Aceton i urinanalyse

  • Diagnostikk

Hvis det oppstår komponenter i urinprøver som en sunn person ikke bør ha, bør en lege besøke så snart som mulig, fordi dette kan skyldes alvorlige forstyrrelser i kroppens funksjon.

Aceton i urin (eller acetonuria, ketonuria) - patologisk tilstand hvor urinen kommer i aceton (ketonlegemer), som er giftige nedbrytningsprodukter av protein og fettceller.

Ketonlegemer kan vises i urin hos voksne og barn, så vel som hos kvinner under graviditet. Dette betyr at dette symptomet oppstår i praksis av leger av absolutt noen spesialitet (terapeut, barnelege, gynekolog, kirurg, etc.).

Hva er aceton, hvordan er det dannet og hva er farlig?

For at menneskekroppen skal kunne virke i "uavbrutt" modus, trenger den en konstant energiforsyning, takket være alle biokjemiske prosesser utført.

Den viktigste energikilden er representert av et karbohydratmolekyl (sukker) som kommer inn i kroppen sammen med mat. Spaltningen av glukose krever ikke spesielle kostnader, fordi det lett blir fordøyd, fremhever nødvendig mengde "varme".

Når karbohydratmat slutter å gå inn i kroppen, aktiveres en alternativ energikilde for å støtte alle livsstøtteprosesser (respirasjon, hjerterytme, blodsirkulasjon, etc.).

Protein- og fettcellene som utgjør menneskekroppen, er utsatt for forfall. Men i tillegg til energi dannes giftige metabolske produkter - ketonlegemer som kan utøve skadelig effekt på de fleste organer og systemer. Den mest følsomme for aceton i urinen hos voksne og barn er hjerneceller, noe som fører til en comatosestatus.

Konseptet med ketonlegemer omfatter flere stoffer, nemlig aceton, acetoeddiksyre og beta-hydroksysmørsyre. De fleste av de utgjorde aceton, fra denne tilstanden fikk navnet acetonuri. Hvert av disse stoffene er inneholdt i urin i de minste tillatte konsentrasjoner, eller de er ikke bestemt i det hele tatt.

Hvis nivået av aceton i urinen over lang tid overskrider de normale verdier, er det fare for å utvikle følgende patologiske forhold:

  • giftig skade på hjerneceller, utvikling av koma;
  • alvorlige metabolske forandringer i pasientens blod
  • lesjon av slimhinnen i mage-tarmkanalen;
  • kardiovaskulær, nyre- eller respiratorisk svikt av varierende alvorlighetsgrad;
  • alvorlig dehydrering av menneskekroppen og andre.

Årsaker til aceton i urinen

Det er en liste over faktorer og patologiske årsaker som blir drivkraften for utseendet av ketonlegemer i urinen til en voksen eller et barn. De vanligste er følgende.

Forstyrrelser av karbohydratmetabolismen, nemlig diabetes mellitus type 1 eller 2 (langt avansert sykdomsstadium). Med mangel eller fullstendig fravær av bukspyttkjertelen øker nivået av karbohydrater i pasientens serum dramatisk, noe som fører til en hyperglykemisk tilstand. Overflødig sukker absorberes imidlertid ikke av kroppens celler, noe som utløser prosessen med å splitte protein og fett.

Årsaken til tilstanden kan også være en overdose med insulin eller sukkerreduserende legemidler som kunstig reduserer konsentrasjonen av sukker i kroppens vev (hypoglykemi).

Aceton i urinen med diabetes mellitus er som regel et av de første symptomene, som du kan mistenke for denne sykdommen.

Målrettet reduksjon i dietten av matvarer som inneholder karbohydrater, eller en fullstendig avvisning av dem (for eksempel med strenge diett).

Overdreven daglig inntak av høyprotein og fettstoffer, hvis komponenter tjener som en direkte kilde til ketonlegemer i kroppen, selv i en helt sunn person.

Med langvarig og intens fysisk anstrengelse, langvarig følelsesmessig stress, kan du bestemme tilstedeværelsen av aceton, men etter en god hvile og søvn forsvinner dette symptomet helt.

Lang feberiske forhold mot bakgrunnen av smittsomme prosesser av forskjellig opprinnelse (for eksempel malaria), som et resultat av at det er en uttalt dehydrering av organismen, og en forstyrrelse av normale biokjemiske prosesser.

Toksikologi hos gravide moderat eller alvorlig.

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av metabolske lidelser (for eksempel tyrotoksikose).

Stenotiske eller cicatricial endringer i lumen i spiserøret, kirurgisk fjerning av deler av mage eller tolvfingertarmen (preget av en sterk uttømming av pasienten).

Intoksisering av pasientens kropp mot bakgrunnen av alkoholforgiftning eller dets surrogater, samt andre kjemikalier eller giftige væsker.

Onkologiske prosesser av ondartet natur (av lokalisering), der det er en massiv sammenbrudd av proteinkomponenter, noe som forårsaker utseendet av aceton i urinen.

Symptomer verdt å ta hensyn til

Som regel er mild ketonuria et utilsiktet funn, siden det ikke er ledsaget av andre subjektive symptomer, eller de uttrykkes bare litt.

Aceton i urinen hos voksne og pasienter i yngre aldersgrupper kan være ledsaget av følgende kliniske manifestasjoner:

  • vedvarende lukt av aceton pust og fra overflaten av huden, som ikke forandrer sin intensitet i løpet av dagen, og mottak proteinrik mat forsterker bare ubehagelig lukt;
  • unaturlig lukt av urin;
  • hodepine av vondt, undertrykkende eller pulserende natur som dekker hele overflaten av skallen;
  • eksitasjons- perioder som veksler depresjon av mental aktivitet i en pasient, ubegrunnet svakhet, tretthet, slapphet, svakhet, redusert ytelse, og så videre d..;
  • oppkast etter å ha spist, det har en uttalt lukt av aceton;
  • anfall av magesmerter av spastisk natur (oftest i navlestreng);
  • mangel på appetitt eller fullstendig nektelse å spise;
  • Med en langvarig diagnose av prosessen nærmer pasientens tilstand komatosen.

Aceton i urin hos barn og gravide

Hos barn overstiger urin aceton i diabetes mange ganger normale verdier, noe som forklares av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. I barnets kropp er det ingen reservert glykogen, noe som fører til ødeleggelse av protein med minimal karbohydrats "sult". Denne prosessen krever rettidig diagnose, da risikoen for diabetes hos barn er ganske høy.

De viktigste årsakene til acetonuria hos barn er lik de hos voksne, men hos disse pasientene er det trekk ved prosessen (du kan lese om i mer detalj i denne artikkelen.)

Ofte under svangerskapet kan påvises i urin aceton kvinner, på grunn av særegenheter ved deres ernæring (overdrevent inntak av fet mat, manglende etterlevelse av diett og vann belastninger, og D. osv.). Hvis det ikke finnes andre patologiske symptomer, og resultatene av en objektiv studie ikke utgjør en trussel mot helsen til kvinnen og hennes barn, anbefales det en diett under nøye kontroll over tilstanden hennes.

Acetontesten kan være positiv med varierende grad av toksisose, som som regel manifesterer et typisk klinisk bilde og krever umiddelbar sykehusinnleggelse av en gravid kvinne. Flere detaljer om årsakene til aceton i urinen under graviditeten finnes i denne artikkelen.

diagnostikk

Allerede på basis av karakteristiske klager fra pasienten (eksistensen av aceton ånde, magnetisering perioder veksler med skarp apati og andre), tillate klinikeren å mistanke om sin ketonuria.

Ved å samle sykdommens historie må spesialisten finne ut hvorfor dette brukket oppsto, dette skyldes pasientens spisevaner, eller årsaken til dette er sykdommen (oftest snakker vi om diabetes mellitus).

En objektiv undersøkelse tiltrekke oppmerksomhet blek hud, rar lukt fra kroppen til pasienten, fra munnen eller oppkast, uttrykt liten eller hjertebank og pust og hjertelyder demping forstørret lever. Men hvis vi snakker om asymptomatisk acetonuri, vil bare urinanalyse for aceton bidra til å etablere diagnosen.

Først og fremst foretas en undersøkelse av den generelle analysen av urin og blod, endringer i laboratorieparametre, utseendet av patologiske urenheter i urinbunnsemnet (for eksempel protein, bakterier og andre) evalueres.

Fortsett deretter med direkte bestemmelse av innholdet av ketonlegemer i urinen ved hjelp av indikatorstrimler (test for aceton i urinen). Teststrimler er konstruert for screening av diagnose av ketonuri. De kan til og med brukes hjemme, da de selges i apotekskjeden, og dekoding av de oppnådde resultatene krever ikke tilstedeværelse av medisinsk utdanning fra pasienten. Ved å endre indikatorens farge, som er impregnert med en spesiell substans, er det mulig å bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av aceton i pasientens urin (for mer informasjon om bruk av teststrimler, se denne artikkelen).

Når faktumet for acetonuri er etablert, må den behandlende legen kontrollere tilstanden til denne tilstanden. Å bestemme den eksakte årsaken til uorden er nødvendig med henblikk på ytterligere tilstrekkelig behandling. Til diagnose, ta til følgende laboratorie og instrumentelle undersøkelser:

  • biokjemisk analyse av blod og urin (med obligatorisk bestemmelse av nivået av sukker i dem);
  • glykemisk profil (med økning i glukose nivå i generelle kliniske tester);
  • såing av urin sediment (med mistenkte inflammatoriske prosesser i pasienten);
  • studie av skjoldbruskkjertelens hormonelle profil;
  • Ultralyd av bukspyttkjertelen og leveren;
  • Ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
  • EGD og andre (hvis angitt).

Pasientledelse taktikk

En kraftig økning i acetonivået i urinsedimentet krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset, hvor han vil få de nødvendige tiltakene.

Behandling av forhøyede nivåer av aceton i urinen begynner med normalisering av livsstil og diett hos pasienten. Maten som pasienten bruker, skal være fullstendig, balansert, rik på vitaminer og mineraler.

Kosthold med aceton i urinen innebærer fullstendig eliminering av alle typer fett kjøtt og fisk, kjøttpålegg som er tilberedt på basis av dem, egg, fett ostemasse, hermetikk, konfekt, næringsmiddel, stekt mat, røkt mat osv. Det anbefales ikke å spise bananer og sitrusfrukter.

Grønnsaker og frukt (unntatt sitrusfrukter og bananer), en rekke kornblandinger basert på frokostblandinger, magert kjøtt (kanin eller kalkun), som kokes, dampes, stewes eller bakt i ovnen, blir introdusert i pasientens diett.

Fremmer fjerning av ketonlegemer fra pasientens kropp tilstrekkelig mengde væske som forbrukes i løpet av dagen (minst 2-2,5 liter). Det anbefales å bruke fruktdrikker eller fruktdrikker, samt alkalisk mineralvann.

Når årsaken til ketonuri har blitt en hypoglykemisk tilstand (for eksempel ved overdosering av insulin), er det nødvendig å gjenopprette nivået av glukose i blodserumet. For dette får pasienten et lite stykke sukker eller noen søppel av søt te.

Hvis vi snakker om pasienter med alvorlig diabetes mellitus, så for å forhindre utvikling av en comatosestatus, blir de behandlet med insulin.

For betennelse i væsken i pasientens kropp utføres infusjonsbehandling (intravenøs administrering av et tilstrekkelig volum saltoppløsning).

Sørg for å utføre behandling med narkotika som har en sorbende effekt (Enterosgel, Smekta, Filtrum og andre). Bruk også rensende enemas, inkludert bruk av dekokser av forskjellige urter (kamille, calendula og andre).

forebygging

For å forhindre forekomst av aceton i urintester, bør følgende anbefalinger følges:

  • det er nødvendig å gjennomgå en legeundersøkelse i tide, for å passere blod og urinprøver årlig;
  • daglig må du drikke minst to liter rent drikkevann;
  • Hvis du bestemmer deg for å gå ned i vekt, må du nødvendigvis konsultere en ernæringsfysiolog, unngå langvarig sultangrep og dårlig ernæring.
  • et tilstrekkelig nivå av daglig motoraktivitet er nødvendig, langvarig hypodynamien bør ikke tillates;
  • tar noen medisiner bør være nøye koordinert med legen din, spesielt når det gjelder sterke medisiner;
  • prøv å bli kvitt alle dårlige vaner (alkohol og tobakkavhengighet);
  • Det anbefales å opprettholde en sunn livsstil, gå inn for sport og utføre prosedyrer for herding av kroppen.

konklusjon

Før du prøver å behandle acetonuri, søk hjelp fra en spesialist som vil forklare deg hva urinacetone betyr og vil også bidra til å bestemme årsaken til den patologiske prosessen.

Som nevnt ovenfor krever tilstanden umiddelbar diagnose, da det på mange måter truer pasientens helse. Bare legen vet hvordan man får aceton ut av kroppen.

Aceton i urinen

Begrepet "aceton" betyr utseendet av ketonlegemer i urinen. Ketonlegemer dannes ved leveren som et resultat av kjemisk behandling av næringsstoffer - proteiner og fettstoffer. Vanligvis dannes ketonlegemer i små mengder og påvirker ikke blod og urinverdier. Med metabolske forstyrrelser i menneskekroppen øker nivået av ketonlegemer og fører til alvorlige helseproblemer.

La oss ta en nærmere titt på hvordan og hvorfor ketonlegemer dannes.

  • aceton;
  • aceton eddiksyre;
  • beta-hydroksysmørsyre.

I praksis er det ingen mening å vurdere økningen i hver enkelt indikator, og leger bruker vanligvis det vanlige klare termen "aceton". Normen for aceton i urinen ligger i området under 0,5 mmol / l.

Acetonlegemer vises først i blodet, der de kan detekteres ved bruk av biokjemisk analyse. Siden urinen dannes ved filtrering av nyrene i blodet, kommer aceton inn i urinen. Økt dannelse av ketonlegemer er forbundet med metabolske sykdommer som følge av sykdom eller feil i kosthold.

Årsaker til ketonlegemer i urinen:

  • langvarig fasting;
  • langvarig fysisk stress;
  • overdreven konsum av fettprotein mat
  • diabetes mellitus;
  • smittsomme sykdommer.

Biokjemiske metabolske prosesser i menneskekroppen er svært komplekse og multikomponent. Vi vil prøve å svare på spørsmålet på den mest forståelige og tilgjengelige måten, hvorfor i kroppen er det dannet overskytende ketonlegemer. Moderne leger, som den berømte barnevakten Yevgeny Komarovsky, prøver i økende grad å kommunisere så komplisert som mulig med fingrene i deres samspill med pasienter.

Hovedkilden til energi for menneskekroppen er glukose. Vi får den nødvendige mengden glukose med forskjellige karbohydrater. Hvis glukose ikke er nok eller det er absolutt nei, begynner kroppen å bryte ned fettbutikker for å oppnå den nødvendige energien. Ved splitting av hvert fettmolekyl mottar kroppen sammen med den nødvendige glukosen også aceton som avfall fra behandling. For det første øker konsentrasjonen av ketoner i blodet, og deretter i urinen. Det er verdt å merke seg at prosessen med akkumulering av aceton i kroppen ikke er plutselig. Konsentrasjonen av aceton i blodet og urinen øker over flere dager. Hos små barn utvikler en økning i aceton raskere og kan oppstå etter noen få timer.

Symptomer på økning i acetonlegemene i blodet og urinen

Manifestasjoner av økt innhold av aceton i kroppen avhenger av årsakene til metabolske forstyrrelser. Også alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av alderen på personen og på den generelle tilstanden til kroppen hans. Men fortsatt er noen symptomer karakteristiske for acetonemisk syndrom av ulike etiologier.

Symptomer forårsaket av økning i aceton i kroppen:

  • svakhet;
  • apati;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • hodepine;
  • lukt av aceton fra munnen;
  • Aceton lukt fra urin;
  • magesmerter;
  • feber.

Hos voksne utvikles symptomer på acetonemi vanligvis gradvis. Først føler personen seg svakhet, sløvhet og kvalme. På grunn av sult i hjerneceller er det ubehag og smerte i hodet. Det er en karakteristisk lukt av aceton fra munnen. Forhøyede nivåer av aceton i blodet irriterer oppkastsenteret og en person har hyppig urimelig oppkast. Pasienten har økt pust og kortpustethet.

Som et resultat av gjentatt oppkast utvikler dehydrering. Uten behandling kan acetonemi føre til utvikling av en comatosestatus.

For voksne og barn kjennetegnes av ulike årsaker til acetonemi og aceton. Også litt annerledes er de viktigste manifestasjonene av denne tilstanden. For voksne er diabetes den vanligste årsaken til økte ketonlegemer i blod og urin. Hos barn med diabetes mellitus er utviklingen av acetonemisk syndrom og koma også mulig, men fortsatt er en hyppigere årsak aldermangel i metabolismen og underernæring.

Aceton i urinen med diabetes

Med diabetes mellitus øker nivået av glukose i blodet stadig, men paradoksalt, det høres ikke, kroppens celler sulter. Faktum er at sukker er tilstede i blodet, og det kan ikke komme inn i kroppens celler på grunn av insulinmangel. Insulin produseres av bukspyttkjertelen og sikrer at glukosemolekylene kommer inn i celler. På grunn av glukose mangel, signaliserer kroppen faste og nedbrytingen av fettbutikker begynner. Som vi allerede vet, etter nedbrytning av fett i blodet, vises et økt nivå av aceton.

Ketonlegemer bryter med den grunnleggende alkaliske balansen i menneskekroppen. Symptomene øker gradvis over flere dager. Først blir personen svak og sløv, føler seg tørr munn og konstant tørst. Spesielt om natten står folk med forhøyede nivåer av aceton opp flere ganger for å slukke tørsten deres. Symptomene øker gradvis, hyppig oppkast vises, vannlating øker hos syke mennesker. Når du puster, er det en intens lukt av aceton fra munnen. Oppkast, rask pust og urinering forårsaker alvorlig dehydrering. Uten behandling fører en økning i nivået av ketonlegemer i blodet og urinen til en comatosestatus.

Sammen med en økning i ketoner, øker blodsukkernivået i blod og urin.

Diabetes mellitus er en alvorlig sykdom som krever konstant behandling. Diabetesbehandling består hovedsakelig av en streng diett. Pasienter bør ikke spise mat rik på sukker og lette karbohydrater, og forbruket av fettstoffer er også strengt begrenset. Behandlingen av diabetes mellitus inkluderer også vanlige piller for å redusere sukkernivået og øke sensitiviteten til celler til insulin. Ved alvorlig diabetes inngår regelmessige insulininjeksjoner i behandlingsregimer.

Når det gjelder utvikling av acetonemisk syndrom og acetonemisk koma i diabetes mellitus, begynner behandlingen med kampen mot dehydrering. Vanligvis går pasientene til legen i alvorlig tilstand, og behandlingen krever innstilling av droppere.

Hos barn med diabetes kan acetonemisk syndrom utvikle seg etter å ha hoppet over måltider, samt som et resultat av langvarig fysisk overbelastning. Med diabetes mellitus hos barn utvikler acetonemisk koma ganske raskt.

Acetonemisk syndrom hos barn

Aketonemisk syndrom forekommer ofte hos barn fra 1 år til 5 år. Med en økning i aceton hos barn, svakhet, sløvhet og nedsatt appetitt. Hovedsymptomen på forhøyede ketonlegemer hos barn er gjentatt oppkast. Åndedrettsvern i babyer blir hyppigere, og når du puster ut, kan du føle den karakteristiske lukten av aceton. Noen barn begynner å klage på magesmerter. Barn kan få feber.

Dr. Komarovsky ofte i hans appeller til sine foreldre forklarer at acetonemisk syndrom ikke er en sykdom i seg selv. La oss etter hvert analysere hvorfor aceton stiger hos friske barn.

Hos små barn er mage-tarmsystemet ikke fullt ut dannet. Leveren har ikke nok tid til raskt å behandle alle forbrukte stoffer og produkter. Det er spesielt vanskelig for barnets kropp å behandle fettstoffer, så vel som matvarer i forskjellige smaker. Hos noen barn kan selv et enkelt forbruk av tunge fettstoffer være årsaken til utviklingen av acetonemisk syndrom.

Ofte vises aceton i urinen hos barn i smittsomme sykdommer. Faktum er at barn, vanligvis under kaldt og grønt, nekter å spise og drikke lite. En høyere temperatur krever bruk av en ekstra mengde væske. For å bekjempe en infeksjon, bruker kroppen mye energi, og når den ikke får nok næringsstoffer, begynner den å bruke reserver av fett. Som et resultat øker nivået av acetonlegemer i blod og urin hos et barn.

Årsaker til økt aceton hos barn:

  • genetisk predisposisjon;
  • infeksjoner (ARVI, influensa, tonsillitt);
  • brudd på kostholdet;
  • kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen.

Foreldre, hvis barn ofte lider av en økning i aceton, er allerede kjent med symptomene på denne sykdommen hos barnet. I enkelte barn oppstår oppkast plutselig mot bakgrunnen for absolutt velvære. Andre babyer har først symptomer - forløperne - svakhet og sløvhet.

Også foreldre kan tydelig spore mønsteret av utseendet på forhøyet aceton. Det er barn der aceton stiger etter å ha spist chips og kjeks (dette er en av de mange årsakene til at barn ikke har lov til å bruke slike produkter). I en annen kategori av barn følger acetonemisk syndrom nesten noe kaldt med en økning i kroppstemperaturen.

Diagnose av acetonemisk syndrom hos barn

Barn som har acetonemisk syndrom dukket opp, går vanligvis til sykehuset. I slike tilfeller har foreldrene ennå ikke møtt en slik stat og forstår ikke hvorfor barnet har økt aceton.

Vanligvis er barnet på sykehus på grunn av oppkast og magesmerter, med mistenkt forgiftning. I enkelte tilfeller blir barn sendt til sykehuset med alvorlige respiratoriske infeksjoner og influensa.

På sykehuset testes barnet for blod og urin, hvor de oppdager forhøyede nivåer av aceton. Bestemmelsen av nivået av aceton i urinen utføres vanligvis ved en kvalitativ metode. På urinanalysen er tilstedeværelsen av aceton indikert med antall plusser (fra 1 til 4). Graden av urinanalyse identifiserer ikke ketonlegemer i den. For å være mer presis er frekvensen av acetonlegemer i området under 0,5 mmol / l. En liten økning i konsentrasjonen av aceton i urinen er indikert med en pluss (+), en høyere to, tre eller 4 plusser.

Med en liten økning i aceton i urinen med acetonemisk syndrom, kan du kjempe hjemme. Høyere priser, ifølge Dr. Komarovsky, krever ofte sykehusinnleggelse og intravenøs administrering av løsninger.

Tilstedeværelsen av forhøyet aceton hjemme kan enkelt bestemmes ved hjelp av teststrimler. Dr. Komarovsky anbefaler at du holder ekspresstrimler i førstehjelpsutstyret, spesielt hvis barnet ditt ofte lider av en økning i aceton.

Ekspres strips er veldig praktiske og enkle å bruke. Ved urinering samles urin i et rent kar og en teststrimmel settes i det i noen sekunder. Allerede på dette stadiet kan du høre urinen lukte som aceton. Etter et par minutter forandrer stripene farge og må sammenlignes med den fargede skalaen på beholderen med striper. Fargene på teststrimmelen kan avvike noe fra en produsent til en annen, men ved siden av fargen indikerer vanligvis en omtrentlig konsentrasjon av aceton. Nivået av acetonlegemer i området fra 0,5 til 3,5 mmol / l krever ikke umiddelbar sykehusinnleggelse. Behandlingsnivået av aceton over 5 mmol / l utføres på et sykehus.

Med en høy konsentrasjon av aceton endres fargene på urinen sjelden, men en karakteristisk lukt dukker opp. Dr. Komarovsky nevner ofte at selv uten å bruke teststrimler, kan foreldrene oppdage en økning i aceton etter lukten fra barnet. I tilfeller av acetonemisk syndrom lukter urin som aceton. Årsakene til utviklingen av acetonemisk syndrom kan bare bestemmes av legen etter en grundig undersøkelse av barnet. Hvis årsakene ikke kunne identifiseres, har barnet en midlertidig umodenhet i metabolismen.

Barnelege Yevgeny Komarovsky prøver å regelmessig minne foreldrene på at det å finne aceton i barnets urin betyr at han har diabetes.

Behandling for acetonemisk syndrom

Behandling av forhøyet aceton hos barn er å kompensere for tap av væske på grunn av oppkast og vannlating. Dr. Komarovsky anbefaler otpaivat barn uzvarami, kompotter og søt te. Drikker må dessuten inneholde glukose eller fruktose. Hvis det er mulig å velge, absorberes fruktose bedre av barnets kropp. Dr. Komarovsky forbyder strengt å føde syke barn med makt. Hvis barnet har en appetitt, er det best å mate ham med lette karbohydrater (tørket kjeks, havregryn, kokte grønnsaker). I tilfelle når aceton oppdages i urinen, bør barnet ikke gis animalske produkter, spesielt fettstoffer.

Hvis foreldrene tydelig vet årsakene til økningen i acetonivået, må de elimineres.

Hvis barnet, til tross for hjemmebehandling, ikke blir bedre, betyr det at det er på tide å se en lege eller ringe en ambulanse. Bestemmelse av alvorlighetsgraden av acetonemisk syndrom og videre behandling bør utføres på et sykehus.

Ketonlegemer (aceton) i urinen

Ketonlegemer (Ketone, KET)

Ketonlegemer er et generelt konsept for de tre metabolske produktene som dannes i leveren: aceton, acetoeddiksyre og betaksmørsyre.

Vanligvis er ketonlegemer fraværende i den generelle urinanalysen. Selv om det i virkeligheten utelates en liten mengde ketonlegemer i urinen i løpet av dagen. Slike konsentrasjoner kan ikke bestemmes ved konvensjonelle metoder som brukes i laboratorier, så det er generelt akseptert at det ikke er ketonlegemer i urinen.

Ketonlegemer registreres i den generelle analysen av urin i strid med metabolismen av karbohydrater og fett, som følge av en økning i antall ketonlegemer i blodet (ketonemi).

Innholdet av ketonlegemer i urinen kalles ketonuri.

Under normale forhold trekker kroppen energi hovedsakelig fra glukose. Glukose akkumuleres i kroppen, hovedsakelig i leveren, som en spesiell substans - glykogen. Glykogen danner et energireserv som raskt kan mobiliseres for å kompensere for en plutselig mangel på glukose. Med mangel på glukose i kroppen, blir glykogen under påvirkning av enzymer brutt ned til glukose, som kommer inn i blodet.

Med fysisk og følelsesmessig stress, med sykdommer med høye temperaturer og andre økte energikostnader, er glykogenbutikker utmattet, kroppen begynner å motta energi fra fettreserver. Ved sammenbrudd av fettketon dannes kropp, som utskilles i urinen.

Sammenliknet med voksne, glykogenbutikker er mye mindre hos barn, begynner bruk av fett tidligere, og som følge av dette oppdages ketonuri ved urinanalyse. Hos nyfødte er en økning i ketonlegemer i urinen nesten alltid forårsaket av underfeeding.

Hvis glukose oppdages i den generelle urinanalysen med ketonlegemer, er dette et sikkert tegn på diabetes.

Også ketonlegemer i den generelle analysen av urin fremstår som følge av dehydrering. De finnes i urinen med skarpt vekttap, feber, sult, alvorlig forgiftning med alvorlig oppkast og diaré.

Ketonlegemer (aceton) i urinen under graviditet

Ketonlegemer i urinen under graviditet kan indikere forekomst av tidlig toksisose. Dette bør ikke bli ignorert, fordi ketonlegemer forgift kroppen med aceton, og dermed kompliserer graviditeten.

Nivået av ketonlegemer i urin er uttrykt i mmol / l eller indikert ved plusser. Antallet plusser bestemmer nivået av ketonlegemer:

Hvorfor opptrer aceton i urin hos voksne?

Ketonlegemer (aceton) dannes som et resultat av utveksling av proteiner og fett, produseres av leveren. I et lite volum er tilstede i biologiske væsker. Forhøyet aceton i urin indikerer hovedsakelig inflammatoriske prosesser, så det bør ikke overses. I de fleste tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med en lege, som vil bidra til å bestemme hva urinacetone betyr og foreskrive riktig behandling.

Hovedårsakene til

De vanligste årsakene til aceton i urinen hos voksne kan være representert som følger:

  • Endokrine sykdommer. For eksempel er type 1 og type 2 diabetes forbundet med bukspyttkjertelfunksjon, noe som fører til at konsentrasjonen av glukose i blodbanen øker, som ikke absorberes fullt ut av cellulære strukturer og starter dekomponering av proteiner og fett med dannelsen av ketoner.
  • Å spise en stor mengde fett og matvarer rik på proteiner, mens det er mangel på glukose og komplekse karbohydrater i dietten. En slik diett kan være en årsak til nedsatte metabolske prosesser.
  • Strenge ubalansert kosthold. Utilstrekkelig inntak av vitaminer og mineraler fører til svekket behandling og assimilering av proteiner, fett og karbohydrater, og som en konsekvens en økning i konsentrasjonen av aceton i urinen.
  • Utmattende fysisk og mentalt arbeid, stress som krever høye kostnader for glukose.
  • Langvarig hypertermi på bakgrunn av inflammatoriske patologier, noe som fører til dehydrering og nedsatt metabolisme.
  • Tilbakefall av kronisk sykdom.
  • Gjenopprettingsperioden etter operasjonen.
  • Smittsomme og inflammatoriske sykdommer og ondartede neoplasmer i mage-tarmkanalen, esophageal stenose.
  • Intoxicering av kroppen som følge av forgiftning av tungmetaller, alkoholholdige drikker, syntetiske eller giftige forbindelser.
  • Onkologi fører til overdreven protein nedbrytning og vekst av aceton i urinen.

Årsaker hos barn

Hos pasienter under 12 år er forekomsten av aceton i urinen ofte forbundet med:

  • Fysiologiske egenskaper, siden denne perioden er en rask vekst. Dette betyr at kroppen mangler reserver av glykogen og ikke er nok for alle energiprosesser.
  • Overdreven energiforbruk som følge av stor mental eller fysisk anstrengelse, og sammen med dårlig ernæring fører dette til en økning i nivået av giftige forbindelser i urinen.
  • Uformet endokrine kjertler, som er ansvarlige for metabolisme. I denne alderen er enzymmangel mulig (for eksempel bukspyttkjertelen), noe som fører til en forverring i matforedling og utvikling av putrefaktive prosesser, som et resultat av hvilken aceton vises i urinen.

Acetoeddiksyre forekommer også med helminthic invasjoner, dysenteri, allergier mot bestemte typer matvarer og medisiner, samt etter en lang løpet av antibiotikabehandling.

Årsaker hos gravide kvinner

Årsakene til aceton i kvinnens urin under svangerskapet er forbundet med følgende faktorer:

  • toksisose med alvorlig kvalme og oppkast, som forstyrrer prosessen med mottak av de nødvendige stoffene i kroppen;
  • feil diett, dominans av animalske produkter og utilstrekkelig inntak av komplekse karbohydrater;
  • anemi,
  • redusert immunitet;
  • diabetes.

Klinisk bilde

Med mild sværhet er det kliniske bildet fraværende eller mildt, noe som gjør det vanskelig å rettidig diagnostisere en patologisk tilstand. Når moderat og alvorlig alvorlighetsgrad av acetonuri oppstår med alvorlige symptomer, blant dem:

  • Lukten av råtne epler, som dukker opp under urinering. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kommer en ubehagelig lukt fra huden, lukter mot munnen. Å spise protein matvarer fører til økte symptomer.
  • Smerte syndrom i navlestrømmen.
  • Hypertermi med subfebrile og kritiske karakterer.
  • Avholdenhet fra vann og mat.
  • Etter å ha spist kvalme oppstår, er det mulig utseendet av emetisk trang. Vomitus har en ubehagelig skarp lukt av aceton.

Langvarig avvisning av mat og vann fører til dehydrering, som er preget av følgende symptomer:

  • porer og tørrhet i epidermis;
  • kinn rødhet;
  • tørrhet av munnhulen i munnhulen, utseendet på språket av hvit plakett;
  • svakhet;
  • døsighet.

Gradvis forgiftning med keta kropper fører til dysfunksjon i nervesystemet. Pasienten er svært agitert, etter hvert blir denne tilstanden erstattet av søvnighet og kan gå inn i koma. Konvulsivt syndrom er ikke utelukket.

I barndommen og under graviditeten

Hvis aceton i urinen er høyere enn normalt, bør foreldrene til babyene varsle for symptomer som:

  • avvisning av mat og vann;
  • sløvhet og lav aktivitet;
  • tårer og irritabilitet;
  • Causeless Hyperthermia;
  • klager på ubehag og smerter i magen;
  • diaré;
  • kvalme og oppkast;
  • Utseendet til den dårlige duften av råtne epler fra urin, dermis og munn.

Problemet med diagnose hos gravide ligger i det faktum at acetonuri er maskert som giftose og preeklampsi. Derfor er det viktig for en kvinne å gjennomgå en regelmessig undersøkelse av en gynekolog og gjennomgå generelle kliniske tester av hemma og urin.

For fremtidig mor og foster er aceton farlig, fordi det forårsaker mange komplikasjoner og kan føre til abort, spontan abort, for tidlig fødsel, hypoksi eller intrauterin vekstretardasjon.

diagnostikk

I nærvær av det kliniske bildet som er beskrevet ovenfor, bør du umiddelbart søke råd fra en generell lege - voksne til terapeuten, barn - en barnelege, som vil fortelle deg hvordan du bestemmer ketonene i urinen, hvorfor det øker og hva du skal gjøre for å normalisere tilstanden.

For å bekrefte diagnosen spør legen pasienten om å bestemme varigheten av tegnene og graden av alvorlighetsgraden. Videre utføres en undersøkelse hvor lukten fra pasienten, tilstanden til huden, tas i betraktning. Under palpasjon oppdages en forstørret lever, og når du lytter til hjertefrekvensen og pusten, er det en økning i lyden. Basert på resultatene fra den første diagnosen blir det utført en undersøkelsesrapport og en diagnose.

For å forstå arten av acetonuri krever en omfattende undersøkelse. Bestemmelsen av aceton i urin er laget ved slike metoder:

  • generell klinisk og biokjemisk undersøkelse av urin og gemma;
  • urinanalyse for sukker og aceton;
  • utarbeide en glykemisk profil for blodsukkernivå
  • bakteriologisk såing av urin som overstiger nivået av hvite blodlegemer og andre indikatorer som indikerer inflammatoriske prosesser;
  • hormonelle studier for å bestemme funksjonen av skjoldbruskkjertelen;
  • analyse av daglig urin, slik at man får bedre resultater.
  • Ultralyd og MR i endokrine kjertler og lever;
  • Instrumentalstudier av fordøyelseskanalen i nærvær av bevis;
  • vevbiopsi av frykt for den ondartede opprinnelsen til ketonuri.
  • Hvis du mistenker orminfeksjon, bør du sjekke avføringen for bakteriell flora.

Test strips

I dag presenterer det farmakologiske markedet raske tester som gjør at du kan gjøre en urintest for aceton raskt og uten å forlate hjemmet. Når du utfører forskning, bør du følge klare instruksjoner som er angitt på pakken. Analysen anbefales å bruke 3 dager på rad for bedre informasjon.

For studien vil trenge en steril beholder for biologiske væsker og en morgendel av urin. Testen sankes ned i urinen til indikatornivået i noen sekunder, hvorpå det frigjøres og rives av. Sett testen på en tørr overflate og vent noen minutter. Avhengig av konsentrasjonen av aceton i urinen, tar indikatoren på nyanser fra rosa til lilla. Fargene indikerer et visst nivå av ketoner i urinen, som kan identifiseres ved å feste teststrimmelen til røret med instruksjoner.

Det er viktig! Hver produsent erklærer en annen varighet av studien, så du bør lese instruksjonene før bruk.

Forskningsresultater

Normalt er aceton i urinen hos voksne fraværende. Under studien registreres resultatene i form av kryss eller plusser og ser slik ut:

  • "+/-" er normen for aceton i urinen - det er ingen spor av ketonlegemer eller konsentrasjonen ikke overstiger 0,5 mmol / l;
  • "+" Indikerer en mild reaksjon - fra 0,5 mmol / l til 1,5 mmol / l;
  • "++" eller "+++" indikerer en positiv reaksjon - fra 1,5 mmol / l til 4 mmol / l;
  • "++++" indikerer en skarp positiv reaksjon - det er mange celler i urinen - 10 eller mer mmol / l.

Når en mild reaksjon acetonuri blir behandlet på en ambulant basis ved å endre kostholdet. Med to eller tre krysser, utføres terapi under tilsyn av en spesialist, og medisiner er narkotika foreskrevet. De resulterende fire kryssene som et resultat av laboratorieforskning - et kritisk nivå av aceton i urinen, indikerer behovet for akutt behandling ved gjenopplivning.

behandling

Hvis det i analysen av urinketon-legemer er funnet som følge av endokrine patologier, utføres behandlingen under veiledning fra en endokrinolog. I tilfelle en smittsom etiologi av aceton i urinen hos voksne, er det nødvendig å konsultere en smittsom spesialist, hos barn kan barneleger utføre behandling. Når aceton eddiksyre vises i urinen fra 2 til 4 kryss ved alvorlig forgiftning, kan legene kreve behandling i flere spesialiteter.

  • Det første og viktigste stadiet av behandling er riktig ernæring. Fett kjøtt og fisk, samt kjøttpålegg og supper laget av dem er forbudt. På tidspunktet for behandlingen bør forlates hytteost med høy prosentandel av fett, egg, hermetikk, søtsaker, stekt mat, røkt kjøtt. Også, bruk av frukt som ikke vokser på pasientens territorium, anbefales ikke. Grunnlaget for dietten bør være grønnsaker og frukt, kjøtt og fiskeprodukter med fettfattige varianter, frokostblandinger, dampet eller kokt.
  • En viktig rolle i å redusere konsentrasjonen av aceton i urinen spilles av væske, tilstrekkelig inntak av hvilket (mer enn 2 liter) er i stand til å skylle ut toksiske forbindelser og bidrar til å gjenopprette metabolske prosesser.
  • For å redusere nivået av ketonlegemer i urinen, vil det hjelpe mottaks sorbenter (Enterosgel, Polysorb, Smekta, Filtrum) og enema.
  • I tilfelle infeksiøs etiologi, beruselse er det nødvendig å fylle sukkerunderskuddet. Dette vil hjelpe varme søte te, rehydrering løsninger. Med anemi er jerntilskudd foreskrevet.
  • I tilfelle en smittsom etiologi av acetonuri, foreskrives antibakterielle og antivirale legemidler. Med diabetes mellitus foreskrevet komplekse stoffer. I onkologi, stråling og kjemoterapi, er cytostatika nødvendig.

Under graviditet utføres ketonuria terapi hos kvinner under tilsyn av den tilstede gynekologen. Orminfeksjoner, allergier, anemi skal behandles av en parasitolog, en allergiker og en hematolog, henholdsvis.

Sykdommer i fordøyelseskanalen krever observasjon av en gastroenterolog og en kirurg. Hvis testen for aceton i urinen er positiv, mens pasienten er undervektig, bør du konsultere en rehabilitolog og en terapeut. Hvis en malign etiologi av acetonuri er mistenkt, henvises pasienten til konsultasjon til en onkolog.

Aceton i urinen er et tegn på metabolske forstyrrelser, forverrelser av kroniske sykdommer, infeksjon, diabetes mellitus, eller resultatet av et ubalansert kosthold og overdreven trening. Behandlingen utføres omfattende i samsvar med den identifiserte årsaken. Basis for terapi er en diett som bidrar til å normalisere nivået av ketonlegemer i urinen.

Årsaker til høye nivåer av aceton i urinen hos voksne

Aceton er en giftig keton kropp som produserer kroppen vår. De er produktet av ufullstendig oksidasjon av proteiner og fett i kroppen. Derfor kan det oppstå selv i en helt sunn kropp. Men ikke alle vet, i forbindelse med hvilke dette skjer, og hvilke tiltak som må tas for å unngå farlige konsekvenser.

Hva betyr innholdet av ketoner i urinen

Økningen i innholdet av aceton i forhold til normen kalles acetonuri eller ketonuri. Spesielt med acetonuri, urinutskillelse av ketonlegemer, slik som acetoeddiksyre, hydroksysmørsyre og aceton selv.

Fra et praktisk synspunkt blir hver indikator ikke analysert separat, og bruk et slikt akseptert konsept som "aceton". Det er dannet ved utilstrekkelig oksidasjon av proteiner og fett av menneskekroppen, og er giftig i høye konsentrasjoner.

Overskridelse av dannelsen av ketoner før oksydasjon og eliminering er fulle av slike konsekvenser som:

  • dehydrering;
  • skade på mage-tarmslimhinnen;
  • en økning i blodets surhet;
  • skade på hjerneceller opp til ødem;
  • kardiovaskulær svikt;
  • ketoacidotisk koma.

Indikatorer for normalt innhold av aceton i urinen

Aceton kan være tilstede i hver urin, men bare i laveste konsentrasjon. Hvis det i en voksen er resultatene av analysen ikke mer enn 10-30 mg aceton per dag, så er det ikke nødvendig med behandling. I blodet av friske mennesker er nærværet av ketoner så lavt (mindre enn 1-2 mg per 100 ml) at det ikke oppdages ved rutinemessige tester i laboratoriet.

Siden ketoner er overgangsprodukter av naturlig metabolisme, under normal funksjon av organsystemer, oksyderes ketonlegemer til sikre stoffer som kroppen fjerner uten rester sammen med svette, utåndede gasser, urin.

For å beregne tilstedeværelsen av aceton i urinen, anvendes mmol / l. For å indikere alvorlighetsgrad, bruk + tegn.

Faktorer som øker nivået av ketonlegemer

Korrekt diagnostisering av årsakene til overestimering av aceton i urinen er nøkkelen til vellykket behandling av pasienter. Følgende er omstendighetene som fører til veksten av ketoner:

  • Utmattelse av kroppen ved å faste i flere dager. Den såkalte "tørr sult", når du praktisk talt ikke bruker væske og det er fare for å forstyrre syrebasenes balanse i kroppen;
  • dietter som begrenser karbohydratinntaket, overvekt av fettstoffer, proteinrike matvarer;
  • overdreven trening. Når glukose og glykogen raskt brenner, bruker kroppen en alternativ energikilde - ketoner;
  • hos gravide kvinner. Kroppene deres blir stadig tvunget til å gjenoppbygge og gi næringsstoffer ikke bare for seg selv, men også for det ufødte barnet;
  • daglig stress, følelser, emosjonell overstyring;
  • Kirurgi med generell anestesi, som vist av mange kilder, blir ofte ledsaget av ketonuri;
  • medikamenter. Individuelle stoffer kan provosere en økning i nivået av ketoner. Bruk av slike legemidler som Streptozotocin og Aspirin kan i analysene vise en falsk økning i antall ketonlegemer.

Sammen med de ovenfor nevnte faktorene er det også farligere grunner som forårsaker tilstedeværelse av dette stoffet i analyser, for eksempel:

  1. Diabetes mellitus av alle stadier og typer. Acetonuria, oftest en type 1 diabetes følgesvenn, derfor med dette analyseresultatet, er det bedre å donere blod for sukker. Hvis glukosenivået har steget kraftig, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.
  2. En utilstrekkelig mengde enzymer produsert av bukspyttkjertelen. Deres oppgave er å sikre en rettidig og normal sammenbrudd av næringsstoffer som kommer inn i magen. Med mangel på slike enzymer, oppstår en funksjonsfeil i fordøyelsesprosessen, metaboliseringen forstyrres, noe som igjen fører til utvikling av ulike patologier.
  3. Anemi - en rettferdig utmattelse og utmattelse. Cahexia (eller utmattelse) forårsaker svakhet, en kraftig nedgang i fysiologiske prosesser, i noen tilfeller en forverring i mental tilstand.
  4. Smittsomme sykdommer som er ledsaget av endringer i kroppstemperaturen - feber.
  5. Alkoholforgiftning, matforgiftning eller intestinale infeksjoner forårsaker en økning i acetonivået på grunn av konstant kvalme og bæreevne.

Uansett hva som utløste acetonuri, er dette en farlig, raskt progressiv tilstand. Å øke verdien av aceton i analysene indikerer ofte sykdommens fremgang. Derfor er det nødvendig å raskt ta seg av tjenester fra en erfaren spesialist. Riktig valgt behandling og ernæring vil bidra til å kvitte seg med aceton i urinen om to dager eller enda raskere.

Symptomer i acetonuri

Ketonuri har ganske karakteristiske symptomer som er merkbare til en ikke-profesjonell. Følgende tegn vil være typiske:

  • lukt av aceton fra munnen, i urinen og oppkast. Å spise proteinmat styrker det bare;
  • høy kroppstemperatur som ikke faller etter å ha tatt antipyretiske legemidler;
  • fading, i noen grad enda grayness, av huden;
  • vedvarende migrene som dekker hele overflaten av skallen;
  • magekramper. Aketonuri er preget av karakteristiske smerter i navlen;
  • Pasienten mister sin appetitt, eller han nekter helt mat og væsker;
  • Utseendet til svakhet, døsighet, apati, skarpe endringer i humør;
  • nesten hvert måltid er ledsaget av oppkast, som ikke stopper i lang tid.

Alle symptomer kan oppdages og uprofesjonelt, men legen må undersøke pasienten, foreskrive test, bekrefte diagnosen og foreskrive behandling.

Hvordan bestemme aceton

For å bestemme mengden av ketonlegemer i urinen, brukes tre varianter av analyser:

  1. Raske tester. For å bestemme aceton i urinen, uten å forlate hjemmet ditt, kan du bruke diagnosebåndene, som selges i et apotek. En stripe belagt med et sensitivt reagens nedsenkes i nyoppsamlet urin i noen sekunder. Deretter fjernes og legges på en tørr overflate med reagens opp. Et par minutter brukt til å dekode testen, sammenligne fargen på indikatorlisten med fargeskala. Denne typen test er ikke den mest nøyaktige, men vil gi en mulighet til raskt å vurdere økningen i acetonivået og ta de nødvendige tiltak for å hjelpe pasienten.
  2. Urinalysis. Det utføres i laboratorieforhold og gjør det mulig å bestemme ikke bare nivået av ketoner, men også den fysisk-kjemiske sammensetningen av urin, sedimentmikroskopi. For eksempel indikerer en indikator som et økt antall leukocytter en infeksjon, tilstedeværelsen av et protein indikerer hypotermi og overdreven muskelbelastning. Studien viser hvilke salter som er i urinen, enten det er surt eller alkalisk. Så for pasienter med diabetes er preget av syrereaksjon av urin.
  3. Samle daglig urin. En slik analyse vil være mye mer informativ fra et diagnostisk synspunkt. All urin utskilles av pasienten i 24 timer, undersøkes. Ulempene med denne metoden er manglende evne til raskt å oppnå et resultat og en relativt høy kostnad.

Sammenligning av datasett av testresultater vil gi spesialisten muligheten til å forstå årsaken til den høye hastigheten av aceton og det som ble provokeren av en slik økning.

Hvordan senke aceton hjemme

Når angst symptomer vises, er det svært viktig å handle umiddelbart, uten å vente på at sykdommen skal gå bort av seg selv. Sørg for å kontakte legen som vil foreskrive hjemme- eller pasientbehandling, avhengig av diagnosen.

Hjemme begynner et høyt innhold av aceton i urinen å helbrede ved fullstendig endring av livsstil og ernæring. Du må spise full, balansert mat, gi opp fett kjøtt.

Unødvendig å si, når du behandler aceton hjemme, må du ta sorbenter (legen vil fortelle) og gjøre rensende enemas "for å rense vann." Vasking vil hjelpe til med å kvitte seg med giftstoffer og redusere kroppstemperaturen.

Fjernelsen av ketonlegemer bidrar til bruk av store mengder væske - minst to liter. Det er best å drikke rent vann, fruktdrikker, avkok av tørkere og rosiner. Hvis sykdommen er ledsaget av oppkast, bør væsken tas av 1 teskje hvert 5. minutt.

Etter at krisen har gått, er den strengeste dietten nøkkelen til en vellykket gjenoppretting.

På den første sykdomsdagen må du drikke mye væske, det er ønskelig å nekte mat. På den andre og alle følgende dagene blir ris, poteter og grønnsaksupper bare introdusert i vann. Denne dietten observeres i 1-2 uker. I fremtiden blir nye produkter introdusert i kostholdet med stor forsiktighet.

Når ketonuri utelukker hurtigmat, brus, all slags fett kjøtt og fisk, egg og bakverk, næringsmiddel og røkt kjøtt, fullmælk og fettost, bananer og sitrusfrukter.

Kjøttprodukter kan brukes kokt kyllingbryst, magert biff eller kanin. Supper er bare kokt i "andre" kjøttkraft. Du må spise frukt og grønnsaker, svart brød, ikke-fett meieriprodukter.

Livsstilsendringer betyr dagtid og vanlig, rettidig søvn. Det er også nødvendig å kontrollere både fysisk og psykisk stress.