Diabetes insipidus - tegn og symptomer, diagnose og behandling

• Analyser

-Ja, du har diabetes, min venn!
-Og hvordan trodde du?
-Og i deg er flyet unbuttoned, og bien flyr i nærheten!
(skjegg medisinsk anekdote)

Alle vet ordet "diabetes". Men få vet hva det betyr, og svært få mennesker kan forklare hvordan diabetes er forskjellig fra ikke-sukker diabetes. Det er på tide å fylle dette gapet. I vitsen, som ble en epigraf, er det nevnt en bi som flyr til den søte. Populær visdom har lagt merke til et tegn på diabetes mellitus: glykosuri (bi), det vil si mengden sukker i urinen øker.

Vanligvis brukes blodsukker i vevet av hormonet insulin, som produseres av bukspyttkjertelen. Men hvis det er lite, eller ikke i det hele tatt, eller vevene er ufølsomme for hans "arbeid", inneholder blodet i utgangspunktet en økt mengde sukker, og så går det hele inn i urinen.

Derfor betyr ordet "diabetes" kort for Latin "diabetes mellitus", som betyr "passert gjennom honning". Tross alt hadde renessansene, den nye tiden og til og med i XIX århundre ikke midler til laboratoriediagnostikk, og ble tvunget til å smake på pasientens urin. Kanskje, derfor har besøket av en sertifisert lege alltid kostet mye penger i oldtiden.

Men hvordan så? Hvordan kan diabetes da være "ikke-sukker"? Det vil si at urin som inneholder glukose ikke inneholder det? Hvordan å være? Faktisk er det ingen logisk motsetning her. Bare det andre symptomet på diabetes er polyuria, det vil si et økt volum av urin, som frigjøres i løpet av dagen.

Det er basert på denne likheten, og kalte sykdommen "diabetes insipidus", eller til og med "diabetes insipidus". Hva er denne sykdommen? Hvor ofte forekommer det, og hvordan behandles det?

Raskt overgang på siden

Diabetes insipidus - hva er det?

diabetes insipidus symptomer hos menn foto 1

Diabetes insipidus er en endokrin sykdom hvor nyrene mister sin evne til å konsentrere urin. Denne tilstanden skyldes mangel på antidiuretisk hormon, og de viktigste symptomene på denne sykdommen er:

1. Ekskresjon av en stor mengde "fortynnet" urin;
2. Intense tørst forbundet med væsketap.

Det er rimelig å si at den normale formasjonen av primær urin (det vil si filtrering av blodplasma) er 100 ml / minutt. Dette betyr at 6 liter urin produseres per time, og 150 liter eller 50 tre liter bokser per dag!

Men 99% av denne urinen, der de nødvendige stoffene har falt, blir utsatt for omvendt reabsorpsjon i nyrene. Denne aktiviteten er regulert av hypofysehormonet, som spiller en sentral rolle i kroppens vann - saltmetabolisme. Det kalles antidiuretisk hormon (dvs. reduserer diurese eller den daglige mengden urin) hos mennesker.

Hyppigheten av forekomsten av denne sykdommen er den samme, både hos menn og kvinner, og hos barn, men det er mye mindre vanlig enn diabetes. Unge mennesker er oftest rammet.

Hvordan virker alt dette?

Antidiuretisk hormon eller vasopressin er en del av et komplekst reguleringssystem der blodtrykk, vaskulær tone, kroppsfluid og natrium er komplekse sammenhenger i en enkelt "node" som kalles renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS).

Så, hvis blodstrømmen minker i nyrene (blodtrykket har gått ned, har blodnatrium redusert), så produseres en spesiell substans, renin, i nyreglomeruli som respons på signalet. Det starter kaskaden av transformasjon av plasmaproteiner, dannet angiotensin, noe som reduserer blodkarmens lumen. Som et resultat gjenopprettes trykket.

Vasopressin, eller antidiuretisk hormon (ADH) og er produsert i hjernen for å kontrollere driften av dette systemet. Det reduserer mengden urin, og øker opptaket av vann tilbake i blodet. Grovt sett er det i spesielle "luker" i renal tubuli, når det åpnes, kommer vannet fra primær urinen tilbake til blodet. Og for å åpne tusenvis av "ventiler" på disse lukkene, trenger vi vasopressinmolekyler, eller ADH.

Nå forstår vi (meget overfladisk) funksjonen av vasopressin og dens rolle i å regulere nyrene, og vi kan håndtere hvilke former for diabetes insipidus som eksisterer. Nå selv for en ikke-spesialist er det lett å forstå at to hovedformer av sykdommen er mulige: sentrale og perifere.

Central diabetes insipidus

symptomer på diabetes insipidus hos kvinner

Central diabetes insipidus oppstår hvis "senteret", det vil si hjernen, av en eller annen grunn ikke frigjør et hormon i blodet, eller svært lite av det. Det er en absolutt mangel på dette stoffet.

Årsakene til dette skjemaet bør søkes i følgende sykdommer og tilstander der hjernen er berørt:

• ondartede og godartede svulster i hypofysen og hypotalamiske regionen;
• post-infeksjon syndrom. Kan oppstå etter alvorlig influensa og andre virusinfeksjoner;
• iskemiske slag som forstyrrer blodtilførselen til hypofysen og hypothalamusen;
• utviklingen av posttraumatiske cyster i hypofysen;
• metastatisk lesjon av hypotalamus-hypofysen.

Nephrogenic diabetes insipidus - perifer form

Perifer form er nefrogen diabetes insipidus. Ordet "nefrogen" betyr "vises i nyrene." Det vil si at hjernen, hypothalamus og hypofyse produserer en tilstrekkelig mengde av dette hormonet, men nyrenettet tar ikke imot sine ordrer, og nivået av urin reduseres ikke på grunn av dette.

I tillegg er det en tredje form for diabetes, som vises under graviditet, men heldigvis går det ofte alene ved slutten av tredje trimester, eller etter fødsel. Dens forekomst skyldes det faktum at spesielle enzymer som placenta skiller ut, kan ødelegge hormonmolekylene, noe som fører til relativ insuffisiens.

Årsakene til nefrogen diabetes insipidus er selvsagt nyreskade, så vel som noen alvorlige blodsykdommer:

• medfødte og oppkjøpte anomalier av nyremedulla;
• glomerulonefritt;
• seglcelleanemi;
• amyloidose og polycystisk nyresykdom;
• Kronisk nyresvikt eller kronisk nyresvikt;
• giftig skade på nyrene i nyrene (med misbruk av alkoholsubstitutter, med syndromet med langvarig knusing, med bruk av narkotika).

Det bør bemerkes at all nyreskade må være "diffus", og påvirke begge nyrer. Tross alt, hvis for eksempel utviklingsmangel eller posttraumatisk kontusjon påvirket bare en nyre, og den andre forblev helt frisk, så jobber hun helt "organismen".

Det er kjent at fjerning av en nyre (hvis den andre er sunn, dens blodstrøm og urinering er fullt bevart), ufarlig for kroppen.

Det er også kryptogen diabetes insipidus. Dette betyr at den eksakte årsaken ikke kunne bli funnet, og hyppigheten av å utgi en slik diagnose er ganske høy - ca 30%. Spesielt ofte er denne diagnosen laget for eldre pasienter med flere endokrine patologier. Hvordan er diabetes insipidus diabetes, og hvilke tegn er karakteristisk for det?

Symptomer og tegn på diabetes insipidus

diabetes insipidus hos kvinner

Ovenfor sa vi at symptomene på diabetes insipidus hos kvinner og menn er de samme. Dette er fordi dette hormonet er funnet i samme konsentrasjon i representanter for begge kjønn, og utfører samme funksjon i kroppen. Konsekvensene av sykdommen hos kvinner er imidlertid et brudd på ovarie-menstruasjonssyklusen, amenoré, og deretter infertilitet. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet avhenger av to faktorer:

• Nivå av hormon i blodet;
• Følsomhet for det spesifikke reseptorer, som er lokalisert i nyretubuli.

Hvis du husker det, karakteriserer det samme sykdomsforløpet: Fraværet av insulin fører til type 1 diabetes, og insulinresistens fører til type 2-diabetes. Generelt er dette en vanlig mekanisme for mange endokrine sykdommer.

Hvis alt er ødelagt, er det få hormoner, og reseptorene virker ikke bra, så utvikler et utprøvd klinisk bilde av sykdommen. De viktigste symptomene er døgnet rundt, agoniserende tørst og døgnet rundt, hyppig og rikelig vannlating. Volumet av urin produsert per dag kan nå 20-25 liter. Naturligvis er kroppen ikke i stand til å motstå en slik belastning i lang tid.

Derfor er snart kompensasjonsmuligheter utmattet, og pasienter har sekundære symptomer på diabetes insipidus - disse inkluderer:

• Symptomer på ekssiccosis, eller dehydrering (tørr munn, slimhinner, sår hals, nedsatt hud turgor);
• Depletion, og vekttap;
• Gastroptose (strekker og senker i magen, fordi pasienten drikker nesten hele dagen);
  Siden dehydrering av vev og en kolossal vannbelastning i tarmlumen kombineres, utvikler fordøyelsessykdom,
• Produksjon av galle, bukspyttkjerteljuice er svekket, dysbakterier utvikler seg;
• Det er symptomer på strekking av urinrørene og blæren på grunn av belastningen;
• Svette er forstyrret;
• Som et resultat av dehydrering kan rytmeforstyrrelser forekomme, blodtrykket reduseres;
• På grunn av blodtykkelse, faller kroppstemperaturen, trombose er mulig, opp til utvikling av hjerteinfarkt og slag.
• Kanskje utviklingen av nattlig enuresis, på grunn av den enkle tretthet av blærefinkteren;
• Pasienten opplever konstant sløvhet, svakhet og en markert nedgang i ytelse, tap av appetitt, kvalme og oppkast.

I virkeligheten blir pasienten til en utarmet "fabrikk" for å pumpe vann.

Diabetisk insipidus hos barn, spesielt

Spesielt vanskelig og rask er diabetes insipidus hos barn under ett år. I tillegg til de ovenfor beskrevne hovedsymptomene dehydrerer babyen seg veldig raskt, foretrekker vann til morsmelk, men siden den ikke kan si om sin konstante tørst, dør den veldig fort.

Tegn på dyp dehydrering er "tørr" gråt, resept av fontaneller, mangel på stemme, kramper og tap av bevissthet.

Årsakene til denne tidlige formen er som regel perinatal eller medfødt patologi eller unormal utvikling av sentralnervesystemet.

På diagnosen diabetes insipidus

Diagnose av diabetes insipidus i typiske tilfeller forårsaker ikke vanskeligheter. På grunnlag av klager, og det karakteristiske kliniske bildet, bestemmes nivået av hormonet i blodet, nyrefunksjonen undersøkes. Men den vanskeligste oppgaven er ikke å etablere diagnosen, men å finne årsaken.

For dette, MR og angiografi av hjernen, blir bilder av den tyrkiske salen utført, og omfattende hormonelle studier utføres. Urografi og ultralyd av nyrene utføres, bestemmelse av ioner i blodplasma og urin utføres, undersøkes osmolariteten av elektrolytter.

Det er kvantitative kriterier for diagnosen denne typen diabetes. Disse inkluderer følgende kriterier:

• hypernatremi (over 155);
• Plasma hyperosmolaritet over 290 mosm;
• urin hypoosmolaritet (reduksjon) mindre enn 200 mosm;
• isohyposthenuri, det vil si lav urin tetthet, som ikke overstiger 1010.

Alle disse dataene kan også vitne til en slik diagnose som diabetes insipidus. Differensierer vanligvis fra diabetes, så vel som fra neurogen (psykogen) polydipsi. Hvordan behandle denne alvorlige patologien, og er det mulig å oppnå full kompensasjon av tilstanden?

Behandling av diabetes mellitus, rusmidler

Noen ganger eliminerer årsaken (for eksempel behandling av glomerulonephritis) at symptomene på denne sykdommen forsvinner. I så fall kompenseres behandling av symptomer på diabetes insipidus hos kvinner og menn i henhold til diett og diett, noe som ikke er vanskelig å følge, hvis årsaken ikke er funnet og mengden av utskrevet urin ikke overstiger 3-4 liter per dag.

preparater

I tilfelle av alvorlig sykdom i sykdommen, er fraværet eller kraftig reduksjon i nivået av hormonet i blodet, erstattet terapi med desmopressin, en analog av ADH. Legemidlet kalles også "Minirin", og brukes i tablettform.

Siden "standard" for produksjon av hormonet avhenger av nivået av mangelen, i løpet av den første uka av administrasjon, velges en dose som gradvis økes til velvære er normalisert og symptomene på sykdommen elimineres. Legemidlet er tatt tre ganger om dagen.

Hvis ADH fortsatt er produsert i de sentrale formene, blir behandlingen av ikke-sukker diabetes utført med preparater som øker sekresjonen av ADH. Disse inkluderer "Miscleron" og antikonvulsiv medisin karbamazepin.

Når nyreformen er foreskrevet en omfattende behandling. Brukt NSAIDs, bruk diett, cytotoksiske stoffer (spesielt ved behandling av autoimmun betennelse i nyrene). Reduser mengden salt i kostholdet, øk kalium (bakt poteter, tørket frukt). For å redusere tørsten er det nyttig å forlate de søte rettene.

Behandlingsprognose

I tilfelle av tidlig og rettidig diagnose er diabetes insipidus type en typisk "kontroll sykdom". Med kryptogene former behandles pasienten hele livet, stoffet "Minirin" med absolutt mangel, han tar livet, og fra tid til annen styrer indikatorene for ionbytter.

• I tilfelle at nyresykdom er årsaken, kan sykdommen overvinnes ved riktig behandling.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - en sykdom som utvikler seg når det ikke er tilstrekkelig frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH) eller en reduksjon i følsomheten av nyrevevet til dets virkning. Som et resultat er det en betydelig økning i mengden av væske utskilt i urinen, en umettelig tørstfølelse. Hvis væsketap ikke er fullstendig kompensert, utvikler dehydrering - dehydrering, en karakteristisk egenskap derav er samtidig polyuria. Diagnose av diabetes insipidus er basert på det kliniske bildet og bestemmelsen av nivået av ADH i blodet. For å fastslå årsaken til utviklingen av diabetes insipidus, gjennomføres en omfattende undersøkelse av pasienten.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - en sykdom som utvikler seg når det ikke er tilstrekkelig frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH) eller en reduksjon i følsomheten av nyrevevet til dets virkning. Forringet sekresjon av ADH ved hypothalamus (absolutt mangel) eller dens fysiologiske rolle med tilstrekkelig dannelse (relativ mangel) forårsaker en reduksjon i reabsorpsjonsprosesser (omvendt suging) av væske i nyretubuli og dets utskillelse med urin med lav relativ tetthet. Med diabetes insipidus på grunn av utgivelsen av en stor mengde urin, utvikler en uutslettelig tørst og total dehydrering av kroppen.

Diabetes insipidus er en sjelden endokrinopati, den utvikler seg uansett kjønn og aldersgruppe av pasienter, oftere hos mennesker i alderen 20-40 år. I hver 5. sak utvikler diabetes insipidus som en komplikasjon av nevrokirurgisk inngrep.

Klassifisering av diabetes insipidus

Moderne endokrinologi klassifiserer diabetes insipidus, avhengig av nivået der lidelsen oppstår. Det er sentral (nevrogen, hypotalamus-hypofyse) og nyre (nefrogen) former for diabetes insipidus. I den sentrale formen utvikler sykdommene seg på nivået av sekretjon av antidiuretisk hormon ved hypothalamus eller i nivået av dets frigjøring i blodet. I nyreform er det et brudd på oppfatningen av ADH fra cellene i de distale nephron tubuli.

Central diabetes insipidus er delt inn i idiopatisk (en arvelig sykdom preget av en reduksjon i syntese av ADH) og symptomatisk (forekommer mot bakgrunn av andre patologier). Symptomatisk diabetes insipidus kan utvikles i løpet av livet (oppkjøpt) etter traumatisk hjerneskade, svulster og hjerneinfiltrative prosesser, meningoencephalitt, eller diagnostiseres fra fødselen (medfødt) under mutasjon av ADH-genet.

Nyreformen av diabetes insipidus er relativt sjelden med nephronens anatomiske inferioritet eller et brudd på reseptorfølsomhet for det antidiuretiske hormonet. Disse forstyrrelsene kan være medfødte eller utvikle som følge av medisinsk eller metabolsk skade på nefronene.

Årsaker til diabetes insipidus

Den sentrale formen for diabetes insipidus assosiert med hypotalamus-hypofyse ødeleggelse som følge av primære eller metastaserende tumorer, nevrokirurgiske inngrep, vaskulær, tuberkulose, malaria, syfilitiske skader, etc., oppdages ofte. utseendet av antistoffer mot hormonproduserende celler.

Nyreformen av diabetes insipidus kan være forårsaket av medfødt eller oppnådd nyresykdom (nyresvikt, amyloidose, hyperkalsemi) eller litiumforgiftning. Medfødte former for diabetes insipidus utvikler seg oftest med autosomal recessiv arv av Wolfram syndrom, som i sine manifestasjoner kan være komplett (med nærvær av ikke-sukker og diabetes, atrofi av optiske nerver, døvhet) eller delvis (kombinere sukker og ikke-diabetes mellitus).

Symptomer på diabetes insipidus

Typiske manifestasjoner av diabetes insipidus er polyuria og polydipsi. Polyuria manifesteres av en økning i volumet av utskilt daglig urin (vanligvis opptil 4-10 liter, noen ganger opptil 20-30 liter). Urin er fargeløs, med en liten mengde salter og andre elementer og en lav spesifikk vekt (1000-1003) i alle deler. Følelsen av uutslettelig tørst etter diabetes insipidus fører til polydipsi - forbruket av store mengder væske, noen ganger lik det tapte med urin. Alvorligheten av diabetes insipidus bestemmes av graden av mangel på antidiuretisk hormon.

Idiopatisk diabetes insipidus utvikler seg akutt, plutselig, sjeldnere - øker gradvis. Graviditet kan utløse starten av sykdommen. Hyppig oppfordring til å urinere (pollakiuri) fører til søvnforstyrrelser, neurose, økt tretthet, følelsesmessig ubalanse. Hos barn er en tidlig manifestasjon av diabetes insipidus enuresis, senere vekstretthet og puberteten blir med.

Senale manifestasjoner av diabetes insipidus er utvidelsen av nyrebekk, ureter, blære. Som følge av overbelastning av vann forekommer overdimensjon og prolaps i magen, galde dyskinesi og kronisk irritasjon i tarmene.

Huden hos pasienter med diabetes insipidus er tørr, sekretjonen av svette, spytt og appetitt reduseres. Senere, dehydrering, vekttap, oppkast, hodepine, senke blodtrykk. Med diabetes insipidus forårsaket av hjerneskade, utvikler nevrologiske lidelser og symptomer på hypofysehud (panhypopituitarisme). Hos menn utvikles svekkelse av potens, hos kvinner, menstruasjonssvikt.

Komplikasjoner av diabetes insipidus

Diabetes insipidus er farlig ved utvikling av dehydrering av kroppen, i tilfeller der tap av væske fra urinen ikke er tilstrekkelig fylt på nytt. Dehydrering manifesteres ved alvorlig generell svakhet, takykardi, oppkast, psykiske lidelser, blodpropp, hypotensjon til kollaps, nevrologiske lidelser. Selv med alvorlig dehydrering, fortsetter polyuria.

Diagnose av diabetes insipidus

Typiske tilfeller tillater oss å mistenke diabetes insipidus av umettelig tørst og slippe mer enn 3 liter urin per dag. For å estimere den daglige mengden urin, er Zimnitsky testet. I studien av urin bestemmer den lave relativ tetthet (290 mosm / kg), hyperkalsemi og hypokalemi. Diabetes mellitus er utelukket ved definisjonen av fastende blodsukker. Når den sentrale formen for diabetes insipidus i blodet bestemmes av lavt innhold av ADH.

Indikative resultater av testen med underernæring: Avstå fra væskeinntak i 10-12 timer. I diabetes mellitus oppstår vekttap på mer enn 5%, samtidig som en lav spesifikk vekt og hypoosmolær urin opprettholdes. Årsakene til diabetes insipidus er funnet ut under røntgen-, nevropsykiatriske, oftalmologiske studier. Hjernemasselesjoner er utelukket av MR i hjernen. For diagnostisering av nyre diabetes mellitus bruker diabetes ultralyd og CT av nyrene. Konsultasjon med en nephrologist. Noen ganger er det nødvendig med en nyrebiopsi for å skille mellom nyrepatologi.

Behandling av diabetes insipidus

Behandling av symptomatisk diabetes insipidus begynner med eliminering av årsaken (for eksempel en svulst). I alle former for diabetes insipidus foreskrives erstatningsterapi av den syntetiske analogen av ADH-desmopressin. Legemidlet administreres oralt eller intranasalt (ved innstamning i nesen). En langvarig forberedelse foreskrives også fra pituitrinoljeoppløsningen. I den sentrale formen av diabetes insipidus foreskrives klorpropamid og karbamazepin for å stimulere sekretjonen av antidiuretisk hormon.

Korrigering av vann-saltbalanse utføres ved infusjon av saltoppløsninger i store mengder. Betraktelig redusere diuresis med diabetes insipidus sulfonamiddiuretika (hypoklorotiazid). Ernæring for diabetes mellitus er basert på å begrense protein (for å redusere byrden på nyrene) og tilstrekkelig inntak av karbohydrater og fett, hyppige måltider og en økning i antall grønnsaker og fruktretter. Fra drikkevarer, anbefales det å slukke tørst med juice, fruktdrikker, kompoter.

Prognose for diabetes insipidus

Diabetes insipidus som utvikles i postoperativ periode eller under graviditet er oftere transient (forbigående) i naturen, idiopatisk - tværtimot vedvarende. Ved passende behandling er det ingen fare for livet, selv om utvinningen sjelden er løst.

Tilbaketrekking av pasienter er observert i tilfelle vellykket fjerning av svulster, spesifikk behandling av ikke-sukker diabetes av tuberkulose, malaria, syfilitisk genese. Med riktig utnevnelse av hormonbehandling er ofte beholdt evne til å jobbe. Den minst gunstige forløpet av nephrogenic form av diabetes insipidus hos barn.

Diabetes insipidus, hva er det? Symptomer og behandling

Diabetes insipidus er en sjelden sykdom forbundet med nedsatt absorpsjon av væske av nyrene. Denne sykdommen kalles også diabetes, siden utviklingen fører til at urin slutter å konsentrere seg og fortynnes, i store mengder, forlater kroppen.

En lignende sykdom oppstår hos dyr, oftest hunder og hos mennesker, og i alle aldre. Naturligvis påvirker en slik alvorlig nyresvikt negativ funksjonaliteten til hele organismen. Hvordan manifesterer sykdommen seg og hvordan er det kurert?

Hva er det

Diabetes insipidus er en sjelden sykdom (ca. 3 per 100 000) assosiert med dysfunksjon av hypothalamus eller hypofyse, som er preget av polyuria (utskillelse av 6-15 liter urin per dag) og polydipsi (tørst).

Det finnes i begge kjønn, både blant voksne og barn. Ofte blir folk i ung alder syk - fra 18 til 25 år. Det er tilfeller av sykdom hos barn i det første år av livet (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Årsaker til diabetes insipidus

Diabetes insipidus er en patologi som skyldes insuffisiens av vasopressin, dets absolutte eller relative mangel. Vasopressin (antidiuretisk hormon) utskilles i hypothalamus og er blant annet ansvarlig for normaliseringen av urineringsprosessen. Følgelig er det vanlig å skille tre typer av denne sykdommen med årsakene til opprinnelsen: genetisk, oppkjøpt, idiopatisk.

I de fleste pasienter med denne sjeldne sykdommen er årsaken fortsatt ukjent. Slike diabetes kalles idiopatisk, opptil 70 prosent av pasientene lider av det. Genetisk er en arvelig faktor. I dette tilfellet manifesteres diabetes insipidus noen ganger i flere familiemedlemmer og i flere generasjoner på rad.

Medisin forklarer dette ved alvorlige endringer i genotypen, noe som bidrar til forekomsten av abnormiteter ved bruk av antidiuretisk hormon. Den arvelige forutsetningen av denne sykdommen er forklart av en medfødt defekt i strukturen til mellomproduktet og midbrainen.

Med tanke på årsakene til diabetes bør insipidus vurdere mekanismene i sin utvikling:

1) Central diabetes insipidus - oppstår når utilstrekkelig utskillelse av vasopressin i hypothalamus eller i strid med dets utslipp i blodet fra hypofysen, antagelig er årsakene til dette:

• Patologi av hypothalamus, siden det er ansvarlig for regulering av urinutskillelse og syntese av antidiuretisk hormon, fører brudd på arbeidet til denne sykdommen. Årsaker og utfallsfaktorer for forekomsten av forstyrrelser i hypothalamusfunksjonene kan være akutte eller kroniske smittsomme sykdommer: angina, influensa, karsykdommer, tuberkulose.
• Kirurgiske inngrep i hjernen og inflammatoriske hjernesykdommer.
• Hjernerystelse, traumatisk hjerneskade.
• Autoimmune sykdommer.
• Cystiske, degenerative, inflammatoriske lesjoner av nyrene, som bryter med oppfatningen av vasopressin.
• Tumorprosesser av hypothalamus og hypofyse.
• Tilstedeværelsen av hypertensjon er også en av faktorene som forverrer seg under ikke-diabetes mellitus.
• Vaskulære lesjoner av hypotalamus-hypofysesystemet, som fører til problemer med hjernecirkulasjon i de karene som fôrer hypothalamus og hypofysen.

2) Nyresykdom insipidus - mens vasopressin er produsert i en normal mengde, men nyrevevet reagerer ikke på det på riktig måte. Årsakene kan være som følger:

• skade på nephronens urinalkanaler eller nyre medulla;
• arvelig faktor - medfødt patologi;
• seglcelleanemi;
• økt kalium eller dråp i kalsium i blodet;
• kronisk nyresvikt;
• amyloidose (deponering av amyloid i vevet) eller polycystisk (dannelse av flere cyster) av nyrene;
• medisinering som kan gi toksiske effekter på nyrevev ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Litium");
• Noen ganger oppstår patologi i alderdommen eller mot bakgrunnen av svekkelsen av en annen patologi.

Noen ganger på grunn av stress kan økt tørst (psykogen polydipsi) forekomme. Eller diabetes insipidus på bakgrunn av graviditet, som utvikler seg i 3. trimester på grunn av ødeleggelse av vasopressin av enzymer produsert av moderkaken. Både den ene og den andre typen brudd elimineres uavhengig etter eliminering av grunnårsaken

klassifisering

Det er vanlig å sette ut 2 kliniske former for denne sykdommen:

1. Nephrogenic diabetes insipidus (perifer). Denne sykdomsformen er resultatet av en reduksjon eller fullstendig mangel på følsomhet hos de distale nyretubuli til de biologiske virkningene av vasopressin. Vanligvis skjer dette i tilfellet av kronisk nyresykdom (pyelonefritt eller bakgrunn polycystisk nyre), langvarig reduksjon av kaliuminnholdet i blod kalsiumnivået øker, og med utilstrekkelig inntak av diettprotein - protein sult, Sjøgrens syndrom, noen medfødte defekter. I noen tilfeller er sykdommen familiær i naturen.
2. Neurogen diabetes insipidus (sentral). Utvikler som et resultat av patologiske forandringer i nervesystemet, spesielt i hypothalamus eller den bakre delen av hypofysen. Som regel er årsaken til sykdommen i dette tilfellet operasjoner for fullstendig eller delvis fjerning av hypofysen, infiltrativ patologi i dette området (hemokromatose, sarkoidose), traumer eller endringer i inflammatorisk natur. I noen tilfeller er neurogen diabetes insipidus idiopatisk, og bestemmes samtidig av flere medlemmer av samme familie.

Symptomer på diabetes insipidus

De aller første tegnene på diabetes insipidus er alvorlig ubehagelig tørst (polydipsi) og hyppig rikelig vannlating (polyuria), noe som forstyrrer pasientene selv om natten. Fra 3 til 15 liter urin kan slippes ut per dag, og noen ganger når mengden opp til 20 liter per dag. Derfor blir pasienten plaget av intens tørst.

• Symptomer på diabetes insipidus hos menn er redusert seksuell lyst og styrke.
• Symptomer på diabetes insipidus hos kvinner: menstruelle uregelmessigheter opp til amenoré, infertilitet assosiert med dette, og hvis graviditet oppstår, økt risiko for spontan abort.
• Symptomer på diabetes hos barn er uttalt. I nyfødte og små barn er tilstanden for denne sykdommen vanligvis alvorlig. Det er en økning i kroppstemperatur, det er en uforklarlig oppkast, utvikle sykdommer i nervesystemet. Hos eldre barn opp til ungdomsår er et symptom på diabetes insipidus bedwetting eller enuresis.

I fremtiden, som progressjonen blir forbundet med følgende symptomer:

• På grunn av forbruket av store mengder væske, er magen strukket, og noen ganger til og med ned.
• Det er tegn på dehydrering (mangel på vann i kroppen): tørr hud og slimhinner (tørr munn), redusert kroppsvekt;
• På grunn av utskillelsen av urin i store mengder er blæren strukket;
• På grunn av mangel på vann i kroppen forstyrrer produksjonen av fordøyelsesenzymer i mage og tarm. Derfor reduseres pasientens appetitt, gastrit eller kolitt utvikler, det er en tendens til forstoppelse;
• Blodtrykket faller ofte og hjertefrekvensen stiger.
• Siden det ikke er nok vann i kroppen, blir svette redusert;
• Pasienten blir raskt sliten;
• Noen ganger er det uforklarlig kvalme og oppkast;
• Kan øke kroppstemperaturen.
• Av og til oppstår bedwetting (enuresis).

Som tørsten og rikelig vannlating fortsetter til og med om natten, har pasienten mentale og følelsesmessige forstyrrelser:

• følelsesmessig labilitet (noen ganger til og med utvikler psykose) og irritabilitet;
• søvnløshet og hodepine;
• reduksjon i mental aktivitet.

Dette er tegn på diabetes insipidus i typiske tilfeller. Imidlertid kan manifestasjonene av sykdommen være litt forskjellig hos menn og kvinner, så vel som barn.

diagnostikk

I typiske tilfeller er diagnosen diabetes insipidus ikke vanskelig, og er basert på:

• ekstrem tørst
• Daglig urinvolum på mer enn 3 liter per dag
• Plasma hyperosmolalitet (mer enn 290 mosm / kg, avhengig av væskeinntak)
• høyt natrium
• urin hypoosmolalitet (100-200 mosm / kg)
• lav relativ tetthet av urin (

Diabetes insipidus - hva det er, tegn, symptomer hos kvinner og menn, behandling, prognose

Diabetes insipidus er en ganske sjelden endokrinsykdom som oppstår som følge av relativ eller absolutt mangel på vasopressin (ikke-gyrohypofysehormon) og manifesterer seg i svekkende urinering (polyuria) og intens tørst (polydipsi).

Nærmere om hva det er for sykdommen, hva som forårsaker, symptomer hos menn og kvinner, og hva som foreskrives som en behandling for voksne - vurdere neste.

Hva er diabetes insipidus?

Diabetes insipidus - en kronisk sykdom i hypothalamus-hypofyse-system som utvikler seg på grunn av mangel på organismen hormon vasopressin eller antidiuretisk hormon (ADH), de viktigste manifestasjoner som er frigjøring av store volumer av urin med en lav tetthet.

Sykdommen kan begynne plutselig eller utvikle seg gradvis. De viktigste tegn på diabetes insipidus er økt tørst og hyppig vannlating.

Til tross for at det er to liknende typer sykdommer - diabetes mellitus og diabetes insipidus, er disse to helt forskjellige sykdommer, men symptomene overlapper. De er forenet bare av noen lignende tegn, men sykdommene er forårsaket av helt forskjellige forstyrrelser i kroppen.

Kroppen har et komplekst system for å balansere volumet og sammensetningen av væsker. Nyrene, ved å fjerne overflødig væske fra kroppen, danner urin, som akkumuleres i blæren. Når vanninntaket senker eller det er tap av vann (overdreven svette, diaré), vil nyrene produsere mindre urin for å beholde væske i kroppen.

Hypothalamus - hjernegionen ansvarlig for å regulere hele det endokrine systemet i kroppen, produserer antidiuretisk hormon (ADH), også kalt vasopressin.

I diabetes mellitus blir alt filtrert utskilt fra kroppen. Liters og til og med dusinvis av liter per dag er oppnådd. Naturligvis danner denne prosessen en sterk tørst. En syke person er tvunget til å drikke mye væske for å gjøre noe for sin mangel i kroppen.

Diabetes insipidus er en sjelden endokrinopati, den utvikler seg uansett kjønn og aldersgruppe av pasienter, oftere hos mennesker i alderen 20-40 år. I hver 5. sak utvikler diabetes insipidus som en komplikasjon av nevrokirurgisk inngrep.

Hos barn er diabetes insipidus vanligvis av innfødt form, selv om diagnosen kan forekomme ganske sent - etter 20 år. Hos voksne blir den oppkjøpte sykdomsformen oftere diagnostisert.

klassifisering

Moderne endokrinologi klassifiserer diabetes insipidus, avhengig av nivået der lidelsen oppstår. Allokere sentrale (neurogene, hypotalamus-hypofysen) og nyre (nefrogeniske) former.

Neurogen diabetes insipidus

Neurogen diabetes insipidus (sentral). Utvikler som et resultat av patologiske forandringer i nervesystemet, spesielt i hypothalamus eller den bakre delen av hypofysen. Som regel er årsaken til sykdommen i dette tilfellet operasjoner for fullstendig eller delvis fjerning av hypofysen, infiltrativ patologi i dette området (hemokromatose, sarkoidose), traumer eller endringer i inflammatorisk natur.

I sin tur er den sentrale typen diabetes insipidus delt inn i:

• idiopatisk - en arvelig type sykdom, som er preget av en reduksjon i syntese av ADH;
• symptomatisk - utvikler seg mot bakgrunnen av andre patologier. Det kan være som ervervet (utvikler seg i løpet av livet), for eksempel på grunn av TBI, tumorutvikling. Eller medfødt (med genmutasjoner).

Med en langsiktig sentral diabetes insipidus har pasienten nyresensitivitet mot et kunstig administrert antidiuretisk hormon. Derfor, jo raskere behandling av ikke-sukker diabetes i dette skjemaet blir innledet, jo mer gunstig prognosen.

Nyresykdom insipidus

Hva er det Nyresvikt eller nyrefrogen ND - forbundet med redusert følsomhet av nyrevev til effekten av vasopressin. Denne typen sykdom er mye mindre vanlig. Årsaken til patologien blir enten nefronernes strukturelle inferioritet eller motstanden av nyreneceptorene til vasopressin. Nyresykdom kan være medfødt, og kan oppstå som følge av skade på nyrecellene ved medisinering.

Noen ganger er det også en tredje type diabetes insipidus som påvirker kvinner under svangerskapet. Dette er ganske sjelden. Det oppstår på grunn av ødeleggelse av hormoner av dannede enzymer. Etter fødselen av babyen, passerer denne typen.

Ervervet nyre diabetes insipidus hos voksne utvikles som følge av nyresvikt av ulike etiologier, langvarig terapi med litium, hyperkalsemi, etc.

årsaker

Diabetes insipidus utvikler seg når det oppstår mangel på antidiuretisk hormon (ADH), vasopressin er relativt eller absolutt. ADH produserer hypothalamus og det utfører forskjellige funksjoner, inkludert påvirkning av urinvesystemets normale funksjon.

Ikke-diabetes mellitus er ikke en arvelig sykdom, men noen autosomale recessive arvelige syndromer (for eksempel Wolfram sykdom, komplett eller ufullstendig diabetes insipidus) er en del av en klinikk som indikerer en genetisk mutasjon.

Faktorer som disponerer for utviklingen av denne patologien er:

• sykdommer av smittsom natur, spesielt viral;
• hjernesvulster (meningiom, kraniopharyngioma);
• metastaser i hypothalamus-regionen av ikke-cerebral kreft (vanligvis bronkogen - stammer fra bronkialvev og brystkreft);
• kraniale skader;
• hjernerystelse;
• genetisk predisposisjon.

Med den idiopatiske formen av diabetes insipidus i pasientens kropp, begynner ingen antistoffer å produsere antistoffer som ødelegger celler som produserer antidiuretisk hormon.

Nyresykdom insipidus (nyreform) oppstår som følge av kjemisk beruselse av kroppen, lidelser eller tidligere sykdommer i nyrene og urinveiene (nyresvikt, hyperkalsinose, amyloidose, glomerulonephritis).

Symptomer på diabetes insipidus hos voksne

Sykdommen er like hos menn og kvinner, i alle aldre, oftest i alderen 20-40 år. Alvorlighetsgraden av symptomene på denne sykdommen avhenger av graden av vasopressinmangel. Med en liten mangel på hormon kan kliniske symptomer slettes, ikke uttalt. Noen ganger oppstår de første symptomene på diabetes insipidus hos personer som har hatt mangel på drikkevann - reiser, fotturer, ekspedisjoner, samt tar kortikosteroider.

De viktigste symptomene som manifesteres i diabetes insipidus inkluderer følgende:

• overdreven vannlating (opptil 3-15 l urin per dag);
• Hovedvolumet av vannlating skjer om natten;
• tørst og økt væskeinntak;
• tørr hud, kvalme og oppkast, kramper;
• psykiske lidelser (søvnløshet, følelsesmessig labilitet, nedsatt mental aktivitet).

Selv om pasienten er begrenset ved bruk av væske, vil urinen fortsatt bli utskilt i store mengder, noe som vil føre til en generell dehydrering av organismen.

I tillegg til vanlige tegn er det en rekke individuelle symptomer som oppstår hos pasienter av forskjellig kjønn og alder:

• Urininkontinens;
• Intense tørst;
• Redusert libido;
• Emosjonell ustabilitet;
• hodepine;
• Trouble som sovner og sove dybde;
• Vekttap;
• Tørr, flakete hud;
• Nedsatt nyrefunksjon
• Dehydrering.

• dårlig appetitt
• vekttap;
• tap av appetitt eller absolutt fravær;
• smerte i magen, følelse av tyngde og kvalme;
• ustabilitet, tarmens irritasjon, følelse av oppblåsthet, kramper eller kjedelig smerte i riktig hypokondrium;
• halsbrann, kløe og oppkast;
• brudd på den naturlige menstruasjonssyklusen, i noen tilfeller - spontane miskramper og utvikling av infertilitet.

Følgende tegn indikerer at en kvinne har diabetes insipidus:

• urin tetthet under 1005;
• lav konsentrasjon i blodet vasopressin;
• reduksjon i nivået av kalium i blodet;
• økte nivåer av natrium og kalsium i blodet;
• økning i daglig diurese.

Hvis det oppdages en nyreform for diabetes, er det nødvendig med konsultasjon med en urolog. Når man engasjerer seg i kjønnsorganer og brudd på menstruasjonssyklusen, er det nødvendig å konsultere en gynekolog.

• redusert appetitt;
• liten vektøkning eller mangel på det;
• økt oppkast under måltider;
• vanskelig avføring;
• nattlig enuresis;
• sårhet i leddene.

komplikasjoner

Risikoen for diabetes insipidus er risikoen for dehydrering, som oppstår i situasjoner der tap av urinvæske fra kroppen ikke er tilstrekkelig tilfyllet. For dehydrering er karakteristiske manifestasjoner:

• generell svakhet og takykardi
• oppkast,
• psykiske lidelser.

Det er også blodpropper, nevrologiske lidelser og hypotensjon, som kan oppnå en sammenbruddstilstand. Det er bemerkelsesverdig at selv alvorlig dehydrering er ledsaget av bevaring av polyuria.

diagnostikk

En lege som behandler lignende patologier er en endokrinolog. Hvis du føler de fleste symptomene på denne sykdommen, så er det første som går til endokrinologen.

Ved første besøk vil legen utføre et "intervju". Det vil fortelle deg hvor mye vann en kvinne drikker per dag, om det er problemer med menstruasjonssyklusen, vannlating, hun har endokrine patologier, svulster etc.

I typiske tilfeller er diagnosen diabetes insipidus ikke vanskelig, og er basert på:

• ekstrem tørst
• Daglig urinvolum på mer enn 3 liter per dag
• Plasma hyperosmolalitet (mer enn 290 mosm / kg, avhengig av væskeinntak)
• høyt natrium
• urin hypoosmolalitet (100-200 mosm / kg)
• lav relativ tetthet av urin ( <1010).

Laboratoriediagnose av diabetes insipidus inkluderer følgende:

• Zimnitsky test - nøyaktig beregning av den daglige drukket og utskilt væske;
• ultralyd undersøkelse av nyrene;
• Røntgenundersøkelse av skallen;
• Beregnet tomografi av hjernen;
• echoencephalography;
• ekskretorisk urografi;
• detaljert biokjemisk analyse av blod: bestemme mengden natrium, kalium, kreatinin, urea, glukoseioner.

Diagnosen av diabetes insipidus er bekreftet på grunnlag av laboratoriedata:

• lavt nivå av osmolaritet i urinen;
• høyt nivå av osmolaritet av blodplasma;
• lav relativ urin tetthet;
• høyt natrium i blodet.

behandling

Etter å ha bekreftet diagnosen og bestemme typen diabetes insipidus, er terapi foreskrevet for å eliminere årsaken som forårsaket det - fjerning av svulster, behandling av den underliggende sykdommen, eliminering av virkningen av hjerneskade.

For å kompensere for den nødvendige mengden antidiuretisk hormon, er desmopressin (en syntetisk analog av hormonet) foreskrevet for alle typer sykdommer. Det påføres ved innstikking i nesehulen.

For tiden har Desmopressin-preparater blitt mye brukt til å kompensere for sentral diabetes insipidus. Den er produsert i 2 former: intranasale dråper - Adiuretin og Minirin tablettform.

Kliniske anbefalinger inkluderer også bruk av slike stoffer som "Carbamazepin" og "Chlorpropamid" for å stimulere kroppens hormonproduksjon. Siden rikelig utskillelse av urin fører til dehydrering av kroppen, blir saltoppløsning administrert til pasienten for å gjenopprette vann-saltbalansen.

Ved behandling av diabetes insipidus kan medisiner som påvirker nervesystemet (for eksempel Valerian, Brom) også foreskrives. Nevrogen diabetes involverer utnevnelse av antiinflammatoriske stoffer og tiazid diuretika.

En viktig komponent i behandlingen av diabetes insipidus er korreksjonen av vann-saltbalanse ved bruk av infusjonsadministrasjon av en stor mengde saltløsninger. For å effektivt redusere diurese anbefales sulfonamiddiuretika.

Dermed er diabetes insipidus et resultat av mangel på antidiuretisk hormon i menneskekroppen av ulike årsaker. Imidlertid kan moderne medisin kompensere for denne ulempen ved hjelp av erstatningsterapi med en syntetisk analog av hormonet.

Kompetent terapi gir en syke til et helt liv. Dette kan ikke kalles en fullstendig gjenoppretting i bokstavelig forstand, men i dette tilfellet er helsetilstanden så nær som mulig for normal.

Ernæring og diett for diabetes insipidus

Hovedoppgaven med diettterapi er å redusere vannlating, og i tillegg fyller kroppen med reserver av vitaminer og mineraler som de "mister" på grunn av hyppige oppfordringer på toalettet.

Det er nødvendig å gi preferanse til preparatet på en slik måte:

• koke;
• for et par;
• koker maten i en skillet med olivenolje og vann;
• bake i ovnen, helst i hylsen, for sikkerheten til alle næringsstoffer;
• i tregkokeren, bortsett fra "fry" -modus.

Når en person har diabetes insipidus, bør dietten utelukke de produktkategorier som øker tørsten, for eksempel søtsaker, stekt mat, krydder og krydder, alkohol.

Kostholdet er basert på følgende prinsipper:

• redusere mengden protein som forbrukes, og la karbohydrater og fettrate gå
• redusere saltkonsentrasjonen, reduser forbruket til 5 g per dag;
• mat bør bestå hovedsakelig av grønnsaker og frukt;
• å slukke tørsten din, bruk naturlig juice, fruktdrikker og fruktdrikker;
• spis bare mager kjøtt;
• inkludere i kostholdet av fisk og sjømat, eggeplommer;
• ta fiskolje og fosfor;
• Spis ofte i små porsjoner.

Eksempelmeny for dagen:

• Den første frokosten - en omelett (dampet) av 1,5 egg, en vinaigrette (med vegetabilsk olje), te med sitron;
• andre frokost - bakt epler, gelé;
• lunsj - vegetabilsk suppe, kokt kjøtt, stuet rødbeter, sitron drikke;
• ettermiddagste - dogrose buljong, syltetøy;
• middag - kokt fisk, kokte poteter, rømme, te med sitron.

Rikelig drikking er nødvendig fordi kroppen mister mye vann under dehydrering og må kompenseres.

Folkemidlene

Før du bruker folkemedisiner for diabetes insipidus, sørg for å konsultere en endokrinolog, fordi mulige kontraindikasjoner.

1. Tjue gram tørket elderbærblomst er hellet med et glass veldig varmt vann, og den resulterende buljongen blir infundert i en time. Den resulterende blanding blandes med en skje honning og konsumeres tre ganger daglig.
2. For å eliminere tørst i stor grad og redusere urinekskresjon, er det nødvendig å behandle burdock som en infusjon. For utarbeidelse av verktøy trenger 60 gram av roten til denne planten, som trenger å miste så mye som mulig, sovne i en liter termos og hell kokende vann til fullt volum. Det er nødvendig å insistere på burdottroten til morgenen, etterpå blir det tatt 3 ganger om dagen for et halvt glass.
3. Infusjon av morwort fra diabetes insipidus. Ingredienser: morwort (1 del), valerianrot (1 del), hoppkegler (1 del), rosenkål og mynte (1 del), kokende vann (250 ml). Alle urte ingredienser er blandet og knust grundig. Ta 1 skje av blandingen og hell kokende vann. Insistere time. Godtatt i mengden 70 - 80 ml. før sengetid. Fordeler: Infusjonen beroliger kroppen, lindrer irritabilitet, forbedrer søvn.
4. For å redusere tørst og gjenopprette balanse i kroppen, kan du bruke infusert valnøttblad. Unge blader av denne planten samles, tørkes og knuses. Deretter brytes en teskje tørrstoff med et glass (250 milliliter) kokende vann. Innen femten minutter kan den resulterende buljongen spises som vanlig te.
5. For å overvinne sykdommen vil hjelpe og samlingen av ulike urter: fennikel morwort, valerian, fennikel, kumminfrø. Alle ingrediensene må tas i like mengder, bland godt. Deretter helles en spiseskje med tørr blanding med et glass kokende vann og infunderes til væsken er helt avkjølt. Det er nødvendig å akseptere midler på halvparten av glasset før du går i seng.

outlook

Diabetes insipidus som utvikles i postoperativ periode eller under graviditet er oftere transient (forbigående) i naturen, idiopatisk - tværtimot vedvarende. Ved passende behandling er det ingen fare for livet, selv om utvinningen sjelden er løst.

Tilbaketrekking av pasienter er observert i tilfelle vellykket fjerning av svulster, spesifikk behandling av ikke-sukker diabetes av tuberkulose, malaria, syfilitisk genese. Med riktig utnevnelse av hormonbehandling er ofte beholdt evne til å jobbe.

Diabetes insipidus: årsaker, symptomer, diagnose og behandling. Kosthold for diabetes insipidus. Tradisjonelle metoder for behandling av diabetes insipidus

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Diabetes insipidus eller diabetes insipidus er en sykdom der, på grunn av mangel på vasopressin (et antidiuretisk hormon), det er sterk tørst, og nyrene utskiller en stor mengde dårlig konsentrert urin.

Denne sjeldne sykdommen er like vanlig hos kvinner, menn og barn. Imidlertid er unge mennesker fra 18 til 25 år mest tilbøyelige til det.

Anatomi og fysiologi av nyrene

Nyrestruktur

Nyren er dekket av membraner - fibrøs og fett kapsel, samt nyrene fascia.

I nyrene er renalvevet og nyrebjelkesystemet utbredt.

Renalvev er ansvarlig for å filtrere blod for å danne urin, og nyrebekkesystemet er ansvarlig for akkumulering og eliminering av dannet urin.

I renalvevet er det to stoffer (lag): corticale (lokalisert nærmere nyrenoverflaten) og hjernen (lokalisert medialt fra kortikalen). De inneholder et stort antall tett sammenhengende små blodkar og urinrør. Disse er strukturelle funksjonelle enheter av nyrene - nefroner (det er omtrent en million i hver nyre).

Nephron struktur

Hver nephron begynner med en nyre kropp (Malpighi - Shumlyansky), som er en vaskulær glomerulus (interlaced akkumulering av de minste kapillærene), omgitt av en sfærisk hulstruktur (Shumlyansky-Bowman kapsel).

Konstruksjonen av ballen

Glomeruli kommer fra nyrearterien. I begynnelsen minker den, når nyrene vekkes, i diameter og grener, og danner et bringerfartøy (bringer arteriole). Deretter strømmer fartøyet inn i kapselen og gafler i det inn i de minste fartøyene (faktisk glomerulus), hvorfra bærefartøyet dannes (gjennomfører arteriole).

Det er bemerkelsesverdig at veggene i glomerulære karene er semi-permeable (de har "vinduer"). Dette gir filtrering av vann og noen oppløste stoffer i blodet (toksiner, bilirubin, glukose og andre).

I tillegg er det juxtaglomerulære apparatet av nyren, hvor renin fremstilles, lokalisert i veggene til bære- og passeringsfartøyet.

Shumlyansky-Bowman Capsule Structure

Den består av to ark (ytre og indre). Mellom dem er det en spaltelignende plass (hulrom), hvor den flytende delen av blodet fra glomerulus trengs, sammen med noen stoffer oppløst i den.

I tillegg kommer systemet med innviklede rør stammer fra kapselen. I utgangspunktet dannes nephronens urinalkanaler fra den indre kapsel, da faller de inn i oppsamlingsrørene, som er forbundet med hverandre og åpner inn i nyrekoppene.

Dette er strukturen til nephronen der urin dannes.

Nyrefysiologi

Hovedfunksjonene til nyrene - utskillelse av overflødig vann og sluttprodukter av metabolisme av visse stoffer (kreatinin, urea, bilirubin, urinsyre), samt allergener, toksiner, narkotika og andre.

I tillegg er nyrene involvert i utveksling av kalium- og natriumioner, syntesen av røde blodlegemer og blodpropper, regulering av blodtrykk og syrebasebalanse, metabolisme av fett, proteiner og karbohydrater.

For å forstå hvordan alle disse prosessene utføres, er det imidlertid nødvendig å "holde på seg" med kunnskap om nyrefunksjon og urindannelse.

Behandlingsprosessen består av tre trinn:

• Glomerulær filtrering (ultrafiltrering) forekommer i glomeruli i nyrekroppene: gjennom "vinduene" i veggen, blir væskedelen av blod (plasma) filtrert med visse stoffer oppløst i den. Så kommer hun inn i lumen av kapselen Shumlyansky-Bowman
  
• Reabsorpsjon (resorpsjon) forekommer i urinrøret i nephronen. Under denne prosessen reabsorberes vann og næringsstoffer som ikke skal fjernes fra kroppen. Mens substansene som skal fjernes, samler seg opp imot.
  
• Sekresjon. Noen stoffer som må fjernes fra kroppen, går inn i urinen i nyrene.

Hvordan oppstår vannlating?

Denne prosessen begynner med det faktum at arterielt blod går inn i den vaskulære glomerulus, hvor strømmen senker seg noe. Dette skyldes høyt trykk i nyrearterien og økningen i kapselen til karet, samt forskjellen i diameteren til karene. Fartøyet er noe bredere (med 20-30%) enn det utgående.

På grunn av dette begynner den flytende delen av blodet, sammen med stoffene oppløst i det, gjennom "vinduet" å komme inn i kapselens lumen. Samtidig beholdes de normale elementene og noen blodproteiner, samt store molekyler, hvis størrelse er over 65 kDa, i glomerulære kapillærvegger. Imidlertid la de ut giftstoffer, glukose, aminosyrer og noen andre stoffer, inkludert nyttige. Dette danner primær urin.

Deretter går den primære urinen inn i urinalkanaler, hvor vann og næringsstoffer absorberes fra det: aminosyrer, glukose, fett, vitaminer, elektrolytter og andre. Samtidig akkumuleres stoffer som elimineres (kreatinin, urinsyre, narkotika, kalium og hydrogenioner). Dermed blir primær urin omdannet til sekundær urin, som kommer inn i oppsamlingsrørene, deretter inn i renalkoppsystemet, og deretter inn i urineren og blæren.

Det er bemerkelsesverdig at ca 150-180 liter dannes i primær urin innen 24 timer, mens fra 0,5 til 2,0 liter danner sekundær urin.

Hvordan er nyrefunksjonen regulert?

Dette er en ganske komplisert prosess der vasopressin (et antidiuretisk hormon) og renin-angiotensinsystemet (RAS) tar mest aktiv rolle.

Renin-angiotensinsystem

Hovedfunksjoner

• regulering av vaskulær tone og blodtrykk
• økt natriumreabsorpsjon
• vasopressin stimulering
• økt blodgass til nyrene

Aktiveringsmekanisme

Som svar på den stimulerende effekten av nervesystemet, reduserer blodtilførselen til nyrene, eller senker nivået av natrium i blodet, begynner renin å bli produsert i nyrenes juxtaglomerulære apparat. Renin bidrar i sin tur til transformasjonen av et av plasmaproteinene i angiotensin II. Og faktisk forårsaker angiotensin II alle funksjonene til renin-angiotensinsystemet.

vasopressin

Dette er et hormon som er syntetisert (produsert) i hypothalamus (ligger foran hjernens ben), og kommer deretter inn i hypofysen (plassert på bunnen av den tyrkiske salen), hvorfra den slippes ut i blodet.

Syntese av vasopressin reguleres hovedsakelig av natrium: med en økning i konsentrasjonen i blodet øker produksjonen av et hormon, og med en reduksjon avtar det.

Det øker også syntesen av hormonet i stressende situasjoner, reduserer kroppsvæsker eller nikotin.

I tillegg avtar produksjonen av vasopressin med økende blodtrykk, inhibering av renin-angiotensinsystemet, senking av kroppstemperatur, inntak av alkohol og visse medisiner (for eksempel Clofelin, haloperidol, glukokortikoider).

Hvordan påvirker vasopressin nyrefunksjon?

Hovedoppgaven med vasopressin er å fremme reabsorpsjonen av vann (resorpsjon) i nyrene, og redusere mengden urindannelse.

Handlingsmekanisme

Med blodstrømmen når hormonet nyre-tubulene, der det festes til spesielle områder (reseptorer), noe som fører til en økning i permeabiliteten (utseendet av "vinduer") for vannmolekyler. På grunn av dette suges vann tilbake, og urinen er konsentrert.

I tillegg til urinresorpsjon regulerer vasopressin flere andre prosesser som forekommer i kroppen.

Vasopressin funksjoner:

• Hjelper med å redusere kapillærene i sirkulasjonssystemet, inkludert glomerulære kapillærer.
• Støtter blodtrykk.
• Påvirker sekresjonen av adrenokortikotrop hormon (syntetisert i hypofysen), som regulerer produksjonen av binyrene.
• Forbedrer frigivelsen av skjoldbruskstimulerende hormon (syntetisert i hypofysen), som stimulerer produksjonen av tyroksin ved skjoldbruskkjertelen.
• Det forbedrer blodproppene på grunn av at det forårsaker blodplateaggregasjon (stikker) og øker frigjøringen av visse blodproppsfaktorer.
• Reduserer volumet av intracellulær og intravaskulær væske.
• Det regulerer osmolariteten til kroppsvæsker (total konsentrasjon av oppløste partikler i 1 liter): blod, urin.
• Stimulerer renin-angiotensinsystemet.

Med mangel på vasopressin utvikles en sjelden sykdom - diabetes insipidus.

Typer diabetes insipidus

I tillegg utvikler noen ganger såkalt psykogen polydipsi (økt tørst) som respons på stress.

Også diabetes insipidus kan danne seg under graviditet. Årsaken - ødeleggelsen av vasopressin enzymer av moderkagen. Symptomene på sykdommen vises som regel i tredje trimester av svangerskapet, men forsvinner etter fødsel.

Årsaker til diabetes insipidus

Avhengig av utviklingen, hvilken type diabetes som de kan lede, er delt inn i to grupper.

Årsaker til sentral diabetes insipidus

Hjerneskade:

• hypofysen eller hypothalamus tumorer
• komplikasjoner etter hjernekirurgi
• syfilis
• utvikler seg noen ganger etter infeksjoner: akutt respiratorisk virusinfeksjon, influensa og andre
• encefalitt (betennelse i hjernen)
• skader på skallen og hjernen
• nedsatt blodtilførsel til hypothalamus eller hypofyse
• metastaser av ondartede neoplasmer i hjernen som påvirker hypofysen eller hypofysen
• lidelse kan være medfødt

Årsaker til nyresykdom insipidus

• sykdommen kan være medfødt (vanligste årsak)
• sykdommen er noen ganger forårsaket av visse forhold eller sykdommer der hjernen i nyren eller urinrøret i nephronen er skadet.
• sjelden form for anemi (seglcelle)
• polycystiske (multiple cyster) eller amyloidose (deponering av amyloid i nyrens vev)
• kronisk nyresvikt
• økt kalium eller redusert kalsium i blodet
• tar medisiner som virker på nyrevevet toksisk (for eksempel Li, Amphotericin B, Demelecillin)
• forekommer noen ganger hos sviktede pasienter eller i alderen
  Imidlertid forblir årsaken til diabetes insipidus uforklarlig i 30% av tilfellene. Siden alle utførte studier ikke avslører noen sykdom eller faktor som kan føre til utviklingen av denne sykdommen.

Symptomer på diabetes insipidus

Til tross for de ulike årsakene som fører til utvikling av diabetes insipidus, er tegn på sykdom nesten det samme for alle varianter av kurset.

Imidlertid er alvorlighetsgraden av sykdommens manifestasjoner avhengig av to punkter:

• hvor resistent er vasopressin reseptorer til nefron tubules?
• grad av insuffisiens av antidiuretisk hormon, eller dets fravær

Som regel er sykdomsutbruddet plutselig, men det kan utvikle seg gradvis.

De aller første tegn på sykdommen - alvorlig smertefull tørst (polydipsi) og hyppig rikelig vannlating (polyuria), som forstyrrer pasientene selv om natten.

Fra 3 til 15 liter urin kan slippes ut per dag, og noen ganger når mengden opp til 20 liter per dag. Derfor blir pasienten plaget av intens tørst.

Videre, etter hvert som sykdommen utvikler seg, følger følgende symptomer:

• Det er tegn på dehydrering (mangel på vann i kroppen): Tørr hud og slimhinner (tørr munn), redusert kroppsvekt.
• På grunn av forbruket av store mengder væske, er magen strakt, og noen ganger til og med ned.
• På grunn av mangel på vann i kroppen forstyrrer produksjonen av fordøyelsesenzymer i mage og tarm. Derfor reduseres pasientens appetitt, gastrit eller kolitt utvikler, det er en tendens til forstoppelse.
• På grunn av utskillelsen av urin i store mengder strekker blæren seg.
• Siden det ikke er nok vann i kroppen, blir svette redusert.
• Blodtrykket faller ofte og hjertefrekvensen stiger.
• Noen ganger er det uforklarlig kvalme og oppkast.
• Pasienten blir raskt sliten.
• Kan øke kroppstemperaturen.
• Av og til oppstår bedwetting (enuresis).

Som tørsten og rikelig vannlating fortsetter til og med om natten, har pasienten mentale og følelsesmessige forstyrrelser:

• søvnløshet og hodepine
• emosjonell labilitet (noen ganger til og med utvikler psykose) og irritabilitet
• reduksjon i mental aktivitet

Dette er tegn på diabetes insipidus i typiske tilfeller. Imidlertid kan manifestasjonene av sykdommen være litt forskjellig hos menn og kvinner, så vel som barn.

Symptomer på diabetes insipidus hos menn

Symptomer på diabetes insipidus hos kvinner

Diabetisk insipidus hos barn

Hos ungdom og barn eldre enn tre år, varierer symptomene på sykdommen ikke mye fra de hos voksne.

Men noen ganger er tegn på sykdom svakt uttrykt: Barnet spiser dårlig og legger vekt, lider av hyppig oppkast når de spiser, har forstoppelse og bedwetting, klager over leddsmerter. I dette tilfellet er diagnosen satt sent, når barnet allerede legger seg bak i fysisk og mental utvikling.

Mens hos nyfødte og spedbarn (spesielt i nyre-typen), er manifestasjonene av sykdommen lyse og forskjellig fra hos voksne.

Symptomer på diabetes insipidus hos barn under ett år:

• babyen foretrekker vann til mors melk, men tørst er noen ganger fraværende
• baby urinere ofte og i store deler
• angst vises
• kroppsvekten går fort tapt (barnet mister vekten bokstavelig "foran øynene")
• vev turgor minker (hvis huden brettes og slippes, går den sakte tilbake til sin normale stilling)
• Det er ingen tårer eller få av dem
• hyppig oppkast forekommer
• hjertefrekvens stiger
• kroppstemperatur kan både raskt stige og falle

Et barn under ett år kan ikke uttrykke i ord hans ønske om å drikke vann, derfor forverres tilstanden raskt: han mister bevissthet og kramper kan utvikle seg i ham. Dessverre skjer det til og med til og med død.

Diagnose av diabetes insipidus

• Ikke om økt tørst og psykologisk grunn. Hvis hun er fraværende når pasienten er engasjert i en favorittaktivitet, går eller besøker, så har han sannsynligvis psykogent polydipsi.

• Er det noen sykdommer (svulster, endokrine sykdommer, etc.) som kan utløse utviklingen av diabetes insipidus.

Hvis alle symptomene og klagerne indikerer at pasienten sannsynligvis har ikke-diabetes mellitus, blir følgende studier utført på poliklinisk basis:

• bestemt av osmolariteten og relativ tetthet av urin (karakteriserer nyrens filtreringsfunksjon), så vel som osmolariteten til blodserumet
• Beregnet tomografi eller magnetisk nukleær resonans i hjernen
• Røntgen av tyrkisk sadel og hodeskalle
• echoencephalography
• ekskretorisk urografi
• Nyrer ultralyd
• serumnivåer av natrium, kalsium, kalium, nitrogen, urea, glukose (sukker) bestemmes
• Zimnitsky test

I tillegg undersøkes pasienten av en nevropatolog, en optometrist og en nevrokirurg.

Basert på laboratoriedata er diagnostiske kriterier for diabetes insipidus følgende indikatorer:

• økning i natriumnatrium (over 155 mEq / l)
• økning av blodplasmaets osmolaritet (mer enn 290 mosm / kg)
• reduksjon i urin osmolaritet (mindre enn 100-200 mosm / kg)
• lav relativ tetthet av urin (mindre enn 1010)

Når osmolariteten til urin og blod ligger innenfor det normale området, men pasientens klager og symptomer indikerer at diabetes mellitus ikke krever diabetes, utføres en test med væskebegrensning (underernæring). Poenget med testen er at mangelen på væske i kroppen etter en viss tid (vanligvis etter 6-9 timer) stimulerer produksjonen av vasopressin.

Det er bemerkelsesverdig at denne testen tillater ikke bare å stille diagnosen, men også for å bestemme typen diabetes insipidus.

Fluidrestriksjonstestprosedyre

Etter en natts søvn blir pasienten veid på tom mage, blodtrykk og puls måles. I tillegg bestemmer nivået av natrium i blodet og osmolariteten til blodplasma, samt osmolariteten og den relative tettheten av urin (spesifikk tyngdekraft)

Pasienten stopper deretter med å ta væske (vann, juice, te) så lenge som mulig.

Deretter, med jevne mellomrom (hver time eller to), blir pasienten veid og alle laboratorietester gjentas.

Testen avsluttes dersom pasienten har:

• vekttap er 3-5%
• unbearable tørst vises
• generell tilstand forverres (kvalme, oppkast, hodepine, hjerteslag)
• natriumnivå og osmolaritet i blodet overstiger normale tall

Hva sier testresultatene?

En økning i osmolariteten av blod og natrium i blodet, samt en reduksjon i kroppsvekt på 3-5%, er til fordel for sentral diabetes insipidus.

Mens en reduksjon i mengden av utskrevet urin og fraværet av vekttap, samt normale serumnatriumnivåer, indikerer nyresykdom insipidus.

Hvis det er resultat av denne testen, er diabetes insipidus bekreftet, en minirin-test utføres for videre diagnose.

Metoden for minirinovogo-testen

Pasienten er foreskrevet Minirin tabletter og samler urin til Zimnitsky før og mot bakgrunnen av hans opptak.

Hva sier testresultatene?

Med sentral diabetes insipidus reduseres mengden urin som utskilles, og dens relative tetthet øker. Mens med nyre diabetes insipidus, endres disse indikatorene praktisk talt ikke.

Det er bemerkelsesverdig at nivået av vasopressin i blodet ikke er bestemt for diagnosen av sykdommen, fordi metoden er for dyr og vanskelig å implementere.

Diabetes insipidus: differensial diagnose

Diabetisk diabetes må oftest skille seg fra diabetes mellitus og psykogen polydipsi.