Nedre ekstremitet gangrene: årsaker, stadier og metoder for behandling

Forebygging

Gangrene er kjent siden antikken. Sykdommen hevdet ofte livene på grunn av den smertefulle utviklingen av nekrose av vevene i lemmer, hele kroppen. Sykdommen utviklet seg ofte blant skader på slagmarken på grunn av mangel på antiseptiske løsninger. Utviklingen av gangren inkludert underarmene i andre forhold har blitt studert i moderne tid. Gangren anses å være den vanskeligste kroniske sykdommen, hvorav behandlingen i 80% av tilfellene utføres ved amputasjon av en nekrotisk stub, i 15% hele legemet er amputert, og de resterende 5% er dødelige. Derfor er det svært viktig å gjenkjenne begynnelsen gangrenous prosessen i utgangspunktet, for dette presenterer vi i artikkelen bilder av sykdommen.

Gangrene og dens typer

Gangren som en kirurgisk sykdom er en gradvis prosess med å dø av menneskekroppens celler, som spenner fra lokalområdene, og slutter med det generelle spredningen av nekrose i kroppsdeler, organer og kroppssystemer. Den patologiske tilstanden utvikler seg som følge av ulike sykdommer, vevstraumer av forskjellig opprinnelse. Vanlige gangrenøse endringer er notert på underdelene, og starter med tærne.

Gangrene er klassifisert etter stadier av utvikling og typer:

Tørre gangrene. Den har det mest gunstige kurset når prosessen med vevnekrose er lokal og ikke sprer seg gjennom hele kroppen. Utseendet til kroppen ligner en mumie med tett struktur, uten fuktighet, med rynket hud.

Våt form av sykdommen. Prosessene av vevnekrose er ledsaget av sterkt forfall, en mykning av lesjonsområdet, et uttalt ødem og en stygg lukt.

Gass eller anaerob. Type gangrene er delt inn i en egen gruppe, til tross for at anaerob gangrene er en type sykdom av våt type. Utviklingen av patologi er mulig ved aktivering av bestemte mikrober - clostridier. Formen av sykdommen er en alvorlig fare for livet. Hvis pasienten klarer å redde livet, blir han forsynt med en dyp, irreversibel funksjonshemning.

Bedsores og stagnasjon. Nekrotiske forandringer forekommer hovedsakelig i hudens subkutane fettvev, som utvikler seg fra det kontinuerlige presset av kroppsvekt fra ett område til et annet. Bedsores forekommer hos sengetidspasienter i fravær av riktig behandling av medisinsk personell eller slektninger. Hvis pasienten ikke blir overført og ikke er gitt en annen stilling, kan det hende at denne form for gangren over tid kan vises.

"Noma" eller løpende scenen. Det observeres ofte hos barn og hos personer med svekket immunitet, med en historie med HIV-infeksjon, mot bakgrunnen av en alvorlig sykdom. "Noma" er en type fuktig gangren, som er preget av nekrose av vev i ansikt, lepper og subkutant fett. Dette stadiet av sykdommen slutter nesten alltid med pasientens smertefulle død.

Hvis du mistenker utviklingen av gangren i begynnelsen av dannelsen, kan du ikke bare lagre lemmen, men også pasientens liv. I nærvær av forutsetninger og faktorer som provoserer sykdommen, er det viktig å spesielt nøye overvåke helsetilstanden.

årsaker til

Til tross for sykdommens sjeldenhet i disse dager, kan det være mange grunner for utviklingen av nedre ekstremitet gangrene og hele kroppen.

Vanligvis har utseendet på en patologisk forandring i vev en kompleks opprinnelse, slik at alle faktorer kan kombineres i hele årsakssammenheng:

Påvirkningen av kjemiske og fysiske årsaker. Omfattende skader på bindevev og bruskvæv (knusskade, flere brudd på senet-muskelkomplekset), effekten av frostbit eller dype brannsår, lyn eller kraftig elektrisk støt (huden har en svart farge og forkullet struktur ved utløpet av utslippet), effekten av de sterkeste kjemiske reagensene (syre, alkali, andre aggressive medier).
Infeksjon. Knivsår, skuddssår, knusing av bindevev og ben, trophic ulcers med åreknuter og bedsores kan provosere infeksjon. Betingelig patogen eller patogen mikroflora (for eksempel Escherichia, Streptococcus eller Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) kan komme inn i kroppen fra det ytre miljø og begynne sin destruktive aktivitet i lesjonen. Vanligvis fører nedbryting av vev til sykdomsprogresjonen og overgangen til gass gangrene.
Vaskulær patologi. Vaskulære sykdommer og abnormiteter i deres struktur fører til systematisk nedsatt blodsirkulasjon, noe som kan provosere nekrotisk foci i nedre ekstremiteter. Andre alvorlige sykdommer kan også føre til dannelse av gangrene i nedre ekstremiteter: aterosklerose, kompensert diabetes mellitus, mangel på behandling for hjertesvikt, trombose og emboli. Gangrene kan også forekomme med langsiktig spasme av noen organer, med sterk klemming av blodårer (klemning av inguinal brokk, påføring av tett bandasje eller medisinsk bandasje).
Skader på blodårer. Eventuelle skader på blodårene, som fører til forstyrrelse av den normale blodtilførselen, kan være en utløser for utvikling av nekrotiske endringer i bløtvev.

Indirekte årsaker inkluderer en kraftig økning eller reduksjon i vekt, tilstedeværelse av alvorlig anemi, endokrinologiske sykdommer, vitaminmangel, nedsatt immunitet, kroniske smittsomme sykdommer.

Tegn på gangrene i første fase

Manifestasjoner av sykdommen er gradvis i naturen, så pasienten har tid til å lære de første tegn på patologi. Tidlig påvisning av nekrotisk transformasjon av myke vev vil tillate pasienten å opprettholde en normal livskvalitet.

De primære symptomene på tørre gangrene er:

delvis eller fullstendig tap av hudfølsomhet i fokus for endring;
reduksjon i muskuloskeletale aktivitet;
plager og overdreven tørrhet i huden;
Hårtap i lesjonen;
bevaring av smerte på grunn av ufullstendig celledød.

Hvis behandling av tørre gangren med slike tegn ikke utføres, begynner neste stadium med et karakteristisk klinisk bilde:

tap av puls og endelig nekrotisering av vev;
fullstendig tap av stubmotoraktivitet;
mørkgjørelse av huden (fra blå til mørk grå);
ufrivillig amputasjon av lemmen.

Videreutvikling av gangrene

Hvis smittsomme stoffer har koblet seg til den patologiske prosessen, vil alvorlighetsgraden av sykdommen begynne å utvikle seg raskt. Det må huskes at selv med denne utviklingen av det kliniske bildet, kan en persons liv bli frelst. Det er bemerkelsesverdig at ingen spesiell forverring av pasientens generelle tilstand er notert. En annen ting er når gangren er modifisert for å bli våt.

Tegn på våt gangrene:

alvorlig forgiftning av kroppen (dyp forgiftning ved forfallsprodukter av døende vev);
akutt smerte lokalisering av begynnelsen av den patologiske prosessen;
fremspring av det vaskulære mønsteret gjennom huden;
utseendet av bobler med innholdet av blodpropper inni;
lokal eller omfattende hevelse i lemmer;
stinkende lukt;
febrilsyndrom, generell svakhet og ubehag
gjentatt oppkast, konstant følelse av kvalme.

Livstider med våt gangren reduseres betydelig. Moderne medisiner kan hjelpe pasienten til å oppnå full utvinning med tørr type gangrene. Noen maskinvare teknikker kan helt redde en menneskelig lem. Med rettidig behandling til legen kan du forhindre den dødelige fasen av gangrene.

Manifestasjoner av anaerob (gas) gangrene:

en kraftig økning i kroppstemperatur til høye verdier;
bradykardi (økt hjertefrekvens);
desorientering i rommet;
gråt sår i lesjonen fokus med utslipp av pus, blod (noen ganger tørt);
ømhet og hevelse.

Graden av manifestasjon av ulike symptomer på forskjellige stadier av sykdommen er utelukkende individ. Et viktig aspekt ved å bestemme scenen av gangrene er visuelle endringer på huden, fra endringer i fargen, deretter strukturelle og morfologiske endringer.

Diagnostiske tiltak

Nøyaktig diagnose er tilstrekkelig til å sette, basert på pasientens klager, resultatene av visuell inspeksjon og palpasjon av lemmer. Laboratorieforskningsmetoder utføres bare for å klargjøre pasientens generelle tilstand, bestemmelse av mikroorganismers følsomhet over for antibiotika.

For å vurdere helsetilstanden gjennomføre en rekke av følgende studier:

blodbiokjemi for graden av betennelse (leukocyttall, urea / kreatinin, reaktivt protein og andre indikatorer);
urinalyse (protein og glukose, tetthet);
swab fra fokus av gangrenous endringer;
Betestest (plasserer en del av vevet i natriumklorid 6% for å bestemme den anaerobe gangrenen - hvis vevet kommer fram, så kan vi snakke om gassgangrene).

Hvis det er tvil om å bestemme graden av gangrenøs lesjon i lemmen, utføres en røntgen eller ultralyd. En anaerob prosess bekreftes av tilstedeværelsen av gassformige bobler i et øyeblikksbilde eller dataskjerm. Alle diagnostiske tiltak utføres raskt for umiddelbar utnevnelse av terapeutisk eller kirurgisk behandling.

Taktikk for behandling av gangrene

Behandlingsmetoder er helt avhengig av utviklingsstadiet av gangrene i nedre ekstremiteter, så vel som graden av bløtvevsskade. På begynnelsen av utviklingen av tørre gangrene forsøk å utføre en konservativ behandling.

Med sykdomsprogresjonen bruker du vanligvis en radikal metode - kirurgi.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling omfatter utnevnelse av antibakterielle stoffer, lokale medisiner, wraps med aktive stoffer. For effektiviteten av mange stoffer, anbefaler leger at de gjennomgår et kurs av fysioterapi, for eksempel lymfatisk dreneringsmassasje, pneumatisk behandling, terapeutisk trening. Det er verdt å merke seg at behandling med konservative metoder brukes i unntakstilfeller. Pasienten ser vanligvis en lege for en progressiv form for sykdommen.

kirurgi

Kirurgisk behandling er indikert for å utvikle gangren, tilsetning av ulike komplikasjoner.

Kirurgi har to hovedtekniske faser:

fjerning av døde lemevev (amputasjon av stubbe til sunt vev):
restaurering av normal blodtilførsel i sunt vev.

Prosedyren for gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres etter å ha funnet årsaken til dens brudd (trombose, smalning av lumen og andre patologier).

Hovedhandlingene inkluderer:

Bypass operasjon. Blodstrømmen er rettet rundt lesjonen ved hjelp av en arterie som bruker en shunt (aka en kunstig beholder) eller et sunt venet lumen.
Trombendarterektomi prosedyre. Fjernelse av aterosklerotisk plakk fra arteriel lumen, noe som forårsaket vevskader.
Protetikk. Den okkluderte arterien erstattes av en kunstig beholder (eller shunt).
Ballongstrekning av arterien (endovaskulær). Dilatasjonseffekt på smalere arterier med kateter og ballong.
Plassering av en stent i en arterie. Stenten eliminerer enhver innsnevring i arteriell lumen.

Det er verdt å merke seg at det ikke finnes andre måter å behandle gangrene på. Å appellere til healere, til oppskrifter av tradisjonell medisin, til andre tvilsomme behandlingsmetoder, kan føre til alvorlige komplikasjoner, funksjonshemming eller død av pasienten.

Store komplikasjoner og forebygging

Av de farligste farlige komplikasjonene, kan man skille mellom omfattende sepsis og forgiftning av kroppen, både på grunn av rottingprodukter av myke vev og som følge av infeksjon av lesjonene. En vanlig komplikasjon av gangrene er nyresvikt. En økning i nivået av kreatinin og urea i pasientens blod indikerer en reduksjon av nyrefunksjonen. Hovedkomplikasjonen med tørre gangrene er dens progresjon, utvikling og transformasjon til en våt, og deretter til anaerob form. Å forebygge tiltak inkluderer utelukkelse av faktorer som fremkaller utviklingen av gangrene. Tidlig behandling av kroniske sykdommer, unngå frostskader, skader, brannsår, overholdelse av en sunn livsstil og beskyttelsesregime.

Fremskrivninger for tørre gangrene er vanligvis gunstige. Med utviklingen av den patologiske prosessen, lider ikke bare lemmen, men også alle organer og systemer. Det er umulig å forutsi hvilke organ nekrotiske endringer vil begynne, så du bør ikke ta det til våt eller gass gangrene. I de sene stadiene av sykdomsutviklingen er prognosene ugunstige. I nesten 60% oppstår uførhet, i nesten 20% dør pasienten etter en tid.

Foot gangrene: hvordan å forebygge den forferdelige komplikasjonen av diabetes

Gangrene i diabetes (Antonov ild) - død av celler og vev av en levende organisme. Død av vev fører til generell forgiftning av kroppen med giftige stoffer, utvikling av dødelige komplikasjoner: skade på hjertet, lungene, lever og nyrer. Hos diabetikere med diabetisk fotsyndrom påvirker gangren de distale delene av underbenet - tærne eller hele foten.

Årsaker til gangrene

Leger identifiserer to grupper av faktorer eller årsaker til gangrene i diabetes mellitus.

Den første gruppen av grunner for hvilken gangrene av underekstremiteter utvikler seg i diabetes mellitus, er forbundet med feil livsstil og dårlige vaner:

uforsiktig holdning til behandlingen av den underliggende sykdommen og comorbidities;
røyking, alkoholmisbruk;
har stramme, ubehagelige sko;
forsømmelse av behandling av sår, korn, korn, riper, inngrodd spiker;
overvekt, fedme, frostbit.

Den andre gruppen av grunner for utviklingen av diabetisk gangren i nedre ekstremiteter:

reduksjon av blodkarets lumen på grunn av iskemi eller aterosklerose;
brudd på regenereringsprosesser;
redusert immunitet;
polyneuropati - et brudd på stoffskiftet, som påvirker nervesystemet, noe som fører til rask aldring;
nedsatt beinformasjon som fører til osteoporose.

til innhold ↑

Former av sykdommen

Gangren i diabetes er klassifisert etter type og årsak til lesjonen:

Etter type skille mellom tørre og våte former av sykdommen.

Av samme grunn allokere:

nevropatisk (forbundet med nerveskader);
angiopatisk (vaskulær sykdom);
osteopatisk form (beinskade).

til innhold ↑

Eksterne tegn på gangren i begynnelsen

De første tegnene på gangrene i diabetes mellitus manifesteres ved utbrudd av aterosklerose obliterans, det er en innsnevring av blodårene, dannelsen av kolesterolplakk. Plaques forstyrrer normal bevegelse av blod gjennom karene, noe som fører til at cellene og vevet får mindre oksygen og næringsstoffer. Hvis ubehandlet iskemi og diabetes mellitus utvikler sykdommen - utvikles diabetisk gangren i nedre ekstremiteter.

De viktigste symptomene som plager pasienten på et tidlig stadium:

Intermitterende lameness. Det er preget av smerte i beinmuskulaturen under passeringen av selv et lite segment av banen. Derfor hviler slike pasienter mens de går og hviler ofte. Smerten er konsentrert i kalvemuskulaturen, og forårsaker følelse av stivhet, stivhet, kompresjon.
Permanent frysing av lemmer, selv om det er varmt, sommertid.
Utseendet av kramper i lemmer.
Klager av følelsesløshet og tap av følsomhet av tærne.
Voksent hudsyndrom utvikler seg, i noen områder blir huden blek eller blåaktig-lilla.
Dårlig helbredende sår vises på huden, nekrotiske områder blir gradvis i gangrenøse sår.

Når de første symptomene på nekrotisk sår forekommer, må det haster å kontakte en endokrinolog og en vaskulær kirurg. Den første fasen av sykdommen krever umiddelbar behandling for å dispensere med amputasjon av fingre, føtter eller hele lemmen.

Sykdomens begynnelse

Hvordan starter gangrene? Diabetisk fotgangren begynner med utvikling av et syndrom som diabetisk fot. En liten skade, riper, mais, forverret av nedsatt blodsirkulasjon, dannelse av blodpropper, stagnasjon i nedre ekstremiteter, tilsetning av patogen mikroflora, fører til nekrotiske og gangrenøse fenomener. Gangren av foten med diabetes mellitus er en forferdelig komplikasjon av diabetisk fot. Ofte utvikler denne patologien hos personer over 40 år og i alderdom, med en predisposisjon for å forstyrre trofismen (næring) av vev som et resultat av utviklingen av mikroangiopati og nevropati.

Symptomer på tørre gangrene

Tørr gangren i diabetes utvikler seg veldig sakte, preget av kløe, føles kald, brennende føtter. Over tid er det et tap av følsomhet, det er periodiske kramper. Føttens hud er tørr, flakket, det er mummifisering. Nekrotisk lesjon øker på stedet for skader på huden. Lukten fra det berørte lemmet blir ikke følt. Den generelle tilstanden til pasienten lider ikke mye.

Tørre gangren påvirker ofte tærne. Selv om sykdomsforløpet er gunstig, ikke livstruende, er pasienter foreskrevet en amputasjon for å unngå mer ubehagelige komplikasjoner.

Våt gangrene

Våt gangren i diabetes utvikler seg umiddelbart. Det berørte organet øker, oppnår en grønn eller blå-lilla farge. Føler en skarp, skitten lukt. Våt gangrene fanger raskt ny hud, fiber, muskel og bein. Nekrotiske områder blir dekket av små blærer, krepitus (knase) høres når du trykker på den berørte huden. Pasientens helsetilstand er kraftig forverret, blodtellingen, leukocytose vises, økningen øker. For å redde liv, anbefales det å kutte av den skadede delen av benet.

behandling

Hvordan behandle sykdommen? Vi må begynne å behandle med fjerning av årsakene til utviklingen:

behandling og grundig behandling av selv de minste skader, riper, korn, inngrodd negler;
forebygging og behandling av ulike smittsomme sykdommer av antibiotika;
kirurgisk fjerning av nekrotiske hudområder;
avgiftning av kroppen.

For ikke å utvikle gangrene av føttene med diabetes, er det nødvendig å beskytte bena, om mulig ha spesielle myke ortopediske sko, myke bomullsstøv. Du kan ikke varme, sveve ben, gå barfot på gaten eller i andres leilighet, ha på seg andres sko.

Gangrenbehandling utføres av endokrinologer i tandem med vaskulære leger. Med tørre gangrene utfører vaskulære leger operasjoner for å gjenopprette blodkarets patency ved å skape (skape løsninger for blodet), stenting (gjenoppretting av patency). Amputasjon av benet med gangren i alderdommen eller i våt form, selv om foten bare er skadet, ofte på sykehus utføres på nivået av kalven eller låret.

I begynnelsen av sykdomsutviklingen er behandling av gangrene med diabetes mellitus med folkemidlene mulig: masker av rød leire, lotioner av naturlig yoghurt, klovneolje. Tradisjonelle healere og leger anbefaler at du bruker rå biff leveren til den berørte foten. Hjemme kan du bruke salven til gangrene med diabetes. Sammensetningen av salven i forskjellige sammensetninger innbefatter ekstrakter av peppermynte, sort currant, kollagen, essensielle oljer av salvie og te-tre, antifungale komponenter. Valget avhenger av sykdomsstadiet, formålet med bruk. Avtalen er laget av den behandlende legen.

Alternativ medisin gir en måte å behandle Anton brann på. Denne metoden er terapeutisk fasting. Men det skal bare utføres under streng kontroll av leger. Pasienter oppfordres også til å gjøre daglige øvelser. Hvis behandling av gangrene med diabetes med folkemidlene ikke gir resultater, må du konsultere en lege for medisinske avtaler.

Hvordan behandle gangrene uten amputasjon? I de ledende klinikker i Russland og Israel har en unik teknikk blitt utviklet for fjerning av aterosklerotiske plakk med en spesiell kniv. En knivkniv settes inn i den lille punkteringen på låret, som forsiktig kutter aterosklerotiske plakk, og frigjør lumen i blodkarene. Denne operasjonen gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen i karene i lemmer, noe som gjør det unødvendig amputasjon. Diabetisk gangren finner sted innen en måned.

Benganger i diabetes mellitus er en alvorlig komplikasjon. Hvis selv de minste tegn på utslettende aterosklerose oppstår, bør en arterie undersøkes, og en konsultasjon med en kvalifisert vaskulær kirurg bør konsulteres for å bestemme taktikken for vellykket behandling. Forsinket besøk hos legen bidrar til sykdomsprogresjonen, øker sannsynligheten for å utvikle patologi.

Forebyggende tiltak, rettidig, kompetent medisinsk behandling, behandling av gangren med folkemidlene - en garanti for bevaring av helse og lang levetid.

Hvordan ser gangren i underbenene ut? Bilder, symptomer, behandlingsmetoder

Gangrene av underekstremiteter er en av de sykdommene som tilhører de mest alvorlige kirurgiske patologiene. En slik prosess er karakterisert ved nekrose, det vil si vevnekrose. Hvor mye leve etter begynnelsen av gangrene, avhenger direkte av hvor raskt og effektivt behandlingen vil bli mottatt. Selvfølgelig er det umulig å takle kanten av ekstremiteter hjemme, vil virkningen av folkemidlene ikke gi noe resultat.

Selv om noen vurderinger kan snakke om effektiviteten av slik behandling, er amputasjon av dødt vev i virkeligheten ofte den eneste veien ut. Jo lengre du ikke gjør noe, jo mer gangren vil spre seg på din lem, desto flere vev må du fjerne. Det er nødvendig å forstå hvordan og hvorfor gangrene utvikler seg for å forhindre et lignende utfall.

Dette ser ut som gangren ser ut i begynnelsen av utviklingen.

Typer av sykdom

I tillegg til nedre ekstremiteter kan gangrene forekomme nesten hvor som helst. Det påvirker armer, torso, noen ganger ansiktet, og til og med de indre organene, som tarmene eller lungene. Samtidig er hver sone preget av sin egen type sykdom, og patologien og behandlingsmetodene avhenger av den.

De vanligste typene av sykdommen er:

Tørre gangren i underekstremiteter. Det er blant de gunstigste skjemaene. Dette skyldes at patologien ikke går til de nærliggende vevene, men forblir der den opprinnelig oppstod. Berørt vev fremstår tett, litt rynket.

Mange leger tror at tørre gangrene er en stor suksess for pasienten, fordi i motsetning til andre typer, utvider ikke tørre gangren til andre vev.

Våt gangrene. Her rotting er mye mer uttalt. De berørte vevene blir myke, de svulmer og hovner, og det er en lukt av rot.

Mjukt vevrot forekommer mye mer uttalt enn med tørre gangrene, som naturlig følger med en tilsvarende lukt.

Gass gangrene. Faktisk er dette en annen våt gangrene, men det er vanligvis tildelt en egen sykdom. Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer har blitt tildelt ICD-koden 10 A0. Denne typen patologi er kun diagnostisert dersom vevene er smittet med clostridia mikrober. Gassformen er preget av forplantningshastigheten gjennom sunt vev, med denne prosessen ledsaget av alvorlig forgiftning.

Kjernen er gassgangren praktisk talt identisk med det våte, men det er identifisert som en egen art, av den grunn at den aktivt fremme utvikling av bakterier, noe som skaper ikke bare en sterk rus, men også med stor hastighet spre infeksjonen til alle kroppens vev

Liggesår. Det er ikke gangren i klassisk forstand, det påvirker bare de øverste lagene av vev. Lignende utvikler på grunn av det lange trykket på samme sted. Forekomsten av trykksår er karakteristisk for bedridde pasienter, som ikke er i stand til ofte å endre kroppens stilling.

Selv om liggesår og koldbrann ikke kan kalles i klassisk forstand, og de siste tre typene er ikke tilfelle, men på grunn av nekrose av det øvre stoff, har det blitt lagt til denne listen

Det er en annen type sykdom som kalles noma. Det kan også tilskrives typen våt gangren, men det er en funksjon. Dette skjer bare hos personer med utilstrekkelig immunitet, oftest hos barn. Ofte skyldes dette tilstedeværelsen i tilfelle historien om en positiv hiv-test. Med slike gangrene blir ansiktsområdene vanligvis påvirket, så vel som fettvev. Lev med en slik diagnose, som regel, kan ikke lengre.

Hvorfor utvikler tørrformen?

Årsakene til gangrene er svært varierte. Selv om mange filmer tyder på at dette skjer etter noen alvorlige skader, for eksempel et skuddssår, er situasjonen helt annerledes. Hvis vi snakker i enkelt språk, så er årsaken til iskemi, det vil si en tilstand som preges av en kraftig svekkelse av blodsirkulasjonen i et bestemt område.

Men hvorfor denne svekkelsen oppstår, hvordan iskemisk gangrene begynner er en annen sak. Hver type av denne patologien har en rekke mulige årsaker. For en start er det verdt å vite hva den tørre typen utvikler seg for.

Aterosklerose i nedre ekstremiteter. På grunn av denne sykdommen begynner blodpropper å danne seg på veggene i arteriene, som helt kan blokkere blodstrømmen. Oftest dette skjer bak kneet eller i det hippe, selv om aterosklerose er også i stand til å føre til koldbrann hender på grunn av tap av brakialarterien.
Vibrasjons sykdom. Denne sykdommen er blant de yrkesmessige. Det utvikler seg i de som stadig håndterer effekten av vibrasjon. For eksempel gjelder dette for personer som arbeider med jackhammer, asfaltpavers eller betongblandere. En slik innvirkning betyr en konstant vasospasme. Det forstyrrer ernæring av nerver og vev.
Raynauds sykdom. Denne patologien er preget av ødeleggelse av nerver eller kar i leddene, som de ikke lenger kan fungere normalt.
Polynevropati. Egenheten ved denne patologien er et brudd på forsyningen av nerver til vev og organer. Ofte manifesterer problemer med kommunikasjon med sentralnervesystemet seg i nedre ekstremiteter.

En annen grunn som fører til utviklingen av den tørre formen av gangrene er tyfus. Noen ganger påvirker det ikke lemmer, men huden. I dette tilfellet sprer lesjonen seg hovedsakelig på kroppens sider.

Ofte ligger problemet i patologiene eller de resulterende sykdommene på grunn av arbeid eller stillesittende livsstil.

Årsakene til utviklingen av andre former

Et av de mest brennende temaene er gangrene i underekstremiteter med diabetes mellitus. Den såkalte "diabetiske foten" er en potensiell årsak til utviklingen av en våt form av sykdommen. Den har sin kode i ICD 10 - E10-E14. Med denne typen påvirkes hele foten eller tærne. Dette skyldes at blodsirkulasjonen her er mest intens, men immuniteten i dette området er svak.

Bildet av nedre extremitet gangrene i diabetes mellitus, hvor behandlingen er svært vanskelig, er alltid et ekstremt upartisk syn. Imidlertid er det fortsatt mulig å leve med en slik diagnose dersom behandling utføres i tide. Diabetisk gangren i underekstremiteter er ganske vanlig, men også andre årsaker til utviklingen av fuktig form må vurderes.

Hva kan forårsake sykdommen?

Dyp brann eller alvorlig frostbit.
Klemme brokk. Dette kan også forårsake tarmskader.
Cholecystitis og blindtarmbetennelse. Hvis de ikke er kurert i tide, kan gangrene utvikle seg.
Trombose av arteriene, hvis det mesenteriske, det vil si nærende tarm, påvirkes.
Lungebetennelse. I så fall, hvis sykdommen er forårsaket av bakterier som Sinegoynoy coli eller Clostridium, og pasienten har problemer med immunitet, kan det føre til koldbrann, inkludert de som påvirker lungene og.

Med gass, eller den såkalte anaerobe typen, er alt noe enklere. Det er bare en grunn til dette, på grunn av hvilken gangrenøs prosess begynner. Dette vil skje hvis clostridia kommer inn i et dypt sår, spesielt en våt. Det er imidlertid flere forhold. Først må mikrober komme til fettvev eller muskelvev. For det andre må det være en svak blodtilførsel i denne sonen. For det tredje skal såret være lukket, på grunn av hvilke parasitter som skal begynne å formere seg raskere.

Årsakene til trykksår har allerede blitt diskutert ovenfor. Det skal bemerkes at for utseendet er det ca 70 timer nok. Personer som lider av hjertesykdommer, lever eller kreft sykdommer er mer utsatt for sår. Når det gjelder noma, kan patologier som rubella, meningitt og meslinger tilskrives årsakene til utseendet hos barn.

Gangrene er alltid en konsekvens av en langvarig sykdom, så du bør aldri overse selv små symptomer.

Hvordan legge merke til utviklingen av tørre gangrene?

For enhver pasient er det viktig å legge merke til at gangren begynner. Jo før du bestemmer sykdomsbegyndelsen, jo lavere er sannsynligheten for at du må tenke på å fjerne benet eller dets del. Som med årsakene er tegn på gangren også avhengig av form. Begynnende patologisk prosess i den tørre typen kan mistenkes av følgende faktorer:

I hele det ømme lemmet, eller i de enkelte delene, som for eksempel fingre, tannkjøtt eller tinning, vil det bli følt. Ved flytting kan det være alvorlig smerte.
Svakhet vil oppstå i de smittede lemmer, spesielt merkbar etter en belastning, for eksempel en lang tur eller en løp.
På grunn av utilstrekkelig blodforsyning, begynner vevet å bli blek, kjølig til berøring.
Sykdom er preget av den såkalte intermittente claudikasjonen.

Det er en måte å kontrollere om blodtilførselen til nedre lemmer er normal. For å gjøre dette, legg deg på ryggen og løft beina i en vinkel på 45 grader. For det første vil pasientene ikke kunne opprettholde denne stillingen i mer enn 25 sekunder. For det andre vil de begynne å føle seg karakteristiske symptomer, for eksempel goosebumps og svakhet, og huden vil bli blek.

Hvis du ikke legger merke til problemene på dette stadiet, så vil vi i nær fremtid måtte møte vevnekrose. I denne fasen begynner deres svetting. Det er denne fargen som taler om torr type gangren, som i tilfelle av noma, kan fargen variere. Prosessen vil også bli ledsaget av:

Reduksjon av den berørte lemmen.
Følelse av tørrhet, opphør av svette.
Økt tetthet av sykt vev.
Negler og hår vil ikke vokse på det berørte området.

Det viktigste å være oppmerksom på er at personen på denne tiden ikke føler smerte i ekstremiteter, siden nerver allerede har dødd sammen med resten av vevet. Men i dette tilfellet er det nye symptomer på gangren forbundet med beruselse. Disse inkluderer feber, svimmelhet, dårlig appetitt, kvalme og andre slike manifestasjoner.

Foto gangrene i nedre ekstremiteter i utgangspunktet:

Det er mulig å avgjøre om det er problemer med blodstrømmen hjemme, men tester og ekspertråd er fortsatt nødvendige for din egen sjelefred.

Tegn på andre typer gangrene

Ved våt gangrene vil fargen på de berørte vevene gradvis bytte til blått eller mørkt lilla. I motsetning til den tørre typen er det umulig å se de klare grensene til de syke og sunne områdene, da mikrober vil fortsette å spre seg gjennom vevet. Snart vil lukten av rot bli lagt til fargen, det berørte lemmet begynner å svulme.

Vær oppmerksom. Dette vil også bli ledsaget av pastoznost, den såkalte pre-eminent state, som er preget av blanchering av vev og en reduksjon i graden av elastisitet. Til berøring de likner deigen.

For den våte typen gangrene er preget av konstant akutt smerte. Som med den tørre formen, vil det bli en nedgang i temperaturen i det berørte vevet. Alle de samme symptomene blir observert i tilfelle utviklingen av noma.

I tillegg til lunger og hevelse, kjennetegnes gassgjenren av utslipp av en uklar grønt eller brunt væske med en ubehagelig lukt. Også noen ganger blir muskelfibrer sett gjennom såret. Hvis gangrene utvikler seg, blir de bleke, hvite, og ser ut til å være stratifisert. Når palpaterer underkroppene, oppstår en spesiell knase.

De fleste med gassen gangrene dør på grunn av at de har en høy grad av alvorlighetsforgiftning. Svakhet utvikler seg så mye at en person ikke kan bevege seg, og temperaturen stiger opp til 41 grader. Pasienter begynner delirium, konstant oppkast og kvalme, alvorlige trykksving og takykardi.

Når det gjelder sengetøy, da, i en eller annen grad, har de alle de samme symptomene som andre typer. Forskjellen er at de utvikler seg veldig sakte og veldig lokalt. Heldigvis er den enkleste måten å håndtere et slikt problem. Det er nok å regelmessig endre pasientens stilling og massere områdene der bedsores kan oppstå.

Å bestemme våt gangren er mye vanskeligere fordi jevn hudfarge er ikke alltid et klart tegn på aktiv utvikling av mikrober

Hva skal jeg gjøre med gangrene?

Enhver som er syk, først og fremst, vil være interessert i behandling av gangrene i underekstremiteter uten amputasjon. Hvis prognosene er gunstige, vil legene forsøke å holde bena, men du bør forstå at de berørte vevene må fjernes uansett.

Vær oppmerksom. Folkebehandling kan ikke være effektiv mot gangrene.

Eksponeringsstadiene vil inkludere fjerning av vev med passerende bruk av lampeskjæringer, noe som gir ytterligere luftstrøm. Da vil pasienten bli foreskrevet et antibiotikabehandling, en infusjon av krystalloidløsninger og anti-gangrenøs serum. Hvis slik behandling ikke har den ønskede effekten, må du fjerne lemmen.

Jo tidligere problemet ble oppdaget og tiltakene ble tatt, desto større sjanse for at lemmen forblir intakt, dvs. amputasjon vil ikke være nødvendig.

Hvordan ser gangren ut i begynnelsen?

Lag en avtale

Spørsmål og svar

Velkommen! I begynnelsen slo jeg tåen min på et skritt i mørket. Fra begynnelsen smurt jeg en blåmerke med jod, det hjalp ikke å svulme opp og rive fingeren min i en måned. Jeg vendte meg til en betalt klinikk: Kirurgens undersøkelse sier som en inngrodd spiker, jeg

Svar: Ring meg tilbake på telefon 8 903 501 91 83

Velkommen! Jeg vil gjerne vite fra deg! Min bestemor er 84 år gammel, hun begynte gangrene på venstre ben og gjennomgikk en operasjon på fartøyene i Gorbacheva-potetklinikken i St. Petersburg, men ingenting godt kan gjøres.

Svar: Vi gjør dette med hell. Send forskningsdata, medisinsk ekstrakt og bilde av benet i avsnittet "Korrespondanse med legen." Det er tilrådelig å gjøre dette så raskt som mulig, ettersom gangrene utvikler seg. Du kan komme snart.

gangrene eller andre.

Velkommen! Min far har dette problemet. Slått av for 3 dager siden, en callus på tærne, ble en finger blå med et blåmerke, går til kirurgen for en dressing, ichor, foten begynte å gå ut.

Svar: Urgent til vaskulær kirurg og sørg for å gjøre en ultralyd av fartøyene.

Aterosklerose og gangren

Hei, min far (71) har arteriosklerose av arteriene i underekstremitetene, gangrene startet på tå på høyre fot, det er bilder, tester, vi håpet på en operasjon, men vi ble fortalt at det var for sent å lagre beinet.

Svar: Det er nødvendig å sende data om ultralyd av arteriene og foten av benet i avsnittet "Korrespondanse med legen".

Diabetic foot gangrene

ektemannen hadde en svart flekk på høyre fot av storetåen. Så fort ble gulvet av foten mørk lilla. De ble behandlet for en operasjon med en diagnose av våt gongren i underdelene.

Svar: Vi behandler denne patologien. Ta pasienten til konsultasjonen direkte til klinikken, hvis det er steder og indikasjoner, innlegger vi ham. Kontakt sjefslederen Sedov A.V. om hemodialyse og steder.

gangrene av tommelen på underdelene

Hei. Jeg er 35 år gammel. 30.04.2014g hadde en femoral arterie ligation operasjon. Jeg går ikke, jeg har ingen hevelse på bena, foten er ikke følsom. Torment unbearable smerte, ikke sove. Vises.

Svar: Urgent kommer til klinikken, vi har alle muligheter til å hjelpe. Amputasjon ved 35 år m. produsert bare i en håpløs tilstand. Sedov Alexey Valerievich Sedovs sjefleder +7903 501 91 83

kritisk nedre lemmer iskemi

God dag! Far 75. 5 Han har diabetes. Foreløpig behandlet i kirurgi, diagnose av polyneuropati, kritisk iskemi av underekstremiteter. Føttene brenner, leddene på dem blir betent, og goynik under dannes.

Svar: Du må kontakte kirurgen, dette er deres jobb.

Lerish Gangrene Syndrome

Velkommen! Min far (57 år gammel) ble diagnostisert med Leriche syndrom. På grunn av den gangren som har oppstått, har tre fingre på høyre fot blitt amputert, fra den store. I øyeblikket er det sagt at det finnes andre alternativer enn amputasjoner.

Svar: Send medisinske rapporter på fartøyene, data ECHO KG, fotografier av beina. Kanskje vi kan utføre endovaskulær behandling.

God ettermiddag Faren min er 84 år gammel, han er diagnostisert med gangren. Legene nekter å gjøre hindringen, med henvisning til alder og helse. Nå behandles han med medisinering, legger på droppere, smertestillende midler og smører foten med salver, mens tilstanden har blitt bedre.

Svar: Send i avsnittet "Korrespondanse med legene" bilder av beinet og ultralyddata av arterieundersøkelser. Etter det kan jeg svare deg på dette spørsmålet.

Gagrens ben i 75 år gammel bestemor etter et hjerteinfarkt

Hallo Jeg vil spørre deg om at bestemoren min ble innlagt på sykehus med benkroner, og vi ble fortalt at vi skulle amputere benet over kneet. Hun er etter et hjerteinfarkt, og hun er 75 år gammel. Verdt det.

Svar: Det er 2 mulige behandlingsalternativer - rekonstruktiv kirurgi på fartøyene (bypass eller stenting gjennom en punktering) eller amputasjon av helsehensyn.

Kontaktinformasjon:

8-800-222-11-70 - konsultasjoner i Moskva

Årsaker til fot og tær gangrene

Gangren som utvikler seg på tærne eller føttene, begynner med manifestasjonen av de primære symptomene, som i de fleste tilfeller ikke ligner bløtvevsnekrose, men kan være lik effekten av blåmerke eller annen mekanisk skade. Bare over tid begynner pasienten å innse at den inflammatoriske prosessen i denne delen av lemmen er dynamisk intensivert og går utover grensene til et stabilt kurs med tegn på gjenoppretting. I de første dagene av gangrene blir huden på fingeren eller et hvilket som helst segment av foten blek, får et livløst utseende, og så endrer hvittene gradvis til en kontinuerlig rødhet, blåaktig flekker og en ensartet svetting av beinet, hvorav en del er involvert i den nekrotiske prosessen. Ved rettidig behandling i et helsevesen i 15% av tilfellene, kan lemmen bli lagret. I de fleste kliniske situasjoner er den eneste effektive behandlingsmetoden kirurgisk debridering av foten eller tåen, purulent rensing, avskjæring av dødt vev eller fullstendig amputasjon over avgrensningslinjen som skiller den raske delen av lemmen fra den ødelagte nekrose.

Symptomer på gangrene av fot og tær i første fase

Sykdommen begynner dynamisk, så det er nesten umulig å forveksle det med andre patologier i nedre ekstremiteter. Spesielt hvis diagnosen og den primære undersøkelsen utføres av en erfaren kirurg. I de tidlige stadier av utviklingen av gangrenøs nekrose av foten eller fingeren, er symptomene som følger.

Overdreven hevelse

Huden på stedet for en fremtidig lesjon blir først forstørret og svulmer. En person som ikke vet om mulig begynnelse av gangrene (hvis det ikke var noen skadefaktor), ser ut til at han har slått et sted eller gnidd fingeren med tette sko. Gradvis øker hevelsen og den syke delen av lemmen blir helt edematøs, som etter en bie.

Smerte syndrom

Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg i tå eller fot, begynner smerten å føles. Hun har alltid den akutte naturen til et langvarig angrep eller noen få sekunder lumbago. Dette antyder at det er en abscess av myke vev og purulent ekssudat er aktivt akkumulert i det subkutane laget.

Temperaturøkning

Gangren er nesten alltid forårsaket av patogener som har gått inn i lemmen fra miljøet sammen med smittet vann, støvpartikler, jord eller skitne hender. Mye sjeldnere forekommer nekrose mot bakgrunnen av slike sekundære patologier som diabetes mellitus eller trombose i hovedblodene. Etter hvert som antall mikrober øker og aktiviteten øker, stiger kroppstemperaturen til 39 grader Celsius og over. Alt avhenger av hvilken mikroflora stamme er parasittisk og ødelegger systematisk det myke vevet i lemmen.

Pallor i huden

Sammen med ødem er de første tegnene på gangren på fotens tær en unaturlig blek epithelial overflate. Benet i det berørte området blir som om det er voks og livløst. Under palpasjon er det funnet at puls er fraværende, det er ingen blodtilførsel, eller det er minimal og det er ikke mulig å fikse det.

Raskt fargeendring

Den gamle plassen begynner å skifte til en jevn rød hue som dekker hele fingeren eller foten. Da blir rødmen mørkere, blir blåaktig, og hver dag endres fargen på lemmen bare med mørkningen av lemmen. Den svarte fargen indikerer at prosessen med nekrose har nådd sin topp og situasjonen er beklagelig.

hevelse av vev

Et purulent ekssudat begynner å samle seg i det subkutane laget av det syke leget, med hvilket en viss mengde gasser dannes. Som et resultat av dette sprer fingeren og det øker med 3-4 ganger. Kanskje utseendet av sårdannelse, hvorfra pus flyter.

gangrene av foten og tærne på bildet

På dette stadiet av utviklingen av sykdommen, er de primære symptomene på gangrene ende. Alle videre prosesser relaterer seg til de senere perioder med nekrose og ledsages av alvorlig rus, destruktivt vevsoppløsning og andre tegn på massecelle død i underbenet. Beskrivelsen av fotgangrene i teorien og med det som venter på en person i et praktisk plan er fortsatt litt annerledes.

Derfor ser det virkelige kliniske bildet av sykdomsforløpet seg mer intens enn det som er angitt i lærebøkene.

Årsaker til sykdom

Utseendet på gangrene på fingrene påvirkes av et stort antall årsakssfaktorer som er tilstede i pasientens daglige liv. Nekrose antas å begynne for følgende patologiske årsaker.

Mekanisk skade

Anaerob infeksjon, som oftest blir en kilde til purulent vevskader med tegn på nekrose, utvikler seg etter at en person skadet en finger eller fot med et brudd på vevets integritet. Etter å ha kommet inn i kroppen, tilpasser mikroberene seg til det nye habitatet og begynner sin deling med bygging av nye kolonier. I 90% av tilfellene blir fotgangrene provosert av clostridia (en bakterie som tilhører de enkleste unicellulære organismer som lever i jorda). Det er derfor det er så viktig å utføre antiseptisk sårbehandling etter å ha skadet kroppen.

diabetes mellitus

En av årsakene til gangrenøs lesjon av nedre ekstremitet er blokkering av de store karene i beinet, så vel som de minste kapillærene. Så snart en overdreven mengde sukkerkrystaller blokkerer den stabile blodsirkulasjonen, begynner de myke vevcellene i fingre og fot å sulte, de mottar ikke den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer. Når den patologiske tilstanden når et kritisk nivå, begynner deres død.

Vaskulære sykdommer

Åreknuter, trombose og redusert intensitet i blodsirkulasjonsprosessen, fører til en lignende effekt som med de ovennevnte komplikasjonene av diabetes, men den eneste grunnen er å blokkere kraften til en bestemt del av lemmen med blodpropper dannet fra blodproppene i pasientens eget blod.

Patologi av immunsystemet

Hos mennesker som lider av autoimmune sykdommer som er forbundet med et brudd på prosessen med å dele celler i immunsystemet, blir det vanskelig og vanskelig å komme seg i såret på benet av en hvilken som helst infeksjon for å bevare legemets integritet. Dette skyldes det faktum at immunforsvarets beskyttende funksjon simpelthen ikke er i stand til å gi tilstrekkelig motstand mot mikrober, og sistnevnte er et fokus for akutt betennelse, som gradvis går over i gangren med frigjøring av serøs ekssudat.

Blant alle årsakene til denne sykdommen er den smittsomme faktoren dominerende og slik, som oftest registreres av leger i henhold til resultatene av en diagnostisk undersøkelse av tilstanden til en lem av en innkommende pasient.

Hvordan og hva er behandling av gangrene av tærne?

På alle stadier av behandlingen av vevnekrose, er hovedoppgaven til kirurgens lege, nemlig en spesialist i denne profilen, engasjert i behandling av gangre, for å redde den syke delen av lemmen for å forhindre at den skjærer seg. For dette tas følgende manipulasjoner og terapeutiske tiltak i forhold til pasienten:

utnevnelsen av potente antibakterielle legemidler som er effektive mot bakteriene av en bestemt stamme (legemidlet velges individuelt i henhold til resultatene av bakteriologisk sådd av et tidligere valgt smear fra overflaten av et rottende sår);
rengjøring av blodet av eksotoksiner som forgifter blodet i prosessen med å rote kjødet og den patogene aktiviteten til smittsomme mikroorganismer (intravenøs drypp basert på natriumklorid, plasmaoppløsning, glukose brukes hver dag og noen ganger flere ganger om dagen for å holde nyrene i å utvikle seg );
kirurgisk disseksjon av en purulent gangrenabscess med rensing av vev fra ekssudat og ichorisme (om nødvendig blir døde vevsfragmenter kuttet av);
fjerning av tåen (den ekstreme behandlingsmetoden, når alle metoder allerede er prøvd og ikke har gitt et positivt resultat, eller pasienten opprinnelig kom inn i pasientenheten med en utilfredsstillende tilstand av fingeren på underbenet, som ikke kunne reddes fra et medisinsk synspunkt);
blodtransfusjon (utført bare hvis det var forgiftning og de første tegn på sepsis er allerede påbegynt).

Det skjedde så i medisinsk praksis at gangrene av storetåen ofte er funnet, som allerede sprer seg til foten og stiger nærmere underbenets vev i underbenet. I de fleste tilfeller bruker kirurgen i komplekset alle de ovenfor beskrevne elementene i terapeutisk kurs for å stoppe sykdommens fremgang på kortest mulig tid og samtidig returnere pasienten til sin vanlige livsstil uten å miste en del av benet.

Prognose og mulige komplikasjoner

Bare 20% av alle tilfeller av fingrene eller fotens gangre, slutter i fullstendig gjenoppretting uten alvorlige komplikasjoner for pasientens helse, samt for å unngå amputasjon. I andre tilfeller slutter sykdommen med kirurgisk avskjæring av en finger eller en del av foten. Derfor er prognosen for gangren ikke tilfredsstillende, og avhenger direkte av faktorer som hvor mye en person søkte medisinsk hjelp, om han har et sterkt immunsystem, og hvilken type bakteriell mikroflora forårsaket en slik akutt inflammatorisk prosess.

I tillegg til amputasjon står pasientens risiko fortsatt overfor følgende komplikasjoner av gangrenøs lesjon av fingeren eller foten:

nyresvikt forårsaket av langvarig tilstedeværelse i blodet av en overflødig konsentrasjon av giftige stoffer fremstilt av bakterier og direkte ved kjøttnedbrytningsprosessen (i en viss periode tar nyrene tak i belastningen som er plassert på dem og renser blodet av giftstoffer, men i et dødelig øyeblikk av For kritisk overbelastning er det et brudd på deres funksjon, og de nekter bare, noe som truer en person med en livslang avhengighet av det kunstige nyreapparatet);
skade på immunsystemets celler med de fleste av dem, utviklingen av mangelen og sårbarheten til organismen til selv de enkleste mikroberene;
blodinfeksjon og behovet for periodisk transfusjon i løpet av de neste 3-6 måneder;
betennelse i hjertemuskelen, reumatoid prosesser i ventiler;
skade på store blodårer som ligger i nærheten av fokuset på den flytende nekrose.

Uansett hvilken av de ovennevnte komplikasjonstyper som ikke forekommer, betraktes hver av dem som alvorlig og en som undergraver pasientens helse, reduserer livskvaliteten og i noen tilfeller fører til funksjonshemming.

Forebygging og gjenoppretting

Den beste løsningen på problemet med gangrene av foten, så vel som vevene i fingrene, er å hindre utviklingen av sykdommen. For å gjøre dette må du ta vare på helsen din og observere enkle forebyggende tiltak, som består i å følge reglene:

utføre antiseptisk behandling av sår og skader med hydrogenperoksid, strålende grønt, jod, oppløsning av kaliumpermanganat;
unngå kalde føtter i vintersesongen og lavsesongen når lufttemperaturen synker under null grader;
overvåke blodsukker og blodkar helse
Ved den minste mistanke om gangrene, kontakt umiddelbart klinikken og avtale med kirurgen.

Restaurering av lemmen etter operasjonen er å minimere belastningen på beinet, ta vitaminer, mineraler og medisiner foreskrevet av behandlende lege. Hvis foten har blitt amputert, er det etter 3-4 måneder valgt en protese. Ved kutting av en finger er ikke proteser nødvendig.