Tegn på graviditetsdiabetes hos gravide kvinner

• Hypoglykemi

Under graviditeten gjennomgår en kvinne en rekke diagnostiske studier, hvorav det viktigste er laboratorietester for å bestemme nivået av glukose i blod og urin. Noen gravide kvinner har høye nivåer av glykemi, noe som betyr starten på utviklingen av diabetes. Denne sykdommen er sjelden, men det har alvorlige konsekvenser for mor og barn. Derfor er det viktig for en kvinne å vite de viktigste symptomene på graviditetsdiabetes hos gravide og mulige komplikasjoner.

Med hver måned som går, er bukspyttkjertelen til en gravid kvinne under økt press, på grunn av endring i bildet og tempoet i en kvinnes liv. Dermed utvikles den fysiologiske toleransen av vev til virkningen av insulin. Den viktigste utløseren av svangerskapet diabetes er graden av modning av morkaken, som begynner å produsere hormoner som øker blodsukkernivået. I hver trimester av graviditeten øker konsentrasjonen av progesteron og østrogen, noe som forverrer det kliniske bildet av sykdommen. Som et resultat er bukspyttkjertelen ikke i stand til å produsere tilstrekkelig mengde insulin, som følge av at dets mangel i blodbanen forårsaker et brudd på karbohydratmetabolismen.

Etter hvert som fosteret utvikler seg, svekkes insulinkänsligheten, dette forenkles av følgende endogene faktorer:

• Genetisk predisposisjon (tilstedeværelsen av diabetes mellitus i en blodrelatert).
• Øk volumet og kaloriinntaket av mat.
• Nedgangen i motoraktivitet i de siste faser av å bære et barn.
• Et sett med overskytende fettmasse.

Disse faktorene fører til vedvarende hyperglykemi, siden insulinproduksjonen er utilstrekkelig til å overvinne den reduserte glukosetoleransen.

Hvordan bestemme risikofaktoren

Utseendet på graviditetsdiabetes er mer sannsynlig i nærvær av visse risikofaktorer i familien og livshistorien til kvinner. Utseendet til et økt nivå av glukose i blodet avhenger direkte av egenskapene til genetikk og konstitusjon av en gravid kvinne.

Dermed er forekomsten av sykdommen ledsaget av følgende faktorer:

• fedme;
• moden alder (over 30);
• tilfeller av diabetes mellitus i nære slektninger;
• inflammatoriske sykdommer i appendages og eggstokkene;
• endokrine sykdommer;
• utseendet av diabetes før svangerskapet;
• høy vannstrømning;
• spontan abort i historien.

Symptomer på den underliggende sykdommen

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet avhenger av følgende kriterier:

• Fra svangerskapet hvor sykdommen manifesterte seg.
• Indikatorer for graden av kompensasjonspatologi.
• Tilstedeværelsen av samtidige patologiske prosesser i kroppen.
• Adherens i tredje trimester av preeklampsi.

For å utlede starten på diabetes mellitus i det kliniske bildet er det vanskelig, derfor er blod og urintester for glukose den mest informative diagnostiske metoden, på basis av hvilken den endelige diagnosen er laget.

Det viktigste diagnostiske tegn på insulinresistens er en økning i blodsukkernivået på tom mage til 7 mmol / l, og svingningen av verdiene er over 11,5 mmol / l gjennom dagen.

Tegn på en patologisk tilstand i barneperioden:

• økt mengde vann forbrukes per dag;
• hyppig vannlating
• konstant følelse av sult;
• tørrhet i huden og munnslimhinner;
• kløe og brenning av huden, spesielt i urinrøret;
• tretthet,
• endringer i synsstyrken;
• søvnforstyrrelser.

Som regel er kvinner uvitende om utviklingen av svangerskapsdiabetes, og tenker at de patologiske symptomene på sykdommen er de fysiologiske manifestasjonene av graviditet.

Det er vanskeligere å diagnostisere sykdommen med et moderat nivå av glykemi, siden glukose ikke oppdages i urintester.

Symptomer på latent diabetes hos gravide kvinner

Skjult svangerskapsdiabetes er en svært farlig sykdom for en kvinne i løpet av svangerskapet. Ego er vanskelig å identifisere, fordi pasienten føler seg bra og ikke avslører klager om helse. Det kliniske bildet av sykdommen utvikler seg gradvis, og eksperter diagnostiserer det som type 2 diabetes.

De mest typiske tegnene på denne sykdomsformen er:

• konstant følelse av tretthet;
• hyppig svimmelhet;
• konstant følelse av sult, selv etter å ha spist
• tørst;
• hyppig vannlating
• kramper.

Hos kvinner i en alder av 35 år er det fare for en langsommere utbrudd av symptomer som kan være feildiagnostisert av en lege.

For å identifisere utviklingen av patologi hos gravide, er det en spesiell test som du kan angi nivået av glykemi på tom mage og etter å ha tatt glukoseoppløsning.

Ved å identifisere omfanget av karbohydratmetabolismeforstyrrelser hos den forventende mor er streng kontroll over de påfølgende indikatorene for glukose, som utføres under tilsyn av en endokrinolog, nødvendig.

Mulige komplikasjoner av diabetes i en gravid kvinne og deres tegn

De fleste komplikasjonene under svangerskapet observeres hos kvinner med diagnosen preeklampsi. Risikoen for spontan abort øker betydelig, spesielt i første trimester av svangerskapet, og det er også mulighet for tidlig fødsel.

Utvikling av preeklampsi og eclampsia i diabetes mellitus

Den mest sannsynlige komplikasjonen av sykdommen i graviditetens andre eller tredje trimester er utviklingen av preeklampsi. Dette er en patologisk tilstand som oppstår på bakgrunn av diabetes, og er mer alvorlig i klinisk bilde enn hos vanlige kvinner. Ifølge statistikken lider 33% av fremtidige mødre med diagnose "svangerskapsdiabetes" av preeklampsi.

Den patologiske tilstanden er ledsaget av ødem, siden nyrene blir utsatt for tung belastning for å fjerne overflødig væske og glukose fra kvinnens kropp. Som et resultat er det et brudd på vann- og elektrolyttbalansen og nyrene ikke klarer å fjerne overflødig væske, de begynner å samle seg i vevet. Ved urinprøver blir protein påvist, konsentrasjonen avhenger av kompensasjonsstadiet av den underliggende sykdommen. Blodtrykk indikatorer endres også, det begynner å øke konstant, på grunn av overflødig væske i blodet.

På bakgrunn av diabetes mellitus begynner symptomene på cerebral blodsirkulasjon å øke.

Pasienten har følgende symptomkompleks:

• betydelig vektøkning;
• emosjonell ustabilitet;
• økende angst;
• apati;
• vedvarende arteriell hypertensjon;
• kramper av små muskler;
• minneforstyrrelse;
• omfattende hevelse.

Pasienten har følgende symptomer:

• høyt blodtrykk;
• alvorlig magesmerte;
• synshemming;
• kvalme, slutter med oppkast;
• reduserer mengden urin utskilles;
• muskel aches;
• bevissthetstap

Genetisk predisponering, overvekt og sykdommer i kardiovaskulærsystemet virker som en provokerende faktor i utviklingen av patologier.

Komplikasjoner av fosteret og deres manifestasjoner

Hovednæringen for barnet under graviditeten er glukose, som den mottar fra mors kropp. Glukose går gjennom fosteret gjennom moderkaken i lett form, men gjennom det gjør ketonlegemene også, noe som forårsaker barnets diabetiske fenopati.

Diabetisk føtale fenopati

Et høyt nivå av glykemi hos moren kan føre til utvikling av patologiske forandringer i moderkaken og alle organer av barnet. Således fører en overdreven glukoseforsyning til barnet til dystrofiske forandringer i bukspyttkjertelceller, og ved dekompensert stadium av diabetes i moren oppstår en organutarmning.

Ved fødselen har et barn forsinket lungevævsutvikling på grunn av en patologisk utvidelse av leveren og milten til en gravid kvinne.

Følgende kliniske symptomer kan observeres hos et sykt barn:

• stor masse ved fødselen;
• forkortelse av livmorhalsområdet;
• blåaktig hud;
• luftveissykdom;
• medfødte mangler i kardiovaskulærsystemet;
• en økning i lever og miltstørrelse;
• pastos ansiktsvev.

macrosomia

Sykdommen på bakgrunn av diabetes i moren er ganske vanlig og er den viktigste årsaken til fødselstrauma til en gravid kvinne, siden barnet er født stort. Levering utføres av keisersnitt, det bidrar til å forhindre brudd og dislokasjoner av leddene til barnet, noe som kan oppstå under naturlig fødsel.

Diagnostiske tegn på sykdommen

Den mest informative diagnostiske metoden er ultralydindikatorer, de kan bekrefte eller utelukke mulige komplikasjoner fra fosteret, samt vurdere tilstanden til moderkreft og fostervann.

Overdreven glukose i moderens blodstrøm bidrar til følgende endringer i moderkremen:

• komprimering og fortykkelse av blodkarets vegger;
• sklerose av spiralarteriene;
• nekrose av overflatelaget av trofoblaster;
• en økning i morkaken er lengre enn forventet;
• sakte blodsirkulasjon i karene.

Ultralydindikatorer for fosterabnormalitet:

• disproportionalitet av babyens kroppsdeler;
• bifurcation av barnets kontur i livmoren;
• fuzzy disposisjon av hodet;
• polyhydramnion.

Kvinner som er i fare for forekomsten av denne sykdommen, bør gjennomgå konstant overvåking av blodsukkernivå for å forhindre ytterligere komplikasjoner.

Eksperter anbefaler kvinner å rette livsstil med å opprettholde en normal kroppsvekt ved hjelp av et spesielt kosthold og et sett med fysiske øvelser. Det er nødvendig å utelukke bruk av visse legemidler som øker toleransen for vev til glukose, for eksempel gyukokortikosteroider. Når de første symptomene på sykdommen dukker opp, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Gestasjonsdiabetes er en alvorlig sykdom fordi det ikke er noen utbrenthetssymptomer. Derfor er det viktig for en gravid kvinne å bli registrert hos en gynekolog i tide og regelmessig gjennomgå tester for å bestemme nivået av glukose i blod og urin.

Graviditetsdiabetes

Det er en form for diabetes mellitus som noen ganger utvikler seg hos gravide kvinner (i 3-5% av tilfellene), hvor blodsukkernivået (blodsukker) i blodet aldri økte før graviditeten. Dette kalles graviditetsdiabetes, det utvikler seg bare under graviditet, etter ca 20 uker. Årsakene til graviditetsdiabetes er ikke pålitelig kjent. Under svangerskapet produserer moderkreft hormoner som er nødvendige for utvikling av fosteret. Hvis disse hormonene blokkerer virkningen av mors insulin, oppstår svangerskapssykdom. Når dette skjer, en tilstand som legene kaller insulinresistens (cellens ufølsomhet mot insulin), og nivået av sukker i blodet stiger.

Hvis en kvinne lider av diabetes, normal eller svangerskap, akkumuleres dette overskytende tilførsel av glukose i fostrets kropp, og omdannes til fett. Hos barn med overdreven utvikling av det subkutane fettlaget, er det fare for skade på humerus under levering. I tillegg, i disse nyfødte produserer bukspyttkjertelen en økt mengde insulin for å utnytte glukosen fra moren. Derfor kan de ha lave blodsukkernivåer. Også disse barna har økt risiko for å utvikle luftveissykdommer, i fremtiden er de mer sannsynlig å bli overvektige, og i voksen alder er de mer sannsynlig å utvikle type 2 diabetes.

Graviditetsdiabetes slutter vanligvis etter fødsel. For mødre som hadde graviditetsdiabetes under sin første graviditet, er sannsynligheten for at det vil oppstå i etterfølgende svangerskap, omtrent to tredjedeler. I tillegg kan noen av dem senere utvikle type 2 diabetes. Noen ganger, etter graviditet, kan type 1 eller type 2 diabetes oppstå, som kvinnen ikke visste om før graviditet, og som ville kreve obligatorisk behandling.

Risikofaktorer for svangerskapet diabetes:

- Eldre alder for graviditet. Hos gravide er en kvinne over 40 år dobbelt så sannsynlig å utvikle graviditetsdiabetes som gravide 25-29 år.
- I nærvær av diabetes i nærmeste familie av en kvinne, øker risikoen for svangerskapsdiabetes med mer enn 1,5 ganger. Hvis en foreldre lider av diabetes, dobler risikoen nesten dersom begge foreldrene nesten tre ganger.
- Tilhører ikke hvit race.
- Høy kroppsmasseindeks (BMI) før graviditet. Et BMI som strekker seg fra 25 til 29,9 dobler risikoen for diabetes, og et BMI på mer enn 30 tredobler det. En kvinne 150-180 cm høy og veier 70 kilo har en BMI på 25. For en kvinne med samme høyde som veier 84 kilo, er BMI 30.
- Vektøkning i voksen alder. Et høyt BMI i en alder av 18 etterfulgt av vektøkning på 5 til 10 kg under graviditet, fører til en høyere risiko for diabetes.
- Røyking.
- Fødsel til barn med en masse på over 4,5 kilo eller dødfødsel for uforklarlige grunner i historien.

Hver gravid kvinne skal screenes for diabetes fra 24 til 28 ukers svangerskap. Hvis legen din mener at du har diabetes ved en blodprøve, kan han utføre en annen bekreftende test, der du må drikke en glukoseoppløsning av en bestemt konsentrasjon, og deretter flere ganger ta en blodprøve for sukker på et bestemt tidspunkt. De fleste kvinner trenger ikke insulin for å behandle graviditetsdiabetes.

årsaker

Årsakene til diabetes er ikke fullt ut forstått. Det er imidlertid kjent at utviklingen av diabetes kan skyldes:

- arvelighet;
- autoimmune sykdommer der immunsystemet ødelegger bukspyttkjertelceller, som produserer insulin;
- virusinfeksjoner som skader bukspyttkjertelen, som senere kan utløse autoimmune prosesser;
- livsstil og kosthold.

Symptomer på diabetes

For type 1 og type 2 diabetes: forhøyet blodsukker.

For svangerskapssyke diabetes, stor kroppsvekt, økning i urinvolumet, en sterk følelse av tørst, nedsatt aktivitet og nedsatt appetitt.

Komplikasjoner av diabetes

Hyperglykemi - en tilstand som er nært forbundet med diabetes, er en kraftig økning i blodsukkernivået. Dette skjer hvis kroppen produserer lite eller ikke nok insulin, eller hvis følsomheten til reseptorene i kroppens celler til insulin reduseres. Tilstanden for hyperglykemi er typisk for pasienter med diabetes og er årsaken til mange komplikasjoner som finnes hos mennesker som lider av denne sykdommen.

Hypoglykemi er et medisinsk begrep for lavt blodsukker. Hypoglykemi er vanligvis en komplikasjon av diabetesbehandling og er sjelden hos friske mennesker. (Hvis en person som ikke har diabetes har hypoglykemi, er det vanligvis et tegn på alvorlig sykdom, som for eksempel en insulinutslettende svulst eller leversykdom). Alvorlig hyperglykemi (ekstremt høyt blodsukkernivå) i kombinasjon med økt mengde sure metabolske produkter i kroppen kan føre til forvirring og svimning.

Høyt blodtrykk, hjertesykdom, hjerneslag, diabetisk nyreskader.

Blindhet (på grunn av retinal vaskulære lesjoner), grå stær og andre synsforstyrrelser.

Sakte sårheling.

Gangrene (vevnekrose), fordi blodtilførselen til vevet er forstyrret eller stopper helt. Vanligvis påvirker gangren de store tærne og føttene.

Hyppige infeksjoner, spesielt infeksjoner i huden og bløtvev, vaginale infeksjoner.
Nummen av lemmer forårsaket av nevropati (nerveskade) med tap av følelse, spesielt i føttene. Hva kan du gjøre

Hvis du mistenker at du har diabetes, kontakt legen din.
Spis en diett som er lav i sukker og fett og høy i fiber gjennom hele livet ditt. Det er nødvendig å miste overflødig vekt. Kontroller raffinert sukkerinntak. Fordel måltidene dine gjennom hele dagen. (riktig kosthold og vektkontroll er ofte tilstrekkelige tiltak for å kontrollere sykdomsforløpet for ikke-insulinberoende diabetes og for å forhindre dets utvikling hos mennesker som er utsatt for denne sykdommen).

Tren regelmessig. Du kan dermed opprettholde en optimal vekt.

Kontroller regelmessig overflaten av kroppen din, spesielt føttene, for ikke å gå glipp av utseendet av sår eller infeksjoner; aldri gå barfot. Vask føttene daglig, tørk dem grundig etter vask, og bruk talkum på føttene. Spesielt forsiktig er det nødvendig å kutte neglene på hender og føtter. Barber deg veldig forsiktig. Forhold nøye med hygiene. Opprettholde en sunn dental tilstand og ren munn.

Ta legemidlet strengt i henhold til legenes instruksjoner. Aldri slutte å ta medisiner uten å konsultere lege. Blodsukker og urin måles regelmessig uansett om du er diabetiker eller ikke (dette er spesielt viktig hvis noen i familien har diabetes).

Hvis du har diabetes og planlegger en graviditet, bør du kontakte legen din på forhånd for å justere sukkernivåene før graviditet. Hvis du har risikofaktorer for svangerskapsdiabetes, bør du diskutere med legen din hvilke du kan nivåer, for eksempel å miste vekt, ved å begynne å diett og trene før graviditet. Slutte å røyke hvis du røyker. Ring legen din med en gang hvis du har de første tegn på svangerskapssykdom. Disse symptomene inkluderer hyppig vannlating, tørst og / eller appetitt, nedsatt aktivitet, vekttap.

Noen få skritt for selvkontroll av diabetes.

1. For personer med diabetes type 1 eller 2:
Følg legen din anbefalinger om hvordan du skal kontrollere diabetes.
Følg legen din anbefalinger for diett og mosjon.

2. For graviditetsdiabetikere:

Følg legen din anbefalinger for diett og mosjon.

Behandlingen bør inneholde en obligatorisk måling av blodsukkernivå.

Insulininjeksjonssteder:
1. Mage for hurtigvirkende insulin.
2. Underarm for middelsvirkende insulin.
3. Lår for langsomtvirkende insulin.
4. Buttocks for langsomtvirkende insulin
5. En avstand som er lik bredden på en hånd fra skulderen, albuen, hofte og kne.
6. Skinn
7. Subkutant fett (mellom hud og muskler)
8. Muskler.

Fotpleie for diabetikere:

1. Tørk føttene forsiktig, spesielt mellom fingrene, for å forhindre vekst av soppflora.
2. Hver dag, vær oppmerksom på, ikke vises på føttene til callus, skade, riper, grovdannelse av huden eller inngrodd spiker. Gå til legen din dersom du merker minst en av disse endringene.
3. Bytt sokker og strømper daglig. Sokker laget av bomullsmateriale bedre enn syntetiske stoffer, forhindrer svette.
4. Bruk myke skinnsko der huden på beina kan puste. Pass på at skoene er riktig tilpasset.
5. Vask føttene daglig med varmt vann og en beroligende såpe.
6. Klipp forsiktig dine negler, håndter forsiktig ujevne kanter med en fil.
7. Huden på føttene og på hælene skal mykes med lanolin, men ikke på den mellom fingrene. Hvis du er utsatt for tung svette, må du bruke fotpulver eller babypulver på føttene.
8. Kontroller daglig skoene dine for sprekker, grovhet, utstående negler eller andre uregelmessigheter som kan skade huden eller forårsake irritasjon.
9. Ikke gå barfota verken hjemme eller langs gaten. Bruk behagelige sko, tøfler eller sandaler som passer godt på foten din.

A. Senk føttene i varmt vann eller vann dem med varmt vann.
B. Ikke bruk patchen for calluses og andre produkter for behandling av fotskader som selges på apotek.

Anbefalte øvelser for diabetikere:

1. Tren på tuppens tupp (står på tuppet)
A) Hold stolen
B) vekselvis stå på tærne og nedre.
C) Gjenta denne øvelsen 20 ganger.
2. Ben sving.
A) stå opp med bordet
B) Stå med en fot på boken, det andre benet vil være på vekt.
C) Swing ditt andre ben frem og tilbake 10 ganger.
D) Gjenta det samme med det andre benet.
3. Strekning av kalvemuskulaturen
A) lene hendene på veggen.
B) Legg føttene litt fra veggen, hele sålen skal flush med gulvet.
C) Bøy armene ved albueforbindelsene 10 ganger, med ryggen og bena på kneleddene skal være rett og hælene skal ikke bli revet av gulvet
D) Med hver bøye, hold armene bøyd i ca 10 sekunder.
4. Bøyning av bena på kneleddene.
A) Stå opp, hold stolen.
B) Gjør dype knep med ryggen rett.
C) Gjenta knep 10 ganger (starter med 5 og øker gradvis antall knep til 10)
5. Daglige turer
A). Gå hver dag fra 30 minutter til en time.
B). Prøv å øke varigheten av turene hver uke.
6. Rolling ballen
A). Sitt på en stol med en rygg, legg føttene på en gummiboll.
B). Ta tak i ballen med tærne, og slipp den ut.
B). Gjenta øvelsen flere ganger for begge bena.

Hva kan en lege gjøre

Legen din kan bestille en blodprøve for å se det opprinnelige sukkernivået og bekrefte diagnosen diabetes, og kontroller deretter med en blodprøve om sukkernivået er under kontroll.

Legen kan anbefale deg passende kosthold og mosjon.

Foreskrive medisiner for diabetes eller insulininjeksjon hvis det er nødvendig.
Legen kan lære deg å bruke enheten til å måle blodsukkernivåene, forklare hvordan og hvor insulininjeksjoner er gitt, slik at du kan gjøre dem selv.
Følg den mulige utviklingen av en komplikasjon og foreskrive rettidig behandling.

Forebyggende tiltak

Prøv å ikke spise raffinert sukker, kjære, ikke misbruke søtsaker og andre karbohydrater, fett og salt. Hvis du er overvektig, prøv å miste den. Tren regelmessig. Å trene i det fri (for eksempel sykling, jogging, kraftig sport, svømming, aktiv gange) reduserer risikoen for kardiovaskulære sykdommer og hjelper deg med å holde vekten din i optimale rammer, og kroppen din maksimerer effekten av insulin. Hvis familien din har diabetikere og er over 40 år, må du kontrollere blodsukkernivået 2 timer etter et tungt måltid. En slik test bør utføres en gang i året eller to år, fordi mange mennesker som har hatt denne sykdommen i flere år, er uvitende om det.

Gestational diabetes mellitus: Hva er symptomene og hva truer det med gravide kvinner og barn?

Graviditet er en periode med økt funksjonsbelastning på de fleste organer av en gravid kvinne. Samtidig kan en rekke sykdommer dekompenseres eller nye patologiske forhold kan oppstå. En av disse abnormaliteter i svangerskapet er svangerskapssykdom. Han representerer vanligvis ikke en betydelig trussel mot fremtidens mor. Men i fravær av adekvat terapi påvirker svangerskapet diabetes negativt barnets fosterutvikling og øker risikoen for tidlig spedbarnsdødelighet.

Hva er diabetes?

Diabetes mellitus kalles en endokrin sykdom med en uttalt lidelse i første omgang karbohydratmetabolismen. Den viktigste patogenetiske mekanismen er absolutt eller relativ insuffisiens av insulin, et hormon som produseres av bestemte pankreasceller.

Grunnlaget for insulinmangel kan ligge:

• en nedgang i antall β-celler av øyene i Langerhans i bukspyttkjertelen som er ansvarlig for insulinutskillelse;
• brudd på prosessen med å konvertere inaktivt proinsulin til et modent skuespillende hormon;
• syntese av et unormalt insulinmolekyl med en modifisert aminosyresekvens og redusert aktivitet;
• en forandring i følsomheten av cellulære reseptorer til insulin;
• økt hormonproduksjon, hvis virkning er imot effekten av insulin;
• uoverensstemmelse mellom mengden av innkommende glukose og nivået av hormonet som produseres av bukspyttkjertelen.

Effekten av insulin på karbohydratmetabolismen skyldes tilstedeværelsen av spesifikke glykoproteinreseptorer i insulinavhengig vev. Deres aktivering og etterfølgende struktureltransformasjon fører til en økning i glukose transport til celler med en reduksjon av blodsukker og intercellulære rom. Insulin stimulerer både glukoseutnyttelse med energiutslipp (glykolyseprosess) og opphopning i vev i form av glykogen. Hoveddepotet på samme tid er leveren og skjelettmuskulaturen. Utgivelsen av glukose fra glykogen forekommer også under påvirkning av insulin.

Dette hormonet påvirker fett og protein metabolisme. Den har en anabole effekt, hemmer fettprosessen (lipolyse) og stimulerer biosyntese av RNA og DNA i alle insulinavhengige celler. Derfor, med lav insulinproduksjon, endring i aktivitet eller nedsatt følsomhet i vevet, oppstår mangesidige metabolske forstyrrelser. Men hovedtegnene på diabetes er endringer i karbohydratmetabolismen. Samtidig er det en økning i grunnnivået for glukose i blodet og utseendet av en overdreven topp av konsentrasjonen etter et måltid og sukkerbelastning.

Dekompensert diabetes fører til vaskulære og trofiske forstyrrelser i alle vev. Selv insulin-uavhengige organer (nyrer, hjerne, hjerte) påvirkes. Syren i de viktigste biologiske hemmelighetene endres, noe som bidrar til utviklingen av dysbakterier i skjeden, munnhulen og tarmene. Barrierefunksjonen i huden og slimhinnene reduseres, aktiviteten til lokale faktorer for immunforsvar er undertrykt. Som et resultat øker diabetes mellitus risikoen for infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i huden og urinogenital systemet, purulente komplikasjoner og forstyrrelser i regenereringsprosesser.

Typer av sykdom

Det finnes flere varianter av diabetes. De avviker fra hverandre i etiologi, patogenetiske mekanismer for insulinmangel og type flyt.

• type 1 diabetes mellitus med absolutt insulinsvikt (insulinavhengig, uhelbredelig tilstand) forårsaket av død av celler fra øyer av Langerhans;
• type 2 diabetes mellitus, karakterisert ved vevsinsulinresistens og insulinsekresjonsforstyrrelser;
• svangerskapet diabetes mellitus, med hyperglykemi først oppdaget under graviditet og vanligvis passerer etter fødsel;
• andre former for diabetes forårsaket av kombinerte endokrine sykdommer (endokrinopatier) eller dysfunksjon av bukspyttkjertelen i infeksjoner, rusmidler, eksponering for rusmidler, pankreatitt, autoimmune tilstander eller genetisk bestemte sykdommer.

Gravide kvinner bør skille mellom svangerskapssykdom og dekompensering av tidligere eksisterende diabetes (pregestasjonell) diabetes.

Funksjoner av svangerskapssykdom

Patogenesen av utviklingen av diabetes hos gravide består av flere komponenter. Den viktigste rollen spilles av den funksjonelle ubalansen mellom insulinets hypoglykemiske effekt og den hyperglykemiske effekten av en gruppe andre hormoner. Gradvis øker insulinresistensen av vev forverrer bildet av relativ insulær insuffisiens. En hypodynami, en økning i kroppsvekt med en økning i prosentandelen av fettvev, og ofte en markert økning i det totale kaloriinnholdet i maten, blir provokasjonsfaktorer.

Bakgrunnen for endokrine sykdommer under graviditet er fysiologiske metabolske forandringer. Allerede i de tidlige stadiene av svangerskapet oppstår en forandring i stoffskiftet. Som et resultat, ved de minste tegn på en reduksjon av glukoseforsyningen til fostret, bytter hovedkarbonhydratveien til energibytte raskt til backup lipidveien. Denne forsvarsmekanismen kalles fenomenet fastende fastende. Det gir en konstant transport av glukose gjennom placenta barrieren, selv med uttømming av de tilgjengelige reserver av glykogen og substrat for glukoneogenese i moderens lever.

I begynnelsen av svangerskapet er en slik metabolsk justering tilstrekkelig til å møte energibehovet hos et utviklende barn. Etterpå, for å overvinne insulinresistens, utvikler hypertrofi av β-celler av øyer av Lagnergans og en økning i funksjonell aktivitet. Økningen i mengden av produsert insulin kompenseres av akselerasjonen av ødeleggelsen, på grunn av økt arbeid av nyrene og aktivering av placenta insulinase. Men allerede i graviditetens andre trimester begynner den modne placenta å utføre en endokrin funksjon som kan påvirke karbohydratmetabolismen.

Insulinantagonister er steroid- og steroidlignende hormoner syntetisert av moderkrekken (progesteron og placentalaktogen), østrogener og kortisol utskilt av mors binyrene. De anses potensielt diabetogene, med fetoplacentalhormoner som har størst effekt. Konsentrasjonen deres begynner å øke fra 16-18 ukers svangerskap. Og vanligvis, innen 20. uke, vises de første laboratorie tegnene på svangerskapssyke hos gravide kvinner med relativ insulær insuffisiens. Ofte oppdages sykdommen på 24-28 uker, og en kvinne kan ikke vise typiske klager.

Noen ganger blir det bare en endring i glukosetoleranse som blir vurdert som prediabetes. I dette tilfellet manifesteres mangelen på insulin bare ved overdreven inntak av karbohydrater fra mat og med noen andre provoserende øyeblikk.

Ifølge moderne data er ikke gravid diabetes ledsaget av død av bukspyttkjertelceller eller en endring i insulinmolekylet. Det er derfor de endokrine sykdommene som oppstår i en kvinne, er reversible og holder seg ofte uavhengig kort etter fødselen.

Hvordan er svangerskapet diabetes farlig for et barn?

Når graviditetsdiabetes oppdages, har en gravid kvinne alltid spørsmål om effekten på barnet og om behandlingen virkelig er nødvendig. Når alt kommer til alt, representerer denne sykdommen ikke en umiddelbar trussel mot fremtidens mor, og endrer ikke engang sin helsetilstand. Men behandling er først og fremst nødvendig for å forhindre perinatale og obstetriske komplikasjoner av graviditet.

Diabetes fører til svekket mikrocirkulasjon i moderens vev. En spasme av små fartøy blir ledsaget av endotel i dem, aktivering av lipidperoksydasjon, provoserer kronisk DIC. Alt dette bidrar til kronisk placentainsuffisiens med føtal hypoksi.

Overdreven glukoseinntak til barnet er heller ikke et ufarlig fenomen. Tross alt produserer hans bukspyttkjertel ikke den nødvendige mengden av hormonet, og moderns insulin trenger ikke inn i placenta-barrieren. Og på ingen måte er det korrigerte glukosenivået som fører til dyscirkulatoriske og metabolske forstyrrelser. En sekundær hyperlipidemi forårsaker strukturelle og funksjonelle endringer i cellemembraner, forverrer hypoksi av føtalvev.

Hyperglykemi provoserer en hypertrofi av pankreas-p-celler i et barn eller deres tidligere utmattelse. Som et resultat kan det nyfødte oppleve uttalt forstyrrelser av karbohydratmetabolismen med kritiske livstruende forhold. Hvis graviditetsdiabetes ikke korrigeres, og i tredje trimester av graviditeten utvikles makrosomi (stor kroppsvekt) med dysplastisk fedme, splenose og hepatomegali i fosteret. I dette tilfellet, oftest ved fødselen, er umodenhet i respiratoriske, kardiovaskulære og fordøyelsessystemer notert. Alt dette gjelder diabetisk fetopati.

De viktigste komplikasjonene til graviditetsdiabetes inkluderer:

• føtal hypoksi med intrauterin vekstretardasjon;
• for tidlig levering
• fosterets fosterdød;
• høy spedbarnsdødelighet blant barn født til kvinner med graviditetsdiabetes;
• makrosomi, som fører til et komplisert arbeidskurs og øker risikoen for fødselsskader til barnet (bruddbrudd, Erbs lammelse, lammelse av phrenic nerve, skade på skallen og livmorhalsen) og skade på moderens fødselskanal.
• preeklampsi, pre-eclampsia og eclampsia hos en gravid kvinne;
• ofte gjentatte urinveisinfeksjoner under svangerskapet;
• svampelesjoner av slimhinnene (inkludert kjønnsorganer).

Noen leger refererer til komplikasjoner av svangerskapsdiabetes som spontan abort i de tidlige stadier. Men mest sannsynlig årsaken til abort er dekompensering av tidligere ikke diagnostisert pregestational diabetes.

Symptomer og diagnose

Gravide kvinner som lider av diabetes, gjør sjelden klager som er karakteristiske for denne sykdommen. Typiske symptomer er vanligvis moderate, og kvinner anses vanligvis for å være deres fysiologiske manifestasjoner av 2 og 3 trimestere. Dysuri, tørst, kløe, utilstrekkelig vektøkning kan oppstå ikke bare i svangerskapsdiabetes. Derfor er de viktigste i diagnosen av denne sykdommen laboratorietester. Og obstetrisk ultralyd bidrar til å avklare alvorlighetsgraden av placentainsuffisiens og å identifisere tegn på patologi av fosterutvikling.

Screening er bestemmelse av blodsukker hos gravide på en tom mage. Det utføres regelmessig fra og med den 20. uken av svangerskapet. Når en blodglukosetærskel oppnås, tildeles en test for å bestemme glukosetoleranse. Og hos gravide kvinner fra en høyrisikogruppe for utvikling av svangerskapsdiabetes, utføres en slik test fortrinnsvis ved første utseende i resepsjonen og igjen i en periode på 24-28 uker, selv med et normalt fastende glukosenivå.

Glykemi fra 7 mmol / l på tom mage i hel kapillærblod eller fra 6 mmol / l på tom mage i venøst ​​plasma er diagnostisk pålitelige laboratorieindikatorer i svangerskapsdiabetes. Et symptom på sykdommen er også påvisning av hyperglykemi over 11,1 mmol / l med en tilfeldig måling i løpet av dagen.

Gjennomføring av en glukosetoleranse test (glukosetoleranse test) krever omhyggelig overholdelse av forholdene. Innen 3 dager bør kvinnen følge sitt vanlige kosthold og fysiske aktivitet, uten de anbefalte restriksjonene for diabetes. Middag på kvelden før testen skal inneholde 30-50 g karbohydrater. Analysen utføres strengt på en tom mage, etter en 12-14 time rask. Under testen er røyking, bruk av medisiner, fysisk aktivitet (inkludert klatring), mat og drikke utelukket.

Den første testen er blod tatt på tom mage. Deretter får den gravide kvinnen å drikke en oppløsning av tilberedt glukose (75 g tørrstoff per 300 ml vann). For å vurdere dynamikken til glykemi og identifisere de skjulte toppene, bør det tas flere prøver hvert 30. minutt. Men det er ofte bare bestemmelsen av nivået av glukose i blodet, 2 timer etter administrering av testløsningen.

Normalt, 2 timer etter sukkerbelastningen, bør glykemi ikke overstige 7,8 mmol / l. En reduksjon i toleransen er indikert med indikatorer på 7,8-10,9 mmol / l. Og graviditetsdiabetes er diagnostisert med et resultat på 11,0 mmol / l.

Diagnostikk av svangerskapet diabetes mellitus kan ikke baseres på bestemmelse av glukose i glukose (glukosuri) eller måling av glukose nivå ved hjelp av blodglukosemåler med teststrimler. Bare standardiserte laboratoriet blodprøver kan bekrefte eller ekskludere sykdommen.

Algoritme for screening og diagnostikk for GSD

Behandlingsproblemer

Insulinbehandling

Selvoppfølging av glukosenivå i perifert venøst ​​blod ved bruk av glukometere er nødvendig. En gravid kvinne analyserer seg selv i tom mage og 1-2 timer etter måltidet, og registrerer dataene sammen med kaloriinnholdet i maten som er tatt i en spesiell dagbok.

Hvis det hypokaloriske dietten med svangerskapssykdom ikke førte til normalisering av glykemiske indikatorer, bestemmer legen om utnevnelse av insulinbehandling. Samtidig foreskrives insulin av kort og ultrasort handling i modusen for flere injeksjoner, med tanke på kaloriinnholdet i hvert måltid og nivået av glukose. Noen ganger brukes i tillegg insuliner med en gjennomsnittlig varighet på virkningen. Ved hver avtale justerer legen behandlingsregimet, med tanke på dataene om selvkontroll, dynamikken i fostrets utvikling og ultralyds tegn på diabetisk fetopati.

Insulininjeksjoner utføres med en spesiell sprøyte subkutant. Ofte trenger en kvinne ikke hjelp utenfor, endokrinologen eller personalet på Diabetesskolen utfører opplæring. Hvis den nødvendige daglige insulindosen overstiger 100 U, kan det bli truffet beslutning om å installere en permanent subkutan insulinpumpe. Bruk av orale hypoglykemiske midler under graviditet er forbudt.

Som en adjuverende terapi kan legemidler brukes til å forbedre mikrosirkulasjonen og å behandle plasentinsuffisiens, Hofitol og vitaminer.

Ernæring for svangerskapssykdom

Under graviditet er dietteterapi basis for behandling av diabetes og nedsatt glukosetoleranse. Dette tar hensyn til kroppsvekten og fysisk aktivitet av kvinnen. Dietary anbefalinger inkluderer korreksjon av diett, mat sammensetning og dens kalorier. Menyen til en gravid kvinne med svangerskapet diabetes mellitus bør dessuten sikre tilførsel av essensielle næringsstoffer og vitaminer og bidra til normalisering av mage-tarmkanalen. Mellom de tre hovedmåltiderne må du ordne snacks, med det viktigste kaloriinnholdet bør falle i første halvdel av dagen. Men den siste snacken før sengetid bør også inkludere karbohydrater i mengden 15-30 g.

Hva kan du spise med diabetes gravid? Disse er fettfattige varianter av fjærfe, kjøtt og fisk, matvarer som er rike på fiber (grønnsaker, belgfrukter og korn), greener, fettfattig meieri og gjærte melkprodukter, egg, vegetabilske oljer, nøtter. For å bestemme hvilken frukt som kan innføres i dietten, er det nødvendig å vurdere stigningen i nivået av glukose i blodet kort tid etter at de er tatt. Vanligvis tillatt epler, pærer, granatepler, sitrusfrukter, fersken. Det er tillatt å bruke fersk ananas i en liten mengde eller ananasjuice uten å tilsette sukker. Men bananer og druer er bedre å utelukke fra menyen, de inneholder lett fordøyelige karbohydrater og bidrar til den raske toppveksten av glykemi.

Levering og prognose

Fødsler med svangerskapet diabetes mellitus kan være naturlig eller ved keisersnitt. Taktikken er avhengig av fostrets forventede vekt, parametrene til mors bryst, graden av kompensasjon for sykdommen.

Med uavhengige leveranser overvåkes glukosenivået hver 2. time, og hvis de er utsatt for hypoglykemiske og hypoglykemiske forhold, hver time. Hvis en kvinne under svangerskapet var på insulinbehandling, administreres legemidlet under arbeid med en infusjonspumpe. Hvis hun hadde nok diettbehandling, er avgjørelsen om bruk av insulin gjort i samsvar med nivået av glykemi. For keisersnitt er glykemisk overvåking nødvendig før kirurgi, før barnet fjernes, etter fjerning av etterfødelsen og deretter hver 2. time.

Med rettidig oppdagelse av svangerskapssykdom og oppnåelse av stabil kompensasjon av sykdommen under graviditet, er prognosen for mor og barn gunstig. Likevel er nyfødte utsatt for spedbarns dødelighet og krever nøye overvåking av en neonatolog og en barnelege. Men for en kvinne kan virkningen av gravid diabetes bli åpenbar selv flere år etter en trygg fødsel i form av type 2 diabetes eller pre-diabetes.

Tegn på diabetes hos gravide kvinner - mulige symptomer på svangerskapssykdom

Graviditetsdiabetes (DG) oppdages under graviditet, når pasientens kropp ikke klarer å takle det ekstra behovet for insulinproduksjon, noe som fører til forhøyede blodsukkernivåer.

HD overvåkes ved å overvåke glukosenivåer, endre diettplaner og regelmessig fysisk aktivitet. Effektiv behandling av svangerskapsdiabetes vil redusere risikoen for komplikasjoner under graviditet og fødsel.

Symptomer og tegn på diabetes under graviditet vil vurdere i vårt materiale.

Hvordan utvikler GD?

Den eksakte patofysiologien til generaldirektoratet er ukjent. Et av hovedaspektene ved den underliggende patologien er insulinresistens når kroppens celler ikke reagerer på hormoninsulin på vanlig måte.

Det antas at noen hormoner som kommer til handling under graviditet, forstyrrer det normale arbeidet med insulin, fordi de forstyrrer kroppens respons på det, sannsynligvis ved å forstyrre cellesignalveier.

Hormoner som øker blodglukosen eller ødelegger insulin, samt kommer til handling under graviditet:

• Veksthormoner;
• Stresshormoner - kortisol;
• Østrogen og progesteron;
• Menneskelig placenta laktogen (et hormon som produseres i moderkagen som bidrar til å bryte ned fett i moren for å gi energi til fosteret);
• Placental insulinase (hormon fra moderkagen, inaktiverende insulin).

Insulin er hovedhormonet som produseres i betaceller i bukspyttkjertelen, og spiller en nøkkelrolle i reguleringen av glukose. Insulin stimulerer celler i skjelettmuskulatur og fett for å absorbere glukose fra blodet.

Med insulinresistens forhindres denne opptaket av glukose i blodet, og blodsukkernivået forblir forhøyet. Kroppen kompenserer for denne mangelen ved å produsere mer insulin for å overvinne motstand, og med svangerskapsdiabetes kan insulinproduksjonen være opptil 1,5 eller 2 ganger høyere enn under normal graviditet.

Fordi insulin stimulerer vekst, betyr dette at et barn kan bli født større. Så snart barnet er født, opphører effekten av overskytende glukose. Det nyfødte har imidlertid fortsatt økt insulinproduksjon, det vil si at barnet er utsatt for lave blodsukkernivåer.

Hvem er i fare?

Sannsynligheten for å utvikle HD på grunn av graviditet er høyere hvis:

• Pasienten er overvektig eller overvektig;
• Det har allerede vært tilfeller av diabetes i familien;
• En kvinne er over 25 år gammel;
• I en tidligere graviditet hadde hun allerede diabetes;
• Abort / dødfødsel;
• Under den siste graviditeten fødte pasienten et barn som veier over 4,5 kg;
• Pasienten har hormonalt polycystisk ovariesyndrom (PCOS) eller en annen helsetilstand forbundet med insulinproblemer;
• Tilstedeværelsen av pre-diabetes;
• Høyt blodtrykk, høyt kolesterol eller hjertesvikt.

I tillegg til graviditetsdiabetes er forekomsten og utviklingen av latent diabetes i svangerskap mulig, du kan lese om dette i dette materialet.

Når legen mistenker en slik diagnose

Gravide kvinner er under konstant tilsyn av en gynekolog, en endokrinolog, en fødselslege. En av disse legene vil sjekke for graviditetsdiabetes mellom den 24. og 28. uke av svangerskapet.

Hvis en gravid kvinne er i fare (se "Hvem er i fare"), kan legen begynne å sjekke mye tidligere enn den 24. uke.

Under screeningen vil pasienten få en søt væske å drikke, og deretter bli bedt om å ta en blodprøve. Hvis blodsukkernivået er høyt, vil pasienten bli sendt for videre undersøkelse.

Første tegn og symptomer

I de fleste kvinner forårsaker ikke svangerskapet diabetes mellitus noen merkbare tegn eller symptomer.

Hvis du fortsatt opplever symptomer (forårsaket av høy blodsukker), kan disse inkludere:

• Sløret syn
• tretthet,
• Overdreven tørst og vannlating
• Kvalme og oppkast som ikke er forbundet med normal graviditet;
• Vekttap;
• Økt infeksjonsfrekvens, spesielt i urinveiene (blære), skjeden og på huden.

Disse symptomene forsvinner vanligvis etter levering.

Mulige komplikasjoner av HD

Ukontrollert HD kan forårsake en rekke komplikasjoner hos gravide og deres barn.

Det kan øke risikoen for preeklampsi, en potensielt dødelig tilstand under graviditeten, som er forbundet med høyt blodtrykk, overflødig urinprotein, ødem og depresjon.

Du kan også trenge en keisersnitt (C-seksjon), fordi barnet vil være mye større enn vanlig (i størrelse) - denne tilstanden er kjent som makrosomi.

Hvis blodsukkeret ikke er kontrollert under graviditeten, vil barnet ha økt risiko for død før eller kort etter fødselen, og han kan bli født med:

• Midlertidig hypoglykemi (lavt blodsukker);
• gulsott;
• Åndedrettsproblemer som åndedrettssyndrom.

Diagnose og undersøkelse

Det er flere måter å diagnostisere HD på. Hver test må vanligvis gjentas på den andre dagen for å diagnostisere diabetes nøyaktig.

A1C-testen viser gjennomsnittlig nivå av blodsukker i de siste 2-3 månedene. Et pluss av undersøkelsen er fraværet av behovet for å sulte før analyse.

Diabetes er diagnostisert på A1C nivå over eller lik 6,5%.

Målområder:

• Normal A1C - mindre enn 5,7%;
• Prediabetes - 5,7% - 6,4%;
• Diabetes - 6,5% og over.

Fast glukose (FPG)

Det holdes om morgenen, før frokost, etter en 8-9 timers rask.

Diabetes er diagnostisert når blodsukker er større enn eller lik 126 mg / dL.

Målområder:

• Normal A1C er mindre enn 100 mg / dL;
• Prediabetes - 100 mg / dl til 125 mg / dl;
• Diabetes - 126 mg / dl eller høyere.

Test for toleranse for oral glukose for gravide kvinner

Dette er en to-timers test som kontrollerer glukose nivåer før og 2 timer etter at du drikker en spesiell søtet drikk. Analysen vil fortelle legen hvordan kroppen din behandler glukose.

Målområder:

• Normal A1C er mindre enn 150 mg / dL;
• Prediabetes - 140 mg / dl til 199 mg / dl;
• Diabetes - 200 mg / dl eller høyere.

Glukosetoleranse Test under graviditet

Blodprøving når som helst på dagen når pasienten har alvorlige symptomer på diabetes.

Diabetes er diagnostisert med et blodsukkernivå større enn eller lik 200 mg / dL.

Pre-diabetisk tilstand

Før en gravid pasient utvikler HD, har hun nesten alltid et "pre-diabetisk" nivå av glukose, som allerede er over normen, men fortsatt ikke høyt nok til å bli diagnostisert som diabetes.

Resultatene som indikerer prediabetes er som følger:

• A1C - 5,7% - 6,4%;
• Fast blodsukker er 100-125 mg / dl.

Inpatientundersøkelse

For å overvåke nivået av blodsukker hjemme, anbefales det at pasienten kjøper en enhet - en blodglukemåler, hvor en pasient med HD raskt kan sjekke sukkernivået hjemme.

behandling

Avhengig av nivået av glukose i blodet, kan legen din gi råd om hvordan du kan kontrollere diabetes ved å endre diett og fysisk aktivitet uten å trenge medisin.

Du kan lese mer om behandling av sykdommen her.

Hvis endringer i kosthold og sport ikke hjelper glukose forbli innenfor målområdet i en til to uker, må du diskutere mulige alternativer for medisinering med legen din.

Foreskrevet medisin

• metformin
  Dette er et legemiddel som bidrar til å redusere mengden glukose som produseres av leveren og gjøre insulin på riktig måte.

Det tas med mat eller etter mat. glibenklamid
Fungerer ved å stimulere bukspyttkjertelen til å gjøre mer insulin.

Det tas straks etter et måltid. insulin
Det er et hormon som gjør at glukose kan komme inn i cellene og brukes til energi.

Det kan ikke tas oralt, ellers vil magen fordøye den.

Vanligvis er pasienter vist insulininjeksjoner.

diett

Prøv en av disse ideene til frokost, lunsj og middag for å begynne å spise riktig:

frokost

• Skål med fullkornsflager, grøt (bokhvete / havregryn), med halvmelk eller
• 2 toasts med tomater og syltetøy eller
• Yoghurt er lite fett og sukker og frukt.

lunsj

• Smørbrød med kylling eller skinke salat, eller
• Vegetabilsk salat med fetaost eller
• Suppe (inneholder mye grønnsaker og belgfrukter) og fullkornsrull.

Middagen

• Lasagne og salat eller
• Stekt kylling med poteter og grønnsaker eller
• Roastbiff, grønnsaker og basmati ris eller
• Kylling Tortillas og Salat eller
• Laks og nudler eller
• Curry og Basmati ris.

Dine favorittoppskrifter og retter kan vanligvis tilpasses for å være sunnere.

I utgangspunktet bør du følge tre enkle regler:

1. Reduser mengden fett, sukker eller salt i mat;
2. Inkluder mer frukt og grønnsaker;
3. Reduser porsjonsstørrelser.

Les mer om reglene for å lage en diett med HS beskrevet i dette materialet. Å gjøre noen av disse endringene vil sikkert hjelpe i kampen mot HD.

konklusjon

Gestasjonsdiabetes forsvinner vanligvis etter fødselen. Riktig ernæring og mosjon er fortsatt viktige faktorer for å opprettholde helsen etter fødselen. Barnets livsstil bør også være riktig.

Velg både høyfiber og fettfattig mat for dere begge. Du bør også unngå søte søtsaker og enkle stivelser når det er mulig. Å legge til sport i dine daglige aktiviteter, er en fin måte å støtte hverandre i forfølgelsen av en sunn livsstil.