Diabetesbehandling

• Forebygging

Diabetesbehandling er visse terapeutiske prosedyrer og farmakologiske midler som er rettet mot å normalisere metabolske prosesser hos en pasient med diabetes, stabilisere blodsukkernivåene, insulinforsyning og minimere symptomene på sykdommen.

Avhengig av typen diabetes mellitus, er individuelt utvalgte midler brukt til å behandle sykdommen. I tilfelle av en insulinavhengig første type patologi, vises daglig injeksjoner med insulin til alle pasientene. For å overvinne alvorlighetsgraden av symptomer i diabetes av den andre typen, foreskrives sukkerreduserende farmakologiske eller folkemessige virkemidler, i sjeldne tilfeller av ufordelt patologi, kan stabilisering av velvære oppnås ved å justere pasientens diett. I alle fall er behandling av diabetes en kompleks prosess som krever regularitet og konstant medisinsk tilsyn.

Midler og metoder for offisiell medisin

Offisiell medisin vurderer behandling av diabetes mellitus som en kompleks terapeutisk medisinteknikk, som du definitivt bør supplere med diettterapi og aktiv fysioterapi. Med omhyggelig overholdelse av alle medisinske forskrifter, er det lett å oppnå full kompensasjon av sykdommen, eliminering av symptomer og fullstendig komfort i hverdagen.

Medisiner til behandling

Narkotikabehandling for diabetes i hvert tilfelle bestemmes primært av typen patologi, dets stadium og tilstedeværelsen av komplikasjoner og tilhørende sykdommer.

Den første typen diabetes er insulinavhengig, dens manifestasjon oppstår ofte i ung alder, og resten av hans liv pasienten vil måtte bruke insulin injeksjoner for å opprettholde riktig hormonnivå, som i sin egen kropp er produsert i et begrenset antall. Blant andre stoffer i diabetes av den første typen, er slike grupper av legemidler som samhandler godt med insulin, vanlige.

Med den andre typen diabetes mellitus, populært kalt "voksen diabetes", slutter kroppens eget insulin å arbeide fullt ut. For en viss periode fortsetter den å bli produsert i en normal mengde, men cellene slutter å oppleve det, og deretter reduseres dosen gradvis. For å opprettholde et normalt nivå av blodsukker anbefales det at pasienter bruker spesialutviklet hypoglykemisk legemiddel. Deres handling kan styres både for å stimulere funksjonen i bukspyttkjertelen (sulfonylureapreparater, glinider, inkretiner), og ved å undertrykke insulinresistens (preparater av metformin, tiazolindion) som har oppstått i kroppen.

Nedenfor er eksempler på farmakologiske legemidler som oftest brukes i moderne medisin for å justere insulinresistens og blodsukkernivå hos diabetikere, samt insulinutbytter som brukes i ulike typer diabetes.

Orale antidiabetika

Orale antidiabetika

Orale antidiabetika

Legemidler basert på pankreas hormoner og syntetiske hypoglykemiske stoffer.

Medisiner gruppe insulin.

Kortvirkende insuliner

Legemidler basert på pankreas hormoner og syntetiske hypoglykemiske stoffer.

Medisiner gruppe insulin.

Kortvirkende insuliner.

Legemidler basert på pankreas hormoner og syntetiske hypoglykemiske stoffer.

Medisiner gruppe insulin.

Langvirkende insuliner.

Orale antidiabetika.

Stamceller

Innovativ i moderne medisin er metoden for behandling av diabetes mellitus ved bruk av autologe stamceller. Autologøshet forklares av opprinnelsen til cellene i pasientens kropp. Teknikken er i stand til å overvinne den opprinnelige årsaken til patologien, redusere hyperglykemi og eliminere komplikasjonene som den provoserer. Teknikken fungerer også i retning av å overvinne hypoglykemi, som fører til koma eller sjokk, i tilfelle hvor mangelen på øyeblikkelig medisinsk behandling noen ganger fører til døden til pasientene.

Stamcelle terapi teknikken innebærer deres innføring gjennom et kateter i bukspyttkjertelen arterien. Hvis kateterisering ikke er mulig, kan stamceller injiseres intravenøst.

Ved første behandlingsstadie med en tynn nål tar pasienten benmarg fra bekkenbenet under lokalbedøvelse. Hele prosessen varer opptil en halv time, og pasienten vender tilbake til sitt normale liv.

Under laboratorieforhold begynner stamceller å isoleres fra pasientens beinmarg, teste deres kvalitet og telle antall egnede. Egnede stamceller er i stand til å forvandle seg til noen form for celler i kroppen og gjenopprette reserver av de som av en eller annen grunn mangler. Dermed kan stamceller i diabetes erstatte ikke-fungerende pankreas-beta-celler.

Ved siste stadium av prosedyren transplanteres stamceller inn i bukspyttkjertelen arterieområdet ved hjelp av et kateter. Et kateter under lokalbedøvelse settes inn i femorale arterien, og ved hjelp av røntgenskanning overføres det til bukspyttkjertelen, hvor implantasjon av stamceller begynner.

Hele implantasjonsprosedyren varer vanligvis omtrent en og en halv time. Etter opphør er pasienten igjen i klinikken i flere timer. Leger sjekker i denne perioden prosessen med helbredelse i arteriene etter at kateteret ble satt inn der. Hvis pasienten ikke kan bruke et kateter, for eksempel i nyrepatologier, gjøres alle de ovennevnte ved intravenøs administrering. Ved diabetisk perifer neuropati, blir egne stamceller introdusert til pasienter ved intramuskulære injeksjoner i benklemmene.

Det er viktig å forstå at voksne stamceller ikke kan fungere som en panacea for noen sykdom. For å vurdere den terapeutiske effekten av slik manipulasjon hos en voksen pasient er svært vanskelig. Noen ganger er forbedringer svært raskt, noen ganger er de nesten usynlige. Derfor er metoden for behandling av diabetes med stamceller fortsatt ansett som eksperimentell og krever konstant studie.

Stamcellebehandling utføres nå på sykehus i Amerika, Israel, Tyskland, Tyrkia, Tsjekkia, samt i Russland og Ukraina.

Laser terapi som behandling

En av de nye metodene for behandling av diabetes mellitus i dag er laserterapi, noe som bidrar til å redusere nivået av glukose i blodet betydelig og eliminere de utprøvde kliniske tegnene på patologi. Effektiviteten av teknikken er i praksis bekreftet ved behandling av et stort antall diabetikere med hjelp.

For å utføre terapi ved hjelp av en laser, er det nødvendig å bruke et spesielt kvanteapparat som utøver en intens effekt ved hjelp av en laserstråle på de biologisk aktive sonene i menneskekroppen. Kvanteterapi forbedrer blodsirkulasjonen, forbedrer immunsystemets funksjonalitet, akselererer vevregenerering, lindrer ømhet og reduserer inflammatorisk prosess. En egenskap ved laserterapi er evnen til å påvirke den umiddelbare årsaken til sykdommen, og ikke bare for å bekjempe symptomene, som de fleste farmakologiske midler for diabetes.

For å kunne aktivt påvirke alle berørte områder, er det gitt forskjellige lys- og elektromagnetiske dyser i kvanteapparatet:

• for pulserende infrarød LED-stråling;
• å skape et konstant magnetfelt;
• for pulserende laserstråling;
• for pulserende rødt lys.

Pulserende laserstråling for å oppnå en terapeutisk effekt hos diabetikere kan trenge 13-15 centimeter dypt inn i vev, som har en kraftig effekt på den cellulære strukturen i ulike organer, og sikrer blodstrøm og forbedrer membranmetabolske prosesser.

Bruk av laserterapi for diabetes kan gi en betydelig forbedring i pasientens kliniske bilde. Dessuten er det alltid nødvendig å utføre forberedende prosedyrer før bruk av denne behandlingsmetoden, inkludert følgende typer diagnostikk:

• undersøkelse og laboratorietester for å bestemme alvorlighetsgrad og type diabetes hos pasienten, samt de tilknyttede lesjonene i de indre organene og systemene, som bidrar til å danne et tilstrekkelig behandlingsforløp;
• bestemmelse av blodsukkernivå for å velge passende insulinbehandling.

I fravær av symptomer på diabetisk ketoacidose blir pasienten tildelt et individuelt behandlingsprogram som inkluderer slike aktiviteter som:

• magnetisk infrarød laser terapi for mildere former for patologi;
• magnetisk infrarød laserbehandling i kombinasjon med terapeutiske prosedyrer for å kvitte seg med de etiologiske faktorene - cytomegalovirus, herpesinfeksjon, klamydia og andre - med moderate former for diabetes;
• magnetisk-infrarød-laser terapi i kombinasjon med terapi av komplikasjoner (pankreatitt, gastroduodenitt, vaskulære patologier, etc.) i alvorlige former for sykdommen.

Når man analyserte effekten av laserterapi på funksjonen av bukspyttkjertelen, ble det observert en merkbar økning i insulinkonsentrasjon, forutsatt at bukspyttkjertelen i det minste fungerer som en minimum i seg selv. For maksimal effekt bør behandlingen utføres i de tidlige stadiene av patologien, når det kronisk høye blodsukkeret ikke har hatt tid til å forårsake irreversible forandringer i helmen til hele organismen.

Alternativ medisin

Fast behandling

Alternativ medisin mener at herding av diabetes med fasting er ganske mulig, i motsetning til endokrinologer som anser denne tilnærmingen pseudo-vitenskapelig. Eksperter på fasting insisterer på at bare type 1 diabetes kan betraktes som en absolutt kontraindikasjon for bruk av teknikken, og pasienter med den andre typen patologi kan i noen tilfeller eliminere symptomene ved å nekte å spise. Samtidig kan i dette aspektet kun fasting av middels og lang perioder spille en viktig rolle, men korte to-tre-dagers faste vil ikke gi resultater.

Bruk fasting i tilfelle av diabetes bør være ekstremt forsiktig. Hovedrollen her vil bli spilt av den forberedende perioden, hvor pasienten lærer å følge en diett og gjennomføre spesielle renseprosedyrer. Fasting er best i en spesialisert medisinsk institusjon under oppsyn av kvalifiserte fagfolk. Det er også veldig viktig å komme seg ut av å faste riktig, følge en foreskrevet diett gjennom hele gjenopprettingsperioden.

I fastningsperioden i pasientens kropp blir de metabolske prosessene normalisert, arbeidsbelastningen i leveren og bukspyttkjertelen reduseres. Disse prosessene har en positiv effekt på sykdomsforløpet. Funksjonaliteten til andre systemer i kroppen, der patologier ofte provoserer manifestasjonen av diabetes, blir også normalisert.

Derfor anbefaler spesialister i fasting aktivt bruk av denne teknikken ved tidlig former for diabetes mellitus type II for å forbedre pasientens velvære og til og med helt eliminere årsaken til sykdommen.

Hirudoterapi behandling

Hirudoterapi eller leech-terapi mister ikke sin relevans i århundrer. Dette skyldes den komplekse effekten av slik behandling på legemet til en syke person, inkludert lokal aktivering av immunmekanismer, akselerasjon av venøs blodstrøm, effekten på energisentrene til et bestemt påvirket organ, antitrombotisk virkning av leech.

Alle de ovennevnte effektene er svært viktige i behandlingen av diabetes, fordi noen av dens komplikasjoner er forbundet med et brudd på vaskulære prosesser, aterosklerose, problemer med blodsirkulasjon. Allerede ved første bruk av hirudoterapi oppdager diabetikere ofte forbedringer i helsetilstanden, og kursterapien er preget av slike positive endringer i det kliniske bildet av diabetes, for eksempel:

• trykk normalisering;
• senking av kolesterol;
• rengjøring av fartøy fra aterosklerotiske manifestasjoner;
• reduksjon av trofiske feil, restaurering av vevsmat;
• eliminering av symptomer som er karakteristiske for vaskulær encefalopati.

Det er imidlertid viktig å huske at bruken av hirudoterapi i diabetes kun er mulig som en ekstra teknikk i kompleks behandling. I tilfelle av denne patologien er leeches lagt på flere hovedpunkter på kroppen:

• i området av ryggraden mellom de 11 og 12 thoracale vertebrae mellom 12 thoracic og 1 lumbar vertebrae og ved ytterligere punkter plassert 3-4 cm til venstre og til høyre for disse;
• i regionen av xiphoid-prosessen på brystet og 3-4 centimeter under det første punktet;
• i leverområdet - på brystets nedre høyre kant;
• på spissen av coccyxen og den øvre delen av sakrummet.

Kursbehandling av diabetes med hirudoterapi varer vanligvis 10-15 ganger med en frekvens på 1 prosedyre på 3 dager. På hvert punkt i kroppen krever bruk av 3 leeches.

Folkemetoder

Urtemedisin

Til tross for det faktum at leger i moderne tilstand ikke kan helbrede diabetes, hjelper de tradisjonelle healere sine følgere til å lindre symptomene på denne patologien ved hjelp av naturlige urtepreparater og infusjoner. Men før du blir behandlet for diabetes med populære oppskrifter, er det bedre å konsultere legen din om denne muligheten.

Blant de populære oppskrifter for diabetes, har følgende samling av urter, bær og frø lenge vært kjent:

• 2 stykker frø av lin;
• 1 del av bladene på mansjetten vanlig;
• 2 stykker av enebær bær;
• 4 stykker blåbærblader.

Alle ingrediensene blandes grundig, deretter ta 2 ss av blandingen og hell 400 ml kokende vann. Sammensetningen satte på en liten brann og kok i 5 minutter. Etter fjerning fra varmen i ytterligere 30 minutter, blir infusjonen infundert, filtrert og tatt 3 ganger daglig før måltider i 15 minutter.

Populær mot manifestasjoner av diabetes og den grønne triaden av professor Ivanchenko. Det behandler effektivt ikke bare symptomene, men stabiliserer også prosessene som forårsaker sykdommen. Den består av blomstrer av bløtdyr (1 gram), krydderpulver (0,5 gram) og gres av malurt (200-300 milligram). Komponentene er blandet, en spiseskje av denne blandingen helles rett i skjeen selv med vann ved romtemperatur. Dette er en engangsblanding som du må drikke på den første behandlingsdagen en halv time før måltider en gang, den andre dagen er den allerede brukt to ganger om dagen, og i 3-7 dager er medisinen full før måltider 3 ganger daglig. Etter en uke med bruk, må triaden brukes en gang i uken i et år. Etter en måned med triadbehandling er det imidlertid viktig å overvåke blodsukkernivået og sørge for at behandlingen er effektiv. Det er også nødvendig å huske at kløen kan øke blodtrykket, derfor bør dets bruk i hypertensjon koordineres med legen din.

Også, med henblikk på sukkerreduksjon, brukes bladene til en ung løvetann, lagt til suppe, salat, hakket kjøtt, også. Hvis bladene ikke er unge, blir de gjennomvåt i saltet vann til bitterhet går. Du kan spise løvetannsløv og i ren form - 150-200 gram per dag.

Andre folkemidlene

Bay leaf brukes til å senke sukker. Samtidig vil 2 laurbærblad være tilstrekkelig til 2 liter væske. Væske med blader kreves, og deretter insistere i 14 dager på et mørkt sted, deretter filtreres og lagres i kjøleskapet. Det er nødvendig å drikke laurbærbuljong varm på en tom mage i mengden 1/2 kopp med sukkernivået i blodet opptil 10 mmol per liter, eller i mengden av hele glasset med indikatorene på sukker på mer enn 10 mmol per liter. Mer enn 1 kopp penger i ett trinn kan ikke brukes.

Behandlingsforløpet med avkok av laurbær er 3 måneder, der det er nødvendig å kontinuerlig overvåke indikatorene for glukose og justere, avhengig av dem, mengden tinktur. I tillegg til sukkerreduserende funksjonen har avkok også evne til å skille ut saltforekomster og skadelige stoffer fra kroppen. Regelmessig bruk av stoffet reduserer svette, forbedrer stemningen og generelt velvære hos pasienter med diabetes.

Terapi med bruk av natron i diabetes mellitus nøytraliserer mange skadelige stoffer i ulike organer og systemer. Soda kan brukes i fortynnet form av vann oralt eller ved å administrere det intravenøst.

Natriumkarbonat eller brus i tilfelle diabetes mellitus renser tarmene perfekt, noe som hjelper den berørte leverfunksjonen. Med indikatorer for surhet i kroppen over 7,4 enheter, vil brusterapi være hjertelig velkommen, siden stoffet effektivt reduserer surhet og beskytter mot bakterier. Drikke brus løsning er mulig for forebygging av sykdommen, og i prosessen med behandling. I dette tilfellet lindrer natron i parallell støtte immunitet, ubehag i magen.

Et annet populært middel for diabetes er kanel. Reduksjonen i sukker skyldes innholdet av kalsium, mineraler, mangan, vitaminer, kolin, jern, pantotensyre og pyridoksin i dette krydderet. Blant de viktigste fordelene med kanel i behandlingen er følgende egenskaper:

1. Det øker raskt metabolismen av karbohydrater, noe som fører til selvregulering av glukose i pasientens blod.
2. Den har en effekt som ligner på effekten av insulin i kroppen, på grunn av tilstedeværelsen i sammensetningen av bioaktive stoffer - naturlige insulinsubstitutter.
3. Reduserer veksten av blodsukker etter et måltid, slik at du kan bekjempe diaré, og øker også insulinfølsomheten.
4. Det virker som en naturlig antioksidant, reduserer vekten av de som lider av sitt sett i diabetes, sensibiliserende insulin.
5. Det er i stand til å endre insulin-signalaktivitet på grunn av tilstedeværelsen i sammensetningen av biologiske flavonoider, noe som fører til en reduksjon i blodsukkernivået hos pasienter med diabetes.

Også kanelinfusjoner har antiinflammatoriske, anti-artrittiske, forsterkende effekter, de normaliserer fordøyelsessystemet, behandler kvinner, soppinfeksjoner og så videre. Kanel i blodet kan væske det og stimulere sunn sirkulasjon. Den sukkerreduserende effekten av kanel vil bli merkbar når du bruker produktet fra 2 gram per dag. Regelmessig bruk av krydder vil gi pasienten en indikator på glukose nær den fysiologiske normen.

Bruk av kanel i diabetes anbefales i kombinasjon med kefir, som ikke skader kardiovaskulærsystemet og har mange positive effekter på kroppen, og forsterker effekten av dette krydderet.

Tidlig behandling

Diabetes med forsiktig oppmerksomhet til ens helse og helse kan gjenkjennes i de tidligste stadiene når blodsukkernivået nærmer seg 6 mmol per liter. Fullstendig og stillesittende livsstil hos en pasient er svært hyppige provokerende faktorer for patologi. Hvis du tar hensyn til slike detaljer og identifiserer tegn på diabetes i de tidlige stadiene, vil det være mye lettere å kurere symptomene og til og med årsaken til sykdommen. Imidlertid bør enhver behandling av sykdommen strengt kontrolleres av en endokrinolog i henhold til en individuell ordning for hver pasient. Hovedelementet i enhver antidiabetisk terapi er alltid riktig ernæring.

Tidlig stadium diabetesbehandling er vanligvis ledsaget av et karbohydratfritt kosthold. Mengden karbohydrater i alle forbruksvarer må telles nøye for ikke å overskride den daglige prisen som er tillatt av spesialister. Kategorisk er det umulig å spise mens baking, sukker, eggplanter, poteter, søte frukter, røkt kjøtt, hermetikk, pickles, krydret og alkohol. Koking med steking er forbudt, samt røyking.

Diabetikernes diett bør være fettfattig kjøtt, tørket frukt, usøtet frukt og sitrusfrukter, brun ris, havregryn, bokhveit, hirse, bygg, svart og rødbønner, tranebær, bringebær, blåbær, krusbær. Som en drink for denne sykdommen, er kostholdsvann, kefir, usøtet kompote, svart eller grønn te, bærjuice, ryazhenka, cikoria, mineralvann inkludert i dietten. Bruken av cottage cheese, eggvit, oliven og linfrøolje, naturlig yoghurt er akseptabelt.

Mat med høy glykemisk indeks, som indikerer hvor mye karbohydrater fra produktet vil bli absorbert i kroppen, er helt utelukket fra pasientens diett. Forbudte matvarer som har en høy glykemisk indeks inkluderer datoer, øl, hvitt brød og skål fra det, roser, gulrøtter, sjokolade, semolina.

For effektiv diabetesbehandling i de tidlige stadiene, er det viktig å ikke overse mulig fysisk anstrengelse. På grunn av fysisk aktivitet, vil muskelvev absorbere intensivt sukker, redusere blodnivåene, pasientens psyko-emosjonelle bakgrunn normaliserer, hjertemuskelen styrker, vekt og blodtrykk stabiliseres, metabolske prosesser vender tilbake til normal, og cellulær følsomhet for insulin øker. Trening bør velges av legen i hvert enkelt tilfelle, men det finnes også universelle typer laster utformet for å utføres i medium og lysintensitet. Ingen av diabetikerne er ikke kontraindisert svømming, turgåing, sykling. Treningens regelmessighet bør være konstant - pasienten er forpliktet til å trene minst 3 ganger i uka. Når du starter klasser, er det bedre å ikke overbelaste kroppen og begrense deg til 15 minutter med aktivitet, gradvis øke tiden.

Med regelmessig mosjon bør personer som tar insulin holde styr på nivået, siden fysisk aktivitet reduserer doseringen av hormonet som oftest.

Noen eksperter mener at de tidlige stadiene av type 2 diabetes med riktig kosthold og nødvendig fysisk aktivitet kan bli fullstendig fullstendig. Dette er en kontroversiell mening, men forbedringen vil definitivt komme, og i fremtiden anbefales det at pasienten hele tiden overvåker nivået av glukose med en bærbar blodglukemåler.

Komplikasjoner Terapi

Fotskader

Diabetisk fotsyndrom er en neurotrofisk og mikrosirkulatorisk lidelse i de distale nedre ekstremiteter som fremkaller nekrotiske prosesser av mykt vev og hud, samt bein og leddskader. Skader på bena på grunn av diabetisk fot forekommer hos diabetikere 15-20 år etter sykdomsutbruddet. Vanligvis er ca 10% av pasientene utsatt for det, og ytterligere 40% har risiko for å utvikle denne patologien. I 90% av tilfellene forekommer diabetisk fot hos pasienter med den andre typen patologi.

De viktigste tilnærmingene til behandling av diabetiske lesjoner i nedre ekstremiteter inkluderer justering av blodtrykk og karbohydratmetabolisme i kroppen, redusering av belastningen på det berørte benet, lokal sårbehandling, systemisk behandling med farmakologiske legemidler og med ineffektiviteten til den ovenfor beskrevne operasjonen. For å optimalisere glykemi i pasientens kropp med den første typen patologi, justeres den brukte dosen av insulin. Ved den andre typen diabetes anbefales det å erstatte behandlingen med medisiner ved insulinbehandling. Normalisering av trykk kan oppnås ved bruk av beta-blokkere, ACE-hemmere, diuretika og kalsiumantagonister.

Ved purulent-nekrotisk lesjon av diabetisk fot, er det nødvendig å avlaste lemmen, begrense bevegelsene og bruke krykker, ortopediske apparater, spesialsko eller innleggssåler. Ved ulcerative defekter er det systematisk nødvendig å behandle såret, resektere nekrotisk vev, anvende antibakterielle eller antiseptiske forbindinger, fjern mais, korn og områder med hyperkeratose rundt såret for å redusere belastning på det berørte området.

Antibiotisk terapi for diabetisk fotsyndrom utføres med preparater av et bredt antimikrobielt aktivitetsspektrum. Parallelt med dem brukes også antispasmodika, infusjon av løsninger, hemodialyse av kalveserum og alipoinsyre. I mangel av effektivitet av konservativ behandling i svært alvorlige tilfeller av diabetisk fotoperasjon er brukt. I den iskemiske form av patologi, endovaskulær dilatasjon, tromboembolektomi, stentning av perifere arterier, arterialisering av blodårene, fotknær og andre teknikker benyttes. For plaststengning av store defekter utføres autodermoplastikk. Noen ganger kan det være nødvendig å ha dyp abscess og cellulittdrenering. Ved gangren eller osteomyelitt kan det være nødvendig med amputasjon av foten eller tærne eller en exartikulasjon.

Retinopati for diabetes

Ved diabetisk retinopati menes retinal skade på grunn av sykdomsprogresjon. Dette reduserer synsstyrken for å fullføre blindhet. Progresjonen av komplikasjonene er svært langsom, etter hvert blir blodkarene i øynene skjøre, noe som fører til blødninger i retinaområdet.

Retinopati terapi er helt avhengig av scenen. Alle pasienter med diabetes uten symptomer på retinopati må periodisk undersøkes av retinologer, overvåke blodsukkernivå, glykosylert hemoglobin og trykk.

For å bevare synsskarpheten ved retinopati bør man ty til slike behandlingsmetoder som laserkoagulasjon, medisinsk behandling og kirurgisk inngrep. Det er viktig å forstå at full retinopati ikke er egnet til behandling, men laserkoagulasjon i de tidlige stadiene av komplikasjonen vil bidra til å forhindre pasientens blindhet. Vitrectomy brukes ofte til å forbedre visjonen, som er fjerning av øyets glaslegeme. Men med sykdomsprogresjonen er gjentatt kirurgi ikke noe unntak.

Ved alvorlige og moderate grader av ikke-proliferativ diabetisk retinopati brukes laser koagulering av retina. Dette er en smertefri operasjon der pasienten bare føler det ubehag som er forbundet med øyenflammen. Målet med denne behandlingen er å stoppe progresjonen av retinopati, forhindre spredning av bindevev og nydannede kar i retina og glasslegeme.

Laser koagulering av retina i det proliferative stadium av retinopati, når karene og membranene i bindevevet i øyet ekspanderer, slutter å være effektive. I dette tilfellet benyttes vitrektomi, der glasslegemet fjernes kirurgisk fra øyet. Dette fører til eliminering av substratet for spredning av bindevevsmembraner, blodkar.

Artropati som en komplikasjon

Arthropati i diabetes forekommer i pasientens kropp med svært alvorlige former for den underliggende patologien, ofte forekommer manifestasjonen av komplikasjoner i en ung alder av 25-30 år. I mangel av en systematisk behandling av diabetes kan diabetisk artropati utvikles i pasientens kropp bare 5-8 år etter manifestasjonen av den underliggende patologien.

Når karbohydratmetabolismen er svekket, som er en følgesvenn av diabetes mellitus, begynner dysfunksjon av mange systemer i kroppen, inkludert bein og nevromuskulær. Bonepatologi begynner å utvikle seg på basis av acidose og prosessen med å øke produksjonen av kalsiumsalter fra menneskekroppen.

Gitt det faktum at artropati oppstår som en komplikasjon av svært alvorlig diabetes, bør all behandling av komplikasjonen strengt kontrolleres av en endokrinolog. Terapeutiske prosedyrer inkluderer nødvendigvis både insulinbehandling og bruk av antiinflammatoriske legemidler.

Behandling etter type sykdom

Metoder og metoder for terapi for type I patologi

Med mangel på insulin i kroppen hos pasienter med den første typen diabetes, er det nødvendig for at livet skal brukes i form av intramuskulære injeksjoner. Til tross for påfylling av reservert av dette hormonet forblir cellemetabolismen imidlertid fortsatt forstyrret, så pasientens livsstil med denne patologien må forandres for resten av livet.

I dagens høyteknologiske verden blir omsorg for pasienter med diabetes blitt lettere. For eksempel, siden 2016, hjelper et objektiv med sensorer fra Google pasienter til å måle nivået av glukose i tårevæsken. I dette tilfellet, når det gjelder det maksimalt tillatte nivået i et slikt objektiv, lyser spesielle LED-pærer, og informerer pasienten om tidspunktet for neste injeksjon av insulin. Eller, med henblikk på automatisk injeksjon av det manglende insulin i blodet, har sveitsiske forskere oppfunnet en pumpe, hvor funksjonaliteten forenkler livet til diabetikere.

Den viktigste metoden for behandling av type 1 diabetes er insulinutskiftningsterapi. Det beste er behandlingsregimer som kompenserer for karbohydratmetabolisme og samtidig forbedrer pasientens livskvalitet. Hovedformålet med insulinbehandling i type 1-patologi er dens tilnærming til virkningene av endogent humaninsulin. De beste behandlingsregimer er de som helt etterligner de fysiologiske sekresjonsregimer av dette hormonet i menneskekroppen ved hjelp av beta-celler i bukspyttkjertelen. For å oppnå en lignende effekt, brukes menneskelige genetiske insulinetilberedninger i form av en kombinasjon av langvarige legemidler og kortsiktige eksponeringsmidler.

Intensiv insulinbehandling i forbindelse med moderne innovative metoder for legemiddeladministrasjon tillater pasienter over hele dagen å tydelig vite når kroppen krever innføring av et insulinutskiftningsmiddel og i hvilken form (kortvirkende eller langvarig). Vanligvis på morgenen krever innføring av langvarig insulin i kroppen, og etter hvert måltid, analogt med fysiologiske prosesser, støttes dosen av hormonet av stoffer.

Egenskaper ved behandling av type II patologi

De viktigste faktorene i behandlingen av type 2 diabetes er diett og mosjon. Imidlertid er varigheten av effekten av å overvinne hyperglykemi skyldes utelukkende av kombinasjonen av disse faktorene og legemidlene. De første stadiene av diabetes av den andre typen involverer bruk av metformin-legemidler, godkjent i nesten alle land i verden for behandling av diabetes. Etter hvert som sykdommen utvikler, foreskriver legene ofte sulfonylurea-baserte medisiner til sine pasienter, og den viktigste virkningsmekanismen er aktiveringen av insulinutspresjon. Sulfonylurea-legemidler kan binde seg til reseptorer som befinner seg på overflaten av beta-cellene i bukspyttkjertelen. Behandling med slike legemidler begynner med små doser og øker gradvis dem en gang i uka med terapeutisk behov. Hos pasienter med uttalt glukosetoksisitet, er slike stoffer straks foreskrevet av dem ved maksimal dosering, og når sykdommen kompenseres, reduseres dosen gradvis.

Den neste gruppen av medikamenter som nødvendigvis administreres til pasienter med progresjon av diabetes type er glitazoner eller tiazolidindioner som kan redusere insulinresistens ved å multiplisere antallet av glukosetransportører og forbedrer muligheten av stoffer utnytte glukose og for å redusere fettsyren volum, blod-triglycerid, hemming av leverfunksjon reproduksjon av glukose. Tiazolidinedioner har en gunstig effekt på den generelle tilstanden hos pasienter med type 2 diabetes.

I tillegg til de ovennevnte gruppene av legemidler, i behandling av denne sykdommen, bruker eksperter også slike grupper av legemidler som:

• glinides;
• alfa glukosidase inhibitorer;
• incretin mimetikk;
• dipeptidylpeptidase-IV-hemmere.

Hypoglykemiske midler hjelper ikke alltid med å løse problemet med å opprettholde glykemivået i de riktige rammene. Det er best vist seg en kombinert metode for behandling av type II diabetes, hvori de orale hypoglykemiske legemidler i kombinasjon med insulinozamestitelnymi organer som benyttes i de første 6 år av sykdommen hemme dannelsen av alvorlige komplikasjoner. Den høyeste kontrollen av hypoglykemi kan observeres ved bytte til insulinbehandling med stabilisering av betaceller.

Ifølge medisinske observasjoner, med ineffektiviteten av glukose-senkende legemidler i den andre typen diabetes, er det nødvendig å umiddelbart begynne å bruke insulinbehandling. På denne måten er det mulig å nøytralisere de fleste bivirkningene forårsaket av høye doser av glukose-senkende legemidler og redusere nivået av glukose i blodet.

På grunn av nedgangen i aktiviteten til beta-celler i monoterapi av type 2 diabetes mellitus, går alle pasienter som lider av sykdommen før eller senere over til en kombinasjonsbehandling. Kombinasjonsbehandlingsregimer som bruker metformin og sulfonylurea eller exenatid og sulfonylurea anses å være mest effektive. Imidlertid anerkjente den beste kombinasjonen i dag sammensatt metformin og insulin. I dette tilfellet forhindrer den minste dosen av midler forekom av bivirkninger, noe som også er et pluss av kombinasjonsbehandlingen.

Funksjoner av terapi under graviditet

I verden hver dag er det flere og flere gravide pasienter med graviditetsdiabetes. Gestational diabetes mellitus er en patologisk tilstand av glukoseintoleranse, på grunn av hvilket nivået av sukker i blodet stiger, noe som skjer for første gang i en kvinne i løpet av svangerskapet. Vanligvis går denne tilstanden av seg selv etter levering. For behandling i perioden med manifestasjon av symptomer, anbefales det å bytte livsstil, holde seg til en diett og bruke mer tid til nødvendig fysisk anstrengelse. Muntlig administrasjon av antidiabetika er foreskrevet for noen gravide kvinner, spesielt glibenklamid og metformin, som er et alternativ og godkjent for bruk under graviditet, sammen med insulin for glukosekontroll.

Under graviditet under diabetes, er det nødvendig å lære å kontrollere glykemien for å korrigere det i tide. I de fleste tilfeller er dietten nok. Prinsippene for kostholdsterapi innebærer i dette tilfelle at det daglige dietten splittes i matvarer som inneholder 35-40% karbohydrater, 35-40% fett og 20-25% proteiner. I nærvær av overflødig vekt bør kaloriinnholdet i maten ikke overskride grensen på 25 kilokalorier per 1 kilo kroppsvekt, og med normal vekt bør den være innenfor 30-35 kilokalorier per kilo. I dette tilfellet bør nedgangen i kaloriinnholdet forekomme jevnt, uten plutselige jerks.

I menyen med svangerskapsdiabetes gravide ikke tillatt søtsaker (fordøyelige karbohydrater), blir fett som forbrukes reduseres, og mengden av fiber og protein øker opp til seks gram for hver kg kroppsvekt.

I fravær av positiv dynamikk i nivået av glykemi under diettbehandling, er pasientene foreskrevet insulinbehandling i den grad den behandlende legen forteller og korrigerer.

Hvordan redusere sukker hjemme

For å senke blodsukkernivået hjemme, er det noen regler. Det er viktig å kjøpe en importert blodglukemåler, sjekk den for nøyaktighet og måler hele tiden sukker for å bestemme hvordan den oppfører seg gjennom dagen. Fra hvilken tid på dagen er glukosenivået i pasientens blod det høyeste, avhenger av behandling, diett og fysisk aktivitet.

Det er viktig å huske at jo lavere nivået av karbohydrater i maten som forbrukes, desto mer effektiv vil dietten regulere nivået av sukker. Derfor, selv om legen foreskriver et balansert kosthold, kan du redusere mengden karbohydrater, selv i den. Dette vil ikke forverre diabetes mellitus og vil raskt bidra til å returnere riktig nivå av glukose. Målet med blodsukkerkontroll er å oppnå et konstant nivå på denne indikatoren innen 4,0-5,5 mmol per liter. I fravær av effektivitet i dette utgaven av dietten forbinder metformin i form av Glucophage eller Siofor for overvektige pasienter. Med tynnhet vil slike stoffer ikke virke, de kan ikke bruke.

Det er viktig for justering av insulin produsert i kroppen for å øke fysisk aktivitet. I diabetes er jogging, turgåing og svømming mest effektive. Styrketrening kan være til nytte for helse generelt, men de har ingen effekt på diabetes mellitus.

Insulinskudd er en livredder for de pasientene med diabetes som allerede har prøvd alle midler, men de har ikke gitt den rette effekten. Med kosthold, kompetent fysisk aktivitet og bruk av metformin-insulindosering, trenger vi som regel den mest minimal.

Er det mulig å fullstendig gjenopprette?

Enhver diabetiker lurer alltid på om det er mulig å fullstendig kvitte seg med patologien som har oppstått. Imidlertid er legene ufattelige - diabetes mellitus type 2 er en kronisk patologi som forblir i kroppen gjennom livet og kan enten forverre eller gå inn i remisjon. For å hele tiden opprettholde kompensasjonen for sykdommen, bør du følge alle anbefalingene fra legen og ta nødvendige medisiner. Hvis du bare slutter å bruke medisiner, kan patologi begynne å utvikle seg raskt, og forårsake mange komplikasjoner parallelt. Derfor er det verdt å være forsiktig hvis en alternativ medisinsklinikk tilbyr en komplett kur mot diabetes med følgende metoder:

• rensing fra kroppen giftstoffer;
• vibrasjoner av utænkelige instrumenter;
• urtemedisin uten bruk av farmakologiske midler og insulininjeksjoner;
• energi påvirkning på underbevisstheten;
• iført medaljoner og spesielle klær.

Det er viktig å forstå at de tidlige stadiene av den andre typen patologi virkelig kompenseres med hjelp av et kompetent kosthold og fysisk anstrengelse, men dette betyr ikke at pasienten er fullstendig helbredet. Ved senere stadier av sykdommen er det bare dødelig å slutte å ta stoffene, fordi både selve sykdommen og mange farlige komplikasjoner kan utvikles. Fytoterapi og sport kan derfor faktisk bli enklere, men bare hvis de brukes som supplement til insulinbehandling og hovedbehandling.

Primær diabetes mellitus type 1 eller 2 kan ikke helbredes, men ved hjelp av ulike metoder er det mulig å redde pasienten fra symptomene på sykdommen, opprettholde metabolismen i kroppen i lang tid, forhindre forekomsten av komplikasjoner og forbedre pasientens livskvalitet. I dette tilfellet er selvbehandling i dette tilfellet strengt forbudt. Hvis vi begynner å bli undersøkt og behandlet i tide, vil spørsmålet om å bli kvitt diabetes ikke lenger bekymre pasienten, siden hans liv med denne sykdommen ikke vil være vanskelig på noen måte.

Konsekvenser av ikke å behandle

Hvis du ikke behandler diabetes, kan du forvente alvorlige patologier i din egen helse, til tross for at diabetes mellitus i seg selv ikke utgjør en direkte trussel mot menneskelivet. Ubehandlet patologi forårsaker mange alvorlige komplikasjoner som kan påvirke absolutt alle systemer og organer i kroppen. Å ignorere terapeutiske teknikker kan føre til uførhet, og til og med døden. Det er derfor at diabetes kalles av folket "stille morder" - sykdommen kan nesten ikke manifestere seg og forstyrrer ikke personen, men provoserer en progresjon av komplikasjoner som ikke er kompatible med livet.

I 2007 gjennomførte forskere en studie som viste hvordan diabetes påvirker liv og helse for mennesker i samsvar med kjønn. Det viste seg at for denne kvinnene er denne patologien farligere. Reduksjonen av forventet levetid for menn med diabetes er i gjennomsnitt 7 år, mens for kvinner er det mer enn 8 år. Utviklingen av kardiovaskulære patologier på grunn av diabetes hos menn skjer 2-3 ganger oftere og hos kvinner 6 ganger oftere. I dette tilfellet er det kardiovaskulære sykdommer som forårsaker mange diabetikers død.

Sukkersyke og depressivt syndrom er nært knyttet til hverandre i ung alder. Disse to tilstandene i komplekset presser ofte unge mennesker til å ta forhastede handlinger, og når det oppdages tidlig patologi, vil det være veldig godt å motta regelmessig rådgivning fra en psykolog.

Generelt, i mangel av nødvendig diabetesbehandling, kan sykdommen lett forverres, forårsake komplikasjoner, provosere funksjonshemming og til og med død.

Deltakende lege

For å diagnostisere diabetes hos en pasient eller for å foreslå tilstedeværelsen av denne patologien, kan være en lege eller en familielege (allmennlege). Ved det minste tegn på sykdom blir pasienten tildelt hensiktsmessige tester, og ifølge resultatene henvises pasienten til konsultasjon til en endokrinolog. Hvis diabetes er bekreftet, legger pasienten i endokrinologi en permanent konto.

Det er endokrinologen som er i stand til å finne den optimale løsningen for en bestemt pasient i valg og justering av nivået av hormoner og sukker i blodet. Spesialisten utfører forskning som avslører eksistensen av problemer i funksjonen til det endokrine systemet, diagnostiserer patologier, velger behandling og eliminerer negative symptomer. De vanligste måtene er valgt for å korrigere hormonbalansen i kroppen, gjenopprette metabolisme, eliminere den endokrine faktoren som forårsaker infertilitet og andre. Ifølge forskningsresultatene blir det gjort en nøyaktig diagnose, en diett og spesifikke medisinske preparater velges.

Sanatorier for diabetikere

I dag behandles pasienter med diabetes effektivt og rehabiliteres i spesialiserte spesialiserte institusjoner, som er utformet for å bekjempe problemene i fordøyelsessystemet. Imidlertid trenger diabetikere ofte sanatorium-resort behandling og andre patologier forbundet med diabetes. På grunnlag av flertallet av russiske sanatorier er det derfor en spesiell "Skole for diabetesforvaltning", som trener pasienter fra en spesialisert helsevesenet til å selvstendig overvåke tilstanden deres ved oppholdet på et helsesenter, velge sin egen diett og fysisk aktivitet, med tanke på diabetes i historien.

Den mest populære for diabetikere er de russiske alpinanleggene Altai, Krasnodar Territory, Yessentuki, Pyatigorsk, Goryachiy Klyuch, Zheleznovodsk, Kislovodsk og andre.

De viktigste terapeutiske faktorene i feriestedet Belokurikha i Altai-området er medisinsk leire, mineralvann og saltvannsklima. Her tilbys pasienter terapi med kalsiumsilisholdig lavmineralisert bikarbonat-sulfat natrium svakt radon termisk vann med kiselsyre i sammensetningen. Som en drikkebehandling inviteres pasienter her til å bruke lavmineralisert sulfatklorid magnesium-kalsium-natrium behandlingsbordsvann fra Berezovskoye-feltet, som Altai-området er rikt på.

På det beste balneologiske feriestedet i Russland i Anapa (Krasnodar Territory) finnes mange nyttige mineralvann som brukes til både intern og ekstern bruk. Gjennom Kuban er det ikke så mange utendørs mineralvannforekomster. Men den mest verdifulle har vann av intern bruk, hvor innskuddet er direkte i byen Anapa. Her kan pasientene få behandling ved hjelp av to typer vann - lavt saltvann mineralisert (3,2-4,9 gram per liter) hydrokarbonatklorid-sulfat og sulfat-hydrokarbonat-natriumklorid, nøytral i alkalisk sammensetning. Også mineralvann fra Semigorsk-kilder med høyt gassinnhold leveres daglig til skianleggene Anapa. Dette er nitrogen-karbondioksid-metanvann, natriumklorid-hydrokarbonatjod med en svak alkalisk pH på 7,6 og et mineraliseringsnivå på 10-11 gram pr. Liter.

Goryachy Klyuch er det eneste feriestedet i Russland hvor du kan finne en kombinasjon av mineralvann fra Essentuki og hydrosulfuriske bad, hvor hydrosulfurisk klorid-hydrokarbonat kalsium-natrium termisk mineralvann av varme kilder med en temperatur på opptil 60 grader er til stede. Lavere temperaturer på slike farvann brukes til å drikke behandling av ulike patologier i mage-tarmkanalen.

På feriestedet utføres Zheleznovodsk-terapi av de enestående "Slavyanovskaya" og "Smirnovskaya" -vannene i verden, som er svært nyttige for fordøyelsessystemet som helhet, for patologi av nyrene, urinveiene og for andrologiske sykdommer. Her behandles pasienter med diabetikere som lider av samtidige sykdommer i gastrointestinale organer, muskuloskeletale vev, ENT-organer og gynekologiske sykdommer.

Grunnlaget for ressursene til anlegget Essentuki er mineralvann av salt-alkalisk natur - kjent for alle Essentuki nr. 17 og Yessentuki nr. 4. På grunnlag av Kalinin-sanatoriet, hvor diabetes mellitus har blitt behandlet i 10 år, fungerer senteret for rehabilitering av pasienter med diabetes med naturlige faktorer i dag. Her ledes pasienter og observeres av professorer i endokrinologisk profil, PhD i endokrinologi. Den behandler diabetes i nesten alle fungerende sanatorier.

Kislovodsk er et berømt feriested av Narzans.

De har alle likheter og brukes til balneoterapi. Den mest effektive i diabetes er Dolomitic Narzan, som forbedrer metabolske prosesser, øker urinering og utskillelse av avfallsslag, og sulfat Narzan, som øker magesekresjonen, forbedrer fordøyelsen og koleretisk leverfunksjon, reduserer flatulens og forbedrer tarmfunksjonen. Diabetespatienter med samtidig patologier i muskuloskeletalsystemet, organer, blodsirkulasjon og fordøyelse blir behandlet på Kislovodsk resort.

Mer enn 40 navn på Pyatigorsk-kildene forener nesten alle kjente typer mineralvann i verden. Her er det indikert å bli behandlet hos pasienter med diabetes, hvis historie er komplisert av lever-, mage-, tarm-patologier, sykdommer i det perifere nervesystemet, vaskulære patologier i underekstremiteter, muskuloskeletale sykdommer, patologier i huden, endokrine system, yrkessykdommer og andre.

Narkotika terapi for type 2 diabetes

De grunnleggende prinsippene for behandling av type 2 diabetes mellitus (DM-2):

• læring og selvkontroll
• diett terapi;
• målt fysisk aktivitet;
• Sukkerreduserende tabletter (TSP);
• insulinbehandling (kombinert eller monoterapi).

Diabetes-2 medisinbehandling er foreskrevet i tilfeller der kostholdsintervensjoner og økt fysisk aktivitet i 3 måneder ikke tillater å oppnå målet om å behandle en bestemt pasient.

Bruk av TSP, som hovedtype hypoglykemisk terapi av DM-2, er kontraindisert i:

• Tilstedeværelsen av alle akutte komplikasjoner av diabetes mellitus (DM);
• alvorlige lesjoner av leveren og nyrene i enhver etiologi som forekommer i strid med deres funksjon
• graviditet;
• fødsel;
• amming;
• blodsykdommer;
• akutte inflammatoriske sykdommer;
• organisk stadium av vaskulære komplikasjoner av diabetes;
• kirurgiske inngrep;
• progressivt vekttap.

Det anbefales ikke å bruke TSP hos personer med langvarig inflammatorisk prosess i noen organer.

Farmakoterapi av type 2 diabetes er basert på effektene på de viktigste patogenetiske forbindelsene i sykdommen: insulinresistensforstyrrelser, insulinresistens, økt leverglukoseproduksjon, glukosetoksisitet. Effekten av de vanligste tabletter av sukkersenkende legemidler er basert på inkludering av mekanismer for å kompensere for de negative virkningen av disse patologiske faktorene (Algoritme for behandling av pasienter med type 2 diabetes er vist i figur 9.1).

Figur 9.1. Algoritme for behandling av pasienter med DM-2

I samsvar med søknadene er CTP-handlingene delt inn i tre hovedgrupper:

1) Forbedre sekresjon av insulin: Stimulerende midler av syntesen og / eller frigjøring av insulin av B-celler - sulfonylureapreparater (PSM), nonsulfonylureasekretagoger (glinider)
2) Redusere insulinresistens (økende insulinfølsomhet): undertrykkelse av økt produksjon av leverglukose og forbedring av glukoseutnyttelse av perifert vev. Disse inkluderer biguanider og tiazolinedioner (glitazoner).
3) Undertrykke absorpsjon av karbohydrater i tarmen: a-glukosidasehemmere (tabell 9.1.).

Tabell 9.1. Virkningsmekanismen for orale sukkerreduserende legemidler

Foreløpig omfatter disse legemiddelgruppene:

1. Preparater av sulfanilurea av 2. generasjon:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazid (Diabeton MB)
• glimepirid (Amaril)
• glykvidon (glurenorm)
• glipizid (glibenez-retard)

2. Nonsulfonylureasekretagoger eller prandiale glykemiske regulatorer (glinider, meglitinider):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinide (starlix)

3. Biguanider:

• Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidinedioner (glitazoner): Sensibilisatorer som kan øke følsomheten til perifert vev til virkningen av insulin:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. A-glukosidase blokkere:

Sulfonylureapreparater

Virkningsmekanismen av hypoglykemisk PSM er å forbedre insulin syntese og sekresjon av bukspyttkjertel B-celler neoglyukogeneza avta i leveren, redusere glukose fra leveren, noe som øker følsomhet for insulin hos insulinavhengige vev ved å påvirke reseptorer.

For tiden klinisk anvendt PSM II generasjon, etter å ha sammenlignet narkotika sulfonylurea I generasjon (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) flere fordeler: de har en høyere blodsukkersenkende virkning, har færre bivirkninger, mindre interaksjoner med andre legemidler er tilgjengelige i mer praktisk form. Indikasjoner og kontraindikasjoner til mottak er presentert i tabellen. 9.2.

Tabell 9.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for å ta medisiner

Terapi for PSM begynner med en enkelt dose før frokost (30 minutter før et måltid) i den laveste dosen, om nødvendig øker den gradvis i intervaller på 5-7 dager til ønsket reduksjon av glykemi oppnås. Et stoff med raskere absorpsjon (mikronisert glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) tas 15 minutter før et måltid. Behandling av TSP anbefales å starte med mildere produkter, for eksempel gliclazid (diabeton MB) og bare senere for å bytte til kraftigere stoffer (manin, amaril). PSM med kort verkningsvarighet (glipizid, glikvidon) kan straks utnevnes 2-3 ganger om dagen (Tabell 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donyl, euglucon) er det mest brukte sulfonylurea legemidlet. Det metaboliseres fullstendig i kroppen med dannelse av aktive og inaktive metabolitter og har en dobbel utskillelsesvei (50% gjennom nyrene og en betydelig del av galgen). I nærvær av nyresvikt reduseres bindingen til proteiner (med hypoalbuminuri) og risikoen for hypoglykemi øker.

Tabell 10. Karakterisering av doser og inntak av PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) metaboliseres i leveren for å danne inaktive metabolitter, noe som reduserer risikoen for hypoglykemi. Fordelen med glipizid er en vedvarende frigivelse er at frigjøringen av aktiv substans er konstant og ikke avhenger av inntak av mat. Økningen i insulinsekretjon under bruk skjer hovedsakelig som følge av inntak av mat, noe som også reduserer risikoen for hypoglykemi.

Glimepirid (amaril) er en ny tablett med sukkerreduserende legemiddel, som noen ganger refereres til som III-generasjon. Den har 100% biotilgjengelighet og gjør selektivt utvalg av insulin fra B-celler bare som respons på matinntaket; blokkerer ikke reduksjonen i insulinsekresjon under trening. Disse egenskapene av glimepirid reduserer sannsynligheten for hypoglykemi. Legemidlet har en dobbel utskillingsvei: med urin og galle.

Gliclazid (diabeton MB) er også preget av absolutt biotilgjengelighet (97%) og metaboliseres i leveren uten dannelse av aktive metabolitter. Den langvarige formen av gliclazid - diabeton MB (ny modifisert frigjøringsform) har evne til raskt reversibelt å binde seg til TSP-reseptorer, noe som reduserer sannsynligheten for sekundær resistens og reduserer risikoen for hypoglykemi. I terapeutiske doser kan dette legemidlet redusere graden av oksidativt stress. Disse egenskapene i farmakokinetikken til diabeton MV tillater bruk av det til pasienter med hjertesykdom, nyresykdom og eldre.

I hvert tilfelle bør imidlertid dosen av PSM velges individuelt, med tanke på høy risiko for hypoglykemiske forhold hos eldre mennesker.

Glikvidon er tildelt med to mest karakteristiske trekk: kortsiktig handling og minimum fjerning gjennom nyrene (5%). 95% av stoffet utskilles i gallen. Effektivt reduserer nivået av glykemi på tom mage og etter spising, og den korte varigheten av handlingen gjør det enklere å håndtere indikatorene for glykemi og redusere risikoen for hypoglykemi. Glurenorm er et av de sikreste sulfonylurea-derivatene og det valgte stoffet i behandling av eldre pasienter, pasienter med samtidig nyresykdom og de som har en prevalens av postprandial hyperglykemi.

Med tanke på de kliniske egenskapene til DM-2 i alderdommen, nemlig den overvektige økningen i postprandial glykemi, som fører til høy dødelighet fra hjerte-komplikasjoner, er utnevnelsen av TSP generelt sett rettferdiggjort hos eldre pasienter.

På bakgrunn av bruken av sulfonylurea kan legemidler forårsake bivirkninger. Dette gjelder primært utviklingen av hypoglykemi. Videre er det en risiko for gastrointestinale lidelser (kvalme, oppkast, epigastrisk smerte, sjelden - gulsott, cholestatic), allergiske eller toksiske reaksjoner (pruritus, urticaria, angioødem, leuko- og trombocytopeni, agranulocytose, hemolytisk anemi, vaskulitt). Det er indirekte bevis på mulig kardiotoksisitet av PSM.

I noen tilfeller kan behandling med tabletter med sukkersenkende stoffer observeres motstand mot representanter for denne gruppen. I tilfelle når fraværet av den forventede sukkerreduserende effekten observeres fra de første behandlingsdagene, til tross for bytte av legemidler og økningen i den daglige dosen til det maksimale, snakker vi om primær motstand mot TSP. Som regel skyldes forekomsten av en reduksjon i den resterende sekresjonen av sitt eget insulin, hvilket dikterer behovet for å overføre pasienten til insulinbehandling.

Langvarig bruk av TSP (mer enn 5 år) kan føre til redusert følsomhet (sekundær resistens) for dem, noe som skyldes en reduksjon i bindingen av disse midlene til insulinfølsomme reseptorer av vev. I noen av disse pasientene kan reseptbelagte insulinbehandling i kort tid gjenopprette følsomheten til glukose-reseptorene og tillate oss å gå tilbake til bruk av PSM igjen.

Sekundær motstand tablett saharsnizhayuschim stoffer generelt, og til preparater av sulfonylurea, i særdeleshet, kan oppstå av flere grunner: CD-1 (autoimmun) misdiagnosed som type 2 diabetes, er det ingen bruk av ikke-farmakologisk behandling for type 2 diabetes (diett terapi, dosering fysisk last), brukte rusmidler med hyperglykemisk effekt (glukokortikoider, østrogen, tiazid diuretika i store doser, L-tyroksin).

Forverring av comorbiditeter eller tilsetning av sammenhengende sykdommer kan også føre til en reduksjon i følsomhet overfor TSP. Etter å ha stoppet disse forholdene, kan effektiviteten til PSM bli gjenopprettet. I noen tilfeller, med utvikling av ekte motstand mot PSM, oppnås en positiv effekt ved å gjennomføre kombinasjonsterapi med insulin og TSP eller en kombinasjon av ulike grupper sukkerreduserende tabletter.

Nonsulfonylurea-sekretagoger (glinider)

Tabell 11. Bruk av hemmelige tegn

Indikasjoner for bruk av sekretagoger:

• Nylig diagnostisert DM-2 med tegn på utilstrekkelig insulinsekresjon (uten overvekt);
• DM-2 med alvorlig postprandial hyperglykemi;
• SD-2 hos eldre og senile alderen;
• SD-2 med intoleranse mot andre TSP.

De beste resultatene ved bruk av disse stoffene ble oppnådd hos pasienter med en liten erfaring med DM-2, det vil si med bevart insulinsekresjon. Dersom motstanden mot bruk av disse legemidlene, forbedrer postprandial glykemi og fastende glykemi forblir forhøyet, kan de kombineres med metformin eller langvarig insulin før sengetid.

Repaglinid elimineres fra kroppen hovedsakelig gjennom mage-tarmkanalen (90%) og bare 10% i urinen, slik at stoffet ikke er kontraindisert i begynnelsen av nyresvikt. Nateglinid metaboliseres i leveren og utskilles i urinen (80%), derfor er det ikke ønskelig å bruke pasienter med nedsatt lever og nyre.

Spekteret av bivirkninger av sekretagoger ligner de for sulfonylurea-legemidler, siden begge stimulerer sekresjonen av endogent insulin.

biguanider

For tiden av alle stoffene i biguanidgruppen brukes bare metformin (glukofag, siofor, formin pliva). Den sukkerreduserende effekten av metformin skyldes flere ekstrapankreatiske mekanismer (det vil si ikke-insulin-utsöndrede B-celler i bukspyttkjertelen). For det første reduserer metformin den økte glukoseproduksjonen i leveren ved å hemme glukoneogenese, og for det andre, det øker følsomheten av perifert vev insulin (muskel og i mindre grad - fett), for det tredje, er metformin et svakt anoreksigene effekt, og for det fjerde - Senker absorpsjonen av karbohydrater i tarmen.

Hos pasienter med diabetes forbedrer metformin lipidmetabolismen av moderat senkende triglyserider (TG), lipoproteiner med lav densitet (LDL), totalt kolesterol og LDL-kolesterol i plasma. I tillegg har dette legemidlet en fibrinolytisk effekt på grunn av sin evne til å akselerere trombolyse og redusere konsentrasjonen av fibrinogen i blodet.

Hovedindikasjonen for bruk av metformin er diabetes mellitus 2 med fedme og / eller hyperlipidemi. I disse pasientene er metformin det valgte stoffet på grunn av det faktum at det bidrar til vekttap og ikke øker hyperinsulinemi som er karakteristisk for fedme. Dens enkeltdose er 500-1000 mg, daglig dose på 2,5-3 g; Effektiv gjennomsnittlig daglig dose for de fleste pasienter overstiger ikke 2-2,25 g.

Behandlingen starter vanligvis med 500-850 mg per dag, om nødvendig, øker dosen med 500 mg med et intervall på 1 uke, tatt 1-3 ganger daglig. Fordelen med metformin er evnen til å undertrykke overproduksjon av glukose i leveren. Med dette i tankene er det bedre å begynne å ta det en gang om dagen på kvelden for å forhindre en økning i glykemi tidlig om morgenen.

Metformin kan brukes som en monoterapi med diett hos pasienter med type 2 diabetes og fedme, eller i kombinasjon med PSM eller insulin. Denne kombinasjonsbehandlingen er foreskrevet dersom den ønskede terapeutiske effekten mot bakgrunnen for monoterapi ikke oppnås. For tiden er det et stoff glibomet, som er en kombinasjon av glibenklamid (2,5 mg / tab.) Og metformin (400 mg / tab.).

Den mest formidable potensielle komplikasjonen ved behandling med biguanider er melkesyreacidose. En mulig økning i nivået av laktat er for det første forbundet med stimuleringen av sin produksjon i musklene, og for det andre med det faktum at laktat og alanin er de viktigste substratene av glukoneogenese undertrykt når man tar metformin. Imidlertid bør det antas at metformin, foreskrevet for indikasjoner og med hensyn til kontraindikasjoner, ikke forårsaker melkesyreacidose.

Med tanke på farmakokinetikken til metformin er den midlertidige avbestillingen nødvendig ved administrering av radioaktive jodholdige stoffer før den kommende generell anestesi (ikke mindre enn 72 timer), i perioperativ perioden (før operasjonen og flere dager etter), med tillegg av akutte smittsomme sykdommer og forverring av kronisk.

I utgangspunktet er det god tolerabilitet for metformin. Bivirkninger, hvis de utvikler seg, så i begynnelsen av behandlingen og forsvinner raskt. Disse inkluderer: flatulens, kvalme, diaré, ubehag i den epigastriske regionen, tap av appetitt og en metallisk smak i munnen. Dyspeptiske symptomer er hovedsakelig forbundet med en avmatning i absorbsjon av glukose i tarmen og en økning i fermenteringsprosesser.

I sjeldne tilfeller er det et brudd på intestinal absorpsjon av vitamin B12. En allergisk reaksjon kan oppstå. På grunn av fraværet av stimulerende effekt på insulinsekresjon, forårsaker metformin ekstremt sjelden utvikling av hypoglykemi, selv ved overdosering og overspring av måltider.

Kontraindikasjoner mot bruk av metformin er hypoksiske betingelser og acidose hvilken som helst etiologi, hjertesvikt, uttrykt human lever, nyre, lunge, fremskreden alder, alkoholmisbruk.

Ved behandling med metformin er det nødvendig med kontroll for en rekke indikatorer: hemoglobin (1 time på 6 måneder), nivået av kreatinin og serumtransaminaser (1 gang per år), om mulig - etter nivået av laktat i blodet (1 gang på 6 måneder). Med utseende av muskel smerte, er en akutt studie av blod laktat nødvendig; dets normale nivå er 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidinedioner (Glitazoner) eller Sensibilisatorer

Tiazolidinedioner er nye tabletter av sukkerreduserende legemidler. Mekanismen for deres handling er evnen til å eliminere insulinresistens, noe som er en av hovedgrunnene til utviklingen av DM-2. En ytterligere fordel med tiazolidinedioner over alle andre TSP er deres lipidsenkende virkning. Actos (pioglitazon) har den største hypolipidemiske effekten og er i stand til å eliminere hypertriglyseridemi og øke innholdet av høyt tetthet anti-atherogene lipoproteiner (HDL).

Anvendelse av tiazolidindioner i pasienter med type-2 åpner muligheter for å forebygge kardiovaskulære hendelser, utvikling av en mekanisme som er hovedsakelig på grunn av eksisterende insulinresistens og unormal lipidmetabolisme. Med andre ord, disse stoffene øke sensitiviteten i perifere vev til den fysiologiske virkning av sin egen endogen insulin og således redusere dets konsentrasjon i blodet.

I fravær av sekresjon av endogent insulin (DM-1) eller med redusert sekresjon (langsiktig sykdom av type 2 diabetes mellitus, ledsaget av utilfredsstillende kompensasjon ved maksimal dose TSP), kan disse legemidlene ikke ha en sukkerreduserende effekt.

For tiden brukes to stoffer fra denne gruppen: rosiglitazon (avandia) og pioglitazon (actos) (tabell 12).

Tabell 12. Bruken av tiazolidinedioner

80% av denne gruppen av legemidler metaboliseres i leveren og bare 20% utskilles av nyrene.

Tiazolidindioner ikke stimulerer insulinsekresjon av pankreas, dermed forårsaker ingen hypoglycemiske tilstander og reduserer fastende hyperglykemi.

Under behandling med glitazoner kreves obligatorisk overvåking av leverfunksjon (serumtransaminaser) 1 gang per år. Andre mulige bivirkninger er ødem og vektøkning.

Indikasjoner for bruk av glitazoner er:

• nylig diagnostisert DM-2 med tegn på insulinresistens (med ineffektiviteten av diett og mosjon alene);
• DM-2 med ineffektiviteten av gjennomsnittlige terapeutiske doser av PSM eller biguanider;
• SD-2 med intoleranse mot andre sukkerreduserende midler.

Kontraindikasjoner for bruk av glitazoner er: en økning i serumtransaminase nivåer med mer enn 2 ganger, hjertesvikt III-IV grad.

Preparater av denne klassen kan brukes i kombinasjon med sulfonylurinstoffer, metformin og insulin.

A-glukosidaseinhibitorer

Denne gruppen medikamenter inkluderer stoffer som hemmer enzymene i mage-tarmkanalen, involvert i nedbrytning og absorpsjon av karbohydrater i tynntarmen. Unabsorberte karbohydrater kommer inn i tykktarmen, hvor de brytes ned av tarmflora til CO₂ og vann. Samtidig reduseres muligheten for resorpsjon og glukoseopptak i leveren. Forebygging av rask absorpsjon i tarmene og forbedring av glukoseutnyttelsen i leveren fører til en reduksjon i postprandial hyperglykemi, en reduksjon av belastningen på brekninger i bukspyttkjertelen og hyperinsulinemi.

Foreløpig er det eneste stoffet som er registrert i denne gruppen akarbose (glucobay). Dens bruk er effektiv i høy glykemi etter å ha spist og i normal - på tom mage. Hovedindikasjonen for bruk av glukobag er et mildt sykdomsforløp for type 2 diabetes. Behandlingen starter med en liten dose (50 mg med middag), og øker den gradvis til 100 mg 3 ganger daglig (optimal dose).

Ved monoterapi med glukopi utvikler hypoglykemiske reaksjoner ikke. Muligheten for å bruke stoffet i kombinasjon med andre tabletter sukkerreduserende legemidler, spesielt stimulerende insulinutspresjon, kan utløse utviklingen av en hypoglykemisk reaksjon.

Bivirkninger av akarbose er flatulens, oppblåsthet, diaré; mulig allergisk reaksjon. Ved fortsatt behandling og diett (eliminering av for mye karbohydratinntak) forsvinner klager fra mage-tarmkanalen.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av akarbose:

• tarmsykdommer forbundet med nedsatt absorpsjon;
• Tilstedeværelsen av divertikula, sår, stenoser, sprekk i mage-tarmkanalen;
• gastrokardialt syndrom;
• Overfølsomhet mot akarbose.

TI Rodionova