Symptomer og behandling av gastroparesis i magen

• Analyser

16. november 2016, 13:31 Ekspertartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3,430

Å redusere funksjonen i muskelmagasinet kalles gastroparesis i magen. Med gastroparesis blir absorpsjonen av mat forverret, og bevegelsen av mat til tarmene bremser eller stopper helt. Årsakene til denne sykdommen er forskjellige - lidelser og patologier i kroppen, kirurgisk inngrep, komplikasjon etter det. Med progressiv diabetes i flere år er det stor risiko for diabetisk gastroparesis. Patologi har vanligvis en kronisk natur og får seg til å føle seg minst flere ganger i året. Med alvorlige komplikasjoner er en alvorlig trussel mot livet.

Betegnelse av sykdommen

Gastroparesis er en av de mulige patologiene i fordøyelsessystemet, når maten ikke er helt eller delvis fjernet fra magen, eller det oppstår en langsiktig forsinkelse i evakueringsfunksjonens ytelse. Gir en slik tilstand av skade på magesmuskulaturen.

Noen ganger forblir mat i magen på grunn av mangel på muskelsammensetninger. Å være der i lang tid, blir det en vanskelig klump og forårsaker akutt smerte. Hvis maten forblir i magen i lang tid, oppstår rotting. Som et resultat av nedbryting av mat direkte i magen, utvikler bakterier, som har en skadelig effekt på organets tilstand.

Årsaker til

Utseendet til gastroparesis er karakteristisk for skade på den nervøse funksjonen i muskelmagasinet, og som en konsekvens avtar eller stopper sitt arbeid. Denne patologien oppstår av flere grunner:

• nervesystemet sykdom;
• sykdommer i diabetes;
• negativ påvirkning av å ta medisiner;
• betennelse i bukspyttkjertelen;
• mangel på nødvendige stoffer i kroppen (for eksempel kalium);
• mageoperasjon, noe som førte til negative konsekvenser (skadet vagus nerve);
• effekter av stråling eller kjemoterapi.

Den vanligste årsaken er diabetes, som på grunn av skade på vagusnerven, forårsaker senere pares i magen. Denne patologien kalles diabetisk gastroparesis.

Typiske symptomer

De første symptomene på patologi vil være oppkast og kvalme. Symptomene på sykdommen kan følges uregelmessig, og fra tid til annen (oftere etter å ha tatt en liten mengde mat). De viktigste tegn på sykdommen:

• buk hevelse;
• halsbrann;
• kvalme;
• Følelse av fylde selv etter et lite måltid;
• mangel på appetitt;
• vekttap;
• smerte i magen eller spiserøret;
• forstoppelse, diaré;
• Oppkast (vanligvis etter et måltid, men med avanserte stadier, utløst av opphopning av mat i magen).

Hos pasienter overvåkes ustabile indikasjoner på sukker, hvis nivå svinger konstant - det faller eller stiger.

Diabetisk gastroparesis

Diabetisk gastroparesis utvikles i diabetes mellitus. Oppstår på grunn av delvis lammelse av magen forårsaket av skade på nerven som styrer arbeidet i organets muskler. Oppstår i lang tid med progressiv diabetes. Det provoserer hopp i blodsukkernivå med streng overholdelse av lavt karbohydrat diett, noe som er ekstremt vanskelig å kontrollere. Det bør tas i betraktning at i diabetes er det en veksling av årsak og effekt - en komplikasjon provoserer en annen.

I den første utviklingsstadiet manifesteres diabetisk gastroparesis ved hyppig halsbrann etter å ha spist, surt klør. Fullmetning er følt selv etter å ha tatt en liten del av mat. Men generelt er manifestasjonene rent individuelle. Gastroparesis hos en person som ikke lider av diabetes, og hos en pasient som har blitt diagnostisert med det, manifesterer seg på forskjellige måter. I et tilfelle er dette delvis lammelse av nerver i magen av individuelle grunner, i den andre, en svekket mage på grunn av blodsukkerhopp.

Idiopatisk gastroparesis

Patologi oppstår ofte - diagnostisert i 36% av tilfellene. Idiopatisk gastroparesis er en forstyrrelse av magefunksjonen, hvor systemet for fjerning av mat fra magen er forstyrret. Det manifesterer sig som forekomsten av kvalme, men sjeldne - ikke mer enn 2-3 ganger i uken. Enda mindre ser vi kortsiktig oppkast. Forverring skjer flere ganger i året. Kausjonsfaktorene til dysfunksjonen i magen kan være negative mentale tilstander: konstant depresjon, høyt angstnivå.

Diagnose av gastroparesis i magen

For å diagnostisere denne patologien i en klinisk setting, brukes tester som viser hastigheten på å passere mat fra magen og dens tømming. For tester er det standard å bruke kontrast - minimumsmengden av radioaktive stoffer (isotop), som legges til de nødvendige midler for bruk før studien. Radiografi utføres på følgende måte:

1. Pasienten drikker væsken som barium blir tilsatt.
2. Suspensjonen dekker veggene i magen og tarmene, på grunn av hvilken organets tilstand er visualisert og dens funksjonalitet spores ved hjelp av røntgenstråler.

Gjennom gastrisk manometri måler muskelaktiviteten i magen, bestemmer hastigheten på fordøyelsen. Og elektrogastrografi måler den elektriske aktiviteten til magen. Åndedrettsprøver, ultralydundersøkelser, endoskopi er metoder som lar deg diagnostisere gastrisk parese, fastslå årsakene og foreskrive riktig behandling.

behandling

Ved bekreftelse av diagnosen er behandling foreskrevet av en kvalifisert fagperson. Medikamentbehandling brukes, noe som akselererer fjerning av mat fra magen, og øker aktiviteten av sammentrekninger. Dette kan være slike stoffer som erytromycin, domperidon, metoklopramid. Også brukt rusmidler for å redusere kvalme.

I ekstremt alvorlige tilfeller anbefales en kirurgisk operasjon, der et spesielt rør settes inn i tarmen for å forsyne de nødvendige næringsstoffene til kroppen uten å komme inn i magen.

Sykdommen er vanskelig å kurere fullstendig, ettersom den raskt blir kronisk. Men du kan med hell kontrollere sine manifestasjoner. Hvis mage-tarmkanalen diagnostiseres med diabetisk gastroparesis, er det nødvendig å nøye overvåke sukkernivået, noe som minimerer forekomsten av eksacerbasjon.

Pass på å endre pasientens diett. Det anbefales å bruke metoder som akselererer prosessen med å fjerne mat fra magen. Noen av dem er:

• medisiner;
• spesialdesignede øvelser som gjøres under eller etter måltider;
• endring i kosthold.

Bruken av disse metodene er effektiv i diabetes, da det bidrar til å balansere blodsukkernivået, som et resultat av hvilken parese forsvinner.

Diabetisk gastroparesis blir behandlet ved å overholde et lite karbohydrat diett og bruke metoder for å opprettholde sukker, noe som bidrar til rettidig fjerning av mat i tarmene. Skarpe endringer i mengden av forbruk eller sammensetningen av dietten kan føre til mangel på nødvendige kroppsstoffer. Alle behandlinger og kosthold bør overvåkes av en spesialist.

Anvendt dietter

Oftere brukte spesielle dietter. Prioritet vil bli gitt til produkter der fett og fiber er til stede i små mengder. Maten tas ofte i små porsjoner, tygges grundig. I dietten skal det være halvflytende og flytende retter - de mest akseptable i konsistensprodukter med gastroparesis. Menyen inneholder ikke mat som er vanskelig å fordøye. Uønsket bruk av fast mat.

Bruk av folkemidlene

Bruken av folkemessige løsninger botmer heller ikke denne sykdommen. Flere typer urter brukes som forbedrer fordøyelsen og bidrar til å lindre eksacerbasjoner av symptomer:

1. Appelsinskall, løvetannsløv, angelica aktiverer raskt splitting og fordøyelse av mat.
2. Hawthorn tillater ikke mat å stagnere i tarmene.
   Hvis du drikker en kopp vann før du spiser, først slippe en sitronskive der, vil det føre til en forbedring i absorpsjonen av fordelaktige stoffer fra mat.

Alle disse metodene gir gode positive resultater i kampen mot gastroparesis. Hyppigheten av symptomer på denne komplikasjonen er redusert, opptil fullstendig avhending av dem. Antall tilfeller av reduksjon i blodsukker etter å ha spist, reduseres eller forsvinner helt. Indikatorer på sukkernivå om morgenen er vanlige før måltider. Sukker hopper glatt ut og stabiliserer sitt normale nivå.

De første stadiene av patologi kan elimineres ved å endre menyen, og legge til mer flytende mat til kostholdet. Selvmedisinering anbefales ikke. Feil behandling eller mangel på det kan utløse gastroøsofageal reflukssykdom.

Årsaker, symptomer og behandling av gastroparesis i magen

Menneskelig helse er avhengig av tilstanden i fordøyelsessystemet. Korrekt funksjon av mage-tarmkanalen sikrer normal funksjon av alle kroppssystemer. På grunn av det faktum at moderne mennesker lever under dårlig økologi, opplever vanlige spenninger, spiser junk food, er helsemessige organer truet. Som følge av virkningen av en kombinasjon av negative faktorer på menneskekroppen, kan gastroparesis utvikle seg. Denne sykdommen i mage-tarmkanalen kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hva er gastroparesis

Gastroparesis utvikler seg på grunn av lesjoner i mage muskler, noe som fører til en svekkelse av deres kontraktile funksjon. Brudd på peristaltikk forhindrer blanding av mat med magesaft, bukspyttkjertel sekret og galle, noe som signifikant svekker fordøyelsesprosessen. Ikke å komme seg inn i tynntarm, oppsamler mat i magen, og gjennomgår en prosess med forfall. Konsekvensen av dette er forgiftningen av kroppen, noe som forårsaker disse symptomene:

• ubehag eller smerte i magen;
• kvalme;
• oppkast.

Årsaker til gastroparesis

Gastroparesis oppstår som følge av forstyrrelse av normal innervering av musklene i magen, som som regel indikerer tilstedeværelsen av andre kroniske sykdommer. Hovedårsakene til utviklingen av patologi leger inkluderer:

• diabetes mellitus;
• slag;
• Parkinsons sykdom;
• skade på vagus nerve;
• langvarig bruk av smertestillende midler og beroligende midler;
• mangel på noen sporstoffer (kalsium, magnesium, kalium);
• postoperative komplikasjoner;
• stress,
• multippel sklerose.

Siden årsakene til gastroparesis er forskjellige, for vellykket behandling av sykdommen er det viktig å vite hva som førte til dens utvikling, og dette er bare mulig etter en diagnostisk undersøkelse.

Typer gastroparesis

Diabetes i nesten 30% av tilfellene forårsaker utviklingen av denne patologien. Høyt blodsukker forårsaker nerveskader, slik at diabetikere er i fare.

I tilfelle når gastroparesis ikke er forbundet med diabetes, er det vanskelig å avgjøre hva som var impulsen for utviklingen av sykdommen.

Dermed er gastrisk parese representert av to varianter:

Disse typer patologi er forskjellige i etiologi og følgelig i behandlingsmetoder. Den andre typen er ledsaget av andre kroniske sykdommer, det er vanskeligere å diagnostisere.

Diabetisk gastroparesis

Denne arten rammer mennesker som har blitt diagnostisert med diabetes. I dette tilfellet utvikler sykdommen som sekundær til diabetes og kompliserer signifikant behandlingen av den underliggende sykdommen. Hovedårsaken til forekomsten av denne patologien er et høyt nivå av glukose i blodet, noe som forårsaker skade på nervefibrene som gir overføring av impulser til musklene i magen.

Hvis den normale prosessen med gastrisk tømming er forstyrret, er det vanskeligere å kontrollere nivået av glykemi. Derfor er kampen mot denne typen gastroparesis nødvendig for å opprettholde en stabil tilstand til en person som lider av diabetes.

Idiopatisk gastroparesis

Idiopatisk kalles gastroparesis, og årsakene til dette kan ikke utvetydig identifiseres. Å provosere utviklingen av denne patologien kan:

• rotavirus;
• Epstein-Barr-virus;
• akutt gastroenteritt;
• andre menneskebårne smittsomme sykdommer.

Stress og depresjon kan også forårsake denne sykdommen eller forverre sitt kurs.

Klinisk bilde

Når en funksjonsfeil i mage-tarmkanalen oppstår, påvirker den alltid negativ den generelle tilstanden til pasienten og manifesteres av et sett symptomer som er karakteristiske for mange andre typer forstyrrelser.

Følgende symptomer på gastroparesis i diabetes mellitus kan skille seg ut:

• oppkast og kvalme etter å ha spist
• hevelse;
• tidlig følelse av fylde;
• ubehag og smerte i magen;
• store rester av mat i oppkastet;
• svakhet og generell ulempe.

Hovedtegnene på diabetisk gastroparesis er nervøs og fysisk utmattelse av kroppen, og som et resultat av apati og kronisk tretthet. Sværheten og alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av utviklingsstadiet av sykdommen.

• Parese av mage eller nedsatt evakueringsfunksjon, ikke forbundet med diabetes, manifesteres også av kvalme opptil flere ganger i uken, kortsiktig oppkast minst en gang i uken.
• Ved idiopatisk gastroparesis oppstår langvarige oppkast flere ganger i året.
• Når du spiser, føler pasienten tidlig mat, akkurat som med diabetisk gastroparesis, siden ufordelt mat forblir i magen.

Hvordan er sykdommen diagnostisert

Diagnose av gastroparesis er komplisert av det faktum at ulike sykdommer i fordøyelsessystemet har lignende symptomer. Diagnosen krever en omfattende undersøkelse, som inkluderer blodprøver, tester som bestemmer hastigheten for utskillelse av mat fra magen, og kontroll av glukosenivå.

radiografi

For å diagnostisere gastroparesis utføres en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen. Metoden er basert på bruk av radioaktive stoffer (i dette tilfellet en svak løsning av barium) som injiseres i pasientens kropp for å markere eller markere nødvendige områder av indre organer i bildet.

Radioisotopforskning er helt trygg og gir ikke smerte, da konsentratet av løsningen som er full av pasienten, som regel ikke forårsaker allergiske reaksjoner, så det ikke er i stand til å forårsake skade på helse. Sporing av radioisotopets bevegelse gjennom mage-tarmkanalen, bestemme graden av gastrisk tømming. Hvis, etter 4 timer etter et måltid, isotopinnholdet i kroppen når 10%, blir diagnosen "gastroparesis" bekreftet. Deretter utskilles det radioaktive elementet fra kroppen.

FEGDS

En annen metode for påvisning av gastroparesis er feud (fibroesophagogastroduodenoscopy). Denne typen forskning brukes til å studere indre tilstand av organene i fordøyelsessystemet.

Prosedyren utføres ved hjelp av et endoskop, som settes inn gjennom munnen i mage og tolvfingertarmen. Denne metoden lar deg ta et vev for biopsi.

Pustestest

Sammen med andre metoder for å diagnostisere gastrisk parese, brukes en åndedrettsprøve. Grunnlaget for denne teknikken ligger også i prinsippet om å spore bevegelsen av et kontrastmiddel i fordøyelsesorganene.

• I dette tilfellet, sammen med mat, blir en ikke-radioaktiv karbonisotop innført i magen.
• Kommer inn i tolvfingertarmen, blir stoffet forvandlet til karbondioksid, som pasienten utånder.
• Spesielle enheter analyserer sammensetningen av utåndet luft. På innholdet av karbondioksid trekkes det konklusjoner om graden av fjerning av mat fra magen.

Antroduodenal manometri

Tapet i magesmuskulaturen under gastroparesis fører til svekkelse av sammentrekningene eller til en reduksjon i frekvensen. For å oppdage peristaltikk i mage og tolvfingre, bruker legemet denne metoden for forskning, for eksempel antroduodenal manometri.

Enheten, som er et tynt rør satt inn gjennom munnhulen innover, lar deg måle trykket i magen under fordøyelsen av maten.

electrogastrography

Metoden for elektrogastrografi er basert på måling av styrken av impulser før og etter måltider:

• Etter å ha spist en sunn person øker den elektriske aktiviteten i magen;
• I en pasient med gastroparesis endres ikke den elektriske rytmen.

Peristalsis ved hjelp av en trådløs kapsel

Moderne klinikker for diagnose av gastroparesis tilbyr en studie av gastrisk motilitet ved hjelp av en trådløs kapsel. Det svelges av pasienten og beveger seg langs fordøyelseskanalen, og sender informasjon til mottakeren, som senere analyseres av eksperter.

ultralydundersøkelse

Ultralyd kan gi detaljert informasjon om tilstanden i magesekken, funksjonelle og strukturelle forstyrrelser. Denne undersøkelsesmetoden er effektiv for å identifisere gastroparesis og andre gastrointestinale sykdommer.

behandling

Parese av magen er en alvorlig sykdom, som følge av at alle kroppssystemer lider. Derfor bør gastroparesisbehandling startes så tidlig som mulig. Terapi kan bare foreskrives av en kvalifisert gastroenterolog etter å ha utført de nødvendige tester, maskinvare og laboratorietester.

Narkotikabehandling

Denne typen behandling innebærer å ta medisiner som stimulerer kontraktil funksjonen av musklene, forenkler bevegelsen av mat fra magen til tarmene.

• Vanligvis er legemidler som Domperidon og Metoclopramide foreskrevet for å øke muskelaktiviteten i magen.
• Med et lignende mål foreskrives pasienter med gastroparesis i lave doser en vanlig antibiotisk erytromycin.
• I alvorlige tilfeller brukes cisaprid.

Det bør huskes at alle legemidler har bivirkninger.

Diet anbefalinger

Behandling av parese innebærer ikke bare bruk av medisinske legemidler, men også obligatorisk overholdelse av terapeutiske dietter. Legene anbefaler pasienter:

• redusere fettinntaket i kostholdet;
• redusere mengden fiber;
• spis mat i små porsjoner og tyg det grundig;
• å gi preferanse til mat av flytende og myk konsistens;
• drikke minst 1,5 liter vann per dag;
• nekte alkohol, energi og andre kullsyreholdige drikker;
• spise middag senest 4 timer før sengetid.

Overholdelse av de ovennevnte forholdene letter i stor grad pasientens tilstand, regelmessig implementering av anbefalinger om ernæring bidrar til rask gjenoppretting.

Elektrisk stimulering med gastroparesis

I tilfelle av alvorlig gastroparesis, når dietten ikke fører til positive resultater, og medikamentbehandling er ineffektiv, tilbys pasienten å implantere et apparat for elektrisk stimulering av musklene i magen under huden.

Impulser sendt av enheten på elektrodene forårsaker muskelkontraksjoner, og mat stagnerer ikke i hulrommet i magen.

Folkemetoder

Folkemidlene kan ikke kurere en så kompleks sykdom, som parese av magen. Imidlertid er bruken av urtedekoksjoner et effektivt tillegg til hovedterapien. For best spalting av mat og eliminere stagnasjon i magen, avkok basert på:

• løvetann bladene;
• angelica;
• artisjokk;
• Kinesisk hagtorn.

For å stimulere peristaltikk anbefales det å drikke en liten mengde vann med et stykke sitron ved romtemperatur før hvert måltid. Oppskrifter for forberedelse av folkemidlene og doseringen må også samordnes med legen din.

Magesykdommer - Gastroparesis

Gastroparesis (parese av mage og tarm) er en tilstand der magen ikke kan frigjøre seg fra å spise normalt. Gastroparesis er forårsaket av skade på vagusnerven, som regulerer fordøyelsessystemet. Skader på vagusnerven tillater ikke at muskler i mage og tarm fungerer korrekt, og hindrer bevegelsen av mat gjennom fordøyelsessystemet. Ofte er årsaken til pares i magen (gastroparesis) ukjent.

Imidlertid kan gastroparesis årsaker inkludere:

• Ukontrollert diabetes
• Mageoperasjon med skade på vagusnerven
• Medisiner, for eksempel noen antidepressiva og stimulanter
• Parkinsons sykdom
• Multiple sklerose
• Sjeldne sykdommer som: amyloidose (avsetning av proteinfibre i vev og organer) og sklerodermi (bindevevssykdommer som påvirker hud, blodårer, skjelettmuskler og indre organer)

Symptomer på gastroparesis

Det er mange symptomer på gastroparesis, inkludert:

• Halsbrann eller GERD
• kvalme
• Uønsket oppkast
• Følelse av rask matmengde mens du spiser
• abdominal oppblåsthet
• Dårlig appetitt og vekttap.
• Dårlig kontrollert blodsukker

Komplikasjoner av magesmerter i magen

Noen av komplikasjoner av gastroparesis inkluderer:

• Mat som forblir i magen for lenge, kan gjæres, noe som fører til vekst av bakterier.
• Mat i magen kan størkne i en solid masse som kalles bezoara. Bezoarer er i stand til å forårsake hindringer i magen som forstyrrer passasjen av mat i tynntarmen.

Personer som har diabetes og mageparese kan oppleve flere problemer fordi blodsukkernivået stiger når maten endelig går ut av magen og går inn i tynntarmen, noe som gjør kontrollen av blodsukkernivået vanskeligere.

Hvordan diagnostiseres gastroparesis

For å diagnostisere pares i magen, vil legen evaluere symptomene og sykdommens historie. Han vil også utføre en fysisk undersøkelse og muligens foreskrive visse blodprøver, inkludert kontroll av blodsukkernivå. Andre tester som brukes til å diagnostisere og evaluere gastroparesis kan omfatte:

• Røntgeninntak med barium: Du får en drink (barium) som dekker spiserøret, magen, tynntarm og viser resultatet ved hjelp av røntgenstråler.
• Radioisotop skanning av mage tømming (magescintigrafi): Du spiser mat som inneholder en meget liten mengde av en radioaktiv isotop (radioaktivt stoff), og legger deg ned under skanneutstyret. Hvis en skanning viser at mer enn 10% av maten fortsatt er i magen innen 4 timer etter å ha spist, kan du bli diagnostisert med gastroparesis.
• Gastrisk manometri: måler muskelaktiviteten i magen for å bestemme hastigheten på fordøyelsen.
• Elektrogastrografi: Denne testen måler elektrisk aktivitet i magen ved hjelp av elektroder som er plassert på huden.
• Smart tablet: Dette er en liten elektronisk enhet som må svelges. Den sender tilbake informasjon om hvor raskt det beveger seg gjennom fordøyelsessystemet.
• Ultralyd: Dette er en avbildningstest som bruker lydbølger for å lage bilder av kroppsorganer. Legen din kan bruke ultralyd til å diagnostisere andre sykdommer.
• Endoskopi: Denne prosedyren innebærer gjennomføring av et tynt rør (endoskop) gjennom spiserøret for å undersøke mageslimhinnen.

Behandling av magesmerter

Gastroparesis er en kronisk (langvarig) tilstand. Dette betyr at behandling vanligvis ikke helbreder sykdommen helt. Men det er skritt du kan ta for å kontrollere og overvåke tilstanden.

Noen pasienter kan ha fordel av medisiner, inkludert:

• Raglan (metoklopramid): Ta stoffet før måltider, noe som medfører sammentrekning av abdominale muskler og bevegelse av mat. raglan reduserer også forekomsten av oppkast og kvalme. Bivirkninger inkluderer diaré, døsighet, angst og sjelden alvorlige nevrologiske lidelser.
• Erytromycin: Det er et antibiotikum som også forårsaker magekontraksjoner og fremmer bevegelsen av mat gjennom tarmene. Bivirkninger av erytromycin inkluderer diaré og utvikling av resistente bakterier fra langvarig eksponering mot antibiotika.
• Antiemetisk: Dette er medisiner som hjelper til med å kvitte seg med kvalme.

Personer med diabetes bør forsøke å kontrollere blodsukkernivået for å minimere gastroparesisproblemer.

Kostholdsguide for Gastroparesis

En av de beste måtene å kontrollere symptomene på gastroparesis er å endre dine daglige spisevaner. For eksempel, i stedet for å spise tre ganger om dagen, lag seks små måltider. Dermed vil i magen være mindre mat; Du vil ikke føle deg full, maten blir lettere å forlate magen. En annen viktig faktor er konsistensen av mat; Væsker og lav restprodukter anbefales (for eksempel, hele epler skal byttes ut med epleauce).

Du bør også unngå matvarer med høyt fettinnhold (som kan bremse fordøyelsen) og fiber (som er vanskelig å fordøye).

Andre behandlingsalternativer for gastroparesis

I alvorlige tilfeller av gastroparesis brukes et fôrrør eller eynostomi. Røret er operativt satt inn gjennom magen i tynntarmen; næringsstoffer gjennom røret går direkte inn i tynntarmen, og omdanner dermed magen og går raskere inn i blodbanen.
Et annet behandlingsalternativ er gastroparesis, intravenøs eller parenteral ernæring. Dette er en tilførselsmetode der næringsstoffer går direkte inn i blodet gjennom et kateter satt inn i en vene i brystet. Parenteral ernæring er et midlertidig mål for det alvorlige tilfellet av gastroparesis.

Elektrisk stimulering med gastroparesis

Elektrisk stimulering av magen under gastroparesis bruker elektroder som er koblet til magen i magen, noe som forårsaker sammentrekninger i magen. Videreforskning er nødvendig for å bestemme fordelene ved denne prosedyren. Foreløpig er bare noen få medisinske sentre i stand til å utføre elektrisk stimulering av magen.

Forfatter av artikkelen: Lisa Shefchik, "Moskva medisin" ©

Ansvarsfraskrivelse: Informasjonen gitt i denne artikkelen om gastroparesis er ment for fortrolighet. Det kan ikke være en erstatning for konsultasjon med en medisinsk faglig.

Parese i magen: hva det er, symptomer, årsaker, tegn, behandling

Hva er det

Parese av magen er en tilstand som nå blir anerkjent som en årsak til kronisk kvalme og oppkast mer og oftere. Dette skyldes økt oppmerksomhet fra leger om denne sykdommen og tilgjengeligheten av standardisert forskning for en objektiv diagnose hos pasienter med forsinket gastrisk tømming. Med hensyn til aktivitetsområdet for leger på primærhelsepersonell, endokrinologer og gastroenterologer, øker antallet av pasienter med gastrisk parese stadig økende indikatorer som bestemmer frekvensen og utbredelsen av diabetes mellitus. Å anerkjenne symptomene på magesmerter, korrekt tolkning av pasientens tilstand basert på en grunnleggende forståelse av den underliggende patofysiologien og etablering av en nøyaktig diagnose - alt dette gjør at leger effektivt kan behandle pasienter.

Epidemiologi av pares i magen

Ifølge noen estimater er frekvensen av pares i magen hos pasienter med diabetes mellitus omtrent 2,4 nye tilfeller per 100 000 individer. Denne figuren er basert på informasjon samlet i Olmsted County, Minnesota, for perioden fra 1996 til 2006, basert på kun registrering av mannlige pasienter. Ifølge samme register er frekvensen blant kvinner estimert til 9,8 tilfeller per 100 000. Utbredelsen for begge kjønn når 9,6 tilfeller per 100 000 blant menn og 37,8 tilfeller per 100 000 blant kvinner [1]. Disse indikatorene er basert på identifiserte tilfeller av magesmerter, noe som betyr at pasientene hadde en dokumentert (scintigrafisk studie) forsinkelse i tømming av magen, og typiske symptomer forbundet med magesmerter.

Årsaker til pares i magen

Det er seks hovedårsaker til magesmerter i magen. De to vanligste og mest kjente kategoriene er parese av magen i diabetes mellitus og idiopatisk parese av magen. Diabetisk parese av magen er en av de mest gjenkjennelige komplikasjonene av diabetes mellitus, i dette aspektet som karakteristisk som retinopati, nevropati og nephropati. Hyppigheten av pares i magen øker når varigheten av diabetes mellitus er over 10 år. Idiopatisk parese av magen utvikler seg ofte etter feberforhold, og det kan være en postinfeksjonskomplikasjon, som etter infeksiøs IBS og PD. Andre, mer sjeldne årsaker til pares i magen inkluderer en blokkering i utgangsseksjonen av magen (for eksempel ved pylorisk spasme og pylorisk stenose), kronisk mesenterisk iskemi. Et annet alternativ er en komplikasjon etter operasjonen (for eksempel etter fundoplikasjon eller vagotomi).

Siden obstruktiv og iskemisk parese av magen er potensielt reversible forhold, er det viktig å identifisere dem raskt og effektivt for å behandle dem. Andre, inkludert svært sjeldne, årsaker til pares i magen inkluderer sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, Addisons sykdom, alvorlig hypothyroidisme, Parkinsons sykdom, amyloidose og paraneoplastiske prosesser.

Pathophysiology of paresis of the stomach

Det nevromuskulære grunnlaget for den normale prosessen med gastrisk tømming er svært kompleks, og består av en strengt koordinert interaksjon mellom sentralnervesystemet, det perifere nervesystemet, det indre nervesystemet i tarmene, pacemakercellene (RBC) og glatte muskler i magen. Samspillet mellom nerver og muskler gjør at magen kan utføre tre grunnleggende funksjoner designet for å gjennomføre prosessen med å tømme magen etter å ha spist riktig. Først er bunnen avslappet slik at magen kan huse maten som kommer fra spiserøret. For det andre griser magen og antrummen mekanisk maten som spises, og gjør den til chyme, og danner en suspensjon av partikler på 1-2 mm i størrelse. For det tredje fjernes suspensjonen, som består av næringsstoffer, gjennom pyloren, på grunn av peristaltiske bølger i det korporative segment av magen og antroporoduodenal koordinasjon, fra magen.

Bunnen av magen i form kommer i tråd med den innkommende mengden mat. Justering utføres av vagusnerven i samordning med ISKK, som er lokalisert i muskellaget på veggen på bunnen av magen. Normalt opprettholdes en tilstand av kontinuerlig sammentrekning (høy tone) i bunnregionen gjennom vagal efferent pulsering. I gatekeeper er tonen tvert imot redusert. Svelget fast mat stimulerer mekanoreceptorene i bunnen av magen, inkludert derved vagovagalrefleks som involverer nitrogenoksid, noe som fører til avslapning av de glatte musklene i bunnen. I noen pasienter som lider av magesår, forstyrrer forsvinden av nitrogenoksydsyntetase den normale avslapningen av bunnen. Den samme refleksbue er skadet hos pasienter med pares i magen, som utvikler seg igjen på grunn av disseksjon av vagusnerven med mislykket fundoplikasjon.

Den andre hovedfunksjonen i magen er å spre maten som har kommet inn i magen, i virkeligheten ved å blande den med dannelsen av kim. Denne prosessen skjer i kroppen og antrumet, og styres hovedsakelig av samspillet mellom ISKC-er i muskel-intestinal plexus, med ISKC-muskellaget i bunnen av magen, tarmnervene og glattmuskelcellene i det sirkulære laget. CSC i tarmplexus er plassert mellom sirkulære og langsgående lag av glatt muskel. De er ansvarlige for genereringen av sakte bølger og fungerer som pacemakerceller designet for å koordinere sirkulære muskelkontraksjoner. En muskulær intestinal plexus iSCK genererer en langsom bølgefrekvens, som vanligvis er 3 sykluser per minutt. Peristalsis i magen forekommer i de riktige neurohumorale forholdene, og bølgen av muskulære sammentrekninger av det sirkulære laget beveger seg fra den proximale delen av kroppen til pylorus med en frekvens på 3 sammentrekninger per minutt. Således indikerer den riktige elektriske frekvensen (3 sammentrekninger per minutt) registrert under elektrogastrografi en normal integrativ aktivitet av intestinale neuroner og ISKK. Peristaltiske sammentrekninger blander maten spist med saltsyre, gastrisk lipase og en rekke andre enzymer, knus innholdet til en chymestat, det vil si, opprette en suspensjon av næringsstoffer som går inn i tolvfingertarmen. Tap av ISKK fører til brudd på gastrisk rytme og bryter koordinering, svekker magesperistalitet, noe som fører til forstyrrelse av tømningsprosessen, og henholdsvis klinisk, mens man diagnostiserer pares i magen.

Den siste fasen i å flytte chymen fra antrum til tolvfingertarmen er regulert av antralperistalsis, som igjen koordineres av avslappningen av pylorisk sphincter og svekkelsen av duodenale sammentrekninger. Sammen kalles det antroporoduodenal koordinering. Størrelsen på matpartikler påvirker antralperistalsen og bevegelsen av kimmen. I tilfelle av utilstrekkelig tilberedt fast mat, for at tanntømming skal oppstå, kreves høy amplitude sammentrekninger av pylorisk hul (antrum). I en sunn person i en slik situasjon øker pyloretonen i et forsøk på å forhindre for tidlig utgivelse av store klumper av chyme. Avslapning av pylorisk sphincter stimulerer vanligvis nitrogenoksid. Redusere mengden nitrogenoksyd forklarer mekanismen av pylorospasm eller pylorisk tonisk sammentrekning.

Gastrisk tømming påvirkes av mange faktorer - fra egenskapene til mat spist til patologiske forandringer i de involverte nevromuskulære strukturer. Neuromuskulære lidelser med en tendens til å redusere bevegelsen av innholdet i magen kan tilskrives feil i reguleringen av gastrisk rytme, en endret prosess for innkvartering av bunnen, antralhypomotorisk og pylorospasme. Faktorene forbundet med maten i seg selv inkluderer økt surhet av maten spist, et høyt innhold av fett og ikke-fordøyelig kostfiber. Fett reduserer gastrisk tømming mer aktivt enn karbohydrater og proteiner. Hvis maten spiser inneholder mye fett, hjelper mage lipase med å bryte ned triglyserider i fettsyrer, mono- og diglyserider, som deretter går inn i tolvfingertarmen. Langkjedede fettsyrer stimulerer frigivelsen av cholecystokinin (CCK), som bidrar til avslapping av bunnen, reduserer intensiteten av antralkontraksjoner og øker pylorisk tone. Alt dette til slutt senker tømmingen av magen. Monosakkarider stimulerer frigivelsen av inkretiner (blant dem glukagonlignende peptid og andre medlemmer av denne familien) i tolvfingertarmen. Dette øker insulinsekresjonen og reduserer antrumets motoraktivitet, reduserer gastrisk tømming. Ikke fordøyelige fibre hemmer gastrisk tømming på grunn av dens størrelse. Samtidig reduserer hyperglykemi antralkontraksjoner og provoserer gastrisk dysrytmi, noe som også forstyrrer normal passasje.

Symptomer og tegn på magesmerter i magen

Symptomer på gastrisk parese er ikke spesifikke. Den består av for fortette matfett, en følelse av fylde i magen etter å ha spist, kvalme, oppkast, oppblåsthet og smerte i overlivet. Det skal bemerkes at det kliniske bildet i stor grad echoed av det som observeres i PD.

Diagnose av magesmerter i magen

Parese av magen er et syndrom karakterisert ved dokumentert forsinket gastrisk tømming i fravær av mekanisk obstruksjon.

Når man vurderer en pasient med en parese av magen, er det nødvendig å huske på en bred differensialdiagnostisk serie som svarer til settet av patologier, som fremgår av vedvarende kvalme og oppkast. Mavesmerter med samtidig kvalme og oppkast kan for eksempel indikere magesårssykdom, bilisk kolikk, mesenterisk iskemi, pankreatitt, Oddi sfinkterdysfunksjon (DSO) og magesmerter. Abdominal smerte kan utløse kvalme og oppkast, og hvis den underliggende patologien blir eliminert, vil kvalme og oppkast også sannsynligvis forsvinne. Magesmerter er det dominerende symptomet hos 20% av pasientene med magesmerter.

Hos pasienter med overvekt av kvalme og oppkast i klinisk bilde, bør differensialdiagnostisering omfatte gastrointestinal patologi, som reflux esofagitt, DSS og regurgitasjonssyndrom. Ikke-gastrointestinale årsaker inkluderer narkotikavirkninger (legemidler, etc.), Addisons sykdom, skjoldbrusk sykdom, uremi i kronisk nyresykdom, bulimia nervosa nervosa og CNS sykdom (tumorprosesser og infeksjoner).

I diagnosen parese av magen er ekstremt viktig historie og fysisk undersøkelse. Når symptomer kommer frem i form av smerte, oppkast med blod, melena og anemi, for ikke å gå glipp av et magesår, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse. Smerten etter å ha spist, spesielt hvis pasienten forbrukte fettstoffer før angrepet, eller hvis det var endringer i leverbiokjemiske parametere, bør foreslå en mulig bilisk kolikk. Sithofobi i en pasient med risikofaktorer for en vaskulær patologi (dyslipidemi, røyking, diabetes mellitus, etc.) eller en klar vaskulær sykdom er grunnlaget for en rask undersøkelse for å oppdage mesenterisk iskemi. En pasient med tydelig lokalisert magesmerte, og til og med med kirurgisk arr på den fremre bukveggen, eller med smerte avhengig av kroppens stilling (for eksempel som følge av kroppens bøyninger og / eller bøyninger), kontrollerer Carnett symptom. Carnetts symptom er provosert som følger: De palperer i smertesonen som indikeres av pasienten, da, mens de fortsetter å palpere underlivet, ber de ham om å løfte hodet fra puten. Når hodet stiger, opptrer spenningen i magen, og smerten øker øyeblikkelig. Symptomet på Carnett i dette tilfellet regnes som positivt, hvilket indikerer smertestillende syndrom i den fremre bukveggen.

Hos pasienter med overvektige kvalme og kvalme, bestemmer mange ting historien. Oppkast karakteriseres av en kraftig frigjøring av mageinnhold med muskelspenning, og regurgitasjonssyndrom er retrograd bevegelse av spist væske eller fast mat inn i munnhulen uten anstrengelse og uten brennende følelse eller kvalme. Regurgitation, som tilsvarer GERD, må tydelig skiller seg fra oppkast og oppkast.

ABP er preget av alvorlige sykdomsproblemer med oppkast, som kan vare i flere dager. Etter et angrep begynner et stadium når en person ikke opplever ubehagelige opplevelser. GERD følger ikke alltid med halsbrann. I noen pasienter kan kvalme være en atypisk manifestasjon av GERD. Hvis du spør pasienten hvor han føler seg kvalm, vil en slik pasient indikere at han "føler seg kvalmende bak brystbenet."

Nøkkelen til vellykket identifisering av årsaken til pares i magen er en nøye samlet historie. Pasienter med type 1 eller type 2 diabetes med ekstragastriske diabetiske komplikasjoner kan lider av magesmerter. Predispose til sin utvikling tidligere overførte operasjoner (fundoplication, gastrectomy, vagotomi og andre operasjoner i bukhulen og brysthulen). Det kliniske bildet, som stammer fra gastrointestinal opprørt med feber, indikerer post-infeksiøs parese av magen. Legemidler som opioider, BPC, glukagonlignende peptid-1-agonister (spesielt exenatid), cannabinoider, kraftige anticholinergika og calcineurininhibitorer (for eksempel syklosporin) kan hemme gastrisk tømming og derved utøve bivirkningene.

Under fysisk undersøkelse må du spørre om mengden mat som spises av personen. Ved nøye undersøkelse av pasienten er det noen ganger mulig å identifisere erodert tannemalje, som med en viss sannsynlighet indikerer GERD eller bulimi. En nøye undersøkelse av magen bidrar til å identifisere vaskulær støy som indikerer stenos av fartøyet; ømhet som en manifestasjon av den inflammatoriske prosessen i indre organer; Carnetts positive symptom, som indikerer kilden til smerte i bukveggen.

Den første diagnostiske undersøkelsen utføres umiddelbart, så snart det er en antagelse om magesekken. Generelle og biokjemiske blodprøver, endoskopi og gastrisk scintigrafi er utført. Gastrisk scintigrafi med bestemmelse av evakueringshastigheten av den faste fase utføres i 4 timer med et standardisert testmåltid i form av fast mat. 48-72 timer før studien, bør alle medisiner som kan påvirke prosessen med gastrisk tømming, bli kansellert. Disse inkluderer prokinetikk, opioid analgetika, antikolinergika og glukagonlignende peptid-1-agonister. Pasienter bør ikke røyke om morgenen på studiedagen og gjennom hele studien. For pasienter med diabetes bør glukoseinnholdet i blodet ikke overstige 15 mmol / l. Forsinkelsen i innholdet i magen (en gjenværende mengde på mer enn 60% i den andre timen og mer enn 10% i fjerde) betraktes som et diagnostisk kriterium som bestemmer redusert gastrisk tømming.

Ved undersøkelse av en pasient med kvalme og oppkast av ukjent opprinnelse, så vel som med parese i magen, anbefales det å gjennomføre elektrogastrografi med en vannprøve. Målet er å oppdage en unormal rytme i magen, for å kontrollere om den normale rytmen som er spesiell for magen, opprettholdes - 3 sammentrekninger per minutt. Ved dysrytmi er det mulig å tenke på en mulig reduksjon i antall ISCCs, noe som bare fører til en langsom tømming av magen. På den annen side indikerer deteksjonen av normal aktivitet (3 sammentrekninger per minutt) etter en stresstest med vann en mulig obstruktiv form for parese i magen på grunn av mekanisk blokkering på pylorusnivået (for eksempel pylorisk stenose) eller pylorospasme.

Differensiell diagnose av vedvarende kvalme med oppkast

Gastrointestinale sykdommer

• Tarmobstruksjon på grunn av mekanisk hindring
• Peptisk sår, inflammatoriske prosesser i slimhinnen (gastritt, esophagitt, etc.)
• Parese av magen
• Krenkelser av den rytmiske aktiviteten til magen GERD
• Regurgitasjonssyndrom
• Kronisk mesenterisk iskemi
• pankreatitt
• kolecystitt
• Maligne neoplasmer i mage-tarmkanalen (magekreft, tarmkreft, etc.)

Sykdommer og årsaker utover mage-tarmkanalen

• CNS-sykdommer (migrene, vaskulære lesjoner i hjernen, svulster, anfall, etc.)
• Psykiatriske sykdommer (bulimia nervosa, anorexia nervosa, etc.)
• Endokrine sykdommer (hyper, hypothyroidism, diabetes mellitus, adrenal insufficiency, etc.)
• Kaster opp gravid
• uremia
• Legemidler (NSAIDs, vanlige opiater, progesteron, lubiprostone, L-dopa, BPC, hjerte glykosider, antiarytmiske stoffer, etc.)
• Ekstraintestinale ondartede svulster (eggstokkreft, bronkogen lungekreft osv.)

Behandling av magesmerter

Ved behandling av magesmerter er hovedmålene å korrigere og vedlikeholde vann- og elektrolyttbalansen i tide, og også for å hindre vekttap; Sikre tilførsel av tilstrekkelig mengde næringsstoffer til kroppen; utføre symptomatisk terapi og forhindre komplikasjoner (dannelse av bezoarer, rupturer i mageslimhinnen i Mallory - Weiss, etc.). I doktorens arsenal mye penger. Listen inkluderer implementering av næringsprinsipper, bruk av prokinetikk, antiemetikk, simulering av den elektriske aktiviteten i magen og hjelpebruk av spesielle næringsblandinger. For en viss del av pasientene er injeksjoner av botulinumtoksin type A og pyloroplastikk vist.

Endring av kostholdet utgjør ingen fare og er ganske effektivt for de pasientene som, etter å ha lært de grunnleggende næringsprinsippene, følger dem nøye. Hovedprinsippet er å konsumere mat som lett behandles i magen og ikke skaper vanskeligheter for videre fremgang. Det er nødvendig å nekte produkter med høyt innhold av fett og kostfiber. Det er ikke tillatt å spise for mye mat. Pasienter anbefales å spise i små porsjoner, men ofte, for eksempel 6 ganger om dagen. Stadie diettprogrammet er fokusert på å oppnå rehydrering og gjenopprette elektrolyttbalansen i den akutte perioden, når kvalme og oppkast er mest uttalt. Etter hvert som det kliniske bildet forbedres, blir kostholdet utvidet, og supper og smoothies er inkludert i dietten, og deretter mer solid mat, men lett bearbeidet og knust i magen.

Målet med medisinering er å eliminere ubehagelige manifestasjoner og å korrigere rytmen til mageaktiviteten, noe som sikrer ytterligere fremme av innholdet. Forbedringer i fartens hastighet oppnås ved utnevnelse av prokinetikk. Dessverre korrelerer ikke positive endringer i tømmingen av orgelet med symptomer som er karakteristiske for magesmerter. Metoklopramid er det eneste FDA-godkjente legemidlet for behandling av magesmerter. Metoklopramid og domperidon er dopaminreseptorblokkere designet for å tømme magen. Dopamin hemmer frigjøringen av acetylkolin, noe som reduserer mage tømming, som gjør motorens funksjon i tynntarmen. Metoklopramid trer inn i blodhjernebarrieren, og derfor er bruken begrenset av bivirkninger (som angstlidelser, depresjon, søvnløshet, økt nevromuskulær spenning, gynekomasti, endringer i libido og noen ganger stiv dyskinesi).

For tiden er metoklopramid utstyrt med et "svart merke" på grunn av en sjelden, men pålitelig påvist bivirkning i form av tardiv dyskinesi. Generell anbefaling: Det anbefales at du bruker den minimale effektive dosen. I denne forbindelse, for å øke absorpsjonen av legemidlet, blir tabletter nå frigjort, som lett oppløses i både munn og væskeformer. Domperidon virker på perifere dopaminreceptorer og mindre enn metoklopramid, penetrerer sentralnervesystemet, noe som gjør domperidon fra perspektivet av bivirkningsspekteret et mer rasjonelt stoff. Domperidon i USA har ikke mottatt offisiell FDA-godkjenning og bør ikke brukes, men den kan fås ved å sende inn en søknad igjen gjennom FDA som en test av et nytt stoff.

Stimulere motorreseptorene i magen og fremme makrolidantibiotika ved mage tømming. Erytromycin er en prototype av hele klassen, men langvarig bruk av makrolidantibiotika er begrenset på grunn av muligheten for å utvikle takykylaks.

Antiemetika slik som fenotiaziner (proklorperazin), antihistaminer (prometazin), og stopper 5- HT-reseptorer (ondansetron), som brukes for den symptomatiske behandling av pasienter med gastrisk parese, men i praksis er det ingen data som ville demonstrere fordelen av en klasse av legemidler foran andre.

Pasienter med alvorlig smerte på grunn av parese av magen blir ofte empirisk oppnådd med TCAs, siden egenskapene som modifiserer smerteoppfattelsen av disse legemidlene, er kjent. Det valgte stoffet er nortriptylin. Sammenlignet med amitriptylin, er det kjent for sin lave forekomst av antikolinerge aktiviteter, selv om de sistnevnte dobbeltblindede, placebokontrollerte studier ikke har avslørt noen signifikante fordeler med TCA over placebo.

Funksjonell obstruksjon av magen ved utgangen kan gi pylorospasme. I dette tilfellet kan evakuering fra mage hos pasienter med diabetisk og idiopatisk parese i magen forbedre injeksjonen av botulinumtoksin type A i pylorisk sphincter, men denne metoden gjelder ikke for pasienter i andre kategorier; For rutinemessig bruk er det uakseptabelt. Nøkkelfaktoren er riktig utvalg av pasienter. Det er han som bestemmer utfallet av behandlingen. Hos pasienter med gastrisk parese ved normal rytme (3 kontraksjoner per minutt med elektrogastrografi), stoppes symptomene på sykdommen ved injeksjoner av botulinumtoksin type A i pylorusområdet. Hos noen pasienter resulterer pyloroplastikk i bærekraftig forbedring i trivsel og raskere gjennomføring av mageinnhold.

Pasienter med ildfast behandling av gastrisk parese som ikke svarer på diettendringer og farmakoterapi, gir et stort klinisk problem. Gastro-elektrostimulering kan være effektiv hos slike pasienter. For å gjøre dette, blir to elektroder implantert i magen på nivået av antralsonen, og en generator som befinner seg i den subkutane lommen, genererer høyfrekvente (12 slag per minutt) elektriske stimuli på magen (330 mV) i magen. FDA har godkjent Enterra-enheten (Enterra, Medtronic Inc.). Den er beregnet på pasienter med pares i magesekken, og er spesielt utformet for å lette slike pasients liv, unntatt fra beskatning fra humanitære hensyn. Av komplikasjonene av gastroelektrisk stimulering er elektrodforskyvning, gastrisk perforering og inflammatorisk prosess i den subkutane lomme for stimulatoren pluss komplikasjoner som er mulige under implantasjon av anordningen mulig. Det viste seg at pasienter med stoffresistent diabetisk parese i magen reagerer bedre på gastro-elektrisk stimulering enn pasienter med idiopatisk parese.

For å lindre symptomene og gi betingelser for enteral ernæring, når en pasient ikke kan oppnå en tilfredsstillende ernæringsstatus, kan en kirurgisk behandling være nødvendig. I tilfelle av ildfast parese i magen, for å eliminere oppkast og for å gi betingelser for tilleggsernæring, utføres ventilsvulst gastrostomi og det påføres en eunostom.