Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

  • Analyser

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Hvis du ikke følger visse sikkerhetsregler og regler, kan insulinbehandling, som alle andre typer behandling, føre til ulike komplikasjoner. Kompleksiteten til insulinbehandling ligger i riktig utvalg av insulindosering og valg av behandlingsregime, slik at en pasient med diabetes mellitus må være spesielt forsiktig med å overvåke hele behandlingsprosessen. Det virker vanskelig bare i begynnelsen, og folk blir vant til det og gjør en utmerket jobb med alle vanskelighetene. Siden diabetes er en livslang diagnose, blir de lært å håndtere en sprøyte, akkurat som en kniv og gaffel. Imidlertid, i motsetning til andre mennesker, har pasienter med diabetes ikke råd til selv litt avslapping og "hvile" fra behandling, fordi det truer med komplikasjoner.

Denne komplikasjonen utvikler seg på injeksjonsstedene som følge av nedsatt formasjon og nedbrytning av fettvev, det vil si at seler vises på injeksjonsstedet (når fettvev øker) eller innrykk (når fettvev minker og subkutant fett forsvinner). Følgelig kalles dette hypertrofisk og atrofisk type lipodystrofi.

Lipodystrofi utvikles gradvis som et resultat av langvarig og permanent traumatisering av de små perifere nerver med en sprøytenål. Men dette er bare en av grunnene, selv om den vanligste. En annen årsak til komplikasjonen er bruken av utilstrekkelig rent insulin.

Vanligvis oppstår denne komplikasjonen med insulinbehandling etter flere måneder eller til og med år med administrering av insulin. Komplikasjon er ikke farlig for pasienten, selv om det fører til brudd på insulinabsorpsjon, og gir også en person noe ubehag. For det første er det kosmetiske mangler i huden, og for det andre smerter i komplikasjoner, noe som øker med været.

Behandling av lipodystrofi atrophic type er bruken av svininsulin med novokain, som bidrar til å gjenopprette nerveprofilens funksjon. Hypertrofisk type lipodystrofi behandles ved hjelp av fysioterapi: fonophorese med hydrokortison salve.

Ved hjelp av forebyggende tiltak kan du beskytte deg mot denne komplikasjonen.

1) veksling av injeksjonssteder;

2) innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur bare;

3) Etter behandling med alkohol må injeksjonsstedet forsiktig gnides med en steril klut eller vente til alkoholen er helt tørket.

4) injiser langsomt og dypt insulin under huden;

5) Bruk bare skarpe nåler.

Denne komplikasjonen er ikke avhengig av pasientens handlinger, men forklares av nærvær av fremmede proteiner i sammensetningen av insulin. Det er lokale allergiske reaksjoner som forekommer i og rundt injeksjonsstedene i form av rødhet av huden, indurasjon, hevelse, brennende og kløe. Mye mer farlig er vanlige allergiske reaksjoner, som manifesterer seg som urticaria, angioødem, bronkospasme, gastrointestinale sykdommer, ledsmerter, forstørrede lymfeknuter og til og med anafylaktisk sjokk.

Livstruende allergiske reaksjoner behandles på sykehuset ved innføring av hormonprednison, de resterende allergiske reaksjonene fjernes med antihistaminer, samt administrering av insulinhormonhydrokortison. Imidlertid er det i de fleste tilfeller mulig å eliminere allergier ved å overføre pasienten fra svin insulin til menneske.

Kronisk overdose av insulin

Kronisk overdose med insulin oppstår når behovet for insulin blir for høyt, det vil si overstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvekt per dag. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand sterkt. Hvis en slik pasient reduserer insulindosen, vil han føle seg mye bedre. Dette er det mest karakteristiske tegn på overdosering av insulin. Andre manifestasjoner av komplikasjoner:

Alvorlig diabetes

Høyt blodsukker på tom mage;

• skarpe svingninger i blodsukkernivået i løpet av dagen;

• store tap av sukker med urin;

• hyppig svingning av hypo- og hyperglykemi;

• følsomhet mot ketoacidose;

Økt appetitt og vektøkning.

Komplikasjoner behandles ved å justere dosene insulin og velge riktig regime for administrering av legemidlet.

Hypoglykemisk tilstand og koma

Årsakene til denne komplikasjonen er i feil utvalg av insulindose, som viste seg å være for høy, så vel som i utilstrekkelig inntak av karbohydrater. Hypoglykemi utvikler 2-3 timer etter administrering av kortvirkende insulin og i løpet av maksimal aktivitet av det langtidsvirkende insulin. Dette er en svært farlig komplikasjon, fordi konsentrasjonen av glukose i blodet kan synke veldig kraftig, og en hypoglykemisk koma kan oppstå hos en pasient.

Utviklingen av hypoglykemiske komplikasjoner fører ganske ofte til langvarig intensiv insulinbehandling, ledsaget av økt fysisk anstrengelse.

Hvis vi antar at blodsukkernivået faller under 4 mmol / l, da kan det oppstå en kraftig økning i sukker som følge av lavere blodsukker, det vil si en tilstand av hyperglykemi.

Forebygging av denne komplikasjonen er å redusere dosen av insulin, hvis effekt faller på tidspunktet for sukkerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denne komplikasjonen skyldes avhengighet av visse doser insulin, som over tid ikke gir den ønskede effekten og krever en økning. Insulinresistens kan være både midlertidig og langvarig. Hvis behovet for insulin når mer enn 100-200 IE per dag, men pasienten ikke har ketoacidose og det er ingen andre endokrine sykdommer, så kan vi snakke om utviklingen av insulinresistens.

Årsakene til utviklingen av midlertidig insulinresistens inkluderer: fedme, høye nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, mangel på fysisk aktivitet. Derfor kan du bli kvitt denne typen komplikasjoner ved å eliminere de oppførte årsakene.

Langvarig eller immunologisk insulinresistens utvikler seg på grunn av produksjon av antistoffer mot insulin administrert, en reduksjon i antall og følsomhet for insulinreseptorer, samt nedsatt leverfunksjon. Behandlingen består i å erstatte porcin insulin med mennesker, samt bruk av hormoner hydrokortison eller prednison og normaliserende leverfunksjon, inkludert ved hjelp av diett.

Konsekvenser av å ta insulin - komplikasjoner av insulinbehandling

Komplikasjoner med insulinbehandling er ikke uvanlig.

I noen tilfeller fører de ikke til store endringer i helse og er lett justert, mens de i andre kan være livstruende.

Vurder de vanligste komplikasjonene og hvordan å eliminere dem. Slik hindrer du forringelse.

Når insulinbehandling er foreskrevet for diabetespasienter

Insulinbehandling er et kompleks av medisinske tiltak som er nødvendige for å kompensere for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ved å introdusere humane insulinanaloger i kroppen. Slike injeksjoner er foreskrevet av helsemessige grunner for de som lider av type 1 diabetes. I noen tilfeller kan de også vises ved patologi av den andre typen.

Så, årsaken til insulinbehandling er følgende tilstander:

  • type 1 diabetes;
  • hyperlactacidemisk koma;
  • ketoacidose;
  • diabetisk hyperosmolær koma;
  • graviditet og fødsel hos kvinner med diabetes;
  • storskala dekompensering og ineffektivitet av andre behandlingsmetoder i type 2 sukkerpatologi;
  • raskt vekttap hos diabetikere;
  • nefropati på grunn av nedsatt karbohydratmetabolismen.

Mulige pasientproblemer med insulinbehandling

Enhver behandling, under visse forhold, kan føre til forverring og velvære. Dette skyldes både bivirkninger og feil i valg av stoff og dosering.

Skarp reduksjon i blodsukker (hypoglykemi)

Hypoglykemisk tilstand ved behandling av insulinpreparater kan utvikle seg på grunn av:

  • feil doser av hormonet;
  • brudd på injeksjonsmodus
  • Uplanlagt fysisk anstrengelse (diabetikere er vanligvis klar over det faktum at de skal redusere sin insulindose eller konsumere mer karbohydrater i forkant av fysisk aktivitet) eller uten tilsynelatende grunn.

Diabetikere er i stand til å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi. De vet at staten raskt kan forbedres med søtsaker, så de har alltid godteri med dem. Legene anbefaler imidlertid at diabetikere også har spesielle kort eller armbånd, som vil inneholde opplysninger om at en person er insulinavhengig. Dette vil fremskynde tilstrekkelig hjelp i tilfeller der en person blir syk utenfor hjemmet.

Insulinresistens

Immunologisk ufølsomhet mot insulin hos de som mottar stoffet i mer enn seks måneder, kan utvikle seg på grunn av utseendet av antistoffer mot det.

Reaksjonen avhenger av arvelighet.

Med utviklingen av resistens øker behovet for hormon til 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dag eller mer.

Om immunitet signalerer en gradvis økning i dose til 200 IE / dag og over. Samtidig øker blodets insulinbindende evne.

Insulinbehovet redusere bruken av prednisolon i to uker, starter med 30 mg to ganger om dagen, og så gradvis å redusere nivået av medikamentet i proporsjon til reduksjonen i den nødvendige mengden av insulin.

Forekomsten av en allergisk reaksjon

Lokal allergi manifesteres i injeksjonsområdet.

Ved behandling med medisiner basert på blod av en gris eller en person, er dette sjelden tilfellet. Allergi er ledsaget av smerte og brenning, og utvikler snart erytem, ​​som kan vare i flere dager.

Reaksjonen av immunsystemet er ikke en grunn til å avbryte stoffet, særlig siden allergiske manifestasjoner ofte går av seg selv. Antihistaminbehandling er nødvendig sjelden.

Generell insulinallergi er sjelden registrert, men det kan oppstå når behandlingen avbrytes og deretter gjenopptas etter flere måneder eller år. En slik reaksjon av kroppen er mulig for enhver form for insulinpreparasjon.

Symptomer på generell allergi vises kort tid etter injeksjonen. Disse kan være:

  • utslett og angioødem;
  • kløe og irritasjon;
  • bronko-pulmonal spasm;
  • akutt vaskulær insuffisiens.

Dersom forbedring er nødvendig for å fortsette injeksjon av insulin, som er nødvendig i stasjonære tilstander i huden testreaksjon til dens varianter, så vel som for å redusere følsomheten for gjeninnføring av allergenet.

utdanning lipodystrofi

Det ser ut på bakgrunn av en lang løpet av hypertrofisk patologi.

Mekanismen for utvikling av disse manifestasjonene er ikke fullt ut forstått.

Imidlertid er det forslag om at årsaken er systematisk trauma til perifere nerveprosesser, med etterfølgende lokale nevrotrofiske forandringer. Problemet kan lyve i det faktum at:

  • insulin er ikke renset nok
  • stoffet ble injisert feil, for eksempel ble det injisert i en superkjølt del av kroppen, eller det selv hadde en temperatur under det som kreves.

Når diabetikere har arvelige forutsetninger for lipodystrofi, er det nødvendig å følge reglene for insulinbehandling strengt, hver dag for injeksjoner. En av de forebyggende tiltakene anses å være fortynning av hormonet med en like mengde Novocain (0,5%) umiddelbart før administrering.

Andre komplikasjoner hos diabetikere

I tillegg til det ovennevnte kan insulinskudd forårsake andre komplikasjoner og bivirkninger:

  • Muddy tåke før øynene. Det vises periodisk og forårsaker betydelig ubehag. Årsaken - problemet med brytning av linsen. Noen ganger feiler diabetikere for retinopati. For å kvitte seg med ubehag, hjelper det med spesiell behandling, som utføres på bakgrunn av insulinbehandling.
  • Hevelse i beina. Dette er et midlertidig fenomen som går bort av seg selv. Ved starten av insulinbehandling er vann verre utskilt fra kroppen, men over tid gjenopprettes stoffskiftet i samme volum.
  • Økt blodtrykk. Årsaken anses også å være væskeretensjon i kroppen, noe som kan oppstå ved begynnelsen av insulinbehandling.
  • Rapid weight gain. I gjennomsnitt kan vekten øke med 3-5 kilo. Dette skyldes at bruken av hormoner øker appetitten og fremmer dannelsen av fett. For å unngå ekstra pounds, er det nødvendig å revidere menyen i retning av å redusere antall kalorier og overholde en streng spisemåte.
  • Redusert kaliumkonsentrasjon i blodet. For å forhindre utvikling av hypokalemi vil det hjelpe et spesielt diett, hvor det vil være mange kålgrønnsaker, sitrusfrukter, bær og greener.

Insulindosering og komautvikling

En overdose av insulin manifesteres:

  • reduksjon i muskel tone;
  • nummenhet i tungen;
  • skjelvende hender;
  • konstant tørst;
  • kald, klissete svette;
  • "Nebula" av bevissthet.

Alle de ovennevnte er tegn på hypoglykemisk syndrom, som skyldes en kraftig mangel på sukker i blodet.

Det er viktig å stoppe det raskt for å unngå transformasjon i koma, fordi det representerer en trussel mot livet.

Hypoglykemisk koma er en ekstremt farlig tilstand. Klassifiser 4 stadier av manifestasjon. Hver av dem har sitt eget sett med symptomer:

  1. når den første utvikler hypoksi i hjernestrukturene. Dette uttrykkes av fenomenene nevnt ovenfor;
  2. i det andre blir det hypotalamus-hypofysesystemet påvirket, noe som manifesteres av atferdsforstyrrelse og hyperhidrose;
  3. På den tredje, lider mid-brain-funksjonaliteten. Det er kramper, elevene øker, som under et epileptisk anfall
  4. Det fjerde stadiet er en kritisk tilstand. Det er preget av tap av bevissthet, hjertebank og andre lidelser. Manglende medisinsk behandling er farlig hevelse av hjernen og døden.

Hvis det i normale situasjoner blir diabetikerens tilstand forverret etter 2 timer, dersom injeksjonen ikke er ferdig i tide, etter en koma, etter en time, opplever personen alarmerende symptomer.

Komplikasjonen ved insulinbehandling, forebygging og behandling.

Lipodystrophies: Endringer i huden og subkutan fett i form av atrofi eller hypertrofiske områder på steder med insulinadministrasjon

1. Endring av injeksjonssteder for insulin

2. Fysioterapi behandling: laser terapi for lipodystrofi steder; ultralyd terapi for lipodystrofi steder - uavhengig eller vekslende med laser terapi; hyperbarisk oksygenering.

Somodja syndrom kronisk insulin overdose, fitte-glykemisk hyperglykemi. Utvikler hos pasienter med dårlig DM-kontroll

Clinic: økt appetitt, akselerere veksten, fedme (ofte Kushingoid type), hepatomegali, en tendens til ketoacidose, eksplisitt eller skjult hypoglykemi (for det meste om natten og tidlig på morgenen)

Hypoglykemi - tilstand forårsaket av absolutt eller relativt overskudd av insulin.

Lys (1 grad): diagnostiseres til pasienter og behandles uavhengig av inntak av sukker

Moderat (klasse 2): Pasienten kan ikke eliminere hypoglykemi alene, trenger hjelp, men behandlingen ved hjelp av inntak av sukker er vellykket.

Alvorlig (grad 3): Pasient i halvbevisst, ubevisst eller koma, trenger parenteral terapi (glukagon eller intravenøs glukose)

Asymptomatisk, "biokjemisk hypoglykemi."

Nødhjelp

Mild (1 grad) og moderat hypoglykemi (2 grader):

- 10-20 g "raske" karbohydrater

- 1-2 stykker brød

Alvorlig hypoglykemi (grad 3):

- Utenfor sykehuset:

§ barn under 5: 0,5 mg glukagon intramuskulært eller subkutant

§ barn over 5 år: 1,0 mg glukagon intramuskulært eller subkutant

§ Hvis innen 10-20 minutter ingen effekt - kontroller glykemi

- På sykehuset - intravenøs bolyusno:

§ 20% glukose (dekstrose), 1 ml / kg kroppsvekt (eller 2 ml / kg av 10% oppløsning) i 3 minutter, og deretter - 10% glukoseløsning 4,2 ml / kg, glycemi sjekke om det ikke er noen gjenvinning av bevissthet - administrert 10-20% glukoseoppløsning for å støtte glykemi i området 7-11 mmol / l, kontroller glykemi hver 30-60 minutter.

Dato lagt til: 2014-12-03; Visninger: 1387; ORDER SKRIVING ARBEID

Komplikasjoner av insulinbehandling

Hypoglykemi er en tilstand som skyldes lavt blodsukker. Symptomer på hypoglykemi: neuroglykopen og adrenerge. Årsakene til overgangen til intensivert insulinbehandling. Forebygging og eliminering av hypoglykemi.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

1. Hypoglykemiske tilstander

Hypoglykemi, en tilstand forårsaket av lavt blodsukker, er en av de vanligste komplikasjonene ved insulinbehandling. Blant pasienter med diabetes forekommer åpen og asymptomatisk hypoglykemi, ifølge ulike forfattere, i 25-58% av tilfellene. I 3-4% av tilfellene er dødsårsaken til pasienter med diabetes mellitus hypoglykemisk koma. I barndommen, ifølge våre observasjoner, forekommer varierende grader av hypoglykemiske tilstander hos mer enn 90% av pasientene.

Med overgangen til intensivert insulinbehandling økte frekvensen av hypoglykemi, ifølge noen forfattere, i henhold til andre - redusert. Ifølge våre observasjoner, blant barn med diabetes mellitus med innføring av et selvovervåkingssystem, er det en reduksjon i hyppigheten av alvorlige hypoglykemiske tilstander og en økning i hyppigheten av pulmonal hypoglykemi på grunn av det anbefalte ønske om normale indikatorer for karbohydratmetabolismen. I en studie av 196 ungdommer med diabetes mellitus (jf 13,5 år) ble 29 alvorlig hypoglykemi registrert under en 2 års oppfølging. Samtidig var gjennomsnittlig nivå av glykert hemoglobin signifikant lavere blant de som hadde alvorlig hypoglykemi sammenlignet med andre ungdommer som ikke hadde hypoglykemi i denne observasjonsperioden. Asymptomatisk hypoglykemi observeres også hyppigere hos personer med lavt glykert hemoglobinnivå. Med en reduksjon i gjennomsnittlig nivå av glykert hemoglobin i befolkningen, øker antallet skjult hypoglykemi med etterfølgende hyperglykemi spesielt.

Den hyppigst uttalt hypoglykemi er resultatet av en feilaktig beregnet insulindose, underernæring (utilstrekkelig eller ubegrenset karbohydratinntak) og mosjon. 2/3 tilfeller av all alvorlig hypoglykemi kan deles inn i 3 grupper av hovedårsakene som forårsaker dem: 1) insulininjeksjoner uten kontroll - ved "blind" -metoden; 2) uttalte avvik i ernæring uten insulindosejustering; hypoglykemi sukker insulinbehandling

3) uendret insulindosis under treningen.

For forebygging og eliminering av hypoglykemi tilhører hovedstedet glukagon og adrenalin, som hos pasienter med diabetes mellitus stimulerer glykogenolyse og glukoneogenese, og hos helsemessige hemmere, hemmer i tillegg utskillelsen av insulin. Siden i diabetes mellitus er denne mekanismen for regulering av karbohydratmetabolismen fraværende, blir den utilstrekkelige kompensasjonsmuligheten for kontrainsulære hormoner i forebygging av hypoglykemi klart. Effekten av glukagon og adrenalin skjer innen få minutter, mens stimuleringen av glukoseformasjon under påvirkning av andre kontrinsulære hormoner (veksthormon, kortisol) krever 3-4 timer.

Etter 5 år eller mer fra begynnelsen av diabetes mellitus utvikles utilstrekkelig utskillelse av glukagon som respons på hypoglykemi. Den nøyaktige årsaken til dette fenomenet er ennå ikke fastslått, men flere hypoteser har blitt foreslått: a) en utviklingsfeil av glukosesensoren i p-celler; b) avhengigheten av glukagon sekresjon på residual funksjon av β-celler; c) effekten av endogene prostaglandiner.

En viktig rolle i kampen mot hypoglykemi spilles av nervesystemet, og ikke bare gjennom sympatisk stimulering mediert av adrenalin.

Normalt regulerer epinefrin glukagonresponsen, og når den administreres

?-blokkere øker glukagon sekresjon som respons på hypoglykemi. Hos pasienter med diabetes er en defekt i epinephrinresponsen en av årsakene til utviklingen av hypoglykemi. Utbredelsen av det hos barn med lang varighet av diabetes er over 40%.

Som med glukagon er frigivelsen av epinefrin et spesifikt svar på hypoglykemi. Brudd på sekresjonen observeres ofte med autonom nevropati, men det kan være uten det. Forringet sekresjon av glukagon og epinefrin gjenopprettes ikke, selv med forbedret metabolsk kontroll.

Bukspyttkjertelen polypeptid er også produsert for hypoglykemi, og frigjøring av frigjøringen har vagus regulering. En reduksjon i frigjøringen til hypoglykemisk stimulus observeres i autonome nevropatier av nondiabetisk opprinnelse, og med samme frekvens som hos pasienter med diabetes mellitus. Det antas at hos pasienter med diabetes mellitus er en redusert respons av epinefrin assosiert med en svekket respons av bukspyttkjertelen polypeptiden til hypoglykemi. Sistnevnte er den tidligste manifestasjonen av autonom nevropati. Dermed er nedsatt epinefrinrespons tilsynelatende resultatet av autonom nevropati, ikke alltid klinisk diagnostisert.

Tilstedeværelsen av antistoffer mot insulin kan også være en av årsakene til hypoglykemi. Det er rapporter om at hypoglykemi svelg korrelert med antistoffer bundet til insulin, og negativt å frigjøre insulin. Sannsynligvis kan antistoffer mot insulin føre til en nedgang i graden av nedbrytning og økt akkumulering i kroppen. Utslipp av insulin fra komplekset med antistoffet kan føre til hypoglykemi.

Patologi av lever- og nyrefunksjon kan også være årsaken til alvorlig hypoglykemi på grunn av nedsatt insulinforringelse i disse organene. Noen stoffer (tetracyklin og oksytetracyklin, sulfonylamider, acetylsalisylsyre, adrenoblokere, anabole steroider osv.) Kan bidra til utvikling av hypoglykemi, som forsterker insulinvirkningen. Hos ungdom kan alvorlige hypoglykemiske tilstander forekomme i forbindelse med alkoholinntak, som hemmer hepatisk glukoneogenese, hemmer oksidasjonen av nikotinamid-adenin-nukleotid (NAD). Som et resultat er reserver av NAD, som kreves som en forløper for dannelse av glukose, utarmet. Med alkoholforgiftning, redusert kritikk, hypoglykemisk våkenhet og kontroll over ens tilstand, tillater det ikke i mange tilfeller å diagnostisere det i tide og ta forebyggende tiltak, og den skatteriske effekten av alkohol på sentralnervesystemet forverrer energisøvn i hjernen på grunn av lavt glukoseinnhold.

Blodsukkernivået, hvor hypoglykemiske symptomer oppstår, er hos mange pasienter med diabetes høyere enn hos raske mennesker og er ca. 4,5 mmol / l, og hos svært dekompenserte pasienter oppstår følelsen av hypoglykemi selv ved sukker på 6-7 mmol / l.

Det kliniske bildet av hypoglykemiske tilstander er knyttet til energisøten i sentralnervesystemet. Det er kjent at hjernens viktigste energisubstrat er glukose. Med hypoglykemi reduseres forbrukshastigheten med 2-3 ganger. Imidlertid gir en kompensatorisk økning i cerebral blodstrøm hjernen med nesten normalt oksygenforbruk. På grunn av dette er endringer i sentralnervesystemet i stor grad reversibel, men med ofte gjentatt eller alvorlig hypoglykemi utvikler encefalopati, noe som resulterer i mental astenisering, tap av minne, viskositet eller desinfisering i oppførsel.

Ved utvikling av hypoglykemi er nevrologiske og adrenerge symptomer skilt.

Neuroglykopeniske symptomer: nedsatt intellektuell aktivitet, selvtillit, sløvhet, sløvhet, dårlig koordinering av bevegelser, hodepine, sult, svakhet, døsighet, parastesi, svimmelhet, diplopi, "fluer" i øynene, irritabilitet, mareritt, utilstrekkelig oppførsel, arbeidsbelastning, hemiplegi, parese, nedsatt bevissthet, koma. De er resultatet av en negativ effekt på sentralnervesystemet med lav glukose.

Autonome (adrenerge eller neurologiske) symptomer: tremor, svette, blek hud, takykardi, økt blodtrykk, angst og frykt. Den autonome delen av nevroglykopeniske symptomer inkluderer også svakhet, hodepine og sult. Autonome symptomer skyldes økt aktivitet i det autonome nervesystemet og / eller effekten av forhøyet sirkulerende epinefrin. Palpitasjoner og tremor - resultatet av påvirkning av det adrenerge systemet, svette - det kolinerge nervesystemet.

Symptomene på nevroglykopeni går som regel foran utseendet av autonome symptomer, men pasienter og foreldre går ofte ubemerket. Så de viktigste symptomene på hypoglykemi, føler de fleste pasienter sult, svette, håndskjelv og indre tremor, hjertebank.

Hos små barn domineres det kliniske bildet av umotivert atferd, urimelige lunger, ofte avslag på å spise, inkludert søtsaker, uttalt døsighet. I de første årene av livet er effekten av hypoglykemi på tilstanden til det umodne, utviklende sentralnervesystemet spesielt ugunstig.

Behandling av hypoglykemi er tilleggsinnføring av karbohydrater. I milde tilfeller kan det være frukt, juice, søte kjeks, en cupcake, med mer uttalt symptomer - sukker, honning, syltetøy, glukosetabletter, karamell (men ikke sjokolade når de forbrukes hvilke karbohydrater absorberes sakte på grunn av deres fettinnhold). Med litt disorientasjon, veldig forsiktig (fare for kvælning!) Skal forsøke å gi pasienten en varm konsentrert glukose- eller sukkerløsning, og med forvirret bevissthet, legg et øyeblikk sukker bak kinnet. Hvis mislykkede forsøk - intramuskulær injeksjon av glukagon eller intravenøs administrasjon av glukose. I en ubevisst tilstand administreres 20-80 ml 40% glukoseoppløsning intravenøst ​​til pasienten til fullstendig gjenvinning av bevissthet med samtidig intramuskulær administrering av 1 ml glukagon for å hindre gjenutvikling av hypoglykemisk tilstand (se også avsnittet "Hypoglykemisk koma").

Plutselig hypoglykemi er preget av fraværet av klassiske autonome hypoglykemi symptomer. Som et resultat forblir de ukjente og kan føre til enten en kraftig forverring av manifestasjoner av hypoglykemi, opp til forvirring og koma, eller å gå ubemerket i form av såkalt latent hypoglykemi.

Plutselig hypoglykemi utvikles oftere hos pasienter med alvorlig hypoglykemi. Det antas at hypoglykemi i seg selv kan svekke kroppens respons på etterfølgende hypoglykemi - hypotesen om en hypoglykemisk ond sirkel. Plutselig opphør av bevissthet og / eller utseendet av kramper krever en elektroenfalografisk undersøkelse og konsultasjon av en nevropatolog for å utelukke episyndrom eller forhøyet krampevirkning, noe som kan provoseres av hypoglykemi.

Skjult (asymptomatisk) hypoglykemi er en type plutselig hypoglykemi, der det heller ikke er noen autonome symptomer, men den hyperergiske reaksjonen i det kontroinsulære systemet fjerner ikke bare organismen fra den hypoglykemiske tilstanden, men fører også til alvorlig, ofte langvarig hyperglykemi. For første gang uttalt post-hypoglykemisk hyperglykemi ble beskrevet av Somodzhi i 1942 (Somoggia fenomen). Imidlertid er latent hypoglykemi med etterfølgende hyperglykemi, observert hos moderne pasienter, forskjellig fra det klassiske Somoggia syndromet, som er resultatet av kronisk insulindosering. Skjult hypoglykemi utvikler seg ofte i godt kompenserte eller subkompenserte barn flere år etter sykdomsutbruddet. De er resultatet av et lavere blodsukkernivå, som aktiverer frigivelsen av kontrinsensulære hormoner. Uraccounted faktorer - små endringer i ernæring eller fysisk aktivitet, varmt bad, akselerere absorpsjon av insulin, etc. forårsaker mild asymptomatisk hypoglykemi. Hos pasienter med diabetes øker en reduksjon i glykemi med 5,5 mmol / l nivået av kortisol, katekolaminer og veksthormon. I sunnhet skjer det ikke.

Det kliniske bildet med skjult hypoglykemi er svært karakteristisk: mot bakgrunn av god karbohydratmetabolisme opptrer en uttalt hyperglykemi plutselig, hvilke foreldre forsøker å knytte seg til noen mulig overmåling. Imidlertid har posthypoglykemisk hyperglykemi sine egne karakteristiske egenskaper: den har et svært høyt nivå (17-20 mmol / l og høyere) og langsiktig insulinresistens, vedvarende til tross for økt insulindose, i mange timer og noen ganger 1-2 dager. Slike hyperglykemi kan forekomme kort tid etter å ha hatt hypoglykemi, eller flere timer senere - opp til en halv dag, noen ganger lenger. Deres forsinkede forekomst antyder en større andel av kortisol og veksthormon under forhold med redusert respons på hypoglykemi av glukagon og epinefrin. Langvarig insulinresistens kan skyldes det faktum at glukokortikoider, i tillegg til å stimulere glukoneogenese og proteolyse, reduserer følsomheten av muskel og fettvev til virkningen av insulin. HGH reduserer også glukoseutnyttelsen av muskelvev.

Det er interessant at barnets velvære ikke blir forstyrret i de fleste tilfeller, det er ingen tørst og svakhet.

Utseendet til latent hypoglykemi komplikerer i stor grad sykdomsforløpet. Slike pasienter midlertidig - i flere uker, og noen ganger måneder, må overføres til høyere nivåer av karbohydratmetabolismen, og opprettholder glykemi i gjennomsnitt 10 mmol / l. Samtidig bør endringen i dosen av insulin utføres ekstremt nøye, ofte med 0,5 enheter per injeksjon, med forsiktig glykemisk kontroll.

Dessverre, i de senere årene må vi si en økning i antall barn med skjult hypoglykemi, noe som trolig er baksiden av myntet vårt ønske om å oppnå normoglykemi. Videre reflekteres det for mange pasienter med diabetes, ikke i løpet av sykdommen, men etter noen år med god kompensasjon. Åpenbart at vedlikehold av liten hyperglykemi for å unngå utvikling av latent hypoglykemi syndrom i fremtiden er åpenbart optimal for barn.

Forebygging av komplikasjoner av insulinbehandling

Plakater publisert i vår klinikk

5. Komplikasjoner av insulinbehandling; deres forebygging.

Insulinresistens.
Ofte trenger pasienter en mengde insulin som overstiger fysiologiske behov hos en sunn person (50 - 60 U). Slike pasienter kalles insulinresistente, de er ut av en tilstand av ketoacidose eller tilstedeværelsen av en samtidig infeksjon må gå inn i store doser insulin. De bemerket ikke fraværet av kroppens respons på insulin injisert, men en redusert følsomhet overfor dette legemidlet. Årsakene til utviklingen av insulinresistens er dannelsen av et stort antall insulinantagonister, antistoffer mot dette hormonet i kroppen, ødeleggelse av insulin ved insulin, insulinabsorpsjon av subkutant vev.

Hos noen pasienter med diabetes gir ikke en økning i insulindosen ikke bare den forventede effekten, men tvert imot har en paradoksal effekt, manifestert i forverring av metabolske hastigheter, inkludert karbohydrat. Slike handlinger hos ulike pasienter fortsetter på forskjellige tidspunkter. Det kalles "antimodulasjons syndromet." Det forekommer hos 10% av pasientene med diabetes når de behandles med insulin.

Med innføringen av insulin hele tiden på ett og samme sted på denne delen av kroppen, kan såkalte lipoatrofier forekomme - små fordybninger i huden forårsaket av en nedgang i det subkutane fettlaget. Og noen ganger, et diabetisk merknad på "favoritt" delen av legemet for injeksjoner, merkelige seler, hevelse i huden - disse er lipomer. Begge kalles lipodystrophies. De utgjør ingen alvorlig helsefare, men krever en viss korreksjon i gjennomføringen av injeksjoner.
Hva skal jeg gjøre hvis det er lipodystrofier?
Lipomas er best igjen alene - gjør insulininjeksjoner andre steder og vær pasient i flere måneder, til lipomas forsvinner gradvis av seg selv.
Lipoatrofier kan som regel forekomme når du bruker insulin som er oppnådd fra storfekjertler, noe som betyr at hvis de oppstår, skal man bytte til sterkt renset svinekjøtt eller "human" insulin. Med denne komplikasjonen kan legen anbefale at stedet for lipoatrofi blir gjennomboret fra svin eller kortvirkende humant insulin. Injiseringer skal gjøres til sunt vev på selve grensen med det berørte lipoatrofi hudområdet. Chipping er gjort med klokken med et intervall på 1 cm.
Noen ganger kan kløe eller hudendringer forekomme på steder der insulin injiseres - blærer, rødhet. Fortell legen umiddelbart om det! Kanskje dette er hvordan den allergiske reaksjonen av kroppen til det injiserte stoffet manifesterte seg. For å eliminere dette fenomenet, er det nødvendig å endre serien av insulin.
Hypoglykemiske reaksjoner, noen ganger kompliserende insulinbehandling, kan være en manifestasjon av det labile løpet av diabetes. Men oftest er de forårsaket av et brudd på diettregimet, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, overdosering av insulin, samtidig inntak av alkohol eller visse medisiner som øker den hypoglykemiske effekten av insulinpreparater. Hypoglykemi oppstår snart etter administrering av insulin (ikke senere enn 6-7 timer etter administrering). Tegn utvikler seg raskt, en etter en, og uttrykkes i manifestasjon av angst, spenning, sult, generell svakhet, hjertebank, beving av hender og hele kroppen, svette.
I slike tilfeller må pasienten spise 1 - 3 stykker sukker, en skje med syltetøy, litt brød og kjeks. Vanligvis etter inntak av karbohydratstoffer, etter 2 til 5 minutter, forsvinner alle tegn på hypoglykemi. Også dette kan elimineres i / i introduksjonen av 40% glukose 20 ml. Hvis pasienten ikke mottar den nødvendige behandlingen, blir tilstanden forverret, og pasienten mister bevisstheten. Erstatning av insulinbehandling, spesielt med en enkelt dose av legemidlet med en toppvirkning om natten, bidrar til utviklingen av natthyperinsulinemi. På samme tid i kroppen er det perioder med både mangel og overskytende hormon.
Et syndrom karakterisert ved veksling av hypo- og hyperglykemiske tilstande og tilhørende forstyrrelse av metabolske prosesser assosiert med overdreven insulinadministrasjon kalles "Somogyi syndrom" eller kronisk insulin overdose. Som respons på hypoglykemi forekommer en beskyttende reaksjon av kroppen: Som et resultat er det en form for frigjøring av kontrainsulære hormoner (adrenalin, glukagon, kortisol) som øker blodglukosen på en rettet måte.
Morgenfastende hyperglykemi kan være assosiert med tidligere nattlig hypoglykemi, noe som delvis skyldes den utilstrekkelige virkningen av langvarig insulin. En feilaktig økning i dosen bidrar til en ytterligere reduksjon i nattlig glykemi, mens morgendagens hyperglykemi forblir uendret. Følgelig er utilstrekkelig insulinbehandling og vevsoverfølsomhet for endogene kontrainsulinhormoner faktorer i utviklingen av kompenserende hyperglykemi og dannelsen av syndromet ved kronisk nyresvikt.
Forebygging av syndromet reduseres til overholdelse av alle prinsippene for behandling av diabetes, utnevnelse av optimale doser av legemidlet med maksimal tilnærming til sekvensjons fysiologiske rytmer.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Behandling og forebygging. Spesielle anbefalinger, 2009

Komplikasjoner av insulinbehandling

Fenomenet somodzhi 3.

Allergiske reaksjoner. 4.

Hypoglykemi refererer til akutte tilstander (opp til bevissthetstap) forbundet med insulin overdosering, kostholdssykdommer, tung fysisk anstrengelse og uregelmessig matinntak. Mindre vanlig forekommer hypoglykemi når man bytter til en annen type insulin, drikker alkohol.

Somodji-fenomenet refererer til en tilstand hvor en pasient med diabetes på grunn av kronisk overdosering av insulin veksler hypoglykemisk (hovedsakelig om natten) og hyperglykemisk (sukkerøkning) tilstand. En lignende komplikasjon er mulig med insulindoser på over 60 enheter per dag.

Allergiske reaksjoner på insulin kan være generell (svakhet, kløe, hudutslett, feber, ødem eller gastrointestinale forstyrrelser), eller lokal (rødme og fortykkelse ved insulinadministrasjonen).

Utviklingen av lipodystrofi er karakterisert ved fullstendig fravær av fett i det subkutane vevet. Forekomsten av denne komplikasjonen er forbundet med skader på grunn av gjentatt irritasjon av nerveendene under injeksjoner, så vel som med immunreaksjoner som respons på innføring av fremmede proteiner og den sure pH av insulinpreparater.

KOMPLIKASJONER AV INSULINTERAPI

1. Den hyppigste, truende og farlige er utviklingen av HYPOGLYCEMIA. Dette forenkles av:

- uoverensstemmelse mellom dosen som er administrert og maten som er tatt

- stor fysisk anstrengelse;

- lever og nyresykdom;

De første kliniske symptomene på hypoglykemi (vegetotrope virkninger av "hurtig" insulin): irritabilitet, angst, muskel svakhet, depresjon, forandring i synsstyrke, takykardi, svette, tremor, hudpall, "gåsebud", en følelse av frykt. En reduksjon i kroppstemperaturen i hypoglykemisk koma har en diagnostisk verdi.

Langvirkende stoffer forårsaker vanligvis hypoglykemi om natten (mareritt, svette, angst, hodepine ved å våkne opp - cerebrale symptomer).

Når du bruker insulin, må en pasient alltid ha en liten mengde sukker med ham, et stykke brød som, hvis det er symptomer på hypoglykemi, må spises raskt. Hvis pasienten er i koma, bør glukose injiseres i venen. Vanligvis er 20-40 ml av en 40% løsning tilstrekkelig. Du kan også legge inn 0,5 ml epinefrin under huden eller 1 mg glukagon (i oppløsning) i muskelen.

For nylig for å unngå denne komplikasjonen har nye fremskritt innen teknologi og teknologi for insulinbehandling kommet fram og i praksis i Vesten. Dette er knyttet til opprettelse og bruk av tekniske enheter som utfører kontinuerlig administrasjon av insulin ved hjelp av et lukket apparat som regulerer infusjonshastigheten i henhold til glykemienivået, eller fremmer innføring av insulin i henhold til et gitt program ved hjelp av dispensere eller mikropumper. Innføringen av disse teknologiene tillater intensiv insulinbehandling med tilnærming, til en viss grad, nivået av insulin i løpet av dagen til det fysiologiske. Dette bidrar til oppnåelsen på kort tid med kompensasjon av diabetes mellitus og opprettholde den på et stabilt nivå, normaliseringen av andre metabolske parametere.

Den enkleste, rimeligste og sikreste måten å utføre intensiv insulinbehandling er administrasjon av insulin i form av subkutane injeksjoner ved bruk av spesielle enheter som en "sprøytepenne" ("Novopen" - Tsjekkoslovakia, "Novo" - Danmark, etc.). Med hjelp av disse enhetene kan du enkelt dosere og utføre praktisk talt smertefrie injeksjoner. Takket være den automatiske justeringen er det veldig enkelt å bruke sprøytehåndtaket selv for pasienter med nedsatt syn.

2. Allergiske reaksjoner i form av kløe, hyperemi, smerte på injeksjonsstedet; urtikaria, lymfadenopati.

Allergier kan ikke bare være insulin, men også protamin, da sistnevnte også er et protein. Derfor er det bedre å bruke stoffer som ikke inneholder protein, for eksempel insulinbånd. I tilfelle av allergi mot bovint insulin, erstattes det med svin, hvis antigeniske egenskaper er mindre uttalt (siden dette insulin er forskjellig fra humant insulin med en aminosyre). For tiden, i forbindelse med denne komplikasjonen av insulinbehandling, har høyt rensede insulinpreparater blitt utviklet: mono-topp og monokomponent insuliner. Monocomponent-stoffer med høy renhet reduserer produksjonen av antistoffer mot insulin, og derfor bytter pasienten til monokomponent insulin til å redusere konsentrasjonen av antistoffer mot insulin i blodet, og øker konsentrasjonen av fritt insulin, og bidrar dermed til å redusere insulindosen.

Enda mer fordelaktig er det typespesifikke humane insulinet oppnådd ved rekombinant DNA, det vil si ved genteknologi. Dette insulin har enda lavere antigenegenskaper, selv om det ikke er helt fri for det. Derfor brukes rekombinant monokomponent insulin for insulinallergi, insulinresistens, så vel som hos pasienter med nylig diagnostisert diabetes, spesielt hos unge og barn.

3. Utviklingen av insulinresistens. Dette faktum er forbundet med produksjon av antistoffer mot insulin. I dette tilfellet er dosen påkrevet for å øke, så vel som bruken av monokomponent insulin fra mennesker eller svin.

4. Lipodystrofi på injeksjonsstedet. I dette tilfellet bør du bytte injeksjonsstedet.

5. Redusere kaliumkonsentrasjonen i blodet, som må reguleres av diett.

Til tross for tilstedeværelsen i verden av velutviklede teknologier for produksjon av høyrenset insulin (monokomponent og menneske, oppnådd ved hjelp av DNA-rekombinant teknologi), er det i vårt land en dramatisk situasjon med innenlands insulin. Etter en seriøs analyse av deres kvalitet, inkludert internasjonal kompetanse, stoppet produksjonen. For tiden blir teknologien oppgradert. Dette er et nødvendig mål, og det resulterende underskuddet kompenseres ved kjøp i utlandet, hovedsakelig fra firmaene Novo, Pliva, Eli Lilly og Hoechst.

Insulinbehandling som en kompleks metode for behandling av pasienter med diabetes

De mest avanserte metoder for behandling av diabetes inkluderer insulinbehandling, som kombinerer tiltak med hovedfokus - kompensasjon av karbohydratmetabolismeforstyrrelser ved å administrere insulinpreparater. Teknikken har vist gode kliniske resultater i behandlingen av diabetes, noen mentale og andre sykdommer.

  • Terapeutisk behandling av pasienter diagnostisert med IDDM;
  • Midlertidig behandling av pasienter med type 2-diabetes som forventes å gjennomgå kirurgiske inngrep i tilfelle SARS og andre sykdommer;
  • Terapi for pasienter med type 2-diabetes i tilfelle ikke å ta medisiner som reduserer blodsukkeret.

En komplikasjon som diabetisk ketoacidose er vanlig blant personer med diabetes.

Regler for førstehjelp for diabetisk koma.

Er linfrøolje nyttig? Du vil lære svaret fra denne artikkelen.

Ordningen med implementering av insulinbehandling er beskrevet i boka av Jorge Canales "Virtuoso insulinbehandling". Boken har innarbeidet alle kjente data om sykdommen, diagnosemetoder og mye nyttig informasjon.

Publikasjonen anbefales å lese pasienter med diabetes mellitus for en kompetent tilnærming til behandling av sykdommen og forstå de grunnleggende regler for behandling av et slikt legemiddel som insulin.

Hvis pasienten ikke er overvektig og ikke opplever sterk emosjonell overbelastning, er legemidlet foreskrevet for ½ - 1 enhet per 1 kg kroppsvekt 1 gang pr. Dag. I dette tilfellet er intensivert insulinbehandling designet for å fungere som en simulator av fysiologisk sekresjon av hormonet.

Denne oppgaven krever følgende forhold:

  1. Insulin bør administreres til pasienten i en dose som er tilstrekkelig for glukoseutnyttelse.
  2. Insuliner administrert fra utsiden bør være en absolutt imitasjon av basal sekresjon utskilt av bukspyttkjertelen (inkludert toppen av separasjonen etter måltider).

Disse kravene bestemmer skjemaet med intensivert insulinbehandling når den daglige dosen av insulin er delt inn i insuliner som har kort eller langvarig effekt. Sistnevnte er introdusert oftest om morgenen og om kvelden, og etterligner fullstendig aktivitetsproduktet i bukspyttkjertelen.

Den kombinerte metoden for å kombinere alt insulin i en injeksjon kalles tradisjonell insulinbehandling.

Den største fordelen med teknikken er å redusere antall injeksjoner til et minimum (fra 1 til 3 i løpet av dagen).

Mangelen på terapi er manglende evne til å fullføre etterligning av pankreas fysiologiske aktivitet, noe som fører til manglende evne til å kompensere for pasientens karbohydratmetabolisme.

I dette tilfellet er den tradisjonelle ordningen med insulinbehandling som følger: Pasienten mottar 1-2 injeksjoner per dag, mens insulin administreres samtidig, som både har en kort og lang eksponeringsperiode. IUD (mellomstore eksponeringsinsuliner) utgjør 2/3 av den totale mengden SSD, den resterende 1/3 delen står for ICD.

En insulinpumpe er en type elektronisk enhet som gir døgn-injeksjoner av insulin døgnet rundt med kort eller ultra kort virkningsvarighet i minidoser.

Insulinpumpe kan fungere i forskjellige metoder for legemiddeladministrasjon:

  • Kontinuerlig mikrodosering av bukspyttkjertelhormon, den såkalte. basal rate.
  • Bolushastigheten, når frekvensen av legemiddeladministrasjon og dens dosering er programmert av pasienten.

Når du bruker den første modusen, oppstår etterligning av bakgrunnsinsuffensjon, noe som gjør det mulig å erstatte bruk av "langt" insulin i prinsippet. Bruken av den andre modusen er rettferdiggjort umiddelbart før pasienten spiser eller i øyeblikkene for å øke den glykemiske indeksen.

Kombinasjonen av disse hastighetene så tett som mulig imiterer utskillelsen av insulin i kroppen til eieren av en frisk bukspyttkjertel. Pasienten må bytte ut kateteret etter 3 dager.

Med diabetes

Insulinterapi for type 1 diabetes

Behandlingsregimet for pasienter med IDDM involverer innføring av basal insulin en eller to ganger om dagen og en bolus - like før et måltid. Insulinbehandling for type 1 diabetes er utviklet for å erstatte den fysiologiske sekresjonen av et hormon som produseres av bukspyttkjertelen hos en sunn organisme.

Kombinasjonen av to moduser kalles base-bolus-terapi, eller et regime med flere injeksjoner. En av varianter av denne terapien er bare intensivert insulinbehandling.

Insulinterapi for type 2 diabetes

Pasienter diagnostisert med type 2 diabetes trenger et bestemt behandlingsregime.

Samtidig begynner insulinbehandling for type 2-diabetes med gradvis tillegg av lavdose basal insulin til pasientens glukose-senkende legemidler.

Pasienter som først opplevde basal insulin som ikke-topphormonanalog med lang eksponeringsperiode (for eksempel insulin glargin), bør stoppe ved en daglig dose på 10 IE. Når denne injeksjonen er ønskelig å gjøre på samme tid på dagen.

Hvis sykdommen utvikler seg og kombinasjonen av "hypoglykemiske stoffer i tabletter + basal insulin" ikke gir resultater, overføres legen av insulinbehandling av legen helt til injeksjonsregimet.

Riktig bruk av valnøtttinktur vil bidra til å regulere nivået av glukose i blodet.

Les om symptomene på diabetisk angiopati i denne artikkelen.

Hos barn

Gjennomført insulinbehandling hos barn krever en individuell tilnærming. Mer vanlige ordninger 2 - eller 3-gangs legemiddeladministrasjon. For å redusere antall injeksjoner hos barn, er kombinasjon av insulin med kort og middels eksponeringsperiode praktisert.

Det som er viktig er den enkleste modusen der god kompensasjon opprettholdes. Antall injeksjoner påvirker ikke forbedringen i glykert hemoglobin. Barn som er eldre enn 12 år har vist seg å ha intensivert insulinbehandling.

Insulin følsomhet hos barn overskrider voksen, så faset justering av legemiddeldosen er svært viktig. Det anbefalte området for endring bør ligge innen 1-2 IE i 1 gang, maksimal engangsgrense er -4 IE.

Det tar flere dager å evaluere resultatene av en implementert endring. Samtidig anbefaler legene sterkt ikke samtidig forandring av morgen og kvelds insulindose.

Under graviditet

Gjennomført insulinbehandling under graviditeten er rettet mot å opprettholde glukosenivået fra 3,3 til 5,6 mmol / l - diagnose om morgenen på tom mage, fra 5,6 til 7,2 mmol / l etter spising.

Bestemmelse av verdiene for glykert hemoglobin A gjør det mulig å evaluere effektiviteten av terapien i perioden fra 1 til 2 måneder.

Metabolismen av kroppen til en gravid kvinne er ekstremt ustabil, noe som krever hyppig korreksjon av insulinbehandlingsregimet.

Før første og siste måltid innføres insuliner som har en kort eller middels eksponeringsperiode. Deres kombinerte doser kan brukes.

Det er en viss fordeling av den totale daglige dosen, hvor 2/3 deler av insulin faller i tide før frokost og 1/3 del før middagen.

For å forhindre nattgry og daggryglykemi, erstattes kveldsdosen "før middag" med en injeksjon like før sengetid.

I psykiatrien

Foreskrevet insulinbehandling i psykiatri gjelder oftest for pasienter - skizofreni.

Den første insulininjeksjonen gjøres på tom mage om morgenen. Initial dose - 4 U. 4 til 8 U insulin blir tilsatt daglig. En funksjon av terapi er mangel på injeksjoner i helgene (lørdag, søndag).

Terapi i første fase innebærer å holde pasienten i en tilstand av hyperglykemi i ca. 3 timer. For "cupping" av situasjonen, tilbys pasienten et glass med varm søt te som inneholder minst 150 gram sukker. For te kommer tilsetningen av en rik karbohydrat frokost. Gradvis blir sukkernivået restaurert og pasienten vender tilbake til sin normale tilstand.

Den andre behandlingsstadiet, hvor dosen av det injiserte legemidlet øker, er forbundet med en forverring av graden av deaktivering av pasientens bevissthet. Den forbløffende utvikler seg gradvis til en stupor. For å eliminere hyperglykemi fortsett 20 minutter etter starten av stupor.

Det tredje stadiet av terapi, knyttet til fortsettelsen av den daglige økningen i insulindosering, fører til utvikling av en tilstand som grenser mellom koma og søppel. En slik tilstand kan ikke vare mer enn en halv time, hvorefter det er nødvendig å lindre hyperglykemi. Tilbaketrekkingsordningen ligner den som brukes i den soporøse "avbrudd" av pasienten.

Varigheten av behandlingen dekker 2 eller 3 dusin økter med den oppnådde soporøse komatose tilstanden. Når den rette mengden av disse kritiske forholdene er nådd, krever den daglige dosen av insulin en gradvis reduksjon (fra 10 til 14 IE per dag) til hormonet er avbrutt.

Gjennomføring av insulinbehandling

Insulinbehandling utføres i henhold til en bestemt ordning:

  • Før injeksjon skal injeksjonsstedet strekkes.
  • Til gjennomføring av injeksjoner brukes insulin sprøyter med en tynn nål eller sprøytepenn.

Bruk av sprøytepenner er å foretrekke for sprøyter av flere årsaker:

  1. En spesiell nål reduserer smerte fra injeksjonen til et minimum.
  2. Enkel bruk, slik at du kan gjøre injeksjoner når som helst og til rett tid.

Spise etter injeksjon av insulin skal foregå i en tidsperiode som ikke overstiger en halv time. Maksimal dose er 30 U.

I dette tilfellet bør den nøyaktige ordningen med insulinbehandling kun utføres av en lege som tar hensyn til ulike faktorer og tilstanden til helsen til pasienten som helhet.

En individuell tilnærming gjør at du kan minimere den mulige komplikasjonen av insulinbehandling.

Insulinbehandlingsregimet inkluderer:

  • Injiserer insulin med kort eller lang varighet før frokost;
  • Pre-lunch insulin injeksjon med kort eksponering til pasienten;
  • Aftenprik før middag, som inkluderer "kort" insulin;
  • Insprøyting av insulin med lang tids påvirkning før pasientens søvn.

På pasientens kropp er det forskjellige områder for injeksjoner, absorpsjonshastigheten av stoffet der det er forskjellig. Den mest "følsomme" for insulinmagen. Feil valgte steder for injeksjoner kan forårsake pasientens problemer forbundet med insulinbehandling.

Fenomenet med hyppig vannlating hos menn kan være et tegn på diabetes.

Hva bør være kraften med prediabetes, du kan lære fra her.

komplikasjoner

Mulige effekter av insulinbehandling:

  • Utseendet på allergiske reaksjoner på injeksjonsstedene i form av rødhet og kløe i huden. Forekomsten av slike reaksjoner er oftest forbundet med feil akupunkturteknologi, som uttrykkes ved bruk av tykke eller stumpe nåler, innføring av for kaldt insulin, feil valg av sted for injeksjon, etc.
  • Redusere sukkernivåer og utvikle hypoglykemi. Disse forholdene uttrykkes ved forverring av sult, økt svette, utseende av rystelser og hjertebank. Utviklingen av disse symptomene bidrar til bruk av store doser av legemidlet eller en utilstrekkelig mengde mat. Noen ganger bidrar psykiske forstyrrelser, støt eller fysisk overbelastning til utvikling av hypoglykemi.
  • Utseendet av postinsulin lipodystrofi, som uttrykkes i forsvinden av laget av subkutant fett på injeksjonsstedene.

For å redusere risikoen for dette fenomenet, bør du nøye velge steder for injeksjon, følg alle regler for insulinadministrasjon.