Sykepleieprosessen i diabetes mellitus årsaker, prioritetsproblemer, gjennomføringsplan

  • Diagnostikk

Sykepleieprosess i diabetes. Diabetes mellitus er en kronisk sykdom som er preget av nedsatt produksjon eller virkning av insulin og fører til forstyrrelse av alle typer metabolisme og fremfor alt karbohydratmetabolismen. Klassifiseringen av diabetes mellitus, vedtatt av WHO i 1980:
1. Insulinavhengig type - 1 type.
2. Insulinuavhengig type - type 2.
Type 1 diabetes mellitus er mer vanlig hos unge mennesker, type 2 diabetes mellitus er hos middelaldrende og eldre.
I diabetes er årsakene og risikofaktorene så nært sammenflettet at det noen ganger er vanskelig å skille mellom dem. En av de viktigste risikofaktorene er arvelig predisponering (type 2 diabetes mellitus er hereditært mer ugunstig), fedme, ubalansert ernæring, stress, bukspyttkjertel sykdommer og giftige stoffer spiller også en viktig rolle. spesielt alkohol, sykdommer i andre endokrine organer.
Stadier av diabetes
Fase 1 - Prediabetes - En tilstand av følsomhet for diabetes.
Risikogruppe:
- Personer med belastet arvelighet.
- Kvinner som fødte et levende eller dødt barn som veier over 4,5 kg.
- Personer som lider av fedme og aterosklerose.
Stage 2 - latent diabetes - er asymptomatisk, det fastende glukosenivået er normalt - 3,3-5,5 mmol / l (ifølge enkelte forfattere - opptil 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan identifiseres ved en glukosetoleranse test når pasienten etter å ha tatt 50 g glukose oppløst i 200 ml vann, øker blodsukkernivået: etter 1 time over 9,99 mmol / l. og etter 2 timer - mer enn 7,15 mmol / l.
Stage 3 - klar diabetes - er preget av følgende symptomer: tørst, polyuria, økt appetitt, vekttap, kløe (spesielt i grenområdet), svakhet, tretthet. I analysen av blod, høy glukose, er glukose også mulig med urin.
Med utvikling av komplikasjoner forbundet med vaskulære lesjoner av CNS. øyets fundus. nyre, hjerte, nedre ekstremiteter, delta i symptomene på skade på de tilsvarende organer og systemer.

Sykepleieprosess i diabetes:
Pasientproblemer:
A. Eksisterende (ekte):
- tørst;
- polyuri:
- kløende hud. tørr hud:
- økt appetitt
- vekttap;
- svakhet, tretthet; redusert synsstyrke;
- hjertesmerter;
- smerte i nedre lemmer;
- behovet for stadig å følge en diett
- Behov for kontinuerlig administrasjon av insulin eller antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);
Manglende kunnskap om:
- sykdommens art og dens årsaker
- diett terapi;
- selvhjelp med hypoglykemi;
- fotpleie;
- beregne brød enheter og lage en meny;
- bruker måleren;
- komplikasjoner av diabetes (koma og diabetisk angiopatier) og selvhjelp med koma.
B. Potensial:
Utviklingsrisiko:
- prekomatose og comatose tilstander:
- gangrene i nedre ekstremiteter;
- akutt myokardinfarkt;
- kronisk nyresvikt;
- katarakt og diabetisk retinopati med nedsatt syn;
- sekundære infeksjoner, pustulære hudsykdommer;
- komplikasjoner på grunn av insulinbehandling
- Sakte sårheling, inkludert postoperativ.
Innsamling av informasjon under opprinnelig eksamen:
Pasientens spørsmål om:
- etterlevelse av en diett (fysiologisk eller diett nummer 9), på diett
- fysisk anstrengelse i løpet av dagen;
- gjennomføres ved behandling av:
- insulinbehandling (navn på insulin, dose, varighet av sin virkning, behandlingsregime);
- antidiabetiske tabletter (navn, dose, egenskaper av mottak, toleranse);
- resept for blodglukose og urintester og endokrinologiske undersøkelser;
- pasienten har et glukometer, evnen til å bruke det
- muligheten til å bruke bordet på brødaggregater og lage en meny for brød-enheter;
- evne til å bruke en insulin sprøyte og penn;
- kunnskap om steder og teknikker for insulinadministrasjon, forebygging av komplikasjoner (hypoglykemi og lipodystrofi på injeksjonsstedene);
- holde en dagbok med observasjoner av en pasient med diabetes mellitus:
- et besøk til fortiden og nå "Diabeteskole";
- utviklingen av fortiden hypoglykemisk og hyperglykemisk com, deres årsaker og symptomer;
- evne til å yte selvhjelp
- pasienten har et "diabetisk pas" eller "diabetisk visittkort";
- genetisk predisponering til diabetes mellitus);
- relaterte sykdommer (sykdommer i bukspyttkjertelen, andre endokrine organer, fedme);
- pasientklager ved inspeksjonstidspunktet.
Undersøkelse av pasienten:
- farge, fuktighet i huden, tilstedeværelse av riper:
- Bestemmelse av kroppsvekt:
- blodtrykksmåling;
- bestemmelse av puls på den radiale arterien og på arteriene på den bakre foten.
Sykepleieintervensjoner, inkludert arbeid med pasientens familie:
1. Utfør en samtale med pasienten og familien om diettvaner, avhengig av type diabetes, diett. For en pasient med type 2 diabetes, gi noen få eksempler på menyen for en dag.
2. Overbevis pasienten om behovet for å følge dietten foreskrevet av legen.
3. Overbevis pasienten om behovet for fysisk anstrengelse anbefalt av legen.
4. Å snakke om årsakene, naturen til sykdommen og dens komplikasjoner.
5. Informer pasienten om insulinbehandling (typer insulin. Begynnelsen og varigheten av tiltaket, forbindelse med matinntak, lagringsfunksjoner, bivirkninger, typer insulininsprøyter og pennpenner).
6. For å sikre rettidig innføring av insulin og antidiabetika.
7. For å kontrollere:
- hud tilstand;
- kroppsvekt:
- puls og blodtrykk;
- puls på arteriene på den bakre foten;
- diett og ernæring; overføring til pasienten fra hans slektninger;
- anbefaler kontinuerlig overvåkning av blodsukker og urin.
8. Overbevise pasienten om behovet for konstant observasjon av endokrinologen, holde en overvåkingsdagbok, som indikerer indikatorene for nivået av glukose i blodet, urin, blodtrykk, mat spist per dag, mottatt terapi, endringer i trivsel.
9. Anbefal periodiske undersøkelser av en økolog, kirurg, kardiolog, nephrologist.
10. Anbefal klasser i "Skole for diabetiker."
11. Informer pasienten om årsakene og symptomene på hypoglykemi, comatose forhold.
12. Overbevis pasienten om behovet for en liten forverring av helse og blodtelling umiddelbart, kontakt en endokrinolog.
13. Opplær pasienten og hans slektninger:
- beregning av brød enheter;
- utarbeide en meny etter antall brød enheter per dag; rekruttering og subkutan administrasjon av insulin med insulinsprøyte;
- fotpleie regler;
- gi selvhjelp med hypoglykemi;
- blodtrykksmåling.
Nødsituasjoner i diabetes mellitus:
A. Hypoglykemisk tilstand. Hypoglykemisk koma.
årsaker:
- En overdose av insulin eller antidiabetisk tablett betyr.
- Mangel på karbohydrater i kostholdet.
- Utilstrekkelig matinntak eller hoppe over matinntaket etter insulinadministrasjon.
- Vesentlig fysisk aktivitet.
Hypoglykemiske tilstander manifesteres av en sterk følelse av sult, svette, skjelving i lemmer, alvorlig svakhet. Hvis denne tilstanden ikke er stoppet, vil symptomene på hypoglykemi øke: skjelving vil intensivere, det vil komme forvirring i tankene, hodepine, svimmelhet, dobbeltsyn, generell angst, frykt, aggressiv oppførsel og pasienten faller inn i koma med tap av bevissthet og anfall.
Symptomer på hypoglykemisk koma: pasienten er bevisstløs, blek, det er ingen lukt av aceton fra munnen. huden er fuktig, rikelig kaldt svette, muskeltonen øker, pusten er ledig. Blodtrykk og puls blir ikke endret, øynene i øynene endres ikke. I blodprøven er sukkernivået under 3,3 mmol / l. det er ikke noe sukker i urinen.
Selvhjelp i hypoglykemisk tilstand:
Det anbefales at de aller første symptomene på hypoglykemi skal spise 4-5 stykker sukker, eller drikke varm søt te eller ta 10 tabletter glukose ved 0,1 g eller drikk 2-3 2-3 ml glukose, eller spis litt søtsaker (bedre karamell ).
Førstehjelp i hypoglykemisk tilstand:
- Kontakt lege.
- Ring til laboratorietekniker.
- Gi pasienten en stabil sidestilling.
- Legg 2 stykker sukker på kinnet, som pasienten ligger på.
- Gi intravenøs tilgang.
Lag preparater:
40 og 5% glukoseoppløsning. 0,9% oppløsning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp.).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
årsaker:
- Utilstrekkelig insulindosis.
- Brudd på kostholdet (høyt karbohydratinnhold i mat).
- Smittsomme sykdommer.
- Stress.
- Graviditet.
- Skade.
- Kirurgisk inngrep.
Harbingers: økt tørst, polyuria. oppkast, tap av appetitt, sløret syn, uvanlig sterk døsighet, irritabilitet.
Symptomer på koma: Bevissthet er fraværende, lukten av aceton fra munnen, hyperemi og tørr hud, støyende dyp pusting, redusert muskelton - "myke" øyebuer. Pulse-filiform, blodtrykk reduseres. I blodprøven - hyperglykemi, i urintestet - glykosuri, ketonlegemer og aceton.
Når komaforløpere vises, kontakt straks en endokrinolog eller ring ham hjemme. Med tegn på hyperglykemisk koma, akutt nødsituasjon.
Førstehjelp:
- Kontakt lege.
- Gi pasienten en stabil sidestilling (forebygging av tunge, aspirasjon, asfyksi).
- Ta et urinkateter for rask diagnose av sukker og aceton.
- Gi intravenøs tilgang.
Lag preparater:
- kortvirkende insulin - actropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridoppløsning (fl.); 5% glukoseoppløsning (fl.);
- hjerte glykosider, vaskulære midler.

Pasientomsorg for diabetes

Diabetespasienter trenger dyktig omsorg og pleie. I rollen som assistent på sykehuset og hjemme kan det være en sykepleier, som kjører med pasienten til klinikken alle stadier av undersøkelse, behandling, rehabiliteringsprosess. Mer informasjon om sykepleieprosessen i diabetes, omsorg, snakk i vår artikkel.

Hva er sykepleieprosessen for diabetes?

Prioritetsmålet med sykepleieprosessen er å overvåke helsetilstanden og å hjelpe pasienten med diabetes. Takket være omsorgen for det medisinske personalet, føles en person komfortabel, trygg.

En sykepleier er tildelt en gruppe pasienter, studerer grundig deres egenskaper, sammen med den behandlende legen utvikler en diagnostisk plan, studerer patogenesen, mulige problemer etc. Når det arbeides tett med pasienter, er det viktig å ta hensyn til deres kulturelle og nasjonale vaner, tradisjoner, tilpasningsprosess, alder.

I tillegg til levering av medisinske tjenester gir sykepleieprosessen vitenskapelig kunnskap om diabetes. De kliniske manifestasjoner, etiologi, anatomi og fysiologi til hver pasient er skissert. De innsamlede dataene brukes til vitenskapelige formål, for utarbeidelse av essays og forelesninger, i ferd med å skrive avhandlinger, i utviklingen av nye stoffer for diabetes. Oppnådd informasjon er den viktigste måten å dypt studere sykdommen fra innsiden, for å lære å ta vare på diabetikere raskt og effektivt.

Det er viktig! Som medisinsk personale i sykepleieprosessen brukes universitetsstuderende ofte fra nyere kurs. De bestått diplom og kurs praksis. Det er ikke nødvendig å frykte uopplevelsen av slike brødre og søstre. Deres handlinger, beslutninger styres av eksperter med erfaring og utdanning.

Egenskaper og stadier av sykepleie for diabetes

Hovedoppgavene til sykepleie for pasienter med diabetes er:

  1. Samle informasjon om pasienten, hans familie, livsstil, vaner, den første prosessen med sykdommen.
  2. Lag et klinisk bilde av sykdommen.
  3. Oppsummer en kort handlingsplan for sykepleie for diabetespasienter.
  4. Å hjelpe diabetikeren i prosessen med diagnose, behandling, forebygging av sukkersykdom.
  5. Overvåk utførelsen av en lege resept.
  6. For å snakke med slektninger om å skape behagelige forhold for en pasient med diabetes mellitus hjemme, etter uttak fra sykehuset, om spesifikke forhold til sykepleie.
  7. For å lære pasienten å bruke et glukometer, lage en diabetisk meny, lær GI, AI i henhold til matbordet.
  8. Overbevise diabetikeren for å kontrollere sykdommen, for å bli undersøkt av smale spesialister hele tiden. Opprett en dagbok for ernæring, registrering av et pas av sykdommen, for å overvinne vanskelighetene i egenomsorgen.

Organiseringen av prosessen består av 5 etapper

Algoritmen til sykepleieprosessen består av 5 hovedfaser. Hver setter et spesifikt mål for legen og involverer gjennomføring av kompetente handlinger.

  • samlet en skriftlig analyse av sykepleieprosessen;
  • konklusjon om resultatene av omsorg;
  • justeringer blir gjort til omsorgsplanen;
  • årsaken til manglene er identifisert dersom pasientens tilstand forverres.

Organiseringen av prosessen består av 5 etapper

Det er viktig! Alle data, resultatet av undersøkelsen, undersøkelsen, laboratorietester, tester, en liste over prosedyrer utført, utnevnelse av sykepleierposter i sykdommens historie.

Sykepleiers rolle i diabetes hos voksne

Sykepleieprosessen for voksne og eldre diabetikere har sine egne egenskaper. Sykepleiers bekymringer inkluderer følgende daglige oppgaver:

  • Glukosekontroll.
  • Måling av trykk, puls, temperatur, væskeutgang.
  • Opprette en hvilemodus.
  • Kontroll over medisinen.
  • Innføring av insulin.
  • Inspeksjon av føttene for tilstedeværelse av sprekker, ikke-helbredende sår.
  • Oppfyllelse av lege instruksjoner for fysisk anstrengelse, selv minimal.
  • Opprette et komfortabelt miljø i menigheten.
  • Linen endre seng pasient.
  • Kontroll over ernæring, diett.
  • Desinfeksjon av huden, hvis det er sår på kroppen, bena, pasientens hender.
  • Diabetisk munnrengjøring, forebygging av stomatitt.
  • Ta vare på pasientens følelsesmessige ro.

Presentasjonen av sykepleieprosessen for personer med diabetes kan sees her:

Sykepleieprosess hos barn med diabetes

Når omsorg for barn med diabetes, skal sykepleiere:

  1. Nøye overvåke babyens ernæring.
  2. Kontroller mengden urin og væske du drikker (spesielt for diabetes insipidus).
  3. Inspiser kroppen for skader, skade.
  4. Overvåk blodsukkernivået.
  5. Lær selvovervåking av staten, innføring av insulin. Du kan se videoinstruksjonen her.

Det er svært vanskelig for barn med diabetes å bli vant til at de adskiller seg fra sine jevnaldrende. Sykepleieprosessen i omsorgen for unge diabetikere bør ta hensyn til dette. Medisinsk personale oppfordres til å snakke om liv med diabetes, forklar at du ikke bør dvele på sykdommen, øke selvtilliten til en liten pasient.

Hva er en diabetesomsorgskole?

Hvert år er et stort antall mennesker i Russland diagnostisert med diabetes. Antallet deres vokser. Av denne grunn, på sykehuset, åpner medisinske sentre "Skoler for omsorg for diabetes." Klasserom er diabetikere og deres slektninger.

Forelesningene om diabetologi om omsorgsprosessen kan bli funnet:

  • Hva er diabetes, hvordan å leve med det.
  • Hva er rollen som ernæring i diabetes.
  • Funksjoner av fysisk aktivitet i diabetes.
  • Hvordan utvikle barns og voksen diabetisk meny.
  • Lær å selvkontrollere sukker, trykk, puls.
  • Funksjoner av hygieneprosessen.
  • Lær å introdusere insulin, lær regler for bruk.
  • Hvilke forebyggende tiltak kan tas hvis det er en genetisk predisponering for diabetes, er sykdomsprosessen allerede synlig.
  • Hvordan undertrykke frykten for sykdommen, å utføre prosessen med sedasjon.
  • Hva er diabetes, komplikasjoner.
  • Hvordan er graviditetsprosessen med diabetes.

Det er viktig! Klasser om å informere befolkningen om egenskapene til diabetes, er diabetesbehandling utført av sertifiserte spesialister, sykepleiere med en lang historie med arbeid. Etter deres anbefalinger kan du kvitte deg med mange problemer med diabetes, forbedre livskvaliteten, gjør prosessen med omsorg enkel.

Forelesninger for diabetikere og deres slektninger på sykepleie utføres gratis på spesialiserte medisinske sentre og klinikker. Klasser er dedikert til individuelle emner eller er av generell karakter, innledende. Det er spesielt viktig å delta på forelesninger for de som først opplevde en endokrin sykdom, ikke har praktisk erfaring i omsorg for syke slektninger. Etter samtalen med det medisinske personalet, påminnelser, bøker om diabetes, og regler for omsorg for de syke, blir distribuert.

Det er umulig å overvurdere viktigheten og betydningen av sykepleieprosessen i diabetes mellitus. Utviklingen av helsevesenet, det medisinske systemet i 20-21-tallet, fikk lov til å forstå årsakene til skjoldbruskfunksjon, noe som i stor grad lette kampen mot sykdommens komplikasjoner, reduserte prosentandelen av dødeligheten til pasientene. Be om kvalifisert sykehuspleie, lære å ta vare på en syke slektning eller deg selv hjemme, da blir diabetes virkelig en livsstil, ikke en setning.

Om forfatteren

Jeg heter Andrew, jeg er diabetiker i over 35 år. Takk for at du besøkte Diabays nettsted for å hjelpe personer med diabetes.

Jeg skriver artikler om ulike sykdommer og personlig rådgir folk i Moskva som trenger hjelp, for i løpet av årtier i livet har jeg sett mange ting fra min personlige erfaring, prøvd mange midler og medisiner. I dagens 2018 er svært utviklet teknologi, folk vet ikke om mange ting som oppfunnet i øyeblikket for et behagelig liv på diabetikere, så jeg fant min hensikt og hjelpe så langt som mulig for folk som lider av diabetes, er det lettere og lykkeligere liv.

Sykepleieprosess i diabetes

Diabetes mellitus: klassifisering, diagnose, behandling. Kroniske komplikasjoner av diabetes. Sykepleieintervensjoner for diabetes. Egenskaper for pasientpleie på sykehuset. Flere regler for terapeutisk kommunikasjon med pasienten.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

STATSBUDGET EDUCATIONAL INSTITUTION

Sekundær yrkesutdanning av byen MOSKOU

"Sykepleieprosess i diabetes mellitus"

HELL - blodtrykk.

IDDM - insulinavhengig diabetes mellitus.

NIDDM - ikke-insulinavhengig diabetes mellitus.

HE - brød enhet.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 av den første eller andre type).

WHO - Verdens helseorganisasjon.

CNS - sentralnervesystemet.

KLA - fullfør blodtall.

OAM - urinalyse.

BAC - biokjemisk analyse av blod.

KSBR - syrebasebalanse.

CKD - ​​kronisk nyresvikt.

Ultralyd - ultralyd.

UV - ultraviolett blodbestråling.

SDS - diabetisk fotsyndrom.

Sykepleieprosessen - en ny type sykepleiepersonell i vårt land, som er kjernen i hele emnet "Nursing", omfatter en diskusjon med pasienten om alle mulige problemer, som hjelper til med å løse dem, naturlig innenfor sykepleiekompetansen.

For å gjennomføre sykepleieprosessen bør en sykepleier ha det nødvendige nivået av teoretisk kunnskap, ha kompetanse innen profesjonell kommunikasjon og pasientopplæring, utføre pleiemuskulasjoner ved hjelp av moderne teknologi.

I 1961 indikerte Det internasjonale sykepleieråd en søsters hovedfunksjon - "å hjelpe en person, syke eller sunn, å utføre alle aktiviteter knyttet til helsefremmende eller gjenopprettelse, som han ville akseptere hvis han hadde den nødvendige styrke, kunnskap og vil. Og dette er gjort på en slik måte at han blir uavhengig så snart som mulig. "

Transformasjonene som foregår på sosialområdet krever konstante endringer i sykepleie, som er en viktig del av næringen, med betydelige menneskelige ressurser og potensial for å møte befolkningens behov for rimelig, effektiv og effektiv forebyggende medisinsk behandling for befolkningen i Russland. Gjennomsnittlig medisinsk arbeidskraft er en stor sosial styrke, og i dag i en dynamisk verden, i en alder av høy medisinsk teknologi, trenger pasienter gode og dyktige hender, smil, medfølelse, varme og sympati som aldri før.

Sykepleiere, som er den største gruppen av helsearbeidere, kan faktisk påvirke utviklingen og gjøre et verdifullt bidrag til å forbedre medisinsk behandling til befolkningen i vårt land.

For sykepleieren er den viktigste betingelsen for å oppnå et felles mål i en komplisert, tverrfaglig medisinsk aktivitet nødvendig trening, passende faglig kompetanse.

Det er syv kompetanseområder for sykepleieren:

1. hjelp;

2. utdanning og opplæring

3. diagnostikk og overvåking;

4. Effektivt arbeid i et raskt skiftende miljø

5. terapeutiske prosedyrer og diett

6. Overholdelse og sikkerhet i behandlingsprosessen;

7. organisatoriske problemer.

Krav til sykepleieren, til hennes personlige og profesjonelle kvaliteter øker. Nivået på medisinutvikling krever for tiden trening av sykepleier som har faglig sykepleiekunnskap om kroppens respons på skade, inkludert operasjonssalen, pasientens vitale behov og måter å møte dem på, problemer som oppstår i dette, infeksjonsforebygging, som fullt ut eier ferdigheter for å ta vare på pasienter, kommunisere med ham og hans slektninger.

Sykepleiers deltakelse i behandlingen av pasienter er ikke mindre viktig enn en doktors medvirkning, da sluttresultatet avhenger av omhyggelig forberedelse av pasienten til operasjonen, kompetent omsorg for pasienten i postoperativ periode og under rehabiliteringsperioden. Det er mulig å ha en god operasjon, men ikke å gi riktig omsorg og komplikasjoner vil oppstå, inkludert tap av pasienten.

En moderne sykepleier er ikke lenger bare en medisinsk assistent, som mekanisk oppfyller sine avtaler. En høyt kvalifisert sykepleier bør ha nok kunnskap og ferdigheter, samt tillit, til å planlegge, implementere og evaluere omsorg som tilfredsstiller behovene hos den enkelte pasient.

Målet er å studere sykepleieprosessen i diabetes mellitus og analysere to saker fra praksis.

For å oppnå dette forskningsmålet er det nødvendig å studere:

1. Etiologi og presumptive faktorer av diabetes mellitus.

2. Klinisk bilde og diagnostiske egenskaper.

3. Prinsipper for primærhelsetjenesten.

4. Metoder for undersøkelse og forberedelse for dem.

5. Prinsipper for behandling og forebygging av denne sykdommen.

6. Behandlinger utført av en sykepleier.

7. Egenskaper i sykepleieprosessen i denne patologien.

8. To observasjoner fra praksis.

Diabetes mellitus og dens klassifisering

Diabetes mellitus (DM) er en endokriinsk sykdom kjennetegnet ved kronisk hyperglykemi syndrom som skyldes utilstrekkelig produksjon eller insulinvirkningen, noe som fører til forstyrrelse av alle typer metabolisme, hovedsakelig karbohydrat, vaskulær skade (angiopati), nervesystemet (nevropati) og andre organer og systemer.

Ifølge WHO-definisjonen - diabetes mellitus - en tilstand av kronisk hyperglykemi, forårsaket av eksponering for kroppen av genetiske og eksogene faktorer.

Utbredelsen av diabetes blant befolkningen i forskjellige land varierer fra 2 til 4%. For tiden er det rundt 120 millioner mennesker med diabetes i verden.

To hovedtyper diabetes mellitus: insulinavhengig diabetes mellitus (IDDM) eller type I diabetes og ikke-insulinavhengig diabetes mellitus (NIDDM) eller type II diabetes.

I IDDM er det en utbredt insuffisiens av insulinutspresjon (absolutt insulinmangel), pasienter trenger konstant, livslang insulinbehandling, dvs. er insulinavhengig.

Når NIDDM, insulinvirkning blir utilstrekkelig, utvikler insulin perifer vevsbestandighet (relativ insulinmangel).

Insulinsubstitusjonsbehandling for NIDDM utføres vanligvis ikke. Pasienter behandles med diett og orale hypoglykemiske midler. I de senere år har det blitt fastslått at det med NIDDM er et brudd på den tidlige fasen av insulinsekresjon.

Klassifisering av WHO-gruppen (1994) foreslår følgende klasser

A. Kliniske former for diabetes.

I. Insulinavhengig diabetes IDDM (type I diabetes).

II. Insulinuavhengig diabetes NIDDM (type II diabetes)

Andre former for diabetes (sekundær eller symptomatisk, diabetes):

* endokrin genese (Itsenko-Cushing syndrom, akromegali, diffus giftig goiter, feokromocytom);

* bukspyttkjertel sykdommer (svulst, betennelse, reseksjon, hemokromatose, etc.);

* andre, mer sjeldne former for diabetes (etter å ha tatt forskjellige legemidler, medfødte genetiske feil, etc.).

1. Kompensasjon. 2. Subkompensasjon. 3. Dekompensasjon.

Akutte komplikasjoner av diabetes

(ofte som følge av utilstrekkelig behandling):

1. Ketoacidotisk koma. 2. Hyperosmolær koma.

3. Melkesyre koma. 4. Hypoglykemisk koma.

Senere komplikasjoner av diabetes:

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati).

Nederlaget for andre organer og systemer

(enteropati, hepatopati, katarakt, osteoarthropati, dermopati, etc.).

1. Insulinbehandling (lokal allergisk reaksjon, anafylaktisk sjokk). 2. Orale hypoglykemiske midler (allergiske reaksjoner, dysfunksjon i mage-tarmkanalen, etc.).

Etiologi og patogenese

Genetiske faktorer og markører. For tiden er rollen som den genetiske faktoren som årsak til diabetes mellitus endelig bevist. Hypotesen om polygen arv av IDDM antyder at det er to mutantgener (eller to grupper av gener) i IDDM, som armer følsomheten for et autoimmunt øyeapparat eller økt cellefølsomhet for virale antigener eller svekket antiviral immunitet ved lavkonjunktur.

Genetisk predisposisjon til IDDM er assosiert med visse gener av HLA-systemet, som betraktes som markører for denne predisposisjonen.

Den endokrine apparatet i bukspyttkjertelen (øya Langerhans) utskiller to store hormoner: insulin og glukagon. Disse hormonene fremstilles henholdsvis av B (beta) og A (alfa) celler.

Insulin er dannet fra en forløper, proinsulin, som brytes ned i to molekyler - C-peptid og insulin. I en sunn person blir 40-50 enheter utsatt per dag. insulin. Den viktigste naturlige stimulatoren for insulinsekresjon er blodsukker: når den stiger over nivået, stimuleres insulinsekresjonen og vice versa, det avtar når glykemi reduseres. Selv ved lav glykemi mellom måltider, opprettholdes imidlertid insulinsekresjon, om enn på et minimalt nivå (basal sekresjon), som er av fysiologisk betydning. Den viktigste fysiologiske funksjonen til insulin er å deponere i insulinavhengig vev (lever, muskler og fettvev) energisubstrater fra mat.

Patogenesen av NIDDM er basert på tre mekanismer:

1. I bukspyttkjertelen forstyrres insulinutskillelsen;

2. insulinresistens utvikles i perifere vev (muskler), noe som fører til nedsatt glukose transport og metabolisme;

3. i leveren øker produksjonen av glukose. Hovedårsaken til alle metabolske forstyrrelser og kliniske manifestasjoner av diabetes er insulinmangel og økning i serumglukose. Insulin påvirker alle typer metabolisme.

Diabetes mellitus: klassifisering, diagnose, behandling.

De viktigste manifestasjonene av diabetes inkluderer: hyperglykemi, glykosuri, polyuri, polydipsi.

Klager av økt tørst, økt appetitt, hyppig vannlating (daglig mengde urin er mye høyere enn normalt), kløe (i kjønnsområdet).

Generell svakhet, vekttap, muskel svakhet, tørr munn utvikle seg. Huden har en rosa fargetone på grunn av utvidelsen av det perifere vaskulære nettverket, kokker ofte og andre pustulære hudsykdommer oppstår på huden. Aterosklerose hos disse pasientene utvikler seg på grunn av et brudd på fettmetabolismen mer intensivt enn vanlig, og derfor kompliserer diabetes manifestasjonene av aterosklerose i form av lesjoner av hjertets hjerteinfarkt (muligens utvikling av hjerteinfarkt) og hjerneslag (hjerneslag).

De vanligste forandringene i fordøyelsessystemet er stomatitt, gastritt, magesår og 12 duodenale sår, diaré, steatorrhea, hepatose, etc.

På den delen av luftveiene - lungebetennelse, bronkitt, følsomhet mot tuberkulose. Ofte er det blærebetennelse, pyelonefrit, nyreabsess. Et karakteristisk trekk ved åpen diabetes er hyperglykemi - en økning i fast blodglukose - over 5,2 mmol / l.

Det er 3 alvorlighetsgrad av diabetes: mild, moderat, alvorlig.

Komplikasjoner av diabetes

Akutt komplikasjoner av diabetes mellitus er komplikasjoner som oppstår i løpet av kort tid (i løpet av minutter eller timer) når nivået av serumglukose er enten svært lavt eller veldig høyt.

Diabetisk ketoacidose: Det er et brudd på sentralnervesystemet, svakhet, hodepine, spenning i begynnelsen, deretter døsighet, oppkast, støyende puste. Pasienten mister bevisstheten. Huden er rosa, tørt, lavt blodtrykk. Pulsfrekvens, svak fylling. Muskeltonen er redusert, øyebollene er myke. I utåndingsluften luktes aceton. I studien av urin finnes i tillegg til høyt sukkerinnhold aceton og P-hydroksysmørsyre.

Hypoglykemi er en tilstand hvor blodglukosenivået er under 3 mmol / l.

Årsaker: En overdose av insulin, sent eller hoppet over måltider, høy fysisk anstrengelse, en betydelig alkoholbelastning, en stor dose av stoffet sulfonylurea.

symptomer; skjelving, hjertebank, svette, sult. Disse symptomene er forløperne av hypoglykemisk koma. Hvis pasienten i løpet av denne perioden bruker karbohydrater, utvikler koma ikke.

Symptomer på koma: tapt bevissthet, våt hud, høy muskelton, kramper, høye tendonrefleksjoner, utvidede pupiller, overfladisk respirasjon uten lukt av aceton, puls og blodtrykk er normale.

Tabell - Coma Symptomer

Konsekvenser av hypoglykemi: det neste (flere timer etter koma) - myokardinfarkt, cerebral sirkulasjon, lammelse; fjerntliggende (om noen dager, uker, måneder) - encefalopati, epilepsi, parkinsonisme.

Hyperglykemisk syndrom (hyperglykemi) utvikler seg på grunn av insulinmangel, som på den ene side fører til økt produksjon av glukose i leveren, og på den annen side til brudd på bruken av muskel og fettvev. Det begynner å manifestere seg klinisk etter at blodglukosenivået overskrider nyretærskelen for glukose - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Dette fører til utskillelse av glukose med urin, som igjen forårsaker osmotisk diurese, manifestert av polyuria (hyppig og rikelig vannlating, overstiger 3 liter), og sistnevnte fører til polydipsi med symptomer på tørr munn, tørst. Når polyuria ikke kompenseres av polydipsi, begynner kroppen å dehydrere med symptomer på dehydrering (tørr hud og slimhinner, vekttap).

Den uttalt dehydrering av kroppen, som vanligvis forekommer etter 7-14 dager med osmotisk diurese, fører til utviklingen av den såkalte hyperosmolære (ikke-koniske) koma, som er vanlig i NIDDM. Denne komaen er provosert av lungebetennelse, sepsis, urinveisinfeksjon, medisiner (diuretika, glukokortikoider, difenin), parenteral ernæring, dialyse. Ved undersøkelse avsløres symptomer på alvorlig dehydrering: tørre slimhinner og hud med en reduksjon i turgor, samt myke øyne. Laboratorietester viste høy hyperglykemi, mer enn 600 mg% (33 mmol / l), hyperosmolaritet (over 320 mOsm / kg), azotemi (urea nitrogen mer enn 60-90 mg%) og ingen ketose. Det viktigste i behandlingen er å eliminere dehydrering, og derfor kan i de første 8-10 timer opptil 4-6 liter saltvann administreres intravenøst ​​under kontroll av sentralt venetrykk. Resten av behandlingen er den samme som med diabetisk ketoacid koma.

Kroniske komplikasjoner av diabetes

Diabetisk angiopati er en generalisert vaskulær lesjon i diabetes, spredning til små kar (mikroangiopati) og store kar (mikroangiopati). Disse komplikasjonene utvikler seg flere år etter sykdommens høyde.

Makroangiopati er basert på aterosklerose, som opptrer i ung alder og er komplisert ved fotenes gangre.

Grunnlaget for mikroangiopati - dysfunksjon av alle organer. Disse er: diabetisk retinopati (årsaken til blindhet); diabetisk nephropati (som fører til ephroangiosklerose og kronisk nyresvikt); mikroangiopati av underekstremiteter (klager av chilliness, svakhet i bena, smerte i ro, sår i ben og føtter, tørr og våt gangrene); diabetisk nevropati (polyneuropati av kraniale nerver og autonomt nervesystem).

Diabetisk fot syndrom

Diabetisk fotsyndrom (VTS) er en av hovedårsakene til pasientens funksjonshemning. Ulike varianter av dette syndromet, basert på verdenserfaring, finnes hos omtrent 25% av diabetikere. Om lag 50% av all amputasjon av nedre ekstremiteter regnes av pasienter med diabetes mellitus.

Pasienter med SDS opptar flere senger enn pasienter med andre komplikasjoner av diabetes kombinert. Utført i forskjellige land, har studier vist at frekvensen av amputasjoner på underbenet (inkludert "små" amputasjoner på foten) på grunn av diabetessår er 60 per 1000 pasienter. I Russland utføres mer enn 10 000 underarms amputasjoner årlig for pasienter med PIF på alle nivåer. Dødeligheten blant de opererte er 50% innen 3 år etter operasjonen. Opptil 55% av pasientene i løpet av de første fem årene etter operasjonen gjennomgår gjentatte (høyere) eller kontralaterale amputasjoner. Om lag 50% av pasientene etter den første amputasjonen mister evnen til å bevege seg.

Det eksisterende systemet for å yte medisinsk behandling til pasienter med PIF tilfredsstiller ikke befolkningen eller medisinske fagpersoner.

De viktigste problemene i dag er:

-utilstrekkelig helsefaglighet hos pasienter og sen appell for medisinsk hjelp. Ifølge utenlandske data, reduserer pasienten kun å ta vare på føttene risikoen for sårdannelse med 70% og frekvensen av amputasjoner med 67%.

-Mangelen på spesialutdannet personell (podiatrist og podiatric sykepleiere), samt spesialiserte rom for pleie av føttene;

-Mangelen på et register og pålitelig statistisk informasjon om pasienter med diabetisk fotsyndrom;

-mangel på kontinuitet på sykehus og polikliniske stadier av behandling og observasjon;

-Mangelen på samspill mellom vitenskapelige medisinske institusjoner, medisinske institusjoner, helsemyndigheter og sosialhjelp, utdannings- og produksjonsgrupper, offentlige organisasjoner.

Alle disse faktorene fører til sen diagnostisering og sen behandling av VTS. Mangelen på kontinuitet i behandlingsstadiene fører til manglende evne til å organisere skikkelig omsorg og kontroll av pasientens tilstand, for å gjøre ham ikke bare medisinsk hjelp, men også sosio-psykologisk støtte. I det eksisterende systemet er det ingen strukturer som hjelper pasienter med VTS å tilpasse seg nye levekår, noe som gir motivasjon for selvkontroll, selvhjelp og gjensidig hjelp, som aktivt samhandler med pasientens mikro- og makro-miljø.

Under disse forholdene fører fraværet av aktiv overvåkning hjemme hos diabetespasienter med begrenset omsorg og bevegelse til en økning i nivået av tidlig diagnostiserte komplikasjoner som fører til omfattende amputasjoner og høy dødelighet.

Resultatet av det ovennevnte er forverringen av VTSs historie og prognose, nedgangen i kvalitet og forkortelse av pasientens forventede levetid, forlengelse av sykehusinnstillingsperioder og betydelig økonomisk skade på samfunnet som helhet.

Bistand på poliklinisk stadium er av stor betydning for VTS-pasienter og deres familier, siden størst mulig omsorg er gitt på dette nivået.

Diagnose av diabetes

OAK - anemi (med CRF, diaré).

OAM - høy tetthet av urin (mer enn 1.040), glykosuri, aceton med ketoacidose.

BAC - hyperglykemi. Når ketoacidose - skift CSFR i den sure siden.

Glukosetoleranse test - kurve med sukkerbelastning. Det er gjort hvis nivået av glukose i blodet er normalt, og det er risikofaktorer.

Hoveddifferensialdiagnostiske tegn på diabetisk koma og hypoglykemisk koma

Les Mer Om Diabetes

Symptomer På Diabetes

Glykemisk Indeks