Diuretisk i diabetes

  • Årsaker

For å stabilisere kronisk arterielt trykk (BP), er diuretika tilskrives diabetes. De utnevnes når det er stor belastning på kardiovaskulærsystemet (SSS) eller i strid med funksjonen av urinutskillelse av nyrene. Den viktigste medisinske klassifiseringen er basert på virkningsmekanismen, der valget av medisiner i et bestemt klinisk bilde av sykdommen er basert.

Når sykdommen diabetes mellitus (DM) omfattende utstyrt og andre medikamenter for behandling, så diuretika er foreskrevet bare den behandlende lege i samsvar med medisiner på listen. Har mange bivirkninger.

Indikasjoner for diabetes

I type 2 og type 1 diabetes foreskrives diuretika:

  • for fjerning av puffiness;
  • stoppe kardiovaskulær svikt;
  • urinutskillelse på grunn av nyresykdom og vanndrivende funksjonsforstyrrelser;
  • behandling av høyt blodtrykk
  • utskillelse av giftstoffer og giftstoffer.

På grunn av endringer i kroppen, akkumuleres natrium hos diabetikere. Det fjerner diuretika for type 2 diabetes. Med deres bruk reduseres trykket på kardiovaskulærsystemet og intensiteten av sammentrekninger kommer til normal. Ved hjelp av vanndrivende diuretika gir legene tvungen diurese (nyre eliminering av giftstoffer med medisinering) om nødvendig i behandlingen av diabetes.

Typer av stoffer

De viktigste kategoriene og typene av handlingsmekanismen:

Grupper av diuretika i henhold til handlingsprinsippet.

  • loopback - fungerer gjennom loop av Henle nephron ("Torasemide", "Furosemide", "Etacrynic acid");
  • tiazid - å redusere høyt blodtrykk er ofte foreskrevet for diabetes ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "indapamid", "Arifon", "Noliprel");
  • osmotisk - til engangsbruk og for fjerning av et stort volum væske ("Mannit", "Urea", "Kaliumacetat");
  • Kaliumsparrende - vedlikehold av elektrolyttbalanse ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diuretika for diabetes er delt inn i grupper:

  • lav effektivitet (5%);
  • medium (10%);
  • høyt (over 15%).

Diuretika i diabetes mellitus type 2 og type 1 har forskjellige produsenter, tilhører ulike priskategorier. Noen av dem er solgt på resept, noen selges uten. Mange vanndrivende legemidler kan forvirre pasienten og ikke angi visningen. Du bør nøye studere instruksjonene, farmakodynamikken, virkemåten, kontraindikasjoner og muligheten for å kombinere med andre aktive stoffer. Effektiviteten av vanndrivende middel er basert på natriumlukbarhet.

Hvilke diuretika er nødvendig for diabetes?

Valget av stoff for å senke blodtrykket i diabetes bør baseres på det kliniske bildet av sykdommen, pasientens helse, alder og formålet med bruken av dem. Legen bestemmer årsaken til opphopning av væske og på grunnlag av dette utnevnes en diuretisk medisin. Antallet, spesifisitet av bivirkninger, behovet for deres komplekse bruk med andre stoffer, reduserer omfanget av søk etter tillatt diuretikum.

I type 1 diabetes er en tiazidgruppe av legemidler gitt i små doser. Noen av stoffene forstyrrer glukosemetabolismen, som må vurderes ved bruk. En rask reduksjon i blodtrykket produseres ved hjelp av sløyfe diuretika. Deres langvarige bruk er uakseptabelt. Med store tap av kalium, som er farlig for helse, er valget basert på kaliumbesparende gruppe for å bevare dette elementet i kroppen.

Legemiddel liste

Tabletter foreskrives i henhold til formålet med behandlingen og tilstanden til diabetikken som helhet, vurderes av en lege. I hypertensjon bør diabetikere som er syke, ta en forsiktig tilnærming til valg av medisiner og ikke ta medisiner med større grad av innflytelse enn det er nødvendig. Dette er fyldt med nedsatt nyrefunksjon og forverring av type 2 diabetes. Et tabell c er en liste over gjeldende medisiner.

Tillatte diuretika for diabetes

Vanndrivende i diabetes mellitus type 2 - del av terapi. Omfattende behandling av sykdommen inkluderer farmasøytiske produkter av forskjellige grupper.

Diuretika hjelper til med å akselerere filtreringen av primær urin i nephrons tubuli og frigjøring av urin fra kroppen av diabetiker.

På grunn av svekkede metabolske prosesser overstiger et høyt innhold av glukose i blodet den tillatte grensen og ketonuri forekommer. Nyretilfiltrering er svekket, elektrolytter suges tilbake, en belastet form av patologi dannes.

Vanndrivende stoffer kan forhindre uønskede effekter og gjenopprette urinering.

Indikasjoner for bruk av diuretika

Diuretika utfører en rekke viktige funksjoner for en pasient med en annen type diabetes:

  • har hypotensive egenskaper
  • forbedre aktiviteten til hjertet og karet systemet;
  • fjern overflødig væske;
  • Fremmer fjerning av giftstoffer og nedbrytningsprodukter.

På grunnlag av positive kvaliteter er det opprettet en liste som bestemmer behovet for å motta diuretika. Diuretika for type 2 diabetes er foreskrevet i følgende tilfeller:

  • arteriell hypertensjon grunnet hovedpatologien - diabetes;
  • Behovet for å fjerne ødem;
  • iskemisk hjertesykdom;
  • hyperglykemi;
  • hjertesvikt;
  • nyre- og leverpatologier av diabetisk opprinnelse;
  • ascites;
  • behovet for å fylle opp tapt sporelementer.

Diuretika bidrar til å eliminere ubehagelige manifestasjoner av sykdommen, men de kan ikke redusere nivået av glukose i blodet eller helbrede den underliggende sykdommen.

Effektiviteten av diuretika i diabetes

Effektiviteten av vanndrivende legemidler bestemmes av flere parametere. Noen av dem har evnen til å påvirke epitelet av nyrene, for eksempel indapamidtabletter. Virkningen av andre legemidler skyldes evnen til å forhindre tap av kalium (kaliumsparende vanndrivende).

Det finnes flere typer diuretika som brukes i diabetes, uavhengig av skjemaet (med unntak av svangerskapstype):

  • osmotisk utseende;
  • tiazid-arter;
  • loopback visning;
  • vasopressin-antagonister.

Vanndrivende stoffer kan spyle ut natrium fra kroppen. Avhengig av mengden av spormaterialet som avledes, er effektiviteten av medisiner bestemt: ineffektiv, moderat effektiv og svært effektiv.

Ved utnevnelse av vanndrivende legemidler er det viktig å observere doseringssettet individuelt.

Bivirkninger

Ta diuretika er forbundet med utvikling av bivirkninger. Ifølge statistikken utvikler symptomene seg i 34% av tilfellene. Mens du tar tiazidmedikamenter med en vanndrivende effekt, øker risikoen for å øke konsentrasjonen av urinsyre i venøs blod.

Hvorfor apoteket fortsatt ikke har et unikt verktøy for diabetes.

I tillegg er det uønskede konsekvenser fra sentralnervesystemet og fordøyelseskanalen:

  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • dyspepsi;
  • diaré;
  • tørre slimhinner;
  • mangel på seksuell lyst hos menn;
  • brudd på menstruasjonssyklusen;
  • muskel svakhet.

I blodet reduseres nivået av viktige sporstoffer: magnesium, kalsium, kalium. Forstyrret aktivitet av kardiovaskulærsystemet i form av arytmier og endringer i blodtrykk.

overdose

Tegn på å overskride den tillatte konsentrasjon utvikles raskt:

  1. I utgangspunktet blir urinprosessen hyppig.
  2. Deretter er det sidesymptomer fra mage-tarmkanalen.
  3. Svimmelhet oppstår, slimhinnene i munnen blir tørre.
  4. Viktige mikroelementer og vitaminer vaskes ut.
  5. Pasientens tilstand forverres: Muskelsvikt, allergiske utslett og spasmer i skjelettbunnen oppstår.

En overdose av diuretika kan føre til fatale konsekvenser og utelukker ikke pasientens død. Derfor bør dosen velges nøye, med tanke på egenartene av metabolisme i diabetes mellitus.

Behandling av mild overdose utføres hjemme, alvorlig - på et sykehus.

Kontra

Diuretika vil gjøre mer skade ved behandling av type 1 og type 2 diabetes i følgende tilfeller:

  • sykdommer i urinsystemet;
  • nefropati;
  • levercirrhose;
  • individuell intoleranse mot komponentene;
  • patologiske endringer i lungvevet;
  • leversvikt;
  • ikke-viral hepatitt etiologi;
  • hjertesykdom (medfødte og anskaffe mangler);
  • graviditet og amming.

Diuretisk terapi er en viktig del i behandlingen av diabetes, men på grunn av den betydelige listen over kontraindikasjoner, er den valgt med økt forsiktighet.

Liste over diuretika foreskrevet for type 2 diabetes

Diabetesbehandling med bruk av diuretika utføres med ulike stoffer. Forskjellen ligger i farmakologiske egenskaper, det aktive stoffet og effekten av stoffet på diabeteskroppen.

Indapamide

Indapamid tabletter tilhører tiazid farmasøytisk gruppe medikamenter. Den aktive ingrediensen er indapamid hemihydrat. Produsert av populære selskaper: Stad, Retard, Verte.

Lesere på nettstedet tilbyr rabatt!

Legemidlet bidrar til å redusere blodtrykket på grunn av virkningen på produksjonen av prostaglandiner. Den terapeutiske effekten skjer 30-40 minutter etter bruk. Indapamid bidrar til å styrke veggene i blodårene, øker nivået av sporstoffer i urinen, en positiv effekt på myokardiet.

Legemidlet påvirker ikke de metabolske prosessene, noe som gjør at det kan brukes til behandling av endokrine sykdommer.

Verktøyet er kontraindisert hos gravide, personer under 18 år, samt mødre som driver amming. Det brukes med forsiktighet i leversvikt og nephropati.

Legemidlet tas en gang daglig med en liten mengde vann. Dosen er fastsatt av legen. Når den tillatte konsentrasjonen overskrides, utvikles hyppig vannlating, døsighet og tørrhet i huden. Legemidlet er solgt i form av tabletter og kapsler.

veroshpiron

Et vanndrivende middel som brukes til behandling av diabetes mellitus type 2, refererer til aldosteronantagonister. Den aktive komponenten er spironolakton. Farmakologisk egenskap på grunn av evnen til å beholde kalium i nyretubuli under virkningen av aldosteron. Den terapeutiske effekten oppstår innen 20 minutter fra opptakstidspunktet.

Hovedindikasjonen for bruk av Veroshpiron er arteriell hypertensjon, men hypoglykemiske legemidler og vitaminkomplekser foreskrives for behandling av diabetes i komplekset.

Med økt forsiktighet brukes stoffet i utviklingen av metabolisk acidose og nephropati av diabetisk opprinnelse.

Det er ikke tillatt å ta medisiner i følgende tilfeller:

  • hypokalemi og hyponatremi
  • amming periode;
  • hjertesykdom i perioden med eksacerbasjon;
  • Addisons sykdom.

Bivirkninger utvikles fra mage-tarmkanalen, det endokrine systemet og sentralnervesystemet i form av symptomer som:

  • forvirring;
  • døsighet;
  • amenoré;
  • karsinom;
  • oppkast;
  • kvalme;
  • akutt nyresvikt.

Legemidlet tas 1 gang daglig i en konsentrasjon på ikke mer enn 100 μg (for barn ikke over 50 μg), etter måltider. Veroshpiron eliminerer hevelse, senker blodtrykket og forbedrer metabolske prosesser.

gipotiazid

Den aktive ingrediensen i legemidlet er hydroklortiazid, det har en omfattende effekt på pasientens kropp:

  • hemmer reabsorpsjonen av klor og natrium;
  • senker blodtrykket
  • forstyrrer forbedret kaliumfrigivelse;
  • kontrollerer polyuria.

Hypotiazidbehandling er assosiert med forekomsten av bivirkninger fra metabolske prosesser. Glukose og glykogen nedbrytningsprodukter oppdages i urinen, konsentrasjonen av magnesium, klor, kalium og natrium reduseres. Blodglukose øker. På fordøyelsessystemet er forekomsten av dyspeptisk syndrom mulig.

Det anbefales ikke å ta tabletter og kapsler av hypothiaziden for hepatiske patologier (skrumplever, hepatose), ved intoleranse av de aktive komponentene og laktose, anuria og myokardisk iskemi. Muntlig administrasjon utføres om morgenen etter måltider.

Den første doseringen overstiger ikke 25 mg. I fremtiden øker konsentrasjonen av stoffet om nødvendig.

Ikke mindre populært er slike stoffer - Mildronat, Taufon og Kapikor. Legemidlene er mye brukt i behandlingen av diabetes og er ledsaget av minimal risiko for bivirkninger.

Vanndrivende hjemme

Tradisjonelle metoder som brukes til behandling av diabetes mellitus med vanndrivende virkning:

  1. En avkok av bladene og røttene av cikoria. Tørket komponent i mengden 2 ss. skjeer strømmet 1 kopp kokende vann. Folkemedisin er full i løpet av dagen.
  2. Ginseng ekstrakt brukes til behandling av diabetes og type 1 og 2. Den eneste tilstanden er fraværet av allergi mot hovedkomponenten.
  3. Infusjon av tørkede urter: tørt gress blandes med kokt vann og farmasøytisk kamille. Bruk i stedet for te 3 ganger om dagen.

Ikke-tradisjonelle metoder for behandling av diabetes bør kombineres med legemidler fra farmasøytisk produksjon, og diskuterer også muligheten for bruk hos en endokrinolog.

Diuretika som brukes til behandling av diabetes, har en rekke kontraindikasjoner og bivirkninger, så det anbefales ikke å ta dem selvstendig og ukontrollabelt. Overdosering fører til alvorlige forstyrrelser i urinsystemet.

Hvorfor gjemmer diabetesmedisiner og selger utdaterte stoffer som bare senker blodsukkeret.

Er det egentlig ikke gunstig å behandle?

Det er et begrenset antall medisiner, det behandler diabetes.

Vanndrivende og diabetes

Legg igjen en kommentar 12,453

Brukt diuretika for diabetes mellitus er karakterisert som et av de mest effektive antihypertensive stoffene. Men det skal huskes at i tilfelle av hypertensjon, som følger med diabetes mellitus, er det nødvendig å ta slike legemidler nøye og bare bruke dem under oppsyn av en lege. Diuretiske midler korrigerer nyrefunksjonen og påvirker hastigheten på utskillelse av urin.

Generell informasjon

Diuretisk diuretika foreskrives under behandling av hypertensjon i diabetes mellitus, med utvikling av levercirrhose og hjertesvikt. Utvelgelse av diuretika for behandling må velges av legen individuelt. I hypertensjon er diuretika foreskrevet for tiazidgruppen. De aktiverer fjerning av natrium fra kroppen, men øker samtidig triglyserider, glukose og kolesterol. En høy dose forverrer denne prosessen og forårsaker fare for kroppen. Det er nødvendig å kontrollere nivået av sukker i behandlingen av sykdommen med diuretika.

Grunner til bruk av diuretika

Foreskriver diuretikere med slike diagnoser:

  • høyt blodtrykk (hypertensjon, hypertensjon);
  • renal dysfunksjon;
  • ascites;
  • nyresvikt
  • osteoporose;
  • Liddle syndrom;
  • glaukom;
  • hjerte hevelse;
  • skrumplever.

Ved nedsatt nyrefunksjon tas diuretika i loopback-gruppen, som påvirker nyrene,. I tilfelle arteriell hypertensjon, tiazid diuretika ikke utgjør en fare for kroppen, reduserer de risikoen for slag.

Høye doser kan utløse utviklingen av hypokalemi, så du må bruke dem nøye og kun på anbefaling av en lege, og overholder nøye instruksjonene.

Hypertensjon i diabetes

Ved diagnose av diabetes kan årsakene til hypertensjon være annerledes. Det oppstår vanligvis med metabolsk syndrom, som oppstår før starten av type 2 diabetes. Noen ganger kan legen ikke finne grunnårsaken til utseendet på høyt blodtrykk. Årsakene til at provosert hypertensjon kan være:

  • magnesium mangel;
  • konstant stress og følelsesmessig stress;
  • forgiftning eller forgiftning av kroppen forårsaket av virkninger av kvikksølv, kadmium eller bly;
  • aterosklerose av arterier.

Nyreskader fremkaller hypertensjon på grunn av dårlig fjerning av natrium fra pasienten. En farlig ond sirkel dannes: svake nyrfunksjoner kompenseres av høyt blodtrykk, noe som øker i nyreglomeruli. Dette forårsaker å dø av glomeruli på grunn av langvarig høyt blodtrykk. Nyresvikt oppstår. Hvis du begynner behandling i et tidlig stadium av diabetisk nephrose, er sykdommen behandlingsbar. Hovedoppgaven vil være å redusere blodsukkernivået til en akseptabel hastighet.

Typer av diuretika

Hver sykdom krever behandling med et bestemt legemiddel som virker direkte på grunn av sykdommen. Vanndrivende legemidler har en annen virkningsmekanisme. I henhold til denne klassifiseringen tilhører hvert vanndrivende middel en bestemt gruppe:

  • medisinske legemidler som påvirker funksjonen av renal tubuli, disse inkluderer: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
  • diuretika som har en osmotisk effekt (for eksempel "Monitol");
  • Kaliumsparende diuretika: Veroshpiron.

Også alle diuretika er delt inn i grupper i henhold til effektiviteten av natriumutskillelse:

  • å ha høy effektivitet fjerne fra 15% og mer;
  • med en gjennomsnittlig effektivitetsutgang 5-10%;
  • ineffektiv utskilt 5% eller mindre.

Hvert vanndrivende middel har sitt spesifikke formål. Diuretika med dårlig effekt, støtter kroppen i kombinasjon med andre stoffer. I studier ble det funnet at jo større proteininnholdet i urinen, desto høyere trykk vil være med hypertensjon. Preparatene som har høy effektivitet blir vanligvis anvendt om nødvendig i den korte perioden.

Diuretiske grupper

Diuretika er delt inn i grupper i henhold til mekanismen for deres påvirkning på kroppen:

  1. Loop - effektivt fjern overskytende væske på kort tid. Disse inkluderer: "Furosemid", "Etakrynsyre" og andre.
  2. Tiazid diuretika - ofte brukt i diabetes mellitus og regnes som blant de mest effektive legemidlene. Raskt redusere trykket og bidra til fjerning av puffiness. Disse inkluderer: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide."
  3. Osmotiske diuretika - på svært kort tid, fjern væske. Brukes i nødstilfeller. Forbudt til langsiktig bruk. Disse inkluderer: "Urea", "Mannit", "Kaliumacetat".
  4. Kaliumsparende diuretika forhindrer skade på elektrolyttbalansen, fremmer utskillelsen av kalium og natrium. Disse inkluderer: "Triamteren", "Spironolakton".

Bivirkninger av diuretika i behandling av diabetes i lang tid forårsaker bivirkninger. Derfor, for å riktig bruke stoffet med maksimal effektivitet, må legen utnevne det etter at alle nødvendige tester og undersøkelser er utført. Selvmedisinering kan føre til en alvorlig form for sykdommen, så det er strengt forbudt å engasjere seg i dem.

Hvilke diuretika som skal brukes i diabetes?

Et slikt vanndrivende middel er mye brukt i behandlingen av diabetes mellitus, som tilhører tiazid eller tiazignende gruppe. Diuretika som tilhører tiazidet ("Dichlothiazide", "Potiiazid") og tas for hypertensjon med type 1-diabetes, mest effektiv i små doser. En av de mest effektive legemidlene anses som "indapamid". Den har moderat effekt, men de viktigste egenskapene notert av leger er mangel på påvirkning på fett og karbohydrater.

Vanligvis brukes vanndrivende rusmidler i kombinasjon med andre legemidler.

Ofte brukes et slikt vanndrivende middel som "hypothiazid" i kompleks behandling av diabetes og blodtrykk. Et av de negative egenskapene er slike egenskaper hos legemidlet, som påvirker utvekslingen av glukose og kolesterol. Ukontrollert behandling forårsaker aterosklerose og forverrer den underliggende sykdommen. Diuretisk "hydroklordiazid" har lignende tiltak med "hypothiazid".

Tar diuretika for type 2 diabetes

Diuretika for type 2 diabetes anbefales ikke i store mengder. Diuretika som tilhører tiazidgruppen, har en egenskap som bryter insulinproduksjonen og øker glukosenivået. Å ta et slikt stoff selv er strengt forbudt. Osmotisk vanndrivende er i stand til å provosere en slik patologi som hyperosmolær koma med ukontrollert bruk.

Diuretisk stoff for diabetes, som tilhører kaliumbesparende eller sløyfegruppen, anbefales ikke. Unntaket er en engangsreception for umiddelbar handling i nødsituasjoner. Med hypertensjon, som er ledsaget av type 2 diabetes, brukes vanndrivende medisiner med forsiktighet.

Samtidig foreskrevet diuretika for diabetikere

Diuretika for diabetes mellitus er foreskrevet med andre medisiner, som må tas for å eliminere risikoen for negative effekter av behandlingen. Alle diuretika vaskes mer eller mindre ut av kaliumkroppen. Mangel på kalium fører til irreversible effekter. Derfor, parallelt med å ta diuretika, blir kaliumsparende diuretika tatt. Disse inkluderer stoffet "Spironolactone." Dens komponenter hindrer kalium fra utvasking. Legen foreskriver denne medisinen under behandling av arteriell hypertensjon i diabetes mellitus.

Diuretika for diabetes

Diuretika for diabetes mellitus (DM) brukes hovedsakelig for behandling av samtidig arteriell hypertensjon (AH), hjertesvikt eller eliminering av ben ødem. For øyeblikket er det et betydelig antall medisiner som kan øke diuresen (mengden urin utskilles).

Men for å utvilsomt si hvilken som er best er det vanskelig. Hvert middel har sine sterke og svake sider og kan være indikert eller forbudt for enkelte pasienter.

Diabetes og diuretika

Alle diuretika for effekten av deres effekter på kroppen kan deles inn i:

  1. Potent (furosemid, torasemid, mannitol).
  2. Medium effekt (hypotiazid, hydroklortiazid, indapamid, klopamid).
  3. Svak (Diacarb, Diklorfenamid, Spironolakton).

Den første klassen av rusmidler brukes hovedsakelig for å stoppe (kurere) akutte patologiske prosesser, som hevelse av hovedhjernen eller ascites. Den andre gruppen er velegnet til langvarig bruk for behandling av kroniske sykdommer (AH, DM).

Sistnevnte betyr oftest brukt som vedlikeholdsterapi i kombinasjon med andre diuretika, og øker effektiviteten.

Diuretika for diabetes: typer

Avhengig av virkningsmekanismen er følgende grupper av legemidler skjenket:

  1. Loop: Torasemide, Furosemide, Etacrynic acid. Bidra til rask og kvalitativ økning i diuresis. Kan raskt fjerne overflødig væske fra kroppen. Arbeid i loop av Henle nephron. Har mange bivirkninger.
  2. Tiazid: Hypotiazid, Diklotiazid, Indapamid. Oppført diuretika i diabetes mellitus betraktes som "gullstandard" for å senke blodtrykket og fjerne puffiness.
  3. Osmotisk: Mannitol, Urea, Kaliumacetat. Kraftige verktøy som kan eliminere en stor mengde urin på få minutter. Brukes i akutt patologi. Ikke egnet for langvarig bruk.
  4. Kaliumsparing: Spironolakton, Triamteren. Hovedvirkningen av alle legemidlene ovenfor er tap av natrium, kalium og magnesium. Denne gruppen ble opprettet for å forhindre brudd i elektrolyttbalansen.

Hvilke stoffer er bedre?

Tiaziddiuretika for type 2-diabetes er oftest brukt.

Bruken av diuretika i den første varianten av sykdommen observeres relativt sjeldnere på grunn av fraværet i mange tilfeller av samtidig hypertensjon:

  1. Indapamide. Sannsynligvis kan dette legemidlet være det beste middelet for diabetes. Det har effekt av middels styrke. Hovedfunksjonen som leger elsker ham, er inaktivitet i forhold til karbohydrat og fettmetabolismen i kroppen. Indapamid endrer ikke mengden glukose og kolesterol i blodet. Tilgjengelig i form av tabletter 1,5 mg. Det er nødvendig å søke på 1 fane. en gang om morgenen uansett måltidet. Behandlingsforløpet er foreskrevet av den behandlende legen.
  2. Hydroklortiazid. En herlig medisin som er en del av den komplekse behandlingen av diabetes og hypertensjon. Den har litt mer aktivitet sammenlignet med gruppens tidligere representant. Den største ulempen er effekten på metabolismen av glukose og kolesterol. Ved langvarig bruk av utilstrekkelige doser kan det oppstå fremgang i den underliggende sykdommen og aterosklerose. Solgt i tabletter på 0,025 g. Du må spise 1 tab. om morgenen før måltider. Varigheten av behandlingen er 3-7 dager, etterfulgt av en pause på 4 dager.
  3. Hydroklortiazid. Ligner på det tidligere stoffet. Avviker litt høyere aktivitet og bruksmåte. Det er nødvendig å drikke 1-4 tab. en dag etter frokost 2-3 ganger i uken. Den nøyaktige behandlingen tilskrives legen avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Det er ikke nødvendig å sammenligne hva som er bedre med disse stoffene. Legen din vil velge en god diuretisk medisin for deg basert på dine fysiologiske egenskaper.

Supplerende medisiner

Beskrevne diuretika for diabetes har evnen til å skylle ut kalium fra kroppen. For å forhindre utvikling av komplikasjoner forårsaket av mangel på denne elektrolytten, er det nødvendig å anvende kaliumsparende diuretika parallelt.

Den mest populære og vanlige er Spironolactone (Veroshpiron). Den har en relativt mild vanndrivende effekt, men forhindrer tap av et viktig sporelement. Inkludert i de obligatoriske legemidlene ved behandling av hypertensjon og diabetes.

Tablettene av stoffet inneholder 25 eller 100 mg aktiv substans. Den vanlige daglige dosen er 50-100 mg, avhengig av blodtrykk. Behandlingsforløpet er minst 2 uker.

Sjelden brukte diuretika

Legemidler som Mannitol, Torasemide, Furosemide (Lasix), Urea har en rask og kraftig vanndrivende effekt. Imidlertid er de ikke egnet for langvarig bruk av pasienter med "søt sykdom".

Årsaken er fortsatt et stort antall bivirkninger:

  1. Et kraftig fall i blodtrykk, myokardisk iskemi, angina.
  2. Kvalme, oppkast, dehydrering.
  3. Arrytmier, atrieflimmer.
  4. Metabolisk alkalose.
  5. Quincke hevelse, urtikaria, anafylaktisk sjokk.

I tillegg fungerer de raskt, men effekten varer ikke lenge, noe som forplikter pasienten til å ta dem ofte. Det anbefales at du bruker disse diuretika i innlegget.

De viktigste indikasjonene er:

  • Hevelse i hjernen eller lungene;
  • Dekompensert hjerte eller alvorlig nyresvikt;
  • ascites;
  • Kritisk stagnasjon av væske i nedre ekstremiteter.

Bruk av diuretika bør være obligatorisk koordinert med behandlende lege.

Hva er diuretika: beskrivelse, liste over legemidler (tiazid, kaliumbesparende, sløyfe) med diabetes mellitus

Vanndrivende stoffer påvirker spesielt nyrernes funksjon og fremskynder utskillelsen av urin.

Virkningsmekanismen for de fleste diuretika, spesielt hvis kaliumsparende diuretika, er basert på evnen til å inhibere reabsorpsjon i nyrene, mer spesifikt i de renale tubuli, elektrolytter.

Økningen i antall utløste elektrolytter skjer samtidig med frigjøring av et bestemt volum væske.

Det første vanndrivende dukket opp i 1800-tallet, da stoffet kvikksølv ble oppdaget, mye brukt til å behandle syfilis. Men i forhold til denne sykdommen viste stoffet ikke effekt, men den sterke vanndrivende effekten ble lagt merke til.

Etter en tid ble kvikksølvmedikamentet erstattet av et mindre giftig stoff.

Snart førte endringen av strukturen til diuretika til dannelsen av meget kraftige vanndrivende legemidler, som har egen klassifisering.

Hva er diuretika for?

Vanndrivende legemidler er oftest vant til:

  • med kardiovaskulær svikt;
  • ødem;
  • sikre uttak av urin ved nyre-dysfunksjon
  • redusere høyt blodtrykk;
  • hvis giftet, fjern giftstoffer.

Det bør bemerkes at diuretika er best i samsvar med hypertensjon og hjertesvikt.
Høyt ødem kan være et resultat av ulike hjertesykdommer, patologier i urin- og vaskulærsystemet. Disse sykdommene er forbundet med en forsinkelse i kroppens natrium. Væskemidler fjerner overdreven akkumulering av dette stoffet og reduserer dermed puffiness.

Med høyt blodtrykk påvirker overskytende natrium muskeltonen i karene, som begynner å smale og kontraheres. Vanndrivende legemidler som brukes som antihypertensive stoffer, vasker natrium ut av kroppen og bidrar til utvidelse av blodkar, noe som igjen senker blodtrykket.

I tilfelle forgiftning, fjerner noen av giftene nyrene. For å akselerere denne prosessen, brukes diuretika. I klinisk medisin kalles denne metoden "tvungen diurese".

Først blir et stort antall løsninger injisert intravenøst ​​til pasienter, da brukes et svært effektivt vanndrivende middel som umiddelbart fjerner væske fra kroppen og med det giftstoffer.

Vanndrivende legemidler og deres klassifisering

For ulike sykdommer er det gitt spesielle vanndrivende legemidler med en annen virkningsmekanisme.

  1. Legemidler som påvirker nyre rørformet epitel i arbeid, en liste over: Triamterene amilorid, etakrynsyre, torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, metolazon, klortalidon, methyclotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklortiazid.
  2. Osmotiske diuretika: Monitol.
  3. Kaliumsparende diuretika: Veroshpiron (spironolakton) refererer til antagonister av mineralocorticoidreceptorer.

Klassifisering av diuretika på effektiviteten av utluting av natrium fra kroppen:

  • Ineffektiv - fjern 5% natrium.
  • Middels effektivitet - fjern 10% av natrium.
  • Meget effektiv - fjern mer enn 15% natrium.

Virkemekanismen for vanndrivende legemidler

Virkningsmekanismen for diuretika kan studeres på eksemplet av deres farmakodynamiske effekter. For eksempel er en reduksjon i blodtrykket på grunn av to systemer:

  1. Redusert natriumkonsentrasjon.
  2. Direkte tiltak på fartøyene.

Dermed kan arteriell hypertensjon stoppes ved å redusere volumet av væske og langvarig vedlikehold av vaskulær tone.

Å redusere behovet for hjertemuskel for oksygen ved bruk av diuretika skyldes:

  • med stressavlastning fra myokardceller;
  • med forbedret mikrosirkulasjon i nyrene;
  • med en reduksjon i blodplateadhesjonen;
  • med en reduksjon i belastningen på venstre ventrikel.

Noen diuretika, som for eksempel Mannitol, øker ikke bare mengden væske som utvises under ødem, men kan også øke osmolærtrykket i interstitialvæske.

Diuretika, på grunn av deres egenskaper for å slappe av glatt muskler i arteriene, bronkiene, galdeveiene, har en antispasmodisk effekt.

Indikasjoner for diuretisk resept

Den grunnleggende indikasjonen for vanndrivende er arteriell hypertensjon, hvorav de fleste er for eldre pasienter. Vanndrivende legemidler ordineres for forsinkelse i kroppen natrium. Disse forholdene inkluderer: ascites, kronisk nyresvikt og hjertesvikt.

Ved osteoporose foreskrives pasienten tiazid diuretika. Kaliumsparende stoffer er indikert for medfødt liddsyndrom (eliminering av store mengder kalium og natriumretensjon).

Loop diuretics har en effekt på funksjonene til nyrene, utnevnes med høyt intraokulært trykk, glaukom, hjerteødem, cirrhosis.

For behandling og forebygging av hypertensjon foreskriver legene tiazidmedikamenter, som i små doser har en sparsom effekt på pasienter med moderat hypertensjon. Profylaktiske doser av tiaziddiuretika kan påvises for å redusere risikoen for hjerneslag.

Å ta disse legemidlene i høyere doser anbefales ikke, det er fulle av utviklingen av hypokalemi.

For å forhindre denne tilstanden kan tiazid diuretika kombineres med kaliumsparende diuretika.

Ved behandling med diuretika utmerker seg aktiv terapi og støttende terapi. I den aktive fasen vises moderate doser av potente vanndrivende midler (furosemid). Ved vedlikeholdsbehandling - regelmessig bruk av diuretika.

Kontraindikasjoner til bruk av vanndrivende legemidler

Diuretisk bruk er kontraindisert hos pasienter med dekompensert levercirrhose, hypokalemi. Ikke er foreskrevet loop-diuretika pasienter som er intolerante overfor visse sulfonamider derivater (hypoglykemisk og anti-bakterielle legemidler).

Personer med luftveis og akutt nyresvikt diuretika er kontraindisert. Vanndrivende tiazid-gruppe (methyclotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklortiazid) kontraindisert ved diabetes mellitus type 2, som pasienten kan kraftig økning i blodglukosenivået.

Ventrikulære arytmier er også relative kontraindikasjoner til utnevnelse av diuretika.

Pasienter som tar litiumsalter og hjerte glykosider, sløyfedriurika ordineres med stor forsiktighet.

Osmotisk diuretika er ikke foreskrevet for hjertesvikt.

Uønskede hendelser

Diuretiske midler som er inkludert i listen over tiazider, kan føre til økt nivå av urinsyre i blodet. Av denne grunn kan pasienter diagnostisert med gikt oppleve forverring av tilstanden.

Tiaziddiuretika (hydroklortiazid, hypotiazid) kan forårsake uønskede effekter. Hvis feil dosering ble valgt eller pasienten er intolerant, kan følgende bivirkninger oppstå:

  • hodepine;
  • diaré er mulig;
  • kvalme;
  • svakhet;
  • tørr munn;
  • døsighet.

Ubalanse av ioner innebærer:

  1. redusert libido hos menn;
  2. allergier;
  3. økt blodsukkerkonsentrasjon;
  4. skjelettmuskulatur
  5. muskel svakhet;
  6. arytmi.

Bivirkninger av furosemid:

  • reduksjon av kalium, magnesium, kalsium;
  • svimmelhet;
  • kvalme;
  • tørr munn;
  • hyppig vannlating.

Når ionbytter endres, øker nivået av urinsyre, glukose, kalsium, noe som innebærer:

  • parestesi,
  • hudutslett;
  • hørselstap.

Bivirkninger av aldosteronantagonister inkluderer:

  1. hudutslett;
  2. gynekomasti;
  3. kramper;
  4. hodepine;
  5. diaré, oppkast.

Kvinner med feil avtale og feil dosering observeres:

Populære diuretika og deres virkningsmekanisme på kroppen

Diuretika som påvirker aktiviteten til nyrene, hindrer natriuminntrenging i kroppen og fjerner elementet sammen med urin. Diuretika av gjennomsnittlig effekt av meticlothiazid, Bendrofloumetioside, Cyclomethiazide, gjør det vanskelig å absorbere og klor, og ikke bare natrium. På grunn av denne handlingen kalles de også saluretics, noe som betyr salt.

Tiazidlignende diuretika (hypotiazid) er hovedsakelig foreskrevet for ødem, nyresykdom eller hjertesvikt. Hypotiazid er spesielt populært som en antihypertensive.

Legemidlet fjerner overskudd av natrium og reduserer trykket i arteriene. I tillegg forbedrer tiazidmedikamenter effekten av legemidler, hvor virkningsmekanismen er rettet mot å senke blodtrykket.

Når du forskriver en overdose av disse legemidlene, kan utskillelse av væske øke uten å senke blodtrykket. Hypotiazid er også foreskrevet for diabetes insipidus og urolithiasis.

De aktive stoffene som finnes i preparatet, reduserer konsentrasjonen av kalsiumioner og tillater ikke dannelse av salter i nyrene.

Furosemid (Lasix) er en av de mest effektive diuretika. Ved intravenøs administrering av dette legemidlet, observeres effekten etter 10 minutter. Legemidlet er relevant for;

  • akutt svikt i hjertets venstre ventrikel, ledsaget av lungeødem;
  • perifer ødem;
  • hypertensjon;
  • eliminering av toksiner.

Etakrynsyre (Uregit) har samme effekt som Lasix, men virker litt lenger.

Det vanligste vanndrivende monitolet administreres intravenøst. Legemidlet øker plasmaets osmotiske trykk og senker det intrakranielle og intraokulære trykket. Derfor er stoffet veldig effektivt i oliguri, som er årsaken til brannskader, traumer eller akutt blodtap.

Antagonister av aldosteron (Aldactone, Veroshpiron) forhindrer absorpsjon av natriumioner og hemmer sekresjonen av magnesium og kaliumioner. Preparater av denne gruppen er indisert for ødem, hypertensjon og kongestiv hjertesvikt. Kaliumsparende diuretika trenger nesten ikke inn i membranene.

Diuretika og type 2 diabetes

Vær oppmerksom på! Det må tas i betraktning at i tilfelle diabetes mellitus type 2, kan det bare brukes noen diuretika, det vil si at utnevnelsen av diuretika uten å ta hensyn til denne sykdommen eller selvbehandling kan føre til irreversible effekter i kroppen.

Tiaziddiuretika for type 2 diabetes mellitus er foreskrevet hovedsakelig for senking av blodtrykk, for ødem og for behandling av kardiovaskulær svikt.

Tiazid diuretika brukes også til å behandle de fleste pasienter med hypertensjon som varer lenge.

Disse stoffene reduserer signifikant cellens følsomhet til hormoninsulin, noe som fører til økning i blodsukkernivå, triglyserider og kolesterol. Dette pålegger betydelige restriksjoner på bruken av disse diuretika i type 2 diabetes.

Nylige kliniske studier på bruk av vanndrivende rusmidler i type 2 diabetes har imidlertid vist at disse negative effektene oftest blir observert med høye doser medisinering. Ved doser med lave bivirkninger forekommer det nesten ikke.

Det er viktig! Ved type 2 diabetes mellitus bør pasienter spise så mange friske grønnsaker og frukt som mulig når de forskriver tiaziddiuretika. Dette vil bidra til å kompensere for det betydelige tapet av kalium, natrium, magnesium. I tillegg bør du vurdere risikoen for å redusere kroppens følsomhet overfor insulin.

I diabetes mellitus type 2 brukes stoffet Indapamide, eller rettere, dets derivat Arifon, oftest. Både indapamid og arifon har praktisk talt ingen effekt på karbohydrat og lipidmetabolisme, noe som er svært viktig i type 2 diabetes.

Andre diuretika i type 2 diabetes er foreskrevet mye sjeldnere og bare under visse forhold:

  1. sløyfe diuretika i type 2 diabetes brukes først og fremst bare en gang i de tilfellene når det er nødvendig å oppnå rask normalisering av blodtrykket;
  2. kombinert tiazid og kombinert kaliumsparende diuretika - når det er nødvendig å minimere kaliumtap.

Pasienter med nedsatt blodsukkeretegulering må forstå at å ta et diuretisk stoff kan forårsake en alvorlig bivirkning - en reduksjon i hormonets insulinfølsomhet. Videre kan behandlingen av hypertensjon ikke være lang.

Diuretika for diabetes

Diuretika for diabetes

Diuretika er delt inn i flere grupper, som avviger fra hverandre av hvor mye trykket senkes, hvordan de fungerer, bortsett fra økt mengde urin, samt hvilke sykdommer de er spesielt nyttige, og som er kontraindisert.

Samtidig er diuretika betinget kontraindisert i diabetes mellitus, prediabetes og metabolsk syndrom (dette gjelder tiaziddiuretika, siden legemidler fra denne gruppen reduserer insulinsensitiviteten til vev og dermed svekker effekten).

Les mer om bruk av diuretika (diuretika) for diabetes mellitus under i materialene jeg samlet om dette emnet.

Vanndrivende og diabetes

Brukt diuretika for diabetes mellitus er karakterisert som et av de mest effektive antihypertensive stoffene. Men det skal huskes at i tilfelle av hypertensjon, som følger med diabetes mellitus, er det nødvendig å ta slike legemidler med stor forsiktighet.

De kan kun brukes under medisinsk tilsyn. Diuretiske midler korrigerer nyrefunksjonen og påvirker hastigheten på utskillelse av urin.

Generell informasjon

Diuretisk diuretika foreskrives under behandling av hypertensjon i diabetes mellitus, med utvikling av levercirrhose og hjertesvikt. Utvelgelse av diuretika for behandling må velges av legen individuelt. I hypertensjon er diuretika foreskrevet for tiazidgruppen.

De aktiverer fjerning av natrium fra kroppen, men øker samtidig triglyserider, glukose og kolesterol. En høy dose forverrer denne prosessen og forårsaker fare for kroppen. Det er nødvendig å kontrollere nivået av sukker i behandlingen av sykdommen med diuretika.

Grunner til bruk av diuretika

Foreskriver diuretikere med slike diagnoser:

  • høyt blodtrykk (hypertensjon, hypertensjon);
  • renal dysfunksjon;
  • ascites;
  • nyresvikt
  • osteoporose;
  • Liddle syndrom;
  • glaukom;
  • hjerte hevelse;
  • skrumplever.

Ved nedsatt nyrefunksjon tas diuretika i loopback-gruppen, som påvirker nyrene,. I tilfelle arteriell hypertensjon, tiazid diuretika ikke utgjør en fare for kroppen, reduserer de risikoen for slag.

Høye doser kan utløse utviklingen av hypokalemi, så du må bruke dem nøye og kun på anbefaling av en lege, og overholder nøye instruksjonene.

Hypertensjon i diabetes

Ved diagnose av diabetes kan årsakene til hypertensjon være annerledes. Det oppstår vanligvis med metabolsk syndrom, som oppstår før starten av type 2 diabetes. Noen ganger kan legen ikke finne grunnårsaken til utseendet på høyt blodtrykk. Årsakene til at provosert hypertensjon kan være:

  • magnesium mangel;
  • konstant stress og følelsesmessig stress;
  • forgiftning eller forgiftning av kroppen forårsaket av virkninger av kvikksølv, kadmium eller bly;
  • aterosklerose av arterier.

Nyreskader fremkaller hypertensjon på grunn av dårlig fjerning av natrium fra pasienten. En farlig ond sirkel dannes: svake nyrfunksjoner kompenseres av høyt blodtrykk, noe som øker i nyreglomeruli. Dette forårsaker å dø av glomeruli på grunn av langvarig høyt blodtrykk.

Nyresvikt oppstår. Hvis du begynner behandling i et tidlig stadium av diabetisk nephrose, er sykdommen behandlingsbar. Hovedoppgaven vil være å redusere blodsukkernivået til en akseptabel hastighet.

Typer av diuretika

Hver sykdom krever behandling med et bestemt legemiddel som virker direkte på grunn av sykdommen. Vanndrivende legemidler har en annen virkningsmekanisme. I henhold til denne klassifiseringen tilhører hvert vanndrivende middel en bestemt gruppe:

  • medisinske legemidler som påvirker funksjonen av renal tubuli, disse inkluderer: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
  • diuretika som har en osmotisk effekt (for eksempel "Monitol");
  • Kaliumsparende diuretika: Veroshpiron.

Også alle diuretika er delt inn i grupper i henhold til effektiviteten av natriumutskillelse:

  • å ha høy effektivitet fjerne fra 15% og mer;
  • med en gjennomsnittlig effektivitetsutgang 5-10%;
  • ineffektiv utskilt 5% eller mindre.

Hvert vanndrivende middel har sitt spesifikke formål. Diuretika med dårlig effekt, støtter kroppen i kombinasjon med andre stoffer. I studier ble det funnet at jo større proteininnholdet i urinen, desto høyere trykk vil være med hypertensjon. Preparatene som har høy effektivitet blir vanligvis anvendt om nødvendig i den korte perioden.

Diuretiske grupper

Diuretika er delt inn i grupper i henhold til mekanismen for deres påvirkning på kroppen:

  1. Loop - effektivt fjern overskytende væske på kort tid. Disse inkluderer: "Furosemid", "Etakrynsyre" og andre.
  2. Tiazid diuretika - ofte brukt i diabetes mellitus og regnes som blant de mest effektive legemidlene. Raskt redusere trykket og bidra til fjerning av puffiness. Disse inkluderer: "Hypothiazide", "Indapamide", "Dichlothiazide."
  3. Osmotiske diuretika - på svært kort tid, fjern væske. Brukes i nødstilfeller. Forbudt til langsiktig bruk. Disse inkluderer: "Urea", "Mannit", "Kaliumacetat".
  4. Kaliumsparende diuretika forhindrer skade på elektrolyttbalansen, fremmer utskillelsen av kalium og natrium. Disse inkluderer: "Triamteren", "Spironolakton".

Bivirkninger av diuretika i behandling av diabetes i lang tid forårsaker bivirkninger. Derfor, for å riktig bruke stoffet med maksimal effektivitet, må legen utnevne det etter at alle nødvendige tester og undersøkelser er utført. Selvbehandling er strengt forbudt.

Hvilke diuretika som skal brukes i diabetes?

Et slikt vanndrivende middel er mye brukt i behandlingen av diabetes mellitus, som tilhører tiazid eller tiazignende gruppe. Diuretika som tilhører tiazidet ("Dichlothiazide", "Potiiazid") og tas for hypertensjon med type 1-diabetes, mest effektiv i små doser.

En av de mest effektive legemidlene anses som "indapamid". Den har moderat effekt, men de viktigste egenskapene notert av leger er mangel på påvirkning på fett og karbohydrater. Vanligvis brukes vanndrivende rusmidler i kombinasjon med andre legemidler. Ofte brukes et slikt vanndrivende middel som "hypothiazid" i kompleks behandling av diabetes og blodtrykk.

Et av de negative egenskapene er slike egenskaper hos legemidlet, som påvirker utvekslingen av glukose og kolesterol. Ukontrollert behandling forårsaker aterosklerose og forverrer den underliggende sykdommen. Diuretisk "hydroklordiazid" har lignende tiltak med "hypothiazid".

Tar diuretika for type 2 diabetes

Diuretika for type 2 diabetes anbefales ikke i store mengder. Diuretika som tilhører tiazidgruppen, har en egenskap som bryter insulinproduksjonen og øker glukosenivået. Å ta et slikt stoff selv er strengt forbudt.

Med hypertensjon, som er ledsaget av type 2 diabetes, brukes vanndrivende medisiner med forsiktighet.

Samtidig foreskrevet diuretika for diabetikere

Diuretika for diabetes mellitus er foreskrevet med andre medisiner, som må tas for å eliminere risikoen for negative effekter av behandlingen. Alle diuretika vaskes mer eller mindre ut av kaliumkroppen. Mangel på kalium fører til irreversible effekter.

Derfor, parallelt med å ta diuretika, blir kaliumsparende diuretika tatt. Disse inkluderer stoffet "Spironolactone." Dens komponenter hindrer kalium fra utvasking. Legen foreskriver denne medisinen under behandling av arteriell hypertensjon i diabetes mellitus.

Diuretika (vanndrivende medisiner) for behandling av hypertensjon i diabetes mellitus

Diuretika (vanndrivende legemidler) er en av de mest verdifulle gruppene av antihypertensive stoffer på grunn av deres høye effekt, god toleranse ved lave eller moderate kostnader. For tiden brukes arteriell hypertensjon hovedsakelig for tiazid (hypotiazid, hydroklortizid, etc.) og tiazidlignende (indapamid, klortalidon, xipamid) diuretika, hvis virkning er forbundet med økt utskillelse av natrium i urin.

Loop diuretika (furosemid og andre) brukes praktisk talt ikke til langvarig behandling av hypertensjon, men de er indisert for pasienter med nedsatt nyrefunksjon i stedet for tiaziddiuretika. Kaliumsparende diuretika (triamteren og andre) har i stor grad mistet sin betydning for behandling av hypertensjon.

Inntil nylig ble tiaziddiuretika for behandling av arteriell hypertensjon i type 2 diabetes brukt begrenset på grunn av deres evne til å redusere sensitiviteten til celler til insulin, øke glukose nivåer, samt kolesterol og triglyserider i blodet.

Imidlertid er det fastslått at disse bivirkningene manifesterer seg bare ved langvarig inntak av store doser medikamenter, og i små doser påvirker de ikke signifikant karbohydrat og lipidutvekslinger. Tiazid og tiazid-lignende diuretika fjerner ikke bare natrium fra kroppen, men også kalium, så vel som magnesium.

Økt forbruk av mat rik på kalium og magnesium (friske og tørre frukter og bær, grønnsaker, poteter kokt i peeling, havregryn og bokhvete, etc.) hindrer kroppen i utarming av disse mineralene. Når du får kombinert tiazid og kaliumbesparende diuretika (triampur, triamco), er kaliumtap minimal.

Tiazidlignende diuretika, som påvirker karbohydrat- og lipidmetabolisme litt, anbefales for kombinasjonen av hypertensjon og type 2-diabetes, men hos pasienter som får insulin, kan behovet for insulin øke litt. Indapamidretard (arifon), tatt en gang daglig, regnes som stoffet til førstevalg.

Diuretika er garantert å redusere presset i diabetes

De negative metabolske effektene av vanndrivende legemidler er et ganske viktig problem. Spesielt på grunn av risikoen for diabetes mellitus, som i ulike studier utviklet seg i 25-30% av tilfellene, er dosene av diuretika som for tiden brukes, betydelig lavere enn de som ble brukt i studier av effektiviteten deres tidligere.

I tillegg har kombinasjonen den fordelen at de uønskede effektene av de to legemidlene i forhold til glukose og kaliumnivåer med denne kombinasjonen er gjensidig nøytralisert, det vil si at PATHWAY3-studien faktisk var en dobbel gevinst for pasientene som deltok i den.

PATHWAY3-studien ble gjennomført med støtte fra British Heart Foundation og National Institute for Health Research. Det inkluderte pasienter med ukontrollert arteriell hypertensjon (systolisk blodtrykk> 140 mmHg), som kunne få behandling med diuretika.

Studiedeltakere hadde også minst en ekstra komponent av metabolsk syndrom. Til sammen 440 pasienter ble randomisert til amiloridgrupper på 10-20 mg, eller amilid 5-10 mg, og HCTZ 12,5-25 mg eller HCTZ 25-50 mg. Det primære endepunktet var dynamikken i resultatene av 2-timers oral glukosetoleranse test (GSTT) sammenlignet med baseline.

Tvert imot hadde kombinasjonen av amilorid og HCTZ en nøytral effekt på nivået av glukose etter 2 timer (forskjellen i forhold til HCTZ etter 24 uker var 0,58 mmol / l). Med hensyn til systolisk blodtrykk reduserte begge legemidlene i full dose med ca. 14 mm kvikksølv. Art, men i kombinasjon med amilorid / HCTZ ble det oppnådd en ytterligere reduksjon på 3,4 mm Hg. Art.

Det er viktig at denne effekten ikke ble oppnådd på grunn av en forverring i sikkerhet, med en nøytral effekt på kaliumnivået. Ingen av pasientene hadde en økning i kaliumnivået over 5,8 mmol / l, til tross for samtidig bruk av ACE-hemmere eller angiotensinreceptorblokkere.

Kommenterer dataene, sier forfatterne av papiret at det fra deres synspunkt er nødvendig å forlate det etablerte synspunkt at tiaziddiuretika kun kan brukes i lave doser. Denne utsikten førte ikke bare til det faktum at dosene av tiazider som brukes i daglig praksis, er lavere enn de hvis effektivitet har blitt bevist i kliniske studier, men også til det faktum at mange kliniske anbefalinger, spesielt britiske, anser tiaziddiuretika som mindre foretrukket, samt å redusere deres farmakoøkonomiske effekt.

PATHWAY3-studien viste at det er en måte å samtidig unngå risikoen for diabetes og oppnå kontroll over blodtrykket. Det er mulig at kombinasjonen av amilorid og HCTZ vil være spesielt begrunnet hos pasienter med insulinresistens eller metabolsk syndrom.

Diuretika diuretika

Hva er diuretika ofte spør en lege. Diuretika er diuretika med en annen virkningsmekanisme, med en uttalt diuretisk effekt. Dessverre har de alle bivirkninger, og deres bruk uten anbefaling av en lege er farlig for helsen. Hva er diuretika?

Klassifisering - typer diuretika

Moderne diuretika diuretika - en av de største prestasjonene av internmedisin de siste 25 årene. I nevrologisk praksis brukes følgende 4 grupper av vanndrivende legemidler:

  • tiaziddiuretika (benzotiazidinderivater - tiazider);
  • loop diuretics - furosemid og etakrynsyre;
  • kaliumsparende diuretika;
  • osmotiske diuretika.

Noen klassiske vanndrivende rusmidler brukes aldri til nyresykdom på grunn av nefrotoksisitet (kvikksølvdiuretika) eller på grunn av ineffektivitet (teofyllin, ammoniumklorid).

Tiazid diuretika

Tiazidgruppen av diuretika - hypotiazid (diklotiazid, hydroklortiazid), cyklometiazid og andre hemmer natriumreabsorpsjon i kortikale nefronløkke, og også delvis i den distale delen av den konvoluerte tubuli. Den vanndrivende effekten utvikler seg innen 1 til 2 timer, varer 10-12 timer eller mer, slik at stoffet er best tatt om morgenen.

Saluretisk effekt av denne gruppen diuretika er moderat, ca 10% av filtrert natrium frigjøres. Til tross for moderering av diuretisk effekt er stoffene utbredt, da de er enkle å bruke, har en hypotensiv effekt, og forbedrer også kurset av nefrogen diabetes diabetes og idiopatisk hypercalciuri.

Lokalisering av virkningen av vanndrivende legemidler i nephronen

Bivirkninger av tiazid diuretika:

  • Øke utskillelsen av kalium med utvikling av hypokalemi, noen ganger metabolsk alkalose, øke utskillelsen av magnesium
  • Redusere utskillelse av kalsium i urinen - øke serum (dette er basert på anvendelse av disse for behandling av idiopatisk hyperkalsiuria)
  • Reduser (reversibel) utskillelse av urinsyre med utvikling av hyperurikemi
  • Forstyrre karbohydratmetabolismen, som fører til hyperglykemi, samt forverring av diabetes mellitus (hvorfor deres bruk for diabetisk nefropati er begrenset). De kan forverre nyresvikt, derfor i tilfelle av alvorlig CRF, er bruk av disse stoffene kontraindisert.
  • Bivirkninger av vanndrivende midler inkluderer tilfeller av pankreatitt, allergiske reaksjoner med lysfølsomhet eller nekrotiserende angiitt.

Loop type diuretics

Furosemid har en depressiv effekt på den aktive reabsorpsjonen av klor, virker hovedsakelig i regionen av den stigende delen av nefronløkken, og også (i store doser) i proksimalrøret. Det har en rask, kortvarig og uttalt diuretisk effekt, og 20-30% av filtrert natrium utskilles i urinen.

Selv når du tar stoffet inne, absorberes raskt og fullstendig. Den vanndrivende virkningen begynner mindre enn 1 time etter administrering, raskt (innen 15-20 minutter) når maksimalt og varer i 4 timer. Etter intravenøs administrering observeres den diuretiske effekten innen få minutter og forsvinner etter 2 timer.

I tillegg til behandling av ødemsyndrom, brukes dette sløyfetype diuretikum også i akutt tubulær nekrose for å forhindre (eller redusere) anuria. Når du tar stoffet inne i startdosen, er 20 - 40, maksimalt 400-400 milligram, med en intravenøs dose, midlene varierer fra 20 til 1200 milligram.

I motsetning til tiazider øker furosemid noe glomerulær filtrering, og er derfor et middel til nyreinsuffisiens. Vanndrivende er vanligvis godt tolerert. Ved langvarig bruk kan hyperurikemi opp til akutt gikt, døvhet (spesielt når du tar antibiotika), utvikle trombocytopeni.

Hyperglykemisk effekt er ubetydelig. Svært sjelden (mens du tar antibiotika fra cephalosporins gruppen), kan nyresykdommen forringes. I motsetning kan tiazider forårsake overdreven tap av natriumklorid med utvikling av hyponatremi. Etakrynsyre (uregitt), et annet vanndrivende diuretikum, virker på samme måte som furosemid, til tross for at den har en annen kjemisk struktur.

Toppet av diuresis oppstår 2 timer etter at du har tatt stoffet inne, den vanndrivende effekten stopper etter 6 til 9 timer. Det administreres oralt, starter ved 50 mg (1 tablett), og øker daglig dose til 200 mg hvis nødvendig. Ta stoffet etter måltider. Hyperuricemia er en bivirkning av vanndrivende. I sjeldne tilfeller utvikler døvhet svært sjelden irreversibel (spesielt når du tar stoffet med antibiotika).

Kaliumsparende diuretika

Denne gruppen omfatter primært spironolaktoner (aldacton, veroshpiron) - syntetiske steroider, konkurrerende antagonister av aldosteron. Disse stoffene virker på nivået av distale tubuli (og muligens oppsamlingsrørene); Tiltak på nivået av proksimale tubuli er ikke utelukket. I de siste årene har også den direkte hemmende effekten av spironolaktoner på sekretjonen av aldosteron av binyrene blitt vist.

Med isolert applikasjon på bakgrunn av det normale saltregimet virker ikke kaliumsparende diuretika, effekten er kun observert hvis natrium er begrenset. Den vanndrivende effekten av medisiner begynner om noen dager. Funksjoner inkluderer en reduksjon i kaliumreabsorpsjon (hvorfor administrasjon med proksimal diuretika, spesielt med tiazider, anbefales ikke bare for å forsterke effekten, men også på grunn av den motsatte effekten på kaliumutskillelse).

Den daglige dosen av veroshpiron varierer fra 25 til 200-300 milligram. Bivirkninger: hyperkalemi, sjelden døsighet, hirsutisme, gynekomasti, menstruasjonssykdommer. Veroshpiron anbefales ikke til pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (spesielt i diabetisk nefropati).

Tilordne en dose på 50-300 milligram, vanligvis 200 mg i 1-2 doser (etter frokost og lunsj), ofte brukt i kombinasjon med sterkere diuretika, bivirkninger av et vanndrivende middel inkluderer hyperglykemi, urinsyreretensjon.

Med hensyn til struktur og mekanisme foreskrives amilorid i en dose på 5-20 mg per dag. Når du tar 5 milligram amilorid, lagres kalium i kroppen mer enn ved inntak av 5 g kaliumklorid.

Osmotiske diuretika

Osmotiske diuretika er ikke-metaboliserbare og ikke-absorberbare stoffer i nyrene som filtreres i glomeruli, øker osmolariteten til glomerulær urin og derved reduserer tubulær reabsorpsjon. Mannitol har funnet den største applikasjonen i nefrologi, men oftere ikke med nefrotisk syndrom, men for forebygging av akutt nyresvikt eller i de tidlige stadier av utviklingen, samt for å skape tvungen diurese i forhold som truer utviklingen av akutt tubulær nekrose.

Mannitol injiseres langsomt intravenøst ​​i form av en 10-20% løsning med en hastighet på 0,5-1 g / kg kroppsvekt. For lite ødem, er det noen ganger nok å anbefale behandling med naturlige legemidler - infusjoner og avkok av medisinske planter som har vanndrivende egenskaper (bjørnebær, enebær, persille, lingonberries).

Diuretics optimale kombinasjoner

Siden virkemekanismen til ulike grupper av diuretika ikke er den samme, bør man, hvis man mener mislykkes, erstatte den med en annen eller kombinere dem. Følgende optimale kombinasjoner og behandlingsregimer kan anbefales. Det anbefales at man kombinerer proksimalitetssaluretika med distale kaliumsparende midler.

Du kan kombinere narkotika og lukke handling. Fososemid, administrert i løpet av maksimal diuresis forårsaket av tiazider, øker dermed diurese (samtidig øker ikke tiazider diuresen forårsaket av furosemid). Tiazider kan øke effekten av etakrynsyre - furosemid har ikke denne egenskapen).

Eufillin med langsom intravenøs injeksjon kan øke effekten av natriuretika, bli introdusert ved høyden av toppdiureseen (for eksempel 30 minutter etter å ha tatt furosemid eller etakrynsyre).

Farlige kombinasjoner av diuretika

Det er nødvendig å huske om noen farlige kombinasjoner av diuretika med andre stoffer. Kombinasjonen av etakrynsyre eller furosemid med kanamycin, gentamicin, streptomycin kan føre til døvhet. Kombinasjonen av etakrynsyre eller furosemid med cephaloridin er nefrotoksisk.

Når en kombinasjon av diuretika med acetylsalisylsyre er skadet, blir det utskillet av nyrene. Hvis både diuretika og kalsiumpreparater kombineres, kan hyperkalsemi utvikles. N. E. de Wardener (1973) anbefaler følgende diuretisk administreringssekvens:

  • For å redusere tapet av kalium i urinen, bør behandlingen begynne med veroshpiron eller triamteren;
  • etter 2 - 3 dager legger tiazid diuretika;
  • hvis ineffektiv, erstatte tiazider med furosemid eller etakrynsyre. Dosen av furosemid bør dobles hver dag til diuresis oppstår eller til en dose på 4000 milligram per dag er nådd;
  • hvis diuresis ikke oppstår, fortsett å ta furosemid (del av dosen administrert intravenøst), mens blodvolumet økes ved intravenøs administrering av albumin eller saltfri dextran. Effekten er enda mer sannsynlig dersom mannitol administreres intravenøst ​​samtidig. Pasienten må veies daglig. Dette gir en mye bedre ide om vannbalansen enn måling av diuresis og væskeforbruk.
  • Med forsvinner av edem diuretic avbryte.

Diuretisk behandling

Når du behandler med bruk av diuretika, bør du huske på følgende bestemmelser (delvis har vi allerede nevnt dem).
Disse stoffene kan føre til hypokalemi og metabolsk alkalose. Hvis det er foreskrevet en diuretisk sløyfe, brukes kaliumpreparater i tillegg.

Hypotiazid og furosemid under polykliniske forhold foreskrev intermitterende kurs (for eksempel 2 dager i uken eller annenhver dag). Vanndrivende legemidler kan føre til et dramatisk tap av natriumklorid og en reduksjon i BCC med en resulterende reduksjon i proksimal reabsorpsjon. Diuretika, redusere BCC, fører til økte nivåer av renin og aldosteron.

Ved alvorlig hyperaldosteronisme påvirker kaliuminntaket innover uten tilsetning av veroshpiron ikke hypokalemi.
Hos pasienter med langvarig ildfast ødem, som tar diuretika i lang tid, utvikler hyponatremi ofte (innholdet av totalt natrium i kroppen kan økes).

En reduksjon i natriumnivået kombineres med perifer vaskulær insuffisiens (hypovolemisk sjokk), sekundær hyperaldosteronisme, en reduksjon i kalium, alkalose, en reduksjon i CF, en økning i konsentrasjonen av urea.
Når KF er mindre enn 20 ml / min velgeranordningen er furosemid, slik at for å øke inntaket av salt (natriumklorid) kan øke KF.

Veroshpiron og triamteren bør ikke foreskrives på grunn av faren for hyperkalemi. Ved behandling av pasienter med kronisk nyresykdom bør det huskes at tap av væske med en etterfølgende reduksjon i BCC kan føre til ytterligere forverring av nyrefunksjonen. Det er lettere å ha elektrolyttforstyrrelser - hyperkalemi, hypokloremi, alkalose, hyperkalsemi, hyperurikemi og hyperglykemi. Hvis du tar store doser av furosemid og etakrynsyre, kan hørselstap (vanligvis forbigående) forekomme.

Behandling av hypertensjon i diabetes mellitus. diuretika

Siden i opprinnelsen til AH i DM type 1 og 2, forsinkelsen av Na og væsker og den resulterende hypervolemien spiller en betydelig rolle, er bruk av diuretika for normalisering av blodtrykk fullt ut begrunnet. Imidlertid er ikke alle vanndrivende grupper like trygge og effektive hos pasienter med diabetes.

Diuretisk klassifisering

Renal lokalisering av virkning og virkningsmekanisme for diuretika presenteres:

Virkningsstedet for diuretika og dets mekanisme

Tiaziddiuretika Disse stoffene virker hovedsakelig på cellene i det distale innfelt tubulat fra innsiden, hvor de blokkerer diuretika, forekommer 1-2 timer etter oral administrering og varer vanligvis 12-18 timer (hypotiazid) og opptil 24 timer (klortalidon). Tiazid diuretika er den sterkeste kalium uretiske.

Mekanismen for diabetogen effekt av tiazider skyldes den utprøvde kaliumeksprimeringseffekten av disse legemidlene. Tapet av ekstracellulært og intracellulært kalium i p-celler i bukspyttkjertelen under påvirkning av tiazider fører til brudd på insulinsekresjon og hyperglykemi. Jo mer vanndrivende kalium fjerner, jo større er dens diabetogene effekt.

I en detaljert studie av tiaziddiuretika viste det seg at den kaliumavgivende effekten av tiazider er utelukkende doseavhengig. Dosenavhengigheten av hypotiazidets kaliumavtakende effekt (det mest brukte tiazid-diuretikum i Russland) presenteres.

Avhengighet av hypothiazidets kaliumutskillende effekt på dosen

Derfor, med en dose av hypotiazid på 12,5 mg / dag eller mindre, er dens kalium-utskillende effekt ubetydelig. Hvis styrken av tiazidernes kaliumekspensjonseffekt avhenger av dosen av legemidlet, bør den diabetogene effekten av disse diuretika (direkte relatert til kaliumkonsentrasjonen) også være doseavhengig, dvs. være maksimal ved høye doser av legemidlet og minimal ved lavt.

Faktisk har multisenterstudier vist at jo mindre dose tiazid tas, desto mindre er dens effekt på karbohydratmetabolismen. Med en dose hypotiazid over 50 mg / dag, oppnådde risikoen for type 2 diabetes 7% (MRFIT studie), med en dose på 25 mg og en mindre signifikant økning i risikoen for type 2 diabetes ikke observert (SHEP, TOMHS studier).

Avhengighet av glukosemetabolismen på dosen av tiaziddiuretika

I en stor befolkningsbasert studie viste ARIC, som inkluderte mer enn 12.000 personer uten diabetes, at det å ta tiaziddiuretika i en dose på 12,5-25 mg / dag i 6 år ikke er ledsaget av en økning i risikoen for type 2-diabetes (OP = 0,91). Dermed har multicenter kontrollerte studier bekreftet at risikoen for å utvikle type 2 diabetes de novo med langvarig bruk av tiaziddiuretika er minimal i en dose ikke høyere enn 25 mg / dag.

Effekten av tiaziddiuretika på lipidmetabolismen avhenger mer av varigheten av legemiddelinntaket og mindre på dosen. Så når du tar tiazider i 3-12 måneder. serumkolesterolnivået øker med 5-7%. Samtidig har randomiserte placebokontrollerte kliniske studier vist at langsiktig medisinering (i 3-5 år) har nesten ingen effekt på lipidmetabolismen. Samtidig ble i HAPPHY- og EWPHE-studiene notert initial hyperkolesterolemi (OX-nivået av serum oversteg 6,5 mmol / l).

Effekten av langvarig bruk av tiaziddiuretika på lipidmetabolismen

Dermed er det ikke overbevisende bevis for at tiaziddiuretika ikke skal gis til personer med dyslipidemi, dersom de er nødvendige for å senke blodtrykksnivåene.

Les Mer Om Diabetes

Symptomer På Diabetes

Glykemisk Indeks