosklerose etter infarkt;
hjertesvikt;
tilstand etter et slag eller forbigående hjernecirkulasjon;
okklusjonell lesjon av nedre lemmer arterier.

Det bør bemerkes at tidligere internasjonale diabetes samfunnet bevilget alvorlighetsgraden av diabetes ( «mild» - moderat, «alvorlig» - uttrykt, tung), men videre fra denne gradering avvist som fra et ikke-konstruktivt uten å påvirke enten prognosen eller optimalisering av behandlingen diabetes. På den tiden, i Russland, ble det foreslått å klassifisere diabetes ved alvorlighetsgrad, men i motsetning til internasjonal praksis har vi ennå ikke forlatt denne tilnærmingen. For å opprettholde sykdommens alvorlighetsgrad, avviker den russiske diabetologien til en viss grad fra dagens internasjonale klassifisering av diabetes, som etter min mening er upraktisk og sannsynligvis vil bli revidert i nær fremtid. Årsaken til dette bør være de siste internasjonale standardene for behandling av diabetes mellitus, der det anbefales å foreskrive glukosesenkende terapi tabletter (spesielt metformin) fra diagnosetidspunktet. Som et resultat forsvinner mild diabetes fra klassifiseringen av alvorlighetsgrad per definisjon.

Kriterier for kompensasjon av diabetes
En annen forskjell fra den internasjonale klassifiseringen er fordelingen av graden av dekompensering av karbohydratmetabolismen: kompensert, subkompensert og dekompensert. Nøyaktigheten til måleren er tilstrekkelig til bare å vurdere tilstanden av karbohydratmetabolismen hos en pasient med diabetes, men er uegnet til å differensiere normen fra patologi. Således betyr uttrykket "kompensasjon diabetes" ikke oppnå strengt tatt normalt glukoseverdier, men bare ikke-overskridelse av en terskelverdi av glykemi som, på den ene side, reduserer risikoen for diabetiske komplikasjoner (mikrovaskulær første) i betydelig grad, og den andre - nevnte terskelglukose ganske trygt når det gjelder medisinsk hypoglykemi.
Målet med diabetesbehandling er å kompensere for det. Det bør huskes at barn og ungdom danner pediatrikere litt forskjellige mål for behandling av diabetes, og kriteriene gjelder derfor ikke for dem.
Arbeidet med å oppnå diabetes kompensasjon er uberettiget hos pasienter med betydelig begrenset levetid. Å eliminere symptomene på dekompensering av diabetes, forstyrrer pasienten, i dette tilfellet vil være målet å behandle diabetes. Det bør også tas i betraktning at i en rekke pasienter ikke kompenserer for diabetes ikke-belastende diabetessenkende behandlingsregimer (1-2 tabletter per dag og moderat slanking).
På den annen side er det i flere pasienter mulig å komme så nær som mulig til de normale verdiene for glykemi uten økt risiko for helseproblemer som er helsefarlige. I denne forbindelse ble det foreslått å tildele to "subdegrees" av kompensasjon for diabetes, den såkalte standard og ideal.
I internasjonale anbefalinger er det ingen gradasjon for "kompensasjon / subkompensasjon / dekompensering", men bare målverdier for glykemi, og de er inkludert i tabellen som kriterier for kompensert diabetes mellitus. I russiske diabetological praksis begrepene "subcompensation" og "dekompensasjon" brukes, for eksempel for å vurdere graden av svekkelse av karbohydrat metabolisme før opptak og etter sykehusbehandling - inn med dekompensert (subcompensation) diabetes, og slippes med subcompensation (kompensasjon). Siden det i dag ikke anbefales å raskt oppnå målverdiene for glykemi med langvarig dekompensering av diabetes, kan diabetes subkompensasjon brukes i diabetologisk praksis som det opprinnelige målet for behandling av dekompensert diabetes.
Til slutt legger vi merke til at alvorlighetsgrad av diabetes og kompensasjon karakteriserer enhver type diabetes mellitus og derfor må inkluderes i formuleringen av hver diagnose av diabetes mellitus.

Finn en klarert lege og gjør en avtale

Opptaksdato

Mottakstype

Artikkelkategorier

Klassifisering av type 2 diabetes

Enhver klassifisering er revidert fra tid til annen, suppleres, og noen ganger fullstendig endret. Bare store vitenskapelige samfunn har slike krefter. Diabetes er medlem av American Diabetes Association (ADA) og WHO.

Med akkumulering av kunnskap om sykdommen, dens patogenese og diagnose, er de gamle klassifikasjonene i konflikt med de nye funnene. Vitenskapsmenn i verdensklasse, som samles på årlige kongresser, bestemmer at det er på tide å revidere den utdaterte klassifiseringen. De instruerer International Expert Committee om å utvikle de nødvendige forslagene.

Den neste kongressen for endokrinologer vurderer en ny versjon og godkjenner med enstemmig avtale. Videre oppnår den nye klassifiseringen statusen til dokumentet. Beslutningen er publisert i den internasjonale endokrinologiske journalen og godkjent av leger som en veiledning til handling.

Lignende endringer har skjedd med klassifisering av diabetes. I 1995 oppfordret ADA ekspertutvalget til å revidere det, og i 1997 ble det tatt en ny tolkning.

De gamle navnene "insulinavhengig" og "ikke-insulinavhengig" diabetes mellitus er blitt forenklet. Bare delingen i "type 1 og type 2 diabetes" ble igjen.

Den gamle versjonen besvarte bare ett kriterium, om insulinbehandling er nødvendig eller ikke. Grunnlaget for den nye klassifiseringen er sykdomspatogenesen.

Leger i diagnosen av sykdommen er avstøt av en viktig tilstand: om glukose øker i blodet. Med andre ord, uten forhøyet sukkernivå (hyperglykemi), kan diabetes ikke være.

Hyperglykemi er uløselig forbundet med en annen patologisk tilstand - en reduksjon i insulin. Han er absolutt og relativ. I dag er det mange sykdommer som er ledsaget av insulinmangel og hyperglykemi. Alle av dem gjenspeiles i den nye klassifiseringen.

Type 2 diabetes i den er allokert til en egen klasse. Grunnlaget for dets patogenese er en svikt i insulinsekresjon og motstand (motstand) til dets perifere vev. Slike endringer i hver pasient uttrykkes i varierende grad.

Klassifiseringen av type 2 diabetes er som følger:

diabetes med overveiende insulinresistens og relativ insulinmangel;
diabetes med overveiende krenkelse av insulinsekresjon med eller uten insulinresistens.

Hvordan tolke dette? I det første tilfellet oppstår "brudd" utenfor kjertelen. For det første mister insulin-følsomme vev deres evne til å absorbere glukose (motstand vises). Cellene begynner å oppleve "sult." Kjertelen prøver å hjelpe dem og øker produksjonen av hormonet. I blodet ser vi hyperinsulinemi. Men så lenge kan ikke fortsette. Som et resultat er kroppen utarmet, produksjonen av hormonet er redusert. Relativ insulinmangel vises.

I andre tilfelle er patologien innebygd i bukspyttkjertelen selv. Av flere grunner begynner det å levere mindre insulin. I fremtiden blir cellene gjenoppbygget til en annen måte å skaffe energi på, og behovet for hormonet elimineres.

Hvis klassifiseringen forenkles, er diabetes mellitus type 2:

Insulinresistens
Insulinforstyrrelse.

Den nye versjonen inneholder ikke allerede klassen "svekket glukosetoleranse". Fordi denne patologien kan forekomme i forskjellige hyperglykemiske tilstander, som ikke er diabetes ennå.

Forslagene fra ekspertrådet mangler også diabetes knyttet til underernæring, som var før. Det ble i sin tur oppdelt i fibrocalculosis pankreas diabetes og bukspyttkjerteldiabetes, forårsaket av dette var proteinmangel. Ifølge forskning påvirker ernæring og underernæring, spesielt protein, tilstanden av karbohydratmetabolismen, men i seg selv kan de ikke forårsake utvikling av diabetes.

Når det gjelder fibrocalculosis pankreas diabetes, ble det besluttet å inkludere det i underavsnittet "Sykdommer i eksokrine bukspyttkjertelen", inkludert i avsnittet "Andre spesifikke typer diabetes mellitus". I tillegg har sjeldne typer diabetes blitt identifisert, forårsaket av infeksjoner, skader og skade på kjertelen, legemidler og genetiske defekter. Disse ikke-relaterte patogenetiske typer er klassifisert separat. Dermed har klassifiseringen gjennomgått store endringer.

Viktige diagnostiske kriterier for å vurdere diabetes er blodsukker og urinnivå. På dette grunnlag er det flere grader av alvorlighetsgrad.

Klassifisering etter alvorlighetsgrad

Enkel 1 grad - normoglykemi og agglykosuri oppnås ved diett. Faste sukker i blodet - 8 mmol / l, den daglige utskillelsen av sukker i urinen - opp til 20 g / l. Det kan være funksjonell angioneuropati (svikt i karene og nerver).
Den gjennomsnittlige graden (stadium 2) - forstyrrelser i karbohydratmetabolismen kan kompenseres av insulinbehandling opp til 0,6 enheter per kg per dag. Enten ved å ta hypoglykemiske stoffer. På et tomt magesukker mer enn 14 mmol l. Glukose i urinen til 40 g / l per dag. Med episoder av mindre ketose (utseendet av ketonlegemer i blodet), funksjonelle angiopatier og nevropatier.
Alvorlig diabetes (stadium 3) - uttalte komplikasjoner er sett (nephropathy 2, 3 stadier av mikroangiopati, retinopati, nevropati). Det er episoder av labil diabetes (daglige svingninger av glykemi 5-6 mmol / l). Alvorlig ketose og ketoacidose. På en tom mage er blodsukkeret mer enn 14 mmol / l, glykosuri per dag er over 40g / l. Insulindosen er mer enn 0,7-0,8 enheter / kg per dag.

I løpet av behandlingen tar doktoren alltid sikte på å stabilisere utviklingen av sykdommen. Noen ganger tar prosessen lang tid. Det er basert på prinsippet om trinnterapi. Ifølge denne klassifiseringen ser legen på hvilket stadium pasienten reiste til hjelp og ordner behandlingen på en måte som øker et trinn høyere.

Klassifisering etter kompensasjon

Kompensasjon er en tilstand når det oppnås, under påvirkning av terapi, normale sukkernivåer i blodet. Det er ikke noe sukker i urinen.
Subkompensasjon - sykdommen oppstår med moderat glykemi (blodsukker er ikke mer enn 13, 9 mmol / l, glukosuri er ikke mer enn 50 g / l) og acetonuri er fraværende.
Dekompensasjon - en alvorlig tilstand, blodsukker er høyere enn 13,9 mmol / l, i urin mer enn 50 g / l per dag. Det er en varierende grad av acetonuri (ketosis).

Som du kan se, er klassifiseringen av mer interesse for leger. Det fungerer som et verktøy for pasienthåndtering. Med sin konto synlig dynamikk og den sanne tilstanden. Anta at en person er sykehus på et sykehus på et visst stadium av alvorlighetsgrad og en grad av kompensasjon, og forutsatt at behandlingen er riktig valgt, ble det utladet med betydelig forbedring. Hvordan identifisere denne forbedringen? En klassifisering er hensiktsmessig her.
Pasienter med diabetes mellitus type 2 er ganske godt orientert i antall og vurdering av tilstanden deres. De vet hva acetonuri, ketose er og hvor viktig selvkontroll er. For dem er det også interessant fra et praktisk synspunkt.