Bukspyttkjertransplantasjon

  • Produkter

En bukspyttkjertransplantasjon utføres sjelden i sammenligning med transplantasjonen av andre organer. Slike kirurgiske inngrep er fulle av stor risiko. Kirurgi er vanligvis benyttet når andre eksponeringsmetoder ikke er nok. Slike tiltak har visse tekniske og organisatoriske vanskeligheter når det gjelder implementering.

De fleste pasienter som har gjennomgått en transplantasjonsoperasjon, gjennomgår en vanskelig rehabiliteringsperiode. For tiden utføres slike kirurgiske inngrep ganske sjelden, siden risikoen for komplikasjoner er svært høy. Det er en høy sannsynlighet for avvisning av det transplanterte organet, selv ved bruk av moderne midler beregnet for nødvendig svekkelse av immunsystemet.

Indikasjoner for transplantasjon av bukspyttkjertelen

Slike kirurgiske inngrep er farlige, så de er foreskrevet i de mest ekstreme tilfeller. Ofte vises bukspyttkjertransplantasjon i diabetes mellitus, som ikke kan styres av medisinske og fysioterapeutiske metoder. Vanligvis anbefales slike kirurgiske inngrep i tilfeller der det allerede er åpenbare komplikasjoner. Indikasjonene for transplantasjon kan være følgende tilstander forårsaket av diabetes mellitus:

  • retinopati, truende fullstendig blindhet;
  • patologier for funksjon av mikrofartøy og store arterier;
  • progressiv nefropati;
  • terminal nefropati;
  • giperlabilnost.

Det er en rekke andre forhold som forårsaker forstyrrelsen av dette legemets arbeid, og kan samtidig virke som en indikasjon på transplantasjon. En slik radikal behandlingsmetode kan ha en positiv effekt i nærvær av sekundær diabetes mellitus forårsaket av bukspyttkjertelskreft eller hemokromose. I tillegg kan kirurgisk inngrep av en slik plan være den eneste mulige vei ut for alvorlig pankreatitt, ledsaget av pankreatonekrose. Bukspyttkjertelen transplanteres ofte i tilfeller der det er merket immunitet mot insulinutskiftingstrening forårsaket av svangerskapet diabetes mellitus, Cushing syndrom eller akromegali.

I sjeldne tilfeller utføres bukspyttkjertransplantasjon i nærvær av patologier ledsaget av betydelig strukturell skade på organet. Transplantasjon er indisert for dannelse av godartede og ondartede svulster. Nekrose av kjertelvevet, så vel som purulent betennelse i bukhulen, som forårsaket skade på dette organet, kan være årsaken til transplantasjonen. Det er verdt å merke seg at i disse tilfellene utføres transplantasjon ekstremt sjelden, ikke bare på grunn av økonomiske og organisatoriske vanskeligheter, men også på grunn av risikoen forbundet med operasjonen selv.

Kontraindikasjoner for transplantasjon

Som alle andre kirurgiske inngrep, kan transplantasjon av dette organet ikke utføres i alle tilfeller. Kontraindikasjoner for transplantasjon:

  1. Inoperable former for hjerte-og karsykdommer.
  2. Aterosklerose med lesjoner av iliac-karene og aorta.
  3. Når irreversible komplikasjoner av diabetes.
  4. Kardiomyopati, som er ledsaget av en redusert ejektionsfunksjonsfraksjon.
  5. Alvorlig psykisk lidelse. I dette tilfellet kan kirurgi forårsake alvorlige komplikasjoner.
  6. Narkotikamisbruk og alkoholisme, siden en slik kirurgisk behandling er ineffektiv.
  7. Svak immunitet eller AIDS. I dette tilfellet utføres kirurgiske inngrep ikke på grunn av risikoen for alvorlige septiske komplikasjoner.

Det skal huskes at slike transplantasjoner utføres bare i tilfelle en tilfredsstillende generell tilstand hos pasienten. Ellers er risikoen for død ekstremt høy.

Diagnose før utnevnelse av transplantasjon

Før du bestemmer muligheten for organtransplantasjon og indikasjoner for slik intervensjon, utfører en omfattende undersøkelse. Ordningen med foreløpig diagnostikk omfatter vanligvis slike laboratorie- og instrumentstudier som:

  • blodtype test;
  • ECG;
  • CT-skanning;
  • biokjemisk blodprøve;
  • Ultralyd av hjerte og mage;
  • serologiske blodprøver;
  • generell blod- og urinanalyse
  • analyse for antigener av vevskompatibilitet;
  • bryst røntgen.

En full undersøkelse utføres av en internlege, abdominalsjef og gastroenterolog. I noen tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med en rekke trangt målrettede spesialister, for eksempel en endokrinolog, kardiolog, anestesiolog, gynekolog, tannlege, etc. En omfattende undersøkelse lar deg bestemme risikoen for organavstød etter transplantasjon. Dersom alle parametrene som er angitt under diagnosen før transplantasjonen ligger innenfor det normale området, kan leger begynne å planlegge operasjonen og søke etter en giver. Vevsinnsamling utføres både fra levende mennesker og fra de som har vært hjernedød.

Hvordan utføres transplantasjonen?

Spesifikasjonene av den kirurgiske prosedyren avhenger av dataene som ble oppnådd under den diagnostiske undersøkelsen, graden av skade på dette organet og den generelle tilstanden til pasienten. For tiden gjennomgår transplantasjoner:

  • hele kjertelen;
  • hale;
  • kroppsdeler;
  • pankreo-duodenalt kompleks;
  • kulturer av betaceller i kjertelen.

Slike operasjoner er teknisk vanskelig. Det kan ta svært lang tid. En organtransplantasjon utføres vanligvis under generell anestesi, noe som gir signifikant analgesi etter inngrepet og reduserer risikoen for komplikasjoner. For å oppnå ønsket effekt, brukes slike preparater for anestesi og muskelavsla som:

  1. Midazolam.
  2. Fentanyl.
  3. Propofol.
  4. Heksobarbital.
  5. Isofluran.
  6. Dinitrogenoksid.
  7. Midazolan.
  8. Bupivakain.

I noen tilfeller er et spinalkateter satt inn. Det er nødvendig for epiduralbedøvelse i den postoperative perioden for å lette tilstanden til personen. Ekstra terapi er nødvendig for å opprettholde høy CVP. Det er svært viktig for bevaring og engraftment av et organ eller en del av det på et nytt sted, slik at en avvisning ikke oppstår.

Bukspyttkjertransplantasjonen utføres i flere faser:

  1. En løsning for antikoagulasjon og deretter en konserveringsmiddel injiseres i donoren gjennom celiac arterien.
  2. Bukspyttkjertelen fjernes og avkjøles med iskall saltvann.
  3. En planlagt operasjonsprosedyre er på vei. Mottakeren gjør et stort kutt. En ny kropp eller en del av den blir transplantert i iliac fossa.
  4. Koble sammen arteriene av venene og utløpskanalen på kjertelen.

Hvis pasienten har nyreproblemer på bakgrunn av diabetes mellitus, kan en dobbeltorgantransplantasjon anbefales. Dette vil øke sjansene for et gunstig utfall betydelig. Hvis transplantasjonen er vellykket, normaliseres karbohydratmetabolismen, slik at pasienten ikke lenger trenger regelmessig insulinadministrasjon. En person må ta immunosuppressive stoffer for resten av livet. Deres bruk unngår avvisningen av den transplanterte bukspyttkjertelen. For immunosuppressiv terapi er 2-3 stoffer vanligvis valgt, forskjellig i forskjellige virkemekanismer. Vanlige komplikasjoner som oppstår etter en slik operasjon inkluderer væskeakkumulering rundt graft, blødning og infeksjon. I noen tilfeller er aspirering av ekssudat kreves under ultralydskontroll.

Med et ugunstig utfall observeres en avvisning av den transplanterte bukspyttkjertelen. I dette tilfellet begynner orgelet å svulme. Når du utfører forskning ved hjelp av ultralyd, er det nesten umulig å bestemme, siden det har svært uklare grenser. Biopsi gjennom et cystoskop kan være nødvendig for å bekrefte avvisningsprosessen.

Bukspyttkjertransplantasjon

Feil i bukspyttkjertelen kan føre til alvorlige konsekvenser, manifestert i pasientens gradvise funksjonshemming, som fører til døden. Ulike former for pankreatitt kan bidra til utvikling av bukspyttkjertelnekrose og diabetes mellitus, og disse komplikasjonene blir ofte årsaken til behovet for en så komplisert teknisk og praktisk utførelse av en kirurgisk operasjon som en bukspyttkjertransplantasjon.

Tidligere i Russland ble denne operasjonen kun utført som eksperimenter, og mer detaljerte studier av transplantasjoner i bukspyttkjertelen ble utført i land som Tyskland, Israel og USA. Ifølge statistikken utføres en årlig operasjon kun for 1000 pasienter hvert år i verden. Nå kan en slik operasjon utføres i en rekke land i tidligere CIS. For eksempel, i Russland eller Republikken Hviterussland.

I denne artikkelen vil vi kunngjøre leserne våre med indikasjoner og kontraindikasjoner for å gjennomføre denne kirurgiske inngrep, tekniske og organisatoriske vanskeligheter ved gjennomføringen, funksjonene i den postoperative perioden og rehabilitering av pasienten etter bukspyttkjertransplantasjon.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for operasjonens formål

vitnesbyrd

For å bestemme indikasjonene på bukspyttkjertransplantasjon, må pasienten gjennomgå en omfattende undersøkelse, hvis protokoll bestemmes av den generelle tilstanden til helse. Følgende typer instrument- og laboratoriediagnostikk kan inngå i pasientundersøkelsesplanen:

  • Undersøkelse av en lege, gastroenterolog eller abdominal kirurg;
  • Konsultasjoner av spesialister av smal spesialisering: endokrinolog, anestesiolog, kardiolog, tannlege, gynekolog, etc.;
  • Ultrasonografi av abdominale organer, blodkar og, om nødvendig, andre organer;
  • Klinisk blod og urintester;
  • Serologiske blodprøver;
  • Blodprøve;
  • Bryst røntgen;
  • ECG;
  • Ultralyd av hjertet;
  • Biokjemiske blodprøver;
  • CT-skanning;
  • Analyse av antigener av vevskompatibilitet.

I praksis er slike operasjoner i de fleste tilfeller foreskrevet for pasienter med diabetes mellitus type I eller II før utviklingen av slike komplikasjoner av disse sykdommene som:

  • Hyperlabial diabetes;
  • Retinopati med trusselen om blindhet;
  • Termin nefropati;
  • nevropati;
  • Endokrine eller eksokrine insuffisiens;
  • Alvorlige patologier av store fartøy eller mikrober.

Kirteltransplantasjon kan også foreskrives for sekundær diabetes. Denne patologien kan skyldes følgende årsaker:

  • Alvorlig pankreatitt med utvikling av bukspyttkjertelnekrose
  • Bukspyttkjertel kreft;
  • hemokromatose;
  • Insulinresistens forårsaket av Cushings syndrom, akromegali og graviditetsdiabetes.

I ekstremt sjeldne tilfeller er bukspyttransplantasjon foreskrevet til pasienter med slike patologier som er ledsaget av strukturelle skader på dette organet. Disse inkluderer:

  • Omfattende skade på kjertelvev med maligne eller godartede svulster;
  • Omfattende nekrose av kjertelvev;
  • Purulent betennelse i bukhulen, noe som fører til skade på vevet i kjertelen og uhåndterlig behandling.

Bukspyttkjertransplantasjon i slike tilfeller er ekstremt sjelden på grunn av de økonomiske, tekniske og organisatoriske vanskelighetene forbundet med en slik operasjon.

Kontra

Utføring av bukspyttkjertransplantasjon kan være kontraindisert i følgende patologier:

  • Inoperable former for koronar hjertesykdom;
  • Alvorlig aterosklerose av ilealkarene eller aorta
  • Kardiomyopati, ledsaget av en lav utkastningsfraksjon;
  • Irreversible komplikasjoner av diabetes mellitus;
  • Psykisk sykdom;
  • alkoholisme;
  • narkotikaavhengighet;
  • AIDS.

Typer av bukspyttkjerteltransplantasjoner

Slike typer operasjoner på bukspyttkjertransplantasjon kan utføres av transplantologer:

  • Transplantasjon av hele kjertelen;
  • Gland hale transplantasjon;
  • Transplantasjon av kjertelen delen av kroppen;
  • Transplantasjon av pankreato-duodenal (kjertel og del av duodenum) kompleks;
  • Intravenøs kultur av beta-celler i kjertelen.

Bestemmelsen av type operasjon for bukspyttkjertransplantasjon bestemmes etter analyse av alle data oppnådd under diagnostisk undersøkelse av pasienten. Det avhenger av egenskapene til skade på vevet i kjertelen og den generelle tilstanden til pasienten.

Operasjonen selv utføres etter å ha forberedt pasienten på generell anestesi og slått av pasientens bevissthet. Varigheten av slike kirurgiske inngrep er bestemt av kompleksiteten til de kliniske tilfellene, beredskapen til transplantatkirurgen og anestesierteamet.

Tekniske og organisatoriske vanskeligheter ved å utføre operasjonen

Når du utfører operasjoner på bukspyttkjertelen, må kirurger håndtere en rekke tekniske og organisatoriske vanskeligheter. Dette er spesielt tilfelle når pasienten i medisinske tilfeller trenger å utføre en presserende inngrep.

Tekniske og organisatoriske vanskeligheter er knyttet til det faktum at kirteltransplantater blir oftere tatt fra unge som nylig har dødd av hjernedød. Alderen til en slik donor bør være fra 3 til 55 år, og han bør være praktisk talt klinisk sunn på tidspunktet for det dødelige utfallet. Han burde ikke ha slike patologier:

  • Aterosklerose av celiac stammen;
  • Infeksjonsprosessen i bukhulen;
  • Skade eller betennelse i bukspyttkjertelen
  • Diabetes mellitus.

Under transplantasjonen, som kan bli en del (hale eller kropp) eller hele kjertelen, blir leveren og duodenum fjernet. Etter det blir leveren separert fra kjertelen, og den gjenværende delen av transplantatet er bevart. Til dette formål brukes en spesiell løsning av Wispan eller DuPont. Deretter plasseres transplantatet i en beholder som kan sikre sikkerheten til kjertelen ved en bestemt temperatur (lav temperatur). I denne formen av jern kan vare ikke mer enn 20-30 timer.

I tillegg observeres de beste spådommene for overlevelse hos pasienter med diabetes mellitus etter kjertransplantasjon ved samtidig transplantasjon av ikke bare bukspyttkjertelen, men også nyre. En slik prosedyre krever ekstra tid og finansielle investeringer i den planlagte kirurgiske inngrep.

For å bestemme transplantatets kompatibilitet med pasientens vev, bør tester for antigener av vevskompatibilitet utføres. Dette skyldes det faktum at vevene i noen tilfeller er inkompatible og at operasjonen kan føre til avvisning av den transplanterte kjertelen eller dens del.

Fra alle de ovennevnte kan vi konkludere med at en pankreas transplantasjon skal planlegges, fordi det er umulig å gjennomføre alle trinnene i preparatet av pasienten og transplantatet for å utføre et akutt kirurgisk inngrep.

Alle disse organisatoriske og tekniske aspektene når du utfører en kirteltransplantasjon, blir lett utjevnet med tilstrekkelig finansiering og tilveiebringelse av høyt profesjonelle leger, transplantologer og rehabiliteringsterapeuter av den medisinske institusjonen der operasjonen utføres. Derfor er slike tiltak best utført i spesialiserte sentre for organtransplantasjon, som lenge har vært involvert i gjennomføringen av slike tiltak.

Hvor utføres pankreas transplantasjoner?

Spesialiserte sentre og grener for bukspyttkjertransplantasjon finnes i forskjellige land i verden:

  • Russland;
  • Republikken Hviterussland;
  • Kasakhstan;
  • Tyskland;
  • Israel;
  • USA og andre

Etter å ha utført slike operasjoner, gjennomgår pasienten en lang løpet av rehabilitering, som består i utnevnelse av immunosuppressive midler som undertrykker immunsystemet og symptomatisk terapi. Dette tiltaket er nødvendig for bedre overlevelse av det transplanterte organet. Etter det mottar pasienten detaljerte anbefalinger fra legen om videre oppfølging, videreføring av behandling hjemme og endring av livsstil.

Forutsigelser etter operasjon

Ifølge statistikk over transplantasjonsprosedyrer fra bukspyttkjertel fra en donorkasse er det en toårs overlevelse av pasienter i 83% av tilfellene. Følgende faktorer påvirker utfallet av slike operasjoner og tilstanden til pasientens helse etter at de er utført:

  • Graftens funksjonelle tilstand ved transplantasjonstidspunktet;
  • Alder og tilstand av helse ved dødsfallet av giverkroppen;
  • Kompatibilitet av donor- og pasientvev som gjennomgår en kirteltransplantasjon;
  • Hemodynamisk status hos pasienten: indikatorer for blodtrykk, puls, diurese, fylling av kapillærer, serumhemoglobin, etc.

Opplevelsen av bukspyttkjertransplantasjon fra levende donorer er fortsatt liten, men statistikk over disse typer kjerteltransplantasjoner er mer optimistisk. De har en overlevelse på rundt 68% i løpet av året, og 38% i 10 år.

Metoden for intravenøs administrering av en kultur av beta celler (eller øyer av Langerhans) av kjertelen har ennå ikke etablert seg så godt og er i ferd med forbedringer. Mens det er praktisk talt vanskelig for kirurger å utføre denne typen minimalt invasiv intervensjon. Dette forklares av det faktum at et lite antall slike celler kan oppnås fra en bukspyttkjertel fra giveren.

På et annet stadium i utviklingen av bukspyttkjertransplantasjon, utvikler forskere transplantasjonen av dette organet ved å bruke et transplantat fra et 16-20 ukers embryo. Forskere observerer at jern, med slike operasjoner, er i stand til å vokse og utskille insulin som er nødvendig for pasienten bare i kort tid.

Erfaring - 21 år. Jeg skriver artikler slik at en person kan få på Internett sannferdig informasjon om plaget sykdom, forstå essensen av sykdommen og forhindre feil i behandlingen.

kommentarer

For å kunne legge igjen kommentarer, vennligst registrer deg eller logg inn.

Hvordan utføres bukspyttkjertransplantasjonen og er det noen risiko for prosedyren?

En transplantasjon i bukspyttkjertelen, det vil si transplantasjonen, involverer implantasjon av et donorkjertel inn i en person som har blitt diagnostisert med ekstremt komplekse problemer med dette organet som ikke kan kureres av andre medisinske metoder.

Når og under hvilke omstendigheter denne operasjonen blir vist, hvordan den utføres, samt konsekvensene av en slik operasjon, vil bli beskrevet nedenfor.

Er det mulig å transplantere dette organet?


Først av alt, pasienten som bestemmer seg for å gjennomgå en slik operasjon bør være klar for ethvert utfall. En slik medisinsk prosedyre er den vanskeligste hendelsen selv for en erfaren kirurg på grunn av at kjertelen ligger i et ekstremt ubeleilig sted, så vel som av en rekke andre årsaker.

En bukspyttkjertransplantasjon med pankreatitt blir ofte ledsaget av blødning, i tillegg er kirurgen begrenset i tide for å kunne utføre en transplantasjon. Du må gjøre det om 30 minutter, ellers kan orgelet ikke slå seg ned, noe som fører til pasientens død.

Som du vet, utfører jern to viktige funksjoner i menneskekroppen. Den første er produksjonen av mat enzymer, uten hvilken fordøyelsen av innkommende mat er umulig, den andre er produksjonen av insulin. Det er han som kontrollerer nivået av glukose eller sukker i blodvæsken og regulerer bevegelsen gjennom blodet inn i cellene i hele organismen.

Med utvikling av diabetes av den første typen, er det mangel på insulinstoffer, eller det produseres ikke i hele kjertelen. Som et resultat øker ukontrollert glukose betydelig i volumet og provoserer følgende anomalier:

  • Fullstendig tap av syn.
  • Hjerneslag.
  • Nerveskade.
  • Hjertesykdom.
  • Skader på nyrene.
  • Clipping lemmer.

For å unngå slike patologiske ekstremer må en diabetiker sjekke insulinverdien hele tiden, og foreta insulininjeksjoner hver dag.

Transplantasjon av bukspyttkjertelen lar slike pasienter komme tilbake til et relativt normalt liv, og eliminerer også de obligatoriske insulininjeksjonene og konstant overvåking av blodsukkernivå. Det er sant at mannen vil ha resten av livet til å ta medisiner, hvis tiltak er rettet mot å forhindre avvisning av donorpankreas. Akk, slike stoffer reduserer signifikant menneskelig immunitet.

Imidlertid er bukspyttkjertransplantasjon i diabetes mellitus forbundet med høy risiko, derfor er det foreskrevet utelukkende for de pasientene med diabetes som har nyresvikt. I denne situasjonen er det en sjanse til å redde en persons liv, derfor er risikoen forbundet med en slik operasjon fullt ut begrunnet.

Hovedindikasjoner

Transplantasjon av bukspyttkjertelen indikeres når diabetes mellitus har alvorlig svekket arbeidsfunksjonene til nyrene (ved en slik klinikk er dobbelt transplantasjon ferdig - kjertler og nyrer).

I de fleste episoder blir den brukt i diabetes av den første og andre typen, hvis den er ledsaget av følgende forverringer:

  • Hyperlabil diabetes (skarpe hopp i den daglige dosen av glukose).
  • Trusselen om fullblindhet (retinopati).
  • Nevropati.
  • Nefropati.
  • Enzym og hormonmangel.
  • Sterke vaskulære anomalier.

Kirteltransplantasjon kan også vises i sekundær diabetes, som er ledsaget av følgende sykdommer:

  • Pankreatitt, blir til bukspyttkjertelnekrose.
  • Utviklingen av kreft i kroppen.
  • Hemokromatose.
  • Individuell intoleranse mot insulin på grunn av utviklingen av Cushings syndrom, samt svangerskapssykdom og akromegali.

Selv svært sjelden gjør en kjerteltransplantasjon, hvis observert:

  • Vesentlig skade på vevet i orgelet av ondartede og godartede svulster.
  • Spredningen av nekrose i et stort område av kjertelen.
  • Betennelse med tilstedeværelse av pus i magehulen med en lesjon av kjertelen, der andre behandlingsmetoder er umulige.

Hovedbegrensninger

Når det gjelder kontraindikasjoner til dette kirurgiske inngrep, er det dessverre mye mer enn indikasjonene, blant dem kan man kalle:

  1. Vanskeligheter med å finne en egnet donorkjertel.
  2. Høy følsomhet i bukspyttkjertelen til oksygenmangel.
  3. Den generelle helsen til pasienten, så langt som hans kropp er i stand til å gjennomgå en slik operasjon.
  4. Tuberkulose.
  5. AIDS.
  6. Tilstedeværelsen av kreft.
  7. Alvorlig hjertesykdom.
  8. Psykiatriske abnormiteter.
  9. Problemer med lungene og leveren.
  10. Narkotikabruk.
  11. Misbruk av alkohol og røyking.

Teknikken til det kirurgiske inngrep og dets sekvens


Donor materiale for videre transplantasjon er "tatt" fra klinisk sunne mennesker i alderen 3-5 til 50-55 år som ikke lider av diabetes mellitus, celiac stamme aterosklerose, som ikke har skader og betennelsesprosesser i både bukspyttkjertelen og bukhulen.

Eksperter fjerner donororganet eller den separate delen sammen med tolvfingre og lever. I noen tilfeller oppnås en gunstig prognose bare ved samtidig transplantasjon av kjertel og nyre. I dette tilfellet må pasientens kropp være fullt kompatibel med transplantasjonene, ellers vil operasjonen bli forgjeves, og donorvev, som gradvis avviser, vil ikke slå rot i den nye kroppen.

Det forberedte materialet er bevart i en spesiell medisinsk løsning, og legges deretter i en beskyttende beholder hvor den ikke lagres mer enn 25-30 timer utelukkende ved lave temperaturer.

Analyser og diagnostikk

Før pasienten får en kirteltransplantasjon, planlegges han en grundig undersøkelse basert på resultatene som kirurgen og andre spesialister vurderer sin helsetilstand:

  • Utplassert blodprøve.
  • Detaljert urinanalyse.
  • USA.
  • Beregnet tomografi.
  • PET (positron utslipp tomografi).
  • Computer entnokolonografiya.
  • Undersøkelse av hjerte og blodkar (menneskekroppen må være klar til å gjennomgå en så alvorlig operasjon).

I tillegg er andre studier brukt, og det er nødvendig med konsultasjon med en gastroenterolog, psykiater, endokrinolog, tannlege og andre høyt spesialiserte leger.

Kjernen i prosedyren

Teknikken for bukspyttkjertransplantasjon utføres på en strengt etablert måte:

  1. En bedøvelse blir først administrert til pasienten, noe som betyr at hvis han drives under påvirkning av anestesi, vil han sove.
  2. Deretter gjør kirurgen på rett sted i bukområdet et snitt og plasserer en ny (donor) kjertel sammen med en tynntarmpartikkel i mottakerens bukspyttkjertel.
  3. Deretter er det transplanterte organet koblet til blodsystemet og tarmene. I en annen situasjon, når en samtidig transplantasjon av nyren utføres, ligger den også ved siden av den ikke-fungerende nyren, og deretter koblet til de nødvendige blodkarene.

Innfødt kjertel forblir i pasientens kropp, da det også er viktig for fordøyelsessystemet, selv om det ikke produserer insulinhormon lenger. Når det gjelder den ikke-fungerende nyren, så er den også på plass hvis den ikke provoserer noen unormale fenomener.

Operasjonen varer som regel 3 timer (med en enkelkjerteltransplantasjon), men hvis nyren også transplanteres, vil operasjonen bli mye lenger.

I dette tilfellet kan transplantasjon av et organ ha flere alternativer for implementering:

  • Transplant bare en del (segment) av en kjertel, for eksempel en kropp eller en hale.
  • Full organtransplantasjon (vanligvis med et pre-amic bilde).
  • Transplant alle bukspyttkjertelen med en del av tolvfingertarmen.
  • Alternativ transplantasjon: først - nyre, da - bukspyttkjertelen.
  • Synkron (simultan) transplantasjon av begge organer.

Moderne medisiner blir oftest praktisert av sistnevnte metode - samtidig. Det er mest effektivt og mye lettere for pasientene å tolerere, siden denne metoden utfører bare en kirurgisk prosedyre.

Gjenopprettingstid

Etter transplantasjon må pasienten holdes i intensiv pleie i flere dager til fullstendig stabilisering. I 3-4 uker vil pasientens tilstand overvåkes av leger. Regelmessig undersøkelse av spesialister, passering av nødvendige tester, medisinsk observasjon av pasientens velvære, vil bidra til å forhindre komplikasjoner.

Samtidig velges spesielle preparater som er i stand til å undertrykke immunforsvarets arbeid for å forhindre organavstødning, og deres dosering beregnes. Faktum er at den opererte organismen begynner å betrakte donorkjertelen som et fremmedlegeme, tillater ikke at det fungerer normalt og gradvis avviser det. Medisiner forhindrer en lignende reaksjon, men de blir tatt gjennom hele livet til en person.

Hvis alt er bra, så ikke mindre enn 1,5-2 måneder senere, går personen tilbake til det normale livet, det vil si at han kan være engasjert i arbeidsaktiviteter og visse fysiske aktiviteter.

Fordeler og risiko for transplantasjon


En bukspyttkjertransplantasjon tillater den opererte personen å kvitte seg med manifestasjonene av sykdommen, siden det nye organet vil forsyne kroppen med insulin som er viktig for det. Dette betyr at behovet for insulinbehandling og konstant overvåkning av glukosenivå elimineres. I tillegg gjør en fungerende nykjertel det mulig å forhindre de alvorlige komplikasjonene nevnt ovenfor i forbindelse med tilstedeværelsen av diabetes.

Det bemerkes at kvaliteten og varigheten av livet til pasienter som har gjennomgått vellykket transplantasjon, øker flere ganger. Etter ett eller to år fortsetter donorkjertelen å fungere i ca 87% av befolkningen, etter fem år i 72%.

Når det gjelder risikofaktorer, er de dessverre tilstede i tilstrekkelige mengder. Først av alt er det et spørsmål om anestesi. Faktum er at bedøvelsen kan forårsake pusteproblemer eller allergiske reaksjoner. Også, ikke rabatt sannsynligheten for alvorlig blødning, hjerneslag, hjerteinfarkt og utseendet av infeksjoner.

I tillegg er det spesifikke komplikasjoner:

  1. Tilstedeværelsen av blodpropp i nedre ekstremiteter.
  2. Tilstedeværelsen av blodpropper i blodkarene i donorkjertelen.
  3. Pankreatitt.
  4. Ikke-oppfatning (avvisning) av et donororgan av pasienten.
  5. Manglende donorkjertel.

Som allerede nevnt ovenfor er transplantasjon indikert i nærvær av diabetes av den første typen, ledsaget av feil nyrefunksjon. Hvis alt er normalt med nyrene, kan kirurgi foreskrives i tilfeller der diabetes forårsaker alvorlige komplikasjoner, eller andre terapeutiske tiltak ikke produserte den forventede effekten.

Hvis et transplantert organ stopper arbeidet for noen år senere, foreskriver legene et kurs av insulinbehandling, eller reiser spørsmålet om retransplantasjon.

konklusjon

I dag har medisinen gjort betydelige fremskritt i transplantasjonen, men kjerteltransplantasjonen fortsetter å være vanskelig og vanskelig. Gjennomføringen er nesten uforlignelig med en lignende kirurgisk prosedyre for nyrer og lever.

I dag jobber eksperter med utviklingen av kunstig PZh, som vil unngå alle de ovennevnte komplikasjonene, og dens funksjonalitet vil være stabil. Hvis en slik kjertel er opprettet, vil mange pasienter med pankreatitt og diabetes kunne komme tilbake til fullverdig liv.

Du vil bli overrasket over hvor raskt sykdommen går ned. Ta vare på bukspyttkjertelen! Mer enn 10.000 mennesker oppdaget en betydelig forbedring i helsen sin bare ved å drikke om morgenen...

Når kirurgisk behandling utføres, kan jernet fjernes enten helt eller delvis. Også av medisinske grunner kan også nærliggende organer bli kuttet av.

Hvem er vist og hvordan blir bukspyttkjertelen transplantert?

Bukspyttkjertransplantasjon (PZH) er en av de vanligste, men samtidig alvorlige kirurgiske inngrep, som foreskrives hvis konservativ behandling ikke gir noen positive resultater. En funksjonsfeil i bukspyttkjertelen kan føre til alvorlige konsekvenser, noe som ofte fører til pasientens død.

Ulike former for pankreatitt, som bidrar til dannelsen av pankreasnekrose og diabetes mellitus, blir hovedårsaken til bukspyttkjertransplantasjon. Erstatning av bukspyttkjertelen er en fler-timers operasjon, hvoretter pasienten skal være på sykehuset i minst 3 eller 4 uker.

Typer transplantasjon

Basert på resultatene fra pasientens analyser, på den generelle tilstanden til pasientens kropp og hvor dårlig bukspyttkjertelen er skadet, velger transplantatøren typen operasjon for en organtransplantasjon:

  • transplantasjon av hele bukspyttkjertelen;
  • transplantasjon av bare halen eller en del av bukspyttkjertelen;
  • samtidig transplantasjon av bukspyttkjertelen og en del av tolvfingre (pankreo-duodenalt kompleks);
  • innføring av kulturen av beta celler i bukspyttkjertelen ved intravenøs rute.

Indikasjoner og forbud for operasjonen

For å nøyaktig bestemme behovet for en transplantasjonsoperasjon i bukspyttkjertelen, blir pasienten først sendt for alle nødvendige tester. Disse inkluderer:

  • generell blod- og urinanalyse
  • analyse for å identifisere gruppen og rhesus blodet;
  • ultralyd i magen og andre organer, inkludert hjertet;
  • datortomografi;
  • elektrokardiogram;
  • bryst radiografi;
  • serologiske og biokjemiske blodprøver;
  • antivensanalyse av vevskompatibilitet.

I tillegg må du i tillegg konsultere slike leger som:

  • terapeut;
  • anestesilegen;
  • endokrinolog;
  • kardiolog;
  • tannlege;
  • gynekolog (kvinner);
  • urolog (menn);
  • gastroenterolog.

Transplantasjon av pankreatiske utført utgangspunktet for personer som lider av diabetes mellitus type 1 og 2 med de allerede begynt nyresvikt før en pasient kan begynne irreversible komplikasjoner slik som retinopati med fullstendig synstap, patologi av store og små skip, neuropati, nefropati, endokrine insuffisiens.

Bukspyttkjertel transplantasjon kan være tilordnet og sekundær diabetes som i sin tur kan være forårsaket av nekrotiserende pankreatitt blitt komplikasjon pankreatitt flyter i akutt form, så vel som kreft i bukspyttkjertelen, men bare hvis sykdommen er på et tidlig stadium.

Ofte er årsaken til transplantasjon hemokromatose og insulinimmunitet hos pasienten.

I meget sjeldne tilfeller, en operasjon gis til pasienter med slike sykdommer som alvorlig nekrose av pankreatisk vev, omfattende skader organ tumor (cancer eller godartet), en sterk purulent betennelse i bukhulen, noe som fører til et kraftig støt prostatavev som ikke er mottagelig absolutt ingen behandling. Ofte, i tilfelle nyresvikt, kan pasienten også trenge en nyretransplantasjon, som utføres samtidig med en kirteltransplantasjon, sammen med en bukspyttkjertransplantasjon.

For bukspyttkjertransplantasjon kan det være noen kontraindikasjoner, nemlig: aids, alkoholmisbruk, narkotikabruk, komplikasjoner av diabetes, psykiske lidelser, aterosklerose, kardiovaskulære sykdommer.

Vanskelighetene som kan oppstå under operasjonen og før det

Før kirurgi står leger som regel overfor en rekke vanskeligheter. En av de vanligste problemene i dette tilfellet er at pasienten kan kreve akutt transplantasjon av bukspyttkjertelen.

Donororganer er tatt utelukkende fra nylig avdøde personer, siden bukspyttkjertelen er et uparget organ, og pasienten kan rett og slett ikke leve uten den. Det skal bemerkes at død av en pasient, hvis alder ikke skal overstige 50-55 år, skal bare komme fra et slag. På tidspunktet for død av en person bør være relativt sunn. Det bør ikke være smittsomme og virale sykdommer i bukhulen, diabetes, traumer eller en hvilken som helst inflammatorisk prosess i bukspyttkjertelen, cøliaki stammen aterosklerose.

Under orgelhøsting, blir leveren og duodenum også fjernet fra liket. Og bare etter fjerning blir leveren skilt fra bukspyttkjertelen, og det gjenværende organet sammen med tolvfingertarmen blir bevart, vanligvis ved hjelp av Dupont- eller Vyspun-løsninger. Etter å ha konservert kroppen er den plassert i en spesiell beholder for transport med opprettholdelse av lav temperatur, der jern kan lagres til selve operasjonen. Det skal imidlertid huskes at denne kroppen kan lagres i bare 20-30 timer.

For å bestemme kompatibiliteten til det transplanterte organet eller en del av det med pasientens vev, er det nødvendig med ytterligere tid for testing av vevskompatibilitet. I tillegg bør det tas i betraktning at ved operasjonstidspunktet kan det nødvendige organet ikke bare være til stede. Fra alt ovenfor følger det at en slik operasjon bare skal utføres på en planlagt måte, og ikke snarest.

Ofte utføres transplantasjon av bukspyttkjertelen i bukhulen, mens organet er koblet til leveren, milten og iliac-karene.

En bukspyttkjertel transplanterer inn i et annet hulrom skyldes det faktum at når pasienten transplanteres til pasientens hjem, kan det oppstå alvorlig blødning, etterfulgt av et sjokk som fører til døden.

I tillegg er det tilrådelig å utføre slike operasjoner ikke på vanlige sykehus, men i utpekte transplantasjonssentre, hvor høyt kvalifiserte leger og gjenoppliving spesialister arbeider, klar til å komme til redning når det trengs.

Hva er spådommene

I 83-85% av tilfellene etter bukspyttkjertransplantasjon fra en donor-kadaver har pasientene en overlevelse på to eller tre år. Enten et donororgan er engrafted eller ikke, kan påvirkes av flere faktorer. I utgangspunktet er dette en alder og generelle tilstanden til donor på tidspunktet for dødsfallet, kroppen av staten ved tidspunktet for transplantasjon, orgel kompatibilitet og pasienten til hvem kroppen skal bli transplantert, pasientens helsetilstand på tidspunktet for operasjonen.

Hittil er opplevelsen av transplantasjon av bukspyttkjertelen fra en levende donor relativt liten. Imidlertid er overlevelsesgraden for pasienter i dette tilfellet 68% av de som bor 1-2 år etter operasjonen og 38% som har bodd i 10 eller flere år etter transplantasjon av bukspyttkjertelen.

Intravenøse beta-celler har vist seg ikke det beste, og er nå på ferdigstillingsstadiet. Kompleksiteten til denne typen operasjon ligger i det faktum at en bukspyttkjertel ikke er nok til å få den riktige mengden celler fra den.

Kostnader for drift

Kostnaden for operasjonen er vanligvis inkludert ikke bare intervensjon i seg selv, men også foreløpige forberedelse av pasienten for kirurgi og rehabilitering perioden etter konferansen og arbeidet til de ansatte direkte involvert i driften og komme seg fra det.

Kostnaden for en bukspyttkjertransplantasjon kan variere i gjennomsnitt fra 275 500 til 289 500 dollar. Hvis en nyretransplantasjon, sammen med transplantasjon av bukspyttkjertelen, ble utført, øker prisen nesten 2 ganger og beløper seg til 439 000 dollar.

Bukspyttkjertransplantasjon

Pasientens perspektiver i bukspyttkjertransplantasjon

I minst en måned etter bukspyttkjertransplantasjonen vil pasienten være på dispensarkontrollen av legene fra medisinske senter. Vanlige rutinemessige besøk, blodprøver og pasientens tilstand vil bidra til å unngå postoperative komplikasjoner. Vanligvis, senest etter to måneder, går pasienten tilbake til sitt vanlige liv, kan jobbe og spille sport.

Bukspyttkjertransplantasjon i Israel utføres i ekstremt sjeldne tilfeller, da moderne kunstige bukspyttkjertelenheter løser nesten alle problemer.

Utsiktene for pasienten i tilfelle av vellykket bukspyttkjertel transplantasjon er meget optimistisk: karbohydratmetabolismen til det normale, og at pasienten ikke trenger mer konstant insulinbehandling; Med komplisert nyretransplantasjon er også hemodialyse ikke lenger nødvendig. Kvaliteten og levetiden til de opererte pasientene øker betydelig. Pasienten vil kunne unngå de irreversible metabolske sykdommene som diabetes mellitus er full av.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Transplantasjon av bukspyttkjertelen - en av de mest kontroversielle områder av moderne transplantasjon, er denne operasjonen svært vanskelig teknisk og ikke i alle land det er gjort. Israel har fått stor erfaring med bukspyttkjertransplantasjon, og hvert tilfelle har blitt nøye analysert.

Indikasjoner for transplantasjon av bukspyttkjertelen

Ofte utføres transplantasjon i bukspyttkjertelen hos pasienter med diabetes, ideelt før alvorlige irreversible komplikasjoner har oppstått: retinopati med trusselen om blindhet, nevropati, nefropati, skade på mikrober og store trunker. I tilfeller der diabetes har forårsaket alvorlig skade på nyres funksjon (i 80% av tilfellene lider av diabetikere), utføres en dobbelt transplantasjon: nyrene og bukspyttkjertelen. Indikasjoner for transplantasjon av bukspyttkjertelen er mye mindre enn kontraindikasjoner.

Begrensninger i bukspyttkjertransplantasjon:

  • komplisert søk etter en egnet bukspyttkjertel donor;
  • bukspyttkjertel overfølsomhet for oksygen sult (bare korte stopp av blodstrømmen er mulig)
  • den generelle helsen til pasienten, som påvirker hans evne til å gjennomgå komplisert operasjon
  • Parallelle sykdommer hos pasienten: tuberkulose, kreft, aids, alvorlig hjerte, lunge, lever, psykiatriske sykdommer.
  • narkotika- eller alkoholavhengighet av pasienten.

Hvordan er transplantasjonsprosedyren?

Transplantasjon kan foregå i en av flere alternativer:

  • Pankreasegmenttransplantasjon: hale, kropp.
  • Bare transplantasjon av bukspyttkjertelen. Dette alternativet brukes til pasienter i preremi tilstand.
  • Komplett bukspyttkjertransplantasjon sammen med en del av tolvfingertarmen.
  • Sekvensiell transplantasjon første nyre, og deretter bukspyttkjertelen.
  • Samtidig (samtidig) nyre- og bukspyttkjertransplantasjon.

I moderne medisin anses det mest effektive alternativet for å være den mest effektive, og derfor anses samtidig transplantasjon å være å foretrekke. I dette tilfellet er pasienten kun vist en kirurgisk operasjon, som tolereres mye lettere av kroppen.

Bukspyttkjertelen transplanteres ikke inn i sitt "hjem" (høy risiko for postoperativ dødelighet), men inn i bukhulen, som forbinder den med iliac, milt eller hepatisk kar. Under transplantasjonen transplanteres bukspyttkjertelen, så vel som nyren, inn i iliac fossa, og kirurgen kobler systematisk blodårene, arteriene og utskillelseskanalen i bukspyttkjertelen.

Etter transplantasjonen av et hvilket som helst organ, inkludert bukspyttkjertelen, vil pasienten trenge immunosuppressiv terapi. Israelske leger utviklet en ordning ved hjelp av flere legemidler med forskjellige virkningsmekanismer, som i betydelig grad øker effektiviteten av terapi og øker sjansene for organ innvekst.

Kostnaden for diagnostiske prosedyrer for bukspyttkjertransplantasjon

Kostnaden for transplantasjonsoperasjoner i bukspyttkjertelen er fra 30 til 50 000 dollar, uten å ta hensyn til de mulige kostnadene til donororganet.

I tillegg må pasienten gjennomgå en rutinediagnose før mulige transplantasjoner. Undersøkelsesprogrammet kan inneholde en rekke prosedyrer:

Bukspyttkjertransplantasjon: indikasjoner, stadier, konsekvenser, anbefalinger

Bukspyttkjertransplantasjon er den viktigste behandlingen for diabetes, da den gir en nesten fysiologisk erstatning av insulin. På grunn av at nefropati utvikler seg hos 50-60% av insulinavhengige pasienter med diabetes mellitus, anses nyretransplantasjon samtidig med bukspyttkjertelen som en felles tilnærming. Fremveksten av nye stoffer for immunosuppresjon, som takrolimus og mykofenolatmofetil, økte signifikant overlevelsen av et pankreatisk transplantat. De beste resultatene i graftoverlevelse observeres i gruppen av en-trinns pankreas-nyrekomplekstransplantasjon, men gode resultater ble oppnådd ved isolert bukspyttkjertransplantasjon og bukspyttkjertransplantasjon etter vellykket nyretransplantasjon. Hos pasienter med diabetes mellitus etter en enkeltstadie nyre og bukspyttkjertransplantasjon, er langsiktig overlevelse bedre enn etter en isolert nyretransplantasjon.

I 2005 ble 540 bukspyttkjertransplantasjoner og mer enn 900 samtidige transplantasjoner av nyre og bukspyttkjertel utført i USA. I 2004 ble det gjennomført over 23.000 bukspyttkjerteltransplantasjoner over hele verden i henhold til International Pancreatic Transplant Registry. Den treårige graftoverlevelse var ca 65%. Tidlig i 2008 ventet ca. 1600 pasienter på bukspyttkjertransplantasjon og 2350 pancreas-nyretransplantasjoner.

Utvalg av organer og deres distribusjon

Bukspyttkjertransplantasjon er indisert som en behandling for pasienter med type 1 diabetes og noen pasienter med type 2 diabetes. Evnen til å utføre bukspyttkjertel transplantasjon bør også ses hos pasienter med sekundær diabetes som utvikles ved kronisk pankreatitt eller cystisk fibrose.

Den første er en test for gruppekompatibilitet og HLA-typing av mottakeren. Disse dataene brukes til det første valget av giveren. Den endelige laboratorietesten er en krysskompatibilitetstest, der ved å blande mottakers blod med donorens blodceller, oppdages allerede eksisterende antistoffer mot donorantigenene.

Patofysiologi av bukspyttkjertelinsuffisiens.

I diabetes mellitus hos mennesker er det en relativ mangel på insulin for regulering av glukose i blod og vev. To former for denne sykdommen er kjent. Den første typen er forsynt med absolutt insulin insuffisiens på grunn av reduksjon av produksjons pankreatiske Langerhans-celler, sannsynligvis på grunn av deres autoimmun ødeleggelse. I diabetes av den andre typen kan insulinnivåene være normale, men pasienter har en relativ motstand mot hormonets virkning. Pasienter med diabetes type krever ofte erstatningsterapi i form av administrering av insulin av fremmed opprinnelse, de er utsatt for ketose og uttalt blodglukosenivåer. En vellykket bukspyttkjertransplantasjon kan takle alle disse symptomene, men det er fortsatt uklart om skaden på andre organer og systemer reduseres.

Diabetes mellitus påvirker kardiovaskulærsystemet negativt, og akselererer utviklingen av aterosklerotiske vaskulære lesjoner. De ledende endringene i kardiovaskulærsystemet i diabetes mellitus er progressiv aterosklerose og dysfunksjon i det autonome nervesystemet. Tilstedeværelsen av kronisk nyresvikt i sluttstadiet på denne bakgrunn øker kardiovaskulær risiko dramatisk. På grunn av skaden på det autonome nervesystemet, kan pasienter med iskemisk sykdom på bakgrunn av diabetes ikke føle seg angrepet av angina pectoris smerte. Dysfunksjon i det autonome nervesystemet reduserer effekten av kardiovaskulære reflekser på kroppen og fører til økt labilitet av trykk og hjertefrekvens. Reduksjon i hjertefrekvensvariabilitet er en av de studerte indikatorene for nedsatt funksjon av det autonome nervesystemet, som reflekterer omfanget av skaden. Slike feil kan føre til arytmier og øke risikoen for plutselig død av pasienter under bukspyttkjertransplantasjon.

Terminalfasen av kronisk nyresvikt hos pasienter med diabetes mellitus ledsages av de samme problemene med hemodynamikk, vannbelastning og elektrolyttforstyrrelser, som hos pasienter uten diabetes. Sannsynligvis får de noen form for dialyse for å fjerne overflødig væske og elektrolytter. De er preget av arteriell hypertensjon, årsakene til hvilke er beskrevet i avsnittet om nyretransplantasjon. Til slutt, som hos pasienter med isolert nyreinsuffisiens, kan de oppleve effekten av kronisk anemi og uremisk koagulopati.

Etter vellykket en-trinns transplantasjon av bukspyttkjertelen med nyren, kan patologiske forandringer i hjertet, som diastolisk dysfunksjon og venstre ventrikulær hypertrofi, forbedre eller stabilisere seg. Samtidig har muligheten for å forbedre slike manifestasjoner av diabetes mellitus som aterosklerose, nevropati og vaskulær insuffisiens ikke vist seg.

Bukspyttkjertransplantasjon

For å utføre en bukspyttkjertransplantasjon, er en median snitt fra epigastrium til pubic symphysis nødvendig. Bukspyttkjertelen plassert i bukhulen mottar arteriell blodtilførsel fra aorta gjennom graftens arterielle blodkar. Det er flere alternativer for å utføre en venøs anastomose og implantasjon av eksokriene kanalen. Venøs utstrømning som bærer insulin fra bukspyttkjertelen, kan utføres direkte i den generelle systemiske sirkulasjonen gjennom den nedre vena cava eller inn i portalveinsystemet, som er mer fysiologisk. Utskillelsen av bukspyttkjertelstrømmen kan rettes inn i tynntarm eller, sjeldnere, gjennom mansjetten fra donertarmen - inn i blæren.

Sistnevnte teknikk lar deg overvåke nivået av amylase i urinen, som en markør for skade eller avvisning av transplantatet. Ved samtidig transplantasjon av bukspyttkjertelen med nyrene, er det gitt en mer fysiologisk forbindelse med tarmene, og dermed unngår komplikasjoner av blæren. Blære drenering er å foretrekke i tilfelle av isolert bukspyttkjertransplantasjon eller bukspyttkjertransplantasjon etter en tidligere utført nyretransplantasjon, siden i disse tilfellene er sannsynligheten for avvisning høyere. Observasjon av urinamylase avslører avstøting i de tidlige stadier.

Preoperativ evaluering og ledelse

Karakterisert av tilstedeværelse av dysfunksjon i det autonome nervesystemet, som manifesteres av høyere blodtrykk og hjertefrekvens sammenlignet med pasienter med sluttstadium-CRF av forskjellig art. I tillegg har pasienter med diabetes ofte metabolsk syndrom, som er en kombinasjon av visceral fedme, atherogen dyslipidemi, hypertensjon og insulinresistens. En slik kombinasjon øker risikoen for utvikling av CHD og andre kardiovaskulære sykdommer. Orale medisiner bør ikke tas for å senke blodsukkeret på operasjonsdagen på grunn av risikoen for hypoglykemi, noe som kan forbli ukjent hos en pasient under anestesi. Insulinavhengige pasienter, ekstremt ustabile og med nedsatt insulinnivå, har stor risiko for å utvikle intraoperativ ketoacidose.

Historisk sett er kandidater for bukspyttkjertransplantasjon litt yngre enn nyretransplantatmottakere, de fleste mellom 18 og 35 år. Langsiktige komplikasjoner av diabetes som aterosklerotisk vaskulær lesjon og dysfunksjon i det autonome nervesystemet er mindre vanlige hos disse pasientene. I de senere år har et økende antall aldersrelaterte pasienter blitt ansett som kandidater for bukspyttkjertransplantasjon. Slike pasienter har høy risiko for å utvikle alvorlige hjertekomplikasjoner i perioperativ perioden. Før operasjonen vises en grundig undersøkelse av kardiovaskulærsystemet for å utelukke alvorlige aterosklerotiske lesjoner av koronarbeinene. Forsiktig historisk opptak, fysisk undersøkelse, EKG, tradmil test, ekkokardiografi i ro eller med stressbelastning dobutamin, scintigrafi, koronar angiografi - dette er hele spekteret av undersøkelser som kan være nødvendig for å vurdere kardiovaskulærsystemet.

Tilbake på 1990-tallet. Det ble antydet at trakeal intubasjon i hele gruppen av diabetespasienter er mer kompleks, noe som er forbundet med endringer i vev i øvre luftveier mot bakgrunnen av høye glukosekonsentrasjoner. I en studie var den vanskelige intubasjonshastigheten i denne pasientpopulasjonen 31%. Deretter ble det i en stor studie av Mayo Clinic analysert anestesiprotokoller for 150 pasienter med diabetes som ble operert under generell anestesi med tracheal intubasjon. En liten økning i forekomsten av "blokkert visualisering" av luftveisstrukturer ble vist. Halpern et al. rapporterte bare ett tilfelle av vanskelig intubasjon hos en gruppe på 130 pasienter med bukspyttkjertransplantasjon. Tilsynelatende bidrar tilstedeværelsen av diabetes hos en pasient over en lang periode ikke i seg selv til problemer med tracheal intubasjon, selv om det virker som en ekstra risikofaktor i nærvær av andre tegn på vanskelig åndedrettsveiene.

Intraoperativ ledelse

Siden bukspyttkjertransplantasjon er en ganske lang og kirurgisk inngrep som krever omfattende kirurgisk tilgang, er valget av anestesi i dette tilfellet endotracheal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler. Gitt den utprøvde postoperative smerten på grunn av operasjonens høye morbiditet, kan installasjonen av et epiduralt kateter for postoperativ smertelindring være begrunnet. På den annen side er det primære målet å bevare den viscerale perfusjonen av et transplantert organ, og derfor foretrekker noen sentre å utsette installasjonen av et epiduralt kateter.

Siden bukspyttkjertelen er et ganske immunogent organ, er det nødvendig med alvorlig immunosuppressiv terapi for å forhindre graftap. Vanligvis blir den første dosen av et immunosuppressivt middel administrert intraoperativt av anestesiologen. Det er viktig at de nødvendige legemidlene er tilgjengelige i operasjonen og foreskrives i riktig dose.

Intraoperativ standardovervåking er nødvendig, komplementert med invasiv blodtrykksovervåking og CVP. Den arterielle linjen er nødvendig for mer grundig kontroll av blodtrykket og muliggjør oppsamling av arterielt blod for analyse av gassammensetning, glukose og elektrolytter. Plasseringen av det sentrale venetiske kateteret lar deg kontrollere fyllingstrykket i hjertet og injisere medisiner inn i det sentrale blodet.

På grunn av den hyppige dysfunksjonen i det autonome nervesystemet, opplever pasienter med diabetes ofte gastroparesis med et stort gjenværende volum i magen. Risikoen for aspirasjon er enda større hvis pasienten har terminal stadium og uremi. Flytende antacid bør foreskrives, og under hurtig sekvensiell induksjon bør det påføres trykk på kruskoidbrusk.

Pasienter med autonomt nervesystem dysfunksjon har ingen økt risiko for å utvikle alvorlig kardiovaskulær depresjon under anestesiinduksjon. I en studie utført på pasienter med uremi som gjennomgikk nyretransplantasjon, ble det påvist at hos de med diabetes mellitus og nedsatt autonomt nervesystem var hemodynamisk respons på induksjon den samme som hos pasienter uten diabetes. Den største hemodynamiske stabiliteten vil sannsynligvis bli oppnådd ved å bruke teknikken for balansert anestesi. Som ved nyretransplantasjon, under transplantasjon av bukspyttkjertelen, er det nødvendig å opprettholde tilstrekkelig blodtrykk for å sikre god perfusjon av det transplanterte organet.

Et av de vanskeligste aspektene ved intraoperativ behandling av en pasient under bukspyttkjertransplantasjon er bestemmelsen av typen og mengden av infusjonsløsninger administrert. Fra et kirurgisk synspunkt er det å foretrekke å anvende kolloider, i stedet for et stort volum av krystalloid-løsninger. Til tross for mangel på kontrollerte studier på dette problemet, ser det ut til at bukspyttkjertelødem er mindre uttalt når man bruker kolloider.

Ved å utføre en slik intervensjon er tilstrekkelig muskelavsla viktig. Valget av avslappende for enkelttrinns bukspyttkjertransplantasjon med nyrene bør baseres på prinsippene som er skissert tidligere for nyretransplantasjon. Med tanke på varigheten av denne operasjonen, er langvarig infusjon av cisatracuria best egnet for riktig blokknivå og tilstrekkelig reversibilitet. Et alternativt alternativ for å oppnå et utmerket nivå av blokken er den fraksjonelle introduksjonen av vecuronium ved bruk av TOF-overvåking av nevromuskulær ledningsevne. I tilfelle av en isolert eller sekvensiell bukspyttkjertransplantasjon, med bevaret tilstrekkelig nyrefunksjon, er det mulig å anvende en hvilken som helst ikke-depolariserende muskelavslappende middel med en gjennomsnittlig virkningstid.

Det er ekstremt viktig at intraoperativt overvåke glukosenivåer for å forhindre utvikling av ketoacidose hos pasienter med økt sekresjon av kontrainsulinhormoner, samt å evaluere funksjonen til det transplanterte organet. Før du fjerner klemmene fra bukspyttkjertelen, kontrolleres glukosenivået hver time. Hyperglykemi kan forårsake depresjon av immunsystemet og svekke helbredelsen av et postoperativt sår. I tilfelle av cerebral iskemi øker hyperglykemi også risikoen for nevrologisk underskudd. Etter reperfusjon bør glukoseovervåkning utføres hver halve time. Vanligvis etter reperfusjon reduseres glukosekonsentrasjonen.

I en gruppe pasienter med insulinavhengig diabetes av den andre typen ble det foretatt en randomisert studie som sammenlignet effekten av å foreskrive en forlenget glukoseinfusjon med insulin og den periodiske bruk av insulin under kirurgiske inngrep. Kun en mindre forskjell ble funnet i begge metoders evne til å kontrollere intraoperative og postoperative glukose nivåer og metabolisme. Blodglukosenivå er viktigere enn metoder for regulering og kontroll.

Postoperativ ledelse

Vellykket bukspyttkjertransplantasjon fører vanligvis til en dramatisk reduksjon av insulinbehovet. Det er nødvendig med forsiktig glukoseovervåkning i våkne rommet eller i intensivavdelingen for å unngå hypoglykemi. I tilfelle av en-trinns bukspyttkjertransplantasjon med en nyre, er det nødvendig å overvåke volumet av diurese for ikke å savne reversibel komprimering av transplantatet.

Kirurgiske komplikasjoner er ikke uvanlige etter en slik kompleks operasjon, og det kreves ofte en eller flere relaparotomier i den postoperative perioden. Ved god graviditet i bukspyttkjertelen, går glukosenivået tilbake til normalt innen få dager. I perioperativperioden gjelder de samme prinsippene for ledelse på problemer med kardiovaskulærsystemet som før transplantasjon.

Les Mer Om Diabetes

Symptomer På Diabetes

Glykemisk Indeks