Konsekvenser av å ta insulin - komplikasjoner av insulinbehandling

Forebygging

Komplikasjoner med insulinbehandling er ikke uvanlig.

I noen tilfeller fører de ikke til store endringer i helse og er lett justert, mens de i andre kan være livstruende.

Vurder de vanligste komplikasjonene og hvordan å eliminere dem. Slik hindrer du forringelse.

Når insulinbehandling er foreskrevet for diabetespasienter

Insulinbehandling er et kompleks av medisinske tiltak som er nødvendige for å kompensere for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ved å introdusere humane insulinanaloger i kroppen. Slike injeksjoner er foreskrevet av helsemessige grunner for de som lider av type 1 diabetes. I noen tilfeller kan de også vises ved patologi av den andre typen.

Så, årsaken til insulinbehandling er følgende tilstander:

type 1 diabetes;
hyperlactacidemisk koma;
ketoacidose;
diabetisk hyperosmolær koma;
graviditet og fødsel hos kvinner med diabetes;
storskala dekompensering og ineffektivitet av andre behandlingsmetoder i type 2 sukkerpatologi;
raskt vekttap hos diabetikere;
nefropati på grunn av nedsatt karbohydratmetabolismen.

Mulige pasientproblemer med insulinbehandling

Enhver behandling, under visse forhold, kan føre til forverring og velvære. Dette skyldes både bivirkninger og feil i valg av stoff og dosering.

Skarp reduksjon i blodsukker (hypoglykemi)

Hypoglykemisk tilstand ved behandling av insulinpreparater kan utvikle seg på grunn av:

feil doser av hormonet;
brudd på injeksjonsmodus
Uplanlagt fysisk anstrengelse (diabetikere er vanligvis klar over det faktum at de skal redusere sin insulindose eller konsumere mer karbohydrater i forkant av fysisk aktivitet) eller uten tilsynelatende grunn.

Diabetikere er i stand til å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi. De vet at staten raskt kan forbedres med søtsaker, så de har alltid godteri med dem. Legene anbefaler imidlertid at diabetikere også har spesielle kort eller armbånd, som vil inneholde opplysninger om at en person er insulinavhengig. Dette vil fremskynde tilstrekkelig hjelp i tilfeller der en person blir syk utenfor hjemmet.

Insulinresistens

Immunologisk ufølsomhet mot insulin hos de som mottar stoffet i mer enn seks måneder, kan utvikle seg på grunn av utseendet av antistoffer mot det.

Reaksjonen avhenger av arvelighet.

Med utviklingen av resistens øker behovet for hormon til 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dag eller mer.

Om immunitet signalerer en gradvis økning i dose til 200 IE / dag og over. Samtidig øker blodets insulinbindende evne.

Insulinbehovet redusere bruken av prednisolon i to uker, starter med 30 mg to ganger om dagen, og så gradvis å redusere nivået av medikamentet i proporsjon til reduksjonen i den nødvendige mengden av insulin.

Forekomsten av en allergisk reaksjon

Lokal allergi manifesteres i injeksjonsområdet.

Ved behandling med medisiner basert på blod av en gris eller en person, er dette sjelden tilfellet. Allergi er ledsaget av smerte og brenning, og utvikler snart erytem, som kan vare i flere dager.

Reaksjonen av immunsystemet er ikke en grunn til å avbryte stoffet, særlig siden allergiske manifestasjoner ofte går av seg selv. Antihistaminbehandling er nødvendig sjelden.

Generell insulinallergi er sjelden registrert, men det kan oppstå når behandlingen avbrytes og deretter gjenopptas etter flere måneder eller år. En slik reaksjon av kroppen er mulig for enhver form for insulinpreparasjon.

Symptomer på generell allergi vises kort tid etter injeksjonen. Disse kan være:

utslett og angioødem;
kløe og irritasjon;
bronko-pulmonal spasm;
akutt vaskulær insuffisiens.

Dersom forbedring er nødvendig for å fortsette injeksjon av insulin, som er nødvendig i stasjonære tilstander i huden testreaksjon til dens varianter, så vel som for å redusere følsomheten for gjeninnføring av allergenet.

utdanning lipodystrofi

Det ser ut på bakgrunn av en lang løpet av hypertrofisk patologi.

Mekanismen for utvikling av disse manifestasjonene er ikke fullt ut forstått.

Imidlertid er det forslag om at årsaken er systematisk trauma til perifere nerveprosesser, med etterfølgende lokale nevrotrofiske forandringer. Problemet kan lyve i det faktum at:

insulin er ikke renset nok
stoffet ble injisert feil, for eksempel ble det injisert i en superkjølt del av kroppen, eller det selv hadde en temperatur under det som kreves.

Når diabetikere har arvelige forutsetninger for lipodystrofi, er det nødvendig å følge reglene for insulinbehandling strengt, hver dag for injeksjoner. En av de forebyggende tiltakene anses å være fortynning av hormonet med en like mengde Novocain (0,5%) umiddelbart før administrering.

Andre komplikasjoner hos diabetikere

I tillegg til det ovennevnte kan insulinskudd forårsake andre komplikasjoner og bivirkninger:

Muddy tåke før øynene. Det vises periodisk og forårsaker betydelig ubehag. Årsaken - problemet med brytning av linsen. Noen ganger feiler diabetikere for retinopati. For å kvitte seg med ubehag, hjelper det med spesiell behandling, som utføres på bakgrunn av insulinbehandling.
Hevelse i beina. Dette er et midlertidig fenomen som går bort av seg selv. Ved starten av insulinbehandling er vann verre utskilt fra kroppen, men over tid gjenopprettes stoffskiftet i samme volum.
Økt blodtrykk. Årsaken anses også å være væskeretensjon i kroppen, noe som kan oppstå ved begynnelsen av insulinbehandling.
Rapid weight gain. I gjennomsnitt kan vekten øke med 3-5 kilo. Dette skyldes at bruken av hormoner øker appetitten og fremmer dannelsen av fett. For å unngå ekstra pounds, er det nødvendig å revidere menyen i retning av å redusere antall kalorier og overholde en streng spisemåte.
Redusert kaliumkonsentrasjon i blodet. For å forhindre utvikling av hypokalemi vil det hjelpe et spesielt diett, hvor det vil være mange kålgrønnsaker, sitrusfrukter, bær og greener.

Insulindosering og komautvikling

En overdose av insulin manifesteres:

reduksjon i muskel tone;
nummenhet i tungen;
skjelvende hender;
konstant tørst;
kald, klissete svette;
"Nebula" av bevissthet.

Alle de ovennevnte er tegn på hypoglykemisk syndrom, som skyldes en kraftig mangel på sukker i blodet.

Det er viktig å stoppe det raskt for å unngå transformasjon i koma, fordi det representerer en trussel mot livet.

Hypoglykemisk koma er en ekstremt farlig tilstand. Klassifiser 4 stadier av manifestasjon. Hver av dem har sitt eget sett med symptomer:

når den første utvikler hypoksi i hjernestrukturene. Dette uttrykkes av fenomenene nevnt ovenfor;
i det andre blir det hypotalamus-hypofysesystemet påvirket, noe som manifesteres av atferdsforstyrrelse og hyperhidrose;
På den tredje, lider mid-brain-funksjonaliteten. Det er kramper, elevene øker, som under et epileptisk anfall
Det fjerde stadiet er en kritisk tilstand. Det er preget av tap av bevissthet, hjertebank og andre lidelser. Manglende medisinsk behandling er farlig hevelse av hjernen og døden.

Hvis det i normale situasjoner blir diabetikerens tilstand forverret etter 2 timer, dersom injeksjonen ikke er ferdig i tide, etter en koma, etter en time, opplever personen alarmerende symptomer.

Komplikasjoner med introduksjon av insulin

1. Insulinresistens er en tilstand som preges av en økning i insulindosen som følge av en svekkelse av sin hypoglykemiske virkning som respons på kroppens nødvendige fysiologiske behov.

I alvorlighetsgrad er insulinresistens delt inn i:

- lys (insulindosis 80-120 U / dag),

- gjennomsnittlig (insulindose opp til 200 IE / dag),

- tung (insulindose over 200 U / dag).

Insulinresistens kan være relativt og absolutt.

Relativ insulinresistens forstås som en økning i insulinbehov forbundet med utilstrekkelig insulinbehandling og diett. Insulindosen i dette tilfellet, som regel, overstiger ikke 100 IE / dag.

Absolutt insulinresistens kan skyldes følgende årsaker:

- fravær eller reduksjon i følsomheten av reseptorer av celler av insulinavhengig vev til virkningen av insulin;

- produksjonsceller av mutantøyene (inaktive).

- fremveksten av antistoffer mot insulinreseptorer,

- unormal leverfunksjon i en rekke sykdommer,

insulin ødeleggelse av proteolytiske enzymer i utviklingen av enhver smittsom inflammatorisk prosess,

- økt produksjon av kontrainsulære hormoner - kortikotropin, somatotropin, glukogon, etc.,

- forekomsten av overvekt (for det meste - med android (abdominal) type fedme,

- ved å bruke utilstrekkelig rensede insulinpreparater,

- Tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner.

For å forhindre utvikling av insulinresistens er det nødvendig å utelukke mulige matallergener fra kostholdet; streng etterlevelse av pasienter til dietten og modusen for fysisk aktivitet, forsiktig omorganisering av infeksjonsfokus

For behandling av insulinresistens er det nødvendig å overføre pasienten til regimet med intensivert insulinbehandling med monokomponent eller human kortvirkende medikamenter. Til dette formål kan insulinmikrodosere brukes eller Biostatorapparatet (kunstig bukspyttkjertel). I tillegg kan en del av den daglige dosen administreres intravenøst, noe som gjør at du raskt kan binde og redusere antall sirkulerende anti-insulinantistoffer. Normalisering av leverfunksjon bidrar også til reduksjon av insulinresistens.

Hemosorpsjon, peritonealdialyse, administrering av små doser glukokortikoider sammen med insulin, utnevnelse av immunmodulatorer kan brukes til å eliminere insulinresistens.

2. Allergi mot insulin er oftest forårsaket av tilstedeværelsen i insulinpreparatene av protein urenheter med uttalt antigenaktivitet. Med introduksjonen av monokomponent og humane insulinpreparater i praksis, har frekvensen av allergiske reaksjoner hos pasienter som mottar dem, blitt betydelig redusert.

Det er lokale (lokale) og generelle (generaliserte) allergiske reaksjoner på insulin.

Fra lokale hudreaksjoner til insulinadministrasjon er følgende skilt:

1. Reaksjonen av den umiddelbare typen utvikles umiddelbart etter innføringen av insulin og manifesteres av erytem, brennende, hevelse og gradvis konsolidering av huden på injeksjonsstedet. Disse fenomenene forverres over de neste 6-8 timer og varer i flere dager. Dette er den vanligste formen for en lokal allergisk reaksjon på insulinadministrasjon.

2. Noen ganger med intrakutan insulinbehandling er utviklingen av såkalt lokal anafylaksi (Arthus-fenomen) mulig når ødem og skarp hudhyperemi vises på injeksjonsstedet etter 1-8 timer. I løpet av de neste timene øker hevelsen, det inflammatoriske fokuset blir tykkere, og huden i dette området blir svart og rødt. Histologisk undersøkelse av biopsimaterialet avslører ekssudativ hemoragisk betennelse. Med en liten dose insulin injisert etter noen timer, begynner omvendt utvikling, og med en stor dose, etter en dag eller mer, gjennomgår lesjonen nekrose og etterfølgende arrdannelse. Denne typen falsk insulin overfølsomhet er ekstremt sjelden.

3. Lokal reaksjon av forsinket type klinisk 6-12 timer etter insulininjeksjon erytem, hevelse, brenning og hud tetning ved injeksjonspunktet, og nådde et maksimum etter 24-48 timer. Den infiltrerte cellulære basis består av lymfocytter, monocytter og makrofager.

Umiddelbare allergiske reaksjoner og Arthus fenomenet formidles av humoral immunitet, nemlig ved sirkulerende antistoffer av JgE og JgG-klassene. Forsinket overfølsomhet er preget av en høy grad av spesifisitet for det introduserte antigenet. Denne typen allergisk reaksjon er ikke forbundet med antistoffer som sirkulerer i blodet, men medieres av aktivering av cellulær immunitet.

Den generelle reaksjon kan uttrykkes ved urtikaria, angioødem, angioødem, bronkospasme, gastrointestinale forstyrrelser, polyarthralgia, trombocytopenisk purpura, eosinofili, lymfadenopati, og i de mest alvorlige tilfeller - anafylaktisk sjokk.

I patogenesen av utviklingen av systemiske generaliserte allergier mot insulin tilhører hovedrollen de såkalte reagensene - immunoglobulinantistoffer av klasse E til insulin.

Behandling av allergiske reaksjoner på insulin:

- utnevnelsen av monokomponent porcine eller humant insulin,

- administrasjon av desensibiliserende legemidler (fenkarol, difenhydramin, pipolfen, suprastin, tavegil, clararitin, etc.),

- Innføringen av hydrokortison med insulinmikrodoser (mindre enn 1 mg hydrokortison),

- resepton av prednison i alvorlige tilfeller

- hvis lokale allergiske reaksjoner, er ikke lange, deretter utføre spesifikk desensitivisering, som består av suksessive subkutane injeksjoner av insulin, kan oppløses i 0,1 ml isotonisk løsning av natriumklorid i økende konsentrasjoner (0.001 enheter, 0.002 enheter, 0.004 enheter, 0,01 enheter, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) i intervaller på 30 minutter. Hvis en lokal eller generalisert reaksjon oppstår ved den administrerte insulindosen, reduseres den påfølgende dosen av hormoner.

3. Lipodystrofi er en fokal forringelse av lipogenese og lipolyse som forekommer i det subkutane vevet på steder med insulininjeksjon. Lipoatrofi observeres oftere, er det en betydelig reduksjon i subkutant fett i form av utsparinger eller hull, hvis diameter noe som i noen tilfeller kan overskride 10 cm. Meget mindre dannelse av overflødig subkutant fett, likner lipomatose.

Signifikant betydning i patogenesen av lipodystrofi er knyttet til langsiktig traumatisering av vev og forgrening av perifere nerver ved hjelp av mekaniske, termiske og fysisk-kjemiske midler. En rolle i patogenesen av lipodystrofi trekkes ut lokal utvikling av allergiske reaksjoner overfor insulin, og med tanke på at lipoatropi kan oppstå bort fra stedet for tilførsel av insulin, og autoimmune prosesser.

For å forhindre utvikling av lipodystrofi, må følgende regler følges:

- alternative injeksjonssteder av insulin oftere og angi det i henhold til en bestemt ordning;

- den etterfølgende injeksjonen gjøres så langt som mulig fra den forrige;

- Før injeksjon av insulin, hold hetteglasset i 5-10 minutter i hånden for å varme opp til kroppstemperatur (under ingen omstendigheter skal insulin injiseres umiddelbart etter at det er fjernet fra kjøleskapet!);

- Etter å ha behandlet huden med alkohol, er det nødvendig å vente litt tid for å fordampe helt for å hindre at den kommer under huden.

- Bruk bare skarpe nåler til å injisere insulin;

- Etter injeksjonen er det nødvendig å massere injeksjonsstedet av insulin litt, og om mulig anvende varme.

Behandlingen av lipodystrofier består først og fremst i å undervise pasienten i insulinbehandlingsteknikken, og deretter foreskrive monokomponent porcin eller humant insulin. V.V.Talantov foreslått for terapeutiske formål lipodystrofi bortskåret område, dvs. gå inn friskt vev ved grenseflaten lipodystrofi og insulin-novocaine blanding: 0,5% novocaine oppløsning i en mengde lik terapeutisk dose av insulin blandet og administrert en gang hver 2-3 av dagen Effekten oppstår vanligvis i perioden 2-3 uker til 3-4 måneder fra starten av behandlingen.

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Hvis du ikke følger visse sikkerhetsregler og regler, kan insulinbehandling, som alle andre typer behandling, føre til ulike komplikasjoner. Kompleksiteten til insulinbehandling ligger i riktig utvalg av insulindosering og valg av behandlingsregime, slik at en pasient med diabetes mellitus må være spesielt forsiktig med å overvåke hele behandlingsprosessen. Det virker vanskelig bare i begynnelsen, og folk blir vant til det og gjør en utmerket jobb med alle vanskelighetene. Siden diabetes er en livslang diagnose, blir de lært å håndtere en sprøyte, akkurat som en kniv og gaffel. Imidlertid, i motsetning til andre mennesker, har pasienter med diabetes ikke råd til selv litt avslapping og "hvile" fra behandling, fordi det truer med komplikasjoner.

Denne komplikasjonen utvikler seg på injeksjonsstedene som følge av nedsatt formasjon og nedbrytning av fettvev, det vil si at seler vises på injeksjonsstedet (når fettvev øker) eller innrykk (når fettvev minker og subkutant fett forsvinner). Følgelig kalles dette hypertrofisk og atrofisk type lipodystrofi.

Lipodystrofi utvikles gradvis som et resultat av langvarig og permanent traumatisering av de små perifere nerver med en sprøytenål. Men dette er bare en av grunnene, selv om den vanligste. En annen årsak til komplikasjonen er bruken av utilstrekkelig rent insulin.

Vanligvis oppstår denne komplikasjonen med insulinbehandling etter flere måneder eller til og med år med administrering av insulin. Komplikasjon er ikke farlig for pasienten, selv om det fører til brudd på insulinabsorpsjon, og gir også en person noe ubehag. For det første er det kosmetiske mangler i huden, og for det andre smerter i komplikasjoner, noe som øker med været.

Behandling av lipodystrofi atrophic type er bruken av svininsulin med novokain, som bidrar til å gjenopprette nerveprofilens funksjon. Hypertrofisk type lipodystrofi behandles ved hjelp av fysioterapi: fonophorese med hydrokortison salve.

Ved hjelp av forebyggende tiltak kan du beskytte deg mot denne komplikasjonen.

1) veksling av injeksjonssteder;

2) innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur bare;

3) Etter behandling med alkohol må injeksjonsstedet forsiktig gnides med en steril klut eller vente til alkoholen er helt tørket.

4) injiser langsomt og dypt insulin under huden;

5) Bruk bare skarpe nåler.

Denne komplikasjonen er ikke avhengig av pasientens handlinger, men forklares av nærvær av fremmede proteiner i sammensetningen av insulin. Det er lokale allergiske reaksjoner som forekommer i og rundt injeksjonsstedene i form av rødhet av huden, indurasjon, hevelse, brennende og kløe. Mye mer farlig er vanlige allergiske reaksjoner, som manifesterer seg som urticaria, angioødem, bronkospasme, gastrointestinale sykdommer, ledsmerter, forstørrede lymfeknuter og til og med anafylaktisk sjokk.

Livstruende allergiske reaksjoner behandles på sykehuset ved innføring av hormonprednison, de resterende allergiske reaksjonene fjernes med antihistaminer, samt administrering av insulinhormonhydrokortison. Imidlertid er det i de fleste tilfeller mulig å eliminere allergier ved å overføre pasienten fra svin insulin til menneske.

Kronisk overdose av insulin

Kronisk overdose med insulin oppstår når behovet for insulin blir for høyt, det vil si overstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvekt per dag. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand sterkt. Hvis en slik pasient reduserer insulindosen, vil han føle seg mye bedre. Dette er det mest karakteristiske tegn på overdosering av insulin. Andre manifestasjoner av komplikasjoner:

Alvorlig diabetes

Høyt blodsukker på tom mage;

• skarpe svingninger i blodsukkernivået i løpet av dagen;

• store tap av sukker med urin;

• hyppig svingning av hypo- og hyperglykemi;

• følsomhet mot ketoacidose;

Økt appetitt og vektøkning.

Komplikasjoner behandles ved å justere dosene insulin og velge riktig regime for administrering av legemidlet.

Hypoglykemisk tilstand og koma

Årsakene til denne komplikasjonen er i feil utvalg av insulindose, som viste seg å være for høy, så vel som i utilstrekkelig inntak av karbohydrater. Hypoglykemi utvikler 2-3 timer etter administrering av kortvirkende insulin og i løpet av maksimal aktivitet av det langtidsvirkende insulin. Dette er en svært farlig komplikasjon, fordi konsentrasjonen av glukose i blodet kan synke veldig kraftig, og en hypoglykemisk koma kan oppstå hos en pasient.

Utviklingen av hypoglykemiske komplikasjoner fører ganske ofte til langvarig intensiv insulinbehandling, ledsaget av økt fysisk anstrengelse.

Hvis vi antar at blodsukkernivået faller under 4 mmol / l, da kan det oppstå en kraftig økning i sukker som følge av lavere blodsukker, det vil si en tilstand av hyperglykemi.

Forebygging av denne komplikasjonen er å redusere dosen av insulin, hvis effekt faller på tidspunktet for sukkerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denne komplikasjonen skyldes avhengighet av visse doser insulin, som over tid ikke gir den ønskede effekten og krever en økning. Insulinresistens kan være både midlertidig og langvarig. Hvis behovet for insulin når mer enn 100-200 IE per dag, men pasienten ikke har ketoacidose og det er ingen andre endokrine sykdommer, så kan vi snakke om utviklingen av insulinresistens.

Årsakene til utviklingen av midlertidig insulinresistens inkluderer: fedme, høye nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, mangel på fysisk aktivitet. Derfor kan du bli kvitt denne typen komplikasjoner ved å eliminere de oppførte årsakene.

Langvarig eller immunologisk insulinresistens utvikler seg på grunn av produksjon av antistoffer mot insulin administrert, en reduksjon i antall og følsomhet for insulinreseptorer, samt nedsatt leverfunksjon. Behandlingen består i å erstatte porcin insulin med mennesker, samt bruk av hormoner hydrokortison eller prednison og normaliserende leverfunksjon, inkludert ved hjelp av diett.

gabiya.ru

Cheat Sheet på sykepleie fra "GABIYA"

Hovedmeny

Record Navigasjon

17. Mulige komplikasjoner etter subkutan injeksjon. Funksjoner av insulin.

Typiske injeksjonssteder er den øvre ytre overflaten på skulderen. Den øvre ytre overflaten av låret. Podlopatochnayaoblast. Anterior bukvegg.

Infiltrering er den vanligste komplikasjonen av subkutane og intramuskulære injeksjoner. Det er preget av dannelse av en tetning på injeksjonsstedet, som lett bestemmes av palpasjon.

En allergisk reaksjon er økt følsomhet i kroppen til introduksjon av et stoff. Manifisert av utslett, hevelse, kløe, feber.

Abscess - purulent betennelse i myke vev med dannelse av et hulrom fylt med pus.

Anafylaktisk sjokk - (en allergisk reaksjon) utvikler seg innen få sekunder eller minutter fra det øyeblikket legemidlet injiseres.

. Medisinsk emboli (gresk emboli - kaster inn) - dette er en blokkering av fartøyet med en medisinsk løsning, for eksempel med innføring av oljeløsninger.

Funksjoner av insulin.

Insulin er et pankreas hormon og har en uttalt effekt på karbohydratmetabolismen.

Insulin doseres i EI (insulin-enhet). Det frigjøres i 5 ml hetteglass. 40 EI, 80 EI og 100 EI er inneholdt i 1 ml. ° C, nålen må være skarp. (Sprøyte og nåler kan ikke steriliseres med alkohol!)

* Allergisk reaksjon (lokal hyperemi, urtikaria, angioødem)

* Postinsulin lipodystrofi (hypertrofi av det subkutane fettlaget)

* Hypoglykemisk koma oppstår når en overdose av insulin.

* Tett huden på injeksjonsstedet.

Injektionsvinkelen på 30-45 ° i midten av det subkutane fettlaget på lengden av nålen, og holder den kuttet opp.

!IKKE bruk insulininjeksjoner på samme sted!

Legg til en kommentar Avbryt svar

Dette nettstedet bruker Akismet for å bekjempe spam. Finn ut hvordan dine kommentardata behandles.

Komplikasjoner med introduksjon av insulin

Direktør for Diabetes Institute: "Kast måleren og teststrimlene bort. Ikke mer Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage og Januvia! Behandle det med dette. "

1. Den hyppigste, truende og farlige er utviklingen av HYPOGLYCEMIA. Dette forenkles av:

- avvik mellom administrert dose og mottatt mat

- stor fysisk anstrengelse;

- sykdommer i leveren og nyrene

De første kliniske symptomene på hypoglykemi (vegetotrope virkninger av "raskt" insulin): irritabilitet, angst, muskel svakhet, depresjon, forandring i synsstyrke, takykardi, svette, tremor, blek hud, gåsebud og frykt. En reduksjon i kroppstemperaturen i hypoglykemisk koma har en diagnostisk verdi.

Langvirkende stoffer forårsaker vanligvis hypoglykemi om natten (mareritt, svette, angst, hodepine ved å våkne opp - cerebrale symptomer).

Når du bruker insulin, må en pasient alltid ha en liten mengde sukker med ham, et stykke brød som, hvis det er symptomer på hypoglykemi, må spises raskt. Hvis pasienten er i koma, bør glukose injiseres i venen. Vanligvis er 20-40 ml av en 40% løsning tilstrekkelig. Du kan også legge inn 0,5 ml epinefrin under huden eller 1 mg glukagon (i oppløsning) i muskelen.

For nylig for å unngå denne komplikasjonen har nye fremskritt innen teknologi og teknologi for insulinbehandling kommet fram og i praksis i Vesten. Dette er knyttet til opprettelse og bruk av tekniske enheter som utfører kontinuerlig administrasjon av insulin ved hjelp av et lukket apparat som regulerer infusjonshastigheten i henhold til glykemienivået, eller fremmer innføring av insulin i henhold til et gitt program ved hjelp av dispensere eller mikropumper. Innføringen av disse teknologiene tillater intensiv insulinbehandling med tilnærming, til en viss grad, nivået av insulin i løpet av dagen til det fysiologiske. Dette bidrar til oppnåelsen på kort tid med kompensasjon av diabetes mellitus og opprettholde den på et stabilt nivå, normaliseringen av andre metabolske parametere.

Den enkleste, mest tilgjengelige og sikreste måten å utføre intensiv insulinbehandling er administrering av insulin i form av subkutane injeksjoner ved bruk av spesielle enheter som sprøytepenn (Novopen - Tsjekkoslovakia, Novo-Danmark, etc.). Med hjelp av disse enhetene kan du enkelt dosere og utføre praktisk talt smertefrie injeksjoner. Takket være den automatiske justeringen er det veldig enkelt å bruke sprøytehåndtaket selv for pasienter med nedsatt syn.

2. Allergiske reaksjoner i form av kløe, hyperemi, smerte på injeksjonsstedet; urtikaria, lymfadenopati.

Allergier kan ikke bare være insulin, men også protamin, da sistnevnte også er et protein. Derfor er det bedre å bruke stoffer som ikke inneholder protein, for eksempel insulinbånd. I tilfelle av allergi mot bovint insulin, erstattes det med svin, hvis antigeniske egenskaper er mindre uttalt (siden dette insulin er forskjellig fra humant insulin med en aminosyre). For tiden, i forbindelse med denne komplikasjonen av insulinbehandling, har høyt rensede insulinpreparater blitt utviklet: mono-topp og monokomponent insuliner. Monocomponent-stoffer med høy renhet reduserer produksjonen av antistoffer mot insulin, og derfor bytter pasienten til monokomponent insulin til å redusere konsentrasjonen av antistoffer mot insulin i blodet, og øker konsentrasjonen av fritt insulin, og bidrar dermed til å redusere insulindosen.

Enda mer fordelaktig er det typespesifikke humane insulinet oppnådd ved rekombinant DNA, det vil si ved genteknologi. Dette insulin har enda lavere antigenegenskaper, selv om det ikke er helt fri for det. Derfor brukes rekombinant monokomponent insulin for insulinallergi, insulinresistens, så vel som hos pasienter med nylig diagnostisert diabetes, spesielt hos unge og barn.

3. Utviklingen av insulinresistens. Dette faktum er forbundet med produksjon av antistoffer mot insulin. I dette tilfellet er dosen påkrevet for å øke, så vel som bruken av monokomponent insulin fra mennesker eller svin.

4. Lipodystrofi på injeksjonsstedet. I dette tilfellet bør du bytte injeksjonsstedet.

5. Redusere kaliumkonsentrasjonen i blodet, som må reguleres av diett.

Til tross for tilstedeværelsen i verden av velutviklede teknologier for produksjon av høyrenset insulin (monokomponent og menneske, oppnådd ved hjelp av DNA-rekombinant teknologi), er det i vårt land en dramatisk situasjon med innenlands insulin. Etter en seriøs analyse av deres kvalitet, inkludert internasjonal kompetanse, stoppet produksjonen. For tiden blir teknologien oppgradert. Dette er et nødvendig mål, og det resulterende underskuddet kompenseres ved kjøp i utlandet, hovedsakelig fra firmaene Novo, Pliva, Eli Lilly og Hoechst.

1. Allergiske reaksjoner

a) i lokal form - erytematøs, litt kløende og varm til berøringspapiret eller begrenset moderat smertefull herding på injeksjonsstedet;
b) i en generalisert form, karakterisert ved alvorlige tilfeller av urticaria (tidligere forekommende og mer uttalt på ansikt og nakke), hud kløe, erosive lesjoner av munnhinne, nese, øyne, kvalme, oppkast og magesmerter samt feber og frysninger. I sjeldne tilfeller er utviklingen av anafylaktisk sjokk.

Hvis dette ikke er mulig, bør du injisere insulin med mikrodoser (mindre enn 1 mg) av hydrokortison blandet i en sprøyte før du mottar et annet insulinpreparat. Alvorlige former for allergi krever spesiell terapeutisk intervensjon (utnevnelse av hydrokortison, suprastin, dimedrol, kalsiumklorid).

Imidlertid bør det tas hensyn til at allergiske reaksjoner, spesielt lokale, ofte skyldes feil administrering av insulin: overdreven traumer (for tykk eller stump nål), innføring av et høyt kjølt legemiddel, feil valg av injeksjonssted, etc.

2. Hypoglykemiske tilstander

Hvis dosen av insulin er feilberegnet (overvurdert), utilstrekkelig inntak av karbohydrater, snart eller 2-3 timer etter injeksjon av enkelt insulin, reduseres konsentrasjonen av glukose i blodet sterkt, og det oppstår en alvorlig tilstand opp til hypoglykemisk koma. Ved bruk av insulinpreparater av langvarig virkning, utvikler hypoglykemi i timer som tilsvarer maksimal effekt av legemidlet. I noen tilfeller kan hypoglykemiske tilstander oppstå med overdreven fysisk anstrengelse eller psykisk sjokk, angst.

Avgjørende for utviklingen av hypoglykemi er ikke så mye nivået av glukose i blodet, som hastigheten på nedgangen. Dermed kan de første tegnene på hypoglykemi fremstå allerede ved et glukose nivå på 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) hvis nedgangen var svært rask; I andre tilfeller, med en langsom reduksjon i glykemi, kan pasienten føle seg relativt god med et blodsukkernivå på ca. 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) eller enda lavere.

I løpet av perioden med hypoglykemi opptrer en uttalt følelse av sult, svette, hjertebank, skjelving av hender og hele kroppen. I fremtiden er det utilstrekkelig oppførsel, kramper, forvirring eller fullstendig bevissthetstap. Ved de første tegn på hypoglykemi bør pasienten spise 100 g brød, 3-4 stykker sukker eller drikke et glass søt te. Hvis tilstanden ikke forbedrer eller til og med forverres, bør du etter 4-5 minutter spise så mye sukker. Ved hypoglykemisk koma skal pasienten umiddelbart inn i en blodåre 60 ml 40% glukoseoppløsning. Bevisstheten er som regel gjenopprettet allerede etter den første injeksjonen av glukose, men i unntakstilfeller, hvis det ikke er noen effekt, injiseres samme mengde glukose i venen på den annen side etter 5 minutter. En rask effekt oppstår etter subkutan administrering til pasienten på 1 mg glukagon.

Hypoglykemiske tilstander er farlige på grunn av muligheten for plutselig død (spesielt hos eldre pasienter med varierende grad av skade på hjerte- eller hjerneskip). Med hyppig gjentatt hypoglykemi utvikler irreversible forstyrrelser av psyken og minnet intellektet, og den eksisterende retinopati oppstår eller forverres, særlig hos eldre. Basert på disse overvektene, i tilfeller av labil diabetes, er det nødvendig å innrømme minimal glazuria og liten hyperglykemi.

3. Insulinresistens

I noen tilfeller er diabetes ledsaget av tilstander der det er en reduksjon av væskens insulinfølsomhet, og 100-200 IE eller mer av insulin er nødvendig for å kompensere for karbohydratmetabolismen. Insulinresistens utvikler seg ikke bare som følge av en reduksjon i insulinreseptorens mengde eller -affinitet, men også med utseendet av antistoffer mot reseptorer eller insulin (immunmodstandstype), samt på grunn av ødeleggelse av insulin ved pro-solitære enzymer eller binding av immunkomplekser. I noen tilfeller utvikles insulinresistens som følge av økt sekresjon av continsulinhormoner, som observeres i diffus giftig goiter, feokromocytom, akromegali og hyperkortinisme.

Medisinsk taktikk består først og fremst i å bestemme typen insulinresistens. Remediering av foki av kronisk infeksjon (otitis media, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.), erstatning av en type insulin med en annen eller felles bruk av insulin med et av de sukkersenkende legemidlene, aktiv behandling av eksisterende sykdommer i endokrine kjertler gir gode resultater. Noen ganger bruker de glukokortikoider: En liten økning av den daglige dosen av insulin, kombinere administrasjonen med prednisolon i en dose på ca. 1 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt per dag i minst 10 dager. I fremtiden, i samsvar med tilgjengelig glykemi og glykosuri, reduseres doser av prednison og insulin gradvis. I noen tilfeller er det behov for en lengre (opptil en måned eller mer) bruk av små (10-15 mg per dag) doser prednison.

Nylig, når insulinresistens brukes, er sulfatert insulin, som er mindre allergifremkalt, ikke reagert med antistoffer mot insulin, men har 4 ganger høyere biologisk aktivitet enn enkelt insulin. Når en pasient overføres til behandling med sulfatert insulin, må det tas hensyn til at slik insulin krever kun 1/4 av dosen av injisert enkelt insulin.

4. Parsering av lipiddystrofi

Fra et klinisk synspunkt utmerker hypertrofiske og atrofiske lipodystrofier. I noen tilfeller utvikles atrofisk lipodystrofi etter mer eller mindre langvarig eksistens av hypertrofisk lipodystrofi. Mekanismen for forekomsten av disse defektene etter injeksjon, det subkutane vev og spennende med noen få centimeter i diameter, opp til nå ikke har blitt fullstendig klarlagt. Det antas at de er basert på langvarig trauma små grener av perifere nerver med påfølgende lokale neurotrofiske lidelser eller bruken av injiserbart insulin utilstrekkelig renset. Ved bruk av monokomponentpreparater av svin og humant insulin, falt lipodystrofifrekvensen kraftig. Utvilsomt er en viss verdi og dermed feilaktig insulinadministrering (hyppige injeksjoner i det samme område, innføring av kald insulin og dens etterfølgende avkjøling region administrasjon, utilstrekkelig knaing etter injeksjon, etc.). Noen ganger lider lipodystrofi av mer eller mindre uttalt insulinresistens.

Tendensen til dannelse av lipodystrofi bør være med ekstrem grundighet holde reglene insulin riktig alternerende stedet av hans daglige injeksjoner. Innføringen av insulin blandet i samme sprøyte med en tilsvarende mengde på 0,5% novokainoppløsning kan også bidra til å forhindre lipodystrofi. Bruk av novokain er også anbefalt for behandling av allerede oppstått lipodystrofi. Vellykket behandling av lipoatrofi ved injeksjon av insulin er rapportert.

Som nevnt ovenfor er en autoimmun mekanisme av IDD for tiden etablert og bekreftet. Insulinterapien vurderes av oss, er bare erstatning. Derfor er det et konstant søk på midler og metoder for behandling og behandling av EDS. I denne retningen har flere grupper av stoffer og forskjellige effekter blitt foreslått, som er rettet mot å gjenopprette den normale immunresponsen. Derfor ble denne retningen kalt navnet ED immunterapi.

Generell immunosuppresjon er rettet mot å undertrykke humoral immunitet, dvs. Dannelsen av autoantistoffer, som inkluderer cytoplasmatiske, celleoverflate-antistoffer, antistoffer til glyutamatdekar-boksilaze, insulin, for å proinsulin og andre. Med dette formål glukokortikoider, antilymfocytt globulin, azatioprin, cyklosporin A, en moderne cytostatisk-RC-506 og bestråler bukspyttkjertelen kjertel. Ifølge de fleste forskere har denne retningen for diabetes mellitus ingen utsikt, fordi Disse stoffene påvirker bare den endelige fasen av immunresponsen, og ikke de primære patogenetiske mekanismene som fører til ødeleggelsen av brystceller i bukspyttkjertelen.

Ved hjelp av forebyggende tiltak kan du beskytte deg mot denne komplikasjonen.

1) veksling av injeksjonssteder;

2) innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur bare;

3) Etter behandling med alkohol må injeksjonsstedet forsiktig gnides med en steril klut eller vente til alkoholen er helt tørket.

4) injiser langsomt og dypt insulin under huden;

5) Bruk bare skarpe nåler.

Kronisk overdose av insulin

Alvorlig diabetes

Høyt blodsukker på tom mage;

• skarpe svingninger i blodsukkernivået i løpet av dagen;

• store tap av sukker med urin;

• hyppig svingning av hypo- og hyperglykemi;

• følsomhet mot ketoacidose;

Økt appetitt og vektøkning.

Komplikasjoner behandles ved å justere dosene insulin og velge riktig regime for administrering av legemidlet.

Hypoglykemisk tilstand og koma

Utviklingen av hypoglykemiske komplikasjoner fører ganske ofte til langvarig intensiv insulinbehandling, ledsaget av økt fysisk anstrengelse.

Hvis vi antar at blodsukkernivået faller under 4 mmol / l, da kan det oppstå en kraftig økning i sukker som følge av lavere blodsukker, det vil si en tilstand av hyperglykemi.

Forebygging av denne komplikasjonen er å redusere dosen av insulin, hvis effekt faller på tidspunktet for sukkerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Typer insulinbehandling

Hvis pasienten ikke har problemer med overflødig vekt og ikke opplever overdreven følelsesmessig overbelastning, foreskrives insulin på ½ - 1 enhet 1 gang pr. Dag i form av 1 kg kroppsvekt. I dette tilfellet fungerer intensiv insulinbehandling som en imitator av den naturlige sekretjonen av hormonet.

Regler for insulinbehandling krever at disse betingelsene oppfylles:

stoffet i pasientens kropp må leveres i en mengde som vil være tilstrekkelig for glukoseutnyttelse;
Eksternt administrerte insuliner bør være en fullstendig etterligning av basal sekresjon, det vil si det som produseres av bukspyttkjertelen (inkludert det høyeste punktet for utslipp etter et måltid).

Ovennevnte krav forklarer insulinbehandlingstimen, hvor den daglige doseringen av legemidlet er delt inn i langtidsvirkende eller kortvirkende insulin.

Lang insuliner administreres hyppigst om morgenen og om kvelden og etterligner absolutt det fysiologiske produktet av funksjonen av bukspyttkjertelen.

Å ta kort insulin er tilrådelig etter et måltid rik på karbohydrater. Dosen av denne typen insulin bestemmes individuelt og bestemmes av antall HEs (brød enheter) for et gitt måltid.

Gjennomføring av tradisjonell insulinbehandling

Den kombinerte metoden med insulinbehandling innebærer kombinering av alt insulin i en enkelt injeksjon og kalles tradisjonell insulinbehandling. Den største fordelen med denne metoden er å holde antall injeksjoner til et minimum (1-3 per dag).

Ulempen med tradisjonell insulinbehandling er mangelen på absolutt imitasjon av bukspyttkjertelenes naturlige aktivitet. Denne feilen kompenserer ikke fullt ut for karbohydratmetabolismen av en pasient med type 1-diabetes, men insulinbehandling hjelper ikke i dette tilfellet.

Samtidig ser den kombinerte ordningen med insulinbehandling slik ut: pasienten mottar 1-2 injeksjoner per dag, samtidig administreres insulinpreparater (dette inkluderer både korte og langvarige insuliner).

Gjennomsnittlig varighet av insulinvirkningen er ca. 2/3 av den totale mengden medikamenter, 1/3 del gjenstår for korte insuliner.

Det bør også sies om insulinpumpen. En insulinpumpe er en type elektronisk enhet som gir døgnet rundt subkutan administrasjon av insulin i minidoser med en ultrasort eller kort varighet.

Denne teknikken kalles insulinpumpeterapi. Insulinpumpe virker i forskjellige metoder for legemiddeladministrasjon.

Kontinuerlig tilførsel av bukspyttkjertelhormon ved mikrodoser, etterligning av fysiologisk hastighet.
Bolus hastighet - pasienten selv kan programmere dosering og frekvens av insulinadministrasjon.

Når det første skjemaet påføres, er det en etterligning av bakgrunnsinsulinutskillelse, noe som gjør det mulig å erstatte bruken av langvarige legemidler i prinsippet. Bruken av den andre modusen er tilrådelig umiddelbart før du spiser eller på de øyeblikkene når den glykemiske indeksen stiger.

Når bolusregimet er slått på, gir pumpen insulinbehandling muligheten til å endre insulin av en annen type handling.

Det er viktig! Når en kombinasjon av disse modene oppnås så nært som mulig etterligning av fysiologisk insulinutskillelse av en sunn bukspyttkjertel. Kateteret bør endres minst 1 gang i 3. dag.

Bruk av insulin terapi teknikker i type 1 diabetes

Behandlingsregimet for pasienter med type 1 diabetes involverer administrering av en basispreparat 1-2 ganger daglig, og like før et måltid - en bolus. I type 1 diabetes bør insulinbehandling helt erstatte den fysiologiske produksjonen av et hormon som en sunn person bukspyttkjertel produserer.

Kombinasjonen av begge modi kalles "basis-bolus-terapi" eller et regime med flere injeksjoner. En type terapi er intensiv insulinbehandling.

Ordningen og doseringen, med hensyn til kroppens individuelle egenskaper og komplikasjoner, må pasienten hente sin lege. Basalpreparatet tar vanligvis 30-50% av den totale daglige dosen. Beregningen av insulin som kreves for insulin er mer individuell.

Insulinbehandling for type 2 diabetes

Behandling av type 2 diabetikere krever et bestemt regime. Essensen av denne terapien ligger i det faktum at små doser basalinsulin gradvis legges til pasienten i legemidler som reduserer sukker.

Når man konfronteres med en basal forberedelse, som presenteres som en ikke-topp insulinanalog av langvarig virkning (for eksempel insulin glargin), bør pasientene stoppe med en dose på 10 IE per dag. Fortrinnsvis ble injeksjonen gjort på samme tid på dagen.

Hvis diabetes fortsetter å utvikle seg, og kombinasjonen av sukkerreduserende legemidler (tablettform) med injeksjoner av basisk insulin ikke fører til de ønskede resultatene, bestemmer doktoren i så fall at pasienten skal overføres helt til en injeksjonsregime.

Samtidig er bruk av ulike metoder for tradisjonell medisin velkommen, men noen av dem må være godkjent av den behandlende legen.

Barn er en spesiell gruppe pasienter, så insulinbehandling i tilfelle av barndomsdiabetes krever alltid en individuell tilnærming. Oftest for behandling av babyer ved hjelp av ordninger 2-3 ganger innføringen av insulin. For å redusere antall injeksjoner for unge pasienter, praktiseres en kombinasjon av legemidler med kort og middels eksponeringstid.

Det er svært viktig å oppnå den enkleste mulige ordningen der god kompensasjon vil oppnås. Antall injeksjoner av insulin påvirker ikke forbedringen av sukker i blodet. Barn over 12 år er foreskrevet intensiv insulinbehandling.

Sensibiliteten til barn til insulin er høyere enn hos voksne pasienter, så dosejusteringen av legemidlet må gjøres i etapper. Utvalget av endringer i doseringen av hormonet må plasseres i 1-2 enheter om gangen. Maksimal tillatt engangsgrense er 4 U.

Vær oppmerksom på! For å forstå og føle resultatene av endringen, vil det ta flere dager. Men leger anbefaler kategorisk ikke samtidig å endre om morgenen og kvelden dosen av stoffet.

Insulinbehandling under graviditet

Behandling av diabetes under graviditeten er rettet mot å opprettholde konsentrasjonen av sukker i blodet, som bør være:

Om morgenen på tom mage - 3,3-5,6 mmol / l.
Etter måltidet - 5,6-7,2 mmol / l.

Bestemmelsen av blodsukker innen 1-2 måneder gir oss mulighet til å vurdere effektiviteten av behandlingen. Metabolisme i kroppen av en gravid kvinne er ekstremt ristet. Dette faktum krever hyppig korreksjon av insulinbehandlingstimen.

Gravid kvinner med type 1 diabetes insulinbehandling er foreskrevet som følger: For å forhindre morgen og postprandial hyperglykemi, krever pasienten minst 2 injeksjoner per dag.

Kort eller medium insuliner administreres før første frokost og før siste måltid. Du kan søke og kombinere doser. Den totale dagsdosen må distribueres ordentlig: 2/3 av det totale volumet er beregnet til morgen og 1/3 av totalen - før middagen.

For å forhindre nattgry og daggryglykemi, blir dosen "før middag" endret til en injeksjon laget like før sengetid.

Insulin i behandling av psykiske lidelser

Vanligvis er insulin i psykiatrien brukt til å behandle schizofreni. Om morgenen på tom mage blir pasienten gitt den første injeksjonen. Startdosen er 4 enheter. Hver dag økes det fra 4 til 8 ED. Denne ordningen har en spesiell funksjon: i helgene (lørdag, søndag) blir det ikke laget injeksjoner.

I første fase er terapi basert på å holde pasienten i en tilstand av hypoglykemi i ca. 3 timer. For å normalisere glukosenivået får pasienten en søt, varm te, som inneholder minst 150 gram sukker. I tillegg tilbys pasienten en rik karbohydrat frokost. Nivået av glukose i blodet går gradvis tilbake til normal og pasienten vender tilbake til normal.

Ved den andre behandlingsfasen øker dosen av det administrerte legemidlet, som er forbundet med en økt grad av å deaktivere pasientens bevissthet. Gradvis utvikler bedøvelsen seg til en stupor (deprimert bevissthet). Elimineringen av hypoglykemi begynner ca. 20 minutter etter starten av utviklingen av søppelet.

I normal tilstand av pasienten fører med en dråper. Han ga intravenøst 20 ml 40% glukoseoppløsning. Når pasienten gjenvinner bevisstheten, får han sukker sirup (150-200 gram produkt per kopp varmt vann), søt te og en god frokost.

Den tredje behandlingsfasen er å fortsette å øke den daglige dosen av insulin, noe som fører til utvikling av en tilstand som grenser mellom svin og koma. Denne tilstanden kan ikke vare mer enn 30 minutter, hvorefter et angrep av hypoglykemi bør stoppes. Avledningsordningen er lik den forrige, det vil si den som ble brukt i andre trinn.

Forløpet av denne terapien dekker 20-30 økter der en soporno-koma oppnås. Etter at det nødvendige antallet slike kritiske forhold er oppnådd, reduseres den daglige dosen av hormonet gradvis, til den er helt avbrutt.

Hvordan insulinbehandling utføres

Insulinbehandling utføres i henhold til følgende plan:

Før du lager en subkutan injeksjon, er injeksjonsstedet litt kneet.
Spise etter en injeksjon bør ikke bevege seg mer enn en halv time.
Maksimal dose på administrasjonen kan ikke overstige 30 U.

I hvert tilfelle bør den nøyaktige ordningen med insulinbehandling være en lege. Nylig, for implementering av terapi ved hjelp av insulin sprøytepenner, kan du bruke vanlige insulin sprøyter med en veldig tynn nål.

Bruken av sprøytepenner er mer rasjonell av flere grunner:

Takket være en spesiell nål reduseres smerte fra injeksjonen.
Enkelheten ved enheten gjør at du kan gjøre injeksjoner på et hvilket som helst sted og når som helst.
Noen sprøytepenner er utstyrt med hetteglass med insulin, noe som gir mulighet for å kombinere medikamenter og bruk av forskjellige ordninger.

Komponentene i insulinregimet for type 1 og type 2 diabetes er som følger:

Før frokost skal pasienten legge inn et legemiddel med kort eller langvarig handling.
Insulininjeksjon før lunsj bør bestå av et hormon med kort eksponeringstid.
Injeksjonen, som går foran middagen, inneholder et kort insulin.
Før du går i dvale, må pasienten legge inn en langvarig medisinering.

Det er flere områder av administrasjon på menneskekroppen. Graden av absorpsjon av stoffet i hvert område. Mer utsatt for denne indikatoren er magen.

Når feil område for innføring av insulinbehandling ikke gir positive resultater.

Komplikasjoner av insulinbehandling

Insulinbehandling, som alle andre, kan ha kontraindikasjoner og komplikasjoner. Utseendet til allergiske reaksjoner på injeksjonssteder er et levende eksempel på komplikasjonen ved insulinbehandling.

Oftest forekomsten av allergiske manifestasjoner knyttet til brudd på teknologi med introduksjonen av stoffet. Dette kan være bruk av stumpe eller tykke nåler, for kaldt insulin, feil valgte injeksjonssteder og andre faktorer.

Nedgangen i blodglukosekonsentrasjon og utvikling av hypoglykemi er patologiske forhold som manifesterer seg med følgende symptomer:

sterk følelse av sult;
overdreven svette
tremor av lemmer;
takykardi.

Å provosere en lignende tilstand kan være en overdose av insulin eller langvarig fasting. Hypoglykemi utvikler seg ofte på bakgrunn av mental spenning, stress eller fysisk tretthet.

En annen komplikasjon av insulinbehandling er lipodystrofi, ledsaget av at det subkutane fettlaget forsvinner på steder for legemiddeladministrasjon. For å unngå dette fenomenet, bør pasienten endre injeksjonsområdet, men bare hvis det ikke forstyrrer effektiviteten av behandlingen.

Behandling og forebygging

National Medical Academy of Postgraduate Education. PL. Shupyk

Og nsuli n ote rap i (IT) har hittil vært en av de viktigste metodene for behandling av diabetes mellitus (DM). Avhengig av arten av sykdomsforløpet, er det vist i 1/3 tilfeller av denne patologien. Alle pasienter med type 1-diabetes og 15-25% av pasientene med type 2-diabetes (insulinavhengig subtype) trenger det. Noen ganger, spesielt under stressfulle situasjoner (infeksjon, rus, traumer, kirurgi, etc.), er midlertidig administrasjon av insulin nødvendig for pasienter selv med mild og moderat alvorlighetsgraden av sykdommen som ikke tidligere har mottatt den.

Det overveldende flertallet av pasientene tolererer insulinbehandling godt, og bare noen av dem kan utvikle ulike komplikasjoner, for eksempel: allergi mot insulin, hypoglykemi, inulinulittresistens, utseende av lododystrofi, insulinødem, utvikling av Somoggia-fenomenet, inulinulin presbyopi og hyperalgi i huden.

De viktigste komplikasjonene ved insulinbehandling kan deles inn i 2 grupper:

Reaksjoner assosiert med kroppens respons til innføring av insulin, som et fremmed protein (eller til komponentene som utgjør legemidlet).

Fenomenet forårsaket av insulinets påvirkning, som et hormon som regulerer karbohydratmetabolismen.

Inntil nylig var utviklingen av lokale og generelle allergiske reaksjoner en hyppig komplikasjon av IT. Dannelsen av sistnevnte kan påvirkes av ulike faktorer, nemlig: type og type insulin, rensningsgrad og aggregeringsnivå, hjelpekomponenter som inngår i preparatene, mediumets pH, metode og administrasjonsskjema, tilstanden til pasienten, alder og genetisk predisponering.

Den mest utprøvde immunogene egenskapen er inneboende i bovin, mindre svin insulin. Allergiske reaksjoner ved bruk av høyt rensede insuliner, særlig urinsammensetningen og mennesket, er relativt sjeldne. Innholdet av surfen og protamin i langvarige insulinformer øker deres immunogenicitet. Enhver avmatning i absorpsjonen av protein fra subkutan vev bidrar til utviklingen av immunresponser. En tilsvarende effekt utøves av hjelpekomponentene som inngår i preparatene (sink, bufferstabilisatorer, konserveringsmidler), så vel som syrereaksjonen av insuliner,

Intradermal og subkutan administrasjon av insulin bidrar mer til den immunologiske responsen enn intravenøs. Med en jevn insulinstrøm dannes vanligvis immunologisk toleranse, der antistoffproduksjon er inhibert. Innføringen av insulin intermittent, tvert imot, stimulerer signifikant dannelsen av antistoffer og øker risikoen for utvikling av patologiske reaksjoner. Ofte, barn noen gang etter sykdomsutbruddet og utnevnelsen av insulin er det en merkbar forbedring i helsen ("bryllupsreise") og mot denne bakgrunn avbryter de generelt innføringen av insulin. Men etter en slik pause i insulinbehandling fortsetter de å oppleve alvorlige allergiske reaksjoner på alle typer insulin.

Kliniske observasjoner tyder på at lokale allergiske reaksjoner på insulinadministrasjon ofte utvikles hos barn, ungdom og postmenopausal alder. Deres frekvens er i stor grad avhengig av tilstanden til kroppen og øker i nærvær av samtidige leversykdommer, smittsomme sykdommer, allergisk diatese, genetisk predisponering (utseendet av antistoffer mot insulin i genotyper

Utviklingen av lokale allergiske reaksjoner på innføring av insulin i form av komprimering, smerte, utseende av erytem, kløe, brennende følelse bidrar til inntak av alkohol under huden, vevstramning med nåler, manglende overholdelse av asepsisreglene og penetrasjon av infeksjon, innføring av et høyt avkjølt legemiddel.

Generell reaksjon på insulin er preget av forekomsten av urticaria, først på ansiktets, nakkens og huden i hele kroppen, alvorlig hud kløe, frysninger, feber, dyspepsi, smerter i leddene, angio-neurotisk ødem og noen ganger erosive lesjoner i slimhinnene. Det er tilfeller av ekstremt alvorlige reaksjoner på insulin i form av anafylaktisk sjokk med utvikling av sammenbrudd og respirasjonsfeil. Generell form for allergi observeres oftest med intermitterende IT på bakgrunn av allergisk diatese.

Det er 2 former for insulinallergi: umiddelbar, forekom 15-30 minutter etter administrering av legemidlet og forsinket, som utvikler seg etter 24-30 timer med dannelse av infiltrat på injeksjonsstedet. Ofte er det ulike hudemner som forsvinner innen 4-8 uker. Sjeldne tilfeller av uvanlige allergiske reaksjoner med langsom gradvis utvikling av feber tilstand og lungeødem, som forsvunnet etter insulinuttak, er beskrevet.

Derfor bør det tas forsiktighet ved administrering av insulin, spesielt ved gjenopptakelse

IT. For å forebygge mulige allergiske reaksjoner, før innføring av insulin, bør alle pasienter gjennomgå en intrakutan test for stofftoleranse. Det utføres på følgende måte: insulin i en dose på 0,4 IE i 0,2 ml fysiologisk oppløsning administreres til pasienten intraokulært i området med underflaten mellom underarmen. Hvis det ikke finnes lokal reaksjon, kan dette insulin brukes til terapeutiske formål.

I tilfelle av en mild utprøvd lokal reaksjon (komprimering, hyperemi), kan disse fenomenene utjevnes ved dypere (intramuskulær) insulinadministrasjon, foreløpig infiltrasjon av injeksjonsstedet med en 0,25% novokainløsning, eller ved administrering av legemidlet sammen med mikrodoser (mindre enn 1 mg) hydrokortison. Noen ganger er det mulig å forhindre utvikling av lokal allergisk reaksjon ved hjelp av antihistaminer (difenhydramin, suprastin, tavegil, fenkarol, etc.), antiserotoninergicheskikh (peritol) midler, kalsiumpreparater, salver som inneholder kortikosteroider (hydrokortison, sinalar). Forkokende insulin i et vannbad i 5-6 minutter, eliminerer immunogene egenskaper, bidrar også til å forhindre utvikling av allergier og fortsette IT. Selv om dette kan noe redusere den hypoglykemiske effekten av legemidlet.

Men selv med en litt uttalt lokal reaksjon, anbefales det å endre type insulin. Noen ganger er dette tiltaket nok, spesielt hos pasienter med allergier mot forurensninger i insulin. For å akselerere resorpsjonen av hudforsegler i fravær av andre manifestasjoner av allergi, foreskrives elektroforese med kalsiumklorid til de berørte områdene. Hvis du er allergisk mot alle typer insulin, hvis tilstanden til pasienten tillater, bør du prøve å oppnå kompensasjon av sykdommen ved hjelp av orale hypoglykemiske midler og andre støttende tiltak. Hvis det er umulig å erstatte insulin, anbefales det å utføre desensibilisering, som kan utføres raskt eller sakte.

Langsom desensibilisering utføres i fravær av hastende indikasjoner for legemiddeladministrasjon. Samtidig, med en insulindosis på 0,0001 U, blir den doblet daglig. Når dosen når 0,1 IE, øker den mer intensivt innen 3 måneder. I Diabetologiavdelingen ved Institutt for Endokrinologi og Metabolisme. VP Komissarenko fra Academy of Medical Sciences of Ukraine bruker en spesiell desensibiliseringsteknikk: 4 U insulin fortynnes i 400 ml saltvann og 0,1 ml av blandingen (fortynning 1: 1000) injiseres intrakutant i pasientens underarm. Etter hvert 30. minutter etter administrasjon ble gjentatt ved 1: 500, 1 250 og 1: 125, på den andre dag av insulin blir gjentatt ved en fortynning på 1: 100, deretter 1: 50,1: 25,1: 12. På 3. og siste dag injiseres 1/4, deretter 1/2, 1 og 2 enheter av preparatet med samme intervall. Hvis en allergisk reaksjon oppstår, økes insulindosen ikke, og neste dag fortsetter de å desensibilisere fra dosen som tidligere tolereres. I sjeldne tilfeller må desensibilisering oppheves, samtidig som det opprettholdes en kraftig økt respons på insulin. Diabetikeravdelingen i IE og CG fra Akademiet for medisinsk vitenskap i Russland har utviklet en ordning for rask desensibilisering. Når en pasient er først administrert 0.02-0.04 U svineinsulin, og deretter hver 2-3 timer i fravær av en allergisk reaksjon, bør dosen av insulin og dets dobbelt fraksjonert videre innført.

Hvis anafylaktisk støt utvikles, vises insulininjeksjon som intravenøst. Glukokortikoider, norepinefrin, hjerte glykosider, askorbinsyre, reopolygraninfusjon, sedativer er foreskrevet. For å redusere absorpsjonen av insulin på injeksjonsstedet, må du legge inn 1 ml 0,1% oppløsning av adrenalin.

Hypoglykemi, den mest hyppig komplikasjon av det, på grunn av et fall i blodsukkernivåer under 2,78 mmol / L, eller som raskt i en kort tid av sin nedgang fra de høye tall til normal eller subnormal ytelse. Slike relative hypoglykemi er mulig når pasienter med høyt nivå av glykemi har en relativt god tilstand av helse. Redusere nivået til normalt fører til forverring med utseendet av generell svakhet, hodepine, svimmelhet. Intravenøs administrering av 40% glukoseoppløsning eliminerer i dette tilfelle disse fenomenene. Det er kjent at pasienter med labil løpet av diabetes, med hyppige hypoglykemiske tilstander utvikler tilpasning til lavt blodsukker, og kliniske symptomer har utviklet hypoglykemi ved lavere enn 2,78 mmol / liter, i form av blodsukker.

Hypoglykemi i DM pasienter kan bidra til en rekke faktorer: svekket diett (mottak utilstrekkelig mengde mat eller senke dens kalorazh forlenge intervallene mellom dens metoder) Velg malabsorpsjon (diaré, oppkast, malabsorpsjon), alkohol, mottak av P-blokkere, fettlever, forverring av poxeks funksjon ved utvikling av kronisk nyresvikt, angrep, overdreven fysisk anstrengelse. En overdose av insulin, samt en endring i sin type uten først å redusere dosen: kan også føre til utvikling av hypoglykemi. Sannsynligheten for denne komplikasjonen hos pasienter øker ved tilstedeværelse av comorbiditeter (hypopituitarisme, hypokorticisme, hypothyroidisme).

Patogenesen av hypoglykemi skyldes hovedsakelig forverringen av ernæring i sentralnervesystemet, hjernehypoksi, økt tone i sympatho-adrenalsystemet og en økning i produksjonen av kontrinsensulære hormoner.

Kliniske symptomer er forårsaket av dysfunksjon av det sentrale og autonome nervesystemet.

Følgende stadier av hypoglykemi utmerker seg:

stadium - preget av irritabilitet, utseende av sult, hodepine. I dette stadiet er hjernebarken involvert. Disse tidlige symptomene som signaliserer utviklingen av hypoglykemi er fraværende hos pasienter som får humant insulin.

stadium - involvering av subkortiske formasjoner av hjernen og manifestasjon av vegetative reaksjoner; salivasjon, tremor, svette, spøkelse, atferdsendring (aggressivitet eller moro). Bevissthet i denne perioden er ikke forstyrret.

scenen er forårsaket av involvering av midbrainen og er ledsaget av en økning i muskeltonen, utviklingen av tonisk-klonisk kramper, ansiktsspyling, hypertensjon. Noen ganger er det en blackout, ledsaget av vrangforestillinger og hallusinasjoner.

stadium (hypoglykemisk koma) - er preget av en lesjon av de øvre delene av medulla oblongata med delirium, kramper og bevissthetstap.

stadium - assosiert med nederlaget til de nedre delene av medulla oblongata og er ledsaget av dyp koma, takykardi, hypotensjon, respiratorisk svikt av sentralgenese. En farlig komplikasjon av hypoglykemi er hevelse i hjernen, som er preget av oppkast, meningeal symptomer, nedsatt hjerteaktivitet og respirasjon.

Ofte gjentatt hypoglykemi bidrar til utviklingen av encefalopati og etterlater seg selv irreversible forstyrrelser av psyken og minnet, noe som medfører en reduksjon i intelligens. Basert på disse overvektene, i tilfelle av labil diabetes mellitus, er det noen ganger nødvendig for en stund å tillate liten hyperglykemi og til og med minimal glukosuri.

Hypoglykemi er en spesiell fare for pasienter med berørte hjerne- og koronarbeholdere, samt med avansert retinopati. Riktig behandling av diabetes involverer forholdet mellom dosen insulin (eller glukose-senkende legemidler), mengden, kvaliteten på maten som tas, inntaket av inntaket og graden av fysisk anstrengelse. Når en av faktorene endres, bør andre rettes. Alle pasienter som får insulin og deres nærmeste slektninger bør være oppmerksomme på tegn på hypoglykemiske forhold, deres årsaker, forebyggende tiltak og tiltaket av beredskapsbehandling. Dette er spesielt viktig for pasienter som føler hypoglykemi, slik at de kan stoppe utviklingen i tide.

Mild hypoglykemi elimineres vanligvis ved å ta lett fordøyelige karbohydrater (sukker, honning, godteri, kjeks, syltetøy).

Når den hypoglykemiske tilstanden er forårsaket av effekten av langtidsvirkende insulin, anbefales det å legge til karbohydrater som langsomt absorberes fra tarmen (brød, poteter, korn, kjeks).

En pasient i en bevisstløs tilstand må injiseres intravenøst med 40% glukoseoppløsning i en mengde på 60 til 100 ml (anbefales ikke lenger på grunn av trusselen om hjernesvulst). Hvis effekten er tvilsom, injiseres ytterligere 100 ml hydrokortison med 5% glukoseoppløsning, samt 1 ml 0,1% epinefrinoppløsning, som mobiliserer glykogen i leveren etterfulgt av økning i blodsukker. Nylig, når man hjelper pasienter, bruker intramuskulær injeksjon av 1 -2 ml 2% glukoseoppløsning 1 -2 ganger daglig. Hyperglykemiske virkning av stoffet på grunn av sin glikogenoliticheskim virkning, fordi det ikke er effektivt i tilfelle av uttømming av glykogenreservene i leveren, slik som under fasting, hypocorticoidism, sepsis, hepatisk og kongestiv hjertesvikt, hyppig nærvær av hypoglykemiske tilstander i pasienter.

Hvis pasienten ikke gjenvinne bevisstheten etter de tiltakene som er tatt, foreskrives en drop-in intravenøs injeksjon av en 5-10% glukoseoppløsning med lave doser insulin (4-6 enheter), kokarboksylase (100 mg) og ascorbinsyre (5 10 ml). For å forhindre mulig utvikling av cerebralt ødem og som er vist på / vennoe dryppe av 100 g mannitol i form av en 10-20% løsning eller en 1% oppløsning av Lasix (når glukose er ikke mindre enn 3,0 mmol / l).

For å bekjempe sammenbrudd er det nødvendig å foreskrive hjerteglykosider (1 ml av en 0,06% løsning av Corclon, 1-2 ml DOXA, og når anfall oppstår, en 25% løsning av magnesiumsulfat opptil 10 ml.

I alvorlige tilfeller vises pasienter transfusjon av ett-gruppe blod for å erstatte respiratoriske enzymer, samt å gi oksygen. En viktig hjelp i å hjelpe disse pasientene kan være bruk av en kunstig bukspyttkjertel.

Pasienter som har hatt et hypoglykemisk koma, anbefales bruk av stimulerende hjernemetabolisme b: (. Glutaminsyre, piracetam, encephabol, nootropisk Troll, aminolone etc.) nootropika, medikamenter selektivt ekspanderende hjernen fartøy (stugeron, cinnarizin) eller kombinerte preparater ( faser, noozam) i 3-4 uker.

Uten å gi medisinsk behandling, dør pasienter i en tilstand av hypoglykemisk koma vanligvis, men i klinisk praksis har det vært tilfeller av spontan utvinning fra denne tilstanden innen noen få timer.

Forebygging av hypoglykemi gir først og fremst samsvar med diettregimet (når det gjelder energiværdi, kvantitativ og kvalitativ sammensetning av mat og intervaller mellom inntakene). Rasjonell fiznagruzki, bruk av vegetabilske gipoglikeshzatov med riktig korreksjon insulindose, terapeutiske tiltak for å normalisere endokrine lidelser (hypopituitarism, gipokortitsizm, hypotyroidisme), forbedring av leverfunksjon, nyre og hygienisering av foci av infeksjon i de fleste tilfeller tillater å oppnå en stabilisering av sykdommen og eliminere gmpoglikshy.

Insulinresistens - en tilstand som kjennetegnes ved en økning i insulindose, på grunn av svekkelse av sin hypoglykemiske virkning i respons til den nødvendige fysiologiske behov i kroppen, i dette tilfellet, er den daglige insulinbehovet ketoacidose og spenning mer enn 150 til 200 IU pr dag hos voksne og barn - 2, 5 IE per 1 kg kroppsvekt. Det kan være absolutt og relativt. Hvis den absolutte ineulinorezisggentnost forårsaket av overproduksjon av antistoffer og redusere mengden av reduksjon i følsomhet for insulin reseptorer i vev, "virkningen av hormonet, den relative forårsaket av underernæring, i noen tilfeller, utvikler insulinresistens på grunn av økt sekresjon av hormoner kontrinsulinovyh <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

I klinisk praksis er det tilrådelig å skille mellom akutt og kronisk insulinresistens. Akutt er de tilfellene hvor pasienter trenger insulin øker raskt, og senker deretter innen 1-2 dager. Diabetisk ketoacidose er vanligvis kombinert med den.

Kronisk form observeres hos pasienter med diabetes i flere måneder, og noen ganger år. Det utvikler seg oftest etter noen år fra starten av insulinbehandling.

Ifølge klassifiseringen foreslått av Berson og Yalov, er insulinresistens delt inn i lys, medium og tung. Med en svak grad er det daglige behovet for insulin 80-125 IE, med gjennomsnittlig - 125-200 IE, og med en tung en - mer enn 200 IE. Tilfeller av alvorlig insulinresistens er beskrevet i litteraturen, når den nødvendige insulindosen per dag nådde 50 000 U, seres alvorlig insulinresistens ofte hos pasienter med lipoatrofisk diabetes.

Behandling av insulinresistens er noen ganger utfordrende. Streng etterlevelse av diettregimet, rasjonell fysisk anstrengelse, rehabilitering av infeksjonsfokus, behandling av tilknyttede sykdommer, forebygging av stressende situasjoner er viktige punkter i å løse det. Øk insulindosen opp til utvikling av hypoglykemi, spesielt mot bakgrunnen for intravenøs administrering av legemidlet, fører ofte til økning i følsomheten til perifere vev til det og for å overvinne insulinresistens.

Endring av stoffet, spesielt monopikovogo, og spesielt menneske, bidrar til å eliminere denne komplikasjonen.

Når insulinresistens skyldes en økning i konsentrasjonen av antistoffer mot insulin i blodet, brukes glukokortikoider i stor utstrekning, noe som undertrykker antigen-antistoffresponsen. I dette tilfellet kan utnevnelsen av prednison i en dose på 30-40 mg per dag, hver dag eller annenhver dag med en gradvis reduksjon i dose over en periode på 1-2 måneder, få en positiv effekt.

Noen ganger kan eliminere insulinresistens som kan oppnås ved anvendelse av anti åk andre legemidler og immunomodulatorer (dekaris, T-aktivin), orale antidiabetika (sulfonamider, biguanider glyukobay, glitazoner), betablokkere (propranolol, obzidan), legemidler som øker vaskulær permeabilitet (reserpin, nikotinsyre, aspirin).

Med insulinresistens kan transfusjon av isogruppeblod, plasmasubstitutter, albumin og i særlig alvorlige tilfeller hemosorpsjon og peritonealdialyse bli anbefalt.

Når insulinresistens er forbundet med overdreven sekresjon av kontra-insulinhormoner, er behandling av den tilsvarende endokrine patologi indikert.

Fii utvikler seg hovedsakelig hos kvinner og barn flere måneder eller år etter starten av IT. Fra et klinisk synspunkt utmerker hypertrofisk lipodystrofi (oftere hos menn) og atrofisk hos kvinner og barn. De forekommer vanligvis i symmetriske områder (fremre bukvegg, rumpa, lår) på steder av insulininjeksjoner, eller i nærheten av disse områdene - repercussion lipodystrofi. Denne komplikasjonen er ikke bare en kosmetisk defekt. Det fører til nedsatt absorpsjon av insulin, smerte forårsaket av forverret ved å endre barometertrykk, og kan kombineres med insulinresistens og allergiske reaksjoner.

Mekanismen for utvikling av lipodystrofi er uklart. Men deres frem fremme syrereaksjons insuliner, svekket art injeksjon (alkohol penetrering under huden, innføring av kald insulin, lang traumatisering av det samme området av injeksjonsnåler). En viktig rolle i utviklingen av denne komplikasjonen har nylig blitt tildelt immunmekanismer, som det fremgår av funnet i lipodystrofi-komplekser av insulin og immunoglobuliner. Den mest effektive måten å behandle lipodystrofi, er overføring til insulin med mindre immunogenicitet, bedre enn mennesket, som bekrefter hypotesen om den mulige rollen som immunmekanismer i forekomsten av denne komplikasjonen.

En del av den daglige dosen insulin (6-10 U) skal brukes til å kutte lipodystrofier rundt omkretsen, noen ganger sammen med en 0,25% oppløsning av novokain. En positiv effekt ble også observert ved bruk av hydrokortison, lidz (obkalyvanie, elektroforese), utnevnelse av anaboloider og massasje av de berørte områdene.

For å hindre lipodystrofi til regelmessig endre området for administrering av insulin, for å bruke en skarp nål, før injeksjon av insulin for å varme opp til kroppstemperatur (36-37 ° C), unngå alkohol resultater under huden, langsomt injisere insulin for 15-20 s og dypere.

Insulinødem utvikler som regel hos pasienter med nylig diagnostisert dekompensert type 1 i nærvær av store doser insulin. De kan være lokale (periorbital fiber, sacrum, tibia) og generalisert (plutselig vektøkning). Deres utvikling skyldes flere faktorer:

Væskeoppbevaring i kroppen på grunn av økt utskillelse av vasopressin, observert som følge av økt diurese og en reduksjon av blodvolumet i blodet under diabetesdekompensasjon.

Redusere (absolutt eller relativ) glukagonproduksjon under behandling med høye doser insulin. Det er kjent at glukagon har en utbredt natriurisk effekt.

Den direkte effekten av insulin på nyrene, noe som øker resorpsjonen av natrium og vann i nyrene. Effekten av denne virkningen på insulin er en økning i blodvolum i blodet og inhibering av renin-angiotensinsystemet.

Insulin ødem - en forholdsvis sjelden komplikasjon, som krever spesialbehandling (la-ziks, Uregei) bare i tilfellet av generalisert ødem på grunn av risikoen for fluidet i perikard effusjon, pleural, bukhulen, og andre livstruende pasient..

Dannelsen av Somodja syndrom (kronisk insulindosering) blir oftere observert hos unge pasienter med manglende overholdelse av dietten mot bakgrunnen av introduksjonen av kortvirkende insulin. I dette tilfellet overskrider den daglige dosen av insulin vanligvis! u / kg kroppsvekt. Dette syndromet er preget av høyt fastende glukose nivåer og tilstedeværelsen av aceton.

Forsøk på å øke dosen av injisert insulin eliminerer ikke morgenhypertglykemi. Til tross for dekompensasjonen av sykdommen hos pasienter med massekropp øker det gradvis. Studien av glukoseprofilen indikerer fraværet av sukker i urinen i noen nattporsjoner, og tilstedeværelsen av sukker og aceton i andre deler. En overdose av syndromet av insulin Somogyi fører til hypoglykemi i løpet av nattetimene og kompenserende kontrinsulinovyh hormon (veksthormon, katekolaminer, glukagon, korrelert Tizol). Den sistnevnte øker ipolyfen, bidrar til ketogenese og økning i blodsukkernivå. Derfor, hvis du mistenker en Somogyi fenomen er nødvendig å redusere dosen av insulin (vanligvis om kvelden) med 10-20%, og noen ganger mer, noe som vil akselerere oppnåelse av sykdom kompensasjon.

Insulin presbyopi (svekket brekning) skyldes en reduksjon av glykemi forbundet med insulinbehandlingens begynnelse. Det observeres hos personer med et labilt sykdomsforløp med en kraftig svingning i blodsukkernivå. Det observerte forbigående presbyopi er en konsekvens av endringer i objektivets fysiske egenskaper på grunn av akkumulering av vann i den, etterfulgt av et brudd på innkvarteringen. Denne komplikasjonen krever ingen spesiell behandling og forsvinner snart etter normalisering av metabolisme.

Insulin dermal hyperalgesi oppstår som følge av skade på innerveringsapparatet i huden ved hjelp av en injeksjonsnål og muligens kjemikalier (fenol) inneholdt i insulinpreparater som konserveringsmiddel. Klinisk opplever pasienter smerte når det påføres trykk på deler av kroppen som insulin injiseres i, eller når hormonet gjeninnføres i dem. Av og til forekommer vedvarende hyperalgesi i de angitte, så vel som tilstøtende hudområdene, plassert under injeksjonsstedet på ekstremiteter. Behandling for denne komplikasjonen kommer ned til streng overholdelse av reglene for administrasjon av insulin, inkludert bruk av etisk nål atravms, endring av administrasjonsstedet.

Således er det beskyttelsesmodus, en rasjonell diett, mosjon stress, bruken av urte gipoglikemizatov stabilisering i løpet av diabetes, punktlig eliminering av lidelser er viktige forutsetninger for forebygging av komplikasjoner ved insulinbehandling.

Riktig oppbevaring, streng overholdelse av teknikken for å administrere insulin med rettidig korreksjon av doseringen og bruk av høyt rensede og humane insulinpreparater, kan i de fleste tilfeller forhindre deres utvikling.

Balabolkin M.I. Endokrinologer i.- M.Univeroum publisering.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinologi. - K.: Helse.-2002.

Bestefar H.H. Sykdommer i det endokrine systemet, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Klinisk diabetes, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Liten encyklopedi av doktor-endokrinologen, Vol. 3.- Medkniga: Kiev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Pediatrisk endokrinologi, -M, 1995.

Korpachev In, In. Insulin- og insulinbehandling. - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Klinisk klinisk veiledning

Endokrinologi, - St. Petersburg.- 1996.

hypoglykemi

I tilfelle av overdosering, mangel på karbohydratmatvarer eller noen tid etter injeksjonen, kan sukkerinnholdet i blodet reduseres kraftig. Som et resultat utvikler en hypoglykemisk tilstand.

Hvis et middel for langvarig virkning brukes, oppstår en lignende komplikasjon når stoffets konsentrasjon blir maksimal. Også en reduksjon i sukkernivået observeres etter sterk fysisk aktivitet eller emosjonell omveltning.

Det er bemerkelsesverdig at i utviklingen av hypoglykemi er det ledende stedet okkupert ikke av glukosekonsentrasjonen, men av hastigheten av dens reduksjon. Derfor kan de første symptomene på en reduksjon oppstå når indeksen er 5,5 mmol / l mot bakgrunnen av en rask nedgang i sukkernivået. Med en langsom reduksjon i blodglukose kan pasienten føle seg relativt normal, mens glukoseverdiene er 2,78 mmol / l og under.

Den hypoglykemiske tilstanden er ledsaget av en rekke symptomer:

alvorlig sult;
hjertebanken;
overdreven svette
tremor i lemmer.

Med utviklingen av komplikasjoner oppstår anfall, blir pasienten utilstrekkelig og kan miste bevisstheten.

Hvis sukkernivået ikke falt så lavt, blir denne tilstanden eliminert med en enkel metode som består i å spise karbohydrater (100 g muffin, 3-4 stykker sukker, søt te). I mangel av forbedring over tid, må pasienten spise samme mengde søt.

Ved utvikling av hypoglykemisk koma, indikeres intravenøs injeksjon av 60 ml glukoseoppløsning (40%) ved intravenøs injeksjon. I de fleste tilfeller stabiliserer tilstanden til diabetikeren etter dette. Hvis dette ikke skjer, så etter 10 minutter. Han får igjen glukose eller glukagon (1 ml subkutant).

Hypoglykemi er en ekstremt farlig diabetisk komplikasjon, fordi den kan forårsake død. Eldre pasienter med skade på hjerte, hjerne og blodårer er i fare.

Konstant reduksjon i sukker kan føre til irreversible psykiske lidelser.

Også pasientens intellekt og minne forverres, og løpet av retinopati utvikles eller forverres.

Insulinresistens

Ofte reduserer diabetes sensitiviteten til cellene til insulin. For å kompensere for karbohydratmetabolismen er 100-200 U av et hormon nødvendig.

Denne tilstanden oppstår imidlertid ikke bare på grunn av en reduksjon av innholdet eller affiniteten til reseptorer for proteinet, men også når antistoffer mot reseptorer eller hormoner fremkommer. Insulinresistens utvikler seg også mot bakgrunnen av proteinbrudd av visse enzymer eller dets binding av immunkomplekser.

I tillegg oppstår mangel på sensitivitet ved økt sekresjon av kontinsulinhormoner. Det forekommer på bakgrunn av hyperkortinisme, diffus giftig goiter, akromegali og feokromocytom.

Behandlingsgrunnlaget er å identifisere tilstanden til tilstanden. For å unngå dette, fjern tegnene på kroniske smittsomme sykdommer (cholecystitis, bihulebetennelse), sykdommer i endokrine kjertler. Også erstatning av typen insulin eller insulinbehandling komplementeres ved bruk av sukkerreduserende tabletter.

I noen tilfeller er glukokortikoidbruk indikert. For å gjøre dette øker du daglig dosering av hormonet og foreskriver en ti-dagers behandling med prednison (1 mg / kg).

Videre, basert på pasientens tilstand, reduseres dosen av medisinering gradvis. Men noen ganger langvarig bruk av narkotika i små mengder (opptil 15 mg per dag) er nødvendig.

Sulfert insulin kan også brukes til insulinresistens. Fordelen er at den ikke reagerer med antistoffer, har god biologisk aktivitet og i praksis ikke forårsaker allergiske reaksjoner. Men når man bytter til en lignende terapi, bør pasientene være oppmerksom på at dosen av det sulfaterte stoffet i sammenligning med den enkle form reduseres til ¼ fra den opprinnelige mengden av det vanlige legemidlet.

allergi

Når insulin administreres, kan komplikasjonene være forskjellige. Så, noen pasienter opplever allergier, som manifesterer seg i to former:

Local. Utseendet til zhrithematoznoy, betent, kløende papiller eller herding i injeksjonsområdet.
Generelt, der det er urtikaria (nakke, ansikt), kvalme, kløe, erosjon av slimhinnene i munnen, øynene, nesen, kvalme, magesmerter, oppkast, frysninger, feber. Noen ganger utvikler anafylaktisk støt.

For å forhindre allergiutviklingen, utføres ofte insulinutskifting. For dette formål erstattes dyrhormonet av menneske eller endrer produsenten av midlene.

Det er verdt å merke seg at allergier hovedsakelig ikke utvikler seg på selve hormonet, men på konserveringsmidlet som brukes til å stabilisere det. Samtidig kan farmasøytiske selskaper bruke forskjellige kjemiske forbindelser.

Hvis det ikke er mulig å erstatte stoffet, kombineres insulin med innføring av minimumsdose (opptil 1 mg) hydrokortison. For alvorlige allergiske reaksjoner blir følgende legemidler brukt:

Kalsiumklorid;
hydrokortison;
difenhydramin;
Suprastin og andre.

Det er bemerkelsesverdig at lokale manifestasjoner av allergi ofte opptrer når injeksjonen er gjort feil.

For eksempel, ved feil valg av et sted for injeksjon, skade på huden (kjedelig, tykk nål), innføring av for kaldt et middel.

Parsering av lipiddystrofi

Det er 2 typer lipodystrofi - atrofisk og hypertrofisk. Den atrofiske formen av patologi utvikler seg mot bakgrunnen av et forlenget forløb av en hypertrofisk type.

Nøyaktig hvordan slike postinjeksjons manifestasjoner forekommer, er ikke etablert. Imidlertid foreslår mange leger at de oppstår på grunn av det konstante traumet av perifere nerver med ytterligere nevrotrofe forstyrrelser av lokal natur. Det kan også oppstå mangler ved bruk av utilstrekkelig rent insulin.

Men etter bruk av monokomponentmidler er antallet manifestasjoner av lipodystrofi betydelig redusert. En annen viktig verdi er feil innføring av hormonet, for eksempel hypotermi på injeksjonsstedet, bruk av kaldt stoff og så videre.

I noen tilfeller forekommer insulinresistens med varierende alvorlighetsgrad på bakgrunn av lipodystrofi.

Hvis diabetes har en predisponering for utseendet av lipodystrofi, er det ekstremt viktig å følge reglene for insulinbehandling, skifte steder for injeksjoner hver dag. For å forhindre utseendet av lipodystrofi, blir hormonet fortynnet med et like stort volum Novocain (0,5%).

I tillegg ble det funnet at lipoatrophies forsvinner etter at insulin skutt av.

Andre effekter av insulinbehandling

Ofte har insulinavhengige diabetikere et slør foran øynene sine. Dette fenomenet gir sterkt ubehag for personen, så han kan ikke lese og skrive normalt.

Mange pasienter tar feil dette symptomet for diabetisk retinopati. Men sløret foran øynene er en konsekvens av endringer i brytningen av linsen.

Denne konsekvensen går alene innen 14-30 dager etter behandlingsstart. Derfor er det ikke nødvendig å avbryte behandlingen.

Andre komplikasjoner av insulinbehandling er hevelse i nedre ekstremiteter. Men en slik manifestasjon, som synsproblemer, går alene.

Hevelse av beina oppstår på grunn av vannretensjon og salt, som utvikler seg etter insulininjeksjon. Men over tid tilpasser kroppen seg til behandling, slik at den slutter å akkumulere væske.

Av lignende grunner kan blodtrykket øke med jevne mellomrom hos pasienter i første fase av behandlingen.

Også på bakgrunn av insulinbehandling, blir noen diabetikere tyngre. I gjennomsnitt gjenoppretter pasientene med 3-5 kilo. Tross alt aktiverer hormonell behandling lipogenesen (prosessen med dannelse av fett) og øker appetitten. I dette tilfellet trenger pasienten å endre dietten, spesielt dens kaloriinnhold og hyppigheten av matinntaket.

I tillegg reduserer kontinuerlig introduksjon av insulin kaliuminnholdet i blodet. Dette problemet kan løses gjennom et spesielt diett.

I den forbindelse bør den daglige menyen med diabetiker være fylt med sitrusfrukter, bær (currants, jordbær), grønnsaker (persille) og grønnsaker (kål, reddiker, løk).

Forebygging av komplikasjoner

For å minimere risikoen for utbruddet av insulinbehandling, bør alle diabetikere mestre metodene for selvkontroll. Dette konseptet omfatter overholdelse av følgende regler:

Konstant overvåkning av blodglukosekonsentrasjoner, spesielt etter måltider.
Sammenligning av indikatorer med atypiske forhold (fysisk, følelsesmessig stress, plutselig sykdom, etc.).
rettidig justering av insulindosis, antidiabetika og diett.

Teststrimler eller blodglukemåler brukes til å måle glukose. Bestemmelsen av nivået ved hjelp av teststrimler utføres som følger: Et papir er nedsenket i urinen, og deretter ser de på testfeltet, hvis farger varierer avhengig av konsentrasjonen av sukker.

De mest nøyaktige resultatene kan oppnås ved å bruke dobbeltfeltstrimler. Imidlertid er en blodprøve en mer effektiv metode for å bestemme nivået på sukker.

Derfor bruker de fleste diabetikere en blodglukemåler. Denne enheten blir brukt som følger: En bloddråpe påføres indikatorplaten. Etter et par sekunder vises resultatet på det digitale displayet. Men det bør tas i betraktning at glykemi for forskjellige enheter kan være forskjellig.

Også slik at insulinbehandling ikke bidrar til utviklingen av komplikasjoner, må diabetikeren nøye overvåke sin egen kroppsvekt. Du kan finne ut om du er overvektig ved å bestemme Kegel-indeksen eller kroppsmassen.

Bivirkningene av insulinbehandling er diskutert i videoen i denne artikkelen.

Konsekvenser av å ta insulin - komplikasjoner av insulinbehandling

Når insulinbehandling er foreskrevet for diabetespasienter

Mulige pasientproblemer med insulinbehandling

Skarp reduksjon i blodsukker (hypoglykemi)

Insulinresistens

Forekomsten av en allergisk reaksjon

utdanning lipodystrofi

Andre komplikasjoner hos diabetikere

Insulindosering og komautvikling

Komplikasjoner med introduksjon av insulin

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

gabiya.ru

Cheat Sheet på sykepleie fra "GABIYA"

Hovedmeny

Record Navigasjon

17. Mulige komplikasjoner etter subkutan injeksjon. Funksjoner av insulin.

Legg til en kommentar Avbryt svar

Komplikasjoner med introduksjon av insulin

1. Allergiske reaksjoner

2. Hypoglykemiske tilstander

3. Insulinresistens

4. Parsering av lipiddystrofi

Typer insulinbehandling

Gjennomføring av tradisjonell insulinbehandling

Bruk av insulin terapi teknikker i type 1 diabetes

Insulinbehandling for type 2 diabetes

Insulinbehandling under graviditet

Insulin i behandling av psykiske lidelser

Hvordan insulinbehandling utføres

Komplikasjoner av insulinbehandling

Behandling og forebygging

hypoglykemi

Insulinresistens

allergi

Parsering av lipiddystrofi

Andre effekter av insulinbehandling

Forebygging av komplikasjoner

Les Mer Om Diabetes

Symptomer På Diabetes

Glykemisk Indeks