Pyelonefrit hos diabetespasienter

• Hypoglykemi

Kronisk pyelonefrit med diabetes mellitus, spesielt type 2, er ganske vanlig. Denne betennelsen i nyrene, som er preget av utvikling av smittsomme mikroorganismer i urinsystemet, en betydelig mengde glukose i urinen, hyppig vannlating, ubehag og smerter i nyrene. Denne patologien hos diabetikere har en skjult og enkel kurs. Til tross for dette krever hun rettidig og tilstrekkelig terapi.

Hvorfor utvikler pyelonephritis i diabetes?

Med langvarig diabetes hos pasienter, blir immunforsvaret svekket, med det resultat at mange sekundære sykdommer blir med i den viktigste sykdommen. Noen av dem utvikler seg som komplikasjoner, andre som uavhengige sykdommer. Diabetikere lider ofte av nyrer, hjerte og blodårer. Hovedårsakene til pyelonefrit hos diabetespasienter:

• Strømforsyning:
  • systematisk bruk av lett fordøyelige karbohydrater;
  • vanlig overeating, fedme;
  • tilstedeværelsen av for store mengder protein i dietten;
• Vaskulære sykdommer:
  • ødeleggelse av veggene i kapillærene og veggene i små blodkar i hele kroppen på grunn av overdreven glukose nivåer;
  • ødeleggelse av nyrekarene forårsaket av høyt trykk i nyrene;
  • aterosklerose.
• Genetisk predisposisjon.
• patologi:
  • lav immunitet;
  • tidligere smittsomme sykdommer;
  • eksterne og indre smittsomme patogener (streptokokker, gjær, stafylokokker, andre mikroorganismer);
  • treg inflammatorisk degenerativ prosess, først i endotelet, og deretter i lumen av rørene;
  • kroniske eller akutte patologier i bukspyttkjertelen;
  • forekomsten av bakterielle blodpropper;
  • leukocyttinfiltrasjon;
  • psykomotional stress, sjokk, nervøs overbelastning;
  • fysisk skade.
• Høyt innhold av sukker i urinen, noe som bidrar til reproduksjon av infeksjoner.
• Feil behandling av diabetes.
• Ulike medisiner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

symptomer

Pyelonephritis hos personer som har diabetes har en rekke manifestasjoner, for eksempel:

• Vanlige symptomer:
  • lav grad eller betydelig økning i kroppstemperatur (feber);
  • generell svakhet, alvorlig tretthet;
  • urimelig irritabilitet;
  • redusert libido og styrke;
  • tørr munn;
  • konstant tørst;
  • forstoppelse, hyperkalemi
  • gradvis reduksjon eller økning i vekt;
  • hodepine, migrene, svimmelhet;
  • høyt blodtrykk.
• Hud manifestasjoner:
  • alvorlig kløe;
  • tørre slimhinner og hud;
  • skrubbsår;
  • sprekker i hjørnene av munnen som blir våte og ømme.
• Urinsystemet:
  • urin dysfunksjon;
  • oliguri, dysuri;
  • smerte i lumbalområdet på en eller begge sider;
  • en økning i mengden urin.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnostiske tiltak

For nøyaktig diagnose bruker doktoren ulike diagnostiske metoder, for eksempel:

Fysisk undersøkelse bidrar til å mistenke betennelse før laboratoriemetoder.

• historie tar
• laboratorietester av blod og urin (generelt, biokjemisk);
• visuell inspeksjon;
• magnetisk resonansbehandling;
• fysisk undersøkelse;
• urinanalyse for kalsium, natrium, kalium og andre sporstoffer.

Laboratorieverdier som indikerer pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus:

• høye blodsukkernivåer;
• utseendet av protein i urinen;
• en signifikant økning i antall leukocytter;
• Tilstedeværelsen av sukker i urinen.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvordan behandle kronisk pyelonefrit i diabetes?

Begge sykdommene kompliserer hverandre.

Pyelonefrit forårsaker dekompensering av den underliggende sykdommen, provokerende ketoacidose, hyperglykemi, ødelegger insulin og kan forårsake diabetisk koma, og diabetes kompliserer deteksjon og behandling av nyresykdom. Det terapeutiske kurset er valgt for hver pasient individuelt, idet man tar hensyn til dens fysiologiske parametere, grad, alvorlighetsgrad, egenskaper i løpet av den underliggende sykdommen og sekundæret, samt patologiske symptomer og tilhørende uregelmessige prosesser i kroppen.

Behandling av nyresykdom inkluderer:

Antibiotika er en del av nyrebehandlingsregimet.

• antibiotika;
• antimykotiske midler;
• spesiell diett;
• folkemetoder;
• fysisk trening.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Folkemidlene

Oppskrifter av tradisjonell medisin er basert på ulike organiske elementer, for eksempel:

Forebyggende metoder

For å unngå forekomst av pyelonefrit bør pasienter med diabetes være spesielt oppmerksomme på helsen. Vi må ikke tillate utviklingen av den underliggende sykdommen, opprettholde den kontinuerlig i kompensasjonsfasen. Det er viktig å lede en sunn livsstil, helt gi opp alkohol og røyking, å gå mye ute og bruke fysisk terapi. Ikke den siste rollen i denne prosessen tilhører ernæring, det er umulig å misbruke for sterkt krydret, salt og stekt mat, det er verdt å inkludere i mer diett mer fiber, vitaminer og mineraler. Det er nødvendig å ta tinkturer, te og urtete og avkok to ganger i året, på vår og høst. Hvis du følger alle reglene og ikke glemmer planlagte besøk til legen, har behandling av pyelonefrit, samt lindring av diabetes, en gunstig prognose som gjør at pasienten kan leve lenge og fullt.

Pyelonefrit i diabetes

I diabetes kan pyelonefrit være farlig. Dette begrepet forstås som betennelse i nyrene av en smittsom natur, som påvirker både organene og deres bekken. Oftest er sykdommen utløst av mikroorganismer. For at du ikke skal bli påvirket av komplikasjoner av pyelonefritt, er det viktig å konsultere lege omgående og følge alle behandlingsrekommendasjoner.

Generell informasjon

Pyelonefritis glomerulonephritis - alle disse er inflammatoriske nyresykdommer av forskjellig art. Pyelonefritis er preget av en smittsom komponent. Ulike bakterier kan provosere denne ubehagelige prosessen. Det er verdt å understreke at i nephrologi er pyelonefrit den vanligste sykdommen. Omtrent to tredjedeler av tilfellene er knyttet til denne spesielle patologien.

For nyrebetennelse er preget av et kurs i både akutt og kronisk form. En lesjon kan påvirke en nyre eller to. Ofte opptrer kronisk pyelonefrit uten en utprøvd klinikk, noe som gjør at pasienten tror at alt er normalt og ikke tillater å gi nødvendig assistanse i tide. Nephrologist er ansvarlig for diagnosen pyelonefrit og den videre behandlingen. I fravær av rettidig behandling av pyelonefrit kan konsekvensene være mer enn alvorlige, til og med dødelige.

Forekomsten av pyelonefrit er mulig i alle aldre, men oftest står barn under syv år overfor denne diagnosen. Dette skyldes visse anatomiske egenskaper. Unge kvinner fra 18 til 30 år er også utsatt for denne sykdommen. Den tredje kategorien av popularitet er eldre menn, som er forbundet med prostata adenom.

Eventuelle grunner, uansett om de er organiske eller funksjonelle, mot bakgrunnen som kroppen ikke er i stand til å ekskludere urin normalt, øker risikoen for å utvikle sykdommer. Ofte kan pyelonephritis bli funnet hos pasienter med urolithiasis. Utviklingen av pyelonefrit i diabetes mellitus forekommer også ganske ofte. Dette skyldes forstyrrelsen av flere kroppssystemer, som selvfølgelig påvirker nyrene. Inflammatoriske sykdommer som tonsillitt kan føre til betennelse i nyrene. Av særlig fare er tonsillitt i kronisk form. I dette tilfellet blir pyelonefrit en komplikasjon av denne sykdommen.

Komplikasjoner av pyelonephritis assosiert med overgangen av sykdommen i krøniken, vanligvis forbundet med sen diagnostisering av sykdommen, som er akutt. Pasienter får behandling allerede på bakgrunn av nedsatt nyrefunksjonalitet.

Symptomer på sykdommen

Hvordan manifesterer pyelonefrit seg i den akutte scenen? Som de fleste akutte former for plager som tonsillitt, for eksempel. Vi snakker om en kraftig forverring av velvære, en økning i temperatur til et nivå på 39-40 grader. Hypertermi er preget av kraftig svette, mangel på appetitt, svakhet og hodepine. Noen ganger kvalme blir oppkast.

For pyelonefrit er det rette signalet smerte i lumbalområdet, intensiteten kan variere. Ofte manifesterte man smerte på den ene siden. Med en enkel undersøkelse av pasienten av legen, blir tapping utført i lumbal ryggen. Hvis betennelse er tilstede, vil pasienten føle en skarp smerte. Urin med pyelonefritis endrer seg også. Det mister sin ensartethet og gjennomsiktighet, det kan bli en blodig nyanse.

Urin er et viktig biologisk materiale for forskning. Når pyelonefritt oppdages i det bakteriuri, litt proteinuri og mikrohematuri. Det er viktig å donere blod til en generell klinisk analyse, innenfor rammen der en økning i leukocytter og ESR vil bli oppdaget. Omtrent en tredjedel av blodprøver for biokjemi kommer med resultatet av økt mengde slag av nitrogenholdig opprinnelse.

Kronisk pyelonefrit er ofte en komplikasjon av den underbehandlede akutte fasen. Så oppfører seg og tonsillitt. Imidlertid er det umulig å utelukke utviklingen av kronikk og i den primære formen, når pasientens historie er den akutte sykdomsformen fraværende. Noen ganger er det mulig å oppdage den kroniske formen av sykdommen ved en tilfeldighet, ved å gjennomføre profylaktiske tester.

Pasienter med pyelonefrit som har blitt kroniske kan oppleve svakhet, mangel på ønske om å spise, hodepine og hyppig vannlating.

I flere pasienter er det smerter i nedre rygg, som manifesterer seg sterkere i kaldt vær med økt fuktighet. Etter hvert som kronisk form utvikler seg, mister nyrfunksjonene sin evne til å fungere normalt. Som følge av dette reduseres andelen urin, en økning i blodtrykket fremkommer, og nyrefeil utvikler seg. Symptomer begynner å krysse med sykdoms akutte sykdom.

Populære komplikasjoner

Komplikasjoner av pyelonefrit er en egen kategori av farene ved denne sykdommen. I fravær av riktig behandling kan komplikasjoner som er dødelige oppstå. Derfor er det nødvendig å fokusere på de farligste.

Virkningen av pyelonefrit kan resultere i bakteriotoksisk sjokk. Komplikasjonen er mer enn alvorlig og følger ofte obstruktiv pyelonefrit. Sjansene for en person med en slik komplikasjon er 50 til 50. Men moderne medisin gjør en god jobb med det nå.

Forekomsten av bakteriotoksisk sjokk er mulig dersom behandlingen var feil. For eksempel ble et antibiotika tatt, men legen deltok ikke i rehabiliteringsbehandling for utløp av urin. Som et resultat døde den patogene mikrofloraen i urinveiene, men på grunn av mangelen på utgang smittet den blodstrømmen.

En lignende komplikasjon er sepsis, som betyr blodinfeksjon. En slik komplikasjon er sjelden, men det er svært farlig. Når mikroorganismer av den patogene rekkefølgen går inn i blodet, kan infeksjon av andre organer med pus initieres. Infeksjonen kan spres på grunn av behandling, som ikke ble levert i tide, suppuration av arr. I dette tilfellet er sannsynligheten for død betydelig økt.

Hva er farlig pyelonephritis ennå? Nyresykdom. Denne komplikasjonen kan forekomme uansett kjønn uansett alder. Vi snakker om smelting av vev av pus, som ble påvirket av nyresykdom. Den største faren er ikke selve brystet, men gjennombrudd.

Hvis pus helles i bukhulen, registreres peritonitt av purulent natur. I fravær av en tidsløbet kjørefelt, kan en slik komplikasjon bare helbredes ved hjelp av en kirurgs intervensjon. Etter at operasjonen er fullført, må pasienten utføre rehabiliteringsforanstaltninger i lang tid, noe som alvorlig reduserer livskvaliteten.

En annen destruktiv prosess er papillær nekrose. Dens tilstedeværelse innebærer direkte ødeleggelsen av medulla som er tilstede i nyrene og den ekstra skaden på papillene som ligger i nyren. Når patologiske endringer i organsvev ser ut til brudd.

Hovedårsaken til å dø av papillene med samme navn er nedsatt blodforsyning, noe som er viktig for nyremedulla. Denne komplikasjonen skjærer i sine symptomer med de som er nevnt tidligere. Ofte oppstår fiksering av nekrotisk papillitt først etter at tuberkulose i urinsystemet er utelukket. For slike komplikasjoner er konservativ behandling tilgjengelig og vil lykkes med rettidig oppdagelse av patologi.

En annen smelteprosess er paranephritis. Når pyelonefritis uttrykkes i en akutt eller kronisk form, kan pararenalfiber smelte. Denne komplikasjonen er dannet mot bakgrunnen av en purulent prosess som allerede er tilstede i nyrene.

Oftest er paranofritis uttrykt av smerte i lumbalområdet. Ubehagelige opplevelser registreres både i ro og når de beveger seg. Det er viktig å ta øyeblikk av overgang av pyelonefrit til parfyme i tid, siden det er umulig å kurere komplikasjonen uten å fjerne grunnårsaken. Ofte, i dette tilfellet, er kirurgi anbefalt, noe som kan avslutte selv fullstendig fjerning av orgel.

Pyelonephritis Therapy

For behandling av akut pyelonefrit er ganske konservative metoder. I dette tilfellet er pasienten alltid plassert på sykehuset. Vi snakker om utførelsen av antibiotikabehandling. For å velge de mest effektive medisinene, sendes først urin til BAC-såing for å bestemme bakteriens følsomhet overfor et bestemt antibiotika.

Immunitet korrigeres mot bakgrunn av avgiftningsterapi. Hvis pasienten har feber, er det viktig å følge en diett som innebærer en redusert mengde protein. Etter at temperaturen har returnert til de riktige grensene, kan du gå tilbake til det vanlige dietten, samtidig som du overholder høyere priser i flytende volum.

Hvis pyelonephritis har utviklet seg som en sekundær sykdom, for eksempel provosert den tonsillitt eller ICD, så er det viktig å være med på å fjerne hindringer som forhindrer urin i å strømme normalt. Det er viktig å kombinere denne trenden med antibakteriell terapi. Bare i komplekset gir disse to retningene den ønskede effekten.

For behandling av sykdommen i kronisk form, brukes de samme prinsippene som ved behandling av den akutte prosessen, men varigheten er noe strukket. Så for kronisk pyelonefrit er viktig:

• eliminere årsakene til hindret utstrømning av urin og nedsatt blodsirkulasjon i nyrene;
• bruk antibakteriell terapi med hensyn til bakteriens følsomhet;
• normalisere generell immunitet.

Noen ganger kan kirurgi brukes til å gjenopprette urinutløp. Det er dette stadiet av terapi som gjør det mulig å oppnå stabil remisjon.

Ved kronisk pyelonefrit kan terapi nå opptil et år i sin varighet. Antibakteriell terapi påføres i seks til åtte uker uten avbrudd. Kun ved hjelp av denne teknikken kan du stole på lukning av en purulent prosess i nyre, fravær av komplikasjoner og dannelse av arr.

Hvis nyrefunksjonene allerede har blitt svekket, må farmakokinetikken til antibakterielle legemidler overvåkes kontinuerlig, siden de er giftige for nyrene. For å korrigere immuniteten som helhet er det viktig å bruke immunostimulerende midler og immunmodulatorer. Når pasienten oppnår etterligning, gis antibiotikakurs intermittent.

Pasienter med kronisk pyelonefritis blir ofte sendt til sanatorium-resort behandling. Det er viktig å engasjere seg i antibiotikabehandling hjemme, etter retur fra sykehuset. I tillegg kan du bruke urtemedisin.

Medisinsk katalog

Lørdag 23. mars 2013

Pyelonefrit i diabetes mellitus

Et av de viktigste symptomene på diabetes er hyppig vannlating og høyt sukkerinnhold i urinen. Nyrene takler ofte ikke så mye, og nesten halvparten av pasientene med diabetes mellitus har nyresykdommer, for eksempel pyelonefrit.
Hvorfor lider nyrene av diabetes mest? Med en konstant økning i blodsukker blir veggene av små kar og kapillærer i hele kroppen ødelagt. Og i nyrene er blodtrykket veldig høyt. Og på grunn av dette begynner fartøyene å bryte ned, dette er svært skadelig for tilstanden til nyrene. Selv i fravær av infeksjoner begynner nyrene å bryte ned hos pasienter med diabetes etter 15-20 år. Derfor er høyt blodtrykk og vondt i nyrene for diabetiker vanlig. Og noen ganger gjør det vanskelig å gjenkjenne i tide utbruddet av en mer alvorlig nyresykdom.

Pyelonefrit i diabetes mellitus er ganske vanlig. Pyelonefrit er en betennelsessykdom hos nyrene som skyldes en infeksjon, hovedsakelig stafylokokker. Diabetisk svekkede nyrer er svært sårbare. Og på grunn av det høye innholdet av sukker i urinen, blir de et ideelt medium for reproduksjon av mikroorganismer. I en diabetiker er alle smittsomme sykdommer mye vanskeligere. En patogeninfeksjon kan komme inn i nyrene gjennom blodbanen eller fra de betente kjønnsorganene og forårsake en inflammatorisk prosess. Denne prosessen kan forverres av mange medisiner, overflødig protein i dietten og feil behandling av diabetes.
Svært ofte er pyelonephritis med diabetes mellitus skjult og oppdages bare ved urinanalyse - en økning i antall leukocytter. Som med enhver betennelse øker diabetisk pyelonefritis blodsukkernivået. Hvor ellers kan du gjenkjenne at pasienten hadde pyelonefrit?

Hvis en diabetiker har symptomer som en vedvarende økning i trykk, alvorlig smerte i lumbalområdet, oftere på den ene siden, høy feber, svakhet - en undersøkelse er nødvendig, mest sannsynlig er det pyelonefrit. Hos diabetikere er pyelonefrit hovedsakelig kronisk, men blir ofte til purulent betennelse.

Pyelonefrit i diabetes mellitus er svært vanskelig å behandle. Tross alt forverrer den inflammatoriske prosessen i nyrene løpet av den underliggende sykdommen: insulin er ødelagt, hyperglykemi, ketoacidose og til og med diabetisk koma kan forekomme. Derfor bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Pyelonefritis behandles bare med antibiotika, legen foreskriver de som ikke har en sterk effekt på immunsystemet og er konsentrert i nyrene. Behandling utføres minst en måned, flere ganger er det nødvendig å bytte stoffet for å forhindre avhengighet. Antifungaler, som nystatin, foreskrives i forbindelse med antibiotika, siden soppsykdommer forverrer sykdomsforløpet.

I det kroniske løpet av sykdommen er det svært viktig å følge en bestemt diett. Det er strengt forbudt salting, kjøtt og fisk buljong, krydder, hermetikk, alkohol og røyking. Mellom perioder med eksacerbasjoner anbefales medisinsk urter: bland 20 gram Althea rot, wheatgrass, nesgress, blåbærblade, hummer og hvite pilbark. En spiseskje insisterer på et glass kokende vann og belastning. Ta en spiseskje etter måltider. Du kan brygge en blanding av nese og hypericum og ta en halv kopp etter et måltid. Alle avgifter er akseptert innen en måned, og deretter endres sammensetningen.

Nyrer er sterkere enn andre organer med diabetes. For å forhindre alvorlige brudd på funksjonen er det derfor nødvendig å konstant overvåke sukkernivået i blodet, for å forhindre økt blodtrykk, for å overvåke ernæring og ikke røyke eller drikke alkohol.

Akutt pyelonefrit hos diabetespasienter. Taktikk og behandlingsresultater Kasabov Alexander Vladimirovich

Denne avhandlingen skal gå til biblioteket i nær fremtid.
Gi beskjed om opptak

Avhandlingen - 480 rubler., Levering 10 minutter, døgnet rundt, syv dager i uken og helligdager.

Abstrakt - 240 rubler, levering 1-3 timer, fra 10-19 (Moskva tid), unntatt søndag

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akutt pyelonefrit hos diabetespasienter. Taktikk og resultat av behandling: avhandling. Kandidat i medisinsk vitenskap: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Forsvarets plass: State University of Higher Professional Education "People's Friendship University of Russia"].- Moskva, 2004.- 109 p.: Ill.

Innhold for avhandlingen

Kapittel 1. Gjennomgang av litteratur 8

Kapittel 2. Materiale- og forskningsmetoder 29

Kapittel 3. Egenskaper av klinisk kurs og diagnose av akutt purulent pyelonefrit hos pasienter med diabetes 43

Kapittel 4. Konservativ behandling av akutt pyelonefrit hos pasienter med diabetes 56 Terapeutisk plasmaferese 64

Kapittel 5. Kirurgisk behandling av akutt pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus.

5.1 Indikasjoner for kirurgisk behandling 71

5.2 Valg av operasjonsmetode og begrunnelsen for nephrectomi i purulent-destruktiv pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus 83

Kapittel 6. Funksjoner av postoperativ behandling. Analyse av dødsfall 104

Praktiske anbefalinger 123

Introduksjon til arbeid

Hastigheten av problemet. Diabetes mellitus (DM) er en av de vanligste sykdommene i verdens befolkning. Begrepet "diabetes mellitus" er en kombinasjon av metabolske sykdommer preget av hyperglykemi og forstyrrelser i karbohydrat, lipid og protein metabolisme. For tiden, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), er antallet pasienter registrert i verden over 150 millioner, og antallet øker stadig. I vårt land, ifølge en epidemiologisk studie i Moskva, St. Petersburg og andre byer i Russland, er det sanne antall pasienter som lider av diabetes, 6-8 millioner mennesker [5]. Det bør bemerkes en markert tendens til å øke i antall pasienter med diabetes. I 2010, ifølge de spesielle beregningene av WHO-eksperter, vil antall pasienter med diabetes være 230 millioner mennesker [93].

Drug pathomorphosis of diabetes mellitus, klart definert i de siste 30-40 årene på grunn av den omfattende introduksjonen i praksis og forbedring av metoder for patogenetisk terapi, endret radikalt naturen til det kliniske kurset og prognosen av sykdommen som helhet [17]. Takket være kjemohormonernes resultater har utviklingen av flere og flere rensede insulinpreparater med forskjellige mekanismer og virkningsvarighet endret seg [28,29]. Livskvaliteten hos pasienter med alvorlig diabetes har endret seg. Ubestridelige prestasjoner i behandlingen av diabetes mellitus førte på den ene side til en økning i disse pasienters forventede levealder, og på den annen side til en økning i hyppigheten av ulike komplikasjoner av denne sykdommen [38,67,135].

Infeksiøse-inflammatoriske sykdommer hos nyrene hos pasienter med diabetes observeres 4 ganger oftere enn i fravær av diabetes [68,87]. Akutt pyelonefrit (OP), som har blitt kronisk, fører til utvikling og progresjon av nyresvikt, som er hovedårsaken til dødelighet hos 16% av pasientene med diabetes [115].

Betraktelig mindre oppmerksomhet til studiet av akutt pyelonefrit i diabetes mellitus. Publikasjoner viet til dette problemet er få, og har enten epidemiologisk eller rent klinisk orientering. I alle verk oppgis en uvanlig alvorlighetsgrad av kurset og prognosen for den purulent-inflammatoriske prosessen i nyrene mot bakgrunnen av karakteristiske diabetiske forandringer i organet og i legemet som helhet. Konfliktende data om funksjonene i klinikken, sykdomsforløpet og utilstrekkelig kunnskap om mekanismer for utviklingen av OP hos pasienter med diabetes mellitus gjør det vanskelig å diagnostisere, behandle og forhindre det [17,25,26,27,40,45,46].

En svært vanskelig oppgave, i tilfelle akutt pyelonefrit på bakgrunn av diabetes mellitus, er å etablere randen av overgangen til akutt serøs betennelse i purulent. Purulent pyelonefritis forårsaker vedvarende i løpet av kurset, dekompensering av diabetes. Svært ofte fortsetter pyelonefritis skjult, uten utprøvde kliniske symptomer. Det kliniske bildet er dominert av symptomene på forgiftning, acidose og ketoacidose. Lokale manifestasjoner av pyelonefritis er ikke lyst uttrykt, og hos enkelte pasienter kan være fraværende helt [17,61,62,65,66,68].

På seksjonsmaterialet i mellomtiden oppdages OP i 20% av pasientene som døde av diabetes [41]. I mellomtiden viser statistiske data at blant de som ble behandlet i endokrinologisk avdeling uten merkbar effekt, var en betydelig andel pasienter med dekompensert diabetes på grunn av uidentifisert akutt pyelonefrit [12,16,17]. Moderne fremskritt i medisin, forbedring av operasjonelle teknikker, bruk av det nyeste medisinske utstyret har forbedret de umiddelbare og langsiktige resultatene av pyelonefritisbehandling mot bakgrunnen av diabetes. Men frem til nå er det stort sett kontroversielle spørsmål om taktikken til kirurgisk behandling av purulent-destruktive former for akutt pyelonefrit i diabetes mellitus [2, 7, 25, 40]. Alt ovenfor angir relevansen av dette problemet, både vitenskapelig og praktisk, behovet for grundig studium.

Målet med arbeidet er å øke effektiviteten ved behandling av pasienter med akutt pyelonefrit, utviklet på bakgrunn av diabetes mellitus. Utvikle en rasjonell terapeutisk taktikk.

Å studere de kliniske egenskapene til ulike former for akutt purulent pyelonefrit hos pasienter med type 1 og type 2 diabetes. Å utvikle diagnostiske kriterier for purulent-destruktive former for akutt pyelonefrit på bakgrunn av diabetes mellitus.

Utvikle en tilstrekkelig mengde nødvendige metoder for konservativ behandling av akutt pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus. For å studere effektiviteten av plasmaferese i den komplekse behandlingen i pre- og postoperativ perioden hos pasienter med akutt pyelonefrit som utviklet seg på bakgrunn av diabetes mellitus.

Å utvikle indikasjoner og kontraindikasjoner for organsparende operasjoner og nephrectomi i ulike former og septiske komplikasjoner av akutt purulent pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus.

For å studere hovedårsakene til dødelige utfall basert på materialene i patoanatomisk forskning med sikte på et grundigere utvalg av pasienter til kirurgisk behandling av akutt purulent-destruktiv pyelonefrit, utviklet på bakgrunn av diabetes mellitus.

Det har blitt fastslått at akutt pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus er manifestert av tegn på vedvarende dekompensering av karbohydratmetabolismen og purulent forgiftning.

Differensial diagnostiske kriterier for tidlig diagnose av akutt ikke-destruktiv og purulent-destruktiv pyelonefrit hos diabetespasienter er utviklet.

Valget av tilstrekkelig nyrekirurgi med hensyn til klinisk kurs og de utviklede septiske komplikasjonene av akutt pyelonefrit hos pasienter med ulike typer diabetes mellitus har vært vitenskapelig grunnet.

Det ble vist at bilaterale fokulære former av akutt pyelonefrit hos pasienter med diabetes har et dødelig kurs, derfor er kirurgisk behandling i disse tilfellene uberettiget.

Effektiviteten av terapeutisk plasmaferese i kompleks behandling av alvorlige og kompliserte former for akutt purulent pyelonefrit hos pasienter med diabetes har vist seg.

Innføringen i praksis av rimelig differensiert behandlingstaktikk for ulike former for akutt pyelonefrit og diabetes mellitus-typer vil utvide mulighetene for konservativ terapi og redusere hyppigheten av kirurgiske inngrep på nyrene. Samtidig vil radikale operasjoner med et komplisert forløb av purulent-destruktiv pyelonefrit øke effektiviteten av behandlingen og redusere dødeligheten i et stort antall diabetespasienter.

De viktigste bestemmelsene for forsvaret:

Akutt purulent pyelonefrit er årsaken til utviklingen av insulinavhengig dekompensering av diabetes. Hyppigheten av purulent-destruktive former av pyelonefritis øker i forhold til alvorlighetsgraden av diabetes.

Det kliniske bildet av akutt purulent pyelonefritis domineres av symptomene på purulent septisk forgiftning og dekompensering av diabetes.

Ineffektiviteten til konservativ behandling av både akutt pyelonefrit og diabetes mellitus er et sterkt argument som indikerer tilstedeværelsen av purulent-destruktive former for nyrebetennelse.

4. Tilstrekkelig kirurgisk inngrep for purulent-destruktiv pyelonefritis komplisert av sepsis og dype metabolske forstyrrelser av karbohydratmetabolisme er nephrectomy.

Publikasjoner på avhandlingsemnet

Resultatene av vitenskapelig forskning er publisert i 2 artikler i de sentrale periodikkene: "Urologi" (2003, nr. 6), "Kirurgi" (2004, nr. 1).

Oppgavets struktur og omfang

Avhandlingen presenteres på 140 sider skrevet tekst, illustrert med 18 figurer og 36 tabeller. Avhandlingen består av introduksjon, seks kapitler, konklusjon, konklusjoner, praktiske anbefalinger og en referanseliste over litteratur, inkludert 174 verk, hvorav 91 på russisk og 83 på fremmedspråk.

Funksjoner av klinisk kurs og diagnose av akutt purulent pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus

Resultatene av radionuklidstudier bekreftet overtredelsen av urodynamikken i den øvre urinveiene, som ble uttrykt i den tidlige og reduserte akkumuleringen av radiofarmaka i nyrene, dens langsomme evakuering på den berørte side.

Når hromotsistoskopii i de fleste tilfeller var det en langsom frigjøring av indigo karmin fra urinleders munn på den berørte siden (mer enn 10 minutter).

Sværheten ved å diagnostisere akutt pyelonefrit i diabetes mellitus må forklares av mangel på klare lokale symptomer som indikerer mulig nyreskade. Til dels var disse vanskelighetene forårsaket av et skifte i det kliniske bildet av sykdommen mot alvorlige manifestasjoner av diabetes selv. Analyse av vårt eget materiale tillot oss å identifisere karakteristiske kliniske og laboratorieparametere, basert på hvilke det er mulig å identifisere akutt pyelonefrit hos diabetespasienter og bestemme form for pus-inflammatorisk prosess.

Ifølge undersøkelsen, vedvarende, ikke egnet til korreksjon, er diabetes dekompensasjon et hyppig og hovedsakelig patognomisk symptom. Alvorligheten av karbohydratmetabolismen ble bestemt avhengig av graden av kompensasjon av diabetes.

Kompensasjon er sykdomsforløpet der normoglykemi oppnås under påvirkning av behandling. I vår observasjon ble det kun observert 13% av pasientene (figur 7).

Subkompensasjon - sykdomsforløpet hvor hyperglykemi er observert (serumglukose overstiger ikke 13,9 mmol / l), glukosuri ikke overstiger 50 mg / dag, og acetonuri er fraværende (31% av pasientene)

Blodsukkernivå ved opptak

Dekompensasjon - sykdomsforløpet, hvor mengden glukose i serum overskrider 13,9 mmol / l og i urinen over 50 g / dag, i nærvær av acetonuri (ketosis) av varierende alvorlighetsgrad, ble observert hos 56% av pasientene (figur 7).

Totalt antall pasienter 28 68 94 28 2 Som det fremgår av tabell 8, viste over halvparten av pasientene (56%) med akutt pyelonefritis dekompensering av diabetes mellitus (sukkernivå over 13,9 mmol / l). I 31% av pasientene (68 personer) ble underkompensasjon av diabetes observert. Bare hos 13% (28 pasienter) med mild akutt pyelonefrit, forblir blodsukkernivået innenfor rekkevidde av kompenserte figurer, som alle led av type 2 diabetes (tabell 8).

Insulinresistent hyperglykemi hos de fleste pasienter skyldes aggresjonen av proteolytiske enzymer som inaktiverer insulin, samt en reduksjon i følsomheten til cellulære reseptorer for det hos pasienter med fokus på purulent betennelse. Den smittsomme-inflammatoriske prosessen er ledsaget av stress, hvor nevrohumorale reaksjoner er tilveiebrakt ved frigjøring av kontrainsulære hormoner. forverrende karbohydratmetabolismen hos pasienter med diabetes.

Hos pasienter med type I diabetes ble dekompensasjon observert i 85,4% av tilfellene, mens hos pasienter med type 2 diabetes bare 43,4%. Dette tyder på at akutt pyelonefrit er større hos pasienter med type I diabetes enn hos pasienter med type 2 diabetes.

Av de 96 pasientene med blodsukkernivå ble bare 8 personer (3,6%) operert for opptak til 13,9 mmol / l. Og fra antall pasienter innrømmet med dekompensering av diabetes mellitus, ble 50 personer operert på (40,9%). Dette antyder at graden av diabetes dekompensering er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden av purulent pyelonefrit.

Ved å studere forholdet mellom alvorlighetsgraden av diabetes mellitus og akutt pyelonefrit, har det vist seg at hos pasienter med moderate forstyrrelser av karbohydratmetabolisme, blir en ikke-destruktiv form for pyelonefritis (gabl.9) vanligvis diagnostisert.

Slik økning i kroppstemperatur over 38 C, og andre symptomer på forgiftning ble observert i mer enn 80% av pasientene, mens smerten i projeksjonen av den berørte nyre og positive symptomer Pasternatskogo bare halvparten av tiden.

Hos 48 pasienter (22%) ble purulent pyelonefrit observert en eller annen klinisk manifestasjon av sepsis. Dermed ble det observert bakteriell sjokk av varierende alvorlighetsgrad hos 14 pasienter. Giftig skade på de indre organene med tegn på hepatorenal og multiorganfeil ble observert hos 39 pasienter. Den septiske kursen av purulent pyelonefrit ble ledsaget av stadig høy kroppstemperatur i løpet av dagen, tilbakevendende kulderystelser, kvalme, oppkast og muskelsmerter.

Av metodene for laboratoriediagnostisering av akutt pyelonefrit, spiller den kliniske analysen av blod hovedrollen. For OP er de mest karakteristiske endringene en økning i nivået av leukocytter og stikkformer av nøytrofiler (Tabell 11).

Konservativ behandling av akutt pyelonefrit hos pasienter med diabetes 56 Terapeutisk plasmaferese

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon reduserte de daglige dosene antibiotika i forhold til graden av nedsatt nyrefiltreringsfunksjon. Ved behandling av akutt pyelonefrit, er valget av tilstanden for antibiotikabehandling, som avhenger av formen av inflammatorisk prosess og septiske komplikasjoner, viktig. I tilfellet med en kombinasjon av halvsyntetiske penicilliner (ampicillin, amioks, amoxiclav) med aminoglykosider (tabell 15) ble tilstrekkelig ikke-destruktive inflammatoriske nyre prosess. I tilfelle av alvorlig grad av purulent-destruktiv pyelonefrit, var tredje generasjon cefalosporiner og fluorokinoloner de valgte stoffene. I ekstreme situasjoner var det et behov for antibiotika av et super bredt spekter av tiltak, som omfatter karbopenem (tiener, meronenem). Varigheten av behandlingen med hvert antibiotika var avhengig av effektiviteten og alvorlighetsgraden av akutt pyelonefrit (Tabell 15).

For effektivt å avlaste purulent rusforgiftning hos pasienter med inflammatoriske sykdommer i urinanlegget, er det i dag brukt effektive avgiftningsmetoder, blant hvilke terapeutisk plasmaferese (PF) har bevist seg selv.

Effektiviteten av PF er basert på fjerning fra bakterien og deres toksiner, sirkulerende immunkomplekser, produkter med økt proteinkatabolisme (medium molekyler). Dette fører til en forbedring av blodets reologiske egenskaper, forbedring av mikrosirkulasjonen i vitale organer, eliminering av vevshypoksi, fremmer immunostimulering, som fører til mobilisering av kroppens forsvar [21,32,89].

På basis av GKB nr. 20 ble terapeutisk plasmaferese introdusert i 1992. I denne sammenheng kunne vi sammenligne resultatene av behandling av purulent pyelonefrit i to grupper av pasienter med diabetes, som var (etter 1992) og ikke brukte (fra 1986 til 1992) PF i komplisert behandling. Den første (hoved) gruppen besto av 54 pasienter som hadde vært på behandling siden 1992, hvor FF ble brukt i kompleks behandling. Indikasjonene for plasmaferese var vedvarende purulent forgiftning, dårlig antatt til antibiotikabehandling, forutsatt at det ikke foreligger alvorlig anemi (Hb 90-100 g / l) og hypoproteinemi (total protein 50-55 g / l).

Den andre (kontroll) gruppen inkluderte også 54 pasienter som var under behandling fram til 1992, som også ble vist å ha FF etter alvorlighetsgrad av pyelonefrit, men ble ikke utført av den ovennevnte grunn.

Sessioner av terapeutisk plasmaferese ble utført annenhver dag. Antall PF-økter ble bestemt individuelt. Volumet av eksfusjon var 500-700 ml plasma. Plasmautskifting ble utført med ferskt frosset donorplasma, 10% og 20% ​​albumin, plasmasubstitutt og saltoppløsninger, som ble brukt avhengig av nivået av elektrolyttforstyrrelser.

Av de 54 pasientene i hovedgruppen var komplekse konservative terapi effektiv i 44 tilfeller, 2 døde. I 8 tilfeller måtte man ty til kirurgisk behandling. Av pasientene som døde døde 2 pasienter.

I kontrollgruppen var konservativ behandling effektiv hos 38 pasienter, 4 pasienter døde. 12 pasienter gjennomgikk kirurgisk behandling. Dødsfall etter operasjon ble observert hos 4 pasienter.

Fra tabell 16 følger at allerede etter første eller andre sesjon av plasmaferese viste flertallet av uopererte pasienter i hovedgruppen (46 personer) positive endringer i kliniske og laboratorieparametere. Grunnlaget for terminering av plasmaferese var normaliseringen av det kliniske bildet og den markante forbedringen i indikatorene for laboratorieforskningsmetoder. Vanligvis var fra 3 til 5 plasmaferese-økter tilstrekkelig til å avlaste purulent forgiftning.

Dynamikken til de viktigste blodparametrene hos pasienter i hovedgruppen i 28 (51,8%) ikke-opererte pasienter i hovedgruppen som følge av ekstrakorporeal avgiftning på dag 3, var det en nedgang i antall hvite blodlegemer til normalt, mens kontrollgruppen viste at denne indikatoren var lavere - 19 personer (45,2%) (fan 17,18). Et lignende mønster kan spores i forhold til stabne nøytrofiler.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Vanskeligheter ved tildeling av nyrene fra perirenalfiberen ble observert hos de fleste pasienter på grunn av paranofritis. En komplett utskillelse av nyren fra det omkringliggende pararenale fettvevet ble ansett nødvendig i alle tilfeller, da foki av suppurativ betennelse ofte dannes i det øvre segmentet, som i tilfelle ufullstendig mobilisering av orgelet kan bli utiagnostisert. Ved fjerning av fibrøs kapsel blir foci av purulent betennelse i forskjellige størrelser, både isolerte og fusjonerte, synlige.

Tekniske vanskeligheter oppsto også i isoleringen av nyrepedikalet hos de fleste pasienter, på grunn av pedunculitt som oppstod. Den vaskulære nyrespiralen må isoleres og, før påføringen av Fedorov-klemmen på den, ligeres med en katguttråd. Dette gjorde det mulig å samle alle elementene i beinet og for å forhindre undertrykkelse av ligaturen under den etterfølgende ligering av nyrearterien og venen under klemmen. Etter nefrektomi utføres obligatorisk excision perirenal fett, som har en tendens til å ulme purulent inflammasjon, som kan være en kilde til etterfølgende komplikasjoner.

Ved orgelbevarende operasjoner ble vevdetritus av nyren fjernet med Volkmanns skje. Karboncellene ble dissekert og om mulig dissekert. Innholdet i abscessene ble aspirert med en nål og sendt til bakteriologisk undersøkelse.

Renalvevet ble studert både ved utbrudd av purulent ødeleggelse og i den intakte sone. For å utføre et nephrostomy tube ble den bakre veggen av nyrebjelken eksponert, som ble dissekert mellom to catgut suturer. Urin fra nyreskytten ble sendt til baconalis. Med Satinsky-klemmen ble parenchymen i det midtre segmentet perforert, enden av silikonrøret ble beslaglagt og ledet ut gjennom bekkenet inn i det kirurgiske såret. Bekkenet i bekkenet ble suturert med avbrutt suturer fra absorberbar sutur (kromkatgut, vicryl, dexon, etc.). Røret ble festet til nyrenes fibrale kapsel og ført til huden gjennom kontrollen. Det kirurgiske såret ble drenert, drenert av to forsikringsrør og sutert med catgut.

Avhengig av formen av purulent-destruktive forandringer i nyrene, er følgende morfologiske grupper uttalt: 1. Apostomatøs nefrit 2. Carbuncles i kombinasjon med apostemer 3. Nysmerter: Enkelt og flere 4. Abscess nefritis 5. Pionephrosis

Valget av operasjonstype (orgelbehandlings- eller nefkretomi) ble bestemt avhengig av formen, dybden og omfanget av skade på renal parenchyma. Området for lesjon ble bestemt av forekomsten av fokus på purulent betennelse i nyresegmentene (tabell 31). Oftest ble det under kirurgi detektert en total lesjon av renal parenchyma. Samtidig ble det observert ulike purulent-destruktive forandringer, blant hvilke kombinasjonen av apostem og karbunkel regnet (Tabell 31).

Et totalt nederlag av nyre med apostema skjedde hos 5 pasienter (8,6% av antall pasienter som ble brukt på). Hos 8 (13,8%) pasienter spredte den seg i 1-2 segmenter (Tabell 31). Pustler med en diameter på opptil 0,4 cm, plassert på overflaten av nyrene, både i cortex og i medulla. Histologisk undersøkelse av pustlene var omgitt av en leukocytaksel med hevelse og hevelse av stroma rundt seg.

En kombinasjon av apostematisk jade og karbuncle ble påvist hos 22 (37%) pasienter. Nyrene carbuncles var runde, med fuzzy konturer, 0,5 til 2,5 cm i diameter, purulent-nekrotiske områder av det mørke kirsebærfargede parenchymaet, dekket med pustler, dypt inn i parankymen til en dybde på 1,5-2,0 cm. I noen tilfeller kom de til bekkenbjelkesystemet.

I den histologiske studien var karbunklene nekrotiske områder av renal parenchyma, omgitt av leukocyttinfiltrater, som inkluderte makrofager, plasmaceller, lymfocytter. Ødeleggelse og trombose av kar, samt ødeleggelse av vaskulærvegg av kar med mindre blødninger i karbunksonen ble oppdaget

En kombinasjon av abscesser med apostemer og carbuncles ble funnet hos 4 6,8% av pasientene. I 7 (12%) tilfeller forekom kalkløs pyonephrose.

Det bør bemerkes at alvorlighetsgraden av pus, men destruktive endringer i nyrene var direkte avhengig av sykdommens varighet. Når kirurgiske inngrep ble utført i tide, i 2-3 dager fra sykdommens øyeblikk, var den purulent-destruktiv prosessen mindre uttalt. Samtidig ble det observert et mer aggressivt forløb av den purulent-destruktive prosessen under operasjoner som ble utført senere, på grunn av sen rekruttering av pasienter eller sen diagnostisering av purulent pyelonefrit i departementene i terapeutisk profil (Tabell 32).

Pionephrosis - - Spørsmålet om å velge volumet av kirurgisk inngrep i tilfelle av purulent-destruktive former for purulent pyelonefrit hos pasienter med diabetes er fortsatt kontroversiell og ikke fullstendig løst. Noen urologer ble enige om behovet for nephrectomy i denne pasientkategorien, noe som rettferdiggjorde muligheten for en radikal kirurgisk taktikk med høy dødelighet etter organbevarende nyreoperasjoner [17,25,27,40,45,61].

I den første fasen av arbeidet med disse pasientene i urologisk avdeling på City Clinical Hospital №20 (fram til 1986), fulgte vi organbeskyttelsestaktikk og utførte hovedsakelig nephrostomi. Høy dødelighet fra sepsis hos pasienter som gjennomgår organsparende operasjoner, fikk oss til å fundamentalt revidere behandlingstaktikken til den analyserte pasientpopulasjonen. I de påfølgende årene (etter 1986) var indikasjonene på organbeskyttelsesoperasjoner sterkt begrenset, men selv deres resultater var utilfredsstillende.

Som det fremgår av tabell 29, fantes radikalt intervensjon i strukturen av de utførte operasjonene. Indikasjoner for nefrektomi ble bestemt hos 44 pasienter med irreversible, purulent-destruktive endringer i nyre.

Valget av virkemåte og begrunnelsen for nephrectomi med purulent-destruktiv pyelonefrit hos pasienter med diabetes mellitus

Spørsmålet om valget av volumet av kirurgisk inngrep i tilfelle av purulent-destruktive former for purulent pyelonefrit hos pasienter med diabetes forblir kontroversielt og ikke fullt ut løst. Noen urologer ble enige om behovet for nephrectomy i denne pasientkategorien, noe som rettferdiggjorde muligheten for en radikal kirurgisk taktikk med høy dødelighet etter organbevarende nyreoperasjoner [17,25,27,40,45,61].

I den første fasen av arbeidet med disse pasientene i urologisk avdeling på City Clinical Hospital №20 (fram til 1986), fulgte vi organbeskyttelsestaktikk og utførte hovedsakelig nephrostomi. Høy dødelighet fra sepsis hos pasienter som gjennomgår organsparende operasjoner, fikk oss til å fundamentalt revidere behandlingstaktikken til den analyserte pasientpopulasjonen. I de påfølgende årene (etter 1986) var indikasjonene på organbeskyttelsesoperasjoner sterkt begrenset, men selv deres resultater var utilfredsstillende.

Som det fremgår av tabell 29, fantes radikalt intervensjon i strukturen av de utførte operasjonene. Indikasjoner for nefrektomi ble bestemt hos 44 pasienter med irreversible, purulent-destruktive endringer i nyre. Indikasjonene for nephrectomy var: 1. Påvirkning av mer enn ett segment av nyrene med apostemer og karbunkler med en septisk prosess. 2. Total nyreskade ved en purulent-destruktiv prosess (en kombinasjon av apostem, karbuncler, abscesser). 3. Pyonephrosis. 4. Septiske komplikasjoner av purulent-destruktiv pyelonefrit - bakterio-toksisk sjokk, giftig skade på indre organer med utvikling av akutt nyre-, nyre-hepatisk, multippel organsvikt. 5. Purulent-destruktiv pyelonefritis komplisert av paranephritis.

Det bør understrekes at de mest alvorlige og vanskelige å fjerne former for purulent-destruktiv pyelonefrit ble observert i gruppen av unge pasienter som utvikler type 1-diabetes oftere. En intraoperativ revidering av nyrene avslørte formidlede og dype former for purulent-destruktiv betennelse, noe som førte til behovet for nephrectomi.

Pasient G., 15 år gammel, (og / b nr. 19080) ble innlagt på 26.08.02. i intensivavdelingen med alvorlige kliniske manifestasjoner av diabetes mellitus dekompensering: hyperglykemi, ketoacidose på bakgrunn av purulent septisk rusning.

Objektivt: En økning i kroppstemperaturen (39 C), generell svakhet, ubehag. To uker før begynnelsen av disse symptomene kom kokos opp i huden. En alvorlig tilstand. Blek hud. Magen er myk, smertefri. Symptom på Pasternack negativ på begge sider. Det er ingen dysuri. Ultralyd: bøyende konturer av venstre nyrene. CLS er ikke utvidet. I nyrene parenkyma, mer til venstre, er hypoecho massene bestemt med fuzzy konturer, fra 1,0 til 2,0 cm i diameter (figur 12).

Med en diagnose av bilateral purulent pyelonefrit på bakgrunn av diabetes, ble pasienten overført til urologisk avdeling.

Blodtest: HB 177 g / l, L-40 tusen i ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, kreatinin 103 μmol / l, protein 77 g / l, bilirubin 5,8 μmol / L. Kalium 4,7 mmol / l, natrium 139 mmol / l. Blodsukker 16 mmol / l. Urinanalyse: protein - 0,066 g / l. Lake 8-10, er. 16-20 i sikte.

Intensiv antibakteriell (cefoxim, thienam),

antiinflammatorisk infusjonstransfusjon, sukkerrettende terapi. Utført to økter av terapeutisk plasmaferese. På oversiktsbildet av skyggene er det ingen mistenkelige konkrementer. På en serie av ekskretorisk urografi av nyrene med klare, jevne konturer. CLS og urinledere moderat utvidet på begge sider. Med ultralyd overvåking - endret ultralydbildet til venstre ikke. I den rette nyren har det vært en positiv trend.

Gitt ineffektiviteten av konservativ terapi og resultatene av ultralyd, ble det ansett nødvendig å utføre en intraoperativ revisjon av venstre nyrene (9.09.02g.). Nyren er påvirket på grunn av uttalt purulent paranofrit med abscessdannelse. I det midterste segmentet av nyrene, avsløres en abscess 2 cm i diameter og åpnes. I nyrene er det flere karbonmer fra 0,5 til 2,5 cm (figur 13).

Macropreparations. Flere karbuncler i nyrene. Gitt bakgrunnssykdommen ble utbredelsen og alvorlighetsgraden av en purulent prosess utført nephrectomy. Purulent betennelse

Histologisk undersøkelse: En smal del av nephronen (Henle loop) presenteres i seksjonen. Høyprismatisk epitel med gjennomsiktig finkornet cytoplasma i en tilstand av glykogeninfiltrasjon. I interstitiumet er tegn på aktiv suppurativ betennelse med microabstation og blødning.

I den postoperative perioden fortsatte antibakteriell, anti-inflammatorisk terapi. Gjennomført terapeutisk plasmaferese. Det var ingen komplikasjoner. På grunn av fravær av tegn på purulent septisk betennelse og forgiftning ble det besluttet å avstå fra en operasjon på en enkelt nyre. Diabetes kompenseres. Pasienten ble utladet til ambulant behandling i en tilfredsstillende tilstand. Kontrollundersøkelse (2003): Funksjonen til en enkelt nyre er god; Det er ingen tegn på pyelonefritaktivitet og diabetes mellitus i kompensasjonsfasen. spredt over hele dybden av renal parenchyma, som ble bekreftet ved histologisk undersøkelse (figur 14).

Således er fjerning av de berørte nyre flere carbuncles og tilstrekkelig kompleks terapi lov til å forhindre utviklingen av septisk komplikasjoner, og aller viktigst - unngå operasjon på ett enkelt nyre fra en ungdoms 15 år, hvor parenchyma ifølge Uzy og inflammatoriske foci ble detektert.

Dette eksempelet viser oss at bare en fleksibel behandling politikk forfulgt med alle funksjonene i det kliniske forløpet av pyelonefritt og diabetes, kan sikre et positivt resultat i den generelle studiet av macropreparations og histologisk undersøkelse av fjernet nyrene bekreftet rasjonalitet vi utviklet behandlingsstrategi hos disse pasientene.

Organ-bevarende nyrekirurgi ble utført hos 14 pasienter. I 5 tilfeller med nyrerevidering ble det ikke påvist brennpunktsendringer (figur 15). Nyrens parenchyma var edematøs, anspent, på steder blålig-fargeløs farge, noe som indikerer et uttalt brudd på mikrosirkulasjonen. I disse pasientene begrenser vi oss selv til nephrostomi og rehabilitering av nyrene. Obligatorisk, i dette tilfellet, var dekapsulering av nyrene. Nephrostomy ble utført i 2 tilfeller ut av 5.

I 3 tilfeller begrenser vi oss selv til nyredekapsulering, uten nephrostomi (tabell 29). I en av dem var den purulente prosessen diffus, det var ingen tegn på urodynamiske forstyrrelser. I de to andre tilfellene avsto vi oss fra nephrostomi på grunn av terminalstadiet av polycystisk nyresykdom og en hesteskinnernyre.

Purulent pyelonefrit hos pasienter utsatt for nephroetom ble ledsaget av smelting av renal parenchyma, som ble bekreftet ved histologisk undersøkelse av nyrebiopsi (figur 16).