En person faller inn i koma: årsaker, konsekvenser

• Analyser

Coma er en livstruende tilstand av nedsatt bevissthet forårsaket av skade på spesifikke hjernestrukturer og preget av det totale fraværet av pasientens kontakt med omverdenen. Årsakene til forekomsten kan deles inn i metabolsk (forgiftning ved metabolske eller kjemiske forbindelser) og organisk (for hvilket ødeleggelsen av hjernen områder). Hovedsymptomene er bevisstløshet og fravær av øyeåpningsreaksjoner selv til sterke stimuli. I diagnosen koma, CT og MR spiller en viktig rolle, så vel som laboratoriet blodprøver. Behandlingen handler primært om å håndtere hovedårsaken til utviklingen av den patologiske prosessen.

Coma er en av de typene nedsatt bevissthet hvor pasienten er helt ute av kontakt med omverdenen og mental aktivitet. Denne tilstanden er så dyp at pasienten ikke kan fjernes fra det selv ved hjelp av intens stimulering.

I en comatose tilstand ligger pasienten alltid med lukkede øyne og åpner dem ikke for å lyde eller smerte. Det er dette at koma er forskjellig fra andre typer forstyrrelser av bevissthet. Alle andre tegn: Tilstedeværelse eller fravær av spontane bevegelser, lagrede eller falmede reflekser, evnen til å puste uavhengig eller fullføre vedlegg til livsstøtteapparatet - avhenger utelukkende av årsaken til at pasienten falt i en comatosestatus og graden av depresjon i nervesystemet.

Ikke alle, selv svært omfattende, traumatiske hjernesår kan forårsake koma. For sin forekomst er det nødvendig å skade bestemte områder som er ansvarlige for våkenhet, bevisst oversatt fra gammel gresk koma betyr "dyp søvn".

Årsaker til koma

Coma er ikke en uavhengig sykdom, det er en alvorlig komplikasjon av sentralnervesystemet, som er basert på skade på nerveveiene. Den cerebrale cortex oppfatter signaler om omverdenen ikke direkte, men gjennom en retikulær formasjon. Det går gjennom hele hjernen og er et filter som systematiserer og passerer gjennom seg selvimpulser. Hvis cellene i den retikulære formasjonen er skadet, mister den høyeste delen av hjernen sin forbindelse med omverdenen. En person faller inn i en tilstand som kalles koma.

Nervefibre i retikulær formasjon kan skades både direkte ved fysiske midler og på grunn av effekten av ulike kjemikalier. Fysisk skade kan oppstå under forhold som hjerneslag, traumer (skuddssår, blåmerke, blødning). Kjemiske forbindelser som forårsaker skade på nervecellene i retikulær formasjon er delt inn i 2 typer: 1) indre, som er metabolske produkter og dannes som følge av sykdommer i indre organer; 2) ekstern, som kommer inn i kroppen fra utsiden.

Interne skadelige faktorer er: redusert oksygeninnhold i blodet (hypoksi), høy eller lav glukose og acetonlegemer (med diabetes mellitus), ammoniakk (med alvorlige leversykdommer). Ekstern rus i nervesystemet kan oppstå ved overdosering av narkotika, sovende piller, forgiftning med nevrotrope giftstoffer, eksponering for bakterielle toksiner i smittsomme sykdommer.

En spesiell skadelig faktor som kombinerer tegn på fysisk og kjemisk skade på retikulær formasjon er en økning i intrakranielt trykk. Det oppstår i traumatisk hjerneskade, svulster i sentralnervesystemet.

Coma klassifisering

Hvem kan klassifiseres i 2 grupper av kriterier: 1) avhengig av årsaken som forårsaket det; 2) nivået av depresjon av bevissthet. Avhengig av årsakene er koma oppdelt i følgende typer: traumatisk (med hodeskader), epileptisk (en komplikasjon av epileptisk status), apopleksisk (resultatet av hjerneslag), meningeal (utvikling som følge av meningitt), tumor (bulkdannelse av hjernen og skallen ), endokrine (med nedsatt skjoldbruskfunksjon, diabetes mellitus), giftig (med nyre- og leversvikt).

Denne separasjonen brukes imidlertid ikke ofte i nevrologi, da den ikke reflekterer pasientens sanne tilstand. Klassifiseringen av koma ved alvorlighetsgrad av bevissthet - Glazko-skalaen - har blitt mer utbredt. På grunnlag av det er det enkelt å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bygge et system med akutt medisinske tiltak og forutsi utfallet av sykdommen. I hjertet av Glazko-skalaen er kumulativ vurdering av tre indikatorer på pasienten: tale, tilstedeværelse av bevegelser, åpne øynene. Poeng er tildelt avhengig av graden av deres brudd. Ved summen estimeres pasientens bevissthetsnivå: 15 - klar bevissthet; 14-13 - moderat stun; 12-10 - dypt fantastisk; 9-8 - spor; 7 eller mindre - koma.

Ifølge en annen klassifisering, som brukes hovedsakelig av resuscitators, er koma oppdelt i 5 grader: prekoma; koma jeg (i den innenlandske medisinske litteraturen kalles en stupor); koma II (stupor); koma III (atonisk); koma IV (prohibitive).

Coma symptomer

Som nevnt er de viktigste symptomene på koma, som er karakteristiske for enhver type koma, det totale fraværet av pasientens kontakt med omverdenen og fraværet av mental aktivitet. De resterende kliniske manifestasjonene vil variere avhengig av årsaken til hjerneskade.

Kroppstemperatur Coma forårsaket av overoppheting, preget av høy kroppstemperatur opp til 42-43 C⁰ og tørr hud. Forgiftning ved alkohol og hypnotika, tvert imot, er ledsaget av hypotermi (kroppstemperatur 32-34 C⁰).

Åndedrettsfrekvens. Sakte puste oppstår med koma fra hypothyroidisme (lave nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner), forgiftning av sovepiller eller rusmidler fra morfin-gruppen. Dyp respiratoriske bevegelser er karakteristiske for en comatosestatus mot bakgrunnen av bakteriell rusforgiftning ved alvorlig lungebetennelse, samt for hjernesvulster og acidose forårsaket av ukontrollert diabetes mellitus eller nyresvikt.

Trykk og hjertefrekvens. Bradykardi (en reduksjon i antall hjerteslag per minutt) taler om koma som oppstår på bakgrunn av en akutt patologi i hjertet, og kombinasjonen av takykardi (en økning i antall hjerteslag) med høyt blodtrykk indikerer en økning i intrakranialt trykk.

Arteriell hypertensjon er karakteristisk for pasienter i koma som oppstod på bakgrunn av et slag. Et lavt trykk oppstår når en diabetisk koma, hypnotikaforgiftning, massiv indre blødning, myokardinfarkt.

Fargen på huden. Kirsebærrød hud utvikler seg med karbonmonoksydforgiftning. Blå fingertupper og nasolabial trekant indikerer lavt oksygeninnhold i blodet (for eksempel under kvælning). Bruising, blødning fra ørene og nesen, blåmerker i form av briller rundt øynene er karakteristiske for koma, som utviklet seg på grunn av en traumatisk hjerneskade. Uttalt lys hud indikerer en comatose tilstand på grunn av massivt blodtap.

Kontakt med andre. Med sopor og lys koma er ufrivillige vokaliseringer mulig - noe som gjør forskjellige lyder av pasienter, dette tjener som et gunstig prognostisk tegn. Når komaet dypes, forsvinner evnen til å uttale lyder.

Grimasser, tilbakekalling av håndtak som svar på smerte er karakteristisk for lys koma.

Diagnose av koma

Når en diagnose av koma oppstår, løser nevrologeren samtidig 2 oppgaver: 1) finne ut årsaken som førte til komaet; 2) direkte diagnose av koma og differensiering fra andre lignende forhold.

Finn ut årsakene til at pasienten faller inn i hvem undersøkelsen av pasientens slektninger eller tilhengere hjelper. Dette avklarer om pasienten hadde tidligere klager, kroniske hjertesykdommer, blodkar, endokrine organer. Vitner blir spurt om pasienten har brukt medisinen, om det er funnet tomme blister eller krukker ved siden av ham.

Viktig er utviklingshastigheten av symptomer og pasientens alder. Coma, som har oppstått hos unge mennesker på bakgrunn av fullstendig helse, indikerer oftest forgiftning med narkotika, sovepiller. Og hos eldre pasienter med sammenhengende hjertesykdommer og blodårer er det sannsynlig å utvikle koma på bakgrunn av et hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Inspeksjon bidrar til å etablere den påståtte årsaken til koma. Nivået på blodtrykk, pulsfrekvens, luftveisbevegelser, karakteristiske blåmerker, dårlig ånde, spor av injeksjoner, kroppstemperatur - dette er tegnene som hjelper legen med å diagnostisere riktig diagnose.

Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til pasientens stilling. Et hevet hode med høy tone i musklene i nakken indikerer irritasjon av membranene i hjernen, som oppstår under blødninger, meningitt. Spasmer av hele kroppen eller individuelle muskler kan oppstå hvis årsaken til koma er status epilepticus, eclampsia (hos gravide kvinner). Sløret lammelse av lemmer indikerer et hjerneslag, og det totale fraværet av reflekser indikerer dyp skade på den store overflaten av cortex og ryggmargen.

Det viktigste i differensial diagnose av koma fra andre tilstander med nedsatt bevissthet er studien av pasientens evne til å åpne øynene for lyd og smerteirritasjon. Hvis reaksjonen til lyd og smerte manifesterer seg i form av en vilkårlig åpning av øynene, så er det ikke et koma. Hvis pasienten, til tross for den beste innsatsen fra legene, ikke åpner øynene hans, blir tilstanden betraktet som comatose.

Elevens reaksjon på lys er gjenstand for nøye studie. Funksjonene bidrar ikke bare til å fastslå den estimerte plasseringen av kilden til skade i hjernen, men indikerer også indirekte årsaken til koma. I tillegg er pupillrefleksen et pålitelig prognostisk tegn.

Smalle elever (elever-poeng) som ikke svarer på lys er karakteristiske for alkohol og narkotisk forgiftning. Den ulike diameteren av elever i venstre og høyre øyne indikerer en økning i intrakranialt trykk. Brede elever - et tegn på skade på midtveien. Utvidelsen av diameteren til begge øyes elever, sammen med fullstendig fravær av deres reaksjon på lys, er karakteristisk for transcendentale koma og er et ekstremt ugunstig tegn som indikerer en rask død av hjernen.

Moderne teknologier i medisin har gjort instrumental diagnose av årsakene til koma en av de aller første prosedyrene for inntak av enhver pasient med nedsatt bevissthet. Ved å utføre beregnet tomografi (CT-skanning av hjernen) eller MR (magnetisk resonansbilder) kan du bestemme de strukturelle forandringene i hjernen, tilstedeværelsen av volumlæsjoner, tegn på økt intrakranielt trykk. Basert på bildene blir det avgjort på behandlingsmetodene: konservativ eller akutt operasjon.

Hvis det ikke er mulig å utføre en CT-skanning eller MR, bør en pasient ha en radiografi av skallen og ryggraden i flere fremskrivninger.

Den biokjemiske analysen av blod bidrar til å bekrefte eller nekte stoffets metabolske (metabolske svikt) natur. Urgent bestemmelse av nivået av glukose, urea, ammoniakkblod. Og også bestemt forholdet mellom blodgasser og grunnleggende elektrolytter (kaliumioner, natrium, klor).

Hvis resultatene av CT og MR indikerer at det ikke er grunner til at sentralnervesystemet kan innføre pasienten i koma, utføres blodprøver for hormoner (insulin, binyrene, skjoldbruskkjertelen), giftige stoffer (legemidler, hypnotika, antidepressiva), bakteriell blodkultur. Den viktigste studien som bidrar til å differensiere typene av com er elektroencefalografi (EEG). Ved utførelsen av registrering av elektriske potensialer av en hjerne er laget, hvilken vurdering tillater å skille mellom koma forårsaket av hjernesvulst, blødning eller forgiftning.

Coma behandling

Coma behandling bør utføres i 2 retninger: 1) Vedlikehold av pasientens vitale funksjoner og forebygging av hjernedød; 2) Kamp med hovedårsaken som forårsaket utviklingen av denne tilstanden.

Vedlikehold av vitale funksjoner begynner i ambulansen på vei til sykehuset og utføres til alle pasienter i koma før de mottar resultatene av undersøkelsen. Det inkluderer vedlikehold av luftveien (rette den lukkede tungen, rens munnen og neshulen fra oppkast, oksygenmaske, innføring av pustetrøret), normal blodsirkulasjon (administrasjon av antiarytmiske legemidler, normalisering av legemidler, lukket hjertemassasje). I intensivavdelingen, om nødvendig, er pasienten koblet til en ventilator.

Innføring av antikonvulsive stoffer i nærvær av anfall, obligatorisk intravenøs infusjon av glukose, normalisering av pasientens kroppstemperatur (dekker og dekker varmeovner under hypotermi eller feber), magesvikt ved mistanke om forgiftning med legemidler.

Den andre behandlingsfasen utføres etter en detaljert undersøkelse, og videre medisinsk taktikk avhenger av hovedårsaken som forårsaket koma. Hvis det er et traumer, en hjerne svulst, et intrakranielt hematom, så utføres en akutt kirurgisk inngrep. Når en diabetisk koma oppdages, tas sukker- og insulinnivåene under kontroll. Hvis årsaken er nyresvikt, er hemodialyse indisert.

Prognose for koma

Prognosen for koma er helt avhengig av graden av skade på hjernestrukturene og årsakene til det forårsaker. I medisinsk litteratur betraktes sjansene for at en pasient kommer ut av koma, som: med prekoma, coma I - gunstig, er fullstendig gjenoppretting mulig uten gjenværende virkninger; koma II og III - tvilsomt, det er en sannsynlighet for utvinning og død; koma IV - ugunstig, i de fleste tilfeller ender med pasientens død.

Forebyggende tiltak reduseres til tidlig diagnose av den patologiske prosessen, utnevnelsen av de riktige behandlingsmetoder og rettidig korreksjon av forhold som kan forårsake utvikling av koma.

Coma og hvordan kan du falle inn i koma

Coma er en farlig tilstand for menneskelig liv. I denne typen patologi oppstår forstyrrelser i bevissthet som skyldes skader på enkelte deler av hjernen, og personen mister fullstendig kontakt med omverdenen. Årsakene til at en tilstand av dumhet kan forekomme er forankret i metabolske (forgiftning, traumer) eller organiske (smittsomme sykdommer) prosesser.

Hva er koma?

Koma er ledsaget av inhibering av sentralnervesystemet, som ikke bare fører til tap av bevissthet, men også forstyrrelser i alle kroppssystemer (respiratorisk, kardiovaskulær, etc.)

Hvis en person faller inn i koma, ligger han med lukkede øyne og føler seg ikke lyder, slutter å reagere på smerte, og selv intensiv stimulering hjelper ofte ikke. Manifestasjonen av andre symptomer på denne patologien, for eksempel bevaring av reflekser, uavhengighet av puste, etc., skyldes årsakene til tilstanden som har oppstått.

Drug coma - kunstig dumhet for å beskytte hjernen cortex fra patologier.

Ikke alle hjerneskade forårsaker denne tilstanden. For at det skal oppstå, må områder av hjernen som er ansvarlig for våkenhet, bli påvirket.

Hvordan å falle i koma?

En comatose tilstand refererer til sykdommer av den medfølgende typen. Det er en komplikasjon som oppstår når nerveveiene er skadet, noe som påvirker hele sentralnervesystemet. Signaler fra omverdenen kommer inn i hjernebarken gjennom retikulær formasjon. Hvis den er skadet, forsvinner forbindelsen mellom hjernen og omverdenen. Dette fører til en tilstand av koma.

Nerveprosesser av retikulær formasjon kan ødelegges av følgende årsaker:

• fysisk påvirkning (slag, mekanisk skade på hjernen, etc.);
• påvirkning av skadelige kjemiske elementer (dannet inne i kroppen og kommer fra utsiden);
• hypoksi (reduksjon av oksygen i blodet);
• diabetes mellitus;
• lever og nyresykdom, etc.

Tilstanden av koma kan forekomme som følge av å ta medisiner eller psykotrope stoffer. Ofte årsaken til sykdommen er økningen i intrakranielt trykk, som øker under påvirkning av svulster.

Coma klassifisering

I patologi er det flere stadier, som hver har sine egne særegne egenskaper.

1. Den forrige fasen. Forekomsten av prekoma kan vare fra et minutt til 2 timer. Symptomer er forvirring, i hvilke perioder med letargi er skiftet erstattet av nervøsitet og spenning. Bevegelseskoordinasjon kan være svekket.
2. Coma 1 grad. Det har symptomer som økt muskelton, senreflekser, problemer med å svelge mat. I dette tilfellet begynner eleven å reagere dårlig til lys.
3. Sopor 2 grader. Personen er immobilisert, ikke i kontakt med omverdenen. Elevene er innsnevret, det er ingen reaksjon på lys, pusten er svekket. I sjeldne tilfeller kan det være spenning i lemmer, raskt erstattet av avslapping, pasientens kaotiske bevegelser. Ufrivillig urinering eller tarmbevegelse kan forekomme.
4. Coma 3 grader. Personen er bevisstløs, det er en reduksjon i blodtrykk, kroppstemperatur. Avbrudd i respiratorisk rytme og kramper er mulig.
5. Sopor 4 grader. Det er ingen manifestasjon av noen reflekser. Menneskelig vitale aktivitet opprettholdes bare ved hjelp av medisinsk utstyr (ventilator og parenteral ernæring). Stage karakteriseres av prosessen med døende organisme.

Grunnlaget for klassifiseringen av patologi er årsakene til at det ble utviklet. Det finnes følgende typer com:

1. Diabetiker. Patologi kan forekomme hos personer med diabetes. Årsaken er en økning i blodsukkernivået. I denne tilstanden har pasienten sterk lukt av aceton fra munnen.
2. Hypoglycemic. Det utvikler seg også hos pasienter med diabetes, men årsaken er en reduksjon i blodglukose. Karakterisert av en sterk følelse av sult.
3. Traumatisk spor. Oppstår på bakgrunn av hjerneskade på grunn av traumatisk hjerneskade. En karakteristisk egenskap er utseendet av oppkast i prekomastadiet.
4. Meningeal patologi. Det observeres i tilfeller der hjernebarken er påvirket av meningokokkinfeksjon. Tilkjenningstilstanden er preget av alvorlig smerte i hodet. Pasienten kan ikke løfte benet i en rett stilling. Hvis du vipper hodet til en slik pasient, vil knærne bøye seg. Det kan være utslett på hud og slimhinner i de ytre og indre organene.
5. Cerebral cerebral koma. Det er forårsaket av utviklingen av svulster i hjernen. Tilstanden som går foran komatosen er ledsaget av en gradvis økning i smerte i hodet, oppkast og problemer med å spise. De samme symptomene er karakteristiske for koma, som forekommer på bakgrunn av hjerneabscess på grunn av inflammatoriske sykdommer (bihulebetennelse, tannhulebetennelse, etc.)
6. Sulten spor. Resultatet av dystrofi 3 grader, som oppstår etter en lang rask. Oftest utvikler den seg med mangel på protein i kroppen, som er ansvarlig for arbeidet med vitale organer, inkludert hjernen.
7. Epileptisk dumhet. Oppstår etter en alvorlig epilepsi i epilepsi. Det er preget av utvidede elever, mangel på reflekser, senking av trykk osv. Uten rettidig medisinsk inngrep kan det føre til døden.

Det er en matkoma, som ikke har noe å gjøre med bevissthetstap. Dette er en døsighet som oppstår hos noen mennesker etter et hjertelig måltid eller til tiden.

Hvor mange mennesker kan være i koma?

Comatose stater kan ha forskjellig varighet, men i gjennomsnitt når deres varighet 1-3 uker. Hvor raskt en person forlater koma er avhengig av årsakene til utviklingen, volumet og aktualiteten til behandlingen, samt alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Kommer ut av koma er preget av gradvishet. I begynnelsen aktiveres reflekser og arbeidet i det vegetative nervesystemet. I dette tilfellet blir pasienten ofte observert delirium, uregelmessige bevegelser, noen ganger kramper. Hjernefunksjoner gjenopprettes sakte, slik at en person tilbringer en lang tid i intensivavdelingen. Han husker dårlig hvordan komaet begynte, og etter at det ikke lenger kan huske hva som skjedde med ham i løpet av bevissthetstiden.

Førstehjelp og effekten av Comatose Coma

Kun en spesialist kan skille et synkope fra koma, derfor bør et ambulanseteam kalles inn ved de første symptomene på patologi.

Før legen kommer, er førstehjelp for koma følgende: pasienten er lagt på hans side for å minimere risikoen for at tungen faller i halsen, knappene knyttes på brystet og kragen løsnes. Hvis en person gjenvinner bevisstheten, bør man finne ut hvilke opplevelser han opplever, hvilke kroniske sykdommer han har.

Tiltak for å opprettholde funksjonaliteten til vitale organer kan reduseres til støtte for respirasjon, sirkulasjonssystem, terapi med antikonvulsiv, antiemetisk, beroligende og andre legemidler. Magesvikt, administrasjon av glukose, vitaminer, etc. kan utføres.

Etter at komplekse behandlingen var fullført, forlot pasienten komaet, han kan lide av nedsatt hukommelse, mangel på konsentrasjon. En person kan ikke ha psykiske problemer før en koma oppstår, og etter det ser de ut (aggressivitet, irritabilitet, utvikling av depresjon). Personer som har kommet ut av koma har vanskeligheter med motoriske ferdigheter og talefunksjoner. Konsekvensene av en kunstig koma kan være hallusinasjoner og mareritt.

Hvorfor faller en person inn i koma, hvor lenge kan det vare og hvordan komme seg ut av det?

Folk som er i koma, kan ikke kommunisere med omverdenen, reagerer ikke på ytre stimuli, men deres hjerne beholder grunnleggende funksjoner. Forstyrrelser i hjernen og dens skade fører til koma.

En comatose tilstand ligner en drøm, men det er umulig å vekke pasienten. Oftest er koma en slags beskyttelsesmekanisme. Når hjerneskade, skade, fare for ødem, reduserer kroppen selv aktivitetene i nervesystemet og refleksene til et minimum.

Årsaker til koma

Coma er en tilstand av fullstendig mangel på bevissthet.

Tilstanden av koma er alltid forbundet med hjernens arbeid. Metabolske sykdommer, hjernecelledød fører til tap av bevissthet og koma. Coma kan være midlertidig, langvarig, reversibel eller irreversibel. Mer enn halvparten av alle komatøse patogener er overlevende av alvorlig hodeskade. Et koma er et sett med stater som kan strømme inn i hverandre, noe som fører til både forverring og forbedring.

Det er mange grunner til at en person faller inn i koma, men det er klart at dette er en defensiv reaksjon som gjør at pasienten kan overleve i ekstreme situasjoner. Ikke alle sykdommer og skader i hjernen kan føre til koma. Blant årsakene til koma står ut:

1. Traumatisk hjerneskade. Ulike skader fører til blødninger, indre blødninger, ødem, som provoserer koma. Ved moderate skader kan komaet vare i flere dager eller timer. Alvorlige skader fører til dyp koma og pasientens vegetative tilstand.
2. Hjerneslag. Når slag er ødelagt blodsirkulasjon i hjernevævet, noe som fører til celledød. Med omfattende hjernecelledød oppstår en komatos tilstand hos pasienten, med etterfølgende alvorlige konsekvenser.
3. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus fører til en så alvorlig tilstand som hyperglykemisk koma. Med en utilstrekkelig mengde insulin, oppstår en alvorlig metabolsk lidelse som fører til alvorlig rus og koma. En koma i dette tilfellet kan utvikles om få timer. Faren for denne tilstanden er at en person kan kvele på egenhånd oppkast eller kveles fra å falle ned av tungen.
4. Infeksjon. Noen infeksjoner kan føre til koma. Som regel er det infeksjoner som påvirker hjernen. Disse inkluderer meningitt og encefalitt. Når encefalitt blir observert nedsatt bevissthet innen en uke etter sykdommens begynnelse. Deretter er det delirium og personen faller inn i koma.
5. Rus. Hos unge mennesker er årsaken til koma ofte et stoff eller alkoholforgiftning. En stor mengde alkohol- og narkotiske stoffer kan ikke fjernes raskt fra kroppen, og forårsaker skade på indre organer, inkludert hjernen.

Å bestemme årsakene til koma er svært viktig for å forutsi og bestemme effektiv behandling.

Varighet av koma, tegn og symptomer

Hver type koma har sine egne grunner og særegne egenskaper.

En koma, varigheten avhenger av graden av skade på hjernen og sentralnervesystemet. En reversibel tilstand varer vanligvis flere dager eller uker. En dypere koma kan vare i flere måneder eller til og med år. Opptaket av å være i koma er 37 år.

Coma er ikke en sykdom, det er en konsekvens eller komplikasjon av pasienten. Symptomene er direkte avhengige av årsakene som førte til denne alvorlige tilstanden. Coma kan være uventet eller utvikle seg gradvis.

Symptomer på koma er:

• Endring i kroppstemperatur. Coma forårsaket av overoppheting eller infeksjoner fører til hypertermi. I tilfelle av alkoholforgiftning, kan temperaturen tvert imot falle til 32-24 grader.
• Langsom eller grunne puste. Åndedrettsfunksjonen i koma er også deprimert. Det observeres ofte i tilfelle av alkohol eller rusmiddelforgiftning, diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelsykdommer. Ved alvorlige brudd er pasienten koblet til ventilatoren.
• Manglende kontakt med omverdenen. I de fleste tilfeller reagerer en pasient i koma ikke i det hele tatt på irritasjoner, smerter, lyder, lukter. Men med et grunt koma kan ufrivillige sammentrekninger av musklene og reproduksjon av lyder observeres. Dette betraktes som et positivt tegn på hjerneaktivitet.
• Oppfarging av huden. Fargen endres avhengig av årsaken til koma. Så for eksempel blir blåmerker, blåmerker, hematomer observert i traumatisk hjerneskade. Ved alvorlig blodtap blir huden blek, nesten hvit, med forgiftning blir den rød. Blåser er observert med asfyksi, kvælning, hypoksi.
• Blodtrykksendringer. Under koma er det ofte en reduksjon eller økning i blodtrykk, dets ustabilitet. Hvis koma blir dypere, begynner trykket gradvis å redusere.

Hvis koma er lys, så kan selv grimasser bli observert, trampe med smertefulle opplevelser. I noen tilfeller er koma syntetisk. Leger injiserer pasienten i koma med medisinering for å redusere hjernens aktivitet og unngå hevelse.

Typer og grader av koma, deres egenskaper

I patologi, forutvalget og 4 alvorlighetsgraden

Det er flere klassifikasjoner av koma. For eksempel er det en klassifisering basert på årsakene som førte til koma. Allokere epileptisk, giftig, traumatisk, tumor, apoptoksisk koma. Denne klassifiseringen gjenspeiler ikke pasientens tilstand, men angir bare årsaken til tilstanden, og det er derfor ikke så ofte brukt i praksis av leger.

Den mest populære klassifiseringen basert på Glasgow-skalaen. Han utpekte 15 grader av utvikling av koma. Dette er et scoring system: i samsvar med brudd, indikatorer på pasientens tilstand, blir symptomer gitt poeng. Så med 15 poeng blir bevisstheten fortsatt bevart, 9-8 poeng er et spor, og fra 7 og under - en dyp koma.

Resuscitatorer bruker for det meste en annen klassifisering, ifølge hvilken 4 grader av koma utmerker seg:

• 1 grad. Denne koma kalles subkortisk og er mer som andre arter enn en drøm. Den første graden av koma er ikke alltid ledsaget av et fullstendig bevissthetstap. Pasienten har en retarded reaksjon på smerte, han kan uttale inartikulære lyder, men det er ingen forståelig tale. Åndedrettsfunksjon og reaksjon av elevene er bevart.
• 2 grader. Dette er en dypere tilstand av koma, hvor tråkking av musklene og reproduksjon av individuelle lyder er mulig. Alle reflekser er deprimerte. Elevene reagerer på lys, men svakt, respiratorisk funksjon er bevart, men forstyrrelser i pusten kan observeres.
• 3 grader. Med koma av 3 grader, forverres prognosen for pasienten. Risikoen for livet er ganske høy på grunn av skade på cellene i medulla oblongata. Beskyttelsesreaksjoner i kroppen og reflekser er fraværende, elever reagerer ikke på lys, pusten er grunne, blodtrykket er lavt. Ofte med koma klasse 3, overføres pasienten til en ventilator.
• 4 grader. I koma 4 er tegn på hjerneaktivitet nesten helt fraværende. Muskler ikke kontrakt, elever er maksimalt utvidet og reagerer ikke på lys, spontan pust er fraværende, trykk og kroppstemperatur faller kraftig. Sannsynligheten for død av pasienten i dette tilfellet nærmer seg 100%.

I noen tilfeller er definisjonen av scenen vanskelig, siden manifestasjoner og symptomer ikke alltid er karakteristiske. De er i stor grad avhengig av årsakene til koma.

Diagnose og effekter av koma

Coma kan forårsake uførhet og til og med død

Under diagnosen må nevrologien ikke bare identifisere årsakene til koma, men bestemme også sin grad, type. Det er vanskelig å samle anamnese i dette tilfellet, siden pasienten er bevisstløs. Legen foretar en samtale med slektninger, familie, for å finne ut om pasienten hadde klager, hva han gjorde før han kom til koma, eller om han hadde kroniske sykdommer.

Viktig diagnostisk betydning er undersøkelse av pasienten, identifikasjon av hans reaksjon på smerte, reaksjon av elever til lys. Følgende prosedyrer er tilordnet for nøyaktig diagnose:

• CT. Beregnet tomografi er en røntgenundersøkelse av de indre organene. Bildet vises på skjermen. Denne undersøkelsen er ganske informativ, viser tilstedeværelsen av svulster, cyster, blødninger i hjernen. Hvis en kontrastmiddel brukes, kontrolleres nyrefunksjonen først.
• MR. Undersøkelse med magnetisk tomografi er trygg og informativ, men med koma er det vanskeligheter. Det er nødvendig å bestemme tilstedeværelsen i pasientens kropp med metallskudd, proteser, som kan tiltrukket enheten, forårsaker vevsbrudd. Røntgenstråling i dette tilfellet er ikke brukt, en negativ påvirkning på kroppen er utelukket.
• Blodprøve En fullstendig blodprøve utføres, nivået av hormoner, forekomsten av infeksjoner og kroniske sykdommer er bestemt. Generelle og biokjemiske blodprøver vil bidra til å identifisere ikke bare brudd på indre organer, men også komplikasjoner av koma. En blodprøve bidrar også til å bestemme tilstedeværelsen av giftstoffer, alkohol, legemidler i blodet.

Virkningen av koma er avhengig av graden av hjerneskade. Det skjer at pasienten kommer ut av koma, hans bevissthet og motorfunksjoner vender tilbake til ham. I noen tilfeller forårsaker hodeskade tap av minne. Hvis skadene er omfattende, kan pasienten komme seg ut av koma, men hjernens funksjoner vil forbli forringet, bare de viktigste vil forbli. Denne tilstanden kalles vegetativ.

Pasienten kan sovne og våkne opp, svelge mat, blinke, men reagerer ikke i det hele tatt på tale, snakker ikke, går ikke alene. Varigheten av denne tilstanden, som koma i seg selv, er vanskelig å forutsi. Det kan vare i mange år eller til og med en levetid.

Behandling og prognose

Behandlingen foregår i intensivavdelingen og tar sikte på å eliminere årsaken til koma.

Behandlingen innebærer først og fremst å opprettholde pasientens vitalitet, slik at den begynner fra øyeblikket av førstehjelp. Legen hjelper pasienten til å rense munnhulen, tillater ikke tungen å synke for ikke å forårsake kvælning.

Hvis det kreves gjenoppliving, utføres en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett. En pasient setter på en oksygenmaske eller et pusteslang er satt inn, legemidler administreres for å normalisere blodtrykket og lindre anfall.

Den andre behandlingsfasen begynner på sykehuset etter at pasienten ble undersøkt. For behandling å være effektiv, må den være rettet mot å eliminere årsakene som førte til koma.

Metoden for behandling kan omfatte følgende komponenter:

• Kirurgisk inngrep. Med traumatiske hjerneskauser, omfattende blødninger, tumorprosesser i hjernen, utføres en operasjon for å eliminere denne prosessen.
• Antibakteriell terapi. Ved infeksjon eller mulig infeksjon i bakgrunnen av skade utføres antibakteriell terapi. Det anbefales også om lungebetennelse har utviklet seg på bakgrunn av mekanisk ventilasjon.
• Tvungen diurese. Hvis en koma skyldes forgiftning, er det nødvendig å fjerne giftstoffer fra kroppen. Pasienten injiseres med intravenøs væske og provoserer urinering for å fjerne giftige stoffer gjennom nyrene.

Mer informasjon om koma finnes i videoen:

Gjenopprettingsperioden etter en koma kan vare lenge nok, vare i mange år. For å redusere sannsynligheten for ubehagelige konsekvenser, må du følge anbefalingene fra leger og holde seg under oppsyn for en stund. Etter koma, kan motorfunksjoner, tale og minne bli svekket. For å gjenopprette dem, er det nødvendig med komplekse rehabiliteringsprosedyrer, som utføres i spesialiserte sentre.

Under gjenopprettingen fortsetter pasienten å behandle den underliggende sykdommen, noe som har resultert i koma. Han er kreditert med en rekke stoffer, et sett med fysiske øvelser, øvelser for utvikling av minne og tenkning, et spesielt diett er valgt.

Coma - den mest kompliserte uorden av viktige kroppsfunksjoner

I antikkens greske betydde begrepet "koma" dyp søvn. I medisinsk forståelse er tilstanden av koma det maksimale nivået av patologisk inhibering av arbeidet i organene i sentralnervesystemet.

Coma er en prøvelse for både pasienten og hans slektninger.

Tegn på koma

For å svare på spørsmålet: Hva er koma, må du forstå fysiologien til denne tilstanden. Det har ingenting å gjøre med soverommet. I koma er en person bevisstløs, han svarer ikke på noen lyder og stimuli. Kroppen til pasienten lever og fungerer, selv om selve hjernen forblir i det mest ekstreme stadiet av sin aktivitet. Mannen kan ikke bli våknet opp eller forstyrret.

Denne tilstanden er preget av:

• tap av alle reflekser;
• fraværet av noen reaksjon på ytre stimuli;
• dyptgående bevissthetstap
• forstyrret regulering av menneskets livsviktige funksjoner.

Typer av koma

Coma er delt inn i:

hoved~~POS=TRUNC

I denne tilstanden har pasientene fokale lesjoner i hjernen. Etter dette utvikles patologiske reaksjoner fra forskjellige systemer og organer i en kaskade. Slike koma oppstår ofte i kraniale og cerebrale lesjoner, epilepsi, hjerneslag, så vel som i tumorprosesser eller infeksjon i hjernen.

sekundær

Denne typen sykdom utvikler seg på grunn av ulike kroniske lidelser og sykdommer (for eksempel ved diabetes mellitus eller kronisk nyresvikt, langvarig fasting, etc.).

Varianter av koma

I medisin er det 15 tilstander som klassifiserer koma. Den dypeste graden av skade er 1. grad, og 15 karakteriserer en person som har kommet til full bevissthet. For enkelhets skyld brukte behandlingen en mer forenklet betegnelse av typene av sykdommen.

Dyp koma

Med henne åpner pasienten ikke øynene sine, våkner ikke og gir ingen lyder. Han har ingen tegn på all slags motilitet (samtidig reagerer han ikke på smerteirritasjoner), og reagerer heller ikke på lys, lyder og hva som skjer rundt.

Resultatene fra moderne medisin gjør det mulig å opprettholde pasientens liv i koma.

Coma (den vanligste sykdomsgraden)

Pasienten gjenvinner ikke bevissthet, men åpner i øynene spontant øynene sine. I en slik stat kan den som svar på ytre påvirkninger produsere ramblende lyder. Decerebral stivhet er notert - spontan muskelrespons på stimuli (ufrivillig tråkking eller bøyning av leddene).

Overfladisk koma

Pasienten er bevisstløs, men som svar på stemmen kan han åpne øynene. Noen ganger lager han lyder, snakker enkelte ord, og kan til og med svare på spørsmål. Pasienten har ujevn tale. Dessuten har pasienten decerebrasjonsstivhet.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Et entydig svar på spørsmålet: koma - hva er det - kan ikke gis. Kjernen i denne tilstanden ligger i det faktum at en person bryter med alle funksjonene i sentralnervesystemet, som er den styrende og styrende kroppen. I kroppen manifesteres en fullstendig "lidelse og vakilasjon" - klare forhold mellom individuelle organer og systemer brytes.

På nivået av hele organismen reduseres muligheten til å selvregulere og opprettholde stabiliteten til funksjonene i det indre miljøet (homeostase). Typiske kliniske manifestasjoner av koma er uttrykt i bevissthetstab, nedsatt sensorisk, motorisk og andre vitale funksjoner.

Årsakene til sykdommen

For å forstå hva en koma er, må du vurdere årsakene til at det kan oppstå. Slike faktorer kan kombineres i 4 grupper:

• hypoksi (oksygen sult) med skade på luftveiene, sirkulasjonsforstyrrelser eller andre forhold som forårsaker det;
• intrakranielle patologiske prosesser (tumorer, vaskulære problemer, betennelser);
• metabolske sykdommer (oftest forårsaket av endokrine sykdommer, samt nyre- eller leverinsuffisiens);
• komplisert forgiftning av kroppen.

Uavhengig av mangfoldet av årsaker som forårsaket denne sykdommen, er resultatet det samme - den patologiske prosessen. Den direkte årsaken til utviklingen av en slik sykdom er lidelser i dannelsen, fordeling og overføring av nerveimpulser. Denne sykdommen skjer direkte i hjernevævet, noe som forårsaker forstyrrelser i metabolisme og energi, så vel som åndedrettsvern.

Coma er bare en konsekvens av en kjede av sammenhengende patologiske forandringer i kroppen som forverrer hverandre. Jo dypere koma, jo mer uttalt er lidelser i luftveiene og kardiovaskulærsystemet.

Etter å ha forlatt komaet, må pasienten gå en lang og vanskelig vei for rehabilitering.

Ifølge statistikk forårsaker hjerneslag koma hos 57,2% av pasientene, og etter en overdose narkotiske stoffer faller 14,5% av mennesker inn i koma. På grunn av den hypoglykemiske tilstanden - 5,7%, etter TBI - 3,1%, og på grunn av diabetiske skader eller rusmiddelforgiftning - 2,5% hver. Alkoholfaktor forårsaker koma i 1,3% av tilfellene. Det skal bemerkes at i ca 12% av pasientene var det ikke mulig å fastslå hva som forårsaket sykdommen entydig.

Komplikasjoner forårsaket av koma

Andre typer komplikasjoner er lidelser i regulatorisk funksjon av CNS. De kan forårsake oppkast ved å trekke inn disse massene i luftveiene, en akutt forsinkelse i urinstrømmen (opp til blærebrudd) og utviklingen av generell peritonitt.

Coma er også preget av varierende grad av hjerneskade. Pasienter opplever ulike uregelmessigheter ved puste (ofte stopper), lungeødem, drastiske endringer i blodtrykk og til og med hjertestans. Slike komplikasjoner kan føre til klinisk og senere biologisk død av pasienten.

Konsekvenser av koma

Det er ikke noe direkte svar på spørsmålet om hvor lenge komaet varer. Vanligvis er en person i koma i ikke mer enn noen få uker. Det er imidlertid tilfeller der pasienten er i denne tilstanden i flere måneder eller til og med år. Fortegnelsen over varigheten av oppholdet i koma er 37 år.

Det er umulig å entydig forutsi hvordan koma vil ende. Noen gjenvinne bevisstheten når hjernens funksjon gjenopprettes. For andre er det nødvendig med en serie med alvorlige terapeutiske tiltak for å eliminere denne tilstanden.

I noen tilfeller, når hjernen lider av en særlig alvorlig skade, forlater en person koma, men hans hjerne er i stand til å gjenopprette bare de mest grunnleggende funksjonene. Etter en slik tilstand kan pasienten bare puste seg alene, eller sove, og også ta mat uten hjelp. Men enhver form for kognitiv del av hjernen, på samme tid - mister sine funksjoner, og kan ikke reagere på miljøfaktorer.

I denne posisjonen, kalt "vegetativ" i en person, blir alle kognitive og nevrologiske funksjoner tapt. Denne tilstanden kan vare i mange år.

Særlig vanskelige tilfeller av pasienter i koma

Utviklingen av teknologi tillater moderne medisin å opprettholde (kunstig) vitale funksjoner i menneskekroppen i en comatose tilstand så lenge som ønsket. Hovedspørsmålet for leger er hensiktsmessigheten av slike prosedyrer.

En stor rolle i å bestemme mulige prospekter for pasienten, spilles av studien av tidligere forhold og de spesifikke årsakene til koma. Spørsmålet om støttefunksjoner går ofte inn i planen for moralske og etiske konsepter og til og med krysser med eutanasi. Pasientene til pasienten motstår kategorisk å slå av utstyret, og leger ser ikke poenget til å støtte en slik pasientens tilstand.

Det viktigste argumentet til fordel for sistnevnte vil være hjernedød. Denne tilstanden av hjernevev har en spesiell liste over kliniske tegn som tillater å angi dette faktum. De konkluderer med at pasientens hjerne er død.

Coma - pasientens alvorligste alvorlige tilstand og den mulige prognosen for utvikling eller behandling avhenger av mange faktorer.