Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

• Hypoglykemi

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Hvis du ikke følger visse sikkerhetsregler og regler, kan insulinbehandling, som alle andre typer behandling, føre til ulike komplikasjoner. Kompleksiteten til insulinbehandling ligger i riktig utvalg av insulindosering og valg av behandlingsregime, slik at en pasient med diabetes mellitus må være spesielt forsiktig med å overvåke hele behandlingsprosessen. Det virker vanskelig bare i begynnelsen, og folk blir vant til det og gjør en utmerket jobb med alle vanskelighetene. Siden diabetes er en livslang diagnose, blir de lært å håndtere en sprøyte, akkurat som en kniv og gaffel. Imidlertid, i motsetning til andre mennesker, har pasienter med diabetes ikke råd til selv litt avslapping og "hvile" fra behandling, fordi det truer med komplikasjoner.

Denne komplikasjonen utvikler seg på injeksjonsstedene som følge av nedsatt formasjon og nedbrytning av fettvev, det vil si at seler vises på injeksjonsstedet (når fettvev øker) eller innrykk (når fettvev minker og subkutant fett forsvinner). Følgelig kalles dette hypertrofisk og atrofisk type lipodystrofi.

Lipodystrofi utvikles gradvis som et resultat av langvarig og permanent traumatisering av de små perifere nerver med en sprøytenål. Men dette er bare en av grunnene, selv om den vanligste. En annen årsak til komplikasjonen er bruken av utilstrekkelig rent insulin.

Vanligvis oppstår denne komplikasjonen med insulinbehandling etter flere måneder eller til og med år med administrering av insulin. Komplikasjon er ikke farlig for pasienten, selv om det fører til brudd på insulinabsorpsjon, og gir også en person noe ubehag. For det første er det kosmetiske mangler i huden, og for det andre smerter i komplikasjoner, noe som øker med været.

Behandling av lipodystrofi atrophic type er bruken av svininsulin med novokain, som bidrar til å gjenopprette nerveprofilens funksjon. Hypertrofisk type lipodystrofi behandles ved hjelp av fysioterapi: fonophorese med hydrokortison salve.

Ved hjelp av forebyggende tiltak kan du beskytte deg mot denne komplikasjonen.

1) veksling av injeksjonssteder;

2) innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur bare;

3) Etter behandling med alkohol må injeksjonsstedet forsiktig gnides med en steril klut eller vente til alkoholen er helt tørket.

4) injiser langsomt og dypt insulin under huden;

5) Bruk bare skarpe nåler.

Denne komplikasjonen er ikke avhengig av pasientens handlinger, men forklares av nærvær av fremmede proteiner i sammensetningen av insulin. Det er lokale allergiske reaksjoner som forekommer i og rundt injeksjonsstedene i form av rødhet av huden, indurasjon, hevelse, brennende og kløe. Mye mer farlig er vanlige allergiske reaksjoner, som manifesterer seg som urticaria, angioødem, bronkospasme, gastrointestinale sykdommer, ledsmerter, forstørrede lymfeknuter og til og med anafylaktisk sjokk.

Livstruende allergiske reaksjoner behandles på sykehuset ved innføring av hormonprednison, de resterende allergiske reaksjonene fjernes med antihistaminer, samt administrering av insulinhormonhydrokortison. Imidlertid er det i de fleste tilfeller mulig å eliminere allergier ved å overføre pasienten fra svin insulin til menneske.

Kronisk overdose av insulin

Kronisk overdose med insulin oppstår når behovet for insulin blir for høyt, det vil si overstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvekt per dag. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand sterkt. Hvis en slik pasient reduserer insulindosen, vil han føle seg mye bedre. Dette er det mest karakteristiske tegn på overdosering av insulin. Andre manifestasjoner av komplikasjoner:

Alvorlig diabetes

Høyt blodsukker på tom mage;

• skarpe svingninger i blodsukkernivået i løpet av dagen;

• store tap av sukker med urin;

• hyppig svingning av hypo- og hyperglykemi;

• følsomhet mot ketoacidose;

Økt appetitt og vektøkning.

Komplikasjoner behandles ved å justere dosene insulin og velge riktig regime for administrering av legemidlet.

Hypoglykemisk tilstand og koma

Årsakene til denne komplikasjonen er i feil utvalg av insulindose, som viste seg å være for høy, så vel som i utilstrekkelig inntak av karbohydrater. Hypoglykemi utvikler 2-3 timer etter administrering av kortvirkende insulin og i løpet av maksimal aktivitet av det langtidsvirkende insulin. Dette er en svært farlig komplikasjon, fordi konsentrasjonen av glukose i blodet kan synke veldig kraftig, og en hypoglykemisk koma kan oppstå hos en pasient.

Utviklingen av hypoglykemiske komplikasjoner fører ganske ofte til langvarig intensiv insulinbehandling, ledsaget av økt fysisk anstrengelse.

Hvis vi antar at blodsukkernivået faller under 4 mmol / l, da kan det oppstå en kraftig økning i sukker som følge av lavere blodsukker, det vil si en tilstand av hyperglykemi.

Forebygging av denne komplikasjonen er å redusere dosen av insulin, hvis effekt faller på tidspunktet for sukkerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denne komplikasjonen skyldes avhengighet av visse doser insulin, som over tid ikke gir den ønskede effekten og krever en økning. Insulinresistens kan være både midlertidig og langvarig. Hvis behovet for insulin når mer enn 100-200 IE per dag, men pasienten ikke har ketoacidose og det er ingen andre endokrine sykdommer, så kan vi snakke om utviklingen av insulinresistens.

Årsakene til utviklingen av midlertidig insulinresistens inkluderer: fedme, høye nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akutte og kroniske smittsomme sykdommer, mangel på fysisk aktivitet. Derfor kan du bli kvitt denne typen komplikasjoner ved å eliminere de oppførte årsakene.

Langvarig eller immunologisk insulinresistens utvikler seg på grunn av produksjon av antistoffer mot insulin administrert, en reduksjon i antall og følsomhet for insulinreseptorer, samt nedsatt leverfunksjon. Behandlingen består i å erstatte porcin insulin med mennesker, samt bruk av hormoner hydrokortison eller prednison og normaliserende leverfunksjon, inkludert ved hjelp av diett.

Komplikasjoner av insulinbehandling

1. Allergiske reaksjoner

• a) i lokal form - erytematøs, litt kløende og varm til berøringspapiret eller begrenset moderat smertefull herding på injeksjonsstedet;
• b) i en generalisert form, karakterisert ved alvorlige tilfeller av urticaria (tidligere forekommende og mer uttalt på ansikt og nakke), hud kløe, erosive lesjoner av munnhinne, nese, øyne, kvalme, oppkast og magesmerter samt feber og frysninger. I sjeldne tilfeller er utviklingen av anafylaktisk sjokk.

Hvis dette ikke er mulig, bør du injisere insulin med mikrodoser (mindre enn 1 mg) av hydrokortison blandet i en sprøyte før du mottar et annet insulinpreparat. Alvorlige former for allergi krever spesiell terapeutisk intervensjon (utnevnelse av hydrokortison, suprastin, dimedrol, kalsiumklorid).

Imidlertid bør det tas hensyn til at allergiske reaksjoner, spesielt lokale, ofte skyldes feil administrering av insulin: overdreven traumer (for tykk eller stump nål), innføring av et høyt kjølt legemiddel, feil valg av injeksjonssted, etc.

2. Hypoglykemiske tilstander

Hvis dosen av insulin er feilberegnet (overvurdert), utilstrekkelig inntak av karbohydrater, snart eller 2-3 timer etter injeksjon av enkelt insulin, reduseres konsentrasjonen av glukose i blodet sterkt, og det oppstår en alvorlig tilstand opp til hypoglykemisk koma. Ved bruk av insulinpreparater av langvarig virkning, utvikler hypoglykemi i timer som tilsvarer maksimal effekt av legemidlet. I noen tilfeller kan hypoglykemiske tilstander oppstå med overdreven fysisk anstrengelse eller psykisk sjokk, angst.

Avgjørende for utviklingen av hypoglykemi er ikke så mye nivået av glukose i blodet, som hastigheten på nedgangen. Dermed kan de første tegnene på hypoglykemi fremstå allerede ved et glukose nivå på 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) hvis nedgangen var svært rask; I andre tilfeller, med en langsom reduksjon i glykemi, kan pasienten føle seg relativt god med et blodsukkernivå på ca. 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) eller enda lavere.

I løpet av perioden med hypoglykemi opptrer en uttalt følelse av sult, svette, hjertebank, skjelving av hender og hele kroppen. I fremtiden er det utilstrekkelig oppførsel, kramper, forvirring eller fullstendig bevissthetstap. Ved de første tegn på hypoglykemi bør pasienten spise 100 g brød, 3-4 stykker sukker eller drikke et glass søt te. Hvis tilstanden ikke forbedrer eller til og med forverres, bør du etter 4-5 minutter spise så mye sukker. Ved hypoglykemisk koma skal pasienten umiddelbart inn i en blodåre 60 ml 40% glukoseoppløsning. Bevisstheten er som regel gjenopprettet allerede etter den første injeksjonen av glukose, men i unntakstilfeller, hvis det ikke er noen effekt, injiseres samme mengde glukose i venen på den annen side etter 5 minutter. En rask effekt oppstår etter subkutan administrering til pasienten på 1 mg glukagon.

Hypoglykemiske tilstander er farlige på grunn av muligheten for plutselig død (spesielt hos eldre pasienter med varierende grad av skade på hjerte- eller hjerneskip). Med hyppig gjentatt hypoglykemi utvikler irreversible forstyrrelser av psyken og minnet intellektet, og den eksisterende retinopati oppstår eller forverres, særlig hos eldre. Basert på disse overvektene, i tilfeller av labil diabetes, er det nødvendig å innrømme minimal glazuria og liten hyperglykemi.

3. Insulinresistens

I noen tilfeller er diabetes ledsaget av tilstander der det er en reduksjon av væskens insulinfølsomhet, og 100-200 IE eller mer av insulin er nødvendig for å kompensere for karbohydratmetabolismen. Insulinresistens utvikler seg ikke bare som følge av en reduksjon i insulinreseptorens mengde eller -affinitet, men også med utseendet av antistoffer mot reseptorer eller insulin (immunmodstandstype), samt på grunn av ødeleggelse av insulin ved pro-solitære enzymer eller binding av immunkomplekser. I noen tilfeller utvikles insulinresistens som følge av økt sekresjon av continsulinhormoner, som observeres i diffus giftig goiter, feokromocytom, akromegali og hyperkortinisme.

Medisinsk taktikk består først og fremst i å bestemme typen insulinresistens. Remediering av foki av kronisk infeksjon (otitis media, bihulebetennelse, cholecystitis, etc.), erstatning av en type insulin med en annen eller felles bruk av insulin med et av de sukkersenkende legemidlene, aktiv behandling av eksisterende sykdommer i endokrine kjertler gir gode resultater. Noen ganger bruker de glukokortikoider: En liten økning av den daglige dosen av insulin, kombinere administrasjonen med prednisolon i en dose på ca. 1 mg per 1 kg av pasientens kroppsvekt per dag i minst 10 dager. I fremtiden, i samsvar med tilgjengelig glykemi og glykosuri, reduseres doser av prednison og insulin gradvis. I noen tilfeller er det behov for en lengre (opptil en måned eller mer) bruk av små (10-15 mg per dag) doser prednison.

Nylig, når insulinresistens brukes, er sulfatert insulin, som er mindre allergifremkalt, ikke reagert med antistoffer mot insulin, men har 4 ganger høyere biologisk aktivitet enn enkelt insulin. Når en pasient overføres til behandling med sulfatert insulin, må det tas hensyn til at slik insulin krever kun 1/4 av dosen av injisert enkelt insulin.

4. Parsering av lipiddystrofi

Fra et klinisk synspunkt utmerker hypertrofiske og atrofiske lipodystrofier. I noen tilfeller utvikles atrofisk lipodystrofi etter mer eller mindre langvarig eksistens av hypertrofisk lipodystrofi. Mekanismen for forekomsten av disse defektene etter injeksjon, det subkutane vev og spennende med noen få centimeter i diameter, opp til nå ikke har blitt fullstendig klarlagt. Det antas at de er basert på langvarig trauma små grener av perifere nerver med påfølgende lokale neurotrofiske lidelser eller bruken av injiserbart insulin utilstrekkelig renset. Ved bruk av monokomponentpreparater av svin og humant insulin, falt lipodystrofifrekvensen kraftig. Utvilsomt er en viss verdi og dermed feilaktig insulinadministrering (hyppige injeksjoner i det samme område, innføring av kald insulin og dens etterfølgende avkjøling region administrasjon, utilstrekkelig knaing etter injeksjon, etc.). Noen ganger lider lipodystrofi av mer eller mindre uttalt insulinresistens.

Tendensen til dannelse av lipodystrofi bør være med ekstrem grundighet holde reglene insulin riktig alternerende stedet av hans daglige injeksjoner. Innføringen av insulin blandet i samme sprøyte med en tilsvarende mengde på 0,5% novokainoppløsning kan også bidra til å forhindre lipodystrofi. Bruk av novokain er også anbefalt for behandling av allerede oppstått lipodystrofi. Vellykket behandling av lipoatrofi ved injeksjon av insulin er rapportert.

Som nevnt ovenfor er en autoimmun mekanisme av IDD for tiden etablert og bekreftet. Insulinterapien vurderes av oss, er bare erstatning. Derfor er det et konstant søk på midler og metoder for behandling og behandling av EDS. I denne retningen har flere grupper av stoffer og forskjellige effekter blitt foreslått, som er rettet mot å gjenopprette den normale immunresponsen. Derfor ble denne retningen kalt navnet ED immunterapi.

Generell immunosuppresjon er rettet mot å undertrykke humoral immunitet, dvs. Dannelsen av autoantistoffer, som inkluderer cytoplasmatiske, celleoverflate-antistoffer, antistoffer til glyutamatdekar-boksilaze, insulin, for å proinsulin og andre. Med dette formål glukokortikoider, antilymfocytt globulin, azatioprin, cyklosporin A, en moderne cytostatisk-RC-506 og bestråler bukspyttkjertelen kjertel. Ifølge de fleste forskere har denne retningen for diabetes mellitus ingen utsikt, fordi Disse stoffene påvirker bare den endelige fasen av immunresponsen, og ikke de primære patogenetiske mekanismene som fører til ødeleggelsen av brystceller i bukspyttkjertelen.

Insulin og dens biologiske virkning

Komplikasjoner av insulinbehandling

De mest karakteristiske komplikasjonene ved insulinbehandling er immunologiske reaksjoner og reaksjoner som er forbundet med insulinets hormonelle virkning. Utviklingen av immunologiske reaksjoner påvirkes av ulike faktorer: type insulinpreparat og rensningsgrad, aggregeringsstatus (oppløsning eller suspensjon), mediumets pH, administreringsvei, samtidige sykdommer, genetisk predisponering, pasientens alder.
Lokale allergiske reaksjoner blir observert i den første insulinbehandlingen og ledsages av rødhet på injeksjonsstedet, kløe, smertefull herding. Det er delt inn i to typer: Reaksjonen er umiddelbar, forekommer 15-30 minutter etter injeksjonen, og reduseres og utvikler seg 24-30 timer.
Generell form for allergi manifesteres av papulær utslett, kløende hud, erosive lesjoner av slimhinner (munn, nese, øyne), kvalme, oppkast, feber, kuldegysninger, polyarthralgi, bronkospasme, eosinofili. Alvorlig manifestasjon av en allergisk reaksjon på insulin er anafylaktisk sjokk med en lidelse av hjerteaktivitet og respirasjon. For å identifisere allergier mot insulin anbefales en intradermal test. Til dette formål injiseres 0,4 enheter intrakutant i regionen av underarmens midterflate. insulin fortynnet i 0,2 ml saltoppløsning.
Lipodystrofi manifesteres ved atrofi eller hypertrofi av det subkutane vevet på stedet for insulinadministrasjon. En viktig rolle i utviklingen spilles av immunmekanismer. For å forhindre lipodystrofi er det nødvendig å bytte injeksjonssted regelmessig, bruke skarpe nåler, injiser insulin dypt under huden.

Insulinresistens er forbundet med dannelsen av antistoffer mot insulin. Tilstanden insulinresistens kan antas når den daglige dosen av insulin overstiger 1,5 enheter / kg. For behandling er det nødvendig å endre insulin for høyt rensede, enkeltkomponent-legemidler, for å foreskrive glukokortikoider.
En komplikasjon av insulinbehandling forbundet med insulinets hormonelle virkning er fremfor alt hypoglykemi. Det utvikles som et resultat av å administrere en utilstrekkelig dose insulin, en unormal diett og mosjon. Den utvikler seg raskt, manifestert av svakhet, sult, svette, kramper. Førstehjelpen i hypoglykemi er mottak av søt te eller innføring av glukose.

^ Somogia syndrom (kronisk insulin overdose) er preget av en signifikant økning i glykemi etter en hypoglykemisk reaksjon forårsaket av insulinadministrasjon, en økning i mengden av motinsulære hormoner, utvikling av fedme. Hvis du mistenker dette syndromet, bør du redusere insulindosen av insulin med 10-20% med nøye observasjon av pasienten.

^ Insulinødem er observert hos pasienter med utilstrekkelig kompensasjon for diabetes mellitus etter starten av insulinbehandling. Hovedårsaken til ødem er den direkte effekten av insulin på nyrene og en økning i natriumreabsorpsjon.
^ Insulin presbyopi (svekket brekning) skyldes en signifikant reduksjon i nivået av glykemi ved begynnelsen av insulinbehandling, svingninger i glykemi i labil diabetes fører til svekket brytning, innkvartering av forandringer i objektets fysiske egenskaper.

Insulinbehandling er den mest effektive, pålitelige og kraftige måten å behandle diabetes på. Det er nødvendig å tydelig kjenne indikasjonene, typer insulin, dosering, alternativer for erstatning. Det er nødvendig å kontrollere bruk av insulin ved å bestemme nivået av glykemi og glykert hemoglobin, for å utdanne pasientene på de grunnleggende metoder for selvkontroll.

^ V.I. Pankiv, MD, Professor, Bukovinian State Medical University, Chernivtsi

Insulinbehandling for type 2 diabetes

^ Terapistrategi for progresjon av type 2 diabetes
Med den naturlige utviklingen av type 2 diabetes mellitus (DM) utvikler den progressive pankreasbeta-cellemangel, slik at insulin forblir den eneste behandlingen som kan kontrollere blodglukose i denne situasjonen.

Ca. 30-40% av pasientene med type 2-diabetes trenger langsiktig insulinbehandling for kontinuerlig glykemisk kontroll, men de er ofte ikke foreskrevet på grunn av visse bekymringer hos både pasienter og leger. Tidlig resept av insulin, når det er angitt, er svært viktig for å redusere forekomsten av mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes, inkludert retinopati, nevropati og nephropati. Neuropati er hovedårsaken til nontraumatiske amputasjoner hos voksne pasienter, retinopati er den ledende årsaken til blindhet, og nefropati er hovedfaktoren som fører til nyresvikt i sluttstadiet. En prospektiv UK diabetesstudie (UKPDS) og Kumamoto-studien viste en positiv effekt av insulinbehandling i å redusere ka-mikrovaskulære komplikasjoner, samt en markert tendens til å forbedre prognosen når det gjelder makrovaskulære komplikasjoner.

DECODE-studien vurderte forholdet mellom indikatorer for total dødelighet og glykemi, spesielt postprandial. I en studie om sykdomsbekjempelse og komplikasjoner (DCCT) i type 1 diabetes ble det fastslått strenge glykemiske kontrollstandarder. Den amerikanske sammenslutningen av klinisk endokrinologi (AASE) og American College of Endocrinology (ACE) satte et målnivå på HbA1c på 6,5% eller mindre og målnivåer av fastende glukose ved 5,5 og 7,8 mmol / l for postprandial glykemi (gjennom 2 timer etter måltider). Ofte er disse målene vanskelig å oppnå med oral monoterapi, så insulinbehandling blir nødvendig.

Tenk på muligheten for å forskrive insulin som første behandling hos alle pasienter med type 2 diabetes. Det er velkjent at glukosetoksisitet kan være en faktor for å bestemme vanskeligheten for å oppnå tilstrekkelig glykemisk kontroll. Insulinbehandling kontrollerer nesten alltid glukosetoksisitet. Som den giftige effekten av glukose nivåer, kan pasienten enten fortsette insulinmotorbehandling eller bytte til kombinert insulinbehandling i kombinasjon med forhåndsbehandlede sukkersenkende legemidler eller oral monoterapi. Manglende streng kontroll av diabetes mellitus fører til økt risiko for komplikasjoner i fremtiden, i tillegg er det forslag og bevis på at rettidig og tidlig overvåkning sikrer effektiviteten av terapien i fremtiden når det gjelder å oppnå bedre kontroll.

^ Problemer med tidlig administrering av insulinbehandling

Både pasienten og legen har mange frykter før insulinbehandling starter. I en pasient er frykten for injeksjon den viktigste barrieren for insulinbehandling. Hovedoppgaven til legen er å velge riktig insulin, dets doser, for å lære pasienten injeksjonsteknikken. Instruksjoner for å utføre denne manipulasjonen er relativt enkle, så det tar ikke mye tid å mestre dem. Nye systemer for introduksjon av insulin og sprøytepenner letter injeksjonen, noe som gjør dem enda mindre smertefulle enn fingerblodprøver for overvåkning av glykemi. Mange pasienter mener at insulinbehandling er en slags "straff" for dårlig glykemisk kontroll. Legen skal forsikre pasienten om at insulinbehandling er nødvendig på grunn av den naturlige utviklingen av type 2-diabetes, det muliggjør bedre kontroll av sykdommen og en bedre tilstand hos pasienten hvis symptomene er forbundet med langvarig hyperglykemi. Pasientene lurer ofte på hvorfor de måtte vente så lenge på starten av insulinbehandling, fordi når de påføres, begynner de å føle seg mye bedre.

Pasientens bekymringer om utvikling av komplikasjoner i nær fremtid og forverring av prognosen av sykdommen under insulinbehandling er helt grunnløse. Legen trenger å overbevise dem om at insulinbehandling ikke bestemmer en dårlig prognose, det er en prediktor for en mye bedre prognose.
Vektøkning og hypoglykemi betraktes som komplikasjoner ved insulinbehandling, men disse effektene kan imidlertid minimeres ved riktig utvalg av insulindoser, overholdelse av diettrekommendasjoner og selvkontroll av pasientens glykemi. Legene frykter ofte alvorlig hypoglykemi, men de er relativt sjeldne i type 2 diabetes og er mye mer sannsynlig å oppstå mot bakgrunnen av noen langtidsvirkende sulfonylureendivater enn insulin. En signifikant økning i forekomsten av alvorlig hypoglykemi korrelert med kontrollnivået i DCCT-studien, men dette gjaldt for pasienter med type 1 diabetes. Målene for behandling av pasienter med type 2 diabetes bør være i overensstemmelse med anbefalingene fra AASE / ACE, som ble indikert ovenfor.

Menn bekymrer seg ofte om at insulinbehandling kan forårsake erektil dysfunksjon og / eller tap av libido. Selv om erektil dysfunksjon forekommer hos pasienter med type 2 diabetes ganske ofte, er det ikke noe bevis på at insulin spiller en rolle i dette tilfellet. I UKPDS-studien var det ingen bivirkninger av noe slag forbundet med insulinbehandling. Insulins rolle som et trygt stoff i behandling av type 2 diabetes har vist seg, oftest er det foreskrevet som et tillegg til oral kombinasjonsbehandling, når monoterapi med orale hypoglykemiske stoffer (PSSP) ikke tillater god glykemisk kontroll. Formålet med den tredje tabletten av legemidlet i kombinasjon med tidligere oral terapi, tillater vanligvis ikke å redusere HbA1c-nivået på mer enn 1%. PSSP gir tilstrekkelig postprandial kontroll i tilfelle at nivået av fastende glukose blir redusert til normalt ved hjelp av langvarig insulin. Insuliner med gjennomsnittlig virkningsvarighet, lang virkning eller klare blandinger av insulin brukes om kvelden samtidig med oral terapi. Hvis modusen for en enkelt injeksjon av insulin ikke tillater å oppnå tilstrekkelig kontroll, anbefales pasienten å bruke ferdige insulinblandinger i modus av to eller tre ganger administrasjonen. 1-2 injeksjoner av langtidsvirkende insulin kan kombineres med kortvirkende analoger administrert ved hvert hovedmåltid.

Kortvirkende humane insuliner i dag har i stor grad erstattet ultrashortvirkende motparter, da de begynner å handle raskere, og gir en tidligere topp av insulinemi og rask eliminering. Disse egenskapene er mer konsistente med konseptet "Prandialny insulin", som ideelt sett kombineres med normalt matinntak. I tillegg er risikoen for sen postprandial hypoglykemi betydelig mindre med utnevnelsen av kortvirkende analoger på grunn av deres hurtige eliminering. I tillegg til disse kan basal insulin gi glykemisk kontroll mellom måltider og faste.
Insulinbehandling bør maksimere etterligne den normale basis-bolusprofilen for insulinutspresjon. Dosen av basalinsulin er som regel 40-50% av den daglige dosen, resten administreres i form av bolusinjeksjoner før hver av de tre hovedmåltider i omtrent like doser. Nivået av glykemi før spising og karbohydratinnholdet kan påvirke dosen av prandial insulin. En god bekvemmelighet for å administrere insulin leveres av et sprøytehåndtak, de letter injeksjonsteknikken, noe som i sin tur forbedrer kontrollen og forbedrer etterlevelse. Kombinasjonen av en insulinprøytepenn og et glukometer i ett system er et annet alternativ for en brukervennlig injektor som gjør det mulig for pasienten å bestemme nivået av glukose i kapillærblod og injisere en bolus insulin. Insulinbehandling er som regel en livslang terapi, slik at det er svært viktig og enkelt å administrere insulin, med utgangspunkt i pasientens gjennomføring av doktors anbefalinger.

Hvis langtidsvirkende insulin brukes i kombinasjon med PSSP, er den startende insulindosen lav, ca. 10 U / dag. I fremtiden kan det titreres ukentlig, avhengig av gjennomsnittlig fastende glykemi, og øker dosen til 5,5 mmol / l. En av titreringsalternativene antyder en økning i insulindosis med 8 u ved fastende blodsukker er 10 mmol / l og høyere. Med fastende blodsukkernivåer på 5,5 mmol / l og lavere insulindose økes ikke. For fastende glukoseindikatorer fra 5,5 til 10 mmol / l, er en moderat økning i insulindosis med 2-6 enheter nødvendig. Startdosen av insulin bestemmes ut fra 0,25 U / kg kroppsvekt. Vi foretrekker å starte behandling med lavere dose og deretter øke den, siden hypoglykemi i de tidlige behandlingsstadiene kan føre til mangel på insulinbehandling hos noen pasienter og uvilje til å fortsette den.
Det er best å starte insulinbehandling på poliklinisk basis, siden pasienter med alvorlig hyperglykemi og dekompensasjonssymptomer kan trenge sykehusbehandling. I nærvær av diabetisk ketoacidose er akutt sykehusinnleggelse av pasienten nødvendig.

Selvkontroll av blodsukker er et viktig tillegg til insulinbehandling. Insulindosen må korrigeres på forhånd, ikke i ettertid. Ved bruk av prandial insulin er det viktig for pasienten å kontrollere blodsukkernivået etter måltider, slik at bolusinsulindosen er tilstrekkelig. Periodisk bestemmelse av både pre- og postprandial glykemi er en nødvendig betingelse for perfekt insulinbehandling. Nivået på postprandial glykemi korrelerer optimalt med indikatoren HbA_1c forutsatt at nivået er under 8,5%, med HbA_1c over 8,5%, kan den beste korrelasjonen spores med fastende glukose.

Insulinbehandling for type 2-diabetes er den korrekte og velprøvde metoden for å håndtere en sykdom. Legen bør ikke være i tvil om utnevnelsen av insulinbehandling, han må vedvarende overbevise pasienten om nødvendigheten, trene ham, og pasienten vil da være assistent i behandlingen, og insulinbehandling vil forbedre hans trivsel.

^ Anbefalinger fra International Diabetics Federation
I 2005 publiserte International Diabetes Federation World Diabetes Guide. Vi gir anbefalinger for å forskrive insulinbehandling hos pasienter med type 2 diabetes.

1. Insulinbehandling bør påbegynnes i tilfeller der det ved optimal bruk av orale hypoglykemiske midler og livsstilsforandringer ikke er mulig å opprettholde kontrollen av blodsukker på målnivået.

Ved starten av insulinbehandling bør du fortsette å bruke livsstilsforandringsforanstaltninger. Initieringen av insulinbehandling og hver doseøkning av legemidlet bør vurderes som erfarne, regelmessig overvåking av responsen på behandlingen.

2. Etter å ha diagnostisert diabetes, er det nødvendig å forklare for pasienten at insulinbehandling er en av de mulige alternativene som bidrar til behandling av diabetes, og i siste instans kan denne behandlingsmetoden være best og nødvendig for å opprettholde kontrollen av blodsukker, spesielt under langvarig behandling.

3. Gjennomfør pasientopplæring, inkludert livsstilsovervåking og passende selvkontrollerende tiltak. Pasienten bør være overbevist om at lave initialdoser av insulin brukes av sikkerhetshensyn, den nødvendige sluttdosen er 50-100 U / dag.

Det er nødvendig å starte insulinbehandling før utviklingen av utilstrekkelig glukosekontroll, som regel, med en økning i HbA-nivået_1c (i henhold til DCCT-standarden) opptil> 7,5% (med bekreftelse av data) mens du mottar maksimale doser av orale hypoglykemiske stoffer. Fortsett behandlingen med metformin. Etter utbrudd av grunnleggende insulinbehandling, bør sulfonylurea-derivater og alfa-glukosidasehemmere behandles.

4. Bruk insuliner i følgende moduser:

• Basal insulin: insulin detemir, insulin glargin eller nøytral protamin Hagedorn insulin (NPH) (når det behandles med sistnevnte, er risikoen for hypoglykemi høyere) 1 gang per dag, eller

• Forblandet insulin (tofase) 2 ganger daglig, spesielt ved høyere nivåer av HbA_1c, eller

• flere daglige injeksjoner (kortvirkende insulin før måltider og basalt insulin) med utilstrekkelig optimal glukosekontroll ved hjelp av andre behandlingsregimer eller når en fleksibel måltidsplan er ønsket.

5. Start insulinbehandling med selvdose-titreringsskjema (øke dosen med 2 enheter hver 2. dag) eller ved hjelp av en helsepersonell en gang i uka eller oftere (med en algoritme med gradvis økning i dose). Målnivået for glukose før frokost og hovedmåltid - 2 insulinbehandling kan startes med 10 PIECES av NPH insulin ved sengetid, uten å avskaffe oral terapi. En slik startdose er ganske praktisk, siden det gir en rask forbedring av den glykemiske kontrollen hos de fleste pasienter uten å forårsake høy risiko for hypoglykemi. Pasienter med et BMI> 30 kg / m2 bør gis ferdige insulinblandinger. Kombinert terapi PSSP i kombinasjon med NPH-insulin 1 time per dag hos de fleste pasienter støtter målparametrene for glykemisk kontroll i 1-2 år.
Utviklingen av nye basale insulinpreparater avsluttet med dannelsen av insulinanaloger av den langvarige virkningen av insulin detemir og insulin glargin, noe som gir en mer fysiologisk og stabil insulinprofil enn det som for tiden brukes langtidsvirkende insulin.

Preparerte insulinblandinger består av forhåndsblandet i en fast andel bolus og basisk insulin ved å tilsette protamin insulinbuffersuspensjon til samme type insulinoppløsning. I begynnelsen av insulinbehandling foreskrives ferdige insulinblandinger en eller to ganger om dagen, både i kombinasjon med PSSP og som monoterapi. Blandet insulinbehandling resulterer vanligvis i en signifikant forbedring av glykemisk kontroll. Klarblandingsinsulin kan foreskrives til pasienter på PSSP når denne terapien blir ineffektiv.
For noen pasienter foreskrives ferdige insulinblandinger umiddelbart etter kostholdsterapi. Hos pasienter med et BMI> 30 kg / m 2, legger 10 U av preparert insulinblanding 30/70 til den pågående orale behandlingen før middagen en god effekt. Titreringsdosen er vanligvis 2-4 enheter hver 3-4 dager og enda oftere. Det er viktig at bruk av blandede typer insulin praktisk talt ikke endrer pasientens livsstil, og krever heller ikke hyppig overvåkning av blodsukker. Det er nok å overvåke blodsukkernivået 1 gang daglig før frokost og gjennomføre en ekstra test om natten.
Evnen til å begrense deg til to injeksjoner av insulin reduserer behandlingens invasivitet sammenlignet med intensiv diett, hjelper pasienter å overvinne frykten for flere injeksjoner. Nøyaktigheten av proporsjon er også viktig for pasienter som har problemer med selvblandende insulin. For tiden er den daglige dosen av blandet insulin fordelt jevnt mellom morgen og kveldsinjeksjoner, men noen pasienter oppnår bedre resultater når de foreskriver 2/3 av daglig dose før frokost og 1/3 før middag.

Vanligvis 10-15 år etter diagnosen diabetes oppstår, er det nødvendig å erstatte terapi med ferdige insulinblandinger for mer intensive insulinbehandlingstimer. Beslutningen er utarbeidet av legen og pasienten under en felles diskusjon.
^ Bolus insulinbehandling med tre injeksjoner per dag. For noen pasienter med delvis konservert basisk insulinutskillelse kan bolusinjeksjoner av insulin 3 ganger daglig gi tilfredsstillende glykemisk kontroll i 24 timer. Dette skjemaet dekker ikke behovet for basisk insulinsekresjon, derfor er det nødvendig med regelmessig overvåkning av glykemi for å identifisere pasienter der et redusert nivå av endogen basalinsulinutskillelse ikke tillater at bolus insulin fortsetter. For noen pasienter er regimet av tre prandiale insulininjeksjoner per dag et overgangsstadium til sine mer intensive alternativer, som foreskrives for merket mangel på insulinsekresjon.
^ Basis-bolus insulinbehandling. En signifikant reduksjon i endogen basalinsulinutskillelse fører til behovet for en kombinasjon av bolus og basal insulin (intensiv insulinbehandling). Et slikt regime er foreskrevet i tilfeller der de resterende behandlingsalternativene er ineffektive. Imidlertid er spørsmålet om når man skal foreskrive intensiv behandling fortsatt kontroversiell: noen leger foretrekker å vurdere muligheten for å bli utnevnt i de tidlige stadiene av sykdommen.

Dermed er formålet med insulinadministrasjon hos pasienter med type 2-diabetes å unngå symptomer forbundet med hyperglykemi og sent komplikasjoner av sykdommen. Bruk av insulin i type 2 diabetes kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig.

Konsekvenser av å ta insulin - komplikasjoner av insulinbehandling

Komplikasjoner med insulinbehandling er ikke uvanlig.

I noen tilfeller fører de ikke til store endringer i helse og er lett justert, mens de i andre kan være livstruende.

Vurder de vanligste komplikasjonene og hvordan å eliminere dem. Slik hindrer du forringelse.

Når insulinbehandling er foreskrevet for diabetespasienter

Insulinbehandling er et kompleks av medisinske tiltak som er nødvendige for å kompensere for forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ved å introdusere humane insulinanaloger i kroppen. Slike injeksjoner er foreskrevet av helsemessige grunner for de som lider av type 1 diabetes. I noen tilfeller kan de også vises ved patologi av den andre typen.

Så, årsaken til insulinbehandling er følgende tilstander:

• type 1 diabetes;
• hyperlactacidemisk koma;
• ketoacidose;
• diabetisk hyperosmolær koma;
• graviditet og fødsel hos kvinner med diabetes;
• storskala dekompensering og ineffektivitet av andre behandlingsmetoder i type 2 sukkerpatologi;
• raskt vekttap hos diabetikere;
• nefropati på grunn av nedsatt karbohydratmetabolismen.

Mulige pasientproblemer med insulinbehandling

Enhver behandling, under visse forhold, kan føre til forverring og velvære. Dette skyldes både bivirkninger og feil i valg av stoff og dosering.

Skarp reduksjon i blodsukker (hypoglykemi)

Hypoglykemisk tilstand ved behandling av insulinpreparater kan utvikle seg på grunn av:

• feil doser av hormonet;
• brudd på injeksjonsmodus
• Uplanlagt fysisk anstrengelse (diabetikere er vanligvis klar over det faktum at de skal redusere sin insulindose eller konsumere mer karbohydrater i forkant av fysisk aktivitet) eller uten tilsynelatende grunn.

Diabetikere er i stand til å gjenkjenne symptomene på hypoglykemi. De vet at staten raskt kan forbedres med søtsaker, så de har alltid godteri med dem. Legene anbefaler imidlertid at diabetikere også har spesielle kort eller armbånd, som vil inneholde opplysninger om at en person er insulinavhengig. Dette vil fremskynde tilstrekkelig hjelp i tilfeller der en person blir syk utenfor hjemmet.

Insulinresistens

Immunologisk ufølsomhet mot insulin hos de som mottar stoffet i mer enn seks måneder, kan utvikle seg på grunn av utseendet av antistoffer mot det.

Reaksjonen avhenger av arvelighet.

Med utviklingen av resistens øker behovet for hormon til 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dag eller mer.

Om immunitet signalerer en gradvis økning i dose til 200 IE / dag og over. Samtidig øker blodets insulinbindende evne.

Insulinbehovet redusere bruken av prednisolon i to uker, starter med 30 mg to ganger om dagen, og så gradvis å redusere nivået av medikamentet i proporsjon til reduksjonen i den nødvendige mengden av insulin.

Forekomsten av en allergisk reaksjon

Lokal allergi manifesteres i injeksjonsområdet.

Ved behandling med medisiner basert på blod av en gris eller en person, er dette sjelden tilfellet. Allergi er ledsaget av smerte og brenning, og utvikler snart erytem, ​​som kan vare i flere dager.

Reaksjonen av immunsystemet er ikke en grunn til å avbryte stoffet, særlig siden allergiske manifestasjoner ofte går av seg selv. Antihistaminbehandling er nødvendig sjelden.

Generell insulinallergi er sjelden registrert, men det kan oppstå når behandlingen avbrytes og deretter gjenopptas etter flere måneder eller år. En slik reaksjon av kroppen er mulig for enhver form for insulinpreparasjon.

Symptomer på generell allergi vises kort tid etter injeksjonen. Disse kan være:

• utslett og angioødem;
• kløe og irritasjon;
• bronko-pulmonal spasm;
• akutt vaskulær insuffisiens.

Dersom forbedring er nødvendig for å fortsette injeksjon av insulin, som er nødvendig i stasjonære tilstander i huden testreaksjon til dens varianter, så vel som for å redusere følsomheten for gjeninnføring av allergenet.

utdanning lipodystrofi

Det ser ut på bakgrunn av en lang løpet av hypertrofisk patologi.

Mekanismen for utvikling av disse manifestasjonene er ikke fullt ut forstått.

Imidlertid er det forslag om at årsaken er systematisk trauma til perifere nerveprosesser, med etterfølgende lokale nevrotrofiske forandringer. Problemet kan lyve i det faktum at:

• insulin er ikke renset nok
• stoffet ble injisert feil, for eksempel ble det injisert i en superkjølt del av kroppen, eller det selv hadde en temperatur under det som kreves.

Når diabetikere har arvelige forutsetninger for lipodystrofi, er det nødvendig å følge reglene for insulinbehandling strengt, hver dag for injeksjoner. En av de forebyggende tiltakene anses å være fortynning av hormonet med en like mengde Novocain (0,5%) umiddelbart før administrering.

Andre komplikasjoner hos diabetikere

I tillegg til det ovennevnte kan insulinskudd forårsake andre komplikasjoner og bivirkninger:

• Muddy tåke før øynene. Det vises periodisk og forårsaker betydelig ubehag. Årsaken - problemet med brytning av linsen. Noen ganger feiler diabetikere for retinopati. For å kvitte seg med ubehag, hjelper det med spesiell behandling, som utføres på bakgrunn av insulinbehandling.
• Hevelse i beina. Dette er et midlertidig fenomen som går bort av seg selv. Ved starten av insulinbehandling er vann verre utskilt fra kroppen, men over tid gjenopprettes stoffskiftet i samme volum.
• Økt blodtrykk. Årsaken anses også å være væskeretensjon i kroppen, noe som kan oppstå ved begynnelsen av insulinbehandling.
• Rapid weight gain. I gjennomsnitt kan vekten øke med 3-5 kilo. Dette skyldes at bruken av hormoner øker appetitten og fremmer dannelsen av fett. For å unngå ekstra pounds, er det nødvendig å revidere menyen i retning av å redusere antall kalorier og overholde en streng spisemåte.
• Redusert kaliumkonsentrasjon i blodet. For å forhindre utvikling av hypokalemi vil det hjelpe et spesielt diett, hvor det vil være mange kålgrønnsaker, sitrusfrukter, bær og greener.

Insulindosering og komautvikling

En overdose av insulin manifesteres:

• reduksjon i muskel tone;
• nummenhet i tungen;
• skjelvende hender;
• konstant tørst;
• kald, klissete svette;
• "Nebula" av bevissthet.

Alle de ovennevnte er tegn på hypoglykemisk syndrom, som skyldes en kraftig mangel på sukker i blodet.

Det er viktig å stoppe det raskt for å unngå transformasjon i koma, fordi det representerer en trussel mot livet.

Hypoglykemisk koma er en ekstremt farlig tilstand. Klassifiser 4 stadier av manifestasjon. Hver av dem har sitt eget sett med symptomer:

1. når den første utvikler hypoksi i hjernestrukturene. Dette uttrykkes av fenomenene nevnt ovenfor;
2. i det andre blir det hypotalamus-hypofysesystemet påvirket, noe som manifesteres av atferdsforstyrrelse og hyperhidrose;
3. På den tredje, lider mid-brain-funksjonaliteten. Det er kramper, elevene øker, som under et epileptisk anfall
4. Det fjerde stadiet er en kritisk tilstand. Det er preget av tap av bevissthet, hjertebank og andre lidelser. Manglende medisinsk behandling er farlig hevelse av hjernen og døden.

Hvis det i normale situasjoner blir diabetikerens tilstand forverret etter 2 timer, dersom injeksjonen ikke er ferdig i tide, etter en koma, etter en time, opplever personen alarmerende symptomer.

Mulige komplikasjoner av insulinbehandling

Unnlatelse av å følge reglene for insulinbehandling fører til ulike komplikasjoner. Vurder den vanligste:

1. Allergiske reaksjoner - forekommer oftest på injeksjonsstedene, men kan manifestere seg som generalisert urtikaria, anafylaktisk sjokk. Deres utseende er knyttet til brudd på injeksjonsteknikken, bruk av tykke nåler eller gjentatt bruk. En smertefull tilstand oppstår når du innfører en for kald løsning eller velger feil injeksjonssted. Også forekomsten av allergier bidrar til en pause i behandlingen i flere uker eller måneder. For å forhindre det etter en pause i behandlingen, må du bare bruke det humane hormonet.
2. Hypoglykemi er en reduksjon i blodsukkerkonsentrasjonen. Denne komplikasjonen er ledsaget av karakteristiske symptomer: overdreven svetting, skjelving i ekstremiteter, rask hjerterytme, sult. Hypoglykemi utvikler seg med overdosering av medisinering eller med langvarig fasting. Komplikasjon kan oppstå mot bakgrunnen av emosjonell nød, stress, etter fysisk overarbeid.
3. Lipodystrofi - utvikler seg innen hyppige gjentatte injeksjoner. Det fører til nedbrytning av fettvev og dannelse av en tetning (lipohypertrofi) eller innrykning (lipoatrofi) på lesjonsstedet.
4. Økningen i kroppsvekt - denne komplikasjonen er forbundet med økt kaloriinntak og økt appetitt på grunn av følelsen av sult når stimulering av lipogenese ved insulin. Vektøkning er som regel 2-6 kg, men hvis du følger alle regler for god ernæring, kan dette problemet unngås.
5. Visuell funksjonsnedsettelse er en midlertidig komplikasjon som oppstår ved begynnelsen av hormonets innføring. Visjonen gjenopprettes på egen hånd i 2-3 uker.
6. Natrium og vannretensjon i kroppen - hevelse i nedre ekstremiteter, samt økning i blodtrykk er forbundet med væskeretensjon i kroppen og er midlertidig.

For å redusere risikoen for de ovennevnte patologiske forholdene, må du nøye velge sted for injeksjon og følge alle regler for insulinbehandling.

Lipodystrofi med insulinbehandling

En av de sjeldne komplikasjoner av insulinbehandling som oppstår ved langvarig og regelmessig traumatisering av de små perifere nerver og kar med nål, er lipodystrofi. Den smertefulle tilstanden utvikler seg ikke bare på grunn av administrasjonen av stoffet, men også når man bruker utilstrekkelig rene løsninger.

Faren for komplikasjoner er at den bryter opp absorpsjonen av det injiserte hormonet, forårsaker smerte og kosmetiske feil i huden. Det finnes slike typer lipodystrofi:

På grunn av at subkutan vev forsvinner, dannes et fossa på injeksjonsstedet. Utseendet er forbundet med kroppens immunologiske reaksjon til dårlig rensede preparater av animalsk opprinnelse. Behandling av dette problemet består av bruk av små doser injeksjoner i et sterkt renset hormon langs periferien av de berørte områdene.

Dette er dannelsen av hudinfiltrater, det vil si seler. Det forekommer i strid med teknikken for legemiddeladministrasjon, så vel som etter den lokale anabole effekten av injeksjon. Det er preget av kosmetisk defekt og nedsatt absorpsjon av stoffet. For å forhindre denne patologien, bør du regelmessig bytte injeksjonsstedene, og når du bruker ett område, la avstanden ligge mellom punkteringene på minst 1 cm. Fysiske prosedyrer av fonophorese med hydrokortison salve har en terapeutisk effekt.

Forebygging av lipodystrofi reduseres til overholdelse av slike regler: veksling av injeksjonssteder, innføring av insulin oppvarmet til kroppstemperatur, langsom og dyp innføring av stoffet under huden, bruk av bare skarpe nåler, forsiktig behandling av injeksjonsstedet med alkohol eller annen antiseptisk middel.

Komplikasjoner av insulinbehandling

Av: ryazanskiy-saharok · Publisert 20. mars 2018 · Oppdatert 20. mars 2018

* For tiden, i forbindelse med bruk av høyt rensede humane insulinpreparater, samt dets analoger, er bivirkningene av insulinbehandling sjeldne.

Bare i enkelte tilfeller er allergiske reaksjoner på en bestemt type insulin mulig, ekstremt sjelden - til insulin generelt.

Disse reaksjonene manifesteres vanligvis ved kløe på huden i injeksjonsområdet eller i hele kroppen, noe som krever bruk av antiallergiske preparater. Men i hvert slikt tilfelle må insulinrolle i utviklingen av allergi bevises. For denne oppførselen intrakutane tester med insulin.

Det bør tas i betraktning at ulike stoffer kan "utløse" allergiske reaksjoner, spesielt medisiner tatt samtidig med insulinbehandling.

* Lipodystrophies kan forekomme på injeksjonssteder for insulin. Ofte er det dystrofisk lipodystrofi i form av "dimples" på huden som et resultat av at subkutan fett forsvinner på injeksjonsstedene. Mindre vanlig observert hypertrofisk lipodystrofi i form av sel og ujevne, stygg, men smertefri formasjoner. For å forhindre lipodystrofi må du bytte injeksjonsstedet, ikke tørke huden med alkohol og ikke injisere kaldt insulin, for eksempel tatt direkte fra kjøleskapet.

* Komplikasjoner av insulinbehandling inkluderer først og fremst hypoglykemi - en tilstand som skyldes lavt blodsukkernivå fra insulindosering og andre årsaker (se tematisk seksjon om hypoglykemi og diabetes på informasjonsportalen om vitalibiaunet.ru).

* En relativt sjelden komplikasjon er kronisk insulin overdose (Somoji syndrom).

Overskudd av insulin og hypoglykemi forårsaket av det stimulerer sekresjonen av anti-insulin (kontrainsulære) hormoner, noe som forårsaker en kraftig økning i blodsukker (vanligvis over 16 mmol / l). Dette er måten posthypoglykemisk hyperglykemi utvikler, manifestert av langvarig motstand mot insulinvirkningen (fra flere timer til to dager).

Komplikasjoner av insulinbehandling

I denne artikkelen er informasjon om bivirkninger og komplikasjoner av insulinbehandling, som i de fleste tilfeller utvikler seg i begynnelsen av overgangen til injeksjoner av dette hormonet, som mange pasienter begynner å bekymre seg for og feilaktig tror på at denne behandlingen ikke passer i deres tilfelle.

Bivirkninger og komplikasjoner av insulinbehandling

1. Skjul for øynene. En av de vanligste observerte komplikasjonene ved insulinbehandling er utseendet på et slør foran øynene, noe som gir stor ubehag hos pasienter, spesielt når man prøver å lese noe. Når man ikke blir informert om dette, begynner folk å høres alarmen, og noen mener selv at dette symptomet markerer utviklingen av slike komplikasjoner av diabetes som retinopati, det vil si øyeskader i diabetes.

Faktisk er slørets utseende resultatet av en endring i linsens brekning, og det forsvinner selv fra synet etter 2 eller 3 uker etter starten av insulinbehandling. Derfor er det ikke nødvendig å slutte å lage insulinskudd når et slør vises foran øynene dine.

2. Insulin hevelse i beina. Dette symptomet, samt sløret for øynene, er forbigående. Utseendet av ødem er forbundet med natrium- og vannretensjon i kroppen som et resultat av starten av insulinbehandling. Gradvis tilpasser pasientens kropp til nye forhold, og ben ødem elimineres uavhengig. Av samme grunn, i begynnelsen av insulinbehandling, kan en forbigående økning i blodtrykket observeres.

3. Lipohypertrofi. Denne komplikasjonen med insulinbehandling blir ikke observert så ofte som de to første. Lipohypertrofi er preget av utseendet av fettstoffer i området subkutant insulin.

Den nøyaktige årsaken til utviklingen av lipohypertrofi har ikke blitt fastslått, men det er et signifikant forhold mellom steder av utseende av fettfett og områder med hyppige injeksjoner av hormoninsulin. Derfor er det ikke nødvendig å injisere insulin hele tiden inn i samme område av kroppen, det er viktig å skifte injeksjonsstedene riktig.

Generelt fører lipohypertrofi ikke til en forverring av tilstanden til diabetespasienter, med mindre de er store. Og ikke glem at disse selene fører til en forringelse av absorbsjonshastigheten for hormonet fra et lokalisert område, så du bør prøve på alle måter for å forhindre deres forekomst.

I tillegg forstyrrer lipohypertrofi signifikant menneskekroppen, det vil si føre til utseende av en kosmetisk defekt. Derfor, med store størrelser, må de fjernes kirurgisk, fordi de, i motsetning til komplikasjonene av insulinbehandling fra de to første punktene, ikke vil forsvinne alene.

4. Lipoatrofi, det vil si forsvunnelse av subkutant fett med dannelse av groper i området med insulinadministrasjon. Dette er en enda mer sjelden bivirkning av insulinbehandling, men likevel er det viktig å være informert. Årsaken til lipoatrofi er en immunologisk reaksjon som respons på injeksjoner av dårlig kvalitet, utilstrekkelig renset preparater av hormoninsulinet av animalsk opprinnelse.

For å eliminere lipoatrofier, brukes injeksjoner langs periferien av dem små doser av høyt renset insulin. Lipoatrofier og lipohypertrofer blir ofte referert til som det generelle navnet "lipodystrofi", til tross for at de har annen etiologi og patogenese.

5. Røde kløende flekker kan også forekomme på steder med insulinadministrasjon. De kan observeres svært sjelden, pluss de har en tendens til å forsvinne alene etter at de kommer til syne. Men hos noen pasienter med diabetes forårsaker de ekstremt ubehagelig, nesten uutholdelig kløe, og derfor må de ta tiltak for å eliminere dem. For disse formål blir hydrokortison innført i hetteglasset med det administrerte insulinpreparatet.

6. Allergisk reaksjon kan observeres i de første 7-10 dagene fra starten av insulinbehandling. Denne komplikasjonen er løst på egenhånd, men dette krever en viss tid - ofte fra flere uker til flere måneder.

Heldigvis, i dag, da flertallet av leger og pasienter bare byttet til bruk av sterkt rensede hormonpreparater, slettes muligheten for å utvikle allergiske reaksjoner under insulinbehandling gradvis fra folks minne. Av de livstruende allergiske reaksjonene er anafylaktisk sjokk og generalisert urtikaria verdt å merke seg.

7. Abscesser på steder der insulin administreres, finnes praktisk talt ikke i dag.

8. Hypoglykemi, det vil si en reduksjon av blodsukker.

9. Et sett med ekstra pund. Oftest er denne komplikasjonen ikke signifikant, for eksempel etter at man har byttet til insulininjeksjoner, får en person 3-5 kg ​​overvekt. Dette skyldes at når du bytter til et hormon, må du fullstendig revidere det vanlige dietten, øke frekvensen og kaloriinntaket.

I tillegg stimulerer insulinbehandling lipogeneseprosessen (dannelse av fett), og øker også appetittfølelsen, som pasientene selv nevner flere dager etter at de har byttet til en ny diabetebehandling.